Psychopharmacologie: À L'usage Du Médecin Et Du Psychothérapeute

carrefour des psychothérapies
Psychopharmacologie
à l’usage du médecin
et du psychothérapeute
Michel DELBROUCK
Psychopharmacologie
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La relation thérapeutique en médecine et en psychothérapie
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Psychopharmacologie
Michel DELBROUCK

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de spécialisation, consultez notre site web : www.deboecksuperieur.com
© De Boeck Supérieur s.a., 2016 1re édition

Rue du Bosquet, 7 – B1348 Louvain-la-Neuve 1er tirage
Tous droits réservés pour tous pays.

Il est interdit, sauf accord préalable et écrit de l’éditeur, de reproduire (notamment par
photocopie) partiellement ou totalement le présent ouvrage, de le stocker dans une
banque de données ou de le communiquer au public, sous quelque forme et de quelque
manière que ce soit.
Imprimé aux Pays-Bas
Dépôt légal :
Bibliothèque nationale, Paris : novembre 2016 ISSN 1780-9517
Bibliothèque royale de Belgique, Bruxelles : 2016/13647/177 ISBN 978-2-8073-0782-7

Sommaire
Liste des abréviations 7

Avant-propos 11
Partie i
Les psychotropes 15
Chapitre 1 Introduction générale aux psychotropes 17

Chapitre 2 Les anxiolytiques ou tranquillisants mineurs 37
Chapitre 3 Les antidépresseurs ou thymoanaleptiques 59
Chapitre 4 Thymorégulateurs ou Régulateurs de l’humeur 95
Chapitre 5 Les neuroleptiques ou tranquillisants majeurs 109
Chapitre 6 Les psychostimulants centraux 129
Chapitre 7 Médicaments utilisés en cas de dépendance 137

Psychopharmacologie à l’usage du médecin et du psychothérapeute
Partie II
Traitement pharmacologique
de troubles psychiques spécifiques 155
Chapitre 8 Les troubles anxieux 157

Chapitre 9 Traitement des troubles de l’humeur 195
Chapitre 10 Traitement des troubles schizophréniques 237
Chapitre 11 Traitement de la paranoïa 255
Chapitre 12 Traitement des dépendances 261
Chapitre 13 Traitement de l’intoxication alcoolique 275
Chapitre 14 Traitement des troubles sexuels 289
Chapitre 15 Traitement des troubles alimentaires 305
Chapitre 16 Traitement des troubles du sommeil 315
Chapitre 17 Traitement des troubles dysmorphiques 337
Chapitre 18 Traitement des Troubles déficitaires de l’attention /
hyperactivité (TDAH) 343
Partie III
Liste alphabétique des médicaments psychotropes 357
Partie IV
Récapitulatif de tous les psychotropes par famille 373
Partie V
Récapitulatif des médications par trouble psychique 409
Glossaire 425
Bibliographie 441
Webothèque 449
Index 451
Index des auteurs 461
Table des matières 463

Liste des abréviations
AA Acide Aminé
Ach Acétyl-Choline
AD Antidépresseurs
AD Adrénaline
ADHD TDA/H Trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité
AINS Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens
AMM Autorisation de Mise sur le Marché
Amp. Ampoule
APA American Psychiatric Academy
AP Antipsychotique
APO Analyse Psycho-Organique
ASD Autism Spectrum Disorders
AT Analyse Transactionnelle
ATP Adénosine Triphosphate
AVC Accident vasculaire cérébral
[B] Belgique
BDB Body Dismorphic Disorder
BDNF Brain Derived Neurotrophic Factor
BDZ Benzodiazépines

BL Border Line
BMI Body Mass Index
[CA] Canada
Cd Cadmium
CI Contre-indication
CMV CytoMégaloVirus
CPAP Continuous Positive Airway Pressure [PPCn]
CPK Créatine PhosphoKinase
CRA Community Reinforcement Approach
CRF Corticotropin Releasing Factor
D Dépression majeure ou état dépressif majeur
DALY Disability-Adjusted Life Years
dép. Dépression
DPP Dépression Post-Partum
DSM Diagnostic and Statistic Manual (of Mental Disorders)
(d) Dépression mineure
EAP European Association for Psychotherapy
EBM Evidence Based Medicine
ECNP European College of Neuropsychopharmacology
ECT Électroconvulsicothérapie ou sismothérapie
EDM État Dépressif Majeur
EEG Électroencéphalogramme
EMA Agence Européenne des Médicaments
EMDR Eye Movement Desensitization and Reprocessing
EPG École Parisienne de Gestalt-Psychothérapie
ESPT État de Stress Post Traumatique
FDA Food and Drug Administration
[FR] France
GABA Acide Gamma Amino Butyrique
GAD Generalized Anxiety Disorder – Trouble de l’Anxiété
Généralisée
GHB Acide Gamma aminoButyrique
GT Gestalt-Thérapie
Hg Mercure
IEC Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion
IFTS Institut de Formation et de Thérapie pour Soignants

Liste des abréviations
IMC Indice de Masse Corporelle

IRM Imagerie Résonance Magnétique
IVG Interruption Volontaire de Grossesse
LCR Liquide Céphalo Rachidien
Li Lithium
LP Libération Prolongée
LSD Lysergic acid diethylamide
M Épisode Maniaque
(m) Épisode hypomaniaque
MDMA Ecstasy ou méthyllènedioxyméthamphétamine ou XTC
MDQ Mood Disorder Questionnaire
Mn Manganèse
MNI Mononucléose Infectieuse
MST Maladies Sexuellement Transmissibles
MT Médecin Traitant
NA Noradrénaline
NbN Neuroscience-based Nomenclature
Néo Néoplasme ou cancer
NGF Nerve Growth Factor
NO Monoxyde d’azote – Nitric oxide
NT Neurotransmetteurs
Pb Plomb
p.ex. par exemple
p.j. par jour
PMD Psychose Maniaco-Dépressive
PNL Programmation Neuro-Linguistique
POS PsychoOrganic Syndrome
PPP Psychose Post-Partum
PPB Post-Partum Blues
PPCn Pression Positive Continue par voie nasale [CPAP]
PTSD Post-Traumatic Stress Disorder
QI Quotient Intellectuel
RCP Résumé des Caractéristiques du Produit
REM Rapid Eyes Movements
RMN Résonance Magnétique Nucléaire
RV Rendez-Vous

SAS ou SAOS Syndrome d’Apnées Obstructives

SCA Syndrome d’Achat Compulsif
sem. semaine
SFC Syndrome de Fatigue Chronique
SGA Syndrome Général d’Adaptation au stress ou stress
SMTr Stimulation Magnétique Transcranienne répétitive
SN Système Nerveux
SNA Système Nerveux Autonome
SNC Système Nerveux Central
SNP Système Nerveux Périphérique
SOC Symptômes Obsessionnels Compulsifs
SP Sommeil Paradoxal
TBP Troubles Bipolaires
TED Troubles Envahissants du Développement
TEP Tomographie par Émission de Positons ou Pet Scan
TCC Thérapie Cognitivo-Comportementale
TDI Trouble Dissociatif de l’Identité ou personnalité
multiple
THC ou D9THC Delta Tétrahydrocannabinol ou cannabis
TOC Trouble Obsessionnel Compulsif
TPA Trouble Primaire de l’Anxiété
trt traitement
TS Tentative de Suicide
TSA Trouble du Spectre de l’Autisme
TYR Tyrosine
VIP Vasoactive Intestinal Peptide
10

