Florentina CIOBANU Kinesitherapeute

L'ataxie désigne un trouble de l'équilibre et de la coordination des mouvements, d'origine neurologique.

Ataxie proprioceptive
Atteinte des voies proprioceptives
périphériques ou centrales = déficit de la
sensibilité profonde.
Mauvaise perception du sol
Ataxie statique - la station debout est
Ataxie cérébelleuse Ataxie vestibulaire Ataxie frontale
L'ataxie cérébelleuse est causée par une Atteinte du tronc cerebrale moyene Atteinte des régions préfrontales, bilatérales,
dysfonction du cervelet. corticales ou sous-corticales.
Augmentation du polygone de sustentation Signe de Romberg labyrinthique. Rétropulsion (tendance à la chute en arrière

Peu d'oscillations autour de la position
d'équilibre ( lors de la fermeture des yeux )
Pas de danse des tendons;
Chute brutale immédiate non latéralisée lors
de la fermeture des yeux;
alteree
: le patient est incapable de tenir les pieds
joints (et à plus forte raison sur une jambe) et
il doit écarter les pieds
Oscillations autour de la position d'équilibre
se traduisant à l'inspection des pieds par le
phénomène de danse des tendons des
Déviation des index ( lorsque l'on demande habituellement aggravée par la fermeture des
au patient de tendre les bras en avant les yeux yeux, spontanée ou provoquée)
fermés) Cette rétropulsion peut se manifester dès la
position assise.

muscles tibiaux (jambiers) antérieurs.

Pas d'aggravation sensible lors de la
fermeture des yeux - pas de signe de
Romberg

Marche talonnante : le malade lance Marche ébrieuse, c'est-à-dire ressemblant à Lateralisation pendant la marche (vers la Marche hésitante, incoordonnée, se faisant
brusquement la jambe et pose le pied par le celle d'un individu ivre ; la démarche est droite, soit vers la gauche) Marche les pieds collés au sol ou comme si le patient
Ataxie locomotrice -
trouble de la marche

talon (il « ne sait plus » où se situe son pied
dans l'espace par rapport au sol)
Aggravation des troubles de la marche lors de
l'occlusion des yeux et dans l'obscurité
irrégulière, saccadée, s'écartant de part et
d'autre de la ligne droite, avec augmentation
du polygone de sustentation.
festonnante. L'ataxie locomotrice est marchait dans un marécage = apraxie de la
là encore très aggravée par la fermeture des marche. Marche
yeux. habituellement très améliorée par le
simple accompagnement sans soutien du
malade.
Astasie abasie(le patient est incapable de se
tenir debout et de marcher)

Oscillations avec rattrapage lors du maintien Hypermétrie (le geste dépasse son but), ou
des attitudes dysmétrie (le geste manque son but)
Brusquerie du geste volontaire lors des Asynergie, dysgraphie et dysarthrie
Ataxie cinétique - geste volontaire

épreuves doigt-nez, talon-genou ; mauvaise

direction du geste compensée par des
manoeuvres de rattrapage (sous contrôle de la
vue)
Aggravation de la dysmétrie lors de la
fermeture des yeux.
La « main instable ataxique » est pseudo
athétosique : les doigts sont animés de
mouvements reptatoires, aggravés par
l'occlusion des yeux, mais disparaissant ou
très atténués lorsque la main repose sur un
plan (qui supprime la pesanteur)

Florentina CIOBANU Kinesitherapeute 1

SYNDROME PREFRONTAL SYNDROME FRONTAL Marche et de l'équilibre
Signe de LURIA Relensssment psychomoteur
L'astasie-abasie frontale comporte une
Grasping Distractibilite, fatigabilite
marche à pas « collés au sol » ou
Utilisation Aspontaneite, mangue de starter impossible (abasie) et une tendance aux
Aimantation Désorientation temporale spatiale rétropulsions (astasie)
Imitation Troubles de la programmation motrice Marche à petits pas
Negligence motrice Logorrhee Rétropulsions
Persistence Desinhibation, opposition,
Sucking (ex sugerea degetilui)
Syndrome de hemisphere mineure - (région pariéto-occipito-temporale)
Negligance visuelle (HLH)
Negligance motrice
Negligance sensitives/auditife
Hémiasomatognosie (syndrome pariétal) - absence de reconnaissance d'un hemicorps
Anosognosie - ne semble pas avoir conscience de sa condition (maladie)
Des troubles de l'analyse spatiale: une apraxie constructive, une apraxie de l'habillage
Syndrome de hemisphere majeure - (trouble de langage)
Une aphasie d’expression (motrice) et non fluente (Broca) en cas d’infarctus antérieur (atteinte du pied de la 3e
circonvolution frontale : zone de Broca)
Une aphasie de compréhension (sensorielle) et fluente (Wernicke) en cas d’infarctus postérieur (atteinte temporale
postérieure : zone de Wernicke)
Une apraxie idéomotrice (atteinte pariétale)
Syndrome piramidale
Babinski
Hoffman
ROT vifs, faible (extension de la zone réflexogène), polycinétiques, clonus du pied
Spasticité (hypertonie pyramidale): Prédomine sur les fléchisseurs du membre supérieur et sur les extenseurs du membre
inférieur (démarche en fauchant)
Territoire facial centrale (inférieur), cand are probleme de sensibilitete faciala este atins talamusul
Clonus du pied
Syndrome extra-piramidale
TREMBLEMENT DE REPOS
AKINÉSIE: lenteur d'initiation des gestes, marche à petits pas, perte du ballant automatique de l'un ou des deux bras,
faciès figé ou amimie faciale
Abasie trépidante ou freezing - blocarea initierii miscarii - L'initiation de la marche est difficile

RIGIDITÉ: plastique (tuyau de plomb), signe de Froment et phénomène de la roue dentée, prédomine sur les fléchisseurs
Syndrome cérébelleux
Hypotonie
Dysmetrie ou Hypermetrie (doigt nez, talon/genou)
Dysarthrie cérébelleuse (parole scandée, explosive)
Asynergie - trouble de la coordination
Adiadococinésie - marionettes - difficulte a l'execution des mouvements alternatifs rapides
Dyschronometrie - retard a l'imitation du mouvement
Marche ébrieuse, élargissement du polygone de sustentation, danse des tendons.

