Anti Bio Guide

ANTIBIOGUIDE
du CHU de Clermont-Ferrand
et des tablissements de sant
de la rgion Auvergne
VERSION 2004
COMIT DE RDACTION
Olivier Baud (Service dHygine Hospitalire, CHU Clermont-Ferrand, Antenne C.CLIN Auvergne)
Monique Cambon (Laboratoire de Parasitologie, CHU Clermont-Ferrand)
Catherine Chanal (Laboratoire de Microbiologie, CHU Clermont-Ferrand)
Florence Gourdon (Service de Maladies Infectieuses et Tropicales, CHU Clermont-Ferrand)
Ccile Henquell (Laboratoire de Virologie, CHU Clermont-Ferrand)
Christine Jacomet (Service de Maladies Infectieuses et Tropicales, CHU Clermont-Ferrand)
Mireille Jouannet (Pharmacie, CHU Clermont-Ferrand)
Hlne Lafeuille (Laboratoire de Virologie, CHU Clermont-Ferrand)
Henri Laurichesse (Service de Maladies Infectieuses et Tropicales, CHU Clermont-Ferrand)
Genevive Mougeot (Laboratoire de Parasitologie, CHU Clermont-Ferrand)
Vronique Poirier (Service de Ranimation Pdiatrique CHU Clermont-Ferrand)
Sommaire
INTRODUCTION
LE BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES A L'HOPITAL
ANTIBIOTHERAPIE DE PREMIERE INTENTION
ANTIBIOPROPHYLAXIE
51
ANTI-INFECTIEUX DISPONIBLES
77
COORDINATEURS
Jean Beytout, Jacques Sirot.
Ont galement particip l'laboration de ce travail :

Jean Etienne Bazin,
Jean Chopineau,
Jean Michel Constantin,
Claire Dauphin,
Patrice Deteix,
Franois Demeocq,
Christian Duale,
Jean Jacques Dubost,
Denis Gallot,
Dominique Guelon,
Andr Labb,
Roland Lopitaux,
Catherine Paillard,
Denis Pezet,
Jean Michel Ristori,
Marc Ruivard,
Jeannot Schmidt,
Pierre Souteyrand,
Bertrand Souweine,
Sylvain Terver,
Olivier Tournilhac,
Ousmane Traore,
Philippe Vacher,
Laurent Vallet,
Marie Zenut.
DEFINITIONS, NOTIONS DHYGINE,

LUTTE CONTRE LES BMR
101
Le comit de rdaction dcline toute responsabilit de quelque nature quelle soit, pouvant rsulter dune ngligence
ou dune mauvaise utilistion de tous produits, instruments, techniques ou concepts prsents dans ce manuel.
Le comit de rdaction recommande quune vrification externe intervienne pour les diagnostics, posologies et techniques.
INTRODUCTION
LAntibioguide 2004 a t trs remani par rapport celui de 2000. Les indications des
traitements, les modalits dutilisation des antibiotiques ont t prcises la demande de
nombreux usagers des ditions prcdentes. De nombreuses rfrences (confrences de
consensus, ouvrages pdagogiques) sont cites. Cest un norme travail dont nous
devons fliciter les premiers auteurs, Olivier Baud et Florence Gourdon.
Ce rfrentiel na fait donc que se dvelopper linstar de la politique du " bon usage des
antibiotiques " dans les tablissements de sant. La mise en place dune Commission des
Antibiotiques et de rfrents par tablissements, spcialit ou service a t dcrte
depuis ldition 2000.
Pour des remarques ou suggestions vous pouvez nous contacter par courriel :
fgourdon@chu-clermontferrand.fr
et obaud@chu-clermontferrand.fr
LAntibioguide 2004 servira de support au choix que pourront faire les responsables des
services pour leur propre discipline. Les rfrents et les correspondants ont, nos yeux,
plusieurs rles : ils contribuent faire connatre et appliquer lAntibioguide, ils participent
la mise en place de rgles spcifiques. Ils sintressent tous les aspects de la lutte
contre les infections ; ils sont impliqus galement dans la prvention et lhygine. Ils servent de trait dunion entre la Commission des Antibiotiques (mais galement le CLIN et la
COMEDIMS) et les prescripteurs et les soignants.
J. Beytout
LE BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES

A L'HOPITAL
Le prescripteur d'antibiotiques doit prendre en compte non seulement leffet recherch sur linfection des malades traits, mais aussi leurs effets
sur lcologie bactrienne et donc sur la collectivit. Le bon usage des antibiotiques sintgre dans une stratgie de contrle de la rsistance
bactrienne dont lautre principe de base est dinterrompre la transmission pidmique des bactries rsistantes.
Organisation et actions pour amliorer
la qualit de la prescription
des antibiotiques dans
les tablissements de sant
Extrait de la circulaire : Circulaire DHOS/E 2 - DGS/SD5A n 2002-272 du 2 mai 2002
1. Commission des antibiotiques

et mdecin rfrent
Il parat ncessaire que les tablissements se dotent d'une
commission des antibiotiques, manation de la
Commission du Mdicament et des Dispositifs Mdicaux
Striles (COMEDIMS) et du Comit de Lutte contre les
Infections Nosocomiales (CLIN), charge d'impulser et
coordonner des actions en matire de bon usage des antibiotiques. Un ou des mdecins rfrents seront dsigns
avec pour mission d'aider les prescripteurs dans le choix et
la conduite de la meilleure antibiothrapie et de participer
aux actions de formation et d'valuation.

La commission coordonne les actions en matire de bon
usage des antibiotiques dans l'tablissement de sant, en
relation avec la COMEDIMS et le CLIN, notamment les
actions mettre en uvre en priorit. Elle favorise la mise
en place d'une organisation permettant le suivi et l'valuation des prescriptions qui s'intgrera dans la rflexion sur le
mdicament l'hpital mene avec la COMEDIMS et facilitera le recueil et la diffusion d'informations sur la
consommation des antibiotiques. Elle dfinit les actions de
formation mettre en uvre pour les personnels mdicaux
et paramdicaux.
2. Les actions mettre en uvre en priorit
a) Elaboration et diffusion de recommandations locales
et consensuelles pour l'antibiothrapie. Des recommandations locales crites sur l'antibiothrapie curative et l'an-
tibioprophylaxie sont labores sous l'autorit de la

commission des antibiotiques en collaboration avec les
services concerns. Ces recommandations tiennent
compte des donnes actuelles de la science et des recommandations nationales (ANAES, AFSSAPS) et seront adaptes la situation locale (pathologies rencontres, types
d'interventions chirurgicales pratiques, habitudes de prescription, cologie microbienne). Elles peuvent tre empruntes d'autres tablissements condition d'avoir t valides par les prescripteurs locaux. Elles sont compltes
par des recommandations portant sur une classe d'antibiotiques ou une situation clinique particulire. Elles seront
prsentes avant diffusion la COMEDIMS. Elles devront
tre rgulirement values et mises jour au moins tous
les trois ans. Elles serviront de rfrentiel toute action
d'valuation de la qualit de la prescription d'antibiotiques
dans l'tablissement.
b) Elaboration de la liste des antibiotiques et mise en

place d'un systme de dispensation contrle.
La commission tablit la liste des antibiotiques disponibles
dans l'tablissement de sant et, dans cette liste, dtermine les antibiotiques dispensation contrle dont les critres de prescription sont diffuss largement tous les
mdecins. Le renouvellement de ces antibiotiques, aprs
quarante-huit soixante-douze heures et aprs sept dix
jours de traitement, doit tre justifi. Cela suppose de mettre en place ou de dvelopper la prescription nominative
renseigne comportant outre les mentions lgales, des
renseignements cliniques permettant au pharmacien de
vrifier la conformit de la prescription aux recommandations locales. Une interface avec les donnes bactriologiques peut tre ncessaire pour juger de cette conformit
(une collaboration avec le microbiologiste/biologiste est
ncessaire). Ceci implique la ncessit de dvelopper,
terme, un systme d'informatique adquat. Dans le cas
d'une non conformit, le pharmacien pourra alerter le
mdecin rfrent qui interviendra auprs du prescripteur.
L'objectif de ce systme de dispensation est de rationaliser
l'usage des antibiotiques notamment en :
- limitant l'utilisation de certains antibiotiques spectre
large ;
- encourageant le relais par voie orale ;
- s'assurant de la dure adapte des antibioprophylaxies et
des antibiothrapies curatives.
Dispositions relatives la prescription

des antibiotiques
Extrait du texte ralis par un groupe dexperts runis au sein de lAgence
Nationale pour le Dveloppement de lvaluation Mdicale. Texte intgral disponible sur le site de lANAES : www.anaes.fr.
1.Organisation gnrale de la prescription des

antibiotiques lhpital
Ces dispositions sont de nature favoriser la qualit des
prescriptions des antibiotiques et leur surveillance.
Les antibiotiques doivent faire lobjet dune prescription
nominative date et signe lisiblement, mentionnant le nom
du malade et la dure prvisionnelle de ladministration, et
transmise la pharmacie (Dcret n 88-1231 du 29
dcembre 1988 et Arrt du 31 mars 1999).
Diffrentes techniques permettent damliorer le choix
initial de lantibiothrapie :
rdaction de recommandations en fonction des types dinfection ; listes dantibiotiques rservs certaines indications et dlivrs sur justification crite (comportant des renseignements cliniques et/ou bactriologiques simples, par
exemple lantibiogramme) ; appel un rfrent ou validation
par ce dernier de la prescription de certains antibiotiques.
La rvaluation entre le 3e et le 5e jour de la prescription
contribue au bon usage en particulier dans le cadre des
antibiothrapies probabilistes. La poursuite du traitement
est soumise lavis dun mdecin senior (mdecin du service, infectiologue ou rfrent dsign).
Une attention particulire doit tre porte la dure utile

de l'administration des antibiotiques. Diffrentes modalits
sont envisageables : par exemple, des ordonnances
dure limite peuvent tre utilises pour certaines indications (infrieure ou gale deux jours en prophylaxie, 3
5 jours en situation probabiliste, 7 10 jours pour une indication documente) ou pour certains antibiotiques (liste
tablie par le COMEDIMS).
2.Modalits de prescription destines
prvenir l'mergence de bactries rsistantes
Les rgles d'utilisation des antibiotiques doivent permettre
de limiter l'mergence de bactries rsistantes non seulement dans le foyer initial mais aussi dans les flores
commensales.
Recommandations concernant l'antibiothrapie curative
limiter l'antibiothrapie aux infections dont l'origine bactrienne est documente ou probable et pour lesquelles
d'autres mesures ne suffisent pas ;
respect des posologies et des rythmes d'administration
de nature assurer des concentrations appropries au site
de l'infection et faire attention viter le sous dosage.
prfrer, activit comparable, les antibiotiques dont
l'impact sur la flore commensale est le plus faible ;
limiter la dure totale du traitement par une rvaluation du
choix initial entre le 3e et le 5e jour et par la justification du bien
fond le la prolongation du traitement au-del de 10 jours.
Recommandations relatives aux associations d'antibiotiques

Le recours aux associations d'antibiotiques peut avoir
pour but d'viter l'mergence de bactries rsistantes dans
le foyer infectieux. Mais la multiplication des antibiotiques
peut contribuer augmenter la pression de slection sur la
flore commensale. La prescription d'associations doit tre
strictement limite des situations bien dfinies.
En dehors des infections mycobactries, les principales "situations risques" d'mergence de bactries rsistantes
concernent des couples bactries-antibiotiques prcis :
Pseudomonas aeruginosa et btalactamines ou fluoroquinolones.
Enterobacter, Serratia, Citrobacter freundii, Providencia,
Morganella et btalactamines.
Staphylococcus aureus et rifampicine, acide fusidique,
fosfomycine ou fluoroquinolones.
Ces situations justifient des associations appropries.
le bien fond du maintien d'une association doit tre

rvalu, en particulier aprs identification bactrienne.
Recommandations concernant l'antibioprophylaxie
chirurgicale
respecter strictement les indications et schmas valids,
respecter les rgles d'administration :
injection intraveineuse 1 2 heures avant l'incision cutane, en pratique au moment de l'induction anesthsique,
dose unitaire adquate et jamais infrieure la dose thrapeutique standard, dure le plus souvent limite celle de
l'acte opratoire, parfois de 24 heures et ne dpassant
jamais 48 heures.
Rles des services cliniques
dans le bon usage des antibiotiques
L'laboration de recommandations adaptes aux situations cliniques les plus frquentes est ncessaire. Ces
recommandations doivent tre exprimes sous forme de

protocoles crits. De tels protocoles sont indispensables
au minimum dans les services fortement utilisateurs d'antibiotiques (par exemple chirurgie et hmatologie), les units de soins faisant appel de nombreux prescripteurs
(urgences en particulier), les services risque lev de
rsistance bactrienne (ranimation, long et moyen
sjours). Ces protocoles doivent tre approuvs par la
commission des antibiotiques et leur observance doit faire
l'objet d'valuations priodiques.
L'laboration de protocoles spcifiques, la mise en uvre
de recommandations gnrales, l'analyse et la valorisation
des donnes de surveillance issues de la pharmacie et du
laboratoire de microbiologie, l'actualisation et la diffusion
des connaissances justifient la dsignation d'un correspondant de la commission des antibiotiques dans les
services cliniques.
ANTIBIOTHERAPIE DE PREMIERE INTENTION

INFECTIONS COMMUNAUTAIRES
Infections respiratoires basses
Infections respiratoires hautes
Infections de lappareil urinaire
Infections gnitales
Infections cutanes et tissus sous cutans
Infections d'origine animale
Infections ostoarticulaires
Fractures ouvertes
Infections digestives mdicales
Infections digestives chirurgicales
Fivre et neutropnie iatrogne (secondaire la chimiothrapie)
Mningites purulentes
Mningites lymphocytaires
Abcs crbral
Endocardites infectieuses
INFECTIONS EN PDIATRIE
Infections respiratoires basses
Infections broncho-pulmonaires de la mucoviscidose
infections digestives
Infections urinaires
Infections chez lenfant drpanocytaire
INFECTIONS VIRALES
Herps simplex virus (HSV)
Varicelle
Zona
10
10
12
13
14
14
16
17
19
19
20
22
24
24
25
26
28
28
29
29
30
30
31
31
32
32
Infections cytomgalovirus
Hpatites virales A, B, C
Infection HIV
Viroses respiratoires
SRAS
INFECTIONS FONGIQUES
Infections fongiques superficielles
Infections fongiques systmiques
33
34
35
36
36
37
37
38
INFECTIONS PARASITAIRES
39
Accs palustre
Ectoparasitoses
Parasitoses digestives
Autres infections parasitaires
39
40
40
41
INFECTIONS OPPORTUNISTES MAJEURES DU SIDA

INFECTIONS NOSOCOMIALES
Colonisation urinaire
Infections urinaires
Infections du site opratoire
Plaie infecte
Infections lie au cathter
Bronchite
Sinusite
Pneumonie du patient non ventil
Pneumonie du patient ventil
Infection virale
Infection post neurochirurgie
42
43
43
43
44
45
46
49
49
50
51
52
52
INFECTIONS RESPIRATOIRES BASSES
INDICATIONS
Degr durgence : traitement dbuter sans dlai.

Examens ncessaires : radiographie thoracique, 1 ou 2 hmocultures, ponction et ou drainage
si panchement pleural.
Elments dorientation : chez ladulte sain pneumonie lobaire = plus souvent S. pneumoniae
ou Legionella (rare) ; pneumonies interstitielles = plus souvent bactries intracellulaires.
Suivi : Rvaluation systmatique 48 heures. En cas dchecs inversion de la prescription
initiale ou association des 2 ou fluoroquinolone de 2e gnration.
Discuter fibroscopie + prlvements bactriologiques +/- BK.
Une simplification du traitement avec relais par une voie orale (si IV initial) vers le 3e ou 5e jour
est le plus souvent possible en cas dvolution favorable et selon les rsultats bactriologiques.
Mesures associes : oxygnothrapie et kinsithrapie respiratoire.
Terrain particulier (sujet g, insuffisance respiratoire chronique, thylisme) : vaccination
anti-grippale et anti-pneumococcique distance de lpisode infectieux.
Fibroscopie au dcours de lpisode aigu, systmatique chez le fumeur > 40 ans
ou devant une pneumopathie excave.
Comorbidits : immunodpression, insuffisance respiratoire ou BPCO, insuffisance cardiaque,
insuffisance rnale, diabte.
GNRALES
Risque de pneumocoque rsistant la pnicilline (R) : Nourrisson (3 mois 3 ans),

ge > 65 ans, hospitalisation au cours du mois prcdent, antibiothrapie par aminopnicilline
dans les 3 mois prcdents, immunodprims (dont infection VIH, drpanocytose, asplnie).
CRITRES D'HOSPITALISATION :
Diagnostic suspect de pneumonie et association de 2 des critres suivants : ge >65 ans,
hyperthermie > 38,8C, immunodpression, risque de dcompensation de tare (diabte,
insuffisance respiratoire, insuffisance rnale, insuffisance cardiaque ),
pneumopathie dinhalation et /ou obstacle tracho-bronchique.
Ou maintien domicile impossible : conditions socio-conomiques dfavorables, isolement,
inobservance thrapeutique vidente.
CRITRES DE GRAVIT (FINE)
Signes cliniques de dtresse vitale
PAS < 90 mmHg, tachycardie > 140 bpm, polypne > 30 cycles/mn, cyanose,
troubles de la conscience, agitation.
Signes biologiques
PaO2 < 60 mmHg, natrmie < 130 mmol/L, PNN < 1000/mm3, Hmatocrite < 30%,
Cratininmie > 250 mol/L.
SCORE DE FINE
Recueillir 19 paramtres cliniques et paracliniques, chacun correspond une valeur numrique dont laddition permet dobtenir un score.
Selon la valeur du score le patient est admis dans lune des 4 classes de risque suprieur :
CRITRE
Age - Antcdents
Homme
Femme
Vie en communaut
Noplasie
Pathologie hpatique
Insuffisance cardiaque congestive
Pathologie vasculaire crbrale
Pathologie rnale
POINT
Age
Age 10
+ 10
+ 30
+ 20
+ 10
+10
+10
CRITRE
Examen clinique
Troubles de la conscience
Polypne > 30 /mn
PAS < 90mmHg
Temp >40 ou < 35C
Pouls > 125 /mn
POINT
+20
+20
+20
+15
+10
CRITRE
Donnes paracliniques
pH < 7,35
Ure > 11 mmol/l (0,3g/l)
Natrmie < 130 mmol/l
Glycmie > 14 mmol/l
Hmatocrite < 30 %
PaO2 < 60 mmHg
Epanchement pleural
POINT
+30
+20
+20
+10
+10
+10
+10
SCORE
(POINTS)
70
71 90
91 130
>130
CLASSE DE RISQUE
MORTALIT
II
III
IV
V
Toutes classes confondues
0,6 %
2,8 %
8,2 %
29,2 %
10,6 %
FINE RECOMMANDE UNE HOSPITALISATION POUR

LES PATIENTS AYANT UN SCORE SUPRIEUR II
10
DIAGNOSTIC
AGENTS
INFECTIEUX
Age < 40 ans : germes intracellulaires,

Pneumocoque
Pneumonie sans critre de gravit
Sans antibiothrapie pralable
Age > 40 ans : Pneumocoque
Pneumonie sans critre de gravit

Echec dune antibiothrapie pralable
Pneumonie du sujet g ou avec comorbidit,

sans signe de gravit
Pneumonie avec critre(s) de gravit

Urgence thrapeutique
Pneumopathie dinhalation
ou Abcs du poumon
Pneumocoque,
germes intracellulaires
Pneumocoque (R)
Germes intracellulaires
Haemophilus influenzae
K. pneumoniae
Pneumocoque (R)
Lgionellose
Germes intracellulaires
Staphylocoque, K pneumoniae
Anarobies
Streptocoques, Staphylocoques
ANTIBIOTIQUES
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Roxithromycine : PO 300 mg/j en 2 fois ou amoxicilline PO 3g/j en 3 fois pendant 7 jours.

Alt : tlithromycine PO 800 mg/j en 1 prise pendant 7 jours ou pristinamycine PO 2 3 g/j en 2 ou 3 prises
aux repas pendant 7 jours.
Amoxicilline PO/IV 3 g/j en 3 fois pendant 7 jours.
Alt : tlithromycine PO 800 mg/j en 1 prise pendant 7 jours ou pristinamycine PO 2 3 g/j en 2 ou 3 prises
aux repas pendant 7 jours.
Si -lactamine : roxithromycine : PO 300 mg/j en 2 fois pendant 7 jours ou tlithromycine PO 800
mg/j en 1 prise pendant 7 jours.
Si macrolides : amoxicilline PO/IV 3 g/j en 3 fois pendant 7 jours.
Amoxicilline acide clavulanique IV ou PO 3g/j en 3 fois ou ceftriaxone
Sans antibiothrapie IV/IM 1g/j en une injection pendant 10 jours.
Alt : lvofloxacine PO ou IV. 500 mg/j ou 1000 mg/j en 1 2 fois ou moxifloxacine PO 400 mg/j
pralable
en une fois pendant 10 jours ou tlithromycine PO 800 mg/j en 1 prise pendant 10 jours.
Echec dune
antibiothrapie
pralable
En fonction de lantibiothrapie pralable :

Ceftriaxone IV/IM 25 mg/kg/j pendant 10 jours
ou
Lvofloxacine PO ou IV 500 mg/j 1 g/j en 1 ou 2 prises
ou moxifloxacine PO 400 mg/j en une prise pendant 10 jours.
Amoxicilline acide clavulanique IV 3 g/j en 3 fois ou ceftriaxone IV/IM 1 2 g/j en une injection
+
lvofloxacine PO ou IV. 500 mg/j 1000 mg/j en 1 2 fois pendant 10 14 jours
Suspicion de lgionellose (Ag urinaire) : rifampicine 20 30 mg/kg/j en 2 fois + lvofloxacine ou
moxifloxacine 15 jours.
Amoxicilline acide clavulanique IV 1g, 3 fois/jour pendant 15 jours.
Alt : ceftriaxone IV/IM 1 2 g/j en une injection + mtronidazole IV ou PO 1500 mg/j en 3 prises pendant 15 jours.
Bronchite aigu
Virus respiratoires
Pas dantibiothrapie
Surinfection de BPCO
Pneumocoque (R)
Amoxicilline acide clavulanique IV 3g/j en 3 fois pendant 5 7 jours

Alt : ceftriaxone IV ou IM 1 g/j pendant 5 7 jours ou lvofloxacine PO ou IV. 500 mg/j ou 1000 mg/j en 1 2 fois pendant 7 jours.
En cas de dilatation des bronches ou de mucoviscidose faire un examen cytobactriologique des crachats avant traitement et prendre un avis spcialis.
Devant une pneumonie aigu communautaire, selon le contexte pidmiologique, savoir voquer les diagnostics de pneumocystose pulmonaire, lgionellose et tuberculose.
11
INFECTIONS RESPIRATOIRES HAUTES

DIAGNOSTIC
Otite moyenne aigu
AGENTS
INFECTIEUX
Pneumocoque (R),
Moraxella,
ANTIBIOTIQUES
Sans antibiothrapie
pralable
En cas dchec dune
antibiothrapie pralable
Otite externe
POSOLOGIE
DUREE
Ceftriaxone: 50 mg/kg/j pendant 3 jours aprs prlvement.

Pas dantibiothrapie par voie gnrale
Sinusite
Pneumocoque (R), Haemophilus, Streptocoques,

Staphylocoques, Anarobies
Ethmodite aigu Urgence thrapeutique
Haemophilus,
Staphylocoques, anarobies
Epiglottite Urgence thrapeutique
Antibiothrapie en cas
dchec dun traitement
symptomatique ou en cas
de complication
Ceftriaxone IV 50 100 mg/kg/j
Streptocoque A
prvention du rumathisme articulaire aigu (RAA)
Strep Test
ngatif
Diphtrie si pas de vaccination

Angine pseudomembraneuse
Epstein-Barr Virus
Amoxicilline acide clavulanique PO 80 mg/kg/j

en 3 prises, maxi 3 g/j, pendant 7 jours.
Alt : pristinamycine PO 2 g/j pendant 7 jours.
Ceftriaxone IV 50 100 mg/kg/j +/- mtronidazole PO ou IV 30 40 mg/kg/j pendant 10 jours.

Alt : amoxicilline acide clavulanique IV 80 mg/kg/j pendant 10 jours.
Strep Test
positif
Angine rythmatopultace
ou rythmateuse
VOIE
Amoxicilline acide clavulanique PO 80 mg/kg/j

en 3 prises, maxi 3g/j, pendant 5 jours.
Alt : cfuroxime 30 60 mg/kg/j pendant 5 jours.
Pnicilline V PO 50 000 U/kg/j ou amoxicilline 25 50 mg/kg/j

en 2 ou 3 prises, maxi 3 g/j pendant 10 jours.
Alt : azithromycine PO 500 mg/j pendant 3 jours ou clarithromycine PO 15 mg/kg/j en 2 prises,
maximum de 500 mg/j pendant 5 jours ou josamycine PO 50 mg/kg/j en 2 prises pendant 5 jours
ou roxithromycine PO 5 8 mg/kg/j en 2 prises pendant 10 jours ou spiramycine PO 150 000
300 000 UI/kg/j en 2 ou 3 prises pendant 10 jours ou rythromycine PO 30 50 mg/kg/j
en 2 3 prises pendant 10 jours.
Absence de facteur de risque de RAA* : traitement symptomatique
(antalgique et/ou antipyrtique).
Prsence de facteur de risque de RAA* : si culture positive
traitement antibiotique idem Strep Test positif.
Prlvement de gorge / isolement (gouttelettes) / avis spcialis / dclaration DDASS.

Abstention ou roxithromycine : enfant PO 6 mg/kg/j ; adulte 300 mg/j
en 2 prises pendant 7 jours.
* Facteurs de risque de RAA : antcdent de RAA, ge entre 5 et 25 ans associ des antcdents dpisodes multiples dangine streptocoque du groupe A ou la notion de sjours en rgions dendmie de RAA (Afrique, DOM-TOM)
et, ventuellement, certains facteurs environnementaux (conditions sociales, sanitaires et conomiques, promiscuit, collectivit ferme). Rf. : www.afsspas.sante.fr rubrique documentation et publication.
12
DIAGNOSTIC
AGENTS
INFECTIEUX
ANTIBIOTIQUES
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Angine ulcro-ncrotique
Anarobies (Fusobacterium)
Rechercher une hmopathie ou une noplasie >>NFS

Pnicilline V PO 50.000 UI/kg/j pendant 7 jours
Alt : mtronidazole PO 30 mg/kg/j pendant 7 jours.
Infection bucco-dentaire
Streptocoques, Anarobies
Amoxicilline acide clavulanique PO 50 mg/kg/j pendant 5 7 jours

Alt : spiramycine mtronidazole PO adulte 4 6 comprims par jour, 6 10 ans : 2 comprims par jour ;
10 15 ans : 3 comprims par jour pendant en 2 ou 3 prises pendant 5 7 jours.
INFECTIONS DE LAPPAREIL URINAIRE

INDICATIONS
GNRALES
Du fait du taux de rsistance des Escherichia coli lamoxicilline seule ou associe un inhibiteur, ces molcules sont dconseilles en premire intention.
La biodisponibilit des fluoroquinolones par voie orale est de 100%, la voie veineuse ne doit tre utilise que lorsque la voie orale est impossible (vomissements, troubles de la conscience).
INFECTION URINAIRE BASSE
La bactriurie asymptomatique de la femme enceinte doit tre traite par un traitement conventionnel de 7 10 jours ou court avec des antibiotiques autoriss pendant la grossesse avec une
surveillance mensuelle par la suite.
Bactriurie asymptomatique de la femme ge (>70 ans) : pas de traitement, donc ECBU inutile en labsence de symptme.
Bactriurie asymptomatique
Patient sond ou non
PYLONPHRITE
Traitement immdiat aprs prlvements microbiologiques (ECBU + hmoculture),
Toutes les pylonphrites se prsentant comme un tableau infectieux svre doivent faire
lobjet dune chographie la recherche dun obstacle.
Un avis urologique est indispensable en cas dobstacle sur les voies urinaires.
Pylonphrite primitive = pylonphrite non complique sans anomalie de lappareil urinaire
associe.
Pas dantibiothrapie lexception de la femme enceinte et du transplant rnal.
Cystite ou bactriurie asymptomatique

de la femme enceinte
E. coli
Infection urinaire basse aigu non complique

de la femme jeune non enceinte
E. coli,
Staphylococcus saprophyticus
Cystite de la femme de plus de 70 ans
E. coli, entrobactries
Cfixime PO 400 mg/j, en deux fois, 12 heures d'intervalle pendant 7 jours.

Alt : nitrofurantone PO 150 300 mg/j en 3 prises pendant 7 jours.
Pfloxacine 800 mg au cours d'un repas ou ofloxacine 400 mg ou ciprofloxacine
1 comprim 500 mg ou fosfomycine tromtamol un sachet (3g), en prise unique.
Alt : Sulfamthoxazole 800/ trimthoprime 160 PO 3 comprims en prise unique.
Cfixime PO 400 mg/j, en deux fois, 12 heures d'intervalle pendant 7 jours.
Alt : nitrofurantone PO 150 300 mg/j en 3 prises pendant 7 jours.
13
DIAGNOSTIC
INFECTIEUX
ANTIBIOTIQUES
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Pylonphrite primitive
E. coli entrobactries
Ceftriaxone IV 1g/j jusqu' apyrexie et relais oral en fonction de l'antibiogramme pendant 10 14 jours.
Alt. : ofloxacine PO 400 mg/j en deux prises ou ciprofloxacine PO 1000 1500 mg/j en 2 fois pendant 10 14 jours.
Pylonphrite avec choc septique

ou complique
E. coli, entrobactries
Ceftriaxone IV 1g/j + gentamicine IV 3 mg/kg/j en une perfusion de 30 minutes.

Alt. : ofloxacine PO 400 mg/j en deux prises ou ciprofloxacine PO 500 mg 750 mg 2 fois/j + gentamicine IV 3 mg/kg/j
en une perfusion de 30 minutes.
Sujet Jeune : Gonocoque, Chlamydiae

Sujet g : E. coli
Ceftriaxone IV 1g/j ou ofloxacine PO 400 mg/j en deux prises ou ciprofloxacine PO 500 mg

2 fois/j pendant 4 6 semaines.
Alt. : Sulfamthoxazole 800/ trimthoprime 160 : 1 comprim 2 fois par jour +/- doxycycline PO (> 60kg) 200 mg/j
en une prise, (< 60 kg) 200 mg le premier jour puis 100 mg les jours suivants en une prise, pendant 4 6 semaines.
Salpingite
Chlamydiae, E. coli, Bacterodes, Gonocoque,
Amoxicilline acide clavulanique IV 3 g/j en 3 fois pendant 10 jours

+ doxycycline PO 200 mg/j en une prise pendant 21 jours.
Alt. : ceftriaxone IV 1g/j + mtronidazole PO 1,5 g/j en 3 prises + ciprofloxacine PO 1g/j en 2 fois pendant 21 jours.
Urtrite aigu
Gonocoque
+/- Chlamydiae
Urtrite subaigu ou chronique
Chlamydiae
Prostatite aigu
AGENTS
INFECTIONS GENITALES
Ceftriaxone IV 1 g dose unique + azithromycine PO 1g dose unique.

Alt. : ofloxacine PO 400 mg/j en deux prises ou ciprofloxacine PO 1g/j en 2 fois pendant 7 jours
+ azithromycine PO 1g dose unique.
Azithromycine PO 1g dose unique.
Alt. : doxycycline PO 200 mg/j en une prise pendant 14 jours.
INFECTIONS CUTANEES ET TISSUS SOUS CUTANES

INDICATIONS
GNRALES
Limmunoprophylaxie antittanique doit tre vrifie devant toute effraction cutane.

Fasciite ncrosante : urgence mdico-chirurgicale, admission demble en ranimation, dbut sans dlai du traitement symptomatique de ltat septique,
dbut de lantibiothrapie, dcider avec le chirurgien des modalits de la prise en charge initiale.
Scarlatine
Streptocoque A
Pnicilline G IV adulte : 6 8 millions dUI/j ; enfant : 100.000 UI/kg/j en 4 6 injections pendant 10 jours.
Alt : roxithromycine PO, enfant : 5 8 mg/kg/j en 2 prises, adulte 300 mg/j en 2 prises pendant 7 10 jours.
14
DIAGNOSTIC
AGENTS
INFECTIEUX
ANTIBIOTIQUES
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Erysiple de jambe
& Erysiple de la face
Streptocoque A
Staphylococcus aureus
Pnicilline G IV adulte : 6 8 millions dUI/j ; enfant : 100.000 UI/kg/j en 4 6 injections

jusqu disparition des signes inflammatoires locaux + immunoprophylaxie antittanique.
Alt : pristinamycine PO ; enfant : 50 mg/kg/j ; adulte : 4 6 comprims 500 mg en 2 ou 3 prises au moment des repas
jusqu disparition des signes inflammatoires locaux.
Staphylococcie de la face
Cloxacilline IV adulte : 3g/j en 3 injections; enfant : 100 mg/kg/j en 4 6 injections

pendant 10 jours.
Alt : cfalotine IV, enfant : 50 100 mg/kg/j, adulte 4 6 g/j en 2 3 fois pendant 10 jours.
Imptigo
Streptocoque A
Isolement (contact) des malades, mesures dhygine, viction des activits en collectivits.
Traitement local et cloxacilline PO adulte : 3g/j, enfant : 50 mg/kg/j en 2 3 prises pendant 5 jours.
Alt : Pristinamycine PO ; enfant 50 mg/kg/j ; adulte : 4 6 comprims 500 mg en 2 ou 3 prises au moment des repas
pendant 5 jours.
Furoncle
Traitement local : antiseptique pendant 5 jours
Anthrax
Panaris anthracode
Prionyxis
Streptocoque A
Traitement chirurgical + pristinamycine PO enfant : 50 mg/kg/j, adulte : 2 3g/j en 2 ou 3 prises

au moment des repas pendant 5 jours.
Alt : Cloxacilline PO 50 mg/kg/j pendant 5 jours.
Bursite, hygroma
Staphylococcus aureus (80%)
Gangrne
Clostridium, Prevotella, Bacterodes, entrobactries
Fasciite ncrosante
Streptocoque A +/- autres germes
Ponction aspiration si collection abondante (analyse bactriologique)

+ Cloxacilline PO adulte : 3 g/j enfant : 50 mg/kg/j en 3 prises pendant 2 3 semaines.
Alt. : Pristinamycine PO adulte : 2 3 g/j ; enfant : 50 mg/kg/j en 2 3 prises pendant 2 3 semaines.
Avis chirurgical en cas de rcidive ou dvolution dfavorable
Avis spcialis en Urgence, TRAITEMENT CHIRURGICAL +
Ceftriaxone IV 1 2g/j en une fois + gentamicine IV 3 mg/kg/j en une fois +
mtronidazole IV 1,5 g/j en 3 fois.
Alt : ciprofloxacine IV 800 1200 mg/j + clindamycine IV adulte : 600 2400 mg/j en 3 ou 4 fois.
Avis spcialis en Urgence, TRAITEMENT CHIRURGICAL +
Membres et face : pnicilline G IV 100.000 UI/kg/j en 4 6 injections + clindamycine IV adulte :
600 2400 mg/j, enfant 15 40 mg/kg/j, en 3 ou 4 perfusions.
Alt : imipenem IV 1,5 2 g/j en 3 4 fois + gentamicine IV 3 mg/kg/j en une perfusion de 30 minutes.
Prine et abdomen : pipracilline IV 300 mg/kg/j en 3 injections + mtronidazole IV 1500 mg/j
+/- (si patient immunodprim) gentamicine IV 3 mg/kg/j ou amikacine IV 15 mg/kg/j en une fois.
Alt : imipenem IV 1,5 2 g/j en 3 4 fois + gentamicine IV 3 mg/kg/j en une perfusion de 30 minutes.
Toxicomane : amoxicilline acide clavulanique IV 1g, 2 4 fois par jour
+ gentamicine IV 3 mg/kg/j en une perfusion de 30 minutes.
Alt : cfalotine IV 4 6 g/j en 2 3 fois + gentamicine IV 3 mg/kg/j en une perfusion de 30 minutes.
15
DIAGNOSTIC
AGENTS
INFECTIEUX
ANTIBIOTIQUES
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Plaie superficielle
Infection rare
Staphylococcus aureus, streptocoque, anarobies
Antisepsie locale + immunoprophylaxie antittanique.
Plaie profonde
Anarobies (Clostridium)
Streptocoques, Staphylocoques, Entrobactries
Traitement chirurgical +
Amoxicilline acide clavulanique IV 3 g/j en 3 fois, pendant 2 5 jours
+ immunoprophylaxie antittanique.
Alt : mtronidazole IV puis PO 1,5g/j en 3 fois + ciprofloxacine IV puis PO 800 1200 mg/j pendant 2 5 jours.
Rfrence : Erysiple et fasciite ncrosante : prise en charge. Med Mal Infect 2000 ; 30 : 241-5.
INFECTIONS D'ORIGINE ANIMALE

Infection aprs morsures
ou griffures danimal
Pasteurella,
Staphylococcus aureus,
anarobies
Morsure de tique sans inflammation
Immunoprophylaxie antittanique + doxycycline PO : > 60 kg, 200 mg/j en une prise ; < 60kg, 200 mg le
premier jour puis 100 mg les jours suivants en une prise ; enfant de plus de 8 ans : 4 mg/kg/j, pendant 10 jours.
Moins de 8 ans : amoxicilline acide clavulanique PO 50 mg/kg/j pendant 10 jours.
Alt (si allergie lampicilline) roxithromycine PO 30 mg/kg/j pendant 10 jours.
Pas de traitement et surveillance.
Morsure de tique avec cellulite

ou rythme chronique migrant
Borrelia, Rickettsia slovaca
Doxycycline PO : > 60 kg, 200 mg/j en une prise ; < 60kg, 200 mg le premier jour puis 100 mg les jours
suivants en une prise, enfant de plus de 8 ans : 4 mg/kg/j pendant 10 jours.
Si < 8 ans : amoxicilline PO 50 mg/kg/j ou cfuroxime axtil 30 mg/kg/j, pendant 10 jours.
Morsure de tique avec signes gnraux

prcoces, ruption maculo-papuleuse
+/- signes neurologiques,
Rickettsia conorii
(fivre boutonneuse mditerranenne)
Doxycycline PO : > 60 kg, 200 mg/j en une prise ; < 60kg, 200 mg le premier jour puis 100 mg les jours
suivants en une prise ; enfant de plus de 8 ans : 4 mg/kg/j pendant 5 jours.
Si moins de 8 ans : roxithromycine 30 mg/kg/j pendant 5 jours.
Borrelia burgdorferi
Paralysie faciale priphrique isole : traitement oral 14-21 jours.

