Obésité et maladie parodontale

Obesity and periodontal disease

Azziman Z. *, Cherkaoui A.**, Benrachadi L.***, Ennibi O.K.****

* spécialiste, **Professeur agrégé, *** Professeur de l‟enseignement supérieur

Service Parodontologie,

Faculté de Médecine Dentaire de Rabat

Résumé

L‟obésité constitue un véritable fléau mondial qui ne cesse de progresser depuis ces vingt dernières années. C‟est une pathologie sévère,
source de complications sérieuses, et responsable d‟une haute mortalité à l‟échelle mondiale.

En plus d‟être un facteur de risque pour les maladies cardiovasculaires, certains cancers, ainsi que du diabète type II, l‟obésité est également
incriminée comme étant un facteur de risque pour les parodontites.

En effet plusieurs études mettent en évidence une association entre l‟obésité et les maladies parodontales, d‟où l‟intérêt de mettre l‟accent
sur cette relation, ainsi que sur ses conséquences sur la prise en charge des patients obèses au cabinet dentaire.

Mots clés : obésité – surpoids- parodontite

Summary

Obesity represents a severe health threat worldwide with a constant progression since the last twenty years. It‟s a severe di sease which is
source of complications and is responsible of a high mortality rate across the world.

Obesity is not only a risk factor for cardiovascular diseases, some type of cancer and diabetes, but also for periodontitis. Indeed, many
studies have put in evidence a link between obesity and periodontal diseases, which is the reason why the particularities of the treatment of
obese patients in dental surgery have to be emphasized.

Key Word : Obesity- overweight- periodontitis

INTRODUCTION :

La relation entre les maladies bucco -dentaires et les maladies générales n‟est plus à prouver
de nos jours (3). En effet, depuis plusieurs années, les auteurs ont décrit des liens qui
pourraient exister entre les maladies parodontales et d‟autres maladies systémiques, ce qui a
donné naissance à une nouvelle discipline appelée « médecine parodontale ».

Récemment, des études cliniques menées chez différentes populations ont rapporté un lien
entre l‟obésité et les maladies parodontales (13).
1- L’ OBESITE
L‟obésité est un terme générique désignant un excès de masse adipeuse dans l‟organisme(6).
Elle est évaluée grâce à l‟indice de masse corporelle (IMC), calculé en fonction de la taille et
de la masse de l‟individu en Kg/m2.

Cependant, il faut différencier la simple surcharge pondérale de la véritable obésité. Ainsi

d‟après les normes de l‟organisation mondiale de la santé, on distingue (20):
1- La corpulence normale : 18.5 <IMC< 25
2- Le surpoids : 25 <IMC< 30
3- L‟obésité modérée : 30 <IMC < 35
4- L‟obésité sévère : 35< IMC < 40
5- L‟obésité massive : IMC >40.

La prévalence de l‟obésité ne cesse de progresser aussi bien chez l‟enfant que chez
l‟adulte(11). Elle affecte une large proportion des populations aussi bien dans les pays
développés que dans les pays en voie de développement(8). Aux Etats Unis, 32% des adultes
étaient atteints d‟obésité en 2004 (19).

Selon les résultats de l‟enquête ObEpi 2006 (épidémiologie de l‟obésité), 12% de la

population française est obèse avec un indice de masse corporelle(IMC) supérieur à 30, et
29% en surpoids (IMC>25). Les estimations pour les pays Africains sont identiques (10),
(20).
Ainsi, environ la moitié de la population est concernée par des problèmes de surcharge
pondérale.

L‟obésité est une maladie multifactorielle, due à une combinaison complexe de plusieurs
facteurs qui contribuent à son évolution, on distingue parmi ces principaux facteurs(5) :
- Le facteur héréditaire et les prédispositions génétiques : en effet, il apparait que les
individus sont inégaux en ce qui concerne la prise de poids, de même que le fait
d‟avoir l‟un des parents obèse augmente le risque d‟obésité chez l‟individu.
- Le comportement alimentaire : la consommation régulière d‟aliments issus de la
restauration rapide participe à l‟absorption massive des graisses.
- Le facteur psychologique : le stress, la boulimie et la consommation
d‟antidépresseurs favorisent également l‟obésité.
- Les facteurs environnementaux : tels que le style de vie, l‟absence d‟exercice
physique, la sédentarité et les comportements alimentaires.
L‟obésité semble être influencée également par l‟âge, le sexe et la présence de maladies
systémiques associées.

