Liaison accommodation-

convergence

1
 L’accommodation
Effort visuel qui permet de modifier la puissance de l’œil pour voir net, par exemple en
vision rapprochée pour lire, écrire…
Ce phénomène est un réflexe naturel dû à la modification de la forme du cristallin qui se
bombe plus ou moins. L’unité de mesure est la dioptrie.
L'accommodation s'accompagne d'une diminution de la taille de la pupille, et d'une
convergence des axes de regard.

En vision de loin, le muscle ciliaire est relâché, les fibres

élastiques de la zonule de Zinn étirent le cristallin.

En vision rapprochée, afin de conserver une vision nette, les

muscles ciliaires se contractent provoquant le relâchement
des fibres de la zonule de Zinn qui permet au cristallin de se
bomber.
2
 La convergence

Soit un couple oculaire passant de la fixation d'un

point objet à l'infini, à la fixation du point objet F La ligne de base
rapproché. Les lignes de regard de l'œil droit et de
l'œil gauche tournent en sens opposé de «ω ».
La convergence du couple oculaire est égale à
l'inverse de la distance au point de fixation à la ligne
de base, et se mesure par : 𝑪(𝒂𝒎) = 𝑭𝟏𝑲
La convergence s'exprime en angle métrique (am) si
FK' est mesuré en mètre. La convergence ou
vergence est une grandeur positive lorsque le couple
oculaire converge, et négative s'il diverge.
1 am = convergence du couple oculaire fixant un
objet à 1 m.

3
 La convergence
La convergence peut s'exprimer en angle métrique ou en dioptrie prismatique. La dioptrie prismatique «  » est
l'unité utilisée pour exprimer la déviation. Une dioptrie prismatique correspond à une déviation de 1cm chaque
1m.

4
 La convergence
En pratique la convergence requise à mettre en jeu pour fusionner F est le résultat de
la combinaison de plusieurs facteurs, et peut s'exprimer telle que :
Crequise = C tonique+ C proximale C fusionnelle + Caccommodative

La convergence tonique (ou vergence tonique) définie la position passive ou position

dissociée du couple oculaire en l'absence de stimulus. Les globes oculaires sont
maintenus dans cette position par le tonus des muscles oculomoteurs. Les lignes de
regard de la majorité des couples oculaires, en position passive, sont légèrement en
divergence. La position passive, aussi appelée « position de repos physiologique »,
est différente de la « position anatomique » : position théorique qui n'est observable
qu'en cas de décès ou d'anesthésie très profonde. Autrement dit, c'est la vergence
tonique qui maintient le couple oculaire en position passive.
La convergence proximale est la convergence induite par la proximité d'un objet.
5
 Remarques
Il est possible de mesurer la convergence tonique en vision de loin, en se plaçant dans les conditions
suivantes :
 Le sujet porte sa compensation théorique de vision de loin (maximum convexe) = > Caccommodative = 0 ;
 La vision du sujet est totalement dissociée, les lignes de regard sont en position passive = > Cfusionnelle = 0 ;
 Le test est à l'infini = > Cproximale = 0.
Il est possible de mesurer la convergence proximale associée à la convergence tonique (elles ne sont pas
dissociables) en vision de près, en se plaçant dans les conditions suivantes :
 Le sujet porte sa compensation théorique en vision de loin (maximum convexe) ;
 Le test est à 40 cm et le sujet est muni d'une addition de + 2,50 δ = > Caccommodative= 0;
 La vision du sujet est totalement dissociée, les lignes de regard sont en position passive = > Cfusionnelle = 0.

