Cabinet Laboratoire

Déposer une reconstitution

corono-radiculaire (R.C.R.) fibrée :
méthodes, risques et solutions
S. NINNIN, D. CLAVE, F. LESTIEU, N. RADOT
Chirurgiens-dentistes

Pourquoi et comment déposer ujourd’hui, la pose d’ancrages

A
les RCR fibrées ? radiculaires constitue un acte
Que penser des systèmes courant de la dentisterie
de dépose ? restauratrice et prothétique :
Quelles sont les précautions les nouvelles techniques ainsi
à prendre ? que la performance de matériaux récents
permettent d’être plus conservateur (1) (5).
La réalisation d’une RCR à tenon fibré
permet d’effectuer une économie tissulai-
re importante, tout en assurant une
restauration coronaire solide et “bio-
mimétique” (3), c’est-à-dire répartissant
les forces coronaires de façon harmonieu-
se et amortie au sein des racines,
contrairement au comportement méca-
nique observé lors de l’utilisation d’un

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Dépose d’une reconstitution coronoradiculaire fibrée - S. Ninnin et coll.
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tenon métallique (4) ou céramique. Il est
à noter que la maîtrise du collage a fait
largement progresser les indications de
R.C.R. par technique directe, la résine
composite étant solidarisée à des tenons
fibrés. Elle ne peut cependant être utili-
sée qu’en cas de cavité supra gingivale
(collage), présentant au moins deux
parois, et conservant un rapport couronne
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clinique sur racine clinique favo-
rable (8).
Cas clinique : prémolaire (35)
comportant une cavité de carie
supragingivale (fig. 1), mais
nécessitant une biopulpectomie
: une reconstitution corono-radi-
culaire par tenon fibré collé a
été choisie pour la stabilité du
composite coronaire.
La biopulpectomie est réalisée
et le canal obturé à la gutta
percha thermocompactée. Puis
un tenon en fibre de carbone
est collé (fig. 2 et 3), la cavité
coronaire est obturée au
composite (fig. 4) et une radio-
graphie postopératoire de
contrôle est réalisée (fig. 5).
Cependant, on peut être amené
à déposer ces reconstitutions
corono-radiculaires du fait :
• des contraintes qui leur sont appliquées
et de la fragilité des structures dentaires
résiduelles,
• d’une insuffisance bio mécanique de la
reconstitution corono radiculaire,
• de l’apparition de lésions apicales
nécessitant un retraitement endodon-
tique,
• de l’évolution d’un projet prothétique.
Si les publications concernant la pose et le

