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IMMUNOLOGIE MEDICALE
DC1 UFR Lyon-Sud
Lenseignement dimmunologie en DC1 lUFR Lyon-Sud comporte deux parties
1. THEORIE
a. Les bases indispensables de limmunologie sont donnes dans ce fascicule de 62
pages, tir de lexcellent ouvrage Anatomie et physiologie humaine, Elaine M
Marieb, Pearson Education, 2005 . Elles seront compltes lors des cours et
devront tre assimiles avant le dbut des TD
b. Deux chapitres rsument les connaissances acqurir : 1) le systme lymphatique ;
2) le systme immunitaire
c. Lexamen partiel (contrle des connaissances en dbut de cours) portera sur une
question parmi celles proposes en dbut de chapitre 1 et 2
2. PRATIQUE
a. Ltude de la raction immunitaire physiologique et pathologique sera lobjet des
TD : immunit anti-infectieuse et anti-tumorale, vaccination, immunit de la
transplantation, introduction limmunopathologie (traite en DC2 : module 8)
b. Lexamen final sera un cas clinique
Pr Jean-Franois NICOLAS
CHAPITRE I
Le systme
lymphatique
Vaisseaux lymphatiques
7. Expliquer le dveloppement
du systme lymphatique.
Vaisseaux lymphatiques
Les changes de nutriments, de dchets et de gaz se
droulent entre le liquide interstitiel et le sang qui
circule dans l'organisme. Les pressions hydrostatique et
collodo-osmotique qui s'exercent dans les lits capillaires
chassent le liquide hors du sang aux extrmits
artrielles des capillaires (en amont) et provoquent sa
rabsorption partielle leurs extrmits veineuses (en
aval). Le liquide non rabsorb (3 L par jour) s'intgre au
liquide interstitiel. Le liquide interstitiel et les protines
plasmatiques qui s'chappent de la circulation sanguine
doivent retourner dans le sang pour que le volume sanguin
(volmie) reste normal et maintienne la pression
artrielle ncessaire au bon fonctionnement du systme
cardiovasculaire.
Les
vaisseaux
lymphatiques
s'acquittent de cette tche. Ils constituent un rseau labor
qui draine le liquide interstitiel et son contenu en protines
(de 100 200 g de protines par jour) et le retourne au sang.
Lorsque le liquide interstitiel est entr dans les vaisseaux
lymphatiques, il prend le nom de lymphe (lympha: eau).
La lymphe est donc compose pour une part de liquide
interstitiel en circulation. Toutefois, la majeure partie de
la lymphe est constitue de liquides provenant du foie et
des intestins.
de tous (figure 2). Les vaisseaux lymphatiques sont analogues aux veines, mais ils s'en distinguent par la minceur
de leurs trois tuniques ainsi que par leur plus grand nombre
de valvules (situes sur leur tunique interne) et d'anastomoses. En gnral, les vaisseaux lymphatiques superficiels
sont parallles aux veines superficielles, tandis que les
vaisseaux lymphatiques profonds du tronc et des viscres
digestifs suivent les artres profondes et forment des
anastomoses autour d'elles.
Les troncs lymphatiques sont constitus par l'union
des plus gros vaisseaux collecteurs et ils drainent des
rgions tendues de l'organisme. Les principaux troncs,
nomms pour la plupart d'aprs les rgions dont ils
recueillent la lymphe, sont les troncs lombaire,
broncho-mdiastinal, sous-clavier et jugulaire, qui sont
des troncs pairs, ainsi que le tronc unique appel tronc
intestinal (figure 2b).
La lymphe atteint enfin deux gros conduits situs
dans le thorax. Le conduit lymphatique droit draine la
lymphe du bras droit et du ct droit de la tte et du thorax
(figure 2a). Le conduit thoracique, beaucoup plus gros,
reoit la lymphe provenant du reste de l'organisme ; il nat
l'avant des deux premires vertbres lombaires sous la
forme d'un sac, la citerne du chyle, ou citerne de Pecquet.