6
 La convergence
La convergence fusionnelle ou effort de fusion définit la convergence déclenchée par
les stimuli fusionnels. Elle caractérise le passage de la position passive à la position
active, les lignes de regard en position active convergent sur le point de fixation (sauf
s'il y a une tropie ou strabisme). L'accommodation est un réflexe qui permet au
système visuel de faire la mise au point sur l'objet fixé. La fusion est un réflexe qui
permet au système visuel de voir simple. Tous deux concourent à l'obtention d'une
vision binoculaire nette (accommodation) et simple (fusion).
La convergence accommodative définit le réflexe de convergence associé à la
demande accommodative.
7
 Liaison accommodation-convergence

Il est possible d'établir une relation, une liaison entre l'accommodation

nécessaire pour voir net et la convergence requise pour voir simple,
pour un couple oculaire emmétrope ; cette liaison A-C est valable dans
tout le parcours d'accommodation.

8
 Diagramme accommodation-convergence
Le diagramme accommodation-convergence est une façon de représenter la liaison accommodation-
convergence et l'incidence de l'un des paramètres sur l'autre. Il est établi à plusieurs distances d'observation
et pour plusieurs niveaux d'accommodation. Ce tracé du diagramme conduit à une méthode d'analyse
optométrique appelée analyse graphique.
Pour que le tracé du diagramme ait un sens, il faut que le sujet ait au moins le deuxième degré de la vision
binoculaire (fusion) et l'accommodation requise pour la distance considérée (habituellement 40 cm).
De même, pour que les mesures puissent avoir une correspondance entre elles, il est nécessaire de
s'assurer que la fusion binoculaire est toujours présente et que l'accommodation est maintenue dans le plan
de fixation.
Il faut aussi avoir comme valeur emmétropique de référence en vision de loin la sphère maximum convexe
donnant la meilleure acuité. Cette valeur ne doit pas mettre en jeu le système accommodatif car ce
diagramme aura comme origine une accommodation nulle en vision de loin. La distance de réfraction et
d'équilibre bio et binoculaire sera de 5 ou 6 m avec un correctif sphérique éventuel pour compenser
l'accommodation à cette distance. Si la distance est inférieure aux 5 m traditionnels, le diagramme sera tracé
avec un changement d'origine de l'accommodation.

9
 Diagramme accommodation-convergence
MESURES À EFFECTUER
Ces mesures sont à effectuer dans l'ordre suivant :
 Faire diverger avant de faire converger ;
 Inhiber l'accommodation avant de la stimuler.
Le but de cet ordre de manipulation est de permettre d'avoir une valeur plus exacte
de la divergence et du relâchement accommodatif. Il est plus difficile de permettre
à un système musculaire de se relâcher après une sollicitation importante en
convergence ou en accommodation.
Cela est valable pour la vision de loin et la vision de près.
10
Les diasporamètres

11
 Diagramme accommodation-convergence
TESTS DE VISION DE LOIN

 Divergence fusionnelle : points de bris en divergence:

Par l'intermédiaire de prismes variables (diasporamètres), orientés base interne, il
s'agit de faire diverger le sujet qui fixe un test à une distance de vision de loin. Compte
tenu du fait que l'accommodation est nulle et que les prismes base interne ne peuvent
entraîner que la réduction de l'accommodation, le sujet percevra directement une
perte de fusion. C'est cette valeur prismatique de l'apparition de la diplopie qui sera
notée comme divergence fusionnelle en vision de loin ou point de bris en divergence
en vision de loin.
12
 Diagramme accommodation-convergence
TESTS DE VISION DE LOIN

 Recouvrement de la fusion en divergence : point de recouvrement en divergence

À partir d'une valeur prismatique légèrement supérieure à celle du point bris mesurée
ci-dessus, il s'agit de réduire la valeur des prismes variables base interne jusqu'à
récupération de la fusion. C'est cette valeur prismatique de récupération de la fusion qui
sera notée comme point de recouvrement en divergence en vision de loin.

