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Conséquence  de  l'obésité  sur  la  santé

Article  dans  Archives  of  Disease  in  Childhood  ·  octobre  2003

Source :  PubMed

CITATIONS LIT

852 1  438

7  auteurs  dont :

Jean  Reilly Piratage  de  Belinda

Université  de  Strathclyde NHS  Lothian

489  PUBLICATIONS  30  022  CITATIONS 45  PUBLICATIONS  1  152  CITATIONS

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Christopher  JH  Kelnar
L'université  d'Edimbourg

183  PUBLICATIONS  6  753  CITATIONS

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Comportements  de  mouvement  (activité  physique,  temps  d'écran  et  sommeil)  dans  la  petite  enfance  au  Malawi :  l'étude  SUNRISE  Voir  le  projet

Activité  physique  et  comportement  sédentaire  objectivement  mesurés  chez  les  enfants  Voir  le  projet

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748

PASSER  EN  REVUE

Conséquences  de  l'obésité  sur  la  santé
JJ  Reilly,  E  Methven,  ZC  McDowell,  B  Hacking,  D  Alexander,  L  Stewart,  CJH  Kelnar
.................................................. .................................................. .........................

Cambre Dis Enfant 2003;88:748–752

ont  été  évalués  pour  la  qualité  méthodologique  par  au  moins  
La  récente  épidémie  d'obésité  infantile1  a  suscité   deux  examinateurs  indépendants  à  l'aide  de  critères  
des  inquiétudes  en  raison  de  ses  conséquences   publiés6–8 :  tous  ou  la  plupart  des  critères  méthodologiques  
remplis,  faible  risque  de  biais ;  certains  critères  non  remplis  
cliniques  et  de  santé  publique  
Cependant,  
possibles.2  
il  reste  
3  
une   ou  étude  mal  décrite,  faible  risque  de  biais ;  peu  ou  pas  de  
perception  largement  répandue  parmi  les  professionnels   critères  remplis,  risque  élevé  de  biais.  Les  conclusions  de  
de  la  santé  selon  laquelle  l'obésité  infantile  est  un   cette  revue  sont  basées  uniquement  sur  des  preuves  à  faible  
risque  de  biais,  et  des  références  sont  citées  pour  ces  
problème  essentiellement  cosmétique,  avec  des  effets   preuves.  La  raison  d'être  de  cette  approche  est  que  les  
cliniques  mineurs.  Aucune  revue  systématique  ne  s'est   recommandations  fondées  sur  des  preuves  doivent  être  
encore  concentrée  sur  la  diversité  des  conséquences   explicitement  liées  à  la  force  des  preuves  sous­jacentes  et,  
possibles  de  l'obésité  infantile,   bien  que  des  prevues  
non  systématiques   lus   si  possible,  fondées  sur  des  preuves  de  haute  qualité.7  La  
8
nature  de  la  question  abordée  
preuves  
signifiait  
examinées  
que  la  
éptait  
lupart  
de  ndiveau  
es  
anciennes  soient  disponibles.4  5  a  été  publié   2  et  3.  Les  détails  de  référence  pour  les  études  qui  ont  été  
récemment.  L'objectif  de  la  présente  revue  était  donc   exclues,  et  celles  qui  ont  été  évaluées  mais  jugées  comme  
étant  de  mauvaise  qualité  méthodologique,  n'ont  pas  été  
de  fournir  un  résumé  évalué  de  manière  critique  et   cités  ici  mais  sont  disponibles  sur  demande  auprès  de  
fondé  sur  des  preuves  des  conséquences  de  l'obésité   l'auteur  correspondant.
infantile  à  court  terme  (pour  l'enfant)  et  à  plus  long  
terme  (à  l'âge  adulte).
.................................................. ........................ Critères  d'inclusion  et  d'exclusion  Les  
études  ont  été  exclues  de  l'évaluation  si  elles  ne  définissaient  
MÉTHODES  
pas  l'obésité  chez  leurs  sujets.  C'était  relativement  courant  
Recherche  documentaire   dans  la  littérature  ancienne.  Un  certain  nombre  d'autres  
Nous  avons  recherché  des  articles  en  utilisant  Medline,   études,  en  grande  partie  plus  anciennes,  n'ont  pas  décrit  
Embase,  Cinahl,  Healthstar,  la  bibliothèque  Cochrane  et   comment  l'obésité  était  définie,  ou  s'appuyaient  sur  une  
