DOSSIER DES ACTIVITÉS « THÉRAPEUTIQUES »
Des activités
et des soins
en psychiatrie
En psychiatrie, qu’elles soient « thérapeutiques » ou
« occupationnelles », les activités paraissent parfois relever
du bricolage clinique et les références théoriques qui les
sous-tendent sont souvent confuses. Mais quels sont leurs
objectifs ? Repères.
Dans les services de psychiatrie,
la vie institutionnelle est émaillée par
toutes sortes d’activités, éphémères ou
durables, qui forment un champ d’expé-
riences et de rencontres précieux pour
les soins psychiques. Elles sont le fruit
de la créativité et de l’inventivité des
soignants, et restaurent une dynamique
toujours menacée de se figer dans une
chronicisation déshumanisante. Les ori-
gines de ces activités sont souvent, pour
partie, empiriques et intuitives. Le cadre
est rarement déterminé par une théorie
associée à une formation spécifique à
cette pratique. De ce fait, il évolue en
fonction des difficultés rencontrées,
des contraintes institutionnelles et des
attentes des soignants. Au quotidien,
ces bricolages de la clinique fabriquent
une grande diversité de dispositifs. S’ils
permettent une adaptabilité importante,
ils produisent aussi une babélisation
Vincent DI ROCCO
Psychologue, Hôpital d’Annecy,
Maître de conférences Université Lyon 2.
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des pratiques et des références parfois
énigmatiques. C’est cette source, prise
dans les nécessités de la clinique, qui
leur donne leur caractère vivant. Un
rapide regard sur leur histoire et leur
conceptualisation permet de mettre en
perspective les mouvements de pensée
qui les portent, sans chercher à établir
des catégorisations cloisonnantes mais
en faisant ressortir leurs dynamiques
subjectives.
LES ACTIVITÉS ET LA PSYCHIATRIE
L’histoire des « activités » dans la prise
en charge des personnes présentant des
troubles psychiques se confond avec les
origines mêmes de la prise en compte
de ces souffrances majeures. On trouve
la trace d’occupations spécifiques pour
des malades dès l’Égypte ancienne.
Les soins étaient alors organisés en
deux étapes : après une période dite
« d’incubation », où le patient était
incité à raconter tout ce qui se pas-
sait en lui, notamment ses rêves…, il
était invité à participer à des activités
récréatives et culturelles, comme des
promenades sur le Nil ou des ateliers
collectifs comme de la poterie (1). Plus
près de nous, l’histoire de l’aliénisme
DES ACTIVITÉS « THÉRAPEUTIQUES » DOSSIER

© Dan Casado – Another Place.

