Jacques Lacan THESE de Medecine

Jacques Lacan
De la psychose paranoaque dans ses rapports avec la personnalit
ditions du Seuil
De la psychose paranoaque dans ses rapports avec la personnalit
Quilibet unius cujusque individui affectus ab affectu alterius tantum discrepat, quantum essentia unius ab essentia alterius differt. Spinoza, Ethique, III, prop. LVII.
* CET OUVRAGE, QUI CONSTITUAIT LA THSE DE DOCTORAT EN MDECINE DE JACQUES LACAN, A PARU INITIALEMENT CHEZ LE FRANOIS A PARIS, EN 1932.
A M.T.B.
olo;
A MON FRERE, LE R.P. MARC-FRANOIS LACAN, BNDICTIN DE LA CONGRGATION DE FRANCE.
SUIVENT HOMMAGES A MA FAMILLE
ET A MES MAITRES EN MEDECINE

SELON L'USAGE DES THESES. A QUOI S'AJOUTE MENTION D'AINES QUE J'HONORE, DONT EDOUARD PICHON. PUIS UN HOMMAGE A MES CAMARADES HENRI EY ET PIERRE MALE, AINSI QU'A PIERRE MARESCHAL.
CURRICULUM EN PSYCHIATRIE 1927-28. Clinique des maladies mentales et de l'encphale (Professeur Henri Claude). 1928-29. Infirmerie spciale prs de la prfecture de police (Georges de Clrambault). 1929-30. Hpital Henri Rousselle. Clinique du Burghlzli en aot-septembre. 1930-31. Hpital Henri Rousselle. Diplme de mdecin lgiste. 1931-32. Clinique des maladies mentales et de l'encphale.
Introduction
Parmi les tats mentaux de l'alination, la science psychiatrique a ds longtemps distingu l'opposition de deux grands groupes morbides; c'est savoir, de quelque nom qu'ils aient t affects, selon les poques, dans la terminologie, le groupe des dmences et le groupe des psychoses. La mthode clinique, qui a permis de les opposer, a donn l la preuve de sa fcondit. Kraepelin, en l'orientant avec une grande force sur des critres d'volution et de pronostic, a fait porter cette mthode ses suprmes et plus beaux fruits. L'histoire des doctrines et les discussions les plus rcentes montrent pourtant que la valeur de la clinique pure n'est ici qu'approximative, et que si elle peut faire sentir le bien fond d'une opposition nosologique qui est capitale pour notre science, elle est incapable de la soutenir. Aussi bien, dans la conception de la dmence, abandonne-t-on de plus en plus le critre du pronostic, pour s'appuyer sur la mesure d'un dficit capacitaire. La corrlation, au moins grossire, de ce dficit avec une lsion organique, au moins probable, suffit fonder le paralllisme psycho-organique des troubles dmentiels. La psychose, prise au sens le plus gnral, en prend par contraste toute sa porte qui est d'chapper ce paralllisme et de rvler qu'en l'absence de tout dficit dcelable par les preuves de capacits (de mmoire, de motricit, de perception, d'orientation et de discours), et en l'absence de toute lsion organique seulement probable, il existe des troubles mentaux qui, rapports, selon les 13
DE LA PSYCHOSE PARANOAQUE
doctrines, P affectivit , au jugement , la conduite , sont tous des troubles spcifiques de la synthse psychique. C'est pourquoi, sans une conception suffisante du jeu de cette synthse, la psychose restera toujours une nigme : celle qu'ont exprime successivement les mots folie, vsanie, paranoa, dlire partiel, discordance, schizophrnie. Cette synthse, nous l'appelons personnalit, et nous tentons de dfinir objectivement les phnomnes qui lui sont propres, en nous fondant sur leur sens humain (Ire partie, chap. n). Ce n'est l mconnatre aucune lgitime conception des facteurs organiques qui s'y composent. De mme en effet que ce n'est pas nuire aux dterminations physico-chimiques des phnomnes vitaux que de relever leur caractre proprement organique et de les dfinir par l, de mme n'est-ce pas ngliger la base biologique des phnomnes dits de la personnalit que de tenir compte d'une cohrence qui leur est propre et se dfinit par ces relations de comprhension, o s'exprime la commune mesure des conduites humaines. Le dterminisme de ces phnomnes, loin de s'y vanouir, y apparat renforc. Nous posons donc le problme des rapports de la psychose avec la personnalit. Ce faisant, nous ne nous garons pas dans une de ces vaines recherches sur les inconnues d'une chane causale, qui font en mdecine la mauvaise rputation du terme de pathognie. Non plus ne nous adonnons-nous l'une de ces spculations qui, pour rpondre d'irrpressibles exigences de l'esprit, n'en sont pas moins rejetes dans la mtaphysique, et par certains non sans mpris. Rien de plus positif que notre problme : c'est minemment un problme de faits, puisque c'est un problme !ordre de faits, ou, pour mieux dire, un problme de topique causale. Pour l'aborder, nous avons choisi la psychose paranoaque. Historiquement, en effet, les conflits des doctrines, quotidiennement les difficults de l'expertise mdico-lgale nous dmontrent quelles ambiguts et quelles contradictions va toute conception de cette psychose qui prtend se passer d'une dfinition explicite des phnomnes de la personnalit.
DANS SES RAPPORTS AVEC LA PERSONNALITE
Dans une premire partie de notre travail, nous prtendons donner d'abord une dfinition objective de ces phnomnes de la personnalit. Puis nous retraons l'histoire des doctrines, spcialement des plus rcentes, sur la psychose paranoaque. Reprsente-t-elle le dveloppement d'une personnalit, et alors traduit-elle une anomalie constitutionnelle, ou une dformation ractionnelle? Ou bien la psychose est-elle une maladie autonome, qui remanie la personnalit en brisant le cours de son dveloppement? TeL est le problme que pose l'expos mme des doctrines. Si nous avons apport quelque soin cet expos, ce n'est pas seulement dans un intrt de documentation dont nous savons pourtant le prix pour les chercheurs, c'est que s'y rvlent des progrs cliniques incontestables. Les antinomies ne s'en avrent que mieux, o aboutit chacune de ces doctrines, et qui sont contenues dans l'incertitude de leur dpart. Dans une seconde partie nous tentons de montrer que l'application d'une mthode^ thoriquement plus rigoureuse mne une description plus concrte, en mme temps qu' une conception plus satisfaisante des faits de la psychose. Nous n'avons cru pouvoir mieux raliser cette dmonstration qu'en choisissant, dans le grand nombre de faits cliniques dont nous disposons, un de nos cas, et en l'explorant histoire de la vie et histoire de la maladie, structure et [signification des symptmes de faon exhaustive. Nous pensons que notre effort n'aura pas t strile. Il nous livre en effet un type clinique nosologiquement plus prcis, descriptivement plus concret, pronostiquement plus favorable, que les types jusqu'ici reconnus. En outre, ce type a par lui-mme une valeur manifeste de solution particulire dans notre problme. C'est ce qui lui donne enfin sa valeur mthodologique. Dans un chapitre de conclusions doctrinales, nous indiquons quelle porte gnrale peut avoir dans l'tude des psychoses la mthode de recherches dont ce type clinique est le fruit. Certes, dans l'tude des psychoses, chaque jour semble apporter quelque corrlation organique nouvelle; qu'on y regarde de prs : ces corrlations, que nous ne songeons pas discuter, n'ont 15
qu'une porte partielle, et ne prennent leur intrt que du point de vue doctrinal qu'elles prtendent renforcer. Elles ne suffisent point pourtant le construire. Que ceux qui accumulent ces matriaux ne se fassent pas illusion; les faits de notre science ne permettent pas d'chapper au souci de l'homme. Nous remercions Monsieur le Professeur Claude du patronage qu'il a accord l'laboration de notre thse. Nous osons dire que les positions gnrales qu'elle dfend, en doctrine et en clinique, sont dans la droite ligne de sa pense et de son cole. Nous sommes galement trs reconnaissant au Docteur Heuyer, qui a bien voulu prter une oreille bienveillante l'expos de notre thse, et nous a ainsi confirm dans la manifestation de certaines de nos tendances extrmes. Nous voulons encore remercier ici les matres de la psychiatrie dont nous n'avons pas eu l'honneur d'tre l'lve, mais qui nous ont fait la faveur de nous entendre sur quelque point de notre dessein, et de nous ouvrir leur service pour l'observation de cas qui leur semblaient particulirement y rpondre. Ces observations, pour n'avoir pu tre rapportes dans notre thse, n'en forment pas moins une part des bases solides de notre travail. Nous remercions tout spcialement le Docteur Petit, mdecin de la maison de sant de Ville-Evrard, qui nous a trait avec une gnrosit dont nous nous sentons profondment honor. Nous exprimons notre gratitude aux Docteurs Srieux et Cap-gras pour l'accueil qu'ils ont fait nos vues. On ne peut au reste toucher au sujet de notre thse sans se sentir dbiteur de leurs travaux. Nous remercions le Docteur Truelle des directives qu'il a bien voulu nous donner plusieurs reprises, et dont chacun connat la grande sret. Nous reconnaissons notre dette envers le Docteur Guiraud, dont la pense si ouverte nous est apparue plusieurs fois au cours de notre travail comme le plus prcieux contrle qui pt s'offrir l'expression de la ntre. Nous rendons hommage nos collgues du groupe de l'volution psychiatrique pour l'atmosphre de libre discussion qu'ils assurent
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au sein de notre socit, et pour nous avoir ainsi permis de soumettre une premire preuve les ides qui trouvent ici leur forme acheve. Nous remercions le Docteur Baruk qui nous a laiss tudier l'asile de Charenton deux cas de raction paranoaque. Nous remercions enfin ceux qui nous ont aid avec un dvouement mritoire dans la part matrielle, si ingrate, de notre travail : Madame O.S. et notre ami Pierre Mareschal.
POSITION THORIQUE ET DOGMATIQUE DU PROBLME
i. Formation historique du groupe des psychoses paranoaques
Trois coles, au premier plan, ont travaill, non sans s'influencer, l'isolement du groupe : la franaise, l'allemande, l'italienne. Notre intention n'est point d'exposer de leur travail un historique qui, maintes fois refait sur des prototypes remarquables 1, a trouv sa place ailleurs et n'intresse notre tude que dans ses points d'arrive. Rappelons que la dnomination du groupe drive du terme de paranoa, employ d'abord en Allemagne2. A vrai dire, le terme avait alors une extension qui rendait son emploi singulirement loign de celui auquel il est maintenant affect. Kraepelin dans son trait 3, Bouman d'Utrecht aussi dans un article rcent 4, et non sans quelque ironie, voquent le temps o 70 80 % des cas d'asile taient catalogus paranoa. Cette extension tait due aux influences de Westphal et de Cramer. La paranoa tait alors le mot en psychiatrie qui eut la signi1. Rapport de Cramer sur la dlimitation de la paranoa, prsent la Soc. Psych. de Berlin le 16 dc. 1893, publi sous le titre Abgrenzung und Differential Diagnose der Paranoia , nnsAllg. Zchr. f. Psychiatr., LI, 2; Kraepelin, Lehrbuch der Psychiatrie, d. 1915, bd. IV, p. 1707-1714; Srieux et Capgras, Les Folies raisonnantes, 1909, p. 287-316, etc. 2. Ce terme, dj employ par les Grecs, fut utilis par Heinroth en 1818 dans son Lehrbuch des St'rungen des Seclens/ebens, inspir des doctrines kantiennes. 3. Kraepelin, Lehrbuch der Psychiatrie, 1915, p. 1709. 4. Bouman (d'Utrecht), Psychiatriiche en Neurologische, Bladen-Jaargang, 1931, n 3. 21
fkation la plus vaste et la plus mal dfinie s ; c'tait aussi la notion la plus inadquate la clinique. Elle devient avec Westphal peu prs synonyme, non seulement de dlire, mais de trouble intellectuel. Et ceci menait loin une poque o on tait prt admettre des dlires larvs ou en dissolution (zerfallen) comme causes de toutes sortes d'tats singulirement diffrents d'un trouble intellectuel primitif. Kraepelin se gausse 6 de ces diagnostics de vieux paranoaques , qu'on posait sur des cas rpondant la dmence prcoce, sur des tats de stupeur confusionnelle, etc. En fait, Westphal (1876), outre la Verriicktheit primaire, faisait entrer dans la paranoa, sous le titre de Venvirrung et de Verriicktheit aigu, des cas de confusion mentale aigu, de psychoses toxiques ou d'volutions dmentielles. Il en tendait mme le cadre une Verriicktheit abortive, dont les symptmes taient de nature obsessionnelle 7. Notons pourtant qu'entre les auteurs antrieurs la discussion avait d'abord port sur le mcanisme primitivement affectif ou primitivement intellectuel du dlire. Griesinger (1867) tenait pour une Verriicktheit secondaire, qu'une priode primaire de perturbation affective, symptmes mlancoliques, puis maniaques, et rgulirement prcde. Ce point de doctrine montre comment les faits se sont offerts aux premiers observateurs. C'est partir de Sander (1868) que l'on admet une originre Verriicktheit trouble intellectuel primitif. C'est sur ce trouble intellectuel que s'appuyait Cramer dans son rapport la Socit de Berlin 8, pour proposer une conception unique, qui embrassait la Verrcktheit, le Wahnsinn et l'Amenda. Il se fondait sur les interfrences cliniques de ces formes et l'idogense vicieuse qui leur est commune. De cette conception foncirement fausse, toute l'volution de la psychiatrie fait justice par ses gains dsormais acquis : l'isolement de la confusion
5. Sglas, La Paranoa, Historique et critique , Arch. \eurol., 1887. 6. Lehrbuch (dj cit) p. 1710. 7. Voir Keraval, Des dlires plus ou moins cohrents dsigns sous le nom de paranoa t>.Ach neurol, dc. 1895, n 94, p. 475-480. La suite de l'article in Arch. AVro/. 1895, n 95, p. 2 5 - 3 3 ; n 96, p. 91-101; et passim n 97, p. 187-200; n 98, p. 274-292, est une mise au point capitale. 8. Cramer, loc. cit., analys, par Keraval, Arch.neurol., 1894, 2e sem. p. 140141.
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DANS SES RAPPORTS AVEC LA PERSONNALIT
mentale prpare par l'cole de Vienne, affirme en France par Chaslin 9 continuateur lui-mme de Delasiauve; la notion des psychoses toxiques et organiques diverses, pileptiques, syphilitiques, involutives ; la cration du grand cadre de la dmence prcoce, laquelle entrana la rnovation des conceptions sur la dmence. L'acm de la priode de confusion correspond prcisment au rapport de Cramer, et aux discussions qui s'ensuivirent aux sances ultrieures de la Socit de Berlin 10, discussions o s'affrontent conceptions et nosologies dans une diversit digne de Babel. Enfin Kraepelin vint, dirons-nous, pour la clart des conceptions allemandes. Encore ne vint-il dfinir la paranoa que dans l'dition de 1899 de son trait; il est rest, jusque-l, trs proche des conceptions en cours (d. de 87, 89, 93). C'est dans l'dition de 99 qu'apparat la dfinition, non modifie jusqu'en 1915, qui limite la paranoa au dveloppement insidieux, sous la dpendance de causes internes et selon une volution continue, d'un systme dlirant durable et impossible branler, et qui s'instaure avec une conservation complte de la clart et de l'ordre dans la pense, le vouloir et l'action . L'entit de l'affection, selon la mthode kraepelinienne, se dgage avant tout de l'tude de son volution. Rien dans celle-ci ne doit rvler ultrieurement quelque cause organique sous-jacente, ce qui exclut l'volution dmentielle. D'autre part, par l'exclusion des paranoas aigus, auxquelles Kraepelin refuse toute existence autonome, se trouvent repousses du cadre de la paranoa toutes les formes dont l'volution se dmontrerait comme curable, abortive, ou rmittente. Sur ce dernier point thorique, Kraepelin, nous le verrons, est revenu par la suite. Nous nous tendrons quelque peu sur la description kraepelinienne. Elle reprsente en effet la maturit du travail de dlimitation opr sur la notion de paranoa. Mais il nous faut d'abord rappeler l'volution des autres coles. Si le mot de paranoa ne fut adopt que tardivement en France,
9. Chaslin, La Confusion mentale primitive, Asselin et Houzeau, 1895. 10. Sances de la Socit de Berlin, 17 mars 1894. Voir interventions de Jasrtowitz, Jolly, Mendel, Moelli, etc.
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la chose y fut connue avec une avance. Cramer dans son rapport le reconnat. Elle est dj visible dans toute sa nettet dans l'tude de Lasgue sur le dlire des perscutions parue en 1852 11. Nous ne pouvons, ici non plus, faire une histoire complte des successives prcisions qui furent apportes l'entit. Indiquons seulement un trait commun, que Kraepelin note comme caractristique, des travaux franais sur le sujet. Leur effort s'est port avant tout dpeindre les particularits cliniques par la description la plus vivante qui ft possible 12 . L'hommage revient Lasgue, dont les perscuteurs-perscuts correspondent assez bien aux revendicateurs de la classification actuelle, Falret, Legrand du Saulle, et aussi aux auteurs contemporains. Ces derniers isolrent des formes symptomatiques si troites, qu'elles donnent l'illusion d'tre fondes sur des mcanismes de la psychologie normale : ainsi firent Srieux et Capgras pour le dlire d'interprtation, Dupr et Logre pour le dlire d'imagination. Les revendicateurs, spars des interprtateurs par Srieux et Capgras, sans pourtant tre exclus des psychoses paranoaques, devinrent une entit clinique spciale. On tenta enfin de rapporter celle-ci, aprs l'avoir groupe assez trangement avec le dlire de jalousie et l'rotomanie, aux mcanismes passionnels. De telles assimilations pathogniques ne furent possibles que grce au travail de dissociation clinique que les chercheurs prcdents avaient fait porter sur l'entit ancienne des dlires systmatiss. Cette rduction nosologique pralable s'tait opre par l'exclusion des dlires secondaires13 , mais surtout par l'isolement des formes hallucinatoires. Les spcificits morbides des formes laisses comme rsidu d'un tel progrs, n'en devinrent que plus difficiles discerner pour les chercheurs. Seules, les conceptions de Magnan eussent pu s'opposer leur mconnaissance. Elles ne dtachaient pas, on le sait, du problme d'ensemble des dlires des dgnrs , les questions pathogniques poses par les actuelles psychoses paranoaques. Elles les
11. Lasgue, Dlire des perscutions , recueilli dans ses tudes mdicales, t. I. 12. Lehrbtich, p. 1713. 13. Charpentier, Des ides morbides de perscution , communication la Socit mdico-psychologique, 31 oct. 1887. 24
opposaient par ailleurs trs justement au cadre du fameux dlire chronique , lequel rpondait une vritable no-formation psychique, envahissant, selon une marche rigoureuse, une personnalit pralablement saine. Aprs le dclin de la doctrine de Magnan, plus rien ne s'opposait ce qu'on se rfrt aux psychoses paranoaques comme au type mme des dlires d'origine psychologique, pour mettre en relief par contraste les traits d' automatisme des psychoses hallucinatoires 14. Ds lors, les conceptions pathogniques sur les psychoses paranoaques devaient trouver leur expression naturelle dans la notion de constitution psychopathique, conue comme une disposition dtermine de ces traits psychologiques qui font l'objet de l'tude du caractre et se rvlent la fois comme les plus accessibles l'observation et les plus susceptibles de variations normales. Dupr y contribua par la confiance qu'il accordait l'explication constitutionnaliste. Le dernier mot en est donn avec une nettet d'affirmation, digne d'loge sinon d'assentiment, dans l'uvre de Delmas et de Boll, sur la personnalit humaine 15. Montassut16 consacra dans sa thse l'existence et les traits essentiels de la constitution paranoaque. Nous discuterons leur valeur. Disons que, dans la conception commune, l'orgueil et l'agressivit en forment l'me. On voit ds lors les difficults qui se prsentent actuellement dans la conception des psychoses paranoaques. Un hiatus se manifeste en effet entre la constitution, dfinie par des tendances et des ractions subnormales, et le dlire d'interprtation qui en est la manifestation psychopathologique principale. Tout l'ouvrage de M. Genil-Perrin 17 ne parvient pas combler cet hiatus. Nous ne pouvons nous tendre sur l'cole italienne, mais nous insistons sur le contact qu'elle a su garder avec la conception dgnrative. De ce fait, elle a su mettre dans le meilleur relief les relations de la pense paranoaque avec des modes dits pr14. Lire sous cet angle les travaux de Clrambault sur l'automatisme mental. 15. Delmas et Boll, La Personnalit humaine, Flammarion, 1922. 16. Montassut, thse, Paris, 1924. 17. Genil-Perrin, Les Paranoaques, Maloine, 1926
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logiques du jugement, dont on peut discuter s'ils sont des retours ataviques la pense primitive, mais qui assurment sont diffrents de la pense normale dans leur structure elle-mme. Tels sont du moins les efforts de Tanzi, de Riva, etc. 18, favoriss dans cette voie par l'influence persistante des ides lombrosiennes et par le dveloppement actuel des tudes sociologiques portant sur la mentalit primitive, les formes prlogiques de la pense, les fondements de la pense religieuse, etc. Au reste, la dfinition que donnent de ces tats Tanzi et Riva 19, est la suivante : Psychopathie primitive, caractrise par une lsion exclusive des facults intellectuelles suprieures, chronique, sans volution dmentielle, reconnaissant une origine dgnrative. Quoi qu'il en soit de ces diversits de conception, la dlimitation du groupe des psychoses paranoaques apparat comme concordante dans les trois coles; H. Claude l'a mis en valeur dans une tude parue Y Encphale en 1925, en opposant par des caractristiques structurales communes les psychoses paranoaques aux psychoses paranodes. Nous-mme, dans un article de vulgarisation 20, avons donn un groupement unitaire des psychoses paranoaques rparties sous trois chefs : la prtendue constitution paranoaque , le dlire d'interprtation, les dlires passionnels. Claude et Montassut, dans une revue gnrale parue dans l'Encphale, insistent avec Peixoto et Morera 21 pour qu'on rserve aux cas correspondants la description de Kraepelin le titre de paranoa lgitime .
18. Tanzi et Lugaro, Trattato dlie malattie mentali, t. II, p. 740. Les paranoaques sont des anachronismes vivants... L'atavisme se rvle encore plus nettement dans la paranoa que dans l'immoralit constitutionnelle parce que les ides changent d'une faon plus prcise et plus visible que les sentiments... ; Riva, E. nosog. dlia paranoa, Rel.XlV Congresso de! Soc, fren. ital,, 1913; voir Alberti, La Paranoa suivant les derniers travaux italiens , Note e revista di Psychiatria, 1908. 19. Tanzi et Riva, Arch. Riviste frenat., 1894, vol IX, X, XII. 20. Jacques Lacan, Structure des psychoses paranoaques , Sem. Hop. Paris, juil., 1931. 21. Peixoto et Morera, Congrs de Lisbonne, 1906. 26
Nous indiquerons donc maintenant les traits essentiels " de la description kraepelinienne. On ne peut nier en effet l'extrme rigueur nosologique de l'uvre de Kraepelin, et nous comptons y trouver en quelque sorte le centre de gravit de la notion que l'analyse franaise, par les rameaux multiples qu'elle a labors, a rendue parfois assez divergente. Kraepelin dcrit deux ordres de phnomnes dans la psychose : les troubles lmentaires et le dlire. Parmi les premiers, il est d'accord avec Srieux pour noter l'absence ou le caractre tout fait pisodique des hallucinations, mais il insiste sur la frquence des expriences visionnaires 23 sous la forme onirique ou vigile, et les dcrit en ces termes qui les font rpondre aux sentiments d'influence, aux autoreprsentations aperceptives , aux inspirations , aux intuitions dlirantes que nous avons appris isoler. Au tout premier plan, et notre auteur prtend leur rendre ainsi celui dont on les frustre tort, il place les illusions de la mmoire dont il souligne le rle dans la construction du dlire 24. Puis vient le dlire de relation, sous lequel il dcrit les subversions multiples apportes par le malade dans la signification des gestes, paroles, menus faits, ainsi que des spectacles, formes et symboles, qu'il apprhende dans la vie quotidienne. En d'autres termes, il dcrit avec moins de finesse analytique que Srieux et Capgras, mais plus d'objectivit, le symptme interprtation. Il donne ensuite comme symptme commun de la psychose les imaginations morbides . Il refuse en effet toute ralit clinique au dlire d'imagination . Pour lui, la forme symptomatique, dcrite sous ce nom par Dupr, ne serait jamais pure. Pour le dlire, il s'labore selon deux directions opposes qui se combinent frquemment l'une l'autre a5 . Ce sont le dlire de prjudice dans son sens le plus gnral et le dlire de grandeurs . Sous le premier chef se groupent le dlire de pers22. Lehrbuch, p. 1707-1779. 23. Visionare Erlebnisse, littralement : expriences vcues visionnaires. 24. Erinnerungs falschungen, littralement : falsifications de la mmoire (JLebrbuch, p. 1716). 25. Lehrbuch, p. 1724 27.
cution, de jalousie 26 et d'hypocondrie. Sous le second, les dlires des inventeurs, des interprtateurs filiaux, des mystiques, des rotomanes. La liaison est troite entre toutes ces manifestations ; le polymorphisme, frquent, l'association bipolaire d'un groupe l'autre, ordinaire. Le dlire est, dans la rgle, systmatis. Il est labor intellectuellement, cohrent en une unit, sans grossires contradictions intrieures 27 . C'est, dit Kraepelin, une vritable caricature gocentrique de sa situation dans les rouages de la vie que le malade se compose en une manire de vision du monde . Enfin, le dlire est assimil la personnalit intellectuelle, dont il devient une des constantes. Deux autres caractres de l'volution sont mis en relief : l'apparition progressive du dlire au cours d'une priode de prparation o sa lente invasion se traduit en manifestations de doute et en oscillations de la croyance, sa permanence, tout le moins, pour un certain noyau dlirant. Quoique ces traits soient inclus dans la dfinition, Kraepelin pourtant ne nglige pas de mentionner les faits qu'y oppose la clinique. Reste le dlire de qnnilaiice des Allemands, soit notre dlire de revendication dans la terminologie de Srieux et Capgras. On sait que Kraepelin, dans son dition de 1915, le dtache de la paranoa pour le classer dans les psychoses psychognes 28. Nanmoins, lui-mme reconnat les caractres qui le rapprochent de la paranoa . La systmatisation du dlire, son uniformit, son caractre inbranlable, plus encore la limitation du procs morbide certains cycles de reprsentation, la conservation durable de la personnalit psychique, l'absence de manifestation d'affaiblissement intellectuel29. C'est la liaison prvalente de ce dlire une occasion extrieure dtermine, un certain prjudice rel ou prtendu, qui le fait rentrer dans le groupe des psychoses psychognes, o nous le
z6. Pour le dlire paranoaque de jalousie, Kraepeiln se rfre entirement la description de Jaspers, Zschr, ges.NeuroI. Psycbiatr., I, 567, sur laquelle nous reviendrons. 27. Lehrbuch, p. 1722. 28. Le/jrbucb, p. 1533-1546, Der Querulantenwahn . 29. Lebrbuc/j, p. 1712.
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voyons figurer prs de la psychose carcrale et de la nvrose de rente, notre nvrose traumatique. La distinction, ajoute-t-il pourtant, n'est pas d'une relle importance, car la paranoa aussi est de cause psychogne, mais la diffrence tient ce que, dans la paranoa, les forces qui agissent rellement dans l'laboration morbide des vnements vitaux, sont purement endognes au malade, tandis que, chez les divers qurulants, l'occasion extrieure donne le substrat dcisif pour l'apparition du tableau morbide 30. Mais, ajoute-t-il, on doit indiquer l'importance essentielle de la prdisposition dans la dtermination de la qurulance, ce qui le fait conclure que toute la diffrence tient en un certain dplacement des conditions extrieures et intrieures 31 . On voit donc combien ici la dlimitation dpend de la conception mme de la maladie et nous nous en tiendrons provisoirement l'unit entre le dlire de revendication et les autres formes de dlire paranoaque, que reconnaissent Srieux et Capgras 32 eux-mmes malgr les distinctions essentielles qu'ils ont apportes par leurs travaux entre les deux types de processus. Nous rservons notre position dfinitive sur le sujet en appendice de notre tude.
30. Lehrbuch, p. 1712. }i. Lehrbuch, p. 1713. 32. Srieux et Capgras, Les Folies raisonnantes, p. 339.
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2. Critique de la personnalit psychologique
La donne clinique de l'volution sans dmence, le caractre contingent des facteurs organiques (rduits au reste des troubles fonctionnels) qui peuvent accompagner la psychose, la difficult thorique, enfin, d'expliquer ses particularits (le dlire partiel) par l'altration d'un mcanisme simple, intellectuel ou affectif, ces lments, d'autres encore plus positifs, font que l'opinion commune des psychiatres, on le sait, attribue la gense de la maladie un trouble volutif de la personnalit. La notion de personnalit est complexe. La psychologie scientifique s'est efforce de la dtacher compltement de ses origines mtaphysiques, mais, comme il arrive dans des cas analogues, est parvenue des dfinitions assez divergentes. La psychiatrie, elle, doit tenir compte, tout d'abord, de certitudes cliniques globales, plus sres, mais aussi plus confuses que les dfinitions analytiques; en outre, elle met en valeur des liens d'une importance capitale entre les divers points de vue de la psychologie. Nanmoins, l'usage qu'elle fait de la notion n'est pas univoque d'un auteur l'autre, ce qui rend troubles les donnes certaines, et permet de btir sur les douteuses. C'est pourquoi, avant de passer l'expos et la critique des thories exprimes, nous voudrions prciser la valeur psychologique, au sens le plus gnral, d'un terme qui, tout charg des apports, tant de l'observation scientifique que des croyances communes, et issu la fois des spculations de la mtaphysique et de l'exprience accumule en la sagesse
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des peuples, est extrmement riche, mais prte toutes sortes de confusions. I. La personnalit selon l'exprience commune. La personnalit est d'abord le fait d'une exprience psychologique nave. A chacun de nous elle apparat comme tant l'lment de sjnthse de notre exprience intrieure. Elle n'affirme pas seulement notre unit, mais encore elle la ralise ; et, pour ce faire, elle harmonise nos tendances, c'est--dire les hirarchise et rythme leur action; mais aussi elle choisit entre elles, adoptant les unes et reniant les autres. Son opration est donc complexe. Elle se prsente d'abord sous un mode intellectuel, le plus lev qui soit, celui du jugement, de l'affirmation catgorique. Mais ce jugement ne se rapporte pas une ralit effectue; il se rapporte une ralit intentionnelle. La personnalit n'est pas seulement un constat; elle oriente l'tre vers un certain acte futur, compensation ou sacrifice, renoncement ou exercice de sa puissance, par lequel il se conformera ce jugement port sur lui-mme. Dans la mesure mme o ces deux lments (de synthse et d'iiiteiitionna/if) s'cartent l'un de l'autre, la personnalit se rsout en imaginations sur nous-mmes, en idaux plus ou moins vains : cet cart, qui existe toujours dans une certaine mesure, a t isol comme une fonction essentielle l'homme, et mme, pour certaine philosophie, toute vie 1. La faon dont la personnalit s'accommode d'un tel cart engendre une srie de diversits qui comme telles peuvent tre la base d'un classement naturel (personnalits vraies ou fausses, harmoniques ou romantiques 2, etc.). Mais, d'autre part, dans la mesure o cet cart se rduit, il est le fondement de notre continuit dans le temps : la personnalit est alors la garantie qui assure au-dessus des variations affec1. Nous faisons allusion la fonction mtapsychologique extrmement gnrale que Jules de Gaultier a isol sous le nom de bovarysme (voir Le Bovarysme, Mercure de France, 1902. Et La Fiction universelle, 1905). 2. Voir sous cet angle trs riche en renseignements psychologiques, le livre de Ramon Fernandez, De la personnalit, Au sans pareil, 1928.
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tives, les constances sentimentales, au-dessus des changements de situation, l'accomplissement des promesses. C'est le fondement de notre responsabilit. C'est dans la mesure o cette fonction de continuit est suffisante, et la pratique montre que nous l'admettons telle dans une mesure trs large, qu'on nous confre une responsabilit personnelle et que nous en attribuons une gale autrui. La notion de responsabilit joue probablement un rle primordial dans le fait que nous reconnaissons l'existence de la personnalit chez les autres 3. Synthse, intentionnalit, responsabilit, tels sont les trois attributs que reconnat la personnalit la croyance commune.
a) LA PERSONNALIT DANS LA MTAPHYSIQUE TRADITIONNELLE.
C'est de cette premire exprience que sont issues les conceptions des mtaphysiciens traditionnels et des mystiques. On sait que ceux-ci donnent la personnalit une existence substantielle*', et opposent l'individu, simple collection des tendances et des caractres propres tout tre vivant donn, la personne, dignit que seul l'homme possde, et dont les trois caractres d'unit substantielle , de porteur dans le psychisme d'une entit universelle, vo aristotlicien5, raison ou nature pour les sto5. Nous ne pouvons aborder ici le rle, dans la formation de la notion de personne, des conceptions du droit. Il semble que c'ait t un des premiers sens dfinis du terme que celui de personne juridique. Observons qu'une notion gntique comme celle-ci, ou d'autres encore voisines, ne rsolvent pas le problme phnomnologique initial de la pluralit des personnes, qui semble ncessaire la constitution mme de la notion de personne ni celui, si important pour la comprhension des passions, du lien constant de l'amour et de la haine avec un objectif personnel. C/.Max Scheler,./Va/are et Formes de la sympathie, Payot, trad. Lefebvre, o l'on voit la situation rciproque des diffrentes fonctions d'identification affective, et enfin d'amour, de la personne. 4. On connat la dfinition reste classique durant tout le Moyen Age : Persona proprie dicitur naturae rationalis individua substantia. Elle est extraite de Boce, De duabus naturis et una persona Christi, chap. m, Differentia naturse et personx (Migne, Patrol. lat., t. LXIV). 5. On sait qu'un caractre extrmement remarquable de la psychologie d'Aristote est que l'me n'y est pas spare du corps dont elle est la forme. Pourtant, le premier rle dans l'acte suprme, celui de la raison, est jou par le vo actif, lequel est dit XUPICTTO, c'est--dire spar ou insparable (selon les commentateurs, voir Ross,Aristoie, Payot, p. 124). C'est une entit videmment 33
ciens , me soumise l'ordre divin 7, impratif catgorique*, etc.), et d'arbitre moral, refltent exactement les trois proprits que nous a rvles le recours l'exprience commune de l'autonomie personnelle. Nous ne pouvons nous tendre sur les dveloppements de la mtaphysique traditionnelle9. Leur expos sort de notre sujet, et nous ne l'aurions mme pas abord, si le seul fait qu'un tel dveloppement ait exist, et que ses caractres soient tellement calqus sur les donnes immdiates de notre conscience, n'tait
supra-individuelle, propre l'espce, ternellement prexistante (De anima, 43023) et dont l'action sur Yintellect passif est certainement le cur de la ralit personnelle. Elle ne donne d'ailleurs celle-ci, avec un Dieu (qui chez Aristote n'a rien de commun avec une Providence ni avec un crateur), aucune de ces relations personnelles qui sont devenues depuis le christianisme le point critique de toute thodice. Un point remarquable d'une thorie de la personnalit qu'on extrairait d"Aristote est le caractre relatif de sa morale. 6. Indiquons seulement que le fonds de la doctrine stocienne n'est qu'une morale de la personnalit, quoi tendent toute sa cosmologie et son anthropologie. On sait la place qu'y tient le rle, jou par l'homme ici-bas, et l'importance du terme persona, repocoTtov (voir Manuel d Epictte, 17 et Marc-Aurle, Penses). Quant l'tymologie classique de persona : masque, instrument o sonne la voix de l'acteur, nous savons qu'elle est discute par les linguistes ; l'important pour nous est l'intention significative d'une telle tymologie. 7. C'est ainsi que, pour saint Thomas, la personne est ordonne directement Dieu comme sa fin ultime (Sum. Theol., \, II, 2, 8, Summa contra Gentiles, III, 48, in Polit. Arist. lib. 5, c. 9, lec. 7. La loi de la cit elle-mme doit respecter cette subordination essentielle {Sum. Theol. II, II, 83, 6, in Ethic.Nicom. I, lec. I). Pourtant la peine de mort est lgitime parce que le coupable, dchoyant de la raison dchoit de sa dignit de personne humaine, point thorique significatif! Et ideo quamvis Imminent in sua dignitate manentem ticcidere sit secundum se malum, tamen bominem peccatorem ocdderepotest esse bonum, sicut occidere bestiam : pejor enim est malus bomo, quam bestia, et plus nocet . Il s'appuie sur Aristote (ad. 3, qu. 64, a. 2, 11, II"). 8. Kant, Grundlegung %ur Met. der Sitten, 2e section, par 84 et 96-99. Notons au passage le caractre indiffrenci de la personnalit pour Kant (cf. critique de Simmel), qui fait l'insuffisance de sa psychologie. 9. Nous pensons pourtant, par les allusions que nous avons faites ce dveloppement, avoir fait uvre utile, et non seulement pour circonscrire la notion; mais pour la situer en quelque sorte dans sa vritable ambiance intellectuelle. Rien dans ces spculations n'est en effet sans attache avec le rel, ceci d'autant plus que le dveloppement historique qu'elles'refltent n'est pas sans avoir laiss quelques traces dans ce plan le plus lev de la nature humaine.
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l'origine des difficults que prsente l'puration scientifique de la notion.

V) LA PERSONNALIT DANS LA PSYCHOLOGIE SCIENTIFIQUE.
Les difficults relvent de deux risques. Le premier est celui d'une contamination subreptice par des implications mtaphysiques qui sont dans la nature mme de l'esprit : ceux qui y tombent plein sont le plus souvent les mmes qui, soi-disant fidles aux seuls faits , croient se garder de la mtaphysique en en ignorant les donnes 10. Le deuxime risque menace ceux qui, poursuivant en connaissance de cause l'extraction de tout rsidu mtaphysique n, finissent par perdre de vue la ralit exprimentale, que recouvrent les notions confuses de l'exprience commune, et sont amens la rduire au point de la rendre mconnaissable, ou l'extrme la rejeter totalement12 ; telles se rvlent ces ' thories extrmes de la psychologie scientifique, o le sujet n'est plus rien que le lieu d'une succession de sensations, de dsirs et d'images. La croyance commune sur la personnalit, sa substantialisation par la mtaphysique, l'impossibilit de fonder sur elle une dfinition scientifique rigoureuse, voici le chemin que notre expos vient de parcourir.
10. Nous nous abstenons de toute rfrence : c'est l le pain quotidien des thories psychiatriques. 11. Citons Ribot : Dans le langage psychologique on entend gnralement par personne l'individu qui a une conscience claire de lui-mme et agit en consquence : c'est la forme la plus haute de l'individualit. Pour expliquer ce caractre, qu'elle rserve uniquement l'homme, la psychologie mtaphysique se contente de supposer un moi parfaitement un, simple et identique. Malheureusement ce n'est l qu'une fausse clart et un semblant de solution. A moins de confrer ce moi une origine surnaturelle, il faut bien expliquer comment il nat et de quelle forme infrieure il sort (Th. Ribot, Les Maladies de la personnalit, 1885, Introduction, par. I). 12. C'est du moins la tendance inaugure par Hume, et qui, travers Ribot, aboutit aux nouveaux ralistes amricains. Une expression extrme de cette tendance est donne par B. Russell, dans un livre, trs riche d'enseignement, son Analyse de l'Esprit, Payot, trad. Lefebvre. Le pragmatisme, lui, sait donner en psychologie une place essentielle la personnalit (cf. thorie de la croyance dans James).
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Cette croyance commune est le fruit d'une exprience nave qui se formule en une pense spontane. Une diffrenciation claire ne s'y laisse pas encore voir de ce qui est subjectivement prouv et de ce qui peut tre objectivement constat. C'est ces deux sources de connaissance que nous allons maintenant recourir pour y chercher, pour la conception de la personnalit, de plus fermes appuis.
II. Analyse introspective de la personnalit.

A vrai dire, l'introspection discipline ne nous donne que des perspectives bien dcevantes. A la prtendue synthse de la personnalit, elle rpond par ces surprises et ces dceptions que nous apportent sans cesse nos penses et nos actes par l'intervention, ' imprvue ou habituelle, de forces intrieures, pour nous parfois tout fait nouvelles, d'autres fois trop connues. Les forces sont le plus souvent de nature affective, et leur conflit avec notre personnalit organise nous mne les dsapprouver, quelle que soit par ailleurs leur valeur relle, nuisible nous, aux autres, ou sujette doute, ou mme bienfaisante. L'introspection ne nous donne rien de plus sr sur la fonction intentionnelle (rgulatrice ou volontaire) de la personnalit. N'est-ce pas avant tout sur son chec constant qu'elle nous informe? Du moins, ne pourrons-nous insrer cet chec dans l'cart constant du moi rel l'idal qui l'oriente? Accorderons-nous cet idal une certaine marge de dgradations possibles : il ne sera plus qu'une simple croyance ; cette croyance elle-mme sera plus ou moins cohrente avec l'ensemble de croyances du sujet? Mais, alors, cet idal va s'vanouir dans la simple imagination de soi-mme, la plus fugitive, la plus dpourvue d'adhsion intrieure. Cet idal est-il au contraire plus solide? C'est alors le heurt de la ralit qui va le briser. Cette ralit, pour le combattre, pourra ne revtir qu'un masque intellectuel : ce sera un nouvel idal du moi qui tirera sa force d'une nouvelle humeur, ou d'une nouvelle motivation affective. Mais aussi ces contradictions pourront tre d'une valeur intellectuelle authentique, c'est--dire
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exprimer correctement la ralit objective : ainsi, quand la rflexion mthodique sur les rvlations affectives que le sujet a prouves, quand une observation scientifique du rel ou mme la dialectique interne aux ides viennent branler, avec l'ensemble des croyances, l'image que se fait d'elle-mme la personnalit. Ds lors, ne nous apparat-il pas que se produisent plutt des tentatives de synthse, susceptibles d'checs et de renouvellement, et, plutt qu'une personnalit, une succession de personnalits? Ne sont-ce pas l ces transformations mmes que nous appelons selon les cas : enrichissement ou abandon de nous-mmes, progrs ou conversion? Que subsiste-t-il ici de notre continuit? Aprs certaines de ces crises nous ne nous sentons plus responsables ni de nos dsirs anciens, ni de nos projets passs, ni de nos rves, ni mme de nos actes. Le jeu est trop facile, pour la critique psychologique, sur ces nouvelles donnes de l'introspection, de concevoir la personne comme le lien toujours prt se rompre, et d'ailleurs arbitraire, d'une succession d'tats de conscience, et d'y appuyer sa considration thorique d'un moi purement conventionnel.
III. Analyse objective de la personnalit.
C'est ici que doit intervenir le point de vue objectif qui redonne son poids vritable la notion qui parat s'vanouir. Il constate d'abord le dveloppement de la personne. La personnalit, qui se perd mystrieuse dans la nuit du premier ge, s'affirme dans l'enfance selon un mode de dsirs, de besoins, de croyances, qui lui est propre et a t comme tel tudi. Elle bouillonne dans les rves et les espoirs dmesurs de l'adolescence, dans sa fermentation intellectuelle13, dans son besoin d'absorption totale du monde sous les modes du jouir, du dominer et du comprendre; elle se tend chez l'homme mr dans une application de ses talents au rel, un ajustement impos aux efforts, dans une adaptation
13. L'encphalite de la vingtime anne, selon le mot de Renan, parlant de lui-mme.
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efficace l'objet, elle peut s'achever au plus haut dans la cration de l'objet et le don de soi-mme. Chez le vieillard enfin, dans la mesure o jusque-l elle a su se librer des structures primitives, elle s'exprime en une scurit sereine, qui domine linvolution affective. Dans ce progrs, les vnements, qui sont les chocs et les objections de la ralit (de la ralit affective et de la ralit objective), ont une influence dterminante. Mais c'est une influence ordonne : ce progrs est un dveloppement, c'est--dire qu'il repose sur des structures ractionnelles typiques et que celles-ci ont une succession fixe, commune la normale des hommes. Elles engendrent les attitudes 14, qui modlent le sens selon lequel ces vnements sont vcus ; cependant qu'elles reoivent d'eux des dterminations progressives ou rgressives. Ces structures et leur succession forment le fonds rgulier des volutions atypiques et des crises anachroniques. Nous trouvons donc ici une loi volutive, en place d'une synthse psychologique. Mais cette dernire elle-mme se retrouve jusqu' un certain point sous une forme objective. En effet, ces tats successifs de la personnalit ne sont pas spars par des ruptures pures et simples, mais leur volution, et les passages de l'un dans l'autre, sont, pour nous observateurs, comprhensibles. Mme si chez autrui nous n'allons pas jusqu' y participer affectivement (einfihlen), ils ont pour nous un sens (yersteheri), sans que nous ayons besoin d'y dcouvrir la loi de succession causale qui nous est ncessaire pour expliquer (erklren) les phnomnes de la nature physique. Ce sens se rapporte, par exemple, l'accord de telle nuance sentimentale avec tel contenu reprsentatif (de la tristesse avec l'ide de la perte d'un tre aim) , l'adaptation un but, d'une srie d'actions , la compensation ido-affective qu'entran une certaine contrainte des tendances. Ce sens est peut-tre aussi peu fond que l'interprtation homogne (participationniste') que donne le primitif l'ensemble des phnomnes naturels. Mais il est assurment la commune mesure des sentiments et des actes humains.
14. Cf. sur la notion d'attitude mentale : F. Paulhan, L'Attitude mentale , /. de Psychol., 1923, p. 826-868.
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Ces relations de comprhension 15 ont une valeur objective certaine : sans la nouvelle conception du trouble mental qu'elles permettent, n'aurait pu tre dgage cette ralit clinique, la schizophrnie. Ce sont ces relations, en effet, qui permettent de retrouver un ordre fragmentaire dans les ractions motionnelles, les reprsentations, les actes et le symbolisme expressif, qu'on rencontre au cours de cette affection et de mettre en valeur, par l, sa caractristique majeure : la discordance. Les donnes objectives rendent donc la personnalit une certaine unit, celle d'un dveloppement rgulier et comprhensible. Que devient son intentionnalit'? Assurment, d'aucune donne immdiate on ne peut dduire l'existence objective de l'acte volontaire et de l'acte de libert morale. De plus, ds qu'il s'agit de connaissance scientifique, le dterminisme est une condition a priori et rend une telle existence contradictoire avec son tude. Mais il reste expliquer l'existence phnomnologique de ces fonctions intentionnelles : savoir, par exemple, que l sujet dise je , - croie agir, promette et affirme. L'acte volontaire, peut assurment tre dfini par un enchanement causal plus complexe que celui de l'acte rflexe ia. La croyance peut tre dcrite comme un sentiment li des dispositions motionnelles et actives 17, de structure acquise et leve. L'image idale du moi qui fait partie de notre exprience intrieure est rductible des complexes affectifs qui tiennent l'ontogense 18 du psychisme (sinon sa phylogense). Ceci explique
15. De ces relations de comprhension , Jaspers fait un critre essentiel de l'analyse psychologique et psychopathologique. Voir Psycbopatbologie gnrale, Jaspers, Alcan, trad. Kastler etMendousse, p. 290-367 (et Berlin, Springer, 1913). La personnalit d'ailleurs ne s'tend pas selon lui l'ensemble des relations comprhensives, mais seulement ce qu'il y a de particulier l'individu dans l'ensemble des relations gntiques comprhensibles (p. 476). 16. James, Psycbology, I, p. 12; II, p. 492-93. 17. James, Psychology, II, p. 283. Rappelons la clbre formule de James : Mose a crit le Pentateuque, pensons-nous, parce que s'il en tait autrement, toutes nos habitudes religieuses seraient changer. 18. Les thories freudiennes ont apport sur ce point une lumire nouvelle en montrant les mcanismes en partie insconscients qui prsident la formation de cette image (censure) et leur lien avec l'identification affective. V. IIIe partie.
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qu'elle puisse tre l'un des ples d'une tension intrieure au moi19, et cette tension semble lie certaines dterminations du phnomne lui-mme de la conscience 20. Ces phnomnes intentionnels se rvlent donc avant tout comme une organisation de ractions psycho-vitales. Ils sont les fruits d'une ducation o se traduit tout le dveloppement personnel. D'autre part, ces phnomnes tombent bien plus immdiatement sous les relations de comprhension que les ractions lmentaires qu'il nous faut dgager d'eux par l'analyse. Ils se rvlent ainsi conformes la premire dfinition que nous a livre notre essai d'objectivation de la personnalit. Mais ces fonctions intentionnelles affirment, de par leur nature mme, leurs contenus comme des objets : c'est ainsi que l'exprimaient spontanment ces croyances mmes sur la personnalit d'o notre analyse est partie. Nous avons dissous ces croyances pour, la fin, retrouver ces fonctions des proprits objectives. Ce progrs est de nature dialectique et donc relve des problmes gnraux de la connaissance. Le fondement en est la fonction identificatrice de l'esprit21 et c'est l un ordre d'tude qui sort de notre sujet 22. Nous voulons seulement noter que les progrs de la personnalit elle-mme peuvent tre conditionns par le progrs dialectique de la pense : comme cela se produit, par exemple, par la voie de la rflexion chez l'homme adulte et mdiant. Disons donc que ce caractre de progressivit dialectique (au moins virtuel) doit tre exigible des formes acheves de la personnalit. Pour la notion de responsabilit personnelle, ne parat-elle pas
19. C'est le conflit de ['Ici) et de ber-Ich, qui dans Freud est saisi partit de donnes d'exprience concrte. Cf. Freud, Das Ich und das Es, I.P.V., 1923. 20. La conscience, on le sait, n'est dans la psychologie moderne qu'une proprit presque contingente du fait psychique.
2t. Cf. les conclusions, si importantes pour la psychologie gnrale de l'uvre cpistcmologique de Meyerson, dans son Cheminement de la pense, Alcan, 1931. 22. L'tude des rapports de la personnalit et de la connaissance devrait donner des rsultats trs fconds pour les deux problmes. F.lle devrait tre renouvele sur les donnes rcentes de la psychologie pathologique et de la sociologie, de la phnomnologie et de l'pistcmologie. Cf. encore Brunschwig, Les Progrs de la conscience dans la philosophie occidentale, Alcan, 1930. 40
se dissoudre dans cette analyse? Ou garde-t-elle quelque contenu objectif? Revenons l'exprience; cherchons-la dans les acceptions communes du langage. Qu'entend-on d'un individu qui, dit-on, a une personnalit ? Cette formule ne signifie-t-elle pas avant tout l'autonomie de la conduite, quant aux influences accidentelles, et en mme temps sa valeur exemplaire, c'est--dire morale? Cette indication du langage se fonde dans le rel23. C'est l'uvre de chaque jour et la partie la plus prcieuse de l'exprience des hommes que d'apprendre distinguer, sous les promesses qu'ils formulent, les promesses qu'ils tiendront. Celles-ci, toutes diffrentes souvent des premires, sont la ralit personnelle qu'un il exerc reconnat, et laquelle tout un chacun rend hommage en se targuant de la reconnatre. Mais sous ce crdit moral, cette valeur reprsentative que nous accordons l'individu, il y a bien une garantie et, pour ainsi dire, une valeur-or. Nous la sentons plus que nous ne la percevons chez autrui, sous forme de ces rsistances morales qui, en nous, imposent des limites aux influences du rel. Nous prouvons au reste ces rsistances sous une forme ambivalente, soit qu'elles nous assurent contre l'motion qui nous saisit ou la ralit qui nous presse, soit qu'elles s'opposent ce que nous nous conformions tel idal, ce que nous nous soumettions telle discipline, pour normatifs qu'ils puissent paratre. Pierres d'achoppement de la personnalit, sources de conversions et de crises, elles sont par ailleurs la base d'une synthse plus solide. C'est pourquoi nos actes nous appartiennent et nous suivent . De ces actes, on nous tient lgitimement pour responsable, parce que cette apparente autonomie de l'individu est essentiellement relative au groupe, soit qu'elle s'appuie clairement sur le jugement qu'ont ou auront les autres de nous, soit qu'elle repose sur le mode de pense prlogique de la participation 24, qui a ptri
23. Nous aurions pu parler, en ce point de notre argumentation, d'tudes de psychologie concrte, plus tayes sur la valeur reprsentative de la personne, des tudes goethennes, par exemple, sur la personnalitproblmatique, ou encore des tudes schopenhaueriennes. 11 nous a paru que le crdit commun accord cette valeur tait une base suffisante pour notre dmonstration. 24. Cf. l'uvre sociologique de Lvy-Brhl sur la mentalit primitive. Cf. aussi les recherches de psychologie gntique de P. Janet (Cours sur la 41
les origines de la race et qui, restant inscrit dans les mcanismes affectifs de ces rsistances morales, y conserve la trace d'intrts ancestraux. Cette gense sociale de la personnalit explique le caractre de haute tension que prennent, dans le dveloppement personnel, les rapports humains25 et les situations vitales qui s'y rattachent. Elle donne trs probablement la clef de la vritable nature des relations de comprhension. Tel nous semble l'ordre dans lequel s'impose toute tude psycho-clinique la ralit de la personnalit. Aucune thorie ne sera suffisante, qui ngligera ou prfrera l'une de ses structures objectives.
IV. Dfinition objective des phnomnes de la personnalit.
Toute manifestation humaine, pour que nous la rapportions la personnalit, devra donc impliquer : i. un dveloppement biographique, que nous dfinissons objectivement par une volution typique et les relations de comprhension qui s'y lisent. II se traduit pour le sujet par les modes affectifs sous lesquels il vit son histoire (Erlebnis); ^. une conception de soi-mme, que nous dfinissons objectivement par des attitudes vitales et le progrs dialectique qu'on y peut dceler. Elle se traduit pour le sujet par les images plus ou moins idales de lui-mme qu'il amne la conscience ; 3. une certaine tension des relations sociales, que nous dfinissons objectivement par l'autonomie pragmatique de la conduite et les liens de participation thique qui s'y reconnaissent. Elle se traduit
personnalit, Maloine) o se dmontre le rle, dans la gense des conduites individuelles dites doubles et de la pense intrieure en gnral, des ncessits primitives de la division du travail social : commandement et excution par exemple, etc. Nous n'en avons d'ailleurs pris connaissance que depuis l'laboration de cet expos. 25. Nous avons signal plus haut l'existence de problmes phnomnologiques trs importants qui unissent la personnalit au problme de l'amour (cf. p. 33, note 3). 42
pour le sujet par la valeur reprsentative dont il se sent affect vis-vis d'autrui26.
V. Position de notre dfinition par rapport aux coles de la psychologie scientifique.
Mettons en relief que notre dfinition par un tel ensemble de fonctions ne se confond pas avec les dfinitions usites dans diverses coles de la psychologie scientifique. La ntre ne se fonde en effet : ni sur le sentiment de la synthse personnelle, tel qu'on le voit perturb dans les troubles subjectifs de dpersonnalisation, sentiment qui relve de mcanismes psycho-organiques plus troits 27 ; ni sur l'unit psychologique que donne la conscience individuelle, unit que dbordent et de beaucoup les mcanismes de la personnalit 28.
26. Les types raliss de personnalit sont extrmement divers. Pour en donner un exemple dont la construction idale ne peut tre d'ailleurs qu'artificielle : une ralisation personnelle heureuse se caractriserait par la rgularit et la signification humaine du dveloppement personnel, la cohrence des idaux, des conduites et de leur progrs, l'harmonie et le loyalisme des relations sociales; une ralisation malheureuse par les proprits contraires. Si nous rflchissons sur la notion de valeur que nous voquons par ces termes de ralisation heureuse ou malheureuse , nous trouverons son critrium dans un point de vue conomique auquel nous ferons plusieurs fois allusion par la suite et qui ne peut jouer qu'un rle primordial dans la science psychologique. 27. Sur ce point il serait prfrable de remplacer par le terme de troubles de la personnalisation , celui de troubles de la personnalit tel qu'il est employ par exemple dans le travail remarquable d'Hesnard, Les Troubles de la personnalit dans les tats d'asthnie psychique, Alcan, 1909. 28. Au cours de la priode de raction scientifique contre la conception mtaphysique de la personnalit, on a employ le mot personnalit avec le sens <S unit psychologique individuelle ou d''unit consciente, ceci dans un but dlibr de protestation contre la croyance la ralit mtaphysique et l'unit substantielle de l'me (Lalande, Vocabulaire philosophique, article Personnalit ). Quoique cet emploi soit abusif, il reste dsormais inscrit dans des expressions qui ont fait fortune telles que : ddoublement de la personnalit. En ralit, dans les scissions du moi , telles que nous en montre l'hystrie, apparat une cohrence personnelle qui, bien qu'inconsciente, n'est pas moins certaine (cf. les travaux de Binet, de Janet, de Freud).
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ni sur l'extension des phnomnes de la mmoire, extension trop vaste ou trop rduite, selon qu'on envisage sous le terme de mmoire une proprit biologique extrmement gnrale ou les seuls faits de la remmoration29. VI. Dfinition de la psychognie en psychopathologie. La personnalit ainsi dfinie joue sur des mcanismes de nature organique (rptons qu'ils sont loin d'tre tous conscients). Elle n'est rien qu'une organisation de ces mcanismes, selon les divers modes de cohrence que nous venons de dfinir. Cette organisation
La conscience au reste est actuellement le concept le moins sr en psychologie II s'oppose en effet comme tel des ralits psychiques aussi diverses que celles-ci : l'inconscient psycho-physiologique (effets dynamogniques de la sensation), l'inconscient automatique (ou subconscient, automatisme de Janet), le coconscient (Morton Prince) (seconde personnalit), l'inconscient latent actif (Patini) (qui comprend le refoul de Freud), l'inconscient de mmoire (qui se confond en partie avec le prconscient de Freud), enfin, l'inconscient dans l'acte de l'esprit (tel qu'on le constate en toute recherche parente de celle de Meyerson sur le Cheminement de la pense'). Il serait tout fait possible d'liminer, dans certains cas, cette complication, bien caractristique des concepts inadquats. L'opposition des dsirs conscients et inconscients en particulier, que conserve la psychanalyse, nous semble disparatre si l'on dfinit le dsir de faon objective par un certain cycle de comportement. (V. IIIe partie.) 29. Il est remarquer que l'volution des thories mtaphysiques avait transform peu peu la personnalit, d'une entit substantielle en une unit mnsique. Persona dicitur ens, quod memoriam sui conservai, hoc est, meminit se esse idem illud quod ante in hoc tel in isto statu fuit , Chr. Wolff, Psycho. rationale 741. Or la mmoire, en tant qu'elle prside la formation des habitudes, l'volution des instincts, est une des proprits lmentaires de la vie. On peut la dfinir comme un type de causalit spcial qui, la loi de succession pure et simple qui rgle les phnomnes physiques, ajoute l'intervention de l'exprience qu'a acquise le vivant au cours d'vnements passs (voir Semon, Die Mneme). Ce type de causalit donne son domaine propre la psychologie. La remmoration ou le souvenir, au contraire, est un phnomne essentiel la connaissance et la croyance, et d'une complexit trs rebelle l'analyse (voir Klages, Caractrologie, Alcan, p. 70-86, et B. Russell, Analyse de l'esprit, Payot, p. 156-186). Comme tel, il joue un rle capital dans les mcanismes de la personnalit, mais ne peut servir la dfinir.
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donne son sens ce qu'on peut appeler la psycbogniew d'un symptme. Est psychognique 3l un symptme physique ou mental dont les causes s'expriment en fonction des mcanismes complexes de la personnalit, dont la manifestation les reflte et dont le traitement peut en dpendre 32. Tel est le cas : quand l'vnement causal n'est dterminant qu'en fonction de l'histoire vcue du sujet, de sa conception de lui-mme et de sa situation vitale par rapport la socit; quand le symptme reflte dans sa forme un vnement ou un tat de l'histoire psychique, quand il exprime les contenus possibles de l'imagination, du dsir, ou du vouloir du sujet, quand il a une valeur dmonstrative qui vise une autre personne; quand le traitement peut dpendre d'une modification de la situation vitale correspondante, que cette modification se produise dans les faits eux-mmes, dans la raction affective du sujet leur gard ou dans la reprsentation objective' qu'il en a. Le symptme dont il s'agit n'en repose pas moins sur des bases organiques, physiologiques toujours, pathologiques le plus souvent, parfois sur des lsions notables. Autre chose est pourtant d'tudier sa causalit organique,
50. Sans doute certains dfenseurs faux de la doctrine organicienne en psychiatrie seraient-ils moins effrays de la notion de psychognie, si la passion argumenteuse avec laquelle ils la mconnaissent ne relevait de mcanismes catathymiques lis un moment ds longtemps dpass de la phylogense des doctrines mdico-psychologiques. Personne actuellement ne doute plus en effet de l'organicit du psychique, ni ne songe faire de l'me une cause efficace. 31. Nous ne croyons pas avoir besoin de relever pour quelle nuance de la pense et quel allgement de la forme nous introduisons selon une formation parfaitement licite les termes de psychognie et de psychognique ct de ceux de psychogense et de psychogntique. 32. Nous tenons souligner expressment, sur ce fond doctrinal des deux sries causales propres aux phnomnes psychogniques, par o nous nous opposons au faux paralllisme la Taine, notre entier accord avec notre ami le Docteur H. Ey. Il a exprim les mmes vues dans un article sur La Notion d'automatisme en psychiatrie paru dans l'vol, psych.t Seconde srie, n 3, 1932. Mais ds longtemps dans nos entretiens avec lui nous avons trouv le meilleur appui et le meilleur contrle d'une pense qui se cherche : quelqu'un qui parler .
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donne son sens ce qu'on peut appeler la psychognie30 d'un symptme. Est psychognique 31 un symptme physique ou mental dont les causes s'expriment en fonction des mcanismes complexes de la personnalit, dont la manifestation les reflte et dont le traitement peut en dpendre32. Tel est le cas : quand l'vnement causal n'est dterminant qu'en fonction de l'histoire vcue du sujet, de sa conception de lui-mme et de sa situation vitale par rapport la socit ; quand le symptme reflte dans sa forme un vnement ou un tat de l'histoire psychique, quand il exprime les contenus possibles de l'imagination, du dsir, ou du vouloir du sujet, quand il a une valeur dmonstrative qui vise une autre personne; quand le traitement peut dpendre d'une modification de la situation vitale correspondante, que cette modification se produise dans les faits eux-mmes, dans la raction affective du sujet leur gard ou dans la reprsentation objective qu'il en a. Le symptme dont il s'agit n'en repose pas moins sur des bases organiques, physiologiques toujours, pathologiques le plus souvent, parfois sur des lsions notables. Autre chose est pourtant d'tudier sa causalit organique,
30. Sans doute certains dfenseurs faux de la doctrine organicienne en psychiatrie seraient-ils moins effrays de la notion de psychognie, si la passion argumenteuse avec laquelle ils la mconnaissent ne relevait de mcanismes catathymiques lis un moment ds longtemps dpass de la phylogense des doctrines mdico-psychologiques. Personne actuellement ne doute plus en effet de l'organicit du psychique, ni ne songe faire de l'me une cause efficace. 31. Nous ne croyons pas avoir besoin de relever pour quelle nuance de la pense et quel allgement de la forme nous introduisons selon une formation parfaitement licite les termes de psychognie et de psychognique ct de ceux de psychogense et de psychogntique. 32. Nous tenons souligner expressment, sur ce fond doctrinal des deux sries causales propres aux phnomnes psychogniques, par o nous nous opposons au faux paralllisme la Taine, notre entier accord avec notre ami le Docteur H. Ey. Il a exprim les mmes vues dans un article sur La Notion d'automatisme en psychiatrie paru dans lvol. psych., Seconde srie, n 3, 1932. Mais ds longtemps dans nos entretiens avec lui nous avons trouv le meilleur appui et le meilleur contrle d'une pense qui se cherche : quelqu'un qui parler .
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lsionnelle ou fonctionnelle, et sa causalit psychognique33. C'est sur de telles prmisses qu'on jugera par exemple de la valeur psychognique d'une nvrose de rente ou d'une psychose carcrale, et qu'on fera la part qui revient au facteur organique. En ce qui concerne l'expertise, qui est le critre pratique de la science du psychiatre, c'est sur ces bases que se fondent, plus ou moins implicitement, les valuations de responsabilit, telles que nous les demande la loi. Nous ne pouvons insister sur ce point, que nous ne reprendrons qu'en ce qui concerne notre sujet propre. Mais il suffit d'y rflchir pour s'en convaincre. Dans chaque entit psychopathologique, donc, la part devra tre faite des mcanismes organiques et des mcanismes psychogniques. Nous ne pourrons souvent prciser galement les uns et les autres. Pour fixer les ides, rapprochons les trois cas : i. o un trouble organique vident (lsion destructive du cortex) cause un trouble psychique grave sans altration notable
33. Il nous semble que ces considrations doivent apporter de l'ordre dans les dbats qui paraissent souvent si confus sur la pathognie de l'hystrie. Il n'est pas du tout contradictoire que l'hystrie d'une part consiste en des dissociations de fonctions que permettent des modifications physiologiques ou lsionnelles de centres dtermins et que d'autre part les accidents en soient dclenchs et organiss par des motivations psychogniques *, qu'enfin on puisse agir sur le symptme par l'une ou l'autre de ces chanes causales. La question serait savoir si l'un de ces mcanismes doit tre exclu. Il n'en sera rien tant que la prophylaxie et le traitement tiendront aussi manifestement compte des mcanismes personnels c, tant que l'expertise elle-mme, pour faire la part du trouble rflexe, de l'accoutumance hystrique, de l'objectivation hystrique et de la simulation, tiendra compte de signes comme la relation avec la situation vitale du sujet, le caractre de reproductibilit volontaire du trouble, sa systmatisation imaginative, etc. (voir un cas de Trenel et Lacan, Socit de Neurologie, 2 fv. 1928). Un tel point de vue ne nous semble pouvoir qu'clairer des notions parfois difficiles prciser comme celle de sursimulation et de pithiatisme.
a. Voir Claude," Hystrie ", Congrs de Genve, 1007; Sollier, L'Hystrie et son traitement, Alcan, 1901; Haskore, l'Encphale, 1929: Marinesco, J. de Psychol.. 1928; Claude, Schizophrnie Congis de Lausanne; Claude et Baruk, Catalepsie , Encphale, 1928; Von Monakow, Introduction biologique la neurologie pathologique, Alcan. b. Voir Bernheim, Janet, L ' Automatisme psychologique ; Kretschmer, Vber die Hystrie, Thieme, Leipzig, 1927, 2te Auflage; Psychologie mdicale, Payot, p. 338, 343 et 378, 404, et l'uvre de Freud. t.. A propos de l'isolement hospitalier et du refus d'indemnit, cf. Vincent, qui crit : < Edic-ter de pareilles rgles n'est-ce-pas admettre implicitement l'action de la volont sur les phnomnes hystriques , Neurologie, coll. Sergent, p. 542.
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de la personnalit (amnsie aphasique) ou en la dtruisant (dmence) ; 2. o un trouble organique non dcel cause un trouble psychique grave sans altration notable de la personnalit (hallucinose) ou en la perturbant profondment (schizophrnie); 3. o un trouble organique parfois minime (motivit? hypomanie?) sans entraner de trouble psychique grave (fonctions affectives, perceptives et intellectuelles conserves), remanie toute la personnalit (dlire de qurulance) M. Quelle part dans les deux derniers cas faire aux mcanismes de la personnalit, voil une question qui donne son sens et sa valeur aux recherches psychogniques. Il n'en reste pas moins tudier la structure des phnomnes dclenchs par l'pine organique. Il est peine ncessaire par ailleurs de souligner combien l'ensemble de ces considrations s'loigne du faux paralllisme psychophysique selon Taine. VII. Fcondit des recherches psychogniques. En fait, ces recherches se sont montres fcondes en psychopathologie. Elles ont men l'tude des formes ontogntiques et phylogntiques de ces mcanismes que nous appelons personnels K , des diverses dgradations de ces mcanismes3a, des perversions instinctives, de leur signification et de leur lien avec les nvroses37. Elles ont agrandi considrablement la porte, dans l'organisme individuel et le groupe social, des mcanismes de la personnalit. La masse de faits nouveaux qu'apport dans ce sens la technique psychanalytique, ne permet pas de savoir
34. Peut-tre a-t-on le droit de rapprocher ce fait de ractions biologiques trs gnrales, telles qu'en neurologie A. Thomas les a mises remarquablement en vidence dans ses Phnomnes de rpercussivit, Masson, 1929. 35. Voir Claparde, Psychologie de l'Enfant et les travaux de Lvy-Bruhl.-De Greef, Essai sur la personnalit du dbile mental , /. de Psycbol., 15 mai 1927. tudes des diverses coles criminologistes, etc. 36. Mcanismes hyponoques et hypobouliques de Kretschmer. Catathymie de H. Maier.
37. C'est toute l'oeuvre psychanalytique. 47
o s'arrtera cette extension, qui demande une dlimitation critique38. Sur ces recherches, peut-on fonder ds maintenant un systme de la personnalit qui s'accorde la complexit des faits? C'est vouloir en ordonner un nombre immense, dont aucune des sources trs diverses de la pathologie la sociologie , des productions intellectuelles M de tous les temps aux donnes de la psychologie pratique , ne doit tre nglige. Nanmoins de nombreux auteurs s'y sont risqus. Ils ont jet les amorces d'une science nouvelle laquelle se pose avant tout le problme des diffrences individuelles de la personnalit : c'est la caractrologie. f Cette science, dans sa porte gnrale, se heurte d'extrmes difficults. La moindre de celles-ci n'est pas, parmi la grande richesse des termes qu'offre le langage pour dsigner les particularits personnelles (4 ooo mots en allemand d'aprs Klages), de distinguer ceux que la ralit ordonnerait de choisir comme caractres essentiels, dterminants, et ceux qui ne sont qu'accessoires et dpendants. La multiplicit des systmes caractrologiques est, au reste, significative de leur valeur problmatique. Nanmoins on peut considrer certains d'entre eux comme des schmas gnraux valables pour ordonner les recherches et intressants pour la pratique clinique et la psychothrapie40 .
38. Notons l'importance mthodologique de la doctrine psychanalytique en ce qu'elle introduit le point de vue nergtique en psychologie (v. IIIe partie). 39. Insistons sur la porte dmonstrative des biographies d'hommes de valeur suprieure, malgr leur particularit : elles ne la tirent pas seulement en effet d'une plus grande abondance des sources, mais d'une diffrenciation suprieure des mcanismes personnels . Lire le livre d'Ostwald sur les plus grands physiciens et chimistes du x r x e sicle (Ostwald, Les Grands Hommes, Flammarion). L'introduction du point de vue nergtique dans les lois de la cration intellectuelle y est trs suggestive. 40. Au premier rang de ceux-ci citons : Kretschmer, K'rperbau und Charakter et Kronfeld Psychothrapie, Berlin, Springer, 1925. Ce dernier d'ailleurs s'appuie constamment sur Klages (voir note 42, p. 50). Cf. aussi la tentative de Krae-pelin, dans Psychologische Arbeiten, I.
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VIII. Valeur problmatique des systmes caractrologiques et de la doctrine constitutionnaliste.
On peut poser d'abord certaines conditions trs gnrales auxquelles tout systme de la personnalit doit satisfaire pour tre recevable. Tout systme de la personnalit doit tre structural, nous voulons dire que la personnalit doit y tre compose partir d'lments, qui sont primitifs par rapport son dveloppement, soit partir de relations organiques relativement simples, dont selon les individus variera le registre en qualit, en tendue, et la porte en direction, en intensit, etc. Une exprience psychologique sommaire s'accordera en effet ici avec les tudes plus approfondies, pour reconnatre que les types diffrenciables de personnalit sont loin de recouvrir chez les mmes individus les diversits constatables des dons inns, des talents, des tempraments, plus loin encore de rpondre aux variations quantifiables des proprits organiques primaires, par exemple de l'acuit sensorielle ou de la raction motive 41.
41. Le fait que nous rapportons est confirm pour toute observation approfondie, et il n'est pas un systme caractrologique qui ne soit forc d'en tenir compte en quelques mesure. Voir par exemple la classification des personnalits dans Kretschmer. Kretschmer range parmi les matriaux de la synthse personnelle les diffrences de temprament (chelle psychesthsique, chelle diathsique, rythme psychique), les variations instinctives, la diversit des aptitudes intellectuelles d'une part, mais aussi le dveloppement historique o s'inscrivent les ractions du type primitif (ractions explosives, action de circuit, mcanismes hypo-bouliques et hyponoques) et les expriences internes labores (selon divers types mtaboliques : refoulement, rtention, exagration affective, compensation, etc.). Mais quand il en vient faire le tableau des divers types de personnalit, on y trouve, sous le mme mode de ractions synthtiques, des tempraments de nature trs diverse : ainsi, sous-jacents la personnalit sthnique, il y a des tempraments cyclothymo-hypomaniaques d'une part et aussi des schizothymofanatiques; pour la personnalit asthnique, on trouve des schizodes finement hyperesthtiques et des dpressifs cyclothymiques. Dans d'autres types plus complexes, tels que ceux des personnalits expansives et sensitives sur lesquels nous aurons revenir, les dispositions sthnique et asthnique se combinent leur tour pour s'activer l'une l'autre, et la propor-
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Sans doute l'conomie de la ralisation personnelle dpend-elle en dernire analyse d'un certain quilibre de ces dons inns, mais la valeur constructive du dveloppement, les ncessits bipolaires de l'action, et les conditions formelles de l'expression, font que les variations de cette conomie ne sont ni corrlatives aux variations des lments, ni continues comme la plupart de ces derniers 42. Sous rserve de la critique exprimentale, nous pourrons tirer quelques appuis de ces recherches pour notre problme particulier qui ne touche la personnalit que sous un angle relatif, celui de son rle propre dans les psychoses paranoaques. Mais s'il est tentant de chercher, comme on l'a fait, rapporter la psychose un type de personnalit dfinie (la constitution paranoaque par exemple), nous ne devrons pas oublier la valeur extrmement'problmatique de ces dfinitions caractrologiques. Le problme qui se pose ici est le mme que celui qui s'est offert chacune des sciences naturelles son dbut et se prsente encore elle tout instant. C'est le problme de la hirarchie des caractres, savoir : distinguer le caractre dterminant pour
tion de leur combinaison aboutit deux rsultats diamtralement opposs. Se rfrer pour l'usage de la clinique l'intressant modle de psychogramme que donne Kretschmer. 42. Nous avons dj trouv ce caractre de discontinuit par rapport la base organique dans la variation du symptme mental (v. p. 46-47). Parmi tous les systmes de caractrologie l'tude desquels nous avons consacr du temps, avouons notre prfrence pour celui de Klages, dont les analyses trs fines et extrmement riches en aperus humains sont malheureusement trop complexes pour tre utilises en clinique courante. Disons rapidement que Klages distingue la matire, la structure et la nature du caractre. La matire consiste en des diffrences quantifiables d'aptitudes primaires, de l'ordre de la ractivit vitale ou de l'acuit sensorielle, par exemple. La structure correspond des constantes rgulatrices du dveloppement personnel. Elles mesurent l'excitabilit personnelle dans trois ordres ractionnels : l'excitabilit du sentiment, l'impulsion volontaire et une troisime fonction, la facult personnelle d'extriorisation, qui est une conception essentielle de la doctrine de Klages. Ces mesures s'expriment par des relations proportionnelles du type impulsivit/ rsistance Enfin la nature du caractre comprend le systme des mobiles, systme trs complexe et qui s'organise par l'opposition des mobiles vitaux et des mobiles dits gostes ou mobiles de l'affirmation de soi. Ce systme aboutit des tableaux dtaills de toutes les nuances de manifestations personnelles, qui
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la structure, de ceux qui ne correspondent qu' une variation sans retentissement sur l'ensemble. Mais, plus encore, c'est le problme de l'identification du caractre : ce qu'on prend d'abord en effet pour une identit de caractre peut n'tre qu'une homo-logie formelle entre des aspects voisins qui traduisent une structure toute diffrente : tels, en botanique, les rayons des fleurs composites qui peuvent reprsenter, selon les cas, les ptales de la fleur simple ou ses feuilles d'enveloppe 43. Un mme caractre structural au contraire peut se prsenter, c'est toute l'tude de la. morphologie qui le montre, sous des aspects fort diffrents. C'est ce problme que prtend en somme rsoudre en psychopathologie la doctrine des constitutions. Elle repose sur le fait incontestable de diffrences innesM, quant aux proprits biopsychologiques, entre les individus ; et sur le fait non moins certain que ces diffrences sont parfois hrditaires. Ces donnes caractristiques auraient une valeur classificatrice des diffrences individuelles et seraient dterminantes de l'organisation de la personnalit 45. Ce n'est pas ici le lieu de faire la critique de la doctrine constitutionnelle. Posons simplement deux points de mthode. On devra a priori n'admettre qu'en dernire analyse le caractre inn d'une proprit dite constitutionnelle, quand il s'agit d'une fonction dont le dveont le plus grand intrt pour le psychologue mais dont le psychiatre ne peut retenir que les suggestions gnrales. Que celui qui veut avoir un aperu des autres systmes caractrologiques se rfr l'article de Boven. Aperu sur l'tat prsent de la caractrologie gnrale , /. de Psjchol., 1930, p. 816-849. Cet article donne une bonne numration des systmes, un classement assez rationnel de ceux-ci, mais rvle dans leur apprciation certaines erreurs, que le ton de l'article ne fait pas excuser. 43. Cf. Troll, Organisation itnd Gestalt in Bereicb der Blute, Berlin, Springer, 1928. 44. 1 Les constitutions psychopathiques, hrditaires ou non, sont innes... 10 Les constitutions ne sont que des variations, par excs ou par dfaut, des dispositions normales , (rapport de Delmas, Congrs de Limoges, 1932). 45. 4 Les constitutions reprsentent ainsi un comportement originel et permanent caractristique de la personnalit , (Delmas, lue. cit.}. 51
loppement est li l'histoire de l'individu, aux expriences qui s'y inscrivent, l'ducation qu'il subit48. C'est pourquoi il nous semble minemment discutable que les facteurs de la personnalit inne 47 s'expriment en des fonctions aussi complexes que bont, sociabilit, avidit, activit, etc. A plus forte raison, nous opposerons-nous au fondement d'une constitution et mme, comme on le tente, de toute une pathologie, sur une entit telle que la perte du contact vital avec la ralit , qui ressortit une notion mtaphysique trs labore, et ne peut dans le fait clinique s'accorder rien de prcis, sinon un progrs de la personnalit d'ordre galement complexe **. D'autre part, on connat tout le caractre problmatique des, faits de l'hrdit psychologique 49. C'est en cette matire que se montre au maximum la difficult de distinguer ce qui est proprement hrditaire de l'influence du milieu, ou, selon les termes de Thomson50, la nature de la nurture . IX. Personnalit et constitution. Il n'en reste pas moins des complexes cliniques qui s'imposent l'attention, dans l'ordre des fixations instinctives, des tempraments et aussi des caractres. Telle la constitution paranoaque par exemple, pour ce qui est de notre sujet, savoir le complexe : orgueil, mfiance, fausset du jugement, inadaptabilit sociale. Tous les efforts, remarquons-le au reste, se sont ports dduire ces manifestations complexes d'une proprit psychique simple, qui ait quelque vraisemblance 'innit : la psychorigidit par exemple.
46. Nous renvoyons pour la critique de la doctrine des constitutions un article de H. Ey, La Notion de constitution, Essai critique , paru Vvol. psych., oct. 1932. C'est l'expos le plus cohrent des objections majeures contre la doctrine. 47. Delmas, La Personnalit humaine, 1922. Lire particulirement les chap. v, vin, p. 54-100, et la thorie de la personnalit inne. 48. Cf. Minkowski, La Schizophrnie, Payot, p. 77-104.
49. Cf. Ribot, L'Hrdit psychologique, 1893. 50. Cf. J. Arthur Thomson, LHrdit, trad. Henry de Varigny, Payot. Voir spcialement p. 230-237.
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Nous tudierons le rapport de ces constantes caractrologiques supposes avec la gense des psychoses paranoaques. Mais nous devons poser sur ce point les remarques prliminaires qui se dgagent de l'expos de ce chapitre. Il est possible qu'on ne reconnaisse la psychose aucun lien univoque avec une disposition caractrologique dfinissable, et que prdominent pourtant dans son dterminisme les mcanismes de la.personnalit, savoir : dveloppement, expriences et tendances de l'ordre personnel. Inversement, l'existence d'une corrlation de la psychose avec une certaine prdisposition constitutionnelle ne dmontre pas par elle-mme une dtermination psychognique. La constitution peut ne traduire en effet qu'une fragilit organique l'gard d'une cause pathogne extrieure la personnalit, c'est--dire l'gard d'un certain processus psychique, pour employer le concept gnral labor par Jaspers et sur lequel nous reviendrons. Dterminer d'une part dans quelle mesure les psychoses paranoaques dans leur volution et leur smiologie mettent en jeu la personnalit, rapporter d'autre part la psychose paranoaque une prdisposition constitutionnelle caractrologiquement dfinissable, ce sont l deux problmes diffrents. Les problmes de la relation de la psychose, avec la personnalit et avec la constitution, ne se confondent pas. Voyons comment les diffrents auteurs ont pris position dans ces problmes.
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3- Conceptions de la psychose paranoaque comme dveloppement d'une personnalit
I. Les psychoses paranoaques affectent toute la personnalit. Les considrations prcdentes, si gnrales qu'elles paraissent, sont indispensables une juste position du problme des psychoses paranoaques. Dans ces psychoses, en effet, ne s'offre aucun phnomne lmentaire d'une anomalie grossire, tel que l'hallucination, dont l'isolement thorique puisse permettre de btir plus ou moins artificiellement le dlire. Aucune facilit, donc, pour faire de ce dlire une raction un tel phnomne dit nuclaire ou basai , qu'on gratifierait lui-mme d'un mcanisme organique. Les remaniements systmatiques des souvenirs, les interprtations de la ralit paraissent difficiles soumettre pareil traitement. Car si l'anatomo-physiologie crbrale nous a livr toutes sortes de notions nouvelles sur les localisations fonctionnelles, nous n'en sommes plus au temps des localisations mythologiques des images et des conceptsJ ; et ces phnomnes s'apparentent aux plus originaux du domaine psychologique. Par ailleurs, si la ralit est pervertie dans la psychose, elle y garde un ordre, conserv, dit Kraepelin, dans le penser, l'agir et le vouloir .
i. Il s'est pourtant trouv des auteurs pour fonder le dlire de qurulance sur une interruption des neurones d'association dans certains groupes cellulaires . Cf. Hitzig, Uber den Querulantemvabn, Leipzig, 1895. Ces sortes d'explications gardent encore, dans des domaines voisins, quelque prestige.
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La transformation de la personnalit tout entire n'est donc pas sparable du trouble primitif2, s'il y en a un. Quel que soit en effet le rapport du dlire la personnalit, il est remarquable de voir qu'il en conserve l'conomie gnrale. Quoi de plus frappant que de rapprocher simplement : d'une part les trois traits essentiels de la description kraepelinienne de la psychose : i. volution insidieuse (schleichend) du dlire qui surgit sans hiatus de la personnalit antrieure; 2. et 3. les deux formes majeures, de direction oppose, mais de combinaison frquente (Kraepelin) du dlire, dlire de grandeur et dlire de perscution; d'autre part, la triple fonction structurale qu'a dgage,, notre analyse de la personnalit sous les trois chefs : 1. d'un dveloppement; 2. d'une conception de soi-mme; 3. d'une certaine tension de relations sociales. L'conomie du pathologique semble ainsi calque sur la structure normale. Il en prend une cohrence qui te beaucoup de son paradoxe l'antinomie que soulignaient les anciens auteurs dans les termes de dlire partiel. Le fait n'est pas pour nous surprendre, que le malade conserve toutes ses capacits d'opration, par exemple se retrouve dans une question formelle de mathmatique, de droit ou d'thique. Ici les appareils de perception, au sens le plus gnral, ne sont point en butte aux ravages d'une lsion organique. Le trouble est d'une autre nature; la psychognie doit en tre discute. II. Les psychoses n'hritent pas seulement des tendances de la personnalit ; elles en sont le dveloppement, li son histoire. De Krafft-Ebbing Kraepelin. Cette homologie du dlire et de la personnalit n'a d'abord t vue que d'une faon incomplte et imprcise. Ce qu'on a remarqu tout d'abord, c'est la continuit des idaux et des ten2. Nous avons dj insist sur ce point de vue propos d'un cas clinique publi en collaboration avec Lvy-Valensi etMigault. Voir crits inspirs : Schizographie , par Lvy-Valensi, Migault et Lacan, A.M.P., dc. 1931, p. 508522 et ici 365-382 56
dances personnelles (pour dire juste : des phnomnes intentionnels), avant et pendant la psychose. Ce fait, obscurment peru par le populaire qui y fonde la gense de la folie par les abus passionnels, plus scientifiquement entrevu dans les premires recherches sur l'hrdit 3 et les thories de la dgnrescence 4, est clairement mis en valeur dans une doctrine comme celle de Krafft-Ebbing qui crit : Depuis toujours l'tre intime, l'volution tout entire du caractre de ce candidat la paranoa se seront rvls anormaux ; bien plus on ne peut nier que, frquemment, l'anomalie spcifique de l'orientation du caractre est dterminante pour la forme spciale que prendra plus tard la Verriicktheit primaire, si bien que celle-ci quivaut une hypertrophie du caractre anormal . Ainsi voyons-nous par exemple qu'un individu antrieurement mfiant, renferm, amoureux de la solitude, un jour s'imagine perscut, qu'un homme brutal, goste, dou de vues fausses sur ses droits, donne un qurulant, qu'un excentrique religieux tombe dans la paranoa mystique 5 . Une telle remarque, lumineuse en un temps o le concept de paranoa (voir plus haut) tait loin de son puration actuelle, a progressivement perdu sa valeur. Une diversit du dlire qui tire son origine de la diversit des expriences antrieures du sujet, nous la trouvons aussi au cours d'affections telles que la P. G. ou la D. P., affections o un processus organique, connu ou inconnu, gouverne si rigoureusement toute l'volution, qu'on ne peut lui adjoindre aucune autre cause. On voit au reste difficilement o le nouveau psychisme, qu'il soit une noformation ou une ruine, trouverait son matriel d'images et de croyances si ce n'est dans l'exprience ancienne du sujet 6.
5. Cf. Fr, La Famille nvnpathique.
4. Rappelons qu'on trouve dans Magnan l'amorce de la distinction entre la paranoa dveloppement d'une personnalit (dlire des dgnrs) et la paraphrnie affection progressive (dlire chronique).
5. Krafft-Ebbing, Lehrbuch der Psychiatrie, 3 Aufl. 1888, p. 436. Cf. Falret qui crit que le dlire est la continuation de l'tat mental antrieur du sujet . 6. Remarque de Kraepelin dans son Lehrbuch, p. 1758. La conception psychoge'nique de la paranoa qui suit immdiatement n'en est que plus remarquable.
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C'est pourquoi Kraepelin transforme l'tude des dlires, en portant son attention, non plus comme ses prdcesseurs sur leurs contenus ni sur leurs structures, mais sur leur volution. Toute la conception kraepelinienne des dmences paranodes et des paraphrnies sort de l. La position adopte par Kraepelin l'gard de la paranoa lgitime n'en est que plus remarquable. Nous allons l'tudier en dtail, car elle marque toute la rigueur qu'acquiert, au dbut de ce sicle, la conception des rapports du dlire et de la personnalit. Nous verrons que c'est seulement partir de ce progrs que peut tre serre la question des rapports du dlire et du caractre antrieur du sujet. Par l'tude des thories franaises et allemandes, nous verrons que ce second problme est beaucoup moins avanc que le premier. Pour l'exgse de la conception kraepelinienne de la paranoa lgitime et de ses rapports avec la personnalit, nous nous servons de la dernire dition, celle de 1915. Faisons remarquer qu' cette date la conception de Kraepelin bnficie d'une part d'une laboration qui est l'uvre de nombreux auteurs, d'autre part d'un apport trs grand de recherches nouvelles orientes par ces discussions. L'important est que, depuis le dbut de son volution, la conception kraepelinienne n'ait pas cess de progresser dans le sens psychognique. La premire description clinique, on le sait, tait centre sur le dlire de qurulance. Si l'on n'oublie pas que celui-ci est pass au rang d'affection purement psychogne, et si l'on se souvient de la dernire description de la paranoa lgitime, telle que nous l'avons fidlement rapporte dans notre premier chapitre, on va voir maintenant que la psychognie a gagn du terrain dans la thorie kraepelinienne de la paranoa. Pour plus de rigueur nous citerons abondamment. Kraepelin critique d'abord la thorie trop vague des germes morbides , o Gaupp et aussi Mercklin instituent l'amorce du dlire dans la personnalit, et qui revient en somme la thorie de Krafft-Ebbing. Il continue ainsi : Pourtant on est srement en droit de dfendre ce point de vue que la liaison du dlire avec
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la spcificit personnelle est beaucoup plus essentielle et intime dans la paranoa que dans les formes morbides que nous venons de nommer 7 . Il met en relief la tonalit fortement affective des expriences vitales dans le dlire, l'accord (avant et pendant le dlire) de la couleur personnelle des ractions hostiles ou bienveillantes l'gard du monde extrieur, la concordance de la mfiance du sujet avec le sentiment prouv par lui de sa propre insuffisance, celle aussi de son aspiration ambitieuse et passionne vers la notorit, la richesse et la puissance avec la surestimation dmesure qu'il a de soimme. Le retentissement sur l'exprience de tels conflits intrieurs, bien plus encore que la discordance durable entre les dsirs et la ralit, voil pour Kraepelin la source majeure du dlire. Et il rappelle le fait (dj signal par Specht) de sa frquence dans les situations sociales minemment favorables de tels conflits, celle de l'instituteur par exemple. Voici une gense qui nous porte au cur des fonctions de la personnalit : conflits vitaux, laboration intime de ces conflits, ractions sociales. Kraepelin pousse son analyse dans la structure des diverses formes du dlire. Le dlire de perscution repose sur des dispositions dficientes d'o rsulte une insuffisance dans la lutte pour la vie 8 . De celle-ci l'auteur trouve le tmoignage clinique dans la conduite du paranoaque. Souvent, dit Kraepelin, quand il en a le moyen, il ne cherche, conscient de sa vulnrabilit, qu' fuir les combats srieux de l'existence, n'adopter aucune position ferme, mais bien plutt vagabonder, ne s'occuper que de bagatelles et viter le contact avec la vie9 . Sur un tel terrain, le dlire se dveloppe partir des checs, qui ne peuvent manquer de rsulter de ces armes insuffisantes surmonter les difficults de la vie et de l'opposition qui s'ensuit avec l'entourage .
7. Kraepelin, Lehrbuch, p. 1758.
8. Lehrbuch, p. 1760. 9. Lehrbuch, p. 1760.
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A l'appui d'une telle conception Kraepelin apporte l'exemple de la psychose carcrale , o des ides de perscution se dveloppent et disparaissent sous un dterminisme des circonstances extrieures, dont la valeur, dit-il, est celle d'une preuve exprimentale . Dans la paranoa, c'est la permanence des dispositions dficientes l'gard de la lutte vitale qui explique la chronicit du dlire 10. Ce qui distingue au reste la raction du paranoaque de celles de tant d'autres psychopathes atteints de la mme insuffisance, c'est sa rsistance , c'est son combat passionn contre les rigueurs de la vie, o il reconnat des influences hostiles . C'est dans cette lutte qu'est l'origine du renforcement de l'amour propre. On voit, conclut Kraepelin que le dlire forme ici une partie constitue de la personnalit (Bestandteil des Persnlichkeit). Pour le dlire de grandeur, l'explication kraepelinienne est peuttre encore plus significative de la nature du mcanisme psychognique invoqu. Dans la description clinique elle-mme, on trouve des lignes comme celles-ci : II ne nous manque plus que d'indiquer en bref ce fait que le dveloppement ici dpeint de la personnalit paranoaque, reprsente simplement la dformation pathologique de tournants, qui sont les plus communs dans la vie des hommes et qui se marquent la fois dans leur pense et leurs tendances. L'exubrance de la jeunesse, toute tendue vers les grandes actions et les expriences intenses, reflue peu peu devant les rsistances de la vie, ou bien elle est canalise par une volont consciente de son but dans des voies ordonnes. Les dsillusions et les obstacles portent l'aigreur, aux luttes passionnes ou bien au renoncement qui trouve son refuge dans de menues activits d'amateur et dans des plans d'avenir consolants. Mais peu peu dcrot la force de tension; la pense et la volont s'engourdissent dans le cercle troit de la vie quotidienne, et de temps autre seulement revivent dans le souvenir, les espoirs et les dfaites du passu.
10. Lehrbucb, p. 1760. 11. LehrbHch, p. 1755. 60
Le dlire de grandeur est donc essentiellement pour Kraepelin la trame poursuivie dans l'ge mr des plans de haute vole du temps de la jeunesse la . (Il parle encore de ce dlire juvnile de grandeur enivr du sentiment de sa force .) Quand font dfaut les armes qui peuvent abattre les obstacles opposs par la vie, deux voies s'offrent la personne pour refouler les expriences qui la contrarient : rcuser le jugement d'autrui ou s'esquiver dans des espoirs d'avenir, qu'aucun insuccs ne peut dissoudre . Ce sont les deux voies o s'engage la pense dlirante. Kraepelin, nous ne faisons que suivre son expos, va jusqu' baucher une distinction des formes cliniques du dlire de grandeur selon les stades de la vie o il apparat. Cette ectopie d'un moment de la personnalit, pourrait-on dire sans trahir sa pense, prend une atypie spciale, selon le point de l'volution o elle se produit. Dans la jeunesse, la psychose, issue de rveries complaisantes , se distinguerait par sa couleur romantique, la prdominance des illusions de la mmoire et un dlire d'inventeur . Apparu dans l'ge mr et li des ides de perscution, le dlire semblera avant tout une mesure de dfense contre les influences contrariantes de la vie et se distinguera essentiellement par une surestimation sans mesure des propres capacits du sujet. Survenu plus tard, avec ou sans ides de perscution, le dlire se rapprochera de la premire forme par son aspect de dlire de compensation. Par un rapprochement analogue celui qu'il a tabli avec les psychoses carcrales, Kraepelin nveqe ici les dlires de grce prsniles. S'il insiste sur les tensions affectives qui sont la base des troubles du jugement, c'est encore pour les rapprocher de ces mcanismes normaux qui font la force de certaines convictions, des convictions politiques et religieuses par exemple, dans la mesure o elles touchent plus au cur qu'elles ne tiennent la raison . En corrlation avec ces tensions affectives, Kraepelin note Pincompltude des oprations de l'entendement, qui rend plus
12. Lehrbuch, p. 1761, 1762 s.
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difficile la rsistance l'invasion dlirante . De cette pense arrte dans son dveloppement , c'est encore dans le rve d'aventure et de toute-puissance de la jeunesse, dans les constructions irralisables de l'enfant curieux des merveilles de la technique, qu'il va en trouver le modle. Notre auteur, en terminant, cite avec approbation la psychologie de l'interprtation donne par Dromard, et que nous rapporterons. Nous laissons son auteur toute la responsabilit de conceptions dont nous ne sommes ici que le rapporteur littral. Elles nous intressent en ce qu'elles rvlent le progrs accompli dans l'analyse de la psychognie du dlire. L'accent y porte beaucoup moins sur un rapprochement des contenus du dlire avec les tendances antrieures du sujet, que sur l'laboration interne des expriences en un moment donn de la personnalit. Le caractre y joue certes un rle prdisposant, mais non plus que les vnements auxquels il ragit, ni le milieu o cette raction s'insre. La rfrence constante la psychose carcrale est cet gard significative 13. Une certaine ambigut persiste pourtant entre la notion d'un dveloppement par causes internes et Ile de raction aux causes extrieures . Notre dfinition de la personnalit lui te beaucoup de sa force. Pourtant elle subsiste dans Kraepelin. Nous l'avons dj vue se manifester propos des relations noso-logiques de la paranoa et du dlire de qurulance (v. p. 28), mais en mme temps se montrait chez notre auteur une tendance nette l'effacer, en concluant que toute la diffrence entre ces dlires tenait en somme un certain dplacement de la proportion entre les influences extrieures (psychognes) et les causes intrieures 14 . Cette tendance purement psychognique s'accentue encore quand Kraepelin en arrive la rfutation d'une thorie de la paranoa, que nous exposerons dans le chapitre suivant, savoir celle qui se fonde sur la brusquerie frquemment observe du dbut de l'affection, sur l'originalit, impntrable l'intuition commune, des expriences initiales, sur l'volution par pousses, pour donner l'affection dans son ensemble la valeur non plus d'un dvelop13. Lehrbuch, p. 1767. 14. Lebrbuch, p. 1713.
pement, mais d'un processus morbide15, qui, quelle que soit sa nature, introduit dans la personnalit quelque chose d'htrogne et d'entirement nouveau 16 et dtermine les tapes de l'volution. Une telle conception est repousse par Kraepelin. Pour expliquer les discontinuits d'volution sur lesquelles elle se fonde, il se rfre au dveloppement normalement discontinu de l'exprience intrieure. Aucune ambigut ne subsiste ici sur le sens dcidment psychognique de sa conception17. Pour conclure, Kraepelin expose lui-mme le dilemme qui s'offre la recherche et il l'exprime dans l'opposition de ces deux termes. S'agit-il dans le dlire du dveloppement de germes morbides en des processus pathologiques autonomes, faisant une irruption destructive ou perturbatrice dans la vie psychique? . Ou bien le dlire reprsente-t-il les transformations naturelles par lesquelles une malformation psychique succombe sous l'influence des stimulants vitaux ? Kraepelin adopte la seconde pathognie. Ce n'est pourtant pas sans regretter qu'il n'existe jusqu'ici sur cette question aucune recherche suffisante. Une telle recherche devrait, ajoute-t-il, se heurter des difficults presque insurmontables 18 . Cette recherche difficile, plusieurs auteurs l'ont tente depuis qu'ont t crites ces lignes. Puisse notre modeste contribution y trouver l'excuse de son insuffisance.
15. De cette opposition bien dfinie par Jaspers, Kraepelin fait hommage son initiateur, p. 1757. 16. Observons qu'une telle conception n'est pas inconciliable avec la notion du germe morbide , telle qu'elle se dgage des thories, beaucoup trop vagues, on le voit, de Krafft-Ebbing, de Gaupp, deMercklin. Ce processus, en effet, qui fait irruption dans la personnalit, peut, si nulle autre cause ne lui est assignable, relever d'un facteur congnital organique comparable celui qui se manifeste dans certaines maladies nerveuses familiales, dans la chore de Huntington, par exemple (voir Kraepelin, p. 1766). On voit l au passage les imprcisions de la thorie constitutionnaliste. 17. L'ambigut du terme d' endogne appliqu la psychose (Kraepelin range, il faut s'en souvenir, la dmence prcoce et les paraphrnies parmi les indogne Verbldungen) est ici dissipe. Disons qu'entre ces deux termes du dveloppement autonome (Selbstentwicklung) et du dveloppement ractionnel (Reakiiventwicklung), Kraepelin opte pour le second dans la paranoa. 18. Lehrbuch, p. 1767. 63 . '
Mentionnons enfin que Kraepelin ne reconnat aucune unit dans les traits du caractre antrieur au dlire.
Nous allons tudier maintenant les diverses thories mises par les auteurs qui conoivent les psychoses paranoaques comme unies la personnalit par des relations de dveloppement comprhensible. Nous choisirons certains auteurs entre autres, qui nous semblent marquer des moments typiques de l'volution des thories. Nous, nous limiterons par ncessit l'tude de cette volution dans les coles franaise et allemande. Aussi bien ne prtendons-nous pas que ces distinctions nationales soient valables scientifiquement. La place prpondrante que nous donnons, avec Claude, la nosographie kraepelinienne le prouve assez. Pourtant, sur le sujet que nous traitons, la raret relative des cas (i /ioo des cas d'asile d'aprs Kraepelin, i /zoo d'aprs Mercklin Treptow), la raret plus grande 19 des cas publis, font concevoir que les limites d'expansion de la langue o sont rapportes les observations peuvent donc jouer un rle non ngligeable dans l'volution des thories. Nous grouperons donc, sous le titre des coles franaise et allemande, les recherches sur la psychognie des psychoses para19. Nous songeons, parexemple.au rle primordial qu'ont jou dans la discussion des thories en Allemagne certains cas qui ont fait l'objet de monographies importantes. Donnons, par exemple, la bibliographie du clbre cas du pasteur massacreur Wagner, que nous rapporterons brivement en appendice. L'observation princeps du cas fait l'objet d'un mmoire de Gaupp, Zur Psychologie des Massenmords, Berlin, Springer, 1914, Elle est reprise en mme temps par Wollenberg : Hauptlehrer Wagner von Degerloch, Springer, 1914. Kretschmer s'en sert dans sa monographie sur le Sensitive Be%iehungsivahn dont la premire dition chez Springer Berlin est de 1918. L'interprtation kretschmerienne est discute par Lange en 1924 dans son article : Cber die Paranoa und die paranosche Veranlagung Zchr. ges. Neuroi. Psjchiatr., bd 94, p. 123-125, et aussi voir p. 143 et par Bouman (d'Utrecht) dans son article dj cit. Entre-temps, la catamnse du cas est donne par Gaupp dans la Zchr. ges. Neuroi. Psychiatr. bd 69, 1921, puis dans divers autres journaux. 64
noaques, parues depuis l'achvement de leur cadre nosologique par Kraepelin, c'est--dire depuis le dbut du sicle (1899).
III. Dans la psjchognie des psychoses paranoaques, l'cole franaise s'attache la dtermination des facteurs constitutionnels. - Srieux et Capgras. - Difficults d'une dtermination imivoqiie. - De Pierre Jnet Genil-Perrin.
On a vu dans notre premier chapitre comment l'cole franaise a dgag l'ensemble des psychoses dites actuellement paranoaques du cadre ancien des dlires systmatiss 20 : soit des dlires chroniques volution systmatique et des psychoses des dgnrs 21 . Nous pensons aux travaux nombreux sur les dlires de la dernire dcade du sicle dernier. En ce domaine, c'est Magnan qu'on doit les premires discriminations solides '--. Ds cette poque prend forme chez son lve, P. Srieux, la conception du dlire dit d'interprtation. A partir de 1902 23, Srieux etCapgras publient dans divers journaux les grands traits de leur doctrine. En 1906 parat leur livre magistral sur les Folies raisonnantes. Dans la thorie de la gense du dlire, l'accent est nettement mis ds lors sur des facteurs constitutionnels dtermins. A l'appui de nos dires, examinons leur doctrine. L'autonomie de l'entit morbide qu'ils dcrivent est assurment fonde sur la prdominance du symptme auquel elle emprunte son titre : l'interprtation. Les deux auteurs, il suffit de les lire pour s'en convaincre 34, n'en distinguent en rien le mcanisme des mcanismes normaux de la croyance 25, de l'asso20. Nous avons cite plus haut entre autres, la classification propose en 1887 par Charpentier Des ides morbides de perscution , communication la Socit mdico-psychologique, 31 oct. 1887. 21. Sous l'influence de Magnan, des 1890, Paul Srieux donne sous ce titre une classification de ces dlires o sont bauchs les premiers traits de son dlire d'interprtation. Voir Bail, de la Soc. de Md. ment, de Belgique, dc. iSgo-mars 1891. Voir encore Sglas, Situ, md., dc. 1890, n 50.
22. Dicimt Srieux et Capgras (Les Folies raisonnantes, p. 296).

