ANNEXE 4 

: Attestation du Maître de Stage

(à compléter au terme de la collaboration)

Identification de l’étudiant : (à compléter par l’étudiant)

Matricule : ..................................................................................................................
Nom et prénom de l’étudiant : ....................................................................................
Année d’étude : ..........................................................................................................

Identification du patron de stage (à compléter par le maître de stage)

Nom de l’organisme d’accueil : .................................................................................

Nom et prénom du patron de stage : .........................................................................

Attestation de stage :

Dates de déroulement du Stage de Contact (entourez/mentionnez 2 dates – 2x8h) :

20 - 21 - 22/09/2022 ou ………………….

Dates de déroulement du Stage d’Observation Active : (entourez l’option retenue)

 Option 1 : Début : 11/01/2023 Fin : 24/01/2023 (10jours ouvrables)

 Option 2 : 10 vendredis compris entre le 30septembre2022 et le
20janvier2023
 Option 3 : 10j à définir entre le 30septembre2022 et le 20janvier2023, en
adéquation avec l’horaire de cours de l’étudiant-e
Dans ce cas, les 10 jours seront répartis comme suit :
(Mentionnez les dates de manière précise) :
……………………………………………………………………………………….
…………………………………….…………………………………………………
Activités réalisées par le stagiaire et appréciation globale
(à compléter par le maître de stage)

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Fait à ......................... le .........................

Signature du Maître de stage