 DOSSIER DES ACTIVITÉS « THÉRAPEUTIQUES »
© Dan Casado.
L’artiste du mois
Dan Casado
L’univers de Dan Casado est foisonnant et
coloré, lumineux et mystérieux… Il peint de
drôles de créatures, multiples, qui interrogent
les interactions humaines et les relations de
l’homme avec le monde animal et la nature.
Artiste autodidacte, Dan Casado a développé
sa propre méthode et ses outils. Il utilise
comme fond des matériaux trouvés, collages
de papier et journaux, affiches… Au gré de
son inspiration, il ajoute de fines couches
de gouache, recherche de nouveaux tons
dans les transparences, puis gratte sur la
peinture encore humide pour obtenir des
textures, des lignes et des motifs. Des figures
cachées apparaissent, imbriquées les unes
dans les autres… « Les couleurs s’ajoutent
librement, se superposent […] Je suis intéressé
par la découverte de l’interaction entre les
symboles graphiques du journal et la peinture,
créant des niveaux différents et des espaces
inattendus. Le moment arrive où les taches de
couleur semblent s’organiser d’elles-mêmes.
C’est comme si elles commençaient à avoir
un sens, d’abord vague, puis qui se précise,
jusqu’à ce que des figures humaines et des
animaux apparaissent, colonisant cet espace
de couleur, où se développe une autre vie, un
univers parallèle et silencieux, reflet lumineux
de mon monde intérieur ». Il en résulte
des œuvres intrigantes, à la fois onirique
et figuratif, où l’œil s’amuse à repérer des
formes les unes sous les autres, à suivre des
tracés, déchiffrant des créatures fantastiques,
dans des grappes mi-hommes mi-animal. Le
petit peuple enchanteur et libre de l’artiste
embarque le spectateur dans une rêverie
créative…
Pour Dan Casado, qui a beaucoup voyagé
et exercé plusieurs métiers, « l’art est l’outil
pour reconstruire le monde. L’art est ma clé. »
Né en 1956 en Argentine, en Amérique du
Sud, il réside et travaille aujourd’hui dans un
village du centre de la France.
• En savoir plus : www.dancasado.com
• À voir : exposition du 1er au 19 avril 2018,
Espace La Croisée des Arts, Saint-Maximin-
La-Sainte-Baume (Var).
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du xixe siècle, qui peut être considérée
comme fondatrice de la psychiatrie,
montre clairement l’existence de deux
courants qui se prolongent jusque dans
les pratiques contemporaines.
– Dans le monde asilaire, le travail offre
à l’« aliéné » une possible occupation,
lui redonnant une place active. Il peut
ainsi obtenir un statut de travailleur au
sein de l’asile et, à ce titre, participer aux
différents services de l’établissement :
entretien, travaux des champs… Ce travail
est rémunéré modestement par un pécule
dont la valeur est indexée sur celle du
timbre-poste. Cette tâche, nécessaire au
fonctionnement de l’asile, présente aussi
des vertus thérapeutiques dans la lutte
contre l’oisiveté, le désœuvrement. Laisser
sa marque, sa trace, exprimer sa capacité
à transformer le monde environnant et
quotidien par son travail est perçu par les
aliénistes du xixe siècle comme porteur de
potentialités restauratives ou du moins
freinant les évolutions déficitaires. Cette
relative socialisation, en partie forcée,
relève cependant d’un paradoxe : elle
est une activité palliative au service du
maintien d’un ordre asilaire qui entretient
l’exclusion et l’isolement.
– Le second courant est dû à l’appari-
tion du « traitement moral », définit par
P. Pinel (2). Ce traitement est une méde-
cine « spéciale », qui vise à mobiliser les
« facultés d’entendement et d’affection »
en entrant en communication avec « l’in-
sensé ». Cette action « par le dedans »
exploite la distance intime de l’aliéné
à son aliénation. La parole devient le
moyen thérapeutique par excellence,
mais l’établissement de ce dialogue
singulier demande souvent des supports
ou des situations particulières. Pour
influencer le délire, P. Pinel invente des
dispositifs destinés à soutenir l’action du
traitement moral comme les « fictions
curatives » où les soignants mettent en
scène, en partie, le délire des patients
pour en modifier l’issue. À la même
époque, la « théâtrothérapie » est mise
en place par le directeur de l’hospice de
Charenton-Saint-Maurice, qui considère
que la comédie est un moyen curatif
puissant de l’aliénation de l’esprit. C’est
à ce titre qu’il demandera le transfert du
marquis de Sade dans son établissement
afin de renforcer cette activité. La parole
nécessaire au traitement moral s’appuie
sur toutes les ressources du langage
dans ses dimensions non-verbales. Le
corps, la prosodie, la mise en scène et
les processus créateurs viennent soutenir
la mobilisation des « facultés d’enten-
dement et d’affection » nécessaires au
traitement des souffrances internes de
« l’aliéné ».
Bien sûr, ces quelques exemples sont iso-
lés, et le destin des personnes qui vivent
dans les asiles du xixe siècle est plus
proche de la relégation et de la déses-
pérance au sein d’un univers totalitaire.
Au xxe siècle, deux étapes importantes
prolongent ces deux versants, l’appari-
tion de l’ergothérapie dans les services
de psychiatrie (voir aussi l’article de
G. Riou p. 40) et le développement des
pratiques groupales utilisant des média-
tions thérapeutiques dans les structures
hospitalières ou ambulatoires.
ATELIER, ERGOTHÉRAPIE,
SOCIOTHÉRAPIE
À l’issue de la Seconde Guerre mondiale,
en réaction au fonctionnement totalitaire
de l’asile, le mouvement de la psychothé-
rapie institutionnelle promeut la volonté
de favoriser l’expression des patients et
de leur redonner une place d’acteur dans
les soins et la société. Pour soutenir
cet objectif, ce mouvement donne une
place particulière à l’usage d’activités
au sein des services d’hospitalisation
psychiatriques. À ce titre, la thèse de
médecine de P. Paumelle (3) (1952) est
particulièrement emblématique. Intitulée
Essai de traitement collectif du quartier
d’agités, elle ne présente pas uniquement
une évolution majeure de la prise en
charge des patients, mais prend comme
objet l’organisation même des soins. Il
s’agit de traiter « l’ambiance » institu-
tionnelle, de soigner en quelque sorte
l’institution, régie par des procédures
marquées par la violence entretenant
l’agitation des patients. Parmi différentes
mesures, P. Paumelle généralise les
activités. Proposées à tous les patients
sans exception, elles doivent être adap-
tées aux « plus démentes des malades
traitées ». Dès leur réveil, l’infirmière
peut leur proposer une activité simple
comme la fabrication de tresse de raphia.
Il faut sortir d’une logique fondée sur la
passivité et la dépendance, où l’action
des soignants se centre sur le maintien
d’un ordre institutionnel perpétuellement
troublé.
De cette approche naît le concept d’er-
gothérapie, un « soin par le travail »
comme l’indique son étymologie. Le tra-
vail en atelier est pensé comme faisant
 DES ACTIVITÉS « THÉRAPEUTIQUES » DOSSIER