Avant-propos
Fruit de 40 ans de pratique de médecine et de psychothérapie-psychanalyse,

l’auteur propose de partager son expérience clinique au niveau de la
conjonction entre les approches psychothérapeutiques et/ou pharmacolo-
giques. Son propos sera de parler de psychopharmacothérapie et pas
uniquement de psychopharmacologie. Parce que l’association d’une
approche essentiellement globale de la personne inclut d’emblée la
recherche et le maintien de la normalité en première intention avec la
capacité pour l’être humain en souffrance, seul ou avec l’aide d’un tiers,
de se soigner et d’améliorer sa souffrance en trouvant en lui et autour de
lui des pistes et des solutions adéquates.
Dans un second temps, si cette approche est insuffisante ou échoue,
le thérapeute se doit d’évoquer d’autres moyens thérapeutiques à mettre
à la disposition de son patient. Ce qui ne veut pas dire le psychiatriser,
l’enfermer dans un état maladif, une pathologie psychiatrique ou mentale
dont il ne pourra plus se défaire, ne fût-ce que sur le plan psychique. C’est
donc avec nuance, délicatesse et avec à propos que l’arsenal pharmacolo-
gique sera mis à la disposition des patients les plus souffrants dans leur
chair et leur esprit.
Comme pour certaines affections organiques, ces traitements médica-
menteux peuvent durer un temps, le temps de la récupération, notamment
après des traumatismes externes, mais également des épisodes traumatisants
11

vécus de l’intérieur, secondaires à des facteurs de vulnérabilité ou de fra-

gilités temporaires.
D’autres patients devront être aidés à plus long terme, sinon à vie par
ces substances psychotropes. Le devoir de tous les soignants sera de veiller
à la durée du traitement, aux doses cumulées au fil des mois et des années
ainsi qu’au shopping médicamenteux de certains patients.
Il a paru important que les prescripteurs non-psychiatres possèdent une
information précise sur les psychotropes et leurs indications thérapeutiques
car ils sont aussi amenés à les prescrire et à surveiller la compliance de
leurs patients.
Les psychothérapeutes et les psychanalystes non-médecins reçoivent
ces mêmes patients, souvent au long cours. S’informer et reconnaître le
type de substances que prennent leurs patients apparaît essentiel. Car il
va de soi que ces médications influent sur leur degré de conscience, sur
leur niveau d’anxiété et d’humeur, ce qui pourrait interférer avec le
contenu, l’intensité des échanges verbaux ainsi que sur l’évolution favo-
rable ou défavorable du traitement psychothérapeutique.
Cela demande une vigilance, une pleine conscience de ce que vit notre
patient. A-t‑il toujours besoin de cette ou de ces thérapeutiques psycho-
tropes ? Pourrait-on le soulager et éviter ainsi les effets secondaires non
négligeables sur le plan psychique et métabolique. Pris par l’habitude, par
la fatigue et la routine, nous pourrions laisser certaines personnes dans
leur statut de malade psychiatrique, d’autant plus que ces substances dimi-
nuent leur propre vigilance, leur conscience et rabotent leurs émotions.
L’ouvrage comporte cinq parties :
1. Les médications psychotropes et leurs grandes classes (anxiolytiques,
antidépresseurs, neuroleptiques, régulateurs de l’humeur, stimulants
centraux, médications des troubles sexuels, des troubles des dépen-
dances, des TDAH).
2. Le traitement pharmacologique et psychothérapeutique de la plupart
des troubles psychiques.
3. Les listes récapitulatives des psychotropes par ordre alphabétique,
par indications thérapeutiques, par principe actif et par pays (France
[FR], Belgique [B] et Canada [CA]).
4. Le récapitulatif de tous les psychotropes par famille
5. Le récapitulatif des médications par troubles psychiques
12

Avant-propos
Parmi les troubles psychiques, outre les pathologies classiques, nous avons
inclus les troubles à la frontière entre l’organicité et les problématiques
psychiques. Ce sera le cas des troubles sexuels, des troubles du sommeil,
des troubles du comportement alimentaire, des troubles dysmorphiques, des
troubles déficitaires de l’attention/hyperactivité et de la paranoïa.
Mode d’utilisation du manuel selon plusieurs voies d’entrée
Pour aborder cet ouvrage, le médecin non-psychiatre et le psychothé-
rapeute pourront utiliser plusieurs voies d’entrée.
• Soit le soignant voudra se renseigner sur la nature, les effets, les
contre-indications et dosages de telle substance particulière ou
familles de molécules apparentées.
• Soit, en fonction de son ou de ses hypothèses diagnostiques, il sera
précoccupé par le traitement qu’il pourra conseiller à son patient,
traitement psychothérapeutique et/ou pharmacologique.
• Soit, confronté à une molécule ou à un principe actif inconnu, ou
à une spécialité pharmaceutique inconnue, il aura à sa disposition
une liste alphabétique des substances psychotropes classées selon leur
principe actif et leur nom de spécialité et ce pour la France, la Bel-
gique et le Canada.
• Par substance, par classe

• Par indication thérapeutique avec résumé de la pathologie psy-
chique
• Par nom de principe actif et/ou par nom de spécialité pharmaceu
tique
Pour les explications sur les pathologies mentales, l’auteur renvoie à

son ouvrage DELBROUCK M., Psychopathologie : manuel à l’usage des
médecins et des psychothérapeutes, 2e éd., Bruxelles, De Boeck, 2013.
De même, le lecteur concerné par des questions relatives à la relation
médecin-patient, soignant-soigné, pourra trouver certaines pistes dans
l’ouvrage de DELBROUCK M., La relation thérapeutique en médecine et en
psychothérapie, Bruxelles, De Boeck, 2016.
D’autres ouvrages de référence en matière de psychopharmacologie et
psychopathologie sont conseillés au lecteur et ont été compulsés et réfé-
rencés par l’auteur.
13

– BARLOW D.H., DURAND V.M. (2002), Psychopathologie, une perspective mul-

tidimensionnelle, Bruxelles, De Boeck Université.
– CBIP, Centre Belge d’Information Pharmacothérapeutique (2016), Répertoire
commenté des médicaments, Bruxelles (www.cbip.be).
– DE MIJOLLA A., DE MIJOLLA-MELLOR S. (1999), Psychanalyse, Paris, PUF
Fondamental, 1re éd. 1996.
– DIERICK M., ANSSEAU M., D’HAENEN H., PEUSKENS J., LINKOWSKI
P. (2003), Manuel de psychopharmacothérapie, Gent, Academia Press.
– DIERICK M., CLAES S., DE NAYER A., COSYNS P., CONSTANT E.,
SOUERY D. (2013), Manuel de psychopharmacothérapie, 3e éd., Gent, Academia
Press.
– GUELFI J.D. et al. (2004), Psychiatrie, Paris, PUF fondamental, 1re éd. 1987.
– LECHEVALIER B., EUSTACHE F., VIADER F. (2008), Traité de neuropsycho-
logie clinique : neurosciences cognitives et cliniques de l’adulte, Bruxelles, De Boeck.
– MILLET B., VANELLE J.-M., BENYAYA J. (2014), Prescrire les psychotropes,
2e éd., Paris, Elsevier Masson.
– NEAL M. (2013), Pharmacologie médicale, 5e éd., trad. de la 7e édition anglaise
par L. Giurgea et M.-P. Mingeot-Leclercq, Bruxelles, De Boeck.
– ROUSILLON R. et al. (2007), Manuel de psychologie et de psychopathologie cli-
nique générale, Paris, Elsevier-Masson.
– STAHL S.M. (2015), Psychopharmacologie essentielle : bases neuroscientifiques et
applications pratiques, trad. de la 4e édition américaine par P. Lemoine, Paris,
Lavoisier Médecines-Sciences, 2e éd. fr. 2010.
– STAHL S.M. (2016), Psychopharmacologie essentielle : le guide du prescripteur,
trad. de la 5e édition américaine par P. Lemoine, Paris, Lavoisier Médecines-
Sciences.
14

