Évaluation du système d'information hospitalier de

l'Établissement hospitalier universitaire d'Oran

Saada Chougrani, Salah Ouhadj, Fouzia Agag
Dans Santé Publique 2013/5 (Vol. 25), pages 617 à 626
Éditions S.F.S.P.
ISSN 0995-3914
DOI 10.3917/spub.135.0617
© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)

© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)

Article disponible en ligne à l’adresse

https://www.cairn.info/revue-sante-publique-2013-5-page-617.htm

Découvrir le sommaire de ce numéro, suivre la revue par email, s’abonner...

Flashez ce QR Code pour accéder à la page de ce numéro sur Cairn.info.

Distribution électronique Cairn.info pour S.F.S.P..

La reproduction ou représentation de cet article, notamment par photocopie, n'est autorisée que dans les limites des conditions générales d'utilisation du site ou, le
cas échéant, des conditions générales de la licence souscrite par votre établissement. Toute autre reproduction ou représentation, en tout ou partie, sous quelque
forme et de quelque manière que ce soit, est interdite sauf accord préalable et écrit de l'éditeur, en dehors des cas prévus par la législation en vigueur en France. Il est
précisé que son stockage dans une base de données est également interdit.
 Pratiques et organisation des soins
Évaluation du système d’information hospitalier
de l’Établissement hospitalier universitaire d’Oran
Evaluation of the Oran university hospital information system
1 2 3
Saada Chougrani , Salah Ouhadj , Fouzia Agag
û Résumé
Objectif : l’Établissement hospitalier universitaire d’Oran est
opérationnel depuis 2010. Il ambitionne de réfléchir aux
ressources nécessaires pour atteindre les objectifs institution-
nels intégrés dans les axes stratégiques de son projet d’établis-
sement. Celui-ci se basera pour sa mise en œuvre, entre autres,
sur un système d’information efficace. Notre objectif était de
décrire le système d’information afin de mesurer les insuffi-
sances, de pointer les facteurs à renforcer.
Méthodes : nous avons réalisé trois investigations : 1- une
évaluation du système d’information, 2- une enquête d’évalua-
tion de la qualité des résumés standardisés de sortie, et 3- une
enquête de qualité des dossiers médicaux.
Résultats : les six composantes du système d’information
(ressources, indicateurs, sources, gestion, qualité et diffusion et
utilisation des données) étaient présentes mais non satisfai-
santes. Le score était de 36 % pour les ressources, 37 % pour
les indicateurs, 42 % pour les dossiers de patients, 19 % pour
la gestion des données et 27 % pour la dissémination des
informations.
Concernant les dossiers médicaux, l’exhaustivité globale était
de 85,2 %. La complétude par groupe de variables était de
66 % pour l’information médicale, 54 % pour le séjour des
patients et 38 % pour les informations relatives à la sortie des
patients.
Les résumés standardisés de séjours ont été retrouvés dans
59,8 % des cas, mais 4 % étaient vides. La variable critique, le
diagnostic principal, a été retrouvée dans 51 % des cas. Le taux
© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)
de diagnostic principal correct était de 33,3 %.
Conclusion : les insuffisances relatives au contenu et à la
gestion des données nécessitent une remise en cause du mana-
gement de l’information dans le cadre d’une démarche
managériale.
Mots-clés : Système information hôpital ; Évaluation ;
Indicateurs qualité santé ; Analyse systémique ; Établissement
hospitalier universitaire d’Oran.
1
Laboratoire de Recherche Système d’Information en santé – Université d’Oran – Faculté de Médecine – BP 83 – 31008 Oran El Moujahed
– Algérie.
2
Unité Information hospitalière – Service d’épidémiologie et de médecine préventive – EHUO.
3
Service d’épidémiologie et de médecine préventive – EHUO.
Correspondance : S. Chougrani
saada.chougrani@gmail.com
Santé publique volume 25 / N° 5 - septembre-octobre 2013
Recherche originale
û Summary
Aim: Oran university hospital has been operating since 2010. It is
a public institution that must assess the resources required to
achieve institutional goals integrated into the strategic objec-
tives defined in the hospital development project. Implementation
of this project could be supported, among other things, by a
strong and efficient hospital information system.
Methods: Three investigations were conducted: 1- evaluation of
the hospital information system, 2- assessment of the quality of
the hospital discharge summary reports, 3 –assessment of the
quality of medical records.
Results: The six components of the hospital information system
(resources, indicators, sources, management, quality and dissem-
ination and use of data) were clearly present but not satisfactory
with a score ranging from 25 to 50% of the total score. The scores
by component were as follows: 36% for resources, 37% for indi-
cators, 42% for patient records, 19% for data management and
27% for the dissemination of information.
The overall completeness of medical records was 85.2%.
Completeness by group of variables gave the following results:
66% for medical information, 54% for the patient’s stay and 38%
for information relating to the patient’s discharge.
Hospital discharge summary reports were available in 59.8% of
cases, but were blank in 4% of cases. The critical variable, the
principal diagnosis was found in 51% of cases. The correct prin-
cipal diagnosis rate was 33.3%.
Conclusion: The deficiencies observed for content and data
management raise real questions concerning data management
© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)
at Oran university hospital as part of a real managerial approach.
