FICHE DE RENSEIGNEMENTS - CANDIDAT LOCATAIRE

(1) (2) (2)

IDENTITE Madame/Monsieur Madame/Monsieur

Nom

Prénom

Date de naissance / / / /

Lieu de naissance

Nationalité
- Téléphone Fixe
- Portable
- Adresse e-mail

SITUATION DE FAMILLE (1) Madame/Monsieur (2) Madame/Monsieur (2)

Célibataire – Marié(e) –
Séparé(e) – Veuf(ve) –
Concubin(e) – Pacsé(e) –
Divorcé(e)

Enfant(s) à charge (nombre)

Age du (ou des) enfant(s)

N° d’allocataire permettant le
versement des aides au logement

Nombre total de personnes qui

habiteront les lieux loués

DOMICILE ACTUEL (1) Madame/Monsieur (2) Madame/Monsieur (2)

Propriétaire - locataire - autres

Adresse
CP
Ville

SITUATION PROFESSIONNELLE (1) Madame/Monsieur (2) Madame/Monsieur (2)

Profession

Employeur (nom, adresse,

Adresse e-mail, téléphone)

Date d’embauche

Type de contrat (durée indéterminée

- durée déterminée - intérim)

RESSOURCES (1) Madame/Monsieur (2) Madame/Monsieur (2)

Salaire mensuel net

Allocations familiales mensuelles

Autres revenus mensuels

REVENU GLOBAL MENSUEL NET

COMMENTAIRES (3)

GARANT OUI / NON Madame/Monsieur Madame/Monsieur

Nom & Prénom _______________________

Propriétaire – locataire – autres _______________________ _______________________
Situation maritale (célibataire –
_______________________ _______________________
marié(e) – divorcé(e) – pacsé(e) –
veuf(ve) )

Date de naissance _______________________ _______________________

Lieu de naissance _______________________ _______________________
Adresse
CP _______________________ _______________________
Ville _______________________ _______________________

N° téléphone portable _______________________ _______________________

Mail _______________________ _______________________

Profession _______________________ _______________________

_______________________ _______________________
Employeur (nom, adresse, mail, _______________________ _______________________
téléphone) _______________________ _______________________

Date d’embauche _______________________ _______________________

Type de contrat (CDI – CDD – _______________________ _______________________

Intérim)

Salaire mensuel net ________________________ _______________________

PROTECTION DES DONNÉES PERSONNELLES DU CANDIDAT LOCATAIRE

Vos données personnelles collectées dans le cadre du présent mandat font l’objet d’un traitement nécessaire à son exécution.
Elles sont susceptibles d’être utilisées dans le cadre de l’application de règlementations comme celle relative à la lutte contre
le blanchiment des capitaux et le financement du terrorisme. Le mandant reconnaît que le mandataire détient des informations
personnelles sur son compte, en ce compris notamment ses nom, adresse, coordonnées bancaires. Par la signature des
présentes, le mandant accepte expressément la collecte de telles informations ainsi que leur utilisation pour l’application du
présent article. Vos données personnelles sont conservées pendant toute la durée de l’exécution du présent mandat,
augmentée des délais légaux de prescription applicable. Elles sont destinées à l’usage exclusif du mandataire et des
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rectification, de suppression, d’opposition et de portabilité de vos données en vous adressant à benedic@benedicsa.com Vous
pouvez porter toute réclamation devant la Cnil (www.cnil.fr). Dans le cas où des coordonnées téléphoniques ont été recueillies,
vous êtes informé(e)(s) de la faculté de vous inscrire sur la liste d’opposition au démarchage téléphonique prévue en faveur
des consommateurs (article L. 223-1 du code de la consommation).

Le locataire atteste que l’adresse mail renseignée est valide et peut être
utiliséepour la signature de tous documents électroniques.

Certifié exact

SIGNATURE CANDIDAT(E)(S) SIGNATURE GARANT(S)