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Notice d’information

INDEMNITÉS JOURNALIÈRES
HOSPITALISATION
ASSUROSPI

Votre contrat
RÉF : CG-SW-IJH-0417
 NOTICE D’INFORMATION

INDEMNITÉS JOURNALIÈRES HOSPITALISATION

s
ce
ASSUROSPI
n
ra
As s u

RÉF : CG-SW-IJH-0417

SOMMAIRE
I – DEFINITIONS : BIEN SE COMPRENDRE p.3

II – OBJET, EFFET, DURÉE ET CESSATION DE LA GARANTIE :

QUELLES SONT VOS GARANTIES ? p.3

III – EXCLUSIONS ET LIMITES DE LA GARANTIE p.4

IV – TERRITORIALITE : OÙ ETES-VOUS COUVERT ? p.4

V – SINISTRE : QUE FAIRE EN CAS DE SINISTRE ? p.4

VI – COTISATIONS : COMMENT REGLER VOS COTISATIONS ? p.5

VII – FONCTIONNEMENT DE L’ADHESION p.5

VIII – RESILIATION DE L’ADHESION AU CONTRAT :

COMMENT METTRE FIN AU CONTRAT ? p.5

IX – RENONCIATION A L’ADHESION AU CONTRAT p.6

X – PRESCRIPTION p.6

XI – INFORMATIQUE ET LIBERTES p.6

XII – RÉCLAMATIONS ET MÉDIATION p.7

XIII – DISPOSITIONS DIVERSES p.7

13.1 Loi applicable p.7
13.2 Subrogation p.7
13.3 Consentement de l’adhérent p.7
13.4 Fonds de garantie p.7
13.5 Nullité de la souscription p.7

XIV – OPPOSITION AU DEMARCHAGE TELEPHONIQUE p.7

ECA-Assurances. 92-98, Boulevard Victor Hugo. BP 83. 92115 Clichy Cedex.

