UE12 Appareil respiratoire

Pr DELCLAUX
06 février 2020 de 13h30 à 15h30
Ronéotypeuse /Ronéoficheuse : Laure LE PENVEN
Ronéotypeuse/ Ronéoficheuse : Cindy LE GAC

Cours 6 : Ventilation Alvéolaire,

Transfert alvéolo-capillaire

adresse mail du professeur : christophe.delclaux@aphp.fr

Point sur l’évaluations en UE12 :
*20 QCM sur les 5 TDs (facile d’y répondre si on a été en TD selon le Pr => physio / sémio)
*30 QCM aux partiels
Notations :
*V’ correspond au débit, noté V dans les diapo du professeur

Ronéo 3 – UE12 – cours 6 Page 1 sur 12

PLAN DU COURS :

I ) VENTILATION ALVÉOLAIRE ET HYPOXÉMIE PAR HYPOVENTILATION ALVÉOLAIRE

A) Composition de l’air ambiant et de l’aire inspiré

B) Composition du gaz alvéolaire

C) Hypoxémie par hypoventilation alvéolaire

II) TRANSFERT ALVÉOLO-CAPILLAIRE ET HYPOXÉMIE PAR TROUBLE DE DIFFUSION

A) Généralité sur le transfert alvéolo-capillaire

B) Transfert alvéolo capillaire

C) Hypoxémie du trouble de diffusion

III) TRANSPORT DES GAZ O2 ET CO2

Ronéo 3 – UE12 – cours 6 Page 2 sur 12

I) VENTILATION ALVÉOLAIRE ET HYPOXÉMIE PAR HYPOVENTILATION ALVÉOLAIRE

Le système respiratoire (en bleu) et cardiovasculaire (en

rouge) s’adaptent aux besoins des tissus qui seront le siège
d’une consommation en O2 et d’une production de CO2.

➢ Différence entre ventilation et ventilation alvéolaire

Ventilation ou débit ventilatoire : mesuré à la bouche

Ventilation alvéolaire : ventilation efficace qui assure les
échanges gazeux, une partie de la ventilation est perdue car
elle reste dans les tuyaux ( pas d’échanges gazeux) sans
atteindre les alvéoles

Le débit d’oxygène V’O2 subit des processus de convection (transport) et de diffusion (échange).

Dans le phénomène de Convection on étudie le nombre de

molécules transportées, on s’intéresse donc à une
concentration.

Lorsqu’il s’agit de Diffusion, on utilise la pression partielle,

c’est à dire la notion d’agitation moléculaire.

On peut passer de l’un à l’autre à chaque étape de la respiration.

A) Composition de l’air ambiant et de l’air inspiré

Pour les gaz, on utilise une unité de pression, le millimètre de Mercure ( mmHg ) plutôt que l’unité du système
international, le Pascal (Pa)

� Rappel : Loi des Gaz en phase gazeuse ( Dalton ) :

La pression partielle d’un gaz dans un mélange gazeux est occupant un volume V est la pression qu'exercerait ce
gaz s’il occupait seul le volume.
Pression partielle Pp = Pression totale Pt x concentration (ou fraction) du gaz dans le mélange.
Pp O2 = P atm x FiO2 = 760 x 21 %

➢ L’Air sec est constitué de diazote N2 et de dioxygène O2. La pression totale (Pt) ou barométrique (Pb) ou
atmosphérique (Patm) est de 760mmHg au niveau de la mer. Elle est environ égale à la somme des
pressions partielles PpN2 et PpO2
« environ » car la concentration des autres gaz ( CO2…) est négligeable

➢ L’Air inspiré est l’air sec qui est réchauffé et saturé en vapeur d’eau par les voies aériennes supérieures.
La vapeur d’eau rajoutée constitue un gaz supplémentaire dont la pression partielle est fonction de la
température.
Pour la température corporelle 37°C, PpH2O = 47mmHg

Ronéo 3 – UE12 – cours 6 Page 3 sur 12

La Pression partielle inspirée en O 2 ( PiO2 ) c’est la pression d’air qui est réchauffé saturé en vapeur d’eau à
laquelle on soustraie la pression partielle de l’eau pour pouvoir la multiplier par la fraction en O 2 FiO2 utilisable
seulement pour un gaz sec. Concentrations :
FiO2 = 0,21 ou 21%
PiO2 = (Pb – 47) x FiO2 = (760 – 47) x 0,21 = 150mmHg FiCO2 ~ 0
FiN2 = 0,79 ou 79%

