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Médecine d'urgence
Sujet:
Décrire les troubles mentaux en cas de blessure
thermique

Étudiant : ALI U SHERFA ULF

Groupe 503f

Tambov 2023
TROUBLES MENTAUX DANS LES BRÛLURES

Brûlure : lésion tissulaire causée par une température élevée, un courant électrique, des produits
chimiques ou un rayonnement chimique actif. À cet égard, les brûlures sont thermiques,
électriques, chimiques et radiologiques. Les brûlures thermiques sont les plus courantes.

Lors d'une brûlure, on distingue habituellement trois périodes : le choc (d'une durée de 1 à 3
jours), une période de septicotoxémie (dont la durée dépend de la durée des brûlures) et une
période de convalescence (dont la durée également varie et est associée au développement
inverse des troubles psychopathologiques inhérents aux brûlures).

Dans chacune de ces périodes, des troubles psychotiques et non psychotiques peuvent être
observés, compliquant le tableau clinique de la maladie et son évolution, ainsi que créant des
difficultés supplémentaires pour entretenir les patients, les soigner et mettre en œuvre des
mesures thérapeutiques. Ces questions ont été étudiées au Centre fédéral de psychiatrie
frontalière par P.V. Kachalov.

Choc:

Les brûlures graves entraînent le développement d'un choc. La cause du choc réside dans les
processus qui se produisent dans la brûlure : impulsions afférentes, formation de substances
toxiques, mouvement des protéines, des électrolytes et de l'eau. Ces processus conduisent à une
hypoxie, des troubles métaboliques, des intoxications et des infections, qui sont tous deux des
mécanismes de troubles cérébraux et se manifestent par des troubles neuropsychiatriques.

Les troubles neuropsychiques pendant la période de choc sont monotones et ne sont pas
déterminés par la personnalité de la victime, mais par la gravité et la période du choc. Par
conséquent, chez les enfants, les personnes âgées et les personnes somatiquement affaiblies, le
choc se développe plus rapidement et est plus grave.

La période initiale de choc – la phase érectile – est caractérisée par une perte de conscience et
une excitation motrice de la parole, accompagnées dans certains cas d'euphorie et d'une
augmentation des symptômes neurologiques diffus. Les symptômes oculomoteurs sont observés
sous forme de parésie de convergence, de mydriase ou myosis et de nystagmus.

Les patients dans cette phase de choc présentent une augmentation des réflexes tendineux, de
légers symptômes méningés, un dermographisme à prédominance blanche et une tachycardie. À
mesure que la condition physique se détériore, la phase de choc augmente. La léthargie
s'intensifie, l'adynamie, les obnubilations sont remplacées par un état de stupeur, puis par la
stupeur et le coma. Plus de 70 % des patients meurent à ce stade de choc.

Toxémie- septicotoxémie :

La période suivante de toxémie - la septicotoxémie - commence conditionnellement à partir du 3-

4ème jour après la brûlure. La conditionnalité des frontières est due au fait que les violations et les
changements survenus pendant la période de choc subsistent.

Les troubles neurologiques se manifestent par une augmentation des symptômes méningés, des
maux de tête, des étourdissements, des nausées et des vomissements fréquents. Des
symptômes neurologiques épars et une hypotension musculaire sont observés. Les réflexes
tendineux et périostés sont augmentés et souvent asymétriques. Des troubles convulsifs
surviennent, souvent locaux et moins souvent généralisés.

Parmi les syndromes psychopathologiques, le complexe de symptômes asthéniques apparaît le

plus précoce et persiste le plus de manière persistante. La gravité des troubles asthéniques est en
corrélation avec l'intoxication, en particulier avec des signes tels que l'hyperthermie, une
tachycardie accrue, une tachypnée et des fluctuations de la pression artérielle, souvent à la
baisse.

Les manifestations somato-végétatives du syndrome asthénique au cours de cette période de

brûlure sont variées et massives, mais ne sont pas soumises à un traitement mental.

En fonction de la gravité de l'intoxication pendant la période de toxémie - septicotoxémie, on

distingue des troubles mentaux qui surviennent à un niveau névrotique, subpsychotique et
psychotique. Les troubles névrotiques se limitent à diverses variantes d'états asthéniques. Les
changements subpsychotiques se manifestent comme

confusion agréable, hallucinations hypnagogiques, étourdissement.

Le niveau psychotique des troubles est caractérisé par des états d'obscurcissement de la
conscience : syndromes délirants, délirants-oniriques et amentifs.

Les états subpsychotiques et psychotiques se développent généralement dans le contexte de

symptômes asthéniques sévères et se produisent donc de manière légère et atypique.

Avec une amélioration de la condition physique et une diminution de l'intoxication, les troubles
subpsychotiques et psychotiques diminuent et le patient commence à évaluer plus adéquatement
ce qui s'est passé : perte de capacité de travail, perte d'attractivité extérieure, effondrement des
projets de vie. Cela conduit à la formation de troubles psychogènes. Le syndrome principal à
l'heure actuelle chez les patients atteints de brûlures est l'anxiété-dépression, qui peut se
manifester à un niveau névrotique, subpsychotique et psychotique. Il est à noter que plus le
syndrome asthénique provoqué par une intoxication est prononcé, plus les troubles psychogènes
sont rudimentaires.

