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L'OBÉSITÉ  ET  SES  COMPLICATIONS
OBÉSITÉ  ET  COMPLICATIONS  ASSOCIÉES  À  L'OBÉSITÉ

DR.  XIMENA  RAIMANN  T.  (1)

1.  Département  de  pédiatrie  et  d'adolescence.  Clinique  des  Condes.

Courriel :  xraimann@clc.cl

RÉSUMÉ Le  traitement  n'est  pas  facile  et  doit  se  concentrer  sur  l'alimentation,  
L'obésité  a  augmenté  à  un  rythme  alarmant  chez  les  enfants l'activité  physique  et  la  modification  du  comportement  et  nécessite  un  
les  enfants  et  les  adolescents,  et  les  facteurs  génétiques  et  environnementaux   soutien  familial  et  un  changement  de  mode  de  vie  impliquant  toute  la  
influencent  cela.  L'indice  de  masse  corporelle  est  une  méthode  simple  et  rapide   famille.  La  solution  à  l'épidémie  actuelle  d'obésité  semble  être  la  prévention.
pour  poser  le  diagnostic.  De  plus  en  plus  fréquentes,  les  maladies  associées  à  
l'obésité  apparaissent  à  un  âge  plus  précoce.  Les  implications  sociales  et   Mots  clés :  Obésité,  surpoids,  adolescents,  complications.
émotionnelles  du  surpoids  sont  immédiates  et  affectent  la  qualité  de  vie  de  
l'adolescent,  indépendamment  des  effets  sur  la  santé  physique.
INTRODUCTION  

La  prévalence  du  surpoids  et  de  l'obésité  chez  les  enfants  et  les  adolescents  
augmente  à  un  rythme  alarmant  dans  le  monde,  tant  dans  les  pays  développés  
Le  traitement  n'est  pas  facile  et  doit  être  axé  sur  l'alimentation,  l'activité  physique,   que  dans  les  pays  en  développement  (1).  Aux  États­Unis,  au  cours  des  30  

les  changements  de  comportement,  et  nécessite  l'engagement  et  les   dernières  années,  l'obésité  a  triplé  chez  les  enfants  entre  6  et  11  ans,  tandis  que  
changements  d'habitudes  de  toute  la  famille. chez  les  adolescents,  elle  a  plus  que  doublé,  ce  qui  signifie  que  30,9  %  des  
jeunes  sont  en  surpoids  et  un  peu  plus  de  la  moitié  des  eux  (16,1  %)  sont  
Tout  porte  à  croire  que  la  solution  à  l'épidémie  d'obésité  réside  dans  la   obèses  (2,  3).  Au  Chili,  la  prévalence  de  l'obésité  est  similaire  à  celle  des  États­
prévention. Unis  (30  %  des  écoliers  de  10  à  19  ans  sont  en  surpoids,  selon  les  chiffres  du  

ministère  de  la  Santé)  et  la  vitesse  à  laquelle  elle  a  augmenté  est  supérieure  à  
Mots  clés :  Obésité,  surpoids,  adolescents,  complications. celle  observé  dans  les  pays  développés  et  dans  d'autres  pays  en  développement.

RÉSUMÉ DÉFINITION
L'augmentation  actuelle  de  l'enfance  et  de  l'adolescence Pour  évaluer  l'état  nutritionnel  des  adolescents,  il  est  recommandé  d'utiliser  des  

Le  surpoids  et  l'obésité  reflètent  la  convergence  de  facteurs  génétiques  et   centiles  d'indice  de  masse  corporelle  (IMC)  selon  l'âge  et  le  sexe  (4).
environnementaux.  L'indice  de  masse  corporelle  est  un  moyen  rapide  et  facile   C'est  aujourd'hui  la  méthode  la  plus  appropriée  et  la  plus  simple  à  appliquer  
de  dépister  le  surpoids  chez  l'enfant.  De  plus  en  plus  fréquemment,  les  séquelles   pour  différencier  le  surpoids  de  l'obésité.  De  plus,  l'IMC  est  bien  corrélé  avec  le  
médicales  graves  de  l'obésité  apparaissent  pendant  l'enfance  plutôt  qu'à  l'âge   degré  d'adiposité  et  les  complications  de  l'obésité,  telles  que  l'hypercholestérolémie  
adulte.  Les  facteurs  sociaux  et  émotionnels  du  surpoids  sont  immédiats  et   et  l'hypertension  artérielle.  Les  seuils  pour  définir  le  surpoids  et  l'obésité  sont  
influencent  de  nombreux  aspects  du  bien­être  des  adolescents  indépendamment   respectivement  les  85e  et  95e  centiles.  Chez  les  adolescents,  une  fois  le  
de  leurs  effets  sur  la  santé  physique. développement  pubertaire  terminé,  le  85e  centile  se  rapproche  de  la  valeur  de  
l'IMC  de  25,  qui  est  le  point  limite.

