Le contrôle antimicrobien

Clostridium difficile, un méchant problème!

Étude de cas
Marjolaine, une femme dans la cinquantaine, se présente à l’urgence avec des symptômes respiratoires
sévères. Elle souffre d’une pneumonie; elle est hospitalisée et une antibiothérapie est démarrée sans
tarder. Heureusement pour Marjolaine, l’infection semble bien répondre au traitement antibiotique,
bien qu’elle commence à ressentir un inconfort intestinal. Lors de sa 8 e journée d’hospitalisation, elle
éprouve des douleurs abdominales soutenues et a trois selles liquides en moins de 24 heures. Elle
souffre de diarrhée associée à Clostridium difficile (DACD). Des précautions additionnelles de contact
sont immédiatement mises en place. Une fois rétablie, Marjolaine reçoit son congé et on lui suggère de
prendre des probiotiques et de consulter un médecin si elle souffre de diarrhées dans les prochaines
semaines, car il est possible qu’un épisode récurrent survienne.

Questions
 Références: voir le chapitre 24, p. 853 (section «La diarrhée associée au Clostridium
difficile») et p. 854-855 («Panorama sur… L’infection à Clostridium difficile»).

1. Quel facteur prédisposant principal a permis la survenue de la DACD chez Marjolaine?

2. Quels sont les réservoirs de C. difficile dans un milieu de soins?

3. Quelle est la porte d’entrée de C. difficile?

4. Quelle est la porte de sortie de C. difficile?

5. Quel est le mode de transmission de C. difficile?

6. Quel devrait être le traitement de la DACD chez Marjolaine?

7. Quelle raison ou quelles raisons expliquent le fait qu’une infection nosocomiale telle que la
DACD est fréquente en milieu hospitalier? (Indice: figure 12.10, p. 409.)

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 8. Quels liens peut-on établir entre le rôle du microbiote intestinal normal, l’effet de
l’antibiothérapie et l’apparition de la DACD?

9. Pour causer une infection, C. difficile résiste à certains moyens de défense de l’immunité innée.
Nommez un facteur physique et un facteur chimique auxquels C. difficile résiste lors de son
passage dans le tube digestif.

10. C. difficile peut, dans certaines circonstances, déclencher la diarrhée.

a) Quels sont les facteurs de virulence directement en cause dans le déclenchement de la
diarrhée?

b) Expliquez comment ces facteurs mènent à la diarrhée.

11. Qu’est-ce qu’un probiotique et quel est le type d’effet escompté dans le cas de Marjolaine?
(Indice: encadré 24.1 p. 849.)

12. Quel type de réponse immunitaire est le plus adéquat pour contrer l’activité des toxines
produites par C. difficile? Justifiez votre réponse.

13. Chez certains patients, plusieurs épisodes récurrents sont observés. Pour mettre fin à ce
problème, la médecine étudie la possibilité d’utiliser la bactériothérapie fécale.
a) Qu'est-ce que des «épisodes récurrents»?

b) Quelle est l’utilité de la bactériothérapie fécale?

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