21/03/2017

leS coMPArtiMeNtS liquidieNS de

l’orGANiSMe et equilibre hydro-
electrolytique

Objectifs

 Définir et connaître les différents compartiments liquidiens

 Connaitre les méthodes d’étude des volumes liquidiens

 Savoir définir et calculer les différents volumes liquidiens

 Connaître le volume, la composition et les caractères physicochimiques des

compartiments liquidiens

 Connaître les mécanismes d’échange entre les compartiments liquidiens

 Définir l’équilibre hydro-électrolytique et Ces différents mécanismes

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Généralités

 Fonctionnement des cellules de l’organisme  échanges permanents entre

celles-ci et le LEC qui les baigne.

 Cellules puisent dans ce LEC nutriments et y excrètent déchets.

 LEC appelé milieu intérieur par Claude Bernard se caractérise par sa

constance et équilibre hydroélectrolytique: homéostasie du milieu intérieur.

 Milieu intérieur composé du plasma, la lymphe et du liquide interstitiel.

Généralités

 Homéostasie = capacité de maintenir à valeurs normales les différentes

constantes physiologiques de l’organisme.

 Homéostasie : résultante de phénomènes complexes dans lesquels le rein tient la

place prédominante.

 Dérèglement de l’homéostasie a des conséquences pathologiques :

 Diminution du volume de l’organisme (déshydratation)

 Augmentation du volume de l’organisme (hyperhydratation).

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Les différents compartiments liquidiens

Les différents compartiments liquidiens

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Les différents compartiments liquidiens

Mesure des compartiments liquidiens

Si la substance est éliminée partiellement :

V = [ Q injecté– Q éliminé ] / C

 Non toxique.
 Diffusion uniquement dans le compartiment liquidien d’intérêt
 Pas de métabolisme ni synthèse
 Pas d’élimination rapidement du compartiment étudié.
 Dosage rapide, facile et reproductible

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Mesure des compartiments liquidiens: les marqueurs

Détermination de l’eau total du corps

 ETC est de 60%  5 dont 50% pour le muscle, 20% pour la peau,
10% pour le sang et 20% pour le reste des différents organes
 La teneur en eau est variable d’un individu à un autre en fonction de la
richesse en tissu adipeux, du sexe et de l’âge.

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 Quelques exemple:  ETC peut être déterminée grâce à différents

Graisse 10% marqueurs dont :
Os 22%  Antipyrine ou aminopyrine (bases mutées
Muscle 76% dont la mesure se fait par dosage chimique)
 Corpulence :  Eau lourde (D2O) ou deutérium qui est
Relation inverse entre l’hydrogène enrichi dont la mesure se fait
graisse de réserve et par spectrométrie aux rayons rouges.
contenu en eau.  Eau tritiée où on utilise un détecteur de
rayonnement
 Age :
Nourrisson 75%  Ces substances doivent diffuser aussi bien
Vieillard < 60% dans les cellules qu’à travers les
compartiments extracellulaires

Détermination du volume plasmatique

 Volume plasmatique (Vp) est déterminé en utilisant des substances

dont la diffusion se limite au lit vasculaire et ne pénètre pas à
l’intérieur des cellules.
 Les substances généralement les plus utilisées sont :
 Le bleu Evans : un colorant qui se fixe sur l’albumine plasmatique
 L’albumine marquée à l’iode radioactif
 Les hématies marquées au Chrome : Cr51
 Ces substances sont injectées par voie intraveineuse.
 (Vp= 20 à 25% de LEC)

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Détermination du volume sanguin total

 Pour déterminer le volume sanguin, il faut connaître l’hématocrite.
 Par définition, l’hématocrite est le rapport du volume des hématies
sur le volume sanguin total.
 La valeur de l’hématocrite est obtenue à l’aide d’un tube (tube de
Wintrobe) gradué dans le quel on met du sang jusqu’à la graduation
100

 Importance clinique de Ht:

 Ht supérieure à 60% on a une polyglobulie
 Ht égale à 45% valeur normale
 Ht inférieur à 15 % on parle d’anémie

Détermination du volume sanguin total

- L'hématocrite = Volume globulaire / volume sanguin  Vg / Vs,
- Ht réel = 96 % Ht mesuré
- Chez l'homme, l‘Ht est d'environ 42 % et chez la femme de 36 %.

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Contrôle de connaissance

Monsieur L., 30 ans, 70 kg, reçoit une injection de 10 ml d’une

solution de 1% (poids/volume) de bleu d’Evans. Dans un
échantillon sanguin prélevé 10 minutes plus tard, l’hématocrite est
de 45% et la concentration de colorant dans le surnageant est de
0,037 mg/mL.
Quels sont les volumes plasmatique et sanguin de Monsieur L. ? Ces
valeurs sont-elles normales ?