23. Consulter Srieux et Capgras, ibid, p. 304. 24. Srieux et Capgras, Les Folies raisonnantes, p. 220 230. 25. Ibid., p. 221.
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ciation normale, de la cristallisation passionnelle 2e, de la constellation affective27, du raisonnement erron28, des modifications de l'attention sous l'influence d'un tat motionnel29, etc. Ils invoquent l'influence favorisante d'tats trs divers, parmi lesquels la timidit 30 , et toutes sortes d'tats affectifs faibles ou forts depuis l'anxit jusqu' la passion, sans omettre la tension attentive du sourd. Ils repoussent les tentatives d'auteurs comme Griesinger, Dagonet, Fr, Specht, Nacke 31, pour diffrencier dans son mcanisme l'interprtation morbide de la normale. L'interprtation n'est morbide que par l'orientation et la frquence que lui impose l'idologie base affective, propre non seulement au dlire, mais au caractre antrieur du sujet. Ides de perscution, ides de grandeur 32 sont combines diversement en intensit et en succession, mais selon un ordre fixe pour chaque malade. Le plan de l'difice ne change pas, mais ses proportions augmentent M , car le dlire progresse par accumulation, par rayonnement, par extension , la richesse en est inpuisable ** . Le dlire se relie l'tat antrieur de la personnalit par une priode d'incubation mditative, et, mme s'il parat se dclencher subitement, rvle une longue prparation dans les tendances anciennes du caractre. Aussi, disent nos auteurs, dans le dlire d'interprtation l'importance de cette constitution paranoaque est capitale, car l'encontre de ce qui se passe dans les psychoses dmentielles, il n'y a, nous le savons, ni modification radicale, ni dissolution du caractre, mais un dveloppement hypertrophi et unilatral de certaines tendances prexistantes. Point de rupture entre la personnalit antrieure du sujet et la personnalit de l'interprtateur. Celle-ci n'est que l'panouissement de la premire qui,
26. Srieux et Capgras, Les Folies raisonnantes, p. 222, se rfrent Stendhal. 27. Ibid., p. 224, se rfrent James. 28. Ibid., p. 225.
29. Ibid., p. 227, se rfrent Ribot. 30. Ibid., p. 223, citent Hartenberg, Tanzi et Dugas. j i . Ibid., p. 226. 32. Ibid., chap. volution, p. 130-152. 33. Ibid., p. 140. 34. Ibid., p. 140.
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persistant avec ses tendances, son caractre, ses modes de raction accoutums, influence l'laboration du dlire, le choix des conceptions, et l'activit tout entire. Il importe donc de rechercher quels sont les lments essentiels de cette constitution 35. Cette constitution comporte des lacunes intellectuelles et des anomalies affectives . Les premires sont la diminution de l'autocritique et la paralogique circonscrite; les secondes, le caractre gocentrique et l'hypertrophie du moi qui, soulignent nos auteurs, loin d'tre, comme le prtendent certains, secondaires aux ides de perscution, sont en ralit le fond mme de la mentalit de nombre d'interprtateurs ^ . La conclusion s'en dgage : Le dlire d'interprtation est en rsum une psychose constitutionnelle (fonctionnelle, ajoutent ailleurs nos auteurs)37, qui se dveloppe grce une anomalie de la personnalit caractrise par l'hypertrophie ou l'hyperesthsie du moi et par la dfaillance circonscrite de l'autocritique. Sous l'influence des conflits sociaux dtermins par l'inadaptabilit au milieu, cette constitution psychique anormale provoque la prdominance d'un complexus idoaffectif, sa persistance et son rayonnement M. S'il restait nanmoins un doute sur le mcanisme psychog-nique que les auteurs assignent au dlire, rien ne prciserait mieux leur pense que la diffrenciation diagnostique et nosologique qu'ils tablissent entre le dlire d'interprtation et la premire priode, dite d'inquitude, de la psychose hallucinatoire qui, elle aussi, peut ne comporter que des interprtations. Le dlirant hallucin, disent-ils prouve un changement qui l'inquite; il repousse d'abord les penses qui l'assaillent ; /'/ a conscience de leur dsaccord avec sa mentalit antrieure; il se montre indcis. Il n'arrive la certitude, la systmatisation que le jour o l'ide dlirante est devenue sensation 39 . Prenant encore pour type de la psychose hallucinatoire la description du dlire chronique de Magnan, ils s'expriment ainsi :
35. Srieux et Capgras, Les Folies raisonnantes, p. 232. 36. Ibid., p. 236. 37. Ibid., p. 239. 38. Ibid., p. 240. 39. Ibid., p. 281. C'est nous qui soulignons.
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La premire priode du dlire chronique, priode interprtative, nous est apparue comme une manifestation du dsarroi mental provoqu par une brusque rupture entre le pass et le prsent, par les modifications de l'activit mentale et les sentiments d'incompltude qui en rsultent (Pierre Janet). Le malade cherchant une explication cet tat de malaise forge des interprtations qui ne le satisfont pas, etc40. Rien de semblable, concluent les auteurs dans le dlire d'interprtation dont l'origine se perd dans le lointain41. Au reste, c'est sur cette notion d'un terrain constitutionnel commun que les auteurs se fondent pour affirmer l'unit nosologique du dlire d'interprtation avec le dlire de revendication, dont par ailleurs ils sont les premiers dfinir, en termes magistraux, l'opposition clinique. Ils mettent en valeur dans le dlire de revendication, entre autres mcanismes, celui de l'ide fixe qui s'impose l'esprit de faon obsdante, oriente seule l'activit tout entire... et l'exalte en raison des obstacles rencontrs 12 . C'est le mcanisme mme de la passion. Ils en distinguent deux formes : 1. le dlire de revendication gocentrique et 2. le dlire de revendication altruiste43. Ces dlires reposent sur l'ide prvalente d'un prjudice rel ou prtendu. Le caractre obsdant de cette ide prvalente est par eux mis en valeur ainsi que Vexaltation maniaque caractristique **. Les interprtations errones restent ici beaucoup plus circonscrites.
40. Srieux et Capgras, Les Folies raisonnantes, p. 329. C'est bien, en effet, la vritable signification du dlire de Magnan qui se pose comme un processus envahissant la personnalit et s'accorde ainsi avant la lettre avec la conception de la paraphrnie de Kraepelin. Nous avons dj insist sur ce point de vue quand nous avons tudi la formation historique du groupe. Nous verrons dans le chapitre suivant que l'on peut attribuer aux interprtations de certaines psychoses proprement paranoaques ce caractre de dsarroi mental irruptif, cette base de malaise et de sentiment d'incompltude. 41. Ibid., p. 281. 42. Ibid., p. 247. 43. Ibid., p. 247. 44. Ibid., p. 255, 257.
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Malgr ce mcanisme diffrent, ce dlire, comme le prcdent, est essentiellement dtermin par la constitution paranoaque, dfinie plus haut en termes univoques. Avec Srieux et Capgras prvaut en effet non seulement la pathognie constitutionnelle du dlire paranoaque, mais l'unicit de cette constitution. Cette doctrine devait faire oublier en France certains faits qui avaient t mis en avant au moment trouble de la formation du groupe nosologique. Ces faits, dont l'cole allemande seule devait montrer la fcondit thorique, avaient t vus par Pierre Janet; ce ne sont pas les seuls 45 qui, relats dans ses travaux si riches, le fassent apparatre comme un prospecteur de la psychopathologie. En 1898, il note l'apparition de dlires de perscution qu'il appelle paranoa rudimentaire, chez ces mmes sujets qui prsentent le syndrome auquel il a donn le nom expressif d' obsession des scrupuleux . Les modes d'invasion de ce dlire, ses mcanismes psychologiques, le fonds mental sur quoi il se dveloppe, se montrent identiques au fonds mental et aux accidents volutifs de la psychasthnie. Remarquons que, dans ses observations46, Janet met en valeur que le dlire apparat comme une raction certains vnements traumatisants. Quant aux prdispositions constitutionnelles, ce sont celles du psychasthnique : le sentiment de l'insuffisance de sa propre personne, le besoin d'appui, l'abaissement de la tension psychologique, et ce sont l des traits bien diffrents de la constitution paranoaque, telle qu'elle devait ultrieurement tre fixe. Cependant, les chercheurs qui, en France, tudirent par la suite les facteurs, non plus constitutionnels, mais ractionnels du dlire, restrent polariss par ceux que Srieux et Capgras
45. Lire, par exemple, la trs intressante observation de dlire systmatis par confusion des rves et des souvenirs, dlire rapport un mcanisme hystrique, dans Pierre Janet, Nvroses et Ides fixes, 1898, t. II, p. 167. 46. Lire ces observations dans Raymond et Janet, Obsessions et psycbastbnie 1902, t. II, p. 506, 527 (Janet compte alors douze de ces psychasthniques qui sont devenus des perscuts). Lire galement les considrations thoriques dans le t. I, p. 659 et p. 676-679.
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avaient mis en relief dans leur description, savoir : l'interprtation et la raction passionnelle. Pour Y interprtation, nous nous limiterons la thorie psychologique trs parfaite qu'en a donne Dromard 47 et que Kraepelin cite avec honneur. L'interprtation dlirante, dit Dromard, est une infrence d'un percept exact un concept erron, par l'intermdiaire d'une association affective . L'affectivit est normalement matresse de nos associations. Mais, pour fonder le jugement qui donne son sens l'association de deux images, nous avons deux bases : ce que Dromard appelle rsidu empirique et ce qu'il nomme valeur affective. Le rsidu empirique, ce sont ces synthses multiples qui sont emmagasines par l'esprit comme rsultantes des rapports entre nos conjectures passes et les rponses du monde extrieur48 ; en somme, c'est le souvenir de ce que nous avons appel nous-mme plus haut les chocs et les objections du rel. Par valeur affective, Dromard entend l'importance qu'a, pour un sujet donn, le contenu d'une sensation ou d'une pense, en raison des tendances permanentes ou des sentiments actuels qui peuvent se trouver combins ce contenu d'une matire mdiate ou immdiate, c'est--dire par association ou implicitement49 . Ceci reprsente selon nos termes une grande partie des fonctions intentionnelles et des rsistances de la personnalit. Quoi qu'il en soit, ces deux lments jouent dans la rgulation du jugement, de la conviction et de la croyance, un rle oppos. La submersion complte des rsidus empiriques par les valeurs affectives est la base de l'interprtation dlirante. Elle engendre un mode de pense plus proche d'une pne (ration intuitive des signes que d'un vritable raisonnement. A ce mode de pense, selon notre auteur, s'apparente ceux de l'homme primitif et de l'enfant. Il en rsulte une logique spciale qui rgle l'accroissement du dlire so : par diffusion c'est--dire que les interprtations s'enchanent
47. Dromard, L'Interprtation dlirante, J. de Psyckol., 1910, p. 233, 266; Le Dlire d'interprtation ,/. de Psychol., 1911, p. 289-303, 406.416. 48. Dromard, art. cit, 1910, p. 342. 49. Ibld., p. 343. ;o. Voir Dromard, art. cit, 1911, p. 293.
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les unes aux autres, s'appellent mutuellement pour se consolider; par rayonnement, car on voit des systmes interprtatifs aberrants se former distance du noyau principal, puis venir se rallier autour de celui-ci, qui en reprsente le centre de gravitation. Nous verrons si cette conception rpond aux donnes de l'analyse clinique. Dromard, dans sa conclusion, met bien en valeur le sens de la doctrine constitutionnaliste du dlire : La paranoa, dit-il sl, n'est pas, vrai dire, un pisode morbide : elle est l'panouissement naturel et, en quelque sorte, fatal d'une constitution. J'entends ainsi que, toutes choses gales d'ailleurs, les vnements s'accomplissent ici suivant l'ordre qui prsiderait leur dveloppement dans un cerveau normal. Le terrain est primitivement et congnitalement dfectueux, et les ractions qu'il prsente au contact du monde extrieur sont par suite dfectueuses logiquement et rationnellement. Tel un pied bot crot harmonieusement par rapport au germe dans lequel il prexistait, telles les erreurs de l'interprtant croissent ainsi qu'elles doivent crotre dans un cerveau qui les implique toutes en puissance ds son origine. En,vrit il n'existe ici ni dbut ni fin. Pour l'autre mcanisme ractionnel de la paranoa, savoir la raction passionnelle, Dide et son cole la mettent en valeur dans de belles tudes, issues de la pure source de la clinique, sur l'Idalisme passionn 52 . Ils sont les premiers exposer comment l'interprtation passionne et l'interprtation dlirante s'opposent, tant dans leurs bases affectives que dans leur gense intellectuelle. De Clrambault tente de fonder sur ces donnes l'autonomie pathognique d'un groupe qui serait distinct de la paranoa : celui des dlires passionnels. Il y inclut : dlire de revendication,
51. Dromard, art. cit, 1911, p. 301. C'est nous qui soulignons. 52. Voir Piquemal, Les Idalistes passionns , Ga%. md. de Montpellier, fv. 1913 ; Dide, Quelle est la place des idalistes passionns en nosologie ? J. de psjcb. norm. et pathol., juil.-avril, 1913; Die nosologie der Passionnierten Idtalismiis, 1913, n 11 ; Dide et J. Lvque, Psychose base d'interprtations passionnes : un idaliste passionn de la justice et de la bont , Nouvelle Iconographie de la Sa/p/rire, n 1, janv.-fv. 1913. 71
rotomanie et dlire de jalousie. Pour en analyser le dterminisme psychologique 53, l'auteur prend pour type descriptif lrotomanie. A la base des idations et des comportements anormaux, si divers en apparence, des passionnels, l'auteur met un lment gnrateur M . Cet lment est un complexe ido-affectif, comme l'admettent tous les auteurs, qui le dsignent gnralement sous le nom d'ide prvalente. Ce terme est insuffisant pour notre auteur en ce qu'y prdomine trop l'lment idatif. Il lui prfre celui de postulat en raison de la valeur d' embryon logique w qu'il lui accordeM. Le postulat, dans lrotomanie, c'est l'orgueil, l'orgueil sexuel , c'est encore le sentiment d' emprise totale sur le psychisme sexuel d'une personne dtermine6S . A partir de ce postulat, toutes les anomalies d'ides et d'actes dans le dlire se dduisent rigoureusement. Nous avons expos ailleurs le plan de cette dduction tel qu'il est donn par son auteur 59. De Clrambault doit reconnatre pourtant que, dans la plupart
53. Que l'auteur reconnat expressment. Voir Bull. S.C.M.M., juin 1921, p. 201. 54. Voir Bull. S.C.M.M., dc. 1920, l'expos thorique de l'rotomanie par de Clrambault, p. 245-250, ainsi que Dlires passionnels, rotomanie, revendication, jalousie , par G. de Clrambault, Bull. S.C.M.M., p. 61-63. 5 5 . Voir Bail. S.C.M.M., fv. 1921, p. 68. 56. Parmi les propositions qu'on prend pour principe sans dmonstration, Aristote distingue le postulat (aTT][j.a, demande) de l'hypothse (TtOeoi) en ce que le premier n'est pas conforme l'opinion de l'lve et que celui-ci rpugne l'accepter, et de l'axiome (ô|i) en ce qu'il ne s'impose pas comme ce dernier l'esprit {Anal, post., I, 10, 76, 23, 24). 57. De Clrambault, art. cit. 58. Nous citons de Clrambault, Dpit rotomaniaque aprs possession , Bull. S.C.M.M., juin 1921, p. 175-206, v. p. 197. 59. Voir J. Lacan, Structure des Psychoses paranoaques, Sem.Hp. Paris, dj cit. Rappelons les trois phases rgulirement observes selon l'auteur selon la succession suivante : d'orgueil, de dpit, de rancune. Rappelons les postulats secondaires qu'on doit retrouver dans un interrogatoire o l'on actionne le malade et qui sont : a) l'initiative vient de l'objet; b) l'objet ne peut avoir de bonheur sans le soupirant; t) l'objet ne peut avoir une valeur complte sans le soupirant; d) l'objet est libre, etc. (voir de Clrambault, Bull. S.C.M.M., 1921, p. 62-65). 72
des cas, le dlire ainsi organis est associ d'autres systmes dlirants, ou, selon ses termes, polymorphe60. Aussi Capgras fait-il remarquer que ce polymorphisme des dlires oblige les ranger de nouveau dans la grande unit constitutionnelle de la paranoa 61, tout au plus la localiser dans cette classe spciale du dlire de revendication qu'avec Srieux il a individualise par la hantise et lhypersthnie (v. plus haut). Par ailleurs dans les rares cas purs, apports par de Clrambault luimme, Capgras dmontre62 que l'volution du dlire est trs diverse et ne suit pas les tapes invariables que l'auteur lui assigne. Toute une exgse est d'ailleurs ncessaire l'auteur pour dmontrer cet ordre dans un cas donn M. Aussi Dupr rappelait-il, pour conclure, qu'en parlant de dlire base d'interprtation, d'intuition, d'hallucination, on ne parlait que de mcanismes et non pas de causes M. Ces causes pour lui devaient tre recherches dans la prdisposition constitutionnelle M. Depuis ce moment, les recherches franaises se sont attaches prciser cette constitution. Nous avons vu que Srieux et Cap-gras dfinissaient la constitution paranoaque par l'autophilie, l'estime exagre de soi-mme, la paralogique affective. Pour Montassut66, dont la thse marque la maturit de la conception, les traits essentiels du caractre paranoaque sont les suivants : surestimation de soi-mme; mfiance; fausset du jugement; inadaptation sociale.
60. Ceci justement dans le cas princeps, Dlire de perscution et rotomanie , De Clrambault et Brousseau, Bu//. S.C.M.M., dc. 1920, p. 238-245. 61. Voir Capgras, Quelques varits d'rotomanie , Bu//. S.C.M.M., 1923, p. 148, 163; Capgras en particulier n'a pas de peine dmontrer que le cas princeps cit l'instant ne peut, par le polymorphisme du dlire, se ranger que dans la paranoa. 62. Ibid, Une de ces malades, en effet, se conduit d'abord comme une perscute et finit dans un rve optimiste et bat. 63. Voir Bu//. S.C.M.M., 1921, dj cit, p. 175-206, Dpit rotomaniaque aprs possession . 64. Bull. S.C.M.M., fv. 1921. Intervention de Dupr, p. 70-71. 65. Voir sur le sujet Heuyer, Psychoses passionnelles Sem.Hp. Paris, 15 mai-i" juin 1928. 66. Montassut, La Constitution paranoaque, thse, Paris, 1925.
Autour de ces traits essentiels se groupent des traits contingents : orgueil, vanit, susceptibilit, autodidactisme, idalisme passionn, amour de la nature, etc. La valeur constitutionnelle de ces traits ne peut s'tablir que sur la rgularit clinique discutable de leur corrlation ou sur leur rapport constant une proprit psychique plus fondamentale. Montassut croit reconnatre une telle proprit dans une attitude psychique primaire, au reste assez nigmatique, et, sur la nature vritable de laquelle, psycho-motionnelle ou psychomotrice, l'esprit reste hsitant : il l'appelle psychorigdit. Cette conception, malgr son apparente rigueur, laisse cliniquement dsirer. Il nous suffit d'voquer les cas que Montassut rapporte dans sa thse comme petits paranoaques pour sentir combien leur tat mental est diffrent de celui que prsentent les paranoaques dlirants, aussi bien avant que pendant le dlire. D'ailleurs, ces traits de la constitution sont souvent dissocis, et chaque auteur a sa conception de la tendance paranoaque : est-ce la psychorigidit? est-ce la vanit et l'orgueil? est-ce la rvolte et l'inintimidabilit? est-ce la mfiance jalouse? est-ce la mfiance anxieuse? est-ce l'gosme et le manque d'amour? est-ce le repliement sur soi d'une motivit inhibe? est-ce un mode complexe du caractre ou une perversion instinctive? est-ce l'agressivit? ou simplement l'inadaptabilit sociale? La surestimation de soi a-t-elle la mme valeur quand elle repose sur un dfaut de l'autocritique par hypersthnie fondamentale et quand elle compense un sentiment permanent d'inscurit et d'insuffisance 67? Ces difficults clatent quand il s'agit par exemple d'appliquer la notion l'enfant 6S. Elles expliquent l'extrme difficult de tirer des conclusions fermes des statistiques des diffrents auteurs sur l'existence de la constitution paranoaque chez l'enfant. Mais assurment ces difficults mmes rendent plus que douteuse la valeur constitutionnelle du caractre ainsi dfini. On retrouve les mmes difficults appliquer la notion chez
67. Nous ne pouvons donner ici de rfrences, elles seraient trop nombreuses. Ces conflits d'interprtation sautent d'ailleurs aux yeux de tous. 68. Voir Heuyer et Gouriou, Troubles du caractre chez l'enfant , Journal mdical franais, 1929; Dublineau, l'Enfant paranoaque , Sera.Hop. Paris, juil. 1932.
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l'adulte mme. Le dernier travail d'ensemble paru sur le sujet, d Genil-Perrin, est caractristique cet gard 69. La constitution paranoaque commence au dlire, et prend une extension qui lui fait englober les manifestations psychologiques dites de bovarysme. Cette entit, on le sait, est due un philosophe psychologue : Jules de Gaultier. Si tant est qu'on puisse prendre une entit mtapsychologique universelle70 pour base d'une unit descriptive, on s'merveillera avec l'auteur lui-mme 71 de voir runis dans le mme cadre clinique, Mme Bovary et Homais, Don Quichotte et le Saint Antoine de Flaubert, nos dlirants et Promthe ! C'est en effet sur l'vocation de ce mythe que l'auteur achve son ouvrage en nous priant d'y reconnatre le symbole de la mentalit paranoaque dans ses formes leves. N'est-ce pas l plutt le symbole du drame mme de la personnalit? Aussi bien le seul point qui unisse ces interprtateurs, ces hypocondriaques, ces rotomanes, ces rvolts, c'est que leurs erreurs de pense et de conduite s'insrent dans le dveloppement d'une personnalit atypique. Qu'ont de commun ces personnalits? Le ton de persiflage, peu sympathique au malade, qui rgne dans le livre semblerait indiquer que ce n'est rien qu'une forme spciale de dbilit mentale. Assurment, il ne saurait s'agir de celle qui se mesure par les mthodes cliniques de tests. S'il fallait donc la dfinir, sans doute ne lui trouverait-on d'autre critre que ces jugements pjoratifs, o des ractions d'origine essentiellement
69. Gnil-Perrin, Les Paranoaques, Doin. 70. La notion de bovarysme est dfinie originellement par Jules de Gaultier, comme le pouvoir dparti l'homme de se concevoir autre qu'il n'est L*e Bovarysme, p. 13, dj cit. Pour se convaincre de sa vritable valeur, il suffit de jeter les yeux sur les arguments des chapitres suivants : I. Le bovarysme moral : illusion du libre arbitre. Sa consquence : la responsabilit. Illusion de l'unit de la personne. II. Le bovarysme passionnel ou le gnie de l'espce : l'homme en proie la passion de l'amour, etc; III. Le bovarysme scientifique ou le gnie de la connaissance, etc; En ralit, nous l'avons indiqu dans notre chap. II, il s'agit l d'une des fonctions essentielles de la personnalit. Lvy-Valensi a fait une tude clinique de ses perturbations dans les diverses affections mentales (voir /. de Psychol., 1930, p. 189-299). 71. Gnil-Perrin, lac. cit., p. 260.
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sociale, et certes significatives, s'expriment en des termes d'une nergie expressive, mais d'une valeur analytique plus discutable 72. Des rserves semblent donc s'imposer sur la valeur de la prtendue constitution paranoaque. Elle correspond certes une certaine ralit clinique 73. Mais l'observation montre des prdispositions de caractre parfois toutes diffrentes dans les antcdents des dlirants. De nombreux auteurs l'ont soulign pour en dduire sur la nature du dlire paranoaque des conceptions que nous allons tudier maintenant.
IV. Dans la psychognie des psychoses paranoaques, l'cole allemande s'attache la dtermination des facteurs ractionnels. - Bleuler. Progrs de cette dtermination. - De Gaupp Kretschmer et Kehrer.
Depuis le recul du cadre de la paranoa devant la conception kraepelinienne de la dmence prcoce, on peut dire qu'un mouvement majeur en Allemagne s'est consacr donner une conception psychognique des psychoses paranoaques. D'abord incertaine dans ses termes, cette conception, grce aux travaux de Bleuler 74, est aujourd'hui indiscute pour un grand nombre de chercheurs et elle a t consacre par le ralliement explicite de Kraepelin, que nous avons dmontr au dbut de ce chapitre. A l'oppos de Srieux et Capgras, qui rapportent aux prdispositions constitutionnelles du malade la gense du dlire, Bleuler
72. Notre auteur (p. 213) crit : Ridicule, comique... le paranoaque dont la prsomption dpasse de beaucoup les moyens, et que nous nous rjouissons de voir comme le clown, s'taler sur le sable de la piste... (p. 215) : Mon Dieu ! on ne rigole pas d'Icare dont les conceptions, etc., mais on commence rigoler quand on voit un dbile autodidacte s'atteler ce problme, longtemps aprs qu'il eut t pris en main par des techniciens comptents. Plus haut, le paranoaque est compar concurremment Alceste et Sganarelle. 73. Nous nous excusons auprs des nombreux auteurs franais que nous n'avons pu citer : Vallon, Dlire de perscution, Dlire chronique baie d'interprtation, thse, Paris, 1909; La discussion de l'entit de Srieux et Capgras , par Binet, Anne psychol., 1909, etc. 74. E. Bleuler, Affectivitt, Suggestibilitt, Paranoa, Ite Aufl. Cari Marhold, Halle, a S. 1906. Le fait que nous rangions les travaux de l'cole zurichoise dans cette partie de notre expos consacr l'cole allemande, s'explique par la valeur purement linguistique que nous donnons ce terme (v. p. 64). 76
en trouve l'explication, ses yeux exhaustive, dans les ractions du sujet des situations vitales. Bleuler dmontre ces mcanismes ractionnels par l'tude minutieuse de la vie du malade 75. Le malade est, en effet, impliqu dans une situation vitale (sexuelle, professionnelle), qui dpasse ses moyens d'y faire face et qui touche son affectivit de faon profonde, trs frquemment en l'humiliant sur le plan thique. Il ragit comme ragirait un sujet normal, soit en rcusant la ralit (dlire de grandeur), soit en rapportant son chec une malveillance de l'extrieur (dlire de perscution). La diffrence entre le paranoaque et le normal, c'est que si l'individu sain corrige bientt ses ides sous l'influence d'une amlioration relative de la situation ou d'une attnuation secondaire de la raction affective, le paranoaque perptue cette raction par le fait d'une stabilit spciale de son affectivit7C. C'est pourquoi l'tude de la paranoa s'insre au premier chef dans une tude gnrale de l'affectivit normale et pathologique. C'est bien l le dessein du livre inaugural de Bleuler sur la question. Il en consacre la premire partie l'expos d'une doctrine de l'affectivit (p. 10-74, 2e dition). Cet expos reprsente une analyse critique trs rigoureuse des problmes poss par la notion d'affectivit. Une telle analyse, pour nombreux que soient les points qu'elle laisse pendants, est prcieuse. La notion d'affectivit qui semble parfois tre la tarte la crme de la psychiatrie, ne perd rien de son prestige ce qu'on y introduise quelque prcision. L'affectivit se dfinit pour Bleuler par des ractions psychiques, dous d'une tonalit spcifique (joie, peine), par des synthses de
75. Dans les observations ainsi dtailles que donne Bleuler dans la 2" dition de son ouvrage (Halle, 1926), notons qu' une exception prs, on ne peut retrouver la constitution paranoaque, ft-ce l'tat d'bauche dans les antcdents. Par contre, le dlire est dtermin et maintenu par une position familiale ou sociale fconde en conflits. Tel le cas de l'obs. I de la fabricante de cette spcialit zurichoise de ptisserie dite Hiipen. Ou encore le cas de l'obs. IV, emprunte l'ouvrage de H. W. Maier plus loin cit, sur les dlires catathymiques. Le caractre antrieur est frquemment indiqu comme anxieux, scrupuleux, timide, c'est--dire dans la note signale par Janet. 76. V. dans l'ouvrage cit le commentaire de l'observation I, p. 112-116. Nous citons dsormais la seconde dition du livre.
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ractions somatiques (scrtoite, cardiaque, respiratoire), par son action sur les mcanismes de l'association des ides (inhibitions, frayages). Elle influe en outre sur les pulsions actives (l'action pouvant se prsenter comme ngative sous forme de persvra-tion) ; c'est l ce que Bleuler appelle l'action de circuit de l'affectivit. Nous ne rapporterons pas les dveloppements qui suivent, sur l'irradiation de l'affectivit, sur sa durabilit, sur son interaction avec les processus intellectuels ". De tous ces mcanismes il tudie les variations au cours des diverses affections mentales. Il tente ensuite d'en dfinir le fondement biologique (p. 64-70). Il affirme l'accord des dfinitions tant psychiques que biologiques qu'il donne ainsi avec les concepts dgags par Freud d'une exprience diffrente (p. 70-74). Insistons seulement sur ce que l'affectivit est dgage par cette tude de l'ensemble indtermin que la langue groupe sous le nom de sentiments. Ceux-ci peuvent tre associs aux ractions propres de l'affectivit ; ils ne sont nullement proportionnels l'intensit biologiquement dfinie de ces ractions. Sous le nom de sentiments on dsigne en effet : a) une foule de processus centriptes de l'ordre sensoriel ou perceptif (sentiment d'effort, etc.); b) des formes de connaissance indtermine ou obscure (intuition), de perception intrieure (sentiment de la scurit); c) des processus perceptifs intra-centraux lis certains vnements extrieurs (sentiment de certitude, de crdibilit) ou lis certains vnements intrieurs (sentiment de tristesse, sentiment de ccit) (p. 10-20, ouv. cit). Bleuler range dans cette dernire classe en particulier les sentiments intellectuels qu'a si finement analyss Janet. Bleuler analyse lui-mme de faon trs serre le concept employ par les psychiatres, du sentiment de mfiance et montre que, loin de reprsenter un processus affectif original, il est un certain tat perceptif indtermin qui peut prendre selon les cas des valeurs affectives trs diverses (p. 17).
77. Signalons pourtant des considrations trs intressantes sur la nature de l'attention qui n'est qu'une face particulire de l'affectivit, et n'es' rien d'autre que ce que nous connaissons d'elle au moment o elle fraye ceruines associations et en entrave d'autres , Bleuler, ouv. cit., p. 49.
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Mettons encore en valeur un point de la thorie. Les mcanismes vrais de l'affectivit comportent deux types de raction : la raction holothyme, qui consiste en variations gnrales de l'humeur (celles par exemple qu'on observe dans la manie et la mlancolie), et la raction catathyme78, lie certains vnements porte vitale et aux complexes reprsentatifs dont ils sont le centre. Ces deux types de raction interfrent chez l'homme sain comme chez le malade, chaque moment de la vie. Chaque entit morbide peut tre caractrise par une certaine prdominance de l'une de ces ractions sur l'autre. Dans la deuxime partie du livre, Bleuler tudie la suggesti-bilit en la considrant comme une certaine face des ractions gnrales de l'affectivit. C'est dans la troisime partie qu'il donne sa thorie de la paranoa. Rapportons-en les conclusions : La tentative, dit Bleuler 79, de faire driver le tableau de la paranoa d'un tat affectif basai de nature pathologique n'a jusqu'ici pas russi. Spcialement la mfiance, qui en serait le fondement, n'a rien d'un tat affectif vrai. Aussi bien ne se prsente-t-elle pas dans toutes les formes de la paranoa. Une perturbation gnrale et primaire de l'humeur n'a, somme toute, pas t dmontre dans la paranoa. Des indications passagres ou durables de variations de l'humeur surviennent comme chez les normaux. Mais elles ne sont pas le fondement de la maladie, mais seulement des moments volutifs qui prtent son tableau certaines nuances; les tats affectifs que nous y constatons avec nettet sont des effets secondaires des ides dlirantes. Il n'y a pas plus de fondement l'existence dans la paranoa d'un trouble gnral de la perception ou de l'aperception 80, ou encore d'une altration gnrale des images du souvenir. Mme
78. La notion est due H.W. Maier. Cf. H.W. Maier, ber Katathyme Wahnbildung, und paranoa , Zschr. ges.Neurol. Piychiatr., bd 13, 1912. 79. Bleuler, ouv. cit, 2.' d., Hall, p. 166-168. 80. Bleuler fait ici allusion la thorie rfute de Berze (Uber das Primarsymptom der Paranoa, 1893) selon laquelle les paranoaques prsenteraient un trouble de l'aperception, trouble qui leur rendrait difficile l'lvation la conscience d'un contenu psychique. De cette dfaillance de l'aperception active , rsulterait un tat de souffrance qui ouvrirait la voie la formation du dlire de perscution (v. Kraepelin, Lehrbuch, p. 1765).
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l'hypertrophie du moi n'est pas du tout dmontre comme un symptme qui soit de rgle dans la paranoa. Ce que l'on note comme hypertrophie du moi, caractre egocentrique, est en partie une consquence du fait que la paranoa comporte un complexe de reprsentations charg affectivement, qui se maintient au premier plan de la psych. Ce fait est observ chez les normaux qui, pour une raison affective quelconque ou du fait d'un complexe, sont fixs sur certaines ides dtermines. Dans la paranoa c'est ce complexe que vont se rattacher de faon prvalente les vnements, quotidiens, aussi bien que les moins habituels. Pour autant qu'ainsi beaucoup de choses qui n'ont aucun rapport avec le malade sont mises fallacieusement en rapport avec le complexe, le dlire de relation apparat. Pour autant qu'il faille que tous les complexes chargs affectivement aient un rapport prochain au moi, le moi est pouss au premier plan, fait auquel le terme d'hypertrophie du moi n'est nullement appropri. En outre, tout paranoaque a des aspirations et des dsirs qui sortent des limites de son pouvoir : cela non plus n'est pas relever comme une hypertrophie du moi. L'examen plus rigoureux de l'origine du dlire montre que, sous l'influence d'un tat affectif chronique (de l'tat affectif qui correspond au complexe nomm), des erreurs prennent naissance selon un mcanisme tout semblable ce qu'on observe chez les gens sains, quand les soulve une passion. L'lment pathologique consiste en ce que ces erreurs restent impossibles corriger et s'tendent par propagation. Un tel comportement suppose des tats affectifs trs forte action de circuit et qui possdent une grande stabilit, dpassant la rsistance des fonctions logiques 81. Ainsi les associations qui rpondent l'tat affectif, bnficient de frayages excessivement puissants et durables, celles qui lui sont opposes sont entraves ; il en rsulte un certain affaiblissement logique, mais avant tout des relations personnelles falsifies et des illusions de la mmoire. L'euphorique y voit ses dsirs combls dans le dlire de gran81. Cette rsistance des fonctions logiques, autrement dit l'absence de troubles dissociatifs (v. p. 118-119) est pourtant une condition ncessaire la formation du dlire. Cf. Bleuler, Storung der Assoriations pannung usw , Ai/g. Zschr. f, Psychiatr., 74, 1918).
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deurs; le sujet d'humeur normale et le dpressif, qui sont dans le cas de ressentir leur insuffisance atteindre leurs buts, y trouvent une consolation par ce dtour que les mcanismes affectifs excluent de la conscience la reprsentation insupportable de leur propre faiblesse, et qu'ils parviennent ensuite dans le dlire de perscution transfrer les causes de leur chec dans le monde extrieur ;. dans la lutte engage contre celui-ci, le malade n'a plus besoin de rabaisser son estimation de soi-mme, il peut au contraire l'exalter de la faon la plus directe en prenant position de lutteur pour le droit. Le caractre envahissant comparable au cancer et l'incurabilit du dlire sont dtermins par la persistance du conflit entre le dsir et la ralit . . Ces conclusions sont compltes par la rponse de Bleuler aux thories opposes que nous exposerons au prochain chapitre, et, nous le verrons, par la concession d'un rle ventuel accorder aux mcanismes schizophrniques dans certains dlires. Le fonds de la doctrine conclut rigoureusement la psychognie de la paranoa. Celle-ci dpend avant tout d'une situation laquelle le malade ragit par sa psychose et du conflit intrieur entre une infriorit ressentie et une exaltation ractionnelle du sentiment de soi, ce conflit tant naturellement exacerb par les circonstances extrieures. Pourtant, Bleuler doit admettre, ct de ces conditions ventuelles, certaines prdispositions telles que : une affectivit forte action de circuit; une stabilit des ractions affectives; et une rsistance proportionnelle des fonctions logiques. La doctrine conserve donc quelques donnes parentes des conceptions de la constitution. Ces donnes sont ici d'autant plus solides que ce sont les rsidus d'une analyse psychologique pousse le plus loin possible. Au reste, les vnements et les situations vitales ne sont pas pour rien dans ces formations prdisposantes. Nous allons voir comment les travaux allemands vont s'engager dans la voie ouverte si hardiment par Bleuler. Notons pourtant, avant de quitter celui-ci, son accord avec la conception kraepelinienne centrale de la paranoa comme affection chronique82.
82. Cf. Bleuler, ouv. cit, 2' d., Der Paranoa begriff , p. 154-163.
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Depuis Bleuler, de nombreux travaux en Allemagne ont t consacrs la psychognie des psychoses paranoaques. Insistons sur ce point que, ds l'origine, les auteurs allemands ont reconnu une grande diversit des dispositions du caractre chez les dlirants. Zichen avait dcrit une paranoa des neurasthniques. Tiling 83 classe selon trois types diffrents les dispositions de caractre antrieures au dlire paranoaque. Parmi eux, certains auteurs ont mis spcialement en relief la prdisposition au dlire que Janet avait dcouverte chez les psychasthniques (v. plus haut). Ces auteurs donnent en outre ces dlires une volution relativement bonne et les considrent comme curables. Nous devons insister sur les cas ainsi dcrits, qui sont venus par la suite au tout premier plan de la clinique et de la doctrine psychiatrique en Allemagne. Nous devons considrer en outre le problme nosologique pos par l'volution curable. Ds 1905, Fridmann 84 attire l'attention sur un certain nombre de cas dont il fait un sous-groupe de la paranoa de Kraepelin. Dans ces cas, le dlire apparat nettement comme une raction un vnement vcu dtermin, et l'volution est relativement favorable. Il les dsigne sous le nom de paranoa bnigne et indique trois traits de caractre, propres ces sujets : ils sont sensibles, tenaces, exalts . En 1909, Gaupp donne le nom de paranoa abortive 85 des dlires de perscution qui, dans les meilleurs cas, peuvent gurir ; et la description magistrale 86 qu'il en donne, nous montre
83. Cf. Tiling, Zur Paranoiafrage , Psychiatr. Wschr., 1902, n 43-44, Ces trois types sont reprsents par un groupe o l'on note orgueil, enttemert, prsomption, sentiment accentu de sa valeur, humeur combative et rsolue, caractre vindicatif et rancunier par un autre o l'on note ambition, orgueil, confiance en soi ; dans le troisime, domine une disposition affective anxieuse hypocondriaque, pusillanime et lche. 84. Fridmann, Beitrge zur Lehre von der Paranoa , Mschr. Psychiatr., bd, 17, mai-juin, 1905, nos 5 et 6, 467. 85. Au congrs des mdecins alinistes du sud-ouest de l'Allemagne, tenu Heilbronn et Weinberg, les 6 et 7 nov. 1909. 86. Gaupp, Uber paranoische Veranlagung und abortive Paranoa , Ai/g. Zschr. f. Psychiatr., 1910, p. 317. 82
l'volution d'un dlire paranoaque sur un terrain typiquement psychasthnique. II s'agit87, crit-il, d'hommes instruits d'un ge entre 25 et 45 ans qui se sont montrs de tout temps d'humeur bienveillante, modeste, peu srs d'eux-mmes, plutt anxieux, trs consciencieux, scrupuleux mme, bref apparaissent dans toute leur manire d'tre apparents aux malades qui souffrent d'obsessions. Des natures rflchies, portes la critique de soi-mme, sans aucune surestimation de soi, sans humeur combative. Chez eux s'installe tout fait insidieusement, sur la base d'une association spcifique morbide et, pour la plupart des cas, dans un lien temporel plus ou moins troit avec un vnement vcu forte charge affective, un sentiment d'inquitude anxieuse avec des ides de perscution ; avec cela il existe une certaine conscience de la maladie psychique; ils se plaignent de symptmes psychasthniques. Ces tres, d'une nature moralement -dlicate, rflchissent d'abord si leurs ennemis n'ont pas en fait raison dpenser du mal d'eux, si mme ils n'ont pas par leur conduite donn lieu une critique maligne ou une poursuite policire, voire judiciaire. Mais il n'apparat aucun tat mlancolique, aucun dlire d'auto-accusation ; au contraire apparaissent des ides de perscution d'une signification toujours plus prcise, bien fondes logiquement et cohrentes, qui s'orientent contre des personnes ou des corps professionnels dtermins (la police, etc.). Le dlire de relation ne s'tend pas tout l'entourage; ainsi, par exemple, le mdecin lui-mme ne sera jamais inclus dans la formation dlirante au cours d'un sjour de plusieurs mois la clinique; au contraire le malade ressent un certain besoin du mdecin, parce que l'assurance qu'aucun danger ne le menace et que, dans la clinique, aide et protection lui soient garanties, agit sur lui parfois de faon apaisante. Un entretien srieux avec le mdecin peut le soulager pour quelque temps, mais assurment pas d'une faon durable. Ils font parfois quelques concessions et admettent qu'il s'agit d'une mfiance pathologique, d'une association particulire morbide; mais de nouvelles perceptions dans le sens du dlire d'interprtation apportent alors prcisment un nouveau matriel
87. Nous traduisons un expos analytique du Neurol. Zbl., 16 dc. 1909, n 24, p. 1310-1312.
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au systme de perscution. Avec le progrs de l'affection anxieuse, mfiante, qui volue selon de grandes oscillations, les ides de perscution deviennent plus prcises et d'occasionnelles illusions sensorielles renforcent le sentiment de leur ralit. Dans des moments plus calmes se montre une certaine lucidit sur les ides de perscution antrieures : J'ai videmment alors imagin cela ; ainsi se poursuit la maladie durant des annes, tantt en rmission, tantt s'exacerbant; toujours persiste le fonds d'humeur de pusillanimit anxieuse et le malade est domin par cette rflexion : En quoi ai-je mrit ces marques d'hostilit? C'est seulement de faon passagre qu'il en vient se rvolter contre cette torture ternelle, ou mme se dfendre contre l'agression dlirante. Jamais de morgue, ni d'orgueil, jamais d'ides de grandeurs, laboration entirement logique des ides morbides de relation, aucune trace de dbilit, une conduite tout fait naturelle. Les malades qui viennent librement la clinique et la quittent leur gr ont jusqu' la fin toute confiance dans le mdecin, ils se plaisent revenir le consulter quand, dans la pratique de leur profession, il se sentent nouveau plus perscuts et importuns. Ils viennent alors avec cette question : Cela peut-il rellement n'tre que de l'imagination? On ne constate pas le plus souvent de progression nette de l'affection, quoiqu'il n'en soit pas toujours ainsi. Dans un cas observ, les associations morbides typiques existent depuis douze ans, pourtant aucun systme dlirant rigide ne s'est constitu; il s'agit bien plutt d'ides de perscution qui varient dans leur force; le malade est avec cela capable de remplir la profession o il est employ. Dans des priodes relativement bonnes une demiconscience de la maladie se fait toujours valoir ; l'ide prvalente ne domine pas le sujet tout entier dans la mme mesure que dans le dlire de revendication. Dans tous les cas, la disposition dpressive scrupuleuse existait depuis toujours; il s'agit ainsi d'un tableau dlirant caractrogne, qui d'une certaine manire forme un pendant au tableau dlirant caractrogneM color de manie, de maints qurulants.
88. Remarquons que Gaupp parle de dlire caractrogne\ mais ne prend pas parti dans le problme de la psychognie du dlire. Ceci ne nous semble pas suffisant pourtant pour admettre avec Bouman qu'il faille concevoir la description de Gaupp comme s'appliquant des processus, que les traits du carac84
Par l'introduction de tels cas, le cadre de la paranoa et aussi le champ offert l'tude de ses mcanismes s'largit. Beaucoup de ces cas volution bnigne, rmittente ou mme curable, ne viennent pas en effet l'asile, mais sont bien connus du consultant de ville. La question se pose pourtant de savoir si on doit les admettre dans le cadre kraepelinien89. On doit remarquer tout d'abord que Kraepelin lui-mme, dans son dition de 1915, admet des cas curables dans le cadre par lui dcrit. En principe, crit-il, on ne peut gure discuter la possibilit que l'volution de cette affection, dans un cas donn, n'aille pas au-del de la priode prmonitoire o le tableau dlirant oscille encore *. Plus loin 91 : On ne peut opposer aucune objection fondamentale la production d'une paranoa bnigne, psychogne avec issue vers la gurison. On devrait seulement admettre que dans ce cas persiste une paranoa latente qui ne conduit pas au dlire sous toutes les conjonctures, mais seulement dans certaines occasions particulires ; on comprend ainsi que le dlire revienne un tat d'accalmie, quand l'occasion est liquide ou ses effets compenss. N'importe quel autre vnement vital pourrait alors ultrieurement dclencher la maladie de faon analogue. Nous aurions ainsi plutt affaire une tendance durable du dlire, avec des paliers dlirants isols, et non, comme dans la paranoa exprime, un bouleversement, inexorable dans son progrs, de l'ensemble des vues sur les choses selon une certaine orientation dlirante. Au reste, ces cas bnins ont d'une part des manifestations
tre antrieur ne feraient que colorer. V. Bouman, Psychiatrische en Neurologischi Bladtn, Jaargang 1931, n 3, p. 55. V. aussi Kretschmer, ouvrage cit plus loin. 89. Pour rsoudre cette question, Bleuler a donn ce critre que la paranoa est un concept d'entit morbide, pour autant que tous les cas sont semblables symptomatiquement, que dans tous les cas un systme dlirant semblable nat suivant les mmes voies, et qu'ils ont pratiquement la mme signification (Bleuler, oui>. cit, p\ 163). Ce critre doit nous mener une conclusion conforme l'accord actuellement acquis de la majorit des psychiatres allemands (v. plus loin Lange). 90. Lebrbucb, p. 1723. 91. Lebrbuch, p. 1769. 85
durables, d'autre part une volution suffisamment pure de tout lment confusionnel, de toute variation cyclothymique, une tiologie suffisamment dnue de tout apport toxique ou infectieux, de toute dtermination endocrinienne ou involutive, pour ne pas poser nouveau la question de la paranoa aigu. On sait en effet que Kraepelin refuse toute autonomie une telle entit, et range les cas qu'on y rapporte dans des formes dlirantes purement symptomatiques 92. Quoi qu'il en soit des opinions kraepeliniennes, nous connaissons maintenant les particularits de l'volution de la paranoa chronique, de ses oscillations symptomatiques initiales, des pousses successives qui se produisent encore sa priode d'tat, de son normal aboutissement une forme rsiduelle 93, enfin et surtout de ses possibilits d'attnuationM, d'adaptation95, de dsarme92. Lehrbuch, v. p. 1778, la distinction qu'il fait entre ces deux types de manifestations cliniques. Nous ne pouvons faire ici un expos historique complet de la question de la paranoa aigu. Elle peut sembler en effet rsolue par le dpartage tiologique de Kraepelin. Rappelons que les points de vue fondamentaux sur la question sont donns par la clbre seizime leon de Seglas (Leons cliniques, Paris, 1895) et en Allemagne par le dbat entre Thomsen partisan de la paranoa aigu (Thomsen, Die akute Paranoa ,Arch.f. Psycbiatr., vol. 45, n 3) et Kleist qui la repousse, >/> Streitfrage der akuten Paranoa , Zschr. ges. Neurol. Psychiatr., 1911, vol. ;, p. 566). Lire encore la trs intressant article de Trnel, Note sur la paranoa aigu, A.M.P., 1910, XII, p. 446. On y voit bien que, malgr la critique kraepelinienne la question reste pendante. Actuellement, elle est lie la conception si discute des bouffes dlirantes dites des dgnrs. Observons que la conception d'une base dgnrative, pour certaines psychoses pisodes plus ou moins aigus et polymorphes, n'a jamais cess d'avoir ses fidles mme en Allemagne. Cf. Bonhffer, Klin. Beitrage %u' Lehre der Degenerations-psycbosen, Halle, 1907, et les travaux de Birnbaum (v. p. 102, note 131), de Bornstein, Luther, Kutner. 93. Cf. la description par Kraepelin (Lehrbuch, p. 1754) de ce stade terminal de la maladie, o la conviction parat s'teindre au point d'tre sans aucune virtualit active et de paratre toute verbale; elle se transpose sur un plan de rsignation suprieure. 94. Voir dans Srieux et Capgras, p. 168-206, les formes frustes : dlire de supposition (dj dcrit par Tanzi), dlire d'interprtation attnu qui se rapproche des cas de Friedmann, varit rsigne enfin, compatible avec une vie complte (Rousseau). 95. Lire l'article de A. Marie et Vigouroux, Quels malades faut-il placer dans les familles ? in Rev. Psycbiatr., 1900, p. 14-50.
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ment ; et tous ces faits nous tent toute rpugnance leur assimiler les cas dits abortifs ou curables : nous y relevons en effet la mme tiologie, les mmes modes d'apparition, les mmes symptmes et la mme structure. Lange, dans une tude remarquable parue en 1924, fait une sorte de revue gnrale des cas cliniques prsents depuis Krae-pelin sous le titre de paranoa. Il apporte lui-mme le matriel clinique formidable de l'asile de Mnich-Schwabing. Ce matriel ne comprend pas moins de quatre-vingt-onze cas. Il conclut l'extrme raret de la paranoa chronique type Kraepelin ", et la lgitimit de l'assimilation des cas dits curables au groupe kraepelinien. Il admet l'unit nosologique de l'ensemble ainsi form. Ceci, non seulement par l'examen des observations elles-mmes, mais aprs une tude statistique des corrlations entre les dcours divers d'une part, et, d'autre part, les contenus dlirants, les vnements dterminants, les diffrences caractrolo-giques, les coefficients organiques et les concomitances psychopathologiques. Il conclut : Un coup d'il d'ensemble sur ces corrlations nous permet de rpondre par un oui sans rserve la question de savoir si les formes volutives particulires peuvent tre considres sous un angle commun... Nous ne pouvons nulle part en effet tracer de dlimitation nette entre ces formes, ni du point de vue clinique et descriptif, ni en tentant de distinguer des formes volutives particulires partir du contenu dlirant, ni partir des expriences dterminantes (Erlebnis), non plus que d'aprs la structure du caractre... ou par toute autre donne plus contingente M. Ces points de nosographie tant prciss, poursuivons notre tude de l'volution des thories psychogniques de ces psychoses dans l'cole allemande. Nous avons vu la valeur caractrogene de la conception de Gaupp.
96. Se souvenir du mot de Tanzi : Le paranoaque ne gurit pas, il dsarme . 97. V. Lange, Uber die Paranoia und die paranoische Veranlagung , Zschr. ges.Neurol. Psychiatr., 14 aot 1924, n 94, p. 85-152. V. sur ce problme en particulier, p. 98-116. 98. V. Lange, art. cit., p. 116.
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Quoi qu'il faille penser de ce terme ", nous allons voir la conception bleulrienne du mcanisme ractionnel de la psychose prvaloir chez Kretschmer dans l'tude de ces psychoses des psychasthniques, et prendre le pas sur tout facteur de prdisposition caractrologique. Kretschmer 10, parmi les dlires paranoaques, prtend isoler un groupe absolument caractris par ses causes, sa forme et son volution . Il l'a appel le Sensitive Beîehungsmabn, terme qu'on peut traduire en franais par dlire de relation des sensitifs . Son analyse ne se rapporte qu' une varit clinique de la paranoa, mais il la considre comme un modle valable pour d'autres formes, dont il indique les cadres. tudions donc, avec Kretschmer, le dlire de relation des sensitifs. Notre auteur n'est pas sans admettre une base biologique une telle psychose. C'est ainsi qu'il note l'hrdit psychopathique toujours charge de ces sujets, et la disposition congnitale prsenter des symptmes d'puisement nerveux 101, tant du fait
99. V. p. 67, note 88. A vrai dire Gauppn'indique rien de plus par caractrogene que ne le faisait Krafft-Ebbing en employant le mme terme. (V. plus haut nos considrations sur Krafft-Ebbing, p. 56-59. Heilbronner employait aussi ce terme, dans un sens aussi mal prcis; de mme Friedmann celui d'endogne. Avec H. Wilmans, d'Heidelberg, les distinctions se font plus prcises. Celuici en effet apporte au Congrs des neurologistes et des alinistes du sud-ouest de l'Allemagne tenu Baden-Baden les 22 et 25 mai 1909 une communication sur la Situation clinique de la paranoa , o il conclut que le dlire de qurulance et une partie de la paranoa vraie de Kraepelin ne sont pas des troubles de l'esprit endognes, se dveloppant partir de causes intrieures, partir d'un caractre qui progresserait de mme sous toutes les circonstances, ne sont pas des maladies proprement parler, c'est--dire pas des manifestations d'une maladie crbrale qui progresserait de mme sous toutes les circonstances, ne sont pas des maladies organiques, mais bien plutt des dveloppements morbides que dclenche un vnement vcu plus ou moins charg d'affectivit sur une certaine prdisposition dpressive , (inNeuro/. ZbL, 1909, 16 juin, n 12, p, 661). 100. Kretschmer, Der smsitive Beîebungivahn, i r e d., Berlin, Springer, 1918. Nous citerons d'aprs la 2" dition amliore et augmente de 1927. 101. Kretschmer, ou, cit., p. 148. Ce syndrome d'puisement nerveux (Erschiipfung) ne se confond pas avec le syndrome neurologique de la neurasthnie. Il dsigne particulirement la dfaillance de l'nergie dployer dans les conduites complexes et les vnements haute charge affective. On voit
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du travail que des tats affectifs. Mais toute la manifestation clinique du dlire, ses causes, ses symptmes et son volution sont suspendus des dterminations purement psychogniques. C'est ce que dmontre Kretschmer. Dans les causes dterminantes du dlire, Kretschmer distingue trois lments : le caractre, l'vnement vcu, le milieu (social). Le caractre rpond au type dsign par Kretschmer du terme de sensitif; le dlire dcrit lui emprunte son nom. Le caractre sensitif, nous dit Kretschmer, n'a rien d'un tat inn et fixe, d'un tat constitutionnel : c'est une disposition acquise au cours de l'volution et o jouent le plus grand rle certains traumas affectifs dterminants 102. Ce caractre, ce sont les donnes psychiatriques qui ont permis de le dfinir parmi quatre types caractrologiques homologues. Les trois autres types sont : 1. Le caractre primitif, type de ractions primaires, court circuit, o l'affectivit se libre en actes impulsifs. S'y rangent de nombreux dgnrs pervers . 2. Le caractre expansif qui, entre autres traits, se distingue par sa raction explosive une certaine accumulation de la charge affective. Il est en quelque sorte l'image inverse du sensitif. 3. Le caractre asthnique pur qui, si l'on veut, est au sensitif ce que le primitif est l'expansif et se distingue par une atonie ractionnelle complte. Observons que ces types sont dfinis non par des ractions
combien cette conception se rapproche de celle de Janet (v. chap. suivant.) (Kretschmer, OHV. cit., p. 22-23). 102. Sur le caractre sensitif, et sa disposition aux reprsentations obsdantes, Krestchmer crit (ouv. cit, p. 3 3) : cette tendance n'est pas un mcanisme psychique inn, autonome, qui aurait dj une signification physiologique et serait plus ou moins exagr dans le morbide ; de ce point de vue elle devrait rentrer dans les malformations psychiques. Nous ne le considrons pas comme quelque chose qui est constitu, mais bien qui se dveloppe, et, pour tre plus prcis, qui se dveloppe selon un mode psychopathique ractif partir du caractre et des vnements de la vie. Rien ne s'accorde mieux avec nos remarques (v. chap. 2, p. 49) sur les ncessits structurales de toute thorie de la personnalit (v. note sur Kretschmer, p. 49, n. 41). Voir aussi la distinction entre temprament et caractre, dans Ewald, Temprament und Cbarakter, Berlin, 1924. 89
lmentaires des stimulations exprimentales, mais par des ractions psychiques totales aux vnements, entendons aux vnements vcus (Erlebnis) dans toute leur porte vitale et leur valeur significative 103. Le type sensitif qui nous occupe est dfini lui aussi par des ractions propres l'gard des vnements forte charge affective : cette raction dans l'ordre du comportement se distingue par un dfaut de conduction qui arrte la dcharge par l'action; cet arrt correspond la rpression (Verhaltung) dans la conscience des reprsentations correspondantes. Cette rpression104 n'est qu'une exagration de la fonction de rtention (Rtention) des complexes idoaffectifs dans la conscience. La reprsentation de l'vnement et l'tat affectif dsagrable qui lui est li tendent se reproduire indfiniment dans la conscience. Aussi ce mode ractionnel de la rpression est-il tout oppos celui du refoulement qui dans l'hystrie par exemple, repousse le souvenir pnible dans l'inconscientlos. Alors que Janet, dans la nvrose obsessionnelle, voit avant tout des mcanismes fonds sur des insuffisances physiologiques, Kretschmer y reconnatlos un dveloppement, que dterminent les vnements de la vie, principalement ceux qui ont une porte thique, vnements de la vie sexuelle ou professionnelle. C'est sous leur influence que le sujet forme son type de raction personnel ; que, de la raction banale de l'anxit 107, il passe la reprsentation obsdante, puis, par une sorte de sensibilisation
103. Les concepts fonctionnels qui sont la base de la thorie kretschmerienne du caractre : capacit d'impression (Eindrucksfbigkiit), capacit de rtention (Retentionsfbigkeit\ activit intrapsychique (intrapsychiscbe Aktivitt} et capacit de conduction (Leitungsfhigkeit), n'ont rien faire, crit Kretschmer, avec les lments fondamentaux obtenus artificiellement par les analyses de la psychologie thorique ; ils se rapportent aux units complexes de la vie psychique relle, c'est--dire aux perceptions unies des motions, aux souvenirs, la rflexion et la direction volontaire, y compris les symptmes corporels de dcharge volontaire et affective , (Kretschmer, ouv. cit., p. 21). 104. Ibid., p. 33. 105. Ibid., p. 37-38. Kretschmer reproche Freud de n'avoir point su reconnatre dans l'tude des obsds la distinction de ces deux mcanismes. 106. Ibid., p. 33-40. 107. Ibid., lire p. 33 l'analyse trs fine du comportement du scrupuleux anxieux simple.
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aux chocs banaux, la nvrose obsessionnelle. La reprsentation consciente du trauma initial se transforme en des reprsentations parasitaires (Fremdkorperbildung), qui lui ont t associes, mais n'ont plus avec elle aucun lien significatif. C'est l le mcanisme de l'inversion. Kretschmer rapporte l'appui de sa thorie des cas d'obsessions hypocondriaques; ces cas lgitiment sa conclusion qu'il y a souvent moins loin de l'obsession au dlire que d'un dlire l'autre. Tandis que ces mcanismes reprsentatifs dominent chez les obsds, chez les dlirants sensitifs prvaudront au contraire les insuffisances affectives et actives, seulement bauches chez les premiers. Si l'on classe en effet les tats affectifs en sthniques et asthniques selon leur intensit, leur dure, leur capacit d'extriorisation, on peut constater chez les sensitifs un curieux mlange de tendances sthniques (intensit des sentiments intrioriss) et asthniques (difficult d'extriorisation, dfaut de conduction, rtention et rpression). Ces dernires dominent, mais au prix d'une vive tension que produit la surestimation sthnique des checs, d'ordre thique. C'est cette tension108 qui est le facteur psychologique dterminant chez les dlirants sensitifs ; ceux-ci sont en somme compltement subjugus par les tensions sociales et thiques, o nous avons vu une composante essentielle de la personnalit. Le conflit essentiel chez ces sujets est en effet form par le sentiment prouv de leur infriorit dans l'ordre thique, sentiment que vient raviver chaque chec vital et que la rpression ranime sans cesse dans la conscience. D'o rsulte une exaltation purement ractionnelle de l'amour-propre, toute diffrente de l'exaltation primaire de l'amour-propre chez le sujet sthnique l09. Le sensitif se distingue donc de l'expansif par l'infriorit considrable de sa force psychique et le conflit intrieur qui en rsulte du fait de ses prdilections thiques ; cette structure se comprend d'elle-mme , dit Kretschmer ll, qui recourt ainsi directement aux relations de comprhensions. Ces sujets de type sensitif, Kretschmer les dpeint comme
108. Kretschmer, ouv cit., p. 148. 109. Ibid., p. 24. no. IbiJ., p. 59.
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montrant d'une part une extraordinaire impressionnabilit, une sensibilit extrmement accessible et vulnrable, mais par ailleurs une certaine dose consciente d'ambition et de tnacit. Les reprsentants achevs de ce type sont des personnalits compliques, trs intelligentes, d'une haute valeur, des hommes la sensibilit fine et profonde, d'une thique scrupuleuse, et dont la vie du cur est d'une dlicatesse excessive et d'une ardeur tout intriorise; ils sont des victimes prdestines de toutes les durets de la vie. Ils renferment profondment en eux-mmes la constance et la tension de leurs sentiments. Ils ont des capacits raffines d'introspection et d'autocritique. Ils sont trs susceptibles et opinitres, mais avec cela particulirement capables d'amour et de confiance. Ils ont pour euxmmes une juste estime et sont pourtant timides et pleins d'inscurit quand il s'agit de se produire, tourns vers eux-mmes et pourtant ouverts et philanthropes, modestes mais d'une volont ambitieuse, et ont au reste de hautes vertus sociales m. II ressort nettement de cette description que le caractre sen-sitif ne peut tre considr comme une disposition constitutionnelle ou affective simple, mais reprsente une personnalit dans toute sa complexit. C'est pour souligner ce point que nous nous y sommes quelque peu attard. Le second lment dcrit par Kretschmer dans l'tiologie de la psychose est un certain vnement; encore est-il essentiellement caractris par le mode sous lequel il est vcu, et c'est ce qu'exprime directement le terme allemand d'Erliebnis qui s'oppose Geschehnis, et que traduit assez exactement en franais un des sens du mot exprience. L'exprience originale qui dtermine la psychose, est celle qui rvle au sujet sa propre insuffisance, l'humilie sur le plan thique . Le sentiment de l'chec moral mne le sensitif avec son manque de tout robuste gosme, sa profondeur et sa dlicatesse de sentiments, sa vie intrieure consciencieuse, un conflit avec soi-mme, et l'entrane inexorablement toujours plus loin dans des luttes intrieures aussi inutiles que secrtes . Sous l'influence du retour obsdant de la srie de reprseniii. Kretschmer, ouv. cit., p. 148. Toutes les traductions que nous donnons de l'allemand sont personnelles. Elles prtendent avant tout l'exactitude. 92
talions rprimes, une tension sentimentale qui va jusqu'au dsespoir aboutit une raction critique o l'exprience primaire se cristallise en un dlire de relation qui reprsente manifestement le calque extrieur du mpris intrieur de soi-mme. L'interaction du caractre et de l'exprience reprsente dans le dlire de relation sensitif la cause essentielle de la maladie 112. Parmi les faits capables de provoquer une telle exprience, Kretschmer place au premier plan les conflits thiques d'ordre sexuel (conflits de conscience des masturbateurs ; amour tardif des vieilles filles; chute dans une perversion combattue). Mais ils n'ont pas un rle exclusif : dans certains cas par exemple, ce sont les checs professionnels qui jouent le rle dterminant. Le troisime facteur tiologique est le milieu social. Il agit sur l'closion de la maladie selon une formule unique : tension de l'amour-propre dans une situation opprimante113 . Telle, par exemple, selon Kretschmer, la situation des jeunes filles clibataires qui ont une activit professionnelle , des vieilles filles provinciales l'ancienne mode , des autodidactes ambitieux issus du proltariat 114. La situation la plus typique est la situation sociale et spirituelle, si ambigu, de l'instituteur, fertile en prtentions et qui pourtant ne reoit aucune conscration, place sur un plan suprieur et pourtant mal assure par une formation spirituelle incomplte . Kretschmer termine cet examen de ltiologie de la psychose en concluant que le dlire prend origine de l'action cumulative d'expriences typiques sur une disposition de caractre typique, avec l'appoint frquent d'une constellation sociale typique . Il ajoute : Quand ces trois facteurs psychologiques ont amen une rpression morbide, alors le facteur biologique de l'puisement (v. plus haut) donne un concours essentiel au dclenchement de la maladie, de mme qu'inversement l'tat de fatigue neurasthnique peut faciliter au premier chef l'apparition de rpression dans les caractres sensitifs 215. Nous venons de voir les trois facteurs psychologiques
112. Kretschmer, ouv. cit., p. 149. 115. Ibid., p. 150. 114. Ibid., p. 150. 115. Ibid., p. 150.
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qui dominent l'tiologie. Passons l'tude des symptmes. Sur la smiologie, Kretschmer crit : Le noyau du tableau morbide est un dlire de relation concentrique, fond sur une base affective qui prsente tous les degrs de l'inscurit humiliante l'auto-accusation ressentie jusqu'au dsespoir. Toute la smiologie tient dans trois motifs : i. Le contenu reprsentatif et l'tat affectif sont absolument centrs durant la priode d'tat de la maladie autour de l'exprience pathogne; 2. Les symptmes de la psychose sensitive reprsentent l'effet exalt des proprits du caractre sensitif; 3. Le tableau morbide est frquemment color de symptmes d'puisement116. Reprenons avec Kretschmer ces trois points : i. L'exprience dcisive avec la situation vitale qui la sous-tend, est simplement tout. Otez-la et la maladie serait rduite rien. Elle forme, par sa rptition dans l'obsession, l'objet toujours nouveau des remords dpressifs, des craintes hypocondriaques..., des accs d'anxit et de dsespoir, des vains efforts de la volont ; elle est la source de l'humeur et le but des penses; toutes les ides de prjudice et d'inquisition par la famille et les camarades, par le public et les journaux, toutes les angoisses de perscution provoques par la police et la justice, viennent de cet vnement initial et y retournent117. 2. Tous les traits de la personnalit sensitive se retrouvent exagrs dans le dlire et expliquent les contenus eux-mmes du dlire, les oscillations de la conviction (flottements entre la reprsentation obsdante et la conviction dlirante), l'intensit affective des paroxysmes, l'absence ordinaire de ractions agressives, leur caractre seulement dfensif dans les cas purs, l'accent hypocondriaque du tableau, l'amertume prouve de sa propre inutilit, l'effort vers le rtablissement et la confiance de l'appel au mdecin. Dans le dveloppement de ces symptmes entrent en jeu les mmes mcanismes de rpression et d'inversion que Kretschmer
116. Kretschmer, ouv. cit., p. 151.
117. Ibid., p. 151.
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dcrit chez le nvrotique, mais tandis que, chez le nvrotique, le processus de l'inversion aboutit la formation dans la conscience d'un complexe reprsentatif, qui n'est qu'associ au complexe du trauma initial et est senti comme parasitaire, chez le psychotique le mme mcanisme, en projetant un complexe de formation analogue dans le monde extrieur, ralise contre le sentiment d'insuffisance thique une dfense bien suprieure la premire lls . 3. L'tat nerveux d'puisement psychique, enfin, donne au tableau, dit notre auteur, une allure toute diffrente de l'installation pure et simple dans la maladie, qu'on observe chez le paraphrnique..., bien plus encore de cette dfaite joue aprs une demi-lutte, qui luit ironiquement travers les psychoses les plus compliques des hystriques. Il reflte l'tat d'hommes qui, pendant de longues annes souvent, ont tendu l'extrme leurs faibles forces pour se tourmenter eux-mmes avec leurs conflits. Il n'en ressort pas seulement l'accentuation dominante des symptmes corporels neurasthniques qui introduisent et accompagnent la psychose, ni la fatigue du corps et les refus qu'il manifeste avec une rapidit croissante dans l'excution des travaux professionnels, ni le profond sentiment d'insuffisance, mais encore ces tats intermittents d'inquitude et d'incapacit se concentrer, l'air de souffrance que trahit la mimique, la labilit larmoyante des sentiments, et les alternances caractristiques de l'hyperexcitabilit la dtente profonde et apathique119 . Le dlire de relation systmatique, avec conservation de la logique et de la rflexion, n'est dcrit par Kretschmer que comme la forme symptomatique la plus frquente, sinon la plus typique, de la raction dlirante du sensitif. Il insiste sur la masse norme des
118. Cf. Kretschmer, ouv. cit., p. 57. Comparant les cas de deux de ces malades, la fille du forestier G. (v. p. 35) et son cas clbre de la dlirante rotomane Renner, il montre que d'une mme reprsentation traumatique initiale, l'une drive cette ide obsdante qu'elle n'a pas le droit de faire ses contemporains l'offense d'un seul de ses regards, tandis que l'autre a le sentiment inverse, que ses contemporains, en levant seulement les yeux sur elle, se mettent l'offenser . Ce trait, ajoute Kretschmer, est caractristique pour faire la distinction essentielle entre les personnalits nvrose d'obsession et nvrose de relation, par ailleurs troitement parentes. 119. Ibid., p. 152.
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ides de relation, qui sont d'une abondance sans autre exemple, et sur la dlicatesse de leurs ramifications, sur l'esprit de combinaison qui n'est jamais rassasi de construire les correspondances les plus ingnieuses propos de conversations de 'a banalit la plus quotidienne, des articles de journaux, de la profession et des alles et venues des voisins, d'un frlement d'habit, d'une porte qui s'ouvre, d'un bruit du chauffage, etc. 12. Mais, ct de cette forme typique, l'auteur distingue trois autres formes de psychoses sensitives. Il y compte d'abord la confusion aigu sensitive (Akuter dissoîativer Wahnsinri), qui apparat comme un stade critique de courte dure et rpond aux cas les plus graves de la psychose sensitive. Ce Wahnsinn aigu se manifeste par des bauches de dissociation psychique, c'est--dire par des symptmes intellectuels parents de la catatonie et de la schizophrnie, tels que sentiments d'influence, d'action distance, de transmission de pense, d'tranget, par un relchement des associations et par des tendances passer au dlire de grandeur m . Le diagnostic peut tre difficile avec une pousse volutive schizophrnique vraie. Les deux autres formes sont la bouffe dlirante apparente au type nvrotique obsessionnel (Sprunghafte Wahnbildung nach Art einer Zrvangsneurose), qui se caractrise par sa fugacit et ses rcidives, et enfin la nvrose de situation qui comprend tous ces tats o la valeur de ralit accorde aux ides de relation reste en de des limites assignes la psychose 122 . Ces tats sont en somme les formes attnues du dlire, frquentes dans les formes les plus lgres (dans le groupe du dlire dit des masturbateurs, par exemple) et surtout dans les squelles secondaires frquentes laisses par le dlire. Ces mmes facteurs psychologiques, au nombre de trois, que dterminent l'tiologie et les symptmes, nous allons les retrouver dans l'tude de l'volution. L'volution, dit Kretschmer, confirme la psychognie de la maladie. Cette volution est relativement favorable. Les psy120. Kretschmer, ou, cit., p. 152. 121. Ibid,, p. 153. 122. Ibid., p. 154.
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choses lgres ne viennent pas entre les mains du mdecin d'asile, mais du mdecin de consultation. Entreprises par lui en temps opportun123, elles doivent disparatre compltement, laisser une correction complte du dlire. Certaines formes, comme le dlire des masturbateurs m, semblent, mme aprs des manifestations graves, pouvoir gurir compltement. Dans des cas moyens, la conception dlirante passe l'arrireplan, sans que pourtant apparaisse la conscience de la maladie 12S . Enfin, mme dans les psychoses sensitives qui ont montr des manifestations graves de confusion aigu, il ne faut pas dsesprer, et trois cas de cette espce, observs par Kretschmer 126, ont abouti, aprs une volution qui a dur de trois six ans environ une nvrose de situation, rsultat qu'on peut considrer comme favorable, si l'on compare la gravit des symptmes et l'tat actuel qui a permis la reprise de l'activit professionnelle. Nanmoins, le dlire semble pouvoir rcidiver sur le terrain de la nvrose. Le dbut de l'volution est beaucoup plus tranch que ne le laisse entendre la notion d'insidiosit sur laquelle insistent les descriptions classiques de Kraepelin et de Gaupp. Un point remarquable est constitu par la vive ractivit psychologique de l'affection; certains tats affectifs normaux eux-mmes sont moins soumis que la psychose l'influence des constellations extrieures : changement de domicile, de lieu de travail, retour dans certains milieux sociaux critiques. Dans les cas graves surtout se manifestent des oscillations de la courbe smiologique. Dans les cas lgers, on dgage mieux une dominante dpressive. L'volution ainsi n'a rien de schmatique : gurisons rapides,
123. Kretschmer (oui>. cit., p. 10) signale, en corrlation avec ces gurisons, la frquence de la sublimation religieuse . 124. Voir le cas Pernsperger, Kretschmer, ouv. cit., p. 93-96. 125. Friedmann avait insist sur ces cas. 126. Ce sont d'abord les deux cas de dlire rotomaniaque chez des vieilles filles, si bien tudis par Kretschmer et qui sont ses cas initiaux le cas Renner avec ses symptmes dissociatifs graves (v. p. 42-65 de l'ouvrage cit, l'obs. et son commentaire) et le cas Fildtveg(p. 65-76), et ce cas de dlire de masturbateur en tout point comparable une paranoa chronique, qu'est le cas Brenner (v. p. 87-90).
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ractions aigus 127, volution prolonge sur de nombreuses annes avec gurison relative, volution rcidivante dclenche lors d'occasions absolument dtermines, ou oscillations durant des annes sur la frontire entre l'closion dlirante et sa base nvrotique. Nanmoins, qn peut indiquer pour le dlire de relation sensitif trois traits caractristiques : 1. la vivacit de sa ractivit psychologique tous les stades de la maladie; 2. sa tendance la gurison dans les cas purs et lgers; 3. la complte conservation de la personnalit, mme dans les cas graves. Nous avons donn une large place cette description, parce qu'elle nous semble l'une des expressions labores du point de vue que nous exposons dans ce chapitre, soit : la paranoa considre comme raction d'une personnalit et comme moment ' de son dveloppement. Ces trois facteurs : caractre, exprience vcue, milieu, qui dterminent l'tiologie, les symptmes et l'volution, rapprochons-les des trois termes de la dfinition que nous avons donne des phnomnes de la personnalit (v. p. 42). Nous trouvons : 1. Dans la dtermination de la maladie, un caractre qui est conu essentiellement comme un moment du dveloppement typique et comprhensible d'une personnalit (v. p. 88-92); l'volution du dlire n'y apporte pas de discontinuit psychologique foncire (v. p. 94). 2. Dans la dtermination de la maladie, nous trouvons une exprience vcue, que constituent des attitudes vitales asthniques (v. p. 91-92) et la projection sur le plan des valeurs thiques (progrs dialectique] du sentiment d'insuffisance concomitant. Ce procs idoaffectif se manifeste par les phnomnes de rpression et d'inversion qui forment le corps des symptmes (v. p. 95); ces phnomnes sont essentiellement une hypertrophie et une atypie des images idales du moi dans la conscience; l'volution typique ne montre pas de phnomnes de dpersonnalisation. 3. Dans les causes dterminantes, nous trouvons encore l'in127. Cf. le trs intressant cas Kluge, p. 116-130 (ouv. cit.). 98
fluence du milieu, traduite par cette tension des relations sociales, caractristique des phnomnes de la personnalit; l'apprciation thique de la lutte pour la vie (autonomie de la conduite) et les instincts thiques primaires manifests dans l'affectivit 128 (faits de participation) jouent un rle dcisif dans la formation du caractre, le dclenchement des symptmes et leur organisation. Le mcanisme de l'inversion joue dans le registre de cette tension sociale (v. p. 95 et note 118). Enfin, l'volution ragit au plus haut point aux modifications de cette tension (v. p. 97). La conception kretschmrienne de la psychose est donc entirement psychognique. Entendons que certains facteurs purement biologiques y interviennent mais uniquement par leur influence sur le caractre, qui est tout dans la raction dlirante 129. Dans cette conception, dclenchement, symptmes, volution sont essentiellement dtermins par l'ensemble des facteurs (histoire, milieu) qui ont concouru la formation de la personnalit, et par la structure, un moment donn, de cette personnalit. C'est pourquoi Kretschmer n'est nullement embarrass, dans ses considrations doctrinales, pour n'avoir dcrit qu'un type particulier de psychose paranoaque. Il n'a rien voulu en effet dmontrer d'autre, nous dit-il, sinon que, d'autant plus sensitif est un caractre, d'autant plus spcifiquement ragira-t-il l'occasion un complexe de culpabilit par un dlire de relation de structure fine 13 . C'est ce que Lange exprime encore en disant que, dans les mcanismes sensitifs, il s'agit de lois psychologiques communes qui chez les caractres sensitifs agissent plus frquemment que chez les autres .
128. Nous faisons allusion aux instincts thiques primaires dont parle Bleuler (v. ouv. cit., p. 57) et qui se traduisent, jusque chez des sujets trs infrioriss (imbciles) par des manifestations d'amour ou des possibilits de dvouement. Cette thique primaire, qui fait la valeur affective des concepts moraux, est trs diffrente, remarque encore Bleuler, du dveloppement culturel de ces concepts. 129. Ceci apparat, mme avec quelque excs, dans les travaux de Kretschmer sur les dlires par affaiblissement crbral traumatique. Les effets du dommage crbral sont tudis par lui moins dans leur action biologique directe, que dans les ractions qu'ils dterminent dans le caractre. 130. Kretschmer, ouv. cit., p. 12.
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Dans les autres types de ractions paranoaques, Kretschmer amorce la dmonstration que toutes leurs particularits s'expliquent de faon analogue partir d'une volution caractrolo-gique diffrente. Tel le dlire de combat (identifiable en partie au dlire de revendication), qui se dveloppe sur le fondement de la personnalit expansive. De mme, les dlires Imaginatifs dits des dgnrs131, pour la nosologie desquels Kretschmer se rapporte Birnbaum, se manifestent sur le fonds des personnalits dites primitives (qui comprennent impulsifs, amoraux, etc., v. p. 89). En effet, l'oppos de la structure thique du dlire de relation sensitif, ces dlires imaginatifs fugaces que Kretschmer compare joliment aux feuilles qui se dtachent en tourbillons d'un arbre mal enracin 132 paraissent bien tre les produits labiles fantastiques, moiti lucides, des souhaits et des craintes superficielles , o se manifeste le caractre sans profondeur ni cohrence qui s'est dvelopp chez les dgnrs, quelque conception qu'on se fasse du fonds biologique de ce type 133. Entre ces types de personnalit, il y a des formes intermdiaires o Kretschmer indique la voie de la recherche, tel ce type caractrologique de l'intrigante raffine, intermdiaire entre type primitif et type expansif, o Kretschmer reconnat ce qu'on dsigne parfois sous le nom de caractre hystrique. Il offre aussi une forme spciale de raction paranoaque dont Kretschmer indique des exemples dans la littrature134. De mme un type intermdiaire entre primitif et sensitif est ralis par la bouffe dlirante manifestations graves, de structure sensitive fine, suivie d'une gurison totale, contrle par une
131. Pour leur d6nition nosologique, Kretschmer se rapporte aux travaux de Birnbaum, Psychosen mit Wabnbilnngundu>abnhafte Einbildungen bei Degenerier-ten, Halle, 1908 ; Uber voriibergehende Wahnbildung auf degenerativer Basis Zbl. Nervenh. H. Psychiair., 1908. 132. Kretschmer, ouv. cit., p. 161. 13 3. Cf. en France, les travaux d'Halberstadt, La Forme attnue du dlire d'interprtation , Rev. Psychiatr., aot 1909, et : La Psychose dlirante dgnrative aigu , A. M. P. juil. 1912, p. 100-117. 134. Krestchmer dsigne le premier cas du matriel de Friedmann, le troisime cas de dlire catathymique de H. W. Maier, et le cas Else Boss, rapport par Kehrer, et auquel nous ferons tout l'heure allusion.
longue catamnse, du fameux cas du Docteur Kluge 13S. Signalons enfin les relations troites qui unissent les deux types sensitif et expansif, sous la forme d'une proportion si exactement inverse des tendances sthniques et asthniques que l'un semble l'image en miroir de l'autre. Sous l'influence de la ractivation sthnique propre au dlire, on peut voir le type sensitif s'inverser momentanment et ragir comme l'expansif. Telle est l'interprtation, donne par Krets-chmer, du cas discut par toute la psychiatrie allemande du pasteur Wagner 136. Les indications de Kretschmer sur ces autres formes de la paranoa ne prtendent pas tre exhaustives. Elles ne font qu'ouvrir le champ des recherches ultrieures. Elles laissent pendant, par exemple, le problme du type caractrologique rpondant la forme de dlire qui est le centre de la description kraepelinienne, et qu'on peut dsigner du nom de dlire de dsirs (Wunschparanoa)137. Nanmoins, Kretschmer se prtend, et juste titre, dans la ligne de dveloppement de la pense kraepelinienne138. Si diffrente qu'elle soit de la doctrine constitutionnaliste, la conception kretschmrienne de la prdisposition du caractre laisse pourtant encore au caractre, antrieur la psychose, une action dterminante qui peut paratre ambigu. Ce pas lui-mme a t franchi dans les recherches de Kehrer, qui va plus franchement encore dans le sens indiqu par Bleuler. Kehrer s'avance sur la voie prpare par la lumineuse dmonstration kretschmrienne de la relativit entre le caractre et les vnements vcus. Il dpasse nettement la conception du sensitive Beziehungswahn, en dmontrant que, pour la comprhension de la gense de la paranoa, la diffrenciation typique du caractre n'importe pas tant que la raction de comportement spcifique des conflits vitaux typiques.
135. Voir Kretschmer, ouv. cit., p. 116-130. 136. Sur le cas Wagner, v. p. 64 note 19. Rappelons que Bleuler le cite dans son Lehrbuch comme le type mme de la paranoa lgitime. 137. On voit donc qu'il n'y a pas concidence entre le dlire sensitif de Kretschmer et les psychoses d'inassouvissement deMlle Pascal, malgr les rapprochements qu'elle-mme en a tents dans les articles cits au chapitre suivant. 138. Kretschmer, ouv. cit., p. 184.
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Ces travaux de Kehrer 139 consistent en des observations qui se distinguent par la minutie ingalable de l'investigation qu'il porte dans l'histoire du malade, et la rigueur avec laquelle, au cours de cette histoire, il sait mettre en valeur les points pathotropes (Lange). Voici comment il conclut la dernire observation publie par lui de cette sorte (cas Else Boss) : Par la perception la plus une que nous ayons pu atteindre, du tout de la personnalit, nous sommes parvenus dans notre cas une pleine comprhension de la naissance, de la structure et du dveloppement du tableau morbide , ce qui veut dire que, par une telle connaissance de la structure psychique de la personnalit dont il s'agit, telle qu'elle s'exprime dans le psychogramme complet, nous avons pu donner les marques de la plus grande vraisemblance ceci que, de toutes les ractions psychiques que nous fait connatre la vie des gens sains et des malades, les ractions qui sont apparues sont exactement celles qu'on aurait prvues 14 . La conclusion de cette srie de travaux s'exprime dans une formule, due Bleuler141, reprise par Kretschmer142, et que Kehrer porte son maximum d'efficience : II n'y a pas de paranoa, il n'y a que des paranoaques. Parfois, en effet, une beaucoup plus grande parent se montre entre le dlire et une raction psychopathique qui en apparat fort loigne dans la nosographie actuelle (dlire et nvrose de relation, par exemple), qu'entre deux types voisins de dlire (dlire de relation et de revendication, par exemple). Telle est la conclusion, bien diffrente des thses constitutionnalistes, laquelle il nous faut maintenant opposer les objections d'autres observateurs, avant d'apporter enfin ce problme les conclusions de notre propre observation.
139. Voir Kehrer, Der Fall Arnold, Studie zur neueren Paranoalehre , Zschr. ges.Neurol. Psycbiatr., bd 74,1922 ; Erotische Wahnbildungen sexuellunbefriedigter weiblicher Wesen. , Arcb. f. Psycbiatr., bd 65, 1922. 140. Le dernier mot de cette conception doctrinale est donn dans l'ouvrage de Kehrer et Kretschmer, Uber die Vtranlagung %ur itelischen Strungen, Berlin, Springer, 1924. 141. Voir le chapitre dj dcrit : Der Paranoabegriff . 142. Kretschmer, ouv. cit., p. 185.
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Remarquons, en terminant, que de tels progrs ont t permis en Allemagne par la pntration clinique gniale d'un Bleuler, mais aussi par le zle de toute une gnration de travailleurs qui s'est applique donner de ces psychoses des observations prcises et compltes, o fussent rapports non seulement les symptmes du dlire en vue d'un diagnostic et d'un classement dont la valeur reste sujette caution, mais la vie tout entire du malade. Nous essaierons d'apporter nous-mme une tude qui ne soit pas indigne de ces travaux.
4. Conceptions de la psychose paranoaque comme dtermine par un processus organique
Nous avons montr, dans le prcdent chapitre, jusqu'o se sont avances les conceptions d'minents auteurs dans leur effort pour rduire les psychoses paranoaques des ractions de la personnalit. Ces ractions sont caractrises par leur insertion dans un dveloppement psychologique comprhensible, par leur dpendance de la conception qu'a le sujet de soi-mme, de la tension propre ses relations avec le milieu social. Quand nous avons prcis les termes d'une telle dfinition, nous n'avons prtendu au reste que dgager l'accord des auteurs sur les traits propres aux phnomnes psycbogniques. Ces recherches psychogniques dans les psychoses paranoaques, quel que soit leur succs, sont fcondes sous plus d'un angle. D'abord elles nous induisent ne pas oublier la valeur propre des symptmes de la psychose. Un dlire en effet n'est pas un objet de mme nature qu'une lsion physique, qu'un point douloureux ou un trouble moteur. Il traduit un trouble lectif des conduites les plus leves du malade : de ses attitudes mentales, de ses jugements, de son comportement social. Encore le dlire n'exprime-t-il pas ce trouble directement; il le signifie dans un symbolisme social. Ce symbolisme n'est pas univoque et doit tre interprt. Si avertis que nous soyons en effet des erreurs propres l'interrogatoire, nous nous y heurterons des obstacles intrinsques. Ils tiennent ce que le malade, pour exprimer la conviction dlirante, symptme de son trouble, ne peut se servir que du langage commun, qui n'est pas fait pour l'analyse des nuances morbides, mais seulement pour l'usage des relations humaines
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normales. Ds lors la conviction exprime reste problmatique. Aussi n'est-il pas superflu de nous informer de l'ensemble de la personnalit du malade. La conception sous-jacente qu'il a de soimme transforme la valeur du symptme : une conviction orgueilleuse, si elle se fonde sur une hypersthnie affective primitive, n'a pas la mme valeur que si elle traduit une dfense contre la hantise d'un chec ou d'une faute; nous contrlerons aussi les donnes du langage par le symbolisme plus grossier, mais peut-tre plus sr, des actes du malade, de ses ractions sociales : l apparatront encore des diffrenciations capitales. Ainsi apprendrons-nous juger de l'volution de la psychose, non sur la seule persistance d'affirmations dlirantes, plus ou moins sollicites par l'interrogatoire, mais sur des faits d'attitude pratique du malade, d'adaptation de sa conduite sociale et professionnelle. Ainsi l'volution vers l'attnuation, l'adaptation, voire la gurison de la psychose, faits en somme reconnus par tous les auteurs, viendront corriger la premire notion de l'irrductibilit du dlire. Cette irrductibilit, plus ou moins durable, plus ou moins profonde, se manifeste pourtant. Pour tre relative, elle n'en est pas moins certaine. L'action perturbatrice, normalement exerce par l'affectivit sur l'apprhension rationnelle du rel, explique en partie l'irrductibilit de l'erreur. C'est l l'essentiel de la psycho-gnie ractionnelle du dlire, telle que l'analyse de cas concrets l'a rvle des observateurs minutieux. Nanmoins nous voyons, chez les sujets normaux, que ces ractions de l'affectivit sont suivies de variations contraires, qui attnuent et permettent de corriger les illusions nes des premires. Que si l'on admet, avec Bleuler, lu permanence du conflit gnrateur, la clinique montre que ce conflit est le plus souvent conditionn par les dispositions intimes du malade. Ds lors il faut recourir, avec cet auteur, une stabilit particulire de l'affectivit. Pour l'une et l'autre de ces explications, on devra soutenir le reproche de porter au rang de cause la simple transposition verbale des faits *. Nous ne croyons pas pourtant qu'il y ait un mdiocre gain avoir recul le plus possible l'ultimum movens morbide, et dmontr sur quel lment connu du fonctionnement psychique il faut le situer.
i. Cette critique a t faite Bleuler par Westerterp (voir l'article cit plus loin) Bleuler y rpond dans l'ouvrage cit, p. 140, note i.
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II y a certes des facteurs organiques de la psychose. Encore devons-nous les prciser autant que nous le pouvons. Et si l'on nous dit que ce sont des facteurs constitutionnels, nous l'admettrons volontiers, pour peu que ce ne soit point le prtexte une satisfaction purement verbale, et qu' l'existence de ces facteurs rpondent, sinon des certitudes biologiques actuellement difficiles saisir, du moins des vraisemblances cliniques. Or le seul expos des thories que nous venons de rapporter rvle qu'une telle constitution est loin de s'imposer tous les cliniciens par des signes univoques. L au contraire o une telle conception a triomph, elle semble plutt avoir entran une contrainte des faits qu'une dcouverte de faits nouveaux 2. C'est ici que s'introduit la conception d'une gense toute diffrente de la psychose paranoaque. Loin d'tre une raction de la personnalit comprhensible psychogniquement, elle serait conditionne par un processus de nature organique. Ce processus est moins grave ou moins apparent que ceux qu'il faut reconnatre dans la maniaque-dpressive, la schizophrnie ou les psychoses d'origine toxique. Il est de mme nature. Dans toutes ces psychoses, le laboratoire a rvl des altrations humorales ou neurologiques, fonctionnelles sinon lsionnelles, qui, pour rester insuffisamment assures, n'en permettent pas moins d'affirmer la prvalence du dterminisme organique du trouble mental. Quoique de telles donnes manquent dans les psychoses paranoaques, leur allure clinique peut nous faire admettre leur identit de nature avec les psychoses organiques. Telle est la thse d'auteurs nombreux qui s'opposent aux partisans de la psychognie. Cette thse, ils la fondent sur l'examen attentif de l'volution clinique de la psychose. Loin de leur montrer un dveloppement psychologique rgulier, cet examen leur rvle que les moments de l'volution o se cre le dlire, les points fconds de la psychose, pourrions-nous dire, se manifestent par des troubles cliniquement identiques ceux des psychoses organiques, bien qu'ils soient plus frustes et plus passagers.
2. Des faits au contraire sont apports constamment contre la doctrine de la constitution : v. Clerc et Picard, Sur trois cas de gurison de dlire interprtatif sans prdisposition paranoaque , l'Encphale, 1927, I e r sem., p. 345-356.
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Quand il s'agit de prciser quels sont ces troubles caractristiques, les rponses diffrent avec les auteurs. Nanmoins, l'tat actuel de la psychiatrie peut expliquer l'incertitude de ces rponses, et ne permet pas d'carter l'hypothse qui leur est commune, celle d'un dterminisme non psychognique. Cette hypothse, par ailleurs, des principes heuristiques qui ont fait leurs preuves semblent faire une loi au psychiatre de l'accepter. Nous exposerons d'abord les ides des auteurs franais et allemands, qui ont voulu rduire la psychose paranoaque aux mcanismes d'un des grands groupes de psychoses organiques : troubles de ou moins larvs, de la psychose maniaque-dpressive; lhumeurplus dissociation mentale, plus ou moins fruste, des tats paranodes et de la schizophrnie; dterminisme, plus ou moins dcelable, du dlire par des tats toxiques ou infectieux. Nous exposerons ensuite que d'autres auteurs, faute de pouvoir reconnatre une valeur constante aucun de ces mcanismes, se sont contents de mettre en relief ce qui dans l'analyse symptomatique rsiste toute comprhension psychognique. Ces recherches ont gravit en France autour de la conception de 1!'automatisme psychologique; elles ont abouti en Allemagne la formation d'un concept analytique : celui de processus, qui a t tout spcialement cr pour les recherches sur les psychoses paranoaques. Ces deux concepts OL automatisme et de processus se dfinissent par leur opposition aux ractions de la personnalit. Nous croyons donc que les recherches psychogniques gardent toute leur valeur. Si elles doivent en fait, comme il est probable, renoncer pntrer un lment organique irrductible, encore auront-elles servi en dterminer le point d'apparition, le rle et peut-tre la nature, par la seule voie qui nous soit actuellement permise dans cet ordre d'tudes : ôbservation clinique. I. Rapports cliniques et pathogniques de la psychose paranoaque avec les troubles de l'humeur de la psychose maniaco-dpressive. Le rapport des variations de l'humeur, maniaque et mlancolique, avec les ides dlirantes est une question qui n'a jamais 108
cess d'tre l'ordre du jour des discussions psychiatriques. Ce fut certes un progrs capital de la nosographie quand Lasgue isola son dlire des perscutions des lypmanies, avec lesquelles Esquirol les confondait. Nanmoins, il suffit d'voquer l'effort d'analyse 3 qui dut tre fait par la suite pour discriminer les perscuts mlancoliques des perscuts vrais, pour voir combien apparaissent intriques variations dpressives de l'humeur et ides dlirantes. Relevons, quoi que nous puissions en penser actuellement, l'importance pour les anciens auteurs d'une priode hypocondriaque dans les dlires de perscution4. D'autre part, l'exaltation maniaque fait partie du tableau classique 6 des perscuts perscuteurs. Les auteurs modernes : Kppen, Srieux et Capgras 6, qui se fondent sur une nosographie prcise du dlire de revendication, y reconnaissent un des traits essentiels du syndrome. Il importe de distinguer deux ordres de conceptions. Les premires mettent en valeur les faits cliniques incontestables, o les signes diagnostiques entre la maniaque-dpressive et la psychose paranoaque se rvlent insuffisants, o il y a incontestablement combinaison des deux syndromes. Les secondes, inspires par de tels faits, essayent de retrouver, sous les apparences cliniques de la paranoa typique, les traits de la maniaque-dpressive et de leur donner une valeur pathog-nique. Exposons d'abord les conceptions sur les faits d'association ou de combinaison des deux psychoses.
3. Cotard,Arch. neurol. Psycbiatr., nB 10 et 12, 1882; Rgis, Galette mdicale de Paris, 1882; Sglas, Diagnostic des dlires de perscution systmatiss , Sem. md., 1890, p. 419-420. N'oublions pas que, Griesinger, la Vericktheit tait toujours secondaire un accs mlancolique. Griesinger,v4rrf./. Psycbiatr., t. CXLVIII. 4. Voir en particulier Legrand du Saulle, Dlire des perscutions, 1871, Pion, p. 63-102. 5. Cf. Lasgue, Legrand du Saulle, Falret. 6. Kppen, Sur la paranoa priodique,Neurol ZbL, XVIII, 1899, p. 434; Srieux et Capgras, ouv. cit., p. 2 5 5 . 109
Ils sont reconnus depuis longtemps par les chercheurs '. Sglas 8 en 1888, rapporte un cas o le dlire de perscution se combine avec la mlancolie anxieuse, de faon rendre impossibles les discriminations qu'il a fixes. Gilbert Ballet 9, au congrs de Blois de 1892, insiste sur des formes qu'il considre comme des transitions entre la mlancolie et le dlire de perscution. Il insiste sur les contenus d'ides hypocondriaques dans ces formes. Taguet10 insiste sur des formes intermittentes du dlire, qui apparaissent sur des tats de surexcitation priodique de l'intelligence, de la sensibilit et de la volont. Ces faits, vers 1900, taient l'ordre du jour et faisaient l'objet de discussions passionnes. Celles-ci taient provoques par la confiance trop absolue qu'accordaient certains auteurs au progrs clinique reprsent par l'isolement de la notion de dlire systmatis en France, de la Verrcktheit ou de la paranoa primaire en Allemagne. Aussi les querelles de mots se multiplient-elles autour du terme de dlire systmatis secondaire en France n, autour de celui de paranoa priodique 12 en Allemagne. Pour Kraepelin, ce terme de paranoa priodique est une contradictio in adjecto, et il n'hsite pas cette poque taxer de candeur ceux qui l'emploient. Aussi Bleuler 13, qui publie onze trs beaux cas de dlire priodique, les qualifie-t-il de periodischer Wahnsinn, ce terme ayant en allemand une valeur qui le rapproche de la Verwirrtheit et de l'Amentia, c'est-dire de notre confusion mentale. Kraepelin lui7. Mendel, Sur une forme de folie priodique ,Allg. Zscbr. f. Psychiatr., 1888, bd 44, p. 660. 8. Sglas, A.M.P., janv. 1888. 9. G. Ballet, Ides de perscution observes chez les dgnrs proccupations hypocondriaques ou mlancoliques , Congrs de Blois, 1892. 10. Taguet, Du dlire intermittent , A.M.P., 1882, p. 209. 11. Anglade, Des dlires systmatiss secondaires , rapport au Congrs de Marseille, 1899; Sglas, dans ses Leons cliniques, oppose sans cesse paranoa primitive et paranoa secondaire ; cf. Meschede, De la paranoa priodique . Dans ce travail prsent au XIIIe Congrs international de mdecine tenu Paris en 1900 (Section de psychiatrie, p. 140), il dfend le terme de paranoa priodique. 12. Mnkemmoler, Sur la paranoa priodique ,Allg. Zscbr. f. Psychiatr., 1906, p. 538. 13. Bleuler, Uber periodischen Wahnsinn , Psycb. mural. Wscbr., bd 4, 1902-1903, p. 121. IIO
mme, dans ses recueils de cas cliniques 14, cite un cas magnifique, o l'on voit le dlire d'interprtation, dans sa forme la plus typique, alterner avec un dlire mystique avec sentiment d'influence et tendances expansives, suivant des oscillations de l'humeur dpressives et euphoriques d'allure typiquement cyclothymique. Des travaux sur ces faits sont issus particulirement nombreux de l'cole de Bordeaux. Rgis, trs orient vers la recherche des dterminations organiques du dlire, inspire la thse de Lalanne 15 sur les perscuts mlancoliques. Anglade, sur les ides duquel nous reviendrons, inspire celles de Dubourdieu 16 et de Soum 17 sur les rapports de la psychose priodique et de la paranoa. Tous les auteurs prcdemment cits, de Sglas Anglade et ses lves, tendent voir dans ces faits une dtermination du dlire par les variations maniaco-dpressives. Le pronostic favorable des accs dlirants dans ces formes donne une grande force ce point de vue. Quoi qu'il en soit, cette interprtation, que nous pourrions appeler unitaire, nous semble plus fconde que la conception d'une simple coexistence ou association des deux psychoses, telle qu'elle se montre dans la thorie de Masselon 18 sur les psychoses associes, et dans les conclusions de la thse de Bessire w sur ces mmes faits. Il est avr que la clinique montre des cas o des accs typiques de la psychose maniaque-dpressive se combinent avec l'clo-sion de systmes dlirants plus ou moins organiss, particulirement sous forme de dlires de perscution. Cette closion se produit dans les priodes prmonitoires des accs ou leur dclin. Le dlire s'tend plus ou moins sur les intervalles des priodes
14. Kraepelin, Einfbrung in die psychiatriscbe Klinik., 1907, p. 96 s. 15. Lalanne, Lis Perscuts mlancoliques, thse de Bordeaux, 1897, Durand, 218 p. 16. Dubourdieu, Contribution l'tude des dlires de perscution symptomatiques de psychose priodique, thse de Bordeaux, 1909, Imprimerie commerciale, 120 p. 17. Soum, Sur une association de la folie intermittente et de la paranoa, thse de Bordeaux, 1912.
18. Ren Masselon, Les Psychoses associes. Psychose maniaque dpressive et dlire d'interprtation , A.M.P., juin 1912, p. 641. 19. Aug.-Ch. Ren Bessire, Paranoa et Folie priodique, Paris, 1912, 1913. III
et offre des rmittences plus ou moins compltes. Parfois le dlire se prsente comme un vritable quivalent de l'accs maniaque ou dpressif. Ce sont ces faits manifestes qui permettent d'introduire le deuxime ordre de conceptions que nous avons maintenant exposer, celles qui tentent de trouver la pathognie essentielle de la paranoa lgitime dans de telles variations cyclothymiques, en d'autres termes faire de la paranoa une manifestation particulire de la maniaquedpressive. La tentative la plus caractrise de ce genre s'est produite en Allemagne, c'est celle de Specht20. Dans un premier travail, cet auteur pose qu'on ne peut faire de distinction entre la manie chronique et la paranoa chronique, telle qu'elle se prsente chez les rformateurs religieux, politiques, philosophiques, les inventeurs dlirants, etc. Il retrouve galement chez les qurulants, non seulement, aprs Kppen, l'altration maniaque de l'humeur, mais la logorrhe, la graphomanie, l'inquitude, l'impulsion agir, l'idorrhe, la distraction, caractristiques de la manie. Il dmontre 21, dans des cas favorables, le passage d'accs de manie voluant par priodes typiques, l'installation permanente d'un dlire paranoaque sur le fond de subexcitation persistant dans les intervalles. Pour les dlires de perscution, considrs par les anciens auteurs 22 comme secondaires des tats mlancoliques, Specht les rapporte aux tats mixtes de la conception kraepelinienne. Dans ces dlires prdominerait la tonalit dpressive, et le facteur maniaque lverait le sentiment du moi et donnerait l'impulsion aux ides dlirantes. Cette conception, dont nous ne faisons qu'indiquer les grands traits, fut repousse par Kraepelin et critique svrement par ses lves 23 en Allemagne, en Italie par Exposito.
20. Specht, Zbl. Nervenh. u. Psychiatr., XXVIII, t. XVI, p. 595. 21. Specht, Uber die klinische Kardinalfrage der Paranoa , Zbl.Nervenb, u. Psychiatr., 1908.
22. Voir Griesinger, loc. cit.
2 3. Voir Bumke, Uber die Umgrenzung der manisch-depressiven Irreseins Zbl.Nervenb. u. Psychiatr., juin 1909; Lwy, Beitrag zur Lehre von Querulantenwahn , Zbl.Nervenh. u. Psychiatr., 1910; Wilmans, Zur klinischen SteHung der Paranoa , Zbl. Nervenh. u. Psychiatr., 19:0; Exposito; Sulle natura e sull'unita dlie cosidette psicosi affective , // Manicomio, 1907, n 2 et Para112
On doit remarquer que, sans qu'elle s'exprime de faon aussi dogmatique, cette conception n'a jamais cess de tenter certains esprits. Nous croyons en particulier la trouver, non certes affirme, mais nanmoins trs active, dans les orientations thoriques d'Anglade. On peut la reconnatre dans certains de ses crits 24, dans les conclusions des thses 25 qu'il a inspires ; mais surtout il faut chercher cette orientation pathognique dans ces vritables trsors de faits et de donnes statistiques que cet auteur laisse confins dans des rapports administratifs remarquables 26. Certes nous croyons qu'il faut se garder de confondre la variation cyclothymique avec les tats affectifs secondaires aux ides dlirantes. Ou, pour mieux dire, nous croyons qu'il faut distinguer avec Bleuler le trouble global de l'humeur, dpressif ou hypersthnique, ou variation affective holothymique et les tats affectifs lis certains complexes reprsentatifs, qui reprsentent une situation vitale dtermine, ou variation affective catathymique27.
noa e psichosi maniaco depresiva , Rivista italiana di Nenropatologia,psicbiatria t elietroterapia, vol. IV, t. IX, p. 400-415, sept. 1911. 24. On s'tonne a priori, crit Anglade, que la manie, essentiellement caractrise par l'incohrence des ides et le dsordre des actes, puisse tre le point de dpart d'un dlire systmatis secondaire : le fait n'est pas contestable. Une ide dlirante peut s'organiser mme au cours d'un accs de manie. Les faits cliniques bien observs prouvent qu'une phase maniaque de folie circulaire peut tre exclusivement reprsente par des ides dlirantes systmatises de perscutions Anglade, Congrs de Marseille , 1899, p. 57. Voir encore Anglade, Le Syndrome jargonophasie logorrhique en psychologie , Socit de Mdecine de Bordeaux, 1911. 25. Citons en partie celles de la thse de Dubourdieu (c'est nous qui soulignons) : I. A ct de la forme chronique et progressive du dlire de perscution, telle que la dcrivent les auteurs et qui n'est pas la plus commune, on rencontre une foule de varits du dlire de perscution, qui n'adoptent ni l'allure, ni l'volution, ni les ractions de la psychose systmatis^ progressive. II. Les ides dlirantes de perscution sont parfois peine bauches dans les accs maniaques ou mlancoliques; mais il arrive souvent qu'elles se montrent avec une importance et un degr de systmatisation tels que la confusion avec les principales formes du dlire chronique est possible. 26. Consulter Anglade, Asile d'alines de Bordeaux, Rapport mdical pour l'anne 1911, Bordeaux, Imp. moderne, 1912. 27. Le problme n'a rien perdu de son actualit comme le prouvent les trs beaux cas rapports par Dupr et P. Kahn, Manie intermittente et paranoa
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C'est bien des variations holothymiques oscillations du biotonus qu'un auteur comme Ewald M fait jouer un rle essentiel dans le dterminisme des dlires paranoaques, tout en rservant d'ailleurs le rle des facteurs caractrologiques et ractifs. De telles oscillations forment pour lui la base de sa constitution hypoparanoaque , qui reprsente une tentative de prciser, autrement que par des traits caractrologiques si souvent contredits par la clinique, le facteur biologique constitutionnel. Lange29 souligne les difficults de cette tentative. Nanmoins il apporte lui-mme des cas o le facteur hypomaniaque est manifeste, d'autres o la diversit des diagnostics formuls sur le mme sujet montre bien la parent des deux types de troubles. La complexit des facteurs en cause est vidente; nanmoins nous ne croyons pas qu'il soit strile de reprendre l'tude des troubles de l'humeur de type maniaco-dpressif dans la paranoa, en tenant compte de ces prcisions nouvelles. Avec le Docteur Petit, qui nous fait l'honneur de nous associer lui pour exposer l'ample moisson de faits qu'il a distingus dans cette voie, nous reprendrons incessamment l'tude compare des mcanismes idatifs dans la manieM et dans la paranoa. Par ailleurs, nous dmontrerons que, mme dans des cas de paranoa qurulante, qui semblent au premier abord reprsenter un type mme de la psycho-rigidit hypersthnique, on dcle des rmissions dans les sentiments agressifs et dans la conviction dlirante, qui rpondent des tats priodiques de dpression. De ces tats, un tel cas, observ durant plusieurs annes, nous permet d'affirmer la nature holothyme. Nous ne nous tendrons pas plus sur ces faits ni sur leur interprtation, qui sont destins jeter un jour nouveau sur la valeur psychologique de la manie et de la paranoa.
qurulante , Socit de Psychiatrie, Sance du 17 mars 1910; P. Kahn, Un cas de dlire de perscution chez un excit maniaque , l'Encphale, nov. 1912. p. 476-48328. Ewald, Paranoa und manisch-depressives Irresein , Zschr. ges. Neurol. Psychiatr., 49; Ewald, Charakter, Konstitution und Aufbau des manischdepressiven Irreseins , Zschr. ges. Neurol. Psychiatr., 71. 29. Lange, art. cit., p. 140. 30. Les anciens auteurs (Campagne) avaient tudi les cas de manie raisonnante.
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II. Rapports cliniques et pathogniques des psychoses paranoaques avec la dissociation mentale des psychoses paranodes et de la schizophrnie, d'aprs les auteurs. L'on sait que, dans la description kraepelinienne, la paranoa se distingue des paraphrnies et des tats paranodes par l'ordre qui y demeure conserv dans la pense, les actes et le vouloir , par son invasion sans rupture (schleichend) avec la personnalit antrieure, par sa dure sans volution dmentielle. La conception de Srieux et Capgras reflte, jusque dans le terme t folie raisonnante, la mme ide, celle de la cohrence logique du dlire avec lui-mme et avec la personnalit antrieure. Elle souligne dans l'volution l'absence d'affaiblissement dmentiel. Les cas, dcrits comme typiques de ces caractres diffrentiels, ne sont pas apparus sous le mme angle tous les auteurs, et il s'en est trouv pour reconnatre sous leurs symptmes une parent de nature avec les tats de dissociation mentale beaucoup plus manifeste que prsentent les dmences paranodes. Il y eut des auteurs pour soutenir ce point de vue ds la dfinition du groupe nosologique. Citons Schneider 31, pour qui la paranoa, loin d'tre une espce clinique, n'est qu'un syndrome apparaissant sur le terrain d'autres maladies ; ainsi dcrit-il un des cas, donn comme type par Kraepelin, comme le reliquat, rduit un dficit du jugement, d'une dmence prcoce abortive. Heilbronner 32, de mme, range dans la dmence paranode les cas dits de paranoa lgitime de Kraepelin. Lvy-Bianchini 33 rduit la paranoa au cadre des seuls malades qu'il appelle mattodes : ce sont les rformateurs, inventeurs, etc. Tous les dlires de filiation, d'imagination, de perscution, ne seraient que des dmences paranodes.
31. Schneider, Ein Beitrag z. Lehre v. d. Paranoa , si//g. Zschr. Psycbiatr. u. psych. gericht. Afed., 60. 32. Heilbronner, par ailleurs, distingue radicalement le dlire de qurulance de la paranoa lgitime par la valeur organisatrice de l'ide fixe, par la constance du systme dlirant et sa curabilit, Hystrie u. Querulantenwahn , Zbl. Nervenh. u. Psychiatr., i; oct. 1907. 33. Lvy-Bianchini, Observations sur les tableaux cliniques de la dmence paranode , Riv. mur., 30 juil. 1906.
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Mac Donald met en relief le dlire plus ou moins aigu, les priodes de confusion intimement lies la maladie, les hallucinations pisodiques, la systmatisation imprcise et incomplte du dlire dont la fixit n'est qu'apparente, l'incohrence rencontre parfois dans le langage et les crits, le vritable affaiblissement dont tmoignent le raisonnement et la conduite. Pour Dercumx, il n'existe que des degrs, sans diffrence foncire de nature, de l'hbphnie jusqu' la paranoa simple. Comme dans la partie prcdente de notre expos, nous nous en tiendrons la nosographie acquise, et nous tcherons de reconnatre ce qui dans les thories peut tre rapport aux faits. Deux ordres de conceptions doivent, ici encore, tre distingues. Les unes se fondent sur certains cas, o des manifestations schizophrniques passagres ou durables sont dcelables chez le malade soit avant, soit aprs le moment o un examen a permis de poser le diagnostic de psychose paranoaque. Ces cas, comme ceux o apparat la combinaison avec la maniaque-dpressive, posent un problme pathognique gnral, que les auteurs rsolvent diversement. Inversement, l'tude comparative de certains symptmes typiques de la paranoa pousse certains auteurs dissocier de l'entit clinique certaines de ses formes, pour les rapprocher des dlires paraphrniques et paranodes. Il est hors de doute qu'il existe des faits frquents, o une pousse fugace de symptmes schizophrniques a prcd de quelques annes l'apparition d'une psychose paranoaque qui s'tablit et dure. Certaines pousses hallucinatoires, d'autre part, admises comme pisodes volutifs par tous les auteurs (y compris Srieux et Capgras 36), d'autres symptmes encore sur lesquels nous reviendrons, peuvent certains moments poser la question d'une paraphrnie ou d'un tat paranode volution plus ou moins larve. Enfin, l'issue n'est point rare d'une psychose paranoaque typique, voluant vers une dissociation mentale manifeste de type paranode.
34. W. Mac Donald, L'tat actuel de la paranoa , Am. J. of. Insn., janv. 1904. 35. Dercum, The hebod-paranod group , Am. J. of. Insn., avril 1906. 36. Cf. Srieux et Capgras, ouv. cit., p. 59-62, et la remarquable Obs. V, p. 6380.
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Kahn , en Allemagne, apporte des faits qui dmontrent que maint paranoaque lgitime traverse une priode prcoce un processus schizophrnique et qu'il en conserve un lger dficit sur lequel la paranoa s'installe . Kahn s'appuie sur ces faits pour s'opposer aux thories psychogniques et suggrer que peut-tre un lger dficit, d un processus schizophrnique, est un terrain prdisposant la psychose paranoaque et peut-tre sa condition ncessaire 38. Claude, en 1925 39, rapporte un trs beau cas o une psychose paranoaque avre, longtemps compatible avec une vie professionnelle efficace, quoique fconde en conflits, volue vers une psychose paranode. Lange, dans l'article que nous avons cit, voque divers cas de mme nature 40. Observons qu'il dfend l'autonomie clinique de la paranoa. Nanmoins, plusieurs des cas dcrits comme dlires d'interprtation par Srieux et Capgras lui paraissent tre des processus schizophrnique s 41 (en particulier celui de Strindberg) 42. Bleuler, dans la dernire dition de son ouvrage **, doit prendre parti sur ces cas. Il admet en effet qu' ct de la paranoa vraie, que dterminent des mcanismes purement psychogniques, des cas cliniques d'aspect semblable peuvent relever d'un processus schizophrnique lger qui ne prsente encore aucun des symptmes permanents spcifiques de la schizophrnie . Il ne s'agit alors que d'un certain affaiblissement des liens associatifs, sans aucune des graves altrations des liens logiques que peut montrer un processus plus avanc. Rappelons-nous que les facteurs psychogniques, que Bleuler distingue dans la paranoa, sont, outre le conflit intrieur du sentiment thique d'insuffisance et du sentiment de soi ractiv, et le jeu des vnements qui aiguisent ce conflit,
37. Kahn, Zbl. Neurol. Psychiatr., 36, 1924, 264. 38. Voir Kahn, Zschr, ges. Neurol. Psychiatr., Rf. 29, und Rf. 3. 39. Claude, Les Psychoses paranodes , l'Encphale, mars 1925. 40. Lange, art. cit., p. 142. 41. Lange, art. cit., p. 89. 42. Lange, art. cit., p. 142. La simple lecture de l'autodescription du dlire de Strindberg (voir Les Folies raisonnantes, p. 352-366) semble en effet donner raison Lange. 43. Cf. Bleuler, art. cit, p. 153.
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1. une affectivit forte action de circuit, qui se distingue en outre par la stabilit de ses ractions; 2. une certaine disproportion entre l'affectivit et l'entendement **. Bleuler admet ds lors que cette mme disproportion peut tre ralise en sens inverse par un processus schizophrnique lger, qui diminue la rsistance des liens associatifs intellectuels, ce qui fait concevoir que le tableau de la paranoa puisse tre ralis par un processus schizophrnique. Aussi bien admet-il que si dans la rgle on ne peut mettre en vidence aucun affaiblissement de la cohrence des liens logiques, il doit bien exister chez tout paranoaque quelque tendance la dissociation, ou une coordination moins forte que chez l'homme normal ; sans cela il ne ragirait pas sous un mode catathymique aussi unilatral et tranch . Il attribue donc au paranoaque des traits du schizode, sans vouloir par l dsigner rien de rellement pathologique, ni de schizophrnique proprement parler . Pour engendrer l'affection paranoaque, cette disposition schizode doit se combiner avec une affectivit du type stable et forte action de circuit45. Bleuler voque par ailleurs les travaux d'Hoffmann et de von Econome, qui dmontreraient des corrlations hrditaires valables entre paranoa et schizodie. Quoi qu'il en soit de ces aperus, Bleuler s'en tient dans ses conclusions au terrain des faits. Toute tentative de rduction de la paranoa des mcanismes schizophrniques ne peut se fonder que sur des cas cliniques dmonstratifs, o la vraie nature de l'affection se soit rvle assez clairement pour rformer tin diagnostic pos. Or, dit Bleuler, de tels renversements de diagnostics ne sont pas assez frquents pour que l'on ait le droit de faire rentrer une grande partie des paranoas dans le processus schizophrnique 46 .
44. V. p. 78-81, l'expos des thories de Bleuler sur la paranoa et aussi Bleuier, Lebrbiicb lier Psychiatrie, p. 406. On pourrait encore dire qu'un mcanisme parathymiqiie larv (v. Bleuler, OHV. cit., p. 63) imite le mcanisme catathymique. 45. Bleuler, ouv. cit., p. 142. 46. Bleuler, onv, cit., p. 1 5 5 .
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Et il complte en ces termes les conclusions dont nous avons rapport plus haut la partie majeure (v. p. 78-81). La disposition au dlire paranoaque n'est pas sans corrlation avec la schizodie et la schizophrnie. Certaines formes peu frquentes de dlire dans des schizophrnies lgres et fixes ne peuvent tre actuellement diffrencies des paranoas. Par ailleurs nous avons des raisons d'admettre que dans la schizophrnie existe toujours un processus anatomique, mais non dans les paranoas ". Certains auteurs, comme Hoffmann, poussant l'extrme les inductions cliniques qu'on peut tirer de ces cas complexes, n'hsitent pas ranger les psychoses paranoaques dans le cadre des affections schizophrniques. Nous pensons, avec Lange, qu'il n'y a rien gagner tendre aussi indfiniment un cadre clinique, auquel on peut dj lgitimement reprocher son trop d'extension. De tels rapprochements n'ont d'intrt que s'ils nous conduisent au contraire tablir des discriminations cliniques plus rigoureuses. En dcouvrant, dans un mcanisme subnormal d'apparence, une forme dgrade d'un mcanisme d'une nature morbide reconnue, nous atteignons une analyse smiologique plus fine, qui est le seul moyen pour l'observation d'adhrer aux mcanismes rels. C'est dans cette voie que, ds 1921, s'est engag Guiraud48. Il s'oppose aux auteurs qui ne veulent voir, dans le symptme interprtation chez le dlirant paranoaque, rien d'autre que les
47. Bleuler ajoute enfin : Les formes qui ne correspondent pas au concept kraepelinien de la paranoa (la paranoa qurulante y tant comprise), les paraphrnies par exemple, ou bien appartiennent srement au ressort de la schizophrnie, ou, sinon, ne peuvent en tre actuellement aucunement distingues. Bleuler en effet refuse toute autonomie ce groupe, d'une dfinition discute, des paraphrnies kraepeliniennes. Il se fonde sur l'analyse clinique et sur la catamnse de la plupart des cas de Kraepelin, pour en faire des formes de schizophrnie. Deux tiers des cas en effet se seraient dvelopps ultrieurement en des tableaux schizophrniques avrs, c'est--dire au moins jusqu' des tats catatoniques aigus ou autres tats aussi incontestables (Bleuler, ouv, cit.,
P- 157).
Claude ( Les Psychoses paranodes , l'Encphale, art. cit.) critique aussi vivement la conception des paraphrnies et adopte le mme point de vue. 48. Guiraud, Les Formes verbales de l'interprtation dlirante , A.M.P., 1921, i" sem., p. 395-412.
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mcanismes mmes de l'erreur normale base affective. Pour le dmontrer, il porte son tude sur une des formes que les classiques reconnaissent comme une des plus frquentes de l'interprtation chez le dlirant : l'interprtation sur les formes verbales 49. Il donne d'abord de ces faits un catalogue d'ordre formel : allusions verbales, relations cabalistiques, homonymies, raisonnements par jeux de mots. Mais, quand il les situe par rapport la personnalit du malade, un contraste clinique s'impose de lui-mme entre les interprtations qui trouvent une. justification dans la logique passionnelle, et les interprtations qui ne relvent d'aucune justification de cet ordre. La clinique montre que le premier ordre de faits relve de linstensit d'un tat affectif prvalent , qui polarise l'association des contenus verbaux dans un sens dtermin et ralise une perte localise du sens critique. Dans les autres faits, au contraire, ne se montre aucun essai de vrification, aucune explication gnrale, aucun systme. De la consonance des mots ou de leurs fragments jaillit une certitude indiscute, que le malade n'essaie pas de coordonner logiquement avec des processus intellectuels . De tels exemples, dit encore l'auteur, mritent le nom d'interprtations seulement parce que les donc, les par consquent et autres prpositions de relation logique sont conservs, ce qui donne au langage une marque syllogistique. Mais, derrire ce masque, il n'y a ni doute, ni critique, ni essai de groupement systmatique; le rapprochement des ides se fait d'emble avec la certitude de l'vidence. Cette certitude a t labore dans la profondeur de l'inconscient affectif et en sort absolue. La fonction logique est rduite un rsidu : l'habitude d'exprimer nos penses sous forme de raisonnement. L'auteur ne peut s'empcher d'voquer propos de ces cas les lois cytologiques bouleverses, qui prsident la prolifration d'un noplasme, et parle par mtaphore de noplasme psychologique . Mcanismes passionnels d'une part, de l'autre, bouleversement
49. Srieux et Capgras mettent ce point en relief ds les premires pages de leur livre. V. ouv. cit., p. 32-57. II n'est pas de signe symbolique, crivent-ils, plus important que le mot pour ces sujets.
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de la structure mentale, trop profond pour ne pas imposer l'ide de sa structure organique : tels sont les deux ordres de faits que l'analyse de Guiraud permet de distinguer dans les interprtations des paranoaques. Rien, en tout cas, n'est ses yeux plus loign des faits, que l'explication qui voudrait que l'esprit faux de linterprtateur ait, indpendamment de tout facteur motionnel, une tendance spontane rechercher l'explication des concidences fortuites et que, mises part les causes provocatrices de dlire, ce soit la perversion intellectuelle qui transforme le jugement passionnel en ide dlirante et le fixe irrvocablement . Notre auteur est aussi loign de la notion d'une fausset du jugement que de l'ide de iv io':-~ raisonnante . Une telle analyse des symptmes prcise les distinctions cliniques et atteint des distinctions pathogniques. Aussi bien, l'ordre conserv dans les penses, les actes et le vouloir n'est-il qu'un trait smiologique global et n'a-t-il qu'une valeur d'approximation grossire. Bouman, dans un article que nous avons dj cit, maintient certes l'autonomie de la paranoa, mais met en relief chez les paranoaques un certain dfaut du sens du rel, le terme de rel dsignant ici ce qui est pratiquement accessible l'action. Ces malades en effet mconnaissent au premier chef l'impossibilit d'atteindre les buts qu'ils se posent, partir de la situation, spcialement sociale, qu'ils occupent. L'auteur rapproche ce fait de la perte de leur autocritique et de la critique de leur propre systme . Il ajoute que, si l'on regarde de prs la logique prtendue conserve de leur systme de dfense, on y trouve des relations entre les contenus bien moins logiques qu'on ne veut le dire, et qui voquent souvent la causalit agglutine de Monakow *" . A la fin de ce chapitre, dans l'expos des recherches d'analyse smiologique, nous verrons qu'un lve de Bouman, Westerterp, croit pouvoir sparer des autres dlires paranoaques le dlire de perscution, pour le ranger dans les tats schizophrniques.
50. Bouman, art. cit. p. 35.