PARTIE i
Les psychotropes

Chapitre 1
Introduction générale aux psychotropes
1. Réflexion sur la complémentarité

des approches psychopharmacologique
et psychothérapeutique
1.1. Argumentaire de la psychopharmacologie
Traiter des patients du point de vue psychique n’est guère aisé. Dans la
plupart ces cas, nous pouvons nous passer de traitements pharmacologiques.
Néanmoins, les études montrent que, pour certaines pathologies mentales
modérées et sévères, l’association de la psychothérapie et de médications
psychotropes s’avère nécessaire. Toutefois, suivant les écoles et l’expérience
clinique des praticiens, le choix n’est pas toujours commode.
La collaboration entre tous les acteurs de santé nous paraît donc essen-
tielle, y compris avec les thérapeutes non-prescripteurs, mais qui connaissent
bien leurs patients et peuvent aider les médecins prescripteurs à ajuster
leurs doses au vu des effets secondaires en tout genre et à améliorer la
compliance au traitement. Pour ce faire, il est indispensable de former les
non-prescripteurs à connaître les différentes familles de psychotropes, à
comprendre leurs actions et à dépister les effets secondaires chez leurs
patients.
17

Le danger de la prescription réalisée de manière routinière peut entraîner

de graves conséquences sur le plan organique et psychique, comme accoutu-
mance, assuétude, syndrome de sevrage… Une remise en question régulière
de l’indication à prescrire, des dosages, de la durée du traitement et de l’adé-
quation de certaines associations médicamenteuses semble redonner à la
compliance, à la sécurité et à la prescription plus d’efficacité. Se rendre compte
que le patient ne prend pas sa médication de manière régulière, qu’il en
modifie les posologies, qu’il l’arrête ou s’automédique n’est possible que parce
que le médecin et le psychothérapeute auront été formés à y être attentifs.
Il existe par ailleurs des syndromes cliniques complexes qui nécessitent
des substances plus délicates à employer, comme dans les troubles bipolaires
et les troubles schizophréniques. Une connaissance conjointe des patho-
logies mentales ET des médications pouvant les soulager est essentielle.
Trop souvent, nous observons une dichotomie entre les deux approches
biopharmacologique et psychothérapeutique. Une écoute1 attentive des
plaintes, l’évocation d’hypothèses diagnostiques, le débat contradictoire
avec d’autres pairs en charge du patient pourront affiner les prises de
décision pour le meilleur confort du patient.
Il y a nécessité pour le psychanalyste de connaître les apports des
neurosciences et pour le psychothérapeute d’appréhender la question des
traitements pharmacologiques comme adjuvant et complémentarité à
l’approche psychique. En effet, la psychanalyse n’a rien à craindre des
apports de la pharmacobiologie. Le patient continuera à aborder ses ques-
tions existentielles. La biologie n’apportera jamais de réponses à ces
questions et ce n’est pas son objectif.
Le médecin psychiatre aura à collaborer avec le patient, son médecin trai-
tant, la famille si nécessaire et l’ensemble du corps médical qui a en charge le
dit patient. Cela présuppose de la part du psychiatre une connaissance appro-
fondie du questionnement psychanalytique et de la part des psychanalystes et
des psychothérapeutes non médecins des notions scientifiquement fondées sur
le fonctionnement biologique du corps humain et celui des médicaments.
Le rôle et la place du médecin de famille restent primordiaux au niveau
notamment de l’anamnèse et de l’hétéroanamnèse comme l’existence
d’antécédents personnels et familiaux d’alcoolisme, de pathologies schizo-
phréniques, de troubles bipolaires, d’hospitalisation pour état maniaque
souvent dissimulé par le patient, et même de pathologies organiques ayant
affecté psychiquement le patient (infarctus, AVC du conjoint, opération
1. DELBROUCK M. (2016), La relation thérapeutique en médecine et en psychothérapie,

Bruxelles, De Boeck, chapitre 4 sur la construction du lien thérapeutique, pp. 97‑178.
18

chirurgicale invalidante, infections virales sévères, intoxications par

métaux lourds ou oxyde de carbone, etc.).
La fréquence de surdosages médicamenteux augmente avec la multi-
plicité des prescripteurs, les défauts de compliance et le manque de
psychoéducation de la part des médecins. Habituellement, les prescripteurs
ne communiquent pas entre eux par habitude, par manque de temps, du
fait de leur toute-puissance, par oubli, par négligence, par manque
d’exemples ou d’apprentissage par leurs aînés.
Le patient, lorsqu’il consulte, est souvent perdu, confus et ne comprend
pas toujours bien les instructions données par le prescripteur. Nous consta-
tons alors un risque de surdosages médicamenteux, d’accumulations de
médications, d’interactions et d’associations médicamenteuses méconnues
du patient et/ou du corps médical.
Nous voyons ici la nécessité d’un dossier médical et psychothérapeutique
mis régulièrement à jour. De même, une anamnèse médicamenteuse soi-
gneuse et rigoureuse devrait être réalisée tant par le médecin que par le
psychothérapeute.
La connaissance de pathologies organiques concomitantes ou anté-
rieures peut réduire ces incidents thérapeutiques et éviter les interactions
médicamenteuses néfastes pour le patient. Le contrôle des concentrations
plasmatiques pourra être mieux suivi lorsqu’une vigilance et un souci de
clarté sont présents chez tous les partenaires du soin.
Il va de soi que la confidentialité restera entière sur le contenu des
séances de psychothérapie, de psychanalyse ou d’entretien médical. Seules
les données utiles pour le bon usage adéquat des médications seront par-
tagées et toujours en accord avec le patient.
Il demeure éthique pour tous les soignants de régulièrement rafraîchir
et maintenir leurs niveaux de connaissances, de se tenir au courant des
évolutions pharmacologiques et de les intégrer dans leurs pratiques pour
le bien du patient.
Enfin, il s’avérera utile de s’interroger sur les limites de notre pouvoir
thérapeutique, sur notre propre narcissisme et nos propres résistances
vis-à-vis d’autres approches ou moyens thérapeutiques qui pourraient sou-
tenir le patient.
Comme le disait le Docteur Daniel Souery, les psychothérapies ne sont
pas une alternative au traitement médicamenteux, il y a complémentarité
entre les approches thérapeutiques, notamment dans les pathologies psy-
chiques graves comme les troubles bipolaires et schizophréniques.
19

1.2. La prescription comme partenariat avec le patient
Dans l’optique d’une consultation médicale centrée sur le patient, les

questions de la qualité de la relation soignant-soigné et du partenariat
prescripteur-patient se veulent essentielles.
La dernière partie de la consultation est celle où nous décidons du plan
de traitement, de mises au point complémentaires, de stratégies diagnostiques,
d’étapes à prévoir, d’interruptions de travail, de conseils hygiéno-diététiques
et psychologiques, de questions, d’explications et d’intégration de ce temps
de consultation dans un avenir plus large avec décision ou non de prescrire
un traitement médicamenteux, de se revoir, en spécifiant ou non la fréquence,
tout ceci en accord avec le patient.
L’écoute attentive de la plainte du patient, l’anamnèse attentive et
rigoureuse de la symptomatologie, le questionnement ouvert et puis dirigé
par rapport aux souffrances permettent au clinicien d’évoquer des hypo-
thèses diagnostiques.
Au-delà de la gravité et de la spécificité de sa souffrance, des implica-
tions vitales (idéations suicidaires ou hétéroagressives) ou de
dysfonctionnements importants au niveau personnel, familial, profession-
nel et social, la question de la prescription de psychotropes va se poser.
Nous pensons que, dans la plupart des cas, la prescription ou plutôt la
proposition de prescription devrait être un partenariat entre le patient et
le prescripteur. Les études ont montré que la prescription seule « imposée »
par le soignant sans grande explication donnait un taux de compliance
de l’ordre de 8 % alors que le taux montait à 75 % lorsque le médecin
expliquait sa proposition de prescription. Lorsqu’il prend ce temps d’expli-
cation, d’information sur les objectifs, sur les effets thérapeutiques du
médicament, sur l’existence d’effets secondaires, sur les détails de la poso-
logie, sur le mode de prise (à jeun, pendant ou après le repas, le matin,
le soir ou au coucher), le patient devient plus attentif. Si le soignant lui
demande son avis, le questionne sur ses appréhensions et ses réticences,
un dialogue constructif se met en place et le praticien pourra découvrir
les motifs éventuels de résistance au traitement.
Le questionnement concernant le passé de prises de psychotropes peut
aussi l’aider en évitant les échecs antérieurs ou en soulignant les vertus
et la bonne tolérance de telle ou telle molécule.
Les patients, actuellement, s’informent via Internet des effets secon-
daires des médicaments et lisent les notices informatives des médications
prescrites.
20