SA au capital de 1 009 000 €. R.C.S.NANTERRE B 402 430 276. Code APE 6622 Z. Société immatriculée à l’Orias sous le N° ORIAS 07 002 344. Le registre des intermédiaires
d’assurances est tenu à jour par l’ORIAS www.orias.fr. Entreprise régie par le Code des Assurances et soumise au contrôle de l’ACPR 61, rue Taitbout 75436 PARIS Cedex 09. RC
Professionnelle et garantie financière conformes aux articles L512-6 et L512-7 du Code des Assurances. 2
Contrat d’assurance de groupe à adhésion facultative n°A
5062 0001 00 à effet du 1er mai 2013 (ci-après désigné
“Contrat”) souscrit par l’Association AGIS (Association
Association Générale Interprofessionnelle de Solidarité,
ci- après dénommée “Association“ ou “Souscripteur”)
pour le compte de ses adhérents, auprès de SwissLife
Prévoyance et Santé par l’intermédiaire de la Société de
Gestion et de Courtage ECA-Assurances.
AGIS, Association à but non lucratif régie par la loi du 1er
juillet 1901 ayant son siège au 86 boulevard Haussmann
- 75380 Paris cedex 08.
SwissLife Prévoyance et Santé Siège Social : 7, rue
Belgrand - 92300 Levallois-Perret SA au capital de 150
000 000 € immatriculée au RCS NANTERRE N° 322 215
021.
Entreprise régie par le Code des Assurances et soumise à
l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR)
sise 61, rue Taitbout 75436 Paris Cedex 09.
ECA-Assurances : Société Anonyme.au capital de 1 009
000 euros ayant son siège social au 92 / 98 Boulevard
Victor Hugo 92110 Clichy, immatriculée au RCS de
Nanterre sous le numéro 402430276, société de courtage
d’assurances immatriculée auprès de l’ORIAS sous le
numéro 07002344 (vérifiable sur le site internet de l’ORIAS
www.orias.fr), soumise à l’Autorité de Contrôle Prudentiel
et de Résolution (ACPR) sise 61 rue Taitbout 75436 Paris
Cedex 09.
I - DEFINITIONS : BIEN SE COMPRENDRE
Adhérent : la personne physique, résidant en France
métropolitaine (y compris en Corse), Monaco et dans les
DOM, membre adhérent de l’Association, ayant demandé
à adhérer au Contrat entre son 18ème et son 65ème
anniversaire.
Accident : toute atteinte corporelle non intentionnelle
de la part de l’assuré, survenue pendant la durée de
l’adhésion, et provenant de l’action soudaine, imprévisible
et exclusive d’une cause extérieure.
Ne sont toutefois pas considérées comme des accidents
au sens du présent contrat, les affections organiques,
connues ou non, dès lors que la cause réputée extérieure
n’est pas matérielle.
Ainsi, ne sont pas considérés comme des accidents le
suicide, la tentative de suicide, les malaises cardiaques,
les infarctus du myocarde, les spasmes coronariens, et
plus généralement toute affection vasculaire, les crises
d’épilepsie ou d’apoplexie, les ruptures d’anévrisme, et les
accidents vasculaires comprendrecérébraux ischémiques
ou hémorragiques.
Par ailleurs, toute blessure ou lésion provenant totalement
ou partiellement d’un état pathologique ou d’une opération
chirurgicale non consécutive à un accident, ne peut être
considérée comme un accident.
Assuré :
--dans le cas de l’option individuelle, l’adhérent au contrat
lui-même,
--dans le cas de l’option couple, l’adhérent au contrat lui-
même ainsi que son conjoint.
Conjoint : personne avec laquelle l’adhérent est marié,
ECA-Assurances. 92-98, Boulevard Victor Hugo. BP 83. 92115 Clichy Cedex.
SA au capital de 1 009 000 €. R.C.S.NANTERRE B 402 430 276. Code APE 6622 Z. Société immatriculée à l’Orias sous le N° ORIAS 07 002 344. Le registre des intermédiaires
d’assurances est tenu à jour par l’ORIAS www.orias.fr. Entreprise régie par le Code des Assurances et soumise au contrôle de l’ACPR 61, rue Taitbout 75436 PARIS Cedex 09. RC
Professionnelle et garantie financière conformes aux articles L512-6 et L512-7 du Code des Assurances.
ou a conclu un Pacte Civil de Solidarité (PACS) ou vit en
concubinage.
Pour bénéficier des garanties, le conjoint devra être
âgé de plus de 18 ans et ne pas avoir atteint son 65ème
anniversaire lors de son adhésion au contrat.
Le conjoint ne pourra en aucun cas être garanti pour un
montant d’indemnité journalière supérieur à l’adhérent
lui-même.
Hospitalisation : Tout séjour dans un établissement
hospitalier en France et dans le monde entier (hôpital