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III. Rapport clinique et pathognique de la psychose paranoaque avec les psychoses d'intoxication et d'auto-intoxication. - Rle de l'onirisme et des tats onirodes. - Relation entre les tats passionnels et les ivresses psychiques. - Rle des troubles physiologiques de l'motion.
Nous n'introduisons cette partie de notre expos que pour mmoire. Les problmes qu'elle soulve semblent en effet ne pouvoir tre rsolus qu'aprs que de nombreux progrs seront acquis dans le domaine que nous explorons. Nous trouvons sans cesse, sous la plume des auteurs, le vu qu'une tude meilleure des squelles dlirantes, qui persistent aprs les dlires aigus, aprs les tats confusionnels, aprs les ivresses dlirantes et les divers types d'onirisme, vienne nous donner des lumires nouvelles sur le mcanisme des dlires.
L'tude de l'alcoolisme nous a apport des faits fort suggestifs Aides fixes post-oniriques, de dlires systmatiss post-oniriques, de dlires systmatiss de rve rve, de dlires clipses (Legrain). On connat de vritables tats paranoaques secondaires l'alcoolisme. Et l'on sait la frquence des dlires de jalousie alcoolique.
Ces faits paraissent trangers au cadre de nos psychoses, d'o sont limins par dfinition les cas d'tiologie toxique manifeste. Ils y touchent nanmoins de fort prs. L'on sait en effet que, dans le dterminisme des accidents subaigus et chroniques de l'alcoolisme, on a pu invoquer, avec des raisons bien fortes, un mcanisme diffrent de l'action directe du toxique : celui de l'insuffisance hpatique 51 secondaire l'intoxication par exemple. Ds lors, la question se pose de savoir si des tats d'autointoxication, tels qu'en peuvent raliser les troubles digestifs divers, le surmenage, etc., ne peuvent jouer un rle essentiel dans les psychoses. C'est supposer celles-ci des tats initiaux, tout diffrents des tats de conscience apparemment normaux que nous constatons, quand les squelles dlirantes viennent notre examen. Nous verrons plus loin que l'observation semble en effet montrer des tats initiaux semblables, qu'on pourrait avec Kretschmer qualifier !tats hyponodes.
51. V. Klippel, Du dlire des alcooliques , Mercredi mdical, oct. 1893. De l'origine hpatique de certains dlires alcooliques , A.M.P., sept-,oct., 1894.
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Les Allemands, par ailleurs, se sont consacrs distinguer les , tats d'onirisme d'avec les tats confusionnels, avec lesquels on tend trop habituellement les confondre, comme il est apparu dans le rapport de Delmas 52 sur les psychoses post-oniriques, et dans la discussion qui l'a suivi. Parmi ces tats dits onirodes, s'offre l'analyse toute une gamme de formes phnomnologiques de la vie mentale, dont l'tude semble indispensable la comprhension des troubles psychopathologiques M. Mais le dclenchement de tels tats par l'intoxication exogne et endogne n'est pas tout. Il faut tenir compte des dispositions antrieures du sujetM. Des dispositions physiologiques, telles que l'quilibre neurovgtatif antrieur du sujet, y jouent un rle certain. Le dsquilibre parasympathique, particulirement, semble jouer un rle dterminant dans l'apparition des ivresses atypiques et des tats subaigus alcooliques55. Nous devons avec notre matre le Dr Heuyer apporter sur ce point des faits nouveaux. D'autre part, les dispositions psychologiques semblent non moins importantes, et nombre d'auteurs, particulirement allemands, admettent que les troubles mentaux de l'alcoolisme relvent bien plus des dispositions psychopathiques antrieures du sujet que de l'intoxication56.
52. Cf. Rapport de Delmas, Les Psychoses post-oniriques , Congrs de Strasbourg, 1920, et dans la discussion, les interventions de Charpentier et de Hesnard. 53. V. par ex. Mayer-Grss, Selbslschilderungen der Verwirrtheit. Die oneirode Erlebnisform (tats onirodes), Berlin, Springer, 1924. 54. On s'est trop ht, crit Anglade, de rlguer l'arrire-plan la prdisposition dans l'tiologie de la confusion mentale. Sur l'influence de la prdisposition dans la production des symptmes d'intoxication, V. Lewin, Die Nebenwirkungen der Ar^neimittel. 55. Cf. Santenoise et Vidacovitch, Contribution physiologique l'tude des psychoses d'intoxication. Rle tiologiquedu dsquilibre neuro-vgtatif A.M.P., juil. 1925, p. 133-180. 56. Voir les tudes statistiques de Drenkhahn, Deutsche Militrrztlicht Zeitshrift, 20 mai 1909, o l'on voit, la suite de mesures prohibitives prises contre l'alcoolisme dans l'arme allemande, la proportion des troubles catalogus nvrotiques et psychotiques s'lever dans une proportion strictement compensatoire de la diminution des troubles dits alcooliques. Lire encore Ferenczi, Alkohol und Neurosen , Jahrb. psychoanal, u. psychop. 1911. Recueilli dans Ferenczi, Bausteine %ur Psychoanalyse, t. I, p. 145-151. 123
II faut en effet voir dans l'intoxication elle-mme non une cause premire, mais souvent un symptme de troubles psychiques, soit qu'elle reprsente une tentative du sujet pour compenser un dsquilibre psychique 57, soit qu'elle soit le stigmate mme d'une dficience morale. Dans les deux cas les dfaillances psychiques du terrain se retrouvent dans les consquences de l'intoxication. Signalons par ailleurs l'intrt thorique des rapprochements que l'observation impose entre les ivresses psychiques et les tats passionnels, particulirement quant l'exaltation pathologique du sentiment de la croyance5S. James, pour qui la croyance comporte un lment affectif essentiel, a soulign le fait que certaines ivresses semblent dterminer exprimentalement., le sentiment de la croyance. Par ailleurs, la croyance dlirante dans les ivresses psychiques semble d'autant plus durable qu'elle est plus labore dans le sens perceptif59. On a voulu attribuer dans nos psychoses un rle tout particulier l'intoxication par le caf, si frquemment observe en effet chez certains sujets, femmes aux environs de la mnopause, chez qui clate un dlire paranoaque. L encore on ne saurait parler d'une dtermination exclusive par le toxique 80. Nous devons une place importante au rle pathognique attribu l'motion. Les troubles organiques concomitants de l'motion ont fait l'objet de nombreux travaux; ct des troubles vas-culaires, le laboratoire a rvl des troubles humoraux : choc hmoclasique, variations du chimisme sanguin. La clinique apporte des faits cerrlins 61 de dclenchement des psychoses par l'motion. On connat par ailleurs les travaux thoriques de Mlle Pascal et
57. Voir les tudes de Janet sur les asthno-alcoolique s. 58. Ces rapprochements permettent en particulier de se reprsenter les particularits du choc motif, quand il survient sur un tat prliminaire d'motivit diffuse, et les fixations motionnelles qui s'ensuivent. 59. C'est du moins ce qui semble apparatre dans les observations mises propos d'une prsentation de malade par de Clrambault. v. Bull. S.C.M.M., 1923, p. 274. 60. Heuyer et Borel, Accidents subaigus du cafisme , Bull. S.C.M.M., 1922. 61. Cf. Tinel, Robin, Cnac, Psychose interprtative d'origine motive. Du pronostic de ces tats interprtatifs , Soc. de Psycb.t 18 fvrier 1926. 124
de ses lves sur les psychocollodoclasies 62 et les psychoses de sensibilisation63. C'est dans une raction d'allergie mentale que cet auteur veut chercher la gense de la psychose. Mlle Pascal interprte dans ce sens toute la description de Kretschmer. Notons enfin le lien de la psychose avec les troubles endocriniens. Trs souvent les observations mettent en valeur le dclenchement de la psychose lors d'une priode critique de l'volution gnitale. Il y a l un lien causal qui n'est certes pas purement psychologique. Le rle de la mnopause a t mis en vidence par des auteurs comme KantM, Kleist 6S, qui lui font jouer un rle essentiel dans le dterminisme de la paranoa. Ces dterminismes ne sauraient tre trangers aux dlires que nous tudions. N'oublions pas pourtant qu'ils dbordent le cadre nosologique qu'on leur assigne habituellement. Au reste, ces dterminismes humoraux, seraient-ils le plus clairement affirms dans les faits, laisseraient intact le problme de la structure psychologique complexe des dlires paranoaques, qui est le problme o nous nous attachons.
L'ensemble des travaux que nous avons rapports jusqu'ici dans ce chapitre tend en somme soumettre le dterminisme de la paranoa des facteurs organiques. Ceci, en montrant sa parent avec des psychoses o, si loin que nous soyons de pouvoir mesurer ou parfois mme prciser ces facteurs, ils paraissent incontestablement prdominants. Mais le problme ne peut pas par une telle voie tre rsolu dans son fonds. En droit et en fait on opposera toujours l'objection qu'il s'agit de faits âssociation morbide, et ceci d'autant plus que les combinaisons smiologiques que prsentent ces faits sont
62. Pascal et Davesne, Psychocollodoclasies, Anaphylaxie mentale et spontane , la Presse mdicale, 24 nov. 1925. 63. Psychoses de sensibilisation. Allergie mentale , C. Pascal et Andre Deschamps., A.M.P., mai-juin 1931, p. 449-460 et 820. 64. Kant, Zur strukturanalyse der klimakterischen Psychosen , Zschr. ges. Neurol. Psychiatr., 1926.
65. Kleist, Die Involutionsparanoa , Allg. Zschr. Psychiatr. u. Psycb. gericht. Med., 70.
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trs diverses et ne permettent pas de prsumer d'une pathognie organique univoque de la paranoa. On pourra donc toujours rserver les cas classiques volution pure. Dans ceux-ci, l'impossibilit reconnue de dceler une altration organique, ou un dficit net d'une fonction psychique lmentaire, l'volution cohrente du dlire, sa structure conceptuelle et sa signification sociale reprendront toute leur valeur et remettront en question les rapports de la psychose et de la personnalit. Certains auteurs se sont donc engags dans une autre voie et ont cherch dans Vanalyse psychologique elle-mme des symptmes et de l'volution de la psychose, la dmonstration ngative qu'elle ressortit des mcanismes diffrents de ceux du dveloppement de la personnalit. Nous allons tudier maintenant ces recherches dans les coles franaise et allemande. IV. Analyses franaises de /' automatisme psychologique dans la gense des psychoses paranoaques. - Recour s la coenesthsie par Hesnard et Guiraud. - Automatisme mental, de Mignard et Petit. Signification des sentiments intellectuels de Janet. - La notion de structure en psychopathologie, d'aprs Minkowski. La gense organique des dlires chroniques a toujours t l'ordre du jour des recherches franaises. Elles ont port d'abord sur l'ensemble de ce cadre nosographique, sans que fussent distingues les psychoses hallucinatoires des psychoses interprtatives. De cette .indistinction elles continuent encore porter la marque, et l'on peut le constater dans des articles rcents d'auteurs des plus avertis, o ne se trouve point spcialement isol le groupe qui nous intresse 66. C'est pourquoi il n'est pas encore paru d'tude pleinement satisfaisante du symptme, qui pose pour notre sujet le problme psychologique majeur, l'interprtation. L'hsitation, qui apparat dans ces tudes, sur les dlimitations nosologiques actuelles, est au reste justifie. Les doctrines rcentes de la psychose hallucinatoire chronique ont en effet dmesurment
66. Cf. Les articles rcents de Janet, et l'article de Guiraud plus loin cit sur les dlires chroniques. 126
tendu le domaine de l'hallucination, en tendant y faite rentrer tous les phnomnes que la conscience peroit comme xnopathiques. Il y a l une vritable rgression sur des analyses antrieures, d'une qualit clinique et intellectuelle suprieure 67 ; il en rsulte naturellement une discordance des thories avec les faits cliniques. Les Allemands ont insist dans de nombreux travaux sur la critique svre laquelle on doit soumettre le diagnostic du phnomne hallucinatoire. Les derniers travaux de Claude et de ses lves 68 marquent une nouvelle et meilleure mise au point de ces faits, et notre travail est orient dans le mme sens. Quoi qu'il en soit, les recherches que nous allons rapporter ont en commun ce trait de s'tre attaches tudier la priode primitive 69 de la psychose, y dmontrer le caractre irruptif des troubles par rapport la personnalit, faire ressortir que ces troubles ne dcoulent pas des tendances prexistantes de celle-ci, mais y provoquent des ractions secondaires, qui constituent le dlire, souligner enfin ce caractre secondaire du dlire par la perplexit que provoquent d'abord les troubles primitifs, et les oscillations de l'laboration dlirante. Le seul lien thorique qui soit commun ces recherches, c'est la notion trs souple d'automatisme psychologique, qui n'a rien de commun, sinon l'homonymie, avec les phnomnes d'automatisme neurologique. Grce 'la complexit des sens du terme d'automatisme, il convient parfaitement une srie de phnomnes psychologiques qui, comme l'a bien montr notre ami H. Ey, sont d'ordre extrmement divers70. Aussi la seule dfinition qui soit assez comprhensive pour les acceptions d'une diversit subite que comporte ce terme, ne peut s'tablir que relativement la dfinition positive que nous avons donne des phnomnes de la personnalit. Quand l'ordre de la causa67. Cf. en particulier la thse de Petit sur les autoreprsentations aperceptives. 68. Cf. Claude et Ey, volution des ides sur l'hallucination , l'Encphale, mai 1932, et les travaux parallles de Schrder en Allemagne (Fremddenken u. Frsmdhandeln). 6 g . C'est la priode dite d'inquitude que les anciens auteurs mettaient en valeur dans les prodromes des dlires. 70. H. Ey, La Notion d'automatisme en psychiatrie , l'Etal, psycb., Seconde srie. n 3, 1932. 127
lit psychognique, tel que nous l'avons plus haut dfini, est modifi par l'intrusion d'un phnomne de causalit organique, on dit qu'il y IL phnomne d'automatisme. C'est l le seul point de vue qui rsolve l'ambigut foncire, du terme lautomatique en permettant de comprendre la fois son sens de fortuit et de neutre qui s'entend par rapport la causalit psychognique, et son sens de dtermin qui s'entend par rapport la causalit organique. L'opinion des auteurs s'est montre par contre fort divergente sur la nature prcise des phnomnes d'automatisme qui conditionnent les dlires chroniques. Nous ne retiendrons au reste de leurs analyses que ce qui convient aux psychoses paranoaques. Il nous faut signaler d'abord le rle accord par les auteurs aux, troubles de la cnesthsie. Par ce terme on entend l'ensemble des sensations proprio- et intero-ceptives : telles que sensations viscrales, sensations musculaires et articulaires, mais seulement pour autant qu'elles restent vagues et indistinctes 71. et, proprement parler, pour autant que, comme cela se passe dans l'tat de sant, elles restent l'tat de sensations pures, sans venir la perception consciente 72. Ces sensations diffuses seraient la base du sentiment psychologique du moi individuel ; telle est du moins la thorie que Ribot a fait admettre. Ds lors il tait tentant de chercher dans une altration plus ou moins contrle de cette cnesthsie l'origine des sentiments morbides dits de dpersonnalisation, puis en tendre les effets aux sentiments d'inhibition et de dpression, aux sentiments d'influence, ainsi qu'aux sentiments d'tranget et de transformation du monde extrieur. Des troubles de la cnesthsie, dont la diversit reste d'ailleurs inexplique, seraient la base de ces phnomnes, et une telle explication tait fort la mode vers i9oo73. Cette thorie garde encore son prestige. Elle forme la pice matresse d'une
71. C'est le chaos non dbrouill des sensations, qui de tous les points du corps sont sans cesse transmises au sensorium (Henle, dans Ribot, les Maladies de la personnalit, 23). 72. Cf. Lalande, Vocabulaire philosophique, article Cnesthnie. 73. Cf. Ducasse et Vigouroux, Du dlire systmatis , Rev. Psychiatr., 1900, p. 50 s. ; Marandon de Montyel, De la gense des conceptions dlirantes et des hallucinations dans le dlire systmatis , Ga%. Hop., n 64, p. 644, 5 juin 1900. 128
doctrine gnrale de la gense des troubles mentaux ingnieusement construite par Hesnard74. C'est par une modification de la cnesthsie en effet que, dans cette doctrine, un trouble humoral d'origine toxique ou infectieuse est cens bouleverser l'affectivit subconsciente. C'est souvent aprs la gurison du trouble humoral que la transformation affective vient s'exprimer dans la conscience, et sous une forme intellectuelle par la loi du symbolisme naturel tout tat affectif . Des convictions dlirantes primitives naissent ainsi, auxquelles la logique et l'imagination du malade viendront ajouter une systmatisation explicative. Il est inutile de relever le caractre obscur du rle que joue dans cette thorie la prtendue loi du symbolisme fonde de faon tout analogique sur l'exprience psychanalytique. Il s'agirait d'expliquer pourquoi certains des troubles affectifs qu'on invoque sont prouvs parfois comme purement subjectifs, d'autres fois sentis comme imposs du dehors, d'autres fois enfin sont entirement objectivs. La thorie cnesthopathique reste sduisante, parce que de nombreux cas de dlire paranoaque montrent une priode d'ides hypocondriaques, laquelle elle semble convenir particulirement. Nanmoins, rien ne permet d'affirmer, un examen attentif, que des troubles cnesthopathiques soient rellement la base de telles ides. Elles peuvent relever en effet d'un mcanisme beaucoup plus complexe, de l'ordre par exemple de l'idogense des formations dlirantes qui se rapportent au monde extrieur 7S. Tout lien sr manque la vrit entre les cnesthopathies avres et les diverses psychoses. Aussi Janet a-t-il critiqu vigoureusement cette explication, n'hsitant pas parler de son caractre tout verbal76. Un renouveau a t donn cette thorie par Guiraud 77, qui modifie le sens du terme cnesthsie en s'en servant pour dsigner
74. Hesnard, La Folie pense organique , /. Psychol. norm. path., 1921, p. 229-241. 75. Voir sur ce sujet la 20" Leon de Sglas (Leons cliniques). 76. V. Raymond et Janet, art. cit., p. 5 2 2 et le dernier article de Janet, plus loin cit. 77. Guiraud, Les Dlires chroniques (Hypothses pathogniques contemporaines) , l'Encphale, 1925, n 9, p. 665-673. I29
une hypothse : la sensation du tonus nerveux intra-central. Ds lors les ides hypocondriaques seraient des coenesthopathies issues des centres nerveux, suprieurs aux centres msocphaliques et tubriens, dont dpendent les rgulations neurovgtatives et humorales de l'affectivit. La situation de ces centres expliquerait l'impossibilit de toute objectivation somatique de ces cnestopathies hypocondriaques. Par ailleurs, pour expliquer les anomalies de la perception objective, sentiment d'tranget, phnomnes pseudo-hallucinatoires, etc., Guiraud fait intervenir des troubles de la (hronaxie qui porteraient lectivement sur certains systmes neuroniques de ces centres suprieurs : il s'agirait donc, la base du dlire, de cnestopatbies djstoniques. L'explication est ingnieuse, elle reste insuffisante expliquer des phnomnes comme l'interpriation ou l'illusion de la mmoire. Si lmentaire qu'on suppose le trouble primaire qui sert de noyau ces phnomnes dans nos psychoses, leur caractre objectiv et surtout leur relation lective avec les facteurs sociaux de la personnalit ne peut en effet tre expliqu par aucune thorie neuronique. Pour les thories prtendues neurologiques, qui se rclament du titre d'automatisme mental, elles restent a fortiori trangres notre sujet78. Ce terme & automatisme mental a pourtant servi ds 1912 Mignard et Petit79 comme titre d'une doctrine qui s'en tenait aux faits cliniques. Sous ce terme, ces auteurs mettent en valeur l'autonomie relative du systme dlirant par rapport la personnalit. Les faits qu'ils tudient se rapportent directement au cadre de notre
78. Pour M. de Clrambault, d'ailleurs, les psychoses paranoaques ont un mcanisme psychognique, puisqu'il les fait ressortir un sentiment de mfiance ancien : Le sentiment de mfiance y est ancien, le dbut du dlire ne peut tre marqu dans le pass. Chez un tel malade, la mfiance d'autre part rgle les rapports du moi total avec la totalit de l'ambiance et change sa conception de son moi (De Clrambault, Bu//. S.C.M.M., fv. 1921, art. cit., p. 66-67). La critique bleulrienne a rpondu l'avance (v. p. 78) de telles affirmations. 79. Mignard et Petit, Dlire et Personnalit , communication au VIIe Congrs belge de neurologie et de psychiatrie, Ypres-Tournai, 1912, 14 p. Ils emploient le terme d'automatisme mental pour dsigner leur conception du dlire, et le distinguent par une analyse clinique rigoureuse des diffrentes manifestations d'automatisme chez le confus, le maniaque, le psychasthnique, l'hystrique et lhbphrno-catatonique. 130
travail. La discontinuit du dlire avec la personnalit antrieure du sujet n'est pas l'apanage, disent les auteurs, des seules psychoses hallucinatoires chroniques : on peut la constater aussi dans les dlires interprtatifs, o la constitution paranoaque est loin d'tre la rgle. Mais surtout c'est au cours de la phase dlirante proprement dite, qu'il est possible d'observer, ct de la vieille personnalit variable mais continue dans son pass et son prsent, la coexistence d'un second systme plus ou moins coordonn de sentiments et de tendances servant de soubassement aux conceptions morbides, sorte de nouvelle personnalit dlirante en opposition plus ou moins marque avec la premire 80 . La gense de ce systme est chercher dans les tendances affectives refoules, principalement du fait des contraintes sociales. A la faveur d'un tat de confusion, d'excitation ou de dpression, ou simplement d'un tat affectif un peu intense ou prolong, un courant psychique qui s'est form plus ou moins subconsciemment, apparat au jour de la conscience, et vient soudainement ou lentement, mais imprieusement avec ses tendances, ses sentiments et ses croyances propres s'opposer ou s'imposer au sujet 81. Ces auteurs parlent du vritable noplasme mental dont la personnalit du sujet doit tenir compte. Pour autant qu'il n'est qu'une rvlation d'une partie de cette personnalit, celleci semble pouvoir y adhrer compltement, mais cette volution, pour classique qu'elle soit, est loin d'tre la rgle. Il y a bien plus souvent combat entre la personnalit et le systme que nos auteurs appellent parasite. Ce combat peut rester longtemps indcis. Il peut se terminer par une sorte de fixation et de mise larrire-plan du dlire qui, quelque apparence de conviction et d'organisation qu'il conserve, reste ds lors purement rtrospectif ou, tout le moins, sans porte efficiente. Les auteurs voient dans de tels tats des formes de gurison d'un trouble initial qui et pu avoir une issue plus grave. Ils donnent des observations de dlire d'interprtation qui viennent l'appui de cette conception. Les formes dites attnues ou rsignes des dlires sont par cette mise au point restitues dans leur valeur typique, leur porte
80. Mignard et Petit, extrait du Bulletin de la Socit de mdecine mentale de Belgique, n 165, dc. 1912, p. 5.
81. Mignard et Petit., Ibid., p. 6.
significative et leur frquence. De ce thme clinique, Mignard devait plus tard donner une doctrine82. Nous ne pouvons nous y arrter, non plus qu' la thorie de la polyphrnie de Revault d'Allonnes 83, etc. Ds longtemps dj, Janet avait avanc une conception des dlires qu'il n'a cess de perfectionner depuis. Il en doit l'ide l'observation de sujets dont il a eu le mrite, nous l'avons vu plus haut, de montrer le premier les dispositions dlirantes : les obsds psychasthniques. Ce sont ces malades en effet qui ont rvl Janet l'importance smiologique de ce qu'il a appel les sentiments intellectuels. Dans un de ses premiers ouvrages, Janet les groupe en les diffrentes^ varits du sentiment d'incompltude 84 ; incompltude dans l'action, o se rencontrent les sentiments de difficult, d'inutilit de l'action, puis d'automatisme, de domination, de mcontentement, d'intimidation, de rvolte ; incompltude dans les oprations intellectuelles : o se rangent les sentiments d'tranget, de jamais vu, de fausse reconnaissance, de doute; incompltude dans les motions ; et enfin dans la perception de sa propre personne : soit tranget du moi, ddoublement, dpersonnalisation. Un pareil catalogue a t complt depuis ; il a une haute valeur suggestive en groupant des accidents homologues du dveloppement psychique. Nanmoins, il n'aurait qu'un intrt purement smiographique, si Janet n'avait montr la corrlation de ces symptmes avec toute une srie d'insuffisances psychologiques, qui se manifestent dans les oprations volontaires intellectuelles et motionnelles d'ordre lev et complexe : par exemple, inefficacit des actes sociaux, aboulie, spcialement professionnelle, etc., troubles de l'attention, amnsie, etc., besoins de direction
82. Mignard, L'Emprise organo-psychique , l'Encphale, 1922 ; La Subduction mentale morbide , A.M,P., mai 1924. 83. Revault d'Allonnes, La Polyphrnie , A.M.P., oct. 1923, t. II, p. 229243. La polyphrnie est dfinie par Revault d'Allonnes comme une maladie psychique acquise tantt curable, tantt chronique, caractrise par des symptmes et une volution de dislocation psychique avec persistance d'une personnalit rsiduelle, objectivations et pseudo-personnifications de fragments psychiques mancips, et en particulier de productions verbales . Conception qui pourrait s'appliquer certains dlires purement interprtatifs. 84. Raymond et Janet, ouv. cit., t. I, p. 264-319. 132
morale, de stimulation, besoin d'tre aim, etc. L'ensemble du tableau constitue les stigmates psychasthniques^. Janet, aux thories qui expliquent ces symptmes par des troubles intellectuels ou motionnels, en oppose une autre qui lui est propre : la thorie psjchasthnique. Celle-ci est fonde sur un ensemble de recherches que Janet n'a cess de dvelopper 86. Elles tablissent la hirarchie des phnomnes psychologiques, non sur une distinction scolastique de facults dites motionnelles, intellectuelles, volontaires, mais sur l'tude des actes concrets et sur le dveloppement qu'impliqu leur complexit progressive. On s'aperoit alors que ces actes gardent la trace des collaborations sociales qui ont permis de les adapter. Cette collaboration est primitive par rapport l'apparition des phnomnes mentaux complexes. Elle permet d'clairer certaines des nigmes que prsentent les phnomnes de conscience, tels que jugements de valeur, volition, sentiments dpressifs ou triomphants, en particulier leur caractre remarquable de ddoublement intentionnel. Il faut pour cela les rapprocher des actes qu'ils prparent ou accompagnent normalement et des corrlations sociales de ces actes. On voit alors quel rle formateur dans l'laboration de la pense psychologique ont jou les faits primitifs du commandement et de l'excution, du donner et du prendre , du montrer et du celer . On conoit ds lors que les activits complexes et sociales, les plus tardivement acquises, soient lses les premires dans toute insuffisance du psychisme, que ces insuffisances se rvlent lectivement l'occasion des rapports sociaux. D'autre part, on comprend non seulement que les tats ainsi provoqus soient perus dans la conscience comme mal intgrs la personnalit du sujet, mais encore qu'ils soient si facilement attribus une action extrieure, et une action humaine trangre. Cette mthode d'analyse, Janet dans un article rcent 87 l'applique, avec un souci minutieux du fait clinique, l'tude des senti85. V. Janet, ouv. cit., p. 261-442. 86. Cf. la suite des uvres de Janet et particulirement le cours du Collge de France de 1929 sur la personnalit. 87. Janet, Les Sentiments dans le dlire des perscution , /. de Ptycbol., 15 mars-i5 avril 1932, p. 161-241, 15 mars-15 juin 1932, p. 401-461.
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ments d'imposition, d'influence, de pntration, de substitution; de vol, de devinement et d'cho de la pense, d'tranget du monde extrieur. On ne peut nier les clarts qu'elle projette sur la signification de ces phnomnes, et mme qu'elle ne permette de rectifier la description souvent inexacte qui en est faite, sur la foi des expressions forcment sommaires du malade. Ces sentiments ne sont pas rares observer chez nos interprtants les plus typiques. Srieux et Capgras relvent certains symptmes pisodiques de cette srie dans leur description, mais ils apparaissent surtout dans un grand nombre de leurs observations. Nanmoins, ils sont plus typiques de la psychose dite hallucinatoire chronique. Janet, en parlant du dlire de perscution, s'est attach au plus difficile, c'est--dire tous ces phnomnes pseudohallucinatoires qu'on est port se reprsenter grossirement comme les produits d'une lsion ou d'une irritation crbrale. L'auteur donne de vives clarts sur le mcanisme de l'illusion de la mmoire, phnomne qui ressort et au plus haut point aux insuffisances de l'adaptation au rel ; mais il n'attaque pas pour luimme, le phnomne si dlicat de Vinterprtation. Nanmoins, son analyse impose sur ce sujet des suggestions prcieuses. Et l'on conoit mieux que l'interprtation morbide, bien diffrente du mcanisme normal de l'induction errone ou de la logique passionnelle, puisse relever d'une perturbation primitive des activits complexes, perturbation que la personnalit impute naturellement une action de nature sociale. Quelque expression intellectuelle que leur imposent les ncessits du langage, pour le malade comme pour l'observateur, il faut concevoir les sentiments intellectuels comme des tats affectifs, presque ineffables, dont le dlire ne reprsente que l'explication secondaire, souvent forge par le malade aprs une perplexit prolonge. Un point thorique important est constitu par la conception pathognique qu'une telle analyse impose son auteur. Cette conception, contrairement ce qu'on croit parfois, est physiologique , tant il est vrai qu'une analyse psychologique minutieuse ri'est pas pour nuire aux droits d'une conception organiciste du psychisme. Si l'auteur se refuse en effet conclure prma134
turment quelque altration d'un systme de neurones spcialis, dont l'existence reste scientifiquement mythique , c'est nanmoins une conception biologique de ces troubles qu'il se rallie. Conception nergtique avant tout, elle s'exprime par des mtaphores telles que perte de la fonction du rel, abaissement de la tension psychologique, chute du niveau mental, ou crises de psycholepsie, qui correspondent des taits cliniquement observables. Les actes complexes sont lss les premiers par ces phnomnes pathologiques, et les sentiments morbides, plus haut dcrits, marquent le trouble de leur rgulation. La causalit biologique de ces faits est bien souligne par l'influence de conditions, comme les maladies, la fatigue, les motions, les substances excitantes, le changement de milieu, le mouvement, l'effort, l'attention, qui agissent non comme facteurs psychogniques, mais comme facteurs organiques. Ces sentiments intellectuels, normalement affects la rgulation des actions (sentiment d'effort, de fatigue, d'chec ou de triomphe), semblent aussi traduire frquemment de faon directe une modification organique. Ils tendront nanmoins dans les deux cas apparatre au sujet comme conditionns par les valeurs socialement lies au succs des actes personnels (estime de soi, autoaccusation) et une conclusion dlirante, correspondante ces illusions, apparatra. Remarquons, pour revenir un point dj abord, qu'un contrle prcis de ces donnes pourrait tre apport par l'tude psychologique attentive des phnomnes subjectifs de la maniaque-dpressive. Mettons en relief, avant de quitter Janet, que les psychologues modernes les plus conomes d'hypothses sont contraints de faire intervenir, en plusieurs points de la thorie des fonctions psychologiques normales, ces mmes sentiments rgulateurs. Il semble que, contrairement aux doctrines intellectualistes de Spino2a et de Hume, la thorie de la croyance ne puisse se passer d'une intervention spcifique de tels sentiments (James). Les faits cliniques d'une dtermination psychopathologique de la croyance, par certaines ivresses par exemple, viennent appuyer cette thorie. Ces sentiments paraissent aussi indispensables non seulement la thorie du souvenir et de l'identification du pass, mais mme 135
la thorie de la perception elle-mme (v. B. Russell, Analyse de l'Esprit). Nous ne pouvons nous tendre sur des thories de pure psychologie. Nous signalons qu'elles peuvent clairer la valeur vraie de troubles comme l'illusion de la mmoire et l'interprtation dans nos psychoses. Peu d'tudes, avons-nous dit, se sont opposes en France la conception rgnante d'une interprtation morbide, dont le mcanisme ne diffrerait pas de l'interprtation normale. Il nous faut pourtant signaler dans ce sens un trs remarquable article de Meyerson et Quercy, sur les interprtations frustes88. Selon la conception classique, disent les auteurs, l'interprtation frappe par son caractre d'achvement et de complexit psycho-> logique. On peut y distinguer, disent-ils : Un trouble de l'affectivit; Un travail de reconstruction, de coordination et d'explication qui, lorsqu'il aboutit, produit une ide dlirante et, s'il reste l'tat d'bauche, constitue le sentiment d'tranget et d'automatisme ; Une matire des faits : perceptions, souvenirs de perceptions ou souvenirs affectifs qui serviront de point de repre : l'activit dlirante s'y accrochera, s'y arrtera un instant pour pouvoir rebondir ; Enfin une expression verbale : un schma, un symbole ou une formule. Un trouble de l'affectivit a boulevers l'quilibre du malade et lui a donn le sentiment d'inscurit. Le besoin du familier appelle un travail de reclassement, de rorganisation. Cette rorganisation se fait autour de quelques faits, pris souvent au hasard, et qui joueront le rle des cristaux, des poussires dans un mlange en surfusion. La cristallisation sera d'ailleurs peu stable au dbut : elle n'aboutira que plus tard un systme cohrent, des expressions verbales fixes. On voit toute l'opposition de cette analyse avec le point de vue classique sur l'interprtation considre comme l'infrence d'un percept exact un concept erron (Dromard, v. p. 70). Ici nous
88. Meyerson et Quercy, Des interprtations frustes ,J . dt Psychol., 1920, p. 811-822. v- 136
trouvons, au contraire, l'altration d'un percept, par une interfrence affective fortuite, apparue sous la forme d'un sentiment intellectuel pathologique, puis secondairement la tentative, russie ou non, de rduction du trouble par les fonctions conceptuelles, plus ou moins organises, de la personnalit. Les auteurs sont induits une telle conception par les faits qu'ils apportent sous le nom d'interprtations frustes, et qui sont des interprtations o manquent certains lments de l'interprtation compltement dveloppe. Tel est le cas de ce malade chez lequel, aprs une priode hallucinatoire, le dlire de perscution s'est rduit peu peu de pures interprtations. Il arrive qu'un jour, une voisine, tout en s'employant monder un treillage, met ses oreilles ces mots : Tout a, c'est sauvage. Le malade en est boulevers. Pourtant il ne peut affirmer que ces paroles le visaient. Cela lui a paru drle. Cela continue lui paratre drle. Il est sr que la voisine ne peut lui en vouloir. L'interrogatoire du malade, qui vaut d'tre lu dans son dtail, traduit la fois sa bonne volont (l'absence certaine de rticence) et son impuissance expliquer ce qui lui est arriv. Ce malade est ce moment parfaitement orient, et conserve des ractions intellectuelles et mnsiques dans la moyenne normale. Nous sommes l en prsence d'une attitude mentale qui se caractrise par un tat affectif presque pur, et o l'laboration intellectuelle se rduit la perception d'une signification personnelle impossible prciser. Une telle rduction du symptme se prsente comme un fait de dmonstration remarquable, mais, pour que toute laboration conceptuelle fasse dfaut, il semble qu'il faille que nous ayons affaire un cas o la raction de dfense psychologique soit mauvaise, et l'observation nous indique en effet que le cas s'aggrave ultrieurement et prsente un tableau qui apparat schizophrnique. Dans un autre cas, que nous citent les auteurs, nous voyons une interprtation fruste d'un mcanisme diffrent, qui met mieux en valeur la porte du premier cas : alors en effet qu'il s'agissait dans celui-ci d'un sentiment vcu presque ineffable, mais que l'tat intellectuel du malade permettait d'voquer et de discuter avec prcision, l'interprtation, dans le second cas, cas d'un dbile 137
snile, est fruste du fait d'une prsentation strotype, lie un affaiblissement intellectuel et l'vanescence du phnomne. Nous accordons volontiers que les cas que rapportent ces auteurs ne rentrent pas dans le cadre nosologique de nos dlires. Ils posent pourtant le problme de la gense exacte des interprtations dans ceux-ci. Toute assimilation d'un phnomne morbide l'exprience introspective d'un sujet normal, doit en effet subir une critique svre. Blondel, dans son livre sur la conscience morbide, nous en a montr la mthode, et conclut que la plupart des expriences vcues par les malades mentaux, y compris certaines qui nous paraissent trs proches des ractions psychologiques du sujet sain, comportent une part impntrable l'intuition que guide l'introspection normale89. Les conclusions de cette tude ont guid depuis beaucoup de chercheurs, et certains ont cherch dfinir la structure des proprits de la conscience morbide. Tel est le sens par exemple des recherches de Minkowski * sur les intuitions temporelles et spatiales dans diverses formes de maladies mentales. C'est ainsi que, pour Minkowski, les sentiments d'influence, d'tranget du monde extrieur, de transitivisme qu'prouv le malade, ne feraient qu'exprimer les modifications pathologiques de ses intuitions de l'espace, du temps, de la causalit, de son contact avec le monde et les tres. Le dlire de relation viendrait en quelque sorte se couler natu89. Blondel, La Conscience morbide, Alcan, 1920. 90. Voir en particulier Minkowski, Du symptme au trouble gnrateur , Schweiz. arch. Neurol. Psychiatr., vol. 22, fasc. I, 1928. Des recherches analogues sur la structure de la conscience dlirante sont trs en faveur en Allemagne et se fondent sur les travaux des phnomnologistes. Ces travaux, tout diffrents de l'ordre purement descriptif que leur nom dsigne habituellement en psychiatrie, ressortissent une mthode trs rigoureuse, labore par un mouvement de recherche purement philosophique. Ils n'ont pour objet les phnomnes psychopathologiques que de faon tout occasionnelle. Selon la dfinition de Husserl, qui en est l'initiateur, la phnomnologie est la description du domaine neutre du vcu et des essences qui s'y prsentent . Nous ne pouvons donner ici mme une ide de la mthode dont il s'agit. Disons seulement que Minkowski, qui semble ne pas ignorer ces recherches, en transforme profondment, comme il a coutume de le faire, la mthode et l'esprit. 138
Tellement dans ces formes. Pour comprendre un'dlire de jalousie par exemple, il faut se garder d'imputer la malade, jalouse d'une autre femme, une construction dductive ou inductive plus ou moins rationnelle, mais comprendre que sa structure mentale la force s'identifier sa rivale, quand elle l'voque, et sentir que celle-ci se substitue elle. En d'autres termes, les strotypies mentales sont considres dans cette thorie comme des mcanismes de compensation non pas d'ordre affectif, mais d'ordre phnomnologique. De nombreux faits cliniques ont t ainsi interprts de faon brillante par Minkowski 91. Nous croyons que toute distinction entre des structures ou formes de la vie mentale et les contenus qui les rempliraient, repose sur des hypothses mtaphysiques incertaines et fragiles. Cette distinction semble certains tre impose par les psychoses organiques et les dmences, mais celles-ci prsentent une dsorganisation psychique profonde o ne subsiste plus aucun lien psychognique et vrai dire, comme le remarque trs bien Jaspers, il ne s'agit pas l de vritables psychoses 92. Dans les psychoses que nous tudions, au contraire, il est impossible de trancher si la structure du symptme n'est pas dtermine par l'exprience vitale dont il parat tre la trace; autrement dit, contenu et forme ne pourront tre dissocis qu'arbitrairement, tant que le rle du trauma vital dans les psychoses ne sera pas rsolu. V. Analyses allemandes de lErlebnis paranoaque. - La notion de processus psychique, de Jaspers. - Le dlire de perscution est toujours engendr par un processus, pour Westerterp. Ds longtemps les auteurs allemands ont rserv l'originalit morbide de lErlebnis paranoaque. Neisser trouve le symptme
91. Minkowski, Jalousie pathologique sur un fond d'automatisme mental , A.M.P., juin 1929, p. 24-48. 92. D'o le nant des objections qu'on entend opposer chaque jour aux recherches psychogniques, dont la vanit serait dmontre par l'isolement d'une entit comme la paralysie gnrale par exemple. Ce sont l de vritables objections de paresse. 139
primitif de la paranoa dans des expriences de signification personnelle 93 . De mme Cramer y voit la caractristique du dlire ; Tiling ** voit de mme, dans un sentiment basai de malaise, l'origine de la modification que subit la personnalit tout entire. Margulis 95 donne pour caractre commun aux symptmes centraux de la paranoa non la mfiance, mais une inquitude imprcise. Heilbronner m attribue de mme au paranoaque vrai, par opposition au revendicateur, un dlire trs diffus de signification personnelle des faits extrieurs. En outre, les Allemands ont toujours port un intrt extrme aux documents autobiographiques qui permettent de pntrer, les expriences morbides. Jaspers a accord une attention particulire aux expriences paranoaques. Dans sa Psychopathologie gnrale, il s'exprime ainsi97 : La vieille dfinition de la paranoa : un jugement faux impossible corriger n'est plus de mise, depuis qu'on a mis en relief des expriences subjectives des malades qui sont la source du dlire (ides dlirantes vritables) tandis que dans d'autres cas les tats d'me, les dsirs, les instincts font natre les ides errones (ides de surestimation, etc.) d'une manire plus ou moins comprhensible. Ces expriences se prsentent par exemple ainsi : De nombreux vnements, qui surviennent la porte des malades et attirent leur attention, veillent en eux des sentiments dsagrables peine comprhensibles. Ce fait les proccupe fort et les ennuie. Quelquefois tout leur parat si fort, les conversations rsonnent avec trop de vhmence dans leurs oreilles, quelquefois mme n'importe quel bruit, un vnement quelconque suffit pour les irriter. Ils ont toujours l'impression que c'est eux qu'on vise l-dedans. Ils finissent par en tre tout fait persuads. Ils observent qu'on mdit d'eux, que
93. Neisser, Eroterungen ib. d. Paranoa , Zbl. Nervenh. u. Psychiatr., 1892. 94. Tiling, Zur paranoafrage , Psychiatr. Wschr., 1902, n 45-44.
95. Margulis, Dis primdre Bedeutungder Affekte in ersten Stadium der Paranoa, 1901. Voir aussi Mschr. Psychiatr. Neurol., 10.
96. Heilbronner, Hystrie u. Querulantenwahn , Zbl. Nervenh. u. Psychiatr. 15 oct. 1907. 97. V.K. Jaspers, Psychopathologie gnrale, Heidelberg, 1913, trad. franc. Kastler et Mendousse, Alcan, p. 533. 140
c'est eux prcisment que l'on fait tort. Mises sous forme de jugement, ces expriences engendrent le dlire de relation. Les malades ont en outre de nombreux sentiments, continue Jaspers, que l'on cherche exprimer par les termes : attente indfinie, inquitude, mfiance, tension, sentiment d'un danger menaant, tat craintif, pressentiments, etc. II note la survenue pisodique de phnomnes pseudo-hallucinatoires. Tous ces troubles n'atteignent pas nanmoins un vritable tat de psychose aigu. Les malades orients, rflchis, accessibles, souvent mme aptes au travail, ont tout le loisir et le zle ncessaire laborer, pour expliquer leurs expriences, un systme bien organis et des ides dlirantes nombreuses, explicatives, auxquelles ils ne reconnaissent eux-mmes souvent qu'un caractre hypothtique. Alors que de telles expriences se sont vanouies aprs un temps assez long, on ne trouve plus que les contenus dlirants de jugements ptrifis; l'exprience paranoaque particulire a disparu. La teinte psychasthnique de ces phnomnes initiaux est note. Suivent deux observations typiques de ces expriences subjectives, l'une chez un revendiquant teinte dpressive, l'autre montrant le dveloppement extensit, primitivement incohrent, des interprtations dlirantes chez un sujet dont ce dlire transforme la personnalit. Jaspers oppose ces vritables expriences paranoaques au caractre systmatis et concentrique des ides de surestimation et des ides errones. C'est sur de tels faits que se fonde van Valkenburg " pour nier que la psychose soit jamais dtermine par une raction affective. Il constate au dbut de la psychose un sentiment de dpersonnalisation et toute une srie de petits signes somatiques, sur lesquels il se fonde pour admettre un processus crbral, d'ailleurs non accessible encore l'observation directe. Les cas qu'il rapporte ne semblent pourtant pas pouvoir tre considrs comme des psychoses paranoaques vraies. Pour l'analyse de celles-ci, des concepts analytiques d'une grande prudence ont t donns par Jaspers. Ils nous semblent
98. Van Valkenburg, Over waanworming , AW. Tscbr. Geneesk., 2, 1917. Nos recherches dans la littrature trangre montrent combien est rpandue la doctrine qui admet la base des psychoses des faits d'automatisme.
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relever d'une saine mthode et pouvoir servir clairer les faits. Le concept majeur est celui de processus psychique. Le processus psychique s'oppose directement au dveloppement de la personnalit, qui est toujours exprimable en relations de comprhension. Il introduit dans la personnalit un lment nouveau et htrogne. A partir de l'introduction de cet lment, une nouvelle synthse mentale se forme, une nouvelle personnalit soumise de nouveau aux relations de comprhension. Le processus psychique s'oppose ainsi par ailleurs au dcours des processus organiques dont la base est une lsion crbrale : ceux-ci en effet sont toujours accompagns de dsagrgation mentale. Jaspers dcrit ainsi plusieurs types formels d'volution, qui peuvent, avoue-t-il, n'avoir qu'une valeur purement descriptive, mais ont l'intrt de permettre de classer les faits. Pour qu'un phnomne psychopathique soit considr comme une raction " de la personnalit, il faut dmontrer que son contenu a un rapport comprhensible avec l'vnement originel, qu'il ne serait pas n sans cet vnement, et que son volution dpend de l'vnement, de son rapport avec lui 10 . Raction immdiate, ou dcharge o s'achve une longue maturation, la psychose ractive dpend du destin du sujet, est lie un vnement ayant une valeur vcue (Erlebniswerf). Une telle raction, malgr les traces qu'elle laisse dans la vie sentimentale et affective, est pour Jaspers, en principe, rductible. Tout diffrent est le caractre au processus psychique : c'est essentiellement un changement de la vie psychique, qui n'est accompagn d'aucune dsagrgation de la vie mentale. Il dtermine une nouvelle vie psychique qui reste partiellement accessible la comprhension normale et partiellement lui demeure impntrable. II y a, dit Jaspers, chez le malade, des illusions qu'il ne soumet aucune critique. Ces illusions jouent un rle, et de mme le malade a une manire propre de prendre position vis--vis des phases aigus antrieures. Tout cela fait que nous devons conclure
99. Sur la notion de raction, voir Schneider, Der Begriff des Reaktion in der Psychiatrie , Zschr. ges. Nenrol. Psjchiatr., 95, 1925; et Redali, La Notion de raction en psychiatrie , Schwei^. arcb. Neurol. Psychiatr., Zurich, 1929, v. 24, fasc. 2.
100. Jaspers, Psychopathologie gnrait, p. 314.