Keywords: Hospital information systems; Assessment; Quality
indicator; Health care; Systematic analysis; Etablissement
hospitalier universitaire d’Oran.
Réception : 09/07/2013 – Acceptation : 16/09/2013
617
 S. Chougrani, S. Ouhadj, F. Agag
Introduction
L’Établissement hospitalier universitaire (EHU)1, créé il y
a une dizaine d’années mais opérationnel depuis trois ans,
est le porte-drapeau d’un nouveau type d’hôpital public à
caractère économique. La loi leur impose de développer et
produire les ressources financières nécessaires pour
remplir leurs missions institutionnelles.
Pour cela l’EHU veut s’appuyer sur une démarche mana-
gériale participative proposant une vision stratégique
partagée par l’ensemble des acteurs de l’hôpital. Le projet
d’établissement que les managers veulent construire
devrait tenir compte de ces spécificités et se baserait pour
sa mise en œuvre, entre autres, sur un système d’informa-
tion efficace, tenant compte des personnes, de l’organisa-
tion et des technologies de l’information. L’information est
ainsi une priorité, et elle est, de ce fait, considérée comme
une ressource pour la concrétisation des axes de dévelop-
pement et un levier pour le pilotage du projet d’établisse-
ment, pour peu qu’on donne aux contenus (production et
sémantique) une place, au moins, aussi importante qu’à la
technologie.
Pour rappel, l’hôpital est une organisation caractérisée
par des activités bien différenciées (de soins et technico-
administratives) coopérant ensemble (parfois difficile-
ment). Cet ensemble est structuré et possède des règles de
fonctionnement aussi bien formelles qu’informelles (les
stratégies d’acteurs sont nombreuses et fortes) [1], souvent
décidées en dehors de l’espace hospitalier : dans le cadre
des tutelles scientifiques et corporatives. Cependant cette
configuration est en train d’évoluer sous l’influence des
© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)
nombreuses interrelations avec l’environnement socio-
économique et professionnel avec une place prépondérante
pour les technologies médicales et les technologies de
l’information et de la communication.
Cet ensemble hospitalier est en constante interaction
dynamique, un des paramètres contribuant à l’équilibre
social qui peut le mener vers le partage d’un but commun.
Ceci est bien évident lorsque le projet d’établissement est
élaboré de façon consensuelle ; en son absence les stratégies
individuelles et de groupes prennent le dessus de manière
conjoncturelle.
Dans ce contexte, manager l’information et le système
d’information n’est pas simple. Toutes les représentations
1
Décret présidentiel n° 03-270 portant création, organisation et fonc-
tionnement de l’établissement hospitalier et universitaire d’Oran.
(Journal officiel de la République Algérienne n°48 du 13/08/2003).
618 Santé publique volume 25 / N° 5 - septembre-octobre 2013
et les perceptions de l’information sont présentes à
l’hôpital : information-pouvoir, information-connaissance,
information-évaluation, information-sanction, informa-
tion-qualité, information-silence, information-bruit, infor-
mation-stock, etc. La confusion entre information et donnée
est dominante, d’ailleurs nous pouvons même dire que
dans nos contextes il n’y a pas de système d’information
hospitalier mais des systèmes de données verticaux. De
plus, la non-qualité des données, et par conséquent de
l’information, rajoute une couche de complexité au système.
C’est surtout au niveau des interactions (intersections-
territoires) que le système s’écroule. La non-interopérabi-
lité entre sous-systèmes rend la communication
inintelligible et la continuité du service de soins, en parti-
culier, presque nulle, avec un risque élevé pour les patients
et les professionnels.
Mettre ensemble des acteurs issus de corporations très
différentes dans une organisation complexe, qualifiée de
bureaucratie professionnelle [2], veut dire, en termes de
système d’information, que l’on mettra ensemble des repré-
sentations, des attitudes et des comportements non conver-
gents vers les finalités de l’hôpital. Le risque encouru est
de voir s’ériger des groupes organisés autour de spécialités,
de professions ou de métiers développant des cultures
spécifiques, se renfermant et évoluant à contre-courant de
la stratégie réfléchie dans le cadre du projet d’établisse-
ment. L’information qui est une ressource stratégique de
l’organisation, ressource des ressources ou le sang de l’en-
treprise selon la devise du japonais Mitsui 2, devrait
permettre de rassembler et d’unir la composante humaine
pour œuvrer dans le sens de la finalité première de l’EHUO
qui est de produire des soins de haut niveau dans un
contexte d’efficience et de qualité. Il s’agit en sorte de
© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)
contribuer à passer d’une culture centrée sur les activités
à une culture basée sur la performance, fondement
de la stratégie déclarée dans le cadre du projet
d’établissement.
Pour renforcer cet état d’esprit, il nous a paru important
de décrire le système d’information afin de mesurer les
insuffisances, de pointer les facteurs à renforcer pour
construire dans un deuxième temps une base factuelle de
connaissance capable d’aider les décideurs, cliniciens et
gestionnaires [3].
À ce stade du développement, il nous a semblé prématuré
d’aborder la question d’une analyse stratégique du système
2
Quelques mots des parrains de l’École. Une nécessité économique.
École européenne d’intelligence économique. Versailles ; 2013
[Consulté le 03/09/2013]. Disponible à partir URL : http://www.eeie.
fr/ecole/parrains/.