Réponse

V = Q/ C

Vs = Vp/ (1-Ht)

• Quantité injectée (Q) = 10 ml d’une solution à 1 g pour 100 ml

ce qui équivaut à 100 mg

• Concentration plasmatique du marqueur (C) = 0,037 mg/mL

• Volume plasmatique (Vp) = 100/0,037 = 2700 ml ou 2,7 L

• Volume sanguin (Vs)= 2,7/0,55 = 4,9 L

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Détermination du volume du LEC

 LEC composé de secteurs plasmatique et interstitiel par conséquent

la substance injectée i.v. doit traverser la paroi capillaire mais sans
traverser les membranes cellulaires

 Parmi les substances les plus utilisées, on peut citer : le sodium

radioactif, le sulfate, l’inuline (polymère de fructose), le mannitol.

 Or inuline rapidement éliminé d’où utilisation de la technique

d’équilibration (inverse de la technique de dilution)

On mesure le volume total

d’urine recueillie, sa
concentration en inuline et
on détermine la quantité
d’inuline dans les urines.

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Détermination du volume du LIC et interstitiel

 Ces volumes sont mesurés indirectement. Ils sont déterminés

par différence avec les autres volumes connus.

 Liquide intracellulaire (LIC) = ETC – LEC

 Liquide interstitiel = LEC – Vp

Soluté, solvant et électrolyte

 Terminologie :
 Soluté + solvant = solution
 Tous les solutés physiologiques ne sont pas capables de dissociation :
ex. glucose, urée,
 On trouve donc en solution, des molécules ionisées et des molécules
non ionisées.
 Electrolytes : composés chimiques qui, dissous dans un solvant tel que
l’eau, ont la propriété de se dissocier en ions de charges électriques
opposées.

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La dissociation des électrolytes

 Lesélectrolytes sont de 2 types : anions et cations
 Ils migrent différemment dans un champ électrique :
 les cations chargés positivement migrent vers la cathode (électrode
négative). ex. Na+, K+, Ca++ ou Mg++
 les anions chargés négativement migrent vers l’anode (électrode positive).
ex: Cl-, CO3H-
 Dans tous les liquides physiologiques, la neutralité électrique doit être
maintenue :
 Le nombre total de charges positives portées par les cations doit donc être
équilibré par un nombre égal de charges négatives portées par les anions
 La dissociation donne naissance à des groupements :
 Simples : ClNa => Cl- + Na+
 Ccomplexes : PO4HNa2 => PO4H- + 2 Na+

Compositions électrolytiques: les solutés

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Rappels

Compositions électrolytiques des différents compartiments

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Mouvements liquidiens
 Les mouvements de l’eau d’un compartiment à un autre sont régis
par des mécanismes dont la régulation permet l’homéostasie du
milieu intérieur.
 Schématiquement les mouvements d’eau s’effectuent à travers la
membrane cellulaire (entre les compartiments intra et extracellulaire)
et à travers la paroi capillaire.

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Mouvement à travers la membrane cellulaire

 La membrane cellulaire peut être considérée comme une
membrane semi-perméable (laisse passer l’eau et l’urée).
 Les électrolytes doivent pour franchir la membrane cellulaire,
utiliser des pores, les canaux ioniques, les systèmes de transport.
 Généralement les mouvements d’eau sont dus à des différences de
pression osmotiques.

Mouvement à travers la membrane cellulaire

(Canal hydrique
transmembranaire)

 Les membranes biologiques ralentissent le mouvement des solutés plus que

celui du solvant.
 Il en résulte des différences de concentration des solutés qui sont à l’origine de
mouvements d’eau à travers les membranes ce qui explique la pression
osmotique.
 NB : La pression osmotique n’est pas fonction de la nature des particules mais
du nombre.

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 Gibbs-Donnan nous indique que dans le compartiment où se trouvent les

protéines, il y aura un excès de cations diffusibles (K+).
 En effet, les anions protéiques étant chargés négativement pour respecter
l’électroneutralité, de nombreux cations (K+) vont traverser la membrane en
même temps que l'eau pour rejoindre le compartiment de gauche et « tamponner
» les charges «-» des protéines.

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Mouvement à travers la parois capillaire

 La paroi vasculaire et en particulier capillaire, sépare à l’intérieur du

compartiment extracellulaire le secteur vasculaire du secteur interstitiel.
 Ces secteurs ont en commun la même osmolalité mais diffèrent par :
 La concentration en protéine
 La pression hydrostatique qui y règne
 La paroi capillaire est librement perméable à l’eau et aux électrolytes mais peu
ou pas perméable aux protéines qui vont être responsables d’une pression dite
oncotique qui attire l’eau du secteur interstitiel vers le secteur vasculaire.
 A l’inverse il existe dans le système vasculaire (qu’il soit artériel ou veineux) un
régime de pression hydrostatique qui sera responsable du passage de l’eau du
secteur vasculaire vers le secteur interstitiel.
 Physiologiquement c’est la balance entre les deux pressions oncotique et
hydrostatique qui régule les mouvements d’eau entre les deux secteurs.


