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Introduction à la santé environnementale

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Fiche

QCMs

Révision

Type 📚 Cours ☄
Programmé le @September 25, 2023

Année 6th year of med school man

Module 👩🏾‍🏭 Santé au travail & Environnement

Plan
Ⅰ. Généralités
Définitions
Cadre législatif et organisationnel relatifs à l’environnement
Cadre juridique supranational
Cadre juridique national
Institutions en charge de l’environnement
Ⅱ. Les principaux risques sanitaires liés à l’environnement
Ⅱ.1 Risques biologique et biotechnologique
Ⅱ.2 Risques chimiques
Ⅱ.3 Substances inorganiques
Ⅱ.4 Substances organiques
Ⅱ.5 Risques physiques
Ⅱ.6 Autres types de risques
Ⅲ. Impact des facteurs environnementaux sur la santé des populations
Ⅳ. Prévention
Ⅴ. Conclusion
Mindmaps & QCMs

✨ Objectifs

1. Définir la santé environnementale et le concept d’Exposome selon l’OMS

2. Connaitre les principes et les fondements de la législation sur l’environnement.

3. Citer les principaux risques sanitaires liés à l’environnement

4. Connaitre l’impact des facteurs environnementaux sur la santé des populations

Environnement d’aujourd’hui, santé de demain

Ⅰ. Généralités
Définitions
Selon l’OMS, ⅔ de la population mondiale décèdent aujourd’hui de maladies chroniques, en particulier cardiovasculaires et
cancéreuses. Ces maladies sont causées par une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux.

Les expositions aux facteurs environnementaux sont multiples, complexes et changeants.

Introduction à la santé environnementale 1

 L’environnement est perçu de manière diverse par différents acteurs. Généralement, le concept d'environnement renvoie au
milieu dans lequel nous vivons. Il englobe des dimensions variées, allant de l’individu à la communauté, du milieu familial au
milieu de travail, du rural à l’urbain, du local au planétaire. Pour l’usager, l’environnement se réduit souvent au monde qu’il voit
ou perçoit à travers les milieux physiques (air, eau, sol, alimentation) et les conditions de vie personnelles ou professionnelles.

la santé comme « un état de complet bienêtre physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de
maladie ou d’infirmité ».

La santé environnementale porte sur tous les aspects de la santé et de la qualité de vie des populations qui résultent de
l'action de facteurs biologiques, chimiques et physiques de l'environnement, qu'ils soient d'origine naturelle ou
anthropique. La santé environnementale englobe aussi les pratiques visant à maîtriser les dangers (agresseurs) qui y sont
associés.

✨ La santé environnementale est définie par l’OMS comme: comprenant les aspects de la
santé humaine, y compris la qualité de la vie, qui sont déterminés par les facteurs
physiques, chimiques, biologiques, sociaux, psychosociaux et esthétiques de notre
environnement. Elle concerne également la politique et les pratiques de gestion, de
résorption, de contrôle et de prévention des facteurs environnementaux susceptibles
d’affecter la santé des générations actuelles et futures". OMS - Conférence d’Helsinki - 1994

L'Exposome désigne le catalogue et la mesure de toutes les expositions subies par un individu au cours de sa vie. Il
comprend bien sûr les expositions chimiques ou physiques extérieures (toutes sources confondues), mais aussi le contexte
psychosocial (par exemple, le stress induit par les horaires du travail posté) et les régulations du milieu intérieur (par exemple,
le stress oxydant induit par une carence vitaminique). L'Exposome est un objet conceptuel, plus qu'un objet physique proposé
par Wild CP en 2005.

✨ Exposome « la totalité des expositions auxquelles un individu est soumis de la

conception à la mort. C’est une représentation complexe et dynamique des expositions à laquelle
une personne est sujette tout au long de sa vie, intégrant l’environnement chimique,
microbiologique, physique, récréatif, médicamenteux, le style de vie, l’alimentation, ainsi que les
infections ».

L'exposomique est l'ensemble des méthodes concourant à l'établissement d'exosomes individuels. Seuls les facteurs de
risque génétiques en sont exclus et l’Exposome complète le génome par définition.