ou clinique, public ou privé) d’au moins 24 heures
consécutives dû à une maladie ou un accident et ne
relevant pas d’un cas figurant à l’article 3 «EXCLUSIONS
ET LIMITES DE LA GARANTIE». A l’étranger, on entend
par établissement hospitalier, un établissement sous la
surveillance permanente d’un personnel médical qualifié
dirigé de jour et de nuit par un médecin. L’établissement
doit posséder un fichier médical où chaque patient est
enregistré et auquel le médecin-conseil de l’assureur peut
avoir accès.
Les hospitalisations non recommandées par un
médecin ou celles qui ne sont pas nécessaires au
traitement d’une maladie ou d’un accident, ainsi que
les hospitalisations à domicile ne sont pas couvertes.
Les séjours en maison de repos, d’hébergement,
de plein air, de convalescence, de retraite, en
établissements thermaux et climatiques, en hospices,
en cliniques ou en hôpitaux psychiatriques, en instituts
médico-pédagogiques, en services de gérontologie,
en établissements de cure, en centres de rééducation
fonctionnelle ne sont pas couverts et ne donneront
donc jamais lieu à indemnisation.
Maladie : Toute altération de l’état de santé constatée par
une autorité médicale habilitée et qualifiée.
Période de Franchise : période qui débute le jour de
l’hospitalisation, durant laquelle aucune indemnisation ne
sera effectuée par l’assureur.
Période de Carence : période qui débute le jour de la
date d’effet de l’adhésion, durant laquelle tout sinistre qui
surviendrait ne donnerait lieu à aucune indemnisation de
la part de l’assureur.
Sinistre : hospitalisation de l’assuré suite à un accident
ou une maladie garanti.
II - OBJET, EFFET, DURÉE ET CESSATION DE LA
GARANTIE : QUELLES SONT VOS GARANTIES ?
Objet, montant de la garantie
En cas d’hospitalisation de l’assuré, la garantie du contrat
prévoit le versement à l’assuré de l’indemnité journalière
figurant sur son certificat d’adhésion en vigueur à la date
de l’hospitalisation. Cette indemnité est versée pour
toute hospitalisation d’une durée d’au moins 24 heures
consécutives, pour chaque journée complète passée
à l’hôpital après expiration de la période de franchise
suivante :
--si l’hospitalisation résulte d’une maladie garantie, la
période de franchise est de trois journées complètes
d’hospitalisation,
3
--si l’hospitalisation résulte d’un accident garanti, la période
de franchise est d’une journée complète d’hospitalisation.
Il ne sera admis qu’une adhésion par personne assurée.
En cas d’adhésion multiple, seule l’adhésion la plus
ancienne donnera éventuellement lieu à indemnisation.
Les autres adhésions ne donneront en aucun cas lieu
à indemnisation, mais l’assureur restituera à l’adhérent
l’ensemble des cotisations perçues au titre de ces
adhésions.
Durée de versement de l’indemnité
L’indemnité est versée au maximum pendant 1 an (365
jours).
Plusieurs hospitalisations successives de l’assuré
pour la même maladie ou le même accident sont
considérées comme un seul événement assuré (et
seront donc globalement limitées à 365 jours maximum
d’indemnisation), sauf si les causes sont totalement
indépendantes.
Pour être considérée comme résultant d’un accident,
l’hospitalisation devra intervenir dans les 12 mois de la
date de l’accident.
Début des garanties
Vous bénéficiez de toutes les garanties du contrat
Protection Hospitalière, à partir de la “date d’effet” de votre
Certificat Personnel d’Assurance, sans rien avoir à verser
jusqu’à la «date de premier paiement» indiquée sur ce
Certificat. Vous continuez à être assuré au-delà de cette
date sous réserve du paiement des cotisations.
Toutefois, le contrat ne prendra en charge les
hospitalisations, dues à une maladie ou à un accident
survenu antérieurement à la date d’effet de l’adhésion,
que si celles-ci interviennent après une période de
carence de 18 mois complets d’assurance.
On entend par maladie survenue antérieurement à la
date d’effet de l’adhésion, toute maladie diagnostiquée
antérieurement à la date d’effet de l’adhésion ou toute
maladie pour laquelle l’Assuré a, antérieurement à la
date d’effet de l’adhésion, consulté un médecin, ou fait
un examen ou des tests médicaux, ou suivi un traitement
médical.
Cessation de la garantie