➢ Variation de la FiO2 : Administration thérapeutique d’O2 :

En médecine, en suivant l’équation PiO2 = (Pb – 47) x FiO2, on va pouvoir agir sur la fraction inspiré en O2 (FiO2)
simplement.
Si un patient a besoin d’oxygène, on augmente la FiO2 voire lui donner uniquement de l’O2, (la FiO2 sera de 1)
0,21 ≤ FiO2 ≤ 1

➢ Variation de la Pression :
La pression barométrique diminue en altitude ( divisé par 2 à 5000m) , ce qui cause une hypoxémie d’altitude.
La pression barométrique peut être augmentée en situation médicale : le caisson hyperbare. L’Hémoglobine n’est
plus utilisable en cas d’intoxication, on va augmenter l’O2 sous forme dissoute grâce à l’augmentation de la
pression atmosphérique. On va pouvoir avoir une Pression égale à 2 voire 3 fois la Patm dans ce caisson hyperbare.

B) Composition du gaz alvéolaire

C’est le gaz alvéolaire qui nous intéresse pour les échanges gazeux.

✔ Le gaz que l’on inspire est de l’air.

� Mais le gaz que l’on expire n’est pas de l’air car il a subit des échanges gazeux aux niveau des alvéoles, sa
composition a changé. Le terme « air expiré » est utilisé à tort

Le gaz expiré dépend :

- du gaz inspiré
- des besoins des tissus
- de la ventilation : c’est a dire de la façon dont est renouvelé ce gaz alvéolaire V’T = FR x VT
VT : volume courant mobilisé a chaque cycle respiratoire : 400 à 500mL

 ATTENTION : Le gaz expiré est différent du gaz alvéolaire.


Le gaz alvéolaire est localisé au niveau des alvéoles, lorsqu’il va
être expiré il va rejoindre les voies aériennes sus alvéolaire
( l’arbre bronchique) dans lesquelles se trouvent de l’air qui n’a
pas été jusqu’aux alvéoles et donc qui n’a pas subi d’échange
gazeux.
Le gaz expiré est donc un mélange de gaz alvéolaire qui s’est
enrichi d’air resté dans l’arbre bronchique.

Ventilation alvéolaire : V’A = FR x VA

VA : volume alvéolaire, volume de la capacité résiduelle
fonctionnelle à la fin d’une expiration calme : 3L

➢ Espace Mort :
Parmi le volume de gaz inspiré VT, une partie reste dans l’espace mort sans participer aux échanges gazeux.

Le tiers de ce qu’on inspire ne participe pas aux échanges gazeux

Quand on expire, on relargue d’abord le gaz de l’espace mort puis le gaz alvéolaire.
Ronéo 3 – UE12 – cours 6 Page 4 sur 12
Le volume de l’espace mort VD (volume dead) est donc le volume de gaz contenu dans les voies aériennes de la
bouche aux bronchioles, et non dans les alvéoles VA.
VT = VA + VD

➢ Consommation de dioxygène O2 :
Le Volume d’oxygène consommé par les tissus est égal « au volume d’oxygène qui entre moins le volume
d’oxygène qui sort »
Au niveau de la bouche:
V’O2 = V’T x FiO2 – V’T x FeO2
La même équation au niveau Alvéolaire, qui aboutit au même Volume d’O2
V’O2 = V’A x FiO2 – V’A x FAO2

➢ Production de dioxyde de carbone CO2 :

Pour le CO2, c’est plus simple car « rien ne rentre, donc on n’a a comptabiliser que ce qui sort »
Au niveau de la bouche : V’CO2 = V’T x FeCO2
Au niveau Alvéolaire : V’CO2 = V’A x FACO2
Pression partielle en CO2 : PACO2 = (760-47) x FACO2 = 40mmHg

➢ Équation du gaz alvéolaire : (+++)