Trois grandes catégories de facteurs non génétiques peuvent être définies : facteurs internes, externes spécifiques et externes
généraux. (certaines expositions peuvent se retrouver dans plusieurs catégories à la fois.)

l’Exposome intègre les processus tels que le métabolisme, les hormones endogènes circulantes, l'activité physique, la
Facteurs
microflore intestinale, les processus inflammatoires, la peroxydation des lipides, le stress oxydant et le vieillissement,…
internes
etc.

Facteurs
comprennent les rayonnements, les agents infectieux, les substances et mélanges chimiques (y compris alcools, tabacs,
externes
etc.), l'alimentation et les interventions médicales, entre autres.
spécifiques

Facteurs
incluent les influences sociales, économiques et psychologiques propres à l'individu (capital social, éducation, situation
externes
financière, stress psychologique, environnement urbain ou rural et le climat).
généraux

Cadre législatif et organisationnel relatifs à l’environnement

Cadre juridique supranational
Dans un contexte général, nous citons (ONU):

La Déclaration sur l'environnement et le développement ainsi que le Plan d'action 21 (Rio 1992) ⇒ protection de la santé
humaine

Programme des Nations Unies pour l'environnement (PNUE) ⇒ protection de l’environnement

Introduction à la santé environnementale 2

 la Convention-cadre des Nations Unies sur les changements climatiques (UNFCCC) ⇒ lutte contre les changements
climatiques

la Convention des Nations Unies sur la diversité biologique (UNCBD) ⇒ préservation de la diversité biologique
Cadre juridique national
La constitution est la loi fondamentale du pays ( décret présidentiel n°20-442 du 15 Joumada El Oula 1442 correspondant au 30 décembre

), qui garantit les droits individuels et collectifs des citoyens et des travailleurs
2020 relatif à la révision constitutionnelle

conformément aux principes des droits de l’Homme universellement reconnus par les nations unies et l’organisation internationale
du travail (OIT). Elle prévoit dans ses articles 28, 63 et 64 comme suit:

⚖️ Cadre juridique national relatif à la santé environnementale

L’état veille à assurer au citoyen: sa (1) sécurité et celle de (2) ses biens, l’accès à (3) l’eau potable, la protection de sa (4)
santé (en incluant tous les aspects environnementaux), un (5) environnement sain en déterminant les (6) obligations des
personnes physiques et morales pour la (7) protection de l’environnement et en mettant en œuvre une politique d’hygiène du
milieu.

Institutions en charge de l’environnement

En plus du ministère de l’environnement et des énergies renouvelables (MEER), d’autres ministères ont trait à l’environnement
à savoir ; le ministère de l’agriculture, ministère de la santé, ministère de l’intérieur, des collectivités locales et de
l’aménagement du territoire…

Organismes sous tutelle du MEER: Le Centre National des Technologies de Production plus Propres (CNTPP), L’Observatoire
National de l’Environnement et du Développement Durable (ONEDD), Le Commissariat National du Littoral (CNL), Le Centre
National de Développement des Ressources Biologiques (CNDRB), L’Agence Nationale des Déchets (AND), Le Conservatoire
National des Formations à l’environnement (CNFE), Le Haut Conseil de l’Environnement et du Développement Durable (HCEDD)
Inspection Générale de l’Environnement (IGE), Direction de l’Environnement de Wilayas.

D’autres institutions sont directement concernées par la santé environnementale comme :

l’Institut national de santé publique (INSP) qui a pour objet de réaliser des travaux d’étude et de recherche en santé
publique permettant de fournir au ministère de la santé les instruments scientifiques et techniques nécessaires au
développement des programmes d’action sanitaire et de promotion de la santé publique et à leur coordination intra et
intersectorielle. L’INSP a également pour missions de recueillir, traiter et diffuser toute information utile sur la population,
son environnement, et ses problèmes de santé et de mettre en place un dispositif de surveillance épidémiologique, et veiller
à son évaluation régulière et permanente.

le centre national de toxicologie (CNT) a pour objet de répondre à toutes sortes d’expertises toxicologiques et de
prendre en charge les programmes nationaux, gouvernementaux, comme la cartographie du fluor dans l’eau pour le
programme anti-carie chez les enfants de 6 à 12 ans, ou l’évaluation de l’imprégnation par les pesticides chez l’homme et
dans l’environnement lors de la lutte massive antiacridienne. Depuis sa création, le CNT a pour rôles principaux :

d’offrir l'expertise toxicologique requise pour le secteur de la santé publique : expertise clinique, industrielle,
environnementale et alimentaire.

de prévenir le risque toxique que l’utilisation de ces produits pourrait entraîner.

de mettre en place un système de surveillance, d’information, de contrôle, d’analyse et donc un système de veille
sanitaire (toxicovigilance).

