25-140-A-20

Réanimation du nouveau-né en salle

de naissance
J.-L. Chabernaud

En cas de difficultés d’adaptation à la vie extra-utérine, une réanimation respiratoire de qualité au

cours des premières minutes de vie est aujourd’hui prioritaire. Chez le nouveau-né à terme, elle repose
actuellement sur la ventilation en pression positive initiale sous air et, en cas d’échec, sur l’intubation
endotrachéale. Outre la clinique, la mesure du CO2 expiré par capnographie est la méthode la plus
fiable pour confirmer la bonne position de la sonde d’intubation. Les compressions thoraciques externes
(massage cardiaque externe) et l’adrénaline par voie veineuse n’ont qu’une place réduite. Si le nouveau-
né naît dans un liquide amniotique méconial et est « non vigoureux », il est important de l’aspirer dans
l’oropharynx, puis dans la trachée. Chez le prématuré, l’apport d’oxygène sera adapté à chaque cas, selon
la valeur de la saturation en oxygène mesurée par oxymétrie pulsée sus-ductale, grâce à un mélangeur
air/oxygène et l’adjonction d’une pression expiratoire précoce en ventilation spontanée est également
bénéfique. Les extrêmes prématurés (âge gestationnel inférieur à 28 semaines) doivent naître avec une
température ambiante d’au moins 26 ◦ C et être installés d’emblée (sans séchage préalable) dans un sac
en polyéthylène. De difficiles dilemmes éthiques sont rencontrés en cas d’absence d’activité cardiaque
détectable pendant plus de 10 minutes ou de naissance aux limites de viabilité. Les nouveau-nés à terme
présentant une encéphalopathie hypoxo-ischémique modérée ou sévère doivent pouvoir bénéficier de la
mise en hypothermie, avant la 6e heure de vie, dans le cadre de protocoles, et d’un suivi prolongé au sein
des réseaux périnatals. Les techniques de simulation sont recommandées en complément des méthodes
traditionnelles pour la formation et le maintien des compétences du personnel travaillant en salle de
naissance.
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Mots-clés : Salle de naissance ; Réanimation du nouveau-né ; Air ambiant ; Syndrome d’inhalation méconiale ;
Ventilation en pression positive initiale ; Hypothermie thérapeutique ; Dilemmes éthiques

Plan ■ Dilemmes éthiques 8

Absence d’activité cardiaque initiale 8
■ Introduction 1 Limites de viabilité 8
■ Surveillance initiale 8
■ Préparation de l’accueil et évaluation du nouveau-né 2
Anticiper et préparer l’équipe et le matériel nécessaires 2 ■ Information et accompagnement des parents 8
Évaluation initiale du nouveau-né 2 ■ Transfert du nouveau-né 8
Gestes de réanimation 3
■ Formation des intervenants de la salle de naissance 9
■ Naissance à terme et liquide amniotique clair 3
■ Conclusion 9
Fréquence cardiaque supérieure à 100/min 3
Fréquence cardiaque inférieure à 100/min 3
■ Situations particulières 6
Naissance dans un liquide amniotique méconial, épais ou  Introduction
particulaire 6
Liquide amniotique teinté et fluide 6 Environ 10 % des nouveau-nés nécessitent une assistance en
Pâleur et anémie aiguë 6 salle de naissance et 1 % de réelles mesures de réanimation inten-
Naissance prématurée 6 sive. L’asphyxie périnatale du nouveau-né proche du terme ou à
Asphyxie périnatale 7 terme et la grande prématurité (naissance avant 33 semaines d’âge

EMC - Médecine d’urgence 1

Volume 7 > n◦ 4 > décembre 2012
http://dx.doi.org/10.1016/S1959-5182(12)59022-7
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 25-140-A-20  Réanimation du nouveau-né en salle de naissance

gestationnel [AG]) sont les deux situations où une réanimation est Tableau 1.
fréquemment nécessaire en raison de difficultés d’adaptation à la Situations cliniques comportant un risque vital à la naissance.
vie extra-utérine. La priorité de la réanimation respiratoire est clai- Facteurs liés à la mère Âge maternel inférieur à 35 ans
rement affirmée depuis les recommandations de l’International ou à une pathologie Grossesse non ou mal suivie
Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) de 2005 [1] . Depuis, maternelle durant la Antécédents de mort fœtale in utero ou de
de nombreux points ont continué à faire l’objet de discussions ou grossesse naissance d’enfant mort-né
de controverses dans la littérature : stratégies et matériel de venti- Hypertension artérielle ancienne
lation, place de l’oxygène, moyens de confirmation de la bonne Toxémie gravidique, HELLP syndrome,
position de la sonde d’intubation, intérêt et voie d’administration éclampsie
des médicaments, attitude en cas de naissance dans un liquide Diabète maternel, anémie sévère,
méconial, prévention et correction de l’hypothermie, dilemmes insuffisance rénale, lupus érythémateux aigu
éthiques, formation du personnel de la salle de naissance. Fin disséminé
octobre 2010, les recommandations de l’European Resuscitation Pathologie auto-immune ou
Council (ERC) et de l’ILCOR ont été publiées et ont introduit thromboembolique
d’importantes modifications [2, 3] . Métrorragies des deux derniers trimestres
(décollement placentaire, placenta praevia)
Prise de barbituriques, tranquillisants,

 Préparation de l’accueil bêtabloquants, indométhacine, lithium

Toxicomanie, alcoolisme
et évaluation du nouveau-né Facteurs liés au fœtus Retard de croissance intra-utérin,
ou à une pathologie oligoamnios, anomalies des Dopplers
Anticiper et préparer l’équipe et le matériel fœtale durant la ombilicaux et cérébraux
nécessaires grossesse Grossesse multiple, monochorialité,
syndrome transfuseur-transfusé, mort d’un
De nombreuses situations cliniques comportant un risque vital jumeau in utero
à la naissance sont identifiables à l’avance par la collaboration Hydramnios, anasarque fœtoplacentaire
obstétricopédiatrique (Tableau 1). Malformations fœtales pouvant entraver
La sage-femme, souvent seule au début, en particulier en l’adaptation à la vie extra-utérine (hernie
diaphragmatique, cardiopathie, troubles du
maternité de type I (voir classification des centres périnatals au
rythme et de la conduction, épanchements
Tableau 2), doit avoir reçu une formation régulièrement actuali-
pleuraux, malformations pulmonaires, etc.)
sée lui permettant de préparer le matériel nécessaire et de réaliser
Ouverture prolongée de la poche des eaux,
au mieux, parfois avec l’aide de l’anesthésiste-réanimateur, les pre- anamnios
miers gestes de réanimation en attendant l’arrivée du pédiatre de
maternité. Facteurs liés aux Prématurité, absence de corticothérapie
modalités ou au anténatale
déroulement de Postmaturité, macrosomie fœtale,

“ Point important l’accouchement disproportion fœtopelvienne, pose de

forceps ou de ventouse, travail ou durée
d’expulsion prolongés
Rupture utérine, placenta praevia
Indications de l’intubation endotrachéale en salle hémorragique, hématome rétroplacentaire,
de naissance hémorragie de Benckiser
• Ventilation en pression positive intermittente inefficace Présentation anormale, dystocie des épaules,
procidence d’un membre, siège, rétention
ou prolongée
sur tête dernière, procidence, latérocidence,
• Naissance dans un liquide méconial avec mauvais état
circulaire, bretelle du cordon
initial du nouveau-né (pour aspirer le méconium dans la Ouverture de l’œuf supérieure à 12 heures,
trachée) anamnios, signes cliniques ou biologiques
• En cas de nécessité de compressions thoraciques ou de de chorioamniotite, liquide amniotique
l’usage d’adrénaline malodorant ou fétide
• Hernie diaphragmatique congénitale Anesthésie générale, sédatifs administrés à la
mère 12 heures avant l’accouchement,
• Extrême prématurité (AG de moins de 28 semaines
accident maternel (anesthésie, choc,
d’aménorrhée [SA]). hémorragie, éclampsie)

HELLP : hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count.