d’information hospitalier, même si l’approche systémique
qui est privilégiée aujourd’hui demande d’explorer les
dynamiques engendrées par les interactions et les syner-
gies [4-9]. Le projet d’établissement, qui reste à construire
en commun, devrait permettre de définir les contours de
l’architecture de l’organisation et de clarifier les territoires
intra et inter composantes : médicale, administrative, tech-
nique et logistique. Ce travail d’exploration portera, d’une
part, sur les composantes du système et, d’autre part, sur
le cœur de l’activité, à savoir les soins hospitaliers, avec
toutes les données générées, échangées et stockées.
Méthodes
Le travail s’est basé sur trois investigations : une évalua-
tion du système d’information selon la méthode Health
metrics network (HMN) de l’Organisation mondiale de la
santé (OMS), une enquête d’audit de la qualité des dossiers
médicaux selon la méthode de l’Agence nationale d’accré-
ditation et d’évaluation en santé (ANAES)3 et une enquête
d’évaluation de la qualité des résumés standardisés de
sortie.
Évaluation du système d’information hospitalier
Nous avons utilisé l’outil HMN préconisé dans le cadre du
renforcement des systèmes de santé par l’OMS pour
appuyer les pays membres à évaluer puis à améliorer leur
système national d’information [10]. Il permet d’évaluer les
© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)
six composantes du système d’information suivantes : les
ressources, les indicateurs, les sources, la gestion, la qualité
et la diffusion et l’utilisation des données.
Il est basé sur une méthode semi-quantitative, un panel
de 12 informateurs-clés choisis pour leurs domaines de
compétences en liaison avec les six composantes du
système.
Les consensus ont été obtenus après de multiples rounds
de discussion et acceptés à dire d’expert. Trois séances de
travail en plénière ont été nécessaires. La première a été
consacrée à la sélection des items appropriés pour le
système d’information hospitalier. Ainsi, 79 items ont été
retenus sur les 197 que comportait le modèle original de
l’OMS (tableau I). Tous les informateurs-clés ont été inter-
rogés sur les 79 items.
3
Actuellement Haute Autorité de santé (HAS).
Santé publique volume 25 / N° 5 - septembre-octobre 2013
SYSTÈME D’INFORMATION HOSPITALIER À L’EHUO
Chacune des questions a été scorée de zéro à trois (0 = pas
satisfaisant du tout, 1 = pas satisfaisant, 2 = satisfaisant et
3 = totalement satisfaisant). Le score moyen du panel a été
rapporté au score maximum de trois. Les scores calculés
ont ainsi été convertis en quartiles : 0-25 % = Q1 pas du
tout satisfaisant, 26-50 % = Q2 présent mais non satisfai-
sant, 51-75 % = Q3 satisfaisant et 76-100 % = Q4 très
satisfaisant.
Ces scores et quartiles ont été calculés pour chacune des
79 questions et pour les six composantes.
Tableau I : Répartition des questions du modèle Health metrics
network (HMN) de l’OMS complet et du modèle de l’Établissement
hospitalier universitaire d’Oran (EHUO) (Algérie) par composante
Nombre Nombre
Composantes de questions de questions
HMN EHUO
I. Ressources 25 17
II. Indicateurs 5 4
III. Sources de données 83 44
IV. Gestion des données 5 3
V. Qualité des données 69 2
VI. Diffusion et utilisation 10 9
Total 197 79
Audit de la qualité des dossiers médicaux
Il a pour objectifs de décrire la qualité des données et la
© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)
tenue des dossiers médicaux. De manière plus spécifique,
il s’agissait d’estimer l’exhaustivité des dossiers et la
complétude des données ; de détecter les principaux
problèmes liés au remplissage des dossiers médicaux, à la
qualité d’entretien des dossiers médicaux (classement,
entretien et facilité d’accès).
La méthode de l’ANAES de 2003 a été utilisée. Nous avons
choisi un seuil de taux d’occupation moyen dans le service,
supérieur ou égal à la médiane du taux moyen de l’établisse-
mentpourl’inclusion des services. Trente dossiers parservice
ont été tirés au sort pour les séjours ayant eu lieu entre le
1er octobre 2011 et le 15 mars 2012. Les patients admis en
hôpital du jour ont été exclus. Onze services ont été retenus :
médecine interne, cardiologie, neurochirurgie, chirurgie
hépatobiliaire, chirurgie générale, urologie, chirurgie vascu-
laire, gastro-entérologie, ORL, pneumo-phtisiologie et gyné-
cologie-obstétrique. Au total, 330 dossiers ont été étudiés.
619
 S. Chougrani, S. Ouhadj, F. Agag
La collecte des données s’est faite de façon active par les
résidents du service d’épidémiologie et de médecine
préventive sur un questionnaire, à partir des dossiers médi-
caux, durant la période du 25 mars au 5 avril 2012. Deux
critères ont été évalués : l’exhaustivité (tous les malades
hospitalisés, de plus de 24 heures, doivent avoir un dossier
médical) et la complétude (toutes les rubriques du
dossier doivent être remplies, à savoir : la tenue globale du
dossier (12 items), les informations sur le patient (15),
l’information médicale (sept), le séjour du patient (18) et
la sortie du patient (neuf)) [11].
Évaluation de la qualité des résumés standardisés de sortie
Cette enquête concerne le processus de hiérarchisation,
de sélection et d’extraction des données pertinentes (actes
et diagnostics) à partir du dossier médical et reportées sur
un bordereau standard4. Elle a pour objectif général de
valider un lot mensuel aléatoire de résumés standardisés
de sortie (RSS) dans le cadre de l’amélioration de la qualité
des données produites par les services. Les objectifs spéci-
fiques sont d’identifier les principales erreurs de remplis-
sage et d’évaluer la conformité aux procédures mises en
place depuis avril 2012.
La population de l’étude regroupe un quota de 10 % des
hospitalisations du mois d’octobre 2011 ayant eu lieu dans
tous les services, tiré au sort de façon systématique à partir
de la base de données du bureau des admissions de l’éta-
blissement. Les séjours en hospitalisation de jour et en
maternité ont été exclus. Les premiers en raison de l’ab-
sence de modèle spécifique pour l’ambulatoire, les seconds
à cause du modèle spécifique pour la mère et l’enfant non
© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)
encore validé.
La procédure de vérification a porté sur l’ensemble des
variables contenues dans les résumés. La conformité était
évaluée en fonction des critères suivants : l’exhaustivité (le
pourcentage de malades admis à l’hôpital ayant un RSS), la
complétude (le pourcentage de RSS avec au moins le
diagnostic principal mentionné), la validité (la proportion
de RSS dans lesquels le diagnostic principal n’est ni un
symptôme ni un acte thérapeutique ou diagnostique). Nous
avons opté pour une méthode classique moins contrai-
gnante, même si d’autres approches ont été appliquées par
ailleurs [12, 13].
4
Instruction n° 17 du 24 octobre 2002 instituant les résumés de sortie
standardisés et cliniques. Ministère de la santé, de la population et de la
réforme hospitalière (Algérie).
620 Santé publique volume 25 / N° 5 - septembre-octobre 2013
La saisie, le traitement et l’analyse des données ont été
réalisés sur le logiciel Epi-Info version 6 (sans licence
commerciale).
Résultats
Les résultats de ces trois investigations sont partis du
général, le système d’information en tant que sous système
de l’organisation hospitalière, vers le spécifique ou le cœur
du métier, qui sont les soins de santé, explorés à travers le
support qui les révèle (le dossier médical) et les extractions
qui sont réalisées par les principaux opérateurs, du sous-
système information médicale, qui sont les médecins des
services. L’exploration de l’échelon intermédiaire de la véri-
fication de la qualité par les médecins du bureau des admis-
sions, a été également réalisée, mais de manière indirecte,
à partir des taux de non-validation des résumés, à partir
des données incohérentes et non acceptées dans le cadre
de la procédure de production et de vérification des
résumés (standardisé et de sortie) mise en place à l’EHUO.
Évaluation du système d’information hospitalier (SIH)
selon la méthode Health metrics network (HMN-OMS)
Les six composantes du système d’information :
ressources, indicateurs, sources, gestion, qualité et diffu-
sion et utilisation des données, ont été évaluées.
Résultat global pour le système d’information hospitalier
© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)
D’une manière globale, cinq des six composantes du
système d’information de l’EHUO étaient présentes mais
pas très satisfaisantes, moins de 50 % du score total se
situant dans le deuxième quartile (Q2) : (ressources
(36 %-Q2), indicateurs (37 %-Q2), sources de données
(37 %-Q2), gestion des données (14 %-Q1) et diffusion et
utilisation (27 %-S2)). Seule la composante qualité des
données semblait se différencier des autres composantes
avec un score de 72 % (Q3).
Les ressources du système
Globalement l’ensemble des ressources du SIH a obtenu
un score de 36 % (Q2). Le panel a mis l’accent sur la
faiblesse du cadre politique, organisationnel et réglemen-
taire de l’information sanitaire (score de 17 %, Q1). La
 SYSTÈME D’INFORMATION HOSPITALIER À L’EHUO