Ⅱ. Les principaux risques sanitaires liés à l’environnement

Les facteurs de risque de l’environnement sont définis comme étant l'ensemble des facteurs exogènes
ayant un impact sur la santé de l'individu et de la population. Ces facteurs sont d'origine naturelle
(écosystème) ou créés par l'activité humaine ou par les individus eux-mêmes (anthropique).

On distingue dans les risques pour la santé liés à l’environnement:

les risques classiques créés par de mauvaises conditions d’hygiène et de vie, et

les dangers liés aux modifications environnementales et aux technologies contemporaines (pollution agricole et
industrielle de l’air, de l’eau, des aliments et des sols).

Introduction à la santé environnementale 3

 💡 Danger vs Risque:

Le danger (qualitatif) est le potentiel que possède un agresseur quelconque (biologique, chimique, physique…)
d'exercer un impact négatif sur la santé.

Le risque (quantitatif) renvoi à la combinaison de deux facteurs : la probabilité qu’un évènement nuisible ne se
produise ; et le dommage qui pourrait potentiellement en résulter.

Les agresseurs peuvent être classés selon leur nature (biologique, chimique, physique), le vecteur d'exposition (air intérieur, air
extérieur, eau de consommation, alimentation) ou selon le lieu d'exposition (domicile, travail, école, hôpital…).

Ⅱ.1 Risques biologique et biotechnologique

Les risques biologiques découlent de l'exposition aux organismes vivants ou leurs produits qui sont nocifs pour l'homme. Ce
sont toutefois les risques découlant d'une exposition microbienne: bactéries, virus et protozoaires parasites, comme les amibes et
certains vers microscopiques (nématodes, cestodes) sont les plus courants. On inclut également dans ce groupe les prions,
responsables de la maladie de Creutzfeldt-Jakob chez l'humain, les moisissures et les endotoxines. Les infections provoquées par
des agents biologiques pathogènes peuvent être acquises de manière directe (contact direct entre humains) ou indirecte; ce
dernier mode comprend la transmission par voie aérienne, hydrique, alimentaire ou par l'intermédiaire de vecteurs (animaux ou
insectes).

Rf. 🦠 Risques biologique et gestion du déchet hospitalier

Ⅱ.2 Risques chimiques
Les dangers découlant de l'exposition aux agresseurs chimiques sont directement liés à l'industrialisation. Des dizaines de milliers
de produits de synthèse sont utilisés chaque année. On qualifie aussi ces substances de «xénobiotiques». Les effets des
xénobiotiques toxiques sont mis en évidence, parfois avant, souvent après, leur introduction dans l'environnement, à l'occasion
d'études toxicologiques et épidémiologiques.

Rf. 🧪 Simulation du risque chimique en milieu professionnel & environnemental

Ⅱ.3 Substances inorganiques
Trois groupes de substances inorganiques présentant un danger pour la santé publique peuvent être identifiés: les métaux, les
agents corrosifs et les composés halogénés.

Parmi les métaux constituant le plus grand risque pour la santé, on retrouve le cadmium, le chrome, le cuivre, le manganèse, le
mercure, le nickel et le plomb; on peut y associer l'arsenic (métalloïde).

Le chrome, le cuivre et le manganèse sont physiologiquement essentiels, notamment au fonctionnement de certaines enzymes,
mais en très petites quantités seulement. Les autres n'ont aucune fonction physiologique connue et sont généralement toxiques
à faibles concentrations : l'arsenic et le cadmium sont cancérogènes, alors que le mercure et le plomb sont neurotoxiques et
peuvent causer des lésions permanentes.

Rf. ⚒️ Intoxications par les principaux métaux, 🦀 Cancers et environnement

Les agents corrosifs sont surtout constitués d'acides et de bases fortes ; concentrés, ils causent de graves irritations cutanées,
oculaires et respiratoires (par leurs vapeurs et brouillards).

Certains polluants atmosphériques, comme l'ozone troposphérique et les oxydes d'azote, ont également un pouvoir irritant.

