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Pdiatrie
Pdopsychiatrie - Urgences pdiatriques Nonatologie
2e dition
A. MARKARIAN - E. BOIRON - A. PLAT
Editions Vernazobres-Grego
Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, photographie, microlm, bande magntique, disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.
SOMMAIRE
MOD
QS
INTITULE
SUJET ECN
OBJECTIF DE LA QUESTION Expliquer les principaux facteurs de risque et les lments de prvention de la prmaturit et du retard de croissance intra-utrin. Raliser un examen complet du nouveau-n terme. Reconnatre les situations ncessitant une prise en charge spcialise. Promouvoir la qualit des premiers liens affectifs parentsenfant. Expliquer aux parents les bases de la puriculture. Expliquer les modalits et argumenter les bnfices de lallaitement maternel. Prciser les complications ventuelles et leur prvention. Expliquer les bases du conseil gntique, et les possibilits de diagnostic antnatal. Expliquer les problmes lis la maladie et les retentissements de larrive dun enfant souffrant de maladie gntique sur le couple et la famille. Diagnostiquer la trisomie 21, en connatre lvolution naturelle et les principales complications. Diagnostiquer une anomalie du dveloppement somatique, psychomoteur, intellectuel et affectif. Reprer prcocement les dysfonctionnements relationnels et les troubles de lapprentissage. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi dans les situations courantes.
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III
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Allaitement et complications
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Problmes poss par les maladies gntiques propos . Dune maladie chromosomique : la trisomie 21 . Dune maladie gnique : la mucoviscidose . Dune maladie dinstabilit : le syndrome de lX fragile Dveloppement psychomoteur du nourrisson et de lenfant : aspects normaux et pathologiques (sommeil, alimentation, contrles sphinctriens, psychomotricit, langage, intelligence). Linstallation prcoce de la relation parents-enfant et son importance. Troubles de lapprentissage
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Suivi dun nourrisson, dun enfant et dun adolescent normal. Dpistage des anomalies orthopdiques, des troubles visuels et auditifs. Examens de sant obligatoires. Mdecine scolaire. Mortalit et morbidit infantiles Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de lenfant Dveloppement bucco-dentaire et anomalies Retard de croissance staturopondrale
Assurer le suivi dun nourrisson, dun enfant et dun adolescent normaux. Argumenter les modalits de dpistage et de prvention des troubles de la vue et de loue. Argumenter les modalits de dpistage et de prvention des principales anomalies orthopdiques. Expliquer les besoins nutritionnels du nourrisson et de lenfant. Dpister les anomalies du dveloppement maxillo-facial et prvenir les maladies buccodentaires frquentes de lenfant. Diagnostiquer un retard de croissance staturo-pondrale. Reprer un risque ou une situation de maltraitance chez le nourrisson, lenfant et ladolescent. Argumenter la dmarche mdicale et administrative ncessaire la protection de la mre et de lenfant. Expliquer les tapes du dveloppement pubertaire normal, physique et psychologique. Dpister une avance ou un retard pubertaire. Argumenter les principes dorientation et de prise en charge dun enfant handicap. Reprer, prvenir, et traiter les manifestations douloureuses pouvant accompagner les pathologies de lenfant. Prciser les mdicaments utilisables chez lenfant selon lge, avec les modes dadministration, indications et contre-indications. Appliquer le calendrier des vaccinations en France. Conseiller une vaccination adapte en fonction du risque individuel et collectif. Argumenter les contre-indications et expliquer les complications des vaccinations.
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IV
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Coqueluche
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Diagnostiquer une angine et une rhinopharyngite. Diagnostiquer une mononuclose infectieuse. Argumenter lattitude thrapeutique (P) et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer une coqueluche. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer et traiter une pousse dherps cutan et muqueux Diagnostiquer et traiter une varicelle et en connatre les complications. Diagnostiquer et traiter un zona dans ses diffrentes localisations. Prciser les complications de la maladie herptique chez la femme enceinte, le nouveau-n et latopique. Diagnostiquer une bronchiolite du nourrisson, une pneumopathie, une broncho-pneumopathie de lenfant ou de ladulte. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer rhino-sinusite aigu Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer une infection urinaire chez le nourrisson, lenfant. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer une infection urinaire chez le nourrisson, lenfant. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.