Si le patient survit, à la fin de la deuxième et au début de la troisième semaine, les troubles

cérébraux généraux subissent une tendance inverse ; les manifestations neurologiques
commencent à être dominées par des symptômes locaux de lésions du système nerveux central
et périphérique : troubles du nerfs crâniens moteurs, anisoréflexie hémitype, réflexes
pathologiques, parésie et paralysie, prédominance du tonus sympathique ou parasympathique.

Dans le tableau psychopathologique, un syndrome psychoorganique commence à se former,

comprenant des troubles intellectuels-mnésiques et affectifs, qui sont évalués comme une
encéphalopathie par brûlure.

La gravité du syndrome psychoorganique (triade Walter-Bühel) est influencée, outre les

caractéristiques individuelles du patient, par la gravité de la brûlure, la profondeur et la zone de la
peau touchée par la brûlure. Au cours de cette période, la gravité des troubles affectifs et
intellectuels-mnésiques fluctue, il n'est pas possible de noter la prédominance d'aucun symptôme,
c'est pourquoi ce stade est défini comme une encéphalopathie indifférenciée des brûlures.

Convalescence:

La période de convalescence se caractérise par un rejet complet des tissus nécrotiques, un

comblement des défauts par des granulations, et se caractérise par des troubles métaboliques et
trophiques et une diminution de la réactivité de l'organisme. Durant cette période de brûlure, tout
ce qui effrayait auparavant le patient devient réalité : amputations, défauts d'apparence, cicatrices
défigurantes.

Les troubles mentaux de cette période sont caractérisés par des symptômes exogènes-
psychogènes, qui se forment dans le contexte d'une encéphalopathie par brûlure. Chez les
patients, les troubles dépressifs et asthéniques prédominent, ainsi que des troubles
caractérologiques de type excitable, inhibiteur et apathique. Certains patients développent des
idées surévaluées sur la relation, sujettes à la généralisation, mais instables et pouvant se
transformer en suspicion et en méfiance (niveau de troubles subpsychotiques).

Troubles mentaux à long terme (encéphalopathie des brûlures) :

À long terme, on observe des affections caractéristiques d'autres maladies mentales exogènes-
organiques : asthénique avec des symptômes de type névrose et névrotique, encéphalopathique
avec des troubles de type psychopathique et des signes plus ou moins prononcés de syndrome
psychoorganique, des crises épileptiformes et d'autres troubles paroxystiques. , démence
organique. Pendant cette période, les symptômes neurologiques focaux persistent généralement.

Il est à noter que les personnes brûlées développent une peur obsessionnelle du feu (G.V.
Nikolaev et V.B. Gelfand). Les patients les critiquent. Les peurs s'accompagnent de réactions
végétatives prononcées lorsqu'il est nécessaire d'effectuer des actions liées au feu. Les
expériences obsessionnelles ont certaines caractéristiques : il n'y a pas d'expérience d'aliénation,
il n'y a pas de protection rituelle et de généralisation, et une évolution régressive est
caractéristique. On pense que ce caractère unique des peurs est dû aux symptômes asthéniques
et à l'encéphalopathie, qui empêchent la formation de troubles plus complexes. En règle générale,
la suppression forcée des peurs dans la vie quotidienne conduit à leur disparition progressive.

Les troubles asthéniques (cérébroasthéniques) diminuent en quelques années après des brûlures
relativement légères, lorsque la zone touchée ne dépasse pas 12 à 15 % de la surface du corps.

Le tableau clinique est généralement dominé par l'épuisement, la fatigue, les maux de tête, les
vertiges, la labilité végétative, parfois les états paroxystiques végétatifs, la sensibilité aux facteurs
météorologiques, la mauvaise tolérance au froid comme au chaud. La compensation de cette
maladie se produit lentement et reste instable pendant plusieurs années. Avec des cicatrices
défigurantes, des idées surévaluées sur les relations avec les symptômes subdépressifs
surgissent facilement.

À long terme, des variantes cliniques de l'encéphalopathie par brûlure se forment davantage. Cela
est dû au fait que dans les brûlures, le processus organique ne se termine pas par la disparition
de la surface de la plaie, mais continue de se développer et de devenir plus complexe, comme en
témoignent les indicateurs des études électroencéphalographiques et de la tomodensitométrie du
cerveau. Avec leur aide, des foyers d'activité paroxystique, des zones de désolation,
principalement dans les parties antérieures du cerveau, une expansion des ventricules, des
sillons, etc., sont détectés.

Selon le tableau clinique de l'encéphalopathie, on distingue les variantes apathiques: ekplozivny,

inhibées et mixtes de l'encéphalopathie des brûlures.

Dans certains cas, les troubles paroxystiques dominent le tableau clinique - des convulsions
généralisées étendues aux paroxysmes végétatifs et aux crises d'absence, les changements de
personnalité acquièrent des caractéristiques épileptoïdes. D'autres patients développent des
symptômes paranoïaques, de la suspicion et de la méfiance.