Internet  de  janvier  1981  à  fin  décembre  2001. évaluation  subjective  pour  la  définition,  ou  sur  l'autosélection  
6  7
La  recherche  documentaire  a  été  effectuée   des  sujets.  Les  meilleures  définitions  simples  disponibles  de  
par  un  bibliothécaire  spécialisé.  La  recherche  a  été  complétée   l'obésité  sont  basées  sur  le  centile  de  l'indice  de  masse  
par  une  recherche  manuelle  des  listes  de  référence  de   corporelle  (IMC)6,  et  la  présente  évaluation  des  preuves  
chaque  article  pertinent  identifié,  ainsi  que  des  pages  de   repose  en  grande  partie  sur  des  études  dans  lesquelles  
sommaire  de  29  revues  spécialisées  pertinentes  de  janvier   l'obésité  a  été  définie  de  cette  manière.  Dans  certaines  des  
1997  à  décembre  2001.  De  plus  amples  détails  sur  les   études  que  nous  avons  évaluées,  l'indice  de  Rohrer  (poids/
stratégies  de  recherche  utilisées  sont  disponibles  auprès  de   taille3 )  a  été  utilisé  pour  définir  l'obésité.  Nous  avons  exclu  
l'auteur  correspondant.  Les  articles  qui  ont  été  identifiés  ont   les  études  de  cas  et  les  revues  d'études  de  cas.  Nous  avons  
été  évalués  pour  leur  pertinence  par  rapport  à  la  question  
pris  en  compte  les  preuves  issues  d'études  portant  sur  des  sujets  âgés  de  1  à  18  ans
abordée  par  un  groupe  multidisciplinaire. Les  preuves  se  répartissaient  logiquement  en  deux  grandes  
catégories :  comorbidités  de  l'obésité  infantile  chez  l'enfant  
(psychologiques ;  facteurs  de  risque  cardiovasculaire ;  
Évaluation  des  preuves   autres  conséquences  médicales) ;  et  les  conséquences  pour  
Le  groupe  multidisciplinaire,  tous  formés  à  l'évaluation   l'adulte  obèse  dans  son  enfance  ou  son  adolescence  (effets  
critique,  a  utilisé  la  méthodologie  SIGN  (Scottish   socioéconomiques,  persistance  de  l'obésité,  facteurs  de  
Intercollegiate  Guide  lines)  pour  évaluer  les  preuves  publiées.   risque  cardiovasculaire,  morbidité  et  mortalité  prématurée  
Cette  approche  a  été  décrite  ailleurs6–8 .  En  bref,  chaque   chez  l'adulte).
article  identifié  comme  pertinent  a  été  évalué  indépendamment  
par  deux  examinateurs.  Ils  se  sont  mis  d'accord  sur  une  
évaluation  de  la  qualité  méthodologique  en  utilisant  la   RÉSULTATS
méthodologie7  et  la  hiérarchie  des  types  d'études  publiées   Conséquences  à  court  terme  de  l'obésité  pédiatrique
Voir  la  fin  de  l'article  pour   ailleurs8 .  En  l'absence  d'  accord,  les  articles  ont  été  
les  affiliations  des  auteurs renvoyés  à  un  troisième  examinateur  ou  à  un  spécialiste  de   Conséquences  psychologiques
....................... la  méthodologie  d'évaluation  critique.  La  hiérarchie  des  types   Neuf  études  identifiées  à  partir  de  la  recherche  ont  été  
d'études  était  la  suivante :  preuves  de  niveau  1,  revues   exclues  de  notre  évaluation  critique  au  motif  qu'elles  ne  
Écrire  au :  Dr  J  Reilly,  
Division  de  médecine  du   systématiques,  méta­analyses  et  essais  contrôlés  randomisés   définissaient  pas  l'obésité  chez  leurs  sujets  ou  n'utilisaient  
développement  de  l'Université   (ECR) ;  niveau  2,  études  d'intervention  non  randomisées,   pas  de  définition  objective.
de  Glasgow,  Royal  Hospital  for   études  d'observation  et  de  cohorte;  niveau  3,  enquêtes  et   Neuf  études  (de  cohorte  ou  transversales)  ont  été  évaluées,  
Sick  Children,  Yorkhill,  Glasgow  
études  quasi­expérimentales ;  niveau  4,  avis  d'expert.  Études   et  cinq  d'entre  elles  représentaient  des  preuves  de  haute  
G3  8SJ,  Royaume­Uni ;  
jjr2y@clinmed.gla.ac.uk considérées  comme  éligibles qualité  (tableau  1).  Nous  pouvons  conclure  que  les  enfants  
obèses  sont  plus  susceptibles  d'éprouver

