Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction (2015) 44, 1084—1090

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POST-PARTUM

Allaitement maternel (partie III) :

complications de l’allaitement —
Recommandations pour la pratique
clinique夽
Breastfeeding (part III): Breastfeeding
complications — Guidelines for clinical practice

L. Marcellin a,∗, A.A. Chantry b,c

a
Service de gynécologie-obstétrique II et médecine de la reproduction, Port-Royal—hôpital Cochin,
Assistance publique—Hôpitaux de Paris (AP—HP), université Paris Descartes, 53, avenue de l’Observatoire,
75014 Paris, France
b
Inserm UMR 1153, équipe de recherche en épidémiologie obstétricale, périnatale et pédiatrique (EPOPé),
centre de recherche épidémiologie et statistique Sorbonne Paris Cité, DHU risques et grossesse, université
Paris Descartes, 75014 Paris, France
c
École de sages-femmes Baudelocque, Assistance publique—Hôpitaux de Paris, université Paris Descartes,
75014 Paris, France

Disponible sur Internet le 31 octobre 2015

MOTS CLÉS Résumé

Allaitement Objectif. — Élaborer des recommandations sur la prise en charge du sevrage des complications
maternel ; de l’allaitement maternel.
Complications de Matériels et méthodes. — Recherche bibliographique entre 1972 et mai 2015 sur les bases de
l’allaitement ; données Pubmed Medline, Google Scholar, Cochrane Library et consultation des recommanda-
Insuffisance de lait ; tions internationales des sociétés savantes, avec établissement de niveaux de preuve (NP) et
Galactogogue de grades de recommandation.
Résultats. — Les techniques de préparation de stimulation du mamelon ou de correction d’une
variation anatomique du mamelon avant la naissance ne sont pas recommandées pour diminuer
les pathologies mamelonnaires, ou améliorer le succès de l’allaitement (grade B). Il semble-
rait que l’utilisation de lanoline et l’application de lait maternel aient un intérêt dans les
affections du mamelon (NP4). Les données de la littérature actuelle sont insuffisantes pour

夽 Cet article est une version résumée des principales recommandations pour la pratique clinique ; la version complète incluant

l’argumentaire et l’ensemble de la bibliographie est accessible dans le « matériel complémentaire » de cet article.
∗ Auteur correspondant.

Adresse e-mail : louis.marcellin@cch.aphp.fr (L. Marcellin).

http://dx.doi.org/10.1016/j.jgyn.2015.09.029
0368-2315/© 2015 Publié par Elsevier Masson SAS.
Allaitement maternel (partie III) : complications de l’allaitement 1085

conclure à l’efficacité des écrans mamelonnaires à court, moyen et long terme (accord pro-
fessionnel). L’expression du sein de façon manuelle ou à l’aide d’un tire-lait semble avoir un
intérêt dans la prévention de l’engorgement mammaire (accord professionnel). Un prélèvement
bactériologique du lait en cas de mastite est nécessaire pour décider d’une antibiothérapie et
d’interrompre l’allaitement par le sein infecté tout en poursuivant son drainage par un tire-lait
(accord professionnel). L’incision et le drainage d’un abcès du sein sont recommandés (accord
professionnel). La réalisation de ponctions itératives à l’aiguille est une alternative au drainage
chirurgical dans les formes modérées (accord professionnel). L’allaitement des femmes ayant
des antécédents de chirurgie esthétique des seins ou de cancer du sein n’est pas contre-indiqué
(accord professionnel). Il n’y a pas d’argument scientifique pour recommander l’utilisation de
tire-lait afin d’améliorer l’allaitement maternel (grade B). En raison des potentiels effets secon-
daires, les recours à la dompéridone et au métoclopramide ne sont pas recommandés dans la
stimulation de la lactation (grade C).
Conclusion. — L’allaitement maternel expose les femmes à des complications spécifiques qui
peuvent entraver la poursuite de l’allaitement. La mastite est une des affections dont la
prévention est essentielle.
© 2015 Publié par Elsevier Masson SAS.