vingt
Article  reçu :  09­09­10
Article  approuvé  pour  publication :  10­11­10
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seuil  pour  le  diagnostic  de  surpoids  chez  les  adultes  et  le  95e  centile  est  proche  de   les  adolescents  peuvent  également  être  atteints  d'anomalies  métaboliques  

la  30e  valeur,  qui  définit  l'adulte  obèse  (5). (dyslipidémie,  résistance  à  l'insuline,  intolérance  au  glucose),  d'hypertension  

artérielle,  d'altérations  des  systèmes  respiratoire,  gastro­intestinal  et  locomoteur.  En  

revanche,  à  court  terme,  l'une  des  complications  les  plus  importantes  chez  
ÉTIOLOGIE   l'adolescent  est  d'ordre  psychologique  (Tableau  1).

On  sait  que  des  facteurs  génétiques  et  environnementaux  influencent  le  

développement  de  l'obésité.  Des  études  jumelles  ont  clairement  démontré  un  risque   Hypertension  artérielle  

génétique  (6)  et  la  découverte  de  la  leptine,  de  la  ghréline,  de  l'adiponectine  et   L'obésité  est  la  principale  cause  d'hypertension  artérielle  (HTA)  dans  le  groupe  

d'autres  hormones  qui  influencent  l'appétit,  la  satiété  et  la  répartition  des  graisses   d'âge  pédiatrique,  et  des  facteurs  génétiques,  hormonaux  et  métaboliques  seraient  

ont  permis  de  comprendre  les  mécanismes  physiologiques  du  risque  métabolique.   impliqués  dans  sa  genèse,  tels  que  la  résistance  à  l'insuline,  l'augmentation  des  

Avec  plusieurs  substances  et  gènes  impliqués,  le  système  est  complexe.  Cependant,   taux  d'aldostérone  et  éventuellement  des  taux  élevés  de  leptine.

les  gènes  ne  dictent  pas  nécessairement  l'avenir,  ce  sont  plutôt  les  habitudes  et   Pour  le  diagnostic  d'HTA,  les  critères  standard  de  pression  artérielle  (TA)  systolique  

l'environnement  qui  influencent  le  développement  de  l'obésité  chez  les  individus   et/ou  diastolique  au  95e  centile  pour  le  sexe,  l'âge  et  la  taille  moyenne  sont  utilisés.

ayant  une  prédisposition  génétique.  Au  niveau  de  la  population,  l'augmentation  de  
la  prévalence  est  trop  rapide  pour  être  expliquée  par  une  modification  génétique ;  Il  

semble  plutôt  être  le  résultat  de  changements  dans  les  habitudes  alimentaires  et   TABLEAU  1.  COMPLICATIONS  DE  L'OBÉSITÉ  CHEZ  
l'activité  physique  qui  ont  modifié  l'équilibre  entre  l'apport  et  la  dépense  énergétiques   LES  ADOLESCENTS
(7).  Les  enfants  ont  nettement  augmenté  leur  apport  calorique  et  diminué  leur  activité  

physique  au  cours  des  dernières  décennies :  aux  États­Unis,  les  activités  comme  la  
Hypertension
marche  et  le  vélo  ont  diminué  de  40  %  chez  les  enfants  entre  1977  et  1995  (8).  Dans  

le  même  pays,  aujourd'hui,  seuls  25  %  des  adolescents  pratiquent  une  activité   dyslipidémie
physique  régulière  (9).  La  télévision,  l'utilisation  d'ordinateurs  et  de  jeux  vidéo  ont  
endocrine
contribué  à  la  sédentarité  et  aussi  au  choix  d'aliments  moins  sains  par  le

résistance  à  l'insuline

propagande  télévisée.  De  plus,  diverses  études  ont  montré  que  la  prévalence  de   Intolérance  au  glucose

l'obésité  augmente  chez  les  adolescents  à  mesure  que  les  heures  quotidiennes  
Diabète  sucré  de  type  II
devant  la  télévision  augmentent  (10,  11)  et  que  l'inactivité  produite  par  l'écoute  de  la  
télévision  est  si  importante  qu'il  a  même  été  possible  de  démontrer  que  les  enfants   troubles  menstruels

ont  une  dépense  énergétique  au  repos  (TBS)  plus  faible  devant  la  télévision  que  
Syndrome  des  ovaires  polykystiques  (SOPK)
assis  sans  rien  faire  (12).  En  revanche,  alors  que  l'activité  physique  a  diminué,  la  
consommation  d'aliments  riches  en  calories  et  de  boissons  sucrées  a  augmenté  (13,   Syndrome  métabolique
14).  Le  Chili  ne  fait  pas  exception  à  cette  tendance,  et  on  observe  également  une  
gastro­intestinal
augmentation  de  la  sédentarité  et  de  la  consommation  d'aliments  transformés  riches  