question relative à la politique et à la planification a été et à la gestion des entrepôts de données et à l’existence et
scorée à 10 % (Q1). Les ressources humaines et les infra- l’utilisation des métadonnées. Le score obtenu a été de
structures sont moyennement satisfaisantes à 44 % (Q2). 14 %, soit au centre du premier quartile (Q1).

Indicateurs Qualité des données

La production, la diffusion et l’utilisation des indicateurs
de ressources et de structure, aux différents niveaux
(services médicaux, administration, direction générale),
étaient présents mais non satisfaisants. Le score était de
37 %, soit au centre du deuxième quartile (Q2).
Sources de données
Cette composante avec ses 44 questions a été la plus
explorée. Pour l’ensemble des questions, le score était de
37 %, compris dans le Q2.
L’état civil constitue un des points forts du système d’en-
registrement en Algérie, surtout à l’hôpital, même si des
lacunes dans les aspects d’intégration et d’utilisation
laissent encore à désirer. En matière du système de données
issues des services de santé (dossiers médicaux, dossiers
d’hospitalisation, archivage), nous avons enregistré le score
le plus faible, soit 26 % ou bien le quart de la note complète.
Ces scores étaient encore plus faibles lorsqu’il s’agissait des
contenus (20 %) et des capacités et pratiques des profes-
sionnelles (20 %) (tableau II).
Gestion des données
Cette composante traite des questions relatives à l’exis-
tence des procédures de gestion de données, à l’existence
© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)
Le score obtenu a été de 72 %, dans la partie supérieure
du troisième quartile. Cette section qui ne semble pas cohé-
rente avec le reste des résultats, sera analysée avec beau-
coup de précautions.
Diffusion et utilisation
Le panel a relevé des insuffisances dans la diffusion des
données et de leur utilisation. Le score était de 27 % (Q2).
L’analyse et l’utilisation de l’information au sein de l’EHUO
étaient présentes mais non satisfaisantes, à 25 %. C’est
particulièrement l’utilisation de l’information pour la plani-
fication et la fixation des priorités, avec un score de 17 %
(Q1), qui était la plus faible. Les données étaient produites
mais très peu analysées en apparence.
Enquête sur la qualité des dossiers médicaux
Sur les 330 dossiers tirés au sort dans les 11 services,
282 (85,5 %) ont été retrouvés, parmi lesquels 12 (4,3 %)
ne comportaient aucun document. Ainsi, l’exhaustivité
effective n’était que de 81,8 %. L’analyse a été détaillée pour
270 dossiers, retrouvés avec un contenu.
Trois services avaient un taux d’exhaustivité des
dossiers retrouvés de 100 % : la gynéco-obstétrique, la

© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)

Tableau II : Répartition des scores des rubriques de la composante « sources des données » du système d’information hospitalier
de l’Établissement hospitalier universitaire d’Oran (Algérie) en 2012

Capacités Dissémination Intégration et

Source de données Contenus (%) Total (%)
et pratiques (%) (%) utilisation (%)
État civil 69 50 non évalué 21 47
Enquêtes en population 40 58 27 33 40
Dossiers santé et maladies
53 46 30 25 39
(y compris surveillance)
Enregistrements services santé 20 20 30 33 26
Ressources et infrastructures 41 33 33 40 37
Total / / / / 37

Légende :
0-25 % pas satisfaisant du tout
26-50 % présent mais non satisfaisant
51-75 % satisfaisant