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Diagnostiquer et distinguer une rougeole, une rubole, un mgalrythme pidmique, un exanthme subit, une mononuclose infectieuse, une scarlatine. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer une mningite ou une mningo-encphalite. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer les oreillons. Expliquer les principales causes dotalgie chez ladulte et lenfant. Diagnostiquer une otite moyenne aigu, une otite externe, une otite sromuqueuse. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer une allergie cutano-muqueuse aigu et/ou chronique chez lenfant et chez ladulte. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Expliquer les particularits pidmiologiques, diagnostiques et thrapeutiques des principaux cancers de lenfant. Diagnostiquer une convulsion chez le nourrisson ou lenfant. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge Diagnostiquer une dtresse respiratoire aigu du nourrisson, de lenfant et de ladulte. Diagnostiquer un corps tranger des voies ariennes suprieures. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge.
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Oreillons
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Cancer de lenfant
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Convulsions de lenfant
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Dtresse respiratoire aigu du nourrisson de lenfant et de ladulte. Corps tranger des voies ariennes suprieures
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MGS
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0 Asthme de lenfant.
Diagnostiquer une douleur abdominale et lombaire aigu Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge Diagnostiquer une appendicite Diagnostiquer un asthme de lenfant. Identifier les situations durgence (P) et planifier leur prise en charge. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Dcrire les principes de la prise en charge au long cours. Diagnostiquer une fivre aigu chez lenfant. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge Diagnostiquer un malaise grave du nourrisson. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge. Exposer la dfinition de la mort subite du nourrisson, son pidmiologie, ses facteurs de risque et de prvention et les principes de prise en charge de la famille. Diagnostiquer un syndrome occlusif. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge. Diagnostiquer un diabte chez lenfant. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Dcrire les principes de la prise en charge au long cours.
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Fivre
II
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Syndrome occlusif
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MGS
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MGS
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Epilepsie de lenfant
MGS
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Diagnostiquer les principales formes dpilepsie de lenfant Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Dcrire les principes de la prise en charge au long cours. Expliquer les particularits pidmiologiques, diagnostiques et thrapeutiques des fractures de lenfant, en insistant sur celles qui sont lies la croissance. Diagnostiquer une hernie inguinale de lenfant. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer une obsit de lenfant. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Diagnostiquer un phimosis, une torsion du cordon spermatique, une hydrocle, une cryptorchidie. Diagnostiquer un reflux gastrosophagien et une hernie hiatale aux diffrents ges. Argumenter lattitude thrapeutique (P) et planifier le suivi du patient. Devant une boiterie ou un trouble de la dmarche chez lenfant, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Devant une constipation chez lenfant, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.
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MGS
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MGS
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Obsit de lenfant
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MGS
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MGS
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OD
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OD
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OD
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Exanthme. Erythrodermie
OD
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Ictre du nouveau-n
Devant une diarrhe aigu chez lenfant, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi de lvolution. Devant un exanthme ou une rythrodermie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Devant un ictre, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Devant lapparition ddmes des membres infrieurs, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Devant la dcouverte dune protinurie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Devant un syndrome nphrotique chez lenfant, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Devant un purpura chez lenfant, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Devant un souffle cardiaque chez lenfant, argumenter principales les hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents.
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OD
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OD
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ECN+ Pdiatrie - 9
OD
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Devant une toux aigu ou chronique chez lenfant, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. Devant des vomissements du nourrisson, de lenfant, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Argumenter lattitude thrapeutique (P) et planifier le suivi de lvolution.