Summary
KEYWORDS Objective. — Provide guidelines for management of breastfeeding complications.
Breastfeeding; Materials and methods. — Systematically review of the literature between 1972 and May
Lactation 2015 from the database Medline, Google Scholar, Cochrane Library, and the international recom-
complications; mendations about inhibition of lactation with establishment of levels of evidence (EL) and
Insufficient milk; grades of recommendation.
Galactogogue Results. — Nipple stimulation preparation techniques or antenatal correction an anatomical
variation of the nipple are not recommended to decrease nipple complications or improve
the success of breastfeeding (grade B). The use of lanolin and application of breast milk may
have an interest in diseases of the nipple (EL4). The current published data are insufficient to
conclude on the effectiveness of nipple shield, (professional consensus). Manual breast expres-
sion or using a breast pump may have an interest in preventing breast engorgement (professional
agreement). A bacteriological sample of milk for mastitis is necessary to decide an antibiotic and
interrupt breastfeeding with breast infected while continuing its drainage with a breast pump
(professional consensus). Incision and drainage of breast abscess are recommended (professio-
nal consensus) and iterative puncture is an alternative to surgical drainage in the moderate
forms (professional consensus). Breastfeeding is not contraindicated for women with a past
history of esthetic breast surgery or breast cancer (professional consensus). There is no scien-
tific justification to recommend the use of breast pumps to improve breastfeeding (grade B).
Because of the potential side effects, the use of domperidone and metoclopramide are not
recommended in the stimulation of lactation (grade C).
Conclusion. — Breastfeeding exposes women to specific complications, which may impede the
continuation of breastfeeding. Prevention of mastitis is essential.
© 2015 Published by Elsevier Masson SAS.