Syndrome vestibulaire
Nystagmus
Nausées, vomissements
Acufene, surdité
Vertige a la changement de position,
Signe de Romberg avec lateralisation sur le cote hemiplegique, déviation des index

Florentina Ciobanu 2
La démarche est de type ébrieux, marquée par des pulsions latérales, ou embardées
La marche aveugle (trois pas en avant et trois pas en arrière les yeux fermés) peut se faire « en étoile »
Syndrome de Wallenberg (sindrom altern)
- c'est un syndrome alterne, lésion bulbaire; Le plus souvent, il est du à l'occlusion de l'artère de la fossette latérale du
bulbe, branche de l'artère cérébelleuse postéroinférieure, ellemême branche de l'artère vertébrale.
Du côté de la lésion, on observe :
- un nystagmus
- un syndrome cérébelleux, avec ataxie majeure
- un signe de Claude Bernard Horner (ptosis, myosis, pseudo-énophtalmie ainsi qu'une vasodilatation, une absence de sudation
localisée (anhydrose))
- une atteinte du V (hypo ou anesthésie faciale)
- une paralysie du voile du palais. Celleci, due à une lésion du noyau ambigu, est à l'origine de fausses routes alimentaires, qui
compromettent le pronostic vital, car pouvant être à l'origine d'une pneumopathie d'inhalation, si l'alimentation orale n'est pas
totalement suspendue.

Du côté opposé à la lésion, l'hémicorps est le siège d'un syndrome spinothalamique, avec anesthésie thermoalgique,
épargnant la face (des séquelles douloureuses – brûlures – sont possibles) = trouble de la sensibilite

Florentina Ciobanu 3
Le lob prefontral Droit Le lob prefontral Gauche
- Perseveration - Desinhibation
- Autisme - Cofabulation
- Apathie - Hipomanie
- Pseudodepresion - Alternation de la personalite
- Manque de spontanéité - Puérilité

Le lob fontral Droit Le lob fontral Gauche

- Autisme - Autisme
- Manque de expresion/emotion - Aphasie motrice
- Impersistance motrice - Sans fluidité verbale
- Manque de strategie - Alternation de l' expresion spontan
- Perseveration
Le lob parietal Droit
- Apraxei constructive Le lob parietal Gauche
- Anosognosie. - Aphazie
- Negligence contolaterale - Acalculie
- Apraxie habillaje - Agraphie
- Agnosie topographique - Agnosie digitale
- Libidou ↓ - obsession - Alexie parietale

Le lob temporal Droit Le lob temporal Gauche

- alteration memoaire - aphasie de wernicke
- désorientation spatiale - Memoire verbale ↓
- alteration de l'odorat - trouble de aprentissage
- altération de la personnalité/memoire - hallucinations auditives
- Libidou ↓ - obsession -
- Aprodosodie

Le lob occipitale Droite

- réponses lentes et laborieuses Le lob occipitale Gauche
- agnosie visuelle et agnosie des objets - agnosie visuelle d’axe et agnosie des objets
- prosopagnosie - trouble du langage
- Négligence visuelle unilatérale

CERVELET TRONC CEREBRALE

Haute
- implique dans la coordination des mouvements et le
- paralysie oculomotrice, diplopie
maintien de l'équilibre, (hypotonie, dysarthrie, dysmétrie
- altération sensibilité du visage
ou hypermétrie et une asynergie, dyschronométrie ou
Moyen
adiadococinésie)
- ataxie vestibulaire : vertige, vomissements
- paralisie faciale periferique
Bas
- trouble de la deglutition
- paralysie faciale inférieure, trouble respiratoire

Florentina Ciobanu 4
Florentina Ciobanu 5
 Origine
N° Nom du Nerf Nature Origine réelle = Noyaux Territoire Rôle
apparente
Epithélium
I N. Olfactif Sensoriel Bulbe olfactif Espace perforé antérieur Olfaction (l’odorat)
olfactif
II N.Optique Sensoriel N2 dans la rétine Globe oculaire L’œil La vision
Mésencéphale : son noyau
N. Moteur Face médiale du pédoncule Les muscles Innerve la quasi-totalité des muscles oculaires (plusieurs
III Moteur situé en avant de
Oculaire Commun cérébrale oculaires mouvements oculaires : regard en dedans – en bas ...)
l’aqueduc de Sylvius
Ligne médiane de la face Le muscle
N.Pathétique= Innerve un seul muscle oculaire : Le muscle grand oblique de
IV Moteur mésencéphale postérieure du grand oblique
N.Trochléaire l’œil
mésencéphale de l’œil