en  graisses  saturées,  en  sel  et  en  sucre,  facteurs  de  risque  connus  pour  le  
Foie  gras
développement  de  l'obésité  (15,  16 ).
cholélithiase

orthopédique

COMPLICATIONS  DE  L'OBÉSITÉ
épiphysiolyse  de  la  tête  fémorale
Persistance  à  l'âge  adulte
La  maladie  de  Blount
La  conséquence  la  plus  importante  de  l'obésité  chez  les  enfants  et  les  adolescents  

est  sa  persistance  à  l'âge  adulte.  Au  fil  des  années,  le  risque  de  devenir  un  adulte  
respiratoire
obèse  augmente.  Ainsi,  une  étude  auprès  d'enfants  d'âge  préscolaire  avec  un  suivi  

de  20  ans  a  montré  que  25  %  d'entre  eux  sont  restés  en  surpoids  à  l'âge  adulte   Asthme  bronchique
(17).  Ce  chiffre  augmente  chez  les  scolaires,  puisque  50  %  des  enfants  obèses  à  6  
Apnée  du  sommeil
ans  le  restent  à  l'âge  adulte ;  tandis  qu'à  l'adolescence,  la  possibilité  de  devenir  un  

adulte  obèse  peut  atteindre  80  %  (18,  19). neurologique

pseudotumeur  cérébrale

Bien  que  de  nombreuses  complications  de  l'obésité  ne  deviennent  cliniquement  
psychologique
évidentes  qu'à  l'âge  adulte,  les  enfants  obèses  et  surtout

vingt­et­un
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donnée  à  trois  reprises  (20).  La  présence  d'hypertension  dans  l'enfance  est  prédictive   d'hormones  sexuelles.  Ces  altérations  exposent  les  adolescentes  obèses  à  un  risque  

d'une  hypertension  persistante  au  début  de  l'âge  adulte  (20).  Chez  les  adultes,   élevé  de  troubles  menstruels  et  de  développement  précoce  du  syndrome  des  ovaires  

l'hypertension  a  augmenté  parallèlement  à  l'augmentation  de  l'obésité,  et  la  même   polykystiques  (SOPK)  (37).
tendance  a  été  observée  chez  les  enfants  (21,  22).  Un  enfant  obèse  est  trois  fois  plus  

susceptible  de  souffrir  d'hypertension  qu'un  enfant  non  obèse,  et  la  prévalence  de   Syndrome  métabolique  (SEP)

l'hypertension  augmente  avec  l'âge  et  le  degré  de  surpoids,  atteignant  des  chiffres   C'est  la  présence  d'un  ensemble  de  facteurs  qui  entraînent  une  augmentation  du  risque  

d'environ  20 %  chez  les  adolescents  ayant  un  IMC  supérieur  au  centile  95  (23 ,  24).  Il  a   cardiovasculaire.  Chez  les  enfants,  il  est  communément  défini  comme  la  coexistence  de

été  démontré  qu'une  TA  élevée  à  l'adolescence  est  associée  à  une  augmentation  de  la   trois  ou  plus  des  éléments  suivants :  obésité  (généralement  avec  un  tour  de  taille  
masse  ventriculaire. supérieur  au  90e  centile  pour  le  sexe  et  l'âge),  dyslipidémie  (augmentation  des  

gauche  et  épaississement  important  des  parois  carotidiennes  chez  les  jeunes  adultes   triglycérides  et  diminution  du  HDL),  hypertension  et  altération  du  métabolisme  du  

sains  (25,  26).  Les  preuves  suggèrent  une  prédominance  substantielle  de  l'hypertension   glucose,  comme  l'IR  ou  l'IG  ou  DM  II  (38).  Chez  les  enfants,  il  existe  de  nombreuses  

systolique  plutôt  que  diastolique  chez  les  enfants  obèses  (27). définitions  qui  utilisent  différents  seuils  pour  chaque  anomalie  métabolique.  Selon  l'étude  

NAHNES  III,  la  prévalence  de  la  SEP  chez  les  enfants  et  adolescents  obèses  est  5  fois  

Dyslipidémie  Il   plus  élevée  que  chez  les  enfants  eutrophes  (32,1  %  vs  6,4  %)  et  celle  des  enfants  

est  courant  de  retrouver  des  taux  de  cholestérol  altérés  chez  les  enfants  et  adolescents   insulinorésistants  est  le  double  de  celle  des  enfants  insulinosensibles  (39,  40 ).  Au  Chili,  

obèses,  avec  un  profil  lipoprotéique  caractérisé  par  une  augmentation  des  triglycérides,   selon  les  critères  de  Cook  (39),  la  SEP  survient  chez  26  %  des  enfants  qui  consultent  

du  cholestérol  total  et  LDL,  et  un  taux  bas  de  cholestérol  HDL. pour  surpoids  (41).