Ce qui différencie la composition du gaz inspiré et alvéolaire, c’est que la pression alvéolaire en O2 est diminué
par rapport a la pression inspiré en O 2 car l’O2 est immédiatement échangé contre du CO 2. La pression alvéolaire en
O2 va être diminué tout le temps.
La pression alvéolaire en O2 est environ égale à la Pression inspiré en O 2 à laquelle on soustrait ce qui a été
échangé contre du gaz carbonique, c’est à dire la pression alvéolaire en gaz carbonique divisée par le
Quotient Respiratoire
Formule simplifié de la PAO2 : PAO2 ≃PiO2 - ( PACO2 / 0,8)
150 – (40 / 0,8 ) ≃ 100mmHg

� Rappel sur le Quotient Respiratoire :

Le Quotient respiratoire est le rapport entre la production de CO 2 et la consommation de l’O2. Pour une mole d’O2
consommée, il n’y a pas toujours une mole de CO2 produite, ça dépend du type
d’aliment métabolisé. QR lipide = 0,7
QR = V’CO2/ VO2 QR protéine = 0,8
QR glucide = 1
C) Hypoxémie par hypoventilation alvéolaire

La Pression des gaz alvéolaires est fonction de la ventilation alvéolaire.

➢ A métabolisme constant, c’est à dire à consommation d’oxygène constante, si je diminue ma ventilation
alvéolaire en diminuant mon nombre de cycle respiratoire ( en respirant moins vite) , je suis en
hypoventilation alvéolaire, ce qui retentit sur ma PCO2 qui augmente car j’élimine moins de CO2.
➢ A contrario, si j’augmente ma ventilation alvéolaire, je suis en hyperventilation alvéolaire, et ma PCO2
diminue.

V’O2 = V’A x FiO2 – V’A x FAO2 = constant

V’O2 = VA’ ( FiO2 – FAO2 ) si V’A diminue, alors FAO2 diminue aussi car V’O2 constant
si FAO2 diminue, alors PaO2 diminue : on est en hypoxémie

V’CO2 = V’A x k PaCO2 = constant

= V’A x FACO2 si V’A diminue, alors FACO2 augmente car V’O2 constant
si FACO2 augmente, alors PaCO2 augmente : on est en hypercapnie

Ronéo 3 – UE12 – cours 6 Page 5 sur 12

II) TRANSFERT ALVÉOLO-CAPILLAIRE ET HYPOXÉMIE PAR TROUBLE DE DIFFUSION

A) Généralités

➢ La ventilation n’est pas entièrement efficace => une

partie est perdue du fait de la ventilation de l’espace
mort (voie aérienne, =30% de ce que l’on respire
(150/500=0,3).)
➢ Sur les 500 mL de gaz inspiré environ 300 mL pénètre
dans l’alvéole et permet de renouveler le gaz alvéolaire.
➢ Le volume alvéolaire (=CRF (Capacité Résiduelle
fonctionnelle)) étant d’environ 3L, seulement 10%
( 300mL/3000mL) du gaz alvéolaire est renouvelé.

➢ La diffusion a commencé bien avant les alvéoles =>

on a vu que les voies aériennes c’est une division
dichotomique (jusqu’à 23) : ce qui fait beaucoup de
bronches qui ont un calibres de plus en plus réduit.
Mais la somme de tous ces calibres est plus grand que
celui de la trachée on a donc une résistance plus faible
en périphérie que dans la trachée.
➢ La vitesse d’écoulement diminue le long de l’arbre
aérien,

➢ Mouvement :
• Convection jusqu’à la 15ème Génération
• Diffusion à partir de la 15ème Génération (dans les capillaires jusqu’au sang)

B) Transfert alvéolo capillaire

1. La barrière alvéolo capillaire

Composition :

• épithélium => Pneumocytes de types I : Cellules fragile car très fines

(épaisseur de l’ordre de 0,5 microns)
• membranes basales fusionnées en une seule MB
• Endothélium

➢ L’oxygène présent dans le gaz alvéolaire, à une pression de 100 mmHg, va passer ces 0,5 microns pour se
retrouver dans l’HB

➢ On remarque que l’hématie (diamètre=8microns) est coincée/déformée entre les parois du capillaire
(diamètre =5 microns) ce qui permet réduire au maximum la distance de l’O2 à parcourir (=> Pathologie
où le capillaire est plus large et donc le passage de l’O2 plus long)

Ronéo 3 – UE12 – cours 6 Page 6 sur 12

 2. Capacité de transfert

➢ Lors de son passage de l’alvéole au capillaire, l’O2 va rencontrer deux obstacles (=résistances, R) : la
barrière alvéolo-capillaire (Rm, résistance de la membrane) et la résistance du sang (Rs, résistance de la
réaction avec le sang)
Rtot = Rm + Rs

➢ En clinique, on mesure plus la Conductance (G où D pour diffusion) qui est égale à l’inverse de la
résistance :

DL: conductance totale;

1/DL = 1/Dm + 1/Ds Dm: conductance de la membrane;
Ds: conductance du sang.