collage de ce type de R.C.R. ne manquent
pas, très rares sont celles concernant la
dépose de tenons collés. Fabricants et
concepteurs de tenons fibrés vantent la
simplicité et la facilité de réintervention de
leurs produits. Trois thèses de second
cycle ont été effectuées au sein de l’UFR
de Bordeaux 2 pour vérifier ces dires (6) (9)
(7). L’objet de cet article est de présenter
les conclusions de ces expérimentations,
qui n’ont qu’une valeur indicative, et non
statistique ou expérimentale.
POURQUOI DÉPOSER UNE RCR
AVEC TENON FIBRÉ ?
Il peut s’agir de déposer simplement le
tenon pour le remplacer, ou bien de le
déposer et de ré-intervenir sur le traite-
ment endodontique.
Indications d’origine dentaire
La présence d’une reprise carieuse sous
prothétique ou d’une infection péri apica-
le peut conduire à déposer le tenon afin
de réaliser une réintervention.
Un ensemble de signes, radiologiques et
cliniques, conduira à prendre la décision
de dépose de l’ancrage.
Souvent, l’indication est liée à une insuf-
fisance d’étanchéité de l’obturation
canalaire, nécessitant ainsi un retraite-
ment endodontique par voie canalaire (2).
Indications d’origine prothétique
Dans le cas de prothèse inadaptée, pour
des raisons prophylactiques, esthétiques,
ou de changement d’état de la cavité
buccale (élaboration d’un bridge ou d’une
prothèse amovible partielle), le praticien
peut être amené à faire évoluer son
projet prothétique.
Dans le cas d’un tenon inadapté ou trop
court, celui-ci crée des zones de tension
excessive sur la racine et présente des
risques de décollement ou de fracture
radiculaire. Un tenon de longueur adap-
tée doit donc être mis en place après
dépose du précédent et ce, avant de
poursuivre l’élaboration prothétique (4).
Indications liées au tenon
La fracture d’un tenon fibré est très rare,
mais elle n’est pas impossible. Pour
pouvoir restaurer à nouveau la dent, le
praticien doit alors retirer la partie du
tenon restant dans la racine (11).
Dans le cahier des charges de la réalisa-
tion d’une R.C.R, une éventuelle
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réintervention doit être envisageable. Il
faut donc s’assurer que le système soit
démontable pour s’assurer une sécurité
supplémentaire, et s’inscrire dans un
rapport Bénéfice/Coût/Sécurité favorable.
COMMENT DÉPOSER UNE RCR
AVEC TENON FIBRE ?
Après avoir présenté les différents
systèmes et accessoires mis à notre
disposition à ce jour pour la dépose de
RCR collés, nous en avons sélectionné
trois pour mettre en évidence les difficul-
tés rencontrées lors de leur utilisation et
exposer les résultats obtenus.
Théorie
Les tenons fibrés collés présentent des
avantages très importants au niveau du
respect et de la préservation de l’organe
dentaire. D’après les concepteurs des
tenons fibrés à matrice résineuse, leur
dépose est aisée et ne semble poser aucun
problème, au contraire de R.C.R scellée. En
effet, il suffirait de détruire ces tenons au
moyen de forets, mettant en avant le fait
que les fibres de carbone permettraient un
guidage des instruments, éliminant ainsi
tout risque de “fausse route”.
Le principe de la dépose préconisé par le
Professeur Salam Sakal (10), consiste à
créer un avant trou avec un foret (type foret
pour tenon dentinaire), puis de pénétrer au
sein de la matrice résineuse avec un foret
en Nickel Titane tournant à 15 000
tours/minute, sans irrigation. Tout en étant
guidé par les fibres de carbone, de silice ou
de quartz jusqu’à l’obturation endodon-
tique, le foret NiTi crée un passage pour un
dernier foret (type foret Largo n° 2) qui
assurera l’élimination des débris de tenons.
Expérimentation sur simulateurs
endodontiques (9)
Malgré les dires des concepteurs, il est
intéressant d’étudier différentes possibili-
tés de dépose de ces R.C.R à tenon fibré
au vu des difficultés cliniques rencontrées.
Nous avons donc testé sur simulateurs
endodontiques puis sur dents naturelles,
différentes techniques de dépose.
Matériel expérimental (fig. 6)
• 1 fraise diamantée fine sur turbine type
8858 314 014 de Komet‚
• 1 foret Largo n° 1 sur CA à 15000 Rpm
sans irrigation
• 1 foret Largo n° 2
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Dépose d’une reconstitution coronoradiculaire fibrée - S. Ninnin et coll.
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Kit réacces (fig. 7)
• 1 foret préliminaire
• 1 foret de réacces en nickel-titane sur
CA à 15000 Rpm, sans irrigation
• 1 foret largo n° 2
L’expérimentation a conclu à des résul-
tats similaires quant à l’utilisation de ces
deux techniques sur simulateur endodon-
tique. Les mêmes remarques sont à
observer dans les deux techniques : rien
ne se passe pendant les premières
secondes puis, d’un coup, on commence
à pénétrer dans le tenon.
Il est important de signaler que l’élévation
de température est très importante. C’est
cette élévation de température, engen-
drant une modification de la dureté de la
matrice époxy, qui semble permettre le
passage de l’instrument.
Il existe de nombreuses possibilités de
déviations de l’instrument : les instru-
ments ne sont pas guidés par les fibres
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de carbone ou de silice, et peuvent faci-
lement dévier de l’axe du tenon (fig. 8).
Dépose de tenons à matrice
résineuse collés dans des racines
naturelles (7)
Pour compléter cette étude, il a été entre-
pris de tester la possibilité de dépose des
tenons en carbone, en silice ou en quartz
collés dans des racines naturelles, de véri-
fier les risques d’échec lors de ces déposes
et de comparer différents types de
méthodes de dépose. Pour la réalisation de
ce type de dépose, nous avons testé deux
techniques vues précédemment :
• le réaccès canalaire, à l’aide du Kit de
réaccès® de RTD ;
• l’utilisation de forets Largo® (technique
expérimentale).
Mais ces tenons peuvent également être
débridés par l’utilisation des ultrasons.
Nous avons utilisé des inserts fins, de
type retraitement endodontique, dont
 Cabinet Laboratoire

