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net/publication/319080465
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Patrick Mcnamara
University of Iowa Children's Hospital
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All content following this page was uploaded by Patrick Mcnamara on 18 February 2020.
Point de pratique
Résumé
Tous les cinq ans, le groupe de travail néonatal de l’International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) examine les
données scientifiques sur la réanimation et rédige des lignes directrices qui sont intégrées à des programmes de formation
comme le Programme de réanimation néonatale (PRN). Les plus récentes lignes directrices consensuelles du groupe de tra-
vail néonatal de l’ILCOR ont été publiées en octobre 2015. Le comité directeur du PRN de la Société canadienne de pédiatrie
les a analysées, conjointement avec le matériel de la 7e édition du PRN (2016). À l’aide d’une approche fondée sur des cas,
le présent point de pratique fait ressortir les principaux changements liés à la prestation du PRN dans un contexte canadien.
Tous les cinq ans, des experts internationaux examinent les données scien- néonatal de l’ILCOR souligne ainsi le risque de dommages liés à l’intervention
tifiques sur la réanimation et formulent des lignes directrices à utiliser en et les avantages possibles liés à l’amorce rapide de la réanimation et de la venti-
pratique clinique (1). Ils révisent ensuite les recommandations du groupe de lation assistée (1).
travail néonatal de l’International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Dans la préparation à ces accouchements, il est important de compter sur la
et les intègrent à des programmes de formation comme le Programme de présence d’un membre de l’équipe habitué à effectuer des intubations néona-
réanimation néonatale (PRN). La 7e édition du manuel du PRN, publiée en tales et une réanimation complexe. Le liquide amniotique méconial est un fac-
2016, contient les modifications tirées des lignes directrices de 2015 relatives à teur de risque de transition anormale, et le nouveau-né non vigoureux peut avoir
la pratique clinique et à la formation (2). besoin d’une ventilation mécanique. Le fait d’éviter l’intubation systématique
Pour faciliter la mise en œuvre de la 7e édition du PRN dans un contexte et l’aspiration trachéale du méconium n’exclut pas le recours à une assistance
canadien, le comité directeur du PRN de la Société canadienne de pédiatrie a respiratoire avancée à divers moments de la réanimation et de la stabilisation.
révisé les lignes directrices internationales publiées et la 7e édition des lignes L’équipe participe à une réunion préparatoire qui inclut l’attribution des
directrices et du manuel du PRN (2). Au moyen d’une approche fondée sur rôles, la vérification du matériel et des discussions sur les complications possi-
des cas, les auteurs décrivent les principaux changements à la prestation de bles et les plans de prise en charge. Elle doit prévoir une aspiration au cas où le
la réanimation néonatale et à la formation s’y rapportant. Les sujets abor- méconium nuirait à la ventilation mécanique.
dés ont été retenus en fonction de leur pertinence pour les dispensateurs Pour réanimer un nouveau-né non vigoureux, l’équipe entreprend les étapes
du PRN. initiales : mettre en position, assécher, stimuler et aspirer doucement la bouche
et le nez par la voie oropharyngée, au besoin.
Un collègue et vous êtes présents à l’accouchement d’un nouveau-né Lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 100 battements à la
minute (battements/min) ou que les respirations ne sont pas efficaces, il
à terme dont le liquide amniotique contient du méconium. Le
faut administrer une ventilation en pression positive (VPP) puis, au bout de
nouveau-né est apnéique et non vigoureux. Comment procédez-
15 secondes, évaluer la fréquence cardiaque et l’excursion thoracique.
vous à la réanimation? Lorsque la ventilation est inefficace, il faut effectuer les mesures correctives
Selon les lignes directrices de 2015, les données probantes publiées chez des (2). L’acronyme mnémonique MR SOPA (régler le Masque, Remettre la tête
humains sont insuffisantes pour recommander l’intubation trachéale sys- en position, aspirer les Sécrétions de la bouche et du nez, Ouvrir la bouche,
tématique en vue d’aspirer le méconium des nouveau-nés non vigoureux accroître la Pression et utiliser une Autre méthode de ventilation) résume les
qui baignent dans du liquide amniotique méconial (1). Le groupe de travail mesures correctives de la ventilation (2).
