REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE MINISTAIRE DE LA SANTE, DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIERE INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE PARAMEDICALE MODULE

DE PSYCHOLOGIE SOUS LA DIRECTION DE :

Mr ISMAIL NEFFOUS PSYCHOLOGUE CLINICIEN

Objectif : Au terme de cet enseignement, lapprenant doit tre capable damliorer ses capacits relationnelles. I/introduction la psychologie humaine : -Dfinition. -Champ daction

II/Diffrentes tapes de la vie : -Psychologie de lEnfance. -Psychologie de la Pubert et de lAdolescence. -Psychologie de lAdulte. -Psychologie de la personne ge (la Vieillesse)

III/Psychologie du malade :

-Soign /Soignant. -Famille /Soignant. -Soignant/quipe soignante.

La Psychologie est ltude scientifique de la pense et de lesprit humain. Elle cherche comprendre et connatre l'tre humain, expliquer le pourquoi et le comment de ses conduites La psychologie clinique a pour objet lindividu en situation et en volution, confront une perturbation ou un conflit psychique lis des causes somatiques (endogne) ou provoqus par des lments extrieurs (psychogne). Elle sintresse ltre humain en tant quil existe comme un tre unique ayant son histoire personnelle et vivant dans une situation ne pouvant tre assimile aucune autre. Le psychologue clinicien va ainsi tenter de comprendre lindividu dans sa singularit et dans sa dimension psychique qu'il soit enfant (psychologie de l'enfant), adolescent (psychologie de l'adolescent), adulte (psychologie de l'adulte) ou g (psychologrontologie). Le psychologue clinicien se doit de dcripter le fonctionnement psychique de lindividu. Il le fait en rfrence une thorie explicative. jusqu maintenant, cette thorie de rfrence est gnralement la thorie freudienne de lappareil psychique ( psychanalyse) qui se base sur la connaissance de linsconcient et de ses dynamiques. Les principaux outils dinvestigation du psychologue clinicien sont lentretien comme mthode et les tests ( projectifs, de personnalit ou psychomtriques) Sigmund Freud est le fondateur de la psychanalyse. Grace ses recherches, Sigmund Freud met en vidence la structure du psychisme. " Psychisme "vient du grec psych = " esprit, me "

Le psychisme c'est un processus d'intgration des perceptions, sensations, penses et motions qui permet l'individu d'agir d'une faon unifie et significative. Par consquent, le psychisme dune personne est donc constitu de fonctions lies la pense, lagir et aux affects qui lui permettent de sinscrire dans un environnement et dy fonctionner. Il donne lieu lidentit (sentiment didentit) et plus globalement ce quon appelle la personnalit. Sigmund Freud , tablit en compose de trois systmes : 1900 sa premire topique,

- L'inconscient, duquel manent les dsirs/fantasmes, et qui contient aussi des ides et des dsirs refouls (empches de "remonter" vers la conscience par la force du refoulement) ; - Le conscient, qui ne peut pas apercevoir ces ides tant qu'elles demeurent dans l'inconscient . - Enfin le prconscient, qui contient les penses latentes, c'est-dire celles qui sont susceptibles de devenir conscientes, celles qui ont pu franchir la censure (ou refoulement) pour accder cette "zone" accesssible l'attention de la conscience. A) Dfinition et distinction des trois instances de la personnalit selon Freud En 1920, Freud tablit une seconde topique et divise l'appareil psychique en trois structures principales : Le a c'est le rservoir des pulsions inconscientes, innes ou refoules; des instincts; des envies qui constituent l'nergie psychique de l'individu Il ignore le Bien /mal.Le a est soumis la seule recherche du plaisir. Le but du a est l'obtention de la satisfaction immdiate.

Conceptuellement, le a reprsente la partie pulsionnelle de la psych humaine, il ne connat ni normes (interdits ou exigences), ni ralit (temps ou espace) et n'est rgi que par le seul principe de plaisir, satisfaction immdiate et inconditionnelle de besoins biologiques.C'est donc le centre des pulsions, des envies.Le a est une instance entirement inconsciente.

