Module B, respiration, 21 mars 2014

Aspects physiologiques de
l’Oxygénothérapie HyperBare

Dr Rodrigue Pignel

Programme Transversal de Médecine Hyperbare, SU

…
 Oxygénothérapie HyperBare

Principe de l’oxygénothérapie hyperbare

• L’oxygénothérapie hyperbare est une modalité

d’administration de l’oxygène par voie respiratoire à une
pression supérieure à la pression atmosphérique.

• Ses effets passent par l’augmentation de la pression

hydrostatique et de la pression partielle d’oxygène dans le
gaz inspirés.

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 Oxygénothérapie HyperBare

Physiologie : Effet Pression

Loi de Boyle et Pression x Volume

Mariotte = Constante

Loi de Henry
la quantité d’un gaz dissous dans
un tissu est // à la Ppart de ce gaz
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 Equilibre Gaz-Liquide : Loi d'Henry
Henry a observé que la masse de gaz dissous est proportionnelle à la pression partielle du gaz

mBA saturé
Loi d'HENRY : K BA PAgaz
Vliquide
B
gramme de gaz dissous
K A : solubilité molaire de A dans B en
litre de liquide atm
gaz
PA est la pression partielle de A en atm

On trouve aussi la loi d'Henry sous une forme qui donne le nombre de mole de gaz dissous par
volume de liquide ce qui est la concentration molaire C

B saturé nBA saturé

Loi d'HENRY : C A K BA PAgaz
Vliquide
 Exemple : oxygène dissous dans le sang
Le métabolisme humain nécessite un apport de 0.3 litre d'oxygène par minute. Le débit
sanguin moyen vaut 6 litres/min. Il faut donc 0.3 litre d'oxygène dans 6 litres de sang soit
50.10-3 litre d'O2 par litre de sang.

Supposons que le sang se comporte comme de l'eau. On prend une température de 40°C
(proche de 37°C) et la solubilité (volumique) de l'oxygène dans l'eau vaut 0.023 atm-1 (volume
gaz/volume sang/atm).
La pression partielle d'oxygène dans une alvéole vaut 100mmHg ou 0.132 atm

VOsang saturé
litreO 2 litre O 2
2
SOeau2 (T 40 C) PO2 0.023 0.132atm 0.003
Vsang litre sang atm litre sang

Il faut 50.10-3 litre d'O2 par litre de sang soit 17 fois plus que le volume d'O2 dissous dans le
sang . La nature a inventé l'hémoglobine pour transporter l'oxygène.
litre O 2
L'hémoglobine saturée en O2 (artère) transporte environ 0.2 . Cela représente 98% du
volume d'O2 total transporté par le sang.
litre sang

La quantité d'O2 liée à l'hémoglobine ne contribue pas à la pression partielle d'O2 dans le sang
Contenu en O2 du sangO CaO2 2
En air à 1 ATA PaO2 = 100 mmHg

CaO2 = Hb x 1.34 x SaO2 + 0.003 x PaO2

OCombinée~
2 19,2 ml / 100ml Dissoute ~ 0,31 ml / 100 ml
O2
O2 O2 ml O2 / ml sang/Atm)
(O,023
280 M Hb / GR

O2
O2
O2
O2 O2
 1  3 ATA

O2 à 3 ATA O2Opur
2
O2
PaO2=2280
O2 mmHg
O2
CaO2 = Hb x 1.34 x SaO2 + 0.003 x PaO2

O2
Combinée~ 20,1 ml / 100ml Dissoute ~ 0,3 ml / 100 ml

O2 O2
O2 O2 O2
O2 O2 O2
O2 O2 O2 O2
O2 O2 O2 O2 O2
O2 O2 7 ml /100 ml O2
O2 O2
O2 O2 O2
 Suffisant pour
assurer les
échanges
métaboliques

PaO2 =

0,132 ATA
 Oxygénothérapie HyperBare

Physiologie : Effet Pression

Augmentation du contenu artériel en oxygène

Contenu en O2 = O2 lié à l’Hb + O2 dissous
CaO2=(SaO2 x Hb x 1,34) + (0.0031 x PaO2)

Contenu en oxygène
Pression Gaz respiré PpO2 mmHg O2 lié Hb O2 dissous
1 ATA Air 100 19.2 ml/100ml 0.31ml/100ml
1 ATA Oxygène 760 20.1 ml/100ml 2.3ml/100ml
3 ATA Oxygène 2280 20.1 ml/100ml 7ml/100ml

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 Périodes caractéristiques (T1/2) de quelques tissus

On observe que les périodes des tissus sont

comprise entre 5 et 500minutes soit presque un
facteur 100. Mais le coefficient de diffusion D de
l'azote dans ces tissus ne change pas d'une manière
aussi importante. Alors comment expliquer cette
énorme différence ?

Un très long calcul (Appendice II) donne pour

l'évolution de la pression moyenne dans le temps :
2
D
P(x, t) P initial P 1 exp( t)
4 L2 Ln(2) 4 L2
T1/ 2 2
Ln2 D
Pinitial P 1 exp( t)
T1/ 2
D est le coefficient de diffusion du gaz dans le tissu d'épaisseur L.