Santé publique volume 25 / N° 5 - septembre-octobre 2013 621

 S. Chougrani, S. Ouhadj, F. Agag

pneumo-phtisiologie et la gastro-entérologie, sans toutefois
que tous les dossiers ne soient complets. Dans le dernier
service, six dossiers sur 30 étaient vides. Trois services,
de spécialités chirurgicales, avaient des taux de dossiers
retrouvés inférieurs aux deux tiers.
La complétude de l’information médicale sera abordée
par (a) rubrique et par service et pour (b) l’EHUO selon les
rubriques détaillées.
Complétude de l’information médicale selon les rubriques
• Le score de la tenue globale du dossier était de 6,7/10.
Ces données correspondaient à l’identification, à la
personne à contacter, la lisibilité des documents et les
signatures.
• Le score relatif aux données collectées à l’entrée du
patient était de 4,7/10. Ces données correspondaient à
l’identification et aux coordonnées sociales en
particulier.
• Les données médicales étaient retrouvées en moyenne
dans deux tiers des cas pour l’ensemble des services (IC
5 % : [66 % ± 6 %]).
• Les données médicales (18 variables) relatives au suivi,
à l’évaluation de l’état de santé, aux comptes-rendus, à la
traçabilité (stérilisation, implants, endoscopes, etc.) et au
suivi des explorations, n’étaient retrouvées que dans la
moitié des cas (IC 5 % : [54 % ± 10 %]).
• Les données relatives à la sortie du patient n’étaient
retrouvées que dans un tiers des cas pour l’ensemble des
services et pour toutes les variables étudiées (IC 5 %
[30 % ± 16 %]).
Complétude détaillée par variable pour l’ensemble
© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)
rarement repris dans le dossier (moins de 4 % des cas). Les
données relatives au proche parent à contacter étaient
presque inexistantes, de l’ordre de 0,7 % des cas.
Les variables relatives à l’entrée du patient étaient assez
fluctuantes. Les coordonnées du médecin traitant étaient
retrouvées dans la moitié des cas. Les motifs d’hospitalisa-
tion et les données relatives aux antécédents et facteurs de
risque étaient retrouvées dans la plupart des dossiers. La
conclusion et/ou synthèse à ce stade de l’hospitalisation
n’était établie que dans trois cas sur quatre, la nature et la
prescription des soins n’étaient retrouvées que dans deux
dossiers sur trois.
Lors du séjour du patient : la majorité des dossiers ont
été mis à jour, par contre les enrichissements des contenus
restaient peu nombreux (tableau III).
Au moment de la sortie, beaucoup d’informations
semblaient absentes. Le compte-rendu d’hospitalisation
était retrouvé quatre fois sur dix (41,9 %) et le résumé
clinique de sortie dans deux cas sur dix dossiers (21,9 %).
Quant au double de l’ordonnance de sortie, il était totale-
ment absent du dossier.
Tableau III : Pourcentage de complétude des variables relatives
au séjour dans le dossier du patient hospitalisé à l’Établissement
hospitalier universitaire d’Oran (Algérie) en 2012
Séjour du patient Complétude (%)
Informations actualisées par rapport 70,4
à l’évolution et prise en charge
Réflexion bénéfique - risque 19,2
Correspondance entre praticien 51,9
Dossier anesthésie 41,0

© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)

des services de l’EHUO
Compte-rendu opératoire 63,7
Parmi les dossiers étudiés (n = 270), le patient a été iden- Compte-rendu accouchement 42,9
tifié formellement et complètement dans 97,4 % des cas. Le Compte-rendu examen complémentaire 95,0
rédacteur du dossier n’a pu être identifié que dans 71,5 %
Consentement écrit du patient 27,3
des cas, le contenu était lisible dans 92,2 % des cas, de façon
indélébile dans 83 % des cas. Si la datation a été retrouvée Traçabilité de la stérilisation des implants 12,1
dans trois cas sur quatre, l’horodatage des prescriptions a Traçabilité de la stérilisation de l’endoscope 1,3
été rarement retrouvé (22 %). Les documents n’étaient
Synthèse pluridisciplinaire 27,0
signés par les rédacteurs que dans la moitié des cas.
Concernant les variables relatives à l’accueil du patient, Prescription médicamenteuse 71,4
hormis l’identification du patient qui a été retrouvée dans Rendez-vous examens complémentaires 59,3
98,5 % des cas, les autres informations, comme la date de
Réalisation des examens complémentaires 87,0
naissance, le lieu, l’adresse, le numéro de téléphone, étaient
moins documentées. Protocole anti-douleur 29,4
Les identifiants de la sécurité sociale ou de solidarité Dans cette étude, le nombre moyen d’actualisation du dossier est de 3,74
nationale, « pour les économiquement faibles », étaient [2,94 ; 4,54].

622 Santé publique volume 25 / N° 5 - septembre-octobre 2013

 SYSTÈME D’INFORMATION HOSPITALIER À L’EHUO

Enquête sur la qualité des contenus des résumés
standardisés de sortie (RSS)
Parmi les 1467 hospitalisations ayant eu lieu en octobre
2011 dans les 20 services de l’EHUO (onze de chirurgie ou
spécialités chirurgicales, huit de médecine et un service de
gynéco-obstétrique), 147 séjours ont été tirés au sort à
partir de la base de données du bureau des admissions de
l’hôpital. Pour ces 147 séjours tirés au sort, 88 RSS (59,8 %)
ont été retrouvés. Le taux de RSS qui avaient au moins une
variable renseignée était de 55,1 % (n = 81), fluctuant entre
17,9 % pour le pôle urgence-anesthésie-réanimation à
91 % pour le pôle cœur-vaisseaux.
Sur les 59 RSS (40,2 %) qui n’ont pas été retrouvés, les
fiches navettes (document comportant les prescriptions et
les actes réalisés) ont été présentes dans 53 cas (36,1 %).
Parmi les 81 RSS ayant au moins une variable renseignée,
l’information sur le diagnostic principal était présente dans
75 fiches (92,6 %), représentant 51,0 % de l’ensemble des
RSS de l’échantillon.
Le taux d’exhaustivité total était de 59,2 % (RSS présents
et/ou vides). Les RSS exploitables (une variable présente)
étaient retrouvés dans 55 % des cas globalement pour
l’EHUO. La proportion des RSS perdus était de 36 %, c’est-
à-dire ni la fiche navette, ni le RSS n’a été retrouvé. Ces
chiffres variaient entre les pôles d’activité de l’hôpital
(figure 1).
Concernant le diagnostic principal, 66 % des RSS étaient
correctement reportés. Ce taux variait de 42,9 % pour le
pôle poumon-thorax à 100 % pour le pôle cœur-vaisseaux.
Il est à signaler que dans 21 % des RSS, nous avons retrouvé
un acte thérapeutique ou diagnostique mentionné au lieu
du diagnostic principal.
En définitive, la validité globale des RSS produits au
niveau de l’EHUO est de 60,5 %, variant, selon les pôles, de
28,6 % (poumon-thorax) à 84,6 % (mère-enfant).
Au total pour le mois d’octobre 2011, sur les 147 séjours,
75 ont été documentés pour le diagnostic principal (51,0 %)
et seulement 49 présentaient un diagnostic principal
correct. La validité globale du lot était de 33,3 %.
Discussion
L’évaluation du SIH de l’EHUO entreprise à travers ces
trois outils a permis de mieux comprendre la configuration
générale et d’identifier les principaux points faibles du
système.
De plus, cette évaluation a été entreprise au moment de la
mise en place du cadre de développement stratégique (projet
d’établissement) et de ses organes consultatifs (comité de
pilotage, entre autres) et de gestion déconcentrée (pôles

