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LIVRET D’ACCUEIL

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TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION ET MOT DE BIENVENUE........................................................................................................3

NOS PRESTATIONS ET SERVICES...................................................................................................................4
COMMENT SE DEROULE UNE SEANCE ?.......................................................................................................5
Accueil et consultation initiale...........................................................................................................................5
Début de la séance...........................................................................................................................................5
Traitement.........................................................................................................................................................5
Conclusion de la séance...................................................................................................................................6
Après la séance.................................................................................................................................................6
TARIFS ET MODALITES DE PAIEMENT............................................................................................................6
Forfaits et offres spéciales :..............................................................................................................................7
Modalités de paiement :....................................................................................................................................7
POLITIQUE DE RENDEZ-VOUS..........................................................................................................................7
Réservation.......................................................................................................................................................7
Annulation.........................................................................................................................................................8
Retards..............................................................................................................................................................8
Horaires et jours d'ouverture.............................................................................................................................8
REGLES D'HYGIENE ET DE SECURITE............................................................................................................8
Nettoyage et désinfection..................................................................................................................................9
Hygiène personnelle du personnel....................................................................................................................9
Hygiène personnelle des clients........................................................................................................................9
Distanciation sociale..........................................................................................................................................9
Gestion des symptômes et des maladies..........................................................................................................9
TEMOIGNAGES ET REUSSITES......................................................................................................................10
COORDONNEES ET PLAN D'ACCES..............................................................................................................11
Adresse...........................................................................................................................................................11
Téléphone.......................................................................................................................................................11
E-mail..............................................................................................................................................................11
Site web...........................................................................................................................................................11
Plan d'accès....................................................................................................................................................11
Transports en commun...................................................................................................................................11
FOIRE AUX QUESTIONS...................................................................................................................................12
Combien coûtent les séances ?......................................................................................................................12
Quelle est la durée d'une séance ?.................................................................................................................12
Comment choisir le bon praticien ou le bon soin pour moi ?..........................................................................12
Puis-je venir accompagné(e) ?........................................................................................................................12
Quelles sont vos mesures d'hygiène et de sécurité ?.....................................................................................12
INVITATION A PRENDRE CONTACT...............................................................................................................13
Prendre rendez-vous.......................................................................................................................................13
Horaires d'ouverture........................................................................................................................................13
Nous suivre sur les réseaux sociaux...............................................................................................................13
Bulletin.............................................................................................................................................................13
POLITIQUE DE RENDEZ-VOUS........................................................................................................................14
L’Équipe..........................................................................................................................................................14

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INTRODUCTION ET MOT DE BIENVENUE

Cher(e) [Prénom du client],

Nous sommes ravis de vous accueillir chez [Nom du cabinet/praticien] ! Nous tenons à vous
remercier de nous avoir choisi pour vous accompagner dans votre parcours de bien-être. Ce livret
d'accueil a été conçu pour vous présenter notre cabinet, nos services et répondre à toutes vos
questions avant votre premier rendez-vous.

Je m'appelle [Votre nom], et je suis [profession, par exemple : masseur-kinésithérapeute,

naturopathe, praticien en médecine douce, etc.]. J'ai suivi une formation en [domaine d'expertise] à
[nom de l'établissement], et j'ai [nombre d'années d'expérience] années d'expérience dans le
domaine du bien-être.

Ma philosophie est basée sur [principes ou valeurs fondamentales, par exemple : l'écoute, le respect
de l'individu, la prise en charge holistique, etc.]. Mon approche vise à [objectif principal, par exemple :
aider mes clients à retrouver un équilibre entre le corps et l'esprit, apporter un soulagement aux
douleurs physiques et émotionnelles, etc.]. Je crois que [convictions personnelles, par exemple :
chaque individu a le pouvoir de guérir de l'intérieur, notre santé est directement liée à notre
environnement et à notre mode de vie, etc.].

Notre cabinet, situé à [adresse], offre un environnement chaleureux, paisible et bienveillant où vous
pourrez vous détendre et vous ressourcer. Nous avons mis un point d'honneur pour offrir un service
personnalisé et adapté à chacun de nos clients, en tenant compte de vos besoins spécifiques et de
vos objectifs.

Nous espérons que ce livret d'accueil répondra à vos questions et vous donnera un aperçu de ce à
quoi vous pouvez vous attendre lors de votre première séance chez [Nom du cabinet/praticien]. Si
vous avez des questions supplémentaires avant votre première séance, n'hésitez pas à nous
contacter par téléphone au [numéro de téléphone] ou par email à [adresse email].

Au plaisir de vous accueillir prochainement,

[Votre nom] [Profession] [Nom du cabinet/praticien]

Ce chapitre contient des espaces à remplir avec les informations spécifiques à votre cabinet et à
votre praticien. Une fois complétée, il offrira une introduction chaleureuse et engageante pour votre
livret d'accueil.

3
NOS PRESTATIONS ET SERVICES

Au [nom du cabinet], nous entendons une variété de soins et thérapies adaptés à vos besoins et à
vos objectifs de bien-être. Découvrez ci-dessous nos services et une brève description de chacun
d'entre eux.

[Nom du service 1]

Description : [Une brève description du service 1, y compris les techniques utilisées et les objectifs de
ce soin]
Bénéfices : [Lister les bénéfices potentiels pour le client, par exemple : réduction des tensions
musculaires, amélioration de la circulation, réduction du stress, etc.]