BAV 1er et 2e degr : traitement oral 14-21 jours.
BAV 3me degr et cardite svre : traitement IV 14-21 jours.
Arthrite(s) : traitement oral 28 jours.
Mningite ou mningo-radiculite : traitement IV 14-28 jours.
Traitement oral : amoxicilline PO 3 g/j en 3 fois, enfant 50 mg/kg/j ou doxycycline > 60 kg, 200 mg/j
en une prise ; < 60kg, 200 mg le premier jour puis 100 mg les jours suivants en une prise, enfant de plus
de 8 ans 4 mg/kg/j Alt : cfuroxime axtil 30 mg/kg/j en 2 fois.
Traitement IV : ceftriaxone 2g/j ; enfant 75-100 mg/kg/j en une fois.
Alt : doxycycline > 60 kg, 200 mg/j en une prise ; < 60 kg, 200 mg le premier jour puis 100 mg les jours suivants
en une prise, enfant de plus de 8 ans 4 mg/kg/j en une prise.
Maladie de Lyme (forme secondaire)
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INFECTIONS OSTEOARTICULAIRES
INDICATIONS
GNRALES
Le plus souvent une prise en charge mdico-chirurgicale est ncessaire.

Lantibiothrapie ne sera dbute quaprs documentation bactriologique de linfection : Prlvements locaux radioguids, hmocultures, prlvement chirurgical.
Les propositions thrapeutiques suivantes sont des antibiothrapies de premire intention adapter aux rsultats microbiologiques.
Dure de traitement : classiquement de 4 6 semaines dans l'infection osto-articulaire aigu de l'enfant et de l'adulte ou plus pour les spondylodiscites.
Devant une inflammation pri-articulaire (en particulier du coude, du genou ou mtatarso-phalangienne), penser une bursite (cf. infection cutane et tissus sous cutans).
PNTRATION OSSEUSE DES ANTIBIOTIQUES
Bonne : fluoroquinolones, macrolides, (synergistines par extrapolation), acide fusidique,
rifampicine, cyclines, lincosamides.
Moyenne : C2G, C3G, (cfpime > ceftriaxone > ceftazidime > cfotaxime),
uridopnicillines, phnicols, fosfomycine, vancomycine, teicoplanine,
cotrimoxazole.
Faible : pnicillines M, aminopnicillines, C1G, polypeptides, aminosides.
DIAGNOSTIC
Osto-arthrite et ostomylite de l'enfant
Arthrite aigu de ladulte
Spondylodiscite
AGENTS
INFECTIEUX
Entrobactries
Staphylocoque 65% dont S. aureus 85%,
streptocoques 20%, bacilles
Gram ngatif 15%
bacilles Gram ngatif,
streptocoques, Brucella, tuberculose
EXAMENS RALISER EN CAS DE SUSPICION DINFECTION SUR PROTHSE

1. Syndrome inflammatoire biologique VS, CRP
2. Imagerie :
- radios simples
- chographies voir IRM ou TDM
- scintigraphies couples
3. Ponction articulaire (radioguide).
4. Prlvements profonds opratoires.
ANTIBIOTHRAPIE PROBABILISTE ADAPTER SELON RSULTATS MICROBIOLOGIQUES
Cloxacilline IV 100 mg/kg/j en 3 4 injections + ceftriaxone IV 100 mg/kg/j
en 1 injection +/- gentamicine 3 mg/kg/j en une perfusion de 30 minutes pendant 3 6 semaines.
Alt : vancomycine IV 40 mg/kg/j en 4 injections + ceftriaxone IV 100 mg/kg/j en une injection.
Cloxacilline IV 100 mg/kg/j en 3 4 injections + ofloxacine PO 400 600 mg/j en deux fois
ou gentamicine 3 mg/kg/j en une perfusion de 30 minutes. Dure 4 6 semaines. Relais PO J + 15
Alt : rifampicine PO ou IV 20 30 mg/kg/j en 2 fois + ofloxacine PO 400 600 mg/j
Pas de traitement sans documentation bactriologique (hmocultures, ponction discale,
prlvement chirurgical, prvenir le bactriologiste) antibiothrapie en fonction de lorientation
bactriologique et / ou pidmiologique.
La chirurgie de dcompression doit tre envisage en urgence en cas de complication
(abcs pidural ou para-spinal avec apparition dun dficit neurologique)
Dure : Traitement prolong de 6 semaines 3 mois, Mal de Pott 9 12 mois
17
DIAGNOSTIC
AGENTS
INFECTIEUX
Toxicomane : S aureus, P. aeruginosa, Candida.

Drpanocytose : Salmonella sp, H. influenzae.
Contact avec animaux : Brucella, Pasteurella,
Eikenella, Borrelia.
Ostite aigu,
Ostite chronique,
Infection sur prothse
Diabte + artrite : S. aureus, BGN dont P. aeruginosa,

anarobies
Nouveau-n : S. aureus, S. agalactiae, entrobactries.

Enfant : S. aureus, H. influenzae <3 ans,
S. pyogenes.
Immunodprims : infections fongiques, mycoplasme.
I N D I C AT I O N S
GNRALES
CONCERNANT LES
INFECTIONS
Rechercher : une inflammation locale, un coulement purulent, de la fivre, un contact osseux

(= ostite), des signes de gravit (signes de choc, diffusion du sepsis).
Faire un prlvement profond par aspiration et/ou lavage au "cathlon".
Immuno prophylaxie antittanique.
Infection du pied diabtique avec signes
inflammatoires modrs sans signes gnraux
(immunoprophylaxie antittanique)
Infection du pied diabtique

avec signes inflammatoires extensifs
ou signes gnraux ou signes ischmiques
ANTIBIOTIQUES
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Avis orthopdique indispensable, prlvements bactriologiques indispensables

Staphylocoque mti S : adulte ofloxacine po 400 600 mg/j en 2 3 fois + rifampicine 20 30 mg/kg/j
en 2 prises jeun ; enfant Cloxacilline 150 200 mg/kg/j en 4 6 fois + gentamicine 3 mg/kg/j en 1 ou 2 fois.
Staphylocoque mti R : Vancomycine 30 mg/kg/j en 2 4 fois + rifampicine 20 30 mg/kg/j en 2 prises
ou acide fusidique 1500 mg/j en 3 fois ou fosfomycine 150 200 mg/kg/j en 3 4 fois.
Entrocoque : amoxicilline 150 200 mg/kg/j en 4 6 fois +/- gentamicine 3 mg/kg/j en 1 fois.
Cocci Gram - : ceftriaxone 50 100 mg/kg/j en 1 2 fois.
Streptocoques : amoxicilline 150 200 mg/kg/j en 4 6 fois+/- gentamicine 3 mg/kg/j en 1 fois.
BGN (sauf P aeruginosa) : Adulte ofloxacine 400 600 mg/j + ceftriaxone 50 100 mg/kg/j en 1 2 fois ;
Enfant ceftriaxone 50 100 mg/kg/j + gentamicine 3 mg/kg/j en 1 2 fois.
P aeruginosa : adulte ciprofloxacine 1500 2500 mg en 3 fois + ceftazidime 3 6 g/j en 3 4 fois ;
enfant ceftazidime 50 mg/kg/j + tobramycine 3 mg/kg/j en 1 2 fois.
Anarobies : clindamycine 2400 mg/j en 3 ou 4 fois.
Brucella : doxycycline 200 mg/j en 1 fois + rifampicine 20 30 mg/kg/j en 2 prises jeun.
H influenzae : ceftriaxone 50 100 mg/kg/j en 1 2 fois.
Salmonella : ceftriaxone 50 100 mg/kg/j en 1 2 fois.
DES
PIEDS
DES
PAT I E N T S
DIABTIQUES
Faire des hmocultures en cas de fivre.

Faire un bilan vasculaire et des radios.
Une mise en dcharge de la plaie est indispensable
Attendre les rsultats des prlvements microbiologiques
pour dbuter une antibiothrapie (souvent polymicrobiens)
Entrobactries, Anarobies Streptococcus
Infection communautaire
Amoxicilline acide clavulanique 1g 3 4 fois par jour.
Si signes de gravit :
Amoxicilline acide clavulanique 1g 3 4 fois par jour + gentamicine 3 mg/kg/j en 1 fois
(< 5 jours adapt la fonction rnale) + ofloxacine PO 400 600 mg/j en 2 3 fois.
Alt : ciprofloxacine 1500 2000 mg/j en 2 fois + clindamycine 2400mg/j en 3 fois.
Infection nosocomiale
Pipracilline + tazobactam 12g/1500 mg/j en 3 fois + vancomycine 30 mg/kg/j en 2 4 fois.
Si signes de gravit ou allergie aux -lactamines :
Imipenem IV 1,5 2 g/j en 3 ou 4 fois + vancomycine 30 mg/kg/j en 2 4 fois
+ gentamicine 3 mg/kg/j en 1 fois (< 5 jours adapter la fonction rnale).
18
FRACTURES OUVERTES
INDICATIONS
GNRALES
CLASSIFICATION DE GUSTILO
Grade I : ouverture cutane infrieure 1 cm. Gnralement ouverture de lintrieur vers lextrieur, il existe une petite lsion des parties molles. La fracture est souvent simple, transverse ou oblique
courte avec petite comminution.
Grade II : Ouverture suprieure 1 cm sans dlabrement important ni perte de substance ni avulsion. Il existe une lgre comminution et une contamination modre.
Grade III : dlabrement cutano-musculaire, lsion vasculo-nerveuse, contamination bactrienne majeure :
IIIA la couverture du foyer par les parties molles est convenable malgr la dilacration extensive. Il existe une comminution importante de la fracture sans tenir compte de la taille de la plaie.
IIIB la fracture ouverte est associe une lsion extensive ou une perte de substance des parties molles avec stripping du prioste et exposition de los avec contamination massive et comminution trs importante due au traumatisme haute nergie. Aprs parage et lavage, los reste expos et il est ncessaire de recourir un lambeau de voisinage ou un lambeau libre pour le recouvrir.
IIIC la fracture ouverte est associe une lsion artrielle qui ncessite une rparation, mis part le degr important des dgts des parties molles.
DIAGNOSTIC
Fractures ouvertes grade I, II et IIIA
Fractures ouvertes de grade III B et IIIC
AGENTS
INFECTIEUX
Staphylococcus aureus, entrobactries

germes telluriques
entrobactries,
germes telluriques
ANTIBIOTIQUES
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Pas dantibiothrapie mais antibioprophylaxie cf. chapitre correspondant

Amoxicilline acide clavulanique IV 3 6 g/j en 3 fois + gentamicine IV 3 mg/kg/j en une perfusion de 30 mn,
dure selon avis chirurgical, adaptation selon rsultats microbiologiques + immunoprophylaxie antittanique.
Alt Cfuroxime IV 1,5 2g /j en 4 fois + mtronidazole PO ou IV 1500 mg/j en 3 fois ou pnicilline G 100.000 UI/kg/j
en 4 fois, dure selon avis chirurgical
Rfrences : les infections bactriennes osto-articulaires en dehors des infections mycobactries. Tours 1991.Med Mal Infect. 1991 ; 21 : 481-550.
INFECTIONS DIGESTIVES MEDICALES

GNRALITS
DIARRHE AIGU (dure infrieure une semaine)

La plupart des diarrhes aigus sont dvolution bnigne avec un traitement symptomatique. Les examens bactriologiques sont justifis en cas de signe de gravit, dtat fbrile, de dysenterie, de
diarrhe prolonge, de sjour rcent en pays tropical. En cas de suspicion de colite pseudomembraneuse, rechercher Clostridium difficile et sa toxine.
Les salmonelloses digestives ne sont traites quen cas de formes svres ou chez les sujets fragiles.
Les toxi-infections alimentaires collectives (TIAC), 2 cas ou plus lis, doivent tre dclares la DDASS et ncessitent une enqute alimentaire.
Les fivres typhodes et paratyphodes sont dclaration obligatoire au prs de la DDASS.
Un isolement de type contact est ncessaire pour la plupart des diarrhes infectieuses.
19
DIAGNOSTIC
AGENTS
INFECTIEUX
ANTIBIOTIQUES
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Diarrhe aqueuse prsume virale : Rotavirus, Enterovirus, Pas dantibiotique

Traitement symptomatique : rhydratation, antispasmodiques.
Adenovirus, SRSV, contexte pidmique
Diarrhe aigu
Diarrhe invasive : Salmonella, Shigella, Yersinia,

Campylobacter
Traitement symptomatique +
Adulte : ofloxacine PO 400 mg/j en deux prises pendant 5 jours.
Enfant : adapt au germe.
Arrt des antibiotiques

Clostridium difficile (colite pseudomembraneuse)
Personne ges, immunodprimes, avec antibiothrapie +
Mtronidazole 1500 mg/j, enfant 30 40 mg/kg/j, en 3 prises pendant 10 jours.
pralable par -lactamines
Ascite primitive du cirrhotique
(PNN> 250/ mm3)
Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae,
Streptococcus sp.
Ulcre gastro-duodnal infect
Helicobacter pylori
Sans antibiotique
pralable
Ofloxacine PO 800 mg/j en 2 prises ou ceftriaxone 2 g/j

en une seule injection pendant 5 jours.
Avec antibiotique
pralable
Amoxicilline acide clavulanique 3 g/j en 3 fois ou ceftriaxone 2 g/j

en une seule injection pendant 5 jours.
Amoxicilline 2g/j en 2 prises + clarithromycine 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours
et inhibiteurs de la pompe protons pendant 3 6 semaines.
Alt : clarithromycine 500 mg/j en 2 prises et mtronidazole 1000 mg/j en 2 prises pendant 7 jours
et inhibiteurs de la pompe protons pendant 3 6 semaines.
INFECTIONS DIGESTIVES CHIRURGICALES

G N R A L I T S Urgence thrapeutique
PRISE EN CHARGE EN MILIEU CHIRURGICAL
La prise en charge chirurgicale des pritonites communautaires reprsente lessentiel de la thrapeutique. Elle est aussi prcoce que possible et assure la suppression de la cause de linoculum ;
les prlvements microbiologiques sont systmatiques.
ANTIBIOTIQUES
VOIE
Pritonite par plaie pntrante abdominale avec

P OduStube
O L digestif,
O G I Eopre
D U dans
R E Eles 12 h
ouverture
ANTIBIOTIQUES VOIE
Pritonite localise, ulcre gastrique
P O S ou
O Lduodnal
O G I Eperfor
DUREE
Enterococcus spp, anarobies (Bacteroides)

bacilles Gram ngatif
(Escherichia coli, Proteus, Klebsiella),
Staphylococcus, Streptococcus,
Peptostreptococcus.
AmoxicillineAacide
4Ofois/j
1 fois
N Tclavulanique
I B I O T I 3Q 6Ug/j
E en
S 3V
I E + gentamicine
P O S O L 3Omg/kg/j
G I E en D
U Rpendant
E E 24 h
Alt : ceftriaxone 1 2 g/j en 1 2 fois + mtronidazole 1500 mg/ en 3 fois +/- gentamicine 3 mg/kg/j en 1 fois pendant 24 h.
AmoxicillineAacide
fois/j
ticarcilline
clavulanique
N Tclavulanique
I B I O T I 3Q 6g/j
U Een
S 3 V4 O
I Eou P
O S O acide
LOG
I E D U12
R E15Eg/j en 3
4 fois + gentamicine 3 mg/kg/j en 1 fois pendant 48 heures.
Alt : ceftriaxone 1 2 g/j en 1 2 fois + mtronidazole 1500 mg/j en 3 fois +/- gentamicine 3 mg/kg/j en 1 fois pendant 48 h.
20
DIAGNOSTIC
Pritonite gnralise,
stercorale ou vue tardivement
Pritonite avec choc ou dfaillance

multiviscrale
Angiocholite, cholcystite, sigmodite
AGENTS
INFECTIEUX
ANTIBIOTIQUES
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Ticarcilline acide clavulanique 12 15 g/j en 3 4 fois

+ gentamicine 3 mg/kg/j en 1 fois pendant 7 10 jours.
Alt : ceftriaxone 1 2 g/j en 1 2 fois + mtronidazole 1500 mg/j en 3 fois
+/- gentamicine 3 mg/kg/j en 1 fois pendant 7 10 jours.
Enterococcus spp, anarobies (Bacteroides)

bacilles Gram ngatif (Escherichia coli,
Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa),
Staphylococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus.
Pipracilline tazobactam 12g/j en 3 injections + amikacine 15mg/kg/j en deux perfusions
Alt : ciprofloxacine IV 800 1200mg/j en 2 fois + mtronidazole IV 1500mg/j en 3 fois
+ amikacine 15mg/kg/j en deux fois.
E. coli, Entrobactries, Entrocoques, Anarobies,
Streptocoques.
Bacilles Gram ngatif,
Entrocoques, Anarobies.
Amoxicilline acide clavulanique 3 6 g/j en 3 4 fois, +/- gentamicine 3 mg/kg/j

en une perfusion de 30 minutes si pronostic vital engag. Dure selon dcision chirurgicale
Alt : ceftriaxone 2 g/j en 1 fois+ mtronidazole 1500 mg/j en 3 fois. Dure selon dcision chirurgicale
Recherche dune porte dentre digestive, hmocultures, ponction sous contrle chographique ou TDM
Ceftriaxone IV 1 2 g/j en une fois + mtronidazole PO 1500 mg/j en 3 fois pendant 6 8 semaines
Alt : amoxicilline acide clavulanique 3 6 g/j en 3 4 fois pendant 6 8 semaines.
Abcs hpatique
Amibiase
(Srologie amibienne positive)
Abcs splnique
Mtronidazole PO adulte : 500 750 mg/8 heures ; enfant : 30 40 mg/kg/j en 3 fois pendant 10 jours.
Puis tiliquinol 4 6 glules/j en 2 fois pendant 10 jours
Rvlateur dune endocardite infectieuse dans 60 85% des cas (cf endocardite).
Abcs contigu un foyer infectieux intra abdominal : avis chirurgical (cf. pritonite).
Patient immunodprim neutropnique : candidose hpatosplnique (cf inf fongiques systmiques)
Rfrences : prise en charge des pritonites communautaires. Confrence de consensus 16 juin 2000. SFAR.
Rimola A, Garcia-Tsao G, Diagnosis treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis : a consensus document. J Hepatol 2000 ; 32 142-53.
E Pilly. Maladies infectieuses et tropicales. Association des professeurs de pathologie infectieuse et tropicale. Le Popi. Maladies Infectieuses. Guide de traitement. Rfrence pour une bonne pratique mdicale. Par lassociation des Professeurs de Pathologie Infectieuse et Tropicale.
21
FIEVRE ET NEUTROPENIE IATROGENE (SECONDAIRE LA CHIMIOTHRAPIE)
GNRALITS
La neutropnie est dfinie par un nombre de neutrophiles < 500 cellules/mm3, il sagit dune urgence thrapeutique.
La radio pulmonaire et les prlvements microbiologiques sont indispensables : hmocultures priphriques et centrales (si voie dabord centrale) et ECBU sont systmatiques (autres prlvements
selon lexamen clinique).
Un isolement protecteur est indispensable.
Une rvaluation dans les 72 heures apprcie les signes de localisation, les donnes biologiques (PNN ) et surtout les rsultats bactriologiques.
Toute septicmie en particulier staphylocoque ou candida doit faire suspecter une infection lie au cathter intravasculaire.
Facteurs en faveur dun risque faible de survenue dun sepsis svre :
PNN 100/mm3, monocytes 100/mm3, radio pulmonaire normale, biologie hpatique et rnale normale, neutropnie < 7 jours, normalisation des neutrophiles attendue dans les 10 jours,
absence dinfection de KT veineux, tumeur en rmission, temprature maxi < 39C, pas datteinte neurologique ou abdominale, pas de comorbidit.
Dure de lantibiothrapie : En labsence de foyer infectieux et de germe identifi sur les hmocultures, lantibiothrapie pourra tre interrompue aprs lapyrexie et la sortie daplasie.
ANTIBIOTHERAPIE
DIAGNOSTIC
DE
AGENTS
PREMIERE
Entrobactries, Streptocoques
D I AetGPNN
N O<S100/mm
T I C 3 (aprs chiAplasie > 7 jours
miothrapie pour leucmie aigu ou greffe)
D I A GPseudomonas
N O S T Iaeruginosa,
C
Entrobactries,
Streptocoques
ADAPTATION
DIAGNOSTIC
Mucite
DE
LANTIBIOTHERAPIE
DEVANT
UNE
ANTIBIOTIQUES
FIEVRE
VOIE
22
ISOLEE
POSOLOGIE
DUREE
Ceftriaxone IV 1 2g/j en 1 fois + gentamicine

D I A IV
G3Nmg/kg/j
O S TenI une
C fois
Alt : ciprofloxacine PO ou IV 400 1200 mg/j en 2 3 fois + gentamicine IV 3 mg/kg/j en une fois
DIAGNOSTIC
Aplasie
deNcourte
DIAG
O S Tdure
IC
7 jours sans signes de gravit
DIAGNOSTIC
Infection lie au cathter
INTENTION
INFECTIEUX
D I A G IVN15
O mg/kg/j
S T I Cen une fois
Ceftazidime IV 3 6 g/j en 3 4 fois + amikacine
Alt : pipracilline/tazobactam IV 12 g/1500mg par jour en 3 injections + amikacine IV 15 mg/kg/j en une fois
EN
FONCTION
DES
ANOMALIES
CLINIQUES
DIAGNOSTIC
Staphylocoques
DIAGNOSTIC
Ablation du cathter
Antibiothrapie de premire intention + vancomycine IV 30mg/kg/j en 2 4 fois
DIAGNOSTIC
I A G N O IV
ST
IC
Aciclovir IV 5 mg/kg/8h + pipracillineD tazobactam
12g/1500mg
par jour
en 3 injections +/- amikacine IV 15 mg/kg/j en une fois.
Alt : Aciclovir IV 5 mg/kg/8h + cfpime 4g/j en 2 injections +/- amikacine IV 15 mg/kg/j en une fois.
Herps, risque de translocation streptocoques,

entrobactries et Pseudomonas
ADAPTATION
DE
LANTIBIOTHERAPIE
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
Fivre persistante H + 48
AGENTS
EN
FONCTION
INFECTIEUX
LEVOLUTION
ANTIBIOTIQUES
DE
LA
VOIE
COURBE
THERMIQUE
POSOLOGIE
DUREE
DIAGNOSTIC
Staphylocoques, Herps
Antibiothrapie de premire intention D

+ Ivancomycine
en 2 4 fois +/- aciclovir IV
A G N O S TIVI 30mg/kg/j
C
5 10mg/kg/8h
I Apossible
G N O de
S Tpoursuivre
IC
En labsence daggravation clinique ilDest
le mme schma thrapeutique
sans modification, sinon changer de -lactamine (imipenem IV 1,5 2g/j en 3 ou 4 fois
ou cfpime IV 4g/j en 2 fois ou ceftazidime IV 3 6g/j en 3 fois ou pipracilline/tazobactam IV
12g/1500mg par jour en 3 injections).
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
Fivre persistante entre 3 et 7 jours
Entrobactries, Pseudomonas aeruginosa,

Streptocoques, Staphylocoques, Herps
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
Infection fongique
Fivre persistante plus de 7 j
DE
D I Aliposomale
G N O S IV,
T Iarrter
C
Rajouter Amphotricine B (AMB) ou AMB
anti-staphylocoque
si les hmocultures sont ngatives.
Rfrences : E Pilly. Maladies infectieuses et tropicales. Association des professeurs de pathologie infectieuse et tropicale. Le Popi. Maladies Infectieuses. Guide de traitement.
Rfrence pour une bonne pratique mdicale. Par lAssociation des Professeurs de Pathologie Infectieuse et Tropicale.
Hughes WT, Amstrong D, Bodey GP. 2002 Guidlines for the use of antimicrobial agent in neutropenic patients with cancer. CID 2002 : 34 ; 730-51.
23
INFECTIONS NEURO MNINGES = URGENCE THRAPEUTIQUE

INDICATIONS
G N R A L E S - En cas de purpura : faire une hmoculture ou au moins un tube sec (10 CC) puis dbuter immdiatement les antibiotiques C3G.
Lors de la ralisation de la ponction lombaire faire au moins 3 tubes (1er tube bactriologie et cytologie 10 gouttes, 2e tube biochimie 5 gouttes, 3e tube 10 gouttes conserver au rfrigrateur,
permettra une recherche de tuberculose, dherps, dentrovirus ou de cryptocoque selon la clinique, la cytologie ou la biochimie du LCR, ou PCR mningocoque).
La corticothrapie est recommande dans les mningites H influenzae, pneumocoque et tuberculeuses : la dexamthasone est administre quelques minutes avant la premire dose dantibiotiques sous forme IV la dose de 0,6 mg/kg/j en 4 injections pendant 4 jours (10 15 jours la dose de 1 mg/kg/j pour la mningite tuberculeuse).
Dure du traitement antibiotique : Mningocoque 7 jours, Pneumocoque 10 jours, Listeria 3 semaines, Haemophilus 14 jours. Un isolement gouttelettes est ncessaire devant toute suspicion
dinfection mningocoque. En cas de purpuras, dbuter une antibioprophylaxie des sujets contacts (cf. chapitre antibioprophylaxie).
MNINGITES
TRAITEMENT DE PREMIRE INTENTION
DIAGNOSTIC
PURULENTES
EN FONCTION DE L GE , LE TRAITEMENT SERA SECONDAIREMENT ADAPT EN FONCTION DU GERME
AGENTS
INFECTIEUX
ANTIBIOTIQUES
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Purpura fulminans (ranimation)
Mningocoque - Pneumocoque (rare)
Ceftriaxone IV 70 100 mg/kg/j en 1 2 fois ; pendant 7 jours si mningocoque, 10 jours si pneumocoque.
Absence dlment dorientation + signes de

gravit (confusion, convulsion, choc septique)
Listeria, Mningocoque, Pneumocoque
Amoxicilline IV 200 mg/kg/j en 6 fois + Ceftriaxone IV enfant 50 100 mg/kg/j

+ vancomycine IV 30 40 mg/kg/j en 4 fois.
Enfant < 3 mois

Absence dlment
dorientation
Enfant > 3 mois

Adulte
Mningite prsume pneumocoque rsistant

(associe une otite ou une sinusite)
Entrobactries, streptocoque du groupe B,

Listeria
Pneumocoque, Mningocoque,
Haemophilus si non vaccin
Pneumocoque, Mningocoque, Listeria
Pneumocoque (R)
MNINGITES
Amoxicilline IV 300 mg/kg/j en 6 fois + ceftriaxone IV 70 100mg/kg/j en une deux fois.

Ceftriaxone IV 70 100 mg/kg/j en 1 2 fois.
Ceftriaxone IV 70 100 mg/kg/j en 1 2 fois + amoxicilline IV 200 mg/kg/j en 6 fois.
Ceftriaxone IV 70 100 mg/kg/j en 1 2 fois + vancomycine IV 30 40 mg/kg/j en 4 fois pendant 14 jours.
LYMPHOCYTAIRES
TRAITEMENT DE PREMIRE INTENTION EN FONCTION DE LA GLYCORACHIE

Tuberculose
Mningite lymphocytaire
avec hypoglycorachie
Listeria
Cryptocoque
Mningo-encphalite
avec
normoglycorachie
Herps (mningite avec signes encphalitiques)

Entrovirus, (examen neurologique normal
et contexte pidmique)
( BASSE < 1/2
GLYCMIE , NORMALE
= 1/2
GLYCMIE )
Isoniazide 5 mg/kg/j + rifampicine 10 mg/kg/j + pyrazinamide 30 mg/kg/j en une prise jeun.

Amoxicilline IV 200 300 mg/kg/j en 6 fois.
Amphotricine B IV 0,5 1mg/kg/j en 1 injection + 5 fluorocytosine PO 100 mg/kg/j en 4 fois.
Aciclovir IV, adulte : 10 mg/kg/8 heures ; enfant > 3mois : 500 mg/m2/ 8 h (soit environ 20 mg/kg/8 h) ;
nouveau n : 20 mg/kg/8h.
(PCR entrovirus) Traitement symptomatique
24
ABCES CEREBRAL
GNRALITS
La prise en charge est mdico-chirurgicale : intrt dun drainage et / ou dun prlvement microbiologique avant introduction du traitement antibiotique.
DIAGNOSTIC
AGENTS
INFECTIEUX
Abcs crbral communautaire

sans foyer primitif identifi
Streptocoques et anarobies
Abcs crbral avec foyer ORL suspect
Streptocoques et anarobies,
entrobactries et Haemophilus
Abcs crbral avec foyer pulmonaire suspect
Streptocoques et anarobies,
Actinomyces, Nocardia
Abcs crbral avec foyer dentaire
Anarobies et Haemophilus
Abcs crbral post traumatique

(avec ou sans chirurgie)
Staphylococcus aureus, Streptocoques,

Clostridium, Entrobactries
ANTIBIOTIQUES
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Thiamphnicol IV 1500 mg/j en 3 fois + amoxicilline IV (200 mg/kg/j) 12 g/j en 6 fois.

Alt : Ceftriaxone IV 70 100mg/kg/j en 1 2 fois + mtronidazole IV 2 g/j en 4 fois, enfant 30 mg/kg/j en 3 fois.
Thiamphnicol IV 1500 mg/j en 3 fois + ceftriaxone IV 70 100mg/kg/j en 1 2 fois.
Alt : Ceftriaxone IV 70 100 mg/kg/j en 1 2 injections + mtronidazole IV 2 g/j en 4 fois, enfant 30 mg/kg/j en 3 fois.
Thiamphnicol IV 1500 mg/j en 3 fois.
Alt : amoxicilline IV (200 mg/kg/j) 12 g/j en 6 fois + mtronidazole IV 2 g/j en 4 fois, enfant 30 mg/kg/j en 3 fois.
Ceftriaxone IV 70 100 mg/kg/j en 1 2 perfusions + fosfomycine IV 100 200 mg/kg/j en 3 fois
+ mtronidazole IV 2 g/j en 4 fois, enfant 30 mg/kg/j en 3 fois.
Alt : adulte : IV PO : Ofloxacine 600 mg/j en 2 fois + rifampicine 20 30 mg/kg/j en 2 fois + mtronidazole 2 g/j en 4 fois,
enfant : 30 mg/kg/j en 3 fois.
Les mningites purulentes communautaires. 9me confrence de consensus en thrapeutique anti-infectieuse. Md Mal Infect. 1996 ; 26 : 944-51
Infections invasives mningocoque : Circulaire n DGS/SD5C/2001/542 du 8 novembre 2001 BEH N51/2001, www.invs.sante.fr/beh
E Pilly. Maladies infectieuses et tropicales. Association des Professeurs de Pathologie Infectieuse et Tropicale.
Le Popi. Maladies Infectieuses. Guide de traitement. Rfrence pour une bonne pratique mdicale. Par lAssociation des Professeurs de Pathologie Infectieuse et Tropicale.
De Gans J, van de Beek D. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002;347:1549-1556.
25
ENDOCARDITES INFECTIEUSES
GNRALITS
La prise en charge est multidisciplinaire (cardiologique, infectieuse et chirurgicale)

Une antibiothrapie probabiliste doit tre dbute en urgence en cas de critres de gravit :
dfaillance cardiaque, choc septique, accident vasculaire prsum septique.
Diagnostic microbiologique : (relations troites avec le laboratoire de microbiologie) J0 :
3 sries dhmocultures (> 1 heure entre 2 prlvements), si J1 les premires hmocultures
sont ngatives faire 2 3 sries supplmentaires, si J3 les hmocultures sont toujours
ngatives : subcultures et milieux spciaux, les hmocultures seront alors gardes pendant
4 semaines, raliser galement les srologies suivantes : Brucella, Chlamydiae, Legionella,
M. pneumoniae, Bartonella et Coxiella burnetti.
Autres examens : Echographie cardiaque (trans-thoracique et trans-sophagienne), radiographie du thorax, ECG, recherche dune atteinte systmique anmie, hyper-leucocytose, CRP, VS,
immuns complexes circulants, hmaturie et protinurie.
Recherche dune porte dentre et prise en charge avant la fin du traitement de lendocardite
Corrlation entre germe et porte dentre :
Dentaire Streptocoques non groupable et germes du groupe HACEK*
Cutane Staphylocoques
Digestif/Gnito-urinaire Entrocoques, streptocoque D, bacilles Gram ngatif
Cathter Staphylocoques, bacilles Gram ngatif
Evaluation clinique et bactriologique : Surveiller la fivre et les paramtres de linflammation.
Sous antibiotique, il faut faire une hmoculture de contrle. A la rception des rsultats ajuster
le traitement en fonction de lantibiogramme.
*Groupe HACEK : Haemophilus spp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium
hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae.
CRITRES DE DUKE MODIFIS (2000)

Endocardite infectieuse certaine si : 2 critres majeurs ou 1 critre majeur + 3 mineurs ou 5
critres mineurs.
CRITRES MAJEURS
Microbiologiques :
- micro-organismes habituels pour une endocardite infectieuse dans 2 hmocultures spares :
Streptocoques non groupable et streptocoques non entrocoque, S bovis, bactries du groupe
HACEK*, S aureus ou Enterococcus acquis dans la communaut, en labsence dun foyer
infectieux primaire ou
- micro-organismes inhabituels pour une endocardite infectieuse mais isols dans des hmocultures positives persistantes (>12 heures ou 3/3)
- 1 hmoculture positive Coxiella burnetti ou un titre danticorps IgG antiphase I > 1 :800
Evidence dune atteinte valvulaire
- Echographie cardiaque positive pour une endocardite infectieuse : masse oscillante intracardiaque sur valve, sur le trajet dun reflux, sur du matriel prothtique ou abcs ou nouvelle
dhiscence de valve prothtique
- Nouveau souffle dinsuffisance valvulaire.
CRITRES MINEURS
Facteurs cardiaques prdisposants ou toxicomanie intraveineuse
Fivre > 38C
Phnomnes vasculaires : embolies artrielles, anvrysmes mycotiques, ptchies, hmorragie intracrnienne, conjonctivale, lsions de Janeway.
Phnomnes immunologiques : glomrulonphrites, nodules dOsler, taches de Roth, facteur
rhumatode.
Hmocultures positives mais ne remplissant pas les critres majeurs ou srologie positive
pour une affection active avec un germe compatible avec une endocardite infectieuse.
26
DIAGNOSTIC
AGENTS
ANTIBIOTHRAPIE
INFECTIEUX
PROBABILISTE
ANTIBIOTIQUES
AVANT
Endocardite sur valve native et sur prothse

plus dun an aprs la mise en place
Streptocoque, Entrocoque,
Endocardite sur prothse ou avec pace maker

moins dun an aprs la mise en place
ou chez un toxicomane
Staphylocoque, Entrocoque, Streptocoque
LES
RSULTATS
DES
VOIE
POSOLOGIE
HMOCULTURES
Amoxicilline IV 200mg/kg/j en 6 injections + gentamicine IV 3 mg/kg/j en 2 3 injections.