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une altration gnrale de la personnalit et de la conscience. Nanmoins, ce dveloppement nouveau garde des caractres typiques qu'il faut distinguer dans chaque cas. Bleuler en a dcrit certains types dans ses tudes sur la vie schizophrnique. MayerGross en a dcrit d'autres; il a oppos les cas de domination sournoise peine perceptible de la maladie, ceux o la personnalit primitive lutte pour son maintien, ceux o les tats nouveaux sont accueillis avec un laisser-aller atone, ceux o ils provoquent au contraire un enthousiasme extraordinaire101. Ces modifications psychiques, causes par des processus, sont en principe dfinitives. Jaspers distingue encore des modifications intermdiaires la raction et au processus. Ce sont celles qui, tout en tant dtermines de faon purement biologique et sans rapport avec les vnements vcus par le malade, sont nanmoins restaurables et laissent intacte la personnalit : tels sont les accs, les phases et les priodes, dont nous trouvons des exemples dans de nombreuses maladies mentales. Reiss a tudi l'volution de la personnalit au cours des phases maniaques. Dans tous ces cas persiste une organisation de la vie psychique. Cette organisation est tout fait dtruite dans les processus organiques grossiers : les lsions volutives du cerveau, vrai dire, provoquent des troubles mentaux qui n'ont d'une vritable psychose que l'apparence. L'observation nous montre en effet qu' chaque instant de leur volution interviennent des altrations psychiques toujours nouvelles, htrognes entre elles, sans lien structural commun. Dans le premier travail102 o Jaspers apporta ces concepts, en les fondant sur l'observation compare de quatre cas de dlire de jalousie, il concluait par le tableau suivant :
toi. Mayer-Gross, Uber das Problerri der typischen Verlufe , Zschr. gej. Nturol. Psychiatr., 78, 1912, p. 429. 102. K. Jaspers, Eifersuchtswahn. Ein Beitrag zur Frage, Entwicklung ciner Personlichkeit oder Prozess ? , Zschr. %es. Neurol. Psychiatr., bd I, 1910, Originalien, p. 567-637, v. p. 612.
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Dveloppement *une personnalit

Dveloppement lent des symptmes, selon un mode analogue au progrs normal de la vie, tel qu'il s'est manifest depuis l'enfance. Les pisodes aigus n'entrainent aucun bouleversement durable. Le statu quo ante se rtablit.
Processus psychique
Processus physico-psychotique
A partir d'un moment dtermin, un nouveau dveloppement s'inaugure. Greffe parasitaire unique comparable au progrs d'une tumeur. Les processus aigus ont pour consquence un bouleversement non restaurable. au moment prcis o Irruption toujours nouvelle d'instances psychiques htrognes. Que le bouleversement soit passager ou durable, il dpend du processus physique sousjacent, non des proprits du processus psychique parallle direct.
Qu'un pisode aigu aboutisse la gurison et qu'il ne relve pas d'un processus physico-psychotique, c'est alors une raction ou un pisode priodique. Les sujets qui prsentent ces pisodes aigus relvent par ailleurs du premier groupe. On peut dduire la vie entire d'une prdisposition personnelle univoque. On rencontre dans une telle dduction des limites, quand on arrive survient l'lment nouveau, le bouleversement htrogne. Une certaine dtermination rgulire, concevable en termes psychologiques et comparable au progrs de la vie psychique normale, se montre dans l'volution et le dcours du processus, o existe une nouvelle unit cohrente et un enchanement fort rationnel et pntrable intuitivement.
Cette dlimitation s'ensuit en dernire analyse des particularits donnes du processus physique.
Absence anarchique de rgularit dans le dcours des symptmes mentaux. Toutes les manifestations se suivent en des transitions, o n'apparat aucune drivation psychologique. Car elles dpendent secondairement non seulement du processus psychologique parallle direct, mais beaucoup plus du processus physique de la lsion crbrale.
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Quatre cas de dlire de jalousie, groups deux deux, illustrent de faon remarquable cette opposition de la psychose qui se prsente comme un dveloppement celle qui apparat comme un processus. Dans les deux premiers cas rapports, on peut constater d'aprs Jaspers les traits cliniques suivants103 : i. Il s'agit de personnes certes un peu particulires, qui montrent de l'enttement et sont assez excitables sans pourtant qu'on puisse les distinguer des milliers de personnes qui prsentent les mmes traits. 2. Le dlire de jalousie (bientt suivi d'ides de perscution) se dclare dans un laps de temps relativement court, sans limites nettes, mais ne dpassant pas un an environ. 3. Cette formation dlirante est accompagne de symptmes divers : inquitude ( n'as-tu rien entendu? ); ide dlirante d'tre observ ( on parle bas et on se moque du sujet ) ; illusions de la mmoire ( les cailles lui tombent des yeux ) ; symptmes somatiques interprts (vertige? cphale? troubles intestinaux?) ; 4. Ces malades s'entendent relater de faon trs expressive le fait de leur empoisonnement et les tats effrayants qui ont suivi. On n'a aucun point d'appui pour affirmer des hallucinations, si l'on soumet ce diagnostic la critique convenable, qui le rend si rare (sic). 5. On ne trouve aucune cause extrieure au dclenchement de tout le processus ( savoir ni modification quelconque des circonstances de la vie, ni le plus mince accident). 6. Dans le cours ultrieur de la vie (observ sept ans et huit ans dans ces cas), on ne trouve aucune adjonction de nouvelles ides dlirantes, mais le sujet garde son dlire ancien, ne l'oublie pas ; il considre son contenu comme la clef de sa destine et traduit sa conviction par des actes. Il est possible et vraisemblable que se compltent les ides dlirantes, mais cela se limite antidater certaines donnes de l'poque fatale relativement courte et du temps qui l'a prcd; et, si ces donnes ajoutent quelques contenus nouveaux au dlire, il n'apparat rien de nouveau dans son mode. Le sujet n'est pas rticent.
103. V. Jaspers, Eifersuchtswahn... , dj cit, p. 600. 145
7. La personnalit demeure, autant qu'on en puisse juger, non perturbe, et il n'est pas de question d'affaiblissement dmentiel (Verblodung) quelconque. Il y a un drangement dlirant qu'on peut concevoir comme localis en un point, et la personnalit ancienne l'labore rationnellement avec ses sentiments et ses instincts anciens. 8. Ces personnalits prsentent un complexe de symptmes qu'on peut rapprocher de l'hypomanie : conscience de soi jamais dfaillante, irritabilit, tendance la colre et l'optimisme, dispositions qui la moindre occasion se renversent en leur contraire : activit incessante, joie d'entreprendre. Tel se prsente le dlire de jalousie que conditionne un processus. Il est essentiellement caractris par la rupture qu'il reprsente dans le dveloppement de la personnalit. Cette rupture est constitue par l'apport de cette exprience nouvelle, d'ailleurs assez courte, partir de laquelle le dveloppement de la personnalit se poursuit selon des relations qui redeviennent comprhensibles. Un tel processus s'oppose foncirement aux cas dont les deux autres exemples de Jaspers sont les types : Ici il s'agit d'individus dont les tendances jalouses remontent la jeunesse. Jaspers signale la frquence d'anomalies instinctives, particulirement sexuelles. Le tableau dlirant apparat de faon comprhensible l'occasion d'vnements susceptibles en effet d'irriter la passion du sujet. Les ides dlirantes ainsi apparues sont ranimes lors de nouvelles occasions et, avec le temps, s'oublient en partie, en partie se transforment; seule la tendance persiste des explosions nouvelles lors d'occasions appropries. Ici, pas d'ides de perscution ni d'empoisonnement; par ailleurs, forte tendance la dissimulation10*. De telles analyses sont marques au coin de la meilleure observation clinique, et nous pourrions rapporter nous-mme une observation remarquablement conforme au premier type dcrit par Jaspers. L'intrt thorique du concept de processus n'est pas moins grand. Il semble en effet permettre d'opposer, aux formes de paranoa dtermines psychogniquement, un groupe d'affections
104. Jaspers, ibid,, p. 624. 146
plus proches des paraphrnies. Et il semble qu'une telle classification soit en effet plus conforme la nature relle des mcanismes en jeu, si peu prcise qu'elle nous apparaisse encore. C'est un tel groupe que Westerterp 105, lve de Bouman, dans un travail rcent, a tent d'adjoindre toutes les paranoas forme de dlire de perscution. Alors que les autres formes du groupe kraepelinien auraient pour Westerterp une volution o ne se rompent jamais les relations de comprhension, et reprsentent le dveloppement normal d'une personnalit, le dlire de perscution se prsenterait toujours de faon diffrente. Westerterp apporte l'appui de ses dires des observations dtailles. Westerterp insiste sur la ncessit d'un interrogatoire rigoureux et dirig. Si l'on laisse en effet le malade exposer son gr le systme du dlire, pis encore, si on lui en suggre la systmatisation, on laisse chapper la vritable volution clinique. L'interrogatoire devra s'attacher tout spcialement prciser les expriences initiales qui ont dtermin le dlire. On s'apercevra alors toujours qu'elles ont prsent tout d'abord un caractre nigmatique. Le malade s'aperoit que quelque chose dans les vnements le concerne, sans qu'il comprenne ce que c'est106 . Il ne faut pas prendre pour primitive l'explication secondaire et tardive que se donne le malade de sa perscution, explication qu'il est pourtant tentant d'accepter pour sa valeur affective quand le malade attribue l'origine de sa perscution une faute commise par lui. Westerterp met ici minutieusement en vidence les piges que tend l'observateur la tendance vouloir tout comprendre; sur des cas o s'est exerce la pntration psychologique trop habile de chercheurs antrieurs, il dcle trs finement les dfauts de l'armure de ces explications psychogniques trop satisfaisantes. Les enqutes sur le caractre antrieur doivent galement tre soumises une critique minutieuse. Il rsume ainsi ses observations107 :
105. Westerterp, Prozess und Entwicklung bei verschiedenen Paranoaty-pen , Zschr. ges. Neurol. Psychiatr., 91, p. 259-379. 106. Westerterp, art. dj cit, p. 319. 107. Westerterp, ibid,, p. 303.
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i. Dans une priode circonscrite que les malades peuvent bien dlimiter, les phnomnes pathologiques commencent apparatre chez des sujets qui ne prsentaient autrement rien de particulier ; 2. ils croient remarquer une attitude hostile et un intrt particulier de l'entourage, qu'ils accueillent d'abord comme des faits tranges ; 3. cette transformation ne se rattache ni directement, ni de faon comprhensible, une exprience pour eux significative; 4. aprs un court laps de temps ils trouvent une explication, qui les satisfait plus ou moins, pour les phnomnes que nous dcrivons sous le paragraphe 2, dans l'ide dlirante d'tre poursuivis par une certaine catgorie d'hommes cause d'une action prcise ; 5. alors, une forte mfiance vient de plus en plus au premier plan; 6. le dlire, ainsi n secondairement, reste aliment par la continuation des manifestations du processus, mais tire aussi de lui-mme des interprtations comprhensibles, comme toute ide prvalente; 7. il n'existe aucune hallucination. Aprs avoir ainsi expos, dans une premire partie de notre travail, les conceptions diverses des auteurs sur les rapports de la psychose paranoaque avec le dveloppement de la personnalit, nous allons, sur la base de nos observations cliniques, prsenter la ntre. 148
2. La psychose de notre cas reprsente-t-elle un processus organo-psychique ?

Analyse des symptmes lmentaires du dlire : Interprtations, illusions de la mmoire, troubles de la perception. Leur valeur gale de phnomnes reprsentatifs simples. Leurs deux types : Symptmes onirodes et symptmes psychasthniques. Leur rapport avec les troubles organiques.
Pour pntrer le mcanisme de la psychose, nous analyserons d'abord un certain nombre de phnomnes dits primitifs ou lmentaires. Sous ce nom, en effet, selon un schma frquemment reu en psychopathologie (nous l'avons vu au chap. 4 de la Premire partie), on dsigne des symptmes o s'exprimeraient primitivement les facteurs dterminants de la psychose et partir desquels le dlire se construirait selon des ractions affectives secondaires et des dductions par elles-mmes rationnelles. Confondue actuellement en France avec les hypothses neurologiques d'une doctrine particulire, cette conception a trouv en Allemagne une expression d'une valeur purement clinique et analytique dans la notion du processus psychique (v. Premire partie, chap. 4, par. V). Cette notion se fonde sur la donne clinique d'un lment nouveau, htrogne., introduit par l'x morbide dans la personnalit. C'est sur elle que nous nous guiderons pour discerner la valeur primitive des phnomnes que nous allons tudier maintenant. Nous tenterons en mme temps de prciser la nature de l'agent morbide en dmontrant les facteurs organiques qui paraissent en corrlation avec ces phnomnes. Observons le mcanisme lmentaire qui semble rgler l'accroissement du dlire, savoir l'interprtation. La doctrine classique, on le sait, en fait un acte psychologique qui, partir des tendances propres un certain type de personnalit, fausset du jugement, hostilit l'entourage, s'accomplit selon des mcanismes normaux 207
(v. p. 66-68). Il suffit d'une tude attentive d'un cas comme le ntre pour voir qu'il n'en est rien. Pour nous en convaincre, il suffit de suivre la mthode d'examen qu'indiqu avec beaucoup de rigueur Westerterp (v. p. 147-148). Ce qu'il importe de faire prciser au malade, tout en se gardant de rien lui suggrer, c'est non pas son systme dlirant, mais son tat psychique dans la priode qui a prcd l'laboration du systme. On peut alors constater l'importance des phnomnes que nous avons relevs au cours de notre observation dans la priode antrieure au premier internement (v. Observation, p. 159). Ce sont l'anxit, les rves terrifiants qui souvent l'engendrent. Mais, en outre, c'est toute une srie de phnomnes, dont, la description spontane par la malade nous assure l'authenticit. Nous en avons, pour certains dj, signal l'existence ou relev la trace. C'est avant tout un sentiment de transformation de l'ambiance morale. Pendant mon allaitement, dit la malade, tout le monde tait chang autour de moi... Mon mari et moi, il me semblait que nous tions devenus trangers l'un l'autre ; elle dnonce aussi des phnomnes plus subtils, des sentiments d'tranget du milieu, de dj vu et, trs probablement, un sentiment de devinement de la pense. Toutefois, c'est seulement sur des questions prcises de notre part que la malade a reconnu ce sentiment de devinement, dont un document crit (v. p. 161) nous indiquait de rechercher la prsence, et nous ne pouvons affirmer en toute rigueur la qualit absolument typique du pnomne *. Il nous semble impossible, dans l'tude du mcanisme des interprtations qui viennent s'ajouter ce tableau, de ngliger ces phnomnes. Mais tudions d'abord l'volution gnrale des troubles. Nous ne pouvons analyser les troubles prsents lors du premier internement. Nous pouvons seulement affirmer leur caractre de pousse aigu et, dans l'ordre de la discordance, leur intensit maximum par rapport la suite de l'volution. La sortie de la maison de sant marque une amlioration de l'tat mental. Mais un tat fondamental d'inquitude persiste (v. p. 161), jusqu' l'organisation du dlire.
i. Voir Heuyer, Le devinement de la pense , A.M.P., 1926, p. 340. 208
Nous reconnaissons que cette volution en trois phases, que nous dsignerions pour notre part par les titres de phase aigu, phase de mditation affective, phase d'organisation du dlire, s'accorde singulirement avec le schma clinique de la doctrine d'Hesnard ; et, quoique par ailleurs nous croyions que ses complments thoriques sont passibles d'objections importantes (v. p. 129-130), il en reste pourtant cette indication trs gnrale qu'une telle courbe volutive parat trahir l'action essentielle de facteurs organiques. Dans notre cas, le rle des tats puerpraux est cliniquement manifeste et parat avoir t dclenchant. Aux deux grossesses ont rpondu les deux pousses initiales du dlire. En outre, il faut relever l'tat dystbyrodien qui joue son rle dans l'apparition des troubles prcdents, et peut-tre aussi l'abus du traitement thyrodien, abus qui, de l'aveu de l'entourage, fut massif. Dans la priode ultrieure du dlire, le rythme menstruel dterminait rgulirement des recrudescences anxieuses, et la malade a eu ses rgles le lendemain de son agression. Malgr des rserves extrmes, nous n'carterons pas toute action possible du cafinisme, qui ne date d'ailleurs que de son arrive Paris. Dans cette action, le dsquilibre neuro-vgtatif serait au reste plus important que le toxique lui-mme. Examinons maintenant de plus prs la nature de ces troubles mentaux primitifs, qui semblent dtermins par cet ensemble de facteurs. L'interprtation se prsente ici comme un trouble primitif de la perception qui ne diffre pas essentiellement des phnomnes pseudohallucinatoires dont nous avons relev ds l'abord la prsence pisodique dans notre cas. Qu'on nous entende bien. Nous ne songeons aucune action locale ou lective d'un trouble des humeurs sur quelque systme de neurones, dont le jeu produirait l'interprtation, selon l'image d'un cerveau qui moudrait la pense . Nous laissons l ces hypothses qui ne sont que verbalisme. Nous pensons des mcanismes cliniquement plus contrlables. Ils ne sont au reste pas univoques. Certaines interprtations nous paraissent relever de mcanismes physiologiques, parents de ceux du rve. Dans le rve, on le sait, le jeu des images semble, 209
du moins en partie, dclench par un contact avec l'ambiance rduit un minimum de sensation pure. Ici au contraire il y a perception du monde extrieur, mais elle prsente une double altration qui la rapproche de la structure du rve : elle nous parat rfracte dans un tat psychique intermdiaire au rve et l'tat vigile; en outre, le seuil de la croyance, dont le rle est essentiel dans la perception, est ici abaiss. C'est pourquoi nous proposons, provisoirement et faute de mieux, pour ces tats spciaux de la conscience, le terme d'tat onirode. Nous avertissons toutefois que les Allemands, qui ont introduit ce terme dans la littrature psychiatrique, lui donnent un sens phnomnologique plus prcis, et tendent l'identifier une entit nosologique o ces phnomnes se prsentent l'tat pur et par accs 2. Chez notre malade l'existence de ces tats est manifeste. Le rle jou par les rves est avr ds avant le premier internement : rves anxieux, rves de mort, rves menaants dj dirigs contre l'enfant (v. Observation p. 161). Ces rves se poursuivent dans la priode morbide qui rpond au sjour Paris. L'tat morbide spcifique commence au rveil, et dure un temps variable. Il se traduit par une objectivation des contenus du rve et par la croyance qui y rpond : la malade par exemple vit plusieurs heures aprs son rveil dans la crainte du tlgramme qui lui annoncera la mort de son fils, mort qu'elle a vue en rve. Elle exprime encore des phnomnes plus subtils o se montre le passage avec les interprtations dlirantes complexes : la malade, en rve, chasse dans la jungle avec l'Altesse dont elle est prise ;. au matin, crit-elle, on le lit sur mes yeux (v. p. 194). La relation de ces tats au rve physiologique ne donne pas, remarquons-le ds maintenant, leur dernier mot. Les images du rve ont en effet une signification dont nous ne pouvons plus nier depuis Freud la valeur rvlatrice quant aux mcanismes psycho-gniques. Jusqu' plus ample inform, le contenu des interprtations n'est donc pas nos yeux sans rapport avec ces mcanismes, et si notre thorie tend dpouiller l'interprtation de son caractre raisonnant, elle n'en annule pas pour cela la porte psjcho-gnique, elle la recule seulement sur des modifications atypiques,
2. Voir Mayer-Gross, oui/, cit. 210
plus ou moins larves, des structures perceptives. Des modifications correspondantes des structures conceptuelles se manifestent dans l'organisation gnrale du dlire. Sur ce point aussi nous tendrons rduire la part qu'accordent, l'activit proprement rationnelle du sujet, les psychognistes et, bien plus encore, par un paradoxe dont ils sont inconscients, les organicistes. Cependant, si les mcanismes onirodes que nous venons d'indiquer jettent une lumire sur le caractre convictionnel immdiat de l'interprtation, pour employer un terme d de Morsier, sur son extension, sur le caractre apparemment fortuit de l'objet qu'elle transforme, ils laissent inexpliqus certains autres traits caractristiques des interprtations typiques. On peut mme observer chez notre malade une sorte de balancement entre les tats anxieux onirodes et ces interprtations vritables. Prcisons les caractres propres l'interprtation dlirante. Nous lui trouvons d'abord un caractre Slectivit trs spciale. Elle se produit propos d'une conjoncture tout fait particulire. Elle se prsente en outre comme une exprience saisissante, comme une illumination spcifique, caractre que les anciens auteurs, dont aucune thorie psychologique ne voilait le regard, avaient en vue, quand ils dsignaient ce symptme du terme excellent de phnomne de signification personnelle (v. p. 140). La parent en est manifeste avec les sentiments dtranget ineffable, de dj vu, de jamais vu, dfausse reconnaissance, etc., qui se montrent corrlativement dans de nombreuses observations (de Srieux et Capgras en particulier), et que prsente notre malade. D'autre part, certaines interprtations se rapprochent de l'erreur de la lecture au point d'en tre presque impossibles distinguer. On sait le rle que jouent dans tous ces phnomnes les tats de fatigue psychique au sens le plus gnral. Ce n'est pas, comme il apparat tout d'abord, de faon purement fortuite qu'une signification personnelle vient transmuer la porte de telle phrase entendue, d'une image entrevue, du geste d'un passant, du filet auquel le regard s'accroche dans la lecture d'un journal. A y regarder de prs, on voit que le symptme ne se manifeste pas propos de perceptions quelconques, d'objets inanims et sans signification affective par exemple, mais tout spcialement
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propos de relations de nature sociale: relations avec la famille, les collgues, les voisins. D'une porte semblable est la lecture du journal dont on souponne mal chez les simples (et mme chez des individus cultivs) la puissance reprsentative qu'elle tire d'tre un signe d'union avec un plus vaste groupe social. Le dlire d'interprtation, avons-nous crit ailleurs, est un dlire du palier, de la rue, du forum. Ces caractres nous portent admettre que ces phnomnes relvent de ces tats d'insuffisances fonctionnelles du psychisme, qui frappent lectivement les activits complexes et les activits sociales, et dont Janet a donn la description et la thorie dans sa doctrine de la psychasthnie. La rfrence ce syndrome explique la prsence, manifeste dans notre cas, de troubles des sentiments intellectuels. La thorie permet en outre de comprendre quel rle jouent dans les troubles les relations sociales dans le sens le plus large, comment la structure de ces symptmes, tout intgrs la personnalit, reflte leur gense sociale, et enfin comment des tats organiques de fatigue, d'intoxication, peuvent dclencher leur apparition (v. p. 135-155). Certains faits de notre cas pourtant semblaient encore chapper l'une et l'autre de nos thories : celle de l'tat onirode comme celle du phnomne psychasthnique. Ils restaient pour nous nigmatiques. Celui-ci, par exemple (que nous rapportons plus haut p. 162) : un jour de l'anne 1927, prcisait la malade, elle avait lu dans le journal le Journal un article d'un de ses perscuteurs, qui annonait qu'on tuerait son enfant 'parce que sa mre tait mdisante, qu'on se vengerait d'elle, etc. En outre, elle y avait vu une photographie qui tait celle du pignon de sa maison natale. L'enfant y passait alors ses vacances et, dans le jardin proche, son image facile reconnatre le dsignait aux coups des meurtriers. La signification d'un tel phnomne, auquel toutes nos hypothses (mais bien plus encore les thories classiques) restaient inadquates, nous a t livre par hasard. Nous nous entretenions un jour (exactement un 2 mars) avec notre malade. Les plans d'interrogatoire, dont certains se targuent d'apporter le bienfait la psychiatrie, n'ont que peu d'avantages auprs de gros inconvnients. Celui de masquer les faits non reconnus ne nous parat pas moindre que cet autre qui est
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plus ou moins larves, des structures perceptives. Des modifications correspondantes des structures conceptuelles se manifestent dans l'organisation gnrale du dlire. Sur ce point aussi nous tendrons rduire la part qu'accordent, l'activit proprement rationnelle du sujet, les psychognistes et, bien plus encore, par un paradoxe dont ils sont inconscients, les organicistes. Cependant, si les mcanismes onirodes que nous venons d'indiquer jettent une lumire sur le caractre convictionnel immdiat de l'interprtation, pour employer un terme d de Morsier, sur son extension, sur le caractre apparemment fortuit de l'objet qu'elle transforme, ils laissent inexpliqus certains autres traits caractristiques des interprtations typiques. On peut mme observer chez notre malade une sorte de balancement entre les tats anxieux onirodes et ces interprtations vritables. Prcisons les caractres propres l'interprtation dlirante. Nous lui trouvons d'abord un caractre Slectivit trs spciale. Elle se produit propos d'une conjoncture tout fait particulire. Elle se prsente en outre comme une exprience saisissante, comme une illumination spcifique, caractre que les anciens auteurs, dont aucune thorie psychologique ne voilait le regard, avaient en vue, quand ils dsignaient ce symptme du terme excellent de phnomne de signification personnelle (v. p. 140). La parent en est manifeste avec les sentiments d'tranget ineffable, de dj vu, de jamais vu, de fausse reconnaissance, etc., qui se montrent corrlativement dans de nombreuses observations (de Srieux et Capgras en particulier), et que prsente notre malade. D'autre part, certaines interprtations se rapprochent de l'erreur de la lecture au point d'en tre presque impossibles distinguer. On sait le rle que jouent dans tous ces phnomnes les tats de fatigue psychique au sens le plus gnral. Ce n'est pas, comme il apparat tout d'abord, de faon purement fortuite qu'une signification personnelle vient transmuer la porte de telle phrase entendue, d'une image entrevue, du geste d'un passant, du filet auquel le regard s'accroche dans la lecture d'un journal. A y regarder de prs, on voit que le symptme ne se manifeste pas propos de perceptions quelconques, d'objets inanims et sans signification affective par exemple, mais tout spcialement
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d'imposer au sujet l'aveu de symptmes connus. Ainsi est-ce btons rompus que nous devisions, quand nous avons eu la surprise d'entendre notre malade nous tenir ce propos : Oui, c'est comme au temps o j'allais au journal acheter des numros remontant un ou deux mois auparavant. Je voulais y retrouver ce que j'avais lu, par exemple qu'on allait tuer mon fils et la photo o je l'avais reconnu. Mais je ne retrouvai jamais ni l'article, ni la photo, dont je me souvenais pourtant. A la fin la chambre tait encombre de ces journaux. Questionne par nous, la malade reconnut qu'elle ne pouvait se souvenir que d'un fait : c'est, un instant donn, ai avoir cru se rappeler cet article et cette photographie. Le phnomne se rduisait donc une illusion de la mmoire. Et, si on l'tudiait, on constatait qu'il rentrait parfaitement dans nos hypothses prcdentes. Ces troubles mnsiques sont en effet trs frustes : nous n'avons jamais constat, un examen clinique systmatique et minutieux, de troubles amnsiques d'vocation, si ce n'est ceux que nous avons signals dans notre observation et qui portent lectivement sur le moment d'introduction dans le dlire des principaux perscuteurs. Nous verrons ultrieurement comment les concevoir. Par ailleurs, nous avons soumis nous-mme notre malade aux tests spciaux de la mmoire de fixation et avons obtenu les rsultats les plus normaux, ce qui rpond fort bien au fait que l'activit professionnelle de la malade est reste jusqu'au bout satisfaisante. Ces troubles consistent donc uniquement en une insuffisance de la remmoration, qui permet une image-fantasme (voque elle-mme par les associations d'une perception, d'un rve ou d'un complexe dlirant) de se transformer en image-souvenir. Certains cliniciens, en particulier Arnauld, avaient dj entrevu l'importance de ces troubles dans la gense du dlire. Pour les comprendre, reportons-nous un instant aux doctrines des psychologues. Nous apprenons que la constitution de l'imagesouvenir est subordonne des rgulations psychiques trs dlicates. Elles comprennent non seulement la coordination associative des images, des vnements, mais en outre reposent essentiellement sur certaines intuitions temporelles, qu'on peut appeler sentiments dupasse, ainsi que sur des sentiments d'origine affective qui donnent, 213
si l'on peut dire, leur poids non seulement au souvenir mais la perception elle-mme : appelons-les, peu importe leur tiquette, sentiments de familiarit ou encore sentiments de ralit. Bertrand Russell (dj cit), avec cette vigueur concrte d'expression que conserve, mme philosophant, le penseur anglo-saxon, s'exprime ainsi sur ce sentiment original de ralit, sans lequel la perception comme le souvenir restent incertains et incomplets. II est analogue, dit-il, au sentiment du respect. On sent combien cette rfrence de nature sociale abonde dans le sens o nous tendons. Au reste, l'autonomie psychophysiologique de ces sentiments intellectuels et de ces sentiments du temps, a t dmontre par leurs dissociations psychopathologiques, telles qu'elles sont apparues, dans nombre de maladies mentales, des chercheurs comme Bleuler, Blondel, et leur suite Minkowski. Mais c'est Janet qui, le premier, a dmontr la fonction physiologique rgulatrice de ces sentiments intellectuels dans les activits humaines complexes, et tout particulirement dans celles qui portent la marque d'une gense sociale. Pour ceux de ces sentiments rgulateurs qui se rapportent au temps, ils sont lis essentiellement l'efficacit de-la synthse psychique qui ralise le moment prsent dans sa porte pour l'action, instance dsigne par Janet sous le terme de fonction de prsent ification 3. Aussi, dans l'ordre pathologique, les illusions de la mmoire que nous dcrivons sont-elles assimilables aux phnomnes dcrits par Janet sous le titre de chutes de tension psychologique ou de crises de psjcholepsie 4.
3. Voir Janet, Obsessions et Psycbasthnie, dj cit, t. I, p. 481. 4. Voir Janet, Obsessions et Psychasthnie, I, p. 591. The psycholeptic crisis , Boston mdic. and surg. ]ourn., 28 janv. 1905. De l'angoisse l'extase 1928, II. p. 305, 627. Janet a mis admirablement en valeur le rle de ces troubles de la mmoire dans les sentiments dits subtils, prouvs par les perscuts hallucins (voir Janet, Les sentiments dans le dlire de perscution , art. cit., p. 442). Nous n'avons eu connaissance de cet article qu'aprs que nous avons constat, interprt et mme produit, dans une confrence publique, les faits quelque peu diffrents que nous rapportons. Nous nous en sommes senti confirm dans nos vues et avons intgr dans notre 4 chapitre, i r e Partie, une indication, trop brve nos yeux, de la doctrine de cet article.
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Si l'on veut se faire une image plus prcise du mcanisme de ces illusions, voquons un fait du rve, qui est bien connu en psychologie : le dormeur qu'veill brusquement un bruit provoqu, se souvient d'avoir form en rve un enchanement d'images, qui lui parat avoir tenu une dure importante et dont pourtant tout l'ordre est manifestement destin amener le bruit, qui en fait a provoqu le rveil, et dont par ailleurs le sujet ne pouvait prvoir ni la survenue ni la qualit. Ce fait, comme tous ceux qui laissent si nigmatique la question de la dure des rves, fait bien sentir la difficult que prsente une orientation temporelle objective dans le droulement reprsentatif des images. Quoi qu'il en soit, aprs notre dcouverte, des faits nombreux que nous avaient rvls la malade, sans que nous y portions une attention suffisante, nous sont alors apparus dans leur pleine valeur. Elle nous rapporte par exemple qu'un jour, fort anime par la contradiction, elle s'en est venue trouver sa sur ane et lui a prsent un sachet de parfums intact, qu'elle lui avait donn ellemme et qui tait destin l'armoire au linge. Elle lui montre que ce sachet est intact, et lui fait en mme temps grief d'avoir prtendu, tort donc, qu'il tait bris. Sa sur affirme l-dessus n'avoir jamais rien profr ni de semblable, ni d'approchant. Et notre malade qui, depuis quelque temps, subit sans cesse de pareils dmentis des faits retire ses imputations et reste profondment inquite sur son propre tat. Le caractre lectif du trouble, li la contradiction l'gard de sa sur, nous apparatra mieux encore quand nous saurons le rle affectif jou par celle-ci. Autre fait : notre malade, comme tant d'autres psychopathes la priode d'incubation ou d'efflorescence de leur maladie, consultait abondamment un de ces liseurs d'avenir dont la propagande s'tale librement aux pages-rclames des journaux. C'tait un certain professeur R... de la Haye, dont elle rclamait priodiquement, moyennant finances, une consultation horoscopique. Que, dans l'une d'elles, il lui ft annonc qu'une femme blonde jouerait un grand rle dans sa vie, celui d'une source de malheurs, telle est la croyance o la malade, durant sa psychose, a appuy en partie sa conviction dlirante, concernant sa princi215
pale perscutrice. Or aujourd'hui elle sait, contrle fait, que rien de semblable ne lui fut jamais crit. Ces faits sont diffrents des interprtations rtrospectives des classiques, telles que notre malade en a prsent par ailleurs. Elle nous dit par exemple se souvenir d'avoir vu, sans y prendre garde, tout d'abord un dessin de propagande antituberculeuse, reprsentant un enfant menac par une pe suspendue au-dessus de lui. C'est seulement quelques mois aprs (elle en a un souvenir, distinct du premier fait) qu'elle a compris que ce dessin visait la destine de son fils. Nous ne multiplierons pas les exemples. Nous avons seulement voulu mettre en valeur que (mis part ces faits d'interprtations rtrospectives) de nombreuses interprtations sont des illusions de la mmoire, c'est--dire reprsentent des objectivations illusoires, dans le pass, d'images o s'expriment soit la conviction dlirante (la maison et l'enfant), soit les complexes affectifs qui motivent le dlire (conflit avec la sur, v. plus loin). Pour tre scrupuleux, signalons enfin des phnomnes hallucinatoires tout fait pisodiques. Nous les dsignons au pluriel parce que nous pensons qu'il n'y a pas de fait mental erratique. Mais la malade nous a dit seulement qu' la suite de tous les troubles qu'elle prouvait, elle avait eu grand-peur d'entendre des choses qui n'existaient pas et avait, deux fois, tant dans sa chambre, entendu l'injure classique des perscutes hallucines : Vache! Ces hallucinations pisodiques dans le dlire d'interprtation sont connues de tous les auteurs. Nous ne voulons pas ce propos aborder le problme complexe des hallucinations, ni mme ceux que posent les hallucinations trs spciales dont il s'agit ici. Disons seulement que nous croyons que les notions pathogniques apportes ici ne nous paraissent pas devoir se limiter aux seuls phnomnes que nous avons tudis, et qu'elles peuvent en particulier apporter quelque lumire dans les mcanismes obscurs de la psychose hallucinatoire chronique. Nous croyons, par notre analyse, avoir mis en relief le vritable caractre des phnomnes lmentaires du dlire chez notre malade. Nous pouvons les grouper sous quatre titres : tats onirodes souvent colors d'anxit ; troubles dincompltude de la perception; interprtations proprement dites; illusions de la mmoire. 216
Ces deux derniers groupes de phnomnes nous paraissent relever, comme le second, de mcanismes psychasthniques, c'est--dire qu'ils se prsentent comme des troubles de la perception et de la remmoration, lis lectivement aux rapports sociaux. Cette conception est diffrente de la doctrine classique, qui voit dans l'interprtation une altration raisonnante, fonde sur des lments constitutionnels de l'esprit. Nous croyons que notre analyse est sur celle-ci un rel progrs, ne ft-ce que pour comprendre les cas frquents o ce prtendu facteur constitutionnel fait dfaut de faon manifeste et o il est impossible de saisir, l'origine du dlire, le moindre fait de raisonnement ou d'induction dlirante. Notre conception permet d'autre part de comprendre la relation des interprtations avec certains tats organiques, relation qui, en dehors de toute corrlation clinique, pourrait tre souponne dj dans l'volution par pousses de ces phnomnes. Est-ce dire que les mcanismes que nous dmontrons rendent un compte suffisant de l'ensemble du dlire? Les organicistes tendent donner au systme du dlire la porte d'une laboration intellectuelle d'une valeur secondaire et de peu d'intrt. Malgr le renfort que nous leur avons apport jusqu'ici, nous ne les suivrons pas l-dessus. Les phnomnes dits primitifs, pour tre primaires dans le temps, et mme, nous en convenons, dclenchants, n'expliquent pas la fixation et l'organisation du dlire. Dirons-nous mme qu'ils ont apport pour sa construction toute la matire, soit cet lment nouveau, htrogne la personnalit, qui permettrait de dfinir notre psychose comme un processus ? C'est l un point auquel nous ne pourrons rpondre qu'aprs avoir tudi les rapports du dlire avec l'histoire et avec le caractre de la malade, avec ce que nous allons tenter de connatre de sa personnalit. L'tude que nous ferons ensuite des structures conceptuelles rvles par l'organisation du systme du dlire nous permettra peut-tre de pntrer encore plus loin dans la nature relle des mcanismes que nous venons d'analyser.
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3- La psychose de notre cas reprsente-t-elle une raction un conflit vital et des traumas affectifs dtermins ?
Complment de l'observation du cas Aime : histoire du dveloppement de la personnalit du sujet. Son caractre : les traits psychasthniques y sont primitifs et prdominants, les traits dits paranoaques y sont secondaires et accessoires. Le conflit vital et les expriences qui s'y rattachent.
Il nous faut maintenant complter l'observation de la malade, en rsumant les faits nombreux que nous avons recueillis dans nos recherches sur les vnements de sa vie et sur ses ractions personnelles. Pour ces recherches nous n'avons nglig aucun moyen d'enqute. Nous avons nous-mme questionn oralement tant la malade que son mari, sa_sur ane, un de ses frres, une de ses collgues de bureau : nous avons correspondu avec d'autres membres de sa famille. Enfin, par l'intermdiaire d'une assistante sociale claire, nous avons complt nos observations auprs des suprieurs hirarchiques de la malade, de son logeur, de ses voisins, etc. De tous ces faits accumuls, nous n'extrairons que ceux que nous avons contrls par un recoupement au moins, en tenant compte par ailleurs, dans l'apprciation et la hirarchie de nos sources, des rgles communment reues de la critique du tmoignage. Les difficults que nous avons eues obtenir des faits prcis sur l'enfance de la malade auprs de sa famille, suggrent une remarque gnrale : nous pourrions dire que, sur l'enfance d'un sujet, les enregistreurs familiaux semblent subir les mmes mcanismes de censure et de substitution que l'analyse freudienne nous a appris connatre dans le psychisme du sujet lui-mme. C'est que la pure observation des faits est chez eux trouble par la participation affective troite qui les a mls leur gense mme. Pour les
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collatraux joue en outre le dcalage vital que quelques annes suffisent produire l'poque de l'enfance. Ceux que nous avons pu voir, la sur ane et un des frres, ont l'une cinq ans de plus que la malade, l'autre dix ans de moins. Des ncessits conomiques, d'autre part, ont ajout leur effet aux facteurs psychiques : la sur qui a lev la malade durant ses primes annes a d quitter le toit paternel quatorze ans, la malade elle-mme dix-huit, ce qui nous donne les limites d'observation et de la sur et du frre. Nanmoins, des traits gnraux de la personnalit du sujet sont conservs par la tradition de la famille, et le travail de transformation quasi mythique, qu'il est commun d'observer dans ces traits, n'en laisse que mieux apparatre la valeur caractristique et profonde. La malade, nous dit-on, tait dj trs personnelle . Seule de toute la maison, elle savait contredire l'autorit quelque peu tyrannique, en tout cas inconteste, du pre. Ces contradictions, les prciser, portaient sur des dtails de conduite dont on sait, quelque insignifiants qu'ils soient en eux-mmes, quelle valeur affective ils peuvent reprsenter, tout particulirement les dtails, signification symbolique, de la toilette : port d'une coiffure, nud d'une ceinture. Les espoirs que donnait ses parents l'intelligence reconnue de notre malade, lui valaient sur ces points des concessions, et mme certains privilges plus positifs. Certains de ces privilges, tels qu'un linge plus fin que celui de ses surs, semblent provoquer encore chez celles-ci une amertume qui n'a pas perdu sa pointe. L'auteur responsable de cette diffrence de traitement parat avoir t sa mre. Le lien affectif trs intense qui a uni Aime tout particulirement sa mre, nous semble devoir tre mis en valeur. Ce lien est avou : Nous tions deux amies , dit la malade. Encore maintenant elle ne l'voque pas sans des larmes, que l'ide mme de sa sparation d'avec son fils n'a jamais provoques en notre prsence. Aucune raction n'est chez elle comparable celle que dclenche l'vocation du chagrin actuel de sa mre : J'aurais d rester auprs d'elle , tel est le thme constant des regrets de la malade.
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Or la mre s'est prsente ds longtemps comme une interprtative, ou, pour mieux serrer les faits, comme manifestant dans les relations villageoises une vulnrabilit fond d'inquitude, vite transforme en soupon. Citons un fait qu'on nous rapporte : qu'une voisine par exemple lui prdise d'une de ses btes malades qu'elle ne gurira point, la voici d'abord sensible la menace de ces mots, qu'on sent perue comme une menace magique, puis persuade de la volont de nuire de sa voisine enfin souponnant celle-ci d'avoir empoisonn la bte, etc. Cette disposition, ancienne et reconnue, s'est prcise depuis plus de dix ans en un sentiment d'tre pie, coute par les voisins, crainte qui lui fait recommander la lecture voix basse des missives qu'illettre, elle doit se faire lire. Enfin, la suite des rcents vnements survenus sa fille, elle s'est enferme dans un isolement farouche, en imputant formellement l'action hostile de ses voisins directs toute l responsabilit du drame. Nous prciserons plus loin notre pense sur la porte de la similarit du dveloppement psychique entre la fille et la mre. Observons qu'Aime n'a eu, depuis l'ge de ses souvenirs, d'intimit dans l'enfance qu'avec ses frres, tous plus jeunes qu'elle ; aux ans d'entre eux, elle tait lie par des relations de camaraderie toute garonnire , qu'elle n'voque pas sans tendresse. Pour ses surs anes, elles avaient exerc sur elle une autorit maternelle, puis elles avaient, selon les besoins de tous, quitt le foyer. Un trait particulier de la conduite apparat ds l'enfance chez Aime. Elle n'est jamais prte avec les autres. Elle est toujours en retard. Ce trait clinique manifeste, lenteur et retard des actes, dont Janet a montr la porte dans l'ordre des symptmes psychasthniques, prendra toute sa valeur des nombreux traits de mme ordre, qui apparatront au cours du dveloppement. Les crits de la malade nous ont conserv la trace de l'influence profonde qu'a exerce sur elle la vie de la campagne. On sait les qualits ducatives suprieures que prsente cette vie compare celles des villes. Les travaux et les jours des champs, par leur porte concrte autant que par leur valeur symbolique, ne peuvent qu'tre favorables au dveloppement chez l'enfant d'un quilibre affectif et de relations vitales satisfaisantes. 221
Les crits ultrieurs d'Aime nous tmoignent que, sans prcision d'anne mais assurment ds avant l'adolescence, des traits de sa sensibilit se forment au contact du milieu agreste, qui ne sont pas communs : l'expansion quasi rotique de soi-mme que l'enfant trouve dans la nature a tous les caractres d'une passion et, cultive ou non, cette passion a engendr le got de la rverie solitaire. La culture de la rverie est avoue comme prcoce. Il est possible qu'une partie des promesses intellectuelles qu'a donnes la malade en ait driv, et que ce soit cette particularit qu'elle ait d de paratre aux siens dsigne entre toutes pour accder la situation suprieure de l'institutrice. Mais ce dveloppement de l'activit imaginative a pris chez Aime la forme d'une vritable drivation de l'nergie vitale. Nous ne pouvons trancher encore des rapports de la psychose avec cette anomalie. Posons dj que le fait qu'elle ait pris naissance dans des rapports avec le rel marqus d'une valeur positive, peut avoir jou un rle dans l'volution favorable de la psychose elle-mme. De l'tat psychologique de la pubert survenue quinze ans, nous n'avons rien rapporter. La dficience psychique dont nous essayons de prciser l'origine manifeste ses premiers signes dans l'ordre scolaire vers l'ge de dixsept ans. Il semble qu'on puisse en affirmer la nature affective, et non pas capacitaire. Aime en effet a connu l'cole communale des succs suffisants pour tre envoye, la premire de chez elle, l'cole primaire suprieure de la ville voisine. L, ses du-catrices la croient destine satisfaire les ambitions de sa famille en entrant dans la carrire de l'enseignement primaire. Or, aprs un chec, elle se rebute et renonce poursuivre dans ce sens. Ds ce moment elle tonne sa famille en prtendant aspirer des voies plus libres et plus leves. Elle tmoigne ainsi la fois de cette aboulie professionnelle et de cette ambition inadapte, que Janet dcrit encore parmi les symptmes psychasthniques. En corrlation avec son indocilit, elle semble manifester cet autre symptme reconnu qu'est le besoin de direction morale. Laissons pourtant ce sentiment la valeur seulement rtrospective et peut-tre justificative qu'il a, quand la malade nous confie et
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son blme du des ducatrices laques qui font leurs leons et ne s'occupent pas de vous , et son regret, par ou-dire, des enseignantes religieuses qui elles, formaient les jeunes filles, voyaient loin, etc. Ds ce moment, le caractre ambigu de sa personnalit est interprt par un de ses professeurs comme un trait de dissimulation naturelle. Quand on croit la saisir, elle nous chappe. C'est cette poque que se place l'panouissement, puis la fin malheureuse de la premire liaison amicale qui ait marqu dans la vie de la malade. Une camarade d'enfance, candidate avec elle aux examens d'enseignement, succombe en quelques annes l'volution d'une bacillose pulmonaire. Cette fin prcoce, qu'Aime lie, selon l'optique de l'adolescence, quelque drame sentimental, l'meut profondment et inspire, nous l'avons vu, son meilleur crit. Aime, revenue un temps la maison natale, va s'en loigner nouveau pour entrer dans l'Administration, d'o dpendront dsormais ses dplacements. Ne quittons pas la priode d'enfance et d'adolescence qui prend fin alors, sans citer un pisode qui nous semble valoir moins par l'motion encore vivace qu'il a provoque chez la malade, que par la valeur quasi mythique qu'il a garde dans la tradition familiale. Tous les traits caractristiques de la conduite d'Aime se retrouvent dans cette histoire : elle s'est attarde sa toilette lors des prparatifs d'un dplacement en commun ; reste en arrire des siens, elle veut les rejoindre par un chemin travers champs; elle a la maladresse d'irriter un taureau, auquel elle n'chappe que de justesse. Ce thme du taureau poursuivant revient frquemment dans les rves d'Aime (en compagnie d'un rve de vipre, animal qui pullule dans son pays), et il est toujours d'augure nfaste. On retrouve ce thme dans ses crits. Peut-tre le psychanalyste parviendrait-il pntrer plus avant dans le dterminisme de cet vnement, dans ses squelles affectives et Imaginatives, et dgager entre ces lments des relations symboliques subtiles. Aime prend contact avec le vaste univers dans un chef-lieu provincial loign de son pays natal. Elle n'y est pas isole. Elle est hberge par un oncle, dont la femme n'est autre que la sur ane d'Aime, devenue quinze ans l'pouse du vieillard, aprs avoir 223
t son employe. Cette personne, qui a dj exerc son autorit sur la petite enfance d'Aime, reparatra plus tard dans sa vie, pour y jouer un rle qui, nous le verrons, sera dcisif. Cette fois le contact sera bref : il ne durera qu'un trimestre. Aprs cette courte priode o elle a t mise l'essai de ses nouvelles fonctions, Aime passe dans les premiers rangs l'examen administratif qui lui donne une situation titulaire, et est envoye aussitt dans une commune assez retire, o elle restera trois ans. Mais son sjour dans la petite ville n'aura pas pass sans traces. C'est l, en effet, que se dcide le premier amour d'Aime. Pour nous tenir aux rgles critiques que nous nous sommes imposes, nous devrions laisser de ct cet pisode, sur lequel nos informations se rduisent aux seuls dires d'Aime. Si peu rigoureux qu'ils puissent tre, ceux-ci sont pourtant trop rvlateurs des ractions de notre sujet, et ces ractions sont en cet vnement trop typiques, pour que nous puissions les ngliger. Une analyse comme celle que nous tentons est voue l'chec si l'observateur ne s'aide de tout son pouvoir de sympathie. On ne peut voquer pourtant sans quelque note comique la figure du sducteur d'Aime. Don Juan de petite ville et potereau de chapelle rgionaliste , ce personnage sduisit Aime par les charmes maudits d'une allure romantique et d'une rputation assez scandaleuse. Aime manifesta cette occasion la raction sentimentale typique de son caractre. Pour en avoir fait, nous dit-elle, ce que j'en avais fait dans mon esprit et dans mon cur, il fallait que je sois sduite un point extraordinaire. C'est avant tout une dlectation sentimentale tout intriorise. La disproportion avec la porte relle de l'aventure est manifeste : les rencontres, assez rares pour avoir chapp l'espionnage d'une petite ville, ont d'abord rebut la malade ; elle cde enfin, mais pour apprendre aussitt de son sducteur, dcidment fru de son rle, qu'elle n'a t pour lui que l'enjeu d'une gageure. Le tout se limite au dernier mois de son sjour dans la petite ville. Pourtant, cette aventure qui porte en elle les traits classiques de l'enthousiasme et des aveuglements propres l'innocence, va dcider de l'attachement d'Aime pour trois ans. Pendant trois ans, dans le village 224
loign o la confinera son travail, elle entretiendra son rve par une correspondance suivie avec le sducteur qu'elle ne doit pas revoir. Il est l'unique objet de ses penses, et pourtant elle sait n'en rien rvler, mme la collgue, quelque peu payse, qui est alors la seconde grande liaison amicale de sa vie. Toute l'action morale o elle s'est voue envers son idole, et nanmoins consciente d'tre due, elle se complat dans une ardeur toute en rves : elle s'y isole, cartant, nous dit-elle, tous ceux qui se fussent offerts comme partis convenables . Son dsintressement est alors entier et s'exprime de faon touchante dans un petit trait : elle dcline les satisfactions de vanit que lui offre la collaboration littraire aux feuilles de clocher dont son amant garde les portes. Intriorisation exclusive, got du tourment sentimental, valeur morale, tous les traits d'un tel attachement s'accordent avec les ractions que Kretschmer rapporte au caractre setisitif. Nous avons rapport sa description avec assez de dtails pour prier qu'on s'y reporte (v. p. 91-92). Les raisons d'chec d'un tel attachement ne semblent dues qu'au choix malheureux de l'objet. Ce choix traduit, ct d'lans moraux levs, un dfaut d'instinct vital dont tmoigne par ailleurs, chez Aime, l'impuissance sexuelle que la suite de sa vie permet d'affirmer, aussi certainement qu'une telle enqute le comporte. Soudain, lasse de ses complaisances aussi vaines que douloureuses, Aime n'a plus pour l'objet indigne de ses penses que haine et mpris : Je passe brusquement de l'amour la haine , nous dit-elle spontanment. De cette observation, nous retrouverons le bien-fond. Ces sentiments hostiles ne sont pas encore teints. Ils se marquent la violence du ton des rpliques qu'oppos Aime aux questions dont nous l'prouvons : Triste individu , le dsi-1 gne-t-elle en plissant encore. II peut crever. Ne me parlez plus de ce mac... et de ce malappris. On retrouve l cette dure indfinie, dans la conscience, du complexe passionnel que Kretschmer dcrit comme mcanisme de rpression. Au moment o se produit cette inversion sentimentale, Aime a encore une fois chang de rsidence. Elle travaille maintenant dans la ville, qu'elle ne quittera plus jusqu' son premier internement. 225
Dans ce nouveau poste, elle vivra pendant quatre ans (jusqu' son mariage) dans une liaison intime avec une collgue de bureau, sur la personnalit de laquelle nous croyons devoir nous tendre un instant. Cette personnalit peut tre classe, une premire approximation, dans le type kretschmrien du caractre expansif. Elle se complte par des traits d'activit ludique et de got de la domination pour elle-mme, qui la rapprochent, pour rester dans les cadres de Kretschmer, de la sous-varit qu'il dsigne sous le nom dintrigante raffine. C'est--dire que son activit et ses ractions, ainsi que Kretschmer l'crit des types correspondants, s'opposent celles de notre sujet, comme l'objet son image inverse dans le miroir . Nous allons le montrer par la comparaison de l'activit des deux femmes, et ce repoussoir nous fera mieux saisir l'attitude sociale de notre sujet, telle qu'elle se prsentait avant toute closion proprement morbide. Disons, une fois pour toutes, que nos renseignements sont issus de plusieurs sources opposes. Nous sommes avant la guerre : Mlle C. de la N. appartient une famille noble, qui a dchu socialement depuis peu et n'a pas perdu toute attache avec des parents qui tiennent encore leur rang. Elle considre le travail auquel elle est contrainte comme trs infrieur sa condition- morale, et n'y consacre que des soins ngligents. Toute son activit est employe maintenir sous son prestige intellectuel et moral le petit monde de ses collgues : elle rgente leurs opinions, gouverne leurs loisirs, et aussi bien ne nglige pas d'accrotre son autorit par le rigorisme de ses attitudes. Grande organisatrice de soires o la conversation et le bridge sont mens fort tard, elle y fait montre de nombreux rcits sur les relations passes de sa famille, ne ddaigne point de faire allusion celles qui lui restent. Elle joue auprs de ces filles simples de l'appt des usages auxquels elle les initie. Par ailleurs, elle sait imposer le respect par une pruderie et des habitudes religieuses non dpourvues d'affectation. C'est par cette amie, notons-le maintenant (car nos interrogatoires ne nous l'ont rvl qu'aprs plusieurs mois et d'ailleurs sans que nous en ayons, d'aucune faon directe, sollicit la rminiscence), que pour la premire fois viennent aux oreilles d'Aime 226
le nom, les habitudes et les succs de Mme Z. qui tait alors la voisine d'une tante de la conteuse, et aussi le nom de Sarah Bernhardt que sa mre aurait connue au couvent, soit des deux femmes que la malade dsignera plus tard comme ses perscutrices majeures. Tout prparait Aime subir les sductions de cette personne, 'commencer par les diffrences dont elle-mme se sent marque par rapport son milieu : C'tait la seule, nous dit-elle, qui sortait un peu de l'ordinaire, au milieu de toutes ces filles faites en srie. Des deux amies, l'une est l'ombre de l'autre; profondment influence dans son caractre, Aime n'est pourtant pas tellement domine qu'elle ne rserve une part d'elle-mme. Avec cette amie, nous dit-elle, en l'opposant ses deux premires amitis, je gardais toujours un jardin secret : c'est le rduit o se dfend la personnalit sensitive contre les entreprises de son contraire. Cependant, envers son milieu, Aime ragit de faon tout oppose. Ce qui domine ses relations avec ses collgues, c'est un sentiment de dsaccord. De ce dsaccord elle exprime les signes, en somme tout objectifs, en tenant son amie des propos tels : Tu as de la chance. Tu devines toujours tout ce qu'elles vont dire. Que l'une mette quelque opinion, la mienne est toujours diffrente? Ce que l'amie encourage par cette rplique : Autant que je me souvienne, tu ne ressembles pas aux autres. Quand on discute, tu as des rponses tout fait inattendues. Ce dsaccord n'est point voulu, la malade en souffre d'abord. Par aprs elle le transforme en un mpris pour son sexe : Les femmes ne s'intressent qu'aux petits potins, aux petites intrigues, aux menus carts de chacun. Elle y adjoint en outre un sentiment de sa supriorit. Pour elle, ces petits faits dont elles parlent lui passent inaperus. Ce qui la frappe, c'est un trait significatif du caractre, etc. Je me sens masculine. Le grand mot est lch. L'amie conjugue : Tu es masculine. Linversion psychique dans un tel cas n'est certes qu' l'tat d'bauche. Encore nous dfierions-nous d'un verbalisme imaginatif, si les traits suspects ne tiraient quelque confirmation de l'impuissance sexuelle constante chez Aime, et de ses accs ultrieurs de don-juanisme, dont la valeur symptomatique, chez l'homme comme chez la femme, d'inversion sexuelle larve,
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est avre depuis les recherches des psychanalystes 1. On a lu en effet les aperus que nous a donns la malade sur l'un de ses accs de dissipation (v. p. 166). C'est le mme sentiment qu'exprim Aime en deux occasions toutes diffrentes, et quand elle veut nous dire les manires de penser qui la distinguent des autres femmes, et quand elle nous conte ses singulires impulsions au dsordre : le sentiment d'une affinit psychique pour l'homme toute diffrente du besoin sexuel : J'ai une telle curiosit, nous dit-elle, de l'me masculine, j'prouve pour elle tant d'attrait . Ce caractre de jeu dans l'attitude sexuelle parat s'tre affirm, l'poque o nous nous rfrons, dans une srie d'aventures qu'elle dissimule assez bien son entourage. Chez cette fille dsirable, le got de l'exprience s'accommode d'une froideur sexuelle relle. Sa vertu, au moins au sens pharisaque, s'en trouve par surcrot souvent sauve. On ne peut s'empcher cependant de faire le lien de la nouvelle attitude amoureuse d'Aime avec l'chec douloureux de sa premire aventure. Pour autant, ses recherches sentimentales ne semblent pas dpourvues d'un bovarysme o jouent leur rle les rves ambitieux. L'influence de l'amie n'est point faite pour calmer son imagination. Au moins plusieurs checs de son amour-propre la ramnent-ils la ralit. Elle sent venu le moment o la vie lui commande un choix. Elle le fait dans une atmosphre trouble, qui, la part tant faite de la boutade, s'exprime assez bien dans cette rplique d'Aime aux objections de sa famille. Si je ne le prends, dit-elle de son fianc, une autre le prendra. La sagesse de la famille lui oppose en effet, non sans intuition psychologique, son peu d'aptitude l'tat conjugal : ses lenteurs d'action, ses dficiences pratiques, son aboulie psychasthnique, jointes au got maintenant avr de la rverie imaginative, forment le meilleur de ces objections : Tu ne seras jamais exacte. Les soins du mnage ne sont pas pour toi, etc...' Cependant notre sujet, non sans courage, porte son choix sur un de ses collgues, qui lui offre comme poux les meilleures garanties d'quilibre moral et de scurit pratique. L'influence de l'amie se poursuit encore dans les suggestions
i. V. O. Fenichel, Perversionett, Psychosen, Charakterstsungen, p. 81.
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somptuaires qu'elle parvient, par l'instrument d'Aime, imposer aux fiancs. Mais elle prend fin, sur ce trait demeur pour tous mmorable, par le hasard heureux d'un dplacement administratif. Aime se trouve en face des devoirs de la vie deux. Elle semble d'abord s'y tre applique trs honntement. C'est sur le terrain des gots que la msentente s'introduit d'abord dans le mnage. Elle reproche son mari de ne prendre aucun intrt ceux qui sont les siens. Nous avons pu nous faire une ide de la personnalit du mari; nous n'avons pas eu besoin de le solliciter pour qu'il nous apportt sur le sujet de sa femme des informations aussi prolixes, que bnvoles. C'est un homme fort pondr dans ses jugements et trs probablement dans sa conduite, mais chez qui rien ne dissimule l'orientation assez troitement positive des penses et des dsirs et la rpugnance toute attitude vainement spculative ; au contraire, une exubrance du verbe toute mridionale vient donner ces traits un caractre agressif, fait pour heurter notre malade. Aussi bien la frigidit sexuelle d'Aime prive le conflit de tout lment frnateur. Ds cette poque, on prte Aime d'avoir exprim des griefs de jalousie ; mais son mari n'en use pas moins qu'elle. Les deux poux tirent la matire de ces reproches des aveux rciproques qu'ils se sont faits sur leur pass. Il semble qu'alors, chez Aime, ils ne soient rien d'autre que ce qu'ils sont rests chez son mari, des armes o s'exprime la msentente qui s'avre. Ce n'est encore que ce type de jalousie, qualifie par Freud, de jalousie de projection2. Bientt Aime retourne ce vice, la lecture, pas toujours si impuni que les potes le croient. Elle s'isole, nous dit son mari, dans des mutismes qui durent des semaines. La ngligence des soins mnagers n'apparat point d'abord, mais son mari note trs finement l'importance de traits de conduite que nous connaissons bien chez Aime : retards dans l'action, aboulie, persvrations 3. Changer d'occupation est l'opration qui lui est la plus difficile; elle se servira du plus futile prtexte pour lester la maison si,
4. Voir Freud, Sur quelques mcanismes nvrotiques dans la jalousie, la paranoa et l'homosexualit , Rev. fran. Psychanal., 1932, n 3, trad. J. Lacan. 3. V. Janet, Obsessions il Psychasthnie, dj cit, p. 338-359.
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par exemple, on lui offre une promenade, mais, tant une fois partie, elle ne fera qu'obstacles l'heure du retour. Il note par ailleurs des symptmes plus frappants encore, qui surviennent par accs. Impulsions brusques la marche, la course, rires intempestifs et immotivs, accs paroxystiques de phobie de la souillure, lavages interminables et rpts des mains; tous phnomnes typiques des agitations forces de Janet4. C'est alors que se produit un vnement qui sera dcisif dans le dveloppement de la vie d'Aime : huit mois aprs son mariage, sa sur ane vient habiter sous le toit conjugal. Les plus nobles intentions jointes cette immunit redoutable dont jouit, tant pour soi-mme qu'auprs des autres, la vertu frappe par le malheur, telles sont les armes irrsistibles avec lesquelles ce nouvel acteur intervient dans la situation. Ce que sa sur apporte Aime, c'est l'appui de son dvouement, de son exprience, c'est aussi les conseils de son autorit, et plus encore un norme besoin de compensation affective. Veuve d'un oncle qui fut d'abord son employeur, puis qui fit d'elle sa femme l'ge de quinze ans, cette Ruth d'un Booz picier est reste due dans un besoin de maternit, profondment ressenti par sa nature. A partir d'une hystrectomie totale qu'elle subit l'ge de vingt-sept ans pour des causes qui nous restent ignores, cette insatisfaction, exalte par l'ide qu'elle est sans espoir et soutenue par le dsquilibre motif de la castration prcoce, devient l'instance dominante de son psychisme. Du moins nous en fait-elle l'aveu sans fard, quand elle nous dit en toute candeur avoir trouv sa consolation dans le rle de mre qu'elle a conquis auprs de l'enfant de sa sur depuis la fin de sa premire anne, soit ds les quelques mois antcdents au premier internement d'Aime. Nous avons pu en effet prendre un contact direct avec cette personne en la convoquant pour un entretien, dont le but exprim tait non seulement de nous renseigner sur l'tat de sa sur, mais aussi les mesures envisager ventuellement pour son avenir. Elle nous est arrive de ce fait dans un tat d'motion extrme, qui n'a cess de s'exalter durant un entretien, vrai dire pur monologue, o nous sommes rest strictement passif.
4. V. Janet, dj cit, p. 172-181. 230
Le sujet nous a prsent durant prs d'une heure, sans flchissement, un tat d'agitation extrme. L'rthisme verbal et gestuel o il s'exprimait nous a sembl traduire un fonds de sthnie authentiquement hypomaniaque. Des spasmes glottiques, bauches de sanglots sans cesse imminents, en rvlaient par ailleurs le caractre essentiel de paroxysme motif; ils s'accompagnaient de signes nvropathiques manifestes, tics de la face, mimique grimaante dont le mari d'Aime, prsent la scne, nous a confirm l'existence habituelle. La sur d'Aime nous exprima avant tout une crainte sans mesure d'une ventuelle libration de notre malade, o elle n'aurait vu rien de moins qu'une menace immdiate pour sa propre vie ainsi que pour celles du mari et de l'enfant. Elle en vint ainsi des supplications que rien d'ailleurs ne ncessitait, pour que ft obvi de si grands maux. Elle acheva ces propos par un tableau apologtique de son dvouement envers la malade, de la vigilance sans dfaut dont elle et fait preuve auprs d'elle, enfin des angoisses qui avaient t les siennes. L'ensemble, par son ton de plaidoyer larmoyant, ne laissait pas de rvler quelque incertitude de la conscience. Nous avons pu noter cependant des signes apparents d'insuffisance glandulaire, vieillissement prcoce, teint ictrique, goitre, dont l'existence concomitante chez Aime et chez sa mre marque la nature endmique, enfin le dsquilibre motif lui-mme dont nous rapportons les effets. Quelque part qu'il faille faire aux vnements dans la motivation d'une pareille attitude, il ressort du concours de tous nos renseignements que l'intrusion de la sur d'Aime fut suivie de sa mainmise sur la direction pratique du mnage. On conoit que, si bienfaisante qu'ait pu tre cette action dans ses rsultats matriels, les efforts d'adaptation psychique de notre malade en aient t rendus d'autant plus difficiles, que plus rien pratiquement n'imposait leur ncessit. Les liens affectifs avec son mari devinrent de plus en plus insaisissables et problmatiques. Je me rendais compte que je ne lui tais plus rien. Je pensais souvent qu'il serait plus heureux si je lui rendais sa libert et qu'il pt faire sa vie avec une autre. Toutefois, de caractre sensitif et psychasthnique, Aime ne 231
saurait s'assoupir simplement dans un tel abandon, ni mme se contenter du refuge de la rverie. Elle prouve la situation comme une humiliation morale et l'exprime dans les reproches permanents que lui formulent sa conscience. Il ne s'agit du reste pas l d'une pure raction de son for intrieur ; cette humiliation s'objective dans la rprobation, trs relle, que sa sur lui impose sans cesse par ses actes, par ses paroles et jusque dans ses attitudes. Mais la personnalit d'Aime ne lui permet pas de ragir directement par une attitude de combat, qui serait la vritable raction paranoaque, entendue au sens qu'a pris ce terme depuis la description d'une constitution de ce nom. Ce n'est pas en effet des loges et de l'autorit que lui confre l'entourage que la sur tire sa principale force contre Aime, c'est de la conscience elle-mme d'Aime. Aime reconnat leur valeur les qualits, les vertus, les efforts de sa sur. Elle est domine par elle, qui lui reprsente sous un certain angle l'image mme de l'tre qu'elle est impuissante raliser, comme elle l'a t, un moindre degr semble-t-il, par l'amie aux qualits de meneuse. Sa lutte sourde avec celle qui l'humilie et lui prend sa place ne s'exprime que dans l'ambivalence singulire des propos qu'elle tient sur elle. Le contraste est frappant en effet entre les formules hyperboliques par lesquelles elle rend hommage aux bienfaits de sa sur, et le ton glac dont elle les exprime. Parfois son insu clate l'aveu : Ma sur tait trop autoritaire. Elle n'tait pas pour moi. Elle a toujours t du ct de mon mari. Toujours contre moi . Actuellement, si elle croit devoir se fliciter que, par la prsence de sa sur, son enfant chappe ce qu'elle appelle la duret rvoltante de son mari, elle n'en avoue pas moins que ds l'origine elle n'a jamais pu supporter les droits pris par sa sur dans l'ducation de l'enfant. Mais le point remarquable, c'est qu'Aime n'met jamais de tels aveux que dans des moments o son attention, porte sur un autre objet, leur permet en quelque sorte de se glisser spontanment hors de son contrle. Tentons-nous au contraire d'attaquer activement l'nigme de cette sur qui en est venue depuis plusieurs annes suppler Aime si compltement que l'opinion de sa petite ville admet qu'elle l'a supplante, alors nous nous heurtons une raction de dn232
gation (Verneinung), du plus pur type dont la psychanalyse nous ait appris reconnatre les caractres et la valeur. Cette raction est marque par sa violence affective, ses formules strotypes, son caractre d'opposition dfinitive. Elle est rdhibitoire de tout libre examen et met rgulirement un terme la suite des propos. Nous devons y reconnatre l'aveu de ce qui est si rigoureusement ni, savoir, dans le cas prsent, du grief qu'Aime impute sa sur de lui avoir ravi son enfant, grief o il est frappant de reconnatre le thme qui a systmatis le dlire. Or, c'est l que nous devons en venir, ce grief dans le dlire a t cart de la sur avec une constance dont l'analyse va nous montrer la vritable porte. Nous avons vu d'abord, sous l'influence miopragique de la premire grossesse survenue cinq ans aprs le mariage, clore ces symptmes onirodes et interprtatifs, dont notre tude a mis en relief le caractre diffus et asystmatique. C'est avec le trauma moral de l'enfant n mort, qu'apparat chez Aime la premire systmatisation du dlire autour d'une personne, qui sont imputes toutes les perscutions qu'elle subit. Cette sorte de cristallisation du dlire s'est produite avec une soudainet sur laquelle e tmoignage spontan de la malade ne laisse pas de doute; et elle s'est accomplie sur l'amie d'autrefois, Mlle C. de la N., dont nous connaissons l'action dans la vie d'Aime. Certes, un lment fortuit est mis par la malade elle-mme au premier plan de cette dcouverte illuminative : l'amie, par le tlphone, demande des nouvelles aussitt aprs l'issue malheureuse de l'vnement. Mais ne doit-on pas voir un rapport plus profond entre la personne de la perscutrice et le conflit moral secret o vit Aime depuis de longues annes? La personne ainsi dsigne a t pour Aime la fois l'amie la plus chre et la dominatrice qu'on envie ; elle apparat comme un substitut de la sur elle-mme. Si ce n'est pas en sa sur qu'Aime reconnat son ennemie, c'est qu'interviennent des rsistances affectives dont la puissance reste expliquer. Nous y reviendrons dans le prochain chapitre. Mais, ds maintenant, la nature> familiale du lien qui l'unit son ennemie la plus intime, laisse comprendre la mconnaissance systmatique o se rfugie Aime. 233
II est hors de doute que la structure psychasthnique de la personnalit d'Aime joue son rle dans ce choix dtourn de sa haine. Quand, pour la premire fois, Aime passe une raction de combat ( une raction conforme la description reue de la constitution paranoaque), elle n'y parvient en effet que par un biais ; elle substitue l'objet qui s'offre directement sa haine, un autre objet, qui a provoqu chez elle des ractions analogues par l'humiliation prouve et par le caractre secret du conflit, mais qui a l'avantage d'chapper la porte de ses coups. Ds lors Aime ne cessera de driver sa haine sur des objets de plus en plus loigns de son objet rel, mais aussi de plus en plus difficiles atteindre. Ce qui la guidera dans le choix de ces objets, ce sera toujours la conjugaison de concidences fortuites et d'analogie affectives profondes. Le nom de Mme Z. (nous l'avons appris par des rminiscences de la malade qui n'ont t que tardives) est venu sa connaissance par les rcits de l'amie mme, devenue sa perscutrice. Ds lors la personne qui mne le branle de tout le complot, c'est Mme Z. renseigne par l'amie; c'est en effet une personne plus puissante , mais aussi plus inattingible. Durant des annes le dlire apparat donc comme une raction de fuite devant l'acte agressif; de mme le dpart d'Aime loin de sa famille, de l'enfant qu'elle aime. Et les craintes mmes que la sur manifeste actuellement pour sa vie, alors que la malade ne l'a jamais menace elle-mme, ont tous les caractres d'un avertissement de son instinct. Sans doute, lors des scnes ultimes o Aime voulait forcer son tmoignage et parlait de tuer son mari si elle n'en obtenait pas le divorce, a-t-elle pu sentir, la violence du ton de la malade, o allaient rellement ses menaces meurtrires. Au point o nous sommes parvenus du dveloppement de notre malade, nous entrons dans l'histoire de son dlire que nous avons plus haut (IIe Partie, chap. i) trace en dtail. Nous voulons seulement y relever deux points : 1. La relation des pousses dlirantes avec les vnements qui touchent au conflit central de la personnalit d'Aime; 2. L'volution de son caractre sous l'influence du dlire. Pour le premier point, le rapport est vident. La pousse dlirante 234
diffuse qui s'veille avec la deuxime grossesse reste compatible avec une vie professionnelle et familiale sensiblement normale jusque dans les premiers mois de l'allaitement. Remarquons en passant que la moindre ampleur des dsordres, l'intensit diminue de l'inquitude, qui distinguent cette pousse de la premire, semblent lies la premire bauche de systmatisation, dont nous venons de dcrire le mcanisme. Jusqu'au cinquime mois de l'allaitement, par ailleurs, c'est Aime exclusivement qui a le soin de son enfant (tmoignage du mari). Tous s'accordent reconnatre que ces soins sont rguliers, opportuns et de tout point satisfaisants. Seules les distinguent peuttre certaines brusqueries d'attitudes, des treintes soudaines, une vigilance un peu farouche. Mais bientt, prenant appui sur certaines inexpriences d'Aime, la sur impose sa direction pour lever l'enfant. Les grandes ractions interprtatives (querelles, scandales, ides dlirantes) se multiplient alors, jusqu'au dessein de fugue, base de rveries ambitieuses. Cette raction, qui parat de nature essentiellement psychasthnique, porte le conflit son point d'acm ( On m'a arrach mon enfant ) et justifie l'internement. C'est durant le sjour la maison de sant que la perte de contact avec le rel se manifeste chez, la malade au maximum : peu avant sa sortie, c'est encore un tissu de rves mgalomanes qui forme le corps de ses intentions et de ses penses ( Elle sera une grande romancire, fera de son fils un ambassadeur, etc. ) L'accalmie qui est manifeste lors des quelques mois de repos qui lui sont alors accords, rpond une priode o, loin des conflits de son foyer, elle assume seule la charge de son fils, sans qu'il en soit rsult d'ailleurs aucun inconvnient. Cependant, par une raction que ne commandent pas seulement des instances morbides, mais o apparaissent des raisons opportunes, Aime se refuse reprendre son travail dans le mme milieu et la vie du foyer dans les mmes conditions. On la laisse alors vivre seule de son salaire Paris. Cet isolement peut avoir t favorable comme garantie immdiate contre un danger de fait : il reste beaucoup plus discutable comme mdication psychologique. 235
La malade, en effet, pendant deux mois, visitera rgulirement chaque semaine son enfant et son foyer. On nous dit qu'alors (selon le meilleur usage bourgeois) elle distrait chaque mois du salaire dont elle vit une petite pargne destine la majorit de l'enfant. Tout indique alors un effort de coordination de la conduite. Mais l'insuffisance psychasthnique se traduit par un flchissement rapide de l'entreprise 5. Assurment, elle n'a que trop de prtextes la ngliger. Au conflit moral, son loignement matriel et ses intermittences de prsence sont venus s'ajouter, pour que tout dans son milieu familial, ambiance, direction, menus faits quotidiens, lui soit rendu totalement tranger. Ses interventions et sa prsence elle-mme seront de plus en plus mal accueillies chez elle. Elle affectera d'ignorer son mari lors de ses visites, puis les rarfiera et de plus en plus s'enfermera dans les activits compensatrices et chimriques qu'elle s'est cres dans son isolement parisien. Les crations dlirantes crotront en proportion. Ce sont aussi les variations de la situation vitale prise dans son ensemble, qui paraissent dterminer en chaque point du temps les fluctuations de la conviction de ralit, du caractre d'imminence que la malade confre aux menaces de son dlire. Dans les priodes o elle retrouve son rle maternel, o son surmenage habituel s'interrompt (vacances 192...), les croyances dlirantes se rsolvent l'tat de simples ides obsdantes. Enfin, ses tentatives, condamnes, pour rsoudre le conflit par un divorce qui lui rendrait son fils, semblent correspondre un sursaut suprme de la malade devant l'chance impulsive du dlire, devant le butoir inluctable qui l'attend sur la voie de drivation affective o son psychisme s'est engag. Ces efforts ultimes, qui rationnellement paraissent issus de fantasmes du dlire, rpondent nanmoins un effort obscur et dsespr des forces affectives, vers le salut. Personne dans l'entourage d'Aime n'tait en tat d'aviser l'urgence de la situation. Avec la mme mconnaissance trop excusable dont plusieurs reprises ils avaient accueilli ses essais de confidence dlirante, les siens repoussrent rudement des
5. Sur l'inachvement des entreprises chez le psychasthnique, V. Janet, ouv. cit., p. 541.
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entreprises dont seul le caractre inopportun pouvait leur apparatre. C'est pourquoi, avec le caractre peine conscient d'une ncessit longuement nourrie, sur une dernire hsitation crpusculaire, l'heure mme o quelques instants plus tt la malade pensait encore qu'elle allait tre auprs de son fils, elle accomplit la violence fatale sur une personne irresponsable, o il faut voir le symbole de 1' ennemi intrieur , de la maladie elle-mme de la personnalit 6. Le deuxime point sur lequel nous voulons insister est celui de la conduite de la malade durant son dlire, et particulirement durant sa vie solitaire Paris. Tout, nous l'avons dit, l'a amene raliser progressivement un isolement presque complet. Il semble que des amorages d'expansion dlirante auprs de ses nouvelles collgues n'aient fait que l'y rejeter. Observons la conservation efficace de l'activit professionnelle, nanmoins avec un caractre excessif ( cheval de labeur , v. p. 176 et 194) et heurt, qui est consign dans les notes priodiques de son dossier administratif. En outre apparaissent des troubles du caractre qui paraissent dpendre secondairement des ides dlirantes : attitudes injurieuses envers ses suprieurs ( une surveillante, les instructions d'une femme comme vous, on se t... le d... avec ), plaintes calomnieuses adresses contre ses collgues aux autorits suprieures (lettre dnonciatrice de malversations au directeur de la Cour des Comptes). Le caractre impulsif et discordant de ces dmarches fait que, trs sagement, on ne leur donne pas de suite. On en vient pourtant la fin confiner la malade dans un emploi o elle travaille seule, et o ventuellement ses erreurs auraient le moins de consquences. Notons pourtant le bilan favorable de ses efforts, qui se traduit par la sanction d'un avancement, survenue le jour mme de son incarcration. Les interprtations dlirantes elles-mmes, qui sont lies troitement ces troubles de la conduite, s'expriment frquemment comme des tourments thiques objectivs, parents des scrupules psychasthniques. C'est ses btises , ses manquements qu'on
6. Voir sur cette notion du meurtre o le malade viserait plus ou moins consciemment frapper la maladie objective : Guiraud, Les Meurtres immotivs , vol. psych,, 1931, n 2, mars.
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fait allusion. C'est pour la punir de sa conduite fcheuse qu'on la menace. A ct de cette vie professionnelle o l'adaptation est relativement conserve, la malade mne une autre vie irrelle , nous ditelle ou entirement imaginaire . La malade, nous dit une de, ses collgues, vivait une vie absurde ; et encore : Elle tait enferme dans son rve. Cette vie ne reste pourtant pas limite aux angoisses et aux rveries de son dlire. Elle se traduit en une activit certes inefficace, mais non absolument vaine. La malade, nous l'avons dit, finies les heures de son travail professionnel, se consacre une activit intellectuelle o se traduisent au plus haut point le dcousu et le dsordre qui sont les caractristiques permanentes de ses efforts. Elle prpare son baccalaurat, prend des leons particulires, passe de longues heures dans les bibliothques publiques. Elle nglige pour cela son alimentation, s'adonne au caf pour vaincre un trop grand besoin de sommeil . Aprs trois ans, elle se refusera user de ses vacances autrement qu'en les consacrant entirement ces activits : J'ai pass les vingt jours d'un de mes congs sans quitter la Bibliothque nationale. On reconnat l le caractre forc des persvrations psychasthniques : il lui arrive, nous dit son mari, de repousser une occasion particulirement favorable de revoir ses parents aprs une longue sparation, en allguant qu'elle prpare l'examen du baccalaurat. Ces activits se montrent inefficaces : elle choue trois fois au baccalaurat.. De plus en plus confine dans ces chimres qui, pour condamnes qu'elles soient, reprsentent pourtant des efforts d'adaptation, elle nglige alors son fils lui-mme, parat peu attentive lors de deux crises d'appendicite que l'enfant prsente. On saisit l le mcanisme mme de ces discordances de la conduite sur lesquelles insiste Blondel : la sant de l'enfant, qui forme le thme anxieux central de son dlire, la laisse indiffrente dans la ralit. Sa famille formule alors un jugement dfinitif sur ce qu'elle ne peut s'empcher de comprendre comme une indiffrence morale foncire. Cependant, cette poque, son mari lui-mme reste pour elle le remords en personne (crit de la malade). Le verdict dfavorable de la famille se renforce de la dcouverte 238
de mensonges. Dans cette vie psychique plus qu' moiti domine par l'irrel, par le rve et par le dlire, la dissimulation coule de source. Chez de tels malades, dissimulation et rticence ne sont que l'envers d'une croyance dlirante, dont ils signent le caractre incomplet. C'est par leurs mensonges que ces malades composent avec le sens qu'ils conservent de la ralit. Pour rgler l'indemnit qu'elle doit verser aux tenants de l'employe qu'elle a moleste (v. p. 156), elle forge l'usage des siens une histoire d'incendie provoqu par sa maladresse. Plusieurs fois elle se livre chez elle de menus larcins destins combler ses dficits budgtaires : bijoux ou livres, qui sont du patrimoine, sont par elle drobs l'insu de tous. Aussi bien n'est-ce que dans la dernire priode d'une telle volution qu'apparaissent les traits paranoaques de revendication familiale : divorce, et de revendication sociale, telle qu'elle apparat dans le trait suivant. Son plus jeune frre nous le rapporte, qui, par parenthse, doit d'tre parvenu sa situation d'instituteur l'aide morale et matrielle de notre malade. Quelques mois avant son agression, lors d'un repos pris en commun, elle l'aborde soudain dans un tat d'exaltation o elle lui parat hors d'elle-mme, et lui tient des propos voisins de ceux-ci : N'est-il pas vrai que tu abandonneras ton mtier? que tu te vengeras par ta plume? que tu publieras toutes les injures qu'on t'a fait subir? Ces thmes de rvolte et de haine apparaissent comme secondaires au dlire lui-mme. Soulignons qu' la mme poque la malade parvient donner une forme littraire non sans valeur, non seulement aux lans les meilleurs de sa jeunesse mais aux expriences les plus valables qu'elle ait su vivre, celles de son enfance. Dans sa situation actuelle d'interne, la malade nous semble trouver dans les dfauts permanents de son adaptation au rel et dans l'activit imaginative qui leur correspond, les ressources exactes de compensation affective et d'espoir qui lui permettent de tolrer sa claustration. Celle-ci lui est adoucie par des mesures qui font son propre contrle une confiance qu'aucune de ses actions n'a dmentie. On ne peut manquer de souligner les qualits trs spciales de 239
ses crations imaginatives ; Iles ne donnent point seulement la malade des apaisements qui devancent l'avenir, mais elles se distinguent encore par leur extrme plasticit, parente des reprsentations infantiles, par leur ton trs spcial d'effusion enthousiaste, dj not par nous dans les crits, et qui ajoute cette impression d'infantilisme de l'affectivit. Ainsi la premire personne qu'elle visitera aprs sa libration sera-t-elle Mlle C. de la N. A son ancienne amie, elle fera amende honorable de tout le mal qu' tort elle lui a voulu, dont certes elle ne lui a rien fait savoir, sinon en rompant avec elle toute correspondance, mais qui aurait pu avoir de si grandes consquences. Plusieurs autres entrevues, comme la fin d'un roman sentimental, auront pour but de clore le pass. Elle ira voir la femme de chambre de son htel : Et alors, nous dit la malade, elle se mettra pleurer, elle racontera comment elle m'a dfendue. Je saurai tout ce qui s'est pass, tout, tout, tout. Telle est la note beaucoup plus imagintive qu'motionnelle, non sans valeur affective pourtant, qui domine actuellement la vie intrieure de la malade. Nous toucherons, au prochain chapitre, aux discussions que soulve le diagnostic de gurison. Disons seulement ici que toute tentative actuelle de radaptation en libert est carte du fait des obstacles insurmontables qui sont propres au milieu. La sur ane s'oppose formellement la simple ide d'entrevoir notre malade, ft-ce en notre prsence. A un appel pistolaire de celle-ci, elle a rpondu en des termes tels que nous avons cru devoir les pargner notre malade et ne lui faire part que de leur substance. Notre malade, aprs de brefs entretiens avec son mari, s'oppose ds lors elle-mme toute nouvelle rencontre. Il faudrait, nous affirme-t-elle, lui mettre la camisole de force pour l'y traner Elle ne conserve de contact qu'avec un frre qui la visite rgulirement; et elle vit dans l'espoir de retrouver son fils. La malade porte sur sa vie des jugements qui ne sont point sans justesse. Ils s'expriment souvent en regrets, mais pourtant ne sont point marqus au coin des complaisances intimes du remords. Je suis tourmente, nous dit-elle, de nature et toujours. En somme, je n'ai jamais su profiter des bons moments de la vie. J'ai t malheureuse tout le temps , et encore : J'ai toujours eu l'impression d'avoir gch ma vie pour de petites choses de 240
rien. J'eusse d rester auprs de ma mre, telle est sa conclusion. Notons encore que la malade parle souvent, nous l'avons not, de projets littraires. Mais bien que certaines facilits de documentation lui aient t donnes, elle remet tout cela dans l'avenir : Que n'crirais-je pas si j'tais hors d'ici? Le bilan de cette attitude se traduit pratiquement par une production qui, malgr nos encouragements, est reste quasi nulle depuis son entre dans le service. Elle s'est rduite quelques courtes posies ; encore sontelles d'une qualit trs infrieure non seulement ses productions majeures, mais mme ses tentatives antrieures du mme genre, o elle montrait un bonheur ingal. Par contre, elle se livre des travaux de broderie dont nous avons not l'excution satisfaisante. Ces travaux sont destins faire des prsents. Mais elle s'arrange s'imposer de tels engagements qu'ils ne lui laissent littralement aucun rpit. Parvenu la fin de cette analyse qui ne laisse ignorer aucun lment de notre enqute la critique de nos lecteurs, nous terminerons ce chapitre par quelques conclusions. Rien ne nous permet de parler chez cette malade d'une disposition congnitale, ni mme acquise, qui s'exprimerait dans les traits dfinis de la constitution paranoaque. Pour l'admettre, en effet, il faudrait confondre systmatiquement entre elles deux sries de symptmes toutes diffrentes. Rapprochons en effet les traits majeurs du caractre de notre malade de ceux qu'on nous donne pour essentiels de la constitution paranoaque 7. A. La surestimation de soi-mme nous est dcrite essentiellement comme orgueilleuse, vaniteuse et tendant au cabotinage 8 ; nous ne pouvons la confondre ni avec Yaiitoscopie inquite du psychasthnique, ni avec les tourments thiques du sensitif. B. L'attitude mentale de la mfiance, telle qu'on nous la dpeint comme primitive au dlire, est toute diffrente des crises d'anxit
7. Se rfrer la thse de Montassut et l'ouvrage de Genil-Perrin dj cits : cf. galement notre article sur la Structure des psychoses paranoaques . 8. Observons le caractre populaire de telles interprtations : l'avis du gardien, qui mena la malade au commissaire, s'exprimait ainsi : Elle a fait tout cela pour faire parler d'elle . C'est l, dit notre malade, de la psychologie de sergent de ville . 241
qui dclenchent rellement celui-ci, et dont nous croyons avoir bien mis en valeur le caractre paroxystique et la dpendance de troubles pisodiques de nature organique (v. dans cette partie, notre chap. 2). C. Pour la fausset dit jugement, on nous la reprsente comme identique ce vice congnital de l'activit rationnelle qui distingue l'esprit systmatique, l'esprit faux 9 et, gnralement, tous ceux qui tombent dans l'erreur par le fait de leur amour malheureux de la logique10. Ce que nous voyons ici au contraire, ce sont des expansions Imaginatives qui certes aboutissent un rendement des activits mentales infrieur dans son efficacit (Janet), mais qui reprsentent pourtant un contact intuitif positif avec le rel(v. les crits de notre malade). Ici nous retrouvons la conception blondlienne de la conscience morbide n : loin d'y voir une simple diminutio capitis de la conscience normale, l'minent psychologue nous la reprsente comme l'activit psychique telle qu'elle peut se prsenter dans sa compltude, avant que les ncessits sociales l'aient rduite aux seuls lments qui soient communicables et orients vers l'action pratique. Le sentiment de la nature, que Montassut note avec beaucoup de justesse comme frquent chez les paranoaques, n'est point, comme il le dit, une simple consquence de leur inadaptation sociale. Il reprsente un sentiment d'une valeur humaine positive, dont la destruction chez l'individu, mme si elle amliore son adaptation sociale, ne peut tre considre comme un bnfice psychique. Quoi qu'il en soit, les troubles du jugement, qui rsultent chez un sujet comme le ntre de cette prdominance de l'activit imaginative, ne rvlent de structure rationnelle ni dans leur origine, ni dans leur dveloppement. Leur source comme leur expression sont essentiellement de nature affective. Ils ne rpondent
9. Voir F. Paulhan, Les Types intellectuels. Esprits logiques et esprits faux, Alcan, 1896. 10. Voir dans la thse de Montassut la rfrence de cette expression trs heureuse. Rapprochons-en cette phrase d'une lettre d'Ablard : Odiosum mundo me fecit logica. 11. Cf. l'ouvrage plusieurs fois cit de Blondel et sa belle confrence de Genve, 27 fvrier 1922, publie dans /. de Psychol., 1923. 242
rien d'abstrait, mais une certaine position du sujet vis--vis des ralits, intrieure et extrieure. A leur gard nous dirions volontiers que le sujet n'a pu suffisamment prendre ses distances : il reste domin par elles, les exprime sous un mode forc, et, du reste vu leur caractre incommunicable, ne pourrait les exprimer que sous un mode symbolique. 2. Pour 1:'inadaptation sociale, donne comme caractre de la constitution paranoaque, elle se prsente en fait comme le rsultat de troubles psychiques extrmement divers. Son caractre de raction commune est bien explicable par la nature des synthses dont elle dpend et qui sont l'achvement mme de la personnalit. C'est ce caractre mme qui nous impose de prciser dans chaque cas les insuffisances psychiques qui sont sa base. Tous les traits qui, chez notre malade, pourraient se rapprocher des caractres attribus la constitution dite paranoaque : surestimation mgalomaniaque, mfiance, hostilit au milieu, erreurs de jugement, autodidactisme, accusation de plagiat, revendications sociales, n'apparaissent chez elle que secondairement Fclosion dlirante. De quelle nature sont donc les insuffisances psychiques particulires que nous avons pu relever dans le dveloppement de notre sujet et de son caractre? Nous avons cru pouvoir en trouver l'expression la plus rapproche dans les descriptions voisines de Janet et de Kretschmer, se rapportant l'une la psychasthnie, l'autre au caractre sensitif. Tout, au reste, dans l'volution de la psychose elle-mme, ses oscillations, sa ractivit psychologique, sa curabilit apparente, nous porte confirmer ce rapprochement par les descriptions que ces auteurs ont donnes des dlires qui surviennent chez leurs sujets. Les descriptions magistrales de ces deux auteurs, cliniquement convergentes sur de nombreux points, sont pourtant assez diffrentes par leur conception pathognique. Janet a du trouble fondamental de la psychasthnie une conception structurale et nergtique et parat le rapporter un dfaut congnital. Kretschmer a du caractre sensitif une conception dynamique et volutive et le rapporte essentiellement l'histoire du sujet. 243
Ces deux conceptions ont pourtant ceci de commun qu'elles visent exclusivement des phnomnes de la personnalit. Nous l'avons dmontr plus haut (v. p. 98-99 et p. 133). En nous appuyant sur leurs points de vue et sur une analyse clinique que nous avons faite aussi intgrale que possible, pouvonsnous tenter de prciser la nature du trouble initial qui, dans notre cas, vicie le dveloppement de la personnalit? C'est ce que nous allons tenter de faire au prochain chapitre. Pour claircir ce problme, il nous faut auparavant souligner les rapports que nous pensons avoir rendus vidents entre l'volution du dlire et certains vnements traumatiques en relation avec un conflit vital du sujet. Est-ce dire que ces vnements le dterminent de faon exhaustive? C'est la mme question que nous nous sommes pose propos des processus de nature organique, qui nous ont paru provoquer le dclenchement des pousses hyponodes au sens le plus gnral. Ici pourtant assurment il semble que nous ayons fait un progrs. Si les processus aigus que nous avons tudis laissaient difficilement explicables la fixation et la systmatisation des ides dlirantes, la permanence au contraire du conflit, auquel se rapportent les vnements traumatiques, rend d'autant mieux compte de la permanence et de l'accroissement du dlire que ses symptmes mmes paraissent reflter la structure de ce conflit. Nanmoins, la mme objection vaut, et pour les processus hyponodes dont l'observation est commune non seulement chez des malades tout diffrents, mais mme chez des sujets normaux, et pour ces traumatisme* psychiques qui forment la trame de toute vie humaine : pourquoi les uns et les autres dterminent-ils dans un cas donn une psychose, et une psychose paranoaque, et non pas quelque autre processus nvrotique ou dveloppement ractionnel? Tel est le problme difficile auquel nous nous attacherons dans une dernire partie de l'tude de notre cas, sans esprer d'y apporter des lumires dfinitives ni mme seulement neuves. A tout le moins tcherons-nous de prciser quelles ides directrices nous semblent devoir organiser les recherches cliniques sur cette question. C'est enfin dans la mesure o ces ides directrices nous claireront sur le problme que pose notre analyse de la personnalit 244
de notre sujet, savoir comment peut tre approche la nature exacte de son anomalie, que nous pourrons donner une rponse valable la question des rapports de sa psychose et de sa personnalit.
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4. L'anomalie de structure et la fixation de dveloppement de la personnalit d'Aime sont les causes premires de la psychose
Le prototype cas Aime ou la paranoa d'autopunition. Autonomie relative du type clinique et suggestions thoriques.
I. Que la psychose de notre sujet est ralise par les mcanismes d'autopunition qui prvalent dans la structure de sa personnalit.
Pour approcher les problmes difficiles que nous nous posons dans ce chapitre, efforons-nous de jeter sur le cas que nous tudions un regard aussi direct, aussi nu, aussi objectif que possible. Nous observons la conduite d'un organisme vivant : et cet organisme est d'un tre humain. En tant qu'organisme il prsente des ractions vitales totales, qui, quoi qu'il en soit de leurs mcanismes intimes, ont un caractre dirig vers l'harmonie de l'ensemble; en tant qu'tre humain, une proportion considrable de ces ractions prennent leur sens en fonction du milieu social qui joue dans le dveloppement de l'animal-homme un rle primordial. Ces fonctions vitales sociales, que caractrisent, aux yeux de la communaut humaine, de directes relations de comprhension, et qui dans la reprsentation du sujet sont polarises entre l'idal subjectif du moi et le jugement social d'autrui, ce sont celles-l mmes que nous avons dfinies comme fonctions de la personnalit. Pour une part importante, les phnomnes de la personnalit sont conscients et, comme phnomnes conscients, rvlent un caractre intentionnel1. Mis part un certain nombre d'tats d'ailleurs discuts, tout phnomne de conscience en effet a un sens, dans l'une des deux portes que la langue donne ce terme : de signification et d'orientation. Le phnomne de conscience le plus simple, qui est l'image, est symbole ou est dsir. Li l'action, il devient
i. Sur la thorie de l'intentionnalit de la conscience, se rfrer l'ouvrage fondamental de Brentano, Psychologie vom empirischen Standpunkft, 1874. 247
perception, volont et, dans une synthse dernire, jugement. Les intentions conscientes sont ds longtemps l'objet de la critique convergente des physiciens et des moralistes, qui en ont montr tout le caractre illusoire. C'est l la raison principale du doute mthodique que la science a jet sur le sens de tous les phnomnes psychologiques. Mais, pour illusoire qu'il soit, ce sens, non plus qu'aucun phnomne, n'est sans loi. C'est le mrite de cette discipline nouvelle qu'est la psychanalyse, de nous avoir appris connatre ces lois, savoir celles qui dfinissent le rapport entre le sens subjectif d'un phnomne de conscience et le phnomne objectif auquel il rpond : positif, ngatif, mdiat ou immdiat, ce rapport est en effet toujours dtermin. Par la connaissance d ces lois, on a pu rendre ainsi leur valeur objective, mme ces phnomnes de conscience qu'on avait pris le parti si peu scientifique de mpriser, tels les rves dont la richesse de sens, pourtant frappante, tait considre comme purement imaginaire , ou encore ces actes manques dont l'efficacit, pourtant si vidente, tait considre comme dpourvue de sens . Il n'est pas jusqu' des conduites inconscientes et des ractions organiques qui, la lumire de ces recherches, ne se soient rvles comme videmment pourvues d'un sens psychognique ( conduites organises inconscientes ; fuite 'dans la maladie, avec son double caractre d'auto-punition et de moyen de pression sociale ; symptmes somatiques des nvroses). Cette mthode d'interprtation, 'dont la fcondit objective s'est rvle dans des champs tendus de la pathologie, deviendrait-elle inefficace au seuil du domaine des psychoses? Nous ne mettons pas en cause les classifications cliniques et voulons nous garder de toute synthse, mme thorique, prmature. Mais il ne s'agit ici que d'appliquer aux phnomnes de la psychose une mthode d'analyse, qui a donn ses preuves par ailleurs. Si une psychose, en effet, entre toutes les entits morbides, s'exprime presque purement par des symptmes psychiques, lui refuserons-nous par cela mme tout sens psychognique? Il nous 248
semble que ce serait abuser du droit cl prjuger, et que la question ne peut tre tranche qu'aprs preuve. Observons donc la conduite de notre sujet, sans crainte de trop la comprendre, mais, pour nous garder des projections psychologiques illusoires, partons de l'tude de la psychose affirme. Prenons cette tude par l'extrmit oppose nos abords prcdents : examinons cette gurison clinique de la psychose, dont nous avons rapport les circonstances remarquables, discut la valeur diagnostique, mais dont nous n'avons pas encore attaqu le dterminisme. Peut-tre, selon la maxime antique, la nature de la gurison nous dmontrera-t-elle la nature de la maladie. Y a-t-il d'abord gurison? Oui, si nous donnons ce terme la valeur clinique de rduction de tous les symptmes morbides; quant la persistance d'une prdisposition dterminante, nous ne pouvons en prjuger puisque c'est tout le problme que nous essayons de serrer. Le fait est qu'au vingtime jour de son emprisonnement, et avec un caractre de brusquerie trs net, la psychose manifeste par le dlire avec ses diffrents thmes a guri. Depuis, notre sujet est rest l'asile, et cette gurison s'est maintenue jusqu' l'heure prsente, soit durant un an et demi environ. Essayons d'interprter cette gurison du dlire. Elle ne ressemble pas aux rductions dlirantes conscutives la sdation d'un trouble organique endogne ou exogne. On connat ces tats mentaux qui marquent le dclin des bouffes confusionnelles, des pisodes schizophrniques, des accs maniaques et mlancoliques, des intoxications exognes diverses. La rduction des ides dlirantes y est lente, oscillante, partielle; elle laisse la plus grande prise aux mthodes psychothrapiques de radaptation au milieu. Nous avons cru d'ailleurs pouvoir liminer ces tats organiques chez la malade, en nous fondant principalement sur la conservation de l'activit professionnelle jusqu' l'acte ultime du dlire. La seule intoxication qui puisse tre mise en cause est le cafi-nisme; mais l'on sait les rserves qu'appelle le rle attribu au caf dans les troubles mentaux. L'intoxication par ailleurs chez notre malade est nettement postrieure lclosion du dlire (v. p. 174). Tout opposs ce qu'on observe dans ces tats sont les carac249
tres de la rduction du dlire dans notre cas. Chez notre malade, tout le dlire et tous ses thmes, les thmes d'idalisme altruiste et d'rotomanie, comme les thmes de perscution et de jalousie, le bon comme le mauvais selon ses propres termes, tombent d'un seul coup. Cette soudainet est affirme par l'tonnement de l'entourage (tmoignage de ses compagnes de cellule) et la raction de surveillants avertis (observation de la sur surveillante de la prison) : elle dclenche la mise en observation immdiate de la malade l'infirmerie pnitentiaire. De telles gurisons instantanes du dlire ne s'observent que dans un seul type de cas, c'est ventuellement chez les dlirants dits passionnels 2 aprs l'accomplissement de leur hantise meurtrire. Le dlirant, aprs le meurtre, prouve dans ce cas un soulagement caractristique, qui s'accompagne de la chute immdiate de tout l'appareil de la conviction dlirante. On ne trouve ici rien de semblable aussitt aprs l'agression. Certes, cette agression a chou, et la malade ne marque aucune satisfaction spciale de l'volution favorable qui s'avre rapidement dans l'tat de sa victime; mais cet tat persiste encore vingt jours aprs. Rien n'est donc chang alors du ct de la victime. Il nous semble au contraire que quelque chose est chang du ct de l'agresseur. La malade a ralis son chtiment : elle a prouv la compagnie o elle est rduite de dlinquants divers, par une brutale prise de contact avec leurs faits, leurs coutumes, leurs opinions et leurs exhibitions cyniques son endroit; elle a pu constater le blme et l'abandon de tous les siens; et de tous, l'exception de ceux-l seuls dont le voisinage lui inspire une vive rpulsion. Ce qu'elle ralise encore, c'est quelle s'est frappe elle-mme, et paradoxalement c'est alors seulement qu'elle prouve le soulagement affectif (pleurs) et la chute brusque du dlire, qui caractrisent la satisfaction de la hantise passionnelle. On voit o nous en venons. Notre fait resterait nigmatique, si un nombre norme de faits objectifs n'imposaient ds maintenant la science mdicale l'existence et l'immense porte des mcanismes psychiques d'autopunition. Que ces mcanismes se
2. Cf. Rapport de Lvy-Valensi, dj cit, au Congrs de mdecine lgale de 1931. 250
traduisent en conduites complexes ou en ractions lmentaires, l'inconscience o le sujet reste de leur but donne toute sa valeur leur porte, dirige contre les tendances vitales essentielles de l'individu. L'analyse de leurs corrlations subjectives ou objectives permet de dmontrer que ces mcanismes ont une gense sociale, et c'est ce qu'exprim le terme d'autopunition par lequel on les dsigne, ou celui de sentiments de culpabilit qui en reprsente l'attitude subjective. Que ces faits se soient imposs d'abord aux praticiens de la psychanalyse, ceci n'est d qu' l'ouverture psychologique de leur mthode, car rien n'en impliquait l'hypothse dans les premires synthses thoriques de cette doctrine. Nous ne pouvons ici entreprendre de dmontrer ce point que nous pensons reprendre ailleurs : l'analyse des dterminismes autopunitifs et la thorie de la gense du sur-moi qu'elle a engendre reprsentent dans la doctrine psychanalytique une synthse suprieure et nouvelle. Mais les premires thories, concernant la smiologie symbolique des refoulements affectifs, s'appuyaient sur des faits que seules montraient dans leur plnitude fes donnes exprimentales de la technique psychanalytique. Ici, au contraire, l'hypothse se dgage bien plus immdiatement de l'observation pure des faits, dont le seul rapprochement est dmonstratif, ds lors que, comme en toute observation des faits, on a appris les voir. Nous ne pouvons ici que renvoyer aux travaux 3 parus sur ce
3. Pour les mdecins de langue franaise, nul travail ne nous semble plus saisissant que le remarquable rapport d'Hesnard et Laforgue, Les processus d'autopunition en psychologie des Nvroses et des Psychoses, en Psychologie criminelle et en Pathologie gnrale, Rapporta laVe runion des psychanalystes franais (Paris, juin, 1930). Sur la doctrine du sur-moi, lire l'ouvrage fondamental de Freud, Das Ich und dus Es , I.P.V., 1923, traduit en franais dans les Essais de psychanalyse, Payot. Lire galement : Jenseits des Lustprinîps (Ces. Schr,, bd VI., p. 225), traduit dans le mme volume. Lire galement Freud, Das konomische Problem des Masochismus , 1924, in Stuien %ur Psycboanalyse der Neurosen, article qu'une note du Dr Laforgue nous indique comme ayant t traduit en franais. On lira galement avec fruit sur notre sujet les ouvrages d'Alexander, Psycboanalyse der Gesamtpersonlicbkeit, et : Der neurotische Charakter., Int. Zscbr. Psycbo.-Anal.XIV, 1928 et surtout, Alexander und Staub, Der Verbrecber un/i seine Ricbter. On trouvera l'tude d'un type criminologique particulirement 251
sujet. On pourra s'y convaincre de la porte psychopathologique considrable de ces mcanismes, si mme l'on reste quelquefois hsitant reconnatre leur extension certaines ractions morbides de mcanisme purement biologique. Ce qui nous semble en effet original et prcieux dans une telle thorie, c'est le dterminisme qu'elle permet d'tablir dans certains phnomnes psychologiques d'origine et de signification sociales, de ceux que nous dfinissons comme phnomnes de la personnalit. Examinons quelles lumires une telle hypothse peut apporter dans notre cas. Elle explique le sens du dlire. La tendance l'autopunition s'y exprime en quelque sorte directement. Les perscuteurs menacent l'enfant pour punir sa mre , qui est mdisante, qui ne fait pas ce qu'elle doit, etc. La valeur affective primaire de cette tendance s'exprime bien dans l'ambivalence des conceptions dlirantes de la malade sur ce point. On va le voir dans le trait suivant. Devant l'nigme que pose un tel dlire on ne peut se retenir de rpter la malade la mme question apparemment vaine : Pourquoi, lui demande-t-on un jour pour la centime fois en notre prsence, mais pourquoi croyiez-vous votre enfant menac? Impulsivement elle rpond Pour me chtier. Mais de quoi? Ici elle hsite : Parce que je n'accomplissais pas ma mission... Mais un instant aprs : Parce que mes ennemis se sentaient menacs par ma mission...- Malgr leur caractre contradictoire, elle maintient la valeur de ces deux explications. Beaucoup des interprtations dlirantes de la malade, nous l'avons marqu au passage, n'expriment rien d'autre que ses scrupules thiques : on fait allusion de menus manquements de sa conduite, plus tard des dsordres secrets. Mais poussons plus loin notre analyse, et observons le caractre si particulier de ses perscuteurs, c'est--dire avant tout de
intressant pour notre sujet dans l'article d'Alexander, The Neurotic Crimi-nal , paru en nov. 1930 la Mtd. Renier of Reviems. Ajoutons sur le sujet prcis des mcanismes d'autopunition dans leur rapport avec la paranoa : Hoffmann, Entwicklungsgeschichte eines Falles von sozialer Angst , Int. Zschr. Psychol-Anal., XVII, 1931. Et encore un travail trs remarquable de O. Fenichel, Zur Klinik des Strafbediirfnisses , Int. Zschr. Psycho-Anal. XI, 1925. 252
ses perscutrices. Leur multiplicit, l'absence de toute relation relle entre elles et la malade, mettent bien en relief leur signification purement symbolique. Elles sont, nous l'avons dit, les doublets, triplets et succesifs tirages d'un prototype. Ce prototype a une valeur double, affective et reprsentative. La puissance affective du prototype est donne par son existence relle dans la vie de la malade. Nous avons montr plus haut qu'il tait reprsent par cette sur ane, par laquelle Aime a subi tous les degrs de l'humiliation morale et des reproches de sa conscience. A un moindre degr l'amie intime, Mlle C. de la N., qui pour Aime reprsentait si minemment l'adaptation et la supriorit envers son milieu, objets de son intime envie, a jou un rle analogue; mais selon le rapport ambivalent, prcisment propre l'envie, sentiment qui comporte une part d'identification; et ceci nous amne la deuxime signification du prototype dlirant. Quelle est en effet pour Aime la valeur reprsentative de ses perscutrices? Femmes de lettres, actrices, femmes du monde, elles reprsentent l'image que se fait Aime de la femme qui, un degr quelconque, jouit de la libert et du pouvoir sociaux. Mais l clate l'identit imaginaire des thmes de grandeur et des thmes de perscution : ce type de femme, c'est exactement ce qu'elle-mme rve de devenir. La mme image qui reprsnte son idal est aussi l'objet de sa haine. Aime frappe donc en sa victime son idal extrioris, comme la passionnelle frappe l'objet unique de sa haine et de son amour. Mais l'objet qu'atteint Aime n'a qu'une valeur de pur symbole, et elle n'prouve de son geste aucun soulagement. Cependant, par le mme coup qui la rend coupable devant la loi, Aime s'est frappe elle-mme, et, quand elle le comprend, elle prouve alors la satisfaction du dsir accompli : le dlire, devenu inutile, s'vanouit. La nature de la gurison dmontre, nous semble-t-il, la nature de la maladie. Or ne nous apparat-il pas qu'il y ait identit entre le mcanisme fondamental du dlire et les traits saillants de la personnalit de la malade? Ces types cliniques avec lesquels le caractre de notre 253
sujet nous a rvl sa congruence prcise, le psychasthnique, le sensitif, ne se rvlent-ils pas eux-mmes par leurs ractions les plus saillantes, leurs scrupules obsessionnels, l'inquitude de leur thique, leur conflits moraux tout intrieurs, comme d'assez beaux types d' Heautontimoroumenoi : toute leur structure semble pouvoir se dduire de la prvalence des mcanismes d'autopunition. Ds lors, tandis que, dans la personnalit normale, processus organiques lgers et vnements communs de la vie laissent seulement la trace d'une oscillation plus ou moins rapidement compense, on conoit qu'ils aient dans la personnalit autopunitive une porte toute diffrente. Dans les effets de dgradation affective et intellectuelle qu'ils comportent momentanment, tout ce qui favorise les mcanismes autopunitifs sera par eux fix et retenu : ces effets, fussent-ils menus, semblent ici subir une vritable sommation. Le dsquilibre primitif s'accrot ainsi toujours dans le mme sens, et l'on comprend le passage de l'anomalie, traduite dans le caractre, la psychose. Si en effet troubles organiques et vnements de l'histoire ne nous livrent que le dclenchement du processus morbide, la fixation et la structure de la psychose ne sont explicables qu'en fonction d'une anomalie psychique antrieure ces instances. Cette anomalie nous avons tent de la prciser sans parti pris. Or ce que nous a donn notre recherche, c'est, nous y insistons, un trouble qui n'a de sens qu'en fonction de la personnalit ou, si l'on prfre, un trouble psychognique. IL Qu'en concevant ces mcanismes autopunitifs, selon la thorie freudienne, comme une certaine fixation volutive de l'nergie psychique appele libido, on rend compte des corrlations cliniques les plus videntes de la personnalit du sujet. Mais, nous objectera-t-on : que faites-vous ici que de donner un nom thorique, celui d''autopunition, aux traits purement cliniques que nous a rvls dj votre analyse du caractre et de la personnalit du sujet? Nous vous accordons que vous avez dmontr que la psychose trouve son dterminisme essentiel
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dans une anomalie de la personnalit, et que votre description donne de cette anomalie une image assez approche. Pour le terme d'autopunition, ce n'est qu'un mot pour la dsigner. Il indique tout au plus son rapport avec une fonction psychologique normale, mais nous ne nous en dfierons que plus, puisqu'il n'en explique pas la spcificit. C'est ici que nous allons dmontrer la porte scientifique de la doctrine freudienne, en tant qu'elle rapporte une part importante des troubles mentaux au mtabolisme d'une nergie psychique appele libido. L'volution de la libido dans la doctrine freudienne nous semble correspondre trs prcisment, dans nos formules, cette part, considrable l'exprience, des phnomnes de la personnalit dont le fondement organique est donn par le dsir sexuel. Que nous apportent en effet les doctrines psychologiques, trangres aux doctrines freudiennes, dans l'investigation des maladies mentales? Sans doute des descriptions cliniques dont certaines sont des synthses d'observations d'une haute valeur, mais par contre des vues thoriques dont l'hsitation sur la nature mme du morbide ne peut manquer de frapper le profane lui-mme. Dans un cas comme le ntre, certaines de ces doctrines indiqueront le trouble morbide dans h perfe du sentiment du rel; mais ce qui sera entendu sous ce terme, ce sera seulement le niveau infrieur du rendement social du sujet, de son efficacit dans l'action pratique (Janet). D'autres invoqueront encore la notion d'un contact avec la ralit, mais cette fois il s'agira d'un contact de nature vitale: tout oppos cette prise sur le rel qu'impos l'action ou qui la commande, ce contact vital ineffable est fait d'un change d'effusions et d'infusions affectives avec un tat du rel que l'on peut qualifier de primordial. Ce rel, en effet, pour nos thoriciens, rpond l'exprience, telle qu'elle s'offrirait dans sa compl-tude, avant que ces cadres infrieurs de la pense, que conditionne le langage, ne l'aient encore rduite aux formes appauvries du rel commun, qui n'est que le reflet de ncessits sociales. On reconnat la phalange des bergsonisants. Mais, fait curieux, alors que les uns verraient dans notre cas une rgression de la conscience cet tat d'indiffrenciation primordiale (Blondel), les autres rapporteraient sans hsiter le trouble initial une dficience de ce contact vital avec la ralit, qui est pour eux la source premire de 255
toute activit humaine; ceux-ci parleraient de rationalisme morbide (Minkowski) et notre matre et ami le docteur Pichon, citant Chesterton, nous dirait : Le fou n'est point l'homme qui a perdu la raison; le fou est celui qui a tout perdu, except sa raison. Nous ne pousserons pas plus loin l'expos de ces contradictions suggestives. L'innovation de Freud nous parat capitale en ceci qu'elle apporte en psychologie une notion nergtique, qui sert de commune mesure des phnomnes trs divers. C'est la libido, dont la base biologique est donne par le mtabolisme de l'instinct sexuel. L'importance thorique donne cet instinct doit tre confirme par l'tude des faits ; elle entrane, en tout cas, ce bnfice immdiat d'imposer la recherche systmatique des troubles du comportement sexuel jusque dans des tats psychopathologiques, tels que nos psychoses, o on l'a longtemps nglige. C'est en effet un point bien remarquable que ces troubles, pourtant vidents, soient rests longtemps, dans les domaines que nous tudions, confins dans une sorte d'arrire-plan thorique et mme clinique, fait o l'on est tent de reconnatre l'intrusion d' interdictions d'une nature peu scientifique. En fait, dans la doctrine de Freud, la notion de libido se rvle comme une entit thorique extrmement large, qui dborde largement le dsir sexuel spcialis de l'adulte. Elle tend s'identifier bien plutt avec le dsir, l'rs antique pris dans un sens trs tendu, savoir comme l'ensemble des apptits de l'tre humain qui dpassent ses stricts besoins de conservation. La prpondrance norme de ces instincts rotiques dans le dterminisme d'un ordre important de troubles et de ractions psychiques est l'un des faits globaux les mieux dmontrs par l'exprience psychanalytique. Divers faits de l'observation biologique avaient permis ds longtemps d'entrevoir cette prpondrance comme une proprit fondamentale de toute vie. Pour l'imprcision relative du concept de la libido, elle nous semble faire sa valeur. Il a en effet la mme porte gnrale que les concepts d'nergie ou de matire en physique, et ce titre reprsente la premire notion qui permette d'entrevoir l'introduction en psychologie de lois de constance nergtique, bases de tout science. C'est bien aussi vers de telles lois nergtiques que convergent les suggestions que des faits chaque jour nouveaux apportent 256
une science encore dans l'enfance. Les premires conceptions psychanalytiques fondrent la notion des investissements anormaux de la libido sur des organes non sexuels (symptmes hystriques). En mme temps elles pntraient les modes de transfert de la libido dans ses projections successives sur les objets extrieurs (complexe d'Oedipe stade d'homosexualit infantile normale puis fixation l'objet htrosexuel de la sexualit adulte normale mcanismes du transfert). Le fait fut tabli qu'une grande partie de cette volution s'accomplit avant la pubert et mme un stade trs prcoce de l'individu (sexualit infantile). C'est alors que s'ajouta ces conceptions un complment, qui d'abord n'avait pu qu'tre souponn propos des faits du symbolisme normal (rves) et pathologique (phobie, ftichisme) : savoir le rle capital des fixations libidinales dans l'laboration du monde des objets au sens le plus gnral. La fonction du contact avec le rel rentrait ainsi dans l'nergtique gnrale de la libido. Cette conception fut impose par l'analyse des symptmes de la dmence prcoce4 telle que la pratiqurent concurremment les psychanalystes et l'cole mme qui a donn de cette entit morbide une synthse la fois plus clinique et plus psychologique sous le titre de schizophrnie5. Par l'tude des symptmes de cette affection, on en vient concevoir qu'au tout premier stade d'organisation rogne (orgasme oral du nourrisson 6) la projection libidinale est entirement fixe au corps propre du nourrisson (stade autorotique primitif), et que c'est par les successifs investissements de la libido sur des objets valeur vitale, puis valeur sublime, que se cre progressivement le monde objectai. On peut ainsi saisir le dterminisme de certains symptmes de perte des objets (Objektverlust ; symp4. Le premier travail paru dans ce sens est de 1908 (Zbl. Nervenh. u. Psychiatr., 31 Jahrgang, Zweites Juliheft, 1908, Neue, Folge, 19 bd) C'est l'article princeps d'une porte capitale de K. Abraham, Die Psychosexuellen Differenzen der Hystrie und der Dementia praecox . 5. Cf. Jung, Uber die Psychologie der Dementia praecox, Halle, a. S., 1907; Der Inhalt der Psychose, Leipzig u. Wien, 1908. 6. Ce point est essentiel la doctrine. Pour comprendre son importance, lire Abraham , Kritik zu C.G. Jung, Versuch einer Darstellung der psychoanalytischen Thorie ,//. Zschr, Psycho-Anal., I, 1913, recueilli dans Abraham Klinische Beitrdge %ur Psychoanalyse, I.P.V., 1921. 257
tomes hbp hrnocatatoniques et schizophrniques plus ou moins frustes) et d'investissements somatiques anormaux (hypocondrie) '. Cette conception d'une compensation entre les fixations narcissiques et les fixations objecttes apporta des lumires incontestables dans la comprhension de l'ensemble des psychoses8.
7. On trouvera une synthse heureuse de l'ensemble des travaux psychanalytiques sur ce sujet dans le livre d'O. Fenichel, Perversionen, Psychosen, Charakterstrungfn, dj cit, particulirement dans son chapitre des Schizophrnies, p. 68-106, dont nous devons donner une traduction la Rev.fran. Psychanal. 8. Pour donner une ide des synthses suggestives que les travaux entrepris permettent dj de hasarder sur ce sujet, reproduisons ce tableau emprunt l'ouvrage d'Abraham, Versuch einer Entwicklungsgeschichte der Libido, I.P. K., p. 90.
Stades d'organisation de la Stades volutifs des atlibido. tachements objectaux. Points de fixation prvalents dans les troubles psychopathiques . Normalit.
VI. Stade d'achvement gnital.