Noyau sensitif au niveau de
la substance grise du Pons
Moteur+sens
V N.Trijumeaux
itif
Noyau masticateur (origine
du N. masticateur)
Présente 2 racines :
Motrice (N.masticateur) : innerve les muscles masticateurs
La face (peau Sensitive : assure la sensibilité Générale (cutanée + muqueuse)
et muqueuse) de la face, présente 3 branches collatérales :
Jonction entre les faces V1 = N.ophtalmique : innervation de la face supérieur
antérieure et postérieure du Les muscles V2 = N.maxillaire : innervation de la joue (et l’os maxillaire)
Pons masticateurs V3 = N.Mandibulaire : innervation mandibulaire
{V1 - V2 - V3 possèdent des corps cellulaires contenu dans le
Ganglion de Gasser ↔ Ganglion Spinal}

N.Moteur
Muscle Innerve les muscles de l'œil
Occulaire Externe
VI Moteur Sillon bulbo- occulaire droit Destiné à la motricité du globe occulaire ; permet la vue à
= Noyau protubérantiel
protubérantiel externe terrain, le regard latéral
N.Abducens

Destiné à la motricité de la face, il permet l’innervation

Muscles
Noyau moteur au niveau du Sillon bulbo- motrice des
VII N.Fascial Moteur peauciers de la
Pons protubérantiel muscles peauciers : c’est le Nerf de la mimique (permet les
face
grimaces de la mime)

Conduit La transmission de la sensibilité gustative de la muqueuse du

VII Nerf Intermédiaire Sensitivo-
Noyau du faisceau solitaire Sillon bulbo- auditif externe 2/3 Antérieur de la langue
bis de wrisberg Sensoriel
(part sup) protubérantiel La langue La sensibilité générale cutanée du conduit auditif externe

Permet l’audition et l’équilibre (avec 2 contingents de fibre :

N. Cochléo- Cochlée 1er N.Cochléaire innerve la cochlée qui assure l’audition, le
VIII vestibulaire = Sensoriel Noyau du VIII Sillon bulbo- L’appareil 2ème
N.Auditif protubérantiel vestibulaire N.Vestibulaire innerve l’appareil vestibulaire qui assure la
régulation de l’équilibre)

Florentina Ciobanu 6
 Origine
N° Nom du Nerf Nature Origine réelle = Noyaux Territoire Rôle
apparente

Sensitif : innervation d’une partie du pharynx (le réflexe

Mixte : Noyau ambigu (1/3 sup) nauséeux) +
N.Glosso- moteur+ La langue 1/3 Post du muqueuse de la langue (responsable du goût)
IX Sillon collatéral postérieur
pharyngien sensitif+ Noyau du Sensitif : Pharynx Moteur : Intervient à la déglutition (par innervation des
végétatif faisceau solitaire (part moy muscles du pharynx)
Végétatif : sécrétion salivaire de la glande parotide

Sensitif : sensibilité d’une partie du muqueuse du pharynx et

Sensitif : noyau du faisceau Pharynx larynx *
Mixte : solitaire (part inf) Larynx Moteur : motricité d’une partie du pharynx et la majeure partie
N.Vague = moteur+ Moteur : noyau ambigu (1/3 Muqueuse des muscles du larynx + Participe avec le N. IX à la déglutition
X Sillon collatéral postérieur
Pneumo- Gastrique sensitif+ moy) Viscères Végétatif : innervation de la quasi-totalité des viscères thoraco-
végétatif Végétatif : zone végétative thoraco- abdominales
du bulbe rachidien abdominales *Cas Clinique : reflexe la toux (due à la contraction du M du
pharynx) en cas d’inhalation de la poussière

Noyau ambigu (1/3 inf)↔ Sillon collatéral postérieur

Motricité du sterno-cleïdo-mastoïdien (SCM) et la partie
XI N.Spinal Moteur origine spinale prevenant du (origine Trapèze
supérieur du trapèze
ME cervicale bulbaire)
Sillon collatéral antérieur
N.Grand Zone somato-motrice du
XII Moteur (à la hauteur de
Hypoglosse bulbe rachidien La langue Motricité de la langue (parole, mastication …)
l’olive bulbaire)

Florentina Ciobanu 7
 LES DOUZE NERFS CRANIENS
Exploration Semiologie
Le sujet ayant les yeux fermés, on présente successivement devant chaque
Nerf L’anosmie, une perte totale d'odorat unilatérale ou bilatérale (traumatismes
I Odorat narine (l’autre étant obstruée) des substances odorantes (tabac, parfum,
olfactif crâniens)
savon, orange…).
NERFS SENSORIELS

Acuité visuelle :œil par œil, on détermine le plus petit objet nettement
perçu, soit par lecture d’une échelle placée à 5 mètres, soit par lecture de
Le scotome, lacune du champ visuel d’un ou des deux yeux, central ou
l’échelle de Parinaud.
périphérique. Il correspond à une lésion de la rétine ou du nerf optique, de toute
Champ visuel: il peut s’étudier « au doigt », en demandant au
Nerf façon à une lésion pré-chiasmatique.
II Vision sujet de fixer le nez de l’examinateur et de dire quand il voit apparaitre le
optique Les hémianopsies: perte de la vision dans la moitié du champ visuel. C’est donc
doigt de l’examinateur, qui part d’une position externe et se rapproche
un déficit visuel bilatéral supprimant tout ou partie d’un hémichamp.
progressivement de son nez ; l’ensemble du champ visuel est ainsi exploré,
la perception du doigt de l’examinateur servant de référence. De façon plus
précise avec l’appareil de Goldman.