[Nom du service 2]

Description : [Une brève description du service 2, y compris les techniques utilisées et les objectifs de
ce soin]
Bénéfices : [Lister les bénéfices potentiels pour le client, par exemple : stimulation du système
immunitaire, relaxation profonde, amélioration de la concentration, etc.]

[Nom du service 3]

Description : [Une brève description du service 3, y compris les techniques utilisées et les objectifs de
ce soin]
Bénéfices : [Lister les bénéfices potentiels pour le client, par exemple : équilibrage des énergies,
amélioration de la qualité du sommeil, réduction de l'anxiété, etc.]

[Nom du service 4]

Description : [Une brève description du service 4, y compris les techniques utilisées et les objectifs de
ce soin]
Bénéfices : [Lister les bénéfices potentiels pour le client, par exemple : réduction des douleurs
chroniques, amélioration de la posture, renforcement du lien corps-esprit, etc.]

N'hésitez pas à ajouter plus de services en suivant le même format si nécessaire

Veuillez noter que lors de votre première consultation, nous discuterons ensemble de vos besoins et
objectifs pour déterminer le ou les services les plus adaptés à votre situation.

Si vous avez des questions concernant nos prestations ou si vous souhaitez en savoir plus sur un
service en particulier, n'hésitez pas à nous contacter. Nous nous ferons un plaisir de vous aider à
choisir le soin qui correspondra le mieux à vos attentes.

4
Ce chapitre contient des espaces à remplir avec les informations spécifiques aux services proposés
par votre cabinet. Une fois complétée, il fournit une présentation claire et informative de vos
prestations pour vos clients.

COMMENT SE DEROULE UNE SEANCE ?

Afin de vous aider à mieux comprendre le déroulement d'une séance chez [nom du cabinet], voici un
aperçu du processus typique. Veuillez noter que chaque séance peut varier en fonction de vos
besoins spécifiques et du type de soin choisi.

Accueil et consultation initiale

À votre arrivée, vous serez accueilli(e) par notre équipe et invité(e) à remplir un formulaire de santé et
de consentement. Ce formulaire nous aidera à mieux comprendre vos antécédents médicaux, vos
attentes et vos objectifs pour la séance.

Ensuite, vous serez invité(e) à discuter avec le praticien de vos besoins et préférences. Cela nous
permettra de personnaliser la séance en fonction de votre situation et de vous offrir la meilleure
expérience possible.

Début de la séance

[Instructions spécifiques au type de service, par exemple : pour un massage, vous serez invité(e) à
vous installer sur la table de massage et à vous couvrir avec les draps prévus à cet effet]

Le praticien commencera par un [élément préliminaire, par exemple : échauffement, étirements,

relaxation, etc.] pour vous préparer au soin principal.

Traitement

Le praticien effectuera le soin choisi en utilisant les techniques appropriées et en tenant compte de
vos préférences et besoins spécifiques. N'hésitez pas à communiquer avec le praticien pendant la
séance si vous avez des questions ou si vous souhaitez ajuster l'intensité du traitement.

Conclusion de la séance

Une fois le traitement terminé, le praticien vous donnera quelques minutes pour vous détendre et
reprendre vos esprits.

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Le praticien reviendra ensuite pour discuter avec vous de la séance, répondre à vos questions et
vous fournir des recommandations pour la suite de votre parcours bien-être.

Après la séance

Il est possible que vous ressentiez des effets variés après la séance, tels que la relaxation, une
sensation de légèreté ou encore une légère fatigue. Ces réactions sont normales et généralement
temporaires.

Le praticien pourra vous donner des conseils pour optimiser les bienfaits du traitement, tels que boire
suffisamment d'eau, pratiquer des étirements ou des exercices de relaxation, et éviter les efforts
intenses après la séance.

N'hésitez pas à partager vos impressions avec le praticien ou à nous contacter si vous avez des
questions ou des préoccupations après votre rendez-vous.

Ce chapitre contient des espaces à remplir avec les informations spécifiques à votre cabinet et au
déroulement de vos séances. Une fois complété, il offrira à vos clients une meilleure compréhension
de ce à quoi s'attendre lors de leur première visite.

TARIFS ET MODALITES DE PAIEMENT

Nous comprenons que la transparence des tarifs est essentielle pour nos clients. Voici donc une liste
de nos principaux services, accompagnée de leurs tarifs respectifs. Veuillez noter que les prix
peuvent être sujets à changement et que des forfaits ou offres spéciales pourraient être disponibles.

[Nom du service 1]

Tarif : [Prix du service 1, par exemple : 60 $ pour une séance de 60 minutes]

[Nom du service 2]

Tarif : [Prix du service 2, par exemple : 75 $ pour une séance de 90 minutes]

[Nom du service 3]

Tarif : [Prix du service 3, par exemple : 45 $ pour une séance de 45 minutes]

Ajoutez d'autres services et tarifs proposés par votre cabinet

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Forfaits et offres spéciales :

[Description d'un forfait ou d'une offre spéciale, par exemple : Forfait de 5 séances de massage
suédois de 60 minutes pour 270 $, soit une économie de 30 $]

[Ajoutez d'autres forfaits ou offres spéciales si applicable]

Modalités de paiement :

Nous acceptons les modes de paiement suivants :

[Liste des modes de paiement acceptés, par exemple : espèces, chèques, cartes bancaires,
virements, etc.]