La citerne du chyle recueille la lymphe qui vient des
membres infrieurs par les deux gros troncs lombaires et
celle qui vient du systme digestif par le tronc intestinal. Au
cours de sa monte, le conduit thoracique reoit le drainage
lymphatique du ct gauche du thorax, du membre
suprieur gauche et de la tte. Le conduit lymphatique
droit et le conduit thoracique dversent la lymphe, chacun de leur ct, dans la circulation veineuse soit dans
la veine sous-clavire sa jonction avec la veine jugulaire
interne (voir la figure 2b).
DSOUILIBRE HOMOSTATIQUE
Transport de la lymphe
Le systme lymphatique fonctionne sans l'aide d'une
pompe et, dans les conditions normales, la pression est
faible dans les vaisseaux lymphatiques. La lymphe y circule d'abord grce la pression provenant du liquide
interstitiel, mais aussi grce des mcanismes analogues
ceux du retour veineux, soit l'effet de propulsion d la
contraction des muscles squelettiques, l'action des valvules lymphatiques (qui empchent le reflux), les variations de pression cres dans la cavit thoracique pendant
Tout ce qui nuit au retour de la lymphe dans le sang, notamment les tumeurs ou l'ablation chirurgicale de vaisseaux
lymphatiques, cause un dme localis (lymphdme)
important bien que de courte dure. En outre, le liquide
riche en protines qui s'accumule dans l'espace interstitiel
peut fournir un milieu propice au dveloppement de bactries et donc augmenter les risques d'infection. Cependant,
la rgnration des vaisseaux restants finit gnralement
par rtablir le drainage de la rgion touche.
Cellules lymphatiques
Les microorganismes infectieux qui russissent franchir les barrires pithliales de l'organisme se multiplient rapidement dans les tissus conjonctifs lches
sous-jacents. Ces envahisseurs se butent toutefois la
raction inflammatoire, aux phagocytes (macrophagocytes = macrophages) et aux lymphocytes.
Soldats d'lite du systme immunitaire, les lymphocytes prennent naissance dans la moelle osseuse rouge
(en mme temps que d'autres lments figurs). Leur maturation les fait ensuite se transformer en cellules
immunocomptentes dont il existe deux varits : les
lymphocytes T et les lymphocytes B. Le rle de ces
lymphocytes consiste dfendre l'organisme contre les
antignes trangers lorganisme. (Les antignes sont
toutes les particules que l'organisme peroit comme
trangres, par exemple des bactries et leurs toxines, des
virus, des rythrocytes incompatibles ou des cellules cancreuses.) Les lymphocytes T activs dirigent la raction
inflammatoire, et certains d'entre eux attaquent directement les cellules trangres pour les dtruire. Les lymphocytes B protgent l'organisme en produisant des
plasmocytes, c'est--dire des cellules filles qui scrtent
des anticorps dans le sang (ou d'autres liquides de l'organisme). Ces anticorps immobilisent les antignes jusqu'
ce que ceux-ci soient dtruits par des phagocytes ou par
d'autres moyens. Les rles des lymphocytes dans l'immunit sont dcrits plus loin.
Nuds lymphatiques
Les principaux organes lymphatiques de l'organisme sont
les nuds lymphatiques, ou ganglions lymphatiques,
groups le long des vaisseaux lymphatiques. Bien qu'ils
se comptent par centaines, les nuds lymphatiques sont
gnralement invisibles, car ils sont enchsss dans
du tissu conjonctif. On trouve des groupes tendus de
nuds lymphatiques prs de la surface des rgions de
l'aine, de l'aisselle et du cou ainsi que dans la cavit
abdominale, c'est--dire aux endroits o la convergence
des vaisseaux collecteurs lymphatiques forme des troncs
(voir la figure 2a).
Les nuds lymphatiques ont deux fonctions principales, relies la dfense de l'organisme. Premirement,
grce aux macrophagocytes qu'ils abritent, les nuds
lymphatiques jouent le rle de filtres qui purent la
lymphe. Les macrophagocytes liminent et dtruisent les
microorganismes et autres dbris qui pntrent dans la
lymphe partir du tissu conjonctif lche. De cette faon,
ils empchent les particules trangres d'entrer dans le
sang et de se dissminer dans l'organisme. Deuximement,
les nuds lymphatiques contribuent l'activation du systme immunitaire. Les lymphocytes, qui occupent eux
aussi une position stratgique dans les nuds lymphatiques, surveillent le courant lymphatique pour dtecter des
antignes; ils constituent une arme de lymphocytes
aptes reconnatre un antigne particulier et lancer une
attaque contre lui. Examinons comment la structure d'un
nud lymphatique concourt ces fonctions de dfense.