Le Surmoi Le surmoi est une instance de la personnalit humaine qui est d'emble assimile par Sigmund Freud " une instance de Censure " autoritaire et rigide de la " psych ". Le "Surmoi" est ce que l'on peut aussi appeler la conscience morale. C'est une source d'obligations et d'interdictions. Le surmoi fonctionne comme une instance morale svre Le surmoi se manifeste chez tout un chacun comme conscience morale. Le surmoi, tout au contraire du Moi, est une sorte de juge permanent du Moi, d'o manent interdictions et contraintes Le surmoi est donc, au fond, d'origine sociale et sa svrit s'alimentera ultrieurement celle des institutions politiques, morales et religieuses. C'est lui qui refuse la satisfaction de certaines de nos pulsions. Le surmoi est conu comme une diffrenciation du a qui se prolonge dans l'inconscient. Son rle est d'assurer la synthse de la personnalit par un compromis toujours remis en question, entre les exigences contradictoires du a, celles de la ralit sociale et celles du surmoi. Le Moi

En psychanalyse, le Moi est l'une des instances de la personnalit. Pour une description du Moi en gnral, comme dsignation de la personne humaine en tant qu'elle a conscience d'elle-mme, voir le sujet consacr l'ego. Le Moi correspond la vision subjective et consciente que l'on a de nous. Le Moi est rgit par le principe de ralit Le Moi planifie, rsout et raisonne le a. Le Moi est le centre dadaptation du psychisme la ralit. Il est pris entre les deux exigences contraires : - ladaptation au monde extrieur (Freud lappelle le principe de ralit) - et la matrise des forces inconscientes (diriges par le principe de plaisir). Le Moi doit rsister ou satisfaire les pulsions. Le Surmoi est lhritier du Complexe ddipe ( attachement rotique de lenfant au parent de sexe oppos) Il est issu de lintriorisation des rgles morales, sociales, extrieures, des contraintes ducatives. Les Mcanismes de Dfense Dfinition : Freud prsente la dfense comme une activit du Moi , destine protger le sujet contre une trs grande exigence pulsionnelle. Les diffrences habituellement dcrites apparaissent quand il existe un conflit aigu entre les diffrentes instances de la personnalit psychique LE A, LE MOI, LE SURMOI 1/ Le refoulement :Cest le mcanisme de dfense le plus ancien et le plus important dcrit par Sigmund Freud des 1895 , il convient pourtant de noter dune part que le refoulement est indispensable la simplification de notre vie courante .

Le refoulement cest un processus actif destin conserver hors de conscience les reprsentations inacceptables. Cest sans aucun doute un des mcanismes de dfense essentiel. On entend par le refoulement lopration par laquelle le sujet cherche repousser ou maintenir dans linconscient des reprsentations lies une pulsion. 2/ La rgression : Elle dsigne dune faon gnrale un retour des formes intrieures du dveloppement de la pense et du style de relation du sujet avec son environnement. 3/ Le renversement dans le contraire :Reprsente le processus par lequel le but dune pulsion se transforme en son contraire dans le passage de lactivit la passivit, il est en gnral troitement li au retournement sur soit ou la pulsion remplace un objet par la personne propre ; cest le cas notamment des couples opposs. 4/ Lisolation : Cest un mcanisme qui constitue isoler une pense ou un comportement de telle sorte que les connexions avec son contexte affectif avec dautres penses ou avec le reste de lexistence du sujet. Isoler cest aussi sur le plan moteur ; carter la possibilit de toucher, cest viter tout contact tabou de toucher . Lisolation empche la relation angoissante entre lobjet et les penses. 5/ La projection : Cest un des mcanismes le plus lmentaire de ltre humain , chacun ragit inconsciemment sa manire et projette ses sentiments ; ses motions ; ses regrets ; ses problmes , ses joies ; attribut aux autres ses propres sentiments. 6/ Le dni de ralit : Nier .Le sujet nit totalement une part plus au moins importante de la ralit externe . 7/ La dngation :Permet galement de faire lconomie de refoulement le sujet pouvant se permettre de formuler une