Dans de rares cas, le risque n’est pas prévisible. Il faut donc

toujours pouvoir faire face avec du personnel formé et entraîné
(au moins deux personnes dont une compétente en réanima-
tion) ainsi que du matériel adapté, prêt et régulièrement vérifié
(Tableau 3).
Le délai pour clamper le cordon ombilical doit être d’au moins
1 minute après la naissance si le nouveau-né ne présente aucune
difficulté d’adaptation à la vie extra-utérine. Il n’y a pas de recom-
mandation pour les nouveau-nés ayant été réanimés [4] .
Évaluation initiale du nouveau-né
Les quatre premières questions à se poser concernant le
nouveau-né sont :
• le nouveau-né est-il à terme ?
• le liquide amniotique est-il clair ?
• le nouveau-né respire-t-il ou crie-t-il ?
• a-t-il un bon tonus ?
Soins de routine
Si la réponse est oui à ces quatre questions, le nouveau-né ne
reçoit que des soins de routine.
Les soins de routine sont le réchauffement, la désobs-
truction des voies aériennes supérieures (seulement en cas
d’encombrement), l’essuyage et le séchage du nouveau-né. La rela-
tion mère–enfant est privilégiée : l’enfant est installé contre sa
mère, en peau à peau, en décubitus latéral.
Mesures initiales si l’une des réponses est négative
Une réponse négative à l’une des quatre questions entraîne, au
cours des 30 premières secondes (déclencher un chronomètre),
quelques mesures initiales :
• essuyer et sécher (avec des langes secs et tièdes) l’enfant, procu-
rer des stimulations tactiles douces (plantes des pieds) ;

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Tableau 2.
Classification des centres périnatals. Les décrets « périnatalité » n◦ 98-899
et 98-900 du 9 octobre 1998 ont instauré la régionalisation des soins
périnatals en France.
Centres de type I Maternité assurant une obstétrique à bas
risque avec prise en charge du nouveau-né
sans pathologie (âge gestationnel d’au moins
36 SA). Pas d’unité de néonatologie, pédiatre
et anesthésiste en astreinte opérationnelle si
moins de 1500 naissances et anesthésiste de
garde sur place si plus de 1500 naissances
Centre de type II Soit IIa : maternité avec unité de
néonatologie (pédiatre présent sur place de
jour et d’astreinte de nuit) : accueil des
parturientes d’AG supérieur ou égal à 34 SA
Soit IIb : obstétrique à haut risque (AG
inférieur ou égal à 32 SA) avec unité
néonatale de soins intensifs et garde de tous
les praticiens sur place
Centre de type III Maternité assurant une obstétrique à haut
risque (AG inférieur ou égal à 32 SA) de
recours (transferts maternels) avec une unité
de grossesse pathologique. Ce centre doit se
situer à proximité d’une unité de
réanimation adulte ainsi que d’un service de
néonatologie, d’une unité de soins intensifs
néonatale et d’une unité de réanimation
néonatale. Tous les praticiens sont de garde
sur place
SA : semaines d’aménorrhée ; AG : âge gestationnel.
• réchauffer et contrôler la température : le but est d’atteindre la
normothermie et d’éviter une hyperthermie (potentiellement
délétère) par le monitorage de la température rectale ou cutanée
(sonde thermique) ;
• mettre la tête du bébé en position « neutre » (pas
d’hyperextension excessive).
L’aspiration systématique (oropharynx et narines) est proscrite
(risque de retard à l’établissement de la ventilation sponta-
née, de spasme laryngé ou de bradycardie vagale) [5] . En cas
d’encombrement, réaliser une désobstruction (oropharynx et
narines) douce (aspiration réglée entre − 100 et − 150 cmH2 O).
Critères d’évaluation de la situation
Trois critères d’évaluation, mesurés toutes les 30 secondes,
guident ensuite les gestes de réanimation éventuels. L’attitude
pratique est résumée dans l’algorithme de la Figure 1, inspiré des
recommandations de l’ERC et de l’ILCOR de 2010 [2, 3] .
Les trois critères d’évaluation sont :
• fréquence cardiaque (FC) en auscultant l’apex cardiaque (sinon en
palpant le pouls du cordon) : elle doit être d’au moins 100/min.
C’est le critère essentiel : si la FC augmente, elle indique une
amélioration de l’état du nouveau-né et, si elle diminue, une
détérioration de son état ;
• qualité de la respiration (présence ou absence d’ampliation
thoracique, fréquence respiratoire, symétrie de l’expansion tho-
racique et du murmure vésiculaire, absence de gasp ou de
geignement précoce) ;
• tonus musculaire (nouveau-né à terme).
La coloration, non corrélée à l’oxygénation du nouveau-né,
n’est plus un critère d’évaluation [6] .
Une pâleur est le reflet d’une mauvaise perfusion périphérique
en cas d’acidose (asphyxie) et/ou d’hypovolémie (anémie aiguë).
La mesure de saturation en oxygène par oxymétrie de pouls (SpO2 )
en zone préductale (main ou poignet à droite) permet d’évaluer
l’oxygénation du nouveau-né pendant les premières minutes [7, 8] .
Le nouveau-né à terme sain met 10 minutes pour atteindre une
saturation préductale de 95 % et environ 1 heure pour qu’elle soit
supérieure ou égale à 95 % en sous-ductal (membres inférieurs) [8] .
Les limites acceptables sont proposées dans l’algorithme de prise
en charge (Fig. 1).
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Réanimation du nouveau-né en salle de naissance  25-140-A-20
Gestes de réanimation
Si, après les mesures initiales, la FC est inférieure à 100/min,
les deux ou trois personnes présentes effectuent des gestes de
réanimation (« règle ABCDE »), tout en respectant cinq impératifs :
rapidité, coordination, lutte contre le refroidissement, asepsie et
douceur des manipulations :
• Airway : assurer la liberté des voies aériennes : positionner
correctement l’enfant et désobstruer ses voies aériennes si
nécessaire ;
• Breathing : provoquer des mouvements respiratoires : stimula-
tions tactiles et ventilation en pression positive (VPP) ;
• Circulation : assurer un minimum circulatoire efficace : compres-
sions thoraciques (CT) combinées à la VPP ;
• Drugs : administration de médicaments (adrénaline intra-
veineuse) et, si nécessaire, remplissage vasculaire (sérum
physiologique) ;
• environnement : normothermie, normoglycémie et informa-
tion/accompagnement de la famille.
Chaque geste est ajouté au précédent au bout de 30 secondes
d’évaluation de sorte qu’il s’associe au précédent.
 Naissance à terme et liquide
amniotique clair
Fréquence cardiaque supérieure à 100/min
Si le nouveau-né a une fréquence cardiaque supérieure à
100/min, une ventilation spontanée en pression expiratoire posi-
tive (VS-PEP) peut s’avérer nécessaire, de préférence après mesure
de la SpO2 , en cas de respiration inefficace ou de cyanose généra-
lisée.
Fréquence cardiaque inférieure à 100/min
Si le nouveau-né a une fréquence cardiaque inférieure à
100/min, une respiration spontanée inefficace et/ou présente des
apnées (parfois des gasps), les gestes de réanimation urgents suc-
cessivement associés sont, par ordre de priorité (Fig. 1) :
• ventilation en pression positive manuelle au masque ou après
intubation endotrachéale ;
• compressions thoraciques (massage cardiaque externe) ;
• administration d’adrénaline intraveineuse (et parfois expan-
sion volémique).
Ventilation en pression positive intermittente
La ventilation en pression positive intermittente est essentielle.
Elle peut contribuer à la résorption du liquide alvéolaire et au
recrutement des alvéoles et ainsi à la mise en place de la capacité
résiduelle fonctionnelle (CRF).
Ventilation initiale
La ventilation initiale est réalisée, soit avec un ballon auto-
remplissable (BAVU) néonatal (de 300 à 500 ml), soit avec une
« pièce en T » (Néopuff), à une fréquence de 30 à 60/min, pour
obtenir rapidement une FC supérieure à 100/min. Le temps
d’insufflation nécessaire au cours des premières insufflations peut
être de 2–3 secondes. Il est préférable de contrôler la pression
d’insufflation avec un manomètre de pression et d’utiliser initia-
lement une pression de 25 à 30 cmH2 O chez le nouveau-né à
terme.
La ventilation sous air est initialement recommandée chez le
nouveau-né à terme, car elle n’entraîne pas les effets délétères
potentiels d’une hyperoxie (« stress oxydatif ») : intenses phéno-
mènes inflammatoires et libération de radicaux libres en quantité
importante à l’origine de lésions d’apoptose, en particulier au
niveau myocardique et cérébral [9] . L’apport d’un complément
d’oxygène n’est préconisé qu’en cas de SpO2 basse malgré une
ventilation efficace.
Intubation endotrachéale
L’intubation endotrachéale est indiquée à tout moment (Fig. 1)
si la ventilation au BAVU est inefficace ou prolongée, si la FC reste
inférieure à 60/min et que les compressions thoraciques externes
3
 25-140-A-20  Réanimation du nouveau-né en salle de naissance