forme de haricot) et mesurent entre 1 et 25 mm de longueur. Chaque nud lymphatique est entour d'une capsule de tissu conjonctif dense; les traves incompltes de
tissu conjonctif que projette la capsule, appeles
trabcules, divisent le nud en lobules (figure 4). La
charpente interne du nud, ou stroma de fibres
rticulaires, soutient la population fluctuante de
lymphocytes.
Le nud lymphatique comprend deux rgions distinctes au point de vue histologique : le cortex et la mdulla.
La partie externe du cortex contient des amas trs denses
de follicules ; un grand nombre de ces follicules possdent
un centre germinatif o les lymphocytes B en division
prdominent. (Cette rgion du cortex abrite aussi des cellules servant transformer et prsenter les antignes
aux lymphocytes.) Les cellules dendritiques encapsulent
presque entirement les follicules et sont en contact avec
la partie interne du cortex (ou paracortex), qui renferme
surtout des lymphocytes T en transit ; cette rgion du cortex
ne comporte pas de follicules. Les lymphocytes T circulent
continuellement entre le sang, les nuds lymphatiques et
la lymphe pour effectuer leur surveillance.
Les cordons mdullaires sont des prolongements
minces et profonds du tissu lymphatique cortical; ils
abritent des lymphocytes B et T ainsi que des plasmocytes,
et donnent la mdulla sa forme. Le nud est parcouru de
sinus lymphatiques (sinus sous-capsulaire, sinus corticaux et sinus mdullaires), qui sont de gros capillaires
lymphatiques bords par un endothlium en continuit
avec celui des vaisseaux lymphatiques entrant dans le
nud et en sortant ; la lymphe de ces sinus se jette dans
les vaisseaux qui quittent le nud. Les sinus sont traverss
par des fibres rticulaires qui s'entrecroisent. Sur ces
fibres se trouvent de nombreux macrophagocytes qui phagocytent les particules trangres lorsque la lymphe passe
dans les sinus. En outre, une partie des antignes ainsi
transports par la lymphe dans les sinus s'chappent dans
le tissu lymphatique adjacent et incitent les lymphocytes
dclencher une raction immunitaire contre eux.
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Les nuds lymphatiques possdent un seul vaisseau effrent et plusieurs vaisseaux
affrents. Quel avantage cela reprsente-t-il?
FIGURE 4 Nud lymphatique, (a) Coupe longitudinale d'un nud lymphatique et des
vaisseaux lymphatiques associs. Notez qu'un seul vaisseau lymphatique effrent sort du nud
au hile, alors que plusieurs vaisseaux lymphatiques affrents pntrent dans le nud du ct
convexe. Les flches indiquent le sens de l'coulement de la lymphe, (b) Photomicrographie
d'une partie d'un nud lymphatique (60 x)
DSQUILIBRE HOMOSTATIQUE
Rate
La rate est un organe mou et richement irrigu. De la taille
d'un poing, c'est le plus gros des organes lymphatiques.
Situe du ct gauche de la cavit abdominale, juste
au-dessous du diaphragme, elle s'incurve autour de la
partie antrieure de l'estomac (voir les figures 5 et 6). Elle
est desservie par un gros vaisseau, l'artre splnique, et
par la veine splnique, lesquelles entrent dans le hile
et en sortent sur sa face antrieure lgrement concave.
La rate est un site de prolifration des lymphocytes et
un site d'laboration de la raction immunitaire. De plus,
elle a pour fonction de purifier le sang, tout comme le nud
lymphatique a celle de purifier la lymphe. Non seulement
extrait-elle du sang les rythrocytes et les plaquettes
R : Cela fait stagner la lymphe dans le ganglion lymphatique , do un laps
de temps plus important pour son puration
,*
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La rate est entoure par une capsule fibreuse (comprenant des cellules musculaires lisses), qui se prolonge
vers l'intrieur par les trabcules de la rate, et elle renferme
des lymphocytes et des macrophagocytes. La rate contient
galement une norme quantit d'rythrocytes et de plaquettes, caractristique relie ses fonctions d'puration
du sang. Les rgions composes principalement de lymphocytes T et B suspendus des fibres rticulaires sont
appeles pulpe blanche ; elles constituent moins du quart
de la masse de la rate. La pulpe blanche, qui dessine des
lots dans la pulpe rouge, forme des manchons (gaines
lymphodes pri-artrielles) autour des artres centrales
(petites ramifications terminales de l'artre splnique).