Le soignant va s’enquérir également d’allergies, de contre-indications

et de l’existence d’autres médications même hors de la sphère psychique,
tenant ainsi compte, comme le proposent les NbN2, des modes d’action
de molécules agissant dans diverses sphères (cardiologiques, pneumolo-
giques, génito-urinaires, digestives, etc.). Il évitera ainsi les surdosages et
les interactions médicamenteuses nocives.
1.3. La prescription de psychotropes chez les enfants

et les adolescents
Les troubles psychiatriques se retrouvent chez 10 à 15 % des enfants et

des adolescents. Nous pouvons citer les troubles anxieux (3 à 5 %, début
entre 5 et 12 ans), les troubles dépressifs (1 à 2 % et jusqu’à 8 % des
adolescents), la schizophrénie à début précoce (< à 0,2 %), le trouble
d’hyperactivité avec déficit de l’attention (THADA – 3 à 5 % dont 40 %
perdurent à l’adolescence et à l’âge adulte), le syndrome de Gilles de la
Tourette (entre 2 et 15 ans), le trouble obsessionnel compulsif (TOC – 2
à 3 %), les troubles envahissants du développement [Trouble autistique
(0,02 à 0,05 % – début avant âge de 3 ans) et le syndrome d’Asperger
(aux environs de 2 ans)].
Pour Bernard Millet3 et al., il se pose « un problème éthique par le fait
de l’absence d’évaluation des médicaments à un âge précoce et par absence
de recherche scientifique et d’autre part un problème médical résultant du
fait que la prescription en pédopsychiatrie doit naviguer entre deux écueils :
masquer des symptômes permettant de comprendre les difficultés de l’en-
fant en utilisant des psychotropes ; ne pas prescrire pour en permettre
l’interprétation au risque de laisser la souffrance psychique perdurer ».
À ce niveau, les attitudes thérapeutiques sur le continent européen (sur
la réserve) et aux États-Unis diffèrent (médication plus intégrée dans la
prise en charge).
Tous les auteurs sont unanimes pour dénoncer le danger de la pres-
cription de psychotropes chez l’enfant et chez l’adolescent, et notamment
celui du risque suicidaire majoré4 (1 à 3 %) lors de l’instauration du
traitement antidépresseur chez l’adolescent déprimé (en général dans les
2. NbN : Neuroscience-based Nomenclature, cf. infra p. 22.

3. MILLET B., VANELLE J.-M., BENYAYA J. (2014), Prescrire les psychotropes, 2e éd.
Paris, Elsevier Masson, chap. 42, « Psychotropes chez l’enfant », pp. 361‑380.
4. Ibid., pp. 368‑370.
21

dix premiers jours du traitement). À cet âge, il est en plein développe-

ment psychique, physique et neurobiologique. Les quelques raisons citées
nous encouragent à bien analyser, évaluer et contextualiser l’éventuelle
prescription de psychotropes chez le jeune au vu des effets secondaires
possibles.
1. Effets endocriniens
Hyperprolactinémie et diabète avec les antipsychotiques
2. Effets métaboliques
Prise de poids et dyslipidémie avec les antipsychotiques et normo-
thymiques
3. Pharmaco-dépendance
Avec les benzodiazépines
4. Effets neurologiques
Sédation
5. Effets cardiovasculaires
Avec les tricycliques
6. Effets sur la croissance et la maturation sexuelle
1.4. Neuroscience-based Nomenclature – NbN
Les classifications cliniques des substances psychotropes remontent à 1927

et sont à cette époque basées sur le principal effet psychique d’une subs-
tance donnée. Louis Lewin classe les agents modificateurs des fonctions
cérébrales en cinq groupes.
uphorica regroupe les calmants de la vie affective (Opium, Morphine,

E
Codéine, etc.) ;
Pantastastica regroupe les agents hallucinogènes (Cannabis, Mesca-
line, etc.) ;
Inebrianta regroupe les substances enivrantes (Alcool, Chloroforme,
Éther, etc.) ;
Hypnotica regroupe les agents du sommeil (Chloral, Bromure de potas-
sium, Véronal, etc.) ;
Excitantia regroupe les stimulants psychiques (Caféine, Kat, Nico-
tine, etc.)
22

Avec l’utilisation du lithium comme anti-maniaque en 1949 (John

Cade), la chlorpromazine en 1952, (Henri Laborit), l’halopéridol en 1958
(Paul Janssen), l’iproniazide comme antidépresseur en 1957, l’imipramine
en 1958 (Roland Kuhn), les premières benzodiazépines en 1957 (Léo
Sternbach), le monde scientifique s’impose une clarification. Une nouvelle
classification est aussi proposée au Congrès mondial de psychiatrie en 1961
par Jean Delay et Pierre Deniker sur base de trois facteurs : le type d’action,
la fonction psychique concernée, vigilance et humeur ainsi que l’apparte-
nance chimique de la molécule. Nous obtenons ainsi les substances
psycholeptiques (sédatives), les substances psychoanaleptiques (stimu-
lantes) et les substances psychodysleptiques (perturbatrices).
Le caractère rigide de cette classification a sans doute freiné l’évolu-
tion vers d’autres nouveaux modèles. Avec le développement des hypothèses
neurobiologiques des troubles mentaux, l’essor des neurosciences et les
techniques d’exploration du cerveau humain, ce type de classiffication ne
satisfait plus le corps médical.
Un nouveau groupe de chercheurs a prôné en 2014, lors du dernier congrès
de l’European College of Neuropsychopharmacology (ECNP) réuni à Berlin,
l’adoption d’une nouvelle nomenclature des produits pharmaceutiques psy-
choactifs. La base de cette proposition réside dans le fait que la dernière
classification remontant aux années 1950 devient de plus en plus inconsis-
tante du fait que les médications qui la composent présentent souvent une
plus large gamme d’indications qu’au départ de leur mise sur le marché.
À travers cette ambitieuse intention, les auteurs ont proposé, lors d’une
conférence de presse5, une nouvelle pharmacopée élaborée selon le prin-
cipe de la « Neuroscience-based Nomenclature » ou NbN. Elle a reçu
l’aval de l’European College of Neuropsychopharmacology (ECNP), de
l’American College Neuropsychopharmacology (AINP), du College of
Neuropsychopharmacology asiatique et de l’International Union of Phar-
macology (IUPHAR).
Pour Joseph Zohar (Israël), David Kupfer (Pittsburgh) Hans Muller
(Munich) et David Nutt (Londres), il serait préférable de baser la nomen-
clature des classes de médicaments sur le mécanisme d’action, ce qui
est déjà le cas pour de nombreuses substances dans le domaine de la
cardiologie.
5. ZOHAR J., NUTT D.J., KUPFER D.J., MOLLER H.J., YAMAWAKI S., SPEDDING
M., STAHL S.M. (2014), « A proposal for an updated neuropsychopharmacological
nomenclature », Department of Psychiatry, Sheba Medical Center and Sackler School
of Medicine, European Neuropsychopharmacology, 24, pp. 1005‑1014.
23

Table des matières
Sommaire 5
Liste des abréviations 7
Avant-propos 11
Partie i
Les psychotropes 15
Chapitre 1 Introduction générale aux psychotropes 17