partie intégrante du soin, car il met les
malades au contact d’une réalité sur
laquelle ils agissent, tout en valorisant
leurs productions matérielles et en leur
permettant une expression créative et une
intégration dans un collectif. Les ateliers
permettent aussi une profonde transfor-
mation du cadre de vie hospitalier et
des relations soignants/soignés. Le sujet
CRÉATION, MÉDIATION, GROUPE
L’utilisation des médiations thérapeu-
tiques dans le soin représente un autre
versant du développement des activités
en milieu hospitalier. L’important essor
actuel de ces pratiques s’enracine dans
différentes facettes de l’histoire du soin
psychique dont elles représentent une
synthèse provisoire. Au sein de ces mul-
« l’art brut », mais il le concentre et le
révèle. Ces productions sont donc loin
d’être issues d’un quelconque dispositif
de soin centré sur des médiations artis-
tiques. Elles sont élaborées secrètement,
bénéficiant souvent d’une certaine bien-
veillance du personnel soignant, ou du
moins d’un accord implicite qui évite la
destruction ou contribue à la fourniture

“
 ’activité joue le rôle d’un cadre qui crée et contrôle l’interaction
L
entre le soignant et le soigné. Ce cadre ne vise pas directement le patient,
l’activité existe en tant que telle. Le malade s’associe, intervient dans l’atelier, il peut
s’introduire dans une occupation qui ne le vise pas directement. »