Florentina Ciobanu 8
 LES DOUZE NERFS CRANIENS
Exploration Semiologie
Motilité des paupières - La chute de la paupière supérieure est appelée ptosis.
Nerf Motilité oculaire extrinsèque - Nous nous limiterons aux signes et symptômes
moteur correspondant aux atteintes de la motilité extrinsèque et intrinsèque des nerfs
III Motilité des paupières Etude de chaque œil séparément, puis ensemble, oculomoteurs sans aborder les troubles liés aux paralysies dites de fonction
oculaire
commun en demandant au sujet de suivre le doigt de l’examinateur ou sur ordre. (troubles des mouvements conjugués des yeux).
C’est au mieux en milieu spécialisé que l’on pourra apprécier la paralysie Le symptôme majeur du trouble oculomoteur est la diplopie et le signe
Oculomotricité oculomotrice par le test au verre rouge et par le test de Lancaster. correspondant en est le strabisme.
Nerf
Releveur de la Motilité oculaire Paralysies des muscles oculomoteurs
trochléaire
IV paupière intrinsèque Examen du diamètre pupillaire, que l’on peut mesurer. Etude La diplopie : c’est la vision double, horizontale, verticale ou
(n.pathétiq
Constricteur de des modifications pupillaires lors de l’éclairage de l’œil (réflexe oblique, s’exagérant quand l’œil est maintenu dans une direction où le muscle
ue)
l'iris photomoteur) et lors de l’accommodation convergence. Le réflexe atteint est en action. Elle disparaît en vision monoculaire.
Nerf consensuel est le myosis de la pupille controlatérale, provoqué par Le strabisme : c’est la perte du parallélisme des globes oculaires, en dehors
abducens l’éclairage de la pupille homolatérale (il permet d’apprécier l’intégrité de (strabisme divergent) ou en dedans (strabisme convergent).
VI (n.m l’arc réflexe photomoteur). Troubles de la motilité pupillaire-on appelle mydriase une dilatation
oculaire pathologique de la pupille et myosis un rétrécissement.
externe) Mydriase paralytique : la pupille ne réagit pas quelle que soit
la stimulation (réflexe photomoteur direct aboli)
- peuvent être dues à une atteinte hémisphérique corticale (le malade « regarde
sa lésion ») ou à une atteinte du tronc cérébral au niveau du pont (le malade «
regarde sa paralysie »).
NERFS OCULOMOTEURS

Le syndrome de Foville fait partie des syndromes alternés.

Cela signifie qu’il présente :
Les paralysies de la latéralité - syndromes de Foville - du côté de la lésion, des signes d’atteinte d’un ou de plusieurs nerfs crâniens
(en l’occurrence les nerfs oculomoteurs qui permettent la mobilité du globe
oculaire) ;
- du côté opposé à la lésion, des signes d’atteinte d’une voie nerveuse longue,
pyramidale, c’est-à-dire de nerfs qui commandent les mouvements et/ou la
sensibilité (notamment des membres).
Paralysies
supra-nucléaires
(ou - sont dues à des atteintes de la partie supérieure du tectum mésencéphalique et
ophtalmoplégies constituent le syndrome de Parinaud qui comporte également une paralysie de
Formes ) la convergence.
particulières Signes cliniques parfois rencontrés dans le syndrome de Parinaud :
- pseudo-signe d'Argyll Robertson - est une abolition du réflexe photomoteur
(contraction des pupilles à la lumière), avec conservation de la réaction
Les paralysies de la verticalité - syndrome de Parinaud d'accommodation (contraction des pupilles en même temps que les muscles du
cristallin lors de la mise au point focale à la distance).
- nystagmus ;
- rétraction des paupières (signe de Collier) ;
- paralysie du nerf oculomoteur ;
- paralysie de la convergence oculaire ;
- œdème papillaire bilatéral.

Florentina Ciobanu 9
 LES DOUZE NERFS CRANIENS
Exploration Semiologie

Atteinte du faisceau longitudinal médian. Elle réalise une déconjugaison des

Paralysie inter-
yeux dans le regard latéral : l'œil en abduction est animé d'un nystagmus, tandis
nucléaire (ou
que l'autre œil ne passe pas la ligne médiane (mais les globes oculaires peuvent
ophtalmoplégie)
converger, ce qui témoigne de l'intégrité du noyau du III).

L’examen de la sensibilité comporte non seulement l’examen des

différentes sensibilités thermique, douloureuse, tactile des téguments
innervés par le V sensitif, mais aussi la sensibilité cornéenne, la sensibilité
des 2/3 antérieurs de la face de la langue, des gencives et de la face interne
Sensibilité de la des joues.
Nerf face et de la L’examen de la motricité se recherche par la contraction massétérine à la
V
trijumeau cornée. mastication, en demandant au sujet de serrer les mâchoires sur un abaisse
Gustation. langue, du côté paralysé l’examinateur peut aisément retirer l’abaisse
langue. En cas d’atteinte unilatérale, lorsque l’on demande au sujet d’ouvrir
la bouche, on peut observer une déviation du menton vers le côté paralysé
(bouche oblique ovalaire).
PAQUET ACUSTICO-FACIALE

La symptomatologie subjective des atteintes sensitives du V se manifeste

essentiellement par des douleurs.

L’atteinte unilatérale et totale du nerf facial est facile à reconnaître. Tous les
muscles de la face sont paralysés. Au repos l’asymétrie est frappante, les rides du
On recherche une asymétrie de la face au repos, lors de la mimique front et le pli naso-génien sont effacés. La commissure labiale est abaissée du
spontanée et sur ordre (gonfler les joues, froncer les sourcils, fermer les côté paralysé, la bouche déviée du côté sain. La fente palpébrale est largement
yeux). ouverte et le clignement est aboli. La paralysie s’accentue lors de la mimique et
du mouvement volontaire.
Motricité de la
VII Nerf facial Le VII bis s’explore par l’étude des sécrétions lacrymales et salivaires,
face; Gustation
l’étude du goût des 2/3 antérieurs de la langue (à l’aide de solutions sucrée, La fermeture des paupières est impossible du côté paralysé, tandis que le
salée, amère, acide), et l’étude de la sensibilité dans la zone de Ramsay- globe oculaire se déplace en haut et en dehors : c’est le signe de Charles Bell. Le
Hunt. réflexe cornéen est aboli, mais la sensibilité cornéenne est normale.

