L’ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE A L’OFFICINE:

BILAN ET PERSPECTIVES

FEVRIER 2017
10ème JOURNEE SCIENTIFIQUE SYNAPPO
PLAN
1-CONTEXTE

2-CONVENTION

3-DIFFICULTES

4-CONCLUSION
1-CONTEXTE
Les pharmaciens d’officine dans leur majorité
ont signé une convention de partenariat avec la
Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CANAM),
pour la délivrance des médicaments et des
dispositifs médicaux, conformément à la loi 09-
15 du 26 juin 2009 portant institution du régime
d’Assurance Maladie Obligatoire au Mali.
Les officines de pharmacies conventionnées
établissent des factures qui devront par la suite
être réglées dans un délai maximum de quinze
jours suivant l’article 40 de la convention.
Il est important d’avoir un aperçu sur le bilan de
ce partenariat d’environ cinq ans, afin de faire
mieux comprendre ses mécanismes de
fonctionnement à l’ensemble des prestataires,
d’aplanir les éventuels soucis nés de cette
collaboration et évaluer les enjeux et les
perspectives.
2- CONVENTION
Il est très important à ce niveau de respecter les
éléments de la convention à savoir:
- Le délai de règlement des factures
- La liste des médicaments conventionnés
- Les informations sur tous les changements du
système
- La liste des assurés sur la plate-forme doit être
correcte et sa mise à jour faite de façon continue
3-DIFFICULTES
Dans la gestion de l’AMO à l’officine les
difficultés pour le pharmacien sont:
-le retard dans le règlement des factures par les
OGD qui sont la CMSS et l’INPS entraînant
toujours une tension de trésorerie
-le rejet de certaines fiches de soins .
- le manque d’information surtout par rapport
aux rejets et les règlements
- La mauvaise qualité des feuilles de soins
- La non obligation aux prescripteurs de suivre
la liste AMO des médicaments
- les erreurs de traitement des feuilles de soins
et le non contrôle des droits des assurés au
niveau des espaces AMO.
- Les problèmes de doublons des cartes des
assurés
- la concurrence déloyale des cliniques et des
cabinets conventionnés par la CANAM.
- Le traitement des feuilles de soins AMO prend
plus de temps et d’énergie que les
ordonnances ordinaires.
 Au niveau du comptoir

PATIENT ORDINAIRE
PATIENT AMO
ORDONNANCE
FEUILLE DE SOINS -Analyse
-Vérification -Facturation
-Analyse
-Evaluation
- Délivrance
-Saisie
-Contrôle
-facturation
- Délivrance
-Contrôle et facturation pour les OGD
CONSTAT:
le patient AMO prend le double du temps dans la dispensation que le patient ordinaire.
4-CONCLUSION
A l’officine le Pharmacien joue un double rôle
essentiel dans le cadre de l’AMO: d’une part il
contribue à la pérennité du système en assurant
le préfinancement des médicaments délivrés et
d’autre part son rôle d’acteur de santé publique.
Donc pour une bonne application du système
d’assurance maladie dans notre pays, il est
important et urgent de résoudre les difficultés
rencontrées par les pharmaciens qui constituent
un maillon important de la chaîne.
Enfin nous recommandons pour le bon
fonctionnement du système de l’AMO dans notre
pays , la mise en œuvre des outils sécurisés tels
que:
-la base de données des assurés
-la carte des assurés
-les feuilles de soins
-le respect des délais de règlement des
prestataires.
MERCI !