pense , un dsir ; un sentiment prcdent refoul ; condition de nier quil le concerne . 8/ La sublimation : Cest une opration inconsciente qui aboutit la substitution des motivation immdiate et pour laquelle la socit tablit des biens pour sa satisfaction et les dsirs et les matriaux inadmisent socialement par des motifs dchanges admissent la socit. 9/ Compensation :Cest un mcanisme de dfense inconscient qui va se passer au niveau du MOI inconscient pour affronter la pression du dsir refoule . Conclusion : Les champs daction du psychologue clinicien est vari. Ses lieux dintervention sont :le secteur de la sant (Hpital Gnral, Hpital Psychiatrique, Centre MdicoPsychologique); le secteur social de lenfant et de la famille ,le secteur social adulte (Foyers, Centre dAide par le Travail, Centre de Radaptation, );le milieu judiciaire (Expert Auprs des Tribunaux, Prisons, Aide aux Victimes), les consultations (Orientations Professionnelles ou Scolaires, Consultations Conjugales, );le secteur de la recherche (Universit, Laboratoires et lentreprise. Il peut galement avoir une pratique librale en Cabinet Priv Quelque soit le lieu et le champ dintervention, le psychologue clinicien envisage sa pratique clinique comme prise en compte de la ralit psychique des sujets. Ceci en fait sa spcificit. Psychologie de Lenfant La naissance est donc une premire preuve, est source de crainte et dangoisse car lenfant devient un organisme autonome sur le plan physiologique ce quil va devoir devenir galement sur le plan psychologique. Dfinition Dveloppement de l'enfant Dveloppement moteur

Dveloppement affectif Dveloppement sexuel Dveloppement intellectuel Dfinition Le dveloppement psychomoteur et psychoaffectif de lenfant est un processus dans lequel lenfant passe de la dpendance totale au niveau adulte. Le dveloppement de l'enfant Premire enfance 0 12 mois Seconde enfance 1 3 ans La priode prscolaire 3 6 ans La priode scolaire 6 ans la pubert Ladolescence pubert ladulte Le dveloppement moteur 4 mois : Allong sur le dos, sur le ct, sur le ventre. Se redresse et sappuie sur les mains une fois mis sur le ventre. 6 mois : coordination main-il et pied-il. Tient assis. 10 mois : se tient debout avec appui, dplace un pied. 15 mois : se prcipite en avant pour marcher. Se lve. Tient debout. 18 mois : court sur la pointe des pieds. Pousse du pied un objet. 24 mois : toujours en mouvement, recherche dquilibre. Monte et descend un escalier. Le dveloppement affectif

Lattachement du nourrisson sa mre stablit suivant cinq comportements : Sucer. Saccrocher. Suivre. Pleurer. Sourire. Cest durant lenfance quapparat le Complexe ddipe. Lenfant aime le parent de sexe oppos et est hostile lautre : le garon aime sa mre et est hostile son pre la fille aime son pre et est hostile sa mre. Le dveloppement sexuel Le dveloppement de la libido chez lenfant stablit sur cinq stades : -Stade oral : plaisir li la succion, lingestion des aliments. -Stade anal : plaisir li au contrle du sphincter. -Stade phallique : complexe ddipe. -Priode de latence. -Stade gnital Le dveloppement intellectuel Naissance : activit rflexe (succion). 8 mois : coordination sensorio-motrice (je fais et je constate). 12 mois : apparition des actes intentionnels (je veux le rsultat et je fais). 16 mois : exploration active (ttonnement). Lacquisition du langage Avant que lenfant ne prononce ses premiers mots, il met une srie de cris et de sons. Cest dailleurs en criant que lenfant fait son entre dans le monde.

De 0 1 ans cest le stade prlinguistique : A partir dun an cest le stade linguistique : Lenfant commence faire des mots-phrase, il prononce un mot qui pour lui est lquivalent dune phrase . (vers 18 mois) la prphrase savoir 2 ou plusieurs mots rangs selon limportance affective que donne lenfant . A la priode de la prphrase, lenfant entre dans le premier ge questionneur . A 3 ans poque du deuxime ge questionneur Cest donc entre deux et trois ans que lenrichissement du vocabulaire est le plus important . Jusqu lge de 12-13 ans (au moins) lenfant continue dvelopper son langage par un processus long et graduel qui occupe une partie importante de ses activits Lenfant doit progressivement sapproprier linguistiques de lentourage familial et scolaire . les donnes

