Vous êtes médecin généraliste. Vous recevez dans votre cabinet un patient de 40 ans.

Vous l'aviez reçu dans votre cabinet il y a 3 mois et

aviez noté une pression artérielle à 145/95 mmHg à plusieurs reprises. Vous le revoyez ce jour avec les résultats de la MAPA ainsi que du bilan
sanguin que vous aviez demandé (qui est sans particularité).
Vous avez 7 minutes pour réaliser cet ECOS où vous serez évalué sur :
- La réalisation de l’examen clinique et l’interrogatoire ciblé
- La prescription si besoin d’examen complémentaire avec leur analyse
- La prise en charge avec explication au patient
- Les conseils donnés au patient

Le patient vous tend les résultats de la MAPA. Vous retenez le diagnostic d'hypertension artérielle sur une MAPA moyenne à 143/84 mmHg.
Après avoir explicité à l’oral la méthode de mesure à domicile de la TA ainsi que le bilan biologique que vous avez demandez, vous procédez
désormais à l’interrogatoire et l’examen clinique de votre patient.
Le patient vous dit ne pas prendre de traitement. Il ne se plaint d'aucun symptôme. Il rapporte une consommation de tabac à 10 cigarettes/jour
depuis l'âge de 25 ans. Il n'existe aucun antécédent personnel ni familial. Il est en surpoids (IMC à 28).

L'examen clinique est sans particularité. Vous n'avez donc aucun argument en faveur d'une hypertension artérielle secondaire. Vous abordez
maintenant les principes thérapeutiques du traitement.

Que faites-vous en première intention ?

Vous avez expliqué au patient les principales mesures non médicamenteuses à entreprendre. Vous planifiez de le revoir dans un mois avec
une nouvelle MAPA pour évaluer l'efficacité des mesures. Vous le recevez un mois plus tard. Les résultats de la MAPA indiquent une
persistance de l'hypertension artérielle avec une MAPA moyenne à 140/80 mmHg. Vous décidez donc d'introduire une monothérapie par
RAMIPRIL 5 mg/jour
Expliquer au patient les modalités du suivi, ces objectifs de traitement ainsi que les effets indésirables potentiels du traitement
Votre patient revient fait sérieusement sa surveillance, mais malheureusement, ses TA restent au-dessus des objectifs.
Que proposez-vous ?