Alt : teicoplanine IV 12 mg/kg/j en 2 fois pendant 48h puis 6 mg/kg/j en 1 fois + gentamicine IV 3 mg/kg/j en 2 3 injections.
Vancomycine IV 30 mg/kg/j en 4 fois + gentamicine IV 3 mg/kg/j en 2 3 fois
(+ Rifampicine IV ou PO 20 mg/kg/j en 2 fois jeun introduite 48 heures aprs)
APRS IDENTIFICATIONS DU GERME SE RFRER AU PILLY OU POPI POUR LE CHOIX DES ANTIBIOTIQUES , LA POSOLOGIE ET LA DURE DU TRAITEMENT
Rfrences : Mylonakis E, Calderwood SB. Infective endocarditis in Adults. N Eng J Med 2001 ; 345 : 1318-30
Li JS, Sexton DJ, Mick N et al. Proposed modifications of the Duke criteria for the diagnosis of infective indocarditis. Clin Infect Dis 2000; 30: 633-8.
Groupe denqute de lassociation pour ltude et la prvention de lendocardite infectieuse (AEPI). Modifications du profil de lendocardite infectieuse en France Rsultats dune enqute pidmiologique conduite en un an. Med Mal Inf 2002 ; 32 : 596-604.
27
INFECTIONS RESPIRATOIRES BASSES
DIAGNOSTIC
Bronchite aigu
Pneumopathie aigu < 3 ans
ANTIBIOTIQUES VOIE
Pneumopathie
P O S O Laigu
O G I E3 ans
AGENTS
INFECTIEUX
Essentiellement viral
mais surinfections possibles : H. influenzae +++,
M catarrhalis, S. pneumoniae, S. aureus
Le plus souvent viral
Pneumocoque
S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae,
H. influenzae (absence de vaccination ou OMA),
M. catarrhalis
ANTIBIOTIQUES
VOIE
POSOLOGIE
DURE
Pas dantibiothrapie systmatique

Critres dantibiothrapie : T > 385 pendant 3 j, scrtions purulentes, otite moyenne aigu associe,
volution tranante.
Amoxicilline PO 50 100 mg/kg/j en 3 prises ou cfaclor PO 20 40 mg/kg/j en 3 prises ou cfuroxime PO
20 30 mg/kg/j en 3 prises (IV 75 150 mg/kg/j en 3 injections) ou amoxicilline acide clavulanique PO /IV
50 100 mg/kg/j en 3 fois pendant 8 jours.
Amoxicilline PO 100 mg/kg/j en 3 prises pendant 10 jours.
Amoxicilline PO 100 mg/kg/j en 3 prises ou josamycine PO 50 mg/kg/j en 2 prises ou roxithromycine
5 mg/kg/j en 2 prises pendant 14 jours.
si H. influenza suspect : amoxicilline acide clavulanique PO 100 mg/kg/j en 3 prises pendant 14 jours.
A N T I Pneumopathie
B I O T I Q U aigu,
ES VOIE
P O antibiothrapie
S O L O G I Epralable
chec dune
S. pneumoniae (R)
Selon lantibiothrapie pralable : [amoxicilline acide clavulanique PO 100 mg/kg/j en 3 prises

+ amoxicilline PO 25 mg/kg/j en 3 prises en supplment ou ceftriaxone IM/IV 50 mg/kg/j] ou josamycine
PO 50 mg/kg/j en 2 prises ou roxithromycine PO 5 mg/kg/j en 2 prises ou amoxicilline PO 100 mg/kg/j
en 3 prises suivant le choix prcdent dure 10 15 jours.
Coqueluche
Bordetella pertussis
Josamycine PO 50 mg/kg/j en 2 prises ou roxithromycine 5 mg/kg/j en 2 prises pendant 15 j

(lobjectif est de limiter le portage et la transmission).
Staphylococcie pleuro-pulmonaire (rare)
S. aureus
Bronchiolite aigu
(nourrisson < 1 an)
Viral mais sur ou co-infection

dans 50 % formes hospitalises
H influenzae +++, M catarrhalis, S pneumoniae, S aureus
Vancomycine IV 40 mg/kg/j en 4 injections + gentamicine 3mg/kg/j en 1 injection.

Critres dantibiothrapie : T > 385 pendant 2 j, otite moyenne aigu associe, foyer sur radio pulmonaire,
pathologie pulmonaire ou cardiaque sous jacente, CRP > 15 mg/l, PNN > 5000/mm3
Amoxicilline acide clavulanique PO /IV 50 100 mg/kg/j en 3 fois
ou cfuroxime PO 20 30 mg/kg/j en 3 prises (IV 75 150 mg/kg/j en 3 injections) pendant 8 jours.
28
INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES DE LA MUCOVISCIDOSE

Choix de lantibiotique fond sur lanalyse rgulire de la flore endobronchique
Surinfection quand : Augmentation de la dyspne ou de lencombrement bronchique, du volume dexpectoration, diminution de lapptit, expectoration purulente, fbricule
AGENTS
INFECTIEUX
S. aureus (prcoce, peu volutive)
H influenzae (petite enfance)

P aeruginosa (mauvais pronostic, > 8-10 ans)
Stenotrophomonas maltophilia
Burkholderia cepacia
ANTIBIOTIQUES
VOIE
POSOLOGIE
DURE
Pristinamycine PO 100 mg/kg/j en 3 prises ou vancomycine IV 40 mg/kg/j en 4 injections

ou oxacilline PO 100 mg/kg/j en 3 prises pendant 15 jours.
Amoxicilline +/- acide clavulanique PO 80 mg/kg/j en 3 prises ou ceftriaxone IV 50 mg/kg/j pendant 15 jours.
Ciprofloxacine PO 40 mg/kg/j en 2 prises pendant 21 jours.
Ticarcilline acide clavulanique IV 300 mg/kg/j en 4 injections + amikacine 10 30 mg/kg/j en 1 injection pendant 21 jours.
Ceftazidime IV 225 mg/kg/j en 3 injections + amikacine IV 20 30 mg/kg/j en 1 fois ou pipracilline IV 300 mg/kg/j en 4 injections
+ ciprofloxacine PO 40 mg/kg/j en 2 prises pendant 21 jours.
INFECTIONS DIGESTIVES
DIAGNOSTIC
29
AGENTS
INFECTIEUX
ANTIBIOTIQUES
VOIE
POSOLOGIE
DURE
Fivre typhode
S. typhi
Ceftriaxone IV 50 mg/kg/j en 1 fois pendant 7 jours.

Si chec ou ge > 12 ans : ciprofloxacine PO 20 mg/kg/j en 1 fois pendant 7 jours.
Salmonellose (non typhique)
S. enteritidis
S. typhimurium
Critres dantibiothrapie : ge < 6 mois, signe dinvasion : diarrhe sanglante,

et/ou trs fbrile, malnutrition, immunosuppression, maladie digestive chronique.
Si chec ou ge > 12 ans : ciprofloxacine PO 20 mg/kg/j en 1 fois pendant 3 jours.
S. dysenteriae, S. flexneri, S. sonnei, S. boydii

Si chec ou ge > 12 ans : Ciprofloxacine PO 20 mg/kg/j en 1 fois pendant 3 jours.
Diarrhe invasive
C. jejuni
Y. enterolitica
Clostridium difficile
Pritonite primitive
(syndrome nphrotique)
S. pneumoniae, Streptocoque A
E. coli rarement
Si KT de dialyse : S. aureus, Candida
Si diarrhe prolonge : rythromycine PO 50 mg/kg/j en 2 fois pendant 5 jours.

Forme grave : Ceftriaxone IV 50 mg/kg/j en 1 fois pendant 5 jours.
Arrt de lantibiotique, mtronidazole PO 30 mg/kg/j en 4 fois pendant 7 10 jours.
Ceftriaxone IV 50 mg/kg/j en 1 fois
+ gentamicine 6 mg/kg/j en 1 fois
+ vancomycine IV 40 mg/kg/j en 4 fois
INFECTIONS URINAIRES
DIAGNOSTIC
AGENTS
INFECTIEUX
Pylonphrite aigu communautaire

non complique de lenfant > 3ans

non complique du nourrisson > 6 mois
du nourrisson < 6 mois
ANTIBIOTIQUES
VOIE
POSOLOGIE
DURE
Ceftriaxone IV 50 mg/kg/j pendant 2 jours puis relais oral 8 jours minimum en fonction de lantibiogramme.
E. coli (80 %) dont 40 % ampi R,

Proteus mirabilis, Streptocoque D
En cas duropathie : Klebsielle,
Enterobacter, Serratia, Pseudomonas,
staphylocoque

avec complications du nourrisson > 6 mois
et de lenfant (T>39, signes systmiques,
vomissements, douleurs lombaires et masse
abdominale, uropathie obstructive)
Ceftriaxone IV 50 mg/kg/j (5 jours) + gentamicine IV 3 mg/kg/j (2 jours) jours puis relais oral
5 jours minimum en fonction de lantibiogramme.
Ceftriaxone IV 50 mg/kg/j + gentamicine IV 6 mg/kg/j en 1 injection pendant 10 jours.
Ceftriaxone IV 50 mg/kg/j (5 jours) + gentamicine IV 3 mg/kg/j (5jours) puis monothrapie IV

ou oral (5 jours minimum) en fonction de lantibiogramme.
Cystite aigu
E. coli, Proteus
Cystite rcidivante (justifiant une exploration

des voies urinaires)
E. coli
Sulfamthoxazole PO 15 mg/kg/j + Trimthoprime PO 3 mg/kg/j en 1 fois.
Infection urinaire rcidivante

(reflux vsico-urtral)
E. coli
Sulfamthoxazole PO 15mg/kg Trimthoprime PO 3 mg/kg une fois par jour ou amoxicilline 20 mg/kg
une fois par jour ou cfaclor 10 mg/kg une fois par jour.
Infections urinaires nosocomiales
Attendre le rsultat de lantibiogramme.
Ceftriaxone IV 50 mg/kg/j en 1 fois ou Ceftazidime 50 mg/kg/j en 3 fois + amikacine IV 15 mg/kg/j en 1 fois

E. coli R, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas spp, + vancomycine 40 mg/kg/j en 4 fois.
S. aureus, S. epidermidis, Entrocoque R
puis adapter suivant lantibiogramme.
INFECTIONS CHEZ LENFANT DREPANOCYTAIRE

Syndrome septicmique ou mningite
Pneumocoque, Mningocoque, Haemophilus, Salmonelle
Pneumopathie
Pneumocoque, S. aureus, Mycoplasme
Osto-arthrite
Salmonelle, Staphylocoque
Ceftriaxone IV 50 100 mg/kg/j en 1 fois pendant 10 21 jours

Ceftriaxone IV 50 100 mg/kg/j en 1 injection + fosfomycine IV 200 mg/kg/j en 2 4 fois + josamycine
PO 50 mg/kg/j en 2 prises ou roxithromycine PO 5 mg/kg/j en 2 prises pendant 10 15 jours.
Ceftriaxone IV 50 100 mg/kg/j en 1 fois + fosfomycine IV 200 mg/kg/j en 1 fois pendant 6 8 semaines.
30
INFECTIONS VIRALES
HERPES SIMPLEX VIRUS (HSV)
DIAGNOSTIC
Non immunodprim
Gingivo-stomatite
INFECTIONS VIRALES
Kratite
Avis ophtalmologique
indispensable
Herps oro-facial
rcurrent
AGENTS
INFECTIEUX
HSV 1 (ou 2)
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Forme grave : Aciclovir PO 1000 mg/j en 5 prises.
Aciclovir IV 5 10 mg/kg/8 h pendant 10 jours, nouveau-n : 20 mg/kg/8h.

Aciclovir pommade 5 applications par jour pendant 5 10 jours et, si ncessaire
Immunodprim
Curatif
HSV 1 (ou 2)
(selon avis ophtalmologique), Valaciclovir 1000 mg/j en 1 ou 2 prises pendant 5 10 jours

ou Aciclovir IV 5 10 mg/kg/8 h pendant 5 10 jours.
Valaciclovir 500 mg/j en 1 prise pendant 6 12 mois.
Prventif
(> 3 rcurrences/an)
Curatif
Rcurrent (> 6 pousses/an)
ANTIVIRAL
Forme bnigne : volution spontanment favorable, traitement symptomatique.
Aciclovir pommade 5 applications par jour pendant 5 jours.

HSV 1 (ou 2)
Immunodprim
Valaciclovir 500 mg/j pendant 6 12 mois.

Aciclovir IV 5 10 mg/kg/8 h, enfant > 3 mois : 250 500 mg/m2/8 h pendant 10 jours.
Mningo-encphalite
HSV 1 (ou 2)
Aciclovir IV adulte 10 mg/kg/8 h, enfant > 3 mois : 500 mg/m2/8 h (soit environ 20 mg/kg
toutes les 8 heures) ; enfant < 3 mois : 20 mg/kg/8 h pendant 15 21 jours.
Herps anal et pri anal
HSV 2 (ou 1)
Valaciclovir 1000 mg/j en 1 ou 2 prises pendant 10 jours.
Primo infection
Primo infection dans

le mois qui prcdent
laccouchement
Herps gnital
et grossesse
Rcurrences
Si accouchement par voie basse ou csarienne plus de 4 heures aprs la rupture de la poche des eaux :
Aciclovir IV pour la mre 5 10 mg/kg/8h en pripartum ; nouveau-n : toilette la povidone iode dilue
au tiers ; aciclovir IV 20 mg/kg/8h jusqu rsultat des prlvements virologiques.
HSV 2 (ou 1)
Rcurrences > 6/an
Valaciclovir 500 mg/j en 1 prise pendant 6 12 mois.
Rcurrence dans
les 8j qui prcdent
laccouchement
Si csarienne avant la rupture de la poche des eaux ou dans les 4 heures qui suivent alors pas
de traitement. Prlvements virologiques pour lenfant (conjonctives, pharynx et urines) puis toilette
la povidone iode dilue au tiers, puis pommade aciclovir pendant 5 jours.
31
VARICELLE
Ref : Confrence de Consensus : Prise en charge des infections VZV. Md Mal Infect. 1998 ; 28 : 1-8.
En cas dhospitalisation il est ncessaire de prescrire un isolement arien (chambre seule, porte ferme, visite avec masque et surblouse) le personnel soignant doit avoir des antcdents
de varicelle (anticorps anti-varicelle positif).
INFECTIONS VIRALES
DIAGNOSTIC
ANTIVIRAL
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Enfant immunocomptent et adulte sans atteinte pulmonaire
Eviction scolaire. Soins locaux. Si hospitalisation : isolement de type arien.

Antibiothrapie orale si surinfection des lsions par Roxithromycine : enfant 5 8 mg/kg/j pendant 5 jours.
Femme enceinte dans les 5 jours prcdents laccouchement

ou les 2 jours suivants et nouveau-n
Mre : aciclovir IV 15 mg/kg/8 h pendant 8 10 jours.

Nouveau-n : traitement obligatoire aciclovir IV 250 500 mg/m2/8 h pendant 10 jours avec isolement et sparation de la mre
jusqu gurison clinique
Enfant < 1 an
Varicelle grave
Adulte avec atteinte pulmonaire

et/ou neurologique
Immunodprim
Aciclovir IV 250 500 mg/m2/8h pendant 8 10 jours

Aciclovir IV 10 mg/kg/8h pendant 8 10 jours
Aciclovir IV adulte 10 mg/kg/8 h. Enfant 250 500 mg/m2/8 h pendant 8 10 jours
ZONA
Immunocomptent
Soins antiseptiques locaux
Patient de plus de 50 ans
Famciclovir PO 1500 mg/j en 3 fois pendant 7 jours
Patient infect par le HIV avec CD4 > 500/mm3 ou

cancer en dehors de priode dimmunosupression
Famciclovir PO 1500 mg/j en 3 fois pendant 7 jours
Immunodprim
Aciclovir IV 10 mg/kg/8h pendant 10 jours
Avis ophtalmologique indispensable traitement IV ou Oral en fonction de lavis spcialis

Zona ophtalmique
Valaciclovir PO 3000 mg/j ou aciclovir 4000 mg/j pendant 7 jours.

Aciclovir IV 10 mg/kg/8h pendant 7 jours.
Famciclovir PO 1500 mg/j en 3 fois pendant 7 jours.
32
INFECTIONS CYTOMGALOVIRUS
GNRALITS
DIAGNOSTIC
Prvention aprs transplantation sauf transplantation pulmonaire
Traitement curatif
INFECTIONS VIRALES
Rtinite
Atteinte neurologique,
digestive, pulmonaire
ANTIVIRAL
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Valaciclovir 2000 mg/j pendant 90 jours

Ganciclovir IV 10 mg/kg/j en 2 perfusions de 1 heure
ou Valganciclovir PO 900 mg 2 fois par jour
ou Foscavir 180 mg/kg/j en 2 perfusions de 2 heures
ou Cidofovir 5 mg/kg J1, J7 puis 1 fois tous les 14 jours
Prophylaxie secondaire

ou Valganciclovir PO 900 mg 1 fois par jour
Traitement curatif


33
HEPATITES VIRALES A
Seules des mesures prventives sont prconises :
INFECTIONS VIRALES
Respect des mesures dhygine (lavage des mains ++) en particulier autour dun cas. Envisager une vaccination des contacts en cas de survenue dans une collectivit.
Vaccination des sujets risques. : (BEH N 6/2003, 4 fvrier 2003) sujets exposs professionnellement un risque de contamination : personnels de crches, d'internats des tablissements
et services pour l'enfance et la jeunesse handicape, personnels de traitement des eaux uses, personnels impliqus dans la prparation alimentaire en restauration collective, voyageurs,
patients avec hpatite virale B chronique, quel que soit le stade volutif de la maladie, homosexuels.
HEPATITES VIRALES B
La prise en charge de lhpatite B repose sur la prvention par le vaccin et les immunoglobulines spcifiques en cas dexposition dun sujet non vaccin. Cf chapitre accident avec exposition
au risque de transmission du HIV. Le traitement repose sur limmunothrapie (interfron) ou la prescription dantiviraux (lamivudine).
DIAGNOSTIC
AGENTS
INFECTIEUX
Hpatite B aigu fulminante
HBV
Hpatite B chronique
HBV
TRAITEMENT
Avis spcialis
HEPATITES VIRALES C
Le traitement de lhpatite C chronique associe linterfron et un antiviral (ribavirine).
Hpatite C chronique
(PCR HCV positive)
HCV
Avis spcialis
34
INFECTION A HIV
PRINCIPES
GNRAUX
DU
TRAITEMENT
INFECTIONS VIRALES
Rf. : Rapport 2002 sous la prsidence du Professeur Delfraissy Prise en charge des personnes infectes par le HIV.
Lobjectif du traitement antirtroviral doit tre de diminuer la mortalit et la morbidit grce une prvention et/ou une restauration du dficit immunitaire induit par linfection HIV.
La priode optimale pour dbuter un traitement chez un patient infect par le HIV se situe lorsque son taux de lymphocytes CD4 est en dessous de 350/mm3 sans atteindre 200/mm3 ou 15%.
Le traitement doit tre pris trs rgulirement, compltement et sans interruption. En cas darrt dun des produits, lensemble des antirtroviraux sera interrompu afin de prvenir lapparition de
rsistance.
Lefficacit (virale et immunitaire) du traitement sera value 1 2 mois aprs le dbut du traitement puis intervalle rgulier, tous les 3 mois. La surveillance de la tolrance clinique et biologique
sera rigoureuse, surtout en dbut de traitement.
CHOIX
AZT + ddI
ou AZT + 3TC
ou d4T + 3 TC
(mais pas d4T + ddI)
2 analogues nuclosidiques
AZT + ddI
ou AZT + 3TC
ou d4T + 3 TC
(mais pas d4T + ddI)
3 analogues nuclosidiques : AZT + 3TC + ABC
PRFRENTIELS
1 inhibiteur de protase
2 analogues nuclosidiques
nelfinavir
ou indinavir + ritonavir
ou lopinavir/ritonavir
ou saquinavir + ritonavir
1 inhibiteur de la rverse transcriptase non nuclosidique (NN)
efavirenz
ou nvirapine
35
VIROSES RESPIRATOIRES
DIAGNOSTIC
AGENTS INFECTIEUX
Traitement curatif
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
VRS
Pneumopathie VRS
Traitement prventif
Grippe A et B
INFECTIONS VIRALES
ANTIVIRAL
Ribavirine arosol : Virazole (ATU nominative).
Palivizumab.
Virus inflenzae A et B
Le traitement ne sera actif que sil est administr dans les 48 heures aprs lapparition des premiers symptmes.
Zanamivir : adultes et enfants de plus de 12 ans : 2 inhalations matin et soir pendant 5 jours
Oseltamivir : adultes et enfants de plus de 13 ans : 75 mg 2 fois par jour pendant 5 jours,pour les enfants de moins de 13 ans la posologie est
adapte en fonction du poids (<16 kg : 30 mg deux fois par jour, de 16 23 kg : 45 mg 2 fois par jour, de 24 40 kg 60 mg 2 fois par jour).
Amantadine : adulte : 200 mg/24 h en 1 ou 2 prises. Sujet g de plus de 65 ans : 100 mg/j.
Enfant : 5 mg/kg/j en 1 2 prises sans excder 150 mg/j.
SRAS (SYNDROME RESPIRATOIRE AIGU SVRE)

Lors dadmission dun cas possible de SRAS lhpital, lunit oprationnelle dhygine (EOH) doit tre prvenue immdiatement.
Les prcautions standard doivent tre strictement appliques et compltes de prcautions particulires, dites " air " et " contact ".
Il convient de souligner :
- limportance du respect des rgles dhygine y compris le lavage des mains
- la ncessit de limiter au strict ncessaire les indications des actes susceptibles de gnrer une arosolisation des scrtions respiratoires
(par exemple : arosolthrapie, aspiration trachale, endoscopie bronchique et digestive, kinsithrapie respiratoire, etc.)
Les donnes actuelles sur le coronavirus indiquent (OMS 4/05/03) :
- quil est sensible aux dsinfectants habituels
- quil est stable dans les urines au moins 24 heures temprature ambiante
- quil est stable plus longtemps, au moins 4 jours, dans des selles diarrhiques par rapport des selles normales
o il peut tre trouv jusqu la 6me heure do limportance du strict respect des mesures dhygine recommandes.
Les mesures ci dessous sappliquent ds laccueil dans le service des urgences et pour tous les services mdicaux et mdico-techniques y compris les laboratoires participant la prise
en charge des patients. Des protocoles seront rdigs dans chaque service en troite collaboration avec lquipe oprationnelle d'hygine hospitalire, en fonction des activits spcifiques
et des ressources disponibles dans ces services. Rf. : www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/pneumopathies
Syndrome Respiratoire Aigu Svre
Coronavirus
(SRAS-CoV)
Compte tenu des incertitudes sur lagent infectieux, il nexiste aujourdhui aucun protocole de traitement recommand
que ce soit au niveau international ou national. La dcision de ce traitement relve des cliniciens du service hospitalier
de rfrence (en lien avec le groupe dexperts de lOMS).
36
INFECTIONS FONGIQUES SUPERFICIELLES
DIAGNOSTIC
Intertrigo
AGENTS
INFECTIEUX
7 , 5rubrum,
8 6 Epidermophyton
MM
Candida, Trichophyton
floccosum
Herps circin
Microsporum canis, Trichophyton
Eczma margin de Hbra
Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum
Pityriasis versicolor
Malassezia furfur
ANTIFONGIQUES
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Econazole, tioconazole, 1 2 applications par jour pendant 1 6 semaines

ou Terbinafine PO 250 mg/j 1 6 semaines
Ketoconazole gel moussant 1 application par jour pendant 2 semaines
ou Ktoconazole PO 400 mg/j en une prise pendant 5 jours (formes profuses)
Candidose gnitale
Candida
Teignes
M. canis, M. audouini, M. langeronii, T. violaceum,

T. soudanense, T. tonsurans, T. schoenleinii
Prionyxis
Candida,
Onyxis
T. rubrum, T. interdigitale, Epidermophyton flocosum
Candidose buccale
Candida
Miconazole gel buccal une cuillre mesure 4 fois par jour pendant 7 15 jours
Candidose digestive
Candida
Amphotericine B glule ou suspension buvable 1,5 2 g/j enfant 50 mg/kg/j pendant 7 15 jours
Econazole, tioconazole, 1 ovule le soir au coucher pendant 1 2 jours
37
Griseofulvine enfant 10 20 mg/kg/j pendant 4 8 semaines
Griseofulvine enfant 10 20 mg/kg/j pendant 6 12 mois
ou Terbinafine 250 mg/j pendant 3 6 mois
ou Amorolfine vernis si la lunule est respecte 2 applications par semaine pendant 6 9 mois
INFECTIONS FONGIQUES SYSTEMIQUES
DIAGNOSTIC
AGENTS
INFECTIEUX
ANTIFONGIQUES
VOIE
DUREE
[amphotricine (AMB) ou forme lipidique IV +/- flucytosine] ou [fluconazole +/- flucytosine (sauf C. krusei
ou C. glabrata)], ou [caspofungine chez ladulte non neutropnique] ou [voriconazole en cas de rsistance
au fluconazole]
Dure de traitement : 15 jours aprs la dernire hmoculture positive, et/ou gurison dun viscre atteint.
Retrait des cathters conseill.
Candidoses
Candida
Aspergillose invasive
Aspergillus fumigatus
Cryptococcose neuromninge
Cryptococcus neoformans
[AMB ou AMB forme liposomale + flucytosine] la phase dattaque (15j), ou AMB forme liposomale (si
HIV), puis relais par fluconazole. Fluconazole demble dans les formes les moins graves.
Cryptococcose non mninge
[AMB IV ou fluconazole] +/- flucytosine.
Mucormycose
Mycoses endmiques
champignons dimorphiques
Autres mycoses agent sensible lAMB
Traitement empirique dpreuve
(neutropniques)
Voriconazole (traitement de rfrence). AMB ou AMB forme lipidique IV ou itraconazole (relais oral, voire
traitement dattaque dans les formes les moins graves). La caspofungine est une alternative de deuxime
ligne.
AMB forme lipidique IV + chirurgie. Parfois itraconazole

AMB IV ou itraconazole. Fluconazole pour coccidiodomycose
AMB ou AMB forme lipidique IV. Fusariose et scdosporiose : voriconazole
AMB ou AMB forme liposomale
38
38
ACCES PALUSTRE
CRITERES
DE
GRAVITE
NECESSITANT
Cliniques : Signes neuropsychiques / coma, Collapsus cardio-vasculaire, dme pulmonaire,

oligo-anurie
Terrain : femme enceinte, asplnie, immunodpression
DIAGNOSTIC
AGENTS
INFECTIEUX
UNE
PRISE
EN
CHARGE
EN
REANIMATION
Biologiques : Insuffisance rnale (cratinine > 260 mol/L), Hypoglycmie (< 2,2 mmol/L),
Acidose mtabolique (pH < 2,25 ou bicarbonate < 15 mmol/L), Hmoglobine < 5 g/dl,
Saignement et/ou coagulation intravasculaire dissmine, Bilirubine > 50 mol/l, Parasitmie >
5%, Hyperleucocytose (leucocytes > 12 000/mm3)
ANTIPARASITAIRE
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Plasmodium falciparum prsum sensible la chloroquine Chloroquine PO 1er et 2e jours : 600 mg en une prise ; 3e, 4e et 5e jours : 300 mg/j en une prise
ou autres espces de Plasmodium
Accs palustre simple de ladulte
Quinine (PO / IV) 500 mg (8mg/kg) toutes les 8 heures (sans dpasser 1500 mg/j) pendant 7 jours
ou Mfloquine PO 25 mg/kg en 3 prises espaces de 6 12 heures soit : 750 mg puis 8 heures plus tard :
Plasmodium falciparum suppos rsistant la chloroquine 500 mg puis 8 heures plus tard : 250 mg.
(tenir compte de la chimioprophylaxie effectivement prise)
Alt (en cas de contre indication la quinine et la mfloquine) : Atovaquone (250 mg)
+ Proguanil (100 mg) (PO) : 4 comprims en 1 prise par jour pendant 3 jours.
Plasmodium falciparum prsum sensible la chloroquine
Chloroquine PO 1er et 2e jours : 10 mg/kg/j en une prise ; 3e, 4e et 5e jours : 5 mg/kg/j en une prise.
ou autres espces de Plasmodium
Accs palustre simple de lenfant

Accs palustre grave

Halofantrine PO 24mg/kg repartir en 3 prises espaces de 6 heures.

Plasmodium falciparum suppos rsistant la chloroquine Prophylaxie secondaire : traitement identique une semaine aprs le traitement initial
(tenir compte de la chimioprophylaxie effectivement prise) Alt : Quinine (PO / IV) 8 mg/kg toutes les 8 heures pendant 7 jours.
Toute provenance
lexception de lAsie du Sud Est
Quinine (IV) 500 mg (8mg/kg) toutes les 8 heures (sans dpasser 25mg/kg/j)
Relais oral ds que ltat clinique le permet ; la dure de traitement est de 7 jours.
Cas en provenance dAsie du Sud Est
Quinine (IV) 500 mg (8mg/kg) toutes les 8 heures (sans dpasser 25mg/kg/j)
+ Cycline (PO) 100 mg/12 heures ou clindamycine (enfant) 10 mg/kg/8h.
Relais oral ds que ltat clinique le permet ; la dure de traitement est de 7 jours.
Rfrence : 12e Confrence de Consensus Thrapeutique Anti-Infectieuse de la SPILF : Prise en Charge et Prvention du Paludisme d'importation Plasmodium falciparum ; HIA Bgin, Saint-Mand. 14 avril 1999)
39
ECTOPARASITOSES
DIAGNOSTIC
Pdiculose inguinale
Pdiculose du cuir chevelu
Gale sarcoptique
AGENTS
INFECTIEUX
Phtirius pubis
ANTIPARASITAIRE
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Pyrthre, butoxyde de pipronyle : 1 application suffit dtruire la totalit des poux et lentes du pubis.
Pulvriser par brves pressions l'ensemble de la rgion pileuse jusqu' imprgnation complte de la zone traiter.
Laisser en contact pendant 30 minutes, puis laver au savon et rincer abondamment. Il est recommand
de traiter simultanment les partenaires sexuels contamins et de dsinfecter les sous-vtements et la literie.
Dpister les autres maladies sexuellement transmissibles.
Pediculus humanus capitis
Lotion d-phnothrine Appliquer la lotion la base des cheveux en quantit suffisante. Rpter l'opration
de manire bien humidifier l'ensemble du cuir chevelu et la chevelure. Laisser en contact 10 minutes, rincer.
Rpter le traitement 10 jours aprs.
viter tout contact avec les yeux et les muqueuses.
Surveillance rigoureuse de la fratrie et traitement si doute. Dcontamination de la literie, des accessoires de coiffure
(Esdpallthrine, Butoxyde de pipronyle) et du linge (lavage 60C).
Sarcoptes scabiei hominis
Esdpallthrine, butoxyde de pipronyle (arosol)

Pulvriser sur tout le corps (y compris les organes gnitaux), sauf le visage (protgs avec un linge) : en cas
de lsions du visage, frotter avec un coton imbib de la solution. Tous les sujets contacts doivent tre traits, mme
en l'absence de signes. Garder le produit au contact de la peau pendant 12 heures. Au terme de ces 12 heures, se
savonner et se rincer abondamment. Il est possible de procder une deuxime pulvrisation aprs 15 jours. Pour
viter toute contamination, il est recommand de traiter vtements et literie (Esdpallthrine, Butoxyde de pipronyle)
qui ne peuvent tre lavs une temprature suprieure 55 C. Pulvriser 30 cm sur la totalit de leur surface :
(le matelas qui sera aussitt retourn, les deux faces des couvertures, les vtements, en particulier l'intrieur,
en insistant sur les coutures, l'intrieur des gants, chaussons, chaussures et ventuellement casques de moto)
Alt : Ivermectine PO : 200 g/kg en une prise unique distance des repas contre indiqu chez la femme enceinte
ou allaitante et chez lenfant de moins de 15 kg.
PARASITOSES DIGESTIVES
Oxyurose
Enterobius vermicularis
Ascaridiose
Ascaris lumbricodes
Ankylostomose
Trichocephalose
Ankylostoma duodenale, Necator americanus

Trichuris trichiura
Flubendazole adulte 100 mg en une prise unique, enfant une cuillre caf le traitement est renouveler
15 20 jours aprs.
Flubendazole Adulte 200 mg/j en 2 fois ; Enfant 2 cuillres caf/j en 2 fois pendant 3 jours.
Alt : Albendazole Adulte et enfant de plus de 2 ans 400 mg en prise unique, Enfant de 1 2 ans : 200 mg,
soit 5 ml de susp 4 %.
40
DIAGNOSTIC
Anguillulose
Taenisasis
AGENTS
INFECTIEUX
Strongylodes stercoralis
Taenia saginata, Taenia solium
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Niclosamide
La veille au soir, repas lger et rester jeun jusqu' 3 heures aprs la dernire prise, sans boire ni manger.
Le traitement dure un jour.
Adulte et enfant de plus de 25 kg (environ 8 ans) : 2 cp le matin jeun ; 2 cp 1 h plus tard.
Enfant de 12 25 kg (environ de 30 mois 8 ans) : 1 cp le matin jeun ; 1 cp 1 h plus tard.
Nourrisson de moins de 12 kg (moins de 30 mois) : 1/2 cp le matin jeun ; 1/2 cp 1 h plus tard.
Alt : Praziquantel : 10 mg/kg en une prise.
Tiliquinol, 2 glules matin et soir, pendant 10 jours au dbut des repas.
Amibiase colorectale
asymptomatique
Amibiase colorectale
symptomatique
ANTIPARASITAIRE
Ivermectine PO 200 g /kg en prise unique jeun avec de l'eau ne pas prendre de nourriture dans les 2 heures
qui prcdent ou qui suivent ladministration. Chez l'enfant de moins de 6 ans, les comprims seront crass avant
d'tre avals. Rpter le traitement 1 mois aprs (dpistage des autres membres du foyer).
Entamoeba histolitica histolitica
Mtronidazole PO 1500 mg/j en 3 prises, enfant 35 mg/kg/j pendant 5 jours puis tiliquinol, 2 glules matin et soir,
pendant 10 jours au dbut des repas.
Mtronidazole PO adulte 500 750 mg/8 h ; enfant 30 40 mg/kg/j en 3 fois pendant 10 jours.
Puis tiliquinol 4 6 glules/j en 2 fois pendant 10 jours.
Amibiase hpatique
AUTRES INFECTIONS PARASITAIRES