Veuillez noter que le paiement est dû à la fin de chaque séance, sauf accord préalable pour les
forfaits et offres spéciales.

Ce chapitre contient des espaces à remplir avec les informations spécifiques aux tarifs et modalités
de paiement de votre cabinet. Une fois complété, il offrira à vos clients une vue claire et transparente
des coûts associés à vos services.

POLITIQUE DE RENDEZ-VOUS

Afin de faciliter la gestion des rendez-vous et de respecter le temps de tous nos clients, nous avons
établi une politique de réservation, d'annulation et de retard. Veuillez prendre connaissance des
informations ci-dessous avant de prendre ou d'annuler un rendez-vous chez [nom du cabinet].

Réservation

Pour prendre rendez-vous, vous pouvez nous contacter par [liste des moyens de communication
pour prendre rendez-vous, par exemple : téléphone, e-mail, formulaire en ligne, etc.]

Nous vous recommandons de réserver votre séance à l'avance pour vous assurer d'obtenir le
créneau horaire qui vous convient le mieux.

Annulation

En cas d'annulation, nous vous demandons de nous prévenir au moins [nombre d'heures ou de jours
à l'avance, par exemple : 24 heures] avant votre rendez-vous. Cela nous permettra de proposer ce
créneau horaire à d'autres clients.

Si vous annulez votre rendez-vous en dehors de ce délai, des frais d'annulation de [montant des frais
d'annulation, par exemple : 50% du coût de la séance] pourront vous être facturés.
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Retards

Nous comprenons que des imprévus peuvent survenir. Toutefois, si vous êtes en retard, veuillez
nous en informer dès que possible.

En cas de retard, nous ferons de notre mieux pour vous offrir la totalité de votre séance, mais cela ne
pourra être garanti, surtout si d'autres clients sont attendus après vous. La séance pourra être
écourtée et les frais seront facturés en fonction du temps initialement prévu.

Horaires et jours d'ouverture

Nos horaires d'ouverture sont les suivants : [jours et heures d'ouverture, par exemple : du lundi au
vendredi de 9h00 à 19h00 et le samedi de 9h00 à 14h00]

[Informations sur les jours fériés, les vacances ou les fermetures exceptionnelles, si applicable]

Nous vous remercions de votre compréhension et de votre coopération concernant notre politique de
rendez-vous. Nous sommes impatients de vous accueillir chez [nom du cabinet] et de vous aider à
atteindre vos objectifs de bien-être.

Ce chapitre contient des espaces à remplir avec les informations spécifiques à la politique de rendez-
vous de votre cabinet. Une fois complété, il aidera vos clients à mieux comprendre les attentes et les
procédures liées à la gestion des rendez-vous.

REGLES D'HYGIENE ET DE SECURITE

La santé et la sécurité de nos clients et de notre personnel sont notre priorité. Chez [nom du cabinet],
nous mettons en place des mesures d'hygiène et de sécurité rigoureuses pour assurer un
environnement propre et sécurisé. Voici quelques-unes des principales règles et procédures que
nous suivons :

Nettoyage et désinfection

Toutes les surfaces de notre cabinet, y compris les tables de traitement, les poignées de porte et les
équipements, sont régulièrement nettoyées et désinfectées avec des produits [type de produits, par
exemple : approuvés par les autorités sanitaires].

Le linge de lit, les serviettes et autres textiles sont lavés et désinfectés après chaque utilisation.

8
Hygiène personnelle du personnel

Nos praticiens se lavent et désinfectent les mains avant et après chaque séance.

Le port de [équipements de protection individuelle, par exemple : masques, gants, etc.] est obligatoire
pour notre personnel lors des séances, selon les recommandations des autorités sanitaires.

Hygiène personnelle des clients

Nous demandons à nos clients de se laver et désinfecter les mains à leur arrivée et avant de quitter
le cabinet. Du gel hydroalcoolique est mis à disposition à cet effet.

[Autres règles concernant l'hygiène des clients, par exemple : port du masque, utilisation de
chaussons jetables, etc.]

Distanciation sociale

Nous avons mis en place des mesures pour respecter la distanciation sociale dans notre cabinet, y
compris [mesures spécifiques, par exemple : limitation du nombre de personnes présentes en même
temps, marquage au sol, etc.].

Gestion des symptômes et des maladies

Si vous présentez des symptômes de maladie (fièvre, toux, difficultés respiratoires, etc.) ou si vous
avez été en contact avec une personne malade, nous vous demandons de reporter votre rendez-
vous et de suivre les recommandations des autorités sanitaires.

Notre personnel suit également ces directives et s'abstient de travailler en cas de symptômes ou de
contact avec une personne malade.

Veuillez noter que ces règles et procédures sont susceptibles d'évoluer en fonction des
recommandations des autorités sanitaires et de la situation. Nous vous tiendrons informé(e) de tout
changement important.
Ce chapitre contient des espaces à remplir avec les informations spécifiques aux règles d'hygiène et
de sécurité de votre cabinet. Une fois complété, il rassurera vos clients sur les mesures mises en
place pour assurer leur bien-être et leur sécurité lors de leur visite.