1. Réflexion sur la complémentarité des approches
psychopharmacologique et psychothérapeutique 17
1.1. Argumentaire de la psychopharmacologie 17
1.2. La prescription comme partenariat avec le patient 20
1.3. La prescription de psychotropes chez les enfants
et les adolescents 21
1.4. Neuroscience-based Nomenclature – NbN 22
1.5. La question des thérapeutiques médicamenteuses 25
2. Rappel des actions neurotransmettrices 27
2.1. Les neurotransmetteurs monoamines 28
2.2. Les neuropeptides 29
463

2.3. Neurotransmetteur type gaz soluble 29

2.4. Les actions neurotransmettrices 29
Les actions neurotransmettrices rapides de type tout ou rien 30
Les actions neurotransmettrices à effet modulateur lent 30
3. Pharmacologie des psychotropes 32
3.1. Médications agissant sur la vigilance 33
Les psychostimulants ou nooanaleptiques 33
Les somnifères ou hypnotiques 34
Les psychodysleptiques 34
3.2. Médications agissant sur l’humeur 34
Les antidépresseurs 34
Les tranquillisants mineurs ou anxiolytiques 35
Les tranquillisants majeurs ou neuroleptiques 35
Les psychodysleptiques 35
Chapitre 2 Les anxiolytiques ou tranquillisants mineurs 37

1. Mode d’action des anxiolytiques 37
Médications anxiolytiques 38
2. Les benzodiazépines (BDZ) 40
2.1. Type de benzodiazépines 40
Benzodiazépines à courte durée d’action 40
Benzodiazépines à moyenne et longue durée d’action 41
2.2. Indications des anxiolytiques 44
2.3. Contre-indications principales des auxiolytiques 46
Précautions particulières 46
Interactions médicamenteuses 46
2.4. Effets indésirables principaux 46
2.5. Grossesse et allaitement 47
2.6. Règles de prescription 48
Posologie 49
Principes de prescription 52
2.7. Choix de l’anxiolytique 52
3. Buspirone 53
4. Médicaments Z 53
5. Anxiolytiques à base de plantes 54
5.1. Valériane 54
5.2. Passiflore 54
5.3. Aubépine 55
6. Mélatonine 55
6.1. Description 55
464

Table des matières
6.2. Indications 57
Décalage horaire ou jet lag 57
Insomnie primaire 58
6.3. Effets secondaires 58
Chapitre 3 Les antidépresseurs ou thymoanaleptiques 59

1. Mode d’action et classification des antidépresseurs 60
1.1. Hypothèses explicatives de la dépression 60
Hypothèse monoaminergique de la dépression 60
Hypothèse neurodégénérative de l’hippocampe 60
1.2. Neurophysiologie de la sérotonine 61
2. Description et classification des AD 64
2.1. Les antidépresseurs tricycliques (ATC – 1er groupe) 64
Les antidépresseurs imipraminiques et leurs dérivés 65
2.2. AD Inhibiteurs de recapture non sélectifs (2 groupe) 68
e
2.3. AD Inhibiteurs Recapture Sélectifs 69

AD Inhibiteurs Recapture de la Sérotonine (3e groupe) –
(ISRS‑SSRI) 69
AD Inhibiteurs Recapture Noradrenaline, Dopamine,
Serotonine 72
2.4. Antidépresseurs type Monoamine oxydases 72
Inhibiteurs irréversibles des monoamines oxydases 72
Inhibiteurs réversibles des monoamines-oxydases A
(IRMA-RIMA) 73
2.5. AD agissant directement sur les neurorécepteurs 74
2.6. Millepertuis 75
Pharmacocinétique des dérivés du millepertuis 75
Indication 75
Effets secondaires principaux 76
Interactions principales 76
Associations fortuites et principales interactions
pharmacocinétiques 76
Posologie 77
3. Caractéristiques générales des antidépresseurs 78
3.1. Indications des antidépresseurs 78
Dépression comme indication des AD 78
Autres domaines d’utilisation éventuelle 78
3.2. Effets secondaires généraux des antidépresseurs 79
Effets secondaires pour les trois groupes 79
Effets secondaires pour les 2e et 3e groupes 80
Effets secondaires pour les ISRS 80
465

Psychopharmacologie à l’usage des psychothérapeutes et médecins non‑psychiatres
3.3. Contre-indications principales et grossesse 81

Contre-indications 81
Grossesse et allaitement 82
3.4. Interactions médicamenteuses principales 84
Syndrome sérotoninergique 84
Syndrome sérotoninergique 84
3.5. Résumé des symptômes du syndrome sérotoninergique 84
Convulsions 84
Hyponatrémie 85
Crises hypertensives et poussées hyperpyrétiques 85
Effets anticholinergiques 85
Torsade de pointe et allongement de l’espace QT 85
4. Principes de prescription des antidépresseurs 85
4.1. Le choix de l’antidépresseur 86
4.2. Diagnostic différentiel au préalable 86
4.3. Instauration d’un traitement antidépresseur 88
4.4. Posologie et mode d’administration 89
5. Antidépresseurs et régulateurs de l’humeur les plus utilisés
avec leur posologie habituelle 92
Chapitre 4 Thymorégulateurs ou Régulateurs de l’humeur 95

1. Les sels de lithium 96
1.1. Mécanisme d’action 96
1.2. Indications des sels de lithium 96
1.3. Pharmaco-cinétique 96
1.4. Effets secondaires du lithium 97
1.5. Contre-indications formelles 98
1.6. Bilan avant prescription de lithium 98
1.7. Posologie et suivi thérapeutique 98
1.8. Associations 99
2. Carbamazépine 99
2.1. Indications 100
2.2. Pharmacologie 100
2.4. Suivi thérapeutique et posologie 101
2.5. Interactions médicamenteuses 101
3. Valproate de sodium/acide valproïque 102
3.2. Effets pharmacologiques 102
466

Table des matières

3.5. Contre-indications 103
3.6. Posologie 103
3.7. Surveillance 103
4. Lamotrigine 104
4.4. Posologie 105
4.5. Surveillance 105
5. Autres thymorégulateurs 106
Chapitre 5 Les neuroleptiques ou tranquillisants majeurs 109

1. Indications 109
2. Pharmaco-cinétique des neuroleptiques 111
3. Effets secondaires des neuroleptiques 113
3.1. Effets neurologiques extrapyramidaux 113
Les dystonies aiguës 113
L’akathisie 113
Le parkinsonisme 113
Le tremblement buccal (Rabbit syndrom) 114
Les dyskinésies tardives 114
3.2. Effets indésirables psychiatriques 115
3.3. Effets indésirables somatiques et métaboliques 115
3.4. Le syndrome malin des neuroleptiques ou syndrome
neuroleptique malin 116
3.5. Leucopénie et agranulocytose 117
3.6. Grossesse et allaitement 117
4. Mode d’emploi des neuroleptiques 117
4.1. Précautions 117
4.2. Prescription 118
4.5. Précautions principales 119
4.6. Posologie 119
4.7. Traitement de consolidation et d’entretien 119
467

5. Neuroleptiques ou antipsychotiques classiques 120

5.1. Phénothiazides 120
5.2. Butyrophénones 120
5.3. Benzamides 120
6. Neuroleptiques ou antipsychotiques « atypiques » 125
Chapitre 6 Les psychostimulants centraux 129

1. Méthylphénidate 130
1.5. Administration et dosages 131
2. Atomoxétine 132
2.2. Posologie 133
3. Modafinil 134
Réduction de la somnolence diurne 134
Effets secondaires 134
3.2. Récapitulatif des médications psychostimulantes 135
Chapitre 7 Médicaments utilisés en cas de dépendance 137

1. Dépendance aux opiacés 137
1.1. Méthadone 138
Description 138
Neurobiologie de la méthadone 138
Posologie 140
1.2. Buprénorphine 140
Indications 140
Comparaison entre méthadone et buprénorphine 141
Administration et posologie 141
468