Il existe parfois une hyperacousie, une agueusie des 2/3 antérieurs de la langue.

Florentina Ciobanu 10
 LES DOUZE NERFS CRANIENS
Exploration Semiologie

Nerf cochléaire L’atteinte

nerveuse se manifeste par une surdité/hypoacousie dites de perception par
Nerf Audition, L’acuité auditive est étudiée par le frottement du pouce contre l’index, les
opposition aux surdités de transmission dues à une atteinte de l’oreille moyenne.
VIII cochléo- contrôle vibrations émises par un diapason. On cherche les signe du syndrome
Les acouphènes sont des bruits surajoutés, le plus souvent des bourdonnements.
vestibulaire équilibre vestibulaire;
Ils sont parfois associés à la surdité.
Nerf vestibulaire: Signe de Romberg, nystagmus, vertiges

Les nerfs IX et X s’examinent conjointement de la façon suivante ; leur

Nerf L’atteinte isolée du IX est exceptionnelle. Elle peut au plus entraîner une
atteinte est en effet souvent associée et il est difficile de faire la part de ce
IX glosso- Déglutition difficulté modérée de la déglutition et un trouble du goût. En cas de déficit
qui revient à chacun des deux nerfs.
pharyngien moteur on peut observer un déplacement vers le haut et le côté sain de la paroi
postérieure du pharynx lorsque le patient prononce la lettre A (signe du rideau).
Etude successive :
Phonation, •De la phonation et de la déglutition.
Le réflexe nauséeux est diminué ou aboli, le goût est altéré sur le tiers postérieur
NERFS MIXTES

Nerf fonction •Du voile au repos et lors de l’émission d’un son.

de la langue. Enfin il peut exister de très rares exemples de névralgie essentielle
X pneumogas végétative •Sensibilité du 1/3 postérieur de la langue, du voile et du pharynx (au cours
du IX.
trique cardiaque et de cette manœuvre on provoque le réflexe nauséeux).
bronchique •Cordes vocales au laryngoscope.

On étudie les mouvements contrariés de flexion et de rotation de la tête en

Musculature du regardant et palpant la corde du sterno-cléïdo-mastoïdien. On examine le Paralysie du SCM (rotation de la tête) et du trapèze (difficultés à hausser
XI Nerf spinal
cou moignon de l’épaule, et en particulier la position de l’omoplate, on étudie l’épaule).
le haussement contrarié de l’épaule.
Déglutition; Etude de l’aspect de la langue au repos, et des mouvements de la langue
Nerf grand
XII Motricité de la (tirer la langue, faire claquer la langue, s’essuyer les lèvres avec la langue) Motricité de l’hémilangue homolatérale
hypoglosse
langue

Florentina Ciobanu 11
 TRONC CEREBRALE ET LES NERF CRANIENNES
Haute - Mesencephale
I Nerf olfactif Odorat-alteration du gout (test-different odeurs)
NERFS SENSORIELS
II Nerf optique Vision - champs visuels
Diplopie verticale ou oblique
Strabism externe/divergent
Ptosis
Nerf moteur oculaire Trouble l'acomodation de la lumiere (pas
III
commun de contraction)
Mydriase paralytique (III atteinte
extrinsèque partielle soit à une atteinte
intrinsèque isolée) Vision monoculaire
(cahe oeil alterne)
Diplopie verticale Lunette soleil
Deficit de l'abaissement du regard Stores ferme, rideau
Nerf trochléaire oculante
IV quand l'œil est en ADD
(n.pathétique)
Deviation de la tete: flechie en
NERFS avant / incline vers l'epaule saine
OCULOMOTEURS
Diplopie horizontale
Strabism interne/convergent - paralysie
Nerf abducens (n.m
VI de l'ABD oculaire homolateral
oculaire externe)
Deviation de la tete vers le
cote atteint
Les paralysies de la latéralité
Paralysies supra-
Formes particulières

nucléaires (ou Les paralysies de la verticalité -

ophtalmoplégies) Syndrome de Parinaud et paralysie de la
convergence
Déconjugaison des yeux dans le regard
Paralysie inter-nucléaire
latéral : l'œil en abduction est animé d'un
(ou ophtalmoplégie)
nystagmus
Moyene - Le pont
Innervation sensitive de la face avec Nevralgie faciale
sensibilité altere de la face ( thermique, Pour le risquue de la
V Nerf trijumeau
douloureuse, tactile) et de la ulceratio de la cornee -
cornée. des gouttes!
Nerf facial (paralysie Motricité de la face et sensibilité
VII
PAQUET ACUSTICO-
FACIALE
peripherique) gustative des 2/3 antérieurs de la langue
Audition, contrôle équilibration.
Vestibulaire: Vertige, Nausees,
Nerf cochléo-
VIII Nistagmus, Romberg, Chute, Vomissement
vestibulaire
Nerf cochléaire: Acouphene,
Sourdite/Hypoacousie
Bas - Bulbe rachidiene
Fausses routes (bracelet
IX Nerf glosso-pharyngien Déglutition, deviation du voile
rouge)
Nerf Phonation, fonction végétative cardiaque
X
pneumogastrique/Vague et bronchique
Musculature du cou.
Paralysie du SCM (rotation de la tête)
NERFS MIXTES XI Nerf spinal
et du trapèze sup. (difficultés à hausser
l’épaule).