des matériaux nécessaires à leur élabo-

souffrant retrouve un espace où créer et
agir au sein d’un échange organisé par
la tâche à accomplir plus que par des
statuts institutionnels.
Dans les années 1970, avec la mise
en place du secteur psychiatrique, ces
activités, proposées à l’origine majori-
tairement par des infirmiers, se spé-
cialisent avec l’apparition des ergothé-
rapeutes. Cette évolution laisse place à
de nouvelles pratiques encadrées par les
infirmiers, les activités dites de « soci-
othérapie », un traitement psychique
par le social. Ce mouvement est ren-
forcé par la loi qui instaure l’Allocation
adulte handicapée (AAH) et favorise la
possibilité de s’établir hors de l’hôpital
et d’être orienté vers un Centre d’aide
par le travail (CAT), devenu aujourd’hui
Établissement et service d’aide par le
travail (Esat). Toujours perçu comme une
aide à l’insertion, le travail ne s’inscrit
plus dans les lieux de soin.
En psychiatrie, cette notion s’estompe
pour laisser place à des activités qui
se diversifient, en jouant sur la créa-
tivité, la réhabitation du corps, ou la
proximité avec la vie quotidienne. Le
développement des soins ambulatoires
permet celui de ces activités au sein de
la cité, dans le cadre des structures hos-
pitalières comme les Hôpitaux de jour
ou les Centres d’accueil thérapeutiques
à temps partiel (CATTP), mais aussi au
sein d’associations avec l’émergence des
Groupes d’entraide mutuelle (GEM). Les
activités se détachent progressivement
du milieu hospitalier pour accompagner
le patient dans ses soins et son inser-
tion sociale.
tiples facettes, il est possible de repérer
ration. Cet art de la solitude et du secret
trois sources principales : le rôle des
est pensé comme une production issue
processus de création, l’usage de sup-
des situations extrêmes de la subjectivité.
ports pour soutenir l’échange verbal, la
C’est-à-dire des situations dans lesquelles
théorisation de l’usage des groupes dans
la possibilité de continuer de se sentir
le soin psychique.
sujet, de maintenir le sentiment de son
– Le recours spontané à des pratiques artis-
identité, est portée à sa limite ultime,
tiques par les patients hospitalisés au
au-delà du pensable.
long cours dans des structures asilaires
– Dans un registre purement psycho-
occupe une place particulière dans le
thérapique, c’est l’extension des pratiques
champ de l’art. À ce titre, la « collection
psychanalytiques issues d’une clinique
de l’art brut » (5) est particulièrement
adulte vers la psychopathologie de l’en-
représentative de la production artis-
fant qui introduit l’usage de supports
tique née à l’asile. Cette collection a
autres que verbaux au sein de la relation
été progressivement rassemblée par le
thérapeutique. Pour aménager le cadre
peintre Jean Dubuffet dès la fin des
analytique, les premières psychanalystes
années 1940, après sa rencontre avec
d’enfants, A. Freud et M. Klein, utilisent
Charles Ladame, directeur de l’hôpital
ainsi le dessin pour soutenir les processus
psychiatrique de Genève, qui lui confie
associatifs hors du champ du langage
une quarantaine d’œuvres produites par
et libérer l’activité fantasmatique des
les patients internés dans son institution.
enfants. L’usage de la peinture, du jeu
La recherche de J. Dubuffet ne portait
et du modelage enrichit ainsi progressi-
pas sur une forme d’art portée par la
vement la technique psychothérapique.
déraison, mais sur un art qui échapperait
La médiation s’insère même dans la rela-
aux traditions culturelles ou au contexte
tion intersubjective, avec l’invention du
artistique d’une époque. Un travail sur les
« squiggle » par D.W. Winnicott. Il s’agit
fondements de l’opération artistique, un
d’une technique où le thérapeute interagit
art « pur », au plus près des impulsions
avec l’enfant en ajoutant des éléments à
de son auteur.
son gribouillis initial. La médiation n’est
Ce recours aux productions artistiques
alors plus uniquement destinée à soutenir
par des patients hospitalisés a déjà été
l’expression subjective de l’enfant, mais
repéré et théorisé dans le champ psychia-
elle devient un support à la dynamique
trique, par H. Prinzhorn (6), en 1922,
du transfert et du contre-transfert où le
avec des concepts issus de la théorie
thérapeute figure son propre vécu.
de la « Gestaltung », la psychologie de
– Parallèlement, un saut épistémologique
la mise en forme. Ces œuvres expriment
se produit dans les théorisations psycha-
alors un mouvement profond de création
nalytiques avec l’apparition des groupes
de formes qui précède toute mise en
thérapeutiques sous l’effet des nécessités
sens. L’hôpital psychiatrique n’est peut-
de la pratique clinique. En Angleterre, les
être pas le lieu unique de production de

