Enfant de 10 ans ayant fièvre depuis 3 jours.

pas de larmoiement

L’œil n’est pas rouge. Pas de secrétions en regard des canalicules lacrymaux
Le diagnostic le plus probable est:

A/ piqure d’insecte

B/ traumatisme facial

C/ conjonctivite

D/ dacryocystite

E/ ethmoïdite
 TDM du Massif facial

1/ confirme le Dgc

2/ classification de Chandler
Quel examen complémentaire faut il demander ?
Cellulite préseptale Cellulite orbitaire

Pourquoi ?

Abcès sous-périosté Abcès orbitaire

La TDM chez cet enfant montre:

A/ cellulite pré-septale
B/ abcès orbitaire
C/ abcès sous-périosté
D/ abcès orbitaire
E/ TDM normale
 Classification de Chandler Clinique

Stade 1 cellulité préseptale Œdème palpébral isolé

Stade 2 cellulite orbitaire Chémosis

Exophtalmie réductible
Stade 3 abcès sous-periosté Baisse de l’acuité visuelle
Exophtalmie non réductible
Diminution des mouvements oculaires

Stade 4 abcès orbitaire Ophtalmoplégie complète

Baisse importante de l’acuité visuelle

Stade 5 thrombose sinus caverneux Cécité

Atteinte oculaire controlatérale
Atteinte de V1,V2
Le traitement repose sur:

A/ Amoxicilline+ac clavulanique: 150 mg/kg/j IV

B/ Cefotaxim + Métronidazole pd 6 j sans chirurgie
C/ Amoxicilline: 150 mg/kg/j IV
D/ Cefotaxim + Métronidazole pd 10 j et drainage chirurgical
E/ Lavage des fosses nasales
Le traitement chirurgical est indiqué en cas:

1/ abcés sous-périosté > 1 cm

2/ abcès orbitaire
Enfant âgé de 4 ans ayant une otalgie gauche depuis 2 jours et une
rhinorrhée claire. Température: 38,5°

Le diagnostic est:

A/ OMA congestive
B/ OMA au stade perforée
C/ OMA collectée
D/ Otite Sero-muqueuse
E/ Otite cholesteatomateuse
• Un conduit auditif suffisamment dégagé de cérumen pour
permettre une vision des tympans

• Un otoscope de qualité, Investissez dans un bon otoscope +++

Quels sont les 2 germes le plus souvent en cause ?

Streptococcus pneumoniae

Hæmophilus influenzæ
Le germe en cause est:
A/ Staphylacoccus aureus
B/ Streptococcus pneumoniae
C/ Morexella catarrhalis
D/ Hæmophilus influenzæ
E/ Pseudomoas aeruginosa
• Tympans congestifs sans épanchement
→pas d’antibiothérapie

• OMAP < 2 ans : → antibiothérapie

• OMAP ≥ 2 ans
- Symptomatologie bruyante (fièvre élevée, otalgie intense, otorrhée)
→ antibiothérapie

- Peu symptomatique
→ pas d’antibiothérapie
ATB de 1ére intention: Amoxicilline 90 mg/kg/j

Si conjonctivite associée: Amoxicilline+ac clavulanique 90 mg/kg/j

Si allergie aux penicillines et non aux cépholosporines:

Cefpodoxim-proxetil 8mg/kg/j

Si allergie aux betalactamines: Sulfamethoxazole+triméthoprime

ou Erythromycine+sulfafurazole
Durée du traitement:

< 2 ans : 8 – 10 jours

> 2 ans : 5 jours

Indication de paracentèse (myringotomie):

- Nourrisson < 3 mois

- Enfant hyperalgique avec tympan fortement bombé sans

amélioration par ATB
Enfant âgé de 4 ans, sans antécédents pathologiques notables, ayant une
dyspnée installée le soir associée à une toux rauque. Température : 38,2°
Le traitement repose sur:

A/ Amoxicilline 50 mg/kg/j
B/ Paracetamol
C/ Dexaméthasone 0,6 mg/kg /j pd 3j
D/ nébulisation Adrénaline 0,5 mg/kg
E/ Antiviraux
Enfant de 4 ans ayant une fièvre à 38°, rhinorrhée purulente,
obstruction nasale, toux et éternuement depuis 2 jours. Pas d’otalgie

Quel est votre diagnostic ? Rhinopharyngite

 Quels sont les complications à redouter ?