Tableau 3.
Matériel de salle de naissance (selon l’arrêté du 25 avril 2000).
Table de réanimation Table de réanimation radiante, avec chauffage efficace, matelas en gel, chronomètre et éclairage, sac en
polyéthylène (Sacabb® ou NeoWrap® )
Aspiration, désobstruction des Source de vide murale
voies aériennes supérieures Système d’aspiration d’intensité réglable avec pinces stériles
Sondes d’aspiration n◦ 6, 8 et 10, stériles
Flacon de rinçage stérile (sérum physiologique isotonique)
Aspirateur de mucosités
Ventilation en pression positive Source d’oxygène et d’air avec débilitres et mélangeur de fluides (mesure de la concentration en oxygène)
Ventilateur manuel (Ambu® pédiatrique ou Laerdal nourrisson) avec masque nouveau-né (deux tailles 0 et 1)
circulaire (contrôler la bonne position des valves et le bon fonctionnement de la valve de sécurité) ou
Néopuff® RD 900 (avec circuit à usage unique)
Boîte d’intubation avec manche (lumière froide), lames droites (Miller, Oxford ou Guedel, tailles 0 et 1), pince
de Magill, jeu de piles
Sondes d’intubation endotrachéales à usage unique, avec repère glottique et échelle centimétrique, de
diamètre intérieur (mm) 2,5 et 3 à canal latéral, 3,5 et raccords
Raccord « de Beaufils » (fragment de tubulure de perfusion)
Sonde pour VS-PEP (PPC nasale, CPAP), uninarinaire ou binarinaire, en silicone (Vygon® 2595-25 et 2595 30)
ou autre dispositif de ventilation non invasive (Babyflow® , Infant Flow ® , Medijet® )
Canules de Guedel
Oxymètre de pouls (de préférence avec logiciel Masimo SET® ) avec capteur de différentes tailles pour
nouveau-nés
Respirateur néonatal (BabyPAC 100® Babylog 8000® ) avec circuit pour nouveau-né à usage unique et
échangeur hygroscopique
Perfusion Cathéters courts G24 (jaune 0,55 mm) ou G22 (bleu 0,70 mm), tubulure de perfusion avec robinet à trois voies
Flacons de 250 ml de formule préparée de glucosé à 10 % avec électrolytes
Sparadrap autocollant transparent, compresses, désinfectant type chlorhexidine
Seringues (2, 5 et 10 ml), aiguilles, robinets à trois voies, sérum physiologique en ampoules
Pousse-seringue électrique avec seringue de 50 ml et prolongateur
Flacon de Dextrostix® ou BM-test glycémie® 20-800, avec lancettes et lecteur de glycémie
Plateau à cathétérisme ombilical, stérile comprenant : champ stérile troué et autocollant, cathéter veineux
ombilical de diamètre 3,5, robinet à trois voies, bistouri, seringues de 5 à 10 ml, aiguilles pompeuses,
compresses, 1 ampoule de glucosé à 5 %, pince à clamper protégée, pince courbe ou droite, aiguille montée et
porte-aiguille
Médicaments Glucosé à 5 et 10 % (en ampoules de 10 ml), glucosé à 30 % (analgésie sucrée)
Adrénaline (ampoules 1 ml = 1 mg, à diluer dans 9 ml de sérum physiologique)
Sérum physiologique (ampoules de 10 ml) pour remplissage vasculaire
Surfactant exogène naturel (Curosurf® ) : ampoules de 1,5 ml à 120 mg ou de 3 ml à 240 mg
Monitorage et évaluation Moniteur multiparamétrique (FC, FR, PA et SpO2 ) avec capteur néonatal de SpO2 et brassards de différentes
tailles pour mesurer la PA
Appareil pour mesure instantanée de l’hémoglobine (Hémocue® ) ou de l’acide lactique (Lactate Pro® ou
Sonicaid® )
Lecteur automatisé de glycémie
Appareil à transillumination thoracique (Venolux® ou Wee Sight® )
Divers Casaque, masque et gants stériles
Stéthoscope pédiatrique
Sondes gastriques de diamètre 6 et 8
Duoderm® ou Lumiderm® (protection des narines), sparadrap pour moustaches, teinture de benjouin
(« baume du commandeur »)
Appareil photonumérique avec imprimante
VS-PEP Ventilation avec pression positive, PPC, CPAP