Le tableau ci-dessous indique lantiparasitaire habituellement utilis.
Il est ncessaire de prendre un avis spcialis dans chaque cas afin de dfinir les modalits thrapeutiques (voie dadministration, posologie, dure de traitement)
DIAGNOSTIC
AGENTS
INFECTIEUX
Wuchereria bancrofti, Loa loa, Onchocerca volvulus

Filariose
Dracunculus medinensis
Bilharziose
Schistosoma haematobium, mansoni, intercalatum
Distomatoses hpatiques
Fasciola hepatica
Fasciola gigantica
Distomatoses intestinales
Heterophyes heterophyes
Distomatoses pulmonaire
Paragonimus uterobilateralis
Paragonimus africanus
ANTIPARASITAIRE
Ivermectine Dithylcarbamazine
Pas de traitement spcifique (traitement traditionnel +/- antibiothrapie et/ou chirurgie si complication)
Praziquantel
Triclabendazole
Praziquantel
Niclosamide
Praziquantel
Praziquantel
Bithionol
41
DIAGNOSTIC
Larva migrans cutane (Larbish)
AGENTS
INFECTIEUX
Ankylostomes du chien ou du chat
ANTIPARASITAIRE
Ivermectine
Crotamiton (Eurax) 40g + Thiabendazole 40 g (prparation magistrale) 2 applications par jour pendant 8 j
Hydatidose
Echinococcus granulosus
Chirurgie + Albendazole
Echinococose alvolaire
Echinococcus multilocularis
Chirurgie + Albendazole
Trichinose
Trichinella spiralis
Leishmaniose viscrale
L donovani, L infantum
Leishmaniose cutane
L infantum (Afrique du nord), L tropica (Afrique du nord,

Kenya), L major (Afrique du nord, Sahel, Afrique orientale),
L aethiopica
Albendazole, Thiabendazole,
Sel dantimoine, Amphotricine B, Pentamidine
Sel dantimoine en injection locale (L infantum, L tropica)

PATHOLOGIE
Pneumocystose pulmonaire
Toxoplasmose crbrale et / ou pulmonaire

AGENTS
INFECTIEUX
Pneumocystis carinii
Toxoplasma gondii
P R O D U I T,
POSOLOGIE
DURE
Traitement :
Sulfamthoxazole(SMX)/Trimthoprime(TMP) PO / IV adulte : 1200mg/240mg x 4 par jour pendant 21 j
et si PaO2<70mmHg : Prednisone 1mg/kg/j
Alt. : atovaquone 750mg 2 fois par jour aprs prise alimentaire (graisse)
Prophylaxie primaire ou secondaire
adulte : SMX 400 800mg/j TMP 80 160mg/j ou SMX/TMP 800/160mg 3 fois / semaine
Alt. : atovaquone 1500mg 1 fois par jour aprs prise alimentaire (graisse)
Traitement dattaque
Sulfadiazine PO adulte : 4 6 g/j en 3 4 prises pendant 6 8 semaines + Pyrimthamine PO adulte :
100 mg le premier jour puis 50 75 mg/j en une prise pendant 4 6 semaines
+ Acide folinique : adulte 25mg/j
Alt. : Clindamycine PO/IV adulte : 600mgx4/j + Pyrimthamine PO adulte : 100 mg le premier jour puis 50 75 mg/j
en une prise pendant 4 6 semaines.
Sulfadiazine PO adulte : 2 g/j en 2 prises + pyrimthamine PO adulte : 25 mg/j ou 50mg/2j en une prise
+ acide folinique : adulte 50 mg/semaine
Alt. : Clindamycine PO adulte : 1200mg/j + pyrimthamine PO adulte : 25 mg/j ou 50mg/2j en une prise
+ acide folinique : adulte 50 mg/semaine
Prophylaxie primaire
SMX/TMP 800mg/160mg une fois par jour.
Alt : Dapsone 50 mg/j + pyrimthamine 50mg/semaine + acide folinique 25 mg/semaine
42
DEFINITION
Une infection nosocomiale est une infection acquise l'hpital (ou tout autre tablissement de soins), et qui n'tait ni en incubation, ni prsente l'admission du malade.
En cas de doute, pour diffrencier une infection communautaire d'une infection nosocomiale, un dlai de 48 72 heures est retenu entre l'admission et le dbut de l'infection.
COLONISATION URINAIRE NOSOCOMIALE

La colonisation urinaire (bactriurie asymptomatique) nest pas lindication dun traitement systmatique par les antibiotiques, que le patient soit sond ou non, diabtique,
g ou ayant une vessie neurologique.
Le traitement dune colonisation urinaire pourrait tre justifi dans certains cas particuliers :
- patients neutropniques,
- patients porteurs de prothse articulaire,
- immunodprims,
vasculaire ou cardiaque,
- femmes enceintes,
- lors de manuvres invasives,
- mise en place de prothses,
- en situation propratoire,
Le traitement antibiotique dans ces conditions nest pas une urgence, il sera adapt au germe et lantibiogramme et ne dpassera pas 7 jours.
INFECTION URINAIRE NOSOCOMIALE

INDICATIONS
GNRALES
Dfinition : une infection urinaire (symptomatique) associant au moins un des signes suivants (patient sond ou non) :
- fivre > 38C, impriosit mictionnelle, pollakiurie, brlures mictionnelles ou douleurs sus-pubiennes,
ET
- une uroculture positive : bactriurie 105 ufc/ml + une leucocyturie 104 /ml.
Toutes les infections urinaires nosocomiales bactriennes justifient un traitement, que les sujets soient porteurs ou non dune sonde urinaire. En prsence dune sonde urinaire il faut retirer ou
changer la sonde.
Dure du traitement : Pylonphrite et orchi-pididymite 14 jours ; Prostatite : 3 semaines ; Infection urinaire non parenchymateuse 7 jours.
En labsence de signe de gravit et dun terrain particulier, lantibiothrapie doit tre diffre et adapte aux donnes de lantibiogramme. En cas dinfection parenchymateuse svre
(pylonphrite, prostatite, orchi-pididymite), le traitement empirique est choisi selon les donnes de lexamen direct et la connaissance de lcologie locale.
Rf. : Infections Urinaires Nosocomiales. Novembre 2002. Confrence de consensus co-organise par la SPILF et lAUF.www.infectiologie.com
43
DIAGNOSTIC
AGENTS
Infection urinaire non parenchymateuse
INFECTIEUX
ANTIBIOTIQUES
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Infection non grave : attendez lantibiogramme
E coli, Entrobactries
Le traitement est dbut en fonction des donnes de lexamen direct de lECBU

et adapt en fonction de lantibiogramme H + 48
Pylonphrite
Prostatite
Orchi pididymite
E coli, Entrobactries, P aeruginosa, Staphylcocoque,

Streptocoque
Bacille Gram
ngatif
Hospitalisation 7 jours : ceftriaxone IV 1 2 g/j en 1 fois + gentamicine IV 3 mg/kg/j

en 1 fois.
Alt : ciprofloxacine PO ou IV 400 1200 mg/j en 2 3 fois + gentamicine IV 3 mg/kg/j en 1 fois.
Hospitalisation > 7 jours : ceftazidime IV 3 6 g/j en 3 4 fois
+ amikacine IV 15 mg/kg/j en 1 fois.
Alt : imipenem IV 1,5 2 g/j en 3 ou 4 fois + amikacine IV 15 mg/kg/j en 1 fois.
Cocci Gram positif Vancomycine IV 30 mg/kg/j en 2 4 fois + gentamicine IV 3 mg/kg/j en 1 fois.

Pyurie sans germe
Idem bacille Gram ngatif plus vancomycine IV 30 mg/kg/j en 2 4 fois.
44
INFECTION DU SITE OPERATOIRE

INFECTION
SUPERFICIELLE
Une infection superficielle de plaie opratoire est dfinie comme la prsence de pus (ou de nombreux polynuclaires altrs), au niveau de l'incision cutane ou entre l'aponvrose et la peau.
Pas dantibiothrapie. Traitement local.
INFECTION
PROFONDE
Une infection profonde de plaie opratoire est dfinie comme la prsence de pus (ou de nombreux polynuclaires altrs) au-dessous de l'aponvrose, dcouverte par un drain
sous aponvrotique, une intervention ou toute autre mthode invasive ou non invasive.
REPRISE CHIRURGICALE AVEC PRLVEMENTS PROFONDS
DIAGNOSTIC
Avec signe de gravit :

tat de choc, marbrures
Antibiothrapie dbute
en urgence
Sans signe de gravit

(absence de marbrure
ou de choc)
AGENTS
INFECTIEUX
Localisation
digestive
ou pelvienne et
pritonite post
opratoire
Entrobactries
Anarobies
P aeruginosa
Autres sites
opratoires
Staphylococcus aureus (R mticilline)
Localisation
digestive
ou pelvienne
Entrobactries, Anarobies
P aeruginosa
Autres sites
opratoires
Staphylococcus aureus (R mticilline)
ANTIBIOTIQUES
VOIE
DUREE
Ticarcilline / acide clavulanique 12 15 g/j en 3 4 fois ou pipracilline / tazobactam IV 12g/1500mg/j

en 3 fois + amikacine IV 15 mg/kg/j en 1 fois.
Alt : imipenem IV 1,5 2 g/j en 3 ou 4 fois + amikacine IV 15 mg/kg/j en 1 fois.
Vancomycine IV 30 mg/kg/j en 2 4 fois + gentamicine IV 3 mg/kg/j en 1 fois.
45
Mme traitement mais dbut en per-opratoire aprs les prlvements microbiologiques
PLAIE INFECTEE
LES COUVILLONNAGES DE SURFACE SONT SUJETS CAUTION
Escarre
Escarre ou plaie avec cellulite
POSOLOGIE
Pas dantibiothrapie. Traitement local antiseptique

Streptocoque, Staphylocoque, entrobactries,
anarobies (flore digestive)
Avis chirurgical en urgence
INFECTION LIE AU CATHETER

INFECTION DE CATHTER VEINEUX CENTRAL
Rfrence : INFECTIONS LIEES AUX CATHETERS VEINEUX CENTRAUX EN REANIMATION

Actualisation 2002 de la 12e Confrence de Consensus en Ranimation et Mdecine d'Urgence (Paris 1994).
La dmarche diagnostic et thrapeutique est fonction des rsultats de culture du cathter ou du site dinsertion et des hmocultures.
DIAGNOSTIC
AGENTS
INFECTIEUX
Tunnelite ou thombophlebite ou endocardite

ou choc sans autre cause apparente
Staphylocoque rsistant la mticilline,

entrobactrie, P aeruginosa
ILC bactrimique
P aeruginosa, Acinetobacter
S. aureus
S. coagulase ngative, autres bacilles gram ngatif

S aureus, P aeruginosa, Acinetobacter
ILC non bactrimique
Candida sp
Staphylocoque coagulase ngative
CONDUITE
TENIR
ET
DUREE
DU
TRAITEMENT
Aprs ablation du catheter, hmoculture et ECBU, dbuter en urgence :

Vancomycine IV 30 mg/kg/j en 2 4 fois + gentamicine IV 3 mg/kg/j ou amikacine IV 15 mg/kg/j
en 1 injection + ceftazidime IV 3 6 g/j en 3 4 fois.
Ablation cathter, antibiothrapie 14 21 jours + ETO.
Ablation cathter, antibiothrapie 14 21 jours.
Ablation cathter, antibiothrapie 7 jours.
Maintien cathter (si indispensable) antibiothrapie 14 21 jours.
Ablation cathter et antibiothrapie pendant 7 jours.
Ablation cathter et antifongique si immunodprim et ou valvulopathie.
Ablation cathter si non indispensable.
Antibiothrapie 7 jours si immunodprim et ou valvulopathie.
INFECTION DE CATHTER PRIPHRIQUE ("CATHLON")

Devant tout signe inflammatoire : Ablation du cathter et mise en culture
Toute hmoculture positive Staphylococcus aureus ncessite une ablation du cathter et mise en culture
46
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN CAS DE SUSPICION DINFECTION LIEE AU CATHETER CENTRAL (ILC)

SUSPICION DINFECTION LIEE AU CATHETER CENTRAL (ILC) AVEC TUNNELITE OU THOMBOPHLEBITE OU ENDOCARDITE OU CHOC SANS AUTRE CAUSE APPARENTE
CULTURE CATHETER NEGATIVE

=
AUTRE INFECTION ?
ABLATION CATHETER
CULTURE CATHETER POSITIVE

(>103 UFC / ML)
47
HMOCULTURE PRIPHRIQUE POSITIVE
HMOCULTURE PRIPHRIQUE NGATIVE
Hmoculture positive
germe diffrent / cathter
Hmoculture positive
au mme germe / cathter
CATHETER COLONISE
AUTRE INFECTION ?
ILC BACTERIEMIQUE
Amlioration clinique dans les 48 heures

aprs ablation du cathter
=
ILC
NON BACTERIEMIQUE PROBABLE
Absence damlioration clinique

dans les 48 heures aprs ablation
du cathter
=
CATHETER COLONISE ?
ILC ?
AUTRE INFECTION ?
SUSPICION DINFECTION LIEE AU CATHETER (ILC) CENTRAL SANS SIGNE DE GRAVITE NI SIGNE LOCAL
PRLVEMENT DU SITE DINSERTION ET HMOCULTURE PRIPHRIQUE
CULTURE DU SITE DINSERTION POSITIVE
HMOCULTURE PRIPHRIQUE POSITIVE

AU MME GERME / SITE DINSERTION
CULTURE DU SITE DINSERTION NEGATIVE=

AUTRE INFECTION ?
HMOCULTURE PRIPHRIQUE NGATIVE

OU POSITIVE UN AUTRE GERME / SITE DINSERTION
AUTRE INFECTION ?
48
AUTRE INFECTION = NON
DISCUTER RETRAIT DU CATHTER
CULTURE CATHETER POSITIVE (>103 UFC/ML)
Amlioration clinique dans les 48

heures aprs ablation du cathter
ILC BACTERIEMIQUE
=
ILC
NON BACTERIEMIQUE
PROBABLE
AUTRE INFECTION = OUI
CULTURE CATHETER NGATIVE

dans les 48 heures aprs ablation
du cathter
=
CATHETER COLONISE ?
ILC ?
AUTRE INFECTION ?

dans les 48 heures
=
INFECTION NON LIEE
AU CATHETER
INFECTION NON LIEE

AU CATHETER
BRONCHITE NOSOCOMIALE
DFINITION
Prsence dau moins 3 signes parmi les suivants : toux rcente ou aggrave, expectoration rcente ou aggrave, fivre 38 C, douleur thoracique, signes cliniques lexamen (rle, ronchi ),
dyspne (polypne > 25/mn, troubles des fonctions suprieures, altration de ltat gnral).
ET
Absence danomalie radiologique.
McGeer A et al. Definitions of infection for surveillance in long-term care facilities. Am J Infect Control 1991 Feb;19(1):1-7
DIAGNOSTIC
Bronchite
AGENTS
INFECTIEUX
ANTIBIOTIQUES
H influenzae, Anarobies, Staphylocoque,

Entrobactries, P aeruginosa
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Pas dantibiothrapie
49
SINUSITE NOSOCOMIALE
DFINITION
le diagnostic est radiologique et bactriologique. Opacit sinusienne au Scanner et culture quantitative > 103 ufc/ml
Sinusite nosocomiale
H influenzae, Anarobies, Staphylocoque,

Entrobactries, P. aeruginosa
Otite
H influenzae, S. pneumoniae Anarobies, Staphylocoque,

Entrobactries, P. aeruginosa
Pas dantibiothrapie. Drainage et lavage.

Il ny pas durgence dbuter un traitement antibiotique. Le traitement sera adapt aux prlvements
aprs drainage et lavage.
PNEUMONIE NOSOCOMIALE DU PATIENT NON VENTILE
DFINITION
Association dune atteinte radiologique et de critres cliniques :

- Critre radiologique : opacits parenchymateuses anormales, rcentes ou volutives
- Critre clinique : prsence de 2 signes parmi les suivants : toux rcente ou aggrave, expectoration rcente ou aggrave, fivre 38 C, douleur thoracique, signes cliniques lexamen
(rle, ronchi), dyspne (polypne > 25/mn), troubles des fonctions suprieures, altration de ltat gnral.
Rfrences : 100 recommandations pour la surveillance et la prvention des infections nosocomiales. Comit Technique national des Infections Nosocomiales Edition 1999. McGeer A et al. Definitions
of infection for surveillance in long-term care facilities. Am J Infect Control 1991 Feb;19(1):1-7
DIAGNOSTIC
Hospitalisation
7 jours
Hospitalisation
> 7 jours
AGENTS
INFECTIEUX
Sans antibiothrapie
pralable
Pneumocoque (R), H. influenzae, K. pneumoniae,

Entrobactries, anarobies
Avec antibiothrapie
pralable
Idem
Sans antibiothrapie
pralable
Pneumocoque (R), Lgionellose, H. influenzae,

Germes intracellulaires, Staphylocoque,
K. pneumoniae, anarobies
Avec antibiothrapie
pralable
Entrobactries, P aeruginosa, S aureus R la mticilline
ANTIBIOTIQUES
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Amoxicilline acide clavulanique IV 3 g/j en 3 fois.

Faire un prlvement distal ; largir lantibiothrapie pralable
puis adapter en fonction des rsultats des prlvements.
Ceftriaxone IV 1 2 g/j en 1 fois + lvofloxacine IV
ou PO 500 mg 1 g/j en 1 2 fois + mtronidazole PO ou IV 1500 mg/j en 3 fois.
Alt : Amoxicilline acide clavulanique IV 3g/j en 3 fois + lvofloxacine IV ou PO 500 mg 1 g/j en 1 2 fois.
Faire un prlvement distal ; largir lantibiothrapie pralable
puis adapter en fonction des rsultats des prlvements.
50
PNEUMONIE NOSOCOMIALE DU PATIENT VENTILE

DFINITION
Le diagnostic de certitude repose sur les donnes histologiques et bactriologiques du poumon atteint. Le diagnostic de prsomption le plus fiable est assur par le couplage d'une culture quantitative par brossage distal, protg, dirig sous fibroscopie, et par l'examen cytobactriologique direct du lavage bronchiolo-alvolaire aprs centrifugation. La brosse tlescopique protge, utilise seule, reprsente un excellent compromis lorsque l'tat du patient ou les conditions techniques locales ne permettent pas de raliser un lavage bronchiolo-alvolaire dans de bonnes conditions. (Diagnostic des pneumopathies nosocomiales en ranimation 5me confrence de consensus en ranimation et mdecine durgence 13 octobre 1989 ; www.srlf.org)
1. Il est indispensable de documenter les pneumonies nosocomiales par une des techniques suivantes :
- Combi-cath,
- Aspiration trachale quantitative,
Seuil : 103 ufc/ml

Seuil : 106 ufc/ml
- Brosse tlescopique protge,

- Lavage broncho-alvolaire (LBA)
Seuil : 103 ufc/ml

Seuil : 104 ufc/ml
2. Le traitement antibiotique est dbut en urgence ; ce traitement sera adapt aux rsultats microbiologiques ou interrompu en cas de prlvement ngatif.
DIAGNOSTIC
Hospitalisation
7 jours
Hospitalisation
> 7 jours
AGENTS
INFECTIEUX
Sans antibiothrapie
pralable
Pneumocoque, H. influenzae,
S. aureus mti S, entrobactries
Avec antibiothrapie
pralable
Idem,
+ P. aeruginosa
Entrobactries, P. aeruginosa,
S. aureus R la mticilline
ANTIBIOTIQUES
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Ceftriaxone IV 1 2 g/j en 1 fois.

Alt : lvofloxacine IV 500 mg 1 g/j en 1 2 fois.
Cfpime IV 4g/j en 2 injections + [amikacine IV 15 mg/kg/j en 1 fois ou ciprofloxacine IV 400 600mg/j
en 2 3 fois].
Alt : Imipenem IV 1,5 2 g/j en 3 4 fois + amikacine IV 15 mg/kg/j en 1 fois ou ciprofloxacine IV 400 600mg/j
en 2 3 fois
[Ceftazidime IV 3 6 g/j en 3 4 fois ou imipenem IV 1,5 2 g/j en 3 4 fois] + [vancomycine IV 30
mg/kg/j en 3 4 fois + amikacine IV 15 mg/kg/j en 1 fois ou ciprofloxacine IV 400 600mg/j en 2 3 fois].
51
INFECTION VIRALE NOSOCOMIALE

GNRALITS
La prvention seule devrait limiter la survenue dinfections virales nosocomiales.

Ainsi toute infection respiratoire justifie le port de masque pour des soins rapprochs, de mme tout personnel porteur dinfection respiratoire est potentiellement une source de contamination
en particulier pour les malades fragiles (immunodprims, cardiopathie, broncho-pneumonie chronique, nouveau-ns et personnes ges). La vaccination contre la grippe est un moyen efficace pour prvenir les pidmies dans les tablissements de soin. De mme tout pisode de diarrhe ncessite la mise en place dun isolement de contact (pour les soins : port de surblouse, port
de gants, lavage des mains antiseptique la sortie de la chambre)
DIAGNOSTIC
AGENTS
INFECTIEUX
Bouton de fivre
Herps simplex virus
Grippe
Virus influenzae
Diarrhe
Rotavirus
CONDUITE
TENIR
Eviter tout contact direct avec la lsion. Port de gants si contact avec les lsions
Pour les personnes immunodprimes cf. traitement des infections virales
Chambre seule isolement gouttelette.
Cf. traitement des infections virales.
52
Traitement symptomatique
INFECTION POST NEUROCHIRURGIE (ABCS, EMPYME, MNINGITE)

DIAGNOSTIC
Craniotomie simple sans shunt
AGENTS
INFECTIEUX
Entrobactrie Pseudomonas, Staphylocoque
Drivation ventriculaire interne

Staphylocoque, Entrobactries
Drivation ventriculaire externe
ANTIBIOTIQUES
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Antibiothrapie de premire intention

Vancomycine IV dose de charge 15 mg/kg/j puis 40 60 mg/kg/j en 3 fois
ou perfusion continue + ceftazidime IV adulte 6 g/j , enfant 100 200 mg/kg/j en 3 fois.
Le traitement sera adapt en fonction des rsultats bactriologiques
ANTIBIOPROPHYLAXIE
DFINITION
Prescription des antibiotiques en labsence dinfection, afin dviter la survenue dune infection lors dun vnement risque (chirurgie, geste invasif )
ou chez un patient risque (valvulopathie,tat immunitaire prcaire, rysiple rcidivant ) ou encore aprs exposition un risque (mningite mningocoque )
ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE
54
Chirurgie digestive
Endoscopie et radiologie interventionnelle
Urologie (urines steriles)
Gyncologie et obsttrique
59
60
60
61
ANTIBIOPROPHYLAXIE DE LENDOCARDITE INFECTIEUSE

ANTIBIOPROPHYLAXIE DES INFECTIONS MNINGOCOQUE
ANTIBIOPROPHYLAXIE POUR LES PATIENTS ASPLNIQUES
ANTIBIOPROPHYLAXIE DE LRYSIPLE
ANTIBIOPROPHYLAXIE DE LA PNEUMOCYSTOSE PULMONAIRE
DCONTAMINATION DIGESTIVE SLECTIVE
TUBERCULOSE : TRAITEMENT DES CAS CONTACTS
CONDUITE TENIR EN CAS DACCIDENT AVEC EXPOSITION AU RISQUE DE TRANSMISSION DU HIV
IMMUNOPROPHYLAXIE ANTI-TTANIQUE (IAT)
MALADIES DCLARATION OBLIGATOIRE
CALENDRIER DES VACCINATIONS 2003
PROPHYLAXIE PALUSTRE
62
67
70
70
71
71
71
72
77
78
80
82
Orthopdie traumatologie
Neurochirurgie
Ophtalmologie
Cardiologie, chirurgie vasculaire et thoracique
Chirurgie plastique et reconstructive
ORL stomatologie et Chirurgie cervico-faciale
56
56
57
58
58
59
53
RFRENCE
Dans quels types de chirurgie l'antibioprophylaxie est-elle indique ?

L'antibioprophylaxie doit tre rserve aux interventions associes une frquence leve d'infections post-opratoires ou aux interventions dont les complications infectieuses sont rares mais graves.
Classification des interventions chirurgicales.

L'antibioprophylaxie s'adresse essentiellement la chirurgie de classe I et classe II ou chirurgie propre contamine (tableau I) : ouverture de viscres creux, notamment ceux coloniss par une
flore commensale tels le tube digestif, les voies respiratoires, le tractus gnital, le tractus urinaire lorsque les urines sont striles, les voies biliaires ou en cas de rupture minime d'asepsie. Sans antibiotique le risque infectieux varie de 5 20 % selon les procdures et peut tre diminu de moiti par une antibioprophylaxie.
TABLEAU I
Classification d'Altemeier des interventions selon le risque d'infection post opratoire
TYPE DE CHIRURGIE
TYPE D'INTERVENTION
TAUX D'INFECTION
SANS ANTIBIOTIQUE
Chirurgie propre
Classe I
Incisions primitivement fermes non draines, non traumatiques, sans inflammation

ni faille dans la technique d'asepsie, en l'absence d'ouverture de l'oropharynx,
du tube digestif, de l'appareil gnito-urinaire ou des voies respiratoires.
AVEC ANTIBIOTIQUES
15%
<1%
5 15 %
<7%
Chirurgie propre contamine

Classe II
Ouverture de l'appareil gnito-urinaire en l'absence d'uroculture positive ; ouverture

des voies respiratoires, du tube digestif dans de bonnes conditions et sans contamination
anormale ; ouverture de l'oropharynx ou des voies biliaires en l'absence de bile infecte ;
rupture minime d'asepsie et drainage mcanique.
Chirurgie contamine
Classe III
Plaies traumatiques rcentes ; ouverture du tractus biliaire ou gnito-urinaire en prsence

de bile ou d'urines infectes ; contamination importante par le contenu du tube digestif ;
rupture majeure d'asepsie ; intervention en prsence d'inflammation aigu sans pus.
> 15 %
< 15 %
Plaies traumatiques souilles ou traites de manire retarde ; prsence de tissus

dvitaliss, d'inflammation bactrienne avec pus, de contamination fcale
ou de corps tranger ; viscres perfors.
> 30 %
Diminu
Chirurgie sale
Classe IV
Identification des patients risque.

Pour une mme classe de chirurgie, le risque infectieux vari en fonction de l'tat de sant pralable de l'opr (le rendant plus ou moins rceptif aux infections) et de la dure du geste chirurgical. Le programme amricain de surveillance des infections (NNISS) a intgr ces deux paramtres dans un score (tableau II). L'tat de sant est exprim en score de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) prenant en
compte les maladies associes et l'tat fonctionnel du patient.
54
TABLEAU II
Score du risque infectieux NNISS (National Nosocomial Infections Surveillance System)
*CLASSE ASA (AMERICAN SOCIETY OF
CALCUL DU SCORE NNISS
RISQUE INFECTIEUX (TOUTES CHIRURGIES
ANESTHESIOLOGISTS)
ASA1 : Patient n'ayant pas d'autre affection

que celle ncessitant l'acte chirurgical.
ASA2 : Patient ayant une perturbation modre
d'une grande fonction.
ASA3 : Patient ayant une perturbation grave
d'une grande fonction.
ASA4 : Patient ayant un risque vital imminent.
ASA5 : Patient moribond.
CONFONDUES) EN FONCTION DU SCORE DE NISS
Trois facteurs de risque indpendants responsables

de l'infection postopratoire sont retenus
Classe ASA* 3, 4 ou 5
1 point
Classe d'Altemeier III ou IV
Dure de l'intervention suprieure Theures
(Valeur moyenne dfinie pour chaque acte chirurgical)
1 point
SCORE NNISS (POINTS)
1,5
2,6
2
1 point
RISQUE INFECTIEUX (%)
6,8
13
Quels sont les grands principes de l'antibioprophylaxie ?

Moment du dbut de l'antibioprophylaxie
L'administration intraveineuse, ralise au moment de l'induction anesthsique, est une stratgie de choix.
Les csariennes font exception : la dose initiale d'antibiotique ne doit tre administre qu'immdiatement aprs le clampage du cordon.
Voie d'administration
La voie intraveineuse est la voie optimale
Dose
La dose utilise n'est jamais infrieure la dose thrapeutique standard. Elle est volontiers au niveau des doses unitaires curatives les plus leves.
La tolrance des antibiotiques utiliss dans ces conditions (dure brve) est habituellement bonne. Le principe est de r administrer l'antibiotique toutes les deux demi-vies ( demi dose si l'administration
initiale a comport une dose unitaire forte) pendant l'intervention.
Dure de l'antibioprophylaxie
L'antibioprophylaxie doit tre de courte dure, si possible limite la priode peropratoire, vingt-quatre heures parfois, jamais plus de quarante-huit heures.
Mme lorsque des drains ou des cathters restent en place, il n'y a pas de bnfice dmontr poursuivre l'antibioprophylaxie ni pratiquer des rinjections lors de leur ablation.
Choix de l'antibiotique
L'antibiotique slectionn doit tre actif sur les bactries les plus frquemment responsables d'infections du site opratoire.
Le principe est de prfrer les antibiotiques ne favorisant pas rapidement l'mergence de rsistance bactrienne.
L'antibiotique devra atteindre au site de l'incision une concentration tissulaire suprieure la CMI vis--vis des germes responsables d'infection post-opratoire.
Le risque infectieux associ aux actes opratoires raliss par endoscopie ( lexception des malades ayant une cardiopathie risque dendocardite infectieuse),
et en particulier la coelio-chirurgie, na pas fait lobjet dune valuation suffisante pour permettre de prconiser des attitudes spcifiques.
55
QUELLES PROPOSITIONS POUR QUELLES CHIRURGIES ?

ORTHOPDIE TRAUMATOLOGIE
Bactries cibles : S. aureus, S. epidermidis, Propionibacterium, streptocoques, E. coli, K. pneumoniae.
ACTE
CHIRURGICAL
Prothse articulaire
Mise en place de matriel, greffe osseuse,
ligamentoplastie, fracture ferme
Chirurgie orthopdique autre et arthroscopie
diagnostique
Fracture ouverte (grade I et II
de Gustilo et Anderson)
Mme type de fracture avec plaie souille
ANTIBIOTIQUE
POSOLOGIE
FRQUENCE
DES
INJECTIONS
Cfuroxime : 1,5 g prop (rinjection de 0,75 g si dure > 2 h) puis 0,75 g/6 h.
Allergie : vancomycine 15 mg/kg.
Cfuroxime : 1,5 g prop.
Allergie : vancomycine : 15 mg/kg.
Cfuroxime : 1,5 g prop (rinjection de 0,75 g si dure > 2 h) puis 0,75 g /6 heures
Allergie : vancomycine : 15 mg/kg
DURE
48 heures ou limit la priode opratoire
Dose unique
Dose unique (rinjection de 0,75g si dure > 2h)
Dose unique
48 heures
Dose unique
Amoxicilline acide clavulanique : 2 g prop (rinjection de 1 g si dure > 2 h puis 2 g/8 h+ gentamicine : 2 3 mg/kg/j
48 heures
Allergie : clindamycine : 600 mg (rinjection de 600 mg si dure > 4 h) puis 600 mg/6 h + gentamicine : 2 3 mg/kg/j
Amoxicilline acide clavulanique : 2 g prop
Polytraumatisme avec choc hmorragique

Allergie : clindamycine : 600 mg + gentamicine : 3 mg/kg
Dose unique (rinjection de 1g si dure > 2h)

Dose unique
NEUROCHIRURGIE
Bactries cibles : entrobactries (aprs craniotomie), staphylocoque (S aureus et epidermidis aprs pose de drivation et craniotomie), bactries anarobies de la flore tellurique (plaie cranio crbrale).
Drivation interne du LCR
Cloxacilline : 2 g prop
Allergie : vancomycine : 15 mg/kg prop
Drivation externe du LCR
Pas dantibioprophylaxie
Dose unique (rpte 1 fois si dure > 2 h)

Dose unique
56
ACTE
CHIRURGICAL
ANTIBIOTIQUE
POSOLOGIE
FRQUENCE
DES
Cfuroxime : 1,5 g prop
INJECTIONS
DURE
Craniotomie
Neurochirurgie par voie transphnodale

et translabyrinthique
Chirurgie du rachis sans mise en place de matriel
Chirurgie du rachis
avec mise en place de matriel
Dose unique
Dose unique

Dose unique
Amoxicilline acide clavulanique : 2 g prop puis 1 g/6 heures
48 h
Allergie : vancomycine : 15 mg/kg/12 heures
48 h
Plaie cranio-crbrale
Fracture de la base du crne avec rhinorrhe
57
OPHTALMOLOGIE
Bactries cibles : Staphylocoque dont S epidermidis, Haemophilus influenzae
Implant oculaire de seconde intention
et cataracte chez le diabtique
Pfloxacine per os: 800 mg
Autre type de chirurgie rgle
Plaies oculaires
Pfloxacine per os: 800 mg/j + fosfomycine IV 4g/6h
Dose unique
24 h
CARDIOLOGIE, CHIRURGIE VASCULAIRE ET THORACIQUE

Bactries cibles : Staphylococcus aureus, epidermidis et bacilles Gram ngatif
ACTE
CHIRURGICAL
ANTIBIOTIQUE
Chirurgie cardiaque
Chirurgie de laorte, chirurgie vasculaire
des membres infrieurs et des gros vaisseaux
et chirurgie carotidienne avec angioplastie
prothtique
Exrse pulmonaire
(y compris chirurgie vido assiste)
Chirurgie du mdiastin
POSOLOGIE
FRQUENCE
DES
Chirurgie veineuse
Mise en place de stimulateur cardiaque, de
chambre implantable et de shunt artrioveineux
INJECTIONS
DURE
(rinjection de 0,75 g si dure > 2h)
puis 0,75 g /6 heures
Dose unique
Amoxicilline acide clavulanique : 2 g prop puis 1 g/6 h
48 h
Allergie : Clindamycine : 600 mg / 6 h + gentamicine : 2 3 mg/kg/j
48 h
Amputation de membre
Mdiastinoscopie, drainage thoracique
CHIRURGIE PLASTIQUE ET RECONSTRUCTIVE

Bactries cibles : Staphylococcus aureus, streptocoque, anarobies
Dose unique, rinjection de 0,75 g si dure > 2 h
Allergie : Clindamycine : 600 mg
Dose unique, rinjection de 600 mg si dur > 4 h
Classe I de Altemeier
Dose unique, rinjection de 1g si dure > 2 h
Classe II de Altemeier
Allergie Clindamycine : 600 mg
Dose unique, rinjection de 600 mg si dure > 4 h
58
ORL STOMATOLOGIE ET CHIRURGIE CERVICO-FACIALE

Bactries cibles : Streptococcus, bactries anarobies, S aureus, K pneumoniae, E coli
ACTE
CHIRURGICAL
ANTIBIOTIQUE
POSOLOGIE
FRQUENCE
DES
INJECTIONS
DURE
Chirurgie rhinologique avec mise en place

dun greffon ou reprise chirurgicale
Chirurgie cervico-faciale avec ouverture

bucco-pharynge
Rinjection de 1 g toutes les 2 h en peropratoire

puis toutes les 6 h pendant 48 h
Chirurgie naso-sinusienne avec mchage
Allergie : Clindamycine : 600 mg prop + gentamicine : 2 3 mg/kg/j en une injection.
Chirurgie de ltrier de loreille moyenne,

Chirurgie alvolaire, Chirurgie des glandes
salivaires, Cervicotomie, Curage ganglionnaire,
Chirurgie vlopalatine, Amygdalectomie
Clindamincine : rinjection de 600 mg si dure > 4 h

puis 600 mg/6 h 48 h
59
CHIRURGIE DIGESTIVE
Bactries cibles : E coli, S aureus mticilline sensible, Entrobactries,Streptocoque, Entrocoques, bactries anarobies (chirurgie sous msocolique)
Chirurgie digestive sans ouverture du tube digestif, Chirurgie gastroduodnale (y compris gastrostomie endoscopique), Chirurgie biliaire,
Chirurgie pancratique sans anastomose digestive, Chirurgie hpatique,
Chirurgie sophagienne (sans plastie colique)
Allergie : clindamycine : 600 mg + gentamicine : 2 3 mg/kg
Dose unique, clindamicine rinjection 600 mg si dure > 4 h
Hernie simple
Hernie ou ventration avec mise

en place dune plaque prothtique
Dose unique, clindamicine rinjection 600 mg si dure > 4 h
Chirurgie colorectale, appendiculaire et de lintestin grle (y compris

anastomose bilio-digestive et plastie colique)
Plaies de labdomen
Chirurgie proctologique
Cfoxitine 2 g prop
ou Amoxicilline acide clavulanique 2 g prop
Allergie : mtronidazole : 1 g prop + gentamicine : 2 3 mg /kg
Mtronidazole : 0,5 g prop
Dose unique, rinjection 1 g si dure >2 h

Dose unique, rinjection 1 g si dure >2 h
Dose unique
Dose unique
ENDOSCOPIE ET RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

ACTE
CHIRURGICAL
Endoscopie des voies biliaires avec obstacle, Sclrose de varices

sophagiennes, Ligature de varices sophagiennes en priode
hmorragique, Gastrostomie endoscopique
Endoscopie des voies biliaires avec obstacle, Sclrose de varices
sophagiennes, Dilatation sophagienne, Colonoscopie
ANTIBIOTIQUE POSOLOGIE FRQUENCE DES INJECTIONS

Cfuroxime : 1,5g prop
DURE
Dose unique, rinjection 0,75g si dure >2h
Dose unique
Actes ncessitant une prvention de lendocardite infectieuse
UROLOGIE (URINES STERILES)

Bactries cibles : Entrobactrie, (E. coli, Klebsiella, Proteus mirabilis ), Enterococccus, staphylocoque (S. epidermidis surtout.)
Rsection endoscopique de la prostate et des tumeurs endovsicales,
Traitement endoscopique des lithiases rnales et urtrales
Cfuroxime : 1,5 g pr op
Allergie : gentamicine : 2 3 mg/kg prop
Nphrectomie et prostatectomie radicale
Biopsie transrectale de la prostate
Pflacine PO 800 mg + lavement rectal
Lithotripsie
Cystectomie
Idem chirurgie colorectale
Prothse pnienne, Sphincter artificiel
Dose unique, rinjection 0,75g si dure >2h

Dose unique
Dose unique 1 heure avant la biopsie
Cfuroxime : 1,5g prop
Dose unique
Dose unique
Chirurgie scrotale, Incontinence urinaire
Urtrotomie, cystoscopie, fibroscopie urtrale
Prvention de lendocardite
60
GYNECOLOGIE ET OBSTETRIQUE
Bactries cibles : Bactries anarobies, streptocoques, E. coli, S. aureus.
ACTE
CHIRURGICAL
Hystrectomie et autre intervention par voie vaginale,

Hystrectomie par voie abdominale, Coelio-chirurgie
Csarienne
Interruption volontaire de grossesse
ANTIBIOTIQUE POSOLOGIE FRQUENCE DES INJECTIONS

DURE
Dose unique, rinjection 0,75 g si dure > 2 h
Dose unique
Cfuroxime : 1,5 g prop aprs clampage du cordon ombilical
Dose unique
Allergie : clindamycine : 600 mg aprs clampage du cordon ombilical
Dose unique
Doxycycline : 200 mg per os 1 h avant laspiration
Dose unique
Chirurgie mammaire
Tumeur du sein : Patey, Pose de gaine vectrices pour curiethrapie,
Reconstruction mammaire (prothse +/- lambeau du grand dorsal
ou lambeau libre ou pdicul du grand droit),
Chirurgie plastique du sein

Tumeur du sein, Tumorectomie simple, Gynecomastie,
Plastie arolo-mammelonnaire, Dispositif intra-utrin
61
Dose unique, rinjection 0,75g si dure >2 h
Dose unique
Remarque n1 : le recours une antibioprophylaxie dans des interventions chirurgicales propres telles que la cure de hernie simple ou la chirurgie paritale abdominale avec mise en place d'un matriel prothtique semble bnfique ainsi que le montrent diverses tudes : ceci n'a pas t discut dans le cadre de la confrence de consensus que nous rapportons ici.
Remarque n 2 : les interventions sous clioscopie "pratiques froid" sont risque infectieux relativement modr, mais l aussi l'intrt d'une antibioprophylaxie mrite d'tre valu.
Remarque n3 : la mise en place de stimulateur cardiaque, de chambre implantable et de shunt artrioveineux ne justifie pas une antibioprophylaxie, cf antibioprophylaxie de lendocardite infectieuse.