Les parents ont donc un rle important dans la construction du langage chez leur enfant. Le dveloppement affectif A 4 semaines, le bb ragit positivement au confort et ngativement linconfort et aux frustrations. .Petit petit les pleurs se diffrencient et srigent en moyen de communication pour exprimer divers types dinconfort. A 16 semaines, il sourit Il reconnat sa mre, commence jouer. aime quon soccupe de lui. Langoisse du 8e mois (stade de lobjet libidinal) : Aprs 6 mois, lenfant ne sourit plus nimporte quel visage, tout inconnu leffraie. Il distingue donc bien ses parents, puis les personnes amies, des personnes trangres.

A 15 mois, il affirme son indpendance par rapport lalimentation. A 18 mois, il aime participer son habillement et dshabillement. Cest un ge plutt turbulent. A 2 ans 1/2, Il commence sopposer et se montre trs autoritaire. A cet ge paradoxal, il peut se montrer timide, agressif, reculer, avancer...Le sentiment du Moi et de ses besoins est trs aigu. 1.3.3 : les diffrents stades (selon Freud) Les stades de lvolution psycho-sexuelle de lenfant sont : - stade oral (0-1 an) - stade anal (1-3 ans) - stade phallique (3-6 ans) - priode de latence (6-12 ans) - stade gnital ( partir de la pubert) Le complexe dOedipe

lenfant dsire possder seul sa mre. A 6 ans lenfant se montre hsitant, indcis (incapable de choisir), passe dune extrme lautre (colre-gentillesse par ex). Il est impulsif et inconstant, il est le centre de lunivers A 7 ans quilibre entre ses dispositions internes et exigences de son milieu.il est plus introverti, plus rveur . les

A 8 ans, cest lge de socialisation, lenfant est plus extraverti. Il a le sens de lui-mme et de ses droits il est assoiff de connaissance. A 9 ans, il est raliste . il est moins superficiel quavant et prfre converser avec ses pairs (de mme sexe), il prfre laborer des projets, plutt que jouer, A 9-10 ans il sidentifie au groupe de son ge et commence se dtacher de sa famille A 10 ans lenfant se trouve un idal. A 11 ans il est rempli dmotions. lenfant aidera quand a lui plaira, il ne veut pas quon crie aprs lui ni de le critiquer Le dveloppement moteur et intellectuel 1er stade (0-1 mois) Rflexes inns. Exemple : dinstinct il suce, pleure, tousse . 2e stade (1-4 mois) Exemple : il suce son pouce, non plus par hasard, mais par coordination entre la main et la bouche. A ce stade, il aime rpter inlassablement les mmes actions .Exemple : prendre et faire tomber un objet. 3e stade (4-8 mois) Lenfant rpte un acte accompli au dpart par hasard et qui lui a apport une certaine satisfaction. 4e stade (8-12 mois) Vrais actes dintelligence. Il y a prise de conscience de la prsence de personnes et dobjets .Ds que lobjet a quitt le champ de vision de lenfant, il le cherche. Il est certain que lenfant na pas encore la matrise motrice de ladulte, mais il a dj acquis la tonicit musculaire, des automatismes, la locomotion et la prhension, laptitude imiter et crer des mouvements.

Lenfant cet ge oriente spontanment toutes ses activits vers le jeu. jeux de fiction (2-5 ans). Si lenfant coute une histoire quon lui raconte, sil regarde des images dans un livre ou la tlvision, il sagit alors de jeux de rception (2-5 ans). Lenfant a besoin de mouvement, il prouve du plaisir se dpenser physiquement. Psychologie de la Pubert et de lAdolescence La pubert est la priode de transition entre l'enfance et l'adolescence La pubert est un processus physique, psychique et physiologique Les phnomnes lis la maturit sexuelle sont de trois ordres : physiques (visibles), psychiques (mentaux, comportementaux) et physiologiques (organes internes). Affirmation de la personnalit, honte et inquitude devant la transformation physique, transformation de la sexualit sont les modifications qui surviennent sur le plan psychologique au cours de la pubert. Phase-pubertaire : Elle se caractrise par lacclration de la croissance et le ddveloppement des caractres sexuels spcifiques. Stade dopposition de mise en question de lenfance de dstructuration ges de la pubert : - 9 a 14 ans pour la fille. - 11 a 16 ans pour le garon. Il sagit dune volution ngative marque par : linstabilit de lhumeur lhypermotivit fatigabilit accrue mergence de linstinct sexuel (apparition de la pudeur chez la fille et de la timidit chez le garon)