Méthodologie les suivants : « breasfeeding », « complication », « nipple

Une recherche bibliographique sur les articles scienti-
fiques publiés portant sur l’allaitement a été menée à
partir de mots clés dans les banques de données Med-
line, Embase, Google Scholar et de la Cochrane Library
et a permis de réaliser une revue de la littérature sur
les complications de l’allaitement et identifié les recom-
mandations pour la pratique clinique, les conférences de
consensus, les articles, le cas cliniques, et les revues de
littérature et méta-analyses. Elle a été complétée par
une recherche d’essais cliniques en langue française ou
anglaise, sur un ou plusieurs aspects du thème demandé.
Les mots clés sélectionnés pour cette recherche étaient
trauma », « pain », « postionning », « milk expression »,
« topic », « cabbage », « herbal », « honey », « physiological »,
« homeopathy », « tattoo », « piercing », « engorgement »,
« breast pump », « mastitis », « antibiotherapy », « breast
abcess », « milk insufficiency syndrome », « breast esthetical
surgery », « breast implant », « breast reduction », « breast
cancer », « galactogogues ». Seuls les articles disponibles
et dont les textes étaient rédigés en langue anglaise ou
française ont été retenus. Toutes les références online réfé-
rencées par un site Internet ont été consultées et vérifiées
en juillet 2015.
Les recommandations des sociétés savantes nationales et
internationales ont été consultées : Haute Autorité de santé
1086
(HAS), American College of Obstetricians and Gynecologists
(ACOG), Royal College of Obstetricians and Gynecologists
(RCOG), Society of Obstetricians and Gynecologists of
Canada (SOGC), Royal Australian and New Zealand College of
Obstetricians and Gynaecologists (RANZCOG), National Ins-
titut for Health and Care Excellence (NICE) et Organisation
mondiale de la santé (OMS).
Ces recommandations pour la pratique clinique sur
l’allaitement ont été élaborées par un groupe de tra-
vail incluant des gynécologues obstétriciens, pédiatres,
sages-femmes, au terme d’une analyse de la littérature
scientifique et de l’avis des professionnels. Le texte a été
soumis à un groupe de lecture incluant également des gyné-
cologues obstétriciens, pédiatres et sages-femmes avant
d’être finalisé.
Prévention et traitement des complications
mammaires de lactation
De nombreuses femmes cessent l’allaitement en raison
des difficultés rencontrées plutôt que par choix. Ces dif-
ficultés peuvent être, entre autres, liées à une altération
de la satisfaction maternelle, à la reprise d’une activité
professionnelle, à une irritabilité infantile, une inquiétude
relative à la production suffisante de lait et une quantité de
lait insuffisante mais surtout aux complications mammaires
de l’allaitement qui incluent affections et douleurs du
mamelon, l’engorgement mammaire, la mastite et l’abcès
mammaire. D’autres facteurs peuvent influencer la décision
d’une femme de cesser l’allaitement incluant le manque
de soutien, le modèle culturel, le défaut d’information
ou des connaissances erronées des femmes ou de leur
entourage.
Affections du mamelon
Les mamelons peuvent être endommagés au début de
l’allaitement maternel avec l’apparition de rougeurs,
d’irritations, de crevasses ou de fissures et être respon-
sables de douleurs très intenses. L’incidence de la douleur
et des traumatismes des mamelons varie entre 34 % et 96 %
des femmes qui allaitent [1—4].
Il n’existe pas de donnée pour recommander l’examen
anténatal des mamelons en vue d’améliorer la conduite de
l’allaitement. Les techniques de préparation de stimulation
du mamelon ou de correction d’une variation anatomique
du mamelon avant la naissance ne sont pas recommandées
pour diminuer les pathologies mamelonnaires, ou améliorer
le succès de l’allaitement (grade B).
Les données sur les formations prénatales à l’allaitement
ne sont pas homogènes. Elles n’ont pas d’impact positif sur
le taux d’initiation de l’allaitement, et ne semblent pas en
avoir non plus sur la survenue de complications mamelon-
naires, ni sur la durée de l’allaitement à long terme (NP3). Il
n’existe pas d’arguments scientifiques pour organiser spéci-
fiquement des formations prénatales à l’allaitement (accord
professionnel).
Les données concernant la position du nourrisson ne per-
mettent pas de recommander une pratique plutôt qu’une
autre dans la prévention des affections du mamelon (accord
professionnel). Des tétées fréquentes ne sont pas associées
L. Marcellin, A.A. Chantry
à plus de complications du mamelon que des tétées toutes
les 4 heures (NP2). Il n’est pas recommandé de respecter
un espacement strict des tétées toutes les 4 heures (grade
B) car cette attitude est associée à plus de difficulté de
l’allaitement et d’arrêt précoce (NP2). Il ne semble pas exis-
ter d’argument pour favoriser l’allaitement d’un ou des deux
seins au cours de chaque tétée (grade C).
Quelle que soit la technique utilisée (manuelle ou tire-
lait), l’expression des seins dans le post-partum ne semble
pas être associée à une amélioration des douleurs et des
atteintes mamelonnaires (grade C).
Bien que les données qualitatives semblent montrer une
satisfaction des mères utilisant les écrans mamelonnaires,
notamment en cas de douleur, les données de la littéra-
ture actuelle sont insuffisantes pour conclure à l’efficacité
de ces dispositifs à court, moyen et long terme. Leur
utilisation systématique n’est donc pas recommandée au
cours de l’allaitement même si leur utilisation peut être
envisagée au cas par cas en plus des méthodes d’aide et
d’accompagnement dans la mise en place et le soutien de
l’allaitement maternel (accord professionnel).
Il semblerait que l’utilisation de lanoline et l’application
de lait maternel aient un intérêt dans les affections du
mamelon (NP4). Les topiques à base d’essence de menthe
ont montré un intérêt potentiel sur la prévention de sur-
venue de fissure (NP3). Cependant, l’hétérogénéité des
données disponibles sur l’efficacité de l’application de
topiques sur les mamelons douloureux ne permet pas de
recommander un traitement plus qu’un autre (accord pro-
fessionnel) (Tableau 1).
En cas de persistance de la douleur du mamelon, un pré-
lèvement bactériologique par écouvillon du mamelon pourra
être réalisé à la recherche d’une pathologie infectieuse, en
particulier une mycose, une infection bactérienne. Une der-
matose doit être évoquée. Un examen clinique soigneux des
mamelons est recommandé avant de recourir à un traite-
ment (accord professionnel).
Il n’existe pas de donnée scientifique pour contre-
indiquer l’allaitement maternel en cas de tatouage ou
de piercing. Par précaution, le retrait des bijoux mame-
lonnaires doit être encouragé pendant la durée de
l’allaitement et la réalisation de tatouage être différée en
cas d’allaitement (accord professionnel).
L’engorgement mammaire
Environ deux jours après la naissance, les seins se rem-
plissent de lait, augmentent de taille et deviennent plus
lourds, mais de façon non douloureuse en situation normale.
De présentation généralement bilatérale, l’engorgement
mammaire survient au début de la période de l’allaitement
maternel et associe cliniquement un gonflement généralisé
des seins, des douleurs, un œdème diffus, une rougeur cuta-
née, une peau qui peu paraître luisante, une diminution
du débit de lait ou encore une légère augmentation de la
température (< 38,4 ◦ C).
L’engorgement mammaire est un évènement physiolo-
gique de la lactation. Il peut être source d’inconfort et
de douleurs, et les mesures visant à limiter son inten-
sité sont essentielles et ont un impact sur la survenue de
complications ou d’échec de l’allaitement. L’expression du
 Allaitement maternel (partie III) : complications de l’allaitement
Tableau 1 Traitements topiques des affections du mamelon.
Topical treatments for nipple complications.