Pathogénèse:
La brûlure perturbe tous les systèmes (nerveux, endocriniens, circulation sanguine, etc.) et les
fonctions corporelles, non seulement directement liées à la brûlure, mais également dans les
organes intacts. Pour certains systèmes, les perturbations sont transitoires, pour d’autres elles
sont durables et irréversibles (peau, système nerveux).

Les violations des mécanismes de régulation et des fonctions de survie, qui se manifestent le plus
clairement par un choc de brûlure, indiquent que les principales sont des perturbations des
mécanismes nerveux.

Les mécanismes neurogènes d'une brûlure sont des déclencheurs, auxquels s'ajoutent une perte
de sang et de plasma, des influences toxiques exogènes et endogènes (infections, hétéro- et
autoantigènes), des troubles de l'activité des organes et systèmes de régulation.

Les effets d’une brûlure sur le système nerveux central sont massifs et polymorphes. En plus de la
surexcitation (impulsion afférente) du système nerveux central, un lien pathogénétique important
est l'hypoxie cérébrale, qui commence en premier et est associée à des perturbations de la
circulation sanguine et du métabolisme eau-sel, qui sont ensuite rejointes par une hypoxie
secondaire (due à des perturbations en respiration externe).

Les troubles circulatoires sont initialement caractérisés par un vasospasme, qui conduit à une
ischémie cérébrale primaire, et une hémoconcentration et des perturbations du métabolisme de
l'eau conduisent à un œdème cérébral, c'est-à-dire une ischémie cérébrale secondaire.

Une brûlure entraîne initialement une auto-intoxication (produits de dégradation des protéines),
qui s'accompagne d'une intoxication secondaire, infectieuse.

Ces troubles conduisent non seulement à des troubles neuropsychiques transitoires, puisque
l'hypoxie, l'ischémie cérébrale et les troubles vasculaires dans les premiers stades provoquent de
l'asthénie, du délire et d'autres troubles mentaux, mais également à des troubles mentaux
irréversibles sous forme d'encéphalopathie par brûlure (mort des cellules nerveuses entraînant à
l'expansion des sillons du cerveau, du système ventriculaire et à l'apparition de foyers de faible
densité (selon la tomodensitométrie, EEG).

Prévalence et pronostic :

Selon l'OMS, les brûlures sont la troisième blessure la plus courante parmi les autres blessures, et
dans certains pays la deuxième. Environ 60 000 personnes meurent chaque année des suites de
brûlures dans le monde.

La gravité et la fréquence des troubles mentaux dépendent de la profondeur et de l'étendue de la

lésion. Avec des brûlures profondes qui occupent plus de 15 % de la surface cutanée, des
troubles mentaux surviennent chez 85 à 90 % des patients.

À mesure que la gravité des brûlures augmente, le nombre de patients souffrant de troubles
mentaux augmente. Dans 56 % des cas, des symptômes psychotiques sont généralement
observés et dans 44 % des cas, des troubles au niveau névrotique (S. V. Kryazhev).

À long terme, des troubles mentaux sont observés chez une victime sur six.

Les troubles de l'activité mentale au cours d'une période prolongée de brûlure sont évalués
comme une encéphalopathie des brûlures (G.V. Nikolaev, V.B. Gelfand).

Le pronostic des brûlures dépend de la zone et de la profondeur des lésions cutanées. Avec des
brûlures dépassant 15 % de la surface corporelle, de degré ΠΙΑ et plus profondes, une
encéphalopathie par brûlure se développe à long terme. Avec des brûlures couvrant une
superficie de plus de 50 % de la surface corporelle, on peut souvent observer une version
apathique de l'encéphalopathie des brûlures, qui en termes de gravité des troubles intellectuels et
mnésiques se rapproche de la démence organique.

Pour les lésions moins étendues et moins profondes, le pronostic est déterminé par les
dommages causés à l'individu par la brûlure. Avec des cicatrices défigurantes sur le visage, une
diminution de la capacité de travail peut être causée par des troubles mentaux.

Traitement :

Le traitement des troubles mentaux liés aux brûlures est effectué en tenant compte du stade de
son développement et des manifestations cliniques à chaque étape. Pour les troubles délirants, il
est nécessaire de prescrire de fortes doses de tranquillisants - jusqu'à 30 à 40 mg/jour de
seduxen par voie intramusculaire. Pour les symptômes délirants psychotiques et subpsychotiques,
des neuroleptiques sont prescrits (halopéridol à des doses de 5,0 à 6,0 mg par jour, éta-pérazine -
20,0 à 30,0 mg/jour, etc.), pour la dépression - des antidépresseurs à des doses relativement
faibles, par exemple l'amitriptyline up à 100 mg/jour, pyrazidol - 100-150 mg/jour.

Pour prévenir les variantes graves de l'encéphalopathie des brûlures aux premiers stades de la
maladie, des nootropiques allant jusqu'à 3,4 à 4,0 g/jour sont prescrits en cures successives et
des médicaments qui améliorent la microcirculation sanguine dans le cerveau.