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DOSSIER DES ACTIVITÉS « THÉRAPEUTIQUES »
travaux de S.H. Foulkes et de W.R. Bion
répondent au besoin de t­ raiter des patients
en grand nombre durant la Seconde Guerre
mondiale. Dans l’Argentine des années
1950, E. Pichon-Rivière et J. Bleger
mettent en place, au sein des hôpitaux
psychiatriques, des thérapies groupales
pour des patients peu accessibles aux
entretiens en face-à-face. Ces travaux
fondateurs explorent le fonctionnement
groupal considéré comme une entité spé-
cifique produisant une réalité psychique
indépendante de celle des sujets qui
composent le groupe. Dans les années
1960, autour des psychanalystes français
D. Anzieu et R. Kaës (7), une série de
recherches pointent les processus psy-
chiques spécifiques permettant l’appa-
reillage psychique des sujets investissant
le groupe dans un « appareil psychique
groupal ». Cette approche ouvre l’accès
à des registres psychiques inaccessibles
autrement et permet le déploiement de
mouvements transférentiels diffractés,
qui rendent notamment utilisables les
mouvements transférentiels massifs qui
se manifestent dans les problématiques
psychotiques.
Le déploiement des pratiques groupales
dans un champ ouvertement psychothé-
rapique est rapidement complété par
l’usage des médiations issues de la pra-
tique clinique infantile puis des pratiques
artistiques. En effet, la dynamique des
processus de création pour le soin est mise
en évidence par la prise en compte des
productions artistiques des patients hospi-
talisés. La médiation soutient la rencontre
intersubjective entre les patients et les soi-
gnants, mais elle offre aussi en elle-même
de nouvelles possibilités de symbolisation
aux frontières du langage parlé.
VISÉE OCCUPATIONNELLE
OU PSYCHOTHÉRAPIQUE ?…
Activités sociothérapiques et médiations
thérapeutiques, ces deux tendances se
traduisent par deux appellations diffé-
rentes dans le décret de 1984 précisant
l’exercice de la profession d’infirmier (8) :
les activités dites « occupationnelles et
à visée sociothérapique » et les activités
« psychothérapiques » (voir aussi l’article
de J. Merkling, p. 46). En créant une
division entre des activités qui seraient
thérapeutiques ou non, ces appellations
sont la source d’une confusion qui traverse
les pratiques soignantes. Que l’objectif
soit ouvertement psychothérapique ou
strictement rééducatif et adaptatif, il s’agit
28 SANTÉ MENTALE | 226 | MARS 2018
pourtant de produire et d’encadrer des
évolutions psychologiques en s’appuyant
sur une relation médiatisée. Les ressorts
subjectifs qui animent ces pratiques pré-
sentent des différences, mais peuvent
aussi se métisser selon les orientations
prises par les soignants.
L’introduction d’activités, au sens large,
qu’elles soient considérées comme occu-
pationnelles ou thérapeutiques, propose
un jeu de distanciation et de proximité
entre soignants et soignés. C’est un outil
qui permet à la fois d’entrer en relation
et d’ouvrir un espace pour contenir les
processus intersubjectifs modulant les
mouvements transférentiels.
Les pratiques d’atelier dites « socio-
thérapiques », qui réunissent un groupe
de patients autour d’une même activité,
reposent sur trois dimensions :
– la dimension relationnelle vectrice des
mouvements psychiques,
– la dimension socialisante support du
développement des rapports sociaux,
– la dimension éducative permettant le
réinvestissement de capacités adaptatives
et participant à la prévention. Cette der-
nière dimension est l’objet de développe-
ments importants avec le déploiement des