Fig. 10 Exemples de résul-

tats obtenus en
radiovisiographies :
a Tenon carbone + Kit de
Réaccès® avec fracture du
foret.
b Tenon silice + Kit de
Réaccès® avec succès.
c Tenon silice + ultrasons
avec faux canal.
d Tenon quartz + forets
Largo® avec faux canal.
10a 10b

10c 10d

Pourcentages de réussite en fonction de la technique de désobturation

Type de Total Succès Echecs Bouchon Fracture %

désobturation de colle du foret de réussite

Ultrasons 6 2 4 2 0 33.33 %
Kit Neufs 4 0 0
7 0 57.14 %
Kit Réutilisés 0 3 3
Largo 6 5 1 0 0 83.33 %
Total 19 11 8 2 3 57.89 %

l’extrémité est appliquée au centre du graphies per-opératoires sous différentes

tenon et exerce une pression corono-
apicale, dans l’axe du tenon (insert ET20®
et ET 40®) (fig. 9).
DISCUSSION
Technique de dépose aux ultrasons
Les problèmes rencontrés de non guida-
ge par les fibres et le composite de
collage nous obligent à réaliser des radio-
angulations (fig. 10) afin de contrôler
l’axe et la progression de l’insert au sein
du tenon au fur et à mesure de la
destruction des fibres car une fausse
route est tout à fait possible ! De plus,
cette technique n’est pas préconisée
pour la dépose de tenons “passifs”
(noyés dans une grande quantité de colle)
en raison de l’épaisseur de composite de