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Conséquences  de  l'obésité  sur  la  santé 749

Tableau  1  Conséquences  de  l'obésité  infantile  chez  l'enfant :  références  expertisées
Premier  auteur,  année Référence Niveau  de  preuve

Psychologique
Epstein,  1994 Inter  J Manger Désordre 15:151–7   2++  
Israël,  1985 J Pédiatre Psychol 10:449–59 2+  
Strauss,  2000 Pédiatrie 105:e15 2+  
Ericson,  2000 Cambre Pédiatre Adolescent Médium 154:931­5 2+  
Philips,  1998 Inter  J Obés 22:287–93 2+

Asthme
Figeroa­Munoz,  2001 Thorax 56:133–7   2+  
Chinn,  2001 Thorax 56:845–50   2+  
Belamrich,  2000 Pédiatrie 106:1436–41 2+  
Castro  Rodriguez,  2001 Suis  J Respir critique Se  soucier Médium 163:1344–9 2+  
Von  Mutius,  2001 Thorax 56:835–8 2+

Inflammation  chronique
Ford,  2001 J Pédiatre 138:486–92   2+  
Cuisinier,  2000 Athérosclérose 149:139–50 2+  
Visser,  2001 Pédiatrie 107 2+

Autre
Hypponen,  2000 Diabète Se  soucier 23:1755–60   2++  
Riddiford­Harland,  2000 Inter  J Obés 24:541–4 2+  4
Dietz,  1998 Pédiatrie 101:518–25