 apparition possible de troubles de la conduite et du caractre, sentiment dinfriorit, opposition systmatique `a lautorit, sentiment dtre incompris En fait ladolescent pubre porte surtout son attention sur luimme parce quil ne parvient pas a saccepter et `a se comprendre tel quil devient. Sil a le sentiment dtre incompris cest aussi parce quil ne se comprend pas lui-mme. La pubert entraine la ractivation de problmes anciens assoupis durant la priode de latence. La psychanalyse a montre assez clairement lexistence dune sexualit se manifestant par le fait que d`es le dbut de la vie, cest au travers de son corps que lenfant ressent toutes les excitations qui rsultent de ses besoins internes. Cette sexualit infantile volue vers lorganisation du complexe ddipe qui se manifestera par un sentiment damour pour lun des deux parents. Le complexe ddipe et les conflits dipiens vont se trouver ractivs au moment de ladolescence, mais alors ladolescent prend conscience quil ne peut satisfaire ses dsirs incestueux et quil doit renoncer a ses premiers objets damour. Les transformations physiques et leurs consquences psychologiques Ladolescence correspond partiellement a la priode de la pubert qui se caractrise par un certain nombre de transformations physiologiques. Pubert : Priode de maturation sexuelle au cours de laquelle se produit une profonde mutation de lindividu, tant physique que psychique. Dbut : 9 a 14 ans chez la fille, 11 a 16 ans chez le garon. Sur le plan physique, en plus du dveloppement des organes sexuelles qui rendent lindividu apte a la reproduction on constate lapparition dun certain nombre de caractres sexuels secondaires. -La pubert masculine dveloppement de la pilosit

 Mue de la voie Acclration de la croissance Augmentation de la masse musculaire -Le volume testiculaire augmente -Les premires jaculations surviennent -La pubert fminine -Le premier signe que la pubert d'une petite fille commence, c'est que ses seins poussent. -l'apparition du bourgeon mammaire dveloppement mammaire Pilosit pubienne Premires rgles Pousse de croissance Toutes ces transformations vont affecter la personnalit de ladolescent, selon un processus dailleurs trs complexe puisquil y a semble-t-il interaction des manifestations et du dveloppement de la pulsion sexuelle avec les conditions psychologiques et sociales dans lesquelles seffectue cette volution. Ladolescent va devoir se radapter a un nouveau corps, restructurer limage quil se fait de lui-mme -Les rpercussions psychologiques importantes : -Fragilit intellectuelle -Vulnrabilit affective - Volont influenable - Affirmation de soi par dstructuration et restructuration - Rupture avec le milieu familial et ses valeurs - Changement dobjet damour - Priode didentification -Conflit, dpendance, volont dindpendance

Ladolescent se trouve quant a lui situe dans une position intermdiaire et inconfortable en raison du caractre transitoire de la priode quil traverse ; il nest plus un Enfant, mais il nest pas encore un adulte. Cest pourquoi nous pouvons qualifier cette priode de critique et problmatique Conclusion Cette phase transitoire quest ladolescence prsente donc un certain nombre de difficults de plus en plus difficiles surmonter. Sur le plan affectif ladolescent doit : - reconqurir son identit et restructurer une nouvelle image de Soi- accder a une affectivit et une sexualit dadulte. La psychologie de ladulte Cette priode de la vie est la consquence des deux prcdentes qui sont donc juges comme dterminantes. Ladulte a aussi sa spcificit et lapparente stabilit qui pourrait le caractriser cache en fait une volution riche et une capacit dadaptation dont les ressources sont nombreuses. Cela dit, cest bien a lge adulte que se fixent les traits fondamentaux de caractres rsultant des expriences vcues au cours de lenfance et de ladolescence. Lge adulte est principalement, selon la psychanalyse freudienne, lge au cours duquel se fixent certains types de comportements rsultant de la manire dont ont t vcues les diffrentes phases de lenfance et de ladolescence, cest pourquoi on pourra distinguer chez ladulte des individualits manifestant un caractre soit oral, soit anal, soit gnital. Selon la psychanalyse, il faut aussi distinguer parmi les diffrents caractres de la personnalit des tendances a lintroversion ou `a lextraversion Lge adulte est galement sur le plan psychosocial, lge qui sinitie par la conqute de lindpendance ou plus exactement par une modification des dpendances par rapport a la famille et a lautorit parentale essentiellement.

