44-103

Encyclopédie Médico-Chirurgicale 44-103

Amputations et désarticulations
des membres
P Anract
A Camilleri
JY Larivière
Prise en charge du patient avant,
R Terracher
D Ménager
pendant et après l’intervention
G Chiesa Résumé. – Se trouver en situation de décider une amputation ou une désarticulation peut poser à tout
N Vassilief opérateur différents problèmes. Ceux-ci sont évoqués successivement et concernent les étapes qui précèdent,
entourent et suivent l’acte chirurgical.
L’information du patient et/ou de sa famille débute ce processus. Elle est indispensable, objective, adaptée au
contexte pathologique. Elle respecte la psychologie du patient et permet en règle d’obtenir un consentement.
L’anesthésie et l’antalgie sont souvent des aspects concrets qui préoccupent en sus le patient. Accéder à une
antalgie efficace est de nos jours un objectif licite et recommandé, mais c’est aussi sans doute un des moyens
efficaces qui concourt à diminuer ou à éviter l’évolution vers l’algohallucinose.
Quel que soit le contexte ou le site d’amputation, certaines règles techniques générales sont à respecter et
définissent les bases de la chirurgie d’amputation.
Une fois l’intervention réalisée, le plus souvent le patient entre dans une phase de rééducation. Celle-ci est
précoce et constitue la première étape de la réadaptation qui autorise, grâce à l’appareillage, la récupération
fonctionnelle.
© 2000 Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés.

Mots-clés : amputation, désarticulation, technique chirurgicale, membre fantôme, prise en charge

psychologique, myoplastie, myodèse, névrome, rééducation précoce.

Aspect psychologique [3, 8, 15, 23, 24] intervient le plus tôt possible dans la prise en charge du futur opéré.
Une amputation imposée au patient sans lui laisser le temps de
l’accepter est probablement nocive et favorise la survenue du
L’environnement psychologique dans lequel se déroule le symptôme du membre fantôme.
« sacrifice » d’un membre revêt une grande importance pour le vécu La prise en charge psychologique des patients lors d’une amputation
de la situation nouvelle qu’est l’amputation, tant pour son ne requiert pas de connaissances élaborées en psychiatrie et en
acceptation que pour la prévention du syndrome douloureux. psychologie, mais simplement du bon sens et du temps afin
Deux situations peuvent se rencontrer : d’écouter et d’expliquer.
Elle est le reflet du respect que le chirurgien doit avoir vis-à-vis de
– l’amputation se discute dans le cadre de l’urgence extrême avec,
son patient. Parallèlement, un soutien psychiatrique ou
parfois, un patient inconscient. Il faut informer le patient, quand
psychologique peut être proposé au patient s’il le souhaite.
cela est possible, ou à défaut un membre de sa famille. L’indication
Cette préparation paraît fondamentale et représente l’essentiel de la
d’amputation dans cette situation doit être solidement étayée par
prévention pour éviter la survenue d’un membre fantôme
des arguments cliniques et radiologiques conservés dans le dossier
douloureux.
médical et si possible des documents photographiques ;
– de façon plus habituelle, cette intervention est programmée. Le
praticien a alors le temps d’informer le patient ; cette discussion Anesthésie et antalgie [1, 2, 6, 10, 11, 12, 13, 18, 19, 20, 21]

La prise en charge par un anesthésiste d’un patient pour une

amputation repose sur les deux points suivants :
Philippe Anract : Chirurgien, praticien hospitalo-universitaire, faculté Cochin-Port-Royal, université Paris V,
service de chirurgie orthopédique B (professeur B Tomeno). – la procédure anesthésique ;
Nicolas Vassilief : Médecin-anesthésiste, praticien hospitalier, service d’anesthésie-réanimation.
Hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75679 Paris cedex 14, France. – la prise en charge du retentissement neurologique et
Antoine Camilleri : Chirurgien, praticien hospitalier, chef de service. neuropsychologique de l’acte chirurgical.
Jean Yves Larivière : Chirurgien, praticien hospitalier.
Richard Terracher : Chirurgien, praticien hospitalier. Si la procédure anesthésique ne diffère pas de celle utilisée pour
Service de chirurgie orthopédique, centre hospitalier, 25, rue Pierre-de-Theilley, 95500 Gonesse, France. tout autre type de chirurgie, le problème qui domine est celui de
Domenico Ménager : Médecin-chef.
Gérard Chiesa : Médecin, chef de service. l’apparition du membre fantôme (hallucinose) et du cortège de
Centre de rééducation et d’appareillage, 2, rue du Parc, 94460 Valenton, France. douleurs qui peuvent l’accompagner (algohallucinose).

