INFECTIONS URINAIRES DE L’ENFANT Cystographie:

Indications :
Objectif : Connaître les critères cliniques et biologiques de l’infection urinaire de l’enfant et les indications des
explorations en imagerie.  PNA récidivante

 1er épisode PNA + anomalie échographique (ØCPC+amincissement du parenchyme, vessie de lutte)

Y penser devant tout sepsis ou fièvre isolée !
Intérêt
Diagnostic + : clinique et biologique (BU, ECBU E-coli ++++, Klebssiella)  à la recherche de RVU.

Scintigraphie DMSA :
Moyens d’exploration : Indication :
 ≤ 6 mois
Echographie réno-vésicale : o Doute diagnostique PNA phase aigüe.

o Sélectionne les patients à risque ↑ de RVU de haut grade.

1/Cystite 
-  ≥ 6moins
: tous les ♂ et les ♀≤2ans.
o Cicatrice

2/Infection urinaire haute fébrile : IRM DWI

- Systématique (garçons et filles) : POUR RECHERCHER Doute diagnostic PNA à la phase aigüe ( IRM de diffusion).

 signes de PNA.
 Complications :
ETUDE DE LA FONCTION DES REINS+ EVALUATION DES UROPATHIES

o Néphrite
Scintigraphie au MAG3 :
Indications :
o Abcès
 Recherche d’uropathie obstructive si cysto – et écho +.
o Pyonéphrose
 Fonction différentielle.
 Recherche une cause favorisante : Uropathie obstructive, Reflux ?
 Drainage de la voie excrétrice.
 Recherche facteur de gravité : rein unique
 Uro-IRM + fonctionnelle
- Délai : Indications :

- En urgence : si obstacle connu, rein unique, sepsis grave, âge< 3 mois.  Uropathie obstructive JPU ou JVU (Stade III,IV,V).
 Système double avec dilatation
- Dans les 48 heures: pour les autres cas. o Recherche d’abouchement ectopique
o Etude de la fonction rénale du pôle supérieur
- +/- répéter les échographie si évolution o Recherche un RUV secondaire à une obstruction du système sup (par l’urétérocèle)
 Uropathies malformatives plus complexe
Intérêt:
Etude morphologique :
o Uropathie obstructive avec RVU grade III et plus
 o Malformation urinaire  Signes échographiques étiologiques

Etude fonctionnelle : - Malformation rénale

o Retentissement sur le parenchyme et la fonction rénale - Dilatation pyélo-calicielle

- Lithiase rénale
TDM avec injection
 Formes compliquées
 Complications :

- Néphrite pré-suppurative : zone triangulaire hypoéchogène

- Pyonéphrose : Ø CPC+sédiment déclive échogène

Sémiologie échographie - Abcès.

1. Normale

2. Cystite

 Echographie :

- Épaississement pariétal vésical diffus≥3mm

- Sédiment échogène

- +/- épaississement pariétal focal (bilharziose)

 DDx : tumeur(rhabdomyosarcome), bilharziose.

3. PNA

 Signes échographiques descriptifs

- Néphromégalie souvent polaire

- Dédiffenciation cortico-sinusale

- Pyélite

- Néphrite :

*Hyperéchogénicité triangulaire

*Cortex strié.

*Hypovascularisation focale.

Sémiologie Cystographie

- Stade 1 : opacification urétérale seule

- Stade 2 : // + CPC

- Stade 3 : // +Dilatation modérée des CPC

 - Stade 4 : // +Dilatation importante des CPC, uretère tortueux, calices concaves Echographie : recherche des signes précoces+++

- Stade 5 : // + // ,calices convexe.

- Défaut de croissance du rein

- Cicatrices corticales-encoches-

- Amincissement cortical

- Perte de la différenciation cortico-médullaire

- Autre : IRM,scintigraphie DMSA –(cicatrices)

Comment on étudie la fonction du rein  ?????

 Echographie: analyse qualitative (Echogénicité, différenciation, kystes=dysplasie)

 Globale : biologie (créatininémie)
 Fonction différentielle: Scintigraphie (MAG3), uro IRM fonctionnelle

Comment on étudie le degrés d’obstruction ?

Complications

 Scintigraphie MAG3 - Lasilix

 Immédiate :  Uro IRM fonctionnelle (EG T1 après injection – Lasilix)
- Sepsis

 A long terme

- Néphropathie post-infectieuse : cicatrices rénales de PNA.

- Néphropathie de reflux  :HTA, IRC