MAINTENANCE DES EQUIPEMENTS SCIENTIFIQUE

La mesure et les capteurs industriels

Encadrée par : Pf A.EL AKKARY Présenté par : M. AMRANE AYOUB et M. FANAN YASSINE
Stimulateur Cardiaque
(PACEMAKER)
Sommaire :

1. Introduction

2. Corposants du Stimulateur Cardiaque

3. Comment fonctionne un stimulateur cardiaque

4. Modélisation d’un stimulateur cardiaque

5. Inconvénient des Stimulateurs Cardiaques

introduction
Définition d'un stimulateur cardiaque (pacemaker)

Un pacemaker, également appelé stimulateur cardiaque ou pile cardiaque, est comme son nom l'indique, un
dispositif médical implanté dans le corps humain ayant pour but de délivrer des impulsions électriques régulières
au myocarde (tissu musculaire du cœur) et de stimuler ainsi les contractions des muscles à un rythme régulier. Il
peut délivrer une impulsion électrique pendant plusieurs années grâce à une batterie. Ce pacemaker pour le cœur
habituellement implanté sous la clavicule est donc utile pour surveiller l'activité cardiaque naturelle, ainsi que pour
traiter les troubles du rythme cardiaque (arythmie cardiaque) , tels que la bradycardie par exemple (fréquence
cardiaque anormalement lente), et leurs conséquences.
Un pacemaker cardiaque est un appareil composé d'un boîtier d'environ 4 centimètres contenant notamment la
batterie et de sondes reliant le boîtier aux cavités cardiaques. L'implantation d'un pacemaker est généralement
réalisée sous anesthésie locale et ne nécessite donc pas d'opération à cœur ouvert.
Les systèmes modernes de stimulation s'adaptent à tous les dysfonctionnements spécifiques du cœur. Ils
comprennent le stimulateur cardiaque et les sondes qui lui sont raccordées. Le stimulateur cardiaque contient pour
sa part un circuit de commutation électronique miniature et une pile compacte. Il est activé toutes les fois qu'une
arythmie cardiaque est détectée chez le patient. Pour que cela fonctionne correctement, le système doit être en
mesure de reconnaître les activités cardiaques propres. Toute impulsion électrique émise par le stimulateur
cardiaque provoque une contraction du myocarde. La liaison requise entre le stimulateur électrique et le cœur est
établie par une ou deux sondes. Une sonde est un fil électrique très fin et isolé qui se fixe dans l'oreillette ou le
ventricule droit.
L'évolution des pacemakers au fil du temps est un récit
captivant d'innovation médicale et technologique.
Depuis les premiers stimulateurs cardiaques externes
rudimentaires des années 1950 jusqu'aux dispositifs
implantables sophistiqués d'aujourd'hui, les progrès
réalisés dans la miniaturisation, la fiabilité et les
fonctionnalités des pacemakers ont été remarquables.
Des pionniers tels que Rune Almqvist et Ake Senning
ont ouvert la voie en implantant les premiers
stimulateurs cardiaques internes dans les années 1960,
jetant ainsi les bases d'une révolution dans le
traitement des troubles du rythme cardiaque. Au fil des
décennies, des améliorations telles que la
programmation à distance, les capteurs d'activité
physique et les batteries de longue durée ont permis
d'optimiser les performances et la convivialité des
pacemakers. Aujourd'hui, ces dispositifs sont devenus
des éléments essentiels dans la prise en charge des
patients atteints de maladies cardiaques, offrant une vie
plus longue et de meilleure qualité à des millions de
personnes à travers le monde.
Au début des années 1900, la médecine commence à comprendre le système rythmique
du cœur et réalise les premiers électrocardiogrammes. Ils travaillent alors sur un dispositif
permettant au cœur de battre « artificiellement ». En 1920, le premier stimulateur cardiaque
est très rudimentaire, il est externe au corps et alimenté par manivelle. Il n’est absolument
pas portable; c’est une grosse machine à faire battre les cœurs. A cette époque, la
machine posée sur un chariot pouvait être transportée sur quelques mètres, soit la
longueur de son fil électrique. Ce qui impliquait que le patient devait être tout près de la
machine… Les scientifiques savent alors qu’ils ont une solution, mais doivent la rendre
portable.
Composants et Fonctionnement du
Stimulateur Cardiaque
Le boîtier
dont le diamètre moyen est d’environ 4 cm, se compose d’une coque en titane contenant une batterie et un microcircuit avec un logiciel, et d’un
connecteur. Sa taille a été considérablement réduite ces dernières années, et reste principalement limitée par celle de la batterie. Celle-ci est en lithium
avec une durée de vie de 5 à plus de 10 ans. Elle n’est pas rechargeable et le stimulateur est donc remplacé avant l’épuisement de sa batterie lors d’une
opération généralement très simple.
Différentes fonctions sont présentes ou non selon le modèle de stimulateur, telles que :
Capteur d’activité physique permettant de déceler les efforts et d’accélérer le cœur en réponse (asservissement à l’effort), soit par mesure des
mouvements (capteur piézoélectrique), soit par mesure de la fréquence respiratoire (mesures d’impédance thoracique), soit par mesure de la contractilité
cardiaque
Emetteur/récepteur à distance pour établir une connexion avec un boitier externe, au domicile du patient (télé suivi, téléconsultation)
Désormais systématiquement présentes, des mémoires de tracés du rythme cardiaque enregistrant toute anomalie telles que des arythmies survenues
entre deux consultations
Options de réglage diverses selon le type de pathologie à traiter.
batterie : Source d'alimentation du stimulateur