V. Stade gnital primaire (phallique).
Attachement l'objet (post-ambivalent).
Attachement l'objet avec exclusion gnitale.
Hystrie.
IV. Stade sadique anal secondaire.
Attachement objectai partiel. Attachement objectai partiel avec incorporation. Narcissisme. Incorporation totale de l'objet.
Nvrose obsessionnelle
III. Stade sadique anal primaire.
Paranoa et paranodie.
I. Stade oral primaire (stade d'allaitement).
Autorotisme (a-objec-tal, pr-ambivalent).
Ambivalence
II. Stade oral tardif (cannibalisme).
Groupe maniaque dpressif.
Diverses formes de la schizophrnie (stupeur)
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II faut reconnatre pourtant que ces premires synthses attendent encore leur coordination d'une tude systmatique des faits qu'elles permettent de voir sous un nouveau jour. Nous pensons que l'apport de monographies psychopathologiques, telles que la ntre, est essentiel tout progrs dans cette voie, et que seule l'analyse comparative des travaux de cette sorte permettra d'clair-cir les stades de structure de la priode obscure du narcissisme. Quoi qu'il en soit, il est un stade de l'volution des tendances narcissiques qui est de beaucoup le mieux connu, c'est celui qui rpond l'apparition des premires interdictions morales chez l'enfant, l'instauration de leur indpendance vis--vis des menaces de sanction extrieure, en d'autres termes la formation des mcanismes autopunitifs ou du sur-moi 9. Cette priode rpond un stade de l'volution libidinale dj tardif, et spar du narcissisme auto-rotique primitif par toute une premire diffrenciation du monde des objets (complexe d'dipe complexe de castration) ; le principe moral en effet se dmontre comme postrieur au principe de ralit. Cette priode mrite le nom de narcissisme secondaire : en effet, l'analyse des cas de fixation morbide ce stade volutif permet de dmontrer qu'il quivaut une rincorporation au moi d'une partie de la libido, dj projete sur les objets (objets parentaux principalement). Cette rincorporation a tout le caractre d'un phnomne organique et peut tre trouble par diverses causes exognes (anomalies familiales) et endognes. Ces troubles restent alors lis une fixation affective l'conomie dite sadique-anale de la libido cette priode10. La prvalence morbide des mcanismes d'autopunidon s'accompagnera donc toujours de troubles dcelables de la fonction sexuelle. La fixation sadique-anale, qu'ils reprsentent le plus souSignalons comme fondamentaux sur la question du narcissisme : Les articles de Freud, Zur Einfuhrung des Narzissmus , Ces. Schr., bd VI ; Trauer und Melancholie , Ces Schr., bd V ainsi que les articles plus hautcits. L'article d'Abraham, Untersuchungen ber die friiheste prgenitale Entwicklungstufe der Libido , recueilli dans Klin. Beitrge %ur Psychoanalyse, p. 231, 258. 9. Cf. Sur ce sujet prcis, Anna Freud, Introduction de la psychanalyse des enfants , confrence parue la Revue fran. Psychanal., 1932, n i, p. 70-96 et aussi F. Jones, La Conception du sur-moi , Rev.fran. Psychanal., 1927, n 2. 10. Cf. l'ouvrage et le chapitre cits de O. Fenichel. 259
vent, explique leur corrlation avec des troubles nvrotiques obsessionnels et des symptmes dits psycbasthniques. En outre, ils sont lis cette priode, dite par la doctrine d'homosexualit infantile, qui rpond l'rotisation des objets fraternels. Freud, dans ses travaux tant sociologiques que cliniques, a montr le rapport lectif de cette priode avec la gense des instincts sociaux u. Si la valeur pathognique d'une fixation donne peut tre rapproche de celle d'une constitution, en ce qu'elle est toujours susceptible (Freud y insiste constamment) d'tre rapporte comme elle un dterminisme organique congnital, elle en diffre pourtant en ceci qu'elle laisse galement toujours place l'hypothse d'un dterminisme traumatique, dcelable historiquement, et vocable subjectivement par une technique approprie. Dans ce cas, une fixation se traduit par des traces psychiques qui ne se manifestent que dans les limites physiologiques, tant qu'un vnement, parent, quant son sens, du traumatisme primitif, n'est pas survenu. En l'absence de toute liquidation affective du trauma primitif (psychanalyse), un tel vnement joue alors le rle d'un refoulement, c'est--dire que les rsistances inconscientes qu'il dchane entranent une rgression affective jusqu'au stade de la fixation. Ces points thoriques tant rappels, il nous parat manifeste qu'ils permettent de saisir les corrlations cliniques les plus importantes qui se prsentent chez notre malade. Ils expliquent la concomitance des traits de morbidit proprement psychasthniques et obsessionnels (v. p. 221, 230-238). Par ailleurs ils donnent leur valeur clinique aux dficiences, qui sont ngliges dans le tableau de Janet, et qui touchent la sphre sexuelle. Nous avons dmontr leur importance dans notre cas. Nous avons en effet rencontr chez notre malade l'incertitude du pragmatisme sexuel (choix de partenaires d'une incompatibilit maxima), qui reste encore proche des conduites psychasthniques; nous avons pu noter, plus proche de l'organique,
il. Cf. tout spcialement l'article de Freud, traduit par nous dans la Rev. fran. Psychanal,, Sur quelques mcanismes nvrotiques dans la jalousie, la paranoa et l'homosexualit , dj cit. Cf. encore Totem et Tabou, Payot, et Psychologie collective et analyse du moi , dans les Essais de Psychanalyses, Payot. 260
l'impuissance prouver l'orgasme sexuel, qui chez notre malade est permanente et avoue ; enfin, nous avons insist sur toute une srie de traits de la conduite qui, par leur convergence, nous ont paru imposer, au moins sous une forme rserve, le diagnostic d'inversion psychique : prvalence manifeste des attachements fminins ; vivacit de l'attrait intellectuel ressenti pour les ractions du sexe oppos ; affinits avec ce sexe ressenties par l'introspection, et qui, mme bovaryques , restent significatives ; enfin, ces dsordres de la conduite, aussi singuliers par leur gratuit que par leur discordance avec les prtextes thiques dont ils se couvraient, dsordres que nous avons dsigns du terme de don-juanisme, qui en exprime assez bien le caractre de recherche inquite de soimme sur une base d'insatisfaction sexuelle. En mme temps, les complexes thiques, qui dominent toute la personnalit de la malade, sont mls au plus haut degr aux ractions psychosexuelles que nous venons de rapporter. Pour la gense historique de la psychose, notre analyse (v. chap. prcdent) nous en a livr le noyau dans le conflit moral d'Aime avec sa sur. Ce fait ne prend-il pas tout sa valeur la lumire de la thorie qui dtermine la fixation affective de tels sujets au complexe fraternel? Enfin, nous croyons pouvoir retrouver la rgression libidinale typique dans la structure mme du dlire d'Aime. C'est ce que nous allons montrer maintenant. Freud, dans une analyse clbre 12, a fait cette remarque que les diffrents thmes du dlire dans la paranoa peuvent se dduire, d'une faon en quelque sorte grammaticale, des diffrentes dngations opposables l'aveu libidineux inconscient suivant : Je l'aime, lui (l'objet d'amour homosexuel). La premire dngation possible : Je ne l'aime pas. Je le hais, projete secondairement en // me hait, donne le thme de perscution. Cette projection secondaire est immdiate dans la phnomnologie
12. C'est l'analyse clbre du cas Schreber, qui vient d'tre traduite par M. Bonaparte et Loewenstein (v. Rev.fran. Psychanal., 1932, n i). Observons que ce cas, selon la classification kraepelinienne, doit tre rang dans jles paraphrnies. Sur le rle de l'homosexualit dans la paranoa, cf. Ferenczi, Uber die Rolle der Homosexualitt in der Pathogenese der Paranoa , art. recueilli dans les Bausteine ytr Psychoanalyse de cet auteur. 26l
propre de la haine, et peut se passer, nous semble-t-il, de tout autre commentaire. La seconde dngation possible : Je ne l'aime pas. C'est elle (l'objet de sexe oppos) que j'aime, projete secondairement en Elle m'aime, donne le thme rotomaniaqm. Ici la projection secondaire, par laquelle l'initiative amoureuse vient de l'objet, nous semble impliquer l'intervention d'un mcanisme dlirant propre, que Freud laisse dans l'obscurit. La troisime dngation possible : Je ne l'aime pas. C'est elle qui l'aime, donne, avec ou sans inversion projective, le thme de jalousie. Enfin il est, dit Freud, une quatrime dngation possible, c'est celle qui porte globalement sur toute la formule et qui dit : Je ne l'aime pas. Je n'aime personne. Je n'aime que moi. Elle expliquerait la gense des thmes de grandeur qui, dans le cas qu'analyse Freud, sont les thmes de toute-puissance et d'normit, propres la paraphrnie. La rgression dans le cas tudi par Freud va en effet un stade tout fait primitif du narcissisme. La distance volutive, dit Freud, qui spare la pulsion homosexuelle, cause du refoulement traumatique, du point de fixation narcissique, que rvle la rgression accomplie, donne la mesure de la gravit de la psychose dans un cas donn. Ces formules, dtaches du cas o elles se rapportent, paraissent si gnrales qu'on peut n'y voir qu'un jeu de l'esprit. Nanmoins, les appliquer notre cas, nous allons constater non seulement qu'elles expliquent de faon lumineuse la structure du dlire, mais encore que les modes spciaux qu'elles y affectent, donnent la base thorique de sa relative bnignit. Tout d'abord on ne peut manquer d'tre frapp par les faits que la premire apparue dans la succession des perscutrices 13 a t l'amie la plus intime de la malade ; que, d'autre part, le dclenchement de la haine d'Aime contre Mlle C. de la N. a rpondu exactement l'chec de son espoir de maternit. C'tait l, en effet,
13. Sur le caractre homosexuel du perscuteur dans la paranoa, Freud a insist. Il a dmontr que les exceptions apparentes rentrent pourtant dans cette rgle, par la trs subtile analyse d'un de ces cas paradoxaux. Cf. Freud, Mitteilung eines der psychoanalytischen widersprechenchen Falles von Paranoa , Ces Schrift., bd V.
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l'espoir dernier o s'attachait sa tentative, dj moiti compromise, d'accomplir de faon acheve, au double point de vue sexuel et social, sa destine de femme. On ne peut manquer de voir dans son chec le refoulement qui, en ractivant la composante psychique homosexuelle, a donn au dlire sa premire systmatisation. Cette perscutrice, certes, ne sera jamais oublie (la malade l'et frappe la place de Mlle Z., si c'avait t elle qu'elle et pu rencontrer). Elle donne jusqu'au bout son poids affectif au dlire. Nanmoins, trs rapidement, elle cde le premier plan des personnages de rang suprieur, ces grandes actrices, ces femmes de lettres qui font du dlire d'Aime une vritable rotomanie homosexuelle. Ces personnages, nous l'avons vu, symbolisent en outre l'idal du moi d'Aime (ou son surmoi), de mme que la premire perscutrice y avait t un instant identifie. Le rle des perscuteurs, vaguement empreint d'attrait rotomaniaque, et en mme temps uni par des liens indiscernables l'activit de la perscutrice majeure ( Ils ne sont pas amants. Mais ils font comme si cela tait ), rvle, par cette ambigut mme, sa dpendance du premier thme. Quant au thme franchement rotomaniaque qui se forme tardivement (amour pour le prince de Galles), son caractre & utopie transcendantale et l'attitude mentale de platonisme pur qu'y adopte la malade, selon la description des classiques, prennent tout leur sens si on les rapproche du premier attachement amoureux de la malade. Le haut dvouement, la fidlit prolonge qu'il a inspirs Aime contrastent en effet trangement avec la brivet et la mdiocrit des rencontres o il s'tait nou, avec la porte sans espoir et mme sans retour des relations qu'elle crut entretenir de loin avec son amant, sans jamais rien entreprendre pour le revoir. Le paradoxe apparent de cette attitude s'claire maintenant pour nous. Sans doute cette situation fut-elle d'autant plus prcieuse Aime qu'elle satisfaisait son peu de got pour les relations htrosexuelles, tout en lui permettant de mconnatre ses pulsions rprouves envers son propre sexe. Ce rapprochement entre le dlire et la passion normale chez un mme sujet nous montre par ailleurs que, dans une forme de l'rotomanie que l'on pourrait appeler la forme simple, le trait de l'initiative attribue l'objet est absent, tandis que celui 263
II
LE CAS AIME OU LA PARANOA D'AUTOPUNITION
Nous venons de poser les fondements thoriques et les solutions historiques du problme qui fait notre sujet, savoir les rapports de la psychose paranoaque avec la personnalit. La contribution que nous allons y apporter est fonde sur l'tude personnelle d'une quarantaine de cas, dont une vingtaine relvent du cadre des psychoses paranoaques. Nous croyons que, loin qu'il nous soit command de publier, de faon forcment rsume, l'ensemble de notre matriel, c'est au contraire par l'tude, aussi intgrale que possible, du cas qui nous a paru le plus significatif, que nous pourrons donner nos vues leur maximum de porte intrinsque et persuasive. Nous choisissons donc le cas que nous allons rapporter maintenant pour deux raisons. D'abord en raison de notre information : nous avons observ presque quotidiennement cette malade pendant prs d'un an et demi, et avons complt cet examen par tous les moyens que nous offraient le laboratoire et l'enqute sociale. Le deuxime motif de notre choix est le caractre particulirement dmonstratif du cas : il rpond en effet une psychose paranoaque, dont le type clinique et le mcanisme mritent nos yeux d'tre individualiss. L'un et l'autre nous semblent donner la clef de certains des problmes nosologiques et pathogniques de la paranoa, et particulirement de ses rapports avec la personnalit.
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i. Examen clinique du cas Aime
Histoire et tableau de la psychose. Analyse d'crits littraires. Diagnostic. Catamnse.
L'ATTENTAT.
Le 10 avril 193... huit heures du soir, MmeZ.,une des actrices les plus apprcies du public parisien, arrivait au thtre o elle jouait te soir-l. Elle fut aborde, au seuil de l'entre des artistes, par une inconnue qui lui posa cette question : Etes-vous bien Mme Z.? L'interrogatrice tait vtue correctement d'un manteau dont col et poignets taient bords de fourrure, gante et munie d'un sac ; rien, dans le ton de la question, n'veilla la mfiance de l'actrice. Habitue aux hommages d'un public avide d'approcher ses idoles, elle rpondit affirmativement et, presse d'en finir, voulut passer. L'inconnue, alors, dit l'actrice, changea de visage, sortit vivement de son sac un couteau tout ouvert et, le regard charg des feux de la haine, leva son bras contre elle. Pour parer le coup, Mme Z. saisit la lame pleine main et s'y sectionna deux tendons flchisseurs des doigts. Dj les assistants avaient matris l'auteur de l'agression. La femme refusa d'expliquer son acte, sinon devant le commissaire. En prsence de celui-ci, elle rpondit normalement aux questions d'identit (nous l'appellerons dsormais Aime A.), mais tint des propos qui parurent incohrents. Depuis de nombreuses annes, l'actrice aurait fait contre elle du scandale . Elle la nargue et la menace. Elle est associe dans ces perscutions avec un acadmicien, homme de lettres clbre, P. B. Celui-ci dvoue la vie prive du sujet dans de nombreux passages de ses livres . Depuis quelque temps, Mme A. avait l'intention d'avoir une explication 153
avec l'actrice. Elle l'a attaque parce qu'elle l'a vue fuir. Si on ne l'et arrte, elle aurait frapp une deuxime fois. L'actrice ne porta pas plainte. Conduite au dpt, puis Saint-Lazare, Mme A. sjourna deux mois en prison. Le... juin 193..., elle tait interne la clinique de l'Asile Sainte-Anne, sur le rapport d'expertise mdico-lgale du docteur Truelle, concluant que la dame A. est atteinte de dlire systmatique de perscution base d'interprtations avec tendances mgalomaniaques et substratum rotomaniaque . Nous l'y avons observe durant un an et demi environ.
ETAT CIVIL.
Mme A. est ge de trente-huit ans lors de son entre. Elle est ne R. (Dordogne) en 189... de parents paysans. Elle a deux surs et trois frres, dont l'un est parvenu la situation d'instituteur. Elle est employe dans l'administration d'une compagnie de chemins de fer, o elle est entre l'ge de dix-huit ans, et y a, jusqu' la veille de l'attentat, bien tenu son emploi, sauf une mise en disponibilit de dix mois, ncessite par des troubles mentaux. Elle est marie un employ de la mme compagnie, qui a un ' poste P., dans la rgion parisienne. Mais la malade a, depuis prs de six ans, son poste Paris, o elle vit donc seule. Elle a un fils qu'lve son mari. Elle leur rend des visites plus ou moins priodiques. Cette situation s'est tablie par la volont de la malade qui tait primitivement employe dans le mme bureau que son mari, et a demand son changement de poste, lors de sa rintgration aprs la priode de disponibilit que nous signalons. Rapportons maintenant les tmoignages officiels sur les troubles mentaux qu'elle a prsents.
LE DOSSIER ASILAIRE ET POLICIER DES TROUBLES MENTAUX
ANTRIEURS.
Six ans et demi avant son entre la clinique, la malade avait dj t interne par placement volontaire la maison de sant d'E. et y tait reste six mois. 154
Nous dirons la suite de quels faits sa famille s'y rsolut. Les certificats donnent les renseignements suivants. Le certificat d'internement du Dr Chatelin : Troubles mentaux qui voluent depuis plus d'un an; les personnes qu'elle croise dans la rue, lui adressent des injures grossires, l'accusent de vices extraordinaires, mme si ces personnes ne la connaissent pas ; les gens de son entourage disent d'elle tout le mal possible, et toute la ville de Melun est au courant de sa conduite que l'on considre comme dprave; aussi a-t-elle voulu quitter la ville, mme sans argent, pour aller n'importe o. Dans ces conditions, l'tat de Mme A., etc... Le certificat immdiat de la maison de sant dit : Fonds de dbilit mentale, ides dlirantes de perscution et de jalousie, illusions, interprtations, propos ambitieux, hallucinations morbides, exaltation, incohrence par intervalle. Elle croyait qu'on se moquait d'elle, qu'on profrait des injures son gard, qu'on lui reprochait sa conduite : elle voulait fuir aux tats-Unis. Parmi les propos de la malade, on en relve de tels : Ne croyez pas que j'envie les femmes qui ne font point parler d'elles, les princesses qui n'ont point trouv la lchet en culotte et qui ne savent pas ce que c'est que l'affront. II y en a qui btissent des tables pour mieux me prendre pour une vache lait. On me juge trop souvent autrement que je ne suis. II y a aussi de fort vilaines lointaines choses sur moi qui sont vraies, vraies, vraies, mais la plaine est auvent(sic, dans le rapport) II y a aussi des propos de commres de Maisons Closes et certain tablissement public (sic, ibid.). C'est pour cette raison que je ne rponds pas M. X-, le chevalier de la Nature et aussi pour une autre. D'abord que voulez-vous de moi? que je vous fasse de grandes phrases, que je me permette de lire avec vous ce cantique : Entends du haut du ciel, le cri de la Patrie, catholiques et Franais toujours. Phrases dont certaines laissent assez clairement reconnatre des thmes dlirants permanents que nous retrouverons une date plus rcente, mais dont d'autres ont une allure d'incohrence, dont nous ne pouvons que prsumer le caractre plutt discordant que conrusionnel.
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Elle est sortie non gurie sur la demande de sa famille. Deux fois au moins depuis, elle s'est signale l'attention de la police. Nous trouvons, en effet, dans son dossier, la copie des renseignements donns en-blanc par les services de la P. J., une date situe cinq ans aprs son premier internement (un an et demi avant l'attentat), un journaliste communiste qui avait d reconduire plusieurs fois. Elle assigeait en effet son bureau pour obtenir de lui la publication d'articles, o elle exposait ses griefs, tout personnels et dlirants, contre Mme C., l'crivain clbre. Un peu plus d'un an aprs (cinq mois avant l'attentat), nous trouvons les traces d'un fait beaucoup plus grave. Aprs plusieurs mois d'attente, la malade reoit de la maison d'dition G., o elle a prsent un manuscrit, une fin de non-recevoir. Elle saute la gorge de l'employe qui lui transmet ce refus et la moleste assez gravement pour qu'une indemnit de 375 francs lui soit rclame par la suite, pour l'incapacit temporaire de travail subie par sa victime. Le commissaire qui l'interroge aprs ce geste est indulgent l'motion de la vanit littraire due ; du moins faut-il croire qu'il ne distingue dans son tat rien de plus, car il la renvoie sur une forte admonestation. Par ailleurs nous avons les brouillons de lettres, envoyes peu auparavant au commissaire de son quartier, pour porter plainte contre P. B. et contre la maison d'dition qui devait tre le thtre de son exploit.
ATTITUDE MENTALE ACTUELLE DE LA MALADE QUANT A L'HISTOIRE DE SON DELIRE ET QUANT A SES THEMES.
Disons tout de suite que les thmes du dlire dans leur ensemble, et non seulement les griefs de la malade contre sa victime, sont lors de l'admission compltement rduits. Comment ai-je pu croire cela? Plus exactement, la rduction est complte des convictions autrefois formules sur ces thmes. La malade exprime ce retour par des propos non ambigus. En mme temps qu'elle rapporte avec prcision non seulement les pisodes principaux de sa vie et leur date, mais mme ses troubles mentaux, qu'elle se 156
montre capable d'analyser avec assez de pntration introspective. Sur tous ces points la bonne volont de la malade est vidente. Posons qu'elle est pleinement oriente, qu'elle fait montre d'une intgrit intellectuelle complte dans les preuves de capacit. Il n'apparat jamais dans l'interrogatoire de troubles du cours de la pense; l'attention bien au contraire est vigilante. Le rappel des thmes dlirants provoque chez elle une certaine honte ( propos de certains crits, grossiers dans les termes, de certaines actions rprhensibles), un sentiment de leur ridicule ( propos de ses dmarches rotomaniaques et mgalomaniaques), et aussi des sentiments de regret... Ceux-ci pourtant restent peut-tre ingaux leur expression (particulirement l'gard de sa victime, le ton des termes employs reste plus froid que leur sens). Il y a l une srie de ractions affectives qui posent juste titre la question de leur influence sur la sincrit de la malade. Sur l'expos de certains contenus, sa rticence et mme sa dissimulation sont videntes. Au dbut de son sjour la clinique, anxieuse de son sort futur, elle laissait voir quelque mfiance, s'efforant de pntrer les intentions de l'interrogatoire. Mais, par ailleurs, elle sait quels sont nos informations et nos moyens de contrle, et voit lucidement l'intrt qu'elle a la franchise. En fait, on verra que, sur les tendances profondes de sa nature et sur certains points cachs de sa vie, nous avons obtenu des confidences prcieuses, quoi rien ne la contraignait et dont la sincrit ne peut faire de doute. Mais il y a un troisime plan, qu'on ne peut mconnatre pour bien juger de son tat actuel. Bien que les thmes de son dlire n'entranent plus maintenant aucune adhsion intellectuelle, certains d'entre eux n'ont pas perdu toute valeur d'vocation motionnelle dans le sens des croyances anciennes. J'ai fait cela, parce qu'on voulait tuer mon enfant , dira-t-elle encore. Elle emploiera une telle forme grammaticale, directe et conforme la croyance ancienne, lors d'un interrogatoire exceptionnel par une autorit mdicale suprieure, ou en prsence d'un public nombreux. Dans le premier cas, son motion se traduit par une pleur visible, un effort perceptible pour se contenir. Devant un public, son attitude corporelle, toujours sobre et rserve, sera d'une plastique hautement expressive et d'une valeur grandement pathtique
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dans le meilleur sens du terme. Tte haute, bras croiss derrire le dos, elle parle voix basse, mais frmissante; elle s'abaisse certes l'excuse, mais invoque la sympathie due une mre qui dfend son fils. Quoiqu'on ne puisse rien prsumer du degr de conscience des images intrieures ainsi rvles, on les sent toutes puissantes sur la malade. Par ailleurs, il est certains phnomnes qu'il ne faudrait point confondre avec la rticence : certaines amnsies et certaines mconnaissances qui, nous le verrons, portent de faon tout fait systmatise sur ses rapports avec certains acteurs du drame dlirant. Lors des premiers interrogatoires, la voix tait blanche, sans ton ; la modestie de l'allure cachait mal la mfiance. Pourtant peraient facilement les lans d'espoir pour l'avenir : elle les appuyait certes de raisonnements justificatifs douteux ( Une personne l'asile est une charge pour la socit. Je ne peux pas y rester toute ma vie ) ; nanmoins, une conscience juste de la situation tait loin de pouvoir leur ter tout caractre plausible. De mme trahissait-elle imptueusement son angoisse majeure, celle d'un divorce possible. Ce divorce, nagure souhait par elle, nous le verrons, c'est ce que maintenant elle craignait plus que tout : prononc contre elle, en effet, il entranerait sa sparation d'avec son enfant. Cet enfant parat tre l'objet unique de son souci. Dans les interrogatoires ultrieurs se montrrent plus de confiance, de l'enjouement parfois, du dcouragement d'autres jours, avec des alternances. Nanmoins, l'humeur se maintient toujours dans une tonalit moyenne, sans la moindre apparence cyclothymique. Par ailleurs, ses relations avec son mdecin ne sont pas indemnes d'un rthisme imaginatif vaguement rotomaniaque.
HISTOIRE ET THEMES DU DELIRE.
Le dlire qu'a prsent la malade Aime prsente la gamme, presque au complet, des thmes paranoaques. Thmes de perscution et thmes de grandeur t ' y combinent troitement. Les premiers s'expriment en ides de jalousie, de prjudice, en interprtations dlirantes typiques. Il n'y a ni ides hypocondriaques, 158
ni ides d'empoisonnement. Quant aux thmes de grandeur, ils se traduisent en rves d'vasion vers une vie meilleure, en intuitions vagues d'avoir remplir une grande mission sociale, en idalisme rformateur, enfin en une rotomanie systmatise sur un personnage royal. 'Traons brivement les grands traits de ces thmes et l'histoire de leur apparition. L'histoire clinique permet de placer l'ge de vingt-huit ans, dix ans avant son dernier internement, le dbut des troubles psychopathiques chez Aime. Marie depuis quatre ans, employe au mme bureau que son mari, elle est alors enceinte. Les propos que tiennent entre eux ses collgues lui paraissent alors la viser : ils critiquent ses actions de faon dsobligeante, calomnient sa conduite et lui annoncent des malheurs. Dans la rue, les passants chuchotent contre elle et lui marquent leur mpris. Elle reconnat dans les journaux des allusions diriges contre elle. Dj antrieurement, semble-t-il, elle avait manifest son mari de la jalousie mal propos. Les accusations se font prcises et nettement dlirantes. Elle se serait souvent dit elle-mme : Pourquoi m'en font-ils autant? Ils veulent la mort de mon enfant. Si cet enfant ne vit pas, ils en seront responsables. La note dpressive est nette. Lors de son entre la clinique, dans une lettre qu'elle nous adresse (juin 193...), la malade crit : Pendant mes grossesses j'tais triste, mon mari me reprochait mes mlancolies, les brouilles vinrent et il me disait qu'il m'en voulait d'en avoir frquent un autre avant de le connatre. Cela me fit beaucoup de peine. Des cauchemars tourmentaient son sommeil. Elle rve de cercueils, et les tats affectifs du rve se mlent aux perscutions diurnes. Des ractions multiples sont notes par un entourage alarm. Un jour, elle crve coups de couteau les deux pneus de la bicyclette d'un collgue. Une nuit elle se lve pour projeter un broc d'eau la tte de son mari ; une fois, c'est un fer repasser qui sert de projectile. Cependant, Aime collabore ardemment la confection du trousseau de l'enfant attendu de tous. En mars 192..., elle accouche d'un enfant du sexe fminin, mort-n. Le diagnostic est d'une
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asphyxie par circulaire du cordon. Un grand bouleversement s'ensuit chez la malade. Elle impute le malheur ses ennemis; brusquement elle semble en concentrer toute la responsabilit sur une femme qui a t trois ans sa meilleure amie. Travaillant dans une ville loigne, cette femme a tlphon peu aprs l'accouchement pour prendre des nouvelles. Cela a paru trange Aime ; la cristallisation hostile semble dater de l. Ds lors des habitudes religieuses, conserves jusque-l, sont brusquement interrompues par Aime. Ds longtemps elle s'est vue repousse par ses proches dans ses tentatives d'expansion dlirante. Elle reste donc hostile, renferme, muette durant de longs jours. Une seconde grossesse entrane le retour d'un tat dpressif, d'une anxit, d'interprtations analogues. Un enfant vient terme, en juillet de l'anne suivante (la malade trente ans). Elle s'adonne lui avec une ardeur passionne ; nulle autre qu'elle n'en prend soin jusqu' l'ge de cinq mois. Elle l'allaitera jusqu' l'ge de quatorze mois. Durant son allaitement, elle devient de plus en plus interprtante, hostile tous, querelleuse. Tous menacent son enfant. Elle provoque un incident avec des automobilistes qui seraient passs trop prs de la voiture de l'enfant. Des scandales multiples clatent avec les voisins. Elle veut porter l'affaire en justice. L-dessus son mari apprend coup sur coup qu' son insu elle a envoy son cong l'administration qui les emploie, et qu'elle a demand un passeport pour l'Amrique en faisant usage d'un faux pour prsenter l'autorisation maritale requise. Pour elle, elle invoque qu'elle veut aller chercher fottune en Amrique : elle sera romancire. Elle avoue qu'elle et abandonn son enfant. Actuellement, cet aveu ne provoque en elle qu'un mdiocre embarras : c'est pour son enfant qu'elle se ft lance dans cette entreprise. Sa famille l'adjure de renoncer ses folles imaginations. La malade garde de ces scnes un souvenir pnible. Ma sur, nous rapportet-elle, s'est jete genoux et m'a dit : Tu verras ce qui t'arrivera, si tu ne renonces pas cette ide. Alors, ajoute-t-elle, ils ont fait un complot pour m'arracher mon enfant que je nourrissais et m'ont fait enfermer dans une maison de sant. Nous connaissons dj son internement l'asile priv d'E., son sjour de six mois, le diagnostic pos de dlire d'interprtation. 160
II est difficile de prciser actuellement les traits de discordance qui semblent colorer alors le tableau clinique. Nous avons d'elle une lettre crite de la maison de sant un crivain, diffrent de son futur perscuteur et dont les siens savent qu'elle tait fort proccupe. Dimanche matin, E... Seine. Monsieur, Quoique je ne vous connaisse pas, je vous adresse une fervente prire pour vous demander d'user de la puissance de votre nom dans le but de m'aider protester contre mon internement dans la maison de sant d'E... Ma famille ne pouvait pas comprendre que je puisse quitter M... et mon foyer, de l un complot, un vritable complot et me voici dans une maison de surveillance, le personnel est charmant, M. le Dr D. aussi, mon mdecin, je vous prie d'examiner mon dossier avec lui et de faire cesser un sjour qui ne peut qu'tre nuisible ma sant. Monsieur le romancier, vous seriez peut-tre trs content d'tre ma place, pour tudier les misres humaines, j'interroge mes voisines dont quelques-unes sont folles, et d'autres aussi lucides que moi, et quand je serais (sic) sortie d'ici, je me propose de bien pouffer de rire cause de ce qui m'arrive ! car je finis par m'amuser rellement d'tre toujours une ternelle victime, une ternelle mconnue, Sainte vierge, quelle histoire que la mienne ! vous la connaissez, tout le monde la connat peu prs, on me dbine tellement, et comme je sais par vos livres que vous n'aimez pas l'injustice, je vous demande de faire quelque chose pour moi. Mme A..., maison de sant, avenue de... E..., Seine. Il y apparat un enjouement assez discordant avec l'ensemble des propos, et la phrase : Tout le monde connat peu prs mon histoire , laisse poser la question de savoir si n'y sont pas exprims des sentiments de pntration, de devinement de la pense. Quoi qu'il en soit, la malade, sortie non gurie mais amliore, se repose quelques mois dans sa famille et reprend alors la charge de l'enfant. Elle semble s'en acquitter de faon suffisante. Elle se refuse pourtant reprendre son poste au bureau del ville d'E... Plus tard elle dira au mdecin expert que ses perscuteurs l'ont contrainte quitter cette ville. Auprs de nous, elle invoque qu'elle ne voulait pas reparatre devant ses collgues
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avec la honte d'un internement. Dans des entretiens plus serrs, elle nous confie qu'en ralit elle gardait une inquitude profonde. Qui taient les ennemis mystrieux qui semblaient la poursuivre? N'avaitelle pas accomplir une haute destine? C'est pour chercher la rponse ces questions qu'elle a voulu sortir de chez elle, aller dans la grande ville. C'est pour Paris, en effet, qu'elle a demand son administration son changement de poste. On le lui accorde, et en aot 192... (prs de six ans avant son attentat) elle vient habiter Paris. C'est l qu'elle btira progressivement l'organisation dlirante qui a prlud l'acte fatal. Mme Z., sa victime, aurait menac la vie de son fils. Cent fois, la question lui a t pose de savoir comment elle en tait venue cette croyance. Le fait est patent que la malade n'a eu, avant son acte, aucune relation directe ou indirecte avec l'actrice. Un jour, dit-elle, comme je travaillais au bureau, tout en cherchant comme toujours en moi-mme d'o pouvaient venir ces menaces contre mon fils, j'ai entendu mes collgues parler de Mme Z. Je compris alors que c'tait elle qui nous en voulait. Autrefois, au bureau d'E., j'avais mal parl d'elle. Tous s'accordaient la dclarer race, distingue... J'avais protest en disant que c'tait une putain. C'est pour cela qu'elle devait m'en vouloir. On ne peut manquer d'tre frapp du caractre incertain d'une telle gense. L'enqute sociale la plus complte n'a pu nous rvler qu'elle ait parl quiconque de Mrae Z. Seule une de ses collgues nous rapporte de vagues propos contre les gens de thtre . La malade nous fait remarquer avec exactitude que les journaux, peu aprs son arrive Paris, taient remplis des chos d'un procs retentissant qui mettait en vedette sa future victime. Et assurment, ct des intuitions dlirantes, il faut faire place au systme moral d'Aime, dont nous trouverons dans ses crits l'expos cohrent, l'indignation qu'elle ressent d'une telle importance accorde dans la vie publique aux artistes . Aime reconnat par ailleurs avoir, lors de sa venue Paris, vu au moins deux fois Mme Z. en reprsentation, une fois au thtre, l'autre fois l'cran. Mais elle est incapable de se rappeler quelle 162
pice se jouait, encore qu'elle appartnt, elle le sait, au rpertoire classique, et qu'il doive lui tre facile, de par ses lectures tendues, d'en voquer le titre. Le sujet du film lui chappe galement, encore que nous ayons des raisons de penser qu'il ne puisse s'agir que d'un roman, dont l'auteur est prcisment son principal perscuteur. Y' a-t-il l une dissimulation qui nous cacherait une poursuite passionnelle assidue? Bien plutt s'agit-il d'une sorte d'amnsie lective dont nous essaierons de dmontrer la porte. Quoi qu'il en soit, le dlire interprtatif poursuit sa marche. Toutes les interprtations ne concernent pas l'actrice, mais un grand nombre s'y rapportent. Elles surgissent de la lecture des journaux, des affiches, de la vue de photos exposes. Des allusions, des quivoques dans le journal me fortifirent dans mon opinion , crit la malade. Un jour (elle en prcise l'anne et le mois), la malade lit dans le journal le Journal que son fils allait tre tu parce que sa mre tait mdisante, tait vilaine et qu'on se vengerait d'elle . Cela tait crit en clair. Il y avait en outre, une photographie reproduisant le pignon de sa maison natale dans la Dordogne, o son fils passait alors ses vacances, et on le voyait, en effet, apparatre, dans un coin de la photo. Une autre fois, la malade apprend que l'actrice vient jouer dans un thtre tout proche de son domicile ; elle en est bouleverse. C'est pour me narguer. Tous les lments troubles de l'actualit sont utiliss par le dlire. L'assassinat de Philippe Daudet est souvent voqu par la malade. Elle y fait allusion dans ses crits. Les tats d'anxit onirique jouent un rle important. La malade voit en rve son fils noy, tu, enlev par le Gupou . A son rveil, son anxit est extrme. Elle attend rellement l'arrive du tlgramme qui doit lui annoncer le malheur survenu. Environ un an avant l'attentat, elle est hante, nous dit une de ses collgues, par la menace de la guerre sur son enfant. Cette crainte est exprime avec une telle imminence qu'au regard du jeune ge de son fils, tous se moquent d'elle, et ce reste l une de ses rares expansions. Je craignais beaucoup pour la vie de mon fils, crit la malade ; s'il ne lui arrivait pas malheur maintenant, ce serait plus tard, cause de moi, je serais une mre criminelle. 163
Ces craintes prsentent en effet dans l'esprit d'Aime un degr variable d'imminence. Immdiatement menaantes dans les anxits post-oniriques, elles ne portent parfois, au contraire, que sur une longue chance. On fera mourir mon fils la guerre, on le fera se battre en duel. Dans certaines priodes, la malade parat rassure. Nanmoins, l'ide obsdante persiste : Rien ne presse, se dit-elle, mais l-bas l'orage s'amasse. La future victime n'est pas la seule perscutrice. Tels certains personnages des mythes primitifs se rvlent comme des doublets d'un type hroque, telles apparaissent derrire l'actrice d'autres perscutrices, dont nous verrons qu'elle-mme n'est pas le prototype dernier. Ce sont Sarah Bernhardt, stigmatise dans les crits d'Aime, Mme C., cette romancire contre laquelle elle a voulu requrir dans un journal communiste. On voit ds lors la valeur, plus reprsentative que personnelle, de la perscutrice que la malade s'est reconnue. Elle est le type de la femme clbre, adule du public, arrive, vivant dans le luxe. Et si la malade fait dans ses crits le procs vigoureux de telles vies, des artifices et de la corruption qu'elle leur impute, il faut souligner l'ambivalence de son attitude ; car elle aussi, nous allons le voir, voudrait tre une romancire, mener une grande vie, avoir une influence sur le monde. Une nigme pareille la premire, est pose par l'implication du romancier P. B. dans le dlire d'Aime. On sait que, dans ses premires dclarations, faites sous le coup de la conviction encore persistante, ce perscuteur venait au premier plan de son dlire. On pourrait penser, d'aprs certaines expressions de la malade, que la relation dlirante ait t ici tout d'abord de nature rotomaniaque et ait pass au stade de dpit. C'est P. B. en effet, peut-on lire dans le rapport du docteur Truelle, qui l'aurait contrainte de quitter son mari ; on laissait entendre qu'elle l'aimait, on disait qu'ils taient trois . A y regarder de plus prs, on peut voir que ds l'abord il s'est agi d'une relation ambivalente, d'une nuance a peine diffrente de celle qui lie la malade la principale perscutrice. Je croyais, nous-crit la malade, que l'on m'obligerait le prendre comme pour une liaison spirituelle : je trouvais cela odieux et si j'avais pu, j'aurais quitt la France. Quant aux relations qu'elle imagine entre ces deux perscuteurs majeurs, elles ne nous clairent pas davantage. Elle ne pensait pas qu'ils taient 164
amants, mais ils font comme si c'tait a... je pensais qu'il y avait des intrigues comme la cour de Louis XIV . La date d'apparition du perscuteur masculin dans le dlire reste aussi un problme. Contrairement au contenu du rapport mdicolgal, la malade a toujours soutenu devant nous qu'il n'a pris place dans son dlire que depuis son arrive Paris. On retrouve ici la mme imprcision dans les conjonctures initiales, la mme amnsie dans l'vocation de leurs circonstances, sur quoi nous avons dj insist. Malgr ces traits, la rvlation du perscuteur a pourtant laiss la malade le souvenir de son caractre illuminatif. Cela a fait comme un ricochet dans mon imagination , nous a-t-elle dclar plusieurs reprises, en voquant cet instant. Elle ajoute cette justification probablement secondaire : J'ai pens que Mme Z. ne pouvait tre seule pour me faire tant de mal impunment, il fallait qu'elle ft soutenue par quelqu'un d'important. Liseuse assidue de romans nouveaux et suivant avidement les succs des auteurs, la malade voyait en effet immense le pouvoir de la clbrit littraire. Dans plusieurs romans de P. B., elle a cru se reconnatre. Elle y voyait d'incessantes allusions sa vie prive. Elle se croit vise par le mot cholra surgi au dtour d'une ligne, bafoue par l'ironie de l'crivain quand viennent quelque part sous sa plume ces exclamations : Quelle allure, quelle grce, quelles jambes ! Ces interprtations semblent aussi fragmentaires qu'immdiates et intuitives. Pour rpondre une amie qui, presse par elle, a d lire l'un de ces romans ( exactement, lui a-t-elle dit, mon histoire ) et qui s'tonne de n'y trouver rien de semblable, son argumentation n'est pas moins dcousue. Ne vole-t-on pas des lettres l'hrone? alors qu' moi aussi on m'en a vol, etc. On peut dcouvrir d'ailleurs son perscuteur les mmes doublets qu' sa perscutrice. Ce sont R. D., M. de W. rdacteur au Journal. Dans des articles d'eux, elle a reconnu allusions et menaces. Dans des brouillons d'crits que nous avons pu tudier, on trouve leurs noms couverts d'invectives. Parfois un surnom intention stigmatisante masque celui qu'elle dsigne, tel celui de Robespierre , personnage par elle abhorr, et qui dsigne P. B. qui dirige contre elle des scandales de concert avec les actrices . Ces personnages l'ont plagie, ont copi ses romans non publis 165
et son journal intime. II faut voir, crit-elle, les copies qu'ils ont faites sur mon dos. Le journal l'uvre, crit-elle encore, a t lanc sur mon dos. Elle pense en effet que ce journal est subventionn pour s'opposer sa mission bienfaisante. Sur les thmes dlirants dits de grandeur, il devient plus difficile de s'informer par l'interrogatoire. Mais nous savons qu' l'poque o son dlire florissait, Aime soutenait hardiment, devant les haussements d'paule de sa famille, ses accusations mgalomaniaques contre le journal l'uvre. Nous dtenons d'autre part-des brouillons de pamphlets fivreux, o elle requrait contre ceux qui, elle le comprenait, en voulaient son sceptre . Actuellement, on ne peut voquer, sans qu'elle supplie qu'on s'interrompe, ces propos qu'elle ressent comme un immense ridicule. L'idologie qui s'y rattache, si pauvre et inconstante qu'elle paraisse, est pourtant importante pntrer. Car elle rend en partie comprhensibles les perscutions qu'accus la malade. Tous ces personnages, en effet, artistes, potes, journalistes, sont has collectivement comme grands fauteurs des malheurs de la socit. C'est une engeance, une race ; ils n'hsitent pas provoquer par leurs hbleries le meurtre, la guerre, la corruption des murs, pour se procurer un peu de gloire et de plaisir. Ils vivent, crit notre malade, de l'exploitation de la misre qu'ils dchanent. Pour elle, elle se savait appele rprimer cet tat de choses. Cette conviction reposait sur les aspirations vagues et diffuses d'un idalisme altruiste. Elle voulait raliser le rgne du bien, la fraternit entre les peuples et les races . Elle s'exprime sur ces sujets avec une extrme rpugnance, et ce n'est que prs d'un an aprs son entre dans le service, qu'un jour elle s'est confesse nous, sous la condition que nous lui vitions durant son aveu notre regard. Elle nous rvle alors ses rveries que rendent touchantes, non pas seulement leur purilit, mais nous ne savons quelle candeur enthousiaste : Ce devait tre le rgne des enfants et des femmes. Il devaient tre vtus de blanc. C'tait la disparition du rgne de la mchancet sur la Terre. Il ne devait plus y avoir de guerre. Tous les peuples devaient tre unis. Ce devait tre beau, etc. Elle manifeste dans de nombreux crits intimes les sentiments
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d'amour et d'angoisse que lui inspirent les enfants, sentiments qui sont dans un rapport vident avec ses proccupations et ses craintes sur son propre enfant. On sent chez elle une participation trs mue aux sentiments de l'enfance, ses tourments, ses peines physiques. Elle invective alors la cruaut des grandes personnes, l'insouciance des mres frivoles. Elle s'alarme, nous l'avons dit, du sort futur des peuples. Les ides de la guerre, du bolchevisme la hantent, et se mlent ses responsabilits l'gard de son fils. Les gouvernants oublient le danger de la guerre ; sans doute suffira-t-il qu'on le leur rappelle ; elle s'y croit destine. Mais les peuples sont livrs de mauvais bergers. Elle recourra ds lors des autorits bienfaisantes, au prtendant de France, au prince de Galles, qui elle demandera d'aller faire un grand discours Genve. L'importance de son rle en tout ceci est immense, mesure mme de son imprcision. Ses rves ne sont pas au reste purement altruistes. Une carrire de femme de lettres et de sciences lui est rserve. Les voies les plus diverses lui sont ouvertes : romancire dj, elle compte aussi se spcialiser dans la chimie . Nous prcisons plus loin l'effort, dsordonn mais rel, qu'elle fait alors pour acqurir les connaissances qui lui manquent. Cependant elle sait qu'elle doit tre quelque chose dans le Gouvernement , exercer une influence, guider des rformes. Cela est indpendant de ses autres espoirs de parvenir : cela doit se produire par la vertu de son influence, de quelque prdication. Cela devait tre quelque chose comme Krishnamurti , nous dit-elle en rougissant. En attendant, cet apostolat l'entrane des dmarches assez tranges. Pendant une priode d'ailleurs courte, cette femme, dont l'enqute nous dira par ailleurs les murs rgulires, croit devoir aller aux hommes . Ceci veut dire qu'elle aborde des passants au hasard, les entretient de son vague enthousiasme ; elle nous avoue qu'elle cherchait aussi par-l satisfaire la grande curiosit qu'elle avait des penses des hommes . Mais les penses des hommes ne lui permettent pas de s'arrter mi-chemin : elle est entrane plusieurs fois dans des htels, o bon gr mal gr il faut qu'elle s'excute. Cette priode qu'elle appelle de dissipation est courte; elle se place en 192... (trois ans avant son 167
internement). Sa porte psychologique exacte est au reste complexe ; dans une lettre elle crit qu'elle y cherchait oublier P. B. (?). A mesure que nous nous rapprochons du terme fatal, un thme se prcise, celui d'une rotomanie qui a pour objet le prince de Galles. Quel rle a jou, dans le dclenchement de ce thme, le besoin d'un recours bienveillant? Il est difficile de le dire. Assurment une part, difficile lucider, du dlire porte cette note de bienveillance. Elle a dit au mdecin-expert que, peu avant l'attentat, il y avait de grandes affiches dans Paris, qui faisaient savoir P. B. que, s'il continuait, il serait puni. Elle a donc de puissants protecteurs, mais il semble qu'elle les connaisse mal. A l'gard du prince de Galles la relation dlirante est beaucoup plus prcise. Nous avons d'elle un cahier o elle note chaque jour, avec la date et l'heure, une petite effusion potique et amoureuse qu'elle lui adresse.
Le 28 janvier 193... Je cours au quai d'Orsay Pour apercevoir mon matre Mon matre, mon bien-aim J'avais saut par la fentre Des cheveux blonds comme le soleil Des yeux miroir de l'infini Une silhouette haute et fine Ah ! comme je l'aurais suivie J'en restais bouleverse, Le jour et la nuit en sont troubls Le fleuve glac ne pouvant Noyer tout mon lan Avec son Altesse la distance Reste toujours immense Pour la vaincre d'un coup d'aile. Le cur n'est pas rebelle. J'ouvre doucement ma porte Suit tout mon escorte Mes assidus sont l prsents La tristesse et le dcouragement
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Mais ce jour-l comme compagnon S'assit tout prs de ma fentre En la personne de mon matre Le courage sans abandon. Les voyages, quel effarement Les attentats, les accidents Comme tout cela s'accumule Et le dpart des mules ! Que son Altesse me permette Que je lui dise tout ceci J'ai normment de souci De la tratrise de ces btes Par les monts de la Cordillire Quand les aigles planeront Au niveau des Grands de la terre Les Windsors se mesureront.
Elle mle l'Altesse auguste ses proccupations sociales et politiques; c'est vers elle qu' la fin elle tentera un ultime recours. La chambre d'htel qu'elle habitait tait tapisse de portraits du prince; elle accumulait galement les coupures de journaux touchant ses dplacements et sa vie. Il ne semble pas qu'elle ait tent de l'approcher lors d'un sjour qu'il fit Paris, autrement que par un lan mtaphorique (pome cit). Elle semble, par contre, lui avoir adress, par la poste plusieurs reprises ses pomes (un sonnet chaque semaine), des placets, des lettres, dont l'une lors d'un voyage du prince en Amrique de Sud, pour l'engager se mfier des embches de M. de W. (plus haut nomm), directeur de la Presse latine, qui donne le mot d'ordre aux rvolutionnaires dans les journaux avec les mots en italique . Mais, dtail significatif, presque jusqu' la fin, elle ne signe pas ses lettres. Nous nous trouvons, notons-le, en prsence du type mme de l'rotomanie, selon la description des classiques, reprise par Dide. Le trait majeur du platonisme s'y montre avec toute la nettet dsirable. Ainsi constitu, et malgr les pousses anxieuses aigus, le dlire, 169
fait relever, ne s'est traduit par aucune raction dlictueuse pendant plus de cinq ans. Certes, dans les dernires annes, certaines alertes se produisent. La malade ressent le besoin de faire quelque chose . Mais, point remarquable, ce besoin se traduit d'abord par le sentiment d'un manquement des devoirs inconnus qu'elle rapporte aux commandements de sa mission dlirante. Sans doute, si elle parvient publier ses romans, ses ennemis reculerontils effrays. Nous avons signal ses plaintes aux autorits, ses efforts pour faire accepter d'un journal communiste des attaques contre une de ses ennemies, ses importunits auprs du directeur de ce journal. Ces dernires lui valent mme la visite d'un inspecteur de police, qui joue d'une intimidation assez rude. Du moins veut-elle s'expliquer avec ses ennemis. Nous trouvons, notes sur des feuillets, les adresses de ses principaux perscuteurs. Un pisode assez pittoresque a t l'entrevue qu'elle a obtenue, la premire anne de son sjour Paris, du romancier P. B. pour lui demander des explications . Elle est loin alors d'en tre venue au stade des violences ; mais l'on devine assez bien l'embarras intrigu de l'crivain par le bref rcit que la malade nous a donn de l'trange rencontre : J'allais chez le libraire demander si je pouvais le voir, celui-ci me dit qu'il venait tous les matins prendre son courrier et je l'attendis devant la porte, je me prsentai lui et il me proposa de faire un tour au bois en voiture, ce que j'acceptai ; pendant cette promenade, je l'accusai de dire du mal de moi, il ne me rpondit pas, la fin il me traita de femme mystrieuse, puis d'impertinente, et je ne le revis plus. Dans les huit derniers mois avant l'attentat, l'anxit va croissant. Elle ressent alors de plus en plus le besoin d'une action directe. Elle sollicite de son logeur qu'il lui prte un revolver et sur son refus, tout le moins une canne pour faire peur ces gens-l , elle veut dire aux diteurs qui l'ont berne. Elle mettait ses derniers espoirs dans les romans ports la librairie G. D'o son immense dception, sa raction violente, quand on les lui rend avec un refus. Il est regrettable qu'on ne l'ait pas alors interne. Elle se tourne encore vers un ultime recours, le prince de Galles. C'est seulement lors de ces derniers mois qu'elle lui envoie des 170
lettres signes. En mme temps, elle lui mande ses deux romans, stnographis, et envelopps d'une reliure de cuir d'un luxe touchant. Ces pices lui furent retournes, accompagnes de la formule protocolaire suivante.
Buckingham Palace. The Private Secretary is returning th typed manuscripts which Madame A. bas been good enough ta send, as it is contrary ta Their Majesties' rule ta accept prsents from those with rvhom they are not personally acquainted. April, 193... Ce document date de la veille de l'attentat. La malade tait en prison, quand il lui parvint.
Cependant elle s'tait livre auprs des siens aux dmarches les plus alarmantes. Elles ne pouvaient tre accueillies avec le discernement qu'elles ncessitaient. Des tentatives d'explication de ses tourments furent brutalement repousses. Ds lors elle prend la rsolution de divorcer et de quitter la France avec l'enfant. Au mois de janvier prcdant l'attentat, elle manifeste ses intentions sa sur, dans une scne o elle montre une agitation intrieure et une violence de termes dont cette dernire garde encore un souvenir d'effroi. II faut, lui dit-elle, que tu sois prte tmoigner qu'Andr (son mari) me bat et bat l'enfant. Je veux divorcer et garder l'enfant. Je suis prte tout, sinon je le tuerai. II est remarquer que les proches de la malade ne craignent pas moins ses menaces pour l'enfant que pour le mari. Ds lors ce sont des scnes continuelles o elle insiste pour divorcer. En outre ses visites son mnage dans la ville d'E., qui s'taient espaces de plus en plus, deviennent d'une frquence presque quotidienne. Elle ne quitte plus son enfant, l'accompagne jusqu' l'cole et vient le reprendre la sortie, ce que l'enfant trouve videmment peu de son got. Elle dit qu'elle vivait alors dans la crainte perptuelle et imminente de l'attentat qui devait frapper son enfant. Sa famille, elle, ne voit dans sa nouvelle attitude qu'un zle intempestif et la prie sans mnagement de cesser des importunits qui nuisent l'enfant. Ds lors la malade est de plus en plus perdue. Un mois avant l'attentat, elle va la manufacture d'armes de Saint-tienne, 171
place Coquillre , et fait choix d'un grand couteau de chasse qu'elle avait vu la devanture, avec une gaine . Cependant, dans son tat d'motion extrme, elle se forge de vritables raisonnements passionnels. Il lui faut voir son ennemie en face. Que pensera-t-elle de moi, se dit-elle en effet, si je ne me montre pas pour dfendre mon enfant? que je suis une mre lche. Elle ne trouva pas l'adresse de Mme Z. dans le Bottin. Mais elle est informe du thtre o elle joue chaque soir. Un soir, un samedi sept heures, elle se prpare se rendre, ainsi que chaque semaine, dans sa famille : Une heure encore avant ce malheureux vnement, je ne savais pas encore o j'irais, et si je ne me rendrais pas comme d'habitude prs de mon petit garon. Une heure aprs, pousse par sa hantise dlirante, elle est la porte du thtre et frappe sa victime. Dans l'tat o j'tais alors, nous a souvent dit la malade, j'aurais frapp n'importe lequel de mes perscuteurs, si j'avais pu l'atteindre ou si je l'avais rencontr par hasard. Souvent, et non sans frmissement, elle s'arrtera devant nous l'ide qu'elle et t capable d'attenter. la vie d'un quelconque de ces innocents. Aucun soulagement ne suit l'acte. Elle reste agressive, sthnique, exprime sa haine contre sa victime. Elle soutient ses assertions dlirantes au grand complet devant le commissaire, le directeur de la prison, le mdecin-expert : Le directeur de la prison et sa femme vinrent me demander pourquoi j'avais fait cela, j'tais surprise de voir que personne ne donnait tort mon ennemie . Monsieur le Docteur, crit-elle encore dans un billet d'un ton fort correct, dat du quinzime jour de son emprisonnement, je voudrais vous demander de faire rectifier le jugement que les journalistes ont port sur moi, ils m'ont appele neurasthnique, cela peut me nuire pour ma future carrire de femme de lettres et de sciences. Huit jours aprs mon entre, nous crit-elle par la suite, la prison de Saint-Lazare, j'crivais au grant de mon htel, pour lui dire que j'tais bien malheureuse parce que personne ne voulait m'entendre, ni croire ce que je disais, j'crivais aussi au prince de Galles pour lui dire que les actrices et les gens de lettres me faisaient des choses graves.
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Nous avons eu la minute de cette lettre au prince; elle tranche sur les autres par l'incohrence de son style. Elle confie longuement ses compagnes de dtention, une danseuse russe qui avait tir sur un commissaire de police parce qu'elle tait bolchviste, une voleuse de magasin et une Danoise inculpe d'escroquerie (nous prcise-t-elle), les perscutions qu'elle a souffertes. Celles-ci acquiescent, l'encouragent, l'approuvent. Vingt jours aprs, nous crit la malade, alors que tout le monde tait couch, vers sept heures du soir, je me mis sangloter et dire que cette actrice ne me voulait rien, que j'aurais pas d lui faire peur, mes voisines furent tellement surprises qu'elles ne voulaient pas le croire et elles me rirent rpter : mais hier encore vous disiez du mal d'elle! et elles en restrent ahuries. Elles allrent le dire la Suprieure des religieuses qui voulait toute force m'envoyer l'infirmerie. Tout le dlire est tomb en mme temps, le bon comme le mauvais , nous dit-elle. Toute la vanit de ses illusions mgalomanes lui apparat en mme temps que l'inanit de ses craintes. Aime entre l'asile vingt-cinq jours aprs.
EXAMEN ET ANTECEDENTS PHYSIQUES.
La malade est de taille au-dessus de la moyenne. Squelette amplement charpent. Ossature thoracique bien dveloppe, audessus de la moyenne observe chez les femmes de sa classe. Ni adiposit ni maigreur. Crne rgulier. Les proportions crniofaciales sont harmonieuses et pures. Type ethnique assez beau. Lgre dissymtrie faciale, qui reste dans les limites o l'on observe constamment. Aucun signe de dgnrescence. Pas de signes somatiques d'insuffisance endocrinienne. Lgre tachycardie lors de son entre n = 100. On peroit la palpation un lger goitre, de nature endmique, dont sa mre et sa sur ane sont galement affectes. Dans la priode prcdant le premier internement, elle tait traite pour ce gotre (extrait thyrodien?). Elle prenait ce mdicament sans suivre les ordonnances et par quantits massives . Un mois aprs son entre, le pouls est revenu 80. La pression des globules oculaires, exerce durant une minute, donne, dans 173
le deuxime quart de minute, une chute de la frquence 64. Elle conserve durant plusieurs mois un tat subfbrile lger, cryptogntique, de trois ou quatre diximes au-dessus de la moyenne matinale et vesprale. Elle a contract peu avant son mariage une congestion pulmonaire (d'origine grippale(1917)) eta t suspecte de bacillose. Des examens radioscopiques et bactriologiques rpts se sont montrs ngatifs. La radiographie nous montre une opacit hilaire gauche. Autres examens ngatifs. Perte de poids de quatre kilos durant les premiers mois de son sjour, compense, puis reperdue. Stabilit depuis plusieurs mois 61 kilos. Examen neurologique ngatif B. W. et autres ractions srologiques ngatives dans le sang et le liquide cphalo-rachidien. B. W. du mari ngatif. Durant les six premiers mois de son internement, interruption des rgles, d'habitude normales. Mtabolisme basai mesur plusieurs reprises : normal. Deux accouchements, dont nous avons not les dates. Un mort-n asphyxi par circulaire du cordon. On n'a pas trouv d'anomalie ftale ni placentaire. Caries dentaires multiples lors de ces grossesses. La malade porte un dentier la mchoire suprieure. Deuxime enfant, garon bien dvelopp, bien portant. A actuellement huit ans. Normal l'cole. Signalons, propos des antcdents somatiques, que la vie que menait la malade depuis son sjour Paris, travaillant son bureau de 7 heures du matin i heures, puis prparant son baccalaurat, courant les bibliothques et lisant sans mesure, est marque par un surmenage intellectuel et physique vident. Elle s'alimentait de faon trs dfectueuse, succincte et insuffisante pour tre rapide, et des heures irrgulires. Pendant des annes, mais seulement depuis son sjour Paris, elle a bu quotidiennement cinq ou six tasses de caf, prpar par elle-mme et trs fort. Les pre et mre, paysans, sont actuellement vivants. La mre est rpute dans la famille pour tre atteinte de la folie de la perscution . Une tante a rompu avec tous et a laiss une rputation de rvolte et de dsordre dans la conduite. La mre a eu huit grossesses : trois filles avant notre malade une fausse couche aprs elle, et enfin trois garons qui sont ses cadets. Sur ces huit grossesses, six enfants sont vivants. La famille 174
insiste beaucoup sur une motion violente qu'a subie la mre durant la gestation de notre malade : la mort de l'ane des enfants est en effet due un accident tragique, elle choit aux yeux de sa mre dans l'ouverture bante d'un fourneau allum et meurt trs rapidement de brlures graves.
ANTECEDENTS DE CAPACITE ET FONDS MENTAL.
Intelligence normale, au-dessus des preuves de tests employes dans le service. tudes primaires bonnes. Obtient .son brevet simple. choue un examen destin la diriger vers l'enseignement primaire. Ne persvre pas. Est reue dix-huit ans aprs un examen d'admission dans l'administration o elle est reste, et obtient vingt-et-un ans un trs bon rang l'examen public qui assure sa titularisation et ses droits. Durant son sjour Paris choue un examen plus lev ; concurremment elle prparait (ge de trente-cinq ans) son baccalaurat. Elle y choue trois fois. Elle est considre dans son service comme trs travailleuse, cheval l'ouvrage , et pour cela mnage dans ses troubles d'humeur et de caractre. On lui donne une occupation qui l'isole en partie. L'enqute auprs de ses chefs ne rvle aucune dfaillance professionnelle jusqu'aux derniers jours de sa libert. Bien au contraire, le lendemain de l'attentat, parvient son bureau sa nomination un poste d'avancement. Nous avons dcrit plus haut la rduction actuelle de son dlire. Dans ses rponses aux interrogatoires, elle s'exprime avec opportunit et prcision. Le vague et le manirisme ne s'introduisent dans le langage que lorsqu'on lui fait voquer certaines expriences dlirantes, faites elles-mmes d'intuitions imprcises et indicibles logiquement. Il en est de mme dans les billets qu'elle nous adresse. Les confessions de Bcassine , tel est par exemple le titre qu'elle donne un rcit que nous lui demandons de son histoire. Mais dans le rcit qui suit, la phrase est courte et pleine ; nulle recherche d'effets; le rythme du rcit, point remarquable chez une telle malade, n'est retard par aucune circonlocution, parenthse, reprise, ni ratiocination formelle. Nous donnons plus loin, de ses crits de la priode dlirante, de larges extraits.
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COMPORTEMENT A L'ASILE. TRAVAIL ET ATTITUDE MENTALE.
Elle n'apporte aucun trouble au bon ordre du service. Elle rduit le temps qu'elle pourrait consacrer ses travaux littraires favoris, pour excuter d'innombrables ouvrages l'aiguille dont elle comble le personnel du service. Ces ouvrages sont d'une facture dlicate, d'une excution soigne, mais d'un got peu clair. Nous l'avons affecte rcemment au service de la bibliothque, o elle a donn satisfaction. Dans les relations avec les autres malades, elle montre du tact et du discernement. Rien de plus cocasse que les satisfactions diplomatiques qu'elle a su donner une grande dlirante paranoaque, rotomane, comme elle, du prince de Galles, mais demeure ferme dans ses convictions dlirantes. Notre malade a, bien entendu, la supriorit, sinon de l'attitude, du moins de l'indulgence et de l'ironie. Nanmoins l'autre malade a rompu tout accord la suite de vives discussions sur le rcent procs de l'assassin du prsident Doumer. Les anomalies du comportement sont rares ; ce sont des rires solitaires qui paraissent immotivs, de brusques procursions dans les couloirs : ces phnomnes sont peu frquents et n'ont t observs que par les infirmires. Aucune variation cyclothymique perceptible. La malade garde une grande rserve habituelle de l'attitude. Derrire celle-ci, elle donne l'impression que ses incertitudes intrieures sont loin d'tre apaises. De vagues retours rotomaniaques peuvent se deviner sous ses effusions littraires, mais ils y restent limites. On ne peut y voir une rcidive dlirante. Retrouver mon poste, travailler, revoir mon fils, nous dit-elle souvent, voil toute mon ambition. Nanmoins les projets littraires abondent dans son esprit, une vie de Jeanne d'Arc, des lettres d'Ophlie Hamlet . Que n'crirais-je pas pour l'instant si j'tait libre et si j'avais des livres ! Citons une lettre qu'elle nous envoie le deuxime mois de son sjour. Le ton en est curieux, et sous les rtractations qu'elle exprime, l'authenticit du renoncement apparat ambigu. 176
Aprs avoir parl de sa sur, en des termes sur lesquels nous reviendrons, elle ajoute : Elle sait que je suis trs indpendante, je m'tais voue un idal, une sorte d'apostolat, l'amour du genre humain auquel je subordonnais tout. Je l'ai poursuivi avec une persvrance toujours renouvele, j'allais jusqu' me dtacher ou mpriser les liens terrestres et je portais toute l'acuit de ma souffrance aux mfaits qui dsolent la terre... Maintenant que les vnements m'ont rendue ma modestie, mes plans sont changs et ils ne peuvent plus troubler en rien la scurit publique. Je ne me tourmenterai plus pour des causes fictives, et cultiverai le calme et l'expansion de l'me. Je veillerai ce que mon fils et ma sur ne se plaignent plus de moi, cause de mon trop grand dsintressement. Actuellement elle parat trouver sa satisfaction dans l'espoir d'une sortie, qu'elle conoit ne devoir pas tre prochaine, mais nanmoins comme certaine.
PRODUCTIONS LITTERAIRES.
Nous avons dj voqu ou cit certains crits de la malade. Venons-en l'tude des productions proprement littraires qu'elle destinait la publication. Leur intrt de singularit justifierait dj la place que nous leur accordons, si elles n'avaient en outre une haute valeur clinique un double point de vue. Ces crits nous renseignent sur l'tat mental de la malade l'poque de leur composition ; mais surtout ils nous permettent de saisir sur le vif certains traits de sa personnalit, de son caractre, des complexes affectifs et des images mentales qui l'habitent, et ces vues fourniront une matire prcieuse notre tude des rapports du dlire de la malade avec sa personnalit. Nous avons le bonheur en effet de pouvoir produire ces deux romans que la malade, aprs le refus de plusieurs diteurs, envoya pour dernier recours la Cour royale d'Angleterre (v. p. 173). Tous deux ont t crits par la malade dans les huit mois qui ont prcd l'attentat, nous savons dans quelle relation avec le sentiment de sa mission et avec celui de la menace imminente contre son enfant.
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Le premier est dat d'aot-septembre 193... et a t crit, d'aprs la malade, tout d'un trait. L'ensemble du travail n'aurait pas dpass un laps de huit jours, s'il n'avait subi une interruption de trois semaines, dont la cause nous retiendra plus loin ; le second a t compos en dcembre de la mme anne, en un mois environ, dans une atmosphre de fivre. Disons ds l'abord que les deux romans nous sont parvenus sous la forme d'exemplaires stnographis, o n'apparat aucune particularit typographique. Ce trait se confirme dans les brouillons et manuscrits que nous dtenons, et s'oppose la prsentation habituelle des crits des paranoaques interprtants : majuscules initiales aux noms communs, soulignages, mots mis en vedette, encres diverses, tous traits symboliques des strotypies mentales l. Les deux uvres sont de valeur ingale; et la seconde traduit sans doute une baisse de niveau, tant dans l'enchanement des images que dans la qualit de la pense. Nanmoins, c'est un trait
i. Le graphisme lui-mme frappe avant tout par sa rapidit, sa hauteur oscillante, sa ligne discontinue, le dfaut de ponctuation. Tous ces traits s'accentuent dans les priodes correspondant une exaltation dlirante. Nous l'avons propos l'attention de notre ami Guillaume de Tarde qui, initi ds longtemps par son pre, l'minent sociologue, l'analyse graphologique, en fait le divertissement de ses loisirs. Voici, nots au courant de la parole, les traits qu'il y a relevs : Culture. Personnalit. Sens artistique instinctif. Gnrosit. Ddain des petites choses et des menues intrigues. Pas de vulgarit. Fond de candeur, de virginit d'me, avec des traits d'infantilisme. Ractions, rves, peurs d'enfant. lan intrieur, non sans rayonnement. Agitation, non sans ct sympathique. L'un et l'autre pourtant d'une qualit plus intellectuelle qu'affective. Grande sincrit vis--vis d'elle-mme. Indcision. Volontaire malgr tout. Tendresse. Trs peu de sensualit. Accs d'angoisse, qui dveloppent chez elle un certain esprit de machination, des possibilits de mchancet. En dehors des accs persiste chez la malade, non une hostilit, ni une mfiance vritables, mais bien plutt une inquitude continuelle, fondamentale, sur elle-mme et sa situation. Nous nous excusons auprs de notre ami de rapporter, sans les avoir soumises sa rvision, ces expressions toutes verbales auxquelles il ne souscrivait peuttre pas en toute rigueur. Nous les avons trouves trop remarquables pour ne pas les rapporter ici, ft-ce sous une forme imparfaite qui ne doit tre impute qu' nous-mme. 178
commun aux deux uvres qu'elles montrent chacune une grande unit de ton et qu'un rythme intrieur soutenu leur assure une composition. Rien en effet de prtabli dans leur plan : la malade ignore o elle sera mene quand elle commence d'crire. En cela elle suit son insu le conseil des matres ( Jamais de plan. crire avant de mettre nu le modle... La page blanche doit toujours tre mystrieuse , P. Louys). La premire uvre pourrait s'intituler : Idylle : elle est loin d'tre sans valeur intrinsque. Plus d'une fois on y rencontrera une image d'une valeur potique vritable, o une vision juste trouve son expression dans un heureux quilibre de prcision et de suggestion. Au passage voisin se marquera l'irruption maladroite d'un mouvement impulsif de sa sensibilit. Peu de mdiocre dans l'intervalle : l'expression incomplte, mal dgage, est le fait du manque d'habilet, elle semble rarement combler des dficits de la pense. Sans qu'il soit mme ici question d'expressions d'origine automatique impose, le lecteur n'prouve nulle part cette impression de stnotypie de la pense, sur laquelle nous avons insist en analysant ailleurs certains crits morbides2. Quant aux circonlocutions de la phrase : parenthses, incidentes, subordinations intriques, quant ces reprises, redites, retours de la forme syntaxique, qui expriment dans les crits de la plupart des paranoaques des strotypies mentales d'ordre plus lev, il est trs remarquable de constater leur absence totale non seulement dans le premier crit, mais aussi dans le second. C'est au contraire une succession de phrases courtes ; elles s'enchanent une allure qui frappe d'abord par son aisance et son ton de verve. Dgageons ds l'abord quelques-unes des tendances affectives, qui se rvlent dans ces crits. Au premier plan y apparat un sentiment de la nature qui tient aux racines profondes de la personnalit, des expriences infantiles trs pleines et qui n'ont pas t oublies. A ct de lui s'exprime une aspiration amoureuse, dont l'expression verbale est d'autant plus tendue qu'elle est en ralit plus
2. Se rfrer notre article, crit en collaboration avec Lvy-Varensi et Migault, crits inspirs . Schizographie , A.M.P., n 5, 1931.
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discordante avec la vie, plus voue l'chec. Une sensibilit s'y rvle que nous qualifierons d'essentiellement bovaryque , en nous rfrant directement par ce mot au type de l'hrone de Flaubert. Cette discordance affective s'accommode bien de l'mergence incessante de mouvements proches de la sensibilit infantile : rvlations soudaines d'une pense fraternelle, dparts pour l'aventure, pactes, serments, liens ternels. Mais ces garements, si souvent tout verbaux, de l'me romantique ne sont pas striles chez notre malade : ils ont chez elle pour contre-partie une comprhension conserve trs immdiate et trs frache de l'me de l'enfance, de ses motions, de ses plaisirs, de sa dtresse et de ses secrets. Nous en trouvons chaque instant l'expression la plus heureuse. Tous ces traits nous indiquent sous des formes diffrentes quelque fixation infantile de la sensibilit. Autre point : elle n'a pas gard seulement le sentiment de la nature o a grandi son enfance, des rives et des bois de la Dordogne, mais celui de la viepaysanne.de ses travaux et de ses jours. Nous verrons abonder sous sa plume les termes d'agriculture, de chasse et de gruerie. Ces touches de rgionalisme sont d'ailleurs assez malhabiles, mais c'est le signe de leur navet, et ce trait peut toucher ceux-l mmes qui n'ont que peu de got pour les artifices d'une telle littrature. Au reste, on sent chez elle la prsence d'une relle culture terrienne. La malade connat assez bien son patois, pour lire la langue de Mistral. Moins autodidacte, elle et pu en tirer un meilleur parti. Citons maintenant certains passages. Nous choisissons non les meilleurs, mais les plus significatifs. Ce qui est soulign, l'est par nous. Nous dformons ainsi lgrement l'aspect du texte, mais, si nous faisons confiance au lecteur pour qu'il distingue la porte de chacune de ces indications, nous croyons qu'il nous saura gr d'aider son attention. Le titre du roman est le Dtracteur; il est ddi Son Altesse impriale et royale le prince de Galles. En voici le dbut :
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CHAPITRE PREMIER Le Printemps,