VS-PEP : ventilation spontanée en pression expiratoire positive ; FR : fréquence respiratoire ; PA : pression artérielle ; FC : fréquence cardiaque ; PPC : pression positive
continue ; CPAP : continuous positive airway pressure.

deviennent nécessaires ou en cas de hernie diaphragmatique sus-
pectée ou avérée. Elle peut être réalisée par voie orale (plus rapide
ou si les choanes/fosses nasales sont étroites chez les nouveau-nés
de très faible poids de naissance) ou nasale (fixation plus facile et
plus fiable, surtout en cas de transfert ultérieur).
Elle nécessite impérativement deux personnes : une personne
compétente pour effectuer le geste et un aide pour préparer
le matériel, maintenir l’enfant et fixer la sonde à la fin de
l’intubation. On utilise un laryngoscope à lumière froide avec une
lame droite 0 ou 1 selon le poids de naissance (PN).
Le calibre de sonde d’intubation est choisi en fonction du poids
de naissance (diamètre interne en mm de 2,5 pour un PN infé-
rieur à 2,5 kg, de 3 jusqu’à 3,5 kg et de 3,5 si le PN est de plus
de 3,5 kg). Il est fondamental d’éviter tout risque d’intubation
sélective droite (risque de ventilation sélective). Si l’intubation
est effectuée par voie orale, le repère de la sonde lu au niveau
des lèvres est de 6 + 1 cm/kg de poids et en cas d’intubation
par voie nasale : 7 + le poids (« règle du 7 »). Les preuves de la
réussite de l’intubation sont : un soulèvement thoracique bila-
téral et symétrique lors de chaque insufflation par le BAVU,
l’amélioration rapide de la FC (et de la SpO2 ). La mesure du CO2
expiré (si le nouveau-né a une circulation efficace) par capnogra-
phie (méthode la plus fiable) est recommandée pour confirmer la
position intratrachéale de la sonde d’intubation [10] . En revanche,
les détecteurs colorimétriques peuvent parfois donner des résul-
tats erronés (administration endotrachéale d’adrénaline) [11] .
Masque laryngé
En cas d’échec de la ventilation manuelle et/ou en l’absence
d’un opérateur sachant intuber, son utilisation n’est recomman-
dée que chez le nouveau-né de PN de plus de 2000 g et d’AG
inférieur ou égal à 34 SA [12] .

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Soins de routine :
À terme
Oui - réchauffer
Liquide clair
Naissance - désobstruer (si nécessaire)
Respire ou crie Reste avec - essuyer et sécher
Bon tonus musculaire sa mère - suivre l’évolution
Non

Réchauffer
Positionner la tête,
désobstruer (si nécessaire)
Sécher, stimuler, repositionner Non

Évaluer FC
et respiration

FC < 100/min Non Respiration difficile

30 s
Gasp ou apnée ou cyanose persistante

Oui Oui

Ventiler au masque si Repositionner, désobstruer Valeurs SpO2

absence de contre-indication : Monitorer SpO2 sus-ductale sus-ductales
60 s - liquide méconial Envisager une VS-PEP attendues après
- hernie diaphragmatique Titrer O2 selon la valeur la naissance :
Monitorer SpO2 attendue de SpO2 - 1 min : 60–65 %
- 2 min : 65–70 %
- 3 min : 70–75 %
Non - 4 min : 75–80 %
FC < 100/min - 5 min : 80–85 %
- 10 min : 85–90 %
Oui

Corriger les étapes de la Soins et surveillance

ventilation : position, (postréanimation)
temps d’insufflation, pression

Non
FC < 60/min

Oui

Envisager une intubation

Compressions thoraciques
Coordonner avec ventilation : 3/1

Corriger les étapes de la

ventilation Non
FC < 60/min
Intuber si pas de
soulèvement thoracique
Oui

Adrénaline i.v. :
Rechercher : 10 à 30 γ/kg
- hypovolémie : remplissage ou i.t. : 50 à 100 γ/kg
10 ml/kg NaCl 9 ‰
- pneumothorax
- hernie diaphragmatique non
diagnostiquée en anténatal

Figure 1. Arbre décisionnel. Prise en charge du nouveau-né à la naissance d’après l’International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) 2010.
FC : fréquence cardiaque ; VS-PES : ventilation spontanée en pression expiratoire positive ; i.v. : intraveineux ; i.t. intrathoracique.

Respirateur néonatal Compressions thoraciques externes

La disponibilité d’un respirateur néonatal (arrêté du 25 avril
2000) permet un réglage précis des paramètres de ventilation
et de FiO2 et libère les mains des intervenants. Les ventilateurs
permettant une ventilation synchronisée et un « volume cou-
rant garanti » avec monitorage permanent (comme les Babylog
8000® et Fabian® ) sont préférables (moins de risque de baro-
/volotraumatisme en modes ventilation assistée contrôlée [VAC]
ou ventilation assistée contrôlée intermittente [VACI]).
Les compressions thoraciques (massage cardiaque externe)
ne s’imposent qu’en cas de bradycardie inférieure à 60/min
après l’instauration d’une ventilation efficace avec une
FiO2 adaptée. La méthode optimale utilise les deux pouces,
au tiers inférieur du sternum, les deux paumes des mains
et les doigts encerclant le thorax [13] . Le rythme est de
90 compressions pour 30 insufflations/min (rapport trois
compressions/une insufflation), soit 120 événements/min [14] .