Plusieurs  études  ont  rapporté  que  25  %  des  enfants  obèses  ont  un  taux  de  cholestérol  

élevé,  soit  le  double  de  ce  que  l'on  retrouve  dans  la  population  générale  (28,29,30)  et,   Complications  gastro­intestinales  Graisse  

,en  
chez  les  patients  masculins  obèses  ayant  une  TA  élevée,  50  %  des  taux  sont  décrits   je  sais
hépatique  La  prévalence  de  la  stéatose  hépatique  

cholestérol  HDL  bas  (30 ).  La  somme  des  facteurs  qui  augmentent  le  risque   chez  les  enfants  obèses  est  décrite  par  des  chiffres  allant  de  11  à  77  %  (42).  Sa  forme  

cardiovasculaire  chez  ces  patients  rend  nécessaire  la  réalisation  d'un  bilan  lipidique   la  plus  bénigne  de  présentation  est  la  stéatose  et  se  caractérise  par  une  accumulation  

chez  tous  les  enfants  et  adolescents  obèses,  comme  le  recommande  l'American  Heart   de  triglycérides  dans  les  hépatocytes ;  la  forme  la  plus  avancée  ou  stéatohépatite  
Association  (31). présente  des  lésions  des  cellules  hépatiques,  qui  peuvent  évoluer  vers  la  fibrose  et  la  

cirrhose.  L'échotomographie  montre  une  augmentation  de  la  graisse  hépatique  et  des  

Complications  endocriniennes   transaminases  sanguines,  mais  aucun  de  ces  tests  ne  permet  de  faire  la  distinction  

Résistance  à  l'insuline  (IR),  intolérance  au  glucose  (IG)  et  diabète  sucré  de  type  II  (DMII) entre  stéatose  et  stéatohépatite.  Une  combinaison  d'hyperinsulinisme,  de  diminution  du  

HDL,  d'augmentation  des  triglycérides  et  de  stress  oxydatif  serait  impliquée  dans  

Le  DMII  est  une  autre  maladie  dont  la  fréquence  augmente  rapidement  parallèlement   l'élévation  des  enzymes  (43,  44).

à  l'obésité :  aux  États­Unis,  21 %  des  adolescents  obèses  souffrent  de  GI  et  4 %  de  

DMII  (32).  Au  Chili,  Barja  et  al  ont  publié  une  prévalence  de  GI  de  11,5%  chez  les   Des  valeurs  de  transaminases  qui  doublent  la  normale  sont  retrouvées  chez  2  à  3  %  

enfants  souffrant  d'obésité  sévère  (IMC>  3  SD)  (33).  Le  taux  de  progression  entre  les   des  individus  obèses,  tandis  que  des  valeurs  légèrement  augmentées  ont  été  retrouvées  

différentes  catégories  de  tolérance  au  glucose  semble  être  plus  rapide  chez  l'enfant  que   chez  6  %  des  adolescents  en  surpoids  et  10  %  des  adolescents  obèses  (45,  46).  Chez  

chez  l'adulte.  L'IR  joue  un  rôle  central  dans  le  développement  du  DM  II  et  est  observé   les  patients  obèses  avec  des  enzymes  constamment  élevées,  une  biopsie  du  foie  doit  

avant  l'IG  au  cours  de  l'altération  de  la  fonction  des  cellules  bêta  pancréatiques  (34).   être  envisagée  (8).

Une  étude  longitudinale  chez  des  adolescents  sévèrement  obèses,  pendant  une  période  

de  2  ans,  a  montré  que  10  %  d'entre  eux  développaient  une  GI  et,  parmi  ceux  qui   cholélithiase

avaient  une  GI  au  début  de  l'étude,  24  %  développaient  un  DMII  (35).  La  sévérité  de   L'obésité  est  la  cause  la  plus  importante  de  calculs  biliaires  chez  les  enfants.  Le  

l'obésité  ajoutée  à  des  antécédents  familiaux  positifs  de  DMII  seraient  les  facteurs  les   mécanisme  de  production  n'est  pas  clairement  établi,  mais  l'obésité,  le  syndrome  
plus  importants  d'apparition  de  ces  complications  (36). métabolique  et,  alternativement,  une  perte  de  poids  rapide  et  importante  sont  des  

facteurs  de  risque.  Elle  peut  se  présenter  sous  la  forme  d'épisodes  de  coliques  intenses,  

mais  aussi  de  douleurs  plus  légères  dans  l'épigastre  (7,  8).