Les garanties prennent fin à la date de résiliation de
l’adhésion au contrat et au plus tard lorsque l’assuré
atteint son 75ème anniversaire.
III - EXCLUSIONS ET LIMITES DE LA GARANTIE
Nous n’intervenons pas pour les cas suivants :
les hospitalisations dues à une maladie ou à un
accident survenu avant la souscription, que si elles
interviennent après 18 mois complets d’assurance,
ainsi que les hospitalisations liées à une maternité
que si elles interviennent 9 mois après la souscription.
Ne donnent pas lieu au versement d’indemnités :
• Les séjours :
--en maison de repos, établissement de convalescence,
maison d’enfants à caractère sanitaire, institut
médicopédagogique médipsycho-pédagogique,
hospice, maison de retraite, logement-foyer,
ECA-Assurances. 92-98, Boulevard Victor Hugo. BP 83. 92115 Clichy Cedex.
SA au capital de 1 009 000 €. R.C.S.NANTERRE B 402 430 276. Code APE 6622 Z. Société immatriculée à l’Orias sous le N° ORIAS 07 002 344. Le registre des intermédiaires
d’assurances est tenu à jour par l’ORIAS www.orias.fr. Entreprise régie par le Code des Assurances et soumise au contrôle de l’ACPR 61, rue Taitbout 75436 PARIS Cedex 09. RC
Professionnelle et garantie financière conformes aux articles L512-6 et L512-7 du Code des Assurances.
établissement d’hébergement, de plein air, service
de long séjour d’un établissement hospitalier,
services de gérontologie, service psychiatrique d’un
établissement hospitalier,
--en établissement de rééducation fonctionnelle, de
réadaptation ou de réhabilitation,
--en établissement de cures thermales, marines,
de rajeunissement, d’amaigrissement, traitements
diététiques quel que soit le motif,
--nécessités par l’état des personnes qui n’ont plus
leur autonomie de vie d’une manière irréversible et
qui nécessitent une surveillance constante et/ou des
traitements d’entretien,
• L’hospitalisation à domicile et l’hospitalisation de
jour,
• Les hospitalisations liées à une intervention
chirurgicale à but esthétique ou de rajeunissement,
ainsi que leurs suites et conséquences,
• Les hospitalisations dues :
--à une maladie psychique, un bilan de santé,
--à une interruption volontaire de grossesse,
--à une faute intentionnelle de l’assuré,
--à l’usage de stupéfiants ou drogues non médicalement
prescrits,
--à un état de démence, à un état alcoolique caractérisé
par la présence dans le sang d’un taux d’alcool pur
supérieur ou égal à celui prévu par la législation en
vigueur au jour du sinistre,
--à la pratique de sport en qualité de professionnel,
--à une guerre civile ou étrangère,
--aux effets de l’énergie nucléaire,
--à la participation de l’assuré à des rixes, émeutes et
mouvements populaires, à des actes de terrorismes
ou de sabotage.
IV - TERRITORIALITE :
OÙ ETES-VOUS COUVERT ?
Les garanties sont acquises en France et dans
les autres pays du monde entier lors de séjours à
l’étranger de moins de 2 mois.
V - SINISTRE :
QUE FAIRE EN CAS DE SINISTRE ?
Déclaration de sinistre : sauf cas fortuit ou de force
majeure, l’adhérent ou l’assuré doit déclarer, sous peine
de déchéance du droit aux prestations, l’hospitalisation
dans un délai maximum de 30 jours à ECA-Assurances
BP 83 92115 Clichy Cedex.
En cas de non déclaration ou de déclaration tardive, les
garanties ne seront pas accordées, à moins de pouvoir
justifier que, par suite d’un cas fortuit ou de force majeure,
la déclaration dans le délai imparti a été rendue impossible
(Article L113.2 du Code des Assurances).
Documents à fournir : l’adhérent ou l’assuré devra
adresser les documents et pièces justificatives suivants :
un certificat médical indiquant la cause de l’hospitalisation,
--un compte rendu d’hospitalisation,
--les bulletins de séjour précisant les dates d’entrée et de
sortie de l’hôpital,
4
--un RIB du compte sur lequel doivent être virées les
prestations.
Le règlement sera établi au nom de l’assuré.
L’assureur se réserve le droit de demander des
renseignements complémentaires et notamment des
décomptes et notifications du Régime Obligatoire. Un
médecin qu’il aura désigné doit pouvoir, le cas échéant,
examiner l’assuré.
Le contrôle médical : l’assuré doit apporter la preuve de
la nécessité de l’hospitalisation pendant toute la durée du
