Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique

1‫كـــــلــــيــة الـــــــــــطـــــب جــامــعـة الجــزائــر‬

Université D’Alger 1 Faculté De Médecine

‫قـــــــــــــسم الصيدلــــــــــة‬

Département De Pharmacie

ANNEE UNIVERSITAIRE 2022/2023

Polynévrites

DR ALLAOUI
PLAN :

I-Introduction
II- Définition
III -Rappel physiologique
IV-Rappel physiopathologique
V-Etiologies
VI-Clinique
VII-Diagnostic
VIII-Traitement
I /Introduction :

La polynévrite est une affection du système nerveux périphérique d’origine dégénérative ou

inflammatoire. Elle touche plus volontiers l’extrémité des membres.

Les causes sont multiples .

Environ 5 % de la population est touchée et sa fréquence augmente avec l'âge.

L'évolution est généralement lente et progressive si le traitement de la cause n'est pas mis
en place.

II-Définition:

La polynévrite est une atteinte bilatérale et symétrique des nerfs périphérique situés hors
du système nerveux central c’est-à-dire hors du cerveau et de la moelle épinières

Elle touche généralement les fibres nerveuses les plus longues et entraine des trubles
sensitives et motrices dans les territoires innervés par ces nerfs

III-Rappel Physiologique:

-Le système nerveux périphérique (SNP) est un vaste réseau de nerfs qui :

• permet de relier le système nerveux central (cerveau et moelle) au reste du corps

(organes internes-muscles-peau)
• et de véhiculer des informations sensitives et motrices.

-La fonction principale du système nerveux périphérique (SNP) est de connecter le système
nerveux central (SNC) aux membres et aux organes, par des nerfs.
-Le système nerveux périphérique comprend :

• Les nerfs qui relient la tête et le cou au cerveau (nerfs crâniens): douze paires
• Les nerfs qui relient la moelle épinière au reste de l’organisme, comprenant les 31
paires de nerfs spinaux

-le système nerveux périphérique est divisé en deux parties:

• le système nerveux périphérique somatique: Achemine les informations provenant

des organes sensoriels vers le cerveau (fibres afférentes = nerfs sensoriels ou
sensitifs) et les informations en provenance du cerveau vers les muscles squelettiques
(nerfs moteurs = fibres efférentes)
• le système nerveux périphérique autonome ou végétatif : responsable des
fonctions involontaire du corps(rythme cardiaque-transpiration-digestion…), il
comprend :
➢ le système nerveux orthosympathique
➢ le système nerveux parasympathique

-Un nerf périphérique est constitué de plusieurs cellules nerveuses ou neurones.

• Un neurone est constitué d’un corps cellulaire qui contient le noyau de la cellule
nerveuse, et d’un axone, sorte de câble électrique, qui est entouré d’une gaine de
myéline pour accélérer la conduction de l’influx nerveux le long de l’axone.
 • L’axone s’articule à son extrémité avec un autre neurone ou une autre cellule (cellule
musculaire, cellule de la peau…)

-Un nerf est un organe capable de transmettre des informations sensitives afférentes (du
corps vers le cerveau) et efférent (du cerveau vers les muscles ou vers d’autres organes).

IV-Physiopathologie

On distingue plusieurs types de polynévrites selon la partie du nerf affectée (la fibre
nerveuse, gaine de la fibre nerveuse ou petits vaisseaux nourriciers).

Mécanismes à l'origine de la polynévrite comprennent :

• L’atteinte de la gaine de myéline

• Atteinte des prolongements des neurones (axonopathie)
• Une atteinte du neurone tout entier (neuropathie).
• Dans certaines polynévrites, une atteinte des petits vaisseaux sanguins qui nourrissent le
nerf (« vasa vasorum ») peut également être observé.

C’est l’électromyogramme qui identifie laquelle de ces structures est atteinte

V Etiologies

• Les maladies auto-immunes : Un dysfonctionnement du système immunitaire, qui

protège normalement le corps contre les agressions externes, produit des anticorps ou
des globules blancs (lymphocytes) anormalement dirigés contre la gaine de myéline,
entraînant alors un défaut de transmission des informations et ainsi les symptômes de la
maladie :
*Le syndrome de Guillain-Barre
*Le lupus
*L'arthrite rhumatoïde
* La poly neuropathie démyélinisante inflammatoire chronique.

