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Etablissement :
Effectif du personnel :
Nombre de repas servi par jour :
A/Etat général des locaux :
Eclairage
Aération
Peinture
Fenêtre
Murs
Portes
Parterre
Autres
(Préciser)
B/CUISINE :
1-Plonge : procédé utilisé pour le nettoyage de la vaisselle :
-Type manuel : Bon Moyen Mauvais
-procédé spécial : Bon Moyen Mauvais
-Etat du Matériel : Bon Moyen Mauvais
2-Four : hottes d’aspiration :
-Etat d’hygiène et d’entretien : Bon Moyen Mauvais
C/CHAMBRES FROIDES :
1-Thermostat : Existant : Oui Non
Fonctionnel : Oui Non
2-Conditions de stockage des denrées alimentaire :
a/Chambre froide :
Nombre :
Nombre fonctionnel :
Etat d’hygiène et d’entretien : Bon Moyen Mauvais
Condition de stockage : Bon Moyen Mauvais
Séparation des denrées : Bon Moyen Mauvais
b/Magasin :
-Etagères : Oui Non
-Etat d’hygiène et d’entretien : Bon Moyen Mauvais
D/Foyer :
1-Etat du matériel :
Machine a café : Bon Moyen Mauvais
-Presentoir a pâtisserie : Bon Moyen Mauvais
-Autres (préciser) :
E/HEBERGEMENT :
1-Coonditions générales d’hébergement :
-Nombre d’étudiants :
-Nombre de pavillon :
-Nombre de chambre par pavillon
-Nombre d’étudiants par chambre :
2 Chambres :
-Eclairage : suffisant : insuffisant : inexistant :
Etat d’hygiène général : Bon moyen : mauvais
-Chauffage : fonctionnel non fonctionnel
-Etat de la literie : Bon moyen mauvais
3-Sanitaires et douches :
-Nombre de sanitaires :
-Nombre de douches :
-nombre de douches fonctionnelles :
-Présence d »eau chaude :
F/Hygiène du milieu et assainissement :
1-AEP : réseau : citerne : puits :
2-Méthode de traitement :
-Javellisation automatique : Oui Non
-Javellisation de fortune : Oui Non
-Brique poreuse : Oui Non
-Autres (préciser) : Oui Non
3-Nature et résultat de contrôle :
-Date test de chlore :
-Colimétrie :
4-Etat du réseau d’assainissement : Bon Moyen Mauvais
5-Ordures ménagères :
-Existence d’une niche : Oui Non
-Existence d’un dépotoir : Oui Non
-Fréquence de l’enlèvement :
-Effectué par :
6-Animaux errants vecteurs de maladies :
-Présence de chiens errants : Oui Non
-Présence de chats errants : Oui Non
-Présence de rats : Oui Non
-Présence de moustiques : Oui Non
7-Campagne de lutte contre les animaux errants :
Animaux Dates Nature de l’action Observations
entreprise
Chiens
Chats
Rats
Moustiques
Autres
(préciser)