séjour. Il fournira à ce titre tous les éléments justificatifs
qui peuvent lui être demandés, et se soumettra aux
examens de contrôle effectués par le médecin délégué
par l’assureur ou tout autre représentant mandaté par
celui-ci. Ainsi, l’assuré s’engage à autoriser l’accès de son
domicile ou lieu de traitement préalablement signalé par
lettre recommandée à l’Assureur, sauf opposition justifiée.
A défaut de pouvoir se soumettre au contrôle ou à cet
examen médical, sauf s’il est justifié par un cas de force
majeure, le paiement des indemnités garanties, selon la
situation, sera respectivement refusé ou suspendu.
En cas d’examen médical, l’assuré a la possibilité de se
faire assister par un médecin de son choix. Chaque partie
supporte les frais et honoraires de son médecin.
Les conclusions de l’examen médical seront
communiquées à l’assuré par le Médecin conseil de
l’Assureur. Elles peuvent conduire l’Assureur à refuser
le paiement des indemnités garanties, s’il juge que l’état
de l’Assuré ne nécessitait pas une hospitalisation ou la
prolongation du séjour.
Si l’assuré n’a pas contesté dans les 30 jours, le diagnostic
du Médecin-conseil de l’assureur est considéré comme
acquis.
L’expertise médicale : en cas de désaccord sur les
conclusions du Médecin conseil de l’Assureur, l’Assuré
doit transmettre à l’Assureur une attestation médicale
contradictoire. Dans le cas d’avis médicaux contradictoires,
les deux médecins désigneront un expert. Faute par l’une
des parties de s’entendre sur le choix d’un expert, la
désignation en sera faite par le Président du Tribunal de
Grande Instance du domicile de l’Assuré. Cette nomination
est faite sur simple requête signée des deux parties ou
d’une seulement, l’autre partie ayant été convoquée par
lettre recommandée.
Les honoraires de l’expert et les éventuels frais de sa
nomination sont supportés à parts égales par les deux
parties. Tant que cette expertise amiable n’a pas eu lieu,
les parties s’interdisent d’avoir recours à la voie judiciaire.
Paiement des indemnités : le paiement des indemnités
sera effectué dans les 15 jours suivant la réception de
toutes pièces justificatives et l’accord des parties, ou le
rapport d’expertise s’il y a lieu. Le règlement sera établi
au nom de l’assuré. En cas d’hospitalisation de plus de 30
jours, l’allocation sera versée chaque fin de mois.
Toute prolongation d’hospitalisation nécessite un certificat
de prolongation qui doit parvenir à ECA-Assurances dans
les 8 jours et précisant qu’il s’agit de la même affection
ainsi que de la durée de la prolongation.
ECA-Assurances. 92-98, Boulevard Victor Hugo. BP 83. 92115 Clichy Cedex.
SA au capital de 1 009 000 €. R.C.S.NANTERRE B 402 430 276. Code APE 6622 Z. Société immatriculée à l’Orias sous le N° ORIAS 07 002 344. Le registre des intermédiaires
d’assurances est tenu à jour par l’ORIAS www.orias.fr. Entreprise régie par le Code des Assurances et soumise au contrôle de l’ACPR 61, rue Taitbout 75436 PARIS Cedex 09. RC
Professionnelle et garantie financière conformes aux articles L512-6 et L512-7 du Code des Assurances.
VI - COTISATIONS :
COMMENT REGLER VOS COTISATIONS ?
Le montant de la cotisation due au titre de la présente
adhésion est celui figurant sur le certificat d’adhésion au
contrat et n’évolue pas en fonction de l’âge de l’assuré.
La cotisation est annuelle et payable d’avance à ECA-
Assurances. Les modalités convenues pour le paiement
de la cotisation (périodicité et mode de règlement) sont
mentionnées sur le certificat d’adhésion.
Le montant de la cotisation pourra être révisé annuellement
par l’assureur, en fonction des résultats du contrat ou
des évolutions de la réglementation et prendra effet à
l’échéance annuelle de chaque adhésion.
Toute modification sera notifiée à l’adhérent, au moins
trois mois avant sa prise d’effet.
Le consentement de chaque adhérent à une modification
peut être prouvé par tout moyen de droit. De convention
expresse, il est précisé que ce consentement est réputé
acquis par le paiement sans réserve de la cotisation
faisant suite à ces modifications de même qu’en cas
de prélèvement bancaire n’ayant soulevé ni réserve
ni opposition formée auprès de l’assureur de la part de