Rf. : Prophylaxie de lendocardite infectieuse Rvision de la confrence de consensus de mars 1992 Recommandations 2002. Mdecine et maladies infectieuses : 32; (2002) : 542552.
LANTIBIOPROPHYLAXIE EST RECOMMANDE POUR LES SUJETS RISQUE,

EN FONCTION DES DIFFRENTES PRATIQUES LES EXPOSANT UNE BACTRIMIE.
CARDIOPATHIES
GROUPE A : CARDIOPATHIES
HAUT
RISQUE
Prothses valvulaires (mcaniques, homogreffes ou bioprothses)

Cardiopathies congnitales cyanognes non opres et drivations chirurgicales
(pulmonaire-systmique)
Antcdents dendocardite infectieuse
ACTES
BUCCO
-DENTAIRES
ENDOCARDITE
CONTRE
INFECTIEUSE
GROUPE B : CARDIOPATHIES
RISQUE
RISQUE
MOINS
LEV
Valvulopathies : insuffisance aortique, insuffisance mitrale (IM), rtrcissement aortique

Prolapsus de la valve mitrale avec IM et/ou paississement valvulaire
Bicuspidie aortique
Cardiopathies congnitales non cyanognes sauf communication interauriculaire
Cardiomyopathie hypertrophique obstructive (avec souffle lauscultation)
-INDIQUS (CARDIOPATHIES
GROUPE
ET
Anesthsie locale intraligamentaire

Soins endodontiques : Traitement des dents pulpe non vivante, y compris la reprise de traitement canalaire.
Actes chirurgicaux : Amputation radiculaire, Transplantation rimplantation, Chirurgie priapicale, Chirurgie parodontale, Chirurgie implantaire, Mise en place de matriaux de comblement.
Orthopdie dento-faciale : Chirurgie prorthodontique des dents incluses ou enclaves.
B) :
62
INDICATION DANTIBIOPROPHYLAXIE DE LENDOCARDITE INFECTIEUSE CONCERNANT LES GESTES

DE LA SPHERE BUCCO-DENTAIRE EN FONCTION DU GROUPE DE CARDIOPATHIES RISQUE
SOINS AMBULATOIRES
ACTES BUCCO-DENTAIRES INVASIFS
Mise en place dune digue

Soins parodontotaux non chirurgicaux : Dtartrage
avec et sans surfaage, Sondage.
Soins endodontiques, Traitement des dents pulpe
vivante.
Soins prothtiques risque de saignement.
Actes chirurgicaux : Avulsion dentaire, (Dent saine,
Alvolectomie, Sparation des racines, Dent incluse ou
en dsinclusion, Germectomie), Freinectomie, Biopsie
des glandes salivaires, Chirurgie osseuse.
Orthopdie dento-faciale.
Mise en place de bague.
GROUPE A
GROUPE B
PAS DALLERGIE
AUX -LACTAMINES
ALLERGIE
AUX -LACTAMINES
Optionnelle
(cf. p. 66)
En prise unique dans

lheure prcdant le
geste :
amoxicilline PO :
< 60 kg 2g
> 60 kg 3g
Optionnelle
(cf. p. 66)

lheure prcdant le
geste :
amoxicilline PO :
< 60 kg 2g
> 60 kg 3g
(HAUT RISQUE) (FAIBLE RISQUE)
Recommande
Recommande
ACTES BUCCO - DENTAIRES NON INVASIFS ( SANS RISQUE DE SAIGNEMENT IMPORTANT )

Actes de prvention : Application de fluor, Scellement de sillon.
Soins conservateurs (restauration coronaire).
Soins prothtiques non sanglants : Prise dempreinte.
Ablation post opratoire de sutures.
Pose de prothses amovibles orthodontiques.
Prise de radiographie dentaire.
Anesthsie locale non intraligamentaire.
SOINS AVEC ANESTHSIE GNRALE

PAS DALLERGIE
AUX -LACTAMINES
ALLERGIE
AUX -LACTAMINES

lheure prcdant le
geste :
pristinamycine PO 1g
ou
clindamycine PO 600 mg
Dans lheure prcdent le geste

amoxicilline IV : 2 g
(perfusion de 30 mn)
Puis 6 h plus tard
amoxicilline PO: 1g
Dans lheure
prcdent le geste
vancomycine IV 1g
ou teicoplanine 400
mg IV (directe)
pas de 2e dose

lheure prcdant le
geste :
ou
clindamycine PO 600 mg
Dans lheure prcdent le geste

Puis 6 h plus tard
amoxicilline PO: 1g
Dans lheure
prcdent le geste
vancomycine IV 1g
ou teicoplanine 400
mg IV (directe)
pas de 2e dose
GROUPE A ( HAUT RISQUE )
G ROUPE B ( FAIBLE
Non recommande
RISQUE )
63
INDICATION DANTIBIOPROPHYLAXIE DE LENDOCARDITE INFECTIEUSE LORS DE GESTES AUTRES

QUE BUCCODENTAIRES EN FONCTION DU GROUPE DE CARDIOPATHIES RISQUE
SOINS AMBULATOIRES
GESTES CONCERNANT LA SPHRE ORL
Amygdalectomie et adnodectomie,
Chirurgie endoscopique de sinusite chronique,
Bronchoscopie rigide.
Bronchoscopie souple.
Intubation naso ou oro-trachale,
Aspiration naso-trachale
Masque laryng,
Dilatation percutane de trachostomie.
GESTES CONCERNANT LA SPHRE DIGESTIVE
Dilatation sophagienne, Sclrothrapie.

Cholangiographie rtrograde et sphinctrotomie.
Ligature lastique de varices sophagiennes,
Colonosocopie.
Ponction laiguille fine guide par chographie,
Gastroscopie, Biopsie hpatique.
GROUPE A
GROUPE B
Recommande
Optionnelle
(cf. p. 66)
Optionnelle
(cf. p. 66)
Non recommande
Non recommande
GROUPE A
GROUPE B
SOINS AVEC ANESTHSIE GNRALE
PAS DALLERGIE
AUX -LACTAMINES
ALLERGIE
AUX -LACTAMINES
PAS DALLERGIE
AUX -LACTAMINES
ALLERGIE
AUX -LACTAMINES

lheure prcdant
le geste :
amoxicilline PO :
< 60 kg 2 g
> 60 kg 3 g

lheure prcdant
le geste :
ou Clindamycine
PO 600 mg
Dans lheure
prcdent le geste
Puis 6 h plus tard
amoxicilline PO: 1 g
Dans lheure
prcdent le geste
vancomycine IV 1 g
ou teicoplanine
400 mg IV (directe)
pas de 2e dose
Posologies pdiatriques : amoxicilline 50 mg/kg IV avant, 25 mg/kg per os 6 h plus tard ;

pristinamycine 25 mg/kg ; clindamycine 15 mg/kg ; vancomycine 20 mg/kg (maximum 1 g) ;
teicoplanine : pas dAMM chez lenfant en antibioprophylaxie. IV : intraveineux.
PAS DALLERGIE AUX -LACTAMINES
ALLERGIE AUX -LACTAMINES
Dans lheure prcdant le geste :

amoxicilline IV 2 g (perfusion 30 mn)
+ gentamicine IV 1,5 mg/kg
(perfusion 30 mn)
puis 6 h plus tard : amoxicilline 1 g PO

vancomycine IV 1 g (perfusion 60 mn)
(perfusion 30 mn)
Pas de 2e dose
Recommande
Recommande si obstacle biliaire
ou faux kyste pancratique
Optionnelle
(cf. p. 66)
Non
recommande
Non recommande

gentamicine 2 mg/kg (maximum 80 mg) ; vancomycine 20 mg/kg (maximum 1 g).
64
GESTES VISE UROLOGIQUE
Ablation de sonde pose lors dun acte chirurgicale

urologique : urines infectes.
Rsection prostatique trans-urtrale : urines striles.
Biopsie prostatique, Dilatation urtrale.
Lithotritie extra-corporelle.
Cathtrisme urtral, Cystoscopie,
Ablation de sonde pose lors dun acte chirurgical
urologique : urines striles
Rsection prostatique trans-urtrale : urines infectes
GESTE CONCERNANT LA SPHRE

GYNCO-OBSTTRICALE
Accouchement par voie basse
GROUPE A
GROUPE B

Recommande
Recommande
Optionnelle
(cf. p. 66)
Optionnelle
(cf. p. 66)
Non recommande
Non recommande

amoxicilline IV 2 g (perfusion 30 mn)
(perfusion 30 mn)
puis 6 h plus tard : amoxicilline 1g PO

vancomycine IV 1 g (perfusion 60 mn)
(perfusion 30 mn)
Pas de 2e dose

gentamicine 2 mg/kg (maximum 80 mg) ; vancomycine 20 mg/kg (maximum 1 g).
65
Acte contre-indiqu
(groupe A et B)
GROUPE A
GROUPE B

Optionnelle
(cf. p. 66)
Non recommande
Csarienne, Biopsie cervicale ou endomtriale,

Curetage
Non recommande
Strilet
Acte contre-indiqu
(groupe A et B)

amoxicilline IV 2g (perfusion 30 mn)
(perfusion 30 mn)
puis 6 h plus tard : amoxicilline 1g PO

vancomycine IV 1g (perfusion 60 mn)
(perfusion 30 mn)
Pas de 2e dose
GROUPE A ( HAUT RISQUE )
GESTES VISE CARDIAQUE

Echographie trans-oesophagienne,
Ballon de contre pulsion intra-aortique,
Angioplastie coronaire percutane avec ou sans endoprothse,
Mise en place de stimulateur cardiaque, de chambre implantable et de shunt artrioveineux.
GESTES ET PROCDURES CONCERNANT

LA SPHRE CUTANE
Traitement instrumental des furoncles.
Excision des lsions cutanes ulcres et non ulcres.
GROUPE A
G ROUPE B ( FAIBLE
RISQUE )
Non recommande
GROUPE B
ANTIBIOPROPHYLAXIE

Recommande
Optionnelle
(cf. p. 66)
En prise unique dans lheure prcdant le geste :

pristinamycine PO 1g ; enfant : 25 mg/kg.
Administration des antibiotiques dans le respect des contre-indications et des conditions habituelles dutilisation et de surveillance.
Optionnelle : facteurs orientant le choix dans les situations o lantibioprophylaxie de lendocardite infectieuse est optionnelle
ARGUMENTS EN FAVEUR DE LA PRESCRIPTION
Terrain : Age > 65 ans ; Insuffisance cardiaque, rnale, respiratoire, hpatique ; Diabte ; Immunodpression acquise, constitutionnelle ou thrapeutique (corticodes, immunosuppresseurs).
Etat buccodentaire : Hygine buccodentaire dfectueuse.
Geste : saignement important (intensit, dure), geste techniquement difficile, (dure prolonge de lacte).
Souhait du patient aprs information.
ARGUMENTS EN FAVEUR DE L ABSTENTION

Allergie de multiples antibiotiques.
Souhait du patient aprs information.
66

RFRENCE
CIRCULAIRE N DGS/SD5C/2002/400 du 15 juillet 2002 modifiant la circulaire DGS/SD5C/2001/542 du 8 novembre 2001 relative la prophylaxie des infections invasives mningocoque
Lobjectif de la chimioprophylaxie, administre en urgence, est dliminer un ventuel portage nouvellement acquis chez les sujets susceptibles davoir t exposs aux scrtions oro-pharynges du patient et
de prvenir la diffusion par des porteurs sains dune souche pathogne dans la population.
Dfinition des sujets contacts
Llment indispensable pour la transmission du mningocoque est lexistence dun contact direct avec les scrtions oro-pharynges dun sujet infect.
Certains facteurs sont ncessaires la transmission des mningocoques ou peuvent la favoriser:
La proximit : on admet que la transmission orale des scrtions oro-pharynges ncessite une distance de moins de 1 mtre entre une personne infecte et une personne rceptrice (du fait de la faible survie du mningocoque dans lair).
La dure du contact : lors dun contact bouche bouche, le temps de contact importe peu. Lorsquil sagit de contacts rapprochs (moins dun mtre) sans contact buccal, la probabilit de transmission
des scrtions oro-pharynges augmente avec la frquence et la dure du contact.
Lirritation de la muqueuse oro-pharynge du sujet infect peut provoquer la toux et favoriser la projection des particules salivaires contaminantes.
67
SCHMA
DE
LA
CHIMIOPROPHYLAXIE
La chimioprophylaxie doit tre administre dans les plus brefs dlais, autant que possible dans les 24 heures 48 heures aprs le diagnostic dinfection mningococique et en tout tat de cause, au plus tard
dans les 10 jours aprs le dernier contact avec le cas.
CHIMIOPROPHYLAXIE DE LA MNINGITE MNINGOCOQUE
Rifampicine par voie orale, pendant 2 jours
Adulte : 600 mg, 2 fois par jour.
Nourrisson et enfant (1 mois 15 ans) : 10 mg/kg,
2 fois par jour.
Nouveau-n (moins de 1 mois) : 5 mg/kg, 2 fois par jour.
Prcautions demploi : Ce mdicament ne doit jamais tre utilis dans les cas suivants : hypersensibilit lun de ses composants
et aux rifamycines, grossesse, porphyries, associations avec des mdicaments (delavirdine) et association avec les antiprotases.
Ce mdicament modifie la pharmacocintique de nombreux mdicaments et ne doit gnralement pas tre utilis en association
avec les contraceptifs oestroprogestatifs et progestatifs, et la nevirapine.
Effets secondaires : la rifampicine peut entraner une coloration rouge des scrtions et colorer de faon permanente des lentilles
de contacts souples.
Grossesse : lutilisation de la rifampicine ne doit tre envisage au cours de la grossesse quen labsence dalternative thrapeutique.
Alt : Spiramycine par voie orale, pendant 5 jours : Adulte : 3 millions dU.I., 2 fois par jour. Nourrisson et enfant : 75 000 U.I./kg, 2 fois par jour.
68
SCHMA
ET
INDICATIONS
DE
LA
VACCINATION
Ds lors que le srogroupe dun mningocoque du groupe A, C, Y ou W135 isol chez un malade est connu, une vaccination est recommande le plus rapidement possible
et dans un dlai maximum de 10 jours aprs le dbut de lhospitalisation du malade, paralllement la chimioprophylaxie.
Elle nest propose quaux sujets contacts suivants:
- Les sujets contacts appartenant lentourage proche du malade
- Les sujets contacts qui se retrouvent rgulirement et de faon rpte dans la collectivit frquente par le malade, pendant les semaines qui suivent le dernier contact.
SRO
-GROUPE
A
C
W135, Y
VACCIN
vaccin antimningococcique polysaccharidique A+C
vaccin conjugu C
PRCAUTION
EMPLOI /
RECOMMANDATIONS
Il est prfrable de ne pas vacciner avant lge de 18 mois. En cas de contact avec un malade
atteint dinfection mningocoque A, cette limite peut tre ramene 6 mois
La vaccination peut tre faite partir de 2 mois
vaccin ttravalent polysaccharidique A/C/Y/ (ATU) de cohorte Il est prfrable de ne pas vacciner avant lge de 24 mois.
Prcautions demploi daprs le rsum des caractristiques des produits. Il ny a pas de contre-indication connue la vaccination, y compris la grossesse.
A qui sadresse lantibioprophylaxie des infections mningocoque ?

Arbre de dcision pour ladministration dune prophylaxie autour dun cas dinfection invasive mningocoque
CHIMIOPROPHYLAXIE RECOMMANDE
NCESSIT DVALUER LES CONDITIONS DE CONTACT
ENTOURAGE
Milieu familial
Personnes vivant avec le cas
Runion de famille impliquant des jeunes enfants
Milieu extra familial
Flirt amis intimes
Sports de combat, sports collectifs impliquant

des contacts physiques durables ou rpts
Crche
Tous les enfants ou personnel de la section
Halte garderie
Tous les enfants et personnel de la section du cas
COLLECTIVITS
C HIMIOPROPHYLAXIE
NON RECOMMANDE
PROCHE
Sports ou activits collectives sans contacts physiques,

soire et repas entre amis
ENFANTS
Personnels et enfants des sections nayant aucune relation avec le cas
Centre ar
Amis intimes, enfants ayant partag les mmes activits
Voisins de rfectoire
Centres ou camps
de vacances
Sujets ayant dormi dans la mme chambre, amis intimes
Toutes les autres personnes du centre ou du camp
Ecole prlmentaire
Tous les enfants et personnel de la classe du cas,

les classes ayant eu des activits partages
Ecole lmentaire
Voisins de classe
Autres lves et professeurs, enfants ayant partag la cour

de rcration, lves de la classe de la fratrie,
camarades de bus scolaire, voisins de rfectoire
Collge
Lyce
Voisins de classe
Autres lves et professeurs, camarades de bus scolaire,

voisins de rfectoire
Sujets ayant dormi dans la mme chambre

Amis intimes
Toutes les autres personnes de linstitution
MILIEU
Les tudiants et professeurs
Universit
Internat
SCOLAIRE
69
CHIMIOPROPHYLAXIE RECOMMANDE
ANTIBIOPROPHYLAXIE : PATIENTS ASPLENIQUES / ERYSIPELE
SITUATIONS
Prise en charge mdicale
dun malade
NCESSIT DVALUER LES CONDITIONS DE CONTACT

IMPLIQUANT
DES
C HIMIOPROPHYLAXIE
Personnes ayant ralis le bouche bouche ou une intubation

endo-trachale sans masque de protection
Toutes les autres personnes de lquipe hospitalire, le personnel

de laboratoire de biologie, les pompiers et ambulanciers,
les voisins de chambre du cas
Personnes ayant un contact proche et prolong
Soire dansante boite de nuit
NON RECOMMANDE
ADULTES
Personnes ayant frquent le lieu
Lieux publics
(caf, restaurant, magasin)
Les clients et le personnel prsents en mme temps que le cas
Voyage en avion,
bus, train
Personnes occupant les 2 siges directement voisins

avec le cas pendant plus de 8 heures
Personnes ayant occup les siges situs distance

du cas mme si la dure excde 8 heures
Personnes vivant
en institution
Personnes partageant la mme chambre
Toutes autres personnes de linstitution
Locaux professionnels
Les personnes travaillant dans les mmes locaux
70
ANTIBIOPROPHYLAXIE POUR LES PATIENTS ASPLNIQUES

ANTIBIOPROPHYLAXIE
VACCIN
Pnicilline G 2 millions dU/j en 1 ou 2 fois pendant 2 ans aprs la splnectomie. Lintrt de la

poursuite de lantibioprophylaxie est valu en fonction du taux dIgM et dIgA, de la prsence
des corps de Jolly et de la numration plaquettaire
pneumococcique polyosidique conjugu, adsorb (Prvenar)

mningococcique du groupe C oligosidique conjugu (Mningitec, Mninvact)
Haemophilus influenzae b
ANTIBIOPROPHYLAXIE DE LRYSIPLE
Lantibioprophylaxie sadresse aux malades ayant dj eu plusieurs rcidives drysiple ou chez qui les facteurs favorisants (lymphoedme, ulcration chronique) sont difficilement contrlables.
Erysiple rcidivant
Pnicilline V 2 4 millions UI/j en deux prises ou

Benzathine-pnicilline 2,4 millions dU IM toutes les 2 3 semaines
Alt : roxithromycine : PO 300 mg/j en 2 fois
Antibiothrapie prolonge voir dfinitive.
ANTIBIOPROPHYLAXIE DE LA PNEUMOCYSTOSE PULMONAIRE

Lantibioprophylaxie est indique chez les patients infects par le VIH (avec CD4 < 200 /mm3), en cas de greffe de moelle osseuse ou de transplantation d'organe.
Sulfamthoxazole/trimthoprime : 400/80mg par comprim
chez les sujets infects par le VIH, 1 comprim par jour ;
chez les greffs de moelle osseuse : 1 comprim 2 fois par jour, 2 jours conscutifs par semaine pendant au moins 6 mois aprs la greffe ;
chez les receveurs de greffe d'organe : de 1 comprim par jour 1 comprim 3 fois par semaine.
Alt : Pentamidine en arosols 300 mg une fois par mois. ou Atovaquone 750 mg matin et soir.
DCONTAMINATION DIGESTIVE SLECTIVE

La dcontamination digestive slective :
- Des neutropniques : pas de consensus.
- Des patients de ranimation intubs ventils : les rsultats des tudes sont trs dcevants
71
TUBERCULOSE : TRAITEMENT EN CAS DE CONTACT TROIT

Ce traitement sera propos aux personnes ayant un contact troit (personne habitant sous le mme toit ou personne partageant la mme pice pendant de nombreuses heures par jour) avec un malade
bacillifre (tuberculose pulmonaire avec recherche de mycobactrie positive dans les crachats et/ou les tubages) ayant une intradermoraction la tuberculine positive (en labsence de BCG)
et aprs avoir limin une tuberculose maladie (radio pulmonaire normale et absence de signes gnraux).
Isoniazide : 4 5 mg/kg/j chez l'adulte et 10 mg/kg/j chez l'enfant (en dbut de traitement) en une prise le matin jeun 1 heure avant le djeuner pendant 6 mois
ou
Rifampicine + isoniazide (Rifinah) : 2 comprims par jour chez ladulte en une prise le matin jeun 1 heure avant le djeuner pendant 3 mois.
CONDUITE TENIR EN CAS DACCIDENT AVEC EXPOSITION AU RISQUE DE TRANSMISSION DU HIV
CONDUITES TENIR EN CAS DA.E.S.
Rfrences : Circulaire DGS/DHOS/DRT/DSS/03/165 du 02-04-2003 : traitement antirtroviral aprs exposition. Circulaire DGS/VS2/DH/DRT/99/680 du 08-12-1999 : risque de transmission du VHB et du HCV.
Dfinition : Une exposition est dfinie par un contact avec du sang ou un liquide contamin, lors dune piqre avec une aiguille, dune coupure avec un objet tranchant ou par contact avec du sang ou du
liquide contamin sur une plaie, une peau non intacte ou une muqueuse. Lexposition peut-tre professionnelle ou non. Seul le sang ou des liquides biologiques contenant du sang ont t l'origine de
cas prouvs de contaminations professionnelles par le HIV. La prise en charge mdicale est la mme dans tous les cas.
PRIORITES
POUR
UNE
PRISE
EN
CHARGE
OPTIMALE
DANS
LES
HEURES
1. Soins immdiats
Exposition per-cutane :
- nettoyage immdiat de la plaie l'eau et au savon,
- rinage,
- antisepsie par drivs chlors (Dakin ou eau de javel 12 chl. dilue 1/10e) ou polyvidone iode en solution dermique ou alcool 70 (contact d'au moins 5 minutes),
Projections muqueuses :
- rinage immdiat et prolong au srum physiologique ou l'eau.
2. Dterminer en urgence le statut srologique HIV du Patient Source sans perte de temps et avec son accord : Transmettre le prlvement au laboratoire de Virologie avec clrit et avec
les coordonnes tlphoniques du mdecin prescripteur et de laccident (utiliser le bon rserv aux AES disponible dans tous les services du CHU).
3. Evaluer le risque infectieux (tableaux ci-joints) par le mdecin du service et/ou le mdecin rfrent aux Services des Urgences et/ou en Maladies Infectieuses. Si ncessaire le traitement antirtroviral
prophylactique devra tre dbut dans les 4 heures suivant l'accident pour une efficacit optimale (une srologie non faite ou non reue ne doit pas le faire diffrer si le mdecin le juge ncessaire).
4. Ne pas oublier le premier dpistage srologique de lagent hospitalier ou la victime, (srologies HIV, HBV, HCV effectuer en dehors du cadre de lurgence, mais raliser dans un dlai de 7 jours).
DPISTAGE SROLOGIQUE DU PATIENT SOURCE

- Srologies effectuer : HIV, HCV, HBV (Ag HBs, Ac HBc)
- L'Ag p24 est demand uniquement si le Patient Source a eu des conduites risques de contamination par le HIV durant les 6 dernires semaines.
- Ac HBs quantitatif si le Patient Source est vaccin vis vis de l'hpatite B
Les srologies du patient source seront ralises en urgence pour tous les prlvements correctement flchs " AES "* qui arrivent au laboratoire de Virologie pendant les heures ouvrables
(8 heures 17 heures), du lundi au samedi. En dehors de ces horaires, le mdecin prescripteur doit contacter le biologiste dastreinte. Les rsultats sont tlphons exclusivement
un mdecin (mdecin prescripteur ou rfrent).
*Sont mentionns sur le bon rserv aux AES :
- Mdecin prescripteur : nom lisible, les rsultats du patient source ne lui seront communiqus que si celui-ci est clairement identifi sur la fiche (il aura la responsabilit d'informer le Patient Source de ses rsultats srologiques),
- L'identification de l'Agent Hospitalier Bless et ses coordonnes sont ncessaires afin quil puisse tre joint rapidement pour interrompre le cas chant une ventuelle prophylaxie .
72
EVALUATION DU RISQUE INFECTIEUX HIV

Grilles dvaluation en fonction des circonstances daccident et du statut HIV du patient source
EXPOSITIONS
PROFESSIONNELLES
STATUT HIV DU PATIENT SOURCE [ PROBABILIT DE TRANSMISSION PAR ACTE ( PTA )]

NATURE
DE
LEXPOSITION
POSITIF
INCONNU
Piqre avec aiguille aprs geste en IV ou IA
PTA : 0,18% - 0,45%

Traitement recommand
Traitement recommand si sujet source UDIV ou ayant des pratiques

sexuelles homosexuelles, bisexuelles ou risques ou appartenant ou
vivant dans une communaut (pays) o l'pidmie est gnralise*
Autres expositions percutanes

Piqre avec aiguille suture ou aprs geste en IM ou SC
PTA : 0,18% - 0,45%

Traitement non recommand**
PTA : 0,006 0,19 %

Traitement recommand si dure dexposition prolonge
(>15 mn)
Exposition cutano-muqueuse : contact dune quantit importante

de sang sur muqueuse ou peau lse
Autres cas :
Morsures, griffure, contact sanguin sur peau intacte, contact de
quelques gouttes de sang sur muqueuses ou peau lse, contact avec
un autre liquide biologique (ex : salive, urines),
EXPOSITIONS
Rapport anal
Rapport vaginal
Rapport oral
Agression sexuelle
SEXUELLES
( RAPPORTS
NON PROTGS OU AVEC RUPTURE DE PRSERVATIFS )
Rceptif : PTAS 0,3% - 3%

Insertif : PTAS 0,01 0,18%

sexuelles homosexuelles, bisexuelles ou risques ou appartenant
ou vivant dans une communaut (pays) o l'pidmie est gnralise*
Rceptif : PTAS 0,05% - 0,15%

Insertif : PTAS 0,03 0,09%

sexuelles homosexuelles, bisexuelles ou risques ou appartenant
ou vivant dans une communaut (pays) o l'pidmie est gnralise*
PTAS : non quantifi

Traitement valuer au cas par cas***
Traitement valuer au cas par cas***
73
EXPOSITIONS
PAR
PARTAGE
DE
MATRIEL
INJECTION
STATUT HIV DU PATIENT SOURCE [ PROBABILIT DE TRANSMISSION ( PT )]
NATURE
DE
LEXPOSITION
POSITIF
INCONNU
Partage de seringue / aiguilles
PT : 0,67 %
Partage du reste du matriel
PT : non quantifi
AUTRES
EXPOSITIONS
STATUT HIV DU PATIENT SOURCE [ PROBABILIT DE TRANSMISSION PAR ACTE SEXUEL ( PTAS )]
POSITIF
Piqre avec seringue abandonne
INCONNU
74
Contact dune quantit importante de sang sur une muqueuse
ou peau lse
Autres cas :
Morsures, griffure, contact sanguin sur peau intacte,
contact de quelques gouttes de sang sur peau lse,
contact avec un autre liquide biologique (ex : salive),
PT : 0,006 0.19%
Traitement recommand si dure dexposition prolonge
(> 15 mn)
* Pays dans lesquels la prvalence de linfection est rgulirement suprieure 1% chez les femmes enceintes ; pays dAfrique sub-Saharienne, certains pays dAsie du sud est et du sud, certains pays dAmrique latine et centrale
** La balance bnfice / risque nest pas en faveur de la mise en route dun traitement prophylactique, sauf dans des situations particulires qui sont valuer aprs consultation dun avis spcialis. Par ailleurs, il est recommand que le sujet
expos soit pris en charge avec un dpistage initial et orient pour un suivi clinique et srologique, et, dans un souci pdagogique, de lui fournir un conseil sur son comportement face au risque dinfection VIH.
*** La consultation dun avis spcialis est particulirement recommande (risque accru notamment en cas de prsence de sperme).
TRAITEMENT ANTIRTROVIRAL DBUT DANS LE CADRE DE LURGENCE

En cas de traitement recommand (cf tableau prcdent), le statut HIV du patient source tant inconnu : mise en route de la trithrapie actuellement propose : Combivir + [Viracept ou Kaltra]
En cas de traitement recommand, avec un patient source HIV positif, laccs au dossier du patient est indispensable (le traitement institu sera fonction de lhistoire thrapeutique et des rsistances
virales du patient source (contacter mdecin rfrent).
En cas de grossesse chez la personne expose, ou de possibilit dinteraction mdicamenteuse : contacter le mdecin rfrent.
Le traitement antirtroviral que vous avez prescrit doit tre dbut immdiatement, la personne expose doit tre revue en consultation spcialise (Service de Maladies Infectieuses et Tropicales).
SURVEILLANCE DE LA PERSONNE EXPOSE AU HIV AVEC OU SANS TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE

AVEC
TRAITEMENT ANTIRTROVIRAL
PROPHYLACTIQUE
SANS
TRAITEMENT ANTIRTROVIRAL
PROPHYLACTIQUE
J 14
NFSPlaq, Cratinine, Bilan Hpatique, Amylase.
M1
NFS plaquettes, transaminases, srologie HIV, Ag p24.
J 28
NFSPlaq, Cratinine, Bilan Hpatique, Amylase
M3
Srologie HIV
J 49
(3 semaines aprs la fin du traitement) NFSPlaq, Bilan Hpatique,

Ag p24 ou ARN HIV
M4
(3 mois aprs larrt du traitement) Srologie HIV
En cas de signe voquant une primo infection : srologie HIV et ARN HIV
EXPOSITION AU VIRUS DE L'HPATITE B

Agent accident vaccin : vrifier le taux protecteur d'Ac HBs (> 10UI/ml) si cela na jamais t contrl.
Personne expose non vaccine :
en cas de patient source porteur de lAg HBs : en urgence immunoglobulines spcifiques simultanment une premire dose de vaccin (Ig anti HBs en IM 0,08 ml/kg sans dpasser 5 ml + 1 dose vaccinale
dans le deltode)
dans les autres situations : proposition dune vaccination Hpatite B en urgence.
75
EXPOSITION AU VIRUS DE L'HPATITE C

En cas de rsultat positif cest dire PCR Hpatite C positive : surveillance de l'agent accident selon tableau ci-dessous.
En cas de rsultat inconnu : surveillance srologique de l'agent accident selon tableau ci-dessous (transaminases et srologie HCV M1, M3 et M6).
PATIENT
SOURCE AVEC
PCR
HCV
POSITIVE
PATIENT
SOURCE AVEC
J 14
Transaminases, PCR HCV (facultatif)
M1
Transaminases, Srologie HCV
M1
Transaminases, PCR HCV, srologie HCV
M3
M3
Transaminases, srologie HCV, (PCR HCV facultative)
M6
M6
Srologie HCV
PCR
HCV
INCONNUE
Lobjectif du dpistage prcoce d'une contamination HCV est linstauration dun traitement prcoce.
76
NE PAS OUBLIER
Les soins immdiats et lvaluation de la blessure.
Dclaration d'accident de travail (dans les 24 heures)
Certificat initial descriptif prcisant le caractre potentiellement contaminant de l'accident, la nature du liquide biologique contaminant, en respectant l'anonymat du Patient Source.
Le premier dpistage srologique de l'agent hospitalier doit tre ralis dans les 7 jours suivant l'accident (il peut tre ralis lors de la consultation dans le service de Maladies Infectieuses).
EN CAS DEXPOSITION SEXUELLE

Traitement des MST : azithromycine PO 1g dose unique
Pilule du lendemain (si ncessaire) : lvonorgestrel : 1er comprim le plus tt possible, 2e comprim 12 heures au plus tt et 24 heures au plus tard aprs le 1er comprim
Srologie TPHA VRDL, -HCG
IMMUNOPROPHYLAXIE ANTI-TTANIQUE (IAT) APRS EXPOSITION

APPRCIATION DU RISQUE TTANIGNE
Deux lments interviennent dans l'apprciation du risque de ttanos :
L'exposition aux spores de Clostridium tetani (risque tellurique).
IMMUNOPROHYLAXIE ANTI-TTANIQUE
EXPOSITION
Contamination par de la terre.
Souillure par des matires fcales.
Plaies avec objets ayant t au contact de la terre, des matires fcales.
Morsures, griffures, blessures provoque par des animaux.
Blessures vgtales.
Blessures au cours d'un accident de la voie publique.
Lsions des membres infrieurs, de la rgion prinale ou de l'abdomen.
Interventions chirurgicales digestives ou gyncologiques.
ASPECT
La plaie ou le terrain favorisant cette infection anarobie.

