Institut National de Formation supérieur Paramédicale de Béchar

Mémoire professionnel de fin d’étude

Pour l’obtenir de la licence professionnalisant Spécialité :
Infirmière de Santé Public
Thème:

La competence de l’ISP devant un

syndrome de détresse respiratoire au
service de néonatologie

Encadré par : Elaboré et soutenu par :

Dr.Kari – O Bensaid Aicha
Chirurgien pédiatre Guebab Rekia
ESH mère et enfant MOHAMMED BOUDIAF

Promotion : 2018/2021
 Plan du travail:
• Introduction
• Choix de thème
• Problématique de recherche
• Hypothèses de recherche
• Objectifs de recherche
Partie théorique:
• Chapitre I: Le nouveau-né
• Chapitre II: Détresse respiratoire chez les nouveau-nés
• Chapitre III: La prise en charge de détresse respiratoire
Partie pratique:
• Chapitre I: Aspects méthodologiques
• Chapitre II: Discussion et analyse
• Suggestion
• Conclusion
 Introduction:
Le terme de DRNN « Détresse Respiratoire Néonatale » désigne
l'ensemble des signes cliniques observés chez un nouveau-né dont
les échanges gazeux sont perturbés.

C'est une urgence qui, en absence du traitement adapté peut entraîner

un arrêt cardiaque brutal par l'hypoxie qui est source de séquelles
neurologiques graves.
Malgré la gravité de ce problème, peu d'études qu’ ont été
consacrées dans notre pays. C'est pour cette raison que nous avons
initiés ce travail dans le but de faire un point sur la situation des
problèmes liés à la prise en charge de cette pathologie.
 Choix de thème

Notre sujet du travail de fin d'étude ISP a été choisi en

fonction des situations vécues lors de nos stages au niveau
de l’Etablissement Hospitalier Spécialisé mère et enfant
« Mohammed Boudiaf ». Au sein du service de
néonatologie, nous avons observés qu’il y a une prise en
charge proportionnellement insatisfaisante des nouveaux-
nés dans le cadre des moyens humains et matériels, pour
cette raison nous avons choisis ce thème pour centrer la
lumière sur les causes de ce problème.
 Problématiques de recherche

 Les maladies respiratoires représentent des causes importantes de

mortalité et de morbidité néonatale, elles nécessitent l’existence des
infrastructures avec la mise en place des services spécialisés de
néonatologie.
 Durant notre stage de mise en situation professionnelle au sein du service
de néonatologie de l’Etablissement Hospitalier Spécialisé mère et enfant
« Mohammed Boudiaf », nous avons observés que le taux des nouveau
nés présentant un syndrome de détresse respiratoire est élevé ce qui nous
a motivés à poser notre question problème comme suite :
« Quels sont les facteurs majeurs qui peuvent éviter les complications
de détresse respiratoire chez les nouveaux nés ? »
 Hypothèse de la recherche

En pratique clinique, si l’hypothèse de ce thème était amenée à se

vérifier, nous pourrions trouver que certains facteurs sont
responsables à cette situation pathologique qui mit en jeu la vie
.du nouveau-né

La présence du personnel suffisant qualifié et du matériel

spécifique peuvent éviter les complications de détresse
.respiratoire chez le nouveau-né

Mais il serait intéressant d’étudier le bénéfice pour le nouveau né

d’une telle pratique sur la survenue d’une détresse respiratoire.
 Objectifs de recherche :

Les objectifs que nous sommes en train de les attendre à travers ce

travail se résument comme suite :
• Trouver des réponses sur notre hypothèse de la recherche.
• Cerner les facteurs qui influencent sur la qualité de la prise en
charge de cette population au niveau du service de néonatologie.
• Améliorer la prise en charge pour prévenir les complications et
les séquelles de détresse respiratoire chez les nouveaux nés.
• Réduire le taux de mortalité à travers une meilleure prise en
charge.
 r ti e
P a ue
o r i q
thé
Chapitre I : Le nouveau né
Définition
Rappel
embryologique et Classification d’un
physiologique du nouveau né
poumon fœtal

Adaptation a la Généralités sur

l’aspect du
vie extra utérine nouveau né

Les grandes
fonction Mensuration
organiques
Chapitre II: Détresse respiratoire chez les nouveau-nés

Définition

Transférer l’enfant a
unité de soins Signes cliniques
intensifs

Surveillance d’une
détresse étiologies
respiratoire

DRNN d’étiologies DRNN d’étiologies

pulmonaires extra pulmonaires
Chapitre III: la prise en charge de la détresse respiratoire