l’adhérent dans les 30 jours suivant son exécution.
Lorsqu’une cotisation n’est pas payée dans les 10 jours
de son échéance, l’adhérent est informé par une lettre
recommandée de mise en demeure que le défaut de
paiement de la cotisation peut entraîner la suspension de
la garantie 30 jours après la mise en demeure de l’assuré,
puis la résiliation de plein droit de son adhésion au contrat
10 jours après sa suspension (article L 113-3 du Code des
Assurances).
VII - FONCTIONNEMENT DE L’ADHESION
Prise d’effet de l’adhésion : la date de prise d’effet de
l’Adhésion est indiquée sur le Certificat d’Adhésion.
Prise d’effet des garanties : les garanties prennent
effet dès la prise d’ effet de l’ Adhésion sous réserve de
l’application des délais de carence prévus au Contrat et de
l’encaissement de la première cotisation.
Durée de l’adhésion : l’adhésion au Contrat dure un an et
se renouvelle d’année en année par tacite reconduction,
sauf en cas de résiliation de l’Adhésion (cf article ci-après).
Information à communiquer en cours d’adhésion :
l’Adhérent devra communiquer en cours d’adhésion,
par courrier recommandé à ECA-Assurances, tout
changement de domicile ou de domiciliation bancaire pour
le prélèvement des cotisations. A défaut d’information, les
communications de l’Assureur ou du Souscripteur seront
valablement adressées à l’Adhérent à son dernier domicile
connu d’eux.
Convention sur la preuve : par dérogation à l’article 1341
du Code Civil, les parties conviennent qu’en cas d’adhésion
à distance, les données sous forme électronique et les
enregistrements téléphoniques dont l’assuré a été informé,
qui sont conservés par l’Assureur ou tout mandataire de
son choix, vaudront signature par l’Adhérent et lui seront
opposables ainsi qu’aux Assurés. Ces données pourront
donc être admises comme preuves de son identité (ou
5
de celle de l’Assuré) et de son consentement relatif à
l’adhésion au présent contrat d’assurance, au contenu
de celui-ci et aux moyens de paiement de la cotisation
d’assurance, dûment acceptés par lui.
VIII - RESILIATION DE L’ADHESION AU
CONTRAT : COMMENT METTRE FIN AU
CONTRAT ?
L’adhésion au contrat peut être résiliée dans les cas qui
suivent :
Par l’Adhérent :
--lors de chaque renouvellement annuel sous réserve
d’en effectuer la demande au moins 2 mois avant la
date anniversaire de l’adhésion, par lettre recommandée
adressée à ECA-Assurances,
--en cas de désaccord suite à l’augmentation du montant
de la cotisation, l’Adhérent peut, dans ce cas, résilier son
adhésion dans un délai de deux mois suivant la date de
réception de la lettre l’informant de la modification du
montant de la cotisation. La résiliation prendra effet à la
prochaine échéance annuelle.
De plein droit :
--en cas de non-paiement de la cotisation (article L 113-3
du Code des Assurances),
--à l’échéance annuelle de l’adhésion qui suit la résiliation du
contrat d’assurance ECA Hospitalisation par l’Association
ou par l’Assureur, l’Adhérent devant en être informé au
moins 3 mois à l’avance,
--le jour du décès de l’adhérent,
--en cas d’omission ou de fausse déclaration intentionnelle
lors de l’adhésion ou en cours de contrat,
--dans tous les autres cas prévus par le Code des
Assurances.
IX - RENONCIATION A L’ADHESION AU
CONTRAT
Conformément à l’article L 112-2-1 du Code des
Assurances, l’Adhérent dispose d’un délai de 30 jours
calendaires révolus pour renoncer à son adhésion sans
avoir à justifier de motif ni à supporter de pénalités. Ce
délai commence à courir :
a) Soit à compter du jour où l’intéressé est informé
que le contrat à distance a été conclu ;
b) Soit à compter du jour où l’intéressé reçoit les
conditions contractuelles et les informations,
conformément à l’article L. 121-28, si cette dernière
date est postérieure à celle mentionnée au a)
Cette renonciation doit être faite par lettre
recommandée avec accusé de réception à ECA-
Assurances - Renonciation - BP 83 - 92115 CLICHY
Cedex. Elle peut être faite selon le modèle ci-après.
Pour toute précision relative au droit de renonciation,
l’Adhérent peut contacter ECA-Assurances au
N° 0 969 320 418, prix d’un appel local à partir d’un
poste fixe.