➢ La capacité de transfert (CT) (conductance pour le gaz) est égale à un débit divisé par un différence de
pression
DL = V/(pA-Pcap)

3. Les 2 étapes du transfert

➢ 1ère étape : LA DIFFUSION =>décrit par la loi de Fick :

V : débit de diffusion (=CT)
α : solubilité du Gaz
V = α/√PM x A/e x (P1 – P2) PM : Poids Moléculaire
A : surface alvéolaire
E : épaisseur

Le débit de diffusion dépend donc

• des caractéristiques physiques du gaz
• de la surface alvéolaire (+ grande => + gaz diffuse) ~100m2
=> surface immense pour la diffusion
• de l’épaisseur des alvéoles (+ fine => + gaz diffuse) ~0,5microns

=> très adapté à la diffusion en terme de surface et d’épaisseur !

➢ 2ème étape : REACTION AVEC LE SANG

Le sang est le transporteur, il va y avoir une cinétique de réaction et une certaine quantité de transporteur,
qui va nous donner un volume capillaire.
Ds : Conductance du sang
Ds = θ.Vc θ : cinétique de réaction
Vc : Volume de capillaire disponible

Modélisation du transfert de l’O2 ( discutable faite dans les années 50 par 2 physiciens)

DLO2 = conductance pour l’oxygène (L=lumb=poumon)

DMO2 = conductance membranaire pour l’oxygène
θO2 = cinétique de réaction de l’oxygène avec
l’hémoglobine
VO2 = DLO2 x (PAO2 – PcapO2) Vc = volume capillaire
Ronéo 3 – UE12 – cours 6 Page 7 sur 12
 4. Diffusion du Gaz Carbonique (CO2)
➢ Au niveau des Tissus, on se charge en CO2, qui va être
transformé en bicarbonates (HCO3-) afin d’être transporté dans
l’Hématie où il va être transformé en Ac carbonique (H2CO3)
puis en CO2 dissout par l’action de l’anhydrase carbonique au
niveau des Poumons afin d’être diffusé.

➢ La conductance membranaire pour le gaz carbonique est très

supérieure à celle pour l’oxygène, il n’y a donc pas d’obstacle à
la diffusion du gaz carbonique. DmCO2 = 20 DmO2
(αCO2>>>αO2 : α=coef de solubilité).

➢ Certaines maladies vont augmenter l’épaisseur de la barrière alvéolocapillaire et modifier la capacité de

diffusion pour l’O2 mais pas celle du CO2.

5. Les gradients de pression : O2 et CO2

➢ Le sang, désaturé en O2, arrive aux poumons par les artères pulmonaires, donc dans l’artère
pulmonaire on trouve du sang veineux (PvO2=40mmHg). Il va passer dans le capillaire pulmonaire,
au contact du gaz alvéolaire (PAO2=100mmHg), puis sera oxygéné (=équilibre des pressions) et
récupéré par la veine pulmonaire afin de retourner dans
l’oreillette gauche.
=> Le gradient de pression de l’O2 est de l’ordre de 60
mmHg.

➢ Le gradient de pression du CO2 est 10 fois moins

important (solubilité O2 et CO2 différentes) : environ
5/6 mmHg.

➢ L’équilibre des pressions se fait dans le même temps (car la solubilité du CO2 est >) et très tôt ; dans
le premier tiers du passage (~ 0,25s). Dans les ⅔ du temps de transit il ne se passe donc rien car les
pressions sont déjà équilibrées à la fois en O2 et en CO2.

6. Le transfert de l’O2

➢ Temps de transit = 0,75 sec, où le sang

capillaire a augmenté sa PaO2 de 40mmHg à
100mmHg en 0,25s (=équilibre des
pressions).
➢ Durant 0,5s il ne se passe donc rien, c’est un
temps de réserve qui permet au capillaire de
conserver une PaO2 normale en cas
d’exercice :
=> muscles augmentent leur
consommation d’O2 et production de CO2
=> débit ventilatoire ( apporter plus d’O2)
et débit cardiaque (aug débit dans a.
pulmonaire => diminue le temps de transit
dans le capillaire) vont donc augmenter pour
adapter les apports d’O2

Ronéo 3 – UE12 – cours 6 Page 8 sur 12

=> Développe pas d’hypoxémie à l’exercice (arrive parfois chez les grands sportifs)

Situation anormale :
● Si la barrière alvéolo capillaire est un peu anormale ( ex : un peu épaisse, dim de A où aug de e)
le patient a une PaO2 normale (équilibré) mais dès que le patient va faire un exercice => sa
pression en O2 va diminuer : il va faire une hypoxémie d’exercice
● La situation peut évoluer et sa barrière alvéolo-capillaire devenir très anormale : on a plus
d’équilibre même au repos => hypoxémie de repos

7. Exploration fonctionnelle du transfert alvéolo-capillaire

➢ Épreuve d'exercice : recherche d’hypoxémie, test de marche : On fait marcher un sujet muni d’un
capteur qui mesure la saturation/désaturation en O2 pendant 6 minutes

➢ Etude du transfert du CO (transfert limité par la diffusion,

se fixe à l’Hb, affinité +++ => Pcap peut être considérée
comme nulle (cf simplification des formules ci-contre)).
Épreuve fonctionnelle explorant le lit vasculaire.
-on donne un gaz avec une petite concentration connue de
CO : on lui dit de gonfler ses poumons, de rester en apnée
pendant 10 sec et de souffler. On aura le gaz de départ, celui
de l’expiration et le temps d’inhalation : on va pouvoir ainsi
en déduire ce qui a disparu (= le transfert)
=> simple (prend quelques secondes)

C) Hypoxémie du trouble de diffusion

➢ C’est quand la pression artérielle en O2 n’est pas équilibrée avec la pression alvéolaire en 02 car le gaz a
du mal à passer. On retrouve une pathologie respi qui va soit dim A où aug e (équation de fick), soit dim le
volume capillaire (réaction avec le sang).
➢ Toutes les maladies qui vont donner des fibroses pulmonaires vont altérer notamment A et e, et toutes les
maladies du système vasculaire pulmonaire vont altérer la réaction avec le sang.
➢
Stade initial de la maladie : Hypoxémie uniquement à l’effort
Stade tardif de la maladie : Hypoxémie de repos aggravée à l’effort

➢ Pas de trouble de diffusion CO2 (qui diffuse 20 fois plus facilement en situation normale) : on aura une
hypo (aiguë) /normo (chronique) capnie.

III) TRANSPORT DES GAZ O2 ET CO2

A. L’hémoglobine

➢ Constituée d’une partie protéique, la globine et de l’hème (contenant le fer)

● la globine : protéine formée de 4 chaînes polypeptidiques : 2 chaînes α et 2 chaines β
● hème : composé porphyrine-fer qui lie l’O2.
➢ C’est une molécule allostérique (=son affinité pour l’O2 va varier avec la quantité d’O2 fixée).
➢ 1 molécule d’hémoglobine peut lier 4 molécules d’oxygène
➢ Le pouvoir oxyphorique de l’Hb : 1g d’Hb peut se combiner au maximum avec 1,39 mL d’O2 (var entre
1.34 et 1.39)
➢ [Hb] = 14g/100mL de sang chez la femme et 16g/100mL de sang chez l’homme, (- chez l’enfant)

Ronéo 3 – UE12 – cours 6 Page 9 sur 12

 ➢ Rappels
● la pression partielle d’un gaz est déterminée par la quantité de gaz présente sous forme dissoute
● la concentration ou contenu d’un gaz dans un liquide est la quantité totale de gaz présente (forme
liée + forme dissoute)

B. Transport sanguin de l’oxygène

➢ O2 soit
● lié à Hb : dépend du pouvoir oxyphorique (PO) et de la concentration en Hb. Si Hb=15g/mL de
sang, capacité en O2 (quantité max d’O2 liée) = PO x [Hb] = 1,39x15 = 21 mL O2/100mL.
L’essentiel de l’O2 est transporté de façon liée à l’Hb.
● sous forme dissoute : dépend d’un coefficient de solubilité (eau, 37°)O2 α=0,003 mL O2
dissous/100 mL sang/mmHg.
Dans le sang artériel : PO2 = 100mmHg donc 0,3 mL O2 dissous/100 mL de sang.