Facteurs  de  risque  cardiovasculaire
Martin,  1973 J Pédiatre 82:192–201 2++  
Fumée,  1987 Suis  J Épidémiol 125:364–72   2+  
Freedman,  1987 Suis  J Clin Nutr 46:403–10   2++  
Freedman,  1989 Suis  J Clin Nutr 50:930–9   2++  
Wattigney,  1991 Cambre Interne Médium 151:2017–22 2++  
Le  Stunff,  1994 Diabète 43:696–702   2+  
Karité,  1994 Pédiatrie 84:465–70   2+  
Wabitsch,  1994 Suis  J Clin Nutr 60:54–60   2++  
Daniels,  1995 Circulation 92:3249–54   2++  
Monti,  1995 Diabétologie 38:739–47   2++  
Urbine,  1995 Circulation 91:2400–6 2++  
McGill,  1995 Artérioscler Thromb Biologique 15:431–40 2++  
Gidding,  1995 J Pédiatre 127:868–74   2++  
Caprio,  1996 Suis  J Clin Nutr 64:12–17   2++  
Bao,  1997 JAMA 278:1749–54  67:1141– 2++  
Naïn­Feng,  1998 Suis  J Clin Nutr 6  132:1023–7 2++  
Gutine,  1998 J Pédiatre 2++  
Berenson,  1998 N  anglais  J Médium 338:1050–6   2+  +  
Washino,  1999 Pédiatrie Int 41:260–5   2+  
Freedman,  1999a Suis  J Clin Nutr 69:308–17   2+  
Freedman,  1999b Pédiatrie 103:1175–82  135:451– 2++  
Morrison,  1999a J Pédiatre 7  135:458–64  24:330– 2++  
Morrisson,  1999b J Pédiatre 9  9:233–40  9:179–87   2++  
Covin,  2000 Inter  J Obés 136:365–9  358:1400– 2+  
Higgin,  2001 Obés Rés 4  36:165–70  33:525– 3+  
Maffeis,  2001 Obés Rés 535  24:1265–71 2++  
Jeune,  2000 J Pédiatre 3+  
Tounian,  2001 Lancette 3+  
Qing  He,  2000 Hypertension 2+  
Mamalakis,  2001 Précédent Médium 2+  
Chu,  2000 Inter  J Obés 2+

++,  indique  que  tous  ou  la  plupart  des  critères  de  qualité  méthodologique  sont  satisfaits,  les  conclusions  présentent  un  faible  risque  de  
biais.6–8  +,  indique  que  certains  critères  ne  sont  pas  satisfaits  ou  sont  mal  décrits,  mais  les  conclusions  présentent  un  faible  risque  de  biais.

psychologiques  ou  psychiatriques  que  les  enfants  non  obèses,  que  les   (notamment  l'IMC),  et/ou  l'obésité  centrale  (par  exemple,  le  tour  de  
filles  sont  plus  à  risque  que  les  garçons  et  que  le  risque  de  morbidité   taille)  et  les  facteurs  de  risque  cardiovasculaire  mesurés  dans  l'enfance.  
psychologique  augmente  avec  l'âge.  Une  faible  estime  de  soi  et  des   Quatre  des  études  identifiées  ont  été  exclues  (études  de  cas  et/ou  
problèmes  de  comportement  étaient  particulièrement  souvent  associés   études  sans  définition  de  l'obésité).  Les  34  autres  ont  fait  l'objet  d'une  
à  l'obésité.  Par  exemple,  Strauss9  a  constaté  que  34  %  des  filles   évaluation  critique,  et  seuls  trois  d'entre  eux  ont  été  classés  comme  
blanches  obèses  (définies  comme  un  IMC  >  95e  centile)  âgées  de  13   preuves  de  faible  qualité.  Les  preuves,  citées  dans  le  tableau  1,  
à  14  ans  avaient  une  faible  estime  de  soi  (définie  comme  <  10e  centile)   consistent  donc  en  un  grand  nombre  d'études  de  haute  qualité  qui  ont  
contre  8  %  des  filles  blanches  non  obèses.  Cependant,  il  y  avait  aussi   constamment  montré  des  associations  entre  l'obésité  (souvent  définie  
des  preuves  de  notre  revue  que  les  problèmes  psychologiques  ou   comme  un  IMC  >  85e  ou  95e  centiles)  et  la  plupart  des  principaux  
psychiatriques  des  parents  pourraient  avoir  une  plus  grande  influence   facteurs  de  risque  cardiovasculaire :  hypertension  artérielle ;  dyslipi  
sur  la  morbidité  psychologique  de  l'enfant  que  l'obésité  ou  le  sexe. démie;  anomalies  de  la  masse  et/ou  de  la  fonction  ventriculaire  
gauche ;  anomalies  de  la  fonction  endothéliale;  et  hyperinsulinémie  et/
Facteurs  de  risque  cardiovasculaire  chez  l'enfant ou  résistance  à  l'insuline.  Par  exemple,  Freedman  et  ses  collègues,10  
Un  total  de  38  études  éligibles  ont  été  identifiées  qui  ont  rendu  compte   en  utilisant  une  définition  de  l'obésité  de  l'IMC>  95e  centile  dans  un  
de  l'association  entre  des  indices  d'obésité  définis  objectivement échantillon  d'enfants  de  5  à  10  ans  aux  États­Unis,  ont  rapporté

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750 Reilly,  Methven,  McDowell  et  al

Tableau  2  Conséquences  à  long  terme  de  l'obésité  infantile :  références  évaluées

Premier  auteur,  année Référence Niveau  de  preuve

Effets  socio­économiques
Sargent,  1994 Cambre Pédiatre Adolescent Médium 148:681–7 2+  
Gortmaker,  1993 N  anglais  J Médium 329:1008–12 2+

Persistance  de  l'obésité
Serdule,  1993 Précédent Médium 22:167–77   2+  
Lac,  1997 Suis  J Clin Nutr 77:376–81   2+  
Whitaker,  1997 N  anglais  J Médium 377:869–73   2+  
Laiten,  2001 Suis  J Clin Nutr 74:287–94   2++  