Table des matières
Surdosage aux opiacés 142

1.3. Naltrexone 142
Indications 142
1.4. Association buprénorphine et naloxone 143
Indications 142
2. Dépendance à la nicotine 143
Introduction 143
2.1. Nicotine 144
2.2. Bupropione 144
Indications 144
2.3. Varénicline 146
Mode d’action 146
Précautions 147
3. Dépendance à l’alcool 150
Introduction 150
3.1. Acamprosate 150
Posologie 150
3.2. Disulfirame 150
Posologie 151
3.3. Nalméfène 151
Posologie 151
3.4. Baclofène 152
3.5. Naltrexone 152
469

Partie II
Traitement pharmacologique
de troubles psychiques spécifiques 155
Chapitre 8 Les troubles anxieux 157

1. L’attaque de panique 158
1.1. Définition 158
1.2. Signes cliniques 158
1.3. Conditions d’apparition 159
1.4. Comorbidité et évolution 160
1.5. Traitement de l’attaque de panique 161
Pharmacologique et médical 161
Psychothérapeutique 162
2. Le trouble panique 162
2.2. Comorbidités 163
2.3. Traitement des troubles paniques 163
Pharmacologique 163
3. Trouble anxieux généralisé (TAG-GAD) ou Névrose d’angoisse 166
3.2. Symptomatologie 167
3.3. Évaluation approfondie 167
3.4. Traitement 168
Pharmacologique 168
Psychothérapie 169
4. La phobie simple ou spécifique 170
4.1. Définitions 170
4.2. Traitement de la phobie spécifique 171
5. Phobie sociale – Névrose phobique 172
5.2. Comorbidités et diagnostics différentiels 172
5.3. Traitement 173
Pharmacologique 173
6. État de stress post-traumatique (PTSD)
Névrose post-traumatique 174
Introduction 174
6.1. État de stress et cascade physiologique 174
470

Table des matières
Phases de l’état de stress 174

Cascade physiologique des états de stress 177
6.3. Prévalence 179
6.4. Pathogénie 180
6.7. Traitement du PTSD 182
Traitement psychothérapeutique (1er choix) 182
Traitement pharmacologique (2e choix) 184
7. Troubles Obsessionnels Compulsifs (TOC) – Névrose
obsessionnelle 186
7.1. Définitions et historique 186
Symptômes Obsessionnels Compulsifs (SOC) 188
Traitement des SOC au cours de la schizophrénie 188
Comorbidité 188
7.3. Traitement pharmacologique 188
Les antidépresseurs classiques – Clomipramine (Anafranil®) 189
Les antidépresseurs de seconde génération 189
Les « potentialisateurs » 190
Les Neuroleptiques ou tranquillisants majeurs 190
7.4. Traitement psychothérapeutique 191
Approche cognitivo-comportementaliste 191
Effets des TOC sur les familles 192
Psychothérapies 192
Hospitalisation 193
7.5. Psychochirurgie et stimulation cérébrale profonde 193
8. Récapitulatif des traitements pharmacologiques
des troubles anxieux 194
Chapitre 9 Traitement des troubles de l’humeur 195

1. Considérations générales sur le traitement
des troubles de l’humeur 195
2. Symptomatologie des troubles dépressifs 196
2.1. Sémiologie générale des états dépressifs 196
Comment dépister rapidement un état dépressif ? 197
Perturbations des capacités psychiques 197
Perturbations des capacités physiques – Ralentissement moteur 199
3. Psychothérapie de la dépression unipolaire 200
471

3.1. Choix des thérapeutiques 200

Mise au point médicale 200
Psychoéducation 201
Gestion du stress et de l’environnement 201
Facteurs socioéconomiques 201
Exercices physiques et sportifs 201
Renforcement de l’estime de soi 202
3.2. Psychothérapies 202
Psychothérapies humanistes 202
Psychothérapies à orientation psychanalytique 202
Psychothérapies psychanalytiques 202
3.3. Thérapies cognitivo-comportementalistes 203
Programme MBCT et Pleine conscience
pour la réduction du stress et de la dépression 203
Champs d’application de la pleine conscience 205
Contre-indications à la pleine conscience 205
Méthodologie de la pleine conscience 205
4. Pharmacothérapie des États Dépressifs Majeurs (EDM) 206
4.1. Indications des antidépresseurs 206
Choix des molécules 206
Rappel des principes de traitement pharmacologique
des antidépresseurs 207
Rappel du syndrome sérotoninergique 208
4.2. Récapitulatif du suivi d’un traitement antidépresseur 208
4.3. Indications multiples des antidépresseurs 208
4.4. Récapitulatif des antidépresseurs de première génération 209
4.5. Récapitulatif des AD de seconde génération 211
5. Traitements électrophysiologiques 211
5.1. Stimulation Magnétique Transcranienne répétitive (SMTr) 211
5.2. Électroconvulsivothérapie – ECT 212
Définition 212
Mode d’action 212
Indications thérapeutiques 213
Contre-indications relatives 213
6. Traitement des troubles bipolaires ou PMD 214
Règles et remarques générales 214
6.1. Définition du spectre bipolaire 214
Description du spectre bipolaire 215
6.2. Description des phases 218
Phase dépressive (D) 218
6.3. Types de troubles bipolaires 220
472

Table des matières
Formes sévères 220

Cyclothymies ou formes légères 220
6.4. Comorbidités aux TBP 223
Comorbidités psychiatriques 223
Comorbidités somatiques 224
Facteurs prédictifs 224
Paramètres d’aggravation 224
Facteurs associés au risque suicidaire 225
6.5. Traitement pharmacologique des TBP 226
Caractéristiques du traitement pharmacologique des TBP 226
Remarques générales sur le traitement pharmacologique 226
Règles de prescription proposées 227
Chapitre 10 Traitement des troubles schizophréniques 237

1. Définition 239
2. Classification des troubles psychotiques 240
2.1. Bref historique 240
2.2. Classifications traditionnelles des états psychotiques 241
La schizophrénie 241
Autres formes cliniques de schizophrénie 242
Classification de Crow 243
2.3. La Schizophrénie 244
3. Traitements des états schizophréniques 247
3.1. Prévention 247
3.2. Traitements pharmacologiques 247
Neuroleptiques 247
3.3. Traitements psychothérapeutiques 251
Psychothérapie de soutien individuelle 251
Thérapie familiale 251
Traitements psychosociaux 252
Traitements et surveillance médicale 252
Programme de réhabilitation et sociothérapie 253
Chapitre 11 Traitement de la paranoïa 255

1. Généralités à propos de la prise en charge 255
2. Principes du travail thérapeutique 256
2.1. Conseils de prise en charge spécifique du paranoïaque 257
2.2. Prise en charge du paranoïaque sensitif 258
2.3. Traitement des délires paranoïaques 258
2.4. Évolution 259
473

Chapitre 12 Traitement des dépendances 261

3. Les phénomènes d’addiction 261
4. Addiction à une substance 262
4.1. Mécanismes neurophysiologiques 264
5. Addictions comportementales 265
5.1. Addiction au sexe ou sexualité compulsive 265
Description 265
Traitement 265
6. Traitement de l’addiction aux opiacés 266
6.1. Méthadone 267
Description 267
Neurobiologie de la méthadone 267
6.2. Buprénorphine 268
Surdosage aux opiacés 269
6.3. Naltrexone 269
6.4. Buprénorphine et noloxone 269
7. Traitement de l’addiction à la nicotine 270
7.1. Introduction 270
7.2. Évaluation du risque 271
Test de Fagerstrom 271
Chicha, narghilé ou pipe à eau (nouveau risque) 271
7.3. Traitement psychosocial 272
7.4. Traitement pharmacologique 272
Résumé des thérapies médicamenteuses 272
Médicaments utilisés : 273
Chapitre 13 Traitement de l’intoxication alcoolique 275