Parmi les halogènes (Fluor, Chlore, Brome et l’Iode), le fluor et le chlore sont des gaz qui causent de sévères irritations du
système respiratoire. Plusieurs composés halogénés comme les fluorures et les acides fluorhydrique et chlorhydrique sont
également toxiques. Le risque relié aux halogènes peut également découler de leur incorporation dans des molécules
organiques (organohalogénés).

Rf. 🫁 Pathologies respiratoires professionnelles, 🦗 Intoxications par les pesticides

Ⅱ.4 Substances organiques
Les composés organiques sont des hydrocarbures, formés d’atomes de carbone et d’hydrogène. Il existe différentes familles dont
les propriétés physico-chimiques permettent de les regrouper en :

Hydrocarbure aliphatique : chaine simple et linéaire

Introduction à la santé environnementale 4

 Hydrocarbures aromatiques : anneau cyclique à 6 carbones (Benzène, Toluène, Xylène, Cumène…)

Solvants pétroliers (hors aromatiques : Alcanes, Alcènes…)

Alcools (Méthanol, Ethanol, Glycols…)

Cétones (Acétone, Méthyléthylcétone…)

Esters (Acétates …)

Ethers (Ether éthylique, Ethers de glycol dioxane…)Hydrocarbures halogénés (chlorés, bromés ou fluorés)

Hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP), qui sont engendrés par la combustion de toute matière organique
(notamment pétrole, bois, charbon), sont particulièrement préoccupants parce qu'ils persistent dans l'environnement et
peuvent s'accumuler dans la chaîne alimentaire, et qu'un certain nombre d'entre eux sont cancérogènes.

Hydrocarbures halogénés possèdent un ou plusieurs atomes de fluor, de chlore, de brome ou d'iode. Appartiennent à cette
famille les chlorofluorocarbures incriminés dans la destruction de la couche d'ozone. Le dichlorométhane, le
trichloroéthylène et le percholoroéthylène utilisés comme solvants constituent des exemples d'hydrocarbures aliphatiques
chlorés.

Hydrocarbures aromatiques chlorés: les dioxines, les furanes, les polychlorobiphényles (PCB), plusieurs pesticides
organochlorés (DDT, chlordane,…), ainsi que des rejets polluants comme ceux des fabriques de pâte à papier qui utilisent
le chlore comme agent de blanchiment. ils sont souvent désignés comme polluants organiques persistants (POP). Ces
produits peuvent être cancérogènes ou neurotoxiques, et ceux qui sont chlorés peuvent causer une irritation cutanée
appelée «chloracné».
Les dioxines, les furanes, les HAP, les PCB, des pesticides organochlorés ainsi que les alkylphénols et les phthalates sont
des ♒Perturbateurs endocriniens et santé .

Particules diesel : groupe 1 - CIRC

Nanoparticules : Il s’agit de particules dont la taille est inférieure à 100 nanomètres. Il est établi que les nanoparticules
peuvent pénétrer dans le corps humain. Bien que le niveau de dommage possible soit inconnu, il y a des indications qui
montrent que des effets contraires sont possibles. Des évaluations doivent donc être conduites pour limiter les expositions
professionnelles.

Rf. ⛽ Intoxication par les solvant, 🦗 Intoxications par les pesticides, 🤏🏾 Nanomatériaux et santé
Ⅱ.5 Risques physiques
Les dangers physiques découlent de l'exposition à diverses formes d'énergie (bruit, vibrations, rayonnements ionisants et non
& extrêmes températures) dont les effets peuvent êtres rapides (brûlures ou engelures) ou se manifester après une période plus
ou moins longue (cancers).

Bruit : Le bruit se définit comme un son indésirable et potentiellement nuisible dont l'intensité est mesurée en décibels (dB).
Rf. 🔊 Bruit et santé

Vibrations : elles représentent surtout un risque consécutif à une exposition professionnelle (manipulation de foreuse
pneumatique, scie à chaine ou de tronçonneuse…) et peuvent engendrer des troubles musculo-squelettique, une
désensibilisation des doigts et de la main, phénomène connu sous le nom de «main blanche».