Cette pile en lithium qui alimente le boîtier se décharge lentement, elle ne s'arrête pas brusquement. Sa longévité (entre 10 et 15 ans),Les batteries des
stimulateurs cardiaques sont généralement composées de matériaux à haute densité énergétique pour fournir une alimentation fiable sur une longue
période , Voici quelques-uns des matériaux et composants couramment utilisés dans les batteries des stimulateurs cardiaques :

Lithium-Ion (Li-ion) : Les batteries au lithium-ion sont largement utilisées dans les stimulateurs cardiaques en raison de leur densité énergétique élevée,
de leur longue durée de vie et de leur faible taux d'autodécharge. Elles offrent une alimentation fiable et stable tout au long de la vie de la batterie.
Lithium-Silver Vanadium Oxide (Li-SVO) : Les batteries au lithium-silver vanadium oxide sont également populaires dans les stimulateurs cardiaques en
raison de leur stabilité chimique, de leur faible taux d'autodécharge et de leur capacité à maintenir une tension constante sur une large plage de
températures.
Les sondes
Ce sont des composants essentiels des stimulateurs cardiaques (pacemakers). Elles sont responsables de transmettre les
impulsions électriques du pacemaker au muscle cardiaque (myocarde) pour réguler le rythme cardiaque. Les sondes sont
généralement constituées de matériaux conducteurs tels que le titane ou l'acier inoxydable et sont conçues pour être
compatibles avec le tissu cardiaque et résister à l'environnement physiologique du corps humain.
Il existe différents types de sondes utilisées dans les pacemakers, notamment :
1.Sondes d'oreillette : Placées dans l'oreillette droite ou gauche, ces sondes détectent les signaux électriques provenant de
l'oreillette et transmettent les impulsions du pacemaker pour synchroniser la contraction auriculaire avec celle du
ventricule.
2.Sondes de ventricule : Implantées dans le ventricule droit, ces sondes détectent les signaux électriques provenant du
ventricule et délivrent les impulsions du pacemaker pour stimuler la contraction ventriculaire, si nécessaire.
3.Sondes de détection du rythme : Certaines sondes sont équipées de capteurs spéciaux pour détecter le rythme
cardiaque naturel du patient, ce qui permet au pacemaker d'ajuster sa stimulation en fonction de l'activité électrique du
cœur.
Circuit électronique
Les pacemakers peuvent utiliser différents types de capteurs dans leur circuit électronique pour surveiller divers paramètres
physiologiques du patient et ajuster la stimulation cardiaque en conséquence. Voici quelques-uns des capteurs couramment
utilisés dans les pacemakers :
1.Capteur de Mouvement (Accéléromètre) : Ce capteur détecte les mouvements du corps du patient et ajuste la fréquence
cardiaque du pacemaker en fonction de son niveau d'activité physique.
2.Capteur de Mouvement Respiratoire : Ce capteur surveille les mouvements respiratoires du patient et peut ajuster la
stimulation cardiaque en fonction du rythme respiratoire.
3.Capteur de Détection d'Activité Physique : Ce capteur mesure l'activité physique du patient et peut être utilisé pour ajuster
la stimulation cardiaque en fonction du niveau d'activité.
4.Capteur de Détection de Température : Certains pacemakers sont équipés de capteurs de température pour surveiller les variations de
la température corporelle du patient, ce qui peut influencer la fréquence cardiaque.

5.Capteur de Détection d'Impédance Thoracique : Ce capteur mesure les variations de l'impédance thoracique du patient, ce qui peut
fournir des informations sur le volume sanguin et aider à ajuster la stimulation cardiaque en conséquence.