Auteur, année Design de Effectif Topique Douleur Traumatisme/fissure Mastite Durée allaitement
l’étude mamelon

Centuori et al., Randomisée 219 Pommade Aucune différence Aucune différence — Aucune différence
1999 contrôlée hydratante versus
expression
mamelonaire
Dodd and Randomisée 106 Hydrogel versus Réduction plus importante des — Aucun cas dans le Aucune différence
Chalmers, contrôlée lanoline valeurs moyennes des scores de groupe hydrogel, (p > 0,62)
2003 douleur au 10e jour (EVA = 1,6 vs 8 cas dans le
2,2 ; p < 0,001), au 12e jour groupe lanoline
(EVA = 1,2 vs 2 ; p < 0,001). Pas
différents au 72e jour, (EVA = 1 vs
1,4)
Brent et al., Randomisée 42 Hydrogels versus p < 0,05 p < 0,01 —
1998 contrôlée lanoline
Abou-Dakn Prospective, 84 Lanoline versus Amélioration dans le groupe Diminution des fissures — Aucune différence au
et al., 2011 controlée expression lanoline par rapport au groupe Amélioration des taux de 14e ni après 32 semaines
mamelonaire expression de lait au 3e jour de guérison des lésions
65 % vs 30 % (p < 0,01), au 7e jour
de 87 % vs 71 % (p = 0,03), et 14e
jour de 89 % vs 88 % (p = 0,04)
Mohammadzadeh Randomisée 225 Groupe 1 (n = 78) Pas de différence de délais de Pas de différence de —
et al., 2005 contrôlée expression survenue des symptômes délais de survenue
mamelonaire douloureux d’irritation et de plaie
Groupe 2 (n = 74) Temps de guérison dans
lanoline le groupe 2 plus long que
Groupe 3 (n = 73) le groupe 1 (p = 0,029) et
pas de consigne le groupe 3 (p = 0,028)
(témoin)
Gungor et al., Prospective 31 Huile d’olive 18 (58,1 %) femmes avaient — — —
2013 observation- versus lanoline préféré l’huile d’olive, 5 (16,1 %)
nelle la lanoline, 3 (9,7 %) avaient
continué à utiliser les deux
topiques, et 5 (16,1 %) avaient
abandonné les deux méthodes
(p < 0,001)
Diminution des douleurs pendant
l’allaitement dans le groupe huile
d’olive

1087
 1088
Tableau 1 (Suite)

Auteur, année Design de Effectif Topique Douleur Traumatisme/fissure Mastite Durée allaitement
l’étude mamelon

Pugh et al., Prospective 177 Lanoline (n = 45) Pas de différences statistiquement — — —