Hyperandrogénie  Chez  les  

adolescents,  l'excès  de  graisse  abdominale  est  associé  à  l'hyperandrogénie.  Les   Complications  orthopédiques  La  

enzymes  productrices  d'hormones  sexuelles  sont  exprimées  dans  le  tissu  adipeux  et   pathologie  ostéoarticulaire  est  secondaire  au  poids  excessif  que  les  articulations  doivent  

plus  de  50  %  de  la  testostérone  circulante  peut  provenir  de  la  graisse  chez  les  jeunes   supporter  et  chez  l'enfant  obèse  on  peut  retrouver  certains  troubles  orthopédiques  

femmes.  Il  existe  également  une  relation  causale  entre  l'activité  androgénique  et   comme  le  Genu  valgum,  l'épiphysiolyse  de  la  tête  fémorale,  les  pieds  plats  et  le  Tibia  

l'hyperinsulinémie  chez  la  femme.  Pour  boucler  la  boucle,  la  RI  est  fortement  corrélée  à   vara  (maladie  du  Blount).

la  graisse  abdominale  chez  les  adolescents  et  ils  ont  également  de  faibles  concentrations   Une  étude  récente  a  montré  une  plus  grande  présence  de  douleurs  musculo­

de  SHBG,  avec  pour  conséquence  une  augmentation  des  formes  actives. squelettiques  et  de  fractures  chez  les  enfants  et  adolescents  obèses  que  chez  ceux  de  

poids  normal  (47).

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Tibia  vara  ou  maladie  de  Blount symptômes  tels  que  l'aplatissement  affectif,  l'anxiété,  la  fatigue,  les  troubles  du  
Il  s'agit  d'une  croissance  anormale  de  la  région  médiale  de  l'épiphyse  tibiale   sommeil  et/ou  la  somnolence  diurne.
proximale,  qui  conditionne  une  angulation  progressive  en  varus  sous  le  genou.  
La  cause  est  inconnue,  mais  son  association  avec  l'obésité  est  connue.  Il  existe   Faible  estime  de  soi  
des  formes  précoces  de  présentation  dans  l'enfance  et  peut  également  être   Elle  est  plus  élevée  chez  les  préadolescents  et  les  adolescents  que  chez  les  
observée  à  l'adolescence  (48). jeunes  obèses  plus  âgés,  mais  dès  l'âge  de  5  ans,  les  enfants  sont  préoccupés  
par  leur  propre  corpulence,  ce  qui  a  un  impact  sur  leur  perception  de  leur  
Épiphysiolyse  de  la  tête  fémorale   apparence,  leurs  capacités  athlétiques,  leurs  compétences  sociales  et  leur  
Correspond  à  une  fracture  de  la  plaque  de  croissance  du  fémur  proximal,  avec   estime  de  soi .  À  l'adolescence,  cela  devient  plus  évident,  car  la  confiance  et  
déplacement  de  la  tête  fémorale  ou  de  l'épiphyse  fémorale  proximale,  par  rapport   l'image  de  soi  sont  étroitement  liées  au  poids  et  à  la  composition  corporelle  à  cet  âge  (55).
à  la  métaphyse  respective.  Elle  touche  principalement  les  adolescents  et  se  
présente  cliniquement  avec  des  douleurs  de  hanche. Anxiété  et  dépression  Ces  
Une  relation  a  été  trouvée  avec  certaines  maladies  endocriniennes  telles  que   symptômes  augmentent  à  mesure  que  le  poids  augmente  chez  les  adolescents.  
l'hypothyroïdie  ou  l'hypogonadisme,  mais  l'association  la  plus  fréquente  est  avec   Parmi  les  personnes  gravement  obèses,  près  de  50  %  présentent  des  

l'obésité  (49),  à  travers  un  facteur  biomécanique  prédisposant,  apparemment  dû   symptômes  dépressifs  modérés  à  graves  et  35  %  signalent  des  niveaux  élevés  
à  une  augmentation  de  la  charge  et  à  un  plus  grand  degré  de  stress  sur  le   d'anxiété.  De  plus,  il  a  été  décrit  que  les  femmes  obèses  sont  plus  susceptibles  
cartilage  de  la  croissance  (physis). de  faire  des  tentatives  de  suicide  que  les  femmes  non  obèses  (55,  56).