Elle renferme des follicules dont certains possdent des
centres germinatifs. La pulpe rouge est essentiellement
constitue de tout le tissu splnique restant et reprsente
donc la plus grande partie de la rate ; on y trouve des sinus
veineux (des sinusodes, capillaires d'un type particulier)
et des cordons splniques, rgions de tissu conjonctif
rti-culaire qui contiennent un trs grand nombre de
macrophagocytes. Les artres centrales apportent une
partie du sang dans des capillaires appels capillaires
housse qui s'ouvrent dans les cordons splniques (le
circuit n'est plus ferm comme il l'est ailleurs dans
l'organisme), ce qui permet aux macrophagocytes situs
aux extrmits de ces capillaires d'intervenir dans la
destruction des vieux rythrocytes, des vieilles plaquettes
et des agents pathognes prsents dans le sang. Aprs avoir
subi une filtration dans les cordons splniques, le sang
purifi gagne les sinus, qui le dversent dans la veine
splnique. La pulpe blanche, quant elle, assure une
fonction immunitaire. Les adjectifs rouge et blanche
dnotent l'apparence de la pulpe splnique frache, et non
pas ses ractions la coloration. En fait, comme le montre
la photomicrographie de la figure 20. 6d, la pulpe blanche
prend une teinte plutt violace et semble parfois plus
fonce que la pulpe rouge.
DSQUILIBRE HOMOSTATIQUE
La minceur relative de sa capsule expose la rate la rupture en cas de coup direct ou d'infection grave, ce qui
peut provoquer une hmorragie dans la cavit prito-
Thymus
Le thymus est une glande bilobe qui ne joue un rle
important que durant les premires annes de la vie ; il est
d'origine la fois ectodermique et endodermique. Situ
au bas du cou, il s'tend, sous le sternum, jusque dans la
partie suprieure du thorax, o il recouvre partiellement
le cur (voir les figures 5 et 7). Grce aux hormones qu'il
scrte principalement la thymosine et la
thymopotine , il rend les lymphocytes T
immunocomptents, c'est--dire aptes agir contre des
agents pathognes prcis dans le cadre de la raction
immunitaire. Cet organe produit, par prolifration,
diffrenciation et slection, une telle diversit de
lymphocytes T que chaque antigne tranger qui sera
rencontr au cours de la vie aura son lymphocyte qui
pourra le reconnatre. Par ailleurs, il confre aussi ces
lymphocytes le pouvoir de distinguer ce qui appartient
l'organisme (le soi) de ce qui provient de
l'environnement (le non-soi). La taille du thymus varie
au cours des annes. Dj tendu chez le nouveau-n, il se
dveloppe pendant l'enfance, priode au cours de
laquelle il est le plus actif. Il cesse de crotre l'adolescence, aprs quoi il s'atrophie graduellement. Chez la personne ge (et mme ds la trentaine dans certains cas), il
est presque entirement remplac par une masse de tissu
conjonctif et adipeux, et on peut difficilement le distinguer du tissu conjonctif environnant. Le thymus peut
FIGURE 7 Thymus.
Photomicrographie d'une partie du thymus montrant le cortex et la mdulla des lobules (20 x).