4,8 %
Ensemble EHU 55,1 % 36,1 %
3,6 % 4,1 %
URGENCE ANESTHESIE REANIMATION 17,9 % 60,7 %
© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)

© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)

17,9 %
MEDECINE 47,6 % 52,4 %

CHIRURGIE 51,7 % 48,3 %

22,7 %
MERE ENFANT 59,1 % 18,2 %
6,7 %
TETE COU 66,7 % 20,0 %
6,7 %
POUMON THORAX 77,8 % 22,2 %

CŒUR VAISSEAUX 91,3 % 8,7 %

0,0 % 20,0 % 40,0 % 60,0 % 80,0 % 100,0 %

Présent Absent Vide Perdu

Figure 1 : Taux d’exhaustivité des résumés standardisés de sortie, selon les pôles d’activité de l’Établissement hospitalier universitaire
d’Oran (Algérie) en 2012

Santé publique volume 25 / N° 5 - septembre-octobre 2013 623

 S. Chougrani, S. Ouhadj, F. Agag
d’activité et comité des pôles). C’est dans ce cadre que l’Unité
d’information a entamé le processus d’élaboration d’un
projet de développement du SIH à l’EHUO, dont ces études/
enquêtes constituent une base factuelle non négligeable.
Les trois investigations ont révélé que les compo-
santes, « organisation », « gestion » et « qualité des données »,
présentaient des lacunes importantes et qui devaient être
retenues comme des priorités dans la gestion du SIH.
La première étude, qui a concerné le système, a montré que
la défaillance de la gestion d’ensemble est un facteur qui peut
retarder le projet si aucune mesure de redressement n’est
entreprise, en premier lieu une politique claire en matière
d’information. Ceci a été retrouvé ailleurs lors des enquêtes
du même type5. Notre exploration de la qualité de l’informa-
tion n’a pas été, en apparence, très pertinente et nécessitera
par conséquence un complément d’information pour
permettre une meilleure estimation de la question. L’outil
Health Metrics Network nécessite plus d’adaptation pour une
utilisation à l’hôpital, sachant qu’initialement il est orienté
vers l’analyse du système national d’information sanitaire
[14, 15]. La composante « qualité » cible essentiellement la
méthode de collecte des données relatives à la mortalité des
moins de cinq ans, la mortalité maternelle, la morbidité par
certaines affections (HIV), les dépenses de santé, etc. [10].
Ces résultats relatifs à la qualité n’ont pas été retrouvés
dans les deux autres enquêtes, RSS et dossiers médicaux,
ce qui parait être plus proche de la réalité à l’EHUO.
Concernant les dossiers médicaux, leurs contenus
méritent d’être améliorés, même si presque tous les
dossiers ont été retrouvés. Cette situation semble être
endémique [16-18] malgré les actions correctrices enta-
mées. Les missions recherche et enseignement des établis-
sements hospitalo-universitaires rendent encore plus
© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)
complexe la gestion des dossiers, avec le nombre élevé
d’utilisateurs et les chevauchements des études cliniques,
parfois non coordonnées.
Un travail de fond reste à faire en matière d’amélioration
de la qualité d’information des dossiers médicaux et ceci se
fera par une réelle collaboration des services hospitaliers
dans le cadre de la nouvelle gouvernance dans les pôles
d’activités.
En voulant rapprocher les objectifs de ces études avec le
projet de développement du dossier électronique médical
(DEM) qui doit voir le jour prochainement, nous nous sommes
heurtés, à la fois, à l’absence de vision claire dans la stratégie
de mise en place, et au choix du type de dossier numérique à
mettre en place : orienté- problème ou orienté-source. Dans la
5
Voir les rapports des pays à l’URL http://www.who.int/healthme-
trics/support/en. Le rapport Algérie 2011 n’est pas encore disponible.
624 Santé publique volume 25 / N° 5 - septembre-octobre 2013
première éventualité, les informations standardisées relatives
aux problèmes de santé, aux protocoles diagnostiques et théra-
peutiques, aux évaluations sur les stratégies et les bénéfices-
risques sont pratiquement absentes. Dans la seconde, ce qui
semble être le plus plausible, les rubriques documentées, sous
forme textuelle, sont un peu plus présentes, même si elles
nécessitent des remaniements pour l’extraction, le classement
et la codification. La problématique de la gestion des contenus
n’a, à l’évidence, pas retenu toute l’attention nécessaire des
décideurs dans le choix de la démarche d’informatisation du
dossier médical préconisée.
Quant à l’enquête relative à la qualité des résumés standar-
disés de sortie, elle a montré la défaillance de leur gestion,
plus administrative que technique et de leur production, aux
plans quantitatif et qualitatif. Cette situation persiste depuis
la promulgation de l’instruction ministérielle de 20026. En
dehors des capacités de gestion de l’information, il y a d’abord
l’implication et la conviction des acteurs dans la gestion
partagée des données médicales. Beaucoup de praticiens
remettent en cause l’intérêt de produire des résumés, parfois
pour des raisons subjectives et souvent pour de fausses
raisons de manque de confidentialité et de respect de la vie
privée des patients. L’absence d’un programme national de
médicalisation fait perdre de vue l’intérêt que les chercheurs
et les cliniciens pourrait avoir [19, 20].
Sur le plan du financement, il utile de rappeler que les hôpi-
taux publics sont dotés d’un budget global sur une base histo-
rique, alors que les établissements privés sont payés à l’acte
ou par le bais de convention avec la sécurité sociale. Le projet
de contractualisation en gestation depuis 1993 [21] risque
d’être activé d’un moment à l’autre, ce qui pourrait mettre des
hôpitaux comme l’EHUO dans de sérieuses difficultés finan-
cières, notamment lorsque les justificatifs d’activité sont peu
© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)
documentés tels qu’il a été observé dans ces enquêtes.
Travailler sur un projet de développement du SIH à
l’EHUO nécessite une approche systémique incluant impé-
rativement la gestion des contenus (dossier médical et
extractions). C’est pourquoi on ne peut inscrire un SIH sans
qu’une vision globale dans le cadre d’une politique de santé
claire ne soit définie [22]. Or, ni la loi sanitaire en vigueur7,
ni les projets avortés de réforme de cette loi8 ne donnent
une place à la politique d’information sanitaire. Dans ce
6
Instruction n° 17 du 24 octobre 2002 instituant les résumés de sortie
standardisés et cliniques. Ministère de la Santé, de la population et de
la réforme hospitalière (Algérie).
7
Loi n° 85-05 du 16 février 1985 relative à la protection et à la promo-
tion de la santé. (Journal officiel de la République Algérienne n° 8 du
17/02/1985).
8
Projet de loi sanitaire de 2003 et projet de loi sanitaire de 2010.
Documents à diffusion limitée dans le cadre de la concertation.
Ministère de la santé, de la population et de la réforme hospitalière.