Toute référence à cet article doit porter la mention : Anract P, Camilleri A, Larivière JY, Terracher R, Ménager D, Chiesa G et Vassilief N. Amputations et désarticulations des membres. Prise en charge du patient avant, pendant et
après l’intervention. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Techniques chirurgicales – Orthopédie-Traumatologie, 44-103, 2000, 6 p.
 Amputation et désarticulations des membres.
44-103
Prise en charge du patient avant, pendant et après l’intervention
Le membre fantôme douloureux ou « algohallucinose des amputés »
réalise un syndrome algique complexe du membre absent et pose la
question d’une véritable inscription douloureuse dans le système
nerveux central. La physiopathologie de ce syndrome qui fait
intervenir de très nombreuses structures nerveuses, de l’étage
supérieur cortical jusqu’aux éléments les plus distaux comme les
nerfs périphériques, rend le traitement d’autant plus complexe.
Celui-ci est multipolaire et associe des méthodes très variées,
psychosomatiques et pharmacologiques, adaptées à chaque
situation. La durée des différents traitements est très variable et peut
conduire, pour quelques rares patients, à un traitement à vie.
Bases de la chirurgie d’amputation
DÉFINITION
Quelle qu’en soit la cause, l’amputation reste de nos jours un acte
lourd dans ses conséquences, tant psychologiques que physiques.
Elle traduit l’échec des traitements médicaux et conservateurs face à
une pathologie donnée, mais ne concrétise pas pour autant l’entrée
dans une phase d’abandon ou de renoncement. Elle peut se discuter
tandis qu’évolue une autre pathologie, elle-même source
d’inquiétude. Si la réalisation technique s’apparente à un geste
réputé facile, faisant appel à un matériel simple, plusieurs règles
doivent être respectées. L’acte opératoire n’est pas délégué aux plus
jeunes, car il requiert maîtrise technique et minutie.
UTILISATION DU GARROT
De type pneumatique, il est placé à la racine du membre. Son usage
est parfois facilité par l’utilisation d’un garrot stérile. En
cancérologie, mais aussi en présence d’une pathologie infectieuse, le
garrot est gonflé après surélévation du membre, sans utilisation de
bande d’Esmarch. Son utilisation est proscrite quand existe une
souffrance tissulaire. C’est le cas dans les causes vasculaires, mais
aussi dans certaines situations traumatiques.
INSTALLATION
Il n’y a pas de standard défini. Elle est pensée et effectuée pour aider
à la réalisation des différents gestes prévus. Le badigeonnage
extensif est débuté sur le site prévu de l’amputation, puis étendu au
restant du membre, en terminant par la zone la moins propre. En
contexte infectieux, la partie septique du membre est exclue, pour
diminuer le risque contaminant, en l’enfermant dans une chaussette
plastifiée.
PROTOCOLE OPÉRATOIRE
Plusieurs recommandations sont apportées selon les éléments
anatomiques auxquels on s’adresse, qu’il s’agisse des téguments, des
muscles, de l’os, des vaisseaux ou des nerfs.
¶ Téguments
Trophicité tégumentaire et qualité de cicatrisation
La peau constitue l’interface avec la prothèse ; sa qualité, peu de
temps après l’intervention, renseigne assez bien sur les chances de
tolérance de l’appareillage. L’évolution de la cicatrisation en
postopératoire conditionne un accès précoce à l’appareillage. Tout
est fait pour privilégier une cicatrisation de première intention et
éviter la survenue d’une nécrose cutanée postopératoire, à moins
que les conditions locales n’aient incité à choisir une technique de
moignon « laissé ouvert ».
Sensibilité cutanée
L’étude de la sensibilité cutanée en préopératoire est importante, en
particulier chez le patient diabétique, car le moignon doit être
2
Techniques chirurgicales
recouvert d’une peau certes de bonne qualité, mais surtout sensible.
Faire abstraction de cet élément conduirait à des complications lors
de l’appareillage, du fait de l’apparition de lésions cutanées en
territoire insensible. Celles-ci risquent d’évoluer rapidement vers de
larges zones d’ulcération.
Potentiel de cicatrisation
Il est lié au contexte vasculaire, apprécié par le bilan clinique et par
les investigations contributives à la décision, telles que le doppler
ou la pression transcutanée d’oxygène (TcPO2). L’état nutritionnel
est également un élément pronostic important, il est jugé sur le
dosage de la protidémie, de l’albuminémie, ainsi que sur le nombre
de lymphocytes, des chiffres respectivement inférieurs à 60 g/L,
30 g/L, 1 500 lymphocytes sont des données péjoratives.
L’équilibration de la glycémie chez le diabétique est enfin
indispensable [5].
Tracé des incisions
Il est effectué en début d’intervention à l’aide d’un crayon
dermographique. Cette étape préalable est nécessaire car elle oblige
à envisager les problèmes que l’on souhaite maîtriser, et contraint à
imaginer la forme définitive que l’on va tenter de donner au
moignon.
Maniement des téguments