DE
LA PLAIE
ET
TERRAIN
Plaie souille, contuse, nglige (dlai entre survenue et prise en charge suprieur 6 heures)
ou infecte, parage chirurgical difficile.
Zone ischmie ou ncrotique.
Terrain diabtique et artritique.
L'une et/ou l'autre de ces situations constituent des facteurs de risque ttanigne lev. Les autres plaies doivent tre considres comme risque faible.
RECOMMANDATIONS PRATIQUES
SITUATION
77
RISQUE TTANIGNE
VACCINALE
DU
PATIENT
Vaccination antrieure certaine (3 injections d'anatoxine : 2 inj + 1 rappel)

Dlai < 5ans
Dlai entre 5 et 10 ans
Dlai > 10 ans
FAIBLE
LEV
Rien
Rien
Rappel
Rien
Rappel
Rappel + immunoglobulines 250 UI
Vaccination incomplte (au moins 2 injections d'anatoxine)
Rappel
Rappel + immunoglobulines 250 UI
Vaccination absente ou limite 1 seule injection d'anatoxine
Vaccination + immunoglobulines 250 UI
Vaccination + immunoglobulines 2 x 250 UI
VACCINATION PRVENTIVE ANTITETANIQUE

Vaccination des nourrissons et des enfants : 3 doses de vaccin partir de 2 mois avec au moins un intervalle de 1 mois entre chaque dose puis rappel 1 an aprs la 3e dose.
Rappel recommands 6 ans, entre 11 et 13 ans, puis entre 16 et 18 ans.
Vaccination des personnes de plus de 18 ans : 2 injections un mois dintervalle rappel 1 an (0, 1 mois, 12 mois) puis tous les 10 ans.
Si le schma a t interrompu, il faut le reprendre l ou il a t arrt ; il nest pas utile de tout recommencer. (Guide des Vaccinations, d 1999, direction gnrale de la sant, comit technique des vaccinations)

Il existe aujourdhui 26 maladies pour lesquelles les biologistes et les mdecins sont tenus de transmettre la DDASS des informations concernant les personnes chez lesquelles
ils ont diagnostiqu ces maladies. Ce recueil de donnes est indispensable pour mieux connatre ces maladies, leurs diffrentes formes et surtout les populations quelles touchent.
A quoi sert la dclaration obligatoire ?
Cest ainsi que lon peut surveiller lvolution de ces maladies dans le temps pour amliorer la prvention et la prise en charge mdicale et sociale des personnes concernes et de leur entourage.
Trois acteurs - Les dclarants, mdecins et biologistes, libraux et hospitaliers, dtectent et dclarent les maladies dclaration obligatoire.
- Les mdecins inspecteurs de la sant publique et leurs collaborateurs des Directions Dpartementales des Affaires Sanitaires et Sociales, sont chargs des actions de terrain
contre le risque de diffusion des maladies et de la validation des donnes de surveillance de maladies dclaration obligatoire, avant leur transmission lInstitut de Veille Sanitaire(InVS).
- Les pidmiologistes de lInVS sont chargs de lanalyse des donnes au niveau national et de leur communication la communaut mdicale et au public.
Sur la base de lanalyse des donnes de surveillance, lInVS formule des recommandations daide la dcision pour les responsables des politiques de sant publique.
Deux procdures de transmission de donnes
- Le signalement concerne les maladies qui justifient une intervention urgente, savoir toutes les maladies dclaration obligatoires lexception de linfection HIV/sida, de lhpatite B aigu
et du ttanos. Cest une procdure durgence qui seffectue sans dlai et par tout moyen appropri (tlphone, tlcopie). Elle permet aux mdecins inspecteurs de la sant publique de ragir rapidement
pour mettre en place les mesures de prvention individuelle et collective autour des cas, et de dclencher les investigations ncessaires pour identifier et agir sur lorigine de la contamination.
- La notification concerne toutes les maladies dclaration obligatoire. Elle intervient aprs le signalement et le plus souvent aprs confirmation du diagnostic. Elle seffectue au moyen dune fiche
spcifique chaque maladie, adresser au mdecin inspecteur de la sant publique. Elle a pour objet le suivi pidmiologique des maladies dclaration obligatoires.
Rfrence site Internet de InVS : www.invs.sante.fr (fiches de dclaration)
26
MALADIE DCLARATION OBLIGATOIRE
MALADIES
SIGNALEMENT
NOTIFICATION
Botulisme
oui Cas probables et cas confirms
Cas probables et cas confirms
Brucellose
Charbon
oui Cas suspects, cas probables et cas confirms
Cholra
oui Cas suspects et cas confirms
Cas confirms
Diphtrie
oui
Fivres hmorragiques africaines
Fivre jaune
Cas confirms
Fivre typhode et paratyphode
oui Cas confirms
Cas confirms
Cas suspects et cas confirms

et tout isolement dune souche diphtrique toxinogne
Cas confirms et tout isolement

dune souche diphtrique toxinogne
78
MALADIE DCLARATION OBLIGATOIRE

Hpatite B aigu
SIGNALEMENT
non
Infection HIV et SIDA :

Infection HIV chez ladulte et ladolescent de 13 ans et plus non
Sida chez ladulte et ladolescent de plus de 13 ans
non
Infection HIV et sida chez lenfant de moins de 13 ans
non
NOTIFICATION
Cas confirms
Cas dinfection HIV confirms
Cas de sida et dcs chez ladulte et ladolescent de 13 ans et plus
Cas dinfection HIV confirms de sida et de dcs chez lenfant
de moins de 13 ans
Infection invasive mningocoque
Lgionellose
Listriose
oui Cas confirms
Cas confirms
Paludisme autochtone
oui Cas confirms
Cas confirms
Paludisme dimportation dans les DOM
oui Cas confirms
Cas confirms
Peste
Cas confirms
Poliomylite
oui Cas suspects, cas confirms et tout isolement

de poliovirus au laboratoire
Cas confirms et tout isolement de poliovirus sauvage

ou driv dune souche vaccinale
Rage
Cas confirms
Saturnisme de lenfant mineur
oui Cas suspects
Cas suspects
Suspicion de maladie de Creutzfeldt-Jakob
oui
Ttanos
non
Cas confirms
Toxi-infection alimentaire collective (TIAC)
oui Tout foyer de TIAC
Tout foyer de TIAC quels que soient les rsultats des enqutes pidmiologiques et environnementales (y compris en labsence de rsultats)
Tuberculose
Cas probables et cas confirms de tuberculose

oui Cas dinfection tuberculeuse chez lenfant de moins de 15 ans
Cas probables et cas confirms de tuberculose maladie

Cas confirms dinfection tuberculeuse chez lenfant de - de 15 ans
Tularmie
Typhus exanthmatique
Cas confirms
Orthopoxviroses dont la variole
Cas confirms
Cas suspects de MCJ ou autres encphalopathies

subaigus spongiformes transmissibles (ESST)
Cas suspects de MCJ ou autres encphalopathies subaigus

spongiformes transmissibles (ESST)
79

( BEH
Tuberculosea
Ds le 1er mois
06/2003
WWW. INVS . SANTE . FR / BEH )
La vaccination BCG prcoce est rserve aux enfants vivant dans un milieu risques. La vaccination par le BCG est obligatoire
pour l'entre en collectivit incluant la garde par une assistante maternelle. L'preuve tuberculinique doit tre pratique
3 12 mois plus tard.
Diphtrieb, ttanosb, coqueluche,

poliomyliteb, infections invasives
Haemophilus influenzae b
3 injections un mois dintervalle
Le vaccin polio injectable est utilis pour les primo-vaccinations et les rappels, le vaccin polio oral rserv uniquement aux situations
pidmiques. Le vaccin coqueluche germes entiers est recommand, mais le vaccin acellulaire peut tre utilis.
Hpatite B
2 injections un mois dintervalle la 3e
entre 5 et 12 mois aprs la 2e injection
La vaccination contre l'hpatite B peut tre commence partir de l'ge de 2 mois (sauf le cas des enfants ns de mre antigne HBs
positif, chez qui elle doit tre faite la naissance).
Pour les parents qui souhaitent que leur enfant soit vaccin contre l'hpatite B en mme temps que les autres vaccins, les vaccins
combins hexavalents peuvent tre utiliss.
A partir de 2 mois
La vaccination associe rougeole-oreillons-rubole (ROR) est recommande pour les garons et les filles. La vaccination contre la
rougeole peut tre pratique plus tt, partir de l'ge de 9 mois pour les enfants vivant en collectivit, suivie d'une revaccination six
mois plus tard en association avec les oreillons et la rubole. En cas de menace d'pidmie dans une collectivit d'enfants, on peut
vacciner tous les sujets supposs rceptifs, partir de lge de 9 mois. La vaccination immdiate peut tre efficace si elle est faite
moins de trois jours aprs le contact avec un cas.
Rougeole, oreillons, rubole

A partir de 12 mois
3e injection
Hpatite B
16 18 mois
Entre 3 et 6 ans
Diphtrie, ttanos, coqueluche, poliomylite,

infections invasives Haemophilus influenzae b
1er rappel
2e dose
Avant 6 ans
Tuberculose
6 ansc
Diphtrie, ttanos, poliomylite Rougeole,

oreillons, rubole
2e rappel
Cette 3e injection peut tre ralise entre 5 et 12 mois aprs la date de la 2e injection.
Le vaccin coqueluche germes entiers ou le vaccin acellulaire peuvent tre utiliss indiffremment.
Lors du 1er rappel DTPHibCoq on peut, si ncessaire, pratiquer en un site d'injection spar, la vaccination associe rougeole-oreillons-rubole.
Une seconde vaccination associant rougeole, oreillons, rubole est recommande pour tous les enfants.
La vaccination par le BCG est obligatoire pour l'entre en collectivit, donc pour l'entre l'cole maternelle ou en primaire.
A l'occasion du 2e rappel diphtrie, ttanos, polio et/ou le BCG, il est recommand de faire la vaccination associe rougeole-oreillonsrubole chez les enfants n'ayant pas encore t vaccins ou n'ayant reu qu'une dose de ROR, ventuellement le mme jour.
80
Diphtrie, ttanos, poliomylite

Coqueluche
3e rappel
2e rappel
rattrapage
11 13 ans
Les sujets aux tests tuberculiniques ngatifs, vrifis par IDR, seront vaccins ou revaccins.
Epreuve tuberculiniquea
16 18 ans
Rubole
Ttanos, poliomylite
A partir de 18 ans
A partir de 65 ans
Une dose de vaccin triple associ rougeole, oreillons, rubole est recommande pour tous les enfants n'en ayant pas bnfici,
quels que soient leurs antcdents vis--vis des trois maladies.
Si la vaccination n'a pas t pratique dans l'enfance, un schma complet en trois injections : les deux premires au moins un mois
dintervalle, la 3e 5 12 mois aprs la date de la deuxime injection.
Hpatite B
Diphtrie, ttanos, poliomylite
Un rappel tardif contre la coqueluche est recommand chez tous les enfants, l'injection devant tre effectue en mme temps
que le 3e rappel diphtrie, ttanos, polio avec le vaccin coquelucheux acellulaire.
4e rappel
Rappels ultrieurs ttanos et polio tous les dix ans.

La vaccination contre la rubole est recommande pour les jeunes femmes non vaccines, par exemple lors d'une consultation de
contraception ou prnuptiale.
Tous les dix ans.
Rubole
Pour les femmes non vaccines en ge de procrer. Si la srologie prnatale est ngative ou inconnue, la vaccination devra tre pratique immdiatement aprs l'accouchement, avant la sortie de la maternit.
Grippe
Tous les ans.
a La vaccination contre la tuberculose est obligatoire (articles L.3112-1 du Code de la sant publique) chez les enfants accueillis en collectivit (y compris chez une assistante maternelle), suivie 3 12 mois plus tard d'un contrle tuberculinique. Les sujets
qui, aprs deux vaccinations par le BCG ralises par voie intradermique, ont une intradermo-raction la tuberculine ngative sont considrs comme ayant satisfait aux obligations vaccinales (dcret n 96-775 du 5 septembre 1996 et arrt du 5 /09/96).
b Les vaccinations contre la diphtrie, le ttanos et la poliomylite sont obligatoires (articles L.3111-1, L.3111-2, L.3111-3 du Code de la sant publique). L'obligation est satisfaite par trois injections un mois d'intervalle suivies d'un rappel avant l'ge de 18
mois (dcret n 66-618 du 12 aot 1966, dcret 65-213 du 19 mars 1965).
c Entre l'cole primaire.
Lorsqu'un retard est intervenu dans la ralisation du calendrier indiqu, il n'est pas ncessaire de recommencer tout le programme des vaccinations imposant des injections rptes. Il suffit de reprendre ce programme au stade o il a t interrompu et de
complter la vaccination en ralisant le nombre d'injections requis en fonction de l'ge.
Des informations complmentaires peuvent tre obtenues en consultant le site Internet du Ministre de la sant, de la famille et des personnes handicapes : www.sante.gouv.fr, rubriques vaccinations, avis du CSHPF ou actualits.
81
PROHYLAXIE PALUSTRE
Il est ncessaire dinsister sur

limportance de la protection contre les piqres de moustiques (rpulsifs, vtements couvrants,
moustiquaire )
la ncessit absolue de raliser un frottis sanguin en urgence en cas de fivre dans les 3 mois
qui suivent le retour quelle que soit la prvention antipalustre adopte.
Le choix de la prophylaxie mdicamenteuse tient compte des zones visites (classes en groupe
I, II et III selon la frquence de la rsistance la chloroquine et au proguanil, le groupe 0
correspondant un risque faible de paludisme), de la dure du voyage et aussi de la personne :
lge, les antcdents pathologiques, une intolrance aux antipaludiques, une possible interaction
mdicamenteuse, une grossesse (ou son ventualit). Quelque soit lantipaludique choisi, il est
conseill de prendre ce mdicament au cours dun repas.
Aucun antipaludique ntant toujours parfaitement tolr, il peut tre admissible, dans une zone
trs faible transmission et correctement mdicalise, davoir recours la seule protection contre
les moustiques.
Pour la chloroquine (Nivaquine) ou lassociation chloroquine-proguanil (NivaquinePaludrine ou Savarine) ou lassociation atovaquone-proguanil (Malarone), commencer le
traitement la veille ou le jour de larrive dans la zone risque. Pour la mfloquine (Lariam), il
est prfrable de commencer au moins 10 jours avant larrive dans la zone risque afin dapprcier la tolrance. La chimioprophylaxie antipaludique doit couvrir 4 semaines aprs le retour
sauf dans le cas d'une chimioprvention par lassociation atovaquone-proguanil, qui nest poursuivie que 7 jours aprs avoir quitt la zone dendmie.
En cas de contre-indication ou d'effet indsirable du Lariam, peuvent tre proposes l'association atovaquone-proguanil (Malarone), la doxycycline (Doxypalu) (au-del de lge de 8 ans
et en l'absence de grossesse en cours) ou l'association chloroquine-proguanil (Nivaquine Paludrine ou Savarine) en dpit de sa moindre efficacit (il conviendra alors de renforcer les
mesures de protection contre les piqres de moustiques).
Les mdicaments antipaludiques ne peuvent tre dlivrs que sur prescription mdicale.
82
ZONE
DE
SJOUR
AGENTS INFECTIEUX
Groupe 0*
Groupe I*
Groupe II*
Groupe III*
ANTIPARASITAIRE
VOIE
POSOLOGIE
DUREE
Pas de chimioprophylaxie
Zones sans paludisme

Zones
de transmission faible
Plasmodium falciparum
Risque de transmission faible, il est admissible de ne pas prendre de chimioprophylaxie,

quelle que soit la dure du sjour. Il est cependant indispensable dtre en mesure,
dans les mois qui suivent le retour, de consulter en urgence en cas de fivre
Zones
sans chloroquinorsistance
Chloroquine (Nivaquine 100) Adulte > 50 kg : 100 mg/j en une fois

(ou Nivaquine 300 : 300 mg 2 fois/semaine). < 50 kg ou enfant : chloroquine 1,5 mg/kg/j.
Femme enceinte : chloroquine 100 mg/j ou 300 mg 2 fois par semaine.
Adulte > 50 kg : Chloroquine (Nivaquine 100) : 100 mg/j en une fois et Proguanil (Paludrine 100) 200 mg/j
en une fois, au cours dun repas ou lassociation chloroquine-proguanil (Savarine) 1 comprim /jour.
Adulte < 50 kg ou enfant : chloroquine 1,5 mg/kg/j en une fois et proguanil 3 mg/kg/j
(pas de forme pdiatrique de la Savarine).
Alternative adulte ou > 40 Kg : Atovaquone-Proguanil 250mg/100mg (Malarone) : un comprim/jour.
Enfant : atovaquone/proguanil 62,5 mg/25mg (Malarone enfant)) 11 20 kg 1 comprim/j, 21 30 kg 2 comprims/j,
31 40 kg 3 comprims/j. Le traitement peut tre commenc la veille ou le jour du dpart. La dure dadministration continue
de latovaquone-proguanil dans cette indication devra tre limite trois mois, faute de disposer ce jour dun recul suffisant
en traitement prolong.
Femme enceinte : association Chloroquine et Proguanil selon le poids (cf. ci dessus).
Zones
Zones
de prvalence leve
Adulte > 50kg : Mfloquine (Lariam 250) : 250 mg/semaine.

Alternative : atovaquone/proguanil 250mg/100mg (Malarone) 1 comprim/jour ou doxycycline (Doxypalu)
100 mg/j y compris dans les zones de mfloquino-rsistance (zones forestires de la Thalande, frontalires du Cambodge,
du Myanmar (Birmanie) et du Laos).
< 50 kg et enfant : Mfloquine 250 mg/cp quadriscables de 31 50 kg : 3/4 de comprim 250 mg
en une prise par semaine ; de 20 30 kg : 1/2 comprim 250 mg en une prise par semaine ;
de 15 19 kg : 1/4 de comprim 250 mg une fois par semaine.
Alternative : Enfant : atovaquone/proguanil 62,5 mg/25mg (Malarone enfant) 11 20 kg 1 comprim/j, 21 30 kg 2 comprims/j, 31 40 kg 3 comprims/j. Adulte ou > 40 kg : Atovaquone/Proguanil 250mg/100mg (Malarone) : un comprim/jour
Femme enceinte : voyage dconseill dans cette zone de forte transmission palustre et de multirsistance. Si voyage
impratif consulter mdecin spcialis.
*Rfrence : BEH n 26-27 (10 juin 2003) Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2003, (www.invs.sante.fr/beh). Chaque anne, une ractualisation des recommandations est propose sur le mme site.
83
84
ANTI-INFECTIEUX DISPONIBLES
ANTIBIOTIQUES DISPONIBLES
Pnicillines
Cphalosporines
Carbapenemes
Aminosides
Quinolones
Ttracyclines
Macrolides Lincosamides - Streptogramines
Ketolides
Oxazolidinone
Glycopeptides
Nitro-imidazols
Divers
Anti-tuberculeux et agents actifs sur les mycobactries
86
86
88
90
90
91
92
93
94
94
95
95
96
97
UTILISATION DES ANTIBIOTIQUES

AU COURS DE LA GROSSESSE
98
ANTIVIRAUX DISPONIBLES
99
Antiviraux anti-HIV
Anti-herpsviridae
Autres antiviraux
99
101
102
ANTIFONGIQUES DISPONIBLES
Amphotricine B
Azols
Inhibiteur de la synthse des glucanes
5 Fluorocytosine
Autres antifongiques
Antifongiques topiques
ANTIPARASITAIRES DISPONIBLES
Antihelmintiques
Leishmaniose
Antipaludens
ANTISEPTIQUES DISPONIBLES
103
103
104
104
105
105
106
107
107
108
108
109
85
PNICILLINES
GNRALITS
Effets indsirables : ractions allergiques le plus souvent minimes mais lexistence de formes svres (dme de Quincke, choc anaphylactique) ou prolonges impose larrt du traitement
et contre indique la rutilisation. Rarement : nphropathies de mcanisme immunologique, anmie hmolytique, thrombopnie.
Ladministration parentrale forte dose peut produire une agitation, une confusion, des myoclonies voire des convulsions localises ou gnralises.
Interactions mdicamenteuses : association des aminopnicillines lallopurinol dconseille (majoration du risque cutan)
Posologie : Adapter la fonction rnale. Pour les enfants : adapter en fonction du poids de lge et de la gravit de linfection.
Mode dadministration : antibiotiques temps dpendant pour lesquels il est ncessaire de rpartir les injections ou les prises sur tout le nycthmre.
Lintervalle optimal entre les prises est de 6 8 heures.
Grossesse : lutilisation des pnicillines ne pose pas de problme.
PNICILLINES
COT MOYEN
VOIES DADMI-
DCI
ADULTE JOUR
EN AU CHU
Pnicilline G
0.418.16
IM, IV
Pnicilline V
0.270.55
PO
Cloxacilline
NISTRATION
PNICILLINES
ET
PNICILLINES
POSOLOGIE
RYTHME/J
ADULTES
ENFANTS
1 50 MU/j
50 000 150 000 U/kg/j
34
2 4 MU/j
50 000 100 000 U/kg/j
0.180.27
PO
2 3 g/j
25 50 mg/j
1.082.52
IM, IV
36
50 100 mg/kg/j
50 100 mg/kg/j
0.160.32
PO
23
1,5 3 g/j
50 100 mg/kg/j
2 g/j
(1 g/inj maxi)
50 mg/kg/j
(25mg/kg/inj maxi)
4 12 g/j
(1g maxi en ivd
2 g maxi en iv lente)
100 200 mg/kg/j

(25 mg/kg maxi/ivd
50 mg/kg maxi /iv lente)
SPECTRE
PRFRENTIEL
Streptocoques ,
Pneumocoque pni S,
Mningocoque, C.
diphteriae, Clostridium
(sauf C. difficile),
Trponmes, Leptospires
Staphylocoques mticilline/oxacilline sensibles
AMINOPNICILLINES
Amoxicilline
0.68
IM
1.363.73
IV
46
Streptocoques, Entrocoques,
Pneumocoque, Listeria,
C. diphteriae, Mningocoque,
Pasteurella, Clostridium
REMARQUES
86
DCI
Amoxicilline
+
Acide clavulanique
COT MOYEN
ADULTE JOUR
EN AU CHU
VOIES DADMI-
1.241.86
PO
4.4810
IV
NISTRATION
POSOLOGIE
RYTHME/J
ADULTES
ENFANTS
23
2 3g/j
80/10 mg/kg/j
24
2 8 g/j
100/10 200/20 mg/kg/j
SPECTRE
PRFRENTIEL
idem amoxicilline +
Staphylocoques Mti S,
Haemophilus influenzae,
Gonocoque, Moraxella
catarrhalis,
Campylobacter,
Bacteroides fragilis,
Prevotella, Fusobacterium,
E. coli, Klebsiella,
Salmonella, Shigella,
Proteus
REMARQUES
A clavulanique :
Pour ladulte ne pas
dpasser 200mg par
injection et 1200mg/j.
Pour lenfant ne pas
dpasser 5 mg/kg/
injection et 15
20 mg/kg/j Pas dIM
CARBOXYPNICILLINES
Ticarcilline
Ticarcilline
+
Ac clavulanique
35.04
29.50
IV
IV
36
36
15 g/j
12 15 g/j
225 mg/kg/j
225/15 300/20 mg/kg/j
idem amoxicilline,
Enterobacter, Serratia,
Citrobacter, P.
aeruginosa,
Acinetobacter
Pas dIM
Apport sod :
120 mg de Na / g
de ticarcilline
idem amoxicilline + Ac
clavulanique,
Enterobacter, Serratia,
Citrobacter, P
aeruginosa,
Acinetobacter, S.
maltophilia
A clavulanique : Pour
ladulte ne pas dpasser
200mg par injection
et 1200mg/j.
Pour lenfant ne pas
dpasser 5 mg/kg/
injection et 15
20 mg/kg/j
Pas dIM
Apport sod :
120 mg de Na / g
de ticarcilline
87
URDOPNICILLINES
COT MOYEN
DCI
ADULTE JOUR
EN AU CHU
VOIES DADMINISTRATION
POSOLOGIE
RYTHME/J
ADULTES
ENFANTS
200 mg/kg/j
6.488.64
IV
34
12 16 g/j
5.046.72
IM
34
6 8 g/j (2g/inj maxi)
47.61
63.48
IV
34
12 16 g/j
Pipracilline
Pipracilline
+ Tazobactam
/
> 12 ans :
240/30 320/40 mg/kg/j
SPECTRE
PRFRENTIEL
idem ticarcilline
REMARQUES
Apport de 108 mg de Na
pour 2 g de piperacilline
idem ticarcilline+
Ac. clavulanique
(sauf S.maltophilia)
CEPHALOSPORINES
GNRALITS
Effets indsirables : manifestations dhypersensibilit dans 3 10% des cas gnralement manifestations cutanes. Allergie croise avec les pnicillines : 3 7 % des patients allergiques
aux pnicillines.
Posologie : Adapter la fonction rnale. Pour les enfants adapter en fonction du poids de lge et de la gravit de linfection.
Mode dadministration : antibiotiques temps dpendant pour lesquels il est ncessaire de rpartir les injections ou les prises sur tout le nycthmre, lintervalle optimal entre les prises
et de 6 8 heures.
Grossesse : lutilisation des cphalosporines ne pose pas de problme.
CPHALOSPORINES
ORALES
Cfuroxime-axtil
0.851.71
PO
500 mg 1 g/j
20 30 mg/kg/j
Streptocoques,
Pneumocoque pni S,
Moraxella catarrhalis,
Cfpodoxime-proxtil
1.022.05
PO
200 400 mg/j
8 mg/kg/j
Streptocoques,
Pneumocoque pni S,
Cfixime
2,16
PO
400 mg/j
> 6 mois : 8 mg/kg/j
Idem + E coli, Proteus

mirabilis
88
CPHALOSPORINES
COT MOYEN
VOIES DADMI-
DCI
ADULTE JOUR
EN AU CHU
Cfalotine
1.325.30
IM-IV
Cfuroxime
2.24
Cfotaxime*
NISTRATION
INJECTABLES
POSOLOGIE
RYTHME/J
ENFANTS
24
2 8 g/j
50 150 mg/kg/j
Staphylocoques mti-S,
Streptocoques,
Pneumocoque pni S,
IM-IV
24
1,5 2 g/j
30 60 mg/kg/j
Idem cfalotine, + E. coli,

+ Proteus mirabilis
3.3018.36
IM-IV
34
3 12 g/j
50 300 mg/kg/j
3.266.53
IM
12
1 2 g/j
50 100 mg/kg/j
3.2613.06
IV
12
1 4 g/j
50 100 mg/kg/j
Ceftriaxone*
39.6979.38
IV- IM
36
3 6 g/j
25 200 mg/kg/j
52.9279.38
IV
Continue
2 g puis 4 6 g/j
60 100 mg/kg ( 2g) puis 100

200 mg/kg/j
26.0840.22
IM - IV
2 4 g/j
Cftazidime
Cfpime
SPECTRE
PRFRENTIEL
ADULTES
Idem cfotaxime (sauf

Pneumocoque), +
P aeruginosa, B cepacia
Idem cfotaxime P
aeruginosa,
Enterobacter
CPHAMYCINES
Cfottan
9.7516.35
IM-IV
34
3 6 g/j
IM-IV
23
2 6 g/j
>12 ans:30 60 mg/kg/j
Associe un aminoside
majoration
de la nphrotoxicit
Pneumocoque,
Les indications
Streptocoques,
de ces 2 produits sont
Mningocoque,
superposables ; nous
Gonocoque, Haemophilus avons choisi de manire
influenzae, E. coli,
arbitraire la ceftriaxone en
Salmonella, Shigella,
raison du nombre infrieur
P. mirabilis, Klebsiella
dinjection quotidienne.
* lactivit anti-bactrienne du cfotaxime et de la cetriaxone est identique, nous avons privilgi lusage de la ceftriaxone en raison des modalits dusage plus simples : une seule administration par jour.
Cfoxitine
REMARQUES
Idem cphalosporines
2e gnration,
Bacteroides
2 g 3 x fois par jour dans

les infections graves P
aeruginosa ou en cas de
neutropnie fbrile
89
CARBAPENEMES
DCI
COT MOYEN
ADULTE JOUR
EN AU CHU
VOIES DADMI-
23.6635.49
IM
35.4947.32
IV
NISTRATION
POSOLOGIE
RYTHME/J
ADULTES
ENFANTS
1 1,5 g/j
34
1,5 2 g/j
< 40 kg : 60 mg/kg/j
Imipnm
SPECTRE
PRFRENTIEL
REMARQUES
Pneumocoque pni I/R,

Convulsion forte dose,
Entrobactries multirsisAllergies Dans les
tantess, P aeruginosa, infections graves jusqu 50
anarobies
mg/kg/j sans dpasser 4 g/j
AMINOSIDES
GNRALITS
90
Effets indsirables : Toxicit rnale et auditive dautant plus importante que le traitement est prolong et que la posologie est leve.
Posologie : A adapter la fonction rnale, clearance de la cratinine = (140-ge) x Poids x 1,23 () ou 1,04 () /cratinine (mol/l).
Interactions mdicamenteuses : la nphrotoxicit est augmente par lassociation aux produits suivants : amphotricine B, cfalotine, vancomycine, ciclosporine, cisplatine, diurtiques de lanse,
colistine parentrale ;
Mode dadministration : Association un autre antibiotique obligatoire. Dure de traitement limite. Contrler le taux rsiduel (concentration plasmatique avant la rinjection : Cmin) en cas
dinsuffisance rnale, dassociation avec dautres mdicaments nphrotoxiques et en cas de traitement prolong.
Contre-indication : grossesse & allaitement, allergie aux aminosides, myasthnie.
Gentamicine
0.40
IM - IV
3 mg/kg/j
3 mg/kg/j
Ntilmicine
7.1610.74
IM - IV
4 6 mg/kg/j
6 7,5 mg/kg/j
Tobramycine
4.50
IM - IV
3 mg/kg/j
3 mg/kg/j
Amikacine
2.45
IM - IV
15 mg/kg/j
15 mg/kg/j
Cmin < 2 mg/l

Staphylocoques
mticilline sensibles,
P aeruginosa
Entrobactries
Cmin < 2 mg/l

Cmin < 2 mg/l
Cmin < 5 mg/l
QUINOLONES
GNRALITS
LA VOIE ORALE EST AUSSI PERFORMANTE QUE LA VOIE INTRAVEINEUSE :

Les concentrations sriques obtenues par voie orale ou intraveineuse sont comparables
Contre-indication : allergie aux quinolones, grossesse & allaitement, enfants <15ans, antcdent de tendinopathie avec les fluoroquinolones, pilepsie, hypersensibilit aux quinolones, dficit en
G6PD.
Posologie : Adapter la fonction rnale.
Effets indsirables : Photosensibilisation, troubles neurologiques, tendinopathies, ractions allergiques.
QUINOLONES
COT MOYEN
VOIES DADMI-
URINAIRES
POSOLOGIE
ADULTES
ENFANTS
SPECTRE
PRFRENTIEL
800 mg/j
Entrobactries
Idem + Staphylococcus
saprophyticus mticilline
sensible
DCI
ADULTE JOUR
EN AU CHU
Acide Pipmidique
0.78
PO
Norfloxacine
0.63
PO
Pfloxacine
2.18
PO
800 mg/j
2.42
PO
400 mg/j
NISTRATION
RYTHME/J
800 mg/j
FLUOROQUINOLONES
Ciprofloxacine
23.86
IV
400 mg/j
PO
1 1,5 g/j
24.9037.35
IV
400 600 mg/j
91
SYSTMIQUES
Ofloxacine
2.965.60
REMARQUES
/
/
Staphylocoques (mti S),

Entrobactries,
Legionella, Gonocoque,
Campylobacter,
Branhamella catarrhalis
Idem pfloxacine +,
P aeruginosa,
Mycobactries
Monodose dans linfection

urinaire basse : 800 mg x1
Usage rserver aux

infections hospitalires
germes multirsistants,
infections graves 800
1200 mg/j
DCI
COT MOYEN
ADULTE JOUR
EN AU CHU
VOIES DADMI-
2.424.84
PO
22.2544.50
3.68
NISTRATION
POSOLOGIE
RYTHME/J
ADULTES
ENFANTS
12
500 mg 1 g/j
IV
12
500 mg 1 g/j
PO
400 mg/j
Lvofloxacine
Moxifloxacine
SPECTRE
PRFRENTIEL
REMARQUES
Idem pfloxacine +
Pneumocoque,
Chlamydia pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae,
Fusobacterium,
Peptostreptococcus,
Propionibacterium
Idem pfloxacine +
Pneumocoque,
M. pneumoniae,
C. pneumoniae, Prevotella,
Fusobacterium,
Peptostreptococcus
92
TETRACYCLINES
GNRALITS
Contre indications : chez enfants < 8 ans et femme enceinte

Effets indsirables : photosensibilisation et sophagites (doxycycline), vertiges (minocycline.)
Interactions mdicamenteuses : les sels de fer, les topiques gastro-intestinaux ( base dAl, Mg, Ca), diminuent leur absorption (espacer les prises dau moins 2 heures). Les rtinodes entranent
un risque dhypertension intracrnienne. Les anticonvulsivants diminuent les concentrations plasmatiques de la doxycycline (par acclration du mtabolisme hpatique), laction des anticoagulants
oraux est augmente.
Doxycycline
0.080.24
PO
12
Minocycline
0,28
PO
100 300 mg/j

100 mg/j
> 8 ans, 3 mg/kg/j
> 8 ans, 3 mg/kg/j
Chlamydiae,
Mycoplasmes, Brucella,
Rickettsies, Pasteurella,
Borrelia (Lyme),
Staphylocoques,
Streptocoques
MACROLIDES LINCOSAMIDES - STREPTOGRAMINES

GNRALITS
Contre-indication : Allergies aux macrolides. Insuffisance hpatique.