➢ Contenu en O2 = O2 fixé à Hb + O2 dissous = 21,3 ml/100 ml de sang.

Dans 1L de sang : 200 ml d’O2 gazeux, soit 3 ml d’O2 dissous et 197 ml d’HbO2

➢ Relation PO2 => courbe de dissociation

oxyhémoglobine, ici pour Ph=7.4,
PCO2=40mmHg, T=37°C, si on fait varier ces
termes, on va faire varier la forme de la courbe qui
va se déplacer
➢ La courbe de dissociation de l’oxyhb exprime la
saturation (part qui est combinée à l’hb par
rapport a la capacité totale, pourcentage
d’occupation), en fonction de la PO2

=> Saturation physiologique pas forcément = 100%

C. Affinité de l’Hb pour l’O2

La P50 est la pression partielle d’O2 pour saturer à 50% l’Hb

normale à 27 mmHg
● Augmente quand l’affinité Hb pour O2 diminue donc quand
❏ Température, 2,3 DPG aug
❏ CO2, H+ aug (Effet Bohr : augmentation de la pression
partielle en 02 et la baisse du pH induit une perte de l’affinité
pour l’O2 ce qui entraîne donc la libération de l’oxygène au
niveau du muscle).

● Diminution de l’affinité : favorable aux tissus

● Augmentation de l’affinité : favorable à l’hématose

Ronéo 3 – UE12 – cours 6 Page 10 sur 12

Schéma récapitulatif :

3 ml O2/L ( /!\ aux unités)

D. Transport du CO2

Il se fait sous 3 formes :

● dissoute
● combinée à des protéines = composées carbaminées (notamment Hb)

Effet Haldane (dans le poumon) : fixation de l’O2 sur Hb facilite la libération du CO2. =>On observe une
perte d’affinité de l’hémoglobine pour le CO2 quand la pression partielle en O2 augmente dans le sang.
Déplacement des chlorures : effet Hamburger

● bicarbonates (70%) :

Ronéo 3 – UE12 – cours 6 Page 11 sur 12

CONCLUSION (rappel des différentes étapes de la respiration) :

➔ Entrée du gaz dans les poumons par : Contraction du diaphragme

(comme le piston d’une seringue)
➔ Pression dans la plèvre devient plus négative qu’elle était qui se
transmet à la pression alvéolaire qui devient légèrement négative
(passe de 0 à -1)
➔ à -1, le gaz va s’écouler dans les voies aériennes où il va rencontrer
une certaine résistance (dépend aussi du débit, il va y avoir perte de
charge)
➔ Le gaz inspiré (21%O2+N2) est réchauffé et humidifié par les voies
aériennes supérieures, saturé en vapeur d’eau
➔ Va pénétrer dans les alvéoles et faire gonfler les poumons avec une
certaine compliance
➔ Diffusion du gaz par la barrière alvéolo-capillaire
➔ Transport de l’oxygène sous forme dissoute et liée à l’Hb
➔ consommation d’oxygène par les tissus

Dédicaces

BIP UP au meilleur des chalets chaletts,

Au numéro 7 qui nous a bien fait kiffé merci hélène !
A Kindy Bindy la couillasse et co-ronéotypeuse de luxe
TRC REKEUR SUR VOUS <3 <3,
AUX DESHYDRATES
Au plus fou des parrains hâte de la post ski <3

Au mix des 2 BEST CHALETS, meilleure team du monde

A l’appareil à raclette de Val niqué par LG,
A mon appart’ qui pue le plastique brulé
A notre étoile des neiges qui nous aura prix du temps et de l’énergie à réaliser
Aux gorges de tous mes potes dans ma galeriiiiie
A la pomme croquée et oxydée
Au week end TRC qui approche et s’agrandit de jour en jour
Et évidement a ma superbe co-ronéotypeuse, notre lapinou à tous

Ronéo 3 – UE12 – cours 6 Page 12 sur 12