© Société canadienne de pédiatrie 2017. Publié par Oxford University Press pour le compte de la Société canadienne de pédiatrie. 354
Tous droits réservés. Pour obtenir une autorisation, écrivez à journals.permissions@oup.com.
Paediatrics & Child Health, 2017, Vol. 22, No. 6 355
Si du méconium épais semble obstruer les voies respiratoires du nouveau-né, surveiller la température du nouveau-né à l’aide du capteur de température de
l’intubation et l'aspiration trachéales demeurent indiquées (2). Il peut égale- l’unité chauffante servocommandée et la maintenir dans une plage normale
ment être nécessaire d’installer une sonde trachéale pour procéder à la VPP si (36,5 °C à 37,5 °C). Avant une minute de vie, l’équipe effectue les étapes ini-
les mesures correctives ne suffisent pas. tiales, évalue la fréquence cardiaque et vérifie les efforts respiratoires tout en
procédant à la VPP, au besoin.
Votre équipe se prépare à assister à l’accouchement d’un nouveau- Même si les récentes lignes directrices ne préconisent pas d’appareil en
particulier, il est recommandé d’administrer une pression expiratoire positive
né de 27 semaines d’âge gestationnel. Quelles sont les conséquences
(PEP) pour réanimer le nouveau-né prématuré (1). Si le bébé respire spon-
des récentes lignes directrices sur la réanimation de ce nouveau-né?
tanément à une fréquence respiratoire suffisante, la pression positive continue
Dans toute réanimation, du personnel possédant la formation appropriée (PPC) est proposée comme soutien respiratoire initial (1). L’équipe peut
doit être présent et participer à une réunion préparatoire pour rassembler le envisager une PPC de 5 à 8 cm d’eau (3–5), puis administrer de l’oxygène con-
matériel, anticiper la prise en charge et attribuer les rôles. En préparation à un formément aux cibles de saturation recommandées, mesurées à l’aide d’une
accouchement prématuré, il faut maintenir une température ambiante appro- sonde de saturation préductale (manuel du PRN, page 9) (2). Il est important
Tableau 1. Résumé des principaux changements inclus dans la 7e édition (2016) du Programme de réanimation néonatale (1-2)
AG âge gestationnel; FC fréquence cardiaque; MR SOPA : régler le Masque, Remettre la tête en position, aspirer les Sécrétions des voies respiratoires, Ouvrir la bouche, accroître la Pression et utiliser une
Autre méthode de ventilation; PEP pression expiratoire positive; PPC pression positive continue; ST sonde trachéale; VPP ventilation en pression positive
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malgré une ventilation efficace et des compressions thoraciques pendant pour renforcer et améliorer les habiletés de l’apprenant en fonction de ses
60 secondes. besoins. Des études devront être réalisées pour établir le moment idéal de ces
Dans toute réanimation complexe, la préparation et l’efficacité de la commu- séances à chaque niveau d’apprentissage, mais afin de maintenir un degré de
nication sont essentielles au rendement optimal de l’équipe. Il faut envisager une réalisme optimal, les exercices de formation doivent inclure tous les membres
formation fréquente et récurrente, notamment pour intégrer des tâches précises ou de l’équipe interprofessionnelle et se dérouler en milieu clinique. Un appren-
assurer la fluidité du travail d’équipe, en fonction des besoins des apprenants (1). tissage actif, comportant des objectifs clairs et l’intégration des habiletés aux
exercices de simulation et au bilan, améliorera le rendement de l’apprenant et
de toute l’équipe.
La formation des dispensateurs : un cours du PRN donné tous Le résumé des principaux changements énoncés au tableau 1 repose sur les
les deux ans constitue-t-il une formation suffisante? Quels sont les recommandations de l’ILCOR de 2015 et sur les lignes directrices de la 7e édi-
meilleurs moyens d’enseigner les habiletés du PRN? tion du PRN.
La récente analyse de l’ILCOR visait, entre autres, à évaluer la prestation