TEMOIGNAGES ET REUSSITES

Nous sommes fiers de partager avec vous les témoignages et les succès de nos clients, qui sont le
reflet de notre engagement envers le bien-être et la satisfaction de tous ceux qui nous font confiance.
Voici quelques-uns des témoignages que nous avons reçus :

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[Prénom du client 1]

"[Citation du témoignage 1, par exemple : Grâce à [nom du praticien] et aux séances de [type de
soin], j'ai retrouvé une meilleure qualité de vie et un équilibre entre mon corps et mon esprit.]"

[Prénom du client 2]

"[Citation du témoignage 2, par exemple : Les conseils et les soins prodigués par [nom du praticien]
ont eu un impact significatif sur mon bien-être général. Je recommande vivement [nom du cabinet] à
tous ceux qui cherchent à améliorer leur santé et leur bien-être.]"

[Prénom du client 3]

"[Citation du témoignage 3, par exemple : Depuis que je fréquente [nom du cabinet], j'ai constaté une
nette amélioration de [symptôme ou problème spécifique, par exemple : ma mobilité et ma posture].
Les séances sont personnalisées et adaptées à mes besoins, ce qui fait toute la différence.]"

Ajoutez d'autres témoignages de clients si vous en avez

Nous sommes convaincus que les témoignages et les réussites de nos clients parlent d'eux-mêmes
et témoignent de la qualité de nos services. Si vous souhaitez partager votre propre expérience et
nous aider à inspirer d'autres personnes, n'hésitez pas à nous envoyer votre témoignage par e-mail à
[adresse e-mail du cabinet].

Ce chapitre contient des espaces à remplir avec les témoignages de vos clients et des informations
spécifiques à votre cabinet. Une fois complété, il permettra de mettre en valeur les réussites et les
expériences positives de vos clients, renforçant ainsi la confiance des futurs clients.

COORDONNEES ET PLAN D'ACCES

Nous souhaitons faciliter votre visite chez [nom du cabinet] en vous fournissant toutes les
informations nécessaires pour nous trouver facilement. Voici nos coordonnées et un plan d'accès
pour vous aider à vous rendre chez nous.

Adresse

[Adresse du cabinet, par exemple : 7783 Rue Fabre, Montréal, QC H2E 2C1]

Téléphone

[Numéro de téléphone du cabinet, par exemple : +1 514 225 5842]

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E-mail

[Adresse e-mail du cabinet, par exemple : contact@votrecabinet.ca]

Site web

[Adresse du site web du cabinet, par exemple : www.votrecabinet.ca]

Plan d'accès

[Insérez un lien vers un plan d'accès en ligne, par exemple : une carte Google Maps ou un autre
service de cartographie]

[Donnez des indications pour vous rendre au cabinet, par exemple : "Notre cabinet est situé près de
la station de métro Exemple, à environ 5 minutes à pied. Vous trouverez un parking à proximité à
l'adresse suivante : 321 Rue des Exemples."]

Transports en commun

[Listez les options de transports en commun à proximité, par exemple : "Métro : Ligne X, station
Exemple / Bus : Lignes Y et Z, arrêt Exemple"]

Ce chapitre contient des espaces à remplir avec les coordonnées et les informations d'accès
spécifiques à votre cabinet. Une fois complété, il facilitera la venue de vos clients en leur fournissant
des informations claires et précises pour se rendre à votre cabinet.

FOIRE AUX QUESTIONS

Nous avons rassemblé ici les questions les plus fréquemment posées par nos clients concernant
notre cabinet, nos services et nos pratiques. Si vous avez d'autres questions, n'hésitez pas à nous
contacter.

Combien coûtent les séances ?

[Insérez les informations sur les tarifs, par exemple : "Nos séances varient entre XX $ et XX $, en
fonction du type de soin et de la durée de la séance. Vous pouvez consulter notre liste complète des
tarifs sur notre site web à l'adresse suivante : www.votrecabinet.ca/tarifs."]

Quelle est la durée d'une séance ?

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[Insérez les informations sur la durée des séances, par exemple : "Nos séances durent généralement
entre 60 et 90 minutes, selon le type de soin. Nous pouvons adapter la durée de la séance en
fonction de vos besoins et de vos contraintes horaires."]

Comment choisir le bon praticien ou le bon soin pour moi ?

[Insérez les informations sur le choix du praticien et du soin, par exemple : "Lors de votre premier
rendez-vous, nous évaluerons ensemble vos besoins et vos objectifs pour déterminer le soin le plus
adapté. Vous pouvez également consulter les profils de nos praticiens sur notre site web pour en
savoir plus sur leurs spécialités et leurs approches."]

Puis-je venir accompagné(e) ?

[Insérez les informations sur la possibilité de venir accompagné, par exemple : "Vous pouvez venir
accompagné(e) si vous le souhaitez, mais nous demandons à la personne qui vous accompagne de
patienter dans notre salle d'attente pendant la séance pour préserver votre intimité et votre confort."]

Quelles sont vos mesures d'hygiène et de sécurité ?

[Résumez brièvement les principales mesures d'hygiène et de sécurité, par exemple : "Nous suivons
des protocoles d'hygiène et de sécurité rigoureux, notamment le nettoyage et la désinfection réguliers
de nos locaux, le respect des règles d'hygiène personnelle pour notre personnel et nos clients, et la
mise en place de mesures de distanciation sociale. Vous pouvez consulter le chapitre 6 de ce livret
pour plus d'informations."]