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Amygdales
Les amygdales, ou tonsilles, sont les organes lymphatiques
les plus simples. Elles forment un anneau de tissu
lymphatique autour de l'entre du pharynx, o elles
apparaissent comme des renflements de la muqueuse
(voir la figure 5). Elles sont nommes d'aprs leur localisation. Les amygdales palatines sont situes de part et
d'autre de l'extrmit postrieure de la cavit orale. Ce
sont les amygdales les plus grosses (on peut les examiner
facilement) et les plus frquemment infectes. Les amygdales linguales, une structure paire compose de follicules lymphatiques en grappes, sont loges la base de la
langue, et l'amygdale pharyngienne (dont la forme hypertrophie est appele vgtations adnodes) se trouve dans
la paroi postrieure du nasopharynx. Les petites amygdales
tubaires entourent les ouvertures des trompes auditives
dans le pharynx. Les amygdales recueillent et dtruisent
la majeure partie des agents pathognes qui, ports par les
aliments ou par l'air, pntrent dans le pharynx.
Le tissu lymphatique des amygdales comprend des
follicules dont les centres germinatifs apparents sont
entours de lymphocytes clairsems. Les amygdales ne
sont pas compltement encapsules, et lpithlium squameux qui les recouvre s'invagine profondment, formant
des culs-de-sac appels cryptes (figure 8). Les bactries et
les particules qu'emprisonnent les cryptes traversent
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l'pithlium muqueux et parviennent au tissu lymphatique, o la plupart sont dtruites. De prime abord, la stratgie qui consiste attirer l'infection de la sorte semble
assez dangereuse. Cependant, la grande varit de cellules immunitaires qui sont produites de cette faon, et
qui quittent les amygdales par les vaisseaux lymphatiques
effrents, garde le souvenir des agents pathognes rencontrs (mmoire immunitaire). L'organisme prend donc
pendant l'enfance un risque calcul dont il retire les bnfices ultrieurement, savoir une plus grande immunit
et une meilleure sant.
Dveloppement du systme
lymphatique
Ds la cinquime semaine du dveloppement embryonnaire, les bauches des vaisseaux lymphatiques et les principaux groupes de nuds lymphatiques apparaissent. Ils
naissent des sacs lymphatiques qui se dveloppent partir
des veines en voie de formation. Les premiers de ces sacs,
les sacs lymphatiques jugulaires, mergent aux jonctions
des veines jugulaires internes primitives et des veines
sous-clavires primitives, et ils forment un rseau de
vaisseaux lymphatiques dans le thorax, les extrmits
suprieures et la tte. Les deux connexions principales
entre les sacs lymphatiques jugulaires et le rseau veineux
subsistent et donnent naissance au conduit
lymphatique droit et, sur la gauche, la partie suprieure
du conduit thoracique. l'extrmit caudale de l'embryon,
le rseau labor des vaisseaux lymphatiques abdominaux
se dveloppe surtout partir de la veine cave infrieure
primitive. Les vaisseaux lymphatiques du bassin et des
extrmits infrieures naissent de sacs forms au niveau
des veines iliaques primitives.
l'exception du thymus, qui est en partie d'origine
endodermique, les organes lymphatiques proviennent de
cellules msenchymateuses du msoderme qui migrent
vers des sites dtermins, o elles se transforment en tissu
rticulaire. Le thymus est le premier organe lymphatique
apparatre. D'abord constitu par une excroissance de
revtement du pharynx primitif, il se dtache et migre
en direction de l'extrmit caudale jusque dans le thorax,
o il est infiltr par des lymphocytes immatures drivs de
tissus hmatopotiques situs ailleurs dans l'organisme.
l'exception de la rate et des amygdales, tous les organes
lymphatiques sont imparfaitement dvelopps chez le
ftus. Peu de temps aprs la naissance, cependant, ils se
peuplent d'un trs grand nombre de lymphocytes, et leur
dveloppement se poursuit paralllement celui du systme immunitaire. Il semble que le thymus embryonnaire
produise des hormones qui rgissent la croissance des
autres organes lymphatiques.
Bien que les fonctions des vaisseaux lymphatiques et
des organes lymphatiques se chevauchent, ces deux types
de structures concourent chacun leur faon au maintien
de l'homostasie (l'encadr intitul Synthse en prsente
un rsum). Les vaisseaux lymphatiques contribuent au
maintien du volume sanguin. Les macrophagocytes des
organes lymphatiques dtruisent les corps trangers qu'ils
retirent de la lymphe et du sang. En outre, les organes et
vaisseaux lymphatiques tiennent lieu de quartiers
gnraux partir desquels le systme immunitaire peut
se mobiliser. Au chapitre suivant, nous tudierons les
ractions inflammatoire et immunitaire qui nous permettent de rsister aux attaques incessantes des agents
pathognes.