Les plus extrêmes précautions sont requises, d’autant que l’on se
trouve en contexte vasculaire. Les mêmes règles qu’en chirurgie
plastique prévalent et amènent à mobiliser les valves cutanées
manuellement, en évitant l’utilisation des pinces à griffe. Les valves
peuvent aussi être maintenues par des fils montés sur pinces-
repères. Les qualités mécaniques et le degré de vascularisation des
téguments sont évalués.
¶ Muscles
Exposition et examen
Leur abord reste limité à la réalisation technique souhaitée. Les
dissections étendues aggravent la dévascularisation et favorisent les
collections hématiques ou infectieuses.
Un examen minutieux renseigne sur l’aspect, la coloration, la
contractilité. Les tissus musculaires jugés non ou mal vascularisés
sont excisés, pour ne laisser que des fibres bien vivantes.
Muscles et moignon
En regard du site d’amputation, les muscles n’ont aucune utilité
fonctionnelle, puisqu’ils n’ont plus de cible effectrice. Ils améliorent
la trophicité globale du moignon et en capitonnent la partie la plus
distale. Ils sont ajustés par excisions itératives. Cette excision conduit
à raccourcir les muscles à la longueur utile, mais aussi à les
désépaissir, plutôt par leur face profonde, afin de respecter les
aponévroses superficielles et la vascularisation fasciocutanée.
Plasties musculaires
Plusieurs techniques ont été décrites :
– la myoplastie consiste à suturer dans un même plan, avec une
tension suffisante, en bout de squelette restant, les groupes
musculaires agonistes et antagonistes ; la stabilisation de cette sangle
n’est pas toujours aisée, ce qui peut conduire à sa luxation ;
– la myodèse est une adaptation de la technique précédente, où
l’extrémité osseuse est préparée par forage de plusieurs trous, afin
de fixer en transosseux, sous bonne tension, les groupes musculaires.
Le choix final est lié au contexte, mais combine volontiers
l’utilisation des deux techniques [4, 9, 17].
On leur reconnaît plusieurs avantages [4, 9] :
– elles améliorent le modelage distal du moignon, la vascularisation
cutanée et musculaire, les informations proprioceptives ;
 Amputation et désarticulations des membres.
Techniques chirurgicales
Prise en charge du patient avant, pendant et après l’intervention
– elles s’opposent à certaines déformations liées aux déséquilibres
musculaires occasionnés par l’amputation elle-même, notamment à
la cuisse ;
– elles contribuent à diminuer les douleurs fantômes, ainsi que les
contractions musculaires involontaires douloureuses, lors de la
station debout et de la marche ;
– elles ne nécessitent pas de modification du protocole de
rééducation.
Elles sont cependant contre-indiquées en présence d’une infection,
d’une atteinte musculaire ischémique ou de toute autre circonstance
qui peut éventuellement nuire à la cicatrisation.
¶ Squelette
Longueur
Le squelette constitue la structure rigide du segment de membre
restant. Il lui faut donc transmettre à l’appareillage les différentes
forces qui permettent au patient de récupérer le mouvement et de
restaurer la fonction. Pour un segment de membre donné, plus le
squelette est long, meilleur est le résultat fonctionnel. Malgré les
progrès réalisés en matière d’appareillage, on ne peut améliorer la
transmission des forces lorsque la longueur du bras de levier est
insuffisante.
Garder le plus long possible, c’est aussi savoir composer avec les
nécessités qui conduisent à l’amputation.
En chirurgie cancérologique, la détermination du niveau de section
osseuse est liée, entre autres données, au type de la tumeur, à
l’importance de l’envahissement. Il est très important de respecter
la stratégie définie, afin d’être carcinologiquement efficace.
En traumatologie, il faut amputer au foyer distal, lorsqu’on se trouve
en présence d’une fracture bifocale, ou recourir à un artifice
plastique de recouvrement, devant un squelette dénudé.
Ce principe, qui concerne la longueur, trouve cependant quelques
exceptions, notamment au niveau de l’arrière-pied.
Préparation de l’extrémité osseuse
La section osseuse est réalisée à l’aide d’une scie qui peut être
simple, de Gigli ou motorisée. L’extrémité osseuse est traitée afin
d’être la moins agressive. Elle est débarrassée des spicules
menaçants ; elle est parfois poncée, arrondie, afin de réaliser, en
association avec l’ensemble des tissus, un complexe distal
fonctionnel. L’abrasion des arêtes osseuses est effectuée à l’aide
d’une pince-gouge, d’une scie ou d’une râpe. La poussière d’os est
éliminée par un lavage au sérum physiologique.
L’attitude par rapport au périoste n’est pas univoque. Certains
préfèrent le réséquer afin d’éviter la survenue d’ossifications,
d’autres recommandent d’en conserver des lambeaux pour les
suturer en bout de squelette. Dans cette dernière éventualité, ils
peuvent être difficiles à individualiser, car réduits à une très fine
membrane, en particulier chez le sujet âgé.
En cas de désarticulation, bien que les avis ne soient pas