1996 randomisée versus compresses sur l’intensité de la douleur, aux
chaudes (n = 44) 4e , 7e , 14e jours et à la 6e semaine
versus expression
de lait (n = 44)
versus information
seule (n = 44)
Lavergne, 1997 Prospective 65 Sachet de thé L’inconfort plus élevé dans le — — —
randomisée chaud versus groupe témoin (EVA = 2,47), que
compresse humide dans le groupe compresse d’eau
chaude versus chaude (EVA = 2,19), et enfin dans
information seule le groupe sachet de thé
(EVA = 2,01)
Les sachets de thé et les
compresses humides chaudes plus
efficaces que l’absence de
traitement, mais aucune
différence significative entre les
deux types de traitement
Sayyah Melli Prospectives 196 Essence de — 7 % vs 23 %, p < 0,01 —
et al., 2007 randomisées menthe versus
en double expression de lait
insu
Melli et al., Prospectives 216 Lanoline (n = 58), NS Pas de différences entre 2 cas de mastite Interruption de
2007 randomisées versus gel de les trois groupes lors de dans le groupe l’allaitement la 6e
en double menthe (n = 52), la 1re semaine placebo et aucun semaine, 13 % (n = 6)
insu versus un gel Taux global de 6,9 % dans dans les deux dans le groupe lanoline,
placebo (n = 53) le groupe lanoline, 3,8 % autres groupes 5,6 % (n = 3) dans le
dans le groupe menthe, groupe menthe et 27 %
et 22,6 % dans le groupe (n = 12) du groupe
placebo (p = 0,01) placebo