Mouvement à travers la parois capillaire

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Mouvement à travers la parois capillaire

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L’Eau : Mouvements
A l’équilibre :

En cas de troubles du contrôle de :

 Bilan hydrique => troubles de l’hydratation intracellulaire
 Bilan sodé => troubles de l’hydratation extracellulaire

 Toute modification de l’osmolarité extracellulaire va entraîner des mouvements

d’eau pour rétablir l’équilibre
 Hors des cellules quand l’Osm plasm augmente = déshydratation
intracellulaire
 Vers les cellules quand l’Osm plasm diminue= hyperhydratation
intracellulaire

L’EAU : bilan Entrée/Sortie

• Entrées :
– boissons et alimentation = 2000 ml / 24h
– eau endogène issue de l’oxydation des
glucides/lipides/protides = 300 ml / 24h
• Sorties :
– digestive (fécès), pulmonaire (vapeur d’eau expirée), cutanée
(perspiration, sudation)
– rénale (diurèse) : ajustable (phénomène de concentration ou
dilution des urines), de façon à obtenir un bilan hydrique nul,
assurant une osmolalité plasmatique constante

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L’Eau : bilan Entrée/Sortie

• Entrées :
– boissons et alimentation = 2000 ml /
24h
– eau endogène issue de l’oxydation
des glucides/lipides/protides = 300
ml / 24h
• Sorties :
– digestive (fécès), pulmonaire (vapeur
d’eau expirée), cutanée (perspiration,
sudation)
– Rénale (diurèse) : ajustable
(phénomène de concentration ou
dilution des urines), de façon à
obtenir un bilan hydrique nul,
assurant une osmolalité plasmatique
constante

L’Eau : régulation Entrée/Sortie

 Entrées : la soif
 Récepteurs sensibles à une augmentation de l’osmolalité
plasmatique au niveau de l’hypothalamus

 Sorties : l’hormone anti-diurétique (ou vasopressine)

 Produite par l’hypothalamus et sécrétée par la post-hypophyse,
en réponse
 À une augmentation de l’osmolalité plasmatique
 À une diminution du volume plasmatique
 En présence d’ADH  réabsorption de l’eau et concentration
des urines
 En absence d’ADH  excrétion d’eau et dilution des urines

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Importance de l’équilibre

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Les principaux électrolytes

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sodium
 Osmolalité = 135 – 145 mmol/L
 Principal cation des liquides extracellulaires
 Natrémie = reflet de l’osmolalité extracellulaire et donc de l’hydratation du
secteur intracellulaire
 Toute variation de la natrémie entraîne des mouvements hydriques

Bilan Entrée/Sortie du sodium

 Entrées :
 boissons et alimentation : variable selon les habitudes alimentaires
 pas de régulation des entrées chez l’homme
 Sorties :
 digestive (fécès), cutanée (sudation)
 rénale (natriurèse) : adaptable via l’excrétion de Na+ dans les urines de
façon à obtenir un bilan sodé nul, assurant une osmolalité plasmatique
constante

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Régulation rénale du Na+

aldostérone

 99% est réabsorbé

 Totalement filtré
 75% réabsorbé dans le TCP
 Au niveau du TCD, le rein décide de
la quantité d’eau et de sel qu’il
excrète ou réabsorbe grâce à 2
hormones : ADH
 Aldostérone
 Hormone anti-diurétique (ADH)

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Mécanismes de régulation

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potassium

 Principal cation intracellulaire

 N = 3,5 – 4,5 mmol/L
 Rôle majeur dans l’excitabilité musculaire
 Peu abondant dans le milieu extracellulaire (3,5-5 mmol/l : valeur du
ionogramme plasmatique)
 excès ou déficit en K+ peut provoquer des troubles graves de la contraction
musculaire et de la conduction cardiaque d’où Constance de la kaliémie très
importante

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Régulation rénale du potassium

 Rôle majeur de l’aldostérone

– Répond aux variations majeures de la concentration plasmatique en

K+
– Stimule la sécretion tubulaire de K+

 Kaliémie 
aldostérone stimulée K+ en excès éliminé dans les urines

 Kaliémie 
aldostérone freinée  sécrétion tubulaire de K+

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Chlorure

 Osmolalité = 95 – 105 mmol/L

 Principal anion du secteur plasmatique (plasma, liquide interstitiel)
 Rôle biologique moins étudié que les cations
 Son métabolisme est souvent lié à celui du sodium - NaCl !
 Valeurs de référence : 95 à 105 mmol/l

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Bicarbonates

 Osmolalité = 22 – 28 mmol/l

 Rôle important dans le maintient du pH sanguin

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