1. Aspects médicaux préventifs et évolutifs 275
1.1. Évolution et pronostic 275
2. Perspectives thérapeutiques 275
2.1. Aspect préventif 275
2.2. Aspect thérapeutique 276
Le travail en équipe 276
Le sevrage éthylique 277
Psychothérapie 278
Le concept de co-alcoolisme 280
Hospitalisation 280
3. Thérapeutiques médicamenteuses 280
4. Étapes du traitement de la dépendance à l’alcool 281
474

Table des matières
4.1. Acamprosate 283

Contre-indication 284
Posologie 284
4.2. Disulfirame 284
Posologie 285
4.3. Nalméfène 285
Posologie 286
4.4. Baclofène 286
4.5. Naltrexone 286
5. Récapitulatif des traitements de la dépendance à l’alcool 287
Chapitre 14 Traitement des troubles sexuels 289

1. Troubles de l’excitation sexuelle 289
2. Étiopathogénie 290
2.1. Causes physiques-organiques 290
Maladies infectieuses ou virales 290
Maladies vasculaires et rénales 290
Maladies du système nerveux 290
Chirurgie et radiothérapie pelvienne 290
Troubles hormonaux 290
Maladies spécifiques des organes génitaux internes et externes 291
Effets de certaines substances 291
2.2. Causes psychologiques 291
2.3. Causes médicamenteuses 292
3. Trouble de l’excitation sexuelle par excès 293
3.1. Hypersexualité 293
3.2. Étiologies multiples 293
3.3. Pharmacothérapie de l’hypersexualité masculine déviante 294
4. Traitements pharmacologiques 294
4.1. Traitement de la dysfonction érectile 294
Traitements médicamenteux oraux 294
Alpha-bloquants (mésolate de phentolamine) 298
Chlorhydrate de Yohimbine 298
Apomorphine sublinguale 298
475

Testostérone 298
Traitements médicamenteux adjuvants 299
5. Traitements mécaniques 299
5.1. Auto-injections intracarverneuses de prostaglandines 299
5.2. Prothèses péniennes 300
6. Priapisme 300
7. Maladie de La Peyronnie 301
7.2. Étiopathogénie 301
7.3. Évolution 302
7.4. Traitement 302
8. Résumé des médications de la sphère sexuelle 302
8.1. Antidépresseurs associés à un risque faible
d’effets secondaires sexuels 303
Chapitre 15 Traitement des troubles alimentaires 305

1. Traitement de l’anorexie 305
1.1. Traitements médicaux et diététiques 306
1.2. Traitement psychothérapeutique 306
Approche par les psychothérapies humanistes et psychanalytiques 306
Autres approches 307
1.3. Traitements antidépresseurs 308
1.4. Hospitalisation pour complications médicales 308
2. Traitement de la boulimie 309
2.1. Traitements psychothérapeutiques 309
2.2. Approche cognitivo-comportementaliste 310
2.3. Approche médicale 310
2.4. Traitements pharmacologiques 310
3. Traitement de l’obésité morbide 311
3.1. Chirurgie bariatrique, chirurgie métabolique 311
Premier groupe 312
Deuxième groupe 313
Troisième groupe 313
Chapitre 16 Traitement des troubles du sommeil 315

1. L’hypnogramme normal 316
Caractéristiques du sommeil 318
Hypothèses 318
476

Table des matières
2. Traitement insomnie primaire 319

2.1. Remarques préalables sur l’insomnie et les hypnotiques 319
2.2. Prise en charge d’une insomnie – algorithme 320
2.3. Médications sédatives intervenant dans les troubles du sommeil 321
3. Traitement des troubles du sommeil liés à la respiration 322
3.1. Syndrome d’apnées obstructives du sommeil
(SAS ou SAOS) 323
Description et symptomatologie 323
Prévalence 324
Diagnostic et traitement 324
3.2. Syndrome de Pickwick 325
3.3. Syndrome d’apnées centrales 325
3.4. Syndrome d’hypoventilation alvéolaire centrale 325
4. Troubles du sommeil lié au rythme circadien 326
5. Traitement des impatiences musculaires de l’éveil 328
6. Traitement de la narcolepsie 329
6.2. Prévalence 329
Hypersomnolence diurne 329
Attaques de cataplexie 330
Hallucinations hypnagogiques (à l’endormissement)
ou hypnopompiques (à l’éveil) 330
Paralysies du sommeil 331
6.4. Diagnostic 331
6.5. Évolution 332
6.6. Pharmacothérapie de la narcolepsie 332
Stimulants centraux 332
Antidépresseurs 333
Hypnotiques non barbituriques 333
Mesures d’hygiène de vie 333
7. Hygiène du sommeil 333
Chapitre 17 Traitement des troubles dysmorphiques 337

1. Dysmorphophobie ou syndrome dysmorphique ou peur
d’une dysmorphie corporelle ou Body Dysmorphic Disorder BDD
– Dysmorphie corporelle 338
1.2. Prévalence et comorbidité 339
Prévalence 339
477

Conséquences et comorbidité 339

1.3. Sous-types 340
2. Affections apparentées à la Dysmorphie corporelle (BDD) 340
2.1. Syndrome de référence olfactif (SRO) ou Dysodophobie 340
2.2. Skin picking ou excoriations cutanées 340
3. Traitement des dysmorphies corporelles 341
3.1. Psychothérapie 341
3.2. Pharmacothérapie des dysmorphies corporelles 341
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) 342
Antipsychotiques atypiques à faibles doses 342
Chapitre 18 Traitement des Troubles déficitaires de l’attention /

hyperactivité (TDAH) 343
1. Le TDAH (ADHD) chez l’enfant 343
1.1. Préalable 343
1.2. Définitions du TDAH de l’enfant 344
Comorbidités 345
1.4. Diagnostic différentiel 345
1.5. Traitement chez l’enfant 346
Traitement global 346
Traitement pharmacologique 346
1.6. Récapitulatif des médications psychostimulantes 349
2. Le TDA/H (ADHD) chez l’adulte 350
2.2. Symptomatologie chez l’adulte 350
2.3. Sous-types 351
2.5. Étiopathogénie 352
2.6. Prévalence et comorbidité 352
2.7. Diagnostic 353
2.8. Traitement 353
Multidisciplinaire 353
Traitements pharmacologique 353
Partie III
Liste alphabétique des médicaments psychotropes 357
1. Liste des psychotropes par ordre alphabétique 359
478

Table des matières
Partie IV
Récapitulatif de tous les psychotropes par famille 373
1.1. Benzodiazépines anxiolytiques et hypnosédatives 375

1.2. Liste des équivalences des benzodiazépines 376
1.3. Anxiolytiques non benzodiazépiniques 377
1.4. Anxiolytiques à base de plantes 378
1.5. Mélatonine (Jet lag – troubles du sommeil) 378
1.6. Principaux antidépresseurs du premier groupe
(AD Tricycliques) 379
1.7. Antidépresseurs tricycliques à effets activateurs dominants 380
1.8. Antidépresseurs tricycliques à effets thymoanaleptiques
dominants 380
1.9. Antidépresseurs tricycliques à effets sédatifs dominants 381
1.10. Antidépresseurs du deuxième groupe 381
1.11. AD inhibiteurs recapture sérotonine 382
1.12. AD inhibiteurs recapture sérotonine et noradrénaline 383
1.13. Antidépresseurs du deuxième groupe 384
1.14. Associations d’antidépresseurs 384
1.15. Le bupropion 384
1.16. AD inhibiteurs irréversibles des monoamines-oxydases 385
1.17. AD inhibiteurs réversibles des monoamines-oxydases A
(IRMA-RIMA) 385
1.18. Antidépresseurs atypiques 385
1.19. Millepertuis 386
1.20. Sels de lithium 386
1.21. Autres régulateurs de l’humeur 387
1.22. Antipsychotiques 388
Antipsychotiques classiques 388
1.23. Antipsychotiques atypiques 394
1.24. Médications psychostimulantes 396
Traitement pharmacologique du trouble du déficit de l’Attention/
Hyperactivité (TDAH de l’enfant) 396
Traitement pharmacologique du trouble du déficit de l’Attention/
Hyperactivité (TDAH de l’Adulte) 397
Récapitulatif des médications psychostimulantes 398
1.25. Médications utilisées en cas de dépendance 399
Tableau récapitulatif des traitements de la dépendance aux opiacés
et à la nicotine 399
Tableau récapitulatif des traitements de la dépendance à l’alcool 402
479