L‟obésité présente deux types de complications majeures (11, 8):

- Mécaniques, directement en rapport avec l‟excès de poids et de masse graisseuse .
- Métaboliques et hémodynamiques .

Cependant, l‟obésité a également des répercussions sur le système digestif, le système

respiratoire, ainsi que des répercussions psychologiques et socio-économiques chez les sujets
qui en sont atteints.

2- EFFETS DE L’OBESITE SUR LE PARODONTE

En plus d‟être un facteur de risque pour les maladies cardiovasculaires, certains cancers, ainsi
que du diabète type II, l‟obésité est également incriminée comme facteur de risque des
maladies parodontales(24).

De nombreuses études récentes suggèrent que les parodontites sont plus fréquentes chez les
individus obèses que chez les sujets de poids normal. Les premières études portant sur la
relation obésité- maladie parodontale datent de 1977, elles ont été effectuées par Perlstein et
Bissada sur des rats et ont montré que les rats atteints d‟obésité et d‟hypertension
présentaient des destructions parodontales plus fréquentes par rapport aux rats sains (21),
d‟autres études portant sur l‟homme ont été réalisées par la suite (tableau 1).

Tableau 1 : Etudes portant sur la relation obésité- maladie parodontale

Auteurs Population Critères Critères de Résultats

étudiée généraux parodontite
Saito et coll 512 femmes Sujets Poches ≥4mm Forte
2001 (24) 131 hommes apparemment Association
Age : 19- sains divisés en IMC, rapport
79ans 4 catégories en taille/hanche
origine fonction de et parodontite
Japonaise l‟IMC
Nishida et coll Population Tabac : nbre Poches ≥3.5mm +de tabac et
2005 (17) Japonaise paquets /an 20% dents obésité sont
apparement Obésité :IMC deux facteurs
sains ≥30 de risque
20-59 ans indépendants
des
parodontites
Dalla Vecchia Population Surpoids : IMC Plus de 30% dents Association
C. F. et coll Brésiliènne : 25-29.9 avec PA≥5mm entre obésité
2005 (8) Adultes non Obésité :IMC ou surpoids
fumeurs 30- ≥30 avec
65ans parodontite.
Socransky et 329 atteints IMC Profondeur de La proportion
Haffajee de poche de T.Forsythia
2005 (19) parodontites Perte d‟attache est élevée chez
86 parodonte Plaque gingivale les sujets à
sain IMC>35
Alabdulkarim 400personnes obèsesIMC≥30 Perte osseuse Association
et coll 2005 200obèses Non obèsesIMC alvéolaire obésité /perte
(1) 200 non <25 radiologique osseuse
obèses alvéolaire
surtout chez
les jeunes.
Linden G. Population IMC Seuil inf : min 2 Association
et al 2007 d‟hommes IMC à 21 ans dents avec obésité et
(16) origine perted‟attache≥6mm parodontite
européenne Seuil sup : 15% légère
âge : 60-70 sites avec perte
ans d‟attache ≥6mm
+poches≥ 6mm
Ylostalo P et Population Indice de masse Nbre dents Faible
al 2008 (28) finlandaise corporelle(IMC) avec : association
âge : 30- 5 sous catégories poches ≥ 4mm IMC et
49ans poches ≥6mm. infection
Non parodontale.
diabétique,
non fumeur
Ekuni D et Etudiants 18- IMC variable Indice parodontal L‟ IMC peut
coll 2008 (9) 24 ans commun être un facteur
Score0-2 :sain de risque
>2 parodontite potentiel des
maladies
parodontales
chez les jeunes
Haffajee et 121sujets à IMC Profondeur de Proportion
Socransky parodonte poches élevée de
2009 (12) sain Perte d‟attache T.forsythia
574 Analyse de plaque dans le biofilm
présentant sus gingivale sus gingival
une chez les
 parodontite patients obèses
chronique à parodonte
sain
Khader Y S 350 IMC : 3 Parodontite : Maladie
et coll 2009 personnes catégories: 4 dents ou plus ont parodontale
(14) Age : 18-70 1- Poids au moins 1poche chez 14%,
Jordanie normal ≥4mm et PA≥3mm. 29,6%, et
2- Surpoids 51.9% des
3- Obésité catégories
respectives.