convergents, la tendance actuelle est plutôt de garder le cartilage.
¶ Vaisseaux
On distingue les pédicules principaux à destinée distale, les
pédicules nourriciers des différents tissus, enfin les capillaires
intratissulaires.
Pédicules principaux
Selon le niveau d’intervention, le calibre des vaisseaux est plus ou
moins important. Lorsque le calibre le permet, il faut disséquer
l’artère et la veine et ligaturer l’extrémité des deux types de
vaisseaux séparément au fil non résorbable, à l’aide d’un nœud de
Meunier. Si le calibre des vaisseaux n’autorise pas une dissection
séparée, ceux-ci sont ligaturés ensemble.
Pédicules nourriciers
En amont du site d’amputation, quelle que soit leur destinée, ils
sont respectés par une dissection minutieuse, économe et réduite à
ce qui est indispensable.
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Capillaires
Ils sont souvent bien visibles au niveau des tissus et attestent de la
qualité de la vascularisation. Il faut les mettre à l’abri d’une
compression ultérieure, source d’ischémie localisée, en évitant les
suffusions hémorragiques et hématomes, par une hémostase
soigneuse et un drainage satisfaisant. Un pansement trop serré, en
particulier chez les patients vasculaires, est contre-indiqué.
Hémostase
À toutes les étapes de l’intervention, et notamment après la levée
du garrot, elle est réalisée avec soin. Elle est effectuée, selon le calibre
des vaisseaux, soit par ligature, soit par coagulation au bistouri
électrique, à l’aide d’instruments fins. Garante de suites simples, elle
diminue le saignement postopératoire et le risque d’hématome,
améliore indirectement la microcirculation tissulaire, abaisse le taux
de surinfection.
¶ Nerfs
Indépendamment des gros troncs nerveux, que l’on identifie
aisément, il faut repérer les nerfs à visée sensitive, dont certains
cheminent dans l’espace cellulaire sous-cutané. Ces deux types de
nerfs nécessitent un traitement identique, car ils peuvent être à
l’origine de névromes douloureux. Beaucoup de choses ont été dites
ou écrites sur l’attitude qu’il convient d’avoir chirurgicalement à
propos des nerfs [22].
Un nerf sectionné évolue constamment vers un névrome, qui
correspond au mode de cicatrisation habituel. Celui-ci doit être situé
en dehors des zones de contrainte. Il faut éviter de placer la tranche
de section nerveuse près de l’extrémité osseuse, dans un site qui
risque d’évoluer vers un tissu scléreux ou cicatriciel, soumis aux
sollicitations mécaniques.
Le nerf concerné est libéré sur quelques centimètres, attiré vers le
bas, puis coupé nettement, le plus haut possible, à l’aide d’une lame
de bistouri froid. Le tronc restant se rétracte à l’intérieur des tissus.
Pour les gros troncs nerveux, une hémostase fine ou une ligature de
l’artère centrale du nerf est utile, afin d’éviter un saignement
préjudiciable.
Lors de la section d’un nerf, et quelle que soit la modalité
d’anesthésie ou d’analgésie, le cerveau recevrait une information
nociceptive dont il conserverait une trace. Pour éviter cet
inconvénient, il est recommandé soit d’infiltrer le périnèvre
préalablement à sa section par un anesthésiant à base de lidocaïne,
soit d’intervenir sous bloc nerveux [22]. Cette modalité diminuerait
l’usage des antalgiques en postopératoire et abaisserait la fréquence
de l’algohallucinose [1, 7, 14, 16].
DRAINAGE ET FERMETURE
¶ Drainage
Différentes attitudes sont rencontrées. Si l’absence de drainage est
licite en présence d’une chirurgie propre, limitée, avec décollements
peu importants et effacement de tous les espaces par des points
d’affrontement, ailleurs la sécurité prime et impose d’assurer
l’élimination des sérosités.
Dans une ambiance propre, et pour peu que le saignement soit
minime, le drain de Redon est une bonne solution. À l’opposé, s’il
existe un doute infectieux ou si une hémostase défectueuse a laissé
persister un saignement, il faut mettre en place une lame de Delbet
en séton. Le moignon « laissé ouvert » correspond au mode de
drainage le plus avancé. Responsable de séquelles dystrophiques
tissulaires, il est réservé aux étiologies infectieuses et vasculaires.
¶ Fermeture cutanée
Non systématique, elle est cependant à privilégier. Elle permet
l’évolution rapide vers une cicatrice fine, peu adhérente, très
avantageuse, en vue de l’appareillage ultérieur. Elle est recherchée
dès que l’on se trouve dans des conditions de sécurité.
3
 Amputation et désarticulations des membres.
44-103 Techniques chirurgicales
Prise en charge du patient avant, pendant et après l’intervention
1 Amputation transtibiale. Pansement. Schéma du
bandage réalisé avec des bandes de crêpe de 15 cm de large.
Le genou est en extension.
A. Débuter au-dessus du genou.
B. Faire deux aller-retour, avec une bande sous ten-
sion.
C. Terminer le pansement, en partant de l’extrémité
du moignon et en remontant des tours de bande
jusqu’au-dessus du genou.