Ajoutez d'autres questions et réponses fréquentes liées à votre cabinet, si nécessaire

Ce chapitre contient des espaces à remplir avec les informations spécifiques à votre cabinet et les
questions les plus fréquentes que vous recevez. Une fois complété, il permettra à vos clients de
trouver rapidement des réponses à leurs questions et de se sentir mieux informés avant leur visite.

INVITATION A PRENDRE CONTACT

Nous espérons que ce livret d'accueil vous a donné un aperçu complet de notre cabinet et de ce à
quoi vous pouvez vous attendre lors de votre visite chez [nom du cabinet]. Si vous avez des
questions supplémentaires ou si vous souhaitez prendre un rendez-vous, n'hésitez pas à nous
contacter. Nous serons ravis de vous accompagner dans votre parcours de bien-être.

Prendre rendez-vous

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[Indiquez comment prendre rendez-vous, par exemple : "Pour prendre rendez-vous, vous pouvez
nous appeler au +1 514 225 5842, nous envoyer un e-mail à contact@votrecabinet.ca ou réserver en
ligne sur notre site web www.votrecabinet.ca ."]

Horaires d'ouverture

[Indiquez vos horaires d'ouverture, par exemple : "Notre cabinet est ouvert du lundi au vendredi de
9h00 à 19h00 et le samedi de 10h00 à 16h00. Les rendez-vous en dehors de ces heures peuvent
être organisés sur demande."]

Nous suivre sur les réseaux sociaux

[Indiquez vos profils sur les réseaux sociaux, par exemple : "Pour rester informé(e) de nos actualités
et promotions, vous pouvez nous suivre sur Facebook, Instagram et Twitter : @votrecabinet."]

Bulletin

[Indiquez comment s'inscrire à votre newsletter, si vous en avez une, par exemple : "Inscrivez-vous à
notre newsletter pour recevoir des conseils bien-être, des offres exclusives et des invitations à nos
événements spéciaux. Rendez-vous sur notre site internet www.votrecabinet.ca/newsletter pour vous
inscrire."]

Nous vous remercions de l'intérêt que vous portez à [nom du cabinet] et nous sommes impatients de
vous accueillir prochainement.

Ce chapitre contient des espaces à remplir avec les informations spécifiques à votre cabinet
concernant la prise de contact et les rendez-vous. Une fois complétée, il encouragera vos clients à
entrer en contact avec vous et à s'engager davantage avec votre cabinet.

POLITIQUE DE RENDEZ-VOUS

L’Équipe

13
 NOM NOM NOM
SERVICE SERVICE SERVICE
TITRE TITRE TITRE

NOM NOM NOM

SERVICE SERVICE SERVICE
TITRE TITRE TITRE

14
 Insérez votre LOGO

FORMULAIRE D’ANAMÈSE

Insérez vos coordonnées

15
FORMULAIRE D’ANAMNÈSE

Cher(e) client(e),

Nous vous souhaitons la bienvenue chez [nom du cabinet] et nous tenons à vous remercier de nous
avoir choisi pour vous accompagner dans votre parcours de bien-être.

Notre objectif est de vous offrir des soins personnalisés et adaptés à vos besoins spécifiques, en
tenant compte de votre situation personnelle, de vos antécédents médicaux et de vos attentes.

Afin de mieux vous connaître et de préparer au mieux votre première séance, nous vous proposons
de remplir le formulaire d'anamnèse ci-joint.

Ce formulaire nous permettra de fournir des informations essentielles sur votre état de santé, vos
antécédents médicaux, votre mode de vie et vos objectifs en matière de bien-être. Les informations
que vous fournirez seront traitées avec la plus grande confidentialité et nous seront distribuées à
adapter nos soins de manière à répondre au mieux à vos besoins.

Nous vous prions de bien vouloir remplir le formulaire d'anamnèse le plus précisément et
honnêtement possible, car cela nous permettra d'assurer votre sécurité et d'optimiser les résultats de
nos interventions.

En cas de doute ou de question, n'hésitez pas à nous contacter. Nous sommes là pour vous
accompagner et vous soutenir dans votre démarche de bien-être.

Nous avons hâte de vous accueillir chez [nom du cabinet] et de vous aider à atteindre vos objectifs
en matière de santé et de bien-être.

[Nom du cabinet]
16
[Coordonnées du cabinet]

Formulaire d'anamnèse Date : [Date]

Cher(e) client(e),

Afin de préparer au mieux votre première séance chez [nom du cabinet], nous vous prions de bien
vouloir remplir ce formulaire d'anamnèse. Les informations que vous fournirez nous permettront
d'évaluer vos besoins, d'adapter nos soins à votre situation et de veiller à votre sécurité. Veuillez
répondre aux questions le plus précisément possible.