13
 Diagramme accommodation-convergence
TESTS DE VISION DE LOIN

 Convergence relative : point de flou en divergence

Par l'intermédiaire de prismes variables (diasporamètres), orientés base externe, il
s'agit de faire converger le sujet qui fixe un test à une distance de vision de loin. La
convergence va se faire avec un contrôle de l'accommodation qui permettra de
conserver une vision simple et nette. L'apparition du flou sur les lettres indiquera la mise
en jeu de l'accommodation. C'est cette valeur prismatique de l'apparition du flou qui
sera notée comme convergence relative en vision de loin ou point de flou en
convergence en vision de loin.
14
 Diagramme accommodation-convergence
TESTS DE VISION DE LOIN

 Convergence fusionnelle : point de bris en convergence

Dans la continuité du test précédent, il s'agit d'augmenter les prismes variables base
externe, ce qui aura pour effet de stimuler en même temps la convergence et
l'accommodation du sujet qui fixe le test de vision de loin. Le test restera simple mais de
plus en plus flou jusqu'à la Perte de la fusion. C'est cette valeur prismatique de
l'apparition de la diplopie qui sera notée comme convergence fusionnelle en vision de
loin ou point de bris en convergence en vision de loin.

15
 Diagramme accommodation-convergence
TESTS DE VISION DE LOIN

 Recouvrement de la fusion : point de recouvrement en convergence

À partir d'une valeur légèrement supérieure à celle du point bris mesurée
précédemment, il s'agit de réduire la valeur base externe des prismes variables jusqu'à
récupération de la fusion. C'est cette valeur prismatique de récupération de la fusion qui
sera notée comme point de recouvrement en convergence en vision de loin.

16
 Diagramme accommodation-convergence
TESTS DE VISION DE PRÈS

 Divergence relative : point de flou en divergence

Par l'intermédiaire de prismes variables (diasporamètres), orientés base interne, il
s'agit de faire diverger le sujet qui fixe un test à une distance de vision de près. La
divergence va se faire avec un contrôle de l'accommodation qui permettra de conserver
une vision simple et nette. L'apparition du flou sur les lettres indiquera une réduction de
l'accommodation. C'est cette valeur prismatique de l'apparition du flou qui sera notée
comme divergence relative en vision de près ou point de flou en divergence en vision de
près.
17
 Diagramme accommodation-convergence
TESTS DE VISION DE PRÈS

 Divergence fusionnelle : point de bris en divergence

Dans la continuité du test précédent, il s'agit d'augmenter les prismes variables base
interne, ce qui aura pour effet de faire diverger et réduire l'accommodation du sujet qui
fixe un test à une distance de vision de près. Le test restera simple mais de plus en plus
flou jusqu'à l'apparition de la vision double. C'est cette valeur prismatique de
l'apparition de la diplopie qui sera notée comme divergence fusionnelle en vision de
près ou point de bris en divergence en vision de près.

18
 Diagramme accommodation-convergence
TESTS DE VISION DE PRÈS

 Recouvrement de la fusion : point de recouvrement en divergence

À partir d'une valeur légèrement supérieure à celle du point bris mesurée
précédemment, il s'agit de réduire la valeur des prismes variables base interne jusqu'à
récupération de la fusion. C'est cette valeur prismatique de récupération de la fusion qui
sera notée comme point de recouvrement en divergence en vision de près.

19
 Diagramme accommodation-convergence
TESTS DE VISION DE PRÈS

 Convergence relative : point de flou en convergence

Par l'intermédiaire de prismes variables (diasporamètres), orientés base externe, il s'agit
de faire converger le sujet qui fixe un test à une distance de vision de près. La
convergence va se faire avec un contrôle de l'accommodation qui permettra de
conserver une vision simple et nette. L'apparition du flou des lettres indiquera la mise en
jeu de l'accommodation. C'est cette valeur prismatique de l'apparition du flou qui sera
notée comme convergence relative en vision de près ou point de flou en convergence en
vision de près.
20
 Diagramme accommodation-convergence
TESTS DE VISION DE PRÈS

 Convergence fusionnelle : point de bris en convergence

Dans la continuité du test précédent, il s'agit d'augmenter les prismes variables base
externe, ce qui aura pour effet de faire converger et accommoder en même temps. Le
test restera simple mais de plus en plus flou jusqu'à l'apparition de la vision double. C'est
cette valeur prismatique de l'apparition de la diplopie qui sera notée comme
convergence fusionnelle en vision de près ou point de bris en convergence en vision de
près.