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SYNTHSE
Systme tgumentaire
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SYNTHSE
LIENS
PARTICULIERS
Systme gnital
Les vaisseaux lymphatiques captent les liquides et les
protines plasmatiques chapps des capillaires; les cel
lules immunitaires protgent le systme gnital contre
les agents pathognes.
Les hormones sexuelles peuvent influer sur la fonction
immunitaire ; les scrtions vaginales ont un pH acide
au pouvoir bactriostatique ; le sperme contient une sub
stance antibiotique qui dtruit certaines bactries.
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Termes mdicaux
Adnopathie (adn : glande ; pathos : maladie) tat pathologique
des nuds lymphatiques d'origine le plus souvent inflammatoire ou
tumorale.
Amygdalite (itis : inflammation) Inflammation aigu ou chronique
des amygdales palatines, gnralement cause par des bactries
infectieuses (streptocoques, le plus souvent) et accompagne de
rougeur, d'oedme et de sensibilit.
lphantiasis des pays chauds (ou filariose lymphatique) Maladie
tropicale et subtropicale dans laquelle les vaisseaux lymphatiques
(particulirement ceux des membres infrieurs et du scrotum chez
l'homme) sont obstrus par des vers parasites (filaires dont les
larves sont transmises par la piqre d'un moustique) ; elle se
caractrise par un dme trs prononc. Le gonflement excessif
des jambes qui peut en rsulter a donn son nom cette maladie.
Elle affecte 120 millions de personnes dans le monde.
Ganglion sentinelle Premier nud lymphatique recevoir la
lymphe draine d'une rgion du corps o on suspecte un cancer. La
prsence de cellules cancreuses dans ce nud laisse prsager que
des mtastases se sont propages ailleurs en empruntant les
vaisseaux lymphatiques.
Lymphographie Examen radiologique des vaisseaux lymphatiques
ralis aprs injection d'une substance radio-opaque.
Lymphome Noplasme (tumeur) du tissu lymphatique, bnin ou
malin.
Lymphome non hodgkinien Comprend tout cancer des tissus
lymphatiques sauf la maladie de Hodgkin (soit 85 % de tous les
lymphomes). Il se caractrise par une prolifration anarchique de
lymphocytes indiffrencis accompagne de mtastases. Il y a aussi
tumfaction des nuds lymphatiques, de la rate et des follicules
lymphatiques agrgs ; peut toucher d'autres organes avec le temps.
Au cinquime rang des cancers les plus frquents. Une des
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Rsum du chapitre
Le systme lymphatique est compos des vaisseaux lymphatiques,
des nuds lymphatiques et des autres organes et amas de tissu
lymphatiques. Ce systme renvoie dans la circulation sanguine
les liquides et les protines qui s'en sont chapps, limine les
corps trangers de la lymphe et contribue la fonction
immunitaire.
Vaisseaux lymphatiques
Distribution et structure des vaisseaux
lymphatiques
1. Dans les vaisseaux lymphatiques (capillaires lymphatiques,
vaisseaux collecteurs, troncs lymphatiques, conduit lymphatique
droit et conduit thoracique), le liquide s'coule en direction du
cur uniquement. Le conduit lymphatique droit draine la
lymphe du bras droit et du ct droit de la partie suprieure du
corps; le conduit thoracique reoit la lymphe provenant du reste
de l'organisme. Ces vaisseaux se jettent dans le systme
cardiovasculaire la jonction de la veine jugulaire interne et de
la veine sous-clavire, dans le cou.
Transport de la lymphe
2. L'coulement de la lymphe est lent; il est maintenu par la
contraction des muscles squelettiques, les variations de pression
dans le thorax, les contractions intestinales et (probablement) la
contraction des vaisseaux lymphatiques. Des valvules
empchent le reflux.
3. Les capillaires lymphatiques sont trs permables ; ils
laissent passer les protines et les particules provenant du
compartiment interstitiel.
4. Les agents pathognes et les cellules cancreuses peuvent
se propager dans l'organisme par la circulation lymphatique.
Cellules et tissu lymphatiques
Cellules lymphatiