Programme

I. INTRODUCTION A LA PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE

II. LES BASES ANATOMO-FONCTIONNELLES
III. LA CIRCULATION PULMONAIRE
IV. LES ESPACES MORTS
V. LA MÉCANIQUE VENTILATOIRE
VI. LA BRONCHOMOTRICITÉ
VII. LES ECHANGES GAZEUX AC
VIII. TRANSPORT DES GAZS DANS LE SANG
IX. CONTROL DE LA VENTILATION PULMONAIRE
X. EPURATION ET FONCTION MÉTABOLIQUE
LE TRANSPORT DES GAZ DANS LE
SANG

Pr Bazid Zakaria
 Plan
I. Introduction
II. Les modalités de transport
A. L’oxygène
B. Le transport de CO2
III. Les facteurs de transport
A. Pour l’O2
B. Pour le CO2
IV. Les réserves de Gaz
 I. Introduction:
L’objectif final de la ventilation est la respiration cellulaire.
L’apport d’O2 et l’élimination de CO2 aux différents tissus de
l’organisme nécessite le transport de ces gaz dans le sang.
Les échanges gazeux avec les cellules au niveau des tissus
périphériques ont lieu au niveau des capillaires.
Nous verrons successivement :
Les modalités et les formes de transport d’O2 et de CO2
Les facteurs influençant le transport de ces gaz
Les réserves dont dispose l’organisme
 Plan
I. Introduction
II. Les modalités de transport
A. L’oxygène
B. Le transport de CO2
III. Les facteurs de transport
A. Pour l’O2
B. Pour le CO2
IV. Les réserves de Gaz
 II. Les modalités de transport :
 l’azote se trouve seulement sous forme
dissoute ; le contenu en azote est de
1ml /100 ml de sang
Si on lui applique la relation PV = cte ;
En plongée : P ↑et donc V↓
Pendant la remontée : P↓ et le volume ↑ ; si
cette remontée est trop rapide ; il ya
formation de gaz qui entraine une embolie.
 Alvéole Alvéole
PO2 = 100 mmHg PCO2 = 40 mmHg

O2 CO2

PO2 = 40 PO2 = 100 PCO2 = 46 PCO2 = 40

PO2 = 40 PO2 = 100 PCO2 = 46 PCO2 = 40

PO2  40 mmHg PCO2  46 mmHg

Tissus périphériques Tissus périphériques

Echanges gazeux au niveau des alvéoles et des cellules.

 A. L’oxygène :
Le contenu en O2 du sang artériel systémique est
CaO2 = 20 ml/100ml : chaque litre de sang contient donc
200 ml d’O2/ L de sang.
Le débit cardiaque étant de 5 L/min : l’O2 transporté aux
tissus / min : 1L O2/min
L’ O2 se trouve sous deux formes :
Forme dissoute dans le plasma : 3 ml (soit 1.5 %) dans
chaque litre de sang ; avec une PaO2 = 100 mmHg
Forme combinée réversiblement aux molécules d’Hb :
197 ml dans chaque litre de sang (soit 98.5 %)
 1)L’O2 dissous :
PaO2 = 100 mmHg ; mais l’O2 est très peu
soluble : O2 dissous = 0.3 ml/100 ml de sang
pour une PaO2 de 100 mmHg (ce qui représente
1.5% du contenu total en O2.
 2) L’O2 combiné à l’Hb :
98.5% d’O2 se trouve sous forme liée à l’Hb soit 19.7 ml/100
ml de sang.
Chaque molécule d’Hb est une protéine constituée de 4 sous
unités liées ensemble. Chaque sous unité est constituée :
Un groupement moléculaire appelé hème
Un polypeptide fixé à l’hème: la globine.
Les sous unités ont chacune une conformation hélicoïdale et
chacun des groupements hème contient un atome de fer (Fe
2+) sur lequel se fixe l’O2.
Comme chaque atome de fer peut fixer une molécule d’O2 ;
donc une molécule d’Hb peut fixer 4 molécules d’O2.
 Ainsi :
Hb4 + 4O2 ↔ Hb4 (O2)4
Pour simplifier, on écrit :
Hb + O2 ↔ Hb O2
Ainsi on a 2 formes d’Hb :
désoxyhémoglobine (Hb)
oxyhémoglobine (HbO2).
HbO2 = Hb oxygénée (et non pas Hb oxydée)
Hb (quand elle ne porte pas d’O2) est dite Hb
réduite =HbH = Hb désoxygénée.
 NB :
la fixation d’O2 entraine des modifications de la
allostérie de l’Hb ; ceci joue un rôle très important
dans l’affinité de l’Hb pour l’O2 et la fixation d’autres
atomes sur la même molécule d’Hb.
En effet ; lorsqu’une molécule d’O2 se fixe sur une
molécule d’hème ; elle induit des modifications de
conformation telles que les autres sites de fixation d’O2
sont plus exposés. Ainsi la fixation d’une molécule d’O2
sur la désoxyHb augmente l’affinité des autres sites de la
même molécule d’Hb.
Le fer a des difficultés à fixer le 1er O2 ; alors que le
4ème est fixé 4 fois + vite.
 B. Le transport de CO2
Chez une personne au repos ; le métabolisme génère
prés de 200 ml de CO2/min.
Le contenu du sang artériel en CO2 est de 49 ml/ 100ml
de sang ; et CvCO2 = 54 ml/ 100ml de sang
Le transport de CO2 doit assurer le rejet du CO2
produit par le métabolisme et implique donc le
transport d’un acide.
Le CO2 est en effet en équilibre avec l’acide carbonique
H2CO3 (acide faible fortement dissocié) :
H2CO3↔ CO2 + H2O
Ce transport va être effectué sans que le pH du
sang ne change bcp : le pH du sang veineux
n’est en effet que légèrement plus acide que celui
du sang artériel (0.01 à 0.03 unités de pH).
Le rôle important de l’Hb dans le transport du
CO2 et le maintien du pH doit être souligné.
Comme l’O2 ; il existe sous 2 formes de
transport de CO2 ; la plupart du CO2 est
transportée sous forme combinée
 1) Le CO2 dissous (5%)
Le CO2 est bcp plus soluble que l’O2
 conformément à la loi d’Henry, la quantité de CO2
sous forme dissoute dans le sang est > à celle de
l’O2.
Même ainsi, la quantité de CO2 transportée dans le
sang sous forme dissoute (dans le plasma et le liquide
érythrocytaire) reste minime et représente
seulement 5 % du CO2 total. Soit 2.5 ml/100 ml
Le CO2 : entre dans l’équilibre acido-basique
 2) Le CO2 combiné
Dans le plasma
Le CO2 se combine avec les protéines
plasmatiques et avec l’eau pour former l’acide
carbonique (forme secondaire de
transport).
a) Le CO2 combiné avec les protéines
plasmatiques (liaison avec les groupes
terminaux aminés):

Pr- NH2 + CO2 ↔ Pr-NHCOOH

b) Hydratation lente du CO2 dans le plasma :

Une petite partie du CO2 est hydratée dans le

plasma et aboutit à la formation d’acide
carbonique :
CO2 + H2O ↔ H2CO3↔ H+ + HCO3-
Cette réaction est catalysée par l’anhydrase
carbonique
Dans le globule rouge :
L’essentiel du CO2 diffuse dans l’hématie
(90%)
se combine de façon réversible avec les
groupes aminés de l’Hb pour former la
carbaminohémoglobine (30% du CO2) :
Hb + CO2 ↔ HbCO2
Cette réaction est plus importante lorsque l’Hb
n’est pas oxygénée : la désoxyHb a une affinité
plus grande que l’oxyHb pour le CO2
la plupart du CO2 subit une hydratation
rapide grâce à la présence d’AC (60 % du
CO2)
CO2 + H2O ↔ H2CO3↔ H+ + HCO3-
H2CO3 intraglobulaire se dissocie pour former
des bicarbonates et des ions H+.
La concentration d’HCO3- intraglobulaire
devient > à celle du plasma => les bicarbonates
passent dans le plasma en échange avec Cl-
permettant de préserver l’électroneutralité du
GR : c’est l’effet Hamburger...\videos\co2.avi
 GLOBULE ROUGE
TISSUS

HbNHCOOH
CO2 dissous
dissous
CO2 CO2 AC
+ H 2O H2CO3

HCO3 - HCO3- +
Effet Hamburger H+

Cl- Cl-
H.Hb

O2
O2

AC= anhydrase
carbonique
 Plan
I. Introduction
II. Les modalités de transport
A. L’oxygène
B. Le transport de CO2
III. Les facteurs de transport
A. Pour l’O2
B. Pour le CO2
IV. Les réserves de Gaz
III. Les facteurs de transport :
A)Pour l’O2 :
Etant majoritairement transporté sous forme
combinée à l’Hb ; le transport de l’O2 dans le
sang va dépendre donc :
De la nature de l’Hb
De la concentration ou taux d’Hb
De l’affinité de cette Hb pour l’O2
 1) Nature de l’Hb :
Le transport d’O2 est altéré lorsque l’Hb est anormale :
L’Hb fœtale : peut capter l’O2 d’une façon différente de l’Hb
adulte. Si cette forme persiste ; elle provoque des anomalies.
Hémoglobinopathies : ex drépanocytose ; thalassémie
CarboxyHb (HbCO): le CO a une affinité extrême pour les
sites de fixation d’O2 sur l’Hb (210 fois > O2) ; diminue par
compétition sur ces sites la quantité d’O2 qui se lie à l’Hb au
niveau des capillaires pulmonaires. Il déplace la courbe de
dissociation O2-Hb vers la gauche, ce qui diminue la libération
d’O2 par l’Hb au niveau des tissus. En plus il n y a pas
d’augmentation reflexe de la ventilation en cas d’intoxication
au CO
La méthémoglobine : est une Hb oxydée avec transformation du
fer ferreux Fe 2+ en fer ferrique Fe 3+ ; elle ne transporte pas
 2) La concentration de l’Hb :
a) Le pouvoir oxyphorique de l’Hb :
C’est la quantité maximale d’O2 qui peut être
transportée par l’Hb.
In vitro : 1 g d’Hb peut transporter 1.39 ml d’O2
In vivo : 1 g d’Hb peut transporter 1.36 ml d’O2
Chez un sujet normal ; pour un taux d’Hb de 15 g/dl ; la
quantité d’O2 pouvant être transportée est :
15 x 1.36 = 20.4 ml d’O2 / 100 ml de sang.
C’est la capacité maximale de l’Hb en O2.
 NB :
Dans le sang artériel, on retrouve
19.8 ml d’O2 liée à l’Hb ;
C'est-à-dire que l’Hb n’est pas
saturée à 100%
b) La saturation en O2 de l’Hb :
Rapport entre quantité d’O2 liée à Hb / capacité
maximale de transport d’O2.
La saturation en O2 au niveau du sang artériel est de 97%
Ce rapport n’est qu’un indice qualitatif ; il ne renseigne pas
sur le contenu réel en O2 du sang ; il est important de
connaitre en plus le taux d’Hb
Exemple :
Pour un taux d’Hb de 15 g /dl ; une saturation à 97 %
correspond à 19.8 ml d’O2/ 100 ml
Pour un taux d’Hb de 10 g/dl ; une même saturation correspond
seulement à 13.6 ml d’O2/100ml
A l’inverse si polyglobulie avec taux d’Hb à 18 g/dl ; une
saturation de 80% seulement représente une quantité d’O2
transportée par l’Hb de 19.6 ml /100 ml de sang.
 3) La pression partielle de l’O2 :
a) La quantité d’O2 transportée dans le
sang
La quantité d’O2 transportée dans le sang dépend
de la pression partielle de l’O2 dans le sang.
Cette relation n’est pas linéaire mais suivant une courbe
en forme de S
 b) La saturation de l’Hb : courbe de dissociation oxygène
 hémoglobine.
Le facteur de loin le plus important qui détermine le
pourcentage de saturation d’Hb est la PO2
La relation entre Saturation en Hb et PO2 est
représentée par la courbe de dissociation O2-Hb
Cette courbe est également en forme de S +++
Une molécule d’Hb fixe 4 O2 , ces réactions se font
séquentiellement , chaque combinaison facilite la
suivante et augmente l’affinité de l’Hb pour l’O2
 Courbe de dissociation de l’Hb

Saturation de Hb (%) Contenu en O 2(ml/L)

PO2
 La forme de la courbe de dissociation a une
importance majeure pour comprendre les
échanges d’O2 :
La courbe a une forte pente pour PO2 entre 10
et 60 mmHg : la fixation d’O2 augmente quand
PO2 augmente
Elle est relativement plate (plateau) entre 60
et 100 mmHg : pour une PO2 de 60 mmHg ; la
saturation est de 90 % et pour une augmentation
supplémentaire de la PO2, elle n’augmente que
modérément.
 Ceci est d’une importance capitale pour
comprendre les échanges d’O2 au niveau des
poumon et des tissus
Au niveau du sang artériel : l’affinité de l’Hb
pour l’O2 est élevée (plateau de la courbe) ; et
l’O2 se lie à l’Hb qui va permettre son transport.
Au niveau des tissus : la PO2 diminue et
l’affinité de l’Hb pour l’O2 diminue de facon
importante (pente de la courbe) ; ceci permet au
GR de céder l’O2 aux tissus périphériques.
 NB : L’importance du plateau
Lors d’un séjour en altitude ou dans certaines affections
pulmonaires on note une baisse modérée de la PAO2 et donc
de la PaO2. Si la PaO2 est de 60 mmHg au lieu de 100 mmHg ;
la quantité d’O2 transportée par l’Hb ne diminue que de 10 %
avec une SaO2 de 90 % : le plateau est un facteur de sécurité
puisque la SaO2 reste presque normale alors même que la
fonction pulmonaire peut être significativement perturbée.
Autrement dit ; une hypoxémie nette ; si elle est > 60 mmHg
n’a pas de retentissement sur l’oxygénation cellulaire.
Le plateau montre aussi que lorsque la SaO2 est déjà
maximale ; même en augmentant la PaO2 par une
hyperventilation ou en respirant de l’O2 à 100 % on n’ajoute
que très peu d’O2 au sang sous forme d’O2 dissous car l’Hb ne
peut pas fixer d’avantage d’O2.
 c) La P50
C’est un indicateur de l’affinité de l’Hb pour l’O2.
C’est la pression de demi-saturation de l’Hb : PO2
nécessaire pour saturer l’Hb à 50%.
Cette pression est normalement de 27 mmHg.
Si la P50 augmente ; la courbe se déplace vers la droite :
l’affinité de l’Hb pour l’O2 diminue.
Si la P50 diminue ; la courbe se déplace vers la gauche :
l’affinité de l’Hb pour l’O2 a augumente.
Plusieurs facteurs modifient l’affinité de l’Hb pour l’O2 (pour
une valeur de PO2 donnée et modifient donc la P50.
Saturation de Hb (%) Contenu en O2 (ml/L)

Hb F

Hb A

50

27
PO2
P 50
4) Les autres facteurs influençant le transport de l’O2 :

a)La température :
Plus le sang est froid ; plus l’affinité de l’Hb pour l’O2
augmente et inversement
Dans l’hypothermie provoquée (certains actes chirurgicaux) ; il
ya une augmentation de l’affinité de l’Hb pour l’O2 qui sera
moins libéré au niveau des tissus. Cela contribue à la diminution
de l’activité métabolique des tissus
b) Le CO2
Lorsque le sang s’enrichit en CO2 ; il transporte moins d’O2 (pour
une même PO2) car l’affinité de l’Hb pour l’O2 diminue.
c) Le pH
Quand le pH diminue (devient acide) ; le sang transporte moins
d’O2 pour une même PO2

 NB :
le mécanisme par lequel ces facteurs agissent sur
l’affinité de l’Hb pour l’O2 est :
Pour le CO2 et H+ : ils se combinent avec la
portion globine de l’Hb et en modifient la
conformation.
Une élévation de la température modifie la
configuration moléculaire de l’hémoglobine.
 d) Le 2-3 DPG
Il s’agit d’un métabolite qui provient de la glycolyse à
l’intérieur du GR. Son augmentation provoque une déviation
de la courbe vers la droite et donc une diminution de
l’affinité de l’Hb pour l’O2.
Le 2-3 DPG se fixe de façon réversible sur l’Hb ; diminuant
par modification allostérique son affinité pour l’O2.
Une augmentation du 2-3 DPG est induite dans certaines
situations où l’apport d’O2 aux tissus n’est pas optimal
(exemple séjour en altitude…)
 Joue un rôle important en majorant le délivrance de l’O2
dans les capillaires tissulaires.
 En résumé :
 Lorsque la courbe de dissociation est
déviée vers la droite :
la P50 augmente
 l’affinité de l’Hb diminue
la saturation est moins bonne
la libération de l’O2 est meilleure.
 l’inverse se produit si la courbe de
dissociation est déviée vers la gauche.
4) Conséquences au niveau des tissus périphériques :
L’O2 diffuse du capillaire vers la cellule selon un
gradient de pression partielle. Ces échanges
entrainent une diminution de la PO2 plasmatique et
erythrocytaire : l’affinité de l’Hb pour l’O2 va
diminuer et l’Hb va céder l’O2 aux tissus.
De plus le sang s’enrichit en CO2 ; sa température
augmente et son pH diminue ce qui favorise
d’avantage la libération d’O2 par l’Hb et sa diffusion
vers le tissu interstitiel puis les cellules.
 Le coefficient d’extraction d’O2 :
Le contenu en O2 du sang artériel est de 20 ml
pour 100 ml de sang ; et le contenu en O2 du
sang veineux est de 15 ml pour 100 ml de sang.
Soit un coefficient d’extraction de 25%.
Dans la majorité des tissus (sauf au niveau des
coronaires) ; l’Hb est encore saturée à 75% quand
le sang quitte les capillaires tissulaires.
Ceci est à la base d’un mécanisme majeur permettant
aux cellules de disposer de plus d’O2 quand leur
activité augmente :
Un muscle en activité consomme plus d’O2
 la PO2 tissulaire diminue et le gradient de PO2 sang-tissu
augmente
donc le taux de diffusion d’O2 du sang vers les cellules
augmente : le coefficient d’extraction peut atteindre 75%.
De plus,une augmentation du débit sanguin
musculaire contribue également à cette augmentation
de l’apport d’O2.
 B. Les facteurs influençant le transport de CO2 :
1) La concentration des protéines plasmatiques et l’Hb :
 En cas d’hypoprotidémie (cirrhoses ; Kwachiorkor), il y a
une limitation du CO2 transporté.
2) La PaCO2 :
Quand PCO2 augmente, le contenu en CO2 augmente.
La relation entre PCO2 et contenu en CO2 n’est pas
sigmoïde, il s’agit d’une courbe linéaire.
Le CO2 diffuse dans l’Hb, il sera hydraté en présence d’AC en
H2CO3 qui se dissocie ensuite en HCO3- et H+.
H+ se fixe sur l’Hb réduite ou désoxyHb car elle est moins
acide que l’OxyHb.
 C) Autres facteurs :
PO2 : « effet Haldane »: Quand PO2 augmente ; la
quantité de CO2 transporté diminue
Le pH : Lorsque le pH est plus acide ; le CO2 est moins
transporté.
La température : Si la température diminue : la
quantité de CO2 transportée diminue.
Le rôle de la température à l’état normal n’est pas très
important : l’écart est minime
Le 2-3 DPG : Il y a une compétition au niveau de la
fixation sur l’Hb entre le CO2 et le 2-3 DPG.