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“ Point important
Signes d’asphyxie périnatale aiguë
• Liquide amniotique méconial d’emblée ou le devenant
après la rupture de la poche des eaux.
• Anomalies du rythme cardiaque fœtal, tachycardie
fœtale sans fièvre maternelle, tracé plat, ralentissements
profonds contemporains des contractions, bradycardie
prolongée, ralentissements tardifs, profonds et/ou répétés.
• Acidose métabolique fœtale déterminée par le prélève-
ment au scalp.
• pH inférieur à 7 au cordon, ou tout gaz artériel, vei-
neux ou capillaire, avec base déficit inférieur ou égal à 16,
mmol/l ou taux de lactates supérieur à 11 mmol/l, réalisés
dans les 60 minutes après la naissance.
Pour être efficace, l’association ventilation/massage cardiaque
externe (MCE) nécessite deux personnes sauf si l’enfant est intubé
et en ventilation mécanique. La fréquence cardiaque est réévaluée
au bout de 45 à 60 secondes après le début des compressions
thoraciques. Celles-ci sont interrompues dès que la FC redevient
supérieure à 80/min de manière stable.
Médicaments
Les médicaments sont très rarement nécessaires.
Adrénaline
L’adrénaline est indiquée lorsque la FC reste inférieure à 60/min
malgré une ventilation efficace associée à des compressions thora-
ciques externes. La voie intraveineuse (cathéter veineux ombilical
mis rapidement en place avec asepsie chirurgicale et positionné
au premier repère) est préférable. La dose préconisée est de 0,01
à 0,03 (soit 10 à 30 ␥/kg) en intraveineux (0,1 à 0,3 ml/kg d’une
dilution d’une ampoule d’adrénaline de 1 mg + 9 ml de sérum phy-
siologique) à éventuellement répéter. Une dose de 50–100 ␥/kg
peut être donnée par voie endotrachéale en attente de l’abord
veineux [15] .
Bicarbonate de sodium semi-molaire
Le bicarbonate de sodium, responsable d’une hyperosmolarité
et d’une hypercapnie délétères sur le plan myocardique et céré-
bral, n’est indiqué (1–2 mmol/kg dilués, en intraveineuse lente)
qu’en cas d’acidose métabolique sévère, persistante et documen-
tée (gaz du sang), malgré le rétablissement d’une ventilation et
d’une hémodynamique efficaces.
Naloxone
La naloxone intraveineuse n’est pas recommandée chez le
nouveau-né présentant une dépression respiratoire même lorsque
celle-ci est liée à une prise maternelle de dérivés morphiniques [16] .
 Situations particulières
Naissance dans un liquide amniotique
méconial, épais ou particulaire
Actuellement environ 13 % des naissances à terme ou postma-
tures (âge gestationnel [AG] de plus de 41 SA) s’accompagnent
d’un liquide amniotique méconial. Dans 5 à 12 % des cas, un
syndrome d’inhalation méconiale survient soit in utero lors de
mouvements respiratoires à type de gasps, soit lors des premières
inspirations qui suivent la naissance. Ce syndrome est la cause
la plus fréquente des détresses respiratoires graves du nouveau-né
à terme qui peuvent évoluer pour 15 à 20 % d’entre eux vers la
persistance postnatale d’une hypertension artérielle pulmonaire.
Malgré l’utilisation des techniques récentes (surfactant exogène,
ventilation par oscillation, monoxyde d’azote inhalé, oxygéna-
tion extracorporelle), 5 % des nouveau-nés en décèdent.
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L’attitude pratique est déterminée par l’état initial de
l’enfant dans les premières 30 secondes :
• si le nouveau-né n’est pas « vigoureux » (FC inférieure
à 100/min, ventilation inefficace ou hypotonie intense), il ne
faut pas le ventiler en pression positive. Il est préférable de réa-
liser pendant 3 à 5 secondes une trachéoaspiration (dépression
de 100 à 150 mmHg) grâce au dispositif d’aspiration branché
soit à une sonde d’aspiration de gros diamètre (10–12 F) pas-
sée entre les cordes vocales sous laryngoscope, soit directement
à une sonde d’intubation en position endotrachéale (si un
personnel formé à l’intubation est disponible) [17] . Si les ten-
tatives d’intubation sont trop prolongées ou non couronnées
de succès, il est préconisé de ventiler au masque, surtout si le
nouveau-né reste bradycarde ;
• si le nouveau-né est « vigoureux » (FC supérieure à 100/min,
ventilation spontanée efficace (cri) et bon tonus) une aspiration
des voies aériennes supérieures puis une surveillance clinique
de la fonction respiratoire, associée à un monitorage de la SpO2 ,
suffisent.
Liquide amniotique teinté et fluide
L’attitude recommandée est la même qu’en cas de liquide clair
à la naissance.
Pâleur et anémie aiguë
Le nouveau-né peut être en état de choc hypovolémique (pâleur du
nouveau-né répondant mal aux gestes de réanimation) en raison
d’une anémie aiguë liée à une transfusion fœtomaternelle ou à
une hémorragie de Benckiser (hémorragie fœtale survenant lors
de la rupture des membranes et consécutive à la rupture d’un
ou plusieurs vaisseaux ombilicaux dont l’insertion est à la fois
praevia et vélamenteuse). Un remplissage vasculaire (10 ml/kg de
sérum salé isotonique) par un cathéter veineux ombilical est alors
indiqué en attendant de pouvoir transfuser du culot globulaire O
Rhésus négatif [18] . Dans les maternités françaises, la sage-femme
ou le pédiatre (parfois l’anesthésiste) sont formés à la pose rapide
d’un cathéter ombilical dans de bonnes conditions d’asepsie et de
sécurité.
Naissance prématurée
Il existe différentes catégories de prématurés.
“ Point important
Prématurité, définitions
Selon l’âge gestationnel, exprimé en semaines
d’aménorrhées (SA), on distingue parmi les prématurés
(AG de moins de 37 SA) :
• prématuré « modérée » : AG égal à 33–36 SA ;
• grande prématurité : AG d’au moins 32 SA ;
• extrême prématurité : AG de moins de 28 SA ;
• limites de viabilité : AG égal à 24–25 SA.
Grande prématurité
Chez le grand prématuré (âge gestationnel inférieur ou égal
à 32 SA), la ventilation avec une « pièce en T » est préférable, avec
une pression de 15 à 20 cmH2 O. La FiO2 initialement de 21 à 30 %
est ajustée, au cas par cas, avec un mélangeur air/oxygène selon
la valeur de SpO2 sus-ductale [19] . Une pression positive continue
(VS-PEP de 4 à 6 cmH2 O) précoce, par voie nasale (canule uni-
ou binarinaire), est bénéfique et permet d’éviter d’avoir à recou-
rir à l’intubation [20] . Pour l’intubation, on choisit une lame de
laryngoscope de taille 00 si le poids de naissance (PN) est inférieur
à 800 g et 0 ou 1 si le PN est supérieur à 800 g.