Hardi,  2000 Inter  J Obés 24:725–34  24:1642– 2+  

Mo  Suwan,  2000 Inter  J Obés 7  108:712–18 2+  2+
Affranchi,  2001 Pédiatrie +

Morbidité/mortalité  adultes
Hoffmans,  1988 J Clin Épidémiol 4:749–56 2+

Facteurs  de  risque  cardiovasculaire
Fumée,  1987 Suis  J Épidémiol 125:364–72 2+  

Wattigney,  1991 Cambre Interne Médium 151:2017–22   2++  

McGill,  1995 Artérioscler Thromb Biologique 15:431–40   2++  
Bao,  1994 Cambre Interne Médium 154:1842–7  278:1749– 2++  
Bao,  1997 JAMA 54 2++  2+
Berenson,  1998 Suis  J Épidémiol 125:364–72   +  2++  

Wattigney,  1995 Précédent Médium 24:617–26  

108:712–18 2++
Affranchi,  2001 Pédiatrie

++,  indique  que  tous  ou  la  plupart  des  critères  de  qualité  méthodologique  sont  satisfaits,  faible  
risque  de  biais.  +,  indique  que  certains  critères  de  qualité  méthodologique  n'ont  pas  été  remplis  ou  sont  mal  décrits,  mais  un  faible  risque  de  
biais.

rapports  de  cotes  significatifs  pour  l'augmentation  de  la  pression  artérielle   étude  longitudinale  qui  a  rapporté  que  devenir  obèse  augmentait  
diastolique  (OR  2,4,  augmentation  de  la  pression  artérielle  définie  comme   considérablement  le  risque  de  développer  des  symptômes  d'asthme  chez  
>  95e  centile),  augmentation  de  la  pression  artérielle  systolique  (OR  4,5,   les  filles  qui  n'étaient  apparemment  pas  asthmatiques  au  départ.15
augmentation  définie  comme  >  95e  centile),  augmentation  du  cholestérol   Sept  autres  études  portant  sur  diverses  autres  conséquences  cliniques  
LDL  (OR  3,0,  augmentation  définie  comme  >  130  mg/dl),  cholestérol  HDL   possibles  de  l'obésité  infantile  répondaient  à  nos  critères  d'inclusion  et  ont  
faible  (OR  3,4,  faible  défini  comme  <35  mg/dl),  triglycérides  élevés  (OR   été  évaluées.  Deux  études  ont  été  jugées  de  faible  qualité  méthodologique  
7,1,  élevé  défini  comme  >130  mg/dl)  et  concentration  élevée  d'insuline  à   et  n'ont  donc  pas  été  incluses  dans  cette  revue.  Cinq  des  études  
jeun  (OR  12,1,  élevée  définie  comme  >95ème  centile).  Dans  la  même   représentaient  des  preuves  de  haute  qualité.  Hypponen  et  ses  collègues16  
étude,  Freedman  et  ses  collègues10  ont  également  constaté  que  58  %   ont  découvert  que  l'obésité  pédiatrique  était  associée  à  un  risque  plus  que  
des  enfants  obèses  de  5  à  10  ans  avaient  au  moins  un  de  ces  cinq  facteurs   doublé  de  développer  un  diabète  de  type  1  (tableau  1).  Trois  études  de  
de  risque  cardiovasculaire,  25  %  en  avaient  deux  ou  plus,  et  les  rapports   haute  qualité  ont  suggéré  que  l'obésité  pédiatrique  pourrait  être  associée  
de  cotes  pour  avoir  deux  et  trois  des  cinq  facteurs  les  facteurs  de  risque   à  une  inflammation  systémique  de  bas  grade.  Par  exemple,  Visser  et  ses  
(par  rapport  aux  enfants  non  obèses  de  5  à  10  ans  de  la  cohorte)  étaient   collègues17  ont  découvert,  chez  3512  enfants  âgés  de  8  à  16  ans  
respectivement  de  9,7  et  43,5.  De  nombreuses  études  ont  observé  un  «   participant  à  la  troisième  enquête  américaine  sur  la  santé  et  la  nutrition,  
regroupement  »  significatif  des  facteurs  de  risque  cardiovasculaire   que  le  surpoids  (défini  comme  un  IMC>  85e  centile)  était  significativement  
(l'agrégation  des  facteurs  de  risque  chez  le  même  individu)  avec  l'obésité   et  indépendamment  associé  à  une  augmentation  de  la  protéine  C  réactive  
pédiatrique,  et  il  est  devenu  clair  que  l'étendue  des  lésions  athéroscléreuses   sérique.  concentration.  Les  rapports  de  cotes  ajustés,  rapportés  aux  
asymptomatiques  chez  l'enfant  et  l'adolescent  est  prédite  par  le  nombre   enfants  ayant  un  IMC  <85e  centile,  étaient  de  3,74  chez  les  garçons  et  de  
de  facteurs  de  risque  cardiovasculaire  présents.11  En  résumé,  il  est   3,17  chez  les  filles.  Une  étude  de  haute  qualité  a  trouvé  des  associations  
maintenant  bien  établi  que  l'obésité  infantile  (et  l'adiposité  centrale)  ont   significatives  entre  l'obésité  et  les  anomalies  de  la  structure  du  pied  
des  effets  néfastes  sur  le  système  cardiovasculaire  similaires  à  ceux  bien   (tableau  1).
connus  chez  l'adulte.  L'opinion  d'experts  est  également  parvenue  à  la  
même  conclusion  de  manière  constante  et  a  souligné  les  similitudes  entre  
Conséquences  à  long  terme  de  l'obésité  pédiatrique  Effets  
les  enfants  et  les  adultes  dans  les  facteurs  liés  au  mode  de  vie  et  les   sociaux  et  économiques  Trois  études  ont  été  identifiées ;  
mécanismes  biologiques  par  lesquels  l'obésité  favorise  le  risque  
deux  répondaient  à  nos  critères  d'entrée  et  ont  donc  été  évalués  de  
cardiovasculaire.4  5  12–15
manière  critique  (tableau  2).  Les  deux  études  longitudinales  ont  présenté  
des  preuves  de  haute  qualité  indiquant  que  l'obésité  à  l'adolescence/au  
Autres  conséquences  cliniques  chez  l'enfant  Au   début  de  l'âge  adulte  a  des  effets  néfastes  sur  les  résultats  sociaux  et  
total,  13  des  études  identifiées  comme  potentiellement  pertinentes  ont  été   économiques  chez  les  jeunes  adultes  (par  exemple,  le  revenu,  le  niveau  
exclues  pour  divers  motifs :  elles  n'utilisaient  pas  une  définition  acceptable   d'instruction),  contrôlés  pour  un  certain  nombre  d'autres  variables,  y  
de  l'obésité ;  n'incluait  pas  de  groupe  de  contrôle ;  ou  utilisé  de  très  petites   compris  le  quotient  intellectuel.  Il  y  avait  des  preuves  que  ces  effets  
tailles  d'échantillons.  L'opinion  d'experts  (niveau  de  preuve  4)  a  également   pourraient  être  plus  marqués  chez  les  femmes  que  chez  les  hommes.  Par  
conclu  que  l'obésité  pédiatrique  a  diverses  conséquences  néfastes  sur  la   exemple,  les  filles  britanniques  nées  en  1958  qui  avaient  un  IMC  >  90e  
santé.4  5  Parmi  les  preuves  restantes,  six  articles  ont  été  identifiés  qui   centile  lorsqu'elles  étaient  étudiées  à  16  ans  avaient  un  revenu  
faisaient  état  d'associations  entre  l'obésité  pédiatrique  et  l'asthme   significativement  plus  faible  que  les  filles  avec  un  IMC  <  90e  centile  (de  7  
(risque  d'asthme  ou  gravité  asthme).  Cinq  de  ces  six  (tableau  1)  ont  été   %  en  moyenne)  à  23  ans,  en  tenant  compte  de  la  classe  sociale  et  du  quotient  intellectuel18.
évalués  comme  des  preuves  de  haute  qualité  et  ils  ont  signalé  de  manière  
assez  constante  que  l'asthme  était  une  comorbidité  de  l'obésité  infantile.   Persistance  de  l'obésité  depuis  l'enfance
Cette  preuve  comprenait  un Nous  avons  identifié  11  études  éligibles,  dont  quatre  ont  été  jugées  de  
faible  qualité  méthodologique  et  ne  sont  donc  pas  incluses  dans