Dans un tissu, la longueur L est typiquement déterminée par la moitié de la distance entre deux
vaisseaux sanguins. Comme la période augmente avec le carré de la distance, la période d'un
tissu est essentiellement déterminée par la densité des vaisseaux sanguins. Dans le cerveau la
vascularisation est importante, la distance entre deux vaisseaux est petite et ainsi la période sera
petite.
 Périodes caractéristiques (T1/2) de quelques tissus

Ln2
P(x, t) P initial P 1 exp( t)
T1/ 2
2
initial D
P P 1 exp( t)
4 L2
D est le coefficient de diffusion du gaz dans le tissu d'épaisseur L.

Ln(2) 4 L2
T1/ 2 2
D

L L
vaisseau sanguin vaisseau sanguin

La période augmente avec le carré de la distance, la période d'un tissu est essentiellement
déterminée par la densité des vaisseaux sanguins.

Dans le cerveau la vascularisation est importante, la distance entre deux vaisseaux est petite et
ainsi la période sera petite.
 Oxygénothérapie HyperBare

Physiologie : Effet de l’OHB

A) Effet de suppléance
• Substitution HbO2 par l’O2 dissous ( CaO2)
• Augmentation du volume de diffusion de l’oxygène
autour des capillaires

Modèle de
Krogh Erlang

 Altération de l’hémoglobine (CO, anémie, MetHb…)

 Ischémie critique par altération de la micro-circulation

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Physiologie : Effet de l’OHB

B) Effet rhéologique:  déformabilité des hématies

Effet de suppléance + Effet rhéologique:

 Lutte contre l’ischémie des tissus mous

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 Oxygénothérapie HyperBare

Physiologie : Effet de l’OHB

C) Effet microcirculatoire
• Vasoconstriction hyperoxique des territoires sains
 Pas d’effets toxiques de l’oxygène dans les territoires sains
 Effet « Robin Hood » Redistribution du flux vers les territoires mal
perfusés
 Réduction du débit de transsudation capillaire

• Réapparition vasomotion dans territoires hypoxiques (pm

capillaire)

Effet microcirculatoire
 Diminution des syndromes compartimentaux
 Réduction des oedèmes

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Physiologie : Effet de l’OHB

D) Effet anti-infectieux
• Action directe toxique
o Action bactéricide sur les germes
anaérobies
 Action lytique bactérienne par les radicaux libres
 Augmentation du potentiel d’oxydo-réduction cellulaire
 Inhibition de la production des toxines clostridiales
o Action bactériostatique sur les germes
anaérobies
 Inhibition des synthèses protéiques des bactéries
 Interaction avec les cofacteurs du métabolisme bactérien

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Physiologie : Effet de l’OHB

D) Effet anti-infectieux
• Action toxique indirecte
o Activation de la phagocytose par les PMN
 Dépendant de la PpO2

o Effet synergique avec certains AB

 Aminosides, FQ, Béta lactames, Sulfamides, Rifampicine

Effet anti-infectieux
 Infections graves des tissus mous
Prévention

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Physiologie : Effet de l’OHB

E) Effets métaboliques
•  prolifération et de l’activité des fibroblastes
•  synthèse collagène
•  angiogenèse et vasculogenèse
•  index mitotique des cellules épithéliales
•  ostéosynthèse (ostéoblastes/ostéoclastes)

Effets métaboliques
 Cicatrisation

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Effet de l’OHB

• Augmentation de l’Oxygène dissous

• Augmentation de la diffusion tissulaire

• Augmentation de la déformabilité GR

• Diminution des œdèmes

• Bactériostatique et/ou Bactéricide

• Cicatrisant

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 Reconnaissance

Recommandations ECHM/UHMS 2004

Pathologies Type 1 Type 2 Type 3 Type
Prévention de l’ostéoradionécrose après extraction dentaire Niveau B Le jury considère l’OHB
Recomman comme ayant une
Ostéoradionécrose mandibulaire Niveau B 1 dé importance critique sur
fortement l’évolution
Radionécrose des tissus mous Niveau B
Le jury considère l’OHB
Infection anaérobies ou mixtes Niveau C
Recomman comme affectant
2 dé positivement l’évolution
Lésions du pied diabétique Niveau B

Greffes cutanées ou lambeaux musculocutanés compromis Niveau C Le jury considère l’OHB

3 Optionnel comme une option
Ostéoradionécrose autres que mandibulaire Niveau C

Surdité brusque Niveau C

Ulcères ischémiques Niveau C

Ostéomyélite chronique réfractaire Niveau C

Niveau
Neuroblastome stade IV Niveau C
Au minimum 2 études concordantes,
Encéphalopathie post-anoxique Niveau C
A contrôlées, randomisées, en double
Radionécrose du larynx Niveau C aveugle sans biais méthodologiques

Radionécrose du SNC Niveau C Etudes randomisées, contrôlées, double

aveugle avec biais méthodologiques,
Syndrome de reperfusion après chirurgie vasculaire Niveau C B études avec échantillonnages restreints
ou une seule étude disponible
Réimplantation d’un membre Niveau C

Brûlures, > 2°, > 20%SC Niveau C C Consensus d’experts sur le sujet.

Problèmes ophtalmologiques ischémiques aigus Niveau C

Plaies chroniques inflammatoires, non évolutives Niveau C

Pneumatose cystoïde intestinale Niveau C

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 OHB et plaies

Après 45 séances d’OHB

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 OHB

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 Oxygénothérapie HyperBare - OHB

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