3
*
A

1
*
B *
C

RADIOGRAPHIE POSTOPÉRATOIRE
Elle est réalisée en postopératoire et avant le départ en centre.
Ce document peut avoir une utilité médicolégale et est nécessaire
aux médecins appareilleurs lors de la première consultation.

PANSEMENT
Il est confortable pour le patient, absorbant pour les exsudats, stable
sur le moignon, réalisé pour être le moins douloureux lors de son
ablation. Après l’antisepsie cutanée, selon le type de fermeture
effectuée, on applique directement sur la zone opératoire des
1 3
compresses sèches ou vaselinées. Des pansements absorbants sont
ensuite apposés pour envelopper toute la partie distale du moignon.
Lorsqu’une lame a été mise en place, les compresses circonscrivent 2
ses extrémités, qui sont ensuite enfouies dans les pansements 1
absorbants. Des tours de bandes de crêpe, serrés modérément,
complètent le pansement (fig 1, 2). Le pansement est terminé par
l’application d’une contention tubulaire élastique en filet. Le patient *
A *
B
est installé dans son lit, le moignon en légère surélévation.

a
Prise en charge postopératoire
Débutée rapidement après l’intervention, elle s’évertue à prévenir
l’apparition des troubles orthopédiques et des complications liés au b
décubitus. Un intérêt particulier est porté lors du renouvellement
des pansements, à la réalisation d’une contention, modérément
compressive, par bande de crêpe. Une contention plus puissante,
assurée par un bandage élastique, est proscrite du fait des risques c
encourus, liés à un serrage excessif. Le rôle de ce bandage est
important et son utilisation quasiment constante permet de :
– diminuer l’œdème ;
– limiter, voire faire disparaître les douleurs ;
– faciliter la cicatrisation ;
*
C *
D
– préparer à l’appareillage ultérieur.
2 Amputation transfémorale. Pansement. Schéma du bandage réalisé avec des ban-
des de crêpe de 15 cm de large.
DE L’INTERVENTION AU PREMIER LEVER A. Débuter à la racine de la cuisse.
B. Faire deux aller-retour, avec une bande sous tension.
C. Terminer le pansement, en partant de l’extrémité du moignon et en remontant
¶ Installation du patient jusqu’à la racine de la cuisse.
Elle se fait en règle en décubitus dorsal. La traction continue qui D. Si le moignon est bref, passer le bandage en spica autour de la taille, avec effet
de rappel en extension.
était préconisée auparavant n’est plus utilisée. Lorsqu’il n’y a pas