Les examens
cliniques

Prévention des Les examens para

séquelles cliniques

Les soins du
Alimentation du nouveau né
nouveau né présentant un
syndrome de DR
 q u e
ati
pr
r t i e
P a
 CHAPITRE I :
Aspects
méthodologiques
 Les objectifs de l’étude :

 Objectif général :

• Contribuer à l’amélioration de la prise en charge du nouveau-né présent un

syndrome de détresse respiratoire dans l’unité de néonatologie de l’établissement
hospitalier spécialisé de Béchar «  Mohammed Boudiaf. »
 Les objectifs spécifiques :

 Décrire l’accueil du nouveau-né

 Décrire le profil clinique à l’entrée du nouveau-né
 Analyser l’expérience de l’unité en matière de soins administrés aux nouveau-nés
 Apprécier l’évolution de la détresse respiratoire chez un nouveau-né au cours de
son séjour dans l’unité.
 Identifier les insuffisances de la prise en charge
 Proposer une amélioration de la prise en charge du nouveau-né
 Service de néonatologie :
fonctionnement :
• Le service de la néonatologie est un service d’hospitalisation. Il
reçoit les nouveau-nés eutrophiques en difficulté, les dysmatures
et les prématurés, provenant directement d’une maternité.
• Les nouveau-nés proviennent de la maternité de l’EHS
Mohammed Boudiaf mais aussi des maternités périphériques et
des cliniques privées de la ville de Béchar et même des environs.
La période de l’étude :
• La période de l’étude s’étend sur un (1) an et 03 mois d’activité : de 1 janvier 2020 au
31mars 2021

Type de l’étude :
• Nous avons effectué une étude transversale observationnelle à visée descriptive.

La population étudiée et échantillonnage :

Notre population était constituée par les infermières et les sages-femmes hospitalières •
exerçants au niveau du service de néonatologie, service de pédiatrie, service des
urgences médicaux chirurgicaux et de la maternité de l’établissement hospitalier
.spécialisé – mère et enfant - MOHAMMED BOUDIAF de BECHAR
• Donc nous avons réalisés une étude centrique sur la maternité centrale de BECHAR.
• Seront inclus dans l’étude les infirmières et les sages-femmes diplômées d’Etat,
hospitalières, travaillant au sein de cet établissement.
 Critères de jugement:
• Le critère de jugement répondant à l’objectif principal de cette étude était la
réussite des questions théoriques de notre questionnaire associé à la
corrélation entre la fréquence de pratique des gestes en salle de naissance et
au niveau du service de néonatologie (tous les gestes qu’elles peuvent les
réaliser).
 Modalités de l’enquête :
Nous avons choisi d’utiliser un questionnaire, disponible en annexes, afin d’effectuer notre

étude. Il contenait 20 questions, 17 Fermées et 03 Ouvertes.

Avant le lancement de l’étude, le questionnaire a été testé par 5 infermières anciennes.

Certaines améliorations ont ainsi pu être apportées au questionnaire initial.

Le questionnaire a été validé par notre encadreur.

Les questionnaires ont ensuite été envoyés aux infermières et sages-femmes hospitalières

du service de maternité par le biais d’un formulaire distribué directement via les cadres de

services (formulaires en anonymat).

CHAPITREII:
Discussion et
analyse
 • Analyse descriptive et interprétative des résultats :

Question N°7 : Quelles sont les premiers gestes proposés à un nouveau-né qui souffre de
détresse respiratoire lors de son admission dans le service?
Les réponses Nombres des réponses les gestes proposés à un nouveau né
35
30

Contrôle de la voie 30 25
20
aérienne supérieure nombres des
15
Oxygénothérapie 30 10
réponses

Intubation 10 5
0
Autre (aspiration, libérée 8
les voies aérienne, position
45°)

• Analyse et interprétation
 Tous le personnel questionné a dit que le contrôle de la voie aérienne supérieure et
oxygénothérapie sont des gestes essentielles.
• Et 10 personnes elles sont avec l’intubation, alors que08 personnes ont donné d’autres
réponses comme aspiration, libération des voies aériennes, position 45°, recherche de
malformations (atrésie de choanes…)).
Question N°8 : Quels sont les principaux facteurs qui influencent négativement votre prise en
charge selon vous?