Si l’adhérent a demandé que son adhésion commence à
être exécutée avant l’expiration du délai de renonciation,
l’Assureur sera alors en droit de conserver une fraction de
ECA-Assurances. 92-98, Boulevard Victor Hugo. BP 83. 92115 Clichy Cedex.
SA au capital de 1 009 000 €. R.C.S.NANTERRE B 402 430 276. Code APE 6622 Z. Société immatriculée à l’Orias sous le N° ORIAS 07 002 344. Le registre des intermédiaires
d’assurances est tenu à jour par l’ORIAS www.orias.fr. Entreprise régie par le Code des Assurances et soumise au contrôle de l’ACPR 61, rue Taitbout 75436 PARIS Cedex 09. RC
Professionnelle et garantie financière conformes aux articles L512-6 et L512-7 du Code des Assurances.
la cotisation correspondant à la période pendant laquelle
le risque couru.
Si des prestations ont été versées, l’adhérent s’engage à
rembourser à ECA-Assurances les montants perçus dans
un délai de 30 jours.
Si des cotisations ont été perçues, ECA Assurances les
remboursera à l’adhérent, déduction faite de la cotisation
au prorata de la période de garantie, dans un délai de 30
jours.
Modèle de lettre de renonciation :
«Messieurs,
Je soussigné(e) (nom et prénom de l’adhérent) demeurant
à (domicile principal), ai l’honneur de vous informer que
je renonce à mon adhésion au contrat n° XXXXXXX , du
(date).
(si des cotisations ont été perçues) Je vous prie de me
rembourser les cotisations versées, déduction faite de la
cotisation imputable au prorata de la période de garantie.
Je m’engage, pour ma part, à rembourser le montant des
prestations qui ont pu m’être versées.
A Le Signature».
X - PRESCRIPTION
Prescription : La prescription est l’extinction d’un droit
après un délai prévu par la loi. Toutes actions dérivant du
présent contrat sont prescrites dans les délais et termes
des articles suivants du Code des Assurances :
Article L.114-1 : Toutes actions dérivant d’un contrat
d’assurance sont prescrites par deux ans à compter de
l’événement qui y donne naissance. Toutefois, ce délai ne
court :
1° En cas de réticence, omission, déclaration fausse ou
inexacte sur le risque couru, que du jour où l’assureur en
a eu connaissance ;
2° En cas de sinistre, que du jour où les intéressés en ont
eu connaissance, s’ils prouvent qu’ils l’ont ignoré jusque-
là. Quand l’action de l’assuré contre l’assureur a pour
cause le recours d’un tiers, le délai de la prescription ne
court que du jour où ce tiers a exercé une action en justice
contre l’assuré ou a été indemnisé par ce dernier.
Article L.114-2 : La prescription est interrompue par une
des causes ordinaires d’interruption de la prescription
et par la désignation d’experts à la suite d’un sinistre.
L’interruption de la prescription de l’action peut, en outre,
résulter de l’envoi d’une lettre recommandée avec accusé
de réception adressée par l’assureur à l’assuré en ce qui
concerne l’action en paiement de la prime et par l’assuré à
l’assureur en ce qui concerne le règlement de l’indemnité.
Article L.114-3 : Par dérogation à l’article 2254 du Code
Civil, les parties au contrat d’assurance ne peuvent,
même d’un commun accord, ni modifier la durée de la
prescription, ni ajouter aux causes de suspension ou
d’interruption de celle-ci.
6
Les causes ordinaires d’interruption de la prescription
mentionnées à l’article L.114-2 sont celles prévues
aux articles 2240 à 2246 du Code Civil (demande en
justice, commandement ou saisie, reconnaissance
par une partie du droit de l’autre partie,...).
XI - INFORMATIQUE ET LIBERTES
Conformément à l’article 32 de la loi du 6 janvier 1978
dite « informatique et libertés » modifiée par la loi
n°2004-801 du 6 août 2004, nous vous informons que le
responsable du traitement de vos données personnelles
est le gestionnaire, auprès duquel vous pourrez exercer
vos droits d’accès et de rectification prévus par les articles
39 et 40 de la loi précitée.
Les données personnelles recueillies seront exclusivement
utilisées pour le suivi de votre dossier et l’envoi de
documents concernant les produits des sociétés du groupe
SwissLife Prévoyance et Santé, de ECA-Assurances, ainsi
que leurs mandataires et prestataires. Si vous souhaitez,
cependant, ne pas être sollicité, nous vous invitons à nous