Complications  respiratoires  Asthme  
bronchique  Il  est  de  plus  en  plus   ÉVALUATION  DES  COMPLICATIONS  L'anamnèse  

évident  que  l'obésité  infantile  est  un  facteur  de  risque  de  développement  de   et  l'examen  physique  effectués  sur  le  patient  ne  permettent  généralement  pas  
l'asthme  (50)  et  que  les  asthmatiques  obèses  réagiraient  différemment  aux   de  déterminer  s'il  existe  des  taux  élevés  de  cholestérol,  de  stéatose  hépatique  
traitements  standard  que  les  non  obèses.  Une  explication  possible  de  l'association   ou  de  DM  II.  Par  conséquent,  des  tests  de  laboratoire  doivent  être  effectués.
entre  l'asthme  et  l'obésité  est  que  les  deux,  par  coïncidence,  ont  augmenté  leur   La  recommandation  est  que  les  adolescents  en  surpoids  subissent  un  bilan  
prévalence,  mais  l'obésité  pourrait  également  avoir  un  effet  direct  sur  la   lipidique  et,  s'il  existe  des  facteurs  de  risque,  la  glycémie  à  jeun  et  les  
mécanique  respiratoire  en  altérant  le  recul  élastique,  entraînant  une  diminution   transaminases  sont  ajoutées.  Chez  l'adolescent  obèse,  l'indication  est  de  toujours  
du  volume  effectif  des  poumons,  du  calibre  de  l'air  et  force  des  muscles   passer  tous  ces  tests,  quelle  que  soit  la  présence  de  facteurs  de  risque  associés  
respiratoires  (51). (7).  Des  examens  supplémentaires  seront  effectués  en  fonction  de  l'examen  
, physique  
de  l'histoire  clinique  du  laboratoire  (tableau  
2).  Par  eet  
xemple,  
de  l'examen  
chez  dues  
n  pratient  
ésultats  
Apnée  obstructive  du  sommeil  (AOS) obèse  et  de  petite  taille,  il  serait  nécessaire  d'ajouter  des  tests  de  la  fonction  
Les  enfants  obèses  sont  4  à  6  fois  plus  susceptibles  d'avoir  le  SAOS  que  les   thyroïdienne  pour  exclure  une  hypothyroïdie.  Des  tests  de  la  fonction  hépatique  
enfants  non  obèses  (52).  Elle  doit  être  suspectée  devant  une  somnolence  diurne,   doivent  être  effectués
des  ronflements  ou  des  épisodes  d'apnée  du  sommeil.  L'AOS  chez  les  enfants  a  
été  associée  à  divers  effets  indésirables  tels  que  l'impulsivité,  le  déficit  de  
l'attention,  une  régulation  anormale  de  la  pression  artérielle  et  une  augmentation  
TABLEAU  2.  ÉVALUATION  DES  COMPLICATIONS.
des  cytokines  inflammatoires  (53).
TESTS  DE  LABORATOIRE  ET  IMAGES

complications  neurologiques
pseudotumeur  cérébrale Profil  lipidique

Elle  est  également  appelée  hypertension  intracrânienne  bénigne  ou  idiopathique  
glycémie  à  jeun
et  se  caractérise  par  une  augmentation  de  la  pression  intracrânienne,  sans  
causes  systémiques  ou  structurelles  sous­jacentes.  Chez  les  adolescents,  il  se   insulinémie  à  jeun

présente  comme  un  mal  de  tête  et  peut  simuler  une  migraine,  avec  une  déficience  
profil  du  foie
visuelle.  À  l'exception  d'un  œdème  papillaire  et  d'une  éventuelle  paralysie  du  
sixième  nerf,  l'examen  neurologique  est  généralement  normal.  Bien  que  la  cause   Test  oral  de  tolérance  au  glucose  (GOTT)
soit  inconnue,  certaines  études  suggèrent  que  l'obésité,  en  particulier  chez  les  
Tests  de  la  fonction  thyroïdienne
femmes,  est  un  facteur  de  risque  (54).

échographie  abdominale
complications  psychologiques
Les  effets  de  l'obésité  sur  la  qualité  de  vie  des  adolescents Examens  radiologiques

ils  peuvent  être  graves,  la  dépression  étant  une  comorbidité  importante  de  
étude  du  sommeil
l'obésité.  Les  pédiatres  doivent  être  attentifs  à  l'apparence  de

23
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[TOUR.  MÉD.  CLIN.  COMPTES  ­  2011 ;  22(1)  20­26]