Sur les limites nord-est de l'Aquitaine au printemps, les sommets sont noirs de bise, mais les combes sont tides, ples, resserres : elles gardent le soleil. Les pouses prennent pour leurs enfants de la beaut parmi les couleurs de la valle brune. Les tulipes n'y glent pas l'hiver, en mars elles sont longues, dlicates et toutes colores de soleil et de lune. Le tulipes prennent leurs couleurs dans le sol moelleux, les futures mres les prennent dans les tulipes !... Dans cette combe les enfants gardent les vaches au son des clarines. Les enfants jouent, s'garent, le son des clarines les rappelle leur garde. C'est plus facile de garder qu' l'automne o les chnaies affriandent les btes, alors il faut courir, suivre les traces de la laine agneline accroche aux ronces, les lissades dans la terre croulante sous les pieds corns, les enfants cherchent, s'meuvent, pleurent, ils n'entendent plus le son des clarines. En avril, les btesont leurs secrets, entre les arbustes l'herbe joue dans le vent, elle est fine, des museaux laiteux la dcouvrent. Quelle aubaine ! Le lait sera bon ce soir, j'en boirai une lampe, dit le chien la langue pendante. Toute la journe, les enfants ont jou entre eux et avec les jeunes btes, ils se caressent, ils s'aiment. Qu'y a-t-il, le troupeau les quitte ? Les enfants regardent le ciel, une toile ! Rentrons, au revoir tulipes, ruisseau, sources, rentrons, suivons le son des clarines. Combien connais-tu de sources, de sources vider d'une aiguade toi, dit le petit l'an qui est prophte ? Moi ! tant que tu voudras ! mais je ne te les dirai pas, tu te dchausserais pour te baigner. Ah ! non profaner mes sources. Je peux te mener au bord du ruisseau si tu promets de toujours rpondre quand je t'appelle. Toujours je te rpondrai, dit le plus petit, pas rien qu'une fois, toujours. Leurs yeux sont des sources vives; ils sont plus grands que les tulipes. Du bruit dans [la maison, table, les grandes surs sont vigilantes ; le pre dit : David est rentr du rgiment ce soir-mme. La plus grande ne mange plus, la drobe elle coute. Elle couche les enfants, les jeunes s'endorment ds qu'elle les pose sur l'oreiller. Est-ce cela qui la fait sourire ? Elle sourit. Elle s'assied en retrait la fentre sans lampe. Elle songe au fianc inconnu. Ah ! s'il y en avait un qui l'aime, qui l'attende, qui donnerait ses yeux et ses pas pour elle ! 181
Elle le demande tout haut, elle y pense, elle le voudrait ! Il ne me posera des questions que s'il connat les rponses, il n'aura jamais un mauvais regard, je me reconnatrai sur son visage, ceux qui s'aiment se ressemblent ! Penses farouches, penses fortes, penses jalouses, penses tendres, penses joyeuses, toutes vont lui ou viennent de lui. Ils ne sont plus que tous deux dans le clair obscur, son cur brle comme de la tille, les plantes en reu battent des ailes, la lune envoie ses fleurs purpurines dans la chambre. Elle pense tout ce qui l'blouit, au roc adamantin de la cave, la couronne immarcescible du sapin, elle coute son murmure, c'est le prlude. Dans les pommiers un faune minaude tenant un carquois : L'amour est comme le torrent, n'essaye pas de l'arrter au milieu de sa course, de l'anantir, de le barrer, tu le croiras subjugu et il te noiera. Les sources sont aussi immuables lorsqu'elles viennent du cur de la terre que lorsqu'elles viennent du cur de l'homme ! Aime travaille comme une vraie fermire. Elle sait parfiler les vieux habits, rapparier les bas, dfroisser une montagne de lessive aprs la moisson, elle connat le meilleur fromage de la clisse, ne prend pas une poule trop auve pour tuer, mesure \esjoirttees de grain, fait des fagots de rame pour les btes dlicates en hiver, met le poulet en charpie pour les enfants, confectionne pour eux des personnages en perles, en carton, en ptes, croquants ou souffls, elle sert un repas fin dans les occasions solennelles, les truites de torrent la crme, les marrons dans la poularde et la matelote. Avec elle les dangers de la campagne sont vits : ne pas s'annuiter en comptant sur le lampyre, trouver des abris pendant l'orage pour ne pas tre immobilise par la jupe en entrave ou emporte par les ravines. [...]. En arrivant aux Ronciers on domine un ravin bois. De toutes parts les arbres montent. Vont-ils bouger, craser la dentelle des fougres, la haute laine des mousses ? Vont-ils aller rejoindre au couchant la ligne d'horizon o les arbres sont gants ! Conqurir, comme on sent ce mot jusque dans les plantes, vivre prs du ciel ! Et les collines ne le cdent en rien, elles s'alignent pour l'offensive, grises des senteurs de la brousse mauve. David dcouvre son chemin. Il porte ferme son habit de soldt. Cet orphelin vivant avec des hommes a gard toute leur rudesse. 182
Aprs s'tre gorge d'eau trouble, sa mre s'croula au champ par un t chaud o les poissons meurent dans le lit rtrci du torrent. Ses cheveux sont rejets en arrire comme la chevelure d'un pi de seigle, il est tel un magnifique frelon couleur d'aube et de crpuscule. Ce paysan a le pied marin. Il n'y a pas son pareil pour mettre, en un clin d'il, un pr sens dessus dessous, il reconnat le faucheur l'andain, recpe les bois, dompte les taures, fait des accouples fines, dsigne la repose de l'hase, les hardes du sanglier, soulve les saches de grain, connat l'ge des prairies, vite les chardes, le prcipice, les coulures, et protge toujours les saphnes de ses jambes nues. Il sait aussi tenir sa plume, viter les blessures grammaticales, il envoie ses penses Aime. Le printemps a mis ses couverts, couverts garance, couverts indigo, ples ou vifs, lames, outres, vrilles, vases, cloches, coupes grandes comme des ailes de coccinelles, les insectes vont boire dans les yeux des fleurs. Dans la haie, le prunellier fleurit et le cerisier balance ses couronnes blanches. Les lianes qui la recouvrent sont ajoures par des chenilles poses en boucles ou serres par groupes, carreaux de mosaque. Sous cet enchevtrement c'est la note vive du corail des limaces et des petits chapeaux de mousse colls au buisson, les crapaudinettes se buttent dans les feuilles avec de petits chocs de sauterelles ou tombent sur l'herbe sche qui crie comme un gond. [...]. A l'ombre de tes cils comme l'ombre des haies, on sent la fracheur de la sente ignore, la boue du chemin s'efface quand tu apparais, tu changes mme la couleur du temps. J'ai dj confi mon secret au nuage qui roule dans la combe, haleine du ruisseau que la nuit a frachi, il nivelle les collines et galope au vent. En voyant les couronnes dans le cerisier, j'ai trouv que je ne t'aimais pas assez, leurs fleurettes taient blanches, je ne les ai jamais vues si blanches, elles voltent autour de moi comme voltent mes penses, je leur ai dit mon secret ainsi qu'aux toiles qui l'ont rpandu dans le monde oubli ! Le matin l'aube j'ouvre mes volets, les arbres que j'aperois sont aurols d'albtre, la pnombre les enveloppe, je suis mue, cette aurore est douce comme un amour. Prenez ma main je vous la donne Car depuis que je vous ai vu Je n'aime plus Dieu de mme 183
Je l'aime mieux, je l'aime moins, Est-ce vous ou bien lui que j'aime ? Sans doute, vous tes le mme ! [...] Elle rve. Un mari ! Lui un chne et moi un saule changeant, que l'enthousiasme du vent unit et fait murmurer. Dans la fort, leurs rameaux se croisent, s'entremlent, se poursuivent les jours de vent, les feuilles aiment et vibrent, la pluie leur envoie les mmes baisers. Oh ! je suis jalouse si mon mari est un chne et moi un cerisier blanc ! Je suis trs jalouse s'il est un chne et moi un saule changeant ! Dans la fort mouvante, la pluie leur envoie les mmes baisers.
Je me courbe pour prendre un glaive, j'en ai trouv sur mon chemin; il faut conqurir le droit d'aimer !
Cependant la joie est dans la maison, le pre, la mre sont heureux. Ces deux adultes agiles, dont la terre opinitre a rudoy le corps avec des Y aux joues et des rides au front, aiment leurs enfants autant que la terre et la terre autant que leurs enfants. On reoit des visites, on montre des robes, des pauvres bijoux mal faits, puis les coqs racs, les habitants de l'appentis, le schoir fruits odorants, les plantes aromatiques du jardin. On calcule qu'il faudra perdre quatre jours pour se marier, c'est beaucoup en pleine saison ! un pour acheter les toffes, l'autre pour acheter l'or, l'autre chez la couturire et le quatrime pour passer le contrat. C'est beaucoup quand le foin presse et que tous, petits et grands, s'arrachent les ongles au travail. Aime observe les enfants et coute leur chanson divine. coute ce que dit le petit frre ! coute ce que dit l'enfant ! Au bord du torrent j'affloue le bois mort et je suis plein de rires quand glissent mes prissoires o est assise toute une fourne de hannetons ou de scarabes qui vont btement la mort. J'parpille des brasses de stellaires, d'yeux, de joncs sur l'eau, aussitt mes fleurs ont des jambes, leurs couleurs se mlent, on dirait la trane d'une robe descendue du ciel. Dans les creux, par l'hiver givr, les colires tremblent de toutes leurs petites bouches avec un bruit superbe, doux, je les tends sur dix centimtres de neige fleurie, leur corps, leurs bras laissent un moulage en croix, des doigts ronds, et leurs cheveux des lignes 184
harmoniques en tous sens; elles se relvent sans leurs coudes en raidissant la noix du genou, rchauffes, heureuses, elles n'ont plus froid de la journe. Ah ! il n'y a rien de meilleur que de violoner dans la neige en hiver. Aux filles gourmandes toujours en fraude de chatteries, je leur apprends garder dans la bouche une pomme rouge ou une noix, mme si la glotte se lve, ensuite je leur ple une cuisse de noix bien blanche, elles la mangent sans jamais penser mes ruses innocentes. [...]
Ici, irruption d'une curieuse fantaisie de mtamorphose de son sexe :

Je vais tre reu garon, j'irai voir ma fiance, elle sera toujours en penses, elle aura des enfants dans les yeux, je l'pouserai, elle serait trop triste, personne n'couterait ses chansons. Si elle se lamente, je l'insulterai sur le pas de la porte, je lui dirai que je pars sur l'eau, elle laissera tomber son d, oh ! en revenant je lui raconterai des histoires piques. Je connais, to'tes les pierres de mon pays, les bleues, les blanches, les brunes : ce sont mes amies, je leur parle. Que fais-tu l ? Je sers d'escalier pour pratiquer le bois, si je te gne, roule-moi, donne-moi de l'lan, de bond en bond, je foulerai tout, le torrent me recevra. Je te garde, tu me sers de sige quand je suis las, tu cales mon pied quand je monte, tu es belle et je t'aime toi qui as souvent bris mes sabots et ensanglant mes chevilles nues ! Je voudrais qu'on dise que je suis joli comme une pierre dans l'eau, mes amies les pierres, n'oubliez pas mes oraisons ! [...] Citons maintenant une rverie, dont nous voudrions apprcier la porte. Le terme de sentiment panthiste, que certains ont peut-tre dj prononc en lisant certains passages, nous semble devoir tre rserv des intuitions plus intellectuelles. Disons qu'il nous semble qu'on trouve ici un sentiment de la nature d'une qualit plus profonde que celui qui s'veille au cur de toute midinette les dimanches de printemps. Au reste chez Aime une telle fusion affective n'est pas la perte du moi, mais bien plutt son expansion sans limite. C'est dans son registre mme que plus haut s'exprimait curieusement le thme de la jalousie. 185
Je fais un rve : les btes des bois se dmettent de leurs forces, de leurs ailes, de leur venin, je les rassemble, les pousse sur la route longue; les toutes premires, les grosses sont faites tout exprs pour se faufiler sous les arbres, les petites suivent, gare aux paresseuses ! Je les crabouille avec mes souliers neufs, le troupeau avance, hop ! tous en wagons et la lune aussi est trs contente de voyager, j'accompagne en matre mes tranges amis : mes repas je mange du lion, je bois de la sve dans l'corce d'un jeune chne, j'aspire le cornet du chvrefeuille, j'caille le rhizome de la fougre et ddouble les feuilles du tremble pour jouer des airs de victoire. Quand la tempte souffle et abat les nids aires trop haut je tourbillonne comme elle. Vtu pour vaincre le ciel, je rchauffe ces naufrags, ils vivent, je les sauve parce que j'aime l'ouragan avec sa venue troublante, ses secrets, ses frmissements, son effroi, et, son dpart, ses effluves de pollen rpandu. Je les ai prvenus lorsque l'incendie a clat dans le bois. Fallait entendre la ptarade ! Les baies de genivre claquaient sec et les flammches me suivaient, l'pouvante m'avait donn des ailes et l'aubpine des perons, je faisais l'oiseau aviateur, autour de -mes hlices l'air ronflait, plus rapide que les nuages je gagnais le vent [...]
Au passage, une allusion se laisse lire clairement au prince de Galles, identifi au rossignol (Nightingal). Puis nous revenons aux imaginations de l'enfance, d'une note si accorde au dlire de la malade. (V. les rflexions de Kraepelin sur ce sujet, p. 61.)
D'autres fois l'enfant casse des gaules avec son genou et les lisse, il construit des fermes, avec tous ces cylindres on accrotrait tous les madrpores muriqus de la mer pour avoir des arbres interplantaires, des ponts intercontinentaux. Son esprit voyage sur l'ocan, sur la crte du suc et relie l'univers. Ses longs cils palpitent de bonheur.[...].
Puis, tel un motif musical, une prosopope annonce l'arrive des reprsentants du mal.
Voulez-vous des diamants pour vos couronnes ? Ils sont en haut des branches, votre porte, sous vos pas. Prenez garde quand vous marchez ! Si vous en trouvez ne le dites pas. Les menettes en voudraient pour leurs chapelets, la courtisane dans sa chambre pleine de glaces jusqu'au plafond s'en couvrirait, la milliardaire dans sa loge au spectacle en ferait son unique parure, car elle n'est 186
point vtue, son fourreau est couleur de sa chair, on ne voit pas o il commence. [...]. Au chapitre suivant, L't , apparaissent en effet les trangers dont l'influence sductrice va troubler l'harmonie de cette innocence, un inconnu et une courtisane . Elle, farde comme un rosier d'automne avec des ross trop vives pour ses rameaux noirs et effeuills. Le collyre en peau de serpent teint ses yeux vicieux. Elle a des souliers pour ne point marcher, des chapeaux en roseaux, en crin, en soie crochete, en tulle, elle les porte d'une faon tapageuse. Ses robes sont brodes de cannetilles : c'est tout un muse, une collection de modles indits ou excentriques, o le grotesque domine, mais il faut bien couvrir ce corps sans charme, il faut qu'on la regarde. Tout ce factice surprend, elle a chass le naturel, les villageois ne regardent plus les autres femmes. Elle s'y connat dans le maniement des hommes ! Elle passe les jours dans sa baignoire, puis se couvrir de fards; elle se montre, intrigue, machine. [...] Ds lors, chuchotements, gloussements, aparts, complots forment la peinture expressive de l'ambiance du dlire d'interprtation. Notons maintenant cette expression trs directe du sentiment de la jalousie : Quand je t'ai perdu ne serait-ce qu'en imagination, mon souffle s'acclre, mon visage se contracte, mon front se plisse. Panique au cur, panique des foules, c'est toujours affreux, c'est le pitinement et la mort. Au rendez-vous les deux fiancs sont troubls, leur cur bat si fort qu'ils n'entendent pas le bruit de la cascade qui tombe leurs pieds. David racle sa gaule ou bat les ronces : la confiance ? Y est-elle ? Le travail de refroidissement continue et chacun sur la fin y prend part. Aime est rduite couter les confidences impudiques et lgres de la servante Orancie. Vraiment le mal est autour d'elle, mais non en elle. [...] Relevons cette participation universelle, ainsi que la dernire
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phrase qui reproduit un des propos de la malade nots lors de son premier internement. Peinture de l'angoisse :
Le ruisseau coule, se refroidit sur la pommette, va rafrachir le lobe de l'oreille, mouille le cou, puis c'est une cascade, j'entends sa chute sur le drap, le bruit emplit la chambre. Le silence est horrible, il mord, c'est un chien enrag, on ne l'entend pas venir, mais son passage est maudit, le souvenir d'un silence reste dans l'me pour la troubler, adieu les mirages, les espoirs ! [...]
Dans le troisime chapitre l'Automne , le malheur s'tend autour de l'hrone. La coalition a dfait ce que les deux fiancs ont fait. La mre est malade, les enfants nerveux, au dehors, les sarcasmes pleuvent , la multitude adore le mal, l'acclame, s'merveille . C'est encore dans une lvation de l'me vers les grandeurs de la nature que l'hrone se rfugie. Son cur s'meut de la beaut des platanes chargs d'or qui bordent la route, une alle de reine avec ses hallebardiers puissants. Elle lve son cur vers les cieux, il est l-haut, tout en haut vers les rgions solitaires.
Couleurs blanches et bleues de mon innocence qui emplissaient mon me, que serez-vous demain ? Serez-vous mues en la verdeur sombre de l'Ocan ? Serez-vous traverses par ce bolide de feu qui s'crase terre pour ne plus revivre ? Dj elle ne peut plus se rebeller contre son corps. Sur la route un couple va avec un grand bruit de souliers ferrs si grands que les vides en rsonnent. Le mari est fier et fort, il a un fils, il le regarde, la femme porte l'enfant qui s'agrippe son cou et ses mamelles pendantes, l'enfant sourit, la mre a un visage de bte heureuse, ils s'aiment. Aime envie le couple. [...]. Avec l'hiver , les trangers ont quitt le pays. David dort peu, de bon matin il contourne la maison, elle entend s'loigner son pas lourd, il fait cho dans son cur. Par les nuits glaces de l'hiver le ciel a trop d'toiles, il en met aux vitres des chambres froides afin que l'veil des pauvres soit plus doux. Aime habille les enfants et tous se runissent au premier repas matinal compos de chtaignes blanchies avec une branche de houx. La mre regarde les enfants, les enfants regardent la mre ! Par le mauvais temps, l'ane les accompagne l'cole, il faut
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combler le ravin, rompre les glissoires, viter les chandelles la jupe, la neige adhrente aux chaussures, les raccourcis pic, les jeux en chemin. Le froid cre les couleurs en figeant la sve dans les branches, cet amant des nuits rend la nature son teint mat d'pouse, puis la revt du manteau blanc de l'innocence jusqu'aux prochaines amours. Dehors une charge de neige sur les arbres et un tel silence qu'on s'arrte pour l'couter et l'on redoute qu'il soit interrompu. Ce repos apaise Aime. Elle peut s'couter. Rompre, rendre sa parole, mais alors que faire de ce cur brlant, de ce cur avide qui sans cesse poursuivrait des ombres ? Et pourquoi toute sa vie contenir ses lans ? Pourquoi ne pas avouer, ne pas aimer ? Qui aimer ! Lui, eh bien mais lui ! et lui dire jusqu' ses jalousies, jusqu'aux tortures de son corps chaste. Nue, toute nue, elle qu'un geste vulgaire meurtrit. Elle parlera, ils se reverront, il a dit : C'est comme vous voulez ! Maintenant, je veux t'aimer David, maintenant c'est moi qui veux t'aimer ! Que sont ces flocons laiteux sur l'eau, ces dpouilles cutanes dans les feuilles mortes, ces plumes parses ? Dans la terre la graine clate, la fleur tait couleur du temps, elle sera couleur de l'ombre; dans le verger l'corce se rompt, devient luisante. Le phnomne de la mue se perptue travers les ges. Tous les rgnes susceptibles de vie subissent ses secousses, son agitation dsordonne qui dchire pour librer ou pour asservir. [...]
D'aprs les dires de la malade, c'est le dernier passage sur la mue qui l'a, durant trois semaines laiss en carafe , alors que tout l'crit ne lui a demand que huit jours. Il lui fallait se documenter, nous dit-elle, et le passage tait ncessit par la transition . On voit bien l cette interfrence d'lans impulsifs, peut-tre forcs , et d'inhibitions scrupuleuses, qui caractrise, nous y reviendrons, le rythme psychique de la malade. Cette rconciliation donne matire une expression directe du sentiment de culpabilit :
Serait-ce quelque chtiment venir, quelque faute possible redouter, les arbres chevels se balancent, mon cur suit le rythme et se courbe avec les sanglots. 189
Le remords les harcle. Ils se rencontrent souvent sur la route longue. Les yeux d'Aime sont cerns de noir, un jour elle ne se lve plus. [...]
Le roman s'achve par la mort de l'hrone et spcialement par le thme des sentiments de la mre devant la mort de l'enfant.
O vous dont la mchancet est immonde, pensez au calvaire insens d'une mre dont le vent comprime et teint le souffle de son souffle, dont la vague humaine noie le petit mousse qui lutte avec un visage violet de douleur ou blanc d'puisement. O enfant, jeunes filles qui meurent, rieurs blanches qu'une faux sourde abat, fontaine riante tarie, dtourne par le noir et sublime mystre du globe, palombe tombe du nid et filant son suaire sur le sol meurtrier, frle poitrine d'oiseau expirante sous le bec ensanglant de l'pervier, noire vision, que l'on vous aime \ Etreignez-le ce corps d'enfant Avant qu'on ne le mette en bire, Pleurez, appelez tant et tant Vous aurez pour vous consoler, Un mtre cube au cimetire O votre corps viendra prier Alors vous dcouvrirez Que la terre peut tre trs chre Lorsqu'elle vous relie l'enfant. Vous vous agenouillez la bnissant De vos yeux tantt l'ouvrant Pour retrouver un came blanc !
Nous reviendrons sur la valeur de ce cri singulier que l'on vous aime! qui conclut la vision de mort. Le deuxime crit, nous l'avons dit, est loin du premier en valeur esthtique, mais il ne lui cde en rien en qualit pittoresque . C'est une satire qui vise brosser un tableau des scandales et des misres de notre temps ; mais de mme que les mauvais pntraient dans l'idylle, de mme la satire est traverse par une aspiration vers un tat meilleur. Il faut faire ici la part des difficults propres au genre et reconnatre ce qui est d aux dfauts de culture de l'auteur, ses mala190
dresses de mtier. L'autodidactisme y apparat chaque pas : truismes, dclamations banales, lectures mal comprises, confusions dans les ides et les termes, erreurs historiques. A ces fruits d'une intoxication de littrature, se joignent des traits de dsordre mental. Le style laisse voir des traces d" automatisme , au sens trs large d'un rthisme intellectuel sur un fonds de dficit 3. De vritables bauches de fuite des ides se montrent; elles ne sont pourtant qu'pisodiques. Au reste le dbut de l'uvre n'est pas moins frappant que dans la crmire, par son rythme, son mordant, son alacrit. Des marques de fatigue conceptuelle se laissent voir dans la suite de l'crit 4 ; nanmoins, ce n'est pas sans regains de bonheur. Les anomalies syntaxiques classiques des crits paranoaques, ici encore, manquent. On retrouve la mme recherche prcieuse dans le choix des mots, mais cette fois pour un rsultat bien moins heureux. Mots extraits d'un dictionnaire explor au hasard, ils ont sduit la malade, vritable amoureuse des mots , selon ses propres termes, par leur valeur sonore et suggestive, sans que s'y joignt toujours un discernement averti de leur valeur linguistique ni de leur porte significative. Ils farcissent certains passages, et pargnent les autres; et l'alternance s'accentue d'impulsions mentales, dont le caractre forc apparat ici plus nettement, et d'une minutie scrupuleuse qui se marque dans un travail de marqueterie verbale. Quant aux thmes exploits, ce sont les thmes mmes du dlire qui s'talent ici librement ; mais l'crit en fait mieux saisir la cohrence avec la personnalit de la malade. Voici le dbut du roman, galement ddi au Prince de ses penses et intitul Sauf votre respect .
Ma famille avait vendu un ne au march. Le lendemain, nous fmes trs surpris de le voir revenir de nuit la maison. Nous nous empressmes tous les huit autour de lui, il fut choy, il mangea du sucre et nous poussmes l'attendrissement jusqu' vouloir lui donner une rcompense digne de son cur et de son esprit. 3. Se rfrer notre article plus haut cit. 4. Se rfrer galement notre article cit.
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Je prends le parti de le conduire Paris. La route est longue depuis les Ronciers. Mes frres harnachent solidement le solipde et changent le bridon pour des rnes. Je quitte la nappe que les broies familiales ont faite, le repas frugal. Je mets ma robe coralline, mon bret basque, je prends ma dague et ma sur ane me tend ma cape pour porter sous l'embrun. Je dis adieu ceux que j'aime; nous sommes trs unis et je n'ai connu avec eux que dvouement, amiti et dfrence. Sans tarder, j'enfourche mon hmione enselle. O vas-tu de ce pas, me dit un paysan ? puis un autre, puis un autre. tant triste, je brise. f Je m'arrte l'auberge o la servante accorte me presse pour savoir o je vais. Elle brosse ma bte, la trouve guillerette, fringante^ L'Acadmie, dit-elle, me regardant de biais. J'acquiesce et je souris. Vraiment ? Monsieur ? Mademoiselle ? le frre ? la saur ? C'est ainsi qu'on me salue sur mon passage, je rponds bravement. Il connat son mtier et sait fort bien ce qu'il doit dire aux femmes. Il prend un air superbe, conqurant. Une adulte gmit sur la mort de son fils- la guerre et demande s'il n'y aurait pas moyen de l'viter. Si fait, asseyez-vous l au bord de cette route, ne bougez pas, attende^ que l'eau de la rivire remonte le courant. La lune l'a toujours vue cette place. Sur le chemin, nous rencontrons une bte hideuse qu'on appelle un aka. Elle envoie des projectiles dans tous les sens, personne ne reste indemne avec lui, aussi nous prenons le trot. Nous crasons les scarabes et je me penche pour observer deux singuliers insectes qui se frottent les antennes. Dsistez-vous en ma faveur, dit l'un ? Dsistez-vous en ma faveur, dit l'autre ? L'un veut la clientle de l'autre. Il n'en faut pas plus mon solipde pour prendre modle. Nous rencontrons un rmouleur et il lui dit : Dsistez-vous en ma faveur ? Cela se fait et la clientle du rmouleur passe l'Acadmicien. [...]
La vivacit du style est frappante. Le procd du voyage qui servira de lien aux thmes disparates de la satire, le poncif du Huron qui assiste, la fois ironique et candide, aux spectacles de la civilisation, aussi vieux l'un et l'autre que la rhtorique, sont
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repris ici au naturel. Notons au passage le retour du fantasme de mtamorphose masculine (v. plus haut), et aussi de l'image obsdante, qui dterminera, sans doute, le choix de l'arme blanche (v. plus haut : Je me courbe pour prendre un glaive ), enfin l'ironie amre qui remplace ici l'panchement affectif. Encore quelques chansons des routes et des bois; notons-y la recherche prcieuse des mots rares. (Avertissons que les ana-tids sont les canards, anas.)
Le long des haies, prs du sol, les baccifres, en haut les androgynes. Sur l'tang, les anatids ont mis leur col en voile de beaupr et plongent dans Amphitrite. Les allants et venants ont tous la livre de la misre, on leur a trop tir la plume de l'aile. Souvent ils m'hospitalisent et le soir, je m'enfonce dans les draps de coutil derrire les reps de l'unique pice paysanne. J'aime leurs murs agrestes dans leur proprit riveraine, prs des viviers de la nature. J'admire le thalweg de la valle fait de viornes et de roseaux. Je marche ainsi parmi eux pendant de longs jours, m'abrite sous les chartils lorsque la pluie dvale des pentes en dclive et entrane les volis; je recommence jusqu'au soir longer la route bitumine, luisante d'eau, o l'arc-en-ciel s'est bris, pilant ses couleurs par tranes, par taches. Je suis aguerrie : au crpuscule, lorsque mon ombre se projette sur la colline, je ne m'effraye pas des bruits d'aile l'ore des bois, de la croise des chemins, du beagle aux abois, de la lite en fuite, 1 du sanglier qui herbeille prs des boutis, de la passe de la perdrix; ma bte chauvit de l'oreille sous le strix et les phalnes et piaffe prs des brlis. Je tiens un soliloque. [...]
Puis l'arrive Paris (le flibustier dsignera dsormais son principal perscuteur) :
J'arrive Paris, je n'en crois pas mes yeux; le fracas de la rue m'interdit le repos. Je regarde les hauts fourneaux avec leurs gueulards, leurs ventres, leurs talages et les femmes toutes attifes de robes de soie. Je n'en ai jamais mis, je le leur dis et elles jasent beaucoup. Partout o je vais l'on me remarque, l'on me regarde d'un air souponneux si bien que la foule ma porte ne tarde pas me lapider. Le flibustier l'ameute. Je veux sortir et l'on me fait un feu de recule et je paie un droit de quayage.
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J'essuie quelques avanies. C'est un cheval T ouvrage, dit une femme. On la regarde, elle parle de Jaime i e r dit une autre. Je dors trs mal, je chasse les fauves dans la jungle avec Son Altesse. On le lit sur mes yeux.
Dans ce dsordre, apparaissent les interprtations dlirantes sur les propos que tiennent sur elle ses collgues (tel le C'est un cheval l'ouvrage dont nous avons pu contrler l'authenticit) et des sentiments pisodiques de devinement de la pense (on devine ses rves). Et voici les dclamations revendicatrices :
Le lendemain on frappe ma porte : Descendez, c'est pour vous la charrette , Elle rpond Prince quand on lui dit Pote. J'enlace un enfant qui tremble ma porte Nous ne formons qu'un seul tant l'treinte est forte. La vieille, roupie au nez, tient les brancards, Infecte, sordide, m'accable de brocards. Suit la foule des femmes saoules Gueules sanglantes ou langues assassines Aux cuisses des inscriptions chiffres Suivent les suffragettes, pripatticiennes Les avocates, bureaucrates, mondaines, Me tirant mes habits pour s'en envelopper. Soudain, je vois, place du Trne Ondoyant sur le sol, les blasons, les pes, Les manteaux, les boucliers, les ruchers Je prends le drapeau blanc des fleurs de lys L'enfant poussant mon bras en lve la hampe Ils flottent sur Paris loin des serpents qui rampent Ils vont vainqueurs les fleurs de lys. Le cur me conduit, le sang m'appelle, Je baise le sol, tout baign de leur sang La foule interdite, colloque et s'enfuyant, Me lance une pe en lustre rebelle Nous repartons seuls, et la foule suspecte Du recoin des fentres nous guette en passant. Le dsert, le silence est plus loin Les sapes, les officines, les sorcires oprant Et personne ne veut tre tmoin. 194
Cul en bois, tiens la guillotine. C'est un incorruptible, dit l'historien; il ne boit pas, il n'a pas de femmes, il en a tu des milliers comme un lche, le sang coule depuis la place du Trne jusqu' la Bastille. Il a fallu Bonaparte braquant ses canons sur Paris pour arrter le carnage. [...] tre libre ou mourir, ont-ils ajout... Mais on ne peut pas tre libre. Je dis que dans la socit si un homme est libre c'est que les autres ne le sont pas. Ainsi quand vous lirez les inepties de l'histoire, vous devrez retenir ce passage : La Rvolution difia la Raison. Une statue, allez, pan ! a y est. C'est plant. Ils ont de ces envoles ! Mais c'est la Raison du mal. [...] Contre la gent littraire maintenant, le discours commence comme celui de Petit-Jean. Les potes sont l'inverse des Rois, ceux-ci aiment le peuple, les autres aiment la gloire et sont ennemis du bonheur du genre humain. Si je cite Dmosthne et son acharnement saper l'autorit de Philippe de Macdoine, Aristote prcepteur d'Alexandre-le-Grand et ensuite son ennemi mortel. La rhtorique d'Aristote ne repose sur aucune base, c'est toujours le thme de la licence, des faux-fuyants avec la vertu pour faade, c'est une trahison pour son roi. Voici encore Cicron complice du meurtre de Csar et Shakespeare mettant l'assassin la hauteur du grand homme. Au xvme sicle, les philosophes perfides attaquent les souverains et les nobles qui les protgent et qui les hbergent. D'autres fois, ils puisent chez les grands des sentiments qu'ils n'ont pas et dont ils se parent. Et le peuple ne ragit pas. C'est bien pour cela que les nations se font rayer de l'histoire du monde, et s'il n'y avait que Paris en France, nous le serions bientt. S'il y a une le qui n'est habite que par des btes monstrueuses et horribles, c'est elle, c'est la ville mme avec ses prostitues par centaines de mille, ses souteneurs, ses bouges, ses maisons de plaisir tous les cinquante mtres, alors que la misre s'entasse dans l'unique pice du taudis. Je pourrais vous numrer depuis la guerre en France et mme l'tranger, ce que les agitations sclrates des potes ont dclench. Ils nie tuent en effigie et les bandits tuent; ils coupent en morceaux et les bandits coupent en morceaux, ils font des secrets et les peuples
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font des secrets, ils prparent les sditions, excitent au lieu d'apaiser, pillent, dtruisent et vous dtruisez : vous tes des vandales. Quand vous apprenez une rvolte, un crime, cherchez bien. Que fait un Tel ? Il veut vous imprimer son influence dangereuse et vaine d'homme sans murs et sans bont. Il n'y a pas d'vnements mauvais dont les amateurs de gloire ne soient plus ou moins coupa-' bls en province ou mme l'tranger. Il n'y a pas de scandale qui n'ait t suggestionn par la conduite ou les agissements dsinvoltes de quelques amateurs de lettres ou de journalisme [...] La malade ajoute pittoresquement par la suite : Ceux qui lisent les livres ne sont pas si btes que ceux qui les font, ils y en ajoutent. Fuite des ides? : Mon hmione se butte en passant devant les Chambres, je veux la faire dmarrer coups de citations, de sentences, d'exaltations lyriques, je prends tour tour le ton d'un vicaire qui tient le goupillon, le ton d'un avocat aux tirades enleves. Rien n'y fait. En Rpublique, quand on ne peut pas parler on se soulage comme oa-peut, l'hmione s'obstine. Il pleuvait, il pleuvait toujours Au restaurant les cuisiniers tournent la salade. Cent fois sur le mtier Remettez votre ouvrage Polissez-le sans cesse et le repolissez Ajoutez quelquefois et souvent effacez. Mon hmione m'apostrophe avec ce vieil adage. J'en aurais ri bien davantage si je n'avais compris qu'il s'agissait de broderie, il n'y a que l que les femmes ont de la patience. Je pars si vite qu'avec mes semelles en caoutchouc je ramasse une pelle et me relve presto subito mais en jurant. Qui vend ses souliers, ces nouveauts ! Je tousse, j'ternue ! Les Amricains ? Je ne me fie pas mes souliers jaunes; je porte plainte, j'examine mon soulier. Votre pointure me demande un tranger, et la vtre dis-je ? On se comprend force de mimiques. Les Amricains ont la marie, elle a pris sa valise J>our aller chez eux quand on lui parlait de Jrme, renvoyez-la cette bcasse. 196
Marchand d'habits, Marchand de peaux de lapins, Marchand de peaux d'ours, de loups, de crocodiles, Marchand de ctacs, Marchand d'habits, Au vitrier ! Voici maintenant une ide du progrs social qui, comme il est assez commun, s'inspire des gots de la malade, peu porte apprcier le communisme de la vie moderne. Elle aspire au jour o chacun aura chez soi les moyens de se servir et ne devra pas compter sur une solidarit qui n'a pas encore exist, o chacun aura son clos, o l'on travaillera par roulement, loin du groupement des villes, o chaque ville s'tendra Londres en donne un exemple unique s'alignera pour atteindre la campagne, o le sol ameubli ramnera les rebelles la terre. Vous changerez galement les histoires de charbon en histoires de charbonniers. Quoi qu'il y ait des nuances, les femmes de province sont plus potables que celles des villes, l'ambiance les garde. [...] coutons-la sur la religion et savourons le passage sur le miracle : Le sermon continue. Mariez-vous l'glise pour avoir le droit de compter sur une deuxime vie, pour vous faire pardonner d'avoir t maussade avec votre mari, de lui avoir fait des scnes pour un ruban, pour l'avoir fait tourner en bourrique. Ainsi vous pourrez vous repentir devant l'autel, vous abmer en recueillement, ouvrir votre cur au ciel et le fermer votre poux, vous laisser aller faire des sottises pour avoir le droit de viser demander des grces devant l'autel et de remettre plus tard pour payer le tribut que vous devez en bont, en intelligence. Les femmes comprirent et faillirent tre enleves par l'enthousiasme, le chapeau ne leur tenait plus sur la tte. Implorez la fois les vaillantes cohortes du ciel et admirez tout ce qui est indigne sur la terre. Ne vous donnez pas la peine de chercher connatre la vrit, ne parlez jamais de vos enfants, c'est--dire ignorez le but de votre destin, vivez indiffrente, placez bien vos cuisses, vitez votre grand souci : celui de ne pas tre marie. Tolrez tout sauf le bien et ne regardez pas plus loin que votre porte. Les femmes acquiescent, se signent et sont satisfaites d'avoir
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manqu tous leurs devoirs, sauf celui d'tre prsentes devant la chaire. Elles gaspillent leur temps en travaux inutiles, en complications vaines. Pendant que la religion vous tient ainsi dans sa souveraine emprise, ne vous fiez pas votre candeur, les injurent s'entassent votre porte et quand vous vous rveillerez, vous ne pourrez plus l'ouvrir, vous serez surprise, la religion n'est pas une garantie contre les luttes de la vie. Les miracles ne sont pas tous chez les chrtiens. Mais il est difficile de vous expliquer cette vrit vidente que la mdecine reconnat; sans doute vous allez avec tellement d'motion devant votre idole, qu'elle vous influence au point de vous faire oublier vos souffrances et de vous donner une vigueur nouvelle ; deux tres vivants peuvent de mme connatre le sentiment du bien pouss l'extrme si la sensibilit s'y prte. Cela vous est sans doute arriv d'tre gurie d'une migraine parce qu'une amie vous raconte une histoire plaisante, et si vous mesurez l'tendue des motions la grandeur du sentiment, vous tes en prsence du miracle, c'est la relativit des influences devant la relativit du sentiment. [...]. Voici l'invective majeure contre ses ennemies, les femmes de thtre 5 : Les coutisanes sont l'cume de la socit, elles en sapent les droits et la dmolissent. Elles font des autres femmes les ilotes de la socit et croulent leur rputation. En sortant du thtre je regarde passer un autre cortge. A mon approche on m'oppose la vieille jambe qui avait des cuisses d'un milliard, ses dlgues, avec leurs entreteneurs, leurs souteneurs, leurs rabatteurs en la personne des journalistes. Sur le char on a juch son corps flasque. Lis donc sous l'aisselle, dit un dbardeur l'autre : beaut, lis donc sur le coccyx : gnrosit : lis donc sut l'aine : intelligence, lis donc sur le petit orteil : grandes ides. Le flibustier tient les guides. Quelle ne fut pas ma surprise ! On m'explique, c'est une intrigue chez les lmuriens, poussez donc ! il faut mettre cette peau de louve la hauteur de la reine ; suit la desse des machinations infernales au ventre en poils de chiens, suivent les dlgus avec des halenes qui empestent, puis une chvre sortie du thtre franais avec une ros
5. Notons que cette rveuse d'idylle ne recule pas devant des invectives fort scatologiques : gueule de truie tron sont ses moindres gentillesses. 198
DANS SES RAPPORTS AVEC'LA PERSONNALIT
humide et gluante tout en dehors tale et un toupet blond entre les cornes, les journalistes lui ont fait brouter les plus jolies fleurs du jardin de Paris, elle a rpandu ses vertus partout. C'est fuir ! Les potes tour tour lui parlent, le public tient les cuisses avec complaisance, le patron du journal s'en sert devant l'auditoire. Je ne peux plus avancer, le cortge me ferme la marche, je demande ce que cela signifie, on se tait, c'est un secret de comdie, c'est tiquet : Honneur et Patrie . C'est trop cru Madame ! mais vous prfrez le faire que de l'avouer, je vous ai parl comme dans le bordel volant que l'on vend dans les librairies spciales. [...]
L'crit s'achve par le retour au bercail :