pratiques de réhabilitation ou d’éducation
thérapeutique.
Les logiques qui animent ces pratiques
sociothérapeutiques correspondent à
deux approches du soin. D’une part,
la thérapie consiste à réintégrer dans
le collectif l’individu que sa pathologie
isole. La pratique d’atelier lui redonne
une place dans le groupe, via la tâche
qu’il doit accomplir et encadré par des
soignants. D’autre part, la thérapie
apporte un encouragement réciproque
suscité par un jeu d’identifications
mutuelles entre les patients présen-
tant des troubles semblables. Autour
de l’activité partagée, les souffrances
psychiques s’humanisent par un jeu de
reconnaissance mutuelle.
L’EFFET RICOCHET
Par ailleurs, cette lecture des processus
thérapeutiques en jeu dans les activités
dites « sociothérapiques » peut être com-
plétée par les travaux de P. Fustier (9). À
partir d’une réflexion issue du champ de
la rééducation (qui a aussi développé des
pratiques d’atelier pour soutenir la rela-
tion éducative), il propose une réflexion
originale sur les ressorts psychologiques
de ces activités centrées autour d’un
faire commun.
Selon Fustier, l’activité d’atelier est une
pratique paradoxale où, pour qu’un effet
thérapeutique se produise, il ne doit
pas être recherché. Cette logique para-
doxale répond à la difficulté à mettre en
place une relation thérapeutique qui vise
directement le mode interne de sujets
à l’identité fragile, souvent difficile-
ment porteurs d’une demande de soin
clairement assumée et vivant le travail
introspectif comme rapidement intrusif.
L’activité joue le rôle d’un cadre qui crée
et contrôle l’interaction entre le soignant
et le soigné. Ce cadre ne vise pas direc-
tement le patient, l’activité existe en tant
que telle. Le malade s’associe, intervient
dans l’atelier, il peut s’introduire dans
une occupation qui ne le vise pas direc-
tement. Il n’est pas directement l’objet
de la pratique de l’atelier. La pratique
d’activités n’est pas l’activisme, l’atelier
peut tout à fait être un « atelier du non-
faire » (10). En référence aux travaux
de D. W. Winnicott (11), P. Fustier pré-
cise qu’il s’agit de donner au patient les
moyens d’organiser un espace de jeu qui
n’est ni dans le faire de la production, ni
dans la rêverie du repli sur soi. Le sujet
peut alors rassembler « des objets ou
des phénomènes appartenant à la réalité
extérieure, et à les utiliser en les mettant
au service de ce qu’il a pu prélever de
la réalité interne » (12). Il reste libre de
s’approprier, d’intérioriser ou de rejeter
des productions subjectives qui ne lui
sont pas imposées, mais qui apparaissent
au décours de l’activité. P. Fustier sou-
ligne aussi l’« effet ricochet » produit
par l’investissement du soignant dans le
choix et la mise en œuvre de l’activité.
Car le professionnel se donne aussi à voir
en elle et permet ainsi un mouvement
d’identification partielle et non obligée.
Cet « effet ricochet » déjoue les attentes
préétablies par le cadre de l’activité.
LES GROUPES À MÉDIATION
Les médiations thérapeutiques viennent
directement soutenir les processus de
symbolisation et d’appropriation sub-
jective des expériences vécues par les
sujets souffrants. En psychiatrie, elles se
sont développées essentiellement dans le
cadre des pratiques groupales, le groupe
venant soutenir la mise en place d’une
fonction contenante et subjectivante.
La médiation a un rôle de soutien de
la symbolisation ou de réducteur des
angoisses de la mise en groupe. C’est un
support, un vecteur, qui permet qu’une
 DES ACTIVITÉS « THÉRAPEUTIQUES » DOSSIER