21
 Diagramme accommodation-convergence
TESTS DE VISION DE PRÈS

 Recouvrement de la fusion : point de recouvrement en convergence

À partir d'une valeur légèrement supérieure à celle du point bris mesurée
précédemment, il s'agit de réduire la valeur base externe des prismes variables jusqu'à
récupération de la fusion. C'est cette valeur prismatique de récupération (le la fusion qui
sera notée comme point de recouvrement en convergence en vision de près.

22
 Diagramme accommodation-convergence
TESTS DE VISION DE PRÈS
 Punctum proximum de convergence (PPC)
Il s'agit, avec un stylo-lampe ou avec un point de fixation représenté par un simple
stimulus accommodatif, de mesurer la capacité du sujet à converger.
Il faut présenter, dans le plan médian, le test retenu et le rapprocher du nez jusqu'à
rupture de la fusion. La notion de flou n'est pas retenue pour cette mesure. Elle peut
être subjective, si le sujet perçoit la diplopie, mais elle est dans tous les cas objective par
la perception par l'examinateur de la déviation d'un ou des deux yeux. La valeur retenue
est notée en centimètres mais peut être convertie en dioptries prismatiques compte
tenu de l'écart pupillaire. La présence d'un stimulus accommodatif donne un résultat
meilleur. 23
 Diagramme accommodation-convergence
INHIBITION ET STIMULATION DE L'ACCOMMODATION

Accommodations relatives
Ce sont des tests destinés à montrer le degré de liberté de l'accommodation
pour une convergence donnée. Ils ne sont effectués qu'en vision de près.

Accommodation relative négative (ARN)

Il s'agit de modifier par l'intermédiaire de verres convexes le plan accommodatif
en rapport à la convergence liée au test. L'ajout de verres convexes va réduire la
demande accommodative. L'apparition du flou des lettres montrera la capacité du
sujet à réduire son accommodation tout en maintenant la convergence. Cette
apparition du flou donnera la valeur de l'accommodation relative négative.

24
 Diagramme accommodation-convergence
INHIBITION ET STIMULATION DE L'ACCOMMODATION

Accommodation relative positive (ARP)

Il s'agit de modifier par l'intermédiaire de verres concaves le plan accommodatif
en rapport à la convergence liée au test. L'ajout de verres concaves va augmenter la
demande accommodative. L'apparition du flou des lettres montrera la capacité du
sujet à augmenter son accommodation tout en maintenant la convergence. Cette
apparition du flou donnera la valeur de l'accommodation relative positive.

25
 Diagramme accommodation-convergence
INHIBITION ET STIMULATION DE L'ACCOMMODATION
Punctum proximum d'accommodation (PPA)
Il s'agit, avec un test de lecture en vision de près, de mesurer la capacité du sujet à
accommoder. Il faut que le test présenté soit de petite taille car, en le rapprochant,
l'angle sous-tendu va augmenter. La dimension du test de Parinaud 2 est bien
adaptée.
Il faut présenter, dans le plan médian, le test retenu et le rapprocher du nez
jusqu'à ce que le sujet ne puisse plus lire. Le sujet doit lire à voix haute de façon à
contrôler sa capacité d'accommodation. La valeur retenue est notée en centimètres
et doit être convertie en dioptries en prenant l'inverse de la distance multiplié par
cent.
La mesure est faite en binoculaire. En cas de mauvais résultat, elle doit être faite en
monoculaire pour montrer l'incidence de la vision binoculaire sur ce résultat.
26
 Diagramme accommodation-convergence
ORDRE DE GRANDEUR DES TESTS
 Convergences
Les valeurs sont données en dioptries prismatiques (Δ) et pourront être notées dans
cette unité ou en angles métriques (am). Une simple conversion est nécessaire.
Elles sont habituellement utilisées et mesurées en dioptries prismatiques pour
l'analyse optométrique en pratique professionnelle.
Elles sont mesurées en angles métriques pour les études fondamentales de
l'accommodation et de la convergence avec un haploscope.
Pour mémoire, la conversion de dioptries prismatiques en angles métriques est
la suivante :