L. Marcellin, A.A. Chantry

Dennis et al., Randomisée 151 Pommade Pas de différences significatives — — Pas de différences
2012 contrôlée en antibactérienne entre les groupes sur les scores significatives sur la
double insu versus lanoline moyens de douleur 1 semaine durée d’allaitement et
après la randomisation le taux d’allaitement
(EVA = 3,15 ± 2,26 vs exclusif à 12 semaines
EVA = 3,29 ± 2,80, p = 0,89) (n = 44, 60,3 % vs n = 33,
45,8 %, p = 0,06)
Allaitement maternel (partie III) : complications de l’allaitement
sein de façon manuelle ou à l’aide d’un tire-lait semble avoir
un intérêt dans la prévention de l’engorgement mammaire
(accord professionnel). Il n’existe pas d’argument pour pri-
vilégier l’expression du lait de façon manuelle ou à l’aide
d’un tire-lait dans la prévention de l’engorgement mam-
maire (accord professionnel).
L’accompagnement de la femme qui allaite semble
avoir un impact positif dans le traitement de l’inconfort
lié à l’engorgement mammaire (NP4). Aucune étude n’a
démontré l’efficacité de traitements topiques, pack de
glace, acupuncture, physiothérapie par ultrasons, et ocy-
tocine dans le traitement de l’engorgement mammaire
initial et ils ne peuvent en conséquence être recom-
mandés (grade C). Les traitements à base de substance
dite enzymatique n’ont pas fait l’objet de confirmation
de leur efficacité et ne peuvent ainsi être recomman-
dés (accord professionnel). La restriction hydrique et les
traitements par diurétiques ne sont pas recommandés
dans le traitement de l’engorgement mammaire (accord
professionnel).
La mastite
Le terme de mastite (mastitis) est utilisé dans la littérature
internationale pour désigner une complication inflamma-
toire et infectieuse d’un des seins au cours de l’allaitement.
Le diagnostic est clinique, incluant des douleurs du sein, une
chaleur locale, une tension mammaire, un œdème unilaté-
ral, un érythème cutané systématisé de forme triangulaire.
La mastite peut être associée à des frissons, des myalgies et
de la fièvre. Elle survient le plus souvent dans les trois pre-
miers mois du post-partum. Le terme de mastite englobe
dans sa définition deux situations cliniques : la lymphan-
gite qui est assimilable à la mastite inflammatoire et la
galactophorite qui peut être considérée comme une mas-
tite infectieuse, la différence étant le caractère infecté ou
non du lait.
L’incidence de la mastite varie entre 2 % et 33 % et
cette variation est attribuée principalement aux problèmes
méthodologiques et notamment de définition. Peu d’études
contrôlées ont examiné les facteurs de risque de mastite.
Traditionnellement, ceux rapportés sont la primiparité, le
stress et un accompagnement inadapté à la phase précoce.
Les données sur la prévention de la survenue de la mastite
qu’elle soit anténatale ou postnatale (incluant l’éducation
anténatale et postnatale, les modalités d’allaitement, la
durée de la tétée, une antibiothérapie prophylactique) sont
insuffisantes pour émettre des recommandations (accord
professionnel).
Il n’existe aucune étude dans la littérature qui a éva-
lué le bénéfice de traitement anti-inflammatoire par AINS
ou par aspirine à dose anti-inflammatoire dans la prise en
charge de la mastite. Il n’est donc pas recommandé de don-
ner de l’aspirine ou des AINS dans le traitement des mastites
(accord professionnel). En cas de suspicion de mastite, un
prélèvement bactériologique du lait est recommandé ainsi
que l’administration immédiate d’une antibiothérapie pro-
babiliste anti-staphylococcique (grade C). L’interruption de
l’allaitement par le sein infecté est recommandée en cas
d’infection avérée, tout en poursuivant son drainage par un
tire-lait (grade C).
1089
Abcès mammaire puerpéral
L’abcès mammaire est une collection de pus qui se crée dans
le sein. Il est responsable de douleurs intenses souvent pul-
satiles et insomniantes. Il existe souvent une fièvre et un
placard rouge de la peau du sein, qui est souvent gonflé
et tendu. Le diagnostic d’abcès est basé sur l’examen cli-
nique, avec cependant des situations ambiguës qui peuvent
justifier la pratique d’une échographie du sein.
L’incidence des abcès du sein est de 0,4 à 11 % de
toutes les femmes qui allaitent. Il n’existe pas d’étude
comparant les différentes stratégies thérapeutiques du
traitement de l’abcès du sein au cours de l’allaitement
maternel. L’incision et le drainage de l’abcès sont recom-
mandés (accord professionnel). Il n’y a pas de données
qui permettent de recommander un traitement antibiotique
associé (accord professionnel). L’évacuation de l’abcès par
ponctions itératives à l’aiguille a été proposée comme alter-
native au drainage chirurgical, notamment dans les formes
simples (abcès < 3 cm et homogènes) (accord profession-
nel). La poursuite de l’allaitement du sein controlatéral
est recommandée associée à un drainage du sein affecté
par un tire-lait (accord professionnel). En raison du carac-
tère infectieux (au même titre que la mastite infectieuse)
l’allaitement du sein affecté doit être interrompu. La ques-
tion de poursuivre son drainage dans la phase postopératoire
immédiate n’est pas tranchée. Le délai de reprise de
l’allaitement au décours du traitement de l’abcès n’est pas
connu, mais serait envisageable dès que les douleurs et la
cicatrisation cutanée le permettent.
L’insuffisance de lait
La perception d’insuffisance de lait est une des principales
raisons d’interruption précoce de l’allaitement (NP3).
La séparation mère—enfant, notamment en cas
d’accouchement prématuré, est une situation favori-
sante de perception d’insuffisance de lait par la mère
(NP3).
Il n’existe pas de données qui contre-indiquent
l’allaitement des femmes ayant des antécédents de chirur-
gie esthétique des seins (prothèse ou plastie de réduction)
(grade C). Ces situations exposent cependant à des difficul-
tés de l’allaitement en particulier une insuffisance de lait
(NP4).
Il n’existe pas de donnée qui contre-indique l’allaitement
maternel en cas d’antécédent de cancer du sein quelle
que soit la durée de la rémission (accord professionnel). Il
n’existe pas de données spécifiques sur le risque de récidive
en cas d’allaitement maternel.
Il n’y a pas d’argument scientifique pour recommander
l’utilisation de tire-lait pour améliorer l’allaitement mater-
nel (grade B).
En raison de la faiblesse des preuves scientifiques et des
potentiels effets secondaires, les recours à la dompéridone
et au métoclopramide ne sont pas recommandés dans la
stimulation de la lactation (grade C).
Le traitement par ocytocine dans la stimulation de la lac-
tation ne peut être recommandé en raison de la faiblesse
des données scientifiques ayant évalué son efficacité et son
innocuité pendant l’allaitement (grade C).
1090
La consommation de bière (avec ou sans alcool) pendant
l’allaitement dans le but de stimuler la lactation n’est pas
recommandée (grade C).
Il n’y a pas d’argument scientifique pour recommander
l’utilisation des galactagogues à base de plantes (fenugrec,
la galéga, le chardon-marie, l’anis, le basilic, le fenouil,
la mauve, la verveine, le cumin, le raisin et le café) pour
améliorer l’allaitement maternel (accord professionnel).
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Annexe A. Matériel complémentaire
Le matériel complémentaire accompagnant la version
en ligne de cet article est disponible sur http://www.
sciencedirect.com et doi:10.1016/j.jgyn.2015.09.029.
L. Marcellin, A.A. Chantry
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