© Dan Casado – Brothers.

SANTÉ MENTALE | 226 | MARS 2018 29

DOSSIER DES ACTIVITÉS « THÉRAPEUTIQUES »

forme sensible soit donnée à ce que tente
d’exprimer le sujet tout en permettant le
partage. À ce titre, la médiation (quelle
qu’elle soit) doit pouvoir être investie
comme se situant entre réalité interne
et réalité externe. Elle possède bien sûr
ses propres propriétés en fonction de
sa nature et aide à l’organisation d’une
pensée, d’une adresse à autrui des pro-
ductions du sujet. Sa principale qualité
est d’être plastique, de se prêter à la
transformation, afin d’être une « mat-
ière à symbolisation » (13) permettant
le déploiement d’une associativité non
verbale. Elle soutient alors la création
de représentations en supportant les
processus de symbolisation sur le modèle
du « médium malléable » (14). En sou-
tenant l’expression du monde interne, ce
médium devient l’équivalent d’un langage
et permet l’échange entre les individus.
La médiation mobilise la sensorialité
qui est au fondement de l’activité de
symbolisation. L’éprouvé représente un
matériel psychique brut en attente de
reprise dans le lien avec l’environnement.
C’est ce qui forme la symbolisation dite
« primaire », la constitution des repré-
sentations psychiques. Le groupe et ses
médiations permettent une reprise de ces
registres sensoriels.
En institution, A. Brun (15) distingue
deux types de dispositifs groupaux repo-
sant sur des dynamiques subjectives
différentes :
– Les dispositifs de médiation à création
sont des dispositifs « ouverts », pouvant
inclure par exemple des artistes sans
formation thérapeutique, proposer des
expositions des œuvres. Leur objectif
est de soutenir des processus de mise
en forme et de figuration dans le pro-
longement des travaux de H. Prinzhorn.
Il s’agit d’accompagner et de stimuler
une capacité à créer et à transformer des
formes dans un dispositif groupal servant
d’environnement facilitateur.
– Les groupes thérapeutiques à médiation
s’appuient eux aussi sur la production
de figurations et de symboles, mais dans
l’optique de faire émerger les processus
psychiques engagés dans cette activité et
dans les enjeux transférentiels mobilisés
par le collectif. L’implication du corps
et de la sensorialité permet de travailler
sur la reviviscence de vécus corporels
échappant aux processus de symbolisa-
tion portés par le langage et d’interroger
le lien entre la verbalisation associative
et le registre sensori-perceptivo-moteur.
A. Brun souligne la nécessité de prendre
en compte à la fois la verbalisation qui a
accompagné l’utilisation de la médiation
et les qualités symboligènes spécifiques de
l’objet médiateur. Le décryptage du sens
des productions au sein de la dynamique
transférentielle est un des enjeux majeurs
de ces dispositifs (voir aussi l’article d’A.
Brun, p. 32).
POUR CONCLURE
La place et la nature des activités en
psychiatrie évoluent en même temps
que les institutions de soin ainsi que le
contexte historique politique économique
et culturel. Le travail a servi de modèle
aux premières activités à une époque où
il signait une forme de guérison sociale.
Il est aujourd’hui devenu une denrée dif-
ficilement accessible en période de chô-
mage de masse. Les notions d’insertion
sociale, de qualité de vie, de créativité
ou de citoyenneté deviennent alors les
ingrédients des activités thérapeutiques où
se tisse le lien soignant. Dans le domaine
de la psychopathologie, il n’y a pas de
réponses stéréotypées. La constitution
d’un dispositif reste dépendante de dif-
férents facteurs : le seuil de tolérance du
soignant, la vie de l’institution, les modèles
en cours, les modalités d’expression de la
souffrance psychique des patients… Le
cadre doit provoquer ou empêcher, fixer,
l’apparition de processus particuliers, le
dispositif adopté devra être mis en place en
fonction d’un projet spécifique qui prend
en compte le travail que le soignant veut
accomplir avec les membres du groupe.
1 – Alexander F. (1972), Histoire de la psychiatrie, Paris
Armand Colin.
2 – Pinel P. (1800), Traité médico-philosophique de l’alié-
nation mentale, Paris, L’Harmattan (2006).
3 – Paumelle P. (1952), Essais de traitement collectif du
quartier d’agités, Rennes, ENSP (1999).
4 – Loi n° 75-534 du 30 juin 1975 d’orientation en faveur
des personnes handicapées
5 – Les œuvres qui forment cette collection sont rassemblées
à Lausanne depuis 1976.
6 – Prinzhorn P. (1922), Expressions de la folie. Dessins,
peintures, sculptures d’asile, Paris, Gallimard (1984).
7 – Le « que sais-je ? », les théories psychanalytiques du
groupe de R. Kaës, permet de faire le point sur ces diffé-
rentes approches psychanalytiques du groupe.
8 – Actuellement, l’art R.4311-6, al. 2, mentionne que
l’infirmier accomplit « des activités à visée sociothérapeu-
tique individuelle ou de groupe » ; l’art. R. 4311-7 stipule
qu’il est habilité, sur prescription, à pratiquer « l’utilisation
au sein d’une équipe pluridisciplinaire de techniques de
médiation à visée thérapeutique ou psychothérapeutique. »
9 – Fustier P. (1983), L’enfance inadaptée. Repères pour
des pratiques, Lyon, PUL.
10 – Nom donné à un atelier de création de l’hôpital de
Neuilly sur Marne.
11 – Winnicott D.W. (1975), Jeu et réalité, Paris, Gallimard.
12 – Winnicott, op. cit., p. 73.
13 – Chouvier B. et coll. (2002), Matières à symbolisa-
tion. Art, création, et psychanalyse. Lausanne, Delachaux
et Niéstlé.
14 – Roussillon R. (1991), Paradoxes et situations limites
de la psychanalyse. Paris PUF.
15 – Brun A. et coll. (2013), Manuel des médiations
thérapeutiques, Paris, Dunod.

Résumé : Quels sont les objectifs des activités en psychiatrie ? Qu’ils soient « thérapeutiques » ou « occupationnels », les ateliers, très divers, occupent
une grande place dans l’organisation des soins, mais les théories qui sous-tendent ces pratiques sont parfois confuses. De l’atelier de travail à l’ergothérapie,
des médiations artistiques au groupe, l’auteur inscrit ces activités dans l’histoire de la psychiatrie et l’évolution de la conception des soins. Aujourd’hui,
la constitution d’un dispositif de médiation peut être vue comme un cadre qui doit provoquer ou empêcher, fixer, l’apparition de processus particuliers.

Mots-clés : Art brut – Atelier thérapeutique – Concept – Créativité – Ergothérapie – Groupe – Histoire de la psychiatrie –
Historique – Hospitalisation psychiatrique – Médiation thérapeutique – Sociothérapie – Soin psychiatrique – Travail.

30 SANTÉ MENTALE | 226 | MARS 2018