toujours  et  surtout  plus  l'obésité  est  sévère,  puisque  la  stéatose  ou  la   activité  physique;  et  encourager  la  famille  à  soutenir  l'adolescent  et  à  rejoindre  
stéatohépatite  sont  généralement  asymptomatiques.  L'American  Diabetes   le  traitement.  Des  études  suggèrent  qu'une  diminution  de  5  à  10  %  du  poids  
Association  (ADA)  recommande  d'effectuer  le  test  de  tolérance  au  glucose   corporel  entraîne  une  amélioration  des  complications  métaboliques  de  
chez  les  enfants  en  surpoids  de  plus  de  10  ans  et  présentant  deux  facteurs   l'obésité  (9).  Le  traitement  doit  idéalement  être  effectué  par  une  équipe  
de  risque  tels  que  des  antécédents  familiaux  de  DM  II  et/ou  une  race  non   multidisciplinaire  composée  d'un  pédiatre,  d'un  nutritionniste  et  d'un  
caucasienne  et/ou  des  conditions  associées  à  l'IR  telles  comme  l'acanthosis   professionnel  expert  en  conseil  et  en  gestion  du  comportement.  La  plupart  
nigricans,  l'hypertension,  la  dyslipidémie  ou  le  SOPK  (35).  Des  examens   des  études  soulignent  l'importance  du  traitement  combiné  (alimentation,  
radiologiques  seront  effectués  en  cas  de  suspicion  de  complications   activité  physique  et  gestion  du  comportement)  (58).  La  perte  de  poids  chez  
orthopédiques,  pouvant  se  manifester  à  l'examen  physique  par  des  troubles   les  adolescents  sous  traitement  ne  doit  pas  dépasser  1  kilo  par  semaine  (7).
de  la  marche,  une  mobilité  réduite  de  la  hanche  ou  une  déformation  tibiale.  Il  
est  important  de  garder  à  l'esprit  l'orientation  vers  d'autres  spécialistes  en   Lorsqu'il  y  a  comorbidité,  la  perte  de  poids  devient  plus  urgente,  en  particulier  
cas  de  suspicion  ou  de  diagnostic  d'une  maladie  associée  à  l'obésité,  par   dans  le  cas  de  Pseudotumor  cerebri,  OSA,  HTA,  DMII  et  anomalies  
exemple,  chez  un  patient  souffrant  de  céphalée  chez  qui  Pseudotumor  cerebri   orthopédiques.  Les  facteurs  supplémentaires  qui  augmentent  le  besoin  de  
est  suspecté,  l'indication  est  l'évaluation  par  un  neurologue ;  Chez  un   traitement  comprennent  les  complications  sociales  et  psychologiques  
adolescent  obèse  souffrant  de  troubles  menstruels,  d'acné  et  d'hirsutisme,  le   majeures  et  le  risque  accru  de  développer  une  maladie  associée  à  l'obésité,  
SOPK  doit  être  exclu  par  un  docrinologue  ou  un  gynécologue  adolescent ;   suggérée  par  la  présence  d'antécédents  familiaux  d'obésité,  de  diabète  de  
Avant  un  diagnostic  de  DM  II,  la  référence  à  un  endocrinologue  pédiatrique   type  II  ou  de  maladie  cardiovasculaire.

est  impérative ;  s'il  y  a  des  complications  orthopédiques,  le  patient  doit  être  
référé  à  un  orthopédiste  et  s'il  y  a  des  enzymes  hépatiques  élevées,  une   L'utilisation  de  médicaments  est  réservée  aux  patients  adolescents  qui  n'ont  
évaluation  par  un  gastro­entérologue  est  recommandée. pas  réussi  à  perdre  du  poids  dans  un  programme  formel  intensif.  Le  seul  
médicament  approuvé  par  la  Food  and  Drug  Administration  (FDA)  pour  une  
utilisation  chez  les  adolescents  est  l'orlistat  (plus  de  12  ans).  Il  a  été  démontré  
TRAITEMENT que  ce  médicament,  en  complément  d'une  intervention  sur  le  mode  de  vie,  a  
Les  difficultés  à  prévenir  et  à  inverser  l'obésité  pédiatrique  sont  bien   un  effet  sur  la  réduction  de  l'IMC  à  court  terme  (58),  mais  il  a  des  effets  
documentées  (57)  et  se  reflètent  dans  les  chiffres  actuels  de  surpoids. indésirables,  il  ne  peut  donc  être  indiqué  que  chez  des  patients  soigneusement  
Le  traitement  individuel  chez  les  adolescents  est  axé  sur:  la  réduction   sélectionnés.  L'option  de  la  chirurgie  bariatrique  à  cet  âge  concerne  un  
modérée  de  l'apport  calorique,  le  maintien  d'un  apport  nutritionnel  optimal   nombre  limité  de  patients  sévèrement  obèses  (IMC  >  50)  ou  avec  IMC  >  40  
afin  de  ne  pas  affecter  la  croissance  et  le  développement;  augmenter  la   et  comorbidité  (59,7)  (Tableau  3).
dépense  énergétique,  diminuer  les  activités  sédentaires  et  augmenter  l'ac

TABLEAU  3.  RECOMMANDATIONS  POUR  LA  PHARMACOTHERAPIE  ET  LA  CHIRURGIE  BARIATRIQUE  (64,  65)

Comité  d'experts Recommandations  pour  la  pharmacothérapie Recommandations  pour  la  chirurgie  bariatrique

Académie Candidats: Obésité  sévère  qui  ne  répond  pas  à  un  

americaine a)  avec  une  intervention  multidisciplinaire  complète ;   traitement  complet.
Pédiatrie b)  maturité  pour  comprendre  les  risques;  c)  capable  de  

maintenir  une  activité  physique

société  de Lorsque  le  traitement  formel  a a)  Tanner  4  ou  5.  