Effets indsirables : Hpatite cytolytique, veinites au point dinjection de lrythromycine, troubles du rythme en cas dinjection trop rapide de lrythromycine.
Interactions mdicamenteuses (cf. Vidal) : lassociation de macrolides (sauf la spiramycine) lergotamine ou la dihydroergotamine entrane un risque dergotisme avec ncrose des extrmits.
Les macrolides (sauf la spiramycine) augmentent le taux plasmatique de la bromocriptine provoquant laccroissement de lactivit antiparkinsonienne ou lapparition de dyskinsies
DCI
COT MOYEN
ADULTE JOUR
EN AU CHU
VOIES DADMI-
0.621.24
PO
2 4 g/j
30 50 mg/kg/j
3.667.32
IV
2 4 g/j
20 40 mg/kg/j
PO
1 2 g/j
50 mg/kg/j
NISTRATION
POSOLOGIE
RYTHME/J
ADULTES
ENFANTS
SPECTRE
PRFRENTIEL
REMARQUES
MACROLIDES
Erythromycine
Josamycine
Roxithromycine
Staphylocoques,
Streptocoques,
Chlamydiae,
Mycoplasmes,
Gonocoque,
Campylobacter,
Rickettsies, Anarobies
Augmente les taux

circulants de ciclosporine.
Dconseill avec
la thophilline.
93
0.58
PO
300 mg/j
5 8 mg/kg/j
0.721.08
PO
23
6 9 MU/j
> 20 kg : 1,5 3 MU/10kg/j
10.26
IV
23
4,5 MU/j
Spiramycine + Mtronidazole
0.701.05
PO
23
3 MU/500 mg 4,5 MU/750 mg /j
1,5 MU/250mg 2,25 MU/375 mg /j
Idem spiramycine
+ anarobies
Clarithromycine
0.923.68
PO
500 mg 2 g/j
15 mg/kg/j
Azithromycine
2.535.06
PO
250 500 mg/j
20 mg/kg/j
Idem rythromycine +
Helicobacter pylori
Mycobactries atypiques
Contre indiqu en cas de

grossesse et allaitement
Lincomycine
1.745.22
IV - IM
23
0,6 1,8 g/j
>30 jrs :10 20 mg/kg/j
Idem rythromycine
+ anarobies
Ractions allergiques
Manifestations allergiques
8 25 mg/kg/j
15 40 mg/kg/j
Idem lincomycine
+ Toxoplasma gondii
Colite
pseudomembraneuse
Spiramycine
Diminution du taux
plasmatique de la lvodopa
LINCOSAMIDES
Clindamycine
0.411.64
PO
34
0,6 2,4 g/j
7.9431.87
IV - IM
24
0,6 2,4 g/j
DCI
COT MOYEN
ADULTE JOUR
EN AU CHU
POSOLOGIE
RYTHME/J
ADULTES
ENFANTS
SPECTRE
PRFRENTIEL
REMARQUES
STREPTOGRAMINES
Pristinamycine
2.283.42
PO
23
2 3 g/j
50 100 mg/kg/j
Idem rythromycine
+ Haemophilus influenzae
+ Pneumocoque
+ Enterococcus faecium
Troubles digestifs.
Inhibition du catabolisme
de la ciclosporine.
Quinupristine -Dalfopristine
168.54
IV lente
22,5 mg/kg/j
Idem pristinamycine
Toxicit veineuse.
Surveillance
hmatologique.
800 mg/j
> 12 ans 800 mg/j
S. pneumoniae, Moraxella
catarrhalis, Legionella C.
pneumoniae, C. psittaci,
M. pneumoniae
KETOLIDES
1
Tlithromycine
PO
94
94
OXAZOLIDINONE
126.60
PO
1200 mg/j
126.60
IV lente
1200 mg/j
Linezolide
Staphylocoques,
Streptocoques,
Entrocoques, C. perfringens, Peptostreptococcus
Toxicit hmatologique
(1 NFS/semaine).
Apport de 13,7g
de glucose/poche
GLYCOPEPTIDES
GNRALITS
Contre-indication : Allergies aux glycopeptides

Effets indsirables : ruptions cutanes, ototoxicit frquente pour des taux plasmatiques 80 mg/l, insuffisance rnale quand associs des mdicaments nphrotoxiques.
Posologie : Adapter la fonction rnale et lge chez lenfant. Clearance de la cratinine = (140-ge) x Poids x1,23() ou 1,04() /cratinine (mol/l). Contrle des taux rsiduels.
Interactions mdicamenteuses : aminosides et mdicaments nphrotoxiques
DCI
COT MOYEN
ADULTE JOUR
EN AU CHU
VOIES DADMI-
6.16
IV
6.16
IV
NISTRATION
POSOLOGIE
RYTHME/J
ADULTES
ENFANTS
24
30 mg/kg/j
30 60 mg/kg/j
continue
30 mg/kg/j
30 60 mg/kg/j
12 24 mg/kg/j J1 et J2 puis 6
12 mg/kg/j en une injection
Sauf nouveaux ns, 20 mg/kg/j

J1 et J2 puis 10 mg/kg/j
en une injection
SPECTRE
PRFRENTIEL
Vancomycine
Teicoplanine
J1-J2 : 95.92
191.84
> J3 : 47.96
95.92
IV - IM
12
Staphylocoques
multi-rsistants,
Streptocoques
NITRO-IMIDAZOLES
GNRALITS
Contre-indication : Allergie
Effets indsirables : Effet antabuse. Troubles neurologiques.
Interactions mdicamenteuses : viter lalcool et le disulfiram, potentialisation de leffet anticoagulant de la Warfarine, augmentation de la toxicit du 5-Fluoro-Uracile.
Mtronidazole
Ornidazole
0.360.54
PO
1 1,5 g/j
20 30 mg/kg/j
0.660.99
IV
1 1,5 g/j
20 30 mg/kg/j
0.220.33
PO
23
1 1,5 g/j
20 30 mg/kg/j
3.425.13
IV
13
1 1,5 g/j
20 30 mg/kg/j
Anarobies : Bacteroides,
Prevotella, Fusobacterium,
Clostridium, Amibes,
Trichomonas, Giardia
intestinalis
REMARQUES
Dose journalire (mg/j) =

(clairance de la cratinine
ml/mn) x 15) + 150
Taux rsiduel 10 30 mg/l
Taux rsiduel :
10 30 mg/l
95
DIVERS
DCI
COT MOYEN
ADULTE JOUR
EN AU CHU
VOIES DADMI-
Thiamphnicol
8.2416.48
IV - IM
Nitrofurantoine
0.050.15
Colistine
1.923.85
Sulfamthoxazole
Trimthoprime
Acide fusidique*
NISTRATION
POSOLOGIE
RYTHME/J
ADULTES
ENFANTS
23
1,5 3 g/j
30 100 mg/kg/j
PO
150 300 mg/j
IV - IM
23
50.000 100.000 U/kg/j
50.000 U/kg/j
0.160.24
PO
23
1.201.80
IM - IV
23
3.204.80
PO
114.84
IV
1600/320 mg 2400/480 mg/j
30/6 mg 45/9 mg/kg/j
23
1 1,5 g/j
40 60 mg/kg/j
23
1,5 g/j
20 40 mg/kg/j
SPECTRE
PRFRENTIEL
REMARQUES
Staphylocoques,
Streptocoques,
Listeria, Anarobies
Toxicit hmatologique.
Contre-indication :
grossesse et allaitement
E. coli, Staphylocoques,
Entrocoques
Manifestations allergiques.
Traitement des infections
urinaires basses
Entrobactries
(sauf Proteus, Providencia,
Serratia) Pseudomonas Adapter la fonction rnale
aeruginosa
Staphylocoques,
Streptocoques,
Entrobactries, Listeria,
Pneumocystis(3 fois dose
habituelle), Toxoplasma
gondii
Staphylocoques,
Anarobies gram positif
Hpatite
Staphylocoques
Adapter la fonction rnale.

Apport sod important :
0.33g de Na/g
,
Fosfomycine*
28.4842.72
IV
23
8 12 g/j
100 200 mg/kg/j
0.841.26
PO
23
1,2 1,8 g/j
20 30,mg/kg/j
7.4614.92
IV
23
1,2 2,4 g/j
20 30 mg/kg/j
Rifampicine*
* Ne jamais utiliser en monothrapie en traitement curatif.
Manifestations allergiques.
Hypoglycmie sous sulfamides hypoglycmiants.
Potentialisation des
anticoagulants. Contreindication : grossesse
Staphylocoques, Brucella, Manifestations allergiques

Legionella, Mningocoque
Accidents hpatiques.
(prophylaxie),
Nombreuses interactions
Mycobactries :
mdicamenteuses cf. Vidal
cf anti-tuberculeux
96
ANTI-TUBERCULEUX ET AGENTS ACTIFS SUR LES MYCOBACTERIES

DCI
COT MOYEN
ADULTE JOUR
EN AU CHU
VOIES DADMI-
0.42
PO
NISTRATION
POSOLOGIE
RYTHME/J
SPECTRE
PRFRENTIEL
REMARQUES
M tuberculosis
Manifestations allergiques,
Accidents hpatiques.
Nombreuses interactions
mdicamenteuses cf. Vidal
M tuberculosis,
Idem rifampicine + uvites
M tuberculosis
Toxicit hpatique,
Neuropathies,
priphriques
25 30 mg/kg/j
M tuberculosis,
Nvrite optique.
Absorption diminue
par les topiques
gastro-intestinaux
20 mg/kg/j
M tuberculosis
Contre-indication : grossesse.
Toxicit hpatique,
Hyperuricmie
ADULTES
ENFANTS
10 mg/kg/j
10 mg/kg/j
Rifampicine (RMP)
Rifabutine
Isoniazide (INH)
3.73
IV
10 mg/kg/j
10 mg/kg/j
3.0512.23
PO
1 jeun
150 600 mg/j
0.03
PO
1 jeun
5 mg/kg/j
5 mg/kg/j
0.46
IV
5 mg/kg/j
5 mg/kg/j
0.24
PO
1 jeun
20 25mg/kg/j
Ethambutol (EMB)
Pyrazinamide (PYR)
Azithromycine
12.30
IV - IM
20 mg/kg/j
0.290.39
PO
1 jeun
20 30 mg/kg/j
12.50 / sem
PO
1 x /sem
1200 mg/sem
Rifinah : RMP/INH
1.16
PO
1 jeun
2 comp /j (600/300 mg/j)
Rifater : RMP/INH/PYR
2.01
PO
1 jeun
1 comp /12kg/j
6 comp /j maxi
(120/50/300 mg/12kg/j)
: sensibilit inconstante (consulter l'antibiogramme)
Toxicit hpatique
M tuberculosis
Cf RMP et INH
M tuberculosis
Cf RMP, INH, PYR
97
UTILISATION DES ANTIBIOTIQUES AU COURS DE LA GROSSESSE
UTILISATION DES ANTIBIOTIQUES AU COURS DE LA GROSSESSE

ANTIBIOTIQUES
ER
TRIMESTRE
ER
TRIMESTRE
ER
TRIMESTRE
Pnicillines
OUI
OUI
OUI
Cphalosporines
OUI
OUI
OUI
Macrolides
OUI
OUI
OUI
Pristinamycine
OUI
OUI
OUI
Polypeptides
OUI
OUI
OUI
Fosfomycine
OUI
OUI
OUI
Ttracyclines
NON
NON
NON
Aminosides
NON
NON
NON
Phnicols
NON
NON
NON
Rifampicine
NON
OUI
OUI
Sulfamides associs
NON
NON
NON
Quinolones
NON
NON
NON
Nitrofuranes
NON
OUI
NON
Imidazols
NON
OUI
OUI
Rfrence E. Pilly 2004. Maladies infectieuses et tropicales.
Au cours de la grossesse
dune manire gnrale
il est conseill dutiliser
les molcules pour lesquelles
le recul clinique est le plus
important. Chaque situation
devra tre value au cas par cas ;
il est possible de contacter
le centre rgional
de pharmacovigilance.
Le tableau ci-contre
na quune valeur indicative.
98
ANTIVIRAUX ANTI-HIV
Un traitement anti-rtroviral a pour objectif de rendre indtectable la charge virale plasmatique HIV1 (< 50 copies/ml) afin de maintenir un tat immunitaire correct ou de restaurer une immunit
satisfaisante (Lymphocytes T CD4 > 500 /mm3). Cela suppose dutiliser un traitement suffisamment puissant, ce qui est obtenu le plus souvent par lassociation de 3 antirtroviraux
(donnes 2003). La prise partielle ou irrgulire du traitement expose lapparition de rsistances virales.
INHIBITEURS
DCI
COT MOYEN VOIES DADMIADULTE JOUR

NISTRATION
EN AU CHU
8,16
PO
NUCLOSIDIQUES
DE
LA
RVERSE
TRANSCRIPTASE
POSOLOGIE
RYTHME/J
24
Zidovudine (AZT)
(INRT)
SPECTRE
PRFRENTIEL
REMARQUES
ADULTES
ENFANTS
600 mg/j
NN 2mg/kg/6 h ;
3 mois 12 ans 180 mg/m2/6h
HIV 1 & 2
80 160 mg/m2/j
HIV 1 & 2
Enfant > 3 mois 240 mg/m2/jour
HIV 1 & 2
Pancratite aigu, neuropathies

priphriques*
2,250 mg/j
HIV 1 & 2
Neuropathies priphriques,
ulcrations buccales,
pancratite aigu*
Femmes enceintes laccouchement :

Dbut du travail 2 mg/kg en 1h
puis 1mg/kg/h jusquau clampage du cordon
< 60 kg : 250 mg/j
60kg : 400 mg/j Prendre jeun
Anmie, neutropnie,
leucopnie, myalgies cphales, troubles digestifs*
IV
Didanosine (ddI)
4,316,89
PO
Zalcitabine (ddC)
5,37
PO
Lamivudine (3TC)
5,39
PO
12
300 mg/j
3 mois 12 ans 4 mg/kg/12 h

maxi 300 mg/j
HIV 1 & 2
Bonne tolrance globale*
< 30 kg :1 mg/kg/12h
30 kg : poso adulte
HIV 1 & 2
Neuropathies priphriques,
pancratite aigu *
Stavudine (d4T)
3,293,42
PO
60kg : 40 mg/j
< 60 kg : 30 mg/j
Abacavir (ABC)
12,28
PO
1 ou 2
600 mg/j
3 mois 12 ans
8 mg/kg/j
HIV 1 & 2
Raction dhypersensibilit.
Ne jamais rintroduire un
traitement interrompu pour
hypersensibilit *
Tnofovir
15,31
PO
300 mg/j
HIV 1 & 2
Hypophosphatmie,
syndrome de Fanconi,
insuffisance rnale,
hypersensibilit *
AZT + 3TC
13,64
PO
600/300 mg/j
HIV 1 & 2
Cf AZT et 3TC *
HIV 1 & 2
Cf AZT, 3TC, ABC*
600/300/600 mg/j
AZT + 3TC + ABC
27,22
2
PO
* toute association dantirtroviraux comportant un analogue nuclosidique expose au risque dacidose lactique
99
INHIBITEURS
NON
NUCLOSIDIQUES
DE
LA
RVERSE
TRANCRIPTASE
(INNRT)
INTERACTIONS MDICAMENTEUSE FRQUENTES
DCI
COT MOYEN
ADULTE JOUR
EN AU CHU
VOIES DADMI-
Nvirapine
8,76
PO
Efavirenz
9,93
PO
NISTRATION
POSOLOGIE
RYTHME/J
ADULTES
ENFANTS
1 ou 2
200 mg/j de J1
J14 puis 400 mg/j
2 mois 8 ans :
4 mg/j pendant 14j,
puis 7 mg/12h
8 ans 16 ans :
4 mg/j pendant 14j,
puis 4 mg/12h
600 mg/j
INHIBITEURS
13 15 kg
15 20 kg
20 25 kg
25 32,5 kg
32,5 40 kg
DE
LA
200
250
300
350
400
mg/j
mg/j
mg/j
mg/j
mg/j
SPECTRE
PRFRENTIEL
REMARQUES
HIV 1
Eruptions cutanes, hpatite

cytolytique (toxicit de type
III entre J8 et J15),
HIV 1
Eruptions cutanes, troubles

neuro-psychiques,
100
(IP)
PROTASE
GNRALITS
Interactions mdicamenteuse frquentes : Les antiprotases sont mtabolises par les cytochromes hpatiques et sont pour certaines (ritonavir) de puissants inhibiteurs des mmes cytochromes.
Par consquent il est ncessaire de rechercher les contre indications lors de leur prescription ou dadapter la posologie.
Saquinavir HGC
12,22
PO
2000 mg/j +
Ritonavir 200mg/j
HIV 1 & 2
Bonne tolrance globale
HIV 1 & 2
Troubles digestifs **
Ritonavir
1,84
PO
Nest utilis quen association pour

retarder llimination des autres IP :
200 mg/j
Indinavir
3,326,64
PO
800 1600mg/j + ritonavir 200 mg/j
> 4ans : 500 mg/m2/8h
HIV 1 & 2
Lithiases urinaires, insuffisance

rnale, scheresse cutane **
Nelfinavir
13,10
PO
2500 mg/j
18 23 kg : 500 mg/8h
23 kg : 750 mg/8h
HIV 1 & 2
Diarrhe **
DCI
COT MOYEN
ADULTE JOUR
EN AU CHU
VOIES DADMI-
Amprnavir
8,64
PO
Lopinavir / ritonavir
17,10
PO
NISTRATION
POSOLOGIE
ADULTES
ENFANTS
SPECTRE
PRFRENTIEL
REMARQUES
1200 mg/j +
ritonavir 200 mg/j
17 mg/kg x 3/j, < 2800 mg/j
HIV 1 & 2
Nauses,
ruptions cutanes **
800/200 mg/j
> 2 ans : 230/57,5 mg/m2/12 h
HIV 1 & 2
Diarrhe, nauses
vomissements **
RYTHME/J
** toute association dantirtroviraux surtout si elle comporte un IP expose au risque de lipodystrophie et/ou de troubles mtaboliques (hyperglycmie, hypercholestrolmie, hypertriglycridmie)
INHIBITEURS
Enfuvirtide (T20)
53,08
SC
180mg/j
DE
FUSION
/
HIV 1
Ractions cutanes au site

dinjection
101
ANTI-HERPSVIRIDAE
6,75
Aciclovir
8,44
17,2534,50
1 ou 2
Prventif : 800 mg/j
Curatif : 1000 mg/j
IV
5 15 mg/kg/8h
Prventif : 500 mg/j
HSV, CMV
PO
12
Curatif : 1000 mg/j
HSV
Curatif (zona) : 3000 mg/j
VZV
1500 mg/j
VZV
PO
1,91
Valaciclovir
3,82
11,46
Famciclovir
PO
NN : 20 mg/kg/8h
Enfant : 250 500mg/m2/8h
Herps Simplex Virus,

Altre la fonction rnale, prcaution en association avec
Herps Simplex Virus, VZV mdicaments nphrotoxiques
mdicaments nphrotoxiques
mdicaments nphrotoxiques
DCI
COT MOYEN
ADULTE JOUR
EN AU CHU
Ganciclovir
108,96
54,48
IV
118,28
PO
Valganciclovir
Foscarnet
POSOLOGIE
RYTHME/J
SPECTRE
PRFRENTIEL
REMARQUES
CMV
Neutropnie,
anmie thrombopnie
Rtinite CMV du SIDA
Neutropnie, anmie thrombopnie, troubles digestifs
CMV, HSV
(en deuxime intention)
Insuffisance rnale, troubles ioniques, ulcrations
3 5 mg/kg J1 et J8
puis tous les 15 j
CMV
Insuffisance rnale,
diminution de la pression
oculaire, uvite, iritis
ADULTES
Attaque : 10 mg/kg/j
Entretien :5 mg/kg/j
Attaque : 1800 mg/j
ENFANTS
Entretien : 900 mg/j
59,14
99,58
49,7999,58
IV
903/inj
IV
Attaque : 180 mg/kg/j
Entretien : 90-120 mg/kg/j
Cidofovir
Locale
1 application /j
Papillomavirus
10 mg/j
HBV
Nphrotoxicit,
acidose lactique
AUTRES ANTIVIRAUX
102
Adefovir
15,31
PO
Ribavirine
16,5224,78
PO
800 1200 mg/j
HCV
Anmie par hmolyse, tratogne
Vidarabine
IM
10 mg/kg/j pdt 5 j puis 5 mg/kg/j

pendant 23 j
HBV
Neuropathie priphrique,
leuconeutropnie, thrombopnie
2,82
PO
100 mg/j
HBV
Bonne tolrance globale
SC
x 3 /sem
HBV 5-10 MUI x 3/sem

HCV 3-4,5 MUI x 3/sem
Peg interfron
3 M :20,35
10M:68,63
185222
SC
1/sem
Alfa 2b 1.5 g/kg/sem

Alfa 2a 180 g/sem
HBV
HCV si dialyse
HCV
Syndrome pseudo grippal,

troubles psychiques,
dysthyrodie, leucopnie
Oseltamivir
3,62
PO
150 mg/j
Virus influenzae A & B
Nauses, vomissements,
douleurs abdominales
Zanamivir
inhalation
20 mg/j
Virus influenzae A & B
Bronchospasme si
antcdent dasthme, BPCO
Lamivudine
Interfron alfa
Amantadine
Palivizumab
0,080,16
924/6kg
PO
IM
1 ou 2
100 200 mg/j
1 x /mois
15 mg/kg/mois
Virus influenzae A
Vertige, insomnie, nervosit
Prvention des infections

respiratoires basses
graves VRS
Contre indiqu pour

les enfants prmaturs
6 24 mois
AMPHOTERICINE B
DCI
COT MOYEN
ADULTE JOUR
EN AU CHU
Amphotricine B
0,961,28
PO
Amphotricine B
5,1010,2
IV
Amphotricine B
liposomale
(Ambisome)
716
IV
Amphotricine B complexe
lipidique (Abelcet)
IV
RYTHME/J
POSOLOGIE
Adulte 1,5
2 g/j
Enfant et
nourrisson :
50 mg/kg/24 h
IV lente
de 2
6 heures
INDICATIONS
Candida, candidose buccale,

intestinales et vaginales
Prvention des candidoses chez les sujets trs haut risque :

prmaturs, immunodprims, malades soumis une chimiothrapie
antinoplasique.
Traitement des candidoses digestives.
Candidoses buccales (muguet buccal ou sophagien, stomatites
candida).
Candidoses intestinales (diarrhes candida, entrocolites candida,
candidoses ano-rectales).
Candida albicans, Rhodotorula, Aspergillus fumigatus ; Cryptococcus

neoformans, Mucor, Absidia, Rhizopus, Histoplasma capsulatum,
AMM : Mycoses systmiques germes sensibles.
0,7 1,5 mg/kg/j Blastomyces dermatitidis, Sporothrix schenckii, Coccidioides immitis.
3 mg/kg/j
Perfusion
continue
2,5 mg/kg/h
SPECTRE
PRFRENTIEL
5 mg/kg/j
Traitement des mycoses systmiques et/ou profondes aspergillus et Candida

chez ladulte et lenfant, et des cryptococcoses neuromninges chez
le sujet infect par le VIH :
- ayant dvelopp une insuffisance rnale sous amphotricine B
Candida albicans, Rhodotorula, Aspergillus fumigatus, Cryptococcus (crat >220 ou clairance < 25) ou
neoformans, Mucor, Absidia, Rhizopus, Histoplasma capsulatum,
- ayant une insuffisance rnale prexistante (lvation de la
Blastomyces dermatitidis, Sporothrix schenckii
cratininmie > 220 mol/l ou clairance de la cratinine < 25 ml/mn).
dans la sporotrichose dissmine, Coccidioides immitis
Traitement empirique des infections fongiques prsumes chez des patients
neutropniques fbriles.
Traitement des leishmanioses viscrales en cas de rsistance prouve
ou probable aux antimonis
Candida albicans, Rhodotorula, Aspergillus fumigatus, Cryptococcus
neoformans, Mucor mucedo, absidia, rhizopus, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Sporothrix schenckii dans la sporotrichose dissmine, Coccidiodes immitis
Traitement des aspergilloses et des candidoses systmiques chez les sujets ayant
dvelopp une insuffisance rnale sous amphotricine B ou en cas d'altration
prexistante et persistante de la fonction rnale : (cratininmie au-dessus de
220 mol/l ; ou clairance de la cratinine < 25 ml/mn).
103
AZOLES
CES PRODUITS PRSENTENT DE NOMBREUSES INTERACTIONS MDICAMENTEUSES
COT MOYEN
DCI
ADULTE JOUR
EN AU CHU
RYTHME/J
POSOLOGIE
SPECTRE
PRFRENTIEL
6,7524,6
PO
12
100 400 mg/j
12,1150,42
IV
12
100 400 mg/j
Itraconazole
13,827,6
PO
12
200 400 mg/j
Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei,

Aspergillose invasive, Histoplasmose
Ktoconazole
1,062,12
PO
12
200 400 mg/j

enfant 4 7 mg/kg/j
Candida, Cryptococcus, Pityrosporum ; Blastomyces,

Histoplasma, Coccidiodes, Geotrichum, Epidermophyton
645 puis
322
IV
12 mg/kg/j le 1er
jour puis 8 mg/kg/j
Fluconazole
Voriconazole
1er jour
> 40 kg
171,52
< 40 kg
85,76
PO
Candida, ( lexception de C glabrata et C krusei),

>40 kg : 800 mg le
1er jour puis 400 mg/j
<40 Kg : 400 mg le
1er jour puis 200 mg/j
Enfant : 12 mg/kg/j le
1er jour puis 8 mg/kg/j
Aspergillus spp, Candida spp,

Scedosporium spp, Fusariumn spp,
( CF
VIDAL )
INDICATIONS
Candidoses systmiques,
cryptococcoses neuromninges
Kratites fongiques compliques,
aspergillome et aspergillose invasive
Candidoses du patient VIH
Infections fongiques germes sensibles
104
Le Voriconazole peut tre administr en premire intention aux patients
immuno-dprims, atteints d'infections volutives pouvant menacer le
pronostic vital, dans le traitement des :
- aspergilloses invasives ;
- infections invasives graves Candida rsistant au fluconazole (y compris C. kruse) ;
- infections fongiques graves Scedosporium spp ou Fusarium spp
INHIBITEUR DE LA SYNTHESE DES GLUCANES

Caspofungine
621 puis
488
IV lente
J1 :70 mg puis
50 mg/j si poids
< ou = 80 kg
70 mg/j si poids > 80kg
Candida, Aspergillus
Traitement de l'aspergillose invasive chez les patients adultes rfractaires

ou intolrants l'amphotricine B, des formulations lipidiques
d'amphotricine B et/ou l'itraconazole. Traitement de la candidose
invasive chez les patients adultes non neutropniques
5 FLUOROCYTOSINE
DCI
Flucytosine
COT MOYEN
ADULTE JOUR
EN AU CHU
VOIES DADMI-
6,7213,44
RYTHME/J
POSOLOGIE
PO
34
100 200 mg/kg/j
IV
34
100 200 mg/kg/j
NISTRATION
163327
SPECTRE
PRFRENTIEL
INDICATIONS
Candida, Cryptococcus neoformans, les agents

des chromomycoses et, un moindre degr, Aspergillus.
Mycoses systmiques svres germes sensibles, notamment les

candidoses, les cryptococcoses, les chromomycoses et certaines
formes d'aspergilloses.
La forme comprim est utiliser en alternative ou en relais de la voie
parentrale.
Association un autre antifongique :
Il est indispensable d'utiliser la flucytosine en association pour viter au
maximum la slection de mutants rsistants, notamment dans le
traitement des candidoses et des cryptococcoses.
L'association avec l'amphotricine B est souvent synergique et jamais
antagoniste.
105
AUTRES ANTIFONGIQUES
Grisofulvine
0,220,45
PO
Adulte : 500
1000 mg/j
Enfant 10
20 mg/kg/j
1,69
PO
250 mg/j
Terbinafine
Dermatophytes
Mycoses dermatophytes des cheveux, des ongles et de la peau
Non recommand chez lenfant, onychomycoses, dermatophyties

et candidoses cutanes compliques
Dermatophyte, Candida et Pityrosporum
locale
Dermatophyties et candidoses cutanes, pytiriasis versicolor
ANTIFONGIQUES TOPIQUES
DCI
COT MOYEN
ADULTE JOUR
EN AU CHU
VOIES DADMI-
Econazole, Bifonazole,
Fungizone, Isoconazole,
Ktoconazole, Miconazole,
Sulconazole, Tioconazole,
Omoconalzole, Oxiconazole
Locale
Candidoses cutanes, buccales et vaginales,

dermatophytoses, pityriasis versicolor,
Sulfure de slnium
local
NISTRATION
RYTHME/J
POSOLOGIE
SPECTRE
PRFRENTIEL
INDICATIONS
106
ANTIHELMINTIQUES
L USAGE DE CES ANTIPARASITAIRES EST DCONSEILL AU COURS DE LA GROSSESSE .
COT MOYEN
VOIES DADMI-
POSOLOGIE
DCI
ADULTE JOUR
EN AU CHU
Ivermectine
11,88 19,80
PO
Praziquantel
13,4826,96
PO
13
NISTRATION
RYTHME/J
ADULTES
ENFANTS
SPECTRE
PRFRENTIEL
REMARQUES
150 200 g/kg/j
Contre indiqu pour les enfants

de moins de 15 kg
Anguilullose intestinale
Wuchereria bancrofti
Gale sarcoptique
Raction dhypersensibilit,
troubles oculaires
S haematobium,
S intercalatum, S japonicum,
S mansoni ; Distomatoses
Rares troubles digestifs,

cphales, vertiges
Contre indiqu pendant
le premier trimestre
de la grossesse
40 75 mg/kg/j
Wuchereria bancrofti, Brugia

malayi, Brugia, Loa loa,
Ractions dhypersensibilit
Onchocerca volvulus
Dithylcarbamazine
0,28
PO
12
6 mg/kg/j ; 400 mg/j maxi
flubendazole
0,350,70
PO
12
100 200 mg /j
Oxyurose. Ascaridiose.
Trichocphalose.
Ankylostomose.
Thiabendazole
PO
Adulte : 1500 mg/j Enfant : 25 75 mg/kg/j
Anguillulose , trichinose,
Albendazole
2,254,5
PO
12
Niclosamide
1,45
PO
Trichlabendazole
68,60
PO
400 mg/j
Trichinose 800mg/j
Enfant de 1 2 ans 200 mg/j

Enfant de plus de 2 ans 400 mg/j
Trichinose 15 mg/kg/j
25 kg et plus : 2 comprims 2 fois
15 25 kg : 1 comp 2 fois/j
moins de 12 kg : 1/2 comp deux fois/j
10 mg/kg/j
Oxyurose, Ascaridiose,
Ankylostomose,
Trichocphalose,
Anguillulose, Taeniasis,
Trichinellose.
Tnia saginata, Tnia
solium,
Fasciolose
Rares troubles digestifs,

contre indiqu chez la femme
enceinte
Troubles digestifs, cphales

Troubles digestifs,
contre indiqu
chez la femme enceinte
107
LEISHMANIOSE
DCI
COT MOYEN
ADULTE JOUR
EN AU CHU
POSOLOGIE
RYTHME/J
ADULTES
ENFANTS
SPECTRE
PRFRENTIEL
3,887,76
IM
37 75 mg/kg/j
Leishmaniose viscrale
1,94
Local
1 3 ml la base de la lsion
Leishmaniose cutane
REMARQUES
Antimoniate de mglumine
ANTIPALUDEENS
Quinine
Chloroquine
Mfloquine
Halofantrine
4,2
IV
continue
25 mg/kg/j sans dpasser 1,5 2 g /j
1,752,32
PO
25 mg/kg/j sans dpasser 1,5 2 g /j
0,14 puis
0,07
PO
12,3215,40
Proguanil
Proguanil / Chloroquine
Proguanil / Atovaquone
9,53
PO
23
Accs palustre grave
10 mg/kg/j le 1er et 2e jour puis 5 mg/kg/j les 3e, 4e et 5e jours

750 mg, 8h aprs 500 mg,
si > 60 kg 8 h aprs 250 mg
25 mg/kg en 2 prises
espaces de 6 12 h
PO
Dconseill chez ladulte
24 mg/kg en 3 prises espaces

de 6 heures
PO
200 mg/j
3 mg/kg/j
PO
200 mg / 100 mg par jour
PO
4 comp/j
4 x 250 mg / 100 mg
Mme posologie pour les enfants

de plus de 12 ans
Troubles du rythme,
bourdonnement doreille
Paludisme chloroquino-sensible
Paludisme chloroquinorsistant
Paludisme
chloroquinorsistant
Traitement prophylactique
du paludisme
Traitement prophylactique
du paludisme
Accs simple Plasmodium
falciparum
Troubles psychiques
Risque de troubles du rythme
ventriculaire (allongement de
espace QT) Un ECG est
recommand avant toute
prescription d'halofantrine
Troubles digestifs
108
DFINITION
"Un antiseptique est une substance ou une prparation qui permet le traitement des tissus vivants en tuant et/ou inhibant les bactries, les champignons
ou les spores et/ou inactivant les virus avec lintention de prvenir ou de limiter la gravit dune infection sur ces tissus"
GNRALITS
Dans le cadre de leur rle prventif ou curatif, les antiseptiques participent au traitement local des lsions cutanomuqueuses (plaies, dermatoses..) infectes ou susceptibles
de se surinfecter. Lantisepsie de la peau saine et donc les spcialits alcoolises ne sont pas abordes ici.
Laction des antiseptiques est rapide et brutale, souvent non spcifique et multiple. Lemploi de spcialits bactricides spectre large, utilises bonne concentration et dose suffisante ninduit
pas de rsistance. Pour certaines infections localises et superficielles, lusage des antiseptiques doit tre prfr des antibiotiques pouvant tre lorigine dmergence de bactries multirsistantes aux antibiotiques.
Interactions :Inhibition par les matires protiques, les savons, les colorants (chlorhexidine).
Ne jamais associer ni employer successivement des antiseptiques diffrents : si une dtersion antiseptique prcde lantisepsie, les produits doivent appartenir la mme famille.
MODE
UTILISATION
APPLICATIONS
DCI
PRSENTATIONS
Povidone iode (PVI)
Scrub, Solution dermique

Gel, Tulle
Solution vaginale
Ovules, Solution ORL
Forme dermique pure ou dilue

(1/10e avec eau strile) si lavage
de plaie. Rythme selon prescription,
en gnral 2 fois/jour
SPECTRE
Peau et muqueuses
Chlorhexidine
Scrub
Aqueuse 0,05%, unidoses
Pur, Rythme selon prescription,

en gnral, 2 fois /jour
Peau (plaies peu profondes)
Bactricide, Fongicide
Bactricide, fongicide,
mycobactricide, virucide
Hypochlorite de sodium :
Dakin Cooper Stabilis
60, 125, 500, 1000 ml
Pur, 2 fois/jour, en gnral.
Peau et muqueuses
Bactricide, mycobactricide,
fongicide, virucide
Chlorhexidine, + benzalkonium
chlorure, + alcool benzylique
(Biseptine)
40, 100, 250, 500 ml
Pur, 2 fois/jour, en gnral
Peau (plaies peu profondes)
Bactricide, fongicide
REMARQUES
C.I : 0 1 mois
Effets II : dysfonctionnement
thyrodien ( en conditions
dabsorption systmique
importante), dermite
C.I. : il, cerveau, mninges, oreille
interne, muqueuses.
Effets II : allergie
C.I. : il, cerveau, mninges,

oreille interne, muqueuses.
Effets II : allergie
109
110
DEFINITIONS, NOTIONS DHYGIENE,

LUTTE CONTRE LES BMR
DFINITIONS DES TATS INFECTIEUX ET DE LA DFAILLANCE VISCRALE ORGANIQUE
112
IMPORTANCE DE LA QUALIT DES PRLVEMENTS
113
PRCAUTIONS "STANDARD" / MESURES D'ISOLEMENT
114
SIGNALEMENT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES
117 111
LIMITER LA DIFFUSION DES BACTRIES MULTIRSISTANTES EN AUVERGNE
118
DFINITIONS
DEFINITION
DFINITIONS
Infection
Bactrimie
Fongmie
Parasitmie
Virmie
Sepsis
DES
ETATS
INFECTIEUX
Rsultat biologique de lintroduction dans un organisme dune bactrie, dun virus, dun parasite, dun champignon ou de leurs produits (toxines)
Prsence de bactries dans le sang.
Prsence de champignons ou de levures dans le sang.
Prsence de parasites dans le sang.
Prsence de virus dans le sang.
Rponse inflammatoire systmique une infection caractrise par la prsence dau moins 2 des signes suivants :
une temprature corporelle > 38C ou < 36C,
un rythme cardiaque > 90 battements par minute,
une frquence respiratoire > 20/ minute ou une hyperventilation se traduisant par une PaCO2 < 32 mmHg (<4,3 kPa) en air
ambiant,
des leucocytes > 12.000/ mm3 ou < 4.000/mm3 ou > 10% de cellules immatures (en labsence dautres causes connues),
avec un processus infectieux en volution, confirm au moins cliniquement.
Sepsis grave
Sepsis associ une dysfonction dorgane, une hypotension ou une hypoperfusion.