Dans le torrent, la vrit coule de source et le ciel concentre sa colre si on y touche. Le jour se disperse, le ciel et la terre, lampadphores, s'harmonisent. J'arrive aux Ronciers; des enfants pellent le syllabaire pendant que s'aromatise le repas. La famille est debout autour de moi, consterne, anxieuse, on se prend par le cou tous la fois, pleins d'effroi du Rgne de la Honte.
DIAGNOSTIC.
Quel diagnostic porter sur une telle malade, en l'tat actuel de la nosographie? Ce qui domine bien videmment le tableau, c'est le dlire. Ce dlire mrite le titre de systmatis dans toute l'acception que donnaient ce terme les anciens auteurs. Si importante considrer que soit l'inquitude diffuse qui est sa base, le dlire frappe par l'organisation qui lie ses thmes divers. L'tranget de sa gense, l'absence apparente de tout fondement dans le choix de la victime ne lui dcernent pas de traits particuliers. On les retrouve au mme degr dans les rotomanies pures les plus idologiquement organises. Ce caractre, joint l'ensemble des autres signes somatiques et mentaux, nous fait carter d'emble les diagnostics de dmence organique, de confusion mentale. Nous ne retiendrons pas plus celui de dmence paranode. Il ne saurait tre question de dlire chronique hallucinatoire. Nous reviendrons sur l'existence de quelques hallucinations 199
pisodiques, qu'admettent tous les auteurs (voir Srieux et Capgras cits p. il6, note 36) dans le tableau du dlire d'interprtation. On doit carter galement les diverses varits de paraphrnies kraepeliniennes. La paraphrnie expansive prsente des hallucinations, un tat d'hypertonie affective, essentiellement euphorique, une luxuriance du dlire, qui restent trangers notre cas. La paraphrnie fantastique n'offre que mythes cosmiques, mysticophilosophiques, pseudo-scientifiques, mtaphysiques, trames de forces divines ou dmoniaques, qui dpassent de beaucoup en richesse, en complexit, en tranget ce que nous voyons dans notre dlire. En outre, la relation au moi de tous ces thmes y est trs relche. Dans ces cas, il n'y a plus de commune mesure entre, les croyances dlirantes et les croyances acceptables dans les limites normales, fussent-elles pousses leur extrme. Celles qui se rapportent au monde extrieur s'expriment moins en thmes de relation qu'en thmes de transformation, dont le type est la cosmologie absurde. Pour les croyances du sujet sur son propre moi, elles portent dans les paraphrnies, non pas sur des capacits que doit rvler le futur, sur des ambitions plus ou moins idalistes que doit raliser l'avenir, mais sur des attributs de toute-puissance, d'normit, de virginit, d'ternit, conus comme prsents et raliss. Il ne s'agit non plus dans notre cas de paraphrnie confabulante, dlire d'imagination riche en aventures innombrables et complexes, en histoires d'enlvements, de faux mariages, d'changes d'enfants, d'enterrements simuls, dont nous connaissons de fort beaux exemples. La psychose paranode schizophrnique, de Claude, est carter pour ces mmes raisons. Notre sujet a conserv dans des limites normales la notion de sa personnalit; son contact avec le rel a gard une efficacit suffisante; l'activit professionnelle s'est poursuivie jusqu' la veille de l'attentat. Ces signes liminent ce diagnostic. Ds lors, nous voici ramens au large cadre dfini par Claude sous le nom de psychoses paranoaques. Notre cas rentre parfaitement dans ses limites gnrales par sa systmatisation, son egocentrisme, son dveloppement logique sur des prmisses fausses, la mise en uvre tardive des moyens de dfense. 200
II s'adapte non moins parfaitement la description kraepelinienne que nous avons prise pour critre. La conservation de l'ordre dans les penses, les actes et le vouloir peut ici tre affirme dans les limites cliniques o nous la reconnatrons valable. On trouve ici la combinaison intime, noue dans le plan ambivalent de l'affectivit , des thmes de perscution et de grandeur. De ces thmes, le dlire nous montre souhait toute la gamme, l'exception des ides hypocondriaques, dont la raret est note dans la conception kraepelinienne de la paranoa. Nous verrons que notre cas dmontre les rapports cohrents des thmes du dlire avec l'affectivit du sujet. Pour les mcanismes lmentaires, gnrateurs du dlire, disons, avant l'tude approfondie que nous allons tenter d'en faire, qu'illusions, interprtations, erreurs de la mmoire en forment le fonds, et qu'ils demeurent exactement dans le cadre de la description clinique de Kraepelin. Paranoa (Verriicktheit), voil le diagnostic auquel nous nous arrterions ds maintenant, si une objection ne nous paraissait pouvoir tre souleve du faii de l'volution curable du dlire dans notre cas. Nous avons dj apport les rfrences thoriques qui nous permettent d'carter cette objection (v. p. 85-87). Nous avons montr que la mthode comparative, applique sur un grand nombre de cas, a permis plusieurs auteurs de conclure que rien en dehors de leur volution mme ne permet de distinguer les cas curables des cas chroniques de la paranoa lgitime. La plupart des auteurs 6 et, point dcisif, Kraepelin lui-mme, ont abandonn le dogme de la chronicit de la psychose paranoaque 7. Du moins Kraepelin admet-il qu'aprs la rmission, lie pour lui la solution du conflit gnrateur, une disposition latente persiste la rcidive dlirante. Rien ne s'oppose une telle conception. Quoi qu'il en soit, la description magistrale de Kretschmer a montr un type de dlire paranoaque o s'observe la gurison, et, si l'on accepte l'analyse que nous allons tenter de notre cas, on verra la parent qu'il prsente avec ce type.
6. A l'exception de Bleuler (v. p. 81, note 82). 7. Voir article cit de Lange, supra, p. 87.
Peut-on nanmoins, en relation avec cette volution favorable, avancer d'autres diagnostics ? Bouffe dlirante des dgnrs, dira-t-on? Que si l'on veut donner ce terme, actuellement si discutable, un sens clinique qui puisse se discuter dans notre cas, il se dfinira par des signes tels que la brusque invasion, la variabilit et l'inconsistance des thmes, leur diffusion, leurs discordances, tous signes qui s'opposent l'organisation ancienne, progressive, constante du dlire chez notre sujet. Assurment, Magnan et class notre cas dans les dlires des dgnrs. Ce cadre rpondait alors une entit clinique qui s'opposait au dlire chronique, comme la paranoa la paraphrnie (v. p. 21), et ce diagnostic, la part d'hypothse prs qu'impliqu le terme de dgnrescence, s'accorde avec le ntre. Mais on sait que la doctrine de la dgnrescence ne s'appuyait que sur des rfrences imprcises des faits globaux et mal contrls. Elle n'est plus; et nous devons viser dfinir des entits morbides d'une valeur clinique plus tangible. La schizophrnie, de Bleuler, nous offre-t-elle dans notre cas, ce cadre clinique plus rigoureux? On sait qu'elle recouvre plusieurs des varits de psychoses que nous avons dj cartes, paraphrnies, psychoses paranodes, mais les dborde de beaucoup. L'volution curable de notre cas peut-elle nous permettre de le ranger dans ces schizophrnies volution rmittente et curable dont parle Bleuler (v. p. 119)? Assurment, le point de vue pourrait tre discut en empitant sur l'analyse des mcanismes. La schizophrnie, on le sait, est caractrise par le relchement des liens associatifs (Abspannung der Assoziationsbindungen). .Le systme associatif des connaissances acquises est sans doute l'lment de rduction majeur de ces convictions errones, que l'homme normal labore sans cesse et conserve de faon plus ou moins durable. L'inefficacit de cette instance peut tre considre comme un mcanisme essentiel d'un dlire comme celui de notre sujet. Mais c'est l un point de vue doctrinal, qui serait sans valeur si la schizophrnie ne coordonnait pas de faon trs clinique un grand nombre de faits. Pour conserver cette valeur, la conception doit se garder de prtendre une extension indfinie. 202
Or, dans notre cas, aucun des troubles dfinis de l'idation, de l'affectivit et du comportement, qui sont les symptmes fondamentaux de la schizophrnie, n'est cliniquement constatable, ni reprable dans lanamnse. Pour les troubles pisodiques qu'a prsents notre malade et sur lesquels nous allons revenir, tels que sentiments d'tranget, de dj vu, peut-tre de devinement de la pense, et mme les trs rares hallucinations, ils peuvent se manifester parmi les symptmes accessoires de la schizophrnie, mais ne lui appartiennent nullement en propre. Les troubles mentaux du premier internement ont pu nous faire retenir un instant la question d'un tat de discordance. Mais aucun document, que nous possdions, ne nous permet de l'affirmer. Reste l'hypothse d'une forme de la psychose maniaque-dpressive. Certes nous avons insist (v. p. 109-114), dans notre expos des thories, sur les intermittences si souvent rencontres dans les dlires, sur les notes d'hypersthnie maniaque, ou de dpression, parfois mles, qui y jouent srement un rle essentiel. Malgr certains traits suspects des troubles lors du premier internement, nul de ces caractres n'apparat assez nettement dans notre cas, pour que nous lui donnions quelque valeur diagnostique. Ces derniers points de notre diagnose restent pourtant la merci de l'volution future de la malade. Nous comptons suivre la catamnse et rapporterons tout fait nouveau et significatif. A l'intrieur du cadre existant de la paranoa, notre diagnostic s'arrtera videmment au dlire d'interprtation. Les interprtations dlirantes, multiples et diverses, primitives et prdominantes , les conceptions dlirantes varies o l'ide directrice parat secondaire , l'intrication des thmes de grandeur et de perscution, la fausset et l'invraisemblance flagrante du roman dlirant , l'activit normale , les ractions, somme toute en rapport avec leur mobile , l'absence des signes de dgnrescence , la conservation du sens moral , l'extension progressive du dlire, la transformation du milieu extrieur , bref tous les traits sont prsents dans notre cas, par lesquels Srieux et Capgras opposent avec une belle rigueur le dlire d'interprtation au dlire de revendication. Seul manque le signe de lincurabilit. Mais nous avons dj cart l'objection que pose ce dfaut.
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Notons comme trait ngatif, conforme aux classiques, l'absence, dans notre cas, de cette organisation en secteur , tout entire suspendue l'ide d'un prjudice prtendu ou rel, qui caractrise le dlire de revendication, ainsi que du signe si important de l'exaltation hypomaniaque. Prcisons par contre certains traits qui, par rapport la description classique, font la particularit du dlire de notre cas. Il n'est pas absolument centripte, puisque exactement les menaces en sont centres autour de l'enfant. Une note d'auto-accusation y intervient (l'enfant est menac parce que sa mre a plus ou moins mrit d'tre punie). Ces deux traits appartiennent, dans le classique tableau diagnostique de Sglas, aux dlires mlancoliques, et, pour ambigu qu'ils fassent paratre le dlire de notre cas, s'accordent avec la note dpressive qui y domine. Celle-ci se complte par une note anxieuse, bien vidente dans le caractre d'imminence, manifest par paroxysmes, des craintes dlirantes. Nous reviendrons sur ces divers caractres et sur les lumires qu'ils projettent sur le mcanisme particulier de ce dlire. Transcrivons ici, pour terminer ce chapitre, le certificat de quinzaine que nous avons rdig nous-mme, lors de l'entre de la malade : Psychose paranoaque. Dlire rcent ayant abouti une tentative d'homicide. Thmes apparemment rsolus aprs l'acte. tat onirode. Interprtations significatives, extensives et concen triques, groupes autour d'une ide prvalente : menaces son fils. Systme passionnel : devoir accomplir envers celui-ci. Impulsions polymorphes dictes par l'angoisse : dmarches auprs d'un crivain, auprs de sa future victime. Excution urgente d'crits. Envoi de ceux-ci la Cour d'Angleterre. crits pamphl taire et bucolique. Cafinisme. carts de rgime. Deux extrio risations interprtatives antrieures, dtermines par incidents gnitaux et appoint toxique (thyrodine). Attitude vitale tardi vement centre par un attachement maternel exclusif, mais o dominent anciennement .des valeurs intriorises, permettant une adaptation prolonge une situation familiale anormale, une conomie provisoire. Goitre mdian. Tachycardie. Adap tation sa situation lgale et maternelle prsente. Rticence. Espoir. 204
Par ce certificat et par toute la discussion du diagnostic, on voit que nous avons t introduit dans la recherche des mcanismes de la psychose. Pouvons-nous nous permettre de prciser ces mcanismes? C'est ce que nous allons tenter par une analyse symptomatique minutieuse de notre cas. Il n'est pas en effet de cas unique, et nous sommes convaincu qu'en psychiatrie, particulirement, toute tude en profondeur, si elle est soutenue par une information suffisante, est assure d'une porte quivalente en tendue.
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de la situation suprieure de l'objet choisi prend toute sa valeur et tend mme se renforcer. Mais il apparat en outre ici, dans la gense des perscutrices, que ce trait de la situation suprieure de l'objet, loin d'tre attribuable comme on l'a dit l'orgueil sexuel , n'est que l'expression du vu inconscient de la non-ralisation sexuelle et de la satisfaction trouve dans un platonisme radical. Les thmes de jalousie de notre malade ne sont pas moins clairs par les formules freudiennes. Les matresses qu'Aime impute successivement son mari, ce sont, mesure des progrs de son dlire, celles-l mmes que son amour inconscient dsigne sa haine dlirante. Le caractre dlirant en reste indiscernable, tan que les accusations de la malade visent les collgues fminines qui lui sont communes avec son mari ; il clate quand elle reproche au petit employ provincial, modle des vertus bourgeoises, d' avoir des relations avec des actrices . Mais Freud a bien dmontr que les dlires de jalousie proprement paranoaques traduisent un attrait sexuel inconscient pour le complice incrimin, et ceci s'applique d'un bout l'autre du dlire d'Aime. Enfin, les ides de grandeur de la malade n'ont jamais comport aucune conviction prsente de transformation de sa personnalit. Ce n'ont jamais t que rveries ambitieuses, projetes sur l'avenir ; ces ambitions au reste taient en grande partie d'intention altruiste et moralisante. Ces deux traits rduisent au minimum la porte narcissique des ides de grandeur : en outre, les pulsions homosexuelles, rvles par le dlire, ont un caractre trs sublim. Elles tendent en effet se confondre avec Vidal du moi de la malade. Et ceci concorde bien avec les rserves que nous a dj inspires le diagnostic înversion psychique. Fixation narcissique et pulsion homosexuelle sont donc dans ce cas issus de points volutifs trs voisins de la libido. Elles sont presque contigus dans le stade de gense du sur-moi. Ce fait, d'aprs la thorie, indique un faible processus rgressif et explique la bnignit relative et la curabilit de la psychose dans notre cas. Nous croyons donc, dans ce paragraphe, avoir rpondu nos contradicteurs supposs : en rapportant aux mcanismes 'atttopunition le dterminisme de la psychose dans notre cas, nous ne 264
nous rfrons pas seulement aux instances psychiques normales de la conscience morale , de l'impratif thique , ou si l'on veut encore du dmon de Socrate ; nous en prcisons la signification morbide par toute une srie de corrlations cliniques que la thorie prvoit. C'est en supposant ce contrle des faits que la thorie prend sa triple valeur de classification naturelle, d'indication pronostique et de suggestion thrapeutique14. III. Le prototype cas Aime ou la paranoa d'autopunition. - Fruits de son tude : indications de pratique mdicale et mthodes de recherche thorique. Si l'on nous demande de rsumer maintenant le bilan de cette tude, nous serons tent d'y rpondre en renvoyant l'tude ellemme. Nous n'avons point en effet l'ambition d'augmenter d'une entit nouvelle la nosologie dj si lourde de la psychiatrie. Les cadres, on le sait, s'y distinguent trop souvent par l'arbitraire de leur dlimitation, par leurs chevauchements rciproques, sources d'incessantes confusions, sans parler de ceux qui sont de purs mythes. L'histoire de la psychiatrie en dmontre assez le vain et l'phmre. Le grand courant des recherches mdicales doit nous rappeler que les synthses solides sont fondes sur des observations rigoureuses et aussi amples que possible, c'est--dire, y regarder de prs, sur un assez petit nombre d'observations.
14. Une autre forme de perversion instinctive pourrait tre mise en cause par un examen trs attentif de notre cas : savoir cette perversion de l'instinct maternel avec pulsion au meurtre, que posent seulement en problme certains symptmes de la psychopathologie humaine, mais que permettent d'affirmer des faits manifestes de la psychologie animale. Une telle pulsion expliquerait l'organisation centrifuge du dlire qui fait l'atypie de notre cas; son refoulement permettrait de comprendre une partie du comportement dlirant comme une fuite loin de l'enfant. Certaines prvalences d'images que nous avons releves dans ses crits (v. p. 191), certaines craintes obscures ressenties par les siens (v. p. 171) viendraient appuyer cette hypothse. En outre, elle nous donnerait une nouvelle explication de la guri-son, qui d'ailleurs ne peut s'admettre qu'en dpendance de la premire : l'assouvissement autopunitif, qui est la base de la gurison, aurait t dtermin en partie par la ralisation de la perte dfinitive de son enfant. 265
Ces conditions s'imposent d'autant plus la psychiatrie, que celleci ce n'est, hlas! pas un truisme de la rappeler , tant la mdecine du psychique, a pour objet les ractions totales de l'tre humain, c'est--dire au premier plan les ractions de la personnalit. Or, nous croyons l'avoir dmontr, il n'y a pas d'information suffisante sur ce plan sinon par une tude aussi exhaustive que possible de la vie du sujet. Nanmoins, la distance qui spare l'observation psychiatrique de l'observation mdicale courante n'est pas telle qu'elle explique les vingt-trois sicles qui sparent Hippocrate, le pre de la Mdecine, d'Esquirol o nous verrions volontiers le partre de la psychiatrie. La saine mthode de l'observation psychiatrique16 tait dj connue en effet d'Hippocrate et de son cole. Et l'aveuglement sculaire qui a suivi ne nous semble imputable qu' la domination changeante, mais continue, de prjugs philosophiques. Ayant domin quinze sicles avec Galienw, ces prjugs sont maintenus remarquablement par la psychologie atomistique de l'Encyclopdie, renforcs encore par la raction comtiste qui exclut la psychologie de la science, et restent non moins florissants chez la plupart des psychiatres contemporains, qu'ils soient psychologues ou soi-disant organicistes. Le principal de ces prjugs est que la raction psychologique n'offre pas l'tude d'intrt en elle-mme, parce qu'elle est un phnomne complexe. Or ceci n'est vrai que par rapport aux mcanismes physico-chimiques et vitaux que cette raction fait jouer, mais faux sur le plan qui lui est propre. Il est en effet un plan, que nous avons essay de dfinir, et o la raction psychologique a la valeur de toute raction vitale : elle est simple par sa direction et par sa signification. L'accord de tant de doctrines diverses pour mconnatre cette vrit est un fait dont la porte psychologique mriterait elle-mme qu'on s'y attarde, si c'en tait ici le lieu.
15. Lire le livre d'une documentation unique du docteur A.P. Aravantinos, Esculape et les Asclpiades, paru (en grec moderne) Leipzig en 1907 (Imp. W. Drugulin). 16. Nous faisons ici particulirement allusion la doctrine du pturivita/isme, qui aboutit, quant la psychologie, une attitude pratique quivalente celle du matralisme mcanistique qui devait suivre. 266
Quoi qu'il en soit, grce des circonstances historiques favorables, l'observation du psychisme humain, non pas de ses facults abstraites, mais de ses ractions concrtes, nous est nouveau permise. Nous pensons que toute observation fconde doit s'imposer la tche de monographies psychopathologiques aussi compltes que possible. Pour raliser en cette matire un idal, nous manquions de trop de connaissances, de talents et de moyens. Nous n'affirmons que notre effort et notre bon vouloir. C'est dans cette mesure mme que nous rpugnons ajouter, selon la coutume, aux cadres existants une nouvelle entit morbide dont nous ne saurions affirmer l'autonomie. Nous proposerions bien plutt de classer les cas analogues au ntre sous le titre d'un prototype, qui sera le cas Aime ou un autre, mais qui sera une description concrte, et non pas une synthse descriptive qui, par besoin de gnralit, aura t dpouille des traits spcifiques de ces cas savoir des liens tiologiques et significatifs par o la psychose dpend troitement de l'histoire vcue du sujet, de son caractre individuel, en un mot de sa personnalit. Qu'on ne croie pas que notre proposition soit utopique; une telle pratique est actuellement applique dans certaines cliniques allemandes 17 : le diagnostic d'acception commune y est doubl pour chaque cas d'un classement d'ordre scientifique par une simple rfrence au nom propre d'une observation princeps, dont la valeur est contrlable dans les souvenirs ou les dossiers du service lui-mme. Notre travail, par ailleurs, par son conomie, rvle nos intentions : elles sont, avant tout, en partant du dernier point o soient venus nos prdcesseurs, d'indiquer une mthode pour la solution des problmes poss par les psychoses paranoaques. Nous ne croyons pas, pour autant, avoir perdu de vue les buts propres l'observation mdicale, savoir ses sanctions cliniques et pronostiques, prventives et curatives. Notre travail nous permet en effet d'accorder certains traits
17. Le fait est signal par Jaspers la p. 508 de sa Psychopathologie gnrale (d. franaise). Il insiste dans les pages suivantes sur ce que des types valables ne pourront tre fonds que sur l'tude de vies individuelles dans leur totalit.
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smiologiques dans ces psychoses une valeur d'indication pronostique et thrapeutique. C'est cette porte purement pratique que se limitera le tableau clinique que nous allons en donner malgr nos rserves. Ceci fait, nous pourrons conclure quant aux indications mthodiques qu'apport notre travail dans les problmes gnraux de la psychose paranoaque. Tels sont les deux exposs qui achveront cette partie de notre tude. S'il faut un titre au type clinique que nous allons dcrire, nous choisirons celui de paranoa d'autopunition. Nous le justifierons, par l'vidence clinique des mcanismes d'autopunition dans les cas dcrits, mais en rservant la question que ces mcanismes leur soient spcifiques. Notre pense est toute contraire. A savoir que, le type que nous isolons tant dfini par sa structure et son pronostic, les techniques d'examen et de traitement venir pourront accrotre son extension de faon considrable. En d'autres termes, nous ne prtendons aucunement donner les limites d'une vritable entit morbide. A. DIAGNOSTIC, PRONOSTIC, PROPHYLAXIE ET TRAITEMENT DE LAPARANOA D'AUTOPUNITION. Nous nous fondons pour cette description sur le cas que nous venons de rapporter, sur quatre autres cas analogues de notre exprience personnelle, dont deux avec raction criminelle, sur des cas divers de la littrature qui nous semblent montrer avec le ntre une congruence vidente : notons parmi eux le clbre cas du pasteur Wagner dont nous avons donn plus haut (v. p. 64) l'abondante bibliographie, plusieurs cas de Kretschmer, de Bleuler, de Westerterp, de Janet, rpartis dans les travaux que nous avons cits. Le diagnostic se pose sur la structure antrieure de la personnalit du sujet, et sur certaines particularits tiologiques et symptomatiques de la psychose par rapport au tableau commun de la paranoa. La personnalit antrieure du sujet est avant tout marque par un 268
inachvement des conduites vitales 18. Ce trait est parent de la description donne par Janet des conduites psychasthniques ; il s'en distingue en ceci que les checs portent moins sur l'efficacit du rendement social et professionnel, souvent satisfaisants, que sur la ralisation des relations de la personnalit qui se rapportent la sphre sexuelle, soit des liens amoureux, matrimoniaux, familiaux. Anomalies de la situation familiale dans l'enfance des sujets (orphelinage, illgimit, ducation exclusive par l'un des parents, avec ou sans isolement social corrlatif, attachement exclusif l'un des parents, haine familiale) hypertension sentimentale avec manifestations corrlatives d'apragmatisme sexuel dans l'adolescence checs matrimoniaux, fuite devant le mariage et, quand il est ralis, msentente et checs conjugaux, mconnaissance des fonctions parentales , tel est le passif du bilan social de ces personnalits. Mais il s'y oppose un actif non moins remarquable. Ces mmes sujets, qui dmontrent des impuissances d'apparence diverse, mais de rsultat constant, dans les relations affectives avec leur prochain le plus immdiat, rvlent dans les rapports plus lointains avec la communaut sociale des vertus d'une incontestable efficacit. Dsintresss, altruistes, moins attachs aux hommes qu' l'humanit, volontiers utopistes, ces traits chez eux n'expriment pas seulement des tendances affectives, mais des activits efficaces : serviteurs zls de l'tat, instituteurs ou infirmires convaincus de leur rle, employs ou ouvriers excellents, travailleurs acharns, ils s'accommodent mieux encore de toutes les activits enthousiastes, de tous les dons de soi qu'utilisent les diverses entreprises religieuses, et gnralement toutes les communauts qu'elles soient de nature morale, politique ou sociale, qui se fondent sur un lien supra-individuel. Leur vie affective et intellectuelle reflte ces conduites. Ajoutonsy certains traits : des dcharges affectives espaces, mais extrmement intenses, se manifestent volontiers par le retournement de toutes les positions idologiques (conversion), plus frquemment par l'inversion brusque d'une attitude sentimentale : passage
18. La meilleure introduction l'tude de la personnalit de ces sujets sera donne dans les travaux dj cits de Janet et de Kretschmer. 269
brusque, l'gard d'une personne, de l'amour la haine, et inversementw. D'autre part, les qualits imaginatives, les reprsentations prvalentes, les thmes lectifs des ractions motionnelles, se rapportent trs troitement aux traces de la formation infantile. Dans l'ordre moral, ces sujets font preuve d'honntet dans les contrats, de fidlit dans l'amiti, de tnacit dans l'hostilit, la haine ou le blme. Ce sont des hypermoraux, jamais des amoraux. Ils ne sont pas pourtant sans possibilit de dissimulation, principalement sur leurs plus profondes ractions affectives. Des bauches de troubles psychiques sont dcelables dans les antcdents. Ils consistent en troubles de la fonction sexuelle (impuissance, frigidit ou hyperexcitation psychique), en perversions (homosexualit, don-juanisme), perversions forme frquemment sublime (inversion sublime, masochisme moral), en pisodes nvrotiques obsessionnels (obsessions, phobies, agitations forces, etc.), en sentiments nvrotiques de dpersonnalisation (allant parfois jusqu'au sentiment ou l'hallucination de ddoublement), en sentiments de transformation du monde extrieur (sentiments de dj-vu, de jamais vu, de jamais connu, transitivisme), en accs de jalousie, en troubles pisodiques du caractre, en accs anxieux. C'est par leurs checs et conflits affectifs que ces sujets sont parfois entrans un dcours de vie migrateur, aventureux, o ils font preuve de grandes qualits d'endurance et de tnacit. Ni accs schizophrnique lgitime ni phase maniacodpressive ne sont relevables dans les antcdents. Les traits de la constitution paranoaque restent mythiques. Dans l'tiologie immdiate de la psychose, on trouve frquemment un processus organique fruste (intoxication, trouble endocrinien, puerpralit, mnopause), presque constamment une transformation de la situation vitale (perte d'une place, d'un gagne-pain, retraite, changement de milieu, mais surtout mariage, particulirement mariage tardif, divorce, et lectivement perte d'un des
19. Nulle tude mdicale de la vie affective de ces sujets ne vaut les admirables observations que renferme l'uvre de Dostoewski, voir particulirement : Humilis et Offenss, L'ternel mari, Crime et Chtiment, Le Double, Les Possds. 270
Parents20), trs frquemment un vnement valeur de trauma affectif. On dcle le plus souvent une relation manifeste entre l'vnement critique ou traumatique et un conflit vital qui persiste depuis plusieurs annes. Ce conflit, forte rsonance thique, est le plus souvent li aux relations parentales ou fraternelles du sujet. Souvent, c'est l'accumulation de ces facteurs qui semble dterminer l'closion de la psychose. Le dbut de la psychose est brutal. Les premiers symptmes apparus reprsentent, tant en intensit qu'en discordance, les phnomnes maximum de l'volution. Ils posent alors rgulirement le diagnostic avec la dissociation schizophrnique. Ils sont en gnral suivis d'une rmission apparente, qui est une priode înquitude et de mditation dlirante. La priode d'tat apparat avec la systmatisation du dlire. A ce moment la psychose rpond en tous points la description kraepelinienne classique de la paranoa. Il ne lui manque par ailleurs aucun des traits diffrentiels, par lesquels Srieux et Capgras dans leur description magistrale distinguent le dlire d'interprtation du dlire de revendication. Les phnomnes lmentaires de la psychose sont reprsents essentiellement, comme l'ont montr ces auteurs, par des interprtations. On sait que nous nous sparons d'eux, en dniant ces interprtations toute valeur raisonnante et en leur refusant toute prformation dans une prtendue fausset du jugement congnitale. Nous avons dmontr en outre que les interprtations font partie de tout un cortge de troubles de la perception et de la reprsentation, qui n'ont rien de plus raisonnant que ce symptme, savoir : des illusions de la perception, des illusions de la mmoire, des sentiments de transformation du monde extrieur, des phnomnes frustes de dpersonnalisation, des pseudo-hallucinations, et mme des hallucinations pisodiques. La prsence, dans un cas donn, de phnomnes hallucinatoires dits subtils n'aurait aucune valeur diagnostique ni pronostique spciale, comme cela est amplement dmontr par certaines observations de Kretschmer (v. p. 97, note 124).
20. La clinique montre l'extrme frquence de cette dernire corrlation. Voir les observations de Kretschmer (Cas Renner, etc.). 271
Tous ces phnomnes lmentaires sont communs l'ensemble des psychoses paranoaques, et le seul trait qui les spcifie occasionnellement dans la forme que nous dcrivons tient leur contenu . Frquemment, en effet, ils expriment la mme note d:'auto-accusation qui apparat dans la conviction dlirante systmatise, et signifient plus ou moins directement les reproches thiques que le sujet se fait lui-mme, ainsi que le conflit extrieur que l'tude du dlire rvle comme dterminant. On aurait absolument tort de considrer a priori comme purement secondaires ces phnomnes les premires identifications systmatiques du dlire. Bien que ces identifications, explicatives ou mnsiques, soient postrieures aux phnomnes dits primaires et la priode d'inquitude qui les accompagne, elles ont souvent le rapport le plus direct au conflit et aux complexes rellement gnrateurs du dlire ai. Une fois systmatis, le dlire mrite une tude attentive. Dans les cas que nous dcrivons, il signifie en effet de faon trs lisible et le conflit affectif inconscient qui l'engendre, et l'attitude 'autopunition qu'y adopte le sujet. Ce sens s'exprime en des affabulations trs diverses; aucun schma gnral ne peut en tre donn, on estimera sa porte dans chaque cas concret; pour bien en juger, il suffira de se dgager de certaines habitudes de mconnaissance systmatique, qui n'ont, quoi qu'on en pense, aucune valeur propdeutique.
21. Ceci ressort particulirement bien des observations de Kretschmer (obs. du conducteur de locomotive Bruhn, voir Kretschmer, ouv. cit., p. 85-86, et rend assez vaines les critiques que lui fait Lange sur ce point. (V. Lange, art. cit., p. izi). Voir galement l'vidence de ce rapport dans quelques observations de dlire de perscution cits par Westerterp (le cas Hammer, art. cit., p. 267271), bien que cet auteur se fonde sur le caractre secondaire de l'identification pour faire de ces cas des processus . On peut faire une remarque analogue pour certaines ides de jalousie, certains faits de transitivisme forme d'ides morbides de ressemblance, comme il apparat dans une observation de Minkowski plus haut cite, A.M.P. juin 1929, p. 24-48. Dans cette observation, sans doute pour mieux nous intresser l'tranget de certaines imputations d'homosexualit faites par une femme son mari, et de certains phnomnes, voisins de la fausse reconnaissance, prouvs par elle, on nous laisse ignorer jusqu' l'avant-dernire ligne, que le personnage incrimin, et identifi de faon dlirante, est l'ancien amant de la femme. 272
Indiquons seulement certaines particularits constantes de ces dlires. Les ides dlirantes de perscution y ont souvent la porte de crainte centrifuge et le sens A'auto-accusation qu'on reconnat aux dlires de la mlancolie. Mais elles conservent la porte de menaces toujours projetes dans le futur, quoique plus ou moins marques d'imminence, et le sens avant tout dmonstratif, qui sont les traits caractristiques des dlires de perscution paranoaques. Le perscuteur principal est toujours de mme sexe que le sujet, et est identique , ou tout au moins reprsente clairement, la personne du mme sexe laquelle le sujet tient le plus profondment par son histoire affective 22. Les ides de jalousie sont d'une gratuit et d'une absurdit manifestes, et on peut dceler frquemment un intrt de valeur homosexuelle pour le complice incrimin. Les ides de grandeur ne s'expriment dans la conscience du sujet par aucune transformation actuelle de sa personnalit. Rveries ambitieuses, projets de rforme, inventions destines changer le sort du genre humain, elles ont toujours une porte future, de mme qu'un sens nettement altruiste. Elles prsentent ainsi des caractres symtriques des ides de perscution. Le mme contenu symbolique y est facile reconnatre : il se rapporte dans les unes et les autres l'idal du moi du sujet. Ces ides peuvent ne pas tre dpourvues de toute action sociale effective, et les ides dites de grandeur peuvent recevoir ainsi un dbut de ralisation. Nous avons dj signal ailleurs le caractre convaincant que les idologies des paranoaques doivent leur racine catathymique 23. Pour les ides rotomaniaques, elles ont toujours le caractre de platonisme dcrit par les classiques, et restent avec les ides
22. Ce trait, d'autant plus frappant que les auteurs souvent en mconnaissent l'importance, apparat dans de nombreuses observations. Cf. Janet, Obsessions et Psychasthnie, dj cit, obs. 232, p. 513. 23. Citons-nous nous-mme, parlant du thoricien autodidacte ou cultiv qui peut trouver dans les bornes secrtes de son horizon mental les lments d'un certain succs : une apparence de rigueur, l'attrait de certaines conceptions foncirement rudimentaires, la possibilit d'affirmer obstinment et sans varier. Il peut devenir, si la fortune le met dans le droit fil des vnements, un rformateur de la socit, de la sensibilit, un grand intellectuel , Lacan, art. cit. 273
de grandeur dans le cadre de l'idalisme passionn de Dide. Notons la ractivit du dlire aux influences endognes, surtout aux rythmes sexuels, mais aussi l'intoxication, au surmenage, l'tat gnral aux influences extrieures psychologicjues, changements de milieu principalement surtout aux modifications du conflit gnrateur, gnralement familial. On peut observer, propos de ces diverses actions intercurrentes, des oscillations marques de la croyance dlirante. Dans les oscillations favorables, on peut voir se rduire l'ide dlirante l'tat de la simple hantise qu'on observe chez l'impulsif-obsd. Aucune note clinique proprement mlancolique n'est dcelable au cours du dlire; malgr la tendance auto-accusatrice particulire que nous avons releve dans les ides dlirantes, on ne trouve aucun signe d'inhibition psychique. Nanmoins, certains tats d'exaltation passagre semblent rpondre des variations holo-thymes et cycliques de l'humeur. La conviction dlirante est puissamment soutenue par ces variations positives sthniques. La dissimulation de ces sujets est moins due aux checs de leurs tentatives d'expansion qu' une certaine incertitude rsiduelle de leurs croyances. Cette dissimulation et ce contrle partiels rendent trs difficile l'internement prventif la raction dangereuse. Le danger qu'imposent autrui les virtualits ractionnelles de ces sujets est inversement proportionnel au paradoxe de leur dlire. En d'autres termes, plus les conceptions du sujet se rapprochent de la normale, plus il est dangereux. Srieux et Capgras ont dj soulign le niveau bien plus lev du danger prsent par les dlirants dits revendicateurs (qurulants de Kraepelin,) tant du fait de la violence et de l'efficacit de leur raction agressive que de son imminence immdiate. Les paranoaques que nous dcrivons se situent entre ces sujets et les interprtatifs, dont Srieux et Capgras notent les ractions plus tardives et moins efficaces. C'est dire que les ractions sont souvent trs tardives chez nos sujets (dix ans chez notre malade entre le dbut du dlire et sa raction majeure). Elles peuvent avoir d'abord le caractre de dmonstrations, pas toujours inoffensives, par o le malade vise attirer sur son cas l'attention des autorits. Celles-ci sont souvent alertes par un certain nombre de plaintes, d'une grande violence 274
de fond sinon de forme, qui doivent permettre une intervention prventive. C'est rarement d'emble que ces sujets passent l agression contre leurs ennemis. Elle est presque toujours d'intention meurtrire, est souvent extrmement brutale, mais n'a pas l'efficacit de celle des passionnels. Elle est toujours prcde d'une longue prmditation, mais s'accomplit souvent dans un tat semicrpusculaire. Outre cette raction qui fait le danger majeur de ces malades, il n'est pas rare de dceler dans leur pass des outrages ou attentats aux murs, qui sont des manifestations pisodiques de perversions sexuelles (homosexualit, piqueurs , pinceurs ) 24, certains vols gratuits ayant pour motif le got du risque, des dnonciations calomnieuses anonymes. Nous avons observ la tentative de suicide dans deux cas, et nous croyons que c'est tout spcialement au type ici dcrit que se rapportent les rares faits de suicide observs dans les dlires de perscution vrais 25. dvolution et le pronostic de la psychose comportent non la gurison, mais la curabilit. Les gurisons spontanes sont en effet incontestables; elles surviennent principalement la suite d'une rsolution au moins partielle du conflit gnrateur, et dpendent aussi ventuellement de toutes les conditions extrieures de nature attnuer ce conflit, changements de milieu principalement. Les observations de Kretschmer sont sur ce point dmonstratives, de mme que plusieurs observations de Bleuler dmontrent que le maintien de la psychose dpend de la permanence du conflit gnrateur. Mais une condition interne est la base premire de ces gurisons : c'est la satisfaction de la pulsion autopunitive. Cette satisfaction semble s'accomplir selon une mesure propre chaque cas, aussi difficile dterminer que l'intensit de la pulsion agressive, et qui lui parat proportionnelle. Les occasions les plus diverses peuvent provoquer cet assouvissement, trauma moral, choc, et aussi bien, semble-t-il, maladie organique26.
24. Voir le cas Hammer, dj cit, rapport par Westerterp. 25. Voir sur ce sujet A. Meilhon, thse de Bordeaux, 1886, et Jules Christian, Du suicide dans le dlire de perscution , A.M.P., sept. 1887. Voir aussi certaines observations caractristiques de la thse de Lalanne dj cite. 26. Cf. le rapport dj cit d'Hesnard et Laforgue. 275
Nous avons montr dans quelle mesure la raction agressive ellemme pouvait satisfaire indirectement le dsir d'autopunition, et la gurison du dlire s'ensuivre, comme chez les passionnels. Cette gurison spontane, soudaine et totale, est sujette pourtant aux mmes rserves de rcidive, d'ailleurs exceptionnelle, qu'on doit poser chez les passionnels eux-mmes 27. Nous n'aborderons pas dans son fonds la question de la responsabilit pnale de ces sujets. L'actualit mdico-lgale montre combien, chez les paranoaques, la question reste sujette controverses. Les faits font bien sentir qu'elle ne peut tre rsolue par les discriminations dites de bon sens , comme : Le suje dlire-t-il, oui ou non? par exemple, discriminations qu'il est facile de poser, quand on part de descriptions abstraites, forges loisir. Il serait opportun d'avoir des critres plus srs qui ne peuvent se fonder que sur une analyse thorique de la notion de responsabilit. Sans prendre ici parti sur ce sujet, nous dirons seulement que, dans certains des cas que nous dcrivons et dans l'tat actuel des lois, la rpression pnitentiaire, applique avec le bnfice de l'attnuation maximum, nous semble avoir une valeur thrapeutique gale la prophylaxie asilaire, tout en assurant de faon meilleure et les droits de l'individu et les responsabilits de la socit28. Indiquons par ailleurs que ces sujets, mme guris de leur dlire, s'accommodent beaucoup mieux de l'asile que les paranoaques. Sauf intervention de l'extrieur, ils s'y transforment rarement en revendicateurs. Leur tolrance est fonde en grande partie sur une conception sublime , qu'ils prennent de leur destine. Tout indique dans nos cas la possibilit d'une action psychothrapique efficace. Nanmoins, nous en sommes rduit dans ces indications des donnes bien gnrales.
27. Cf. le rapport de Lvy-Valensi sur les crimes passionnels, dj cit. 28. Observons qu'en un tel parti nous avons pour nous les opinions, fondes sur des bases diffrentes, mais convergentes, et de Capgras lui-mme, et de Vervaeck. Lire la motivation trs appuye que Vervaeck en a donne dans son intervention la suite du rapport de Lvy-Valensi, Ann. Md. lg., 1931, p. 641.
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Des indications prophylactiques s'imposent tout d'abord. Elles doivent se tenir pour nos sujets mi-chemin d'un trop grand isolement social qui favorise le renforcement de leurs tendances narcissiques, et de tentatives d'adaptation trop compltes, dont ils ne peuvent faire les frais affectifs et qui seront pour eux la source de refoulements traumatiques. L'isolement total dans la nature est une solution valable, mais dont l'indication est purement idale. Le sjour prolong dans le milieu familial ne ferait que provoquer une vritable stagnation affective, seconde anomalie, dont l'effet viendrait s'ajouter au trouble psychique, qui presque toujours a t dtermin dans ce milieu mme. Quand ce milieu enfin ferait dfaut (mort des parents), la psychose trouverait, la clinique nous le montre chaque jour, son terrain optimum. Il est donc strictement contre-indiqu. Pour les raisons gnrales que nous avons indiques (insuffisances foncires de l'affectivit ; occasions de refoulements et de conflits), le mariage est dconseiller ces sujets. C'est au reste l'avis fort sage que notre malade avait reu de sa famille et qu'elle a cru devoir outrepasser. La formule d'activit la plus souhaitable pour ces sujets, c'est leur encadrement dans une communaut laborieuse, laquelle les lie un devoir abstrait. Ces malades ne mritent pas le mpris dont les accablent certains auteurs, ils peuvent tre au contraire des lments de haute valeur pour une socit qui sait les utiliser. Instituteurs, infirmires, aides de laboratoire ou de bibliothque, employs, contrematres, ils rvleront des qualits morales trs sres, en mme temps que des capacits intellectuelles en gnral non mdiocres. Mais la socit moderne laisse l'individu dans un isolement moral cruel, et tout particulirement sensible dans ces fonctions dont la situation intermdiaire et ambigu peut tre par elle-mme la source de conflits intrieurs permanents. D'autres que nous ont soulign l'important contingent qu'appor-tent la paranoa ceux qu'on appelle, d'un nom injustement pjoratif, les primaires : instituteurs et institutrices, gouvernantes, femmes attaches des emplois intellectuels subalternes, autodidactes de toute espce, etc. Nous avons rapport l-dessus les fines observations de 277
Kretschmer (v. p. 93) 29. C'est pourquoi il nous semble que ce type de sujet doit trouver le plus grand bienfait une intgration, conforme ses capacits personnelles, dans une communaut de nature religieuse. Il y trouvera en outre une satisfaction, soumise des rgles, de ses tendances autopunitives. A dfaut de cette solution idale, toute communaut tendant satisfaire plus ou moins compltement aux mmes conditions : arme, communauts politiques et sociales militantes, socits de
29. Il ne faudrait pourtant pas mconnatre que, s'il est des tensions propres ce milieu, d'autres diffrentes en nature, mais non moindres en intensit, se manifestent dans les situations intellectuelles suprieures. Croyons-en plutt ces lignes o M. Paul Valry nous peint la situation de ces rivaux en gloire, vritable tableau des affinits paranoaques de l'lite. Paris enferme, et combine, et consomme ou consume la plupart des brillants infortuns que leurs destins ont appels aux professions dlirantes... Je nomme ainsi tous ces mtiers dont le principal instrument est l'opinion que l'on a de soimme, et dont la matire premire est l'opinion que les autres ont de vous. Les p.ersonnes qui les exercent, voues une ternelle candidature, sont ncessairement toujours affliges d'un certain dlire des grandeurs qu'un certain dlire de la perscution traverse et tourmente sans rpit. Chez ce peuple d'uniques rgne la loi de faire ce que nul n'a jamais fait, et que nul jamais ne fera. C'est du moins la loi des meilleurs, c'est--dire de ceux qui ont le cur de vouloir nettement quelque chose d'absurde. Ils ne vivent que pour obtenir et rendre durable l'illusion d'tre seuls, car la supriorit n'est qu'une solitude situe sur les limites actuelles d'une espce. Ils fondent chacun son existence sur l'inexistence des autres, mais auxquels il faut arracher leur consentement, qu'ils n'existent pas... Remarquez bien que je ne fais que de dduire ce qui est envelopp dans ce qui se voit. Si vous doutez, cherchez donc quoi tend un travail qui doit ne pouvoir absolument tre fait que par un individu dtermin, et qui dpend de la particularit des hommes ? Songez la signification vritable d'une hirarchie fonde sur la raret. Je m'amuse parfois d'une image physique de nos curs, qui sont faits intimement d'une norme injustice et d'une petite justice combines. J'imagine qu'il y a dans chacun de nous un atome important entre nos atomes, et constitu par deux grains d'nergie qui voudraient bien se sparer. Ce sont des nergies contradictoires mais indivisibles. La nature les a jointes pour toujours, quoique furieusement ennemies. L'une est l'ternel mouvement d'un gros lectron positif, et ce mouvement inpuisable engendre une suite de sons graves o l'oreille intrieure distingue sans nulle peine une profonde phrase monotone : // n'y a que moi. Il n'y a que moi. Il n'y a que moi, moi, moi... Quant au petit lectron radicalement ngatif, il crie l'extrme de l'aigu, et perce et reperce de la sorte la plus cruelle, le thme gotiste de l'autre : Oui, mais il y a un tel... Oui, mais il y a un tel... Tel, tel, tel,. Et tel autre !... Car le nom change assez souvent... 278
bienfaisance, d'mulation morale ou socits de pense, bnficiera des mmes indications 30. On sait par ailleurs que les tendances homosexuelles refoules trouvent dans ces expansions sociales une satisfaction d'autant plus parfaite qu'elle est la fois plus sublime et plus garantie contre toute rvlation consciente. Dans ces indications prophylactiques, nous donnons les solutions communes. Il est vident que les solutions rares, disciplines intellectuelles suprieures, relations parentales sublimes d'lve matre, ne sont pas exclues. Quelles indications thrapeutiques peut-on poser avant et aprs la psychose? Assurment la. psychanalyse nous semble venir au premier plan. Remarquons pourtant la prudence extrme des psychanalystes eux-mmes, particulirement au stade de psychose confirme. La technique psychanalytique convenable ces cas n'est, de l'aveu des matres, pas encore mre. C'est l le problme le plus actuel de la psychanalyse et il faut esprer qu'il trouvera sa solution. Car une stagnation des rsultats techniques leur porte actuelle entranerait vite le dprissement de la doctrine. Des cas pourtant ont t analyss. Des rsultats nettement favorables ont t obtenus et certains d'entre eux publis avec dtails 31. Soulignons avec loge l'extrme rserve que gardent les auteurs eux-mmes sur ces rsultats heureux. Ils ne manquent pas de les attribuer des conjonctures particulirement faciles et laissent toujours persister d'extrmes rserves sur l'avenir32. Le problme en effet trs pineux que la technique actuelle pose au psychanalyste est le suivant : il est de toute ncessit de corriger les tendances narcissiques du sujet par un transferi aussi prolong que possible. Par ailleurs, le transfert sur l'analyste, en veillant la pulsion homosexuelle, tend produire chez ces sujets un refoulement o la doctrine elle-mme nous montre le mcanisme majeur du dclenchement de la psychose. Ce fait peut mettre l'analyste dans une posture dlicate. Le moins qui puisse
30. Kretschmer a insist sur la valeur de telles indications dans la consolidation des gurisons. Voir ouv. cit., au chapitre : Zusammenfassung . 31. Cf. par exemple Bjerre, Zur Radikalbehandlung der chronischen Paranoa , Jahr. psychoanal. u.psycho. Forsh, III, 1912, et Ruth Mack-Brunswick, Die Analyse eines Eifersuchtswahn , Int. Zschr. Psycho-Anal., XIV 1928, 3 2. Telle est l'attitude de Ruth Mack-Brunswick, dans l'article cit l'instant.
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survenir est l'abandon rapide du traitement par le patient. Mais, dans nos cas, la raction agressive se porte trs frquemment contre le psychanalyste lui-mme, et peut persister trs longtemps, mme aprs la rduction de symptmes importants, et Ptonne-ment du malade lui-mme. C'est pourquoi de nombreux analystes proposent, comme condition premire, la cure de ces cas en clinique ferme 33. Notons pourtant, comme une autre antinomie du problme de la psychanalyse des psychoses, que l'action de ce traitement implique jusqu'ici la bonne volont des malades comme condition premire. Mais une troisime antinomie apparat en ceci que le progrs curatif y est essentiellement li l'veil de rsistances chez le sujet, or le dlire lui-mme exprime parfois de faon si divinatoire la ralit inconsciente que le malade peut y intgrer d'emble, comme autant d'armes nouvelles, les rvlations que le psychanalyste apporte sur cette ralit M. Du moins en est-il ainsi tant que les attachements narcissiques e: les relations objecttes du sujet n'ont pas trouv un meilleur quilibre. C'est pourquoi le problme thrapeutique des psychoses nous semble rendre plus ncessaire une psychanalyse du moi qu'une psychanalyse de l'inconscient; c'est dire que c'est dans une meilleure tude des rsistances du sujet et dans une exprience nouvelle de leur manuvre qu'il devra trouver ses solutions 'techniques. Ces solutions, nous ne ferons pas grief de leur retard une technique qui n'en est qu' ses dbuts. Notre impuissance profonde indiquer quelque autre psychothrapie dirige ne nous y donne aucun droit. B. METHODES ET HYPOTHESES DE RECHERCHE SUGGEREES PAR
NOTRE TUDE.
Notre dessein dans ce travail a t d'un essai d'tude clinique aussi complte que possible et qui, sans rien mconnatre de la
33. Lire sur ce point de technique : Simmel, Die psychoanalytische Behandlung in der Klinik , Int. Zschr, Psycho-Anal., XIV, 1928. 34. Voir dans l'article de Freud dj cit, que nous avons traduit, le passage o il voque les appuis, lgitimes d'ailleurs, qu'un dlirant jaloux trouvait dans chacune des interprtations du psychanalyste.
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position actuelle du problme, se tienne entirement libre de tout systme prconu. Nous croyons qu'une telle tentative n'est pas sans nous fournir des suggestions trs gnrales. Elles s'appliquent immdiatement une srie d'observations que nous avons recueillies tant la clinique de la Facult que dans les divers services asilaires que nous avons traverss ou qui nous ont t trs gnreusement ouverts. Nous avons ainsi par devers nous une vingtaine de cas de paranoa vraie dont les observations n'ont pu tre toutes pousses au mme point, mais ont toutes t prises ou reprises par nous-mme et selon la mme mthode. Nous avons en outre observ dans le mme esprit (et en partie publi) 35 une vingtaine encore de ces cas, dont les symptmes se situent sur la limite de la paranoa et des tats paranodes; parmi ces derniers, une dizaine environ prsentent la structure dlirante spciale qu'il faut reconnatre aux paraphrnies kraepeliniennes, quoi qu'il faille penser actuellement de leur autonomie volutive. Les divers points de smiologie et de structure psychologique que met en valeur notre monographie nous semblent de nature apporter quelques lumires dans la comprhension de cette gamme de cas, qui rpondent aux plus nigmatiques de toute la psychiatrie. Nous voudrions seulement indiquer ici les directions qui nous semblent ainsi proposes l'hypothse et la recherche mthodique. Notre tude nous a impos tout d'abord l'importance de l'histoire affective du malade. Il nous est apparu que les expriences en taient d'autant plus dterminantes qu'elles tenaient de plus prs l'enfance du sujet.
35. Roman policier. Du dlire type hallucinatoire chronique au dlire d'imagination par Lvy-Valensi, Meignant et Lacan, Socit de Psychiatrie, 30 avril 1928, Rev. neur., t. I, p. 738-739. Folies simultanes par H. Claude, P. Migault et J. Lacan, A.M.P., t. I, p. 483-490. Troubles du langage crit chez une paranoaque prsentant des lments dlirants du type paranode (schizographie) par Lvy-Valensi, P. Migault et J. Lacan, Socit mdico-psychologique, 12 nov. 1931, A.M.P., t. II, p. 407-408. E t crits inspirs , schizographie par J. Lvy-Valensi, P. Migault et J. Lacan, A.M.P., 1931, t. II, p. 508-522. 28l
Nous avons relev chez notre malade le rle manifeste qu'ont jou dans la gense du dlire les relations avec sa sur ane. Ce rle est d en partie aux cts personnels de ces relations : il ne se comprendrait pas si nous ne connaissions la distribution des caractres des deux surs, les situations morales rciproques que leur a donnes leur pass, les anomalies psychiques manifestes de la sur ane, enfin la prparation psychologique subie par Aime dans ses dpendances amicales prcdentes. Mais, dans les ractions d'Aime, des rsistances spciales apparaissent avec vidence (v. p. 232-233) l'gard de cette personne prcise; non seulement en effet elle abandonne la lutte directe, mais elle renonce toute revendication morale de ses droits. Elle n'a d'autre raction que de se sentir infrieure et plus coupable. Bien plus, dans la psychose mme o ce conflit la prcipite, elle n'ose pas, semble-t-il, user des ressources de l'interprtation dlirante, pour fournir d'objets morbides sa revendication refoule. Tout le dlire d'Aime, nous l'avons montr, peut au contraire se comprendre comme une transposition de plus en plus centrifuge d'une haine dont elle veut mconnatre l'objet direct. Gurie, elle dnie formellement toute culpabilit qui serait attribue cette sur, malgr l'attitude pleinement inhumaine que celle-ci rvle alors son gard. Un paradoxe si constant de l'attitude ne peut s'expliquer que par une rsistance psychologique trs profonde. La malade n'a pas hsit accuser son amie la plus chre d'tre sa perscutrice, puis l'informatrice principale de ses ennemies. Elle s'arrte devant sa sur, parce qu'elle est sa sur, sa sur ane, qui a t un instant le substitut de sa mre. Nous avons montr par ailleurs de quel attachement exclusif sa mre avait t marque l'enfance de la malade. Cette mre, nous le savons, lui a rendu son affection ; ni les annes ni les fautes de notre malade n'ont diminu son attachement sa fille. Elle est par ailleurs depuis plusieurs annes en puissance de dlire, et celui-ci a clat pleinement propos des vnements rcents survenus sa fille. Ces faits valent la peine qu'on y attache et que nous posions le problme du rapport de la psychose avec la siuation familiale infantile des malades. 282
Pour les auteurs, jusqu' nos jours, il apparat manifestement que ce rapport est des plus loigns. Le caractre succinct de leurs observations sur ce point de l'histoire des malades, bien qu'il doive nous laisser quelques regrets, n'en rend que plus significative la quasi-constance des anomalies de situation familiale qu'elles signalent. De nos jours, A. Meyer, de Baltimore, a fond sur la constance manifeste de telles anomalies toute sa doctrine interventionniste de prophylaxie et de traitement des psychoses paranoaques et hallucinatoires. Malgr l'incertitude relative des rsultats obtenus, nous ne pouvons qu'admirer l'esprit d'entreprise scientifique et la courageuse persvrance de telles tentatives, mais surtout leur inspiration vraiment mdicale d'aide au malade, bien diffrente de ces condamnations sommaires que la valeur scientifique prcaire de telle doctrine rgnante ne peut suffire justifier 36. Pour nous, nous n'avons jamais trouv en dfaut les anomalies signales, tant dans nos cas de paranoa que dans ceux de paraphrnie. Elles y sont toujours manifestes : ducation de l'enfant par un seul parent, le plus frquemment par le parent du mme sexe, qu'il s'agisse d'orphelinage ou de divorce; situation frquemment renforce par un isolement social secondaire (ducation de la fille par la mre, suivie de clibat prolong avec perptuation de la vie en commun) ; msententes conjugales clatantes, etc. Il nous semble mme qu'au conflit aigu et manifeste entre les parents correspondaient les rares cas de dlire paranoaque prcoce que nous ayons vus, savoir chez deux jeunes garons de quatorze et seize ans : dlire nettement agressif et revendicateur chez le plus jeune, dlire d'interprtation typique chez le plus g. Au dfaut d'un des parents rpondaient au contraire des dlires plus tardifs et aussi plus dissocis.
56. Lire les travaux du professeur l'Universit John Hopkins, directeur de la clinique Henry Phipps Baltimore, en particulier : A. Meyer, What do historis of cases of insanity teach us concerning prventive mental hygine during th years of school life , Psychological Clinic, 1908, II, p. 98. The treatment of paranoic and paranoid states , in White and Jelliffe, The modem Treament of nervous and mental Dseases, 1913, p. 614-661 ; The philosophy of occupation therapy , Arck. of occupational therapy, ., p. 4, 5 et 6. 283
Mais il est un point qui nous semble capital et qu'aucun auteur n'a mis en relief, c'est la frquence d'une anomalie psychique, similaire celle du sujet, chez le parent du mme sexe, qui a t souvent l'unique ducateur. L'anomalie psychique peut (comme dans le cas Aime) ne se rvler que tardivement chez le parent. Le fait n'en reste pas moins significatif. Notre attention a t ds longtemps attire par la frquence de ce fait. Encore serions-nous rest hsitant devant les donnes statistiques d'Hoffmann et de von Econome d'une part, de Lange d'autre part, qui vont des conclusions opposes sur le fait de l'hrdit schizode des paranoaques 37. Mais le problme apparat bien plus clair si l'on s'carte de la considration des donnes plus ou moins thoriques fondes sur les recherches des constitutions, pour ne considrer que les faits cliniques et les symptmes manifests. On est alors frapp par la frquence des dlires deux, qui runissent mre et fille, pre et fils. Si l'on tudie attentivement ces cas, on s'apercevra que la doctrine classique de la contagion mentale ne les explique jamais. Impossible de distinguer le prtendu sujet inducteur dont l'efficacit suggestive tiendrait ses capacits suprieures (?) ou quelque sthnie affective plus grande, du prsum sujet induit, qui subirait la suggestion du fait de sa dbilit mentale. On parle alors de folies simultanes, de dlires convergents. Il reste alors expliquer la frquence de la concidence. Nous-mme avons group, dans une publication la Socit mdico-phsychologique, deux de ces couples dlirants familiaux ** (mre et fille). Nous avons pu y relever l'importance de l'isolement social deux, et la loi du renforcement de l'anomalie psychotique chez le descendant. Il est remarquable que, dans tous les cas de dlire deux cits par Legrand du Saulle dans son livre magistral, les codlirants
37. C'est en effet sur ce terrain, qui tient la position actuelle des questions d'hrdit psychopathologique en Allemagne, que s'opposent les auteurs que nous citons : voir Hoffmann (qui tient pour l'hrdit schizode) : Verrbung und Seelenleben, Springer, Berlin, 1922 ;Die Nacbkommenscbaft beiendogenen Psychosen, Springer, Berlin, 1921 et, d'autre part, Lange (qui y contredit) art. cit., p. I33-I3438. Voir Claude, Migault et Lacan, Folies simultanes , art. cit. 284
soient unis par un lien familial, ou une vie commune ancienne 39. Lange, hostile toute conclusion prmature sur l'hrdit des psychoses paranoaques, montre par ailleurs combien frquemment on trouve, chez les ascendants directs de ces sujets, un dlire dont la similarit est pousse jusqu' reproduire le contenu mme du dlire40. On voit en effet, quand on tudie ces cas de prs, que la notion d'une transmission hrditaire, si discutable en psychologie, n'a nul besoin d'tre invoque. L'anamnse montre toujours que l'influence du milieu s'est exerce de faon largement suffisante expliquer la transmission du trouble41. Mais il n'est devenu possible de l'admettre que depuis que nous avons appris connatre quel rle primordial joue dans la psychogense ce milieu dou d'une valeur vitale lective qu'est le milieu parental. Ces faits demandent tre classs et jugs sur des donnes statistiques. Encore celles-ci ne seront-elles valables que si une tude trs rigoureuse de chaque cas concret permet de les grouper avec prcision en un certain nombre de situations ractionnelles typiques Les situations familiales de l'enfance nous ont paru tre les plus dterminantes, mais notre cas nous montre que les autres situations vitales de la vie jouent galement un rle qui, pour dpendre de leur rapport avec les premires, n'en est pas moins manifeste dans l'organisation de la psychose. Plus de telles tudes nous fourniront de fait nouveaux, plus il apparatra que les inter-ractions
39. Ce livre monumental fait paratre assez minces les tudes parues depuis sur la paranoa. Lire sur le point que nous signalons les obs. XXXIX, XL, XLI, XLII, XLIII, XLIV, etc. 40. Voir Lange, art. cit., les faits remarquables cits p. 134. 41. Comment la nier, par exemple, dans le cas d'hrdit psychotique, suivi pendant quatre gnrations, que rapporte Legrand du Saulle (Dlire de perscution, p. 264-268)? On y lit, entre autres faits, que l'anctre de la ligne, paranoaque hypocondriaque, terrorisait ses enfants par des menaces de mort qu'il employait sa fille, la plus intelligente des enfants et sa prfre, crire sous sa dicte ses mmoires, qu'enfin, s'irritant de ses propres difficults de style (symptme paranoaque), il renvoyait sa fille brutalement ou la retenait pour la faire se suspendre une porte jusqu' ce qu'elle tombt en syncope . On ne s'tonne pas qu'aprs une telle ducation celle-ci, entre tous les enfants, ait prsent vers cinquante ans un dlire de perscution des plus intenses avec tendances invincibles au suicide . 285
inconscientes entre les individus vont plus loin que les expriences elles-mmes de la suggestion dirige n'avaient permis de le concevoir. Seule, par ailleurs, une telle conception gntique de ces interractions permettra de concevoir les faits incontestables de contagion mentale qu'on observe dans des cas o la dissociation psychique est assez avance pour s'opposer toute communicabilit sociale du psychisme par les voies normales42. C'est encore sur de telles investigations historiques que pourra s'tablir la part qu'il faut accorder dans les psychoses l'lment authentiquement constitutionnel. Nous ne songeons pas le nier 43, quand le promoteur mme des notions qui nous ont permis de concevoir sa vraie mesure la ractivit psychologique, Freud dans ses uvres, y revient sans cesse. Mais nous pensons qu'il est de bonne mthode scientifique, pour connatre la valeur exacte de Vlement constitutionnel dans les psychoses, de procder par voie de rduction. Plus en effet les mtamorphoses et masques psychologiques secondaires seront rduits leur dernier ressort, plus l'lment congnital dernier apparatra dans sa simplicit. Une telle mthode aura droit en outre nos prfrences mdicales. Dans un domaine o il s'agit avant tout de gurir des symptmes, elle nous ouvre en effet d'autant plus d'espoir thrapeutique que plus grand apparatra dans le psychisme le domaine du rflexe conditionnel M.
42. C'est cet isolement social du psychisme des alins qui fait que leur rassemblement dans les asiles n'aboutit jamais mme l'bauche d'un groupe. Lire sur ce point l'tude de G. Dumas, dans le /. de Psychol., 1911, sur les contagions entre alins. On en verra le rapport direct avec notre dfinition fonctionnelle et sociale de la personnalit. 43. On peut en trouver le tmoignage dans notre suggestion que l'chec vital de la malade trouverait sa racine dernire dans les perversions de l'instinct sexuel (homosexualit) et maternel (v. p. 265, note 14). 44. On voit la parent directe de notre point de vue avec celui d'A. Meyer sur la gense de la dmence prcoce. On sait la valeur que le professeur de Balti-more accorde dans le dterminisme de cette affection aux situations psychologiques concrtes (Setting)', on sait par ailleurs qu'il s'oppose directement au pessimisme fataliste engendr par des notions de constitution (Make-np)> Ses points de vue sur l'affection, qui peut tre considre comme la psychose par excellence, nous paraissent tre le meilleur appui que puissent revendiquer 286
Le second ordre de faits, o notre tude nous invite la recherche, est celui des formes conceptuelles ou des fonctions mentales de reprsentation dans le sens le plus gnral, qui sont propres nos malades. Pour aborder cette tude, nous croyons qu'on ne saurait trop se garder de s'imaginer la structure des fonctions de reprsentation (prises dans le sens le plus vaste, o est incluse l'activit imaginative pure) sur le modle de l'architecture, que la neurologie nous rvle dans les voies motrices ou dans les centres du langage45. Ce sont de telles analogies hasardes qui mnent de nombreux auteurs concevoir la psychose comme un phnomne de dficit des centres dits de contrle ou de synthse, et de libration corrlative des centres infrieurs : ce qu'ils expriment par le terme de phnomne âutomatisme, ici d'autant plus sduisant qu'on peut y confondre loisir les sens tout diffrents que prsentent ses usages prcis, en neurologie d'une part, et en psychiatrie d'autre part. Il y a l une vritable ptition de principe que l'observation ne confirme d'aucune manire. Pourquoi, comme nous l'avons indiqu plus haut, la structure des reprsentations morbides ne serait-elle pas dans les psychoses simplement autre que dans la normale? Blondel, dans son livre d'une rare prudence intellectuelle, a bien
les ntres sur des tats qui peuvent tre conus comme des formes frustes et fixes de celle-ci. Voir A. Meyer, The life chart and th obligation of specifying positive data in psychopathological diagnosis , Contrib. ta Med. and Bibl. Risearch, 1919, p. 1128. 45. Nous-mme, pourtant, dans une tude que nous avons publie (v. plus haut art. cit.) sur les crits dits inspirs d'une paranoaque paranode, avons tent d'analyser les mcanismes conceptuels de la psychose sur la base des intgrations fonctionnel/es du langage, telles qu'il semble possible de les admettre actuellement sur les donnes concordantes de la neurologie et de la linguistique (voir Delacroix, Le Langage et la Pense'). Nous avons recouru pour cette tentative aux thories mdicales du langage les plus dpourvues qui soient des grossiers prjugs du paralllisme psychophysiologique, prjugs qui ont domin en France l'tude de l'aphasie ses dbuts : savoir aux thories issues directement de l'enseignement de Hughlings Jackson, rnoves par le gnie de Head. Nanmoins, nous considrons que l'tude des troubles du langage (particulirement du langage crit) dans notre cas, demandait tre faite sur d'autres schmas fonctionnels : l'inadquation de ceux dont nous avons tent l'usage y clate toutes les lignes. 287
mis en valeur ce fait : la conscience morbide apparat comme d'une structure radicalement diffrente de la conscience normale : c'est ce qui doit, selon lui, nous mettre en garde contre toute tentative de comprhension hasarde. Mais, pour autant, ne pouvons-nous trancher que la conscience morbide ne soit qu'une forme appauvrie de la conscience normale. Notre auteur y voit au contraire une reprsentation du monde plus indiffrencie, c'est--dire plus directement unitive avec le rythme du rel, plus immdiatement issue aussi des rapports vitaux du moi, mais par l mme asociale et incommunicable 46. Une telle conception, o se combinent la rigueur et la prudence, reprsente un ordre de doctrines psychiatriques non moins important que le premier : savoir celles qui s'inspirent non plus de la neurologie, mais de la sociologie. Les chercheurs italiens modernes, nous l'avons indiqu plus haut (chap. i, Ire partie,) attendent la clef des structures mentales de la paranoa d'un rapprochement avec les formes, dfinies par les sociologues, de la pense primitive, dite encore pense prlogique. Ils sont ports dans cette voie par l'esprit qui survit des thories lombrosiennes, et trouvent le meilleur appui dans les travaux de l'cole sociologique franaise contemporaine47. Nous croyons que les recherches futures, tant sur la paranoa que sur la paraphrnie, sont destines s'engager de plus en plus dans une telle voie. Puissent ces rflexions en reprsenter une amorce! Quoi qu'il soit de leur avenir, soulignons que l'inspiration mme de telles recherches te tout fondement une sous-estimation de la valeur humaine de la psychose, particulirement de ce que produit sous son empire l'imagination cratrice du malade. De mme le canon grec de la beaut laisse intacte la signification d'une idole polynsienne. On peut ds lors ne pas repousser a priori qu'il y ait un bnfice positif de la psychose : qu'un tel bnfice se ralise aux dpens de l'adaptation sociale et mme biologique du sujet, cela n'te rien de leur porte humaine certaines reprsentations d'origine morbide. Certains traits exquis de la sensibilit de notre malade, sa compr46. Voir Blondel, ouv. et art. dj cits. 47. Travaux dj cits de Lvy-Brhl. 288
hension des sentiments de l'enfance, son enthousiasme aux spectacles de la nature, son platonisme dans l'amour, et aussi son idalisme social, qu'il ne convient pas de tenir pour vide parce qu'il est rest sans emploi tout cela nous apparat videmment comme des virtualits de cration positive, que la psychose a directement produites et non point seulement pargnes. Dirons-nous que la psychose a priv la malade des moyens d'expression, socialement efficaces, de ces sentiments? Comment le prouver? Ce got de l'crit, par lequel elle en appelle, comme tant d'autres, de l'entourage troit o elle choue une plus grande collectivit qui lui compensera cet chec cette jouissance quasi sensible que lui donnent les mots de sa langue , ce caractre de ncessit personnelle que revt chez elle l'uvre littraire, tout cela est-il moins d la psychose que les traits prcdents? Certes pas, car elle n'est parvenue mener bout ce qu'elle a crit de meilleur, et de plus important, qu'au moment le plus aigu de sa psychose et sous l'influence directe des ides dlirantes. La chute de la psychose semble avoir par ailleurs entran la strilit de sa plume. Ne peut-on dire, au contraire, que seuls une instruction suffisante et des moyens d'information et de critique, en un mot l'aide sociale, lui ont fait dfaut, pour qu'elle ait fait uvre valable? Ceci nous semble apparatre en maintes lignes de ses crits. Quiconque nous lit voquera sans doute ici l'exemple d'un paranoaque de gnie, de Jean-Jacques Rousseau. Considrons-le donc un instant en fonction de notre malade. On ne peut manquer d'tre frapp, toutes proportions tant gardes, des traits de sa personnalit qui se retrouvent chez notre malade : les fautes de sa conduite familiale leur contraste avec sa passion d'idalisme thique et de rforme sociale (tous deux, objets de rquisitoires dont nos connaissances actuelles en psychologie font apparatre l'inanit) son souci de l'enfance son sentiment de la nature son got de la confession de soi-mme. Il est difficile de nier que ces traits ressortissent au mme dterminisme, d'o dpendent et la psychose d'interprtation typique, dont Rousseau (sa conduite et sa correspondance en tmoignent) tait affect, et sa perversion masochiste, d'ailleurs limite une activit imaginative. Le rapprochement avec notre malade est d'au289
tant plus tentant pour nous que Rousseau lui-mme fait remonter la gense de ses perversions une priode et un pisode de son enfance qui se rapportent directement l'intgration personnelle des contraintes punitives. Le problme se pose, dans le cas Rousseau, de ce que doit son gnie au dveloppement anomalique de la personnalit que marquent de tels traits. Nous ne pouvons aborder ici cette question, qui a dj fait l'objet de monographies et de travaux d'ensemble considrables 48. Soulignons seulement ces points : que, de toutes les actions qui portent sur le domaine social, celle du gnie use le plus de la valeur reprsentative de la personnalit ; et que, dans le rayonnement de la personnalit de Rousseau, les traits mmes qui marquent son anomalie ont jou un rle manifeste. Par ailleurs, seule une tude historique trs minutieuse de l'activit sociale et de l'activit cratrice de l'crivain pourrait nous permettre de juger de ce que doivent de positif son anomalie mentale ses moyens d'expression eux-mmes. : savoir, non seulement sa sensibilit esthtique et son style, mais sa puissance de travail, ses facults d'entranement, sa mmoire spciale, son excitabilit, sa rsistance la fatigue, bref les divers ressorts de son talent et de son mtier. Mais pour faire la part qui, dans de tels lments, revient la psychose, c'est--dire (pour nous) la gense anormale de la personnalit, l'absence de renseignements certains sur les facteurs neurobiologiques sera ici irremplaable, et fera toujours la fragilit de telles tudes historiques. Nanmoins, nous croyons que ces recherches psychiatriques sur les hommes dont la personnalit a eu un haut pouvoir de suggestion sociale 49 ont trop de valeur pour l'tude des mcanismes de la personnalit pour qu'on puisse les condamner pour les dfauts qui leur sont inhrents. Certains esprits non mdiocres ont voulu que les domaines de la gloire fussent interdits la psychiatrie : le meilleur de leurs arguments, savoir que la maladie ne saurait donner aucune valeur spirituelle positive, repose tout entier sur
48. Signalons entre autres la belle tude du Dr Laforgue parue dans la Rev. fran. Psychanal., I e r nov. 1927, n" 2, p. 370-402. 49. Ces personnalits fussent-elles demi-mythiques. Lire le beau livre d'O. Rank sur Don Juan, rcemment traduit en franais, chez Denol et Steele. 290
une conception doctrinale de la psychose-dficit, dont nous avons commenc par dmontrer le mal-fond. Les seuls obstacles srieux de telles recherches restent donc l'idoltrie naturelle au populaire et le mauvais usage qu'en feront les esprits mdiocres qu'elles semblent tenter particulirement. Ni l'un ni l'autre ne doivent nous faire renoncer aux bnfices que nous devons en attendre pour la science, encore naissante, de la personnalitM. Considrons maintenant parmi les fonctions psychiques de reprsentation, non plus l'imagination cratrice qui nous a plus particulirement retenu jusqu'ici mais ces fonctions proprement conceptuelles qui fondent toute objectivit. Limitons leur domaine, l'usage de notre tude, depuis leur action dans la simple perception jusqu'aux oprations discursives de la logique, et laissons-en exclues les fonctions du jugement, qui reprsentent des synthses de la conduite, o s'intgrent directement d'autres composants du psychisme, tels qu^motions, apptits, sentiments rgulateurs de l'action, etc. Ces fonctions, la doctrine classique de la paranoa les suppose conserves . Srieux et Capgras affirment que, dans le dlire d'interprtation, le percept est exact, si le jugement est perverti. Et, pour Kraepelin, l'ordre logique est conserv dans les penses, les actes et le vouloir . Ces affirmations rpondent assurment au caractre clinique, par lequel les dlires paranoaques sont des dlires comprhensibles. Prises en ce sens, elles sont justes ; elles paraissent surtout manifestes, si l'on s'en tient comparer les dlires que nous dcrivons aux dlires paraphrniques par exemple. Mais, nous croyons l'avoir dmontr (v. chap. 2 de cette partie), si l'on tudie les dlires paranoaques dans leur structure propre, ces critres n'apparaissent plus dous que d'une valeur tout approximative. La perception, tout d'abord, n'apparat plus tre exacte ; elle est profondment transforme. Nous avons montr dans ces dlires la frquence, nglige jusqu'alors, de troubles dont la valeur
50. Lire sur ce sujet le beau travail d'ensemble d Lange-Eichbaum, Gnie, rrsinn und Rubm, d. Ernst Reinhardt, Munich. 291
d'anomalies perceptives n'est pas discute. Nous avons mis dans un gal relief que les prtendues interprtations rentrent en fait dans ces troubles perceptifs. Ces percepts anormaux ont t rapports par nous deux structures morbides de l'apprhension du rel; l'une d'elles nous a sembl relever des mcanismes onirodes, l'autre se rapprocher le plus des troubles perceptifs de la psychasthnie. Disons ici, pour livrer pleinement notre pense, que, si la gense des perceptions et interprtations onirodes nous parat dpendre directement des troubles organiques qui dterminent le dclenchement de la psychose, les phnomnes du second type relvent pour nous d'une forme conceptuelle spcifique de la psychose paranoaque. Seule une tude comparative, o le scrupule scientifique s'unirait une documentation abondante, pourrait nous livrer dans quelle mesure les perceptions psychotiques se rapprochent de la perception dite animiste, dans laquelle le primitif charge de signification personnelle 51 les phnomnes de la nature eux-mmes. Quoi qu'il e"n soit, notre analyse, en manifestant l'inanit de toute gense raisonnante de ces phnomnes, te toute valeur aux arguments purement phnomnologiques sur lesquels certaines doctrines se fondent pour opposer radicalement l'interprtation d'une part et, d'autre part, les phnomnes imposs , xnopathiques, qu'on dit encore hallucinatoires par une extension reue, mais discutable, du terme d'hallucination. En ce sens, malgr notre attitude opposante l'gard des doctrines constitutionnalistes, nous nous rallions pleinement la formule par laquelle Dupr 52 mettait un terme la discussion sur les dlires passionnels : savoir qu'on ne saurait fonder pour les dlires aucune saine classification sur des bases smiologiques, telles qu'interprtation, hallucination ou passion, qui ne reprsentent jamais que des mcanismes et non pas des causes . A tout le moins pouvons-nous tenir pour valable cette conservation de l'ordre logique, dans les penses qui caractriserait, dans notre psychose entre toutes, l'ordonnance des ides dlirantes? Nous allons voir qu'il n'en est rien. Reprenons en effet sous cet angle l'tude du dlire, tel que nous l'avons dcrit en sa priode
51. On sait que c'est sous ce terme que les premiers cliniciens allemands qui aient analys les mcanismes paranoaques dsignaient l'interprtation. 52. Voir Bull. S.C.M.M., fv., 21, p. 70-71, dj cit. 292
d'tat pleinement organis (v. IIe partie, chap. i, p. 158-173). Qu'y deviennent les principes logiques fondamentaux de la contradiction, de la localisation spatiale et temporelle, de la causalit? Ce qui nous fait croire un instant leur prsence organisatrice, c'est un premier trait caractristique du dlire, savoir sa clart significative. Mais nous avons montr que cette clart est d'une tout autre nature que logique, et qu'elle s'attache seulement au sens parfaitement congruent qu'ont les thmes dlirants, comme expression de tendances affectives mconnues par la conscience du sujet. Ce premier caractre du dlire vaut d'tre not : l'vidence de la signification du dlire. Bien diffrente de l'obscurit symbolique des rves, elle a fait dire que dans le dlire l'inconscient s'exprimait directement dans le conscient . Nous avons not les difficults spciales qui en rsultent dans la psychanalyse des dlires. On peut dire que, contrairement aux rves, qui doivent tre interprts, le dlire est par lui-mme une activit interprtative de l'inconscient. Et c'est l un sens tout nouveau qui s'offre au terme de dlire d'interprtation. Qu'on interroge cependant le malade sur les origines historiques de ses convictions dlirantes, alors apparatra le second trait caractristique du dlire, savoir son imprcision logique. Rien de plus difficile saisir que l'enchanement temporel, spatial et causal des intuitions initiales, des faits originels, de la logique des dductions, dans le dlire paranoaque, ft-il le plus pur. Nous avons parl & amnsie lective : c'est beaucoup moins sur les faits, toujours assez prcisment voqus, que sur leurs circonstances, leur localisation, leur coordination, que cette amnsie semble porter. Ainsi notre malade, qui peut nous affirmer avoir vu plusieurs fois la personne et l'image de Mme Z. ds son arrive Paris, est incapable d'voquer o et quand se sont produites ces rencontres. De mme elle ne peut situer l'poque ni les causes de l'introduction de P. B. dans son systme dlirant, mais elle se souvient avec prcision que cette introduction s'est produite comme un trait de lumire. Cela a fait comme un ricochet dans mon imagination. Mais c'est qu'aussi bien notre terme d'amnsie n'avait qu'une valeur provisoire, et est tout fait inexact. Il ne s'agit aucunement de troubles de la remmoration, qui porteraient sur des faits qui trs probablement n'ont jamais exist. Il s'agit en ralit d'un
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trouble de la croyance. Pour que le malade adjoigne en effet l'image voque par les associations dlirantes le coefficient de croyance qui en fait une image intgre son pass, une image-souvenir, il faut qu'il ne s'embarrasse d'aucune rfrence ce systme cohrent selon lequel l'homme normal organise son histoire par le moyen des principes de lieu, de temps, de cause et d'identit. En fait, l'image ne se prsente pas lui autrement que dans le cas idal forg par James, selon lequel : Tout objet (imaginatif) qui ne rencontre pas de contradiction devient ipso facto un objet de croyance et est pos comme une ralit absolue 63. Ce que nous trouvons dans la gense du dlire, c'est donc une dficience du principe de contradiction, pris dans son sens le plus gnral. Ainsi retrouvons-nous dans l'organisation des croyances dlirantes, de mme que dans les perceptions dlirantes, deux ordres de troubles : les uns sont dus des tats toxiques ou auto-toxiques qui, nous le savons, peuvent modifier directement le sentiment de la croyance (v. p. 124), les autres relvent de formes conceptuelles propres la psychose, formes o se manifeste la dfaillance des cadres logiques, dits a priori , de la pense normale.
55. Voir James, Psycbology, vol. II, p. 288. James appuie sa dmonstration par un texte de Spinoza, que malheureusement il cite trs inexactement. Le voici dans sa puret (Ethique II, prop. 49, Scolie) ; La suspension du jugement est donc en ralit une perception, et non une libre volont. Pour le mieux faire comprendre, concevons un enfant qui s'imagine un cheval ail et ne tient compte de rien d'autre. Puisque cette cration Imaginative implique l'existence du cheval et que le garon n'a aucune perception qui puisse annuler cette existence, il considrera ncessairement le cheval comme prsent, et ne sera pas capable de douter de son existence, quelque peu certain qu'il puisse en tre... Mais je nie que l'homme reste sans rien affirmer pour autant qu'il imagine, car imaginer un cheval ail n'est-ce pas affirmer que le cheval a des ailes ? Car si l'enfant n'a devant lui que le cheval ail, il doit ncessairement le considrer comme prsent, il n'a aucune raison de douter de son existence, moins que l'image du cheval ail ne se trouve associe une ide qui exclut (tollit) son existence. L'application de cette doctrine la croyance propre la remmoration est donne par Spinoza au livre IV de Y Ethique; elle est d'autant plus intressante pour la psychiatrie qu'il y dmontre le rle des affections de l'me dans la fixation temporelle des flottements de l'imagination .
Cette doctrine de la croyance inhrente toute image psychique a t reprise par Hume, et nous l'avons vue adopte par James, malgr la valeur positivt qu'il accorde par ailleurs au sentiment de la croyance. 294
Mais cette imprcision logique du dlire ne prend sa porte que dans la mesure o le dlire ne nous apparat pas sans valeur de ralit. Nous l'avons montr, il exprime clairement des tendances psychiques dont seule l'expression logique normale est refoule. En outre, il mne des identifications explicatives et mnsiques, qui, pour tre postrieures aux troubles initiaux du dlire et rationnellement illusoires, n'en sont pas moins dans un rapport constant avec un complexe ou un conflit, de nature thico-sexuelle, et gnrateur du dlire (v. p. 271, et p. 272, note 2). Notre position sur ce point est d'autant moins suspecte que nous y avons t amen sans en avoir l'ide prconue. Les recherches attentives qui nous ont montr d'une part l'imprcision logique du dlire, d'autre part sa porte toujours significative d'une certaine ralit, nous ont t suggres en effet par l'ide toute contraire de dmontrer que la psychose reprsenterait un processus , tranger la personnalit. Techniques d'interrogatoire et hypothses thoriques nous taient apportes dans ce sens par un grand nombre des auteurs que nous avons cits au chapitre 4 de notre premire partie. L'tude des faits nous a men, au moins pour une partie des psychoses paranoaques, des conclusions toutes contraires des leurs M, savoir que les conceptions dlirantes ont toujours une
54. A la lumire d'une recherche attentive, beaucoup du caractre mystrieux immdiat et fragmentaire de certaines interprtations, vient disparatre, sans qu'elles regagnent d'ailleurs pour cela plus de valeur raisonnante . Reprenons l'tude d'un fait signal plus haut : la malade prtendait avoir reconnu sa propre histoire dans un roman de l'crivain P. B. Elle porte le livre tout de go une de ses amies en lui disant : Lis, c'est moi qui suis dpeinte l-dedans. Lecture faite, son amie marque un grand tonnement de ce rapprochement, que tout dans la logique contre-indique. La malade lui rplique alors par des analogies dont le caractre fragmentaire et superficiel semble indiquer une certaine dissociation mentale : On a vol des lettres l'hrone et moi aussi... etc... etc.. Nous avons eu le scrupule de lire nous-mme le roman incrimin. C'est l'histoire d'une mre qui supplante sa fille auprs de son gendre. Celle-ci trouve la mort dans un attentat mont par le mari infidle; mais, dix ans aprs, la mre, due dans son amour, dcouvre le crime commis pour elle, et s'en punit en mme temps que son amant, en se livrant elle-mme la justice. Il nous semble difficile de dnier le rapport direct des thmes fondamentaux de ce roman avec les complexes et les conflits majeurs que nous prtendons
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certaine valeur de ralit, qui se comprend en relation avec le dveloppement historique de la personnalit du sujet. Ds lors, le dlire caractris, nous l'avons vu, par son imprcision logique, ne rvle-t-il pas des formes conceptuelles qui lui soient propres. Il nous semble qu'on peut les dterminer en partie dans notre cas. Nous avons dj soulign dans l'analyse du dlire le caractre de double, triple et multiple emploi qu'y prsentent les perscuteurs dans leur rle de symboliser un prototype rel. Nous trouvons l l'indication d'un principe & identification itrative, qui est un mode d'organisation <& prlogique , d'une porte trs gnrale dans les dlires des psychoses. Dans des psychoses paranoaques relativement bnignes, ce principe n'est dcelable qu'en certains dtails de l'organisation dlirante, mais il gouverne totalement les dlires plus graves des grandes paranoas interprtatives schizophrniques et des paraphrnies. C'est l qu'on voit fleurir souhait les ides de recommencement, de rptition indfinie des mmes vnements dans le temps et dans l'espace, les dmultiplications ubiquistes d'un mme personnage, les cycles de mort et de rsurrection que le sujet attribue sa personne, les doubles et triples ralits qu'il reconnat concurremment. Nous avons relev ce caractre dans maintes observations et dans certaines que nous avons publies 65. N'est-ce pas le mme principe qui se reflte jusque dans les troubles de la perception, par la rptition, la multiplicit, \'exten~ sivit des phnomnes de fausses reconnaissances, de symbolismes menaants, de significations personnelles? La parent, d'autre part, des conceptions que nous citons avec les productions mythiques du folklore est vidente : mythes de retour ternel, sosies et doubles des hros, mythe du Phnix, etc. La parent en est non moins claire avec les formes concepavoir dcels la base du dlire d'Aime. D'ailleurs, la malade avait pu nous exprimer spontanment l'origine de sa croyance dlirante, sous un mode plus heureux que dans sa rponse de dfense son amie : En lisant ce livre, nous ditelle un \ovti, f tais la fois cette mre et cette fille. 5 5. On retrouvait ces troubles dans un des cas publis par Henri Ey et Jacques Lacan, Parkinsonisme et Syndrome dmentiel , Socit mdicopsychologique, 12 nov. 1931, A.M.P., t. II, p. 418-428. Folies simultanes , par H. Claude, P. Migault et J. Lacan, A.M.P., t. I, p. 483-490. 296
tuelles, mconnaissant le principe d'identit, qui sont caractristiques de la pense prlogique . Notons-en la parent plus inattendue avec certains principes gnraux de la science, savoir les principes de constance nergtique, pour autant du moins que ne les compltent pas les principes corrlatifs de chute et de dgradation de l'nergie. Ce rapprochement ne surprendra pas ceux auxquels le beau livre de Meyerson 56 aura montr l'identit formelle des mcanismes profonds de toute pense humaine. Il nous rendra clair par ailleurs ce fait, signal par Ferenczi 57 , de la prdilection manifeste par de nombreux paranoaques et paraphrniques (et aussi dments prcoces) pour la mtaphysique et les doctrines scientifiques qui y confinent. Nous croyons donc avoir dtermin les traits les plus gnraux d'une structure conceptuelle particulire qui s'tend aux psychoses paranoaques et aux psychoses voisines. L'tude des variations de ces traits, selon chaque type de psychose, nous semble devoir fournir des recherches futures un critre de classification beaucoup plus proche de la cause relle des psychoses que les mcanismes tout contingents (interprtations, pseudo-hallucinations, etc.) sur lesquels on s'est fond jusqu'ici. Pour ces structures fondamentales, nous proposons le titre de formes de la pense paranode. Ces formes, qui imposent sa structure conceptuelle au systme du dlire, sont les mmes qui, en dernire analyse, transforment la perception 5S. Elles peuvent s'exprimer sous quatre principes : 1. Clart significative des conceptions du dlire; 2. Imprcision logique et spatio-temporelle de leur dveloppement ; 3. Valeur de ralit de l'expression qu'elles donnent d'un complexe ou d'un conflit, mconnus par le sujet;
56. Voir Meyerson, Cheminement e la pense, dj cit.
57. Lire Ferenczi, Observations cliniques de paranoa et de paraphrnie , trad. en fran. dans la R.ev. fran. Psychanal., 1932, n I, p. 97-105. 58. Cette identit structurale frappante entre les phnomnes lmentaires du dlire et son organisation gnrale impose la rfrence analogique au type de morphogense matrialise par la plante. Assurment, cette image est plus valable que la comparaison avec l'annlide que nous avions emprunte, dans une publication antrieure, aux approximations hasardeuses d'un enseignement t out verbal. 297
4. Organisation de ces conceptions par un principe prlogique d''identification itrative. Enfin, il est un troisime ordre de recherches qui ne doit pas tre exclu d'une tude vraiment scientifique de ces malades. C'est l'ordre de mesure de leur danger social. Le dernier mot de la science est de prvoir, et si le dterminisme, ce que nous croyons, s'applique en psychologie, il doit nous permettre de rsoudre le problme pratique qui chaque jour est pos l'expert propos des paranoaques, savoir dans quelle mesure un sujet donn est dangereux, spcialement est capable de raliser ses pulsions homicides. C'est l un problme qu'il y a un intrt traiter en soi. Les cas ne sont pas rares, dans la pratique de l'expertise psychiatrique, o le meurtre constitue lui seul tout le tableau smiologique de l'anomalie psychique prsume. Un sujet dont on peut dire qu'il a men une vie exemplaire par le contrle de soi, la douceur manifeste du caractre, le rendement laborieux, et l'exercice de toutes les vertus familiales et sociales soudain tue : il tue deux fois et deux de ses plus proches, avec une lucidit que rvle l'excution mticuleuse des crimes. Il pense tuer encore et se tuer ensuite, mais soudain il s'arrte, comme assouvi. Il voit l'absurdit de ses crimes. Une motivation l'a pourtant soutenu jusque-l : celle de son infriorit, de son destin vou l'chec. Motivation illusoire, car rien dans sa situation n'allait plus mal qu'il ne lui tait coutume, ni qu'il n'est commun chacun. Un moment, pourtant, piphnomne de l'impulsion-suicide, l'avenir lui est apparu ferm. Il n'a pas voulu abandonner les siens ses menaces, et il a commenc le massacre. Le premier crime, impulsif, comme il arrive le plus frquemment, mais prpar par une longue hantise ; puis au second crime, excution calcule, minutieuse, raffine. L'examen psychiatrique et biologique des experts, l'observation prolonge pendant plusieurs mois dans notre service, n'ont donn depuis le drame que des rsultats totalement ngatifs. On peut affirmer, par l'analyse de la vie passe du malade, la prsence de conflits affectifs anciens, refouls, et d'une porte norme. Dans son enfance se rvle une des anomalies de situation familiale dont l'action traumatisante est le plus manifeste. Dans son mariage, la situation affective infantile apparat directement
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calque. Mais la double oppression des impratifs moraux, par la voix de sa conscience et par les vertus de sa femme, a impos au sujet le refoulement total de la haine que cette situation impliquait, et mme son inversion en un amour aux manifestations attentives. Sa conduite sans dfauts, la douceur presque humilie de tout son comportement, en particulier conjugal, prennent, aprs coup, une valeur symptomatique. Mais qui et pu discerner le symptme avant le crime? Et qui ne voit que, dans le cas concret dont nous venons d'voquer les grands traits, l'impulsion homicide, o se rsume le tableau clinique, rsume galement en elle-mme toute la pathognie? Ds lors, ne pouvons-nous concevoir chez chaque sujet cette impulsion homicide comme directement valuable, sous condition de moyens d'investigation psychologique qui dpassent la porte de la simple observation? C'est bien l le problme que nous pose quotidiennement la clinique. Tous les observateurs tendent dans leur description prciser au moins relativement l'intensit, l'immdiatet, la porte, la permanence de l'impulsion homicide, particulirement dans les psychoses. Srieux et Capgras croient pouvoir opposer sous ces diffrents angles le danger social du dlire de revendication et celui du dlire d'interprtation. Notre conception des mcanismes du dlire peut faire comprendre ces faits : le danger plus grand, plus immdiat, plus dirig aussi, que prsentent les cas de qurulance, ressortit ce que l'impulsion homicide y reoit l'appoint nergtique de la conscience morale, de l'idal du moi, qui approuve et justifie l'impulsion. Sans doute la forme sans masque sous laquelle la hantise criminelle apparat ici dans la conscience, et 1"hypersthnie hypomaniaque concomitante, sont-elles dues cette situation affective, qui se prsente comme l'inverse du complexe 'autopunition. Dans les psychoses autopunitives, au contraire, qui, nous l'avons montr, se traduisent cliniquement par un dlire d'interprtation, les nergies autopunitives du sur-moi se dirigent contre les pulsions agressives issues de l'inconscient du sujet, et en retardent, en attnuent, en dtournent l'excution. On peut dire que le dlire lui-mme n'est que l'piphnomne d'une telle conduite. Loin de se plaindre, comme en effet le fait 299
DE LA PSYCHOSE PARANOAQUE'
le qurulant, d'un prjudice prcis, accompli, qu'il faut faire payer son auteur, l'interprtatif croit subir de ses perscuteurs des torts dont le caractre inefficace, toujours futur, purement dmonstratif, est frappant pour l'observateur, s'il chappe par ailleurs la critique du sujet. Ce n'est le plus souvent qu'aprs une priode non seulement dubitative, mais longanime, que les sujets en viennent ragir. Encore cette raction, comme il apparat chez notre malade, aura-t-elle d'abord un caractre lui-mme dmontratif, une valeur d'avertissement, qui doit souvent permettre d'en prvenir de plus graves : ce qui, comme nous l'avons vu, et pu assurment tre fait chez notre malade. On voit enfin que, dans la mesure mme o la raction meurtrire va frapper un objet qui ne porte la charge que d'une haine plusieurs fois transfre, l'excution elle-mme, bien que prpare, est assez souvent inefficace par dfaut de sthnie. Pour toutes ces raisons on peut dire, avec Srieux et Capgras, que le danger prsent par les dlires d'interprtation est moins grand, moins immdiat, moins dirig que chez les qurulants. Mais, quand nos auteurs s'expriment en ces termes, ils ne visent qu'une vrit statistique d'ailleurs manifeste. Dans chaque cas morbide, le danger doit tre considr pratiquement comme aussi redoutable, faute de mthode sre pour l'valuer chez l'individu. Poursuivons notre examen de la raction homicide dans la srie des psychoses. Considrons tout d'abord ces dlires interprtatifs dans lesquels ne sont pas dmontrables ces mcanismes d'autopunition par nous dcrits. On peut remarquer que s'y accentuent certains caractres qui tendent attnuer le danger de la psychose : refoulement et drivation de la haine, porte purement dmonstrative de la perscution dlirante. Aussi les ractions qu'ils entranent sont-elles beaucoup moins diriges, beaucoup plus dmonstratives elles-mmes, que dans la forme prcdente. Elles en perdent, pour autant, de IL efficacit. Mais elles sont doues par contre d'une brutalit et d'une impulsivit toutes particulires qui tient sans doute l'absence de l'instance autopunitive. Il y a donc en ce point de la gamme naturelle des dlires une 300
recrudescence du danger social, une sorte de point de rebroussement de la courbe pulsionnelle homicide. Tel est le cas de maints sujets dont le dlire paranoaque ne rvle aucune structure autopunitive, mais laisse nettement paratre la signification dhomosexualit refoule, sur laquelle insiste Freud et dont la porte en effet apparat trs gnrale dans les dlires paranoaques 59. Les cas s'en prsentent nombreux notre mmoire : l'un de ces sujets, d'origine trangre, aprs dix ans de perscution dlirante, supporte sans raction grave, se rend chez un banquier de sa nationalit, qu'il a, sans le connatre, impliqu dans la conspiration de ses ennemis, et l'abat de cinq coups de revolver. Notons que, dans ces cas, si le soulagement affectif se produit aprs le meurtre, la conviction dlirante persiste 60. Ainsi, par une srie de dgradations progressives, sommes-nous amens aux dlires qui sont la limite de la paranoa et des tats paranoides*1, aux paraphantes, puis aux tats paranodes eux-mmes. Le danger social de ces malades s'accentue selon la direction de la courbe esquisse par les formes psychotiques prcdentes, c'est-dire dans un sens croissant, quoique peu sensible. Cet accroissement porte non sur la direction et l'efficacit du meurtre, mais surtout sur son impulsivit, sa brutalit, son immotivation. Nous entrons ici en effet dans le plein domaine o se rapporte la belle tude de Guiraud sur les meurtres immotivs 62. Cet auteur montre la ncessit, pour expliquer ces meurtres, de se rallier
59. Ce fait qui ressort d'observations nombreuses, prises en dehors de toute information du mouvement psychanalytique, a t remarquablement mis en valeur par un clinicien aussi averti que Guiraud, Dlire systmatis d'inversion sexuelle , A.M.P., juil. 1922, p. 128-132. Voir aussi un cas de Janet, Obsessions et Psycbasthtnie, t. II, p. 513 et le cas Eugen W. rapport par Kretschmer, ouv. cit., p. 166, et emprunt Gaupp. 60. Ces cas aboutissent galement assez frquemment au suicide. Voir le cas (typique quant la pulsion homosexuelle refoule), que rapporte Legrand du Saulle, ouv. cit., p. 461-464. 61. Voir notre article dj cit, sur un cas de schizpgraphie . 62. Voir Guiraud, Les Meurtres immotivs , Evol. psycb. 2e srie, mars 1931. et aussi P. Guiraud et B. Cailleux, Le Meurtre immotiv, raction libratrice de la maladie , A.M.P., nov. 1928. 301
la doctrine freudienne et la distinction trs gnrale qu'elle permet d'tablir entre les crimes du Moi (o rentrent tous les crimes dits d'intrts) et les crimes du Soi (o rentrent les crimes purement pulsionnels, tels qu'on les rencontre typiquement dans la dmence prcoce). Pour nous, nous croyons pouvoir ajouter une prcision tout fait rigoureuse la frontire elle-mme qui dlimite ces deux classes de crimes. Entre ces deux classes en effet notre tude permet de dterminer un type de crimes, les crimes des dlires de qurulance et des dlires 'autopunition, qui sont des crimes du Sur-Moi. On sait que cette fonction psychique, par sa gense et sa fonction, se rvle intermdiaire entre le Moi et le Soi. Pour ce qui est des meurtres immotivs ou crimes du Soi, Guiraud montre bien leur caractre d'agression symbolique (le sujet veut tuer ici non plus son moi ou son sur-moi, mais sa maladie ou, plus gnralement, le mal , le xaxv de von Monakow et Mourgue); les cas qu'il cite montrent bien par ailleurs la distribution du danger social de ces sujets : leurs victimes sont en effet, comme la thorie permettrait de le prvoir, soit leurs parents proches, soit des sujets totalement inconnus d'eux. Cette rapide esquisse 63 du problme de prophylaxie sociale pos par les dlirants doit suffire justifier qu'on le conoive sous l'angle tout fait gnral d'une impulsion homicide primordiale dans le psychisme humain. Une telle conception, qui a pour elle la sagesse des nations et la tradition la plus antique, reoit des tudes sociologiques modernes des confirmations sur lesquelles nous ne pouvons ici nous tendre 6*. Sans doute ne pouvons-nous actuellement aboutir aucune conclusion pratique sur le sujet de la mesure individuelle du danger homicide d'un dlirant donn, mesure qu'impliqueraient pourtant les dcisions prophylactiques qu'on attend de l'expert. Il nous semble que l'introduction en psychiatrie des techniques de la psychanalyse permet pour la premire fois de concevoir qu'on trouve cette mesure une unit d'valuation scientifique. Le psychanalyste, en effet, dans son traitement, s'appuie cons65. Qu'on se rfre au beau rapport de Lvy-Valensi plusieurs fois cit, ses tudes sur les magnicides, et au livre de Rgis, Les Rgicides, 1890. 64. Cf. le livre de Freud, Totem et Tabou, Payot. 302
tamment sur les rsistances du sujet : elles sont pour lui, si l'on peut dire, le thermomtre du traitement cathartique, en permettant la fois d'en poser les mdications et d'en suivre le progrs. La limite de cette rsistance est prcisment la raction agressive dont nous avons signal le danger permanent dans la psychanalyse des psychoses. Il est concevable que, dans la technique applicable aux psychoses en clinique ferme, que permettent d'entrevoir les progrs de la psychanalyse, on trouve un test d'valuation rigoureuse des pulsions agressives d'un sujet donn. Une telle valuation serait videmment essentielle dans l'imputation de la responsabilit pnale, selon l'angle purement positivisie de la prophylaxie o se placent actuellement un grand nombre de thoriciens, sociale tant en mdecine lgale qu'en droit. Nous ne croyons pas, nous l'avons dj indiqu, que ce point de vue puisse suffire dans tous les cas. Notre dfinition gnrale de la personnalit, la discrimination clinique nouvelle que nous introduisons dans les dlires selon la prsence ou l'absence du dterminisme autopunitif, nous semblent pouvoir fournir la base positive, que requiert une thorie plus juridique de l'application de la responsabilit pnale. Ce point dborde notre sujet prcis, nous avons cru pourtant devoir indiquer ses attaches directes avec le problme qui fait l'objet de notre tude. Nous rappelons seulement qu'en nous fondant sur le caractre minimum et rductible du danger social des psychoses "autopunition, et sur notre conception de leur mcanisme, nous avons marqu notre prfrence pour l'application mesure de sanctions pnales ces sujets. Nous serions dans un tel parti tout fait affirmatif si une surveillance et un traitement psychiatriques pouvaient tre appliqus dans les prisons franaises65. Notons, en terminant que, si la psychanalyse n'a pas t pratique chez notre malade, cette omission, qui n'est pas due notre volont, dlimite en mme temps la porte et la valeur de notre travail.
6;. Pour cette rvision thorique, nul ouvrage ne nous parat apporter fie vues plus sres que celui de G. Tarde. Philosophie pnale, Lyon, Storck, 1890. Ce qui sera prochainement ralis. Voir le projet de lui dpos sous le patronage de Claude, Ceillier et Blacque-Bellair. Nous avons, rappelons-le, pour nous, dans l'opinion ici mise, l'autorit motive de Vervaeck (v. p. 276, note 28). 303
II faut clore maintenant, tant pour l'expos des faits que pour l'laboration thorique, cette monographie d'un cas qui nous a paru convenir notre sujet. Nous allons donner maintenant les conclusions gnrales que nous croyons pouvoir poser sur le problme des rapports des psychoses paranoaques avec la personnalit. 304
III
EXPOS CRITIQUE,
RDUIT EN MANIRE D'APPENDICE, DE LA MTHODE D'UNE SCIENCE DE LA PERSONNALIT ET DE SA PORTE DANS L'TUDE DES PSYCHOSES
Nous avions eu l'intention, dans cette partie de notre travail, de donner avec le minimum de commentaires des extraits dmonstratifs du matriel clinique relativement considrable (quarante observations) qui soutient notre synthse. Les limites de temps et de volume qui s'imposent nous nous font rserver cet expos pour des publications ultrieures. Cet ajournement ne nous cause, pour autant, aucun scrupule. Si notre thse en effet prend sa valeur d'tre nourrie de la mditation des faits et de les serrer sur un plan aussi concret que le permet lobjectivation clinique, ces faits mmes, et les dterminations de la psychose qu'ils tirent de l'ombre, ne se sont rvls nous qu' partir d'un point de vue, et ce point de vue, pour tre plus libre d'hypothses que celui de nos prdcesseurs, n'en reste pas moins un point de vue doctrinal. C'est pourquoi nous l'affirmons ici ouvertement : notre thse est avant tout une thse de doctrine. C'est de cette doctrine que les faits que nous rapportons tirent non seulement leur sens, mais leur relief. Des faits qu'elle claire, nous n'avons pu faire que donner le type. Loin de nous de prtendre en avoir donn la somme. A une telle uvre, un seul ne saurait suffire ; mais cette uvre ne saurait tre poursuivie sans la doctrine qui lui est fondamentale. C'est donc de cette doctrine qu'il nous importe avant tout de fixer la nature et la porte, la valeur scientifique et la valeur mthodologique 1.
i. Nous n'userons donc pas devant nos juges de ces dclarations qui, pares
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Nous ne reprendrons pas ici la critique des hypothses qui ont servi jusqu'ici dans l'tude des psychoses paranoaques. Leur caractre unilatral est suffisamment dmontr par l'expos historique que nous avons donn dans notre Premire partie. Leur inutilit est par ailleurs rendue assez vidente par le fait que nous ayons pu dans nos propres recherches nous en passer totalement. Nous ne voulons ici que souligner d'un dernier trait leur porte strilisante. La psychose, en effet, est-elle dtermine par une constitution ? Par l tout est dit : nos dlirants sont des paranoaques inns . Nous nous contenterons, pour nous en convaincre, de quelques traits particuliers que nous dclerons dans le caractre manifest par le sujet antrieurement la psychose. Au reste, nous sommes si sr de notre conception que nous supposerons hardiment l'existence de ces traits, mme si rien ne nous l'affirme. Pourquoi en effet serrer de si prs les faits, l o la cause est dj entendue de leur nature foncire, c'est--dire de P innit de leur dterminisme ? La seule question intressante est de savoir quel moment impose d'interner ces sujets. Il est vrai que ce problme pourra nous donner quelque embarras, mais nous nous en tirerons toujours par l'intuition et le doigt. La psychose est-elle au contraire une maladie organique ? Cette fois nous tenons la cause du mal; vrai dire, nous ne la tenons pas encore, mais nous allons la tenir puisque, microbe, virus, toxique, ou noplasie, il s'agit d'un agent que peut contenir le
des dehors d'une prudence bien faite pour attirer la sympathie, sont certains d'un prcieux secours pour masquer l'incertitude de leur pense, nous voulons dire de leur observation elle-mme. Nous ne prtendons, se rengorgent-ils, que rapporter un fait , ou encore Du moins restera le fait que nous rapportons . Sous cette tiquette modeste, ils font ensuite passer la marchandise de quelque fatras thorique, o leur responsabilit restera limite. Les faits n'ont pas en eux-mmes la valeur que leur accordent ces habiles. La preuve est que ces fameux faits s'offrent l'observation des hommes depuis Adam, mais qu'ils leur sont apparus, en tant que faits, sous des aspects bien diffrents depuis cette poque lointaine : de nos jours mme, le sauvage mlansien prtend lui aussi, n'en doutons pas, s'en tenir aux faits . C'est le postulat qui cre la science, et la doctrine le fait. Ce qui fait la valeur de notre science, c'est la loi d'conomie qu'elle s'impose dans les postulats qui la fondent. C'est sur ce plan que nous prtendons dfendre notre thse. 308
microscope ou l'prouvette. Certes, la nature de cet agent reste assez incertaine et, chose plus trange, personne n'a encore pu saisir la moindre trace des lsions qui signeraient sa prsence, mais ne doiton pas reconnatre son action dans les troubles manifests ? C'est l'argument mme de l'horloge et de l'horloger, principe des fois solides. Nous devrons du reste admettre que cet agent est bien subtil, de frapper lectivement, parmi les systmes neuroniques, ceux-l mmes qui moudront au sujet les rengaines autoaccusatrices de sa conscience; plus subtil encore parfois de n'agir sur ces claviers que si le sujet, pris de quelque manire sous l'action de ses semblables, est en mesure de leur imputer ces formulations. Certes, une lsion organique aux effets si subtils droute et dsarme, et l'aliniste n'aura donc cure que de certifier la maladie dans les formes. Que si la pauvret de cette intervention humilie sa conscience mdicale, il lui donnera des compensations sur le plan spculatif, en reprenant son compte ( nous, Helvtius et d'Holbach, Cabanis et Tamburini, ombres des grands matrialistes !) les truismes, vids de toute vertu heuristique, de lorgano-gense du mental2; Pour nous, nous croyons que, si nous avons pu donner ici quelque caractre concret au tableau d'un type clinique, c'est dans la mesure mme o nous avons abandonn ces hypothses, qui, pour autant qu'elles laissent survivre l'esprit de recherche, masquent les faits ou les dforment, et font mconnatre les plus simples comprendre. Comprendre, nous entendons par l donner leur sens humain aux conduites que nous observons chez nos malades, aux phnomnes mentaux qu'ils nous prsentent. Certes, c'est l une mthode d'analyse qui est en elle-mme trop tentante pour ne point prsenter de graves dangers d'illusions. Mais qu'on sache bien que, si la mthode fait usage de rapports significatifs, que fonde l'assentiment
2. Nous ne doutons pas que, sur la lecture de ces lignes, certains nous imputent quelque intention spiritualiste . C'est qu'ils mconnaissent quelle libert assurent notre thse les positions modernes du matrialisme, particulirement celles du matrialisme historique et du behaviorismet par o est rendu inutile et prim tout l'appareil du matrialisme mcnistique du xvm" sicle. Nous faisons l-dessus largement confiance l'ignorance des derniers faux de cette doctrine. 309
de la communaut humaine, leur application la dtermination d'un fait donn peut tre rgie par des critres purement objectifs, de nature la garder de toute contamination par les illusions, ellesmmes repres, de la projection affective. Il serait vain de refuser droit de cit de telles recherches, ft-ce au nom des principes heuristiques les plus solides, quand elles demandent s'appliquer des domaines o toute tentative proprement explicative se voit rduite invoquer les qualits scolastiques de la constitution ou les agents mythiques de l'automatisme mental. Plus vain encore d'en faire fi, quand ces relations comprhensives jaillissent clairement des faits eux-mmes. Au reste, qui mrite le plus le reproche de tomber dans la psychologie ? Est-ce l'observateur soucieux de comprhension, qui n'apprcie les troubles mentaux subjectifs, plus ou moins vhmentement accuss par le malade, qu'en fonction de tout le comportement objectif dont ils ne sont que les piphnomnes ? Ou bien ne serait-ce pas plutt le soi-disant organiciste ? Nous voyons en effet celui-ci traiter les hallucinations, les troubles subtils des sentiments intellectuels , les auto-reprsentations aperceptives et les interprtations elles-mmes, comme il s'agissait de phnomnes indpendants de la conduite et de la conscience du sujet qui les prouve, et, inconscient de son erreur, faire de ces vnements des objets en soi. Que s'il suppose ces dlits le corps de quelque lsion d'ailleurs purement mythique, sans doute ce doctrinaire croit-il ainsi avoir montr le nant de la psychologie , mais en fait il en rige les concepts en idoles. Les abstractions de l'analyse deviennent pour lui des ralits concrtes. Son mpris de toute idologie le laissera d'ailleurs toujours ignorer son trange erreur, et se rvle ainsi comme une attitude vitale assez propre assurer son repos. Pour nous, nous ne craindrons pas de nous confier certains rapports de comprhension, s'ils nous permettent de saisir un phnomne mental comme la psychose paranoaque, qui se prsente comme un tout, positif et organis, et non comme une succession de phnomnes mentaux lmentaires, issus de troubles dissociatifs. Nous prendrons d'abord toutes les garanties d'une observation
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objective en exigeant, pour reconnatre ces rapports de comprhension dans un comportement donn, des signes trs extrioriss, trs typiques, trs globaux. Nous n'hsiterons pas faire ces signes si objectifs que le schma s'en puisse confondre avec ceux-l mmes qu'on applique l'tude du comportement animal. Nous dfinirons par exemple le dsir par un certain cycle de comportement. Il se caractrise par de certaines oscillations organiques gnrales, dites affectives, par une agitation motrice, qui selon les cas est plus ou moins dirige, par certains fantasmes enfin, dont l'imentionnalit objective, sera, selon les cas, plus ou moins adquate ; quand une exprience vitale donne, active ou subie, a dtermin l'quilibre affectif, le repos moteur et l'vanouissement des fantasmes reprsentatifs, nous disons par dfinition que le dsir a t assouvi et que cette exprience tait la fin et l'objet du dsir. Peu nous importe que les fantasmes aient t conformes ou non l'image de cet objet, autrement dit que le dsir ait t conscient ou inconscient. Le concept mme de l'inconscient rpond cette dtermination purement objective de la fin du dsir. C'est une telle clef comprhensive que nous avons applique au cas de la malade Aime, et qui, plus que toute autre conception thorique, nous a paru rpondre la ralit du phnomne de la psychose, lequel doit tre entendu comme la psychose prise dans sa totalit, et non dans tel ou tel des accidents qu'on en peut abstraire. La psychose de notre malade se prsente en effet essentiellement comme un cycle de comportement; inexplicables isolment, tous les pisodes de son dveloppement s'ordonnent naturellement par rapport ce cycle. Force nous a t d'admettre que ce cycle et ses piphnomnes s'organisaient en fait selon la dfinition objective que nous venons de donner du dsir et de son assouvissement. Cet assouvissement o se reconnat la fin du dsir, nous l'avons vu conditionn par une exprience certes complexe, mais essentiellement sociale dans son origine, son exercice et son sens. Dans cette exprience, le facteur dterminant de la fin du cycle nous a paru tre ce qui a t subi par le sujet, la sanction de l'vnement, que sa valeur spcifiquement sociale ne permet pas de dsigner d'un autre terme que de celui de punition. Nos prmisses mthodiques nous imposaient donc de reconnatre, dans l'exprience de la punition, l'objet mme de la tendance mani311
feste dans tout le cycle. L'existence d'une telle tendance et de tels cycles significatifs tant dmontre par ailleurs en psychologie humaine par un grand nombre de faits, nous avons conu notre cas comme une psychose d'autopunition. En permettant de rvler dans le comportement du sujet de telles tendances concrtes, non seulement notre point de vue rend compte des phnomnes de la psychose de faon bien plus complte et rigoureuse que les doctrines classiques, mais encore il montre sa vrit en ce qu'il donne une conception, beaucoup plus satisfaisante que ces doctrines elles-mmes, de cette part de ralit qui les soutient. L en effet o les doctrines de l'automatisme mental, essentiellement fondes sur l'tude des phnomnes dits lmentaires, chouent manifestement et sans recours, savoir dans la conception des plus nigmatiques de ces phnomnes, et minemment du symptme interprtation notre point de vue au contraire permet de donner une conception cohrente du rle qu'y jouent les facteurs organiques, soit par l'intermdiaire d'un obscurcissement physiologique de la conscience (tats onirodes), soit sous le mode d'une immobilisation de l'nergie psychique, lie aux tendances concrtes que nous relevons dans le comportement (tats psychasthniques). L, par ailleurs, o les doctrines de la constitution psychopathique achoppent, savoir quand il leur faut rendre compte des diversits caractrologiques manifestes que rvlent les antcdents de la psychose paranoaque notre point de vue explique rationnellement ce polymorphisme par une variation d'intensit des tendances concrtes qui la dterminent. La simple notion, en effet, d'un dplacement, qui peut tre infime, dans l'conomie de la tendance autopunitive, permet de concevoir que des cas, dont mille affinits smiologiques dmontrent la contigut gntique, se manifestent les uns par des traits du caractre dit paranoaque et les symptmes d'une psychose de revendication, les autres par un caractre psychasthnique et une psychose 'autopunition. Nous le montrerons clairement par un exemple. Reconnatre donc, dans les symptmes morbides, un ou plusieurs cycles de comportement qui, pour anomaliques qu'ils soient, manifestent une tendance concrte qu'on peut dfinir en relations de comprhension, tel est le point de vue que nous apportons dans l'tude des psychoses. 312
Les cadres les plus gnraux de ces relations de comprhension, nous les avons donns dans notre dfinition des phnomnes que nous appelons phnomnes de la personnalit. Nous y dfinissons en effet un ordre de phnomnes par leur essence humainement comprhensible c'est--dire par un caractre social, dont la gense elle-mme sociale (lois mentales de la participation) explique l'existence de fait. Cependant, ces phnomnes ont d'une part la valeur de structures phnomnologiquement donnes (moments typiques du dveloppement historique et de la dialectique des intentions) ; d'autre part, ils relvent d'une spcificit seulement individuelle (moments uniques de 1!'histoire et de lintention individuelles). Ces trois ples de l'individuel, du structural et du social, sont les trois points d'o l'on peut voir le phnomne de la personnalit. Le point de vue de l'individuel, dans le phnomne de la personnalit, est le plus frappant pour l'intuition; c'est lui qui prvaut dans l'usage de la langue ; mais il est inutilisable scientifiquement par dfinition. Le point de vue du structural dans le phnomne de la personnalit nous mne d'emble la considration mtaphysique des essences, ou tout le moins l'Aufhaltung phnomnologique de la mthode husserlienne. Il est en lui-mme tranger au dterminisme existentiel qui dfinit toute science. C'est d'une confusion btarde de ces deux premiers points de vue, l'un et l'autre exclus par les conditions mmes de la science, qu'est ne la doctrine des constitutions psychopathologiques. Cette doctrine tait donc destine s'puiser sur le plan des faits en ce verbalisme pur, qu'on a pu reprocher aux spculations scolastiques les plus vides de substance. Le point de vue du social, dans le phnomne de la personnalit, nous offre au contraire une double prise scientifique : dans les structures mentales de comprhension qu'il engendre en fait, il offre une armature conceptuelle communicable ; dans les interactions phnomnales qu'il prsente, il offre des faits qui ont toutes les proprits du quantifiable, puisqu'ils sont mouvants, mesurables, extensifs. Ce sont l deux conditions essentielles toute science, donc toute science de la personnalit. C'est pourquoi, en dfinissant la personnalit, nous avons mis 313
tout l'accent sur le point de vue du social; nous l'exprimons en effet, dans les trois fonctions que nous reconnaissons la personnalit, sous les attributs de la comprhensibilit du dveloppement, de l'idalisme de la conception de soi-mme, enfin comme la fonction mme de tension sociale de la personnalit, o les deux premiers attributs du phnomne s'engendrent en fait par les lois mentales de la participation. Mais, inversement, par la voie de ces relations de comprhension, c'est l'individuel mme et le structural que nous visons atteindre, aussi loin que peut tre serr le concret absolu. Pour le fondement d'une telle science des faits concrets de la psychologie, nous disposons, venons-nous de dire, d'une armature conceptuelle et d'un ordre spcifique de phnomnes mesurables. Une condition nous manque encore, sans laquelle nous ne saurions fonder aucune science d'un tel objet, mais seulement nous livrer une sorte de lecture purement symbolique de ces faits, c'est la condition d'un dterminisme, qui soit spcifique de ces phnomnes. C'est ici, et ici seulement, que nous faisons une hypothse : si nous avons repouss celles des doctrines classiques, nous n'avons au reste jamais prtendu n'en pas forger nous-mme. Cette hypothse, c'est qu'un dterminisme existe qui est spcifique de l'ordre dfini dans les phnomnes par les relations de comprhensibilit humaine. Ce dterminisme, nous l'avons appel psychognique. Cette hypothse mrite le titre de postulat; indmontrable en effet et demandant un assentiment arbitraire, elle est en tout point homologue des postulats qui fondent en droit toute science et dfinissent pour chacune la fois son objet, sa mthode et son autonomie. Nous avons montr que, de ce postulat, chacun se sert implicitement, ds lors qu'il tudie les phnomnes concrets de la psychologie humaine; que le mdecin, l'expert, le psychiatre, qu'ils le sachent o non, s'y rfrent constamment (v. p. 46). Que si ce postulat exprimait une erreur et qu'il n'y et pas de dterminisme psychognique, il serait inutile de parler autrement qu'en figures potiques du comportement de l'homme, et par consquent de ceux des phnomnes psychopathologiques qui ne sont rien d'autre que des atypies de ce comportement. Mais l'esprit humain a dj pass outre, et, sous les divers appareils que dsignent les titres de psychanalyse, de psychologie 314
concrte, dIndividual-psychoIogie, et de caractrologie (dans la porte que donne cette dernire science Klages), une science a pos dj ses points d'bauche, qui n'est autre que la part proprement humaine de la psychologie: nous l'appelons science de la personnalit. Cette science, selon notre dfinition de la personnalit, a pour objet l'tude gntique des fonctions intentionnelles, o s'intgrent les relations humaines d'ordre social C'est une science, positive. Comme telle, elle n'embrasse pas toute l'tude des phnomnes de la personnalit, puisque nous l'avons bien mis en valeur dans le procs dialectique par lequel nous avons dfini son objet, il est un point de vue, structural et formel, sur ces phnomnes, qui lui chappe. Ce point de vue fait l'objet d'une science non positive, mais gnosologique, qu'on peut appeler phnomnologie de la personnalit. On peut dire qu'elle est le complment philosophique de la science positive, complment d'autant plus utile qu' en ignorer le domaine, on risque en ces matires dlicates d'introduire (nous en relevons plus loin un exemple) de graves confusions mthodiques 3.
3. Les donnes de la phnomnologie peuvent, en fait, fournir de prcieux cadres la science elle-mme de la personnalit. C'est bien la science, au reste, o aucune exprience de la culture, sous rserve de rigoureuses dfinitions mthodiques, ne sera inutile l'observateur. Qu'on sache seulement l'usage commun qu'ont fait de l'ascse nietzschenne tous ceux qui en Allemagne ont apport dans cette science quelque essai cohrent. Il sera difficile, ds que la porte de cette science se sera quelque peu tendue dans les faits de ne pas user pour les ordonner de certaines notions d'apparence mtaphysiques de l'ide qui fonde par exemple la caractrologie de Klages, et qu'il exprime comme la manifestation dans l'ordre humain d'un conflit entre \'Esprit et l a i 'ie. Nous avons considr qu'un tel point de vue n'avait pas sa place dans un travail, qui se prsente comme inaugural d'une mthode rigoureuse dans une science purement positive. Notons nanmoins qu'il n'est pas sans apporter des clarts profondes sur le cas fondamental de notre tude. Nous en avons au reste donn un aperu dans une confrence faite sur ce cas lui-mme devant le groupe de l'ducation psychiatrique. Au lecteur curieux de s'initier aux problmes propres la phnomnologie de la personnalit, indiquons, outre les travaux d'une exposition trs rigoureuse de Klages, un livre qui, pour tre d'une composition un peu confuse, reste fort suggestif : celui, dj cit, de Max Scheler, Nature et Formes de la sympathie (trad. fran. par M. Lefebvre, Payot); particulirement les p. 311-384, o est tudi le problme, si fondamental pour toute psychiatrie et psychologie empirique, des fondements phnomnologiques du moi d'autrui. 315
La science de la personnalit tant ainsi dfinie, on peut voir clairement la nature de notre thse : elle tient en cette affirmation doctrinale que les phnomnes morbides, que la psychopathologie situe sous le cadre de la psychose, relvent des mthodes d'tude propres aux phnomnes de la personnalit. Tchons maintenant de faire voir la porte de cette affirmation. Nous avons pu en montrer par l'tude d'un cas de psychose une application remarquable. Nous ne reprendrons pas ici la description clinique et la conception thorique que nous avons donnes du type de la paranoa a"autopunition. Leur valeur tient nos yeux en ceci que, tant dans l'tude des symptmes que des causes de la psychose, nous nous rfrons au concret, dans une mesure bien suprieure aux descriptions et thories antrieures, et dans la mesure mme o nous avons appliqu la mthode, par nous dfinie comme comprhensive. Dans quelle mesure nous y sommes parvenu en effet, c'est ce dont chacun jugera en se rfrant notre expos lui-mme, particulirement au chap. 4 de notre IIe partie. Ce que nous voulons mettre en relief ici, ce n'est pas la fcondit de cette mthode, qui ne saurait au reste tre mise en cause par le travail d'un seul chercheur, mais inversement ce que notre tude d'un cas, selon un progrs que doit assurer chaque nouvelle recherche, apporte la mthode elle-mme comme confirmation de ses prmisses, et comme donnes nouvelles pour la poursuite de son application. A la confirmation des prmisses de la mthode, le type clinique de notre cas se rvle comme tellement favorable que sans doute l'est-il ce titre de raliser un vendable point gomtrique du problme des rapports de la psychose et de la personnalit. La psychose paranoaque d'autopunition, en effet, ne rvle pas seulement sa valeur de phnomne de personnalit par son dveloppement cohrent avec l'histoire vcue du sujet (v. IIe partie, chap. 3), son caractre de manifestation la fois consciente (dlire) et inconsciente (tendance autopunitive) de l'idal du moi, et sa dpendance des tensions psychiques propres aux relations sociales (tensions traduites immdiatement tant dans les symptmes et 316
contenus du dlire que dans son tiologie et son issue ractionnelle). La psychose de notre cas montre en outre, dans leur porte intgrale, les caractres les plus dlicats que notre dfinition reconnaisse un phnomne de la personnalit, savoir : 1. Sa signification humainement comprhensible, qui s'avre dans la dpendance exhaustive que dmontrent, tant dans leur volution que dans leur contenu, les symptmes mentaux de la psychose par rapport aux expriences vcues de la malade; 2. Ses virtualits de progrs dialectique, qui se manifestent dans bien des traits de la progression dlirante, mais au maximum dans la gurison du dlire, qui a ici la valeur de toute catharsis manifestations conceptuelles. Cette gurison ne reprsente en effet pour le sujet rien de moins qu'une libration d'une conception de soi-mme et du monde, dont l'illusion tenait des pulsions affectives mconnues, et cette libration s'accomplit dans un choc avec la ralit. Certes, la diffrence des catharsis asctiques, propdeutiques ou thrapeutiques, cette catharsis spontane ne se produit pas dans une entire prise de conscience de cette ralit; nanmoins, sa porte de rsolution conceptuelle suffit lui assurer, sous un mode au moins principiel, la valeur d'un progrs dialectique; 3. Son ouverture la participation sociale. On a pu voir en effet que c'est par la voie mme de ses troubles affectifs et mentaux que la malade a su prendre avec les ides, les personnages et les vnements de son temps, un contact beaucoup plus intime et ample la fois que ne le comportait sa situation sociale. Les conceptions mmes de la psychose, quelque discrdit que leur porte leur motivation radicalement individuelle qui est le fait mme du dlire, traduisent pourtant curieusement certaines formes, propres notre civilisation, de la participation sociale. Ce n'est en effet rien de moins qu'un tel rle qui est assum, auprs de masses humaines caractristiques de cette civilisation, par l'image de la vedette, de celle du journal ou de celle de l'cran. Ce n'est pas ici le lieu de juger si de telles images peuvent satisfaire aux ncessits d'extase spectaculaire et de communion morale propres la personnalit humaine, et suppler aux rites orgiastiques ou universalistes, religieux ou purement sociaux, qui les ont exprimes jusqu'alors. Ce n'est non plus ici le lieu d'examiner si le prestige de ces images, malgr leur porte purement quantitative, 317
n'est pas li au caractre particulirement abstrait et inhumain du travail urbain et industriel, que ce soit celui de l'ouvrier la chane ou celui du comptable ou de la postire. Certes, il est difficile de ne pas sentir quel dsordre psychique collectif doit rsulter du sevrage des satisfactions vitales que l'homme a trouves ancestralement dans son travail d'agriculteur ou d'artisan, et qui sont profondment ordonnes par un symbolisme nutritif et sexuel. Quoi qu'il en soit, il est vident que le thme majeur du dlire de notre malade n'est rien d'autre que cette image que nous dsignons comme une forme moderne de la participation sociale, savoir celle de la vedette du thtre ou du livre; homme, c'et t du sport ou de l'exploration. La situation vitale de notre malade, paysanne dracine, nous fait concevoir qu'une telle image ait pu servir de motif commun son idal et sa haine. Un point particulier, que des raisons de discrtion nous ont impos de ne pas dvelopper, montre bien encore cette ouverture la participation sociale que nous caractrisons dans cette psychose : c'est la crance qu'ont rencontre dans certains milieux des imputations de notre malade contre ses principaux perscuteurs, principalement quant la divulgation littraire de sa vie4. Il n'est pas inconcevable qu' une poque moins sceptique que la ntre, dans une ambiance sociale de fanatisme moralisant par exemple, notre malade et pu passer pour une sorte de Charlotte Corday. Ainsi sont apportes, au moins pour un certain type, des confirmations majeures notre assimilation doctrinale de la psychose un phnomne de la personnalit. Venons-en maintenant examiner la porte de notre tude pour l'avenir de la mthode. Cette porte tient en grande partie au concours qui se manifeste entre les donnes de notre observation et celles des recherches psychanalytiques. C'est en effet comme un concours impos par les faits qu'il faut considrer le secours que nous avons paru tirer des donnes de la psychanalyse.
4. Nous ne pouvons insister sur ce point curieux de l'histoire de notre malade. Notons pourtant qu'en s'tendant certains cercles du monde littraire parisien, cette crance donne au dlire de notre malade ne semblait pas rencontrer, au moins serait-il exagr de le prtendre, le milieu lectif qu'assign la thorie classique la contagion mentale collective.
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Mais, constater ce concours des faits, seule nous a men l'exigence de notre propre mthode, savoir la loi qu'elle nous imposait d'une information aussi exhaustive que possible sur la vie de la malade. Ds lors se sont imposs nous par leur seule vidence ces trois ordres de faits, ngligs jusqu'ici dans l'tude des psychoses : 1. La prminence, dans la smiologie concrte de la personnalit de la malade antrieurement la psychose, des anomalies du comportement touchant la sphre sexuelle; prminence manifeste par l'apragmatisme des relations familiales, des relations amoureuses htrosexuelles, des relations conjugales et maternelles; signes d'inversion psychique; don-juanisme, platonisme, etc; 2. La prminence, dans le dterminisme tiologique de la psychose, d'un certain conflit; prminence qui se marque tant dans l'volution du dlire (symtrie de l'volution du conflit et du dlire) que dans sa structure mme (manifestement symbolique du conflit) ; 3. La prminence, dans la valeur pathognique de ce conflit, de son lien direct avec l'histoire affective infantile de la malade, en tant qu'il s'agit d'un conflit avec sa sur; prminence qui se rvle tant par la mconnaissance systmatique du conflit dans la ralit, que par l'absence lective, dans 1' -analyse logique si claire et complte qu'en donne le dlire, de ce seul trait qui en fait un conflit fraternel. Dans la triple prminence de ces donnes jusqu'ici mconnues dans la psychose, savoir des anomalies du comportement sexuel, du rle lectif de certains conflits et de leur lien l'histoire infantile, nous ne pouvons manquer de reconnatre les dcouvertes de la psychanalyse sur le rle primordial, en psychopathologie, de la sexualit et de l'histoire infantiles. Telle se prsente notre position l'gard des donnes d'observation de la psychanalyse; il nous semble essentiel de la dfinir galement par rapport aux deux autres ordres de donnes de la psychanalyse : les donnes de technique et les donnes de doctrine. La technique de la psychanalyse a pris naissance, on le sait, dans l'tude des symptmes des nvroses et s'exprime en grande partie dans une smantique du comportement et des fantasmes reprsentatifs. Cette smantique tire sa valeur des donnes immdiates de 319
l'exprience cathartique o elle est intgre, ou d'une rfrence ces donnes, mais ses interprtations se prsentent asse2 souvent comme d'un symbolisme assez complexe et lointain. Ceci suffit tablir que notre mthode, fonde sur les relations de comprhension immdiatement saisissables dans les phnomnes, s'abstient en principe d'utiliser ces relations symboliques. Elle s'en passe au reste d'autant plus facilement dans l'interprtation des psychoses, que les symptmes de celles-ci, nous l'avons montr, ne laissent rien dsirer quant leur clart significative. La seule donne de la technique psychanalytique dont nous ayons directement fait tat, c'est la valeur significative que nous avons accorde aux rsistances de la personnalit du sujet, soit particulirement ses mconnaissances et dngations systmatiques. Mais c'est l une raction psychologique dont la porte, pour avoir t utilise fort brillamment par la psychanalyse, n'est pas sans avoir t reconnue bien antrieurement l'apparition de cette science 5. Du reste, la valeur critique des rsistances de la personnalit a t pose par nous comme un des points fondamentaux de notre tude dialectique de sa phnomnologie. A s'y rfrer, on verra la valeur que nous accordons ce point ( v. p. 41). Reste la question de l'emprunt, que nous avons fait ou pourrions faire, la doctrine propre de la psychanalyse. A un examen srieux, cet emprunt se rduit deux postulats dogmatiques qui ont la valeur de concepts extrmement gnraux, savoir: i. Qu'il existe une certaine typicit du dveloppement de la personnalit, c'est--dire une certaine cohrence typique entre sa gense et sa structure ; ^. Qu'il existe une certaine quivalence ou commune mesure entre les divers phnomnes de la personnalit, quivalence qui s'exprime dans l'usage commun du terme, imprcis mais impos par les ncessits de la pense, d' nergie psychique . Ces deux postulats, nous y reviendrons, sont identiques aux postulats dont nous avons dj tabli la valeur fondamentale
5. Qu'il nous suffise, sans remonter plus haut, d'voquer le relief donn cette raction par les essayistes et moralistes de la tradition franaise, de La Rochefoucauld Nietzsche. 520
pour la science de la personnalit, et s'imposent, plus ou moins implicitement, tous les psychologues qui touchent la conduite humaine concrte, par leur ncessit pistmologique. Mais, vu le peu de ralit saisi jusqu'ici par la science naissante de la personnalit, ces postulats semblent n'offrir que peu de prise la pense, surtout pour les esprits qui se sont forms aux seules reprsentations de la clinique, et dont la rflexion, de ce fait, ne peut se passer d'images intuitives. C'est en ce sens, mais en ce sens seulement, que nous parlons d'emprunt la psychanalyse. Sa doctrine donne en effet ces postulats une forme intuitivement plus saisissable en les matrialisant, c'est--dire: 1. en donnant, la notion d'nergie psychique, le contenu de l'instinct sexuel ou de l'entit de la libido, entit dont nous avons montr d'ailleurs dans quel sens extrmement large il faut l'entendre ; 2. en donnant, de la structure de la libido aux diffrents stades du dveloppement de la personnalit, une description dont il ne faut pa> mconnatre le caractre galement trs gnral, mais qui en fixe certains traits reconnus. Grce cette description, nous pouvons, dans l'exemple de notre cas, rfrer immdiatement l'anomalie gntique de l'intention autopunitive un stade d'organisation de la libido, que la doctrine dcrit comme une rotisation corrlative de l'organe anal, de la tendance sadique et de l'objet fraternel selon un choix homosexuel. Mais de telles donnes, on l'a vu, nous sont apportes directement par l'examen des faits. Ce que nous devons la psychanalyse dans la reconnaissance de ces faits, se limite leur confirmation par les donnes acquises dans l'tude des nvroses et par les corrlations thoriques tablies sur ces donnes. Mais il faut bien dire que notre recherche dans les psychoses reprend le problme au point o la psychanalyse est parvenue. La notion mme de fixation narcissique, sur laquelle la psychanalyse fonde sa doctrine des psychoses, reste trs insuffisante, comme le manifeste bien la confusion des dbats permanents sur la distinction du narcissisme et de lauto-rotisme primordial sur la nature de la libido affecte au moi (le moi tant dfini par son opposition au soi, la libido narcissique est-elle issue du moi ou du soi ?) sur 321
la nature du moi lui-mme, tel que le dfinit la doctrine (il est identifi la conscience perceptive, Wahrnehmung-Bewusstsein, et aux fonctions prconscientes, mais il est aussi en partie inconscient au sens propre de la doctrine) 8 sur la valeur conomique mme des symptmes qui fondent le plus solidement la thorie du narcissisme (symptmes de dpersonnalisation, ides hypocondriaques: s'agit-il l de faits de surinvestissement ou de dsinvestissement libidinal ? C'est ce sur quoi les avis diffrent du tout au tout) '. La conception du narcissisme repose sur des interprtations de symptmes, dont on reconnatra et l'audace et la valeur incontestablement exaltante pour les recherches, si l'on se rfre et au domaine des psychoses o elles se sont exerces, et l'poque prmature o elles se sont produites. On sait en effet que les premires bases de cette conception sont jetes dans une tude d'Abraham sur la dmence prcoce date de I9o8_8. Assurment, la conception du narcissisme tire sa vrit de se fonder sur la signification trs vidente, au point de vue mme qui est le ntre, de certains symptmes, comme par exemple la perte des objets (Objektver/ust), telle qu'on la rencontre sous des formes quelque peu diffrentes dans l'hbphrnocatatonie et dans la mlancolie. Mais le caractre malform de cette conception se marque bien dans la stagnation de son laboration et dans la trop grande lasticit de son application. Il faut reconnatre en effet que la thorie rapporte ce stade narcissique de l'organisation libidinale tout le domaine des psychoses, sans distinction assure, depuis la paranoa et la paranodie jusqu' la schizophrnie en passant par la maniaque-dpressive (cf. le tableau emprunt Ferenczi, p. 258). Le narcissisme en fait se prsente dans l'conomie de la doctrine psychanalytique comme une terra incognito, que les moyens d'investigation issus de l'tude des nvroses ont permis de dlimiter quant ses frontires, mais. qui dans son intrieur reste mythique et inconnue. Pour nous, nous prtendons reprendre l'tude de ce domaine,
6. Cf. l'essai dj cit de Freud sur Le Moi et le Soi , dans les Essais de Psychanalyse, Payot. 7. Cf. O. Fenichel, Perversionen, Psychosen, etc., dj cit, p. 75. 8. Abraham, Die psychosexuellen Diffrence der Hystrie und der Dementia praecox, dj cit, 1908.
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suivant une doctrine dont nous avons dfini les prmisses, et par la mthode scientifique commune, c'est--dire en nous fondant sur l'observation des faits et sur les postulats pistmologiques qui, dans toute science, confrent leur valeur aux corrlations observes. tant donn que ces prmisses reposent essentiellement sur la comprhensibilit du comportement humain, et que cette mthode nous commande d'aller du connu l'inconnu, nous partirons des psychoses qui sont les plus accessibles la comprhension, pour pntrer, par la progression systmatique de notre mthode, les psychoses qui le sont le moins et sont qualifies d'un titre qui reflte dj ce critre comme psychoses discordantes. Nous ne nous aiderons pour cette recherche que d'un des postulats fondamentaux que nous avons exprims plus haut, savoir qu'il existe une certaine cohrence naturelle entre les divers lments que nous rvlera notre analyse de la personnalit dans les psychoses : cette cohrence dfinit des structures et ne peut se concevoir sans quelque rapport avec leur gense. Pour ces lments, leur importance relative dans la psychose se rvlera par le progrs mme des recherches. Sur la base de notre tude nous les avons dj groups sous trois chefs d'importance primordiale (voir le m, B. du chap. 4 de notre IIe partie), savoir : 1. les situations de rhistoire infantile du sujet; 2. les structures conceptuelles que rvle son dlire; 3. les pulsions et les intentions que traduit son comportement social. Il est pourtant un point de la thorie psychanalytique, qui nous semble particulirement important pour notre doctrine et s'y intgrer immdiatement. C'est prcisment la conception qu'elle donne de la gense des fonctions ?autopunition ou, selon la terminologie freudienne, du Sur-Moi. Dans une tude remarquable dont le retentissement norme, tant au dedans qu'au dehors de son cole, n'est pas prs de s'puiser, Freud a dfini la diffrenciation fondamentale, dans le psychisme, des fonctions du Moi et du Soi. On peut y voir la vertu de sa mthode9, si profondment comprhensive au sens o nous
9. Se rfrer aux deux tudes de Freud dj cites : Le Moi et le Soi et Au-del du principe de plaisir , Essais de Psychanalyse, Payot. 323
entendons ce terme. Disons pourtant que l'opposition freudienne du Moi et du Soi nous semble souffrir d'une de ces confusions, dont nous avons soulign plus haut le danger, entre les dfinitions positives et les dfinitions gnosologiques qu'on peut donner des phnomnes de la personnalit. En d'autres termes, la conception freudienne du Moi nous semble pcher par une insuffisante distinction entre les tendances concrtes, qui manifestent ce Moi et seules comme telles relvent d'une gense concrte, et la dfinition abstaite du Moi comme sujet de la connaissance. Il suffit en effet de se reporter l'tude de Freud pour s'apercevoir qu'il fait de la conscienceperception (Wahrnehmung-Bewusstsein) le noyau mme du Moi 10, mais que, pour autant, il ne se croit pas tenu diffrencier le Moi par une gense autre que topique. Le Mot ne serait que la surface n du Soi et ne s'engendrerait que par contact avec le monde extrieur ; nanmoins, Freud invoque dans sa gense la vertu d'un principe de ralit12, qui videmment s'oppose au principe du plaisir, par lequel sont rgles les pulsions du Soi humain, comme de toute vie. Or ce principe de ralit n'est aucunement sparable du principe du plaisir, s'il ne comporte au moins la racine d'un principe d'objectivit. C'est-dire que ce principe de ralit ne se distingue du principe du plaisir que sur un plan gnoso logique, et que, comme tel, il est illgitime de le faire intervenir dans la gense du Moi, puisqu'il implique le Moi luimme en tant que sujet de la connaissance. On aurait tort d'imputer ces propositions critiques quelque mconnaissance de l'immense gnie du matre de la psychanalyse. Elles ne viennent ici que pour mieux mettre en relief la valeur positive de sa doctrine sur la gense du Sur-Moi. Freud situe la gense de ce Sur-Moi13 ou Idal du Moi (Uber-Ich, Ich-Ideal) en un moment volutif postrieur la diffrenciation du Moi. Entendons qu' ce moment le Moi et, par implication, le monde extrieur sont dj diffrencis la surface du Soi,
10. Freud, Essais de psychanalyse, cits p. 189.
11. Freud, ibid., p. 184.
12. Freud, ibid., p. 194. 13. Cf. le chapitre sur le Sur-Moi dans l'tude cite de Freud, ibid., p. 194206 de 'd. franaise, p. 31-47 de la plaquette allemande de 1923 : Dat Icb toiJ das Es, Vienne, I.P. V. 324
c'est--dire de la somme des pulsions aveugles, o se manifeste la vie, tant que, dans son adhrence primordiale au monde, elle ne se connat pas encore comme distincte de lui. Ce Sur-Moi, Freud le conoit comme la rincorporation (terme ici justifi, malgr son tranget apparente dans l'tude de phnomnes psychiques), comme la rincorporation, dit-il, au Moi, d'une partie du monde extrieur. Cette rincorporation porte sur les objets dont la valeur personnelle, du point de vue gntique social o nous dfinissons nous-mme ce terme, est la plus grande : elle porte en effet sur ces objets qui rsument en eux toutes les contraintes que la socit exerce sur le sujet, soit les parents ou leurs substituts. C'est du moins ce titre qu'ils sont rintgrs ce moment dans la structure individuelle selon une identification secondaire du Moi, dont Freud a soin de nous marquer la diffrence gntique foncire d'avec Videntification primaire de dipe . Comment expliquer cette rintgration ? Par une fin purement conomique, c'est--dire entirement soumise au principe du plaisir. Cette identification est entirement faite au bnfice du Soi, et lui agre doublement: le Soi y trouve en effet une compensation partielle la perte, qui lui est inflige de plus en plus rudement, des objets parentaux o taient attaches ses premires pulsions libidinales ; d'autre part, dans la mesure mme o cette identification supple aux contraintes rpressives en reproduisant leur instance dans le sujet lui-mme, le Soi sent s'allger la duret de ces contraintes. Le phnomne essentiel est donc celui d'une introjection libidinale dans le sujet, qui permet Freud de dfinir tout le processus sous le terme de narcissisme secondaire (terme dont nous avons relev en place utile la porte, (v. p. 259). Nous pouvons remarquer que le sujet est soulag de la tyrannie des objets extrieurs dans la mesure de cette introjection narcissique, mais pour autant aussi que, par le fait de cette introjection mme, // reproduit ces objets et leur obit. Un tel processus n'claire-t-il pas de faon clatante la gense conomique des fonctions dites intentionnelles ? On les voit ici en effet prendre naissance des tensions nergtiques que cre la rpression sociale des pulsions organiques inassimilables la vie du groupe. Elles dmontrent en mme temps leur quivalence nergtique avec ces pulsions rprimes, par leur dpendance d'un 325
principe volutif d'conomie qui n'est autre que la dfinition objective du principe du plaisir. Ce processus, pour la fonction d'autopunition, nous le tenons avec certitude. Mille faits de la psychologie infantile et de la psychopathologie de l'adulte nous en confirment le bien-fond. Il est immdiatement comprhensible. Dans quelle mesure toutes les fonctions intentionnelles du Moi et les premires dfinitions objectales elles-mmes s'engendrent d'une faon analogue, c'est ce que nous ne pouvons esprer savoir que par les voies de recherches venir, parmi lesquelles il semble que l'tude des psychoses dites discordantes nous donne des espoirs majeurs. Nous pouvons seulement affirmer que la gense de ^fonction d'autopunition nous rvle avec clart la structure concrte, de nature imitative, d'un des fondements vitaux de la connaissance. D'autre part, le dterminisme social de cette gense prend une porte trs gnrale du fait de l'anthropomorphisme primordial de toute connaissance, reconnue tant chez l'enfant que chez le primitif . Disons, pour s'exprimer plus rigoureusement selon notre terminologie, que la question se pose de savoir si toute connaissance n'est pas d'abord connaissance d*une personne avant d'tre connaissance d'un objet, et si la notion mme dobjet n'est pas dans l'humanit une acquisition secondaire. Quoi qu'il en soit de ces conclusions thoriques, cet expos des doctrines freudiennes sur le Moi et le Sur-Moi fait bien ressortir Incessibilit scientifique de toute recherche sur une tendance concrte, la tendance autopunitive par exemple, en l'opposant la confusion engendre par toute tentative de rsoudre gntiquement un problme d'ordre gnosologique, comme l'est celui du Moi, si on le considre comme lieu de la perception consciente, c'est--dire comme sujet de la connaissance. Nous voyons d'autre part s'imposer nous, dans l'tude gntique et structurale de ces tendances concrtes, des notions dquivalence nergtique qui ne peuvent tre que fcondes. Ces notions s'introduisent d'ailleurs d'elles-mmes en toute recherche psychologique, pourvu que celle-ci vise aux phnomnes concrets. 326
II suffit en effet d'ouvrir les travaux de n'importe quel chercheur en ce domaine pour constater qu'il y est fait de ces notions un usage qui dpasse de beaucoup la porte de la mtaphore. Sans ce recours au concept nergtique par exemple, la conception kretschmrienne des caractres reste inintelligible. Seul ce concept donne un sens des notions dont nous avons prcis la porte sous la plume de Kretschmer (v. p. 90), comme celles de conduction et de rtention psychique, d'activit intrapsychique, etc. Seul il permet de comprendre tout spcialement la conception donne par Kretschmer du caractre sensitf, et en quoi elle diffre de celle de Janet sur la psychasthnie : savoir que le dveloppement sensitif du caractre comporte non une pure dgradation de l'nergie psychique mais une introjection de cette nergie, et que cette nergie immobilise est ds lors susceptible de se dcharger l'occasion dans une efficacit sociale , parfois atypique il est vrai, mais dmontre par la clinique. Nous ne pouvons nous tendre sur la prsence du concept nergtique dans toute comprhension manifeste du comportement; il nous serait facile de la rvler sous mille formes tant dans les fixations et investissements libidinaux de la doctrine freudienne, que dans les diverses conceptions sur la schizodie ou l'introversion, qui sont issues de l'cole zurichoise. C'est que l'introduction de ces concepts nergtiques tient non aux faits, mais aux ncessits mmes de l'esprit. Les recherches pistmologiques les plus rcentes 14 ont dmontr surabondamment qu'il est impossible de penser scientifiquement, et mme seulement de penser, sans impliquer de quelque faon les deux principes fondamentaux d'une certaine constance et aussi d'une certaine dgradation d'une entit, laquelle joue un rle substantiel par rapport au phnomne. Cette entit, la notion d'nergie lui donne son expression la plus neutre et la plus communment employe. Relevons-y en passant pour notre part l'aura qu'elle nous semble conserver de la gense, qu'il faut lui attribuer comme tant d'autres formes des structures conceptuelles, d'une intentionnalit primitivement sociale. Cependant, dans leur porte gnosologique, principe de conservation
14. Nous nous rfrons tout spcialement aux travaux pistmologiques fondamentaux pour toute philosophie de la connaissance, de Meyerson (cf. Identit et Ralit, Cheminement de la pense, dj cits).
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de l'nergie et principe de la dgradation de l'nergie, on l'a dmontr ls, ne sont rien d'autre en dernire analyse que les affirmations issues de la fonction identificatrice de l'esprit d'une part, de lirrductible diversit du phnomne d'autre part, c'est--dire des fondements phnomnologiques les plus gnraux de la connaissance. Comme tels, ils chappent toute gense de fait. On voit donc la fois ce que les prmisses de notre doctrine doivent la doctrine freudienne, et ce qui ne ressortit qu'aux fondements mmes de toute science. On peut voir en particulier que ces postulats nergtiques du dveloppement et de l'quivalence des phnomnes de la personnalit, o est apparu un instant le principal de notre emprunt la psychanalyse (v. p. 320), ne sont qu'une expression des bases pistmologiques sans lesquelles il serait vain de parler de science de ces phnomnes, bases que nous avons dj mises en vidence sous d'autres formes. Rappelons en effet d'une part la dfinition que nous avons donne de l'objet de cette science, soit, sous une forme rsume, comme dveloppement des fonctions intentionnelles lies che^ l'homme aux tensions propres ses relations sociales , d'autre part le postulat de dterminisme existentiel sans lequel il n'y a pas de science. On peut voir qu'il suffit, partir de ce postulat, d'lever, l'indice de la ralit, la formule dfinitive des phnomnes de la personnalit, pour qu'elle se transforme en la double notion d'un dveloppement existentiel, c'est--dire irrversible, de ces phnomnes, et d'une quivalence galement existentielle entre les fonctions intentionnelles et les tensions sociales de la personnalit, c'est--dire entre une certaine nergie respectivement investie et dpense dans ces deux ordres de fonctions. tant ainsi dtermines les directions mthodiques qu'imposent nos premires recherches, tentons maintenant d'indiquer les voies de leur application la plus immdiate aux faits connexes de l'tude des psychoses. Nous l'avons dit, la paranoa d'autopunition, varit par nous dfinie de la paranoa, nous semble occuper dans la solution du
15. Cf. Meyerson, ibid. 328
problme des psychoses une situation exceptionnellement favorise. C'est qu'en effet l'intgration de la fonction d'autopunition est chez ces sujets accomplie lors de la fixation gntique qui est la cause spcifique de la maladie ; de ce fait, l'on peut dire qu' ce moment la personnalit est forme dans ses fonctions cardinales. La rpartition fondamentale des fonctions intentionnelles subjectives et tensionnelles sociales est en effet ds lors acheve. Cette varit de psychose paranoaque n'est pourtant pas la seule qui rponde de telles conditions. Il faut placer en effet immdiatement son ct une autre forme de la psychose paranoaque, dont la situation nosologique est depuis quelque trente ans l'objet permanent des discussions des thoriciens: savoir la psychose paranoaque de revendication. Il est hors de doute que cette psychose n'est ni plus ni moins psychogne que les autres psychoses paranoaques (comme le montrent bien les hsitations que manifeste Kraepelin dans ses propres discriminations sur ce point (v. p. 28), et qu'elle prsente avec l'ensemble de ces psychoses mille affinits de terrain, de causes et de symptmes. Mais il n'est pas moins vrai qu'elle en diffre nettement sur tous ces mmes plans. Notre mthode nous permet de prciser l'ambigut nosologique de cette psychose, et d'en montrer la racine vritable dans une orientation conomique diffrente de la mme tendance autopunitive, que nous avons promue au rang de facteur dterminant de la varit par nous dcrite. Pour le prouver, force nous est d'entrouvrir un instant nos dossiers. Nous prenons au hasard celui d'une revendicatrice typique, interne pour tentative de meurtre contre son mari. Le conflit avec le mari a pour thme apparent un litige juridique sur une attribution d'acqut. Cette discussion n'a men notre malade rien de moins qu' tirer sur son mari une balle de revolver, qui par bonheur ne l'a atteint que lgrement au cou. Cette malade, reste extrmement qurulante et sthnique, a t interne dans le service du Docteur Petit, grce qui nous l'avons longuement observe. Le certificat d'internement a t rdig par l'expert psychiatre qui, du fait de l'intrt qu'il a su provoquer autour de la conception du dlire passionnel, peut tre considr comme le spcialiste de 329
la question. Ce certificat ne comporte pas moins de 390 mots, nombre qui prend sa valeur de l'extrme densit du style. Bien entendu, son auteur est loin de s'y tenir aux conceptions dlirantes et aux faits qui suffisent motiver l'internement. Il analyse au contraire, non sans une certaine complaisance, tous les paralogismes de la revendication passionnelle; il ne nous fait grce d'aucun des dtails matriels du conflit, ft-ce d'un perroquet d'une relevance conteste, qui a servi de prtexte la rencontre fatale 16. Il ne manque dans une telle description, porte videmment doctrinale, que deux choses; ce sont malheureusement les deux points, essentiels la comprhension de la psychose, du trauma dterminant et de la tendance concrte qui fait sa structure spcifique. Compltons-les : i. Il est dmontr surabondamment qu'un trauma affectif a dtermin effectivement le dlire. Ce trauma n'est autre que la mort de la fille de la malade, mort cause par un mal de Pott cervical, auquel ni sa mre ni son pre n'ont su prendre garde en temps utile. L'imputation au pre de la responsabilit de cette mort est en effet au fond de la sthnie dploye dans la revendication contre lui. Cette imputation s'exprime ouvertement dans mille propos et crits de la malade et jusque dans ce trait, tonnant de symbolisme, que la malade fait jaillir de ses intentions haineuses, quand elle nous dit de son acte : J'ai bless mon mari au cou, juste l'endroit du mal dont est morte ma pauvre fille ! vidente dans la structure de la psychose, la dtermination par le trauma affectif ne l'est pas moins dans son dclenchement, comme en tmoigne l'indiffrence totale que la malade avait manifeste jusque-l sur ces mmes points d'intrt matriel, pour lesquels elle a pris feu depuis. La spcificit pathognique de ce trauma s'explique, selon les plus rigoureuses prvisions de notre doctrine, en remontant l'histoire infantile de la malade. Fixe affectivement une mre extrmement imprieuse, avare, moralisante, notre malade jouait par ailleurs auprs d'une plus jeune sur le rle de la mre qui
16. Nous pargnons ce texte nos lecteurs. Au reste, toutes les productions de son auteur, ft-ce les plus publiques, sont places sous la sauvegarde d'une exclusivit laquelle nous nous garderons d'attenter dsormais. 53
punit et rprouve.. L'histoire rvle que, sous le coup de l'opprobre que notre malade crut devoir infliger l'enfant l'occasion d'une banale amourette, celle-ci se suicida. Sur cet pisode de sa jeunesse, qu'elle rapporte avec prcision, la malade est reste et reste encore dans une mconnaissance complte de sa responsabilit. Il nous semble inutile, la fin de notre travail, de souligner le rapport vident qui se manifeste entre cette mconnaissance, invtre chez la malade, et la projection, qu'elle a su raliser d'emble, du sentiment de culpabilit dclench par la mort de sa fille, sur l'objet situ le plus immdiatement sa porte, savoir sur son mari. Un tel comportement, bien diffrent de celui de la malade Aime, tient probablement au seul hasard de la situation infantile, qui fit de notre future qurulante l'ane de deux surs et non la cadette, et la mit ainsi en position de chtieuse et non de chtie. Ainsi chez elle l'intgration intentionnelle des contraintes punitives s'est-elle ralise au bnfice de son nergie tensionnelle sociale, par la possibilit qu'elle avait d'en transfrer aussitt la pression sur l'objet le plus voisin. C'est aussi bien la conduite qu'elle n'a cess de reproduire ds lors, actuellement envers son mari, probablement d'abord envers sa fille elle-mme; 2. Quel que soit l'intrt de cette gense affective, elle serait discutable si elle ne se traduisait clairement dans la structure actuelle de la passion. Or, parmi tous les postulats 17 passionnels que notre auteur se plat mettre en valeur chez notre malade, un seul manque, mais c'est l'essentiel, savoir son intention punitive l'gard de son mari. Nous avons longuement manuvr la malade, et le caractre absolument prvalent de cette intention nous est apparu avec une vidence criante. Mais, pour qu'on ne nous souponne pas de plier la psychologie de la malade nos intentions propres, nous n'apporterons aucun tmoignage sur ce point que l'extrait d'une lettre qu'elle a crite au Docteur Petit, et dont nous pouvons prouver qu'elle a t crite antrieurement notre observation personnelle. Voici cet extrait :
17. L'usage qu'on fait de ce terme dans l'analyse des dlires est tout fait distinct du sens communment admis o nous l'employons sans cesse dans ce chapitre. Cf. p. 72, note 56. 331
Le 27 juin 1928. Monsieur le Docteur, Je vais vous dire ici comment j'entends punir mon mari en ses principaux dfauts, car je le rpte la mort n'est pas une punition. 1. La cupidit. En l'obligeant me donner ce qu'il veut me voler. 2. La lchet. La crainte qu'il aura dornavant que je renouvelle mon geste. Je n'aurai pas besoin de le renouveler, je n'en ai pas l'intention du reste, mais, pour que sa lchet soit punie, il est bon de ne pas le rassurer ce sujet, car il sait que je suis l'esclave de la parole donne. 3. La paresse. Mon dpart l'a oblig de prendre un peu plus de peine. 4. Ugosme. En l'abandonnant comme je l'ai fait, moi qui le dorlottais comme un petit enfant. 5. La vanit. II ne veut pas divorcer, en partie pour l'opinion publique, il aura l'affront de l'tre malgr tous ses efforts. 6. La fausset. Par ses paroles il s'efforce donner l'impression qu'il est un bon mari. Il est dmasqu en me faisant impitoyablement arrter, cela malgr la lgret de sa blessure, et influenant par ses paroles les docteurs du Dpt, pour leur faire croire en mon alination mentale. 7. Le vice. Je me suis soustraite son vice d'abord; puis, par la suite, je me suis entirement refuse, tant je le mprisais. 8. Le mauvais caur. En prenant la ferme rsolution de l'abandonner, mme quand il sera dans le malheur, chose que je n'aurais jamais voulu faire par charit. Cette rsolution a t prise aprs sa venue Ville-Evrard. Malgr le pnible spectacle qu'offre aux profanes une maison d'alins, il m'a condamne y vivre ! Cela tout en tant persuad de ma lucidit. Il a commis cette infamie par mchancet, par cupidit, par vanit et pour se venger de ce que je ne veuille plus rester sa chose, tant je mprise sa personne. Si cette infamie tait punissable par les Tribunaux, il ne l'aurait certainement pas commise ! Il est beaucoup trop lche et trop intelligent pour courir les risques du chtiment de la justice des hommes. Ne croyant pas en la justice divine, rien ne freine ses mauvais instincts; c'est pourquoi dans mon scrupuleux esprit de justice, je crois qu'il est de mon devoir de le punir avec les moyens que j'ai ma disposition. Persuade de ma mort proche, j'ai voulu le tuer, d'abord pour que l'argent que j'ai gagn pniblement, dans le but de constituer une dot ma chre petite fille, ne soit pas dilapid dans la dbauche. 332
Je voulais qu'il serve, comme il avait t convenu aprs sa mort, soigner des enfants atteints du mal de Pott, dont elle est morte. De plus, comme je l'ai appris par la police prive que j'ai charge de suivre mon mari afin de le faire prendre en faute, il passe d'une jeune fille l'autre ! sans le moindre scrupule de leur faire courir le risque de les contaminer ! J'ai cru qu'il tait juste et charitable de supprimer un tre malfaisant. Malgr que mon mari ait dtruit ma foi en Dieu, j'ai l'impression qu'il n'est peut-tre pas tranger, d'abord la lgre blessure que j'ai faite mon mari, cela juste la place du mal de Pott ma pauvre petite fille, quand j'tais venue vers lui dans la ferme intention de ne pas faire le geste que j'ai fait, ne me sentant pas la force de russir, geste qu'il a provoqu lui-mme par l'extrme mchancet dont il a fait preuve. Puis, par la raction qui a t extrmement salutaire ma.pense. Le sentiment d'avoir fait mon devoir m'a donn une telle srnit d'me que j'ai trouv la force morale de supporter stoquement tout ce que j'ai subi de pnible depuis.
Il nous semble qu'un tel cas rend manifeste que la paranoa de revendication reprsente l'envers, si l'on peut dire, de la paranoa d'autopunition. Pour nous exprimer correctement, disons que sa structure est domine par la mme intention punitive, c'est--dire par une pulsion agressive socialise, mais que son conomie nergtique est inverse, ceci par le seul fait de contingences de l'histoire affective. On peut ainsi concevoir qu'une tendance concrte, aussi proche de celle qu'a revtue notre cas fondamental, ait produit chez cette autre malade des manifestations de la personnalit tout opposes celles dudit cas, savoir : A. Un caractre non plus psychasthnique, mais proprement paranoaque, terme que nous employons ici dans le sens que lui donne l'usage vulgaire de qurulance agressive. C'est en effet dans cette acception qu'il est justifi par toute la conduite antrieure de la malade (deux cents procs avec ses locataires). Disons en passant que cet usage vulgaire du terme de paranoaque, pour dsigner ce trait spcial du caractre, nous semble infiniment plus valable que la dfinition officielle de la constitution paranoaque. L'impossibilit d'en rencontrer jamais une application clinique rigoureuse doit en effet tenir quelque vice radical de cette conception, et nous la fait considrer, disons-le la fin de cet ouvrage, comme absolument mythique. Donnons-en une dernire preuve en constatant une fois 333
de plus que chez cette malade sont pris en dfaut les quatre traits fondamentaux de cette constitution, savoir: 1. le trait de la surestimation de soi-mme : nous avons eu en effet, en mille crits et propos, des preuves manifestes d'un sentiment d'infriorit perptuellement vif; 2. le trait de la mfiance : la malade, avant sa raction dlirante, ne s'est mfie aucunement des oprations en effet assez suspectes de son mari son gard; 3. et 4. la fausset du jugement et enfin 1''inadaptabilit sociale imputes aux paranoaques : car c'est un fait que la malade a dcupl le rendement d'une maison de rapport acquise par son mari et qui fait prcisment l'objet du litige avec lui, B. La mme diffrence d'conomie dans la structure concrte de la personnalit explique dans la psychose de notre malade ces deux traits relatifs : une raction agressive plus efficace et plus prcoce, et un dlire beaucoup moins luxuriant que dans la psychose de notre cas Aime. Dans une telle corrlation se manifeste une fois de plus que le dlire est Vquivalent intentionnel d'une pulsion agressive insuffisamment socialise 18. La mconnaissance de cette notion de la tendance concrte, sousjacente au phnomne intentionnel qu'est le dlire, est ce qui tare les plus belles recherches sur les structures passionnelles anomaliques, comme sur tous les mcanismes dlirants qu'on veut concevoir comme des objets en soi. Faute de rechercher ces tendances concrtes, en effet, on mconnatra des faits aussi patents que le platonisme que rvle tout le comportement de l'rotomane, ou l'intrt homosexuel que manifeste pour le rival, tant dans sa conduite que dans ses fantasmes imaginatifs, le dlirant jaloux. Ainsi mconnatra-t-on radicalement la diffrence foncire qui spare l'rotomanie et le dlire de jalousie de toute passion amoureuse normale.
18. Dans la littrature franaise, aucune tude de la psychose passionnelle ne nous semble dmontrer plus de pntration clinique, et plus de justesse dans l'indication des sanctions sociales, que la belle monographie de Mme Marie Bonaparte sur le cas, qui passionna l'opinion, de la belle-mre meurtrire, Mme Lefebvre. Voir Marie Bonaparte, Le cas de Mme Lefebvre , Rcv. fran. Psychanal., n 1, 1 e r juil. 1927, p. 144-148.
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Nous savons au reste que ces dlires ressortissent des pathognies trs diverses et qu'ils ne sauraient tre dfinis ni par leur seul contenu ni par la seule considration de ce que Dupr appelait leur propos mme leur mcanisme 19. Les travaux srieux sur le dlire de jalousie ont dmontr qu'il faut chercher ailleurs les signes de leur porte clinique vritable. Telles sont les discriminations cliniques capitales que, ds 1910, Jaspers apporte dans le dlire paranoaque de jalousie (v. p. 145-147). Rappelons qu'elles nous apprennent distinguer essentiellement le dlire qui se manifeste comme le dveloppement d'une personnalit, et celui qui se prsente comme un processus psychique irruptif, qui bouleverse et remanie la personnalit. Posons ici que c'est en ce travail que nous avons trouv le premier modle de l'utilisation analytique de ces relations de comprhension, dont nous avons fait le fondement de notre mthode et de notre doctrine. Notons que l'opposition clinique tablie dans ce travail manifeste clairement la fcondit de cette mthode dans l'investigation des facteurs organiques eux-mmes. Seul l'examen de la continuit gntique et structurale de la personnalit nous manifestera en effet dans quels cas de dlire il s'agit d'un processus psychique et non d'un dveloppement, c'est-dire dans quels cas on doit y reconnatre la manifestation intentionnelle d'une pulsion qui n'est pas d'origine infantile, mais d'acquisition rcente et exogne, et telle qu'en effet certaines affections comme l'encphalite lthargique nous en font concevoir l'existence, en nous en dmontrant le phnomne primitif. Mais si nous apportons, on le voit, des appuis l'investigation du rle des facteurs organiques dans la psychose, c'est grce une doctrine qui donne de ce rle une conception rationnelle, seule susceptible de fonder une observation juste. C'est dire qu'elle diffre radicalement de la doctrine classique du paralllisme psychoneurologique, reprise sous le terme de 1' automatisme mritai .
19. Voir, p. 73, le contenu et, note 64, la rfrence de l'intervention dfinitive de Dupr sur ce sujet.
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Ce paralllisme , qui suppose que toute reprsentation est produite par une quelconque raction neuronique, ruine radicalement toute objectivit. Il suffit de lire le livre de Taine sur l'Intelligence, qui donne cette doctrine son expos le plus cohrent, pour se convaincre qu'elle ne permet aucunement de concevoir en quoi diffrent, par exemple, la perception et l'hallucination. Aussi bien Taine en induit-il logiquement une dfinition de la perception comme hallucination vraie , qui est la dfinition mme du miracle perptuel. C'est que M. Taine concevait les consquences de sa doctrine. Mais ses pigones, nos contemporains, ne s'en trouvent mme plus gns. Ils les ignorent tranquillement. Mconnaissant la porte, heuristique des prceptes de leurs ans, ils les transforment dans les propos sans contenu d'une routine intellectuelle, et croient suppler, dans l'observation des phnomnes, aux principes d'objectivit par des affirmations gratuites sur leur matrialit. Disons leur usage que le mcanisme physiologique de toute connaissance doit tre considr ainsi : le cerveau enregistre les mouvements du corps propre, l'gal des impressions du milieu. Que ces mouvements du corps propre manifestent non une simple pulsion, mais un comportement complexe porte diffre, c'est-dire une intention, le cerveau enregistre aussi bien ces processus intentionnels, et joue leur gard son rle de magasin mnsique. Mais ce qu'il emmagasine, ce sont des structures de comportement, et non pas des images, qui, elles, ne sont localises nulle part, sinon dans la sensation elle-mme qui leur donne toute leur matire 20.
20. On voit ici notre accord avec la critique dfinitive des localisations crbrales qu'a donne Bergson dans Matire et Mmoire, La connaissance approfondie de cette uvre devrait tre, oserons-nous dire, exige de tous ceux auxquels est confr le droit de parler de psychopathologie. Mais l o nous nous sparons d'avec Bergson, c'est sur l'indtermination o il laisse l'volution des images, prmaturment qualifie de cratrice. Le point de vue auquel nous nous rattacherions le plus volontiers est celui des ralistes amricains, pour lesquels sensation et matire tirent leur commune origine d'une exprience neutre , partir de laquelle se diffrencient la connaissance et l'objet. Seul un tel point de vue permet actuellement d'chapper aux illusoires antinomies du subjectivisme gnosologique. Pour nous, donc, comme pout la tradition classique, il est vrai que nihil erit in intellectu quad prius non fuerit in sensu 336.
En d'autres termes, la personnalit n'est pas parallle aux processus nvraxiques, ni mme au seul ensemble des processus soma-tiques de l'individu : elle l'est la totalit constitue par l'individu et par son milieu propre 21. Une telle conception du paralllisme doit tre reconnue d'ailleurs comme la seule digne de ce nom, si l'on n'oublie pas que c'est l sa forme primitive, et qu'elle a t exprime d'abord par la doctrine spinozienne. Aussi les erreurs que nous avons plusieurs fois dnonces sous ce titre n'en relvent-elles que par l'usage dgnr qu'en ont fait indment des pigones sans vertu. Seule cette conception lgitime du paralllisme permet de donner lintentionnalit de la connaissance ce fondement dans le rel qu'il serait absurde de lui voir refuser au nom de la science. Seule elle permet de rendre compte et de la connaissance vraie et de la connaissance dlirante. La connaissance vraie s'y dfinit en effet par une objectivit dont le critre de l'assentiment social, propre .chaque groupe, n'est du reste pas absent. De la connaissance dlirante au contraire, cette conception permet de donner la formule la plus gnrale, si on dfinit le dlire comme l'expression, sous les formes du langage forges pour les relations comprhensibles d'un groupe, de tendances concrtes dont l'insuffisant conformisme aux ncessits du groupe est mconnu par le sujet. Cette dernire dfinition du dlire permet de concevoir, d'une part, les affinits remarques par les psychologues entre les formes de la pense dlirante et les formes primitives de la pense, d'autre
21. Une cole de biologie d'une importance capitale a labor dans sa pleine valeur cette notion du milieu propre un tre vivant donn ; le milieu, dfini par cette doctrine, parat tellement li l'organisation spcifique de l'individu qu'il en fait, en quelque sorte, partie. Cf. les travaux fondamentaux de J. von Uexkiill, Uravelt und Innmwelt der Titre, Berlin, 1909. On voit que dans notre conception, ici conforme Aristote, le milieu humain, au sens que lui donne Uexkiill, serait par excellence le milieu social humain. II est inutile de souligner combien cette conception s'oppose aux doctrines, d'ailleurs ruines, de l'anthropologie individualiste de xvIIIe sicle, et particulirement une conception comme celle du Contrat social de Rousseau, dont le caractre profondment erron relve au reste directement de la structure mentale paranoaque propre son auteur.
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part la diffrence radicale qui les spare du seul fait que les unes sont en harmonie avec les conceptions du groupe, les autres non. Il n'est pas inutile de poser ainsi ces problmes sur le plan de rigueur gnosologique qui leur convient. On tend trop en effet, dans l'tude des symptmes mentaux de la psychose, oublier qu'ils sont des phnomnes de la connaissance, et que, comme tels, ils ne sauraient tre objectivs sur le mme plan que les symptmes physiques : tandis que ceux-ci, en effet, sont directement objectivs par le procs de la connaissance, le phnomne de la connaissance lui-mme ne saurait tre objectiv qu'indirectement par ses causes ou par ses effets, qui en rvlent l'illusion ou le bien-fond. Les symptmes mentaux n'ont donc de valeur positive que selon leur paralllisme telle ou telle tendance concrte, c'est--dire tel comportement de l'unit vivante vis--vis d'un objet donn. En dclarant cette tendance concrte, nous y trouvons un symptme physique, c'est--dire un objet comparable aux symptmes dont use la mdecine gnrale, un ictre ou une algie par exemple. Qu'on n'en doute pas, ceux qui ne ralisent pas ces mises au point ncessaires, qui sont, nous en convenons, d'ordre mtaphysique, font eux-mmes, sans s'en douter, de la mtaphysique, mais de la mauvaise, en attribuant constamment tel phnomne mental, dfini par sa seule structure conceptuelle comme la passion, l'interprtation, le fantasme imaginatif, le sentiment de xnopathie , la porte d'un symptme objectif toujours quivalent lui-mme. C'est l une erreur de principe : seule peut avoir une telle porte la tendance concrte, qui donne ces phnomnes leur contenu intentionnel. Seules ces tendances concrtes, fondamentales des symptmes intentionnels d'une psychose, donnent chacun de ces symptmes et la psychose elle-mme leur vritable porte. C'est ainsi que nous avons pu fonder un type de psychose paranoaque sur la tendance autopunitive, et lui reconnatre, comme nous l'avons dmontr plus haut, la pleine valeur d'un phnomne de la personnalit. Il en est de mme de la psychose de revendication que nous grouperions volontiers avec la prcdente sous le titre de psychoses du Sur-Moi. Pour dterminer l'autonomie, la signification pronostique et patho338
gnique, le taux de responsabilit sociale de toute autre forme de psychose paranoaque, nous nous garderons tout autant d'user de critres emprunts de pures formes symptomatiques comme le dlire d'interprtation par exemple , non plus qu' des contenu s comme l'rotomanie ou le dlire de jalousie. Le cycle de comportement rvl par la psychose est, disons-le encore, l'essentiel. Pour autant qu'un tel cycle se manifestera, de faon pleinement comprhensible et cohrente avec la personnalit antrieure du sujet, sous d'autres formes que celle par nous dcrite, d'autres formes psychogniques de la psychose paranoaque pourront tre individualises lgitimement. Mais il est vident qu' mesure que les recherches progresseront vers des formes plus discordantes de la psychose, en passant des formes paranoaques aux formes paranodes, la comprhensibilit et la cohrence conceptuelle, la communicabilit sociale de la psychose se rvleront de plus en plus rduites et difficiles saisir, malgr les moyens d'interprtation comparative qu'auront donns les tudes pralables sur les formes plus accessibles. Il ne faut pourtant point prjuger trop vite du point d'arrt de la mthode. Il importe de ne pas oublier en effet que des recherches selon une mthode voisine, quoique moins rigoureusement dfinie, ont t appliques jusqu'aux formes avances de la dmence prcoce, et y ont rvl quant au caractre comprhensible des contenus, quant leur dtermination par les expriences affectives du sujet, des donnes d'une vidence remarquable 22. On ne saurait certes rendre un hommage assez profond au gnie de Bleuler, pour la mthode, si souple, qui a permis dans la schizophrnie d'analyser d'une part les phnomnes de dficit, relevant probablement d'une dissociation des mcanismes neurologiques, d'autre part les phnomnes de comportement, relevant d'une anomalie des dynamismes ractionnels. Seule, en tout cas, notre mthode permettra dans chaque cas de dterminer sous une forme irrductible les facteurs non psychogniques de la psychose. Nous parlerons alors, selon les cas, de facteurs hrditaires, congnitaux ou organiques acquis ; ce sera en connaissance de cause et sur des lments simples, et non
22. Voir Jung, Der Inhali dir Psychoien, dj cit.
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pas sur des complexes de symptmes de valeur htrogne. Mais, par ailleurs, beaucoup de ces facteurs, que la doctrine des constitutions nous donne pour des lments irrductibles et qui paraissent si artificiellement forgs, apparatront, lors des progrs de ces recherches, comme reprsentant un moment volutif ou un stade d'organisation comprhensible des pulsions vitales de l'individu. Ds lors, il conviendra de considrer les comportements fonds sur ces pulsions comme psychogniques, en tant qu'il s'agira de ractions socialises de l'individu , et au contraire comme organiquement ou constitutionnellement dtermins, pour autant que ces comportements seront indpendants des influences conditionnelles du milieu, et particulirement du milieu social.. Il y a l une zone de phnomnes o se fait le joint du plan vital individuel et du plan social personnel; nous semblent y rentrer dj les anomalies pulsionnelles et intentionnelles, dont l'tude des psychoses rvlera l'origine dans une organisation des tendances et instincts de l'individu, antrieure la constitution des mcanismes d'autopunition. C'est pourquoi nous proposons, pour ces anomalies plus rgressives, le titre provisoire d'anomalies prpersonnelles, titre destin prciser qu'elles ne rpondent qu'incompltement la dfinition d'un phnomne de la personnalit, mais qu'elles s'y rattachent comme lments archaques de sa gense et de sa structure. C'est seulement partir de ces donnes que pourra tre tablie pour l'ensemble du domaine des psychoses une smiologie d'une valeur concrte, entendons qui soit fonde sur une nosologie naturelle et ait une vritable valeur pronostique. Un tel progrs nous apportera une tiologie et donc une prophylaxie rationnelles, une apprciation moins purement empirique de la responsabilit sociale. Indiquons que les bases de notre mthode nous semblent tre particulirement adaptes la solution de problmes smiologiques et pathogniques, comme celui de la nature du dlire hypocondriaque. La conception freudienne des investissements libidinaux narcissiques nous semble, dans l'hypocondrie dlirante caractrise, tre malgr ses imprcisions, beaucoup plus proche de la ralit que l'explication par des cnesthopathies improbables. La porte conomique des manifestations d'hyperstbnie et de 340
dpression devra galement tre tudie de prs du point de vue spcial des phnomnes de la personnalit, et nous comptons ldessus apporter des donnes que nous avons dans cette thse compltement rserves. Notons l'extrme importance de cadres nosologiques normalement constitus, c'est--dire qui se fondent sur le concept 'entit morbide, et non sur le concept, insaisissable et paresseux, du syndrome. Seuls de tels cadres permettent de donner deux syndromes, en apparence semblables, leur pronostic respectif. Ils permettent de fonder par exemple l'opposition manifeste du danger ractionnel efficace et immdiat de telle psychose paranoaque d'autopunition, et de la grande bnignit sociale de tel dlire de perscution, pourtant identique au premier dans toute sa smiologie. C'est que ce dernier, en effet, reprsentera une forme de gurison d'une psychose manifestations primitives et prvalentes d'hypocondrie et structure personnelle beaucoup plus archaque: nous faisons ici allusion un type, dont nous reprendrons la description d'aprs des cas observs par nous. C'est seulement en fonction de ces cadres naturels, et des anomalies rgressives auxquelles ils se rattachent, que l'tude des structures conceptuelles du dlire prendra sa porte clinique et pronostique. Elle n'aura pas une moindre valeur quant aux problmes philosophiques auxquels nous avons fait allusion (v. p. 286-287), et qui sont ceux des structures prlogiques de la connaissance, de la valeur de l'imagination cratrice dans la psychose, et des rapports de la psychose avec le gnie. Cette tude des structures conceptuelles doit donner en outre des points de vue nouveaux sur le problme, notre avis faussement rsolu, de la contagion mentale. Nous avons indiqu en effet que nous repoussons, dans la plupart des cas de dlire deux (v. p. 283286), toute induction fonde sur la prtendue dbilit d'un des partenaires; et nous apporterons des faits d'induction de dlirant dlirant, dont la raret mme impose une explication d'une nature toute diffrente2a.
25. Lire le rapport d'un beau cas de contagion mentale dans la psychose, aux p. 276-278 du livre magistral de Legrand du Saulle vritable trsor de faits, dont la puissance suggestive laisse loin en arrire tous les travaux modernes. 341
Enfin, disons que le rapport des ractions dlictueuses ou criminelles avec la psychose ne pourra tre lucid que sur les bases d'une telle tude gntique et structurale de la psychose. Dans bien des cas il apparat vident que l'attribution thorique d'une irresponsabilit totale tous les actes qui peuvent tre commis par un dlirant, est fort peu satisfaisante pour l'esprit. On a l recours en effet des critres empiriques d'intuition et de bon sens qui, pour tre souvent bien fonds, peuvent, dans les cas difficiles, prter des discussions pineuses. Dans ces cas, une solution scientifique ne pourrait tre apporte que par une tude comparative de la motivation de l'acte et de la structure dlirante. Or une tude suffisante de ces structures dans les diffrents dlires manque encore M. Nous ne nous tendrons pas plus sur les voies de recherches offertes l'avenir.
Nous conclurons maintenant notre travail par la proposition spinozienne qui lui sert d'pigraphe. Si l'on se souvient du sens qu'a chez Spinoza le terme dessence, savoir la somme des relations conceptuellement dfinies d'une entit, et du sens de dterminisme affectif qu'il donne au terme d'affection, on ne pourra qu'tre frapp de la congruence de cette formule avec le fonds de notre thse. Disons donc, pour exprimer l'inspiration mme de notre recherche, qu' une affection quelconque d'un individu donn montre avec l'affection d'un autre d'autant plus de discordance, que l'essence de l'un diffre plus de l'essence de l'autre (Ethique, 111-57).
24. Cf. sur ce sujet les rflexions fort pertinentes de Legrand du Saulle, dans son ouvrage cit. Notre intervention, crit-il (ouv. cit., p. 446) dans les affaires criminelles a surtout pour mobile d'analyser les actions qui demeurent imputables, et de dterminer, autant que possible, la somme d'intelligence (nous dirions nous-mme de motivation comprhensible. N. de l'A.), qui restait au pouvoir du prvenu au moment de l'accomplissement du dlit ou de la perptration du crime. Plus loin il s'tonne que quelques esprits minents aient pu considrer la responsabilit partielle ou proportionnelle comme une impossibilit . 342
dpression devra galement tre tudie de prs du point de vue spcial des phnomnes de la personnalit, et nous comptons ldessus apporter des donnes que nous avons dans cette thse compltement rserves. Notons l'extrme importance de cadres nosologiques normalement constitus, c'est--dire qui se fondent sur le concept d'entit morbide, et non sur le concept, insaisissable et paresseux, du syndrome. Seuls de tels cadres permettent de donner deux syndromes, en apparence semblables, leur pronostic respectif. Ils permettent de fonder par exemple l'opposition manifeste du danger ractionnel efficace et immdiat de telle psychose paranoaque d'autopunition, et de la grande bnignit sociale de tel dlire de perscution, pourtant identique au premier dans toute sa smiologie. C'est que ce dernier, en effet, reprsentera une forme de gurison d'une psychose manifestations primitives et prvalentes d'hypocondrie et structure personnelle beaucoup plus archaque: nous faisons ici allusion un type, dont nous reprendrons la description d'aprs des cas observs par nous. C'est seulement en fonction de ces cadres naturels, et des anomalies rgressives auxquelles ils se rattachent, que l'tude des structures conceptuelles du dlire prendra sa porte clinique et pronostique. Elle n'aura pas une moindre valeur quant aux problmes philosophiques auxquels nous avons fait allusion (v. p. 286-287), et l^ sont ceux des structures prlogiques de la connaissance, de la valeur de l'imagination cratrice dans la psychose, et des rapports de la psychose avec le gnie. Cette tude des structures conceptuelles doit donner en outre des points de vue nouveaux sur le problme, notre avis faussement rsolu, de la contagion mentale. Nous avons indiqu en effet que nous repoussons, dans la plupart des cas de dlire deux (v. p. 283286), toute induction fonde sur la prtendue dbilit d'un des partenaires ; et nous apporterons des faits dinduction de dlirant dlirant, dont la raret mme impose une explication d'une nature toute diffrente2a.
23. Lire le rapport d'un beau cas de contagion mentale dans la psychose, aux p. 276-278 du livre magistral de Legrand du Saulle vritable trsor de faits, dont la puissance suggestive laisse loin en arrire tous les travaux modernes. 341
Nous voulons dire par l que les conflits dterminants, les symptmes intentionnels et les ractions pulsionnelles d'une psychose discordent d'avec les relations de comprhension, qui dfinissent le dveloppement, les structures conceptuelles, et les tensions sociales de la personnalit normale, selon une mesure que dtermine ^histoire des affections du sujet.
342
Conclusions
La psychose paranoaque, qui parat bouleverser la personnalit, tient-elle son dveloppement mme, et alors une anomalie constitutionnelle ou des dformations ractionnelles ? Ou bien la psychose est-elle une maladie autonome, qui remanie la personnalit ? Tel est le problme pathognique que nous posons, et dont on conoit la porte nosologique, diagnostique et pronostique. Pour la solution de ce problme, l'tat actuel de la science ne nous offre aucune autre voie que l'analyse des symptmes cliniques. I. Conclusions critiques. L'analyse de la psychose s'est fonde jusqu' ce jour sur les symptmes du dlire ; elle y a isol des lments : phnomnes lmentaires , contenus systmatiques, constitution prdisposante, chacun desquels une des doctrines rgnantes a voulu reconnatre la prpondrance nosologique, pathognique et pronostique. L'chec dmontr de toutes ces tentatives manifeste la valeur d'abstractions inadquates des lments ainsi conus. Nous compltons pourtant leur description classique par les points suivants: i. Aux phnomnes lmentaires analyss dans la psychose paranoaque : interprtations, tats passionnels, il convient d'ajouter des illusions de la mmoire, des troubles de la perception et des hallucinations (au sens actuellement reu). Ces phnomnes, et spciale345
ment les interprtations, se prsentent dans la conscience avec une porte convie lionne Ile immdiate, une signification objective d'emble ou, si elle reste subjective, un caractre de hantise. Ils ne sont jamais le fruit d'aucune dduction raisonnante . L'tude de leurs conditions montre qu'il est absurde de rapporter aucun de ces phnomnes un fait d'automatisme spcifiquement neurologique. Nous dmontrons qu'ils relvent, les uns d'altrations communes de la conscience causes occasionnellement par des troubles organiques gnraux, les autres de structures conceptuelles qui tiennent dans notre doctrine la phnomnologie mme de la psychose. 2. Les contenus systmatiss du dlire ne traduisent non plus aucune activit raisonnante , qu'on la conoive comme issue d'un jugement primitivement vici, ou bien comme normale, mais applique secondairement aux donnes objectives illusoires des phnomnes prcdents supposs primaires. Nous dmontrons que ces contenus expriment immdiatement ( savoir sans dduction logique consciente), mais manifestement ( savoir par un symbolisme d'une clart vidente), un ou plusieurs des conflits vitaux essentiels du sujet, conflits qui se rvlent tre ainsi la cause efficiente, quoique non spcifique, de la psychose. 3. La constitution dite paranoaque, enfin, manque frquemment dans le fait, ou n'est que secondaire au dlire. La prdisposition la psychose se rvle ainsi comme impossible dfinir de faon univoque en traits de caractre: nous dmontrons qu'elle se prsente frquemment sous la forme du caractre psychasthnique de Janet ou sensitif de Kretschmer. II. Conclusions dogmatiques. i. La clef du problme nosologique, pronostique et thrapeutique de la psychose paranoaque doit tre cherche dans une analyse psychologique concrte, qui s'applique tout le dveloppement de la personnalit du sujet, c'est--dire aux vnements de son histoire, aux progrs de sa conscience, ses ractions dans le milieu social. La mthode implique donc sa base des monographies psychopathologiques, aussi exhaustives que possible. 346
C'est sur un tel fondement que nous avons dfini, l'intrieur du cadre de la paranoa, un type clinique plus troit que nous appelons paranoa d'autopunition, et qui a pour nous une valeur clinique, et une valeur dogmatique quant au problme de notre thse. 2. La valeur clinique de notre type tient d'abord dans le tableau concret que nous en pouvons donner, dans la mesure mme o nous abandonnons les conceptions abstraites antrieures. Nous renvoyons donc sa description (IIe partie, chap. 4, par. m). En outre, notre type pose des indications pronostiques, prophylactiques et thrapeutiques particulires grce cette proprit, qui actuellement le spcifie dans les psychoses paranoaques : sa curabilit. 3. La valeur dogmatique de notre type, quant notre problme, tient aux donnes pathogniques qu'il dmontre. Si en effet, dans ce type de psychose, les processus organiques, quoique non spcifiques, jouent le rle de cause occasionnelle (dterminante du dclenchement des symptmes) , si des conflits vitaux, non plus spcifiques en eux-mmes, y jouent le rle de cause efficiente (dterminante de la structure et de la permanence des symptmes) , un troisime facteur pathognique doit y tre admis comme cause spcifique de la raction par la psychose. 4. Ce facteur spcifique se dmontre: A) Comme une anomalie spcifique de la personnalit, c'est--dire spcifiquement dfinissable en faits concrets de l'histoire affective du sujet, de ses progrs intentionnels, de ses comportements sociaux ; B) Comme une anomalie du dveloppement typique de la personnalit, anomalie comprhensible en ce qu'elle porte nommment sur ces fonctions intentionnelles, o sont intgres les contraintes sanctionnes par le groupe social, et qu'on peut dsigner du terme de Sur-moi ; C) Comme une anomalie globale des fonctions de la personnalit, anomalie d'volution en ce qu'elle traduit une fixation affective prcisment ce stade infantile o se forme le Sur-moi, par l'assimilation la personnalit des contraintes parentales ou de leurs substituts. Cette fixation s'affirme comme globale par la corrlation la psychose de caractres d'ensemble du comportement du sujet, spcialement dans la sphre sexuelle, o se fait la synthse des 347
facteurs organiques et des facteurs sociaux de la personnalit. Cette fixation s'affirme comme un arrt d'volution, en ce qu'elle rpond prcisment la forme volutive qu'ont les investissements rotiques ce stade, et sur laquelle seule la doctrine freudienne nous renseigne : savoir rotisation de la zone anale, quant l'organe de la tendance sado-masochiste, quant l'intention, des frres ou des surs selon un choix homosexuel, quant l'objet, sublimation enfin des premiers instincts sociaux. La fixation ce stade dsign encore par nous comme stade de narcissisme secondaire explique les tendances concrtes majeures du psychisme du sujet, tendances qu'on peut rapporter avec d'autant plus de droit si personnalit que les fonctions essentielles de celle-ci sont aprs ce stade pleinement diffrencies. Ces tendances s'extriorisent au maximum dans le dlire. Elles expliquent le rle efficient que jouent, dans le dterminisme du dlire, les conflits lis au complexe fraternel; elles expliquent, dans la structure du dlire, la signification d'homosexualit refoule des symptmes et thmes de perscution, la porte altruiste et sociale des thmes idalistes, la puissance des pulsions agressives et autopunitives manifestes. Avant la psychose, ces tendances sont latentes, quant leur puissance relle, mais pourtant souponnables dans certains faits du comportement, savoir dans des symptmes frustes de psychasthnie et de nvrose obsessionnelle, dans une inversion psychique plus ou moins manifeste, dans la porte sociale prvalente des satisfactions recherches par l'activit personnelle, dans l'apragmatisme, base de recherche insatisfaite (don-juanisme, platonisme), des comportements envers l'objet htrosexuel. Une mesure valable de ces tendances ne peut alors tre donne que par une tude exprimentale du sujet, dont seule jusqu' ce jour la psychanalyse nous offre la technique approche. Pour cette valuation, l'interprtation symbolique du matriel des images vaut moins nos yeux que les rsistances auxquelles se mesure le traitement. En d'autres termes, dans l'tat actuel de la technique, et en la supposant parfaitement mene, les checs du traitement ont, pour la disposition la psychose, une valeur diagnostique gale et suprieure ses rvlations intentionnelles. Seule l'tude de ces rsistances et de ces checs pourra fournir 348
les bases de la nouvelle technique psychanalytique, dont nous attendons pour la psychose une psychothrapie dirige. III. Conclusions hypothtiques. La mthode qui fait ses preuves dans notre tude nous permet ds maintenant d'indiquer les hypothses de recherches qui, nous le croyons, doivent tre fcondes. A) Paranoa d'autopunition et paranoa de revendication forment un groupe' spcifique de psychoses, qui sont dtermines non par un mcanisme dit passionnel, mais par un arrt volutif de la personnalit au stade gntique du Sur-moi. B) Le cadre plus vaste des psychoses paranoaques conserve sa valeur clinique grce la sret de la mthode kraepelinienne, dont les donnes, par une voie oppose, confirment les ntres, en fondant l'autonomie de ce cadre sur une pathognie rigoureusement psychognique. C) Notre mthode 'analyse psychologique concrte doit permettre d'clairer non seulement les mcanismes ractionnels et conceptuels de cette paranoa kraepelinienne, mais ceux, si nigmatiques, des paraphrnies, et des psychoses paranodes. D) A mesure qu'on appliquera notre mthode des psychoses plus discordantes, on rvlera des processus organiques plus vidents, des ractions aux conflits vitaux de moins en moins comprhensibles, mais l'importance de fixations volutives, de plus en plus archaques, restera essentielle; pour ces fixations qui se rapportent au stade du narcissisme primaire, nous proposons, vu l'incompltude ce stade des fonctions de la personnalit, le titre d'anomalies affectives prpersonnelles. E) D'une telle tude, deux symptmes au premier plan tireront leur claircissement pathognique en mme temps qu'ils prendront toute leur valeur nosologique, clinique et pronostique: les ides dlirantes hypocondriaques, et les thmes dlirants signification homosexuelle. F) Seule une telle tude peut fonder, pour l'ensemble des psychoses, une classification naturelle une pathognie comprhensible, un pronostic rationnel, enfin inspirer l'attitude confiante et persvrante 349
qui permettra peut-tre d'amliorer une thrapeutique jusqu'ici dcevante. Seule une tude fonde sur une telle mthode permettra une apprciation juste et diffrencie: a) des situations vitales qui dterminent la psychose, et tout spcialement des situations initiales de l'enfance (anomalies constantes de la situation familiale); b) des types de structure conceptuelle prlogique, rvls par la psychose, et particulirement de la valeur significative des crations esthtiques, souvent remarquables, ou seulement imaginatives, mais singulirement nigmatiques, que produit la psychose; c) des pulsions agressives, spcialement homicides, qui se manifestant parfois sans piphnomne dlirant et la muette , n'en rvlent pas moins une anomalie spcifique, identique la psychose, et posent dans les mmes termes le problme de la responsabilit du sujet. Le 7 septembre 1932.
350
DE LA PSYCHOSE PARANOAQUE DANS SES RAPPORTS AVEC LA PERSONNALIT

Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I. POSITION THEORIQUE ET DOGMATIQUE DU PROBLME.
13
/. Formation historique du groupe des psychoses paranoaques. . . Critique de la personnalit psychologique. . . . . . . . . . 31
2.1 2.
I. La personnalit selon l'exprience commune, 32. II. Analyse introspective de la personnalit, 36. III. Analyse objective de la personnalit, 37. IV. Dfinition objective des phnomnes de la personnalit, 42. V. Position de notre dfinition par rapport aux coles de la psychologie scientifique, 43. VI. Dfinition de la psychognie en psychopathologie, 44. VII. Fcondit des recherches psychogniques, 47. VIII. Valeur problmatique des systmes caractrologiques et de la doctrine constitutionnaliste, 48. I.. Personnalit et constitution, 52.
). Conception de la psychose paranoaque comme dveloppement d'une personnalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

I. Les psychoses paranoaques affectent toute la personnalit, 55. II. Les psychoses n'hritent pas seulement des tendances de la personnalit;
elles en sont le dveloppement, li son histoire. De Krafft-Ebbing Kraepelin, 56. III. Dans la psychognie des psychoses paranoaques, l'cole franaise s'attache la dtermination des facteurs constitutionnels. Srieux et Capgras. Difficults d'une dtermination univoque. De Pierre Janet Gnil-Perrin, 65. IV. Dans la psychognie des psychoses paranoaques, l'cole allemande s'attache la dtermination des facteurs ractionnels. Bleuler. Progrs de cette dtermination. De Gaupp Kretschmer et Kehrer, 76.
4. Conception de la psychose paranoaque comme dtermine par un processus organique . . . . . . . . . . . . . . . . 105

I. Rapports cliniques et pathogniques de la psychose paranoaque avec les troubles de l'humeur de la psychose maniaco-dpressive, 108. II. Rapports cliniques et pathogniques des psychoses paranoaques avec la dissociation mentale des psychoses paranodes et de la schizophrnie, d'aprs les auteurs, 115. III. Rapports cliniques et pathogniques de la psychose paranoaque avec les psychoses d'intoxication et d'auto-intoxication. Rle de l'onirisme et des tats onirodes. Relation entre les tats passionnels et les ivresses psychiques. Rle des troubles physiologiques de l'motion, 122. IV. Analyse franaise de 1' automatisme psychologique dans la gense des psychoses paranoaques. Recours la cnesthsie par Hesnard et Guiraud. Automatisme mental, de Mignard et Petit. Signification des sentiments intellectuels de Janet. La notion de structure en psychopathologie, d'aprs Minkowski, 126. V. Analyses allemandes de YErlebnis paranoaque. La notion du processus psychique de Jaspers. Le dlire de perscution est toujours engendr par un processus, pour Westerterp, 139.
II. LE CAS AIMEE OU LA PARANOA D'AUTO-PUNITION.
i. Examen clinique du cas Aime . . . . . . . . . . . .

Histoire et tableau de la psychose. Diagnostic. Catamnse.
153
Analyse d'crits littraires.
2. ~La psychose de notre cas reprsente-t-elle un processus

organo-psjcbique ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Analyse des symptmes lmentaires du dlire : interprtations, illusions de la mmoire, troubles de la perception. Leur valeur gale de phnomnes reprsentatifs simples. Leurs deux types : symptmes onirodes et symptmes psychasthniques. Leur rapport avec les troubles organiques.
;?. La psychose de notre cas reprsente-t-elle une raction un conflit vital et des traiimas affectifs dtermins ? . . . . . . . . .
219
Complment de l'observation du cas Aime : histoire du dveloppement de la personnalit du sujet. Son caractre : les traits psychasthniques y sont primitifs et prdominants, les traits dits paranoaques y sont secondaires et accessoires. Le conflit vital et les expriences qui s'y rattachent.
^. }J anomalie de structure et la fixation de dveloppement de la personnalit d'Aime sont les causes premires de la psychose. . 247
I. Que la psychose de notre sujet est ralise par les mcanismes d'autopunition qui prvalent dans la structure de sa personnalit, 247. II. Qu'en concevant ces mcanismes autopunitifs, selon la thorie freudienne, comme une certaine fixation volutive de l'nergie psychique appele libido, on rend compte des corrlations cliniques les plus videntes de la personnalit du sujet, 254. III. Le prototype ' cas Aime ou la paranoa d'autopunition. Fruits de son tude : indications de pratique mdicale et mthodes de recherche thorique, 265.
III. EXPOSE CRITIQUE, REDUIT EN MANIERE D'APPENDICE, DE LA METHODE D'UNE SCIENCE DE

LA PERSONNALITE ET DE SA PORTEE
DANS L'ETUDE DES PSYCHOSES.
Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I. Conclusions critiques, 345. II. Conclusions dogmatiques, 346. III. Conclusions hypothtiques, 349.
345
Bibliographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
351

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De la psychose paranoaque dans ses rapports avec la personnalit

De la psychose paranoaque dans ses rapports avec la personnalit

A MON FRERE, LE R.P. MARC-FRANOIS LACAN, BNDICTIN DE LA CONGRGATION DE FRANCE.

SUIVENT HOMMAGES A MA FAMILLE

ET A MES MAITRES EN MEDECINE

DANS SES RAPPORTS AVEC LA PERSONNALITE

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POSITION THORIQUE ET DOGMATIQUE DU PROBLME

i. Formation historique du groupe des psychoses paranoaques

DANS SES RAPPORTS AVEC LA PERSONNALIT

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DANS SES RAPPORTS AVEC LA PERSONNALIT

2. Critique de la personnalit psychologique

DANS SES RAPPORTS AVEC LA PERSONNALITE

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l'origine des difficults que prsente l'puration scientifique de la notion.

II. Analyse introspective de la personnalit.

DANS SES RAPPORTS AVEC LA PERSONNALIT

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37. C'est toute l'oeuvre psychanalytique. 47

DANS SES RAPPORTS AVEC LA PERSONNALIT

VIII. Valeur problmatique des systmes caractrologiques et de la doctrine constitutionnaliste.

DANS SES RAPPORTS AVEC LA PERSONNALIT

DANS SES RAPPORTS AVEC LA PERSONNALITE

3- Conceptions de la psychose paranoaque comme dveloppement d'une personnalit

DANS SES RAPPORTS AVEC LA PERSONNALITE

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22. Dicimt Srieux et Capgras (Les Folies raisonnantes, p. 296).

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4. Conceptions de la psychose paranoaque comme dtermine par un processus organique

DANS SES RAPPORTS AVEC LA PERSONNALIT

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