1.26. Médications pour les troubles sexuels 402

Antidépresseurs associés à un risque faible
d’effets secondaires sexuels 403
1.27. Médications pour les troubles du sommeil 404
1.28. Médications pour Troubles Dysmorphiques 405
1.29. Tableau résumé des antidépresseurs les plus utilisés 406
Inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine 406
Inhibiteurs spécifiques de la recapture de la noradrénaline
et de la sérotonine 406
Antidépresseurs atypiques (non-IMAO, non-imipramiques) 407
Antidépresseurs de première génération 407
Régulateurs de l’humeur 407
Partie V
Récapitulatif des médications par trouble psychique 409
1.30. État Dépressif Majeur (EDM) – AD 2e génération 411

1.31. État Dépressif Majeur (EDM) – AD de 1ère génération 415
1.32. Trouble Obsessionnel Compulsif (TOC) 417
1.33. Trouble panique avec ou sans agoraphobie 418
1.34. Prévention des attaques de panique 419
1.35. État de Stress Post-Traumatique (PTSD) 420
1.36. Trouble de l’Anxiété Généralisée (GAD) 420
1.37. Phobie sociale 422
1.38. Boulimie 423
1.39. Dépendance à la nicotine 423
Glossaire 425
Bibliographie 441
Webothèque 449
Index 451
Index des auteurs 461
480

Comprendre la psychopharmacologie
pour mieux accompagner les patients
T raiter des patients du point de vue psychique

n’est guère aisé. Dans la plupart des cas, nous
pouvons nous passer de traitement pharmacologique.
Michel DELBROUCK
L’auteur, parallèlement à son
activité de médecin généraliste,
Cependant, les études montrent que pour certaines pratique la psychothérapie
pathologies mentales modérées et sévères, l’asso à orientation psychanalytique
ciation de la psychothérapie et de médications et la gestalt-thérapie. Il est
psychotropes s’avère nécessaire. superviseur agréé de l’École
parisienne de Gestalt et directeur
Les objectifs de cet ouvrage consistent à articuler de l’Institut de formation et de
le traitement psychothérapeutique avec le traite thérapie pour soignants. Membre
ment pharmacologique, à se familiariser avec les titulaire et vice-président de la
substances psychotropes qui sont prescrites à nos Société belge de Gestalt, il est
patients, à les prescrire de manière juste et adé aussi Membre affilié de l’Institut
international de psychanalyse et de
quate et à se rendre compte des catégories, des psychothérapie Charles Baudouin
hypothèses diagnostiques présupposées au regard (Genève) et membre de l’Association
des prescriptions. Améliorer la collaboration entre européenne de psychothérapie.
le médecin prescripteur et le psychothérapeute va Ancien président de la Société
renforcer la compliance des traitements pharma Balint belge, il a été maître de
stage intra et post-universitaire
cologique et psychothérapeutique.
pour de nombreux candidats
Il existe par ailleurs des syndromes cliniques com médecins et résidents en médecine
plexes qui nécessitent des substances plus délicates générale. Auteur de Psycho
à employer. Une connaissance conjointe des patho pathologie, manuel à l’usage du
COUVERTURE : AXION FISZMAN & PARTNERS

médecin et du psychothérapeute,
logies mentales et des médications pouvant parfois
il souhaite partager son expérience
les soulager est essentielle. de médecin et de psychothérapeute
Articuler traitement psychothérapeutique et trai devant la complexité des traitements
tement pharmacologique de même que connaître pharmacologiques dans le domaine
de la santé mentale en médecine et
et reconnaître les médications psychotropes, leurs
psychothérapie de première ligne.
indications, leurs effets secondaires et leurs poso
logies est l’objet de cet ouvrage.
ISBN 978-2-8073-0782-7
ISSN 1780-9517 www.deboecksuperieur.com

Psychopharmacologie: À L'usage Du Médecin Et Du Psychothérapeute

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carrefour des psychothérapies

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 1 28/10/2016 16:00:25

Anthony Bateman, Peter Fonagy

Sarah BOWEN, Neha CHAWLA, G. Alan MARLATT

Elisabeth Fivaz-Depeursinge, Diane Philipp

Zindel V. Segal, John D. Teasdale, J. Mark G. Williams

Philippe de TIMARY (dir.)

Jeffrey E. Young, Janet S. Klosko, Marjorie E. Weishaar

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 2 28/10/2016 16:26:50

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 3 28/10/2016 16:00:25

© De Boeck Supérieur s.a., 2016 1re édition

Tous droits réservés pour tous pays.

Imprimé aux Pays-Bas

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 4 28/10/2016 16:00:25

Liste des abréviations 7

Chapitre 1 Introduction générale aux psychotropes 17

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 5 28/10/2016 16:00:26

Chapitre 8 Les troubles anxieux 157

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 6 28/10/2016 16:00:26

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 7 28/10/2016 16:00:26

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 8 28/10/2016 16:00:26

IMC Indice de Masse Corporelle

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 9 28/10/2016 16:00:26

SAS ou SAOS Syndrome d’Apnées Obstructives

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 10 28/10/2016 16:00:26

Fruit de 40 ans de pratique de médecine et de psychothérapie-psychanalyse,

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 11 28/10/2016 16:00:43

vécus de l’intérieur, secondaires à des facteurs de vulnérabilité ou de fra-

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 12 28/10/2016 16:00:43

• Par substance, par classe

Pour les explications sur les pathologies mentales, l’auteur renvoie à

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 13 28/10/2016 16:00:43

– BARLOW D.H., DURAND V.M. (2002), Psychopathologie, une perspective mul-

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 14 28/10/2016 16:00:43

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 15 28/10/2016 16:00:43

1. Réflexion sur la complémentarité

1.1. Argumentaire de la psychopharmacologie

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 17 28/10/2016 16:00:43

Le danger de la prescription réalisée de manière routinière peut entraîner

1. DELBROUCK M. (2016), La relation thérapeutique en médecine et en psychothérapie,

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 18 28/10/2016 16:00:43

chirurgicale invalidante, infections virales sévères, intoxications par

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 19 28/10/2016 16:00:43

1.2. La prescription comme partenariat avec le patient

Dans l’optique d’une consultation médicale centrée sur le patient, les

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 20 28/10/2016 16:00:43

Le soignant va s’enquérir également d’allergies, de contre-indications

1.3. La prescription de psychotropes chez les enfants

Les troubles psychiatriques se retrouvent chez 10 à 15 % des enfants et

2. NbN : Neuroscience-based Nomenclature, cf. infra p. 22.

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 21 28/10/2016 16:00:43

dix premiers jours du traitement). À cet âge, il est en plein développe-

1.4. Neuroscience-based Nomenclature – NbN

Les classifications cliniques des substances psychotropes remontent à 1927

 uphorica regroupe les calmants de la vie affective (Opium, Morphine,

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 22 28/10/2016 16:00:43

Avec l’utilisation du lithium comme anti-maniaque en 1949 (John

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 23 28/10/2016 16:00:43

Chapitre 1 Introduction générale aux psychotropes 17

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2.3. Neurotransmetteur type gaz soluble 29

Chapitre 2 Les anxiolytiques ou tranquillisants mineurs 37

269756MZK_DELBROUCK_CS6_PC.indd 464 28/10/2016 16:01:25

© De Boeck Supérieur s.a., 2016 1re édition

1. DELBROUCK M. (2016), La relation thérapeutique en médecine et en psychothérapie,

2. NbN : Neuroscience-based Nomenclature, cf. infra p. 22.

uphorica regroupe les calmants de la vie affective (Opium, Morphine,