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Reims, le 22/12/2023
Monsieur RUEL,
Nous avons le plaisir de vous adresser votre nouvelle attestation de Tiers-Payant, valable à compter du 1er
janvier 2024. Nous vous invitons à la présenter aux professionnels de santé afin d’éviter d’avancer les frais.
Important : si vous n’utilisez pas cette attestation, vous devez demander à votre professionnel de santé un
reçu de paiement et nous le faire parvenir.
Bénéficiaires du tiers payant Dépenses de santé concernées par le tiers payant (*)
Nom – Prénom PHAR* MED* SVIL* TRAN* CSTE* EXTE* ODEA HOSP
Date de naissance - Rang N°INSEE Typ Conv SP SP SP SP SP IS SC/TS IS
RUEL Alain 100% 100% 100% 100% 100% 100% PEC PEC
27/05/1967 1 1 67 05 27 112 043 84 (2) (1)
RUEL Christel 100% 100% 100% 100% 100% 100% PEC PEC
26/08/1969 1 2 69 08 27 502 102 59 (2) (1)
RUEL Adrien 100% 100% 100% 100% 100% 100% PEC PEC
06/02/2006 1 2 69 08 27 502 102 59 (2) (1)
RUEL Antoine 100% 100% 100% 100% 100% 100% PEC PEC
08/12/2007 1 2 69 08 27 502 102 59 (2) (1)
RUEL Cedric 100% 100% 100% 100% 100% 100% PEC PEC
13/02/2009 1 2 69 08 27 502 102 59 (2) (1)
* Règle de calcul 02A : Mt RC = %TR-MRO Important :
(1) Prise en charge iSanté : www.tp-isante.fr ou par fax au 01 49 09 79 22 Seules les dépenses avec la
(2) PEC SANTECLAIR : www.santeclair.fr/fr/ps - PEC TP+ : www.tpplus.fr
mention SP sont prises en
charge par SP santé.
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fonctionnalités :
4 rue Léon Patoux – CS 60007 – 51686 Reims Cedex 2 – Tél. 03 26 61 24 61 – Fax 03 26 61 24 62 – www.helium.fr – SAS au capital de 502 245€ - RCS Reims 513 263 111
– APE 6622 Z – TVA intra-communautaire N° FR 93 513 263 111 – N° ORIAS 09 050 797 consultable à l’adresse www.orias.fr – Courtier d’assurance ou de réassurance
(COA) – Sous le contrôle de l’ACPR – Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution – 4 place de Budapest – CS 92459 – 75436 Paris Cedex 09 – Service
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