3- DISCUSSION

De nombreuses études cliniques ont rapporté un lien entre l‟obésité et les maladies
parodontales, mais le mécanisme de l‟induction de la pathologie parodontale n‟est pas bien
élucidé et le rôle précis de l‟obésité dans le développement de ces maladies n‟est pas encore
clairement établi (22), (23), (24),(28).

Cependant, il est admis que l‟obésité a plusieurs effets biologiques nuisibles pouvant être
incriminés dans la pathogénie des parodontites(28), (27), et la relation entre ces deux
maladies pourrait être liée à plusieurs facteurs.

En effet, l‟obésité entraîne une sécrétion augmentée des médiateurs pro-inflammatoires, les
adipokines, par le tissu adipeux. Il semble que la sécrétion de ces médiateurs pro-
inflammatoires joue un rôle important dans la pathophysiologie des complications associées
à l‟obésité. Or, plusieurs de ces cytokines possèdent un rôle dans la maladie parodontale
telles que l‟interleukine-6(IL-6), le tumor necrosis factor - α (TNF-α), et la protéine réactive
C (PRC) (23). Les médiateurs de l‟inflammation seraient donc un lien commun probable
entre l‟obésité et les maladies parodontales (7). Une étude très récente suggère que l‟obésité
entraîne des altérations immuno - inflammatoires et a mis en évidence une association
positive entre l‟index de masse corporelle et le saignement au sondage (15).

Aussi, des études réalisées sur des souris suggèrent que l‟obésité interfère avec la réponse du
système immunitaire aux infections liées au Porphyromonas gingivalis induisant ainsi des
pertes osseuses à la suite d‟infections parodontales(2).

L‟obésité peut également dissimuler une malnutrition tels que le déficit en vitamines A, B, C,
D, et K et les carences en fer qui peuvent entraîner de stomatites et des gingivites(11).

D‟autre part, le diabète type II, fréquemment associé à l‟obésité, augmente le risque de
développement des pathologies infectieuses, notamment parodontales(26).

Enfin, certains médicaments donnés dans le traitement de l‟obésité provoquent une

sécheresse buccale, avec une modification de la flore buccale, de même certains
antidépresseurs prescrits chez certains patients obèses, sans oublier que l‟obésité a également
des répercussions psychologiques à savoir la dépression, souvent liée au sentiment de
discrimination, mais également le stress psychologique qui touche la plupart des patients
obèses, et qui est reconnu comme étant un puissant facteur de risque des maladies
parodontales.

D‟autre part, si l‟obésité a des répercussions sur le parodonte, l‟état de la cavité buccale peut
à son tour influencer le poids de l‟individu.

En effet, il a été observé une association entre le nombre de dents absentes et l‟obésité, et on
a noté que les personnes ayant moins de 21 dents naturelles, sont en moyenne trois fois plus
susceptibles d‟être obèses que celles ayant plus de 21 dents.

Dans ce sens, de nombreuses études démontrent un lien fort entre l‟état nutritionnel et la
santé orale, les patients édentés auraient une alimentation pauvre en légumes et en fibres et
riche en calories et en acides gras saturés (18).

Le rôle précis de l‟obésité dans le développement de la maladie parodontale n‟a pas encore
été investigué en profondeur, plusieurs facteurs sont incriminés, seuls ou en association (26) ;
des études ultérieures sont nécessaires pour éclaircir les différents mécanismes intervenant
dans cette relation.

Rôle du chirurgien dentiste

L‟obésité étant un problème de santé publique, une collaboration pluridisciplinaire serait très
souhaitable pour lutter contre ce fléau.

En raison de leurs contacts réguliers avec les patients, les chirurgiens dentistes peuvent
contribuer fortement à la lutte contre l‟obésité.