Motricité de la langue (tirer la langue,

faire claquer la langue, s’essuyer les
XII Nerf grand hypoglosse
lèvres avec la langue)
Déglutition
 Syndromes alternés
Syndrome de Weber : paralysie du III ipsilatérale, hémiplégie controlatérale.
Au niveau
pédonculaire
Syndrome de Parinaud : paralysie de la verticalité du regard et de la convergence.
Unilatéral : syndrome de Millard-Gübler (VII périphérique ipsilatéral, hémiplégie contro-latérale
respectant la face) ; Syndrome de Foville (idem avec VI ipsilatéral, déviation des yeux vers
Au niveau l'hémiplégie, paralysie de la latéralité vers la lésion).
protubérantiel
Bilatéral : locked-in syndrome : quadriplégie, atteinte bilatérale des VI et VII mutisme, mais
vigilance normale. Seuls les mouvements de verticalité sont épargnés.
Latéral : syndrome de Wallenberg caractérisé par :
- des céphalées postérieures et un vertige rotatoire,
- anesthésie du V ispsilatérale,
- paralysies de l'hémivoile (nasonnement), de l'hémipharynx (troubles de la déglutition), de la
Au niveau corde vocale (dysphonie, voix bitonale) ipsilatérales,
bulbaire - hémisyndrome cérébelleux à prédominance statique -
signe de Claude-Bernard-Horner ipsilatéral,
- hémianesthésie thermo-algique respectant la face controlatéral.
Médian : atteinte directe du XII, hémiplégie croisée respectant la face.
 INDEX MAJEUR Annulaire Auriculaire
GONIOMETRIE 2-éme 3-éme 4-éme 5-éme
Flexion
MP
Extension
Flexion
IPP
Extension
Flexion
IPD
Extension
 Séance de rééducation des fonctions neuromusculaires pour affection neurologique centrale, en phase
AGR+102 de récupération
ZFR+111 Séance de rééducation pour état séquellaire ou stabilisé; Séance de rééducation à visée palliative
SEP/Parkinson-Séance de rééducation des fonctions neuromusculaires pour afection cerebrale
AZR+242 degenerative
AZR+199 Séance de rééducation des fonctions neuromusculaires pour mouvements anormaux
PEE+175 Séance de verticalisation avec appareil dynamique (STAND UP)
PER+223 Séance de rééducation des troubles de la posture axiale
CER+223 Séance de rééducation des fonctions de l'équilibre
PER+250 Séance individuelle de prévention des chutes
NKR+006 Séance individuelle de readaptation à la marche
NKR+110 Séance individuelle de rééducation à la marche
PZL+208 Séance d'application d'agent physique à visée thérapeutique (electro+crio)
PZE+057 Séance de massage
PBR+256 Séance individuelle de mobilisation articulaire passive
PER+096 Séance d'apprentissage des transferts

Bilanturi neuro
AZQ+131 Évaluation initiale pour rééducation des fonctions neuromusculaires
AZQ+144 Évaluation intermédiaire pour rééducation des fonctions neuromusculaires
AZQ+164 Évaluation finale pour rééducation des fonctions neuromusculaires
CEQ+275 Évaluation initiale pour rééducation des troubles de l'équilibre
CEQ+239 Évaluation intermédiaire pour rééducation des troubles de l'équilibre
CEQ+180 Évaluation finale pour rééducation des troubles de l'équilibre
PEQ+017 Évaluation initiale du risque de chute
PEQ+038 Évaluation intermédiaire du risque de chute
PEQ+238 Évaluation finale du risque de chute

Reeducation respiratoire clasique

GLR+226 Séance de ventilation dirigée abdominodiaphragmatique
GLJ+255 Séance de désencombrement non instrumental des bronches d'un patient stable
Séance de désencombrement non instrumental des bronches d'un patient avec exacerbation des
GLJ+199 symptômes
CAUGH ASSIST
GLJ+050 Seance de desencombrement instrumental des bronches (instrument - CAUGH ASSIST)
GLR+074 seance d'entrainement des muscles inspiratoiresavec dispositif resistif ou relaxateur de pression
Triflow - Reeducation respiratoire par methode instrumentale = spirométrie incitative
GLR+074 Seance d'entrainement des muscles inspiratoires avec dispositif resistif ou relaxateur de pression
Séance de ventilation dirigée abdominodiaphragmatique ou d'entrainement des muscles inspiratoires
GLR+167 avec dispositif resistif

Isocinetic
PCQ+163 Quantification/bilan de la force musculaire périphérique sans appareil
PCM+064 Séance individuelle de renforcement musculaire contre résistance avec matériel

HUBER

Florentina Ciobanu 15
PER+223 Séance de rééducation des trouble de la posture axiale - A3 Extension documentaire
PCM 064 Renforcement musculaire contre rezistance A3 Extension documentaire

FCJ+164 Séance de drainage lymphatique par pressothérapie d'un membre

ANQ+179 hétéroévaluation de la douleur d'un patient sans communication verbale fiable (patient non communicant).