• Causes métaboliques : tels que :

*Le diabète
*L‘insuffisance rénale chronique
* L'acromégalie
* La goutte
* Le dysfonctionnement de la thyroïde
• Causes toxiques :
*Certains médicaments : antipaludéens de synthèse, sulfamides, anti cancéreux,
méprobamate, imipramine...
*Certains toxiques : (intoxications professionnelles ou accidentelles) : plomb, arsenic,
thallium, mercure, insecticides, le monoxyde de carbone
• Les maladies infectieuses :
*Bactérienne (Diphtérie, lèpre, Maladie de Lyme brucellose, syphilis, typhoïde)
*Virale (CMV, HIV)
 *parasitaire ( toxoplasmose)
*L'alcool (par l'intermédiaire de la carence en vitamine B1, B3, B6)

•Les causes carentielles :

* Le béribéri (déficit en vitamine B1)

*La pellagre (carence complexe en vitamines B et B3)
*L'isoniazide entraîne une carence en vitamine B6.
• Les traumatismes affectant les nerfs tels que : les blessures sportives, les chutes et les
accidents de la circulation
• héréditaires

VI -Manifestations cliniques

3 types de signes: sensitifs-moteurs-trophiques. (Nerfs rachidiens: nerfs mixtes)

1/ Signes sensitifs:

- Subjectifs: douleurs- fourmillements-crampes, brûlures

- Objectifs: hypoesthésie ou anesthésie superficielle au tact, douleur, chaleur.

2/Signes moteurs:

Déficit moteur d’intensité variable: parésie ou paralysie des muscles innervés par les nerfs
concernés

3/Signes ou troubles trophiques

-Atrophie musculaire

- Rétraction tendineuse ou musculaire

-Chute des phanères

-Sécheresse et amincissement de la peau

- Autres signes associés: hypo ou aréflexie ostéo-tendineuse-hypotonie musculaire

VII -Diagnostic:

• Un examen neurologique est nécessaire pour évaluer :

- la force motrice des membres

- la sensibilité des parties du corps touchées et les réflexes.

- Il permet également de déceler les troubles du système neurovégétatif.

• l'électromyogramme (EMG) est un examen qui permet d’analyser la conduction des
influx électriques sensitifs et moteurs dans les nerfs :
- il met en évidence une atteinte neurogène périphérique (une vitesse de conduction
nerveuse ralentie des nerfs concernés)

- précise le degré et l’étendue de l’atteinte

• La biopsie neuromusculaire est parfois utile, elle permet surtout le diagnostic de la cause
(amylose, périarthrite noueuse…).
• L’Echo- Doppler des membres inférieurs peut être réalisé pour éliminer une artérite des
membres inférieurs

VIII-Traitement:

Comporte 3 volets:

• Traitement spécifique de la cause si retrouvée

• Traitement symptomatique

• Rééducation fonctionnelle.

1- Traitement de la cause :

-Le diabète : un contrôle étroit de la maladie limitera l'évolution de l'atteinte des nerfs
périphériques.

-L’alcool : le traitement repose sur l'arrêt de l'absorption d'alcool, un régime hypercalorique

et équilibré et la vitaminothérapie (B1, B6, PP).

-Une chimiothérapie : le traitement consistera en un équilibrage des doses du traitement.

-Une carence alimentaire : une cure de vitaminothérapie

- Le médicament ou la toxine incriminée peuvent être éliminés

- Administrer des traitements modificateurs du système immunitaire (Immunoglobuline en

intra veineux, échanges plasmatiques, corticostéroïdes

-Traitement anti-infectieux en cas d’infection : Antibiotique-antifongique-antiviraux

2- Traitement symptomatique

Traitement de la douleur neuropathique par les antidépresseurs tricycliques comme

l'amitriptyline ou les anticonvulsivants comme la gabapentine

3-Rééducation fonctionnelle

La rééducation permet de lutter contre les troubles moteurs liés à la polynévrite