Dans ce sens, les auteurs recommandent quelques mesures à appliquer par le chirurgien
dentiste au cabinet dentaire(4) :
- examen des habitudes alimentaires chez les patients à risque
- suivis alimentaires chez les patients ayant subi des extractions dentaires en
collaboration éventuellement avec un diététicien
- mettre dans le cabinet dentaire des supports visuels montrant le rôle d‟une
alimentation saine et équilibrée dans la santé bucco-dentaire et le poids corporel.
- contrôle régulier du poids chez les patients à risque.
 - adresser les patients à risque à un spécialiste en cas de besoin (changement important
dans le poids ou dans les habitudes alimentaires).
- Motiver les patients à remplacer les dents absentes par des prothèses fonctionnelles
afin de retrouver un coefficient masticatoire adéquat et assurer une maintenance
prothétique.

Par ailleurs, certains patients obèses présentent des particularités physiques et

psychologiques, en effet leur mobilité peut être réduite au fur et à mesure que le poids
augmente, rendant difficile les mesures d‟hygiène orale ainsi que les visites régulières chez le
dentiste.

Pour une prise en charge optimale, le chirurgien dentiste doit prendre en considération le
contexte particulier physiologique et psychologique du patient obèse et l‟adresser aux
spécialistes si nécessaire.

Conclusion

La relation entre l‟obésité et les maladies parodontales a été largement étudiée ces dernières
années. Ces deux pathologies semblent présenter des facteurs de risque communs, en
particulier alimentaire. Le rôle de l‟obésité dans la pathogénie de la maladie parodontale
n‟est pas complètement élucidé. Cependant, il est établi que l‟alimentation a une incidence
sur la santé bucco-dentaire, et qu‟une alimentation déséquilibrée augmente le risque
d‟obésité.