Informations personnelles

Nom et prénom : ___________________________________________________________________

Date de naissance (JJ/MM/AAAA) : ____________________________________________________

Adresse :
_________________________________________________________________________

Téléphone : ________________________ Courriel : ___________________________________

Profession :
_______________________________________________________________________

Distance domicile travail : - 5 km - 10km 10 à 20 km + 20 km

Groupe sanguin : O– O+ A- A+
B- B+ AB - AB

Couleur des yeux : _________________________________________________________________

Situation matrimoniale : Célibataire Marié(e) Concubinage Veuf(ve)

Enfants à charge : Oui Non

Si oui combien : ___________________________________________________________________

Si oui âge des enfants : _____________________________________________________________

Taille : ___________________________________________________________________________
17
Poids : __________________________________________________________________________

Variation de poids récente ? : Oui Non Si oui quelle variation : kg

Mode de transport habituel : Marche Vélo Bus Train Voiture/moto

Description des contraintes professionnelles ou de la vie courante éventuelles :

Noter tout ce qui jouer sur votre santé physique et mentale : (par exemple : port de charge, station
debout, position assise longue, contact avec des produits chimiques, longues heures devant un
écran, stress mental, environnement conflictuel…)

Habitat : Appartement Maison

Lieu de vie : Ville Campagne

Antécédents médicaux

Avez-vous des antécédents médicaux importants ?

(Maladies chroniques, hospitalisations, chirurgies, etc.)

Historique médical

Opérations / hospitalisations
18
 Année Détails

Êtes-vous actuellement suivi(e) par un médecin ou un autre professionnel de santé pour un problème
de santé particulier ?

Oui / Non (Si oui, précisez) :

__________________________________________________________

Prise de compléments alimentaires / tisanes

19
Prenez-vous actuellement des médicaments, des compléments alimentaires ou des traitements
naturels ?

Nom Pour quelle raison prenez-vous cela ? / Fréquence ?

Allergie(s)

Oui Non

Terrain allergique Si oui quelles sont les allergies ?

Intolérance(s) alimentaire(s)

Quels aliments votre

corps ne support-il
pas ?

Mode de vie et bien-être

20
Cigarette / tabac / Vapotage : Fumeur Non-fumeur Ancien fumeur

Si fumeur, combien de paquet par jour ?

Consommez-vous de l'alcool : Jamais 1 fois par semaine - de 4 fois par semaine

Tous les jours

Quel type d’alcool consommez-vous ?

Consommation de boissons contenant de la caféine :

Jamais Café Thé Boissons énergisantes

Si oui à quelle fréquence par jour ou par semaine ?

Jamais 1 fois par semaine - de 4 fois par semaine Tous les jours

Faites-vous de l'exercice physique régulièrement ?

Oui / Non (Si oui, quelle(s) activité(s) et à quelle fréquence ?) :

Déroulement d’une journée type de votre vie

21
(Décrire votre journée du lever au coucher, avec les aliments ingérés durant petit déjeuner, repas,
diner…)

État émotionnel et nerveux :

Angoisse Fatigue
Dépression Sensation d’épuisement
Crise de panique Stress
Spasmophilie Burn out lié au travail
Nervosité Insomnie

Si oui décrivez les symptômes qu’elle expérimente

22
Qualité du sommeil

Détails sur : présence d’insomnies, réveils nocturnes, temps avant de s’endormir, heure du
coucher… Au réveil êtes-vous en forme et reposée…

Système digestif :

23
 Acidité Constipation/diarrhée
Reflux gastrique Ulcère
Douleur côté droit (foie) Digestion lente
Gaz Vésicule biliaire opérée
Nervosité Vomissements fréquents
Brûlure d'estomac Foie gras
Nausée Fatigue après le repas

Si oui décrivez les symptômes

Système osseux – musculaire

Ostéoporose Nerf sciatique

Maux de dos Tendinites
Arthrose Hernie
Fibromyalgie Arthrite
Crampes fréquentes Articulations douloureuses

Si oui décrivez les symptômes

Système circulatoire

24
 Tachycardie Palpitations
Phlébites Essoufflement
Diabète Cholestérol
Hypertension Hypoglycémie
Arythmie cardiaque Mauvaise circulation sanguine

Si oui décrivez les symptômes

Cycle féminin présent et régulier : Oui Non

Douleurs éventuelles : Oui Non

Maladies bénignes fréquentes :

Angine Rhino-pharyngite
Gastro Otite

Antécédents familiaux

Sur une échelle à de 1 à 10 comment considérez-vous l’état global de votre corps d’un point de vu
physique ?

25
Sur une échelle à de 1 à 10 comment considérez-vous l’état global de votre psyché ?

Objectifs et attentes

Quel est l'objectif principal de votre visite ?

Avez-vous déjà consulté un praticien de bien-être pour des soins similaires ?

Si l’expérience s’est révélée positive, en quoi l’a-t-elle été ? Si cela n’a pas été le cas, pourquoi s’est-
elle révélée négative, que voudriez-vous faire différemment ?

26
Comment avez-vous géré le ou les problèmes qui vous ont conduit à suivre une thérapie ?

Comment s’est passée votre enfance au sein de votre famille ?

À quel point vous sentez-vous lié à votre entourage ?

27
Qu’espérez-vous accomplir avec cette thérapie ?

Y a-t-il des informations supplémentaires que vous souhaitez partager avec nous concernant votre
état de santé, vos antécédents médicaux ou vos attentes ?

Protection des données et confidentialité des informations

28
Dans notre cabinet, nous accordons une grande importance à la protection de vos données
personnelles et à la confidentialité des informations que vous nous fournissez. Cette partie a pour
objectif de vous expliquer comment nous collectons, utilisons et protégeons vos informations dans le
cadre de nos services de bien-être.

Collecte des données

Lorsque vous remplissez le formulaire d'anamnèse, vous nous fournissez des informations
personnelles et médicales. Nous collectons ces données dans le but de mieux comprendre vos
besoins et vos attentes, d'adapter nos soins en et de veiller à votre sécurité pendant les séances.