cadre, tous les systèmes d’information montrent l’impor-
tance et la place de l’individu, acteur central du système.
C’est l’homme qui définit la situation informationnelle
primaire, c’est lui qui donne du sens aux différents signaux
perçus, les décode et les interprète, ce qui va lui permettre
d’agir sur son organisation. Quant à l’interaction entre l’in-
dividu et le système, elle a été magistralement expliquée
par Michel Crozier [2]. Or, l’Homme est peu présent ou
absent des processus qui sont en train d’être mis en place
à l’EHU, le surdimensionnement technique domine la
conception du SIH au lieu et place de l’intelligence humaine,
principal facteur de succès [23]. De plus, les dysfonctionne-
ments organisationnels observés pointent deux autres
facteurs : l’absence de formalisation de la démarche, le
manque de cadrage et accompagnement méthodologique.
Ainsi, au niveau périphérique, aucun établissement de
soins ne dispose d’une entité chargée du SIH, ni d’ailleurs
au niveau central. Ce n’est que lors de la dernière réorgani-
sation du ministère de la Santé qu’une direction des
systèmes d’information et de l’informatique a été créée9.
Sans cette évolution structurelle significative de l’environ-
nement propre au SI, il persistera, vraisemblablement, une
tendance à l’improvisation par l’acquisition de technologies,
sans préparation des terrains réceptifs, préparés, conçus et
planifiés pour des contextes différents, c’est-à-dire celui des
pays avancés. Un benchmarking avec les autres secteurs d’ac-
tivité (finances, communication, industrie, commerce, etc.)
montre que la place centrale réservée au système d’informa-
tion, renforcé et amplifié par les apports des technologies de
l’information, constitue un des facteurs-clés de succès.
© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)
Conclusion
Au-delà du management du système d’information il y a
d’abord la question du management du projet de l’établis-
sement qui se pose ; or, c’est à ce niveau que les gains de
productivité peuvent être gagnés [24]. Par ce biais, il est
9
Décret exécutif n° 11-380 du 21 novembre 2011 portant organisation
de l’administration centrale du ministère de la Santé, de la population
et de la réforme hospitalière. (Journal officiel de la République
Algérienne n° du 23/11/2011).
Santé publique volume 25 / N° 5 - septembre-octobre 2013
SYSTÈME D’INFORMATION HOSPITALIER À L’EHUO
utile de rappeler que le leadership et la gouvernance dans
les structures de soins restent assez complexes. Le rapport
à la hiérarchie et à l’autorité dans un système appartenant
à la bureaucratie professionnelle, selon Mintzberg [2], n’est
pas compatible avec l’incitation à la performance et à l’effi-
cience [25]. La restructuration des services de l’EHUO en
pôle doit faire gagner en efficience en responsabilisant
davantage les opérationnels, mais va-t-elle agir sur les atti-
tudes et comportements basés sur la hiérarchie et opérer
aux changements attendus [26] ?
Si le système d’information peut paraître technique, il
n’en demeure pas moins soumis aux mêmes principes qui
régissent tout système. Une vision et un cap communs, mais
aussi des valeurs, des objectifs et une stratégie partagés par
tous les acteurs sont indispensables pour progresser.
Au niveau des services de soins, des efforts importants
doivent être réalisés par tous, depuis l’admission (données
administratives) jusqu’à la sortie (données médico-
cliniques personnelles). La sensibilisation et la formation
des personnels sont plus que nécessaires pour remplir
toutes les charges de travail liées à l’information médico-
administrative, ayant toujours à l’esprit la mission de soins
de haut niveau assignée à l’EHUO. Il est important d’insister
sur la notion de partage de l’information qui est « le levier
de l’accroissement de l’efficience du système de santé » [27].
Il s’agit donc de renforcer les capacités des personnels
soignants, de même que les cadres administratifs en mana-
gement et leadership, facteurs-clés de succès de tout
système de soins ou de santé [28].
En définitive, il s’agit de mettre en place une gouvernance
différente, la plus horizontale et la plus rassembleuse
possibles, à travers des réseaux, des partenariats et des
alliances.
© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)
Aucun conflit d’intérêt déclaré
Remerciements
Aux médecins résidents du service d’épidémiologie et de méde-
cine préventive (SEMEP) de l’EHUO pour la collecte des
données.
Contribution :
CS : méthodologie, analyse, rédaction et coordination
OS et AF : collecte, analyse et révision des versions.
625
 S. Chougrani, S. Ouhadj, F. Agag
Références
1. Crozier M, Friedberg E. L’acteur et le système. Paris : Seuil ; 1977.
2. Mintzberg H. Structure et dynamique des organisations. Paris :
Éditions d’Organisation ; 1982.
3. Guindon GE, Lavis JN, Becerra-Posada F, et al. Bridging the gaps
between research, policy and practice in low-and middle-income
countries: a survey of health care providers. CMAJ. 2010;
182(9):E362-E372.