Par conséquent, il serait intéressant d‟établir des partenariats entre les professionnels de
l‟obésité et les professionnels de la santé et notamment les chirurgiens dentistes(11), de
même que l‟Organisation Mondiale de la Santé préconise d‟intégrer la santé bucco-dentaire
au programme global de santé. Une fois de plus, médecin et dentiste doivent faire
équipe pour le bien être du patient!
Bibliographie
1. Alabdulkarim M, Bissada N, Al-Zahrani M, Ficara A, Siegel B., “Alveolar bone loss
in obese subjects.”, J Int Acad Periodontol. 2005; 7(2):34-8.
2. Amar S, Zhou Q, Shaik-Dasthagirisaheb Y, Leeman S., “Diet-induced obesity in
mice causes changes in immune responses and bone loss manifested by bacterial
challenge.”, Proc Natl Acad Sci U S A. 2007; 18;104 (51):20466-71.
3. Beck.D.J, Offenbacher.S, Williams.R, Gibbs.P, et Garcia.R., “Periodontitis: A risk
factor for Coronary heart disease?” , Annals of Periodontology, 1998; 3(1): 127-141.
4. Chaput.J.P, Jo-Anne Gilbert, Christian Caron, Belinda Nicolau, Angelo Tremblay.,
“Addressing the obesity epidemic : what is the dentist‟s role ?”, J Can Dent Ass.
2007; 73(8): 707-711.
5. Cohen.J., “Obesity: a review”, Journal of the royal college of general practitioners
1985; 35: 435-441.
6. Boesing F, Patiño JS, Da Silva VR, Moreira EA., “The interface between obesity and
periodontitis with emphasis on oxidative stress and inflammatory response.”, Obes
Rev. 2009; 10(3):290-7.
7. Borrell LN, Papapanou PN., “Analytical epidemiology of periodontitis.”, J Clin
Periodontol. 2005;32 Suppl 6:132-58.
8. Dalla Vecchia CF, Susin C, Rösing CK, Oppermann RV, Albandar JM., “Overweight
and obesity as risk indicators for periodontitis in adults.”, J Periodontol. 2005;
76(10):1721-8.
9. Ekuni D, Yamamoto T, Koyama R, Tsuneishi M, Naito K, Tobe K., “Relationship
between body mass index and periodontitis in young Japanese adults.”, J Periodontal
Res. 2008; 43(4):417-21.
10. Enquête ObEpi 2006 „‟Le surpoids et l‟obésité en France‟‟ ; 2006.
11. Godlewski AE, Veyrune JL, Nicolas E. “Obesity and oral health: risk factors of obese
patients in dental practice”, Odontostomatol Trop. 2008; 31(123):25-32.
12. Haffajee AD, Socransky SS., “Relation of body mass index, periodontitis and
Tannerella forsythia.”, J Clin Periodontol. 2009; 36(2):89-99.
13. Johnson RB. , “Links Periodontitis as a component of hyperinflammation: treating
periodontitis in obese diabetic patients.”, Compend Contin Educ Dent. 2007;
28(9):500-504.
14. Khader YS, Bawadi HA, Haroun TF, Alomari M, Tayyem RF., “The association
between periodontal disease and obesity among adults in Jordan.” J Clin Periodontol.
2009; 36(1):18-24.
15. Kongstad J, Hvildtfeldt U, Gronbaek M, Stoltze K,Holmstrop p., “ The relationship
between body mass index and periodontitis in the Copenhagen city heart study”, J
Periodontol. 2009; 80 (8): 1246-1253.
16. Linden G, Patterson C, Evans A, Kee F., “Obesity and periodontitis in 60-70-year-old
men.”, J Clin Periodontol. 200; 34(6):461-466.
17. Nishida N, Tanaka M, Hayashi N, Nagata H, Takeshita T, Nakayama K, Morimoto
K, Shizukuishi S., “Determination of smoking and obesity as periodontitis risks using
the classification and regression tree method.”, J Periodontol. 2005; 76(6):923-928.
18. Nowjack-Raymer Re, Sheiham A., “Numbers of natural teeth, diet, and nutritional
status in US adults.”, J. Dent. Res.2007; 86(12):1171-1175.
19. Ogden, C.L., Carroll,M.D., Curtin, L.R., McDowell, M.A., Tabak,C.J. et Flegal,
K.M., “Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004.”, J.
Am. Med. Ass. 2006 ; (295) : 1549-1555.
20. ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE, Rapport d‟une consultation de
l‟OMS sur l‟obésité. « Obésité : prévention et prise en charge de l‟épidémie
mondiale. » OMS : Genève ; 1998.
21. Perlstein MI, Bissada NF., “Influence of obesity and hypertension on the severity of
periodontitis in rats.”, Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977; 43(5):707-719.
22. Pischon N, Heng N, Bernimoulin JP, Kleber BM, Willich SN, Pischon T., “Obesity,
inflammation, and periodontal disease.”, J Dent Res. 2007; 86(5):400-409.
23. Roozbeh K., Martin Kim.J. W, Vilela.L.D, Greenspoon. J, Thibaudeau. E.A, Khalili
S, Simon D.Tran., « Le lien entre les maladies parodontales et l‟obésité. », J Ordre
Dent Québec. 2007; (44): 169- 172.
24. Saito T, Shimazaki Y, Koga T, Tsuzuki M, Ohshima A., “Relationship between upper
body obesity and periodontitis.”, J Dent Res. 2001; 80(7):1631-1636.
25. Saito T, Shimazaki Y., “Metabolic disorders related to obesity and periodontal
disease.”, Periodontol 2000. 2007; (43) :254-66
26. Saito T, Shimazaki Y, Kiyohara Y, Kato I, Kubo M, Iida M, Yamashita Y.,
“Relationship between obesity, glucose tolerance, and periodontal disease in Japanese
women: the Hisayama study.”, J Periodontal Res. 2005; 40(4): 346-353.
27. Saxlin T, Suominen-Taipale L, Kattainen A, Marniemi J, Knuuttila M, Ylöstalo P.
28. “Association between serum lipid levels and periodontal infection.”, J Clin
Periodontol. 2008; 35(12): 1040-1047.
29. Ylöstalo P, Suominen-Taipale L, Reunanen A, Knuuttila M., “Association between
body weight and periodontal infection.”, J Clin Periodontol. 2008; 35(4):297-304.