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Conséquences  de  l'obésité  sur  la  santé 751

cette  revue.  Les  sept  études  restantes  (tableau  2)  étaient  de  haute  qualité   DISCUSSION  La  
et  ont  montré  une  tendance  à  la  persistance  de  l'obésité  infantile.  Dans   présente  revue  a  été  la  première  à  rechercher  systématiquement  et  à  
six  des  sept  études,  la  persistance  a  été  signalée  à  l'âge  adulte,  bien   évaluer  de  manière  critique  l'abondante  littérature  sur  l'impact  de  l'obésité  
qu'une  étude  se  soit  concentrée  sur  la  persistance  de  l'obésité  de  la  petite   pédiatrique  sur  la  santé.  Aborder  ce  problème  d'un  point  de  vue  critique  
enfance  à  l'adolescence.  La  persistance  de  l'obésité  infantile  à  l'âge  adulte   et  fondé  sur  des  données  probantes  est  particulièrement  important  
était  nettement  plus  probable  lorsque  les  enfants  avaient  au  moins  un   maintenant  que  l'obésité  est  si  courante  chez  les  enfants  et  les  adolescents  
parent  obèse,  lorsque  l'obésité  était  plus  grave  (par  exemple,  définie   dans  le  monde  et  que  les  demandes  d'action  clinique  et  de  santé  publique  
comme  un  IMC>  95e  centile  par  rapport  à  un  IMC>  85e  centile)  et  présente   augmentent.2  Toute  action  3ddes  
e  ce  
dtonnées  
ype  doit  
pêrobantes.  
tre  éclairée  
et  pl'impact  
ar  l'évaluation  
de  
à  des  âges  plus  avancés.  L'obésité  chez  les  adolescents  est  probablement   l'obésité  pédiatrique  sur  la  santé  est  d'une  importance  fondamentale.  Il  est  
encore  plus  susceptible  de  persister  à  l'âge  adulte  que  l'obésité  chez  les   également  important  d'identifier  clairement  la  base  de  données  probantes  
enfants .  6­9  ans  avec  un  IMC  <85e  centile  comme  groupe  de  référence).   pour  répondre  à  la  perception  largement  répandue  parmi  les  professionnels  
Dans  la  même  cohorte,  83  %  des  obèses  (IMC  >  95e  centile)  âgés  de  10   de  la  santé  selon  laquelle  l'obésité  pendant  l'enfance  est  relativement  peu  
à  14  ans  sont  devenus  des  adultes  obèses  (OR  44,3,  groupe  de  référence   importante  (un  problème  en  grande  partie  cosmétique),  ou  qu'elle  n'a  
IMC  <  85e  centile). d'importance  que  dans  le  contexte  du  risque  qu'elle  présente  plus  tard  
(adulte).  santé.  La  présente  revue  a  montré  que  l'obésité  pédiatrique  est  
susceptible  d'être  une  cause  majeure  de  mauvaise  santé  à  l'âge  adulte,  
mais  aussi  qu'elle  contribue  de  manière  substantielle  à  la  maladie  pendant  
La  plupart  des  preuves  disponibles  sur  la  persistance  de  l'obésité   l'enfance.  Enfin,  l'examen  systématique  et  l'évaluation  critique  sont  très  
infantile  étaient  basées  sur  des  études  plus  anciennes,  lorsque  la   efficaces  pour  identifier  les  besoins  de  recherche6,  et  le  présent  examen  
prévalence  de  l'obésité  parentale  était  beaucoup  plus  faible.  Il  convient  de   a  identifié  un  certain  nombre  de  faiblesses  dans  les  données  probantes  
noter  que  la  persistance  de  l'obésité  infantile  à  l'âge  adulte  devrait   sur  l'impact  de  l'obésité  infantile  sur  la  santé.
maintenant  être  plus  probable  que  par  le  passé,  étant  donné  la  prévalence   Certaines  comorbidités  de  l'obésité  chez  l'enfant,  telles  que  le  diabète  
beaucoup  plus  élevée  de  l'obésité  chez  les  adultes  dans  les  populations   de  type  II,22  le  syndrome  des  ovaires  polykystiques  et  diverses  autres  
contemporaines.  Les  estimations  de  la  persistance  de  l'obésité  basées   affections  (diverses  anomalies  respiratoires,  orthopédiques  et  hépatiques)  
sur  des  cohortes  d'enfants  nés  il  y  a  de  nombreuses  années  varient  en   sont  maintenant  assez  bien  établies,  bien  que  nous  ayons  constaté  que  
raison  d'un  certain  nombre  de  facteurs,  mais  suggèrent  généralement   les  preuves  ceux­ci  étaient  quelque  peu  limités.
qu'environ  40  à  70  %  des  enfants  obèses  prépubères  deviendront  des   Cela  reflétait  une  combinaison  de  facteurs,  notamment  la  rareté  de  
adultes  obèses.  Ces  études  sous­estimeront  l'ampleur  de  l'effet  pour  les   certains  de  ces  troubles  dans  le  passé,  un  ensemble  substantiel  de  
enfants  modernes  dans  des  environnements  plus  «  obésogènes  ».  Par   preuves  assez  cohérentes  mais  de  qualité  inférieure  pour  d'autres,  et/ou  
exemple,  Freedman  et  ses  collègues20  ont  constaté  que  77  %  des  enfants   une  quantité  substantielle  de  preuves  provenant  de  plans  d'étude  qui  
obèses  (IMC  >  95e  centile)  étaient  obèses  (IMC  >  30)  à  l'âge  adulte. n'étaient  pas  éligibles  dans  la  présente  revue.  (études  de  cas).  Il  ressort  
clairement  de  notre  examen  que  la  quantité  et  la  qualité  des  preuves  
publiées  sur  l'impact  de  l'obésité  pédiatrique  sur  la  santé  augmentent,  et  
Impact  de  l'obésité  infantile  sur  la  morbidité  adulte  et  le  risque  
notre  compréhension  de  ce  sujet  est  susceptible  de  s'améliorer  rapidement  
de  mortalité  prématurée
au  cours  des  prochaines  années.  Il  convient  également  de  noter  que  les  
Quatre  études  pertinentes  ont  été  identifiées.  Un  a  été  exclu  et  deux  