4. De Savigny D, Adam T. Pour une approche systémique du renforce-
ment des systèmes de santé. Alliance pour la recherche sur les poli-
tiques et les systèmes de santé [Internet]. Organisation mondiale
de la santé : Genève ; 2009. [Cited : 2013 sept 8]. Available from:
<http://www.who.int/entity/alliance-hpsr/resources/alli-
ancehpsr_systemsthinking_french.pdf>
5. World health organization (WHO). Everybody’s Business:
Strengthening Health Systems to Improve Health Outcomes:
WHO’s Framework for Action. Genève : WHO ; 2007
6. Bloland P, Simone P, Burkholder B, Slutsker L, De Cock KM. The
Role of Public Health Institutions in Global Health System
Strengthening Efforts: The US CDC’s Perspective. PLoS Med.
2012;9(4):e1001199.
7. Mintzberg H. Managing the myths of health care. World Hosp
Health Serv. 2012;48(3):4-7.
8. Holder R, Ramagem C. Health leadership and management
competencies: A systemic approach. World Hosp Health Serv.
2012;48(3):9-12.
9. Pascal C, Capgras JP, Guilhot N, Claveranne JP. L’information
médico-économique entre décision stratégique et action publique :
tout savoir pour peu pouvoir ! [Internet]. Revue Politiques et
Management Public. 2011;28(1):57-82. [Cited : 2013 sept 8].
Available from: <http://pmp.revues.org/4167>.
10. World Health Organization. Framework and Standards for Country
Health Information Systems. Health Metrics Network. World
Health Organisation 2008. Second edition. [Cited : 2013 sept 8].
Available from: <http://www.who.int/healthmetrics/documents/
hmn_framework200803.pdf>.
11. Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé
© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)
(ANAES). Évaluation des pratiques professionnelles dans les
établissements de santé. Dossier du patient : amélioration de la
qualité de la tenue et du contenu. Réglementation et recomman-
dations. Paris : ANAES ; 2003.
12. Laroche ML, Vergnenegre A, Druet-Cabanac M, Boutros-Toni F,
Salamon R, Preux PM. Qualité des données PMSI au CHU de
Limoges : application de la méthode LQAS. Rev Épidémiol Santé
Publique. 2002;50(5):433-39.
13. Riou C, Saoud F, Rousseau D, Rousseau S. Assurance qualité des
informations du Programme de médicalisation des systèmes
626 Santé publique volume 25 / N° 5 - septembre-octobre 2013
d’information des services de soins de suite et réadaptation
(PMSI-SSR). Rev Épidémiol Santé Publique.2012;60,S18.
14. AbouZahr C, Ties Boerma T. Health information systems: the
foundations of public health. Bull World Health Organ.
2005;83:578-83.
15. Palacio-Mejía LS, Hernández-Ávila JE, Villalobos A, et al. Health
information systems in the Mesoamerican region. Salud Publica
Mex. 2011;53 suppl 3:S368-S374.
16. Chougrani S, Houti L, Benyahia M, Belhaj N, Ghouti M. Audit de la
qualité des dossiers médicaux à l’hôpital pédiatrique de Canastel.
Journal Algérien de Médecine. 2007; XV(1-2): 20-24.
17. Chougrani S, Benamar H, Dali-Ali A. Qualité des dossiers médicaux
à l’Établissement hospitalier universitaire d’Oran – Rapport 2009.
Oran : EHUO ; 2009.
18. Chougrani S, Louazani SA, Houti L, Bessaoud K. La médicalisation
du système d’information hospitalier : l’expérience dans l’Ouest
algérien. Journal d’Économie Médicale. 2004;22(6): 327-40.
19. Bricout H, Gilleron V, Salamon R. Intérêt de l’utilisation des
données médicales du PMSI dans le domaine de l’épidémiologie.
Rev Épidémiol Santé Publique. 2008;56 suppl 1:7-8.
20. Couris CM, Ecochard R. Utilisation du PMSI pour l’épidémiologie :
faisabilité, conditions d’utilisation et limites. Gestions Hospitalières.
2005;449:651-54.
21. Chougrani S, Kaddar M. Expérience de la contractualisation dans
le secteur de la santé en Algérie. Journal d’Économie Médicale.
2010;28(5):179-93.
22. Organisation mondiale de la santé- Région AFRO. Interventions
prioritaires pour renforcer les systèmes nationaux d’information
sanitaire [internet]. Comité régional OMS AFRO 2004. Document
AFR/RC54/12 Rév. 1. [Cited : 2013 sept 8]. Available from :
< h t t p : / / w w w. a f r o . w h o . i n t / i n d e x . p h p ? o p t i o n = c o m _
docman&task=doc_download&gid=1502&Itemid=2111>.
23. Qarmiche N, Amazian K, Berraho M, et al. Les problèmes de mise
en œuvre d’un SIH. Fès (Maroc) : Séminaire SIM’07/FMP de Fès ;
juin 2007.
24. Bloom N, Sadun R, Van Reenen J. How three essential practices
can address even the most complex global problems. Harvard
Business Review. 2012:3-7.
25. Makhloufi I, Saadi J, El Hiki L, El Hassani A. Analyse organisation-
© S.F.S.P. | Téléchargé le 19/07/2023 sur www.cairn.info (IP: 196.74.38.143)
nelle de l’hôpital à travers le modèle de Mintzberg : cas de l’Hôpital
Universitaire Cheikh Zaid, Rabat. Sante Publique. 2012;
24(6):573-85.
26. de Pouvourville G. La réforme de la gouvernance hospitalière :
mission impossible ? Presse Med. 2007;36:636-7.
27. Bremond M, Fieschi M. Le partage de l’information dans le système
de santé. Les Tribunes de la santé. 2008;21:79-85.
28. Pfeffermann G. Leadership and management quality: Key factors
in effective health systems. World Hosp Health Serv. 2012;
48(3):18-20.