Tableau 4.
Prise en charge de l’extrême prématuré.
Aspiration rapide et non traumatique (sonde de calibre 6 ou 8) si
nécessaire
Enfant mis précocement dans un sac en polyéthylène, bonnet
Ventilation initiale en pression positive avec PEP (Néopuff),
VS-PEP précoce puis en cas d’échec : intubation endotrachéale
rapide et précoce (sonde de diamètre 2,5 à canal latéral, éviter de
dépasser le repère 7 de la sonde par voie nasale)
Administration intratrachéale prophylactique (< M15) de
surfactant exogène naturel (Curosurf® = 200 mg/kg soit 2,5 ml/kg)
Ventilation mécanique (ventilateur néonatal performant avec
ventilation synchronisée, mode VACI ou volume garanti, temps
d’insufflation inférieur ou égal à 0,3 et pressions d’insufflation
adaptées, volume courant de 3 à 5 ml/kg)
Surveillance précoce et continue de l’oxymétrie de pouls (SpO2
entre 85 et 93 %) et monitorage des PO2 /PCO2 transcutanées
(température de chauffe inférieure à 43◦ C) pour éviter toute
hyperoxie ou hypocapnie (pas de TcPCO2 inférieure à 45 mmHg)
Voie veineuse périphérique (une tentative) puis, si échec, pose
d’un cathéter veineux ombilical (de diamètre 3,5)
Sédation/analgésie (15 à 20 ␮g/kg de morphine ou 0,1 ␮g/kg de
sufentanil en perfusion continue), éviter le midazolam
(Hypnovel® ) qui a des effets hémodynamiques potentiels
Triple antibiothérapie (amoxicilline, céfotaxime et aminoside)
intraveineuse à doses méningées, surtout en cas de contexte
infectieux
Analgésie sucrée (0,3 ml de glucosé à 30 %), pose d’une sonde
gastrique ch 6
Qualité de l’installation et du confort de l’enfant
VS-PEP : ventilation spontanée en pression expiratoire positive ; VACI : ventila-
tion assistée contrôlée intermittente.
L’instillation du surfactant exogène naturel (indication cura-
tive ») est réalisée, selon la gravité de la maladie des membranes
hyalines, l’aspect radiologique du parenchyme pulmonaire et
le niveau de FiO2 nécessaire, après avoir vérifié (ausculta-
tion et repère) la position de la sonde d’intubation (risque
d’administration sélective) et l’état hémodynamique (mesure de
la pression artérielle systémique). Une sonde d’intubation à canal
latéral procure, lors de l’instillation du produit, un confort supé-
rieur et une meilleure tolérance pour le nouveau-né.
Extrême prématurité
Pour la naissance des extrêmes prématurés (âge gestationnel
inférieur à 28 semaines), il est recommandé que la température
ambiante soit d’au moins 26 ◦ C [21] . Il est également très important
que l’extrême prématuré soit rapidement installé (sans séchage
préalable) dans un sac en polyéthylène en laissant le visage libre
(ce qui permet de réaliser tous les gestes de réanimation), de recou-
vrir sa tête avec un bonnet, puis de le laisser sur la table radiante
munie d’un matelas exothermique, sous monitorage continu de
la température [22] .
La ventilation non invasive (VS-PEP) est proposée en première
intention dès les premières minutes de vie [23] . En cas d’échec
de celle-ci, l’intubation est rapidement réalisée pour administrer
précocement, surtout chez les prématurés nés avant 26 SA, du
surfactant exogène naturel (traitement « prophylactique » avant
15 minutes de vie). Si le PN est inférieur à 1 000 g, la règle du 7
n’est pas valable pour l’intubation par voie nasale : il faut mettre
la sonde au repère 7. La prise en charge de l’extrême prématuré
(AG de moins de 28 SA) est résumée dans le Tableau 4.
Asphyxie périnatale
La physiopathologie de l’asphyxie périnatale est bien connue.
Les lésions cellulaires surviennent en deux phases : d’abord une
mort neuronale précoce puis une mort neuronale retardée, liée à la
mise en route d’une cascade métabolique excitotoxique délétère.
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Réanimation du nouveau-né en salle de naissance  25-140-A-20
“ Point fort
Physiopathologie de l’asphyxie périnatale
L’anoxie périnatale a des conséquences hémodynamiques,
métaboliques et cérébrales :
• sur le plan hémodynamique : le débit cardiaque reste
d’abord normal tout en se redistribuant. Les débits locaux
sont ainsi maintenus ou augmentés au niveau cérébral
et myocardique, mais diminués au niveau rénal, mésen-
térique, hépatique, musculaire et cutané. Si l’anoxie
se prolonge, les réserves myocardiques s’épuisent et
l’acidose lactique croissante altère la fonction myocar-
dique : fréquence cardiaque et débit cardiaque chutent.
Ces modifications sont enregistrées par la surveillance du
rythme cardiaque fœtal. Le canal artériel, ouvert pendant
toute la période fœtale, risque alors de rester dans cet
état à la naissance. Un shunt droite-gauche existe alors
par le foramen ovale et le canal artériel. Les résistances
pulmonaires vont rester élevées, empêchant la vasodila-
tation du réseau artériel pulmonaire lors de la naissance.
Tous les mécanismes d’adaptation circulatoires et respira-
toires habituels propres à la naissance peuvent ainsi être
gravement perturbés et faire persister une hypertension
artérielle pulmonaire postnatale ;
• sur le plan métabolique : l’hypoxie tissulaire aboutit à la
formation d’acide lactique et à une acidose métabolique ;
• sur le plan cérébral : chez le nouveau-né à terme, les
régions les plus sensibles à l’anoxie sont le cortex, la sub-
stance blanche sous-corticale et les noyaux gris centraux.
Ainsi, à la phase anoxique succède une phase de dépression du
métabolisme énergétique cérébral. Parallèlement, les phénomènes
d’ischémie-reperfusion génèrent un stress oxydatif avec libération
de radicaux libres et synthèse de monoxyde d’azote.
Les critères d’asphyxie périnatale sont : un score d’Apgar inférieur
à 5, à 10 minutes de vie, une réanimation ventilatoire à la nais-
sance poursuivie à 10 minutes de vie et/ou au cours de la première
heure de vie avec acidose métabolique (pH inférieur à 7 ou base
déficit supérieur ou égal à 16 mmol/l ou lactates supérieurs ou
égaux à 11 mmol/l) sur un prélèvement effectué au cordon (vei-
neux ou artériel) ou en capillaire.
Une première évaluation neurologique est faite juste après la
naissance et est renouvelée entre H1 et H2 au moyen d’une fiche
à remplir auprès de l’enfant.
En cas de signes cliniques d’encéphalopathie postnatale modérée
ou sévère chez un nouveau-né d’AG d’au moins 36 SA et de PN
de moins de 1 800 g, l’hypothermie contrôlée globale, précocement
mise en place (avant H6), a démontré son efficacité [24] .
“ Point important
Critères d’exclusion de l’hypothermie corporelle
globale thérapeutique [25]
• Retard de croissance intra-utérin sévère (PN inférieur à
1 880 g)
• Anomalies chromosomiques ou congénitales sévères
• Traumatismes neurologiques (hémorragies intracéré-
brales, lésions médullaires)
• Nouveau-né avec une encéphalopathie hypoxosisché-
mique sévère et pour lequel une prise en charge palliative
est envisagée.
7
 25-140-A-20  Réanimation du nouveau-né en salle de naissance
Selon les recommandations de la Société française de néona-
tologie (SFN), tous les enfants encore intubés et ventilés à M10
doivent être rapidement transférés en réanimation néonatale [25] .
Il est très utile de disposer de l’enregistrement du rythme car-
diaque fœtal (pour analyse rétrospective) et du placenta (pour
étude anatomopathologique).