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Dépose d’une reconstitution coronoradiculaire fibrée - S. Ninnin et coll.
collage entre l’apex du tenon et le canal à
retraiter.
Etant donnée la production d’un échauffe-
ment important nécessaire à la dépose, il
apparaîtrait souhaitable d’étudier les effets
de cet échauffement sur le parodonte (au
niveau du ligament alvéolo-dentaire et de
l’os). Il est en effet probable qu’une telle
élévation de température provoque des
nécroses locales pouvant remettre en
cause l’avenir de la dent concernée et
donc la nécessité de dépose du tenon. En
outre, un tel échauffement pourrait être à
l’origine d’une expansion de la matrice
résineuse, et donc augmenter le risque de
fractures radiculaires.
Technique de dépose à l’aide du Kit
de réaccès®
La flexibilité du Ni-Ti semble en effet être
un atout important qui permet au foret,
une fois l’axe du tenon dépassé, d’obli-
quer et de suivre les parois radiculaires le
long du liseré de colle.
Comme le préconisaient les concepteurs,
il est nécessaire de ne pas réutiliser le Kit :
il faut changer de foret à chaque nouveau
tenon à déposer. En effet, d’après l’expé-
rimentation, les fractures se sont
produites lors de kits réutilisés, et l’utili-
sation de kits neufs a été couronnée de
succès dans 100% des cas.
De plus, lors de la seconde étape, il se
produit un échauffement très important
avant la pénétration du foret. Comme
pour la technique précédente, il serait
donc souhaitable d’observer au niveau du
parodonte les répercussions que peuvent
entraîner cette élévation importante mais
nécessaire de température.
Technique de dépose à l’aide de
forets Largo®
On peut émettre les mêmes remarques
que lors de l’utilisation du Kit, quant à
l’échauffement.
Cette technique semble moins indiquée
si le prolongement canalaire n’est pas
dans l’axe du tenon. En effet, la rigidité
des forets Largo®, contrairement au foret
de réaccès du Kit, peut entraîner un faux
canal suivant l’axe du tenon.
Il est donc important de réaliser des
radiographies per-opératoires au cours de
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la progression du foret afin de contrôler
l’orientation et l’axe de ce foret.
D’après Le Goff, l’utilisation d’un extrac-
teur de Gonon® est sans effet sur les
tenons fibrés. La tête du tenon s’écrase
sous l’effet du taraudage, puis du vissage
du mandrin extracteur (6).
CONCLUSION
Nos expérimentations ont montré que la
dépose des R.C.R avec tenons fibrés
s’avère très délicate, souvent plus
complexe que la dépose de tenons métal-
liques. Les fibres ne guident en aucun cas
les forets et l’échauffement de la matrice
résineuse, nécessaire à son ramollisse-
ment, n’est certainement pas sans
conséquences néfastes pour le parodonte.
Avant de coller ces types de tenons, il est
recommandé de mettre toutes les
chances de son côté pour éviter une
ré-intervention future sur cette dent et
par conséquent de respecter le plus
rigoureusement possible les protocoles
de biopulpectomie et de collage.
Si la dépose de ce type de tenon était
nécessaire, il faudra prendre le plus de
précautions possibles :
• réalisation minutieuse de l’avant-trou ;
• nombreuses radiographies per- o p é r a-
toires sous différentes angulations,
répétées au cours de la progression de
l’instrument ;
• utilisation de matériel neuf ;
• passage alterné des forets et des ultra-
sons, irrigation fréquente ;
• pas de tentative de dépose en cas de
bouchon de colle visible à l’apex du
tenon.
L’information et le consentement éclairé
du patient font partie intégrante du contrat
de soin, au même titre que l’obligation de
moyens techniques. Ce consentement
doit amener le patient à comprendre les
traitements envisagés, leurs avantages et
inconvénients ainsi que les risques encou-
rus. Pour les cas où la cause de dépose
s’avérerait être essentiellement d’origine
endodontique, le patient devra être averti
que le recours à la chirurgie apicale est
bien souvent préférable, particulièrement
en présence d’un tenon collé.
 Cabinet Laboratoire

GLOSSAIRE

ALÉSAGE : n.m. Terme utilisé pour désigner
l’élargissement d’un élément creux. ex : alésage
d’un canal radiculaire par un alésoir calibré pour
y préparer le logement d’un tenon radiculaire.
Ang : boring, reaming
ANCRAGE RADICULAIRE : n.m. Elément
mécanique rétentif solidaire d’une prothèse fixée,
disposé dans le canal radiculaire d’une dent
support. Ang : radicular anchorage
CANAL RADICULAIRE : n.m. Conduit central
d'une racine dentaire, prolongeant la chambre
pulpaire, et exploité pour la préparation d'an-
crages radiculaires. Ang : root canal
FAUX MOIGNON : n.m. Reconstitution métal-
lique ou céramique, comportant un ou plusieurs
tenons radiculaires. Il peut compenser partielle-
ment une perte de substance périphérique. Il
matérialise alors dans cette zone la limite de
préparation sur laquelle vient s’appuyer l’élé-
ment prothétique. Ang : post and core
TENON RADICULAIRE : élément saillant soli-
daire d’un ancrage de prothèse fixe ou d’une
reconstitution, s’ajustant dans un logement
préparé dans le canal radiculaire. Il peut être
cylindrique, conique, cylindro-conique ou anato-
mique, en métal tréfilé ou coulé, en fibre de
verre, en carbone ou en zircone. Ang : post

DEPOSE : n.f. Action d’ôter ce qui était fixé pour

le nettoyer, le réparer, ou le remplacer.

BIBLIOGRAPHIE

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Adresse des auteurs :

Sébastien NINNIN, Dominique CLAVE, Frédéric LESTIEU, Nicolas RADOT
UFR d’Odontologie, Université de Bordeaux 2, 16-20 Cours de Marne 33082 Bordeaux Cedex

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