STAGE INGENIEUR I5

FICHE DE VALIDATION DE STAGE

2023 – 2024

PROMOTION 2024

( 1ère Période  2ème période)

Ce document est à compléter et à faire valider par le Directeur des Études lors d’un entretien sur rendez-vous,
au minimum, 1 mois avant la date de début du stage.
Une fois validé et signé, merci de bien vouloir transmettre ce document au Secrétariat des Etudes.
Si votre stage est à l’étranger, vous devez joindre à cette fiche une attestation d’assurance rapatriement valable toute la durée de votre stage.

ÉTUDIANT

NOM : __________________________________________ PRÉNOM : __________________________________________

ADRESSE : ___________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

CODE POSTAL : _________________________VILLE : ______________________________________________________

E-MAIL : ____________________________________________PORTABLE : ______________________________________

ENTREPRISE

NOM DE L’ENTREPRISE : _________________________________________________________________________

Siret : ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Code NAF : ___ ___ ___ ___
(N° SIRET de l’établissement d’accueil)

Adresse de l’entreprise d’accueil : _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________
Adresse du lieu de stage : __________________________________________________________________
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Cette société fait-elle partie d’un groupe ?  Oui  Non Si oui lequel :_______________________________

Taille du Groupe 0 à 100 100 à 500 500 à 1 000 1 000 à 5 000 + 5 000
Taille du Site d’accueil 0 à 100 100 à 300 300 à 500 + 500

L’entreprise a-t-elle déjà accueilli des stagiaires Icam ?  OUI  NON

Des ingénieurs Icam travaillent dans cette entreprise ?  OUI  NON
Secteur d’activité :
□ Services fournis aux entreprises
□ Aéronautique, automobile, ferroviaire, naval
□ Métallurgie et travaux des métaux, chimies, pharmacie, cosmétiques
□ Agroalimentaire, textile
□ Fabrication de machines et équipement
□ Plasturgie
□ Activités informatiques
□ Bâtiment, Travaux Publics
□ Autres : ______________________________________________________________________________________________

ICAM Intégré - Lille - Nantes - Toulouse - Paris Sénart 1/4

TUTEUR DU STAGE
Nom : ____________________________________________________Prénom : __________________________________
Fonction : ________________________________________________Formation : ________________________________
E-mail : __________________________________________________ Tél : ________________________________________

SIGNATAIRE DE LA CONVENTION
Nom : ____________________________________________________Prénom : __________________________________
Fonction : ________________________________________________Formation : ________________________________
E-mail : __________________________________________________ Tél : ________________________________________
Adresse mail où envoyer la convention (si différente) :______________________________________________

STAGE
DATE ET DUREE

Du_______________________ au_______________________ et du______________________ au____________________

ATTENTION : anticiper les éventuels congés ou fermeture de l’entreprise durant la période de stage

Durée effective du stage hors congés : ______ semaines

(Pour rappel : minimum 24 semaines et maximum 26 semaines)

Durée hebdomadaire maximale de présence du stagiaire dans l’entreprise : ______ heures

SUJET DU STAGE

Intitulé _______________________________________________________________________________________
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Service dans lequel le stage sera réalisé : _______________________________________________________________

Thème principal du stage : _____________________________________________________________________

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Principaux travaux à réaliser : _________________________________________________________________________

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Montant de la gratification : ___________________ euros bruts mensuel

(mention obligatoire depuis la loi 2011-893 du 28 juillet 2011)

Avantages accordés par la société : _______________________________________________________________________________

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JOINDRE VOTRE CV

ICAM Intégré - Lille - Nantes - Toulouse - Paris Sénart 2/4

 MES RECHERCHES
Mon projet professionnel en quelques mots :
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Si le MSI est en cours, y a-t-il un lien entre le stage et le MSI ?

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Mes autres pistes de recherche :

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Mes autres possibilités de stage :

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Comment avez-vous effectué votre recherche de stage :

(Cocher les ressources utilisées et entourez celle qui vous a permis de trouver votre stage):

 Forum Icam
 Relations personnelles
 Autres forums, précisez :
 Annuaire des ingénieurs Icam
 Jobteaser, MyIcam
 Autres réseaux sociaux (Viadeo…)
 Candidatures spontanées
Autres :
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Les enjeux pour moi dans ce stage (humains, techniques, organisationnels…) :

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Ce que j’apprécie a priori fortement dans ce stage :

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ICAM Intégré - Lille - Nantes - Toulouse - Paris Sénart 3/4
Les étapes que j’y vois :
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Comment saurai-je que j’ai réussi (personnellement et objectivement) ?

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REMARQUES ET VISA DE LA DIRECTION DES ÉTUDES

REMARQUES :
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DATE :

SIGNATURE :

ICAM Intégré - Lille - Nantes - Toulouse - Paris Sénart 4/4