Séance de rééducation des fonctions neuromusculaires pour affection neurologique centrale, en

phase de récupération
À l'exclusion de :
• séance de rééducation des fonctions neuromusculaires pour affection neurologique centrale
dégénérative ((AGR+047)

Cet acte comprend :

• verticalisation manuelle et/ou instrumentale
• réactivation et renforcement de la motricité déficitaire
• sollicitation sensitive et motrice, analyse des déficits et capacités, analyse segmentaire globale,
analyse de l'intention d'agir et de la planification du geste
• éducation posturale pour prévention des troubles de la déglutition, prévention orthopédique,
AGR+102 protection cutanée
• réapprentissage de la gestuelle, des automobilisations et de l'ensemble des transferts
• rééducation de la posture, de la proprioception, de l'équilibre, de la coordination des ceintures,
des gestes alternés
• prévention des conséquences de la spasticité
• apprentissage de la mise en place des dispositifs techniques de compensation
• apprentissage de la gestion des capacités et de la fatigue
• travail de l'endurance
• apprentissage de l'autorééducation
DE ADAUGAT: prévention des chute, rééducation à la marche, respiratoire,
presotherapie, physiothérapie, massage

inclus in AGR+102

Florentina Ciobanu 16
pentru pacientii care se interneaza pentru intretinere, care au sechele (nu mai pun ARG)

electroterapie, aplicatii calde/reci

avec GLR+206 gest complementaire

avec GLR+206 gest complementaire

cu specificatie

Florentina Ciobanu 17
nicant).

mers
chute
respirator
presoterapie

Florentina Ciobanu 18
NOM Bilan respiratoire
DATE Desancombrement Oui/Non
Articulaire Musculaire Spasticite Cougt assist Oui/Non
BILAN GONIOMETRIE MOTOR TONUS sans O2 %
SatO2
D G D G D G avec O2 %
F 180 FR resp/min
L
U

E TA mmHg Sys Dia

A

40
EP

ABD 180 Puls batt/min

RE DEP l/min
RI FEV1 l/min
F 145 FEV1 %
E
D

E Périmètre
U

0
O
C

P 90 Thoracique sup cm
S 80 Thoracique inf cm
F 80 Abdominale cm
ET

E Abdominale
N

70
IG

ti
ra
Thoracique
PO

DR 20

pi
es
DC Mixte

er
30

od
F 135 Paradoxale

M
E
H

E Normale
C

30
N
A

Cianose

nt
ABD
H

60

ti e
pa
ADD 30 Teint gris

u
td
F 135 Paleur gris

ec
U
O

sp
E Sueur
EN

A
G

F 20 Sniff
lle
vi

E 50 Dyspnee Oui/Non
he
C

Toux Efficace/Inefficace
Bilan sensibilité D G
Sensibilité superficielle
Sensibilité profonde
Sensibilité arthrokinétique
Sensibilité pallestesique (Diapason):

Bourges assis
Bourges debout

TRANSFERT
Déplacement

D G D G Heminegligence
Grasping Barre motrice
Hoffman Mingazzini sensorielle
Babinski Dysmetrie HLH
Romberg Paralisie facial

ROTs MS D MS G MI D MIG
vif et polycinétique
diffusés/faible
abolis

Florentina Ciobanu 19
 Bourges assis

Classe 0 : aucun équilibre en position assise (effondrement du tronc). Nécessité d’un appui postérieur et d’un soutient latéral.
Classe 1 : position assise possible avec appui postérieur.
Classe 2 : équilibre postural assis maintenu sans appui postérieur, mais déséquilibre lors d’une poussée quelle qu’en soit la direction.
Classe 3 : équilibre postural assis maintenu sans appui postérieur et lors d’une poussée déséquilibrante quelle qu’en soit la direction.
Classe 4 : équilibre postural assis maintenu sans appui postérieur, lors d’une poussée déséquilibrante et lors des mouvements de la tête, du tronc
et des membres supérieurs. Le malade remplit les conditions pour le passage de la position assise à la position debout seul.
Bourges debout

Classe 0 : aucune possibilité de maintien postural debout.

Classe 1 : position debout possible avec transferts d’appui sur le membre hémiplé-gique très insuffisant. Nécessité d’un soutien.
Classe 2 : position debout possible avec transferts d’appui sur le membre hémiplé-gique encore incomplets. Pas de soutien.
Classe 3 : transferts d’appui corrects en position debout.
Classe 4 : équilibre postural debout maintenu lors des mouvements de la tête, du tronc et des membres supérieurs.
Classe 5 : appui uni-podal possible.

Force musculaire Échelle d’Ashworth modifiée

0 = paralysie totale 0 : pas d’augmentation du tonus musculaire

1 = contraction visible ou palpable
2 = mouvement actif sans pesanteur
3 = mouvement actif contre pesanteur
4 = mouvement actif contre légère résistance
5 = mouvement normal, contre résistance
complète
NT, non testable
Échelle MRC
1 : une augmentation discrète du tonus musculaire se manifestant par un ressaut suivi
d’un relâchement ou par une résistance minime à la fin du mouvement
2 : une augmentation discrète du tonus musculaire se manifestant par un ressaut suivi
d’une résistance minime perçue sur moins de la moitié de l’amplitude articulaire
3 : une augmentation plus marquée du tonus musculaire touchant la majeure partie de
l’amplitude articulaire, l’articulation pouvant être mobilisée facilement
4 : une augmentation importante du tonus musculaire rendant la mobilisation passive
difficile
5 : l’articulation concernée est fixée en flexion ou en extension (abduction ou
adduction)

0 = aucun mouvement
1 = ébauche de commande volontaire
2 =mouvement volontaire syncinetique
3 = mouvement volontaire

Florentina Ciobanu 20
 Echelle de cotation
0 = absente
1 = diminuée
2 = normale
NT = non testable