Rayonnements ionisants et non ionisants: le rayonnement électromagnétique comprend l'ensemble des émissions, des
rayons gamma (longueur d'onde de l'ordre de 10-12 m) aux ondes radio (105 m). Le rayonnement de longueur d'onde
inférieure à 10-10 m est qualifié d'ionisant et regroupe les rayons X et gamma. On y inclut les particules émises par divers
éléments radioactifs (radiations alpha et bêta). La désintégration spontanée des atomes est appelée radioactivité, et l’excès
d’énergie ainsi produit est une forme de rayonnement ionisant. Les éléments instables qui se désintègrent et émettent des
rayonnements ionisants sont appelés radionucléides. L’activité qui mesure la quantité de radionucléides présente est
exprimée dans une unité appelée le becquerel (Bq) : un becquerel correspond à une désintégration par seconde.
Une exposition à une trop forte intensité de rayonnement ionisant, ou durant une trop longue période, peut engendrer des
lésions de la cellule ou de l'ADN, engendrant potentiellement un cancer.
Le rayonnement non ionisant comprend toutes les émissions de longueur d'onde supérieure à 10-10 m: rayons ultraviolets,
lumière visible, rayons infrarouges et micro-ondes.

Les rayons ultraviolets sont notamment émis par le soleil, et une longue exposition peut être la cause de divers problèmes:
cancers de la peau, cataractes et déficience du système immunitaire.
Rf. ☢️ Rayonnements ionisants - radioprotection
Introduction à la santé environnementale 5
 Extrêmes de température: l’exposition à de basses températures durant une trop longue période cause des engelures qui
peuvent nécessiter une amputation, notamment des doigts et des orteils. Quant à l'hypothermie, c'est une diminution de la
température corporelle qui peut entraîner la mort l'exposition à une température trop élevée, elle peut être responsable de la
crampe de chaleur et du coup de chaleur. Le premier phénomène se produit après une transpiration abondante qui élimine
l'eau et le sel, ce qui entraîne des contractions musculaires douloureuses. Le coup de chaleur se produit lorsque la
température et l'humidité relative sont élevées, ce qui réduit le débit sanguin de la peau.

Ⅱ.6 Autres types de risques

Les risques de nature mécanique: les catastrophes naturelles, les accidents (industriels, de travail et domestiques …)

Le stress (risque psychosocial) lorsqu’il devient ingérable, il apparaît un ensemble de réactions négatives de nature psychique
(dépression, violence, malaises psychosomatiques ou suicide) ou physique (hypertension, ulcères gastriques…).

Ⅲ. Impact des facteurs environnementaux sur la santé des

populations
elles sont la principale cause de mortalité dans le monde et font environ 17,9 millions de morts chaque année (>⅘ décès
consécutifs à une maladie cardiovasculaire sont liés à des IDM et à des AVC dont ⅓ surviennent prématurément chez
Maladies cardio- des personnes < 70 ans.) Les FDR : le caractère héréditaire de certaines atteintes, les facteurs comportementaux, des
vasculaires (MCV) facteurs environnementaux comme la pollution de l'air, les températures extrêmes, l'ingestion de métaux toxiques et
certaines infections, les facteurs psychosociaux tels que le niveau économique, le soutien social et les problèmes de
contrôle sur son travail.)

Ils peuvent résulter d’une interaction entre plusieurs agents cancérogènes (effet additionnel et/ou multiplicateur). La
Cancers
genèse d'un cancer est le plus souvent multifactorielle, et il est souvent impossible d'en préciser l'origine chez un individu.

Effets des PE sur la des nouveau-nés de petit poids, une perturbation du développement cognitif et comportemental de ces enfants ainsi
santé qu'une réduction du nombre de spermatozoïdes;

Allergies
Le changement climatique et la dégradation de la qualité de l’air sont les facteurs les plus incriminés dans ↗️ des
allergies.