Les réponses Nombres des

réponses les factor influencent négativement la
prise en charge
Stress; Ventes; 3; 10%
Stress 3
Pénurie ou manque 20
de matériel La surcharge de
Stress
travail; Ventes; 7;
La surcharge de 7 23% Pénurie ou manque de matériel
travail
La surcharge de travail
Pénurie ou
manque de
matériel; Ventes;
20; 67%
Analyse et interprétation :
 D’après les résultats nous constatons que la principale cause qui influence négativement
la prise en charge est la pénurie ou manque du matériel
 Alors qu'un certain pourcentage (23 ％ ) a dit que la surcharge du travail affecte
négativement, et qu'un petit groupe (10 ％ ) a choisi le stress.
Question N°10 : Est-ce que vous avez reçu des recyclages des informations, et des formations
concernant la réanimation néonatale, (bien sûr en situation de détresse respiratoire néonatale).

le recyclage des
oui;inforations
Ventes; 4; 12%
Les réponses Les nombres des
réponses
Oui 4
Non 26
oui
non

non ; Ventes; 30; 88%

Analyse et interprétation :
 La majorité de l'échantillon n'a pas recyclé les informations pour développer et renouveler leurs
compétences et aussi ne fait par des formations sur la réanimation néonatale.
Question N°12 : Avec les développements rapides dans notre domaine, comment actualisez-
vous vos connaissances ?

Les réponses Nombres des réponses comment ça se fait l'actualisation des

connaissances
Participation à des conférences
scientifiques; Ventes; 3; 10%
Participation à des 3 Rien; Ventes; 5; 17%
conférences
scientifiques
Participation à des con-
Documentaire 5 férences scientifiques
Documentaire; Documentaire
Par Internet 17 Ventes; 5; 17% Par internet
Rien
Rien 5

Par internet;
Ventes; 17; 57%

Analyse et interprétation :
 100%des personnes interrogées ont répondu à la question.
 Parmi eux 10% ont participé à des conférences scientifiques.
 17%des infirmières utilisent des documents.
 56% font des recherches sur internet.
 Et 17% ils ne font rien pour actualisez leurs connaissances.
Question N°14 : Est-ce que vous avez reçu des formations spéciales pour tous les nouveaux
appareils ?

nombre d'effectif qui reçoit des

formations pour les appareils
Les réponses Nombres des oui; Ventes; 5; 17%

réponses
Oui 5
oui
Non 25 non

non; Ventes; 25;

83%

Analyse et interprétation :
 La majorité de notre population (25 personnes sur 30)(soit environ 83%) n'ont pas été
formé sur les nouveaux appareils, contrairement aux autres.
Question N°15 : Nombre d’appareillage (prise d’O2, d’air, aspiration, scope) par rapport à
l’espace de service et des admissions est-il suffisant ?

Les réponses Nombres des le nombre d'appareillages de service par

réponses report auxsuffisant
admissions
; Ventes; 4;
13%

Suffisant 4
Insuffisant 26
suffisant
insuffisant

insuffisant ; Ventes;
26; 87%

Analyse et interprétation :
 Presque la totalité (26personnes sauf 4) dit que le nombre d'équipements de service
(appareillages) est insuffisante par rapport au nombre important de nouveaux nés admis.
Question N°16 : Nombre du personnel exerçant par rapport au nombre de nouveau-né
admis au service.

Nombre moyen Nombre actuel Nombre idéal

des N-Né d’infirmiers d’infirmiers
Salle de soins 2 1 2
intensifs
Salle 10 2 4
intermédiaire

nombre des personnels aux service

4
3.5
3
Nombre d’infirmiers actuel
2.5 Nombre d’infirmier idéal
2
1.5
1
0.5
0
salle de soins intensifs salle intermédiare
 Analyse et interprétation :
 Dans une salle de soins intensifs le nombre idéal d'infirmières
est de 01 infirmière pour un nouveau-né.
 Mais dans le service néonatologie nous avons observé que le
nombre d'infirmières est d'une infirmière pour 0 2 nouveau -nés
(réduit en moitie).
 Et dans la salle intermédiaire le nombre idéal d’infirmières est
de 01 infirmière pour 02 ou 03 nouveau nés, mais dans le
service il y a 01 infirmière pour 5 nouveau nés.
 D'après les résultats obtenus, on remarque qu'il y a un manque
du personnel dans le service néonatologie surtout en salle de
soins intermédiaires.
 Question N°20 : A votre avis quel sont les autres facteurs ou les problèmes qui mise la prise
en charge d’un nouveau-né souffert d’une détresse respiratoire incomplète ?
Les réponses données :
• Manque d’appareillages.
• Nombre des personnels insuffisant.
• Manque de quelques médicaments (aminophylline, théophylline, caféine).