6.Capteur de Détection de l'Activité Électrique Cardiaque : Certains pacemakers sont équipés de capteurs pour surveiller l'activité
électrique cardiaque du patient, ce qui peut être utilisé pour détecter les arythmies ou les besoins de stimulation.

7.Capteur de Position :
Certains pacemakers sont équipés de capteurs pour surveiller la position du patient, ce qui peut être utilisé pour ajuster la
stimulation cardiaque en fonction de la posture du patient.
Comment
fonctionne un
stimulateur
cardiaque ?
le principe de fonctionnement d'un stimulateur
Voici donc un schéma regroupant les principaux blocs. Le système doit au moins assurer les quatre fonctionnalités suivantes: détecter les
signaux de battement de cœur, mesurer la résistance cardiaque de chaque chambre indépendamment afin de diagnostiquer l'état de
fixation des électrodes et fournir des informations sur l'état pathologique du cœur, générer des impulsions de simulation avec une
amplitude et une largeur d'impulsion programmables et enfin, communiquer avec un programmateur externe, donc à l'extérieur du corps
du patient, via un circuit de télémétrie. Tout cela est orchestré par un microcontrôleur qui exécute l'ensemble des algorithmes et réalise les
calculs nécessaires pour effectuer ces tâches. Il se base donc sur les données qu'il reçoit en entrée par ces quatre blocs et envoie ensuite les
commandes au contrôleur du système qui les pilote. Le bloc Commutateur de configuration d'électrode est l'interface permettant d'envoyer
et recevoir les signaux ou en provenance des sondes. Le bloc Canal de détection est composé d'amplificateurs frontaux, de filtres et
comparateurs avec référence programmable.
la sortie des comparateurs indiquant les résultats de la détection et directement envoyée au microcontrôleur le convertisseur analogique
numérique quant à lui a pour fonction de convertir en numérique pour le microcontrôleur, les signaux de l'électrocardiogramme mesuré par
le canal de détection et stocké dans les registres pour mesurer la résistance cardiaque une très courte impulsion de courant est injecté dans
le cœur via les sondes et la tension résultante sur les électrodes est alors échantillonnée en mode numérique par le convertisseur et stocké
dans les registres pour le microcontrôleur le générateur d'impulsion est composé d'un convertisseur numérique analogique basse tension
d'un multiplicateur de tension et d'une pompe de charge parce que le signal est calculé numériquement avant d'être transformé en signal
analogique ces impulsions ont la plupart du temps une amplitude de 1 à 2 volts mais techniquement le système peut monter à plus de 7
volts pour des cas sévères , l'ensemble du système est alimenté par une batterie de 2,8 volts non rechargeable sachant que la
consommation moyenne de courant à 100% de stimulation et d'environ 20 micros ampères
Modélisation d’un stimulateur cardiaque
Dans le circuit suivant, une horloge contrôle l’interrupteur. dépendant de sa position, soit le circuit du stimulateur soit celui du cœur
est activé. Le circuit est d´é crit par les valeurs constantes de ces composantes :

E est le potentiel électrique de la batterie

R est la résistance dans le stimulateur cardiaque

Rcoeur est la résistance électrique naturelle du cœur

C est la capacité du circuit ´électrique.

On veut calculer Q = Q(t), la charge dans le condensateur en fonction du temps pour comprendre le mode de fonctionnement d’un
simulateur cardiaque.
1 Modélisation
Le circuit global évolué périodiquement en deux ´étapes.
1.1 E´tape 1 : La batterie charge le condensateur
1.1 Étape2 : Le condensateur se décharge

Un système électronique commute l’interrupteur pour fermer le circuit qui relie le cœur `a la branche RC du circuit. Le
condensateur se décharge alors dans le cœur. On suppose qu’au moment où l’interrupteur change le circuit, le
condensateur est `a 99% de sa capacité maximale EC.
Inconvénients des S timulateurs
Cardiaques
Risques d'Infection
B ien que rares, les infections autour du
boîtier du stimulateur ou le long des
électrodes restent un risque à prendre en
compte. Une surveillance médicale
régulière est nécessaire pour détecter et
traiter rapidement toute complication.
Durée de Vie Limitée
Les batteries des stimulateurs cardiaques
ont une durée de vie limitée, nécessitant
un remplacement chirurgical tous les 5 à
10 ans en moyenne. Cela représente un
inconvénient pour les patients, qui doivent
subir des interventions répétées.

Contraintes Physiques
B ien que miniaturisés, les stimulateurs cardiaques peuvent parfois gêner certains
mouvements ou activités physiques. Certaines précautions sont également requises lors de
l'utilisation d'appareils électroniques ou lors de procédures médicales.