27
Haploscope

28
 Diagramme accommodation-convergence
ORDRE DE GRANDEUR DES TESTS
Selon l'OEP (Optometric Extension Program), les valeurs des normes des flous, des bris et des recouvrements
sont les suivantes :
Point
Vision de loin Point de flou Point de bris
de recouvrement
Divergence Inexistant 9Δ 5Δ
Convergence 8Δ 19 Δ 10 Δ
Point
Vision de près Point de flou Point de bris
de recouvrement
Divergence 14 Δ 22 Δ 18 Δ
Convergence 15 Δ 21 Δ 15 Δ

En vision de loin, le recouvrement est considéré comme bon s'il est supérieur ou égal à la moitié de la valeur du
bris aussi bien en convergence qu'en divergence (R ≥ 1/2 B).
En vision de près, le recouvrement est considéré comme bon s'il est supérieur ou égal aux deux tiers du bris en
convergence et au trois quarts du bris en divergence (convergence : R ≥ 2/3 B et divergence : R ≥ 3/4 B).
29
 Diagramme accommodation-convergence
ORDRE DE GRANDEUR DES TESTS
Punctum Proximum de convergence (PPC) : la valeur de la norme du PPC est fixée à 5
cm de la racine du nez ce qui fait environ 7 cm du centre de rotation de l'œil. La
transformation en dioptries prismatiques se fait de la façon suivante :

 Soit pour un bris à 7 cm du centre de rotation des yeux et un écart pupillaire de 60

6
mm une valeur en dioptries prismatiques de : PPC = 100 x = 85,71, soit environ
7
86 Δ.
 Pour un écart de 64 mm à la même distance de bris, cela fait un PPC de plus de 91 Δ.

30
 Diagramme accommodation-convergence
ACCOMMODATION
Selon l'OEP, les valeurs des mesures accommodatives sont les suivantes :

PPA ARN ARP

> 5,00 dioptries 175 à 200 ≥2,50

Les valeurs du PPA sont données par les formules de Hofstetter fondées sur les
données de Donders et Duane.
Amplitude maximum = 25 - (0,4 x âge)
Amplitude moyenne = 18,5 - (0,3 x âge) l'âge est exprimé en années
Amplitude minimum = 15 - (0,25 x âge)

31
Critère de Percival
À partir de ces mesures, il est possible d'établir certaines
zones d'équilibre. Percival en 1928 a définit un critère qui porte
son nom. Il faut que la demande en convergence soit située
dans le tiers milieu de la zone des vergences relatives. Cela est
applicable en vision de loin et en vision de près.
Cette notion a été reprise par Sheedy et Saladin (1978) qui l'ont
appliquée aux vergences fusionnelles (bris) et aux
recouvrements. Ils ont pu établir des corrélations entre les
déséquilibres mesurés aux flous, bris et recouvrements et les
problèmes liés aux insuffisances ou excès de convergence.

32
 Diagramme accommodation-convergence

Critère de Percival
Il faut que la
demande en
convergence soit
située dans le tiers
milieu de la zone des
vergences relatives.
Cela est applicable
en vision de loin et
en vision de près.

33
Diagramme accommodation-convergence
Moyennes statistiques de référentiel du BTS OL

34
 Diagramme accommodation-convergence
REMARQUES

 Chaque diagramme est relatif à un sujet. Il évolue avec l'âge : plus l'âge augmente,
plus le diagramme diminue en surface ; on constate une diminution plus rapide de
l'accommodation.
 Certains sujets, lors de la mesure des réserves de vergences positive et négative
(surtout de vergence positive), ne présentent pas de flou (flou et bris confondus).
En général, le phénomène se rencontre chez les myopes habitués à lire sans
lunettes (leur système visuel est entraîné à converger sans accommoder) et chez
certains sujets présentant une insuffisance de convergence.

35