Endocrinologie n'a  pas  réussi  à  limiter  la  prise  de  poids  et   b)  IMC  >  50  ou  >  40  avec  comorbidité.  c)  La  

les  comorbidités  persistent. morbidité  persiste,  malgré  un  traitement  complet.  d)  
IMC  >  P95  ou  >  P85  avec L'évaluation  psychologique  confirme

comorbidité  importante.

Il  ne  peut  être  proposé  que  par  des   concurrence  et  stabilité  familiale.  e)  

médecins  expérimentés  dans  l'utilisation  des  agents  anti­obésité   Chirurgien  avec  expérience  en  chirurgie

et  conscients  des  effets  indésirables  potentiels. bariatrique.

f)  Le  patient  a  démontré  sa  capacité  à

respecter  les  principes  d'une  alimentation  saine

et  l'activité  physique.

24
Machine Translated by Google [OBÉSITÉ  ET  SES  COMPLICATIONS  ­  DR.  XIMENA  RAIMANN  T.]

Les  dernières  recherches  (60)  suggèrent  que  pour  faire  face  à  l'épidémie   contre  l'obésité,  mais  la  mise  en  œuvre  des  changements  recommandés  a  été  
d'obésité,  la  solution  est  la  prévention  et  certaines  des  interventions  suggérées   lente  et  fastidieuse,  de  sorte  qu'à  court  terme,  on  ne  s'attend  pas  à  voir  des  
sont :  1)  Fournir  des  aliments  sains  aux  enfants  dans  les  écoles. résultats  dans  la  réduction  de  la  prévalence  de  l'obésité.

2)  Améliorer  l'accès  à  une  alimentation  saine.
3)  Augmenter  la  fréquence,  l'intensité  et  la  durée  des  cours  d'éducation  physique   CONCLUSION

dans  les  écoles. L'augmentation  spectaculaire  de  l'obésité  infantile  s'est  traduite  par  la
4)  Améliorer  l'accès  à  des  lieux  sécuritaires  pour  les  activités  physiques  et   apparition  ultérieure  de  maladies  graves  qui  lui  sont  associées.  Bien  que  le  
récréatives. traitement  de  l'obésité  soit  capable  de  prévenir  (et  aussi  d'inverser)  l'apparition  de  
ces  complications,  il  n'est  pas  facile,  car  il  nécessite  des  changements  de  mode  
Pour  cela,  des  politiques  de  santé  publique  sont  nécessaires,  telles  que :   de  vie  et  l'engagement  de  l'ensemble  du  groupe  familial.
subventionner  l'agriculture,  augmenter  les  taxes  sur  les  boissons  sucrées  et   Actuellement,  l'opinion  des  experts  est  que  la  solution  à  cette  épidémie  réside  
intervenir  dans  la  publicité  sur  les  aliments  et  les  boissons.  Au  Chili,  plusieurs   dans  la  prévention  et  il  faut  attendre  que  les  politiques  publiques  proposées  soient  
mises  
entités  y  travaillent,  notamment  le  ministère  de  la  Santé  et  des  groupes  tels  que  l'Alliance   en  pratique.
mondiale

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sommaire.  Pédiatrie  2007 ;  120 ;  S164­S192  8.  Baker  S,  Barlow  S,  Cochran  W,  Fuchs  G,  Klish  W,   20.  Mise  à  jour  sur  le  rapport  du  groupe  de  travail  de  1987  sur  l'hypertension  artérielle  chez  les  enfants  

Krebs  N,  et  al.  Enfants  et  adolescents  en  surpoids :  rapport  clinique  de  la  North  American  Society  for   et  les  adolescents :  rapport  d'un  groupe  de  travail  du  programme  national  d'éducation  sur  l'hypertension  

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domestiques  sur  les  émissions  de  télévision  des  enfants  de  la  petite  enfance  au  milieu  de  l'enfance.  Développeur

25
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[TOUR.  MÉD.  CLIN.  COMPTES  ­  2011 ;  22(1)  20­26]

25.  Sorof  J,  Alexandrov  A,  Cardwell  G,  Portman  R.  Épaisseur  intimo­médiale  de  l'artère  carotide  et   42.  Schwimmer  J,  Deutsch  R,  Kahen  T,  Lavine  J,  Stanley  C,  Behling  C.  Prévalence  de  la  stéatose  

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L'auteur  déclare  n'avoir  aucun  conflit  d'intérêts  en  relation  
les  enfants  et  les  adolescents :  association  avec  la  sensibilité  à  l'insuline  et  avec  l'ampleur  et  la  
avec  cet  article.
distribution  de  l'obésité.  Rev  Méd  Chili  2007;  135 :  174­181.

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