conclusions  des  études  considérées  comme  étant  de  moindre  qualité  
autres  ont  été  considérés  comme  présentant  un  risque  élevé  de  biais.  
méthodologique  étaient  généralement  très  similaires  aux  conclusions  
Une  étude  de  cohorte  restante21,  de  haute  qualité  méthodologique  
tirées  par  des  études  plus  rigoureusement  menées  ou  rapportées.
(tableau  2),  a  révélé  qu'un  IMC  >  25  kg/m2  à  18  ans  était  associé  à  une  
augmentation  significative  de  la  mortalité  dans  les  20  ans  suivant  le  suivi.  
La  conception  des  études  examinées  par  la  présente  revue  signifie  
Au  suivi  de  32  ans,  un  IMC  supérieur  ou  égal  à  26  kg/m2  à  l'âge  de  18   que,  dans  la  plupart  des  cas,  nous  avons  résumé  les  preuves  qui  ont  
ans  était  associé  à  un  risque  de  mortalité  significativement  accru  (RR  
identifié  les  associations  entre  l'obésité  et  la  morbidité.  Ces  études  ne  
1,95,  avec  un  IMC  de  19  kg/m2  comme  groupe  de  référence).  Il  est  
peuvent  pas  fournir  de  preuves  définitives  de  la  causalité  ou  de  la  direction  
clairement  difficile  de  recueillir  des  preuves  sur  les  effets  à  long  terme  de  
de  la  causalité.  Cependant,  pour  les  études  présentées  dans  la  présente  
l'obésité  chez  les  enfants  ou  les  adolescents,  mais  il  est  nécessaire  de  
revue,  la  conception  et  l'analyse  des  études  ont  été  rigoureuses,  un  grand  
poursuivre  les  recherches  dans  ce  domaine.  Il  convient  de  noter  que  
nombre  de  preuves  cohérentes  existe  dans  la  plupart  des  cas,  et  il  existe  
toutes  les  preuves  évaluées  sur  le  risque  de  morbidité/mortalité  à  long  
des  mécanismes  de  causalité  plausibles  qui  peuvent  expliquer  pourquoi  
terme  suggèrent  des  effets  indésirables  de  l'obésité  infantile  ou  
l'obésité  pourrait  être  associée  à  la  morbidité.  Lorsque  ces  conditions  
adolescente.  Les  données  sur  les  facteurs  de  risque  cardiovasculaire  (voir  
s'appliquent,  nous  pouvons  être  plus  sûrs  que  l'obésité  cause  la  morbidité.  
ci­dessous)  prédisent  une  augmentation  de  la  morbidité  et  de  la  mortalité  
Nous  n'avons  pas  été  en  mesure  de  présenter  des  données  sur  l'ampleur  
cardiovasculaires  chez  l'adulte  résultant  de  l'obésité  infantile ;  cette  
de  bon  nombre  des  comorbidités,  et  des  estimations  clairement  générales  
conclusion  a  également  été  tirée  par  tous  les  avis  d'experts.3–5  12  14
et  acceptables  de  la  force  de  bon  nombre  des  associations  signalées.  
Cela  reflète  à  la  fois  un  manque  de  données  sur  la  prévalence  de  
Facteurs  de  risque  cardiovasculaire  à  l'âge  adulte   nombreuses  comorbidités  dans  la  population  pédiatrique  et  l'hétérogénéité  
Neuf  études  ont  testé  les  relations  entre  l'obésité  pédiatrique  et  les   des  études  identifiées  dans  le  processus  d'examen.  Par  exemple,  les  
facteurs  de  risque  cardiovasculaire  chez  l'adulte.  Une  étude  était  de   études  ont  utilisé  une  grande  variété  de  définitions  de  l'obésité  et  de  
mauvaise  qualité  méthodologique,  laissant  huit  études  de  haute  qualité   seuils,  ainsi  qu'un  certain  nombre  de  définitions  différentes  des  
(tableau  2).  La  plupart  d'entre  eux  étaient  des  rapports  de  la  Bogalusa   comorbidités  étudiées.  Dans  la  mesure  du  possible,  nous  avons  donné  
Heart  Study.  La  plupart  des  publications  rapportent  des  associations   des  exemples  de  «  taille  d'effet  »,  basés  sur  les  études  de  la  plus  haute  
significatives  entre  les  profils  athérogènes  associés  à  l'obésité  dans   qualité  que  nous  avons  identifiées.
l'enfance  et  ceux  à  l'âge  adulte.  Nous  pouvons  conclure  que  la  morbidité   La  plupart  des  études  examinées  ici  ont  utilisé  des  seuils  de  centiles  
cardiovasculaire  médiée  par  l'obésité  à  l'âge  adulte  peut  avoir  son  origine   d'IMC  pour  définir  l'obésité.  La  plupart  ont  utilisé  des  données  de  référence  
dans  l'obésité  infantile,  et  que  l'ampleur  de  ce  problème  est  susceptible   sur  la  population,  bien  que  certains  aient  utilisé  des  seuils  de  centiles  
d'être  beaucoup  plus  grande  aujourd'hui  que  par  le  passé,  suite  à   d'IMC  générés  en  interne.  La  présente  revue  a  donc  fourni  des  preuves  
l'épidémie  d'obésité  infantile.  L'opinion  d'experts  (niveau  de  preuve  4)  a   supplémentaires  de  la  «  validité  externe  »  de  ces  approches  pour  définir  
également  abouti  à  des  conclusions  similaires  de  manière  constante.3­5   l'obésité  infantile.  La  présente  revue  a  fourni  une  masse  de  preuves  que  
12  14  Cependant,  il  n'est  
risque  
pas  scimple  
ardiovasculaire  
de  distinguer  
chez  
les  
les  
différences  
adultes  entre  
de   les   les  seuils  couramment  utilisés  d'IMC  >  85e  et  >  95e  centiles  sont  
adultes  qui  étaient  obèses  dans  leur  enfance  et  ceux  qui  n'étaient  pas   biologiquement/cliniquement  significatifs  et  ne  sont  pas  arbitraires.  De  
obèses  dans  leur  enfance.20 plus,  notre  examen  systématique  antérieur  a  révélé  que  les  définitions  de  
l'obésité  telles  que  l'IMC>  95e  centile  avaient