4
 Amputation et désarticulations des membres.
Techniques chirurgicales 44-103
Prise en charge du patient avant, pendant et après l’intervention
de composante vasculaire péjorative, la partie inférieure du lit est
surélevée afin de faciliter le drainage, le moignon est posé à plat sur 3 Amputé transfémoral au cours d’une
compétition sportive.
le plan du lit. L’articulation sus-jacente au moignon est l’objet d’une
attention particulière, afin d’éviter la survenue d’une attitude
vicieuse qui serait de nature à compromettre le résultat final de
l’appareillage. De ce point de vue, l’utilisation de coussins placés
sous le moignon est proscrite, notamment pour le niveau transtibial.

¶ Récupération
Elle consiste en soins locaux et intéresse le recouvrement de la force
musculaire grâce à des méthodes d’éveil et de renforcement. Un gain
progressif sur les amplitudes articulaires est recherché pour préparer
le membre lésé à supporter les contraintes qui accompagneront le
début de l’appareillage. La mobilisation est fréquente, au début
passive puis assistée, de moins en moins, jusqu’à l’obtention de
mouvements actifs. Il faut s’assurer régulièrement de la récupération
d’une amplitude articulaire satisfaisante sur les articulations sus-
jacentes à l’amputation.

¶ Réadaptation définitive avec laquelle le patient peut habituellement rejoindre son

Elle regroupe les soins généraux qui ont pour but le réapprentissage
des gestes usuels, plus ou moins désappris par l’amputé,
éventuellement à l’aide de quelques suppléances.
Elle vise essentiellement à réautonomiser le patient, en prévenant
les complications du décubitus et en lui permettant d’accomplir
quelques gestes courants.
APRÈS LE PREMIER LEVER
Selon la raison de l’amputation et l’état médical du patient, un
programme conduit le plus souvent en centre, permet de renforcer
l’autonomie de l’amputé, d’améliorer son entraînement à l’effort afin
de le préparer en vue de l’appareillage.
APPAREILLAGE
¶ Évolution
Il est commencé dès que l’état local le permet, au 21 e jour
habituellement. Au moignon, on constate un œdème, même lorsque
le bandage a été correctement effectué, ainsi qu’un début d’atrophie
musculaire. Tandis que l’utilisation du moignon s’intensifie, celui-ci
est le siège de changements, qui concernent autant le volume que la
forme et rendent nécessaires les modifications itératives de
l’emboîture prothétique. Cette phase, dite « d’appareillage
provisoire », va se poursuivre jusqu’à ce que la stabilité de volume
du moignon permette la réalisation de la première prothèse
domicile. L’« amaigrissement » du moignon se poursuit de façon
moins rapide au cours des mois suivants. La deuxième prothèse
définitive est fournie lorsque la première est devenue trop grande,
en général au bout de 3 à 6 mois. L’amputé est alors en possession
des deux prothèses définitives appelées « mises » dans le
vocabulaire administratif et qui lui sont attribuées pour une durée
de 5 ans.
Dans l’intervalle, l’emboîture est changée autant de fois que les
circonstances liées à des modifications du moignon ou à des
altérations de l’appareillage l’exigent, en moyenne tous les 1 à 2 ans.
¶ Prise en charge par les organismes sociaux
Les frais relatifs à la fourniture d’une prothèse pour amputé sont
pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale, à condition que les
éléments constitutifs de l’appareil soient inscrits au tarif
interministériel des prestations sanitaires (TIPS).
Les demandes d’inscription de nouveaux matériels au TIPS sont
souvent longues et compliquées. De plus en plus, des composants
récents, aux vertus pourtant indiscutables, d’origine étrangère ou
non, ne peuvent donc être fournis aux assurés sociaux français. La
pratique consistant à faire supporter à l’assuré la partie de la
dépense non couverte par la Sécurité sociale, bien qu’interdite par
les textes, se répand. Il devient, en effet, très difficile de limiter
l’accès des patients aux matériels performants dont ils prennent
connaissance par les médias, ou à l’occasion de congrès et de
manifestations sportives pour handicapés (fig 3).

Références ➤

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 Amputation et désarticulations des membres.
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Prise en charge du patient avant, pendant et après l’intervention
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