Hypotension : Pression Artrielle Systolique < 90 mmHg ou une rduction dau moins 40 mmHg des chiffres tensionnels habituels
Hypoperfusion : acidose lactique, oligurie, altration aigu de ltat de conscience
Choc septique dcompens
Sepsis avec hypotension persistance malgr une expansion volmique adquate, corrige ou non par des amines vasopressives,
avec persistance de signes dhypoperfusion ou de dysfonction dorgane.
112
DEFAILLANCE VISCERALE ORGANIQUE
IMPORTANCE DE LA QUALIT DES PRLLVEMENTS
cardiovasculaire
Respiratoire
Rnale
Hmatologie
Neurologie
Dfaillance hpatique
PRSENCE D UN OU PLUSIEURS DES LMENTS SUIVANTS DANS LES
24
HEURES PRCDENTES
Frquence Cardiaque > 55/mn

Pression Artrielle Moyenne < 80 mmHg
Tachycardie et/ou fibrillation ventriculaire
pH sanguin < 7,25 avec une PaCO2 < 50 mmHg
FR < 5/mn ou 50/mn
PaCO2 > 50 mmHg
Diffrence alvolo-artrielle en O2 > 350 mmHg (FiO2 x 713 PaO2)
Dpendance du respirateur ou de la VS-PEP (ventilation spontane en pression positive) le 2e jour de lhospitalisation.
En labsence dinsuffisance rnale chronique :
Dbit urinaire < 480 ml/j ou < 160 ml/8h
Ure sanguine > 20 mmol/l (1,20 g/l)
Cratinine sanguine > 310 mol/l (35 mg/l)
Leucocytose < 1.000/mm3
Plaquettes < 20.000/mm3
Hmatocrite < 20%
en l'absence de sdation
chelle de coma de Glasgow 7
Prsence dun ou de plusieurs des symptmes suivants :
TP < 15% avec facteur V < 40%
Bilirubine totale > 100 mol/l (60 mg/l)
IMPORTANCE DE LA QUALIT DES PRLVEMENTS

Les prlvements, doivent tre faits dans les conditions de scurit recommandes. Ils doivent tre transmis au laboratoire de manire rapide
avec les demandes prcises sur les germes rechercher et les prcisions cliniques indispensables.
Les recherches particulires doivent faire lobjet dune entente entre le clinicien et le laboratoire pour prciser les modalits de prlvement
(matriel, support) la quantit ncessaire et les modalits dacheminement.
113
PRCAUTIONS STANDARD / MESURES DISOLEMENT
PRCAUTIONS "STANDARD" / MESURES D'ISOLEMENT

Des prcautions d'hygine doivent tre appliques pour tout patient, quel que soit son statut infectieux, afin d'assurer une protection systmatique
de tous les patients et du personnel vis--vis des risques infectieux. La matrise du risque de transmission d'agents infectieux impose le respect
par le personnel de prcautions "standard" ou gnrales lors de tout risque de contact avec le sang, les liquides biologiques
ou tout autre produit d'origine humaine (voir tableau IV).
TABLEAU IV
LES PRCAUTIONS
" STANDARD "
RESPECTER LORS DE SOINS TOUT PATIENT

RECOMMANDATIONS
Lavage et/ou dsinfection des mains

(prvention de transmission)
Entre deux patients, deux activits, deux contacts

Aprs le retrait des gants
Port de gants
Les gants doivent tre changs
entre deux patients,
deux activits (protection du soignant)
Si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d'origine humaine, les muqueuses ou la peau lse du patient
et lors de la manipulation de tubes de prlvements biologiques, linge et matriel souills...
ET
Port de surblouses, lunettes, masques
Si les soins ou manipulations exposent un risque de projection ou d'arosolisation de sang ou de tout autre produit d'origine humaine
(aspiration, endoscopie, actes opratoires).
Matriel souill
Surfaces souilles
Transport de prlvements biologiques,
de linge et de matriels souills
Lors de tout soin, lorsque les mains du soignant comportent des lsions.
Matriel piquant/tranchant usage unique : ne pas recapuchonner les aiguilles, ne pas les dsadapter la main, dposer immdiatement
aprs usage sans manipulation ce matriel dans un conteneur adapt, situ au plus prs du soin, et dont le niveau maximal
de remplissage est vrifi.
Matriel rutilisable : Manipuler avec prcautions le matriel souill par du sang ou tout autre produit d'origine humaine.
Vrifier que le matriel a subi un procd d'entretien (strilisation ou dsinfection) appropri avant d'tre rutilis.
Nettoyer et dsinfecter avec un dsinfectant appropri.
Doivent tre transports dans un emballage tanche, ferm.
Aprs piqre, blessure : lavage et antisepsie au niveau de la plaie.

Contact avec du sang ou liquide biologique Aprs
projection sur muqueuse (conjonctive) : rinage abondant.
114
Les mesures d'isolement ont pour objet d'tablir des barrires la transmission des microorganismes d'un patient un autre patient,
d'un patient un personnel soignant, d'un personnel soignant un patient, de l'environnement au patient.
L'isolement protecteur est mis en place pour protger un patient fragile ou immunodprim (par exemple : patients brls, patients en aplasie mdullaire).
Les mesures d'isolement septique sont indiques :
Si un patient est atteint dune maladie contagieuse
Sil est porteur dun agent infectieux susceptible de dissminer lors des gestes de soins (par exemple : bactries Gram ngatif
lors d'une infection urinaire ou d'une bactrie multirsistante aux antibiotiques.
Certaines infections ou suspicions d'infections ncessitent la mise en uvre de prcautions particulires d'isolement gographique et/ou technique visant
prvenir la transmission ou la diffusion des microorganismes dont le patient est porteur. Ces prcautions particulires sont dfinies en fonction de l'agent
infectieux (rservoirs, modes de transmission, rsistance dans le milieu extrieur) et de l'infection (localisation et gravit) et portent soit sur la transmission
par contact interhumain (prcautions "contact"), soit sur la transmission arienne (prcautions "air"), soit sur la transmission par les scrtions
oro-tracho-bronchiques (prcautions "gouttelettes"). Elles peuvent comporter (voir tableau V) :
Tableau V : l'isolement gographique en chambre individuelle,
la limitation des dplacements,
le renforcement du lavage des mains,
le port de vtements de protection (gants, masque, surblouse, lunettes),
le renforcement des prcautions lors de l'limination des instruments ou du linge contamin, des dchets et des excrta, etc.
115
Les recommandations d'isolement septique l'hpital, tablies par le CTIN et la Socit Franaise d'Hygine Hospitalire [1], prsentent de faon dtaille
les conduites pratiques pour chaque infection ou agent pathogne.
Afin de faciliter la prise en compte par tous de ces prcautions particulires, le CLIN met en place un systme de communication adapt comportant
la signalisation des mesures prendre, l'information des intervenants (plateau technique, service receveur...) et des visiteurs.
De plus, le CLIN tablit la liste des maladies soumises isolement et les protocoles correspondants. Il se rfre, entre autres, aux dcrets concernant
les maladies dclaration obligatoire, aux recommandations de prvention de la transmission de certaines infections (maladie de Creutzfeldt-Jakob).
Il diffuse ces informations l'ensemble des services de l'tablissement.
Rfrence : 100 recommandations pour la surveillance et la prvention des infections nosocomiales.www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/nosoco/guide
1. Isolement septique, recommandations pour les tablissements de soins, Comit Technique National des Infections Nosocomiales, Socit Franaise dHygine Hospitalire 1998 Ministre de lEmploi et de la Solidarit.
PRCAUTIONS
PARTICULIRES METTRE EN UVRE EN COMPLMENT DES PRCAUTIONS "STANDARD" EN FONCTION DU MODE DE TRANSMISSION DE L'INFECTION
PRCAUTIONS
" AIR
PRCAUTIONS
" GOUTTELETTES
PRCAUTIONS
" CONTACT
Lavage des mains
standard
standard
antiseptique (hyginique)
Chambre individuelle
+ (ou regroupement)
+ (ou regroupement)
Masque, lunettes
standard
Gants
standard
standard
ds l'entre dans la chambre
Surblouse
standard
standard
si contact avec patient ou environnement
Matriel et linge
standard
standard
Standard ou + si prcautions renforces
Transport du patient
limiter
limiter
limiter
116

En application du dcret n 2001-671 du 26 juillet 2001 complt par la circulaire n 383
du 30 juillet 2001, mis jour par la circulaire DGS/SD5C-DHOS/E2 2003/02 du 3 janvier
2003, les tablissements de sant doivent procder au signalement de certains pisodes
d'infections nosocomiales la DDASS et au C.CLIN.
Objectifs du signalement :
Le signalement a t mis en place dans le but d'atteindre plusieurs objectifs :
Tout d'abord au niveau des tablissements de soins, de mettre en place un systme
d'information ractif qui permettra de mobiliser rapidement les services concerns,
l'quipe oprationnelle d'hygine (EOH), le CLIN, les responsables administratifs afin
d'amorcer une rflexion sur l'pisode survenu, de raliser les investigations ncessaires,
de mettre en place les ventuelles mesures correctives ncessaires. Point essentiel,
le signalement offre aux tablissements la possibilit de demander une aide
extrieure s'ils en ressentent le besoin.
Dalerter les autorits sanitaires et les C.CLIN. Les C.CLIN offriront, aux tablissements qui le souhaitent ou suite une demande des tutelles, une expertise et une assistance technique en relation avec le praticien de l'EOH de l'tablissement. Les DDASS contribueront l'valuation de l'pisode avec ou sans l'appui des C.CLIN ou de tout autre expert,
et sassureront de la mise en uvre par l'tablissement des mesures correctives.
Au niveau national, de fournir ces informations l'InVS, lui permettant d'enregistrer,
suivre et analyser l'volution d'vnements pouvant conduire l'autorit sanitaire proposer
des mesures ou diffuser des recommandations nationales.
On peut rsumer cela en deux grands axes : le signalement "alerte", afin que ces pisodes inhabituels soient rapidement investigus, matriss, et que des mesures soient prises
pour que des situations similaires soient vites, l'avenir au niveau de l'tablissement
et avec une possibilit offerte celui-ci d'aide extrieure. Le signalement "suivi pid-
miologique" (InVS) permettant l'enregistrement de phnomnes mergents, de l'volution

des tendances, l'dition possible de mesures ou recommandations nationales.
Critres de signalement :
1. Les infections nosocomiales ayant un caractre rare ou particulier,
par rapport aux donnes pidmiologiques locales, rgionales et nationales, du fait :
a). soit de la nature ou des caractristiques de l'agent pathogne en cause
ou de son profil de rsistance aux anti-infectieux ;
b). soit de la localisation de l'infection chez la (ou les) personne(s) atteinte(s) ;
c). soit de l'utilisation d'un dispositif mdical ;
d). soit de procdures ou pratiques pouvant exposer ou avoir expos,
117
lors d'un acte invasif, d'autres personnes au mme risque infectieux ;
2. Tout dcs li une infection nosocomiale ;
3. Les infections nosocomiales suspectes d'tre causes par un germe prsent dans l'eau
ou dans l'air environnant ;
4. Les maladies devant faire l'objet d'une transmission obligatoire de donnes individuelles
l'autorit sanitaire en application de l'article R. 11-2 et dont l'origine nosocomiale peut tre
suspecte.
A qui signaler :
Au sein d'un tablissement, le binme form par le mdecin responsable du signalement
et le praticien hyginiste est charg de slectionner, en fonction de l'pidmiologie locale
et nationale, les pisodes infectieux qu'il juge ncessaire de signaler, en externe, aux
DDASS et au C.CLIN, en fonction des critres ci-dessus.
(Il se base sur les recommandations tablies au niveau national par le CTIN).

Les diffrentes enqutes de prvalence des infections nosocomiales ont confirm la prvalence leve des bactries multirsistantes (BMR) dans les tablissements de soins et
dans les centres de moyens et longs sjours.
La matrise de la diffusion des BMR doit constituer une priorit dans les tablissements de
sant.
Sous la coordination de lantenne C.CLIN Auvergne, un groupe constitu de biologistes,
mdecins et infirmiers a ralis le document qui, depuis mars 2003, est diffus lensemble des tablissements de la rgion Auvergne, quel que soit leur statut.
Une fiche de liaison pour les patients porteurs de BMR
Objectifs de la fiche de liaison des patients porteurs de BMR :
- Permettre aux tablissements de signaler les malades porteurs de BMR afin que les
mesures de prcautions soient prises pour viter la dissmination de ces germes.
- Obtenir une continuit des mesures disolement septique lorsque les patients
sont transfrs.
- Connatre le statut infectieux des patients ds leur admission.
2. La fiche est transmise au mdecin prescripteur de lexamen avec le rsultat bactriologique et lantibiogramme.
3. A la rception du rsultat, le mdecin inform de lexistence de ce type de germe doit,
sil le juge ncessaire, prescrire les mesures disolement adquates.
Le mdecin complte ensuite la fiche en mentionnant sil sagit dune infection,
colonisation ou portage. Pour laider dans sa dcision, il peut retrouver les diffrentes
dfinitions au recto de la fiche.
4. De mme sil estime quun prlvement de contrle est justifi, il prcisera la date
laquelle il devra tre effectu.
5. Lorsque la fiche est correctement renseigne, le mdecin la transmet aux infirmires
du service pour que lquipe paramdicale intgre les informations et mettent en place
les prcautions recommandes. La fiche sera alors dpose dans le dossier de soins. 118
6. En cas de prlvement de contrle :
Sil est positif une nouvelle fiche sera dite et elle remplacera la prcdente.
Sil le prlvement est ngatif, lisolement est lev, la fiche de liaison est alors
archive dans le dossier mdical du patient.
Comment utiliser cette fiche de liaison

1. Ds lidentification dune BMR, La fiche est mise par le laboratoire de bactriologie qui
renseigne le type de germe, la date et le site de prlvement.
En cas de transfert dans un autre service ou un autre tablissement : si le patient est

toujours porteur de la BMR, la fiche de liaison sera transmise avec les documents qui
accompagnent le patient.
119
DNOMINATION COMMUNE INTERNATIONALE - NOM DE SPCIALIT
DENOMINATION COMMUNE INTERNATIONALE

NOM DE SPECIALITE
ANTIBIOTIQUES
PENICILLINES
Pnicilline G
Oracilline,Ospen
Bristopen
Orbnine
Pnicilline G
Pnicilline V
Oxacilline
Cloxacilline
A M I N O P N I C I L L I N E S
Amoxicilline
Agram, Amodex,
Bactox, Bristamox,
Clamoxyl,
Flemoxine, Gramdil,
Hiconcil
Amoxicilline +
Acide clavulanique
Augmentin, Ciblor
C A R B O X Y P N I C I L L I N E S
Ticarcilline
Ticarcilline
+ Ac clavulanique
Ticarpen
Piprilline
CEPHALOSPORINES
Cfuroxime-axtil
Cfpodoxime-proxtil
Cfixime
O R A L E S
Cpazine, Zinnat
Orelox
Oroken
C P H A L O S P O R I N E S
Cfalotine
C P H A M Y C I N E S
Cfoxitine
Cfottan
Imipnm
Gentamicine
Ntilmicine
Tobramycine
Amikacine
Mefoxin
Apacef
CARBAPENEMES
Tinam
AMINOSIDES
Gentalline
Netromicine
Nebcine
Amiklin
QUINOLONES
Acide Pipmidique
Norfloxacine
U R I N A I R E S
Pipram
Noroxine
F L U O R O Q U I N O L O N E S
Tazocilline
C P H A L O S P O R I N E S
Zinnat
Cfotaxime, Claforan
Ceftriaxone, Rocphine,
Fortum
Axpim
Q U I N O L O N E S
Claventin
U R D O P N I C I L L I N E S
Pipracilline
Pipracilline +
Tazobactam
Cfuroxime
Cfotaxime
Ceftriaxone
Cftazidime
Cfpime
I N J E C T A B L E S
Cfalotine, Kflin
Pfloxacine
Ofloxacine
Ciprofloxacine
Lvofloxacine
Moxifloxacine
Doxycycline
Minocycline
S Y S T M I Q U E S
Pflacine
Oflocet
Ciflox
Tavanic
Izilox
TETRACYCLINES
Doxy, Granudoxy, Doxygram,
Spanor, Tlexine, Vibramycine
Mestacine, Minolis,
Mynocine, Zacnan
MACROLIDES LINCOSAMIDES
STREPTOGRAMINES
M A C R O L I D E S
Erythromycine
Aboticine, Egery, Ery,

Erythrocine
Josamycine
Josacine
Roxithromycine
Rulid, Claramid
Spiramycine
Rovamycine
Spiramycine + Mtronidazole Rodogyl
Clarithromycine
Naxy, Zeclar
Azithromycine
Zithromax, Azadose
L I N C O S A M I D E S
Lincomycine
Clindamycine
Lincocine
Dalacine
S T R E P T O G R A M I N E S
Pristinamycine
Pyostacine
Quinupristine -Dalfopristine Synercid
KETOLIDES
Tlithromycine
Ktek
OXAZOLIDINONE
Linezolide
Zyvoxid
G LY C O P E P T I D E S
Vancomycine
Teicoplanine
Vancomycine
Targocid
NITRO
Mtronidazole
Ornidazole
-IMIDAZOLES
Flagyl
Tibral, Ornidazole cooper
120
DNOMINATION COMMUNE INTERNATIONALE - NOM DE SPCIALIT
DIVERS
Thiamphnicol
Nitrofurantoine
Colistine
Sulfamthoxazole
Trimthoprime
Acide fusidique
Fosfomycine
Rifampicine
Thiophenicol
Furadantine, Microdoine
Colimycine
Bactrim, Eusaprim
Fucidine
Fosfocine
Rimactan, Rifadine
ANTITUBERCULEUX ET AGENTS ACTIFS

SUR LES MYCOBACTERIES
Rifampicine (RMP)
Rifabutine
Isoniazide (INH)
Ethambutol (EMB)
Pyrazinamide (PYR)
Azithromycine
Rifampicine /Isoniazide
Isoniazide/Rifampicine/
Pyrazinamide
Rimactan Rifadine
Ansatipine
Rimifon
Dexambutol, Myambutol
Pirilene
Zithromax, Azadose
Rifinah
Rifater
ANTIVIRAUX
ANTIRTROVIRAUX ANTI HIV
I N I H I B I T E U R S
N U C L O S I D I Q U E S
D E
L A
R V E R S E
T R A N S C R I P T A S E
Zidovudine
(AZT)
Didanosine
(ddI)
Zalcitabine
(ddC)
Lamivudine
3TC
Stavudine
(d4T)
Abacavir
(ABC)
Tnofovir
AZT + 3TC
AZT+3TC+ABC
Rtrovir
Videx
Hivid
Epivir
Zrit
Ziagen
Virad
Combivir
Trizivir
I N I H I B I T E U R S N O N N U C L O S I D I Q U E S
D E L A R V E R S E T R A N S C R I P T A S E
Nvirapine
Efavirenz
Viramune
Sustiva
I N H I B I T E U R S
Saquinavir HGC
Ritonavir
Indinavir
Nelfinavir
Amprnavir
Lopinavir/ritonavir
D E
L A
P R O T A S E
Invirase
Norvir
Crixivan
Viracept
Agnrase
Kaltra
I N H I B I T E U R
D E
V fend
INHIBITEUR
DES
DE
AUTRES
F U S I O N
ANTIFONGIQUES
AMPHOTRICINE
Amphotricine B
Fungizone
Ampho B liposomale
Ambisome
Ampho B Complexe lipidique Abelcet
AZOLS
Triflucan, Beagyne
Sporanox
Nizoral, Ktoderm
LA
SYNTHSE
GLUCANES
Caspofungine
Enfuvirtide (T20)
Fuzon
ANTI-HERPESVIRIDAE
Aciclovir
Zovirax
Valaciclovir
Zlitrex
Famciclovir
Oravir
Ganciclovir
Cymevan
Valganciclovir
Rovalcyte
Focarnet
Foscavir
Cidofovir
Vistide
AUTRES ANTIVIRAUX
Adefovir
Prvon
Ribavirine
Virazole, Rebetol
Vidarabine
Vira-MP
Lamivudine
Zeffix
Interfron alfa
Introna, Rofron
Peg Interfron
Virafron Peg, Pegasys
Oseltamivir
Tamiflu
Zanamivir
Relenza
Amantadine
Mantadix
Palivizumab
Synagis
Fluconazole
Itraconazole
Ktoconazole
Voriconazole
Cancidas
-FONGIQUES
Grisfuline
Lamisil
ANTI
Grisofulvine
Terbinafine
ANTIPARASITAIRES
ANTIHELMINTIQUES
Ivermectine
Praziquantel
Dithylcarbamazine
Flubendazole
Thiabendazole
Albendazole
Niclosamide
Trichlabendazole
Stromectol, Mectizan
Biltricide
Notzine
Fluvermal
Zentel
Tredemine
Egaten
ANTIPALUDENS
Quinine
Chloroquine
Halofantrine
Mfloquine
Proguanil
Proguanil/Chloroquine
Proguanil/Atovaquone
Quinimax
Nivaquine
Halfan
Lariam
Paludrine
Savarine
Malarone
ANTISEPTIQUES
ANTISEPTIQUES
Povidone Iode
Chlorhexidine
Hypochlorite de Na
Chlorexidine
+Benzalkonium chlorure
+alcool benzylique
Btadine, Poliodine
Hibiscrub, Hibitane,
Plurexid, Hibidil
Dakin, Amukine
Biseptine
121
INDEX
INDEX
A
Abacavir
99
Abcs crbral
25
Abcs hpatique
21
Abcs splnique
21
Abelcet
Voir Amphotricine B
Accs palustre
39
Accident avec exposition
72
Aciclovir
101
Acide fusidique
96
Acide Pipmidique
91
Adefovir
102
Agnrase
Voir Amprnavir
Albendazole
107
Altemeier
54
Amantadine
103
Ambisome
Voir Amphotricine B
Amibiase
21-41
Amikacine
90
Amiklin
Voir Amikacine
Amoxicilline
86
Amphotricine
103
Amprnavir
101
Amukine
Voir Hypochlorite de Na
Angine
12
Angiocholite
21
Anguillulose
41
Ankylostomose
40
Ansatipine
Voir Rifabutine
Anthrax
15
Antibioprophylaxie
53
Aplasie
22
Arthrite
16-17
ASA
55
Ascaridiose
40
Ascite
20
Aspergillose
38
Asplniques
70
Augmentin Voir Amoxicilline acide clavulanqiue
Axpim
Voir Cfpime
Azithromycine
93-97
B
Bactrimie
112
Bactrim
Voir Sulfomthoxazole
Beagyne
Voir Fluconazole
Btadine
Voir Povidone Iod
Bilharziose
41
Biltricide
Voir Praziquantel
BMR
118
Bronchiolite
28
Bronchite
11-28
Bronchite nosocomiale
49
Bursite
15
C
Cancidas
Candidose gnitale
Candidoses
Caspofungine
Cathter
Cfalotine
Cfpime
Cfixime
Cfotaxime
Cfottan
Cfoxitine
Cfpodoxime
Cftazidime
Ceftriaxone
Cfuroxime
Cpazine
Chlorhexidine
Chloroquine
Choc septique
Cholcystite
Cidofovir
Ciflox
Ciprofloxacine
Claforan
Clamoxyl
Claramid
Clarithromycine
Voir Caspofungine
37
38
104
46
89
89
88
89
89
89
88
89
89
88-89
Voir Cfuroxime
109
108
112
21
102
Voir Ciprofloxacine
91
Voir Cfotaxime
Voir Amoxicilline
Voir Roxithromycine
93
Claventin
Voir Ticarcilline ac clavulanique
Clindamycine
93
Cloxacilline
86
Colistine
96
Coqueluche
28
Craniotomie
52
Crixivan
Voir Indinavir
Cryptococcose
38
Cymevan
Voir Ganciclovir
Cystite
13-21-30
D
Dakin
Voir Hypochlorite de Na
Dalacine
Voir Clindamycine
Drivation ventriculaire
52
Diarrhe
19
Didanosine
99
Dithylcarbamazine
107
Distomatoses
41
Doxycycline
92
E
Echinococose
42
Eczma margin de Hbra
37
Efavirenz
100
Egaten
Voir Trichlabendazole
Endocardites
26
Enfuvirtide
101
Epiglottite
12
Epivir
Voir Lamivudine
Erysiple
15-16-70
Erythromycine
93
Escarre
45
Ethambutol
97
Ethmodite
12
F
Famciclovir
Fasciite
Filariose
Fine
101
15
41
10
Flubendazole
Fluconazole
Flucytosine
Fluvermal
Fongmie
Fortum
Foscarnet
Foscavir
Fosfomycine
Fractures ouvertes
Fucidine
Fungizone
Furoncle
Fuson
107
104
105
Voir Flubendazole
112
Voir Cftazidime
102
Voir Foscarnet
96
19
Voir Acide fusidique
Voir Amphotricine B
15
Voir Enfuvirtide
G
Gale
40
Ganciclovir
102
Gangrne
15
Gentalline
Voir Gentamicine
Gentamicine
90
Gingivo-stomatite herptique
31
Griffures
16
Grippe
36-52
Grisofulvine
105
Grossesse
98
I
Imipnm
Imptigo
Indinavir
Infection
Interfron
Intertrigo
Invirase
Isolement
Isoniazide
Itraconazole
Ivermectine
Izilox
J
Josamycine
Voir Halofantrine
108
22-23-24-31-52
37
Voir Chlorhexidine
Voir Chlorhexidine
Voir Chlorhexidine
35-72
Voir Zalcitabine
42
15
109
93
122
K
Kaltra
Kflin
Kratite herptique
Ktek
Ktoconazole
H
Halfan
Halofantrine
Herps
Herps circin
Hibidil
Hibiscrub
Hibitane
HIV
Hivid
Hydatidose
Hygroma
Hypochlorite
90
15
100
112
102
37
Voir Saquinavir
116
97
104
107
Voir Moxifloxacine
Voir Lopinavir
Voir Cfalotine
31
Voir Tlithromycine
104-106
L
Lamisil
Lamivudine
Lariam
Larva migrans
Leishmaniose
Lvofloxacine
Lincomycine
Linezolide
Lopinavir
Lyme
Voir Terbinafine
99-102
Voir Mfloquine
42
42
92
93
94
101
16
M
Maladies dclaration obligatoire
78
Mantadix
Voir Amantadine
Mectizan
Voir Ivermectine
Mfloquine
108
Mefoxin
Voir Cfoxitine
Mningites
24
Mningocoque
24-67
Mningo-encphalite herptique
24-31
Mtronidazole
93-95
Minocycline
92
Morsures
16-77
Moxifloxacine
92
Mucite
22
Mucormycose
38
Mucoviscidose
29
INDEX
N
Nebcine
Nelfinavir
Ntilmicine
Netromicine
Nvirapine
Nitrofurantoine
Nivaquine
Nizoral
NNISS
Norfloxacine
Noroxine
Norvir
Nosocomiales
Notzine
Voir Tobramycine
100
90
Voir Ntilmicine
100
96
Voir Chloroquine
Voir Ktoconazole
54-55
91
Voir Norfloxacine
Voir Ritonavir
43
Voir Dithylcarbamazine
O
Oflocet
Ofloxacine
Onyxis
Oracilline
Oravir
Orbnine
Orelox
Voir Ofloxacine
91
37
Voir pnicilline
Voir Famciclovir
Voir Cloxacilline
Voir Cfpodoxime
Oroken
Oseltamivir
Osto-arthrite
Ostomylite
Otite
Oxyurose
Voir Cfixime
102
17-30
17
12-49
40
P
Palivizumab
103
Paludrine
Voir Proguanil
Panaris
15
Parasitmie
39
Patient ventil
51
Pdiatrie
28
Pdiculose
40
Pflacine
Voir Pfloxacine
Pfloxacine
91
Peg interfron
102
Pegasys
Voir Peg Interfron
Pnicilline
86
Prionyxis
15-37
Pritonite
20
Pied du diabtique
18
Pipracilline
88
Piprilline
Voir Pipracilline
Pipram
Voir Acide Pipmidique
Pirilene
Voir Pyrazinamide
37
Plaie
16
Plurexid Voir Chlorhexidine, Chlorhexidine
Pneumocystose
42
Pneumonie
10-11-50-51
Poliodine
Voir Povidone iod
Povidone iode
109
Praziquantel
107
Prcautions "standards"
114
Prlvements
Prvon
Pristinamycine
Proguanil
Prophylaxie palustre
Prostatite
Purpura fulminans
Pylonphrite
Pyrazinamide
113
Voir Adfovir
94
108
82
14
24
13-14-30-44
97
Q
Quinine
Quinupristine - Dalfopristine
108
94
R
Rebetol
Relenza
Rtinite
Rtrovir
Ribavirine
Rifabutine
Rifampicine
Rimifon
Ritonavir
Rocphine
Rovalcyt
Rovamycine
Roxithromycine
Rulid
S
Salmonellose
Salpingite
Saquinavir
Scarlatine
Sepsis
Sigmodite
Signalement
Sinusite
Sinusite nosocomiale
Voir Ribavirine
Voir Zanamivir
33
Voir Zidovudine
102
97
96-97
Voir Isoniazide
100
Voir Ceftriaxone
Voir Valganciclovir
Voir Spiramycine
93
Voir Roxithromycine
20-29
14
100
14
112
21
117
12
49
Site opratoire
Spiramycine
SRAS
Staphylococcie
Stavudine
Stromectol
Sulfamthoxazole
Sustiva
Synagis
Synercid
44-45
93
36
15
99
Voir Ivermectine
96
Voir Efavirenz
Voir Palivizumab
Voir Quinupristine
T
Taenisasis
41
Tamiflu
Voir Oseltamivir
Targocid
Voir Teicoplanine
Tavanic
Voir Lvofloxacine
Tazocilline
Voir Pipracilline tazobactam
Teicoplanine
95
Teignes
37
Tlithromycine
94
Tnofovir
99
Terbinafine
105
Ttanos
77
Thiabendazole
107
Thiamphnicol
96
Ticarcilline
87
Ticarpen
Voir Ticarcilline
Tinam
Voir Imipenem
Tique
16
Tobramycine
90
Toxoplasmose
42
Tredemine
Voir Niclosamide
Trichinose
42
Trichocephalose
40
Triflucan
Voir Fluconazole
Typhode
29
U
Ulcre gastro-duodnal
Urtrite
20
14
V
V fend
Vaccinations
Valaciclovir
Valganciclovir
Vancomycine
Varicelle
Vidarabine
Videx
Viracept
Virafron Peg
Vira-MP
Viramune
Virasole
Virad
Virmie
Vistide
Voriconazole
VRS
Voir Voriconazole
80
101
102
95
32
102
Voir Didanosine
Voir Nelfinavir
Voir Peg Interfron
Voir Vidarabine
Voir Nvirapine
Voir Ribavirine
Voir Tnofovir
112
Voir Cidofovir
104
36
Z
Zalcitabine
99
Zanamivir
102
Zelfix
Voir Lamivudine
Zlitrex
Voir Valaciclovir
Zentel
Voir Albendazole
Zrit
Voir Stavudine
Ziagen
Voir Abacavir
Zidovudine
Voir Cfuroxime
Zithromax Voir Azithromycine Voir Azithromycine
Zona
32
Zovirax
Voir Aciclovir
Zyvoxid
Voir Linzolide
123
124

Anti Bio Guide

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ANTIBIOGUIDE

LE BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES A L'HOPITAL

ANTIBIOTHERAPIE DE PREMIERE INTENTION

Ont galement particip l'laboration de ce travail :

DEFINITIONS, NOTIONS DHYGINE,

LE BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES

1. Commission des antibiotiques

aux actions de formation et d'valuation.

tibioprophylaxie sont labores sous l'autorit de la

b) Elaboration de la liste des antibiotiques et mise en

Dispositions relatives la prescription

1.Organisation gnrale de la prescription des

Une attention particulire doit tre porte la dure utile

Recommandations relatives aux associations d'antibiotiques

le bien fond du maintien d'une association doit tre

recommandations doivent tre exprimes sous forme de

ANTIBIOTHERAPIE DE PREMIERE INTENTION

INFECTIONS OPPORTUNISTES MAJEURES DU SIDA

Degr durgence : traitement dbuter sans dlai.

Risque de pneumocoque rsistant la pnicilline (R) : Nourrisson (3 mois 3 ans),

FINE RECOMMANDE UNE HOSPITALISATION POUR

Age < 40 ans : germes intracellulaires,

Age > 40 ans : Pneumocoque

Pneumonie sans critre de gravit

Pneumonie du sujet g ou avec comorbidit,

Pneumonie avec critre(s) de gravit

Roxithromycine : PO 300 mg/j en 2 fois ou amoxicilline PO 3g/j en 3 fois pendant 7 jours.

En fonction de lantibiothrapie pralable :

Amoxicilline acide clavulanique IV 3g/j en 3 fois pendant 5 7 jours

INFECTIONS RESPIRATOIRES HAUTES

Otite moyenne aigu

Ceftriaxone: 50 mg/kg/j pendant 3 jours aprs prlvement.

Pneumocoque (R), Haemophilus, Streptocoques,

Ethmodite aigu Urgence thrapeutique

Epiglottite Urgence thrapeutique

Ceftriaxone IV 50 100 mg/kg/j

Diphtrie si pas de vaccination

Amoxicilline acide clavulanique PO 80 mg/kg/j

Ceftriaxone IV 50 100 mg/kg/j +/- mtronidazole PO ou IV 30 40 mg/kg/j pendant 10 jours.

Amoxicilline acide clavulanique PO 80 mg/kg/j

Pnicilline V PO 50 000 U/kg/j ou amoxicilline 25 50 mg/kg/j

Prlvement de gorge / isolement (gouttelettes) / avis spcialis / dclaration DDASS.

Rechercher une hmopathie ou une noplasie >>NFS

Amoxicilline acide clavulanique PO 50 mg/kg/j pendant 5 7 jours

INFECTIONS DE LAPPAREIL URINAIRE

Pas dantibiothrapie lexception de la femme enceinte et du transplant rnal.

Cystite ou bactriurie asymptomatique

Infection urinaire basse aigu non complique

Cystite de la femme de plus de 70 ans

Cfixime PO 400 mg/j, en deux fois, 12 heures d'intervalle pendant 7 jours.

Pylonphrite avec choc septique

Ceftriaxone IV 1g/j + gentamicine IV 3 mg/kg/j en une perfusion de 30 minutes.

Sujet Jeune : Gonocoque, Chlamydiae

Ceftriaxone IV 1g/j ou ofloxacine PO 400 mg/j en deux prises ou ciprofloxacine PO 500 mg

Chlamydiae, E. coli, Bacterodes, Gonocoque,

Amoxicilline acide clavulanique IV 3 g/j en 3 fois pendant 10 jours

Urtrite subaigu ou chronique

Ceftriaxone IV 1 g dose unique + azithromycine PO 1g dose unique.

INFECTIONS CUTANEES ET TISSUS SOUS CUTANES

Limmunoprophylaxie antittanique doit tre vrifie devant toute effraction cutane.

Pnicilline G IV adulte : 6 8 millions dUI/j ; enfant : 100.000 UI/kg/j en 4 6 injections

Cloxacilline IV adulte : 3g/j en 3 injections; enfant : 100 mg/kg/j en 4 6 injections

Traitement local : antiseptique pendant 5 jours

Traitement chirurgical + pristinamycine PO enfant : 50 mg/kg/j, adulte : 2 3g/j en 2 ou 3 prises