Ces diffrents types de personnalits ne se ralisent jamais pleinement en un seul individu, ils ne dsignent que des tendances de la personnalit, ce qui explique que lon aura jamais affaire a un individu prsentant un caractre totalement oral ou anal, ou totalement extraverti ou introverti, on constatera plutt des tendances a loralit, lanalit ou la gnitalit ou `a lextraversion ou lintroversion. La construction de la personnalit adulte est donc, au moins en partie, la consquence de ce qui a t vcue durant lenfance. La personnalit orale La personnalit anale La personnalit gnitale Lextraverti se caractrise par le dsir de saffirmer en dployant une activit grce `a laquelle il pourra se reconnaitre dans son action sur le monde extrieur et les ralisations quil pourra effectuer. Lintroverti se caractrise au contraire par le souci de la conservation et de la protection de soi. Le sujet est donc sans cesse oriente vers lui-mme. Ces deux types dattitudes gnrales cohabitent toujours chez lindividu, simplement lune domine lautre. Conclusion :La personnalit adulte doit donc tre envisag comme une ralit complexe et mouvante, il sagit de lunit du psychisme sorganisant sans cesse en fonction des divers facteurs concourant a sa formation : -Les lments constitutionnels inns Les dterminations lies au milieu social Les lments purement psychologiques (les expriences motionnelles, frustration. La Vieillesse - le Vieillissement Psychologie de la personne ge Comme toutes les tapes de la vie humaine la vieillesse correspond a un certain nombre de caractristiques : changements physiques changements psychologiques

 un sentiment de dcalage par rapport aux repres de la vie adulte (impression de ne plus appartenir a lepoque dans laquelle on vit) Ainsi diffrents ges pourront tre retenus : ge chronologique ge physique et biologique ge psychologique et motif La vieillesse du point de vue physique et biologique Tout dabord il est ncessaire de prciser que le vieillissement est un processus graduel et quil ny a pas dge limite a partir duquel ce processus sentamerait rellement. On remarque galement cet ge une baisse de la vue problme de mmoire, Loue, atrophie du gout et de lodorat pouvant entrainer une perte dapptit et dintrt pour la nourriture chez certaines personnes, de mme que certaines modifications physiques observables pouvant avoir des consquences psychologiques dans la mesure ou elles entrainent une modification de limage de soi : Apparition des premires rides Calvitie - cheveux blancs Augmentation du poids Les consquences de ces modifications se trouvent dailleurs redoubles en raison du fait que certains phnomnes de mode nourrissent le dsir de rester jeune plus longtemps. A ces modifications pourront sajouter ensuite une certaine altration de la motricit chez les personnes plus ges. Du point de vue physique et biologique il est galement ncessaire de tenir compte de toutes les modifications du mtabolisme qui peuvent aussi bien tre dordre cardiovasculaire que pulmonaire Le vieillissement du point de vue psychologique et motif En ce qui concerne lvolution affective les formes sont variables, mais il est ncessaire dinsister sur trois facteurs dterminants La retraite La solitude

 La prise de conscience de la proximit de la mort Ces trois aspects de la vieillesse seront dailleurs vcus plus ou moins positivement selon les sujets. Dun point de vue plus gnral, la vieillesse pour tre vcue positivement et sereinement doit tre ddramatiser, certes la maladie et la perspective de la mort sont source dinconfort et dangoisse, mais ce qui principalement vient troubler nos derniers jours cest le plus souvent notre Incapacit a donner un sens a notre vie et a notre mort.