Les types courants comprennent l'asthme, la maladie pulmonaire obstructive chronique, la fibrose kystique, le cancer du
Maladies respiratoires
poumon et l'apnée du sommeil. La pollution de l'air atmosphérique ou intérieur a été mise en cause dans l'aggravation de
chroniques (MRC)
certaines MRC, notamment l'asthme.

constituent une menace pour la santé publique dans tous les pays du monde, quel que soit leur niveau de développement
économique et social. Les plus importantes étant: Les infections respiratoires aiguës (60% ont une composante
Les maladies environnementale), les gastro-entérites (mauvaises conditions d’hygiène, les plus préoccupantes étant la
infectieuses campylobactériose, le choléra, les fièvres typhoïdes et paratyphoïdes, les salmonelloses, la shigellose, la giardiase, la
cryptosporidiose ainsi que les infections à Escherichia coli entérohémorragique.), Infections tropicales transmises par
des vecteurs (principalement la leishmaniose, trypanosomiase, l’onchocercose, Maladie de Chagas, paludisme)

Autres Accidents de la route, accidents de travail, maladies professionnelles

Pandémies : des facteurs d’ordre social, technologique et environnemental favorisent l’émergence de nouvelles maladies et la
réapparition de pandémies. Une pandémie se caractérise par l’accumulation des facteurs suivants:

une épidémie de maladie infectieuse (due à l’apparition d’un foyer);

un agent infectieux touchant un grand nombre de personnes;

un agent infectieux touchant une zone géographique très large.

💡 Les facteurs environnementaux ne sont pas en cause à eux seuls, par exemple dans le cas des cancers ou des maladies
cardio-vasculaires également associés aux habitudes de vie ou qui ont une forte composante héréditaire chez certaines
personnes.
un lien de cause à effet a été établi : la dégradation de la qualité de l'air intérieur ⇒ ↗️ MCV. La présence de certains
polluants, comme le monoxyde de carbone (CO) peut être responsable d'une réduction du transport sanguin de
l'oxygène, phénomène susceptible d'affecter le myocarde.

Ⅳ. Prévention
Introduction à la santé environnementale 6
 Les milieux d'exposition considérés sont aussi bien l'air du milieu de travail ou de milieux intérieurs, l'air extérieur, l'eau, les sols ou
les aliments.
Les interventions préventives peuvent porter sur divers niveaux :

la source du contaminant (un procédé industriel…), afin d'éliminer ou de réduire l'utilisation ou l'émission dans le milieu,

le milieu lui-même, de façon à maîtriser et surveiller l'exposition,

l'individu ou la collectivité, afin de réduire le contact avec les contaminants présents dans le milieu, de surveiller l'exposition
interne par des méthodes biologiques, de dépister les effets précoces éventuels, de déceler et de surveiller les cas de
maladie irréversible.

Tableau 1 Schéma conceptuel associant de manière hiérarchique le cheminement d'un contaminant et les diverses approches
préventives

📍 d’action Situation Actions

Prévention primaire: Élimination et réduction à la source par la substitution, réduction

Agresseurs biologiques,
Source d'utilisation, recyclage et réutilisation, Maîtrise de l'émission, isolation, encoffrement,
chimiques ou physiques
captage, ventilation locale, traitement des effluents

Prévention primaire: Maitrise dans le milieu par la ventilation générale, maintenance,

Présence d’agresseurs dans
Milieu nettoyage, décontamination, mise en décharge, Surveillance environnementale,
l’environnement
mesure/dosage dans les milieux

Prévention primaire: Maîtrise des contacts par la protection individuelle, Surveillance

Contact avec agresseurs
biologique de l'exposition, dosage agresseur ou métabolites, paramètre biochimique
Individu & Absorption ou exposition Effets
d'exposition. Prévention secondaire: Dépistage précoce: paramètres biochimiques de
communauté réversibles ou précoces Maladie
l'effet, examen fonctionnel, questionnaire. Prévention tertiaire: En clinique : identification
irréversible
des cas, soins, réhabilitation, Surveillance épidémiologique: collecte de données diverses

Ⅴ. Conclusion
La protection de l’environnement ne peut être envisagée que par l’application d’une gestion intégrée. C’est un mode de gestion de
certaines activités qui intègre, dés la phase de conception, l’ensemble des facteurs écologiques, économiques et sociaux qui leurs
sont liés.
Cette approche intégrée implique une vision stratégique à long terme et nécessite l’implication des différents départements et
secteurs (santé, environnement, urbanisme, construction, finances……) ainsi qu’une politique gouvernementale qui réduirait les
inégalités et l’application continue d’une stratégie intégrée de prévention de l’environnement dans les procédés, les produits et les
services dans le but d’accroître l’efficacité globale et de réduire les risques pour les êtres humains et l’environnement.

Mindmaps & QCMs

Introduction à la santé environnementale 7

Introduction à la santé environnementale 8