le faire savoir par simple courrier à l’adresse suivante :
ECA-Assurances - BP 83 - 92115 Clichy Cedex.
XII - RÉCLAMATIONS ET MÉDIATION
En cas de réclamation, vous avez la possibilité de
consulter notre charte RÉCLAMATION, accessible sur
notre site ou sur demande, qui vous donnera la procédure
à suivre. Vous pouvez adresser votre réclamation par mail
à l’adresse suivante : reclamation@eca-assurances.com
En cas de persistance de votre désaccord, vous pouvez
saisir directement le Médiateur de l’assurance à l’adresse
suivante :
PLANÈTE COURTIER
Syndicat Français du Courtage d’Assurance
12 - 14 Rond Point CHAMPS ELYSEES
75008 PARIS.
Vous avez aussi la possibilité de vous adresser :
à l’ACPR
(Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution)
61 rue Taitbout -75436 - PARIS cedex 09
Tel : 01 55 50 41 41
Fax : 01 55 50 41 50
- au médiateur de chaque compagnie dont nous vous
adresserons les cordonnées sur demande.
Ces différentes procédures de réclamation sont des
procédures amiables et ne vous privent pas de votre
droit de présenter votre dossier aux services judiciaires
compétents suivant votre cas.
En cas de réclamation relative à un contrat souscrit
sur notre site Internet, vous avez la possibilité d’utiliser
la plateforme de la Commission Européenne pour la
résolution des litiges accessible à l’adresse suivante :
http://ec.europa.eu/consumers/odr/.
ECA-Assurances. 92-98, Boulevard Victor Hugo. BP 83. 92115 Clichy Cedex.
SA au capital de 1 009 000 €. R.C.S.NANTERRE B 402 430 276. Code APE 6622 Z. Société immatriculée à l’Orias sous le N° ORIAS 07 002 344. Le registre des intermédiaires
d’assurances est tenu à jour par l’ORIAS www.orias.fr. Entreprise régie par le Code des Assurances et soumise au contrôle de l’ACPR 61, rue Taitbout 75436 PARIS Cedex 09. RC
Professionnelle et garantie financière conformes aux articles L512-6 et L512-7 du Code des Assurances.
XIII - DISPOSITIONS DIVERSES
13.1 Loi applicable
Le présent contrat est régi par la loi française et plus
particulièrement par le Code des Assurances.
Langue utilisée : le souscripteur et l’Assureur s’engagent à
utiliser la langue française dans leurs
relations avec les adhérents et les assurés pendant toute
la période de garantie.
13.2 Subrogation
L’assureur est subrogé de plein droit à ses adhérents ou à
leurs ayants droit victimes d’un accident, dans son action
contre le tiers responsable et dans la limite du montant
des indemnités versées.
13.3 Consentement de l’adhérent
L’adhérent convient que les données électroniques et les
éventuels enregistrements vocaux (et leurs transcriptions
écrites) dont l’assuré a été informé, qui sont conservés par
l’Assureur seront admis comme preuve des opérations
effectuées pour l’adhésion au présent contrat d’assurance.
13.4 Fonds de garantie
Tel que prévu à l’article L423-1 du Code des Assurances,
la Loi n° 99-532 du 25 juin 1999 a instauré un fonds de
garantie destiné à préserver les droits des assurés contre
la défaillance des sociétés d’assurance.
Toute correspondance ou demande de renseignement
doit être exclusivement adressée à : ECA-Assurances BP
83 92115 Clichy Cedex.
13.5 Nullité de la souscription
Conformément au Code des Assurances, toute réticence,
omission ou fausse déclaration affectant les assurés
et portant sur les éléments constitutifs du risque ou du
sinistre, respectivement connus de l’ adhérent et/ou de
l’assuré, selon qu’elle est commise intentionnellement ou
non, l’ (les) expose aux sanctions prévues par le Code
des Assurances, c’est-à-dire la nullité du contrat ou la
réduction de la prestation versée par l’Assureur (articles
L.113-8 et L.113-9 du Code des Assurances.)
XIV - OPPOSITION AU DEMARCHAGE
TELEPHONIQUE
En vertu des articles L.223-1 et L.223-2 du Code de la
Consommation, le prospect ne souhaitant pas faire
l’objet de démarchage téléphonique dispose d’un droit
d’inscription sur une liste d’opposition au démarchage
téléphonique sur le site https://conso.bloctel.fr/index.php/
inscription.php
En tout état de cause, l’inscription sur cette liste n’interdit
pas à ECA-Assurances de joindre téléphoniquement
l’Adhérent dans le cadre des relations contractuelles
existantes.
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