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752 Reilly,  Methven,  McDowell  et  al

sensibilité  faible  à  modérée  et  spécificité  élevée,  et  peut  être  utilisé   3  Sokol  RJ.  La  maladie  chronique  de  l'obésité  infantile :  le  géant  endormi  s'est  réveillé.  
2000;136:711–13. J Pédiatre
cliniquement  pour  identifier  les  enfants  les  plus  gros  de  la  population  
4  Dietz  WH.  Conséquences  de  l'obésité  sur  la  santé  chez  les  jeunes :  prédicteurs  de  la  
avec  confiance.6  23  La   définition  
toujours   optimale  
l'objet   de  l'obésité  
de  débats,24   25  im
nfantile   fait  
ais  il  est   Pédiatrie
maladie  chez  l'enfant  chez  l'adulte.  1998;101:518–25.
maintenant  évident  qu'il  existe  el'enfance  
ntre  les  se
euils  
t  la  m
centiles  
orbidité  
dà
'IMC  
  court  
dans  
et  à   5  Slyper  AH.  L'obésité  infantile,  la  distribution  du  tissu  adipeux  et  le  pédiatre.  1998;102:e4.
Pédiatrie
long  terme.
6  Reilly  JJ,  Wilson  M,  Summerbell  CD, .  Diagnostic  et  et al  
traitement  de  l'obésité :  réponses  
2002 ;  86 : 392–5.  fondées   sur  des  données  probantes  à  la  prévention  commune,  
des  questions.
Cambre Dis Manuel  
Conclusions   écossais . SIGNE 50—Un des  développeurs  de  lignes  directrices  pour  enfants .  SIGNE  7  
Intercollegiate  Guidelines  Network,  2002.  www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/50/index.html.
L'obésité  infantile  a  des  effets  néfastes  importants  sur  la  santé  pendant  
l'enfance.  La  morbidité  psychologique  est  probablement  l'impact  sur  la   8  Harbor  R,  Miller  J.  Un  nouveau  système  de  classement  des  recommandations  dans  les  lignes  
BMJ
santé  le  plus  répandu  pendant  l'enfance.4  Un  grand  nombre  de  preuves   directrices  fondées  sur  des  données  probantes.   2001;323:334–6.
9  Strauss  RS.  Obésité  infantile  et  estime  de  soi. Pédiatrie
de  haute  qualité  ont  montré  que  l'obésité  infantile  est  fortement   2000;105:e15.
associée  à  la  présence  et  au  regroupement  de  facteurs  de  risque   etle  al  
10  Freedman  DS,  Dietz  WH,  Srinivasan  SR, .  La  relation  entre   surpoids  et  les  facteurs  
cardiovasculaire  pendant  l'enfance. de  risque  cardiovasculaire  chez  les  enfants  et  les  adolescents :  la  Bogalusa  Heart  
Study.  1999;103:1175–82. Pédiatrie  al
Un  certain  nombre  d'effets  indésirables  à  long  terme  de  l'obésité   Berenson  GS,  Srinivasan  SR,  Bao  W,  de  multiples  facteurs   et de  r.  isque  
Association  entre  11   et  
cardiovasculaire  
infantile  sont  maintenant  bien  établis.  L'impact  socio­économique  de   l'athérosclérose  chez  l'enfant  et  le  jeune  adulte.  1998;338:1650–6.
l'obésité  à  l'adolescence/au  début  de  l'âge  adulte  est  considérable,   N  anglais  J Médium
et al  
12  Williams  CL,  Hayman  LL,  Daniels  SR, .  Santé  cardiovasculaire   chez  l'enfant :  déclaration  à  
mais  peu  connu.  L'obésité  dans  l'enfance  a  tendance  à  persister  à  l'âge  adulte.
l'intention  des  professionnels  de  la  santé  du  comité  sur  l'athérosclérose,  l'hypertension  et  
Les  effets  cardiovasculaires  de  l'obésité  dans  l'enfance  persistent,  ce   l'obésité  chez  les  jeunes.  2002;106:143–60. Circulation

qui  prédit  un  lien  étroit  entre  l'obésité  infantile  et  la  morbidité/mortalité  
13  Barlow  SE,  Dietz  WH.  Évaluation  et  traitement  de  l'obésité :  recommandations  du  comité  
à  l'âge  adulte,  ce  qui  devrait  se  traduire  par  une  augmentation  de  la   d'experts.  1998;102:e3. Pédiatrie  al  
morbidité  cardiovasculaire  à  l'avenir,  à  mesure  que  la  génération   et
14  Giddings  S,  Leibel  RL,  Daniels  SR, .  Comprendre  l'obésité   chez  les  jeunes :  Déclaration  scientifique  
de  l'American  Heart  Association.  1996;94:3383–7. Circulation
actuelle  d'enfants  obèses  deviendra  adulte.  Prises  ensemble,  ces  
preuves  plaident  en  faveur  d'efforts  accrus  visant  à  prévenir  et  à  traiter   et Al .  A  augmenté
15  Castro­Rodriguez  JA,  Holberg  CJ,  Morgan  WJ,  incidence  des  
l'obésité  infantile. symptômes  de  type  asthmatique  chez  les  filles  qui  deviennent  en  surpoids  ou  obèses  pendant  
les  années  scolaires.  2001;163:134–9. Suis  J Respir critique Se  soucier Médium

REMERCIEMENTS  Nous  remercions   et al  .  Obésité,  augmentation  de  la  
16  Hypponen  E,  Virtanen  S,  Kenward  MG,
Francesca  Chappell  pour  ses  efforts  de  recherche  documentaire. Diabète
croissance  linéaire  et  risque  de  diabète  de  type  I  chez  les  enfants.   Se  soucier
2000;23:1755–60.
Les  travaux  de  cette  revue  ont  contribué  au  Scottish  Intercollegiate  Guidelines  
17  Visser  M,  Bouter  LM,  McQuillan  GM,  inflammation   et Al .  Systémique  de  bas  grade  
Network  (SIGN),  une  ligne  directrice  fondée  sur  des  données  probantes  sur  «  
chez  les  enfants  en  surpoids. Pédiatrie 2001;107:e13.
l'obésité  chez  les  enfants  et  les  jeunes  ».26
18  Sargent  JD,  Blanchflower  DG.  Obésité  et  stature  à  l'adolescence  et  revenus  au  début  de  l'âge  
adulte.  1994;148:681–7. Cambre Pédiatre Adolescent Médium

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JJ  Reilly,  ZC  McDowell,  Division  de  l'Université  de  Glasgow
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20  Freedman  DS,  Kettel­Khan  L,  Dietz  WH, .  Relation  entre  l'obésité  
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22  Pinhias­Hamiel  O,  Dolan  LM,  Daniels  SR, .  Augmentation  de   Al
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du  diabète  sucré  non  
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Developmental  Sciences,  University  of  Edinburgh,  Royal  Hospital  for adéquation  de  l'indice  de  masse  corporelle  à  la  pratique  clinique  et  à  l'épidémiologie.  
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donnée  de  référence? Obés Rés
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