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Mod 2
X3
Prmaturit: avant 37 SA, spontane ou induite , ge gestationnel Causes : anomalies chromosomiques, infections , non retrouve Prvention : maternit de niveau adapt au terme, corticothrapie Complications : Hypoglycmie, hypocalcmie, maladie des membranes hyalines, leucomalacie priventriculaire RCIU: < 10me percentile, harmonieux, dysharmonieux, in utro: biomtries foetales, hauteur utrine causes foetales, maternelles , obsttricales
1 PREMATURITE 1-Dfinitions : Prmaturit : naissance avant 37 SA Grand prmatur: Terme infrieur 32 SA Prmaturissime : Terme infrieur 28 SA Nouveau-n viable : Naissance aprs 22 SA Poids suprieur 500 g Age gestationnel : semaines coules entre la conception et la naissance Deux types de prmaturit : Spontane Induite : mdicalement consentie 2-Diagnostic : Par lvaluation de lge gestationnel : Critres antnataux : Date des dernires rgles Echographie du premier trimestre Diamtre pri-ombilical, hauteur utrine Critres post-nataux : Examen morphologique Examen neurologique EEG
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3-Causes Ftales : Anomalie chromosomique Souffrance ftale aigu ou chronique RCIU Incompatibilit rhsus Maternelles : Infections : Urinaires (E. coli) Listriose Grippe Streptocoque B Chorioamniotite Malformations utrines Allo-immunisation rhsus Pathologie maternelle Age maternel < 18 ans ou > 35 ans Antcdents de prmaturit Obsttricales : Pr-clampsie FIV Infections : Chorioamniotite Endomtrite Placenta prvia Distension utrine : Hydramnios Grossesse multiple Hmatome rtro-placentaire Malformation utrine Bance cervico-isthmique Non retrouvs : Dans 30 50% des cas Suspecter une infection materno-ftale jusqu preuve du contraire Accouchement provoqu, pour sauvetage maternel ou ftal : Souffrance ftale Pr-clampsie Pathologie maternelle chronique grave Diabte
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Hmatome rtro-placentaire Placenta prvia hmorragique RCIU 3-Prvention : Connatre les facteurs de risque Cotation du CRAP : Coefficient de Risque dAccouchement Prmatur Transfert in utero en centre spcialis avec maternit de niveau adapt au terme Traitement des menaces daccouchement prmatur Corticothrapie antnatale avant 34 SA Cerclage du col en cas de bance 4-Principales complications de la prmaturit : Prcoces : Mtaboliques : Hypocalcmie Hypoglycmie Hypothermie Pulmonaires : Maladie des membranes hyalines Apne par immaturit de la commande centrale Retard de rsorption du liquide amniotique Infections pulmonaires Neurologiques : Hmorragie intra-ventriculaire Ischmie pri-ventriculaire Digestives : Entrocolite ulcro-ncrosante Difficult dalimentation Cardiaque : hypertension artrielle pulmonaire Hpatiques : ictre Rnales Tubulopathie Retardes : Squelles neurologiques : Leuco malacie pri ventriculaire Troubles du dveloppement psychomoteur Troubles du comportement
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Squelles sensorielles : Myopie Strabisme Surdit Squelles digestives : Stnose post -entrocolite Stnose du pylore Squelles psychosociales : Trouble de la relation parent-enfant Svices enfant Mort subite inexplique plus frquente
2 RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN 1-Dfinitions : Nouveau-n dont le poids de naissance est < 10me percentile pour lge gestationnel Poids < 2.500 g terme 2 types de RCIU : Harmonieux ou homogne : Poids, taille et le Primtre crnien < 10me percentile De moins bon pronostic car de dbut prcoce Disharmonieux : Poids < 10me percentile Taille et primtre crnien normaux De meilleur pronostic car de dbut du retard plus tardif Hypotrophie svre si poids < 3me percentile 2-Diagnostic in utero : Pendant les chographies, mesure des biomtries ftales : Diamtre biparital ou primtre cphalique Diamtre abdominal transverse ou circonfrence abdominale Longueur fmorale Clinique : Hauteur utrine
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