En attente et au cours du transfert médicalisé, il convient de
maintenir la température entre 35 et 36 ◦ C (éteindre la table de
réanimation, monitorage thermique continu) et d’éviter toute
hyperoxie (SpO2 préductale de plus de 90 %), hypocapnie (pas
de pression inspiratoire ou de fréquence respiratoire élevées si
le patient est en ventilation mécanique), hypoglycémie ou sti-
mulation nociceptive [25] . Il est préférable de ne pas administrer
du bicarbonate, des aminosides ou des anticonvulsivants avant
l’admission en réanimation [25] .
 Dilemmes éthiques
Absence d’activité cardiaque initiale
Si aucune activité cardiaque n’est détectable à partir de la
naissance et pendant plus de 10 minutes, il est légitime de
s’interroger sur la suspension des manœuvres de réanimation [26] .
De nombreux facteurs peuvent cependant contribuer à décider
de poursuivre la réanimation : cause de l’arrêt cardiorespiratoire,
âge gestationnel, gravité de la malformation éventuelle, possibi-
lité de réversibilité de la situation, degré de morbidité et séquelles
consentis par les parents lors des entretiens anténatals ou postna-
tals immédiats.
Si la FC est de moins de 60/min à la naissance et ne s’améliore
pas après 10 et 15 minutes d’une réanimation continue et bien
conduite, aucune recommandation ne peut être faite en l’absence
de preuves suffisantes dans la littérature sur la qualité du deve-
nir ultérieur, en particulier neurologique, du nouveau-né pour
décider de poursuivre ou d’interrompre la réanimation.
Limites de viabilité
Aux limites de viabilité (âge gestationnel de moins de 24–25 SA)
quand l’âge gestationnel, le poids de naissance et d’autres
éléments anamnestiques sont défavorables ou devant des mal-
formations sévères, si le décès ou des séquelles très lourdes sont
hautement prévisibles, il est parfois légitime de ne pas propo-
ser des soins de réanimation avant 24 SA, en particulier entre
22 SA et 23 SA + 6 j (dans la mesure où l’évaluation du terme est
fiable) [25–28] .
En cas de pronostic incertain pour certaines naissances entre
24 SA et 25 SA + 6 j (naissances en « zone grise »), la réanimation
du nouveau-né peut être proposée de façon individualisée selon
les données obstétricales et les données des entretiens anténatals
avec les parents [29] . Si elle n’est pas efficace, des soins de confort
(soins palliatifs néonatals) sont proposés [30, 31] .
 Surveillance initiale
Tout nouveau-né ayant nécessité des gestes de réanimation doit
être surveillé par la clinique et le monitorage des grandes fonctions
(fréquences cardiaque et respiratoire, SpO2 et pression artérielle)
afin d’éviter toute aggravation secondaire. La SpO2 est maintenue
entre 85 et 93 % chez les prématurés recevant de l’oxygène en VS-
PEP ou ventilation mécanique. La surveillance de la température
(afin d’éviter toute hyperthermie secondaire) et le maintien de
l’équilibre glycémique sont particulièrement importants.
Des examens complémentaires (radiologiques ou bacté-
riologiques), réalisés selon le contexte obstétricopédiatrique,
permettent de préciser le diagnostic de la pathologie néona-
tale ou de vérifier la position appropriée des prothèses (sondes
d’intubation, sonde gastrique, cathéter ombilical, etc.).
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Tableau 5.
Principales indications des transports médicalisés néonatals (circulaire n◦
DHOS/O1/2005/67 du 7 février 2005 relative à l’organisation des trans-
ports de nouveau-nés, nourrissons et enfants NOR : SANH0530055 C).
Nouveau-né provenant de maternité ne pouvant bénéficier sur place
des soins nécessaires et devant être transféré en unité spécialisée pour :
− détresse respiratoire ou toute autre pathologie nécessitant la
ventilation non invasive ou mécanique
− surveillance après réanimation intense en salle de naissance
(asphyxie périnatale à terme)
− malformation grave, retard de croissance intra-utérin sévère,
infection maternofœtale grave
Nouveau-né encore dépendant d’un soutien ventilatoire et/ou
nutritionnel, après la phase aiguë, devant être transféré d’un service de
réanimation néonatale (centre périnatal de type III) vers une unité de
type IIb au sein d’un réseau périnatal
Nouveau-né prématuré (AG < 33 SA) relevant d’une « assistance
anténatale » déroulement du travail et/ou de l’accouchement faisant
redouter la nécessité d’une réanimation à la naissance et nécessitant la
présence du SMUR pédiatrique pour la naissance, dans une maternité
de type I ou IIa (transfert maternel en centre périnatal de type III ou
IIb impossible ou contre-indiqué)
AG : âge gestationnel ; SA : semaine d’aménorrhée ; SMUR : service mobile
d’urgence et de réanimation.
 Information
et accompagnement des parents
Les parents, dont l’enfant est en détresse vitale en période néo-
natale, vivent des moments de très grande angoisse. La mère,
souvent physiquement meurtrie (césarienne, séjour en réanima-
tion et traitements invasifs divers) éprouve un sentiment d’échec
personnel et de culpabilité, en cas d’accouchement prématuré
et/ou de pathologie néonatale, surtout si elle est séparée de
son enfant dès la naissance. Le père éprouve une impression
d’impuissance et d’inutilité. Le rôle de l’équipe médicale de
chaque maternité, puis du pédiatre transporteur du service mobile
d’urgence et de réanimation (SMUR) pédiatrique en cas de trans-
fert postnatal, est de s’entretenir avec les parents, de les informer
des raisons et du lieu du transfert (indiquer l’adresse et les coor-
données téléphoniques) en évitant toute parole traumatisante
(« souffrance fœtale », « état de mort apparente ») [32, 33] . La pré-
sence des parents lors de la mise en condition et de l’installation
dans le module de transport sera favorisée.
Les parents vont parfois demander une estimation globale du
pronostic et des précisions sur les thérapeutiques ultérieures. Le
pédiatre de maternité et le médecin transporteur leur fourni-
ront des renseignements prudents, tout en trouvant des paroles
apaisantes pour répondre à leurs questions concernant le risque
vital immédiat ou de séquelles ultérieures. Il est fondamental de
s’efforcer que la mère puisse voir et puisse toucher son bébé puis le
prendre en photo avant son départ. Tous ces moyens contribuent
à préserver la relation mère–enfant et à atténuer les effets de la
séparation. Ce dialogue se poursuivra avec l’équipe du service de
néonatologie prenant en charge l’enfant.
 Transfert du nouveau-né
Le transfert maternel (transfert in utero) vers un centre périnatal
de type IIb ou III donne de meilleurs résultats (morbidité et morta-
lité périnatales, séquelles à long terme) qu’un transfert postnatal,
surtout en cas de menace d’accouchement très prématuré [32] . Pour
le nouveau-né à terme ou proche du terme, le transfert après la
naissance n’est pas toujours évitable en cas de pathologie per- ou
postnatale aiguë non prévisible. Si, dans la maternité, toutes les
conditions de sécurité ne sont pas réunies (personnel et plateau
technique adaptés), le pédiatre de maternité prend la décision de
transférer l’enfant en milieu spécialisé pour assurer les soins, la sur-
veillance ou les investigations justifiés par son état. Les indications
de transfert sont résumées dans le Tableau 5 [32, 33] .