D) Conséquence de l’ensemble de ces facteurs :
Au niveau des poumons : le CO2 dissous est éliminé du
fait d’une différence de pression partielle entre le sang
veineux avec PVCO2 à 46 mmHg et l’alvéole pulmonaire avec
PVCO2 quasi nulle.
A la fin du capillaire pulmonaire:
le sang devient artériel
 il s’enrichit en O2
son pH augmente
la température diminue
l’Hb cède les ions H+ qui seront hydratés en H2CO3 et éliminés
sous forme de CO2.
 Ainsi
l’effet Bohr (influence du pH sur le transport
d’O2)
l’effet Haldane (influence de la pO2 sur le
transport de CO2)
favorisent les échanges gazeux en permettant une
meilleure livraison d’O2 (aux tissus) et de CO2
(aux poumons)
 Ainsi, il existe une synergie entre les 2 transports de CO2 et d’O2 au
niveau de l’Hb:
Au cours du passage dans les tissus ; la prise en charge
deCO2 est favorisée par l’abandon d’O2
Le CO2 se combine à l’eau dans l’érythrocyte pour donner
H2CO3
Lorsque l’Hb perd son O2 ; celle ci accepte de récupérer l’ion
H+ généré par la dissociation de H2CO3 et devient HbH
Dans les poumons ; le relargage de CO2 favorise la
fixation de l’O2 sur l’Hb :
La transformation de l’HbH en HbO2 libère un ion H+
L’ion H+ se combine avec HCO3- pour donner CO2 + H2O ; le
CO2 sera rejeté au niveau des poumons.
 Plan
I. Introduction
II. Les modalités de transport
A. L’oxygène
B. Le transport de CO2
III. Les facteurs de transport
A. Pour l’O2
B. Pour le CO2
IV. Les réserves de Gaz
 VI. Les réserves de Gaz :
A) L’O2 : L’O2 est très peu soluble ; les reserves sont faibles
0.4 L dans les poumons
1 L dans les liquides de l’organisme
0.2 L dans la myoglobine du muscle
Ainsi, en l’absence d’apport d’02 par la ventilation la vie ne
peut être maintenue que qq min ; l’organe le plus fragile
étant le cerveau
B) Le CO2 : Pour le CO2 ; les réserves sont plus importantes
car il diffuse facilement :
3 L dans le sang
2.5 L dans les tissus
12 L dans l’O2
 Sang artériel Sang veineux

PO2 95 mmHg (85-100) 40 mmHg

PCO2 40 mmHg (35-45) 46 mmHg

pH 7,4 (7,38-7,42) 7,37

Valeurs sanguines normales en pneumologie

 Si la diffusion des gaz entre les alvéoles et le sang est altérée,
Il en résulte une hypoxie :

Classification des hypoxies

Type Définition Causes classiques
Hypoxie hypoxique PO2 artérielle basse Hte altitude, hypovent. alv.,
 diffus. pulm.,

Hypoxie anémique  d’O2 lié à l‘Hb Perte sanguine, anémie

Hypoxie ischémique Flux sanguin réduit Défaillance cardiaque, choc

(hypoxie périphérique,
thrombose (hypoxie dans 1
seul organe

Hypoxie histotoxique Défaillance de l’utilisation

d’O2 par les Cellules
(empoisonnement par
cyanure)