Les réponses Nombres des les autres facteurs trouvé qui entrave la prise
réponses en charge
Manque d’appareillages 12
Nombre du personnel 10 Manque des Manque d’appareillage
quelques
insuffisant médicament ; Manque d’ap- Nombre des personnels
Ventes; 8; 27% pareillage; insuffisant
Manque de quelques 8 Ventes; 12; 40% Manque des quelques
médicaments Nombre des
médicament
personnels in-
suffisant; Ventes;
10; 33%

Commentaires :
• D'après la représentation graphique :
 40% de notre population disent que le problème est posé par le manque d’appareillage.
 27 %des infirmières pensent que le problème est dû au manque de certains médicaments
d’urgence comme : aminophylline, théophylline, caféine…
 27 % ont pour le nombre de personnel qu’est insuffisant.
Analyse globale :
• Dans la partie pratique, nous avons choisi de distribuer des
questions aux personnels du service de néonatologie comme
méthode de collecte des données nécessaire à nos travaux de
recherche.
• Les résultats obtenus à travers les réponses de l’échantillon de
l'étude nous montrent que :
 Il y a une pénurie de travailleurs en général et de ceux qui ne
sont pas spécialement qualifiés dans le service de
néonatologie en particulier dans la salle de soins intensifs.
 Il y a également une pénurie de matériel nécessaire, ce qu’ entrave
la bonne prise en charge des nouveau- nés atteints du syndrome de
détresse respiratoire.
 Personnels: manquent également les formations par recyclage des
données et l'utilisation des nouveaux appareils.
 Nous avons également un problème du transport du nouveau-né de
la salle d'accouchement au service néonatologie (la salle
d'accouchement est au rez-de-chaussée et le service de
néonatologie au premier étage).
 Cette processus ne dispose pas de l'équipement nécessaire pour le
transport et en même temps la réanimation de nouveau- né comme
l'équipement de ventilation.
 Finalement et après l'analyse des données et des résultats obtenus notre
hypothèse a été vérifiée, les réponses des personnels paramédicaux du
service de néonatalogie et du service de maternité confirme que par la
disponibilité de l'équipement nécessaire pour la prise en charge d'un
nouveau-né présentant un syndrome de détresse respiratoire et aussi par
la disponibilité des personnels qualifiés on peut éviter les complications de
ce syndrome.
 Suggestions :
Modification de la structure de l'hôpital afin que le service de

néonatologie et le service de maternité et le bloc opératoire
soient sur un seul étage.
Augmenter la superficie du service pour accueillir un plus grand

nombre possible d'équipement nécessaire pour une prise en
charge idéale pour les nouveau-nés.
Renforcer l'effectif du personnel par des puéricultrices et des

infirmières qualifiées au sein du service de néonatologie.
Sensibiliser les personnels de service de néonatologie à travers

des journées de formation pour recycler les informations et aussi
sur l'utilisation des équipements modernes.
 Equiper le service de néonatologie par les appareils qui manquent comme
des couveuses, CPAP nasal, les appareils des ventilations, scopes.... etc
 Ouvrir d’autres centres de néonatologie au niveau des établissements
publics hospitaliers des daïras de voisinage (comme EPH d’Abadela et EPH de
Béni- Abbas) pour diminuer la charge sur le service actuel de la maternité de
Béchar.
 Veiller à ce que la pharmacie centrale de l’hôpital fournisse les médicaments
nécessaires pour réanimer les nouveau- nés.
 Conclusion :
 Les infermières sont le premier maillon de la prise en charge du
nouveau-né en détresse. La réanimation néonatale nécessite des
compétences assez spécialisées.
 Notre étude avait pour but d’évaluer, à travers différents aspects,
les compétences des infermières dans la prise en charge des
nouveau-nés en détresse respiratoire au niveau du service de
néonatologie du l’Etablissement Hospitalier Spécialisé mère et
enfant Mohamed Boudiaf.
 Il est apparu dans notre étude que la majorité de notre population
questionnée ne se sentaient pas ou peu à l’aise à gérer une
situation ou le nouveau-né soit en détresse respiratoire.
 Ce résultat s’explique par le manque de pratique et de formation
continue ainsi que par les tresses gendre par ces situations.
 Les connaissances théoriques ne sont pas plus optimales selon
les résultats du questionnaire.
 Notre étude a met en évidence un manque de réalisation de
certains gestes de réanimation néonatale ; donc il est nécessaire
de développer l’offre de formation à la portée de toutes les
équipes intervenant en salle de naissance et en service de
néonatologie surtout de développer les formations avec
simulation haute-fidélité.
𝓜𝓔𝓡𝓒𝓘𝓔 𝓟𝓞𝓤𝓡
𝓥𝓞𝓣𝓡𝓔
𝓐𝓣𝓣𝓔𝓝𝓣𝓘𝓞𝓝