“ Point important
Mise en condition du nouveau-né porteur d’une
malformation [33]
• Atrésie de l’œsophage : aspiration continue du cul-de-
sac supérieur (− 20 cm H2 O) par une sonde de Replogle,
position semi-assise, perfusion périphérique.
• Atrésie des choanes : canule de Guédel.
• Syndrome de Pierre Robin : position ventrale et canule
de Guédel en première intention et parfois sonde
d’intubation de diamètre 3, 5 ou 4 par voie orale.
• Hernie diaphragmatique : ventilation au masque contre-
indiquée (distension gazeuse, gastrique et intestinale
aggravant la compression pulmonaire), intubation sys-
tématique (à terme : sonde 3,5 mm à canal latéral),
ventilation mécanique (VACI, Pmax = 18–24 cmH2 O,
PEP = 2–5 cmH2 O et fréquence = 40–60/min, FiO2 supé-
rieure ou égale à 60 % avec NO inhalé en cas
d’hypertension artérielle pulmonaire [HTAP]), viser une
SpO2 préductale = 85–95 % et une PaCO2 = 45–55 mmHg
(hypercapnie permissive), sédation-analgésie (sufentanil,
pas de curare), sonde gastrique (décomprime l’estomac),
aspiration continue et proclive 30◦ .
• Anomalies de la paroi abdominale (laparoschisis ou
omphalocèle) : asepsie, « sac à grêle », décubitus latéral
droit, perfusion périphérique.
En cas d’asphyxie périnatale avec encéphalopathie,
l’hypothermie corporelle est aujourd’hui réalisable pendant
le transfert médicalisé vers la réanimation à condition de disposer
d’un matériel adapté transportable et d’assurer un monitorage
permanent du patient [34] .
Le transfert sera confié après appel au SAMU départemen-
tal à une équipe de transport médicalisée (SMUR pédiatrique)
si l’état de l’enfant reste grave ou instable au décours de la
réanimation initiale. Dans le cas contraire, l’enfant est trans-
féré par une ambulance non médicalisée, sous la surveillance
d’une infirmière-puéricultrice avec un équipement adapté (trans-
fert infirmier interhospitalier sécurisé).
 Formation des intervenants
de la salle de naissance
Pour la formation et le maintien des compétences du per-
sonnel de la salle de naissance, les méthodes les plus efficaces
d’enseignement et d’évaluation restent à définir. Les techniques
de simulation à l’aide de mannequins « haute-fidélité » (reprodui-
sant des perturbations des fonctions vitales) sont recommandées
en complément des méthodes traditionnelles de formation [35] .
Elles sont actuellement disponibles dans plusieurs régions
françaises et proposées aux personnels des réseaux périnatals sous
l’impulsion de la SFN.
 Conclusion
La prise en charge du nouveau-né à terme en détresse en salle
de naissance repose actuellement sur l’efficacité de la ventilation
en pression positive réalisée sous air avec un ballon autoremplis-
sable ou une « pièce en T ». Chez le prématuré, la concentration
en oxygène est adaptée à chaque cas grâce à un mélangeur
air/oxygène selon la SpO2 sus-ductale. La mesure du CO2 expiré
par capnographie est la méthode la plus fiable pour confirmer la
bonne position de la sonde en cas d’intubation endotrachéale. La
nécessité de recourir aux compressions thoraciques externes et à
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Réanimation du nouveau-né en salle de naissance  25-140-A-20
l’adrénaline est très rare. Les nouveau-nés proches du terme ou à
terme ayant présenté une encéphalopathie hypoxo-ischémique
modérée, voire sévère doivent bénéficier, après la période de
réanimation initiale, de la mise précoce en hypothermie glo-
bale. L’existence de protocoles est indispensable pour une attitude
pratique homogène des équipes. Tous les acteurs de la salle de
naissance doivent avoir reçu une formation, régulièrement mise
à jour et renouvelée. Pour cette formation et le maintien des
compétences du personnel, les techniques de simulation sont
recommandées en complément de la formation traditionnelle.
“ Points essentiels
• Anticiper et préparer (équipe et matériel) : de nom-
breuses situations cliniques comportant un risque vital à la
naissance sont identifiables à l’avance par la collaboration
obstétricopédiatrique.
• Le délai pour clamper le cordon ombilical doit être d’au
moins 1 minute après la naissance en l’absence de réani-
mation.
• Les principaux critères d’évaluation sont la fréquence
cardiaque (FC) et la qualité de la respiration. La FC est le
meilleur critère pour juger de l’efficacité de la réanimation.
• La ventilation en pression positive, réalisée avec un bal-
lon autoremplissable (BAVU) ou une « pièce en T » est
prioritaire. Les pressions d’insufflation initiales sont de
25 à 30 cm d’H2 O et la fréquence de 30-60/min chez le
nouveau-né à terme. L’intubation endotrachéale est indi-
quée si la ventilation au BAVU est inefficace ou prolongée,
si la FC reste inférieure à 60/min.
• La réanimation du nouveau-né à terme doit être réalisée
sous air. En cas de non-amélioration, ajouter de l’oxygène,
grâce à un mélangeur air/oxygène, en se guidant sur la
valeur de la SpO2 préductale (main droite).
• En complément de l’évaluation clinique, la mesure du
CO2 expiré par capnographie est la méthode la plus fiable
pour confirmer la bonne position de la sonde d’intubation.
• Les compressions thoraciques sont ajoutées à la
ventilation avec enrichissement en oxygène si la fré-
quence cardiaque reste inférieure à 60/min. Le rapport
compression thoracique sur ventilation doit être de 3/1
(90 compressions thoraciques pour 30 insufflations).
• L’adrénaline est indiquée à la dose de 10 à 30 ␮g/kg par
voie intraveineuse (cathéter veineux ombilical) lorsque la
FC reste inférieure à 60/min malgré une ventilation efficace
associée aux compressions thoraciques.
• En cas de naissance dans un liquide amniotique méco-
nial, épais ou particulaire d’un enfant « non vigoureux »
(FC inférieure à 100/min, ventilation inefficace ou hypo-
tonie intense), aspirer l’oropharynx sous contrôle de la vue
et réaliser une trachéoaspiration.
• Si une hémorragie est suspectée (pâleur, état de
choc), un remplissage vasculaire au sérum salé isotonique
(10 ml/kg) est recommandé, en attendant de pouvoir
transfuser le nouveau-né.
• Chez le prématuré d’AG de moins de 32 SA, après une
ventilation initiale (pressions de 15–20 cmH2 O et PEP de
4–6 cmH2 O) sous 21 à 30 %, la concentration en oxygène
est adaptée (mélangeur air/oxygène) selon la SpO2 sus-
ductale (main droite).
• Les extrêmes prématurés (AG de moins de 28 SA)
doivent naître à une température ambiante d’au moins
26 ◦ C et être immédiatement installés (sans séchage préa-
lable) dans un sac en polyéthylène avec monitorage de la
température.
9
 25-140-A-20  Réanimation du nouveau-né en salle de naissance
• Les nouveau-nés proches du terme ou à terme ayant
présenté une encéphalopathie hypoxo-ischémique modé-
rée, voire sévère doivent bénéficier, après la période de
réanimation initiale et au besoin après un transfert éven-
tuel, de la mise précoce (de préférence avant la 6e heure
de vie) en hypothermie corporelle globale.
• Si aucune activité cardiaque n’est détectable pendant
plus de 10 minutes, il est légitime de reconsidérer la pour-
suite des manœuvres de réanimation après avoir examiné
en équipe les facteurs anamnestiques et cliniques.
• Aux limites de viabilité, si l’âge gestationnel, le poids de
naissance et les éléments anamnestiques sont défavorables
ou devant une malformation sévère (décès ou séquelles
très lourdes hautement prévisibles) il est parfois légitime
de ne pas proposer des soins de réanimation, mais plutôt
des soins de confort (soins palliatifs néonatals).
• Pour la formation et le maintien des compétences du
personnel de la salle de naissance, les techniques de simu-
lation sont recommandées en complément des méthodes
traditionnelles de formation.
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Hôpital Antoine Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Chabernaud JL. Réanimation du nouveau-né en salle de naissance. EMC - Médecine d’urgence 2012;7(4):1-
10 [Article 25-140-A-20].
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