1- Otite moyenne aigue

2- Sinusite maxillaire, Ethmoïdite
3- Infection respiratoire basse

Persistance de la fièvre > 3 j

Otorrhée, otalgie
Œdème palpébral
Apparition ou persistance des signes respiratoires, rhinorrhée > 7-10 j
Le traitement repose sur:

A/ Amoxicilline 50 mg/kg/j car la rhinorrhée est purulente

B/ lavage des fosses nasales à l’eau de mer, eau soufrée
C/ Dexaméthasone 0,6 mg/kg /j pd 3j
D/ Anti-inflammatoires non stéroidiens
E/ Vasoconstricteurs nasaux
 Cet enfant fait des rhinopharyngites à répétition. Il a un
ronflement nocturne permanent avec respiration buccale.
Quels sont les facteurs favorisants qu’il faut chercher?

- hypertrophie des végétations adénoïdes

- mode de vie : crèche, tabagisme passif
- reflux gastro-oesophagien
- terrain d’allergie
Enfant âgé de 10 ans ayant une odynophagie et fièvre à 39° depuis 2 jours
 Quels sont les germes en cause ?

- Souvent virale ( EBV, adénovirus, virus Influenzae, virus respiratoire

syncitial, virus para-Influenzae ) ++

- Streptocoque ß-hémolytique du groupe A (SGA): 25 – 40 %

- Corynebacterium diphteriae, Neisseria gonorrhoeae, anaérobies

• En cas d’infection virale, un TRT a base d’antalgique/antipyretique
tel que le paracétamol est suffisant en plus de l’hydratation

• Pas de place aux corticoïdes et AINS

IDSA guidelines 2012

Le patient revient après 24h avec persistance de la fièvre, quelle serait
votre conduite?

• Il faut réexaminer le patient à la recherche de cplc: phlegmon

périamygdalien, adenophlegmon

• Si l’examen ne retrouve pas de complications, continuer le même TRT. Le

patient est mis sous ATB et il faudrait 48h pour la disparition de la fièvre.
1- Odynophagie à prédominance unilatérale, otalgie reflexe
2- Trismus
3- Œdème de la luette qui est refoulée vers coté controlatéral
4- Bombement du pilier antérieur
1- Drainage par ponction ou incision

2- Amoxicilline-ac clavulanique: 150 mg/kg/j

L’évolution était bonne

Les parents vous posent la question quant à l’indication d’une

antibioprophylaxie et d’une amygdalectomie pour les angines récidivantes
que présente leur enfant (5 fois/an)
Il n’y a pas de place a l’antibioprophylaxie sauf chez les patients ayant
présenté un RAA

L’amygdalectomie si:
- Le patient a présenté au moins 3 épisodes infectieux/ an pd 3 ans
consécutifs ou 5 épisodes/ an pd 2 années
- Hypertrophie amygdalienne avec SAHOS, troubles phonatoires, difficulté de
déglutition
- Phlegmon périamygdalien récidivant
Enfant âgé de 8 ans ayant une odynophagie depuis 4 jours associée à une
asthénie profonde
Examen: multiples adénopathies cervicales bilatérales sensibles. La plus
volumineuse fait 3 cm. Température: 38,5°
On a retenu le diagnostic d’angine érythémato-pultacée. On décide de
prescrire: Amoxicilline: 50mg/kg/j VO en 3 prises
Après un jour, l’enfant a présenté ces éruptions
 Comment confirmer ce diagnostic ?
MNI test

Le traitement repose sur:

A/ antalgiques tel que l’Aspirine

B/ repos
C/ antiviraux
D/ antibiotiques autre que la penicilline en cas de surinfection par SGA
E/ corticoïdes 5 à 8 j dans les formes agressives (ictère hemoly, neuro,
fièvre très élevée)
Angine pseudomembraneuse: à fausses membranes
Angine érythémato-pultacée
MNI, SGA, Streptocoque non A, Pneumocoque, Staphylocoque
Angine vésiculeuse

virus herpès simplex

Enfant âgé de 4 ans hyperalgique et fébrile depuis 5 jours
Quel est le diagnostic probable ?

A/ kyste branchial surinfecté

B/ adénite subaigue tuberculeuse
C/ adénite
D/ adénophlegmon
Quel examen complémentaire faut il demander ? Pourquoi ?
Porte d’entrée:

cutanée ou buccodentaire (rhinopharyngite, angine, infection

dentaire)

Germes en cause:
Streptocoque de groupe A
Staphylocoque aureus méthi-S
parfois anaérobies
Traitement:

 Amox+a clavulanique: 80-100 mg/kg/j

150 mg/kg/j si abcès para ou rétropharyngé

 Durée: 10-14 j / 5j après la résolution des symptômes

 VO en ambulatoire si adénite , IV si adénophlegmon

 Ponction: prélèvement bactériologique + TTT