Utilisation des données

Vos informations personnelles et médicales sont utilisées exclusivement par notre équipe de
praticiens pour planifier et adapter les séances de bien-être en fonction de votre situation. Nous ne
partageons pas vos données avec des tiers, sauf si vous nous donnez l'autorisation expresse ou si la
loi l'exige.

Protection des données

Nous prenons toutes les mesures appropriées pour assurer la sécurité et la confidentialité de vos
données. Nous stockons vos informations dans un système de gestion électronique sécurisé,
accessible uniquement par notre équipe de praticiens et de gestion. Les membres de notre équipe
sont formés et sensibilisés à la protection des données et à la confidentialité des informations
médicales.

A adapter en fonction de votre organisation

Conservation des données

Nous conservons vos données personnelles et médicales pendant la durée de notre relation
professionnelle et conformément aux lois et réglementations en vigueur. Vous pouvez à tout moment
demander l'accès à vos données, leur rectification ou leur suppression en nous contactant aux
coordonnées fournies dans le livret d’accueil.

Droits des clients

Conformément à la réglementation en matière de protection des données, vous avez le droit

d'accéder à vos données, de demander leur rectification, leur suppression ou la limitation de leur
traitement. Vous avez également le droit de vous opposer au traitement de vos données pour des
raisons légitimes et le droit de retirer votre consentement à tout moment. Pour exercer ces droits,
veuillez nous contacter aux coordonnées fournies dans le livret d’accueil.

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En remplissant le formulaire d'anamnèse et en nous fournissant vos informations, vous consentez à
ce que nous traitions et utilisions vos données conformément aux dispositions décrites dans ces
paragraphes. Si vous avez des questions ou des préoccupations concernant la protection de vos
données et la confidentialité des informations, n'hésitez pas à nous contacter.

Conclusion et accord

Nous vous remercions d'avoir pris le temps de remplir ce formulaire d'anamnèse. Les informations
fournies nous permettent d'adapter les soins à vos besoins spécifiques et de veiller à votre sécurité
pendant les séances. En signant ce formulaire, vous confirmez que les informations que vous avez
fournies sont exactes et à jour, et vous donnez votre consentement pour que nous les utilisions
conformément à notre politique de confidentialité et de protection des données.

Veuillez lire attentivement la déclaration suivante :

Je, soussigné(e), confirme par la présente que les informations fournies dans ce formulaire
d'anamnèse sont exactes et à jour. J'ai pris connaissance de la politique de confidentialité et de
protection des données du cabinet et consens à ce que mes données soient utilisées conformément
à ces dispositions.

J'accepte également de signaler tout changement significatif concernant ma santé ou mes

antécédents médicaux au praticien avant chaque séance.

Signature du client : _______________________________

Date : __________________________________________

Si le client est mineur, signature du représentant légal :

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 Insérez votre LOGO

CONDITIONS GÉNÉRALES
DE VENTES

Insérez vos coordonnées

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Article 1 : Objet et champ d'application

Les présentes conditions générales ont pour objet de définir les modalités et conditions de vente des
prestations fournies par [Nom du praticien], dont les coordonnées sont les suivantes : [adresse
postale, numéro de téléphone et adresse électronique].

Les présentes conditions générales ainsi que les tarifs sont expressément agréées et acceptées par
le client qui déclare et reconnaît en avoir une parfaite connaissance et renonce, de ce fait, à se
prévaloir de tout document contradictoire. L'acte d'achat d’une prestation entraîne l'acceptation des
présentes conditions générales.

Le client déclare avoir la capacité légale de conclure le présent contrat, dont les conditions générales
sont présentées ci-après, c'est-à-dire avoir la majorité légale et ne pas être sous tutelle ou curatelle.

Article 2 : Caractéristiques des prestations

Les caractéristiques essentielles des prestations sont décrites ci-dessous :

Le praticien durant la séance propose de :
- [Détaillez précisément les services que vous proposez, pour rappel n’utilisez pas de
mots médicaux]

Article 3 : Prix et modalités de paiement

Le prix des prestations est indiqué en euros. Le praticien se réserve le droit de modifier ses tarifs à
tout moment. Les prestations seront facturées sur la base des tarifs en vigueur au moment de la
conclusion du contrat.

Le paiement des prestations peut être effectué par [indiquer les modes de paiement acceptés :
chèque, virement, carte bancaire, etc.].

Le prix pour une prestation de [Nom de la prestation] est de [chiffre du prix] dollar canadien
payable à la fin de la séance.

Article 4 : Livraison et exécution des prestations

Les prestations sont exécutées à la date ou dans le délai convenu entre le praticien et le client,
conformément à l'article 12 Code de la consommation du Québec.

En cas de retard ou d'impossibilité d'exécution des prestations, le client sera informé dans les
meilleurs délais et pourra annuler le contrat, sans frais ni indemnité.

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Article 5 : Garanties légales et responsabilité

Le praticien s'engage à fournir les prestations dans le respect des règles de l'art et des normes
professionnelles en vigueur. Il est responsable de la bonne exécution des prestations et des
éventuels dommages causés au client, dans les conditions prévues par la loi et les présentes
conditions générales.

Le praticien est tenu par une obligation de moyens et ne peut être tenu responsable des
conséquences d'une mauvaise utilisation des prestations par le client.