Fiche sensibilité

Principes
1. Etre dans un endroit calme
2. Etre comparatif
3. Le patient doit être déshabillé, le bilan peut se pratiquer en chambre
4. Le patient doit avoir les yeux fermés
5. Le patient doit être reposé et installé dans de bonnes conditions
6. Le patient doit être capable de comprendre les consignes et de répondre

I- Sensibilité superficielle
Sensibilité algique : piquer
D G
Zone proximale
MS Zone moyenne
Zone distale
Zone proximale
MI Zone moyenne
Zone distale
Zone proximale
Face ventrale Zone moyenne
Zone distale
Tronc
Zone proximale
Face dorsale Zone moyenne
Zone distale

Sensibilité protopathique : tact grossier, non discriminatif. Toucher avec les mains
D G
Zone proximale
MS Zone moyenne
Zone distale
Zone proximale
MI Zone moyenne
Zone distale
Zone proximale
Face ventrale Zone moyenne
Zone distale
Tronc
Zone proximale
Face dorsale Zone moyenne
Zone distale
Sensibilité épicritique : tact fin
Toucher fin avec la pulpe des doigts, une pointe mousse ou un coton
D G
Zone proximale
MS Zone moyenne
Zone distale
Zone proximale
MI Zone moyenne
Zone distale
Zone proximale
Face ventrale Zone moyenne
Zone distale
Tronc
Zone proximale
Face dorsale Zone moyenne
Zone distale

Tact discriminatif (compas de Weber) : évaluer la plus petite distance entre 2 points perçus
séparément par le patient
D G
Zone proximale
MS Zone moyenne
Zone distale
Zone proximale
MI Zone moyenne
Zone distale
Zone proximale
Face ventrale Zone moyenne
Zone distale
Tronc
Zone proximale
Face dorsale Zone moyenne
Zone distale

Sensibilité thermique : chaud et froid (entre 10 et 45°C)

D G
Zone proximale
MS Zone moyenne
Zone distale
Zone proximale
MI Zone moyenne
Zone distale
Zone proximale
Face ventrale Zone moyenne
Zone distale
Tronc
Zone proximale
Face dorsale Zone moyenne
Tronc
Face dorsale
Zone distale

Graphesthésie : reconnaitre des formes (rond, trait, carré)

D G
Zone proximale
MS Zone moyenne
Zone distale
Zone proximale
MI Zone moyenne
Zone distale
Zone proximale
Face ventrale Zone moyenne
Zone distale
Tronc
Zone proximale
Face dorsale Zone moyenne
Zone distale

Baresthésie : pression avec pulpe du doigt (distinguer une forte, une moyenne et une faible
pression)
D G
Zone proximale
MS Zone moyenne
Zone distale
Zone proximale
MI Zone moyenne
Zone distale
Zone proximale
Face ventrale Zone moyenne
Zone distale
Tronc
Zone proximale
Face dorsale Zone moyenne
Zone distale

II- Sensibilité profonde

Pallesthésie : vibrations sur os avec un diapason.
D G
Zone proximale
MS Zone moyenne
Zone distale
Zone proximale
MI Zone moyenne
Zone distale
Zone proximale
Face ventrale Zone moyenne
Tronc
 Face ventrale
Zone distale
Tronc
Zone proximale
Face dorsale Zone moyenne
Zone distale

Stathésthésie : sens positionnel. Placer le membre dans une certaine position puis demander
au patient soit de la reproduire avec l’autre membre, soit de décrire la position
D G
Zone proximale
MS Zone moyenne
Zone distale
Zone proximale
MI Zone moyenne
Zone distale
Zone proximale
Face ventrale Zone moyenne
Zone distale
Tronc
Zone proximale
Face dorsale Zone moyenne
Zone distale

Kinésthésie : sens du déplacement. Bouger un membre et demander de décrire le mouvement

ou de le reproduire avec le membre controlatéral
D G
Zone proximale
MS Zone moyenne
Zone distale
Zone proximale
MI Zone moyenne
Zone distale
Zone proximale
Face ventrale Zone moyenne
Zone distale
Tronc
Zone proximale
Face dorsale Zone moyenne
Zone distale

Rq : le bilan sensitif doit être effectué tous les 15 jours, surtout dans la zone spécifique.
 Bilan respiratoire
Nom Date Respiratoire
Bilan respiratoire Périmètre-cage thoracique ASSIS
sans O2 % Inspiration cm
SatO2
avec O2 % Expiration cm
FR resp/min Différence cm
TA mmHg Sys Dia Perimetre abdo. ASSIS
Puls batt/min Inspiration cm
DEP Débit exp de pointe l/min Expiration cm
FEV1 Débit ventilatoire l/min Différence cm
FEV1 Volume expir max en 1sec % Périmètre thoracique ALLONGE
Périmètre/Ampliation Inspiration cm
Thoracique supérieure cm Expiration cm
Thoracique inférieure cm Différence cm
Abdominale cm Perimetre abdo. ALLONGE
Abdominale Inspiration cm
Thoracique Expiration cm
Mode respiration
Mixte Différence cm
Paradoxale
Normale
Cyanose Fréquence respiratoire ……..resp/min
Aspect du patient Teint gris Sniff
Pâleur grise Encombrement
Sueur Peak flow l/min
O2 Saturation %
VNI
Aide respiratoire
Respirateur
Aucune GAZOMETRIE Date
Sniff pH
Dyspnée Oui/Non CO2 (PCO2) mmHg
Désencombrement Oui/Non O2 (PaO2) mmHg
Cougt assist Oui/Non SAO2 %
Toux Efficace/Inefficace Bicarbonates(HCO3) mmol/L

Kinesitherapeute Florentina Ciobanu