Article 6 : Médiation de la consommation

Les différentes techniques proposées et pratiquées n’ont aucune visée médicale et ne sont
assimilables ni aux actes réservés aux professions conformément aux règles du ministère de la
Santé et des Services sociaux du. Elles sont considérées comme complémentaires et ne se
substituent en aucun cas au champ médical réservé aux professions de Santé. Elles s’inscrivent
dans une démarche complémentaire et personnelle de travail sur soi.

Article 7 : Report, annulation et modification d’un rendez-vous

Dans le cas où la personne, sans cause réelle et justifiée, ne se présenterait pas au lieu de rendez-
vous fixé sans avoir prévenu, les honoraires seront dus par la personne à moins que celui-ci n’ait
annulé ou reporté son rendez-vous plus de 24 heures avant par mail ou téléphone.

Article 7 : Conditions d’accès aux prestations

Il appartient aux clients de faire toutes vérifications qui semblent nécessaires ou opportunes avant de
procéder à une quelconque réservation de prestations. En cas de grossesse ou pathologie grave et
quelle que soit la prestation souhaitée, il est recommandé au client de demander un conseil préalable
à son médecin généraliste ou spécialiste. Il en est de même pour les personnes fragiles, comme par
exemple les personnes âgées, les personnes ayant des problèmes pathologiques, psychologiques,
cardiologiques ou de tension, les personnes sujettes à des allergies, sans que cette liste soit
limitative.

Les conseils, recommandations et prestations de services proposés par le praticien ne remplacent en

aucun cas l’avis d’un médecin. Avant d’interrompre ou modifier tout traitement médical, le Client doit
se référer à son médecin traitant et /ou au spécialiste médical qui le lui a prescrit. Les prestations
proposées sont considérées comme des approches complémentaires et non alternatives ou
substitutives à la médecine traditionnelle.

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Les honoraires des prestations proposées ne sont pas conventionnés et ne sont pas pris en charge
par la Sécurité Sociale, par contre certaines mutuelles peuvent proposer des prises en charge.

Article 8 : Délai de rétractation

A partir du moment où la séance est commencée le client renonce expressément par la présente à
son droit de rétractation conformément au code de la consommation.

Article 9 : Médiation de la consommation

En cas de litige entre le praticien et le client, ces derniers s'engagent à rechercher une solution
amiable avant de saisir les tribunaux. Si aucune solution amiable n'est trouvée, le client peut recourir
à un médiateur de la consommation, via le centre de la consommation du Québec (CCQ).

Article 10 : LPRPSP

Le praticien s'engage à respecter les dispositions légales en vigueur concernant la protection des
données personnelles des clients. Les données collectées sont nécessaires pour la gestion des
relations contractuelles et seront traitées conformément aux exigences de la loi sur la protection des
renseignements personnels dans le secteur privé (LPRPSP).

Le client dispose d'un droit d'accès, de rectification, de suppression et de portabilité des données le
concernant, ainsi que d'un droit d'opposition et de limitation du traitement, qu'il peut exercer en
s'adressant au praticien aux coordonnées mentionnées à l'article 1.

Article 11 : Propriété intellectuelle

Le praticien est le titulaire exclusif des droits de propriété intellectuelle sur les documents et supports
fournis dans le cadre des prestations de bien-être, ainsi que sur le site internet et tous les éléments
qui y sont publiés, tels que les textes, images, photographies, vidéos, logos, etc.

Le client s'engage à ne pas reproduire, copier, modifier, adapter, diffuser, vendre ou exploiter de
quelque manière que ce soit ces éléments sans l'autorisation expresse et préalable du praticien.

Article 12 : Force majeure

Le praticien ne pourra être tenu responsable de l'inexécution ou du retard dans l'exécution des
prestations de bien-être en cas de force majeure, telle que définie par la jurisprudence des tribunaux
français. En cas de survenance d'un événement de force majeure, les parties conviennent de
rechercher une solution amiable pour l'exécution des prestations, dans les meilleures conditions
possibles compte tenu des circonstances.

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Article 13 : Modification des conditions générales

Le praticien se réserve le droit de modifier les présentes conditions générales à tout moment. Les
modifications seront applicables aux contrats conclus postérieurement à leur publication sur le site
internet du praticien ou sur tout autre support de communication.

Article 14 : Non validité de clause

Si une ou plusieurs dispositions des présentes sont tenues pour non valides ou déclarées comme
telles en application d'une loi, d'un règlement ou à la suite d'une décision devenue définitive d'une
juridiction compétente, les autres dispositions garderont toute leur force et leur portée. Le cas
échéant, le praticien s’engage à supprimer et remplacer immédiatement ladite clause par une clause
similaire et juridiquement valide.

Article 15 : Loi applicable et juridiction compétente

Ces conditions générales sont régies par le droit québecois. Ces conditions générales ont été
rédigées en langue française qui sera considérée, en toute hypothèse, comme la langue unique des
parties.

En cas de litige, les tribunaux de la province de Québec seront seuls compétents pour connaître de
l'affaire, sauf disposition contraire impérative du code de la consommation du Québec.

Nom et prénom du client :

Signature :

Date :

Nom du représentant légal : _________________________

Relation avec le client : _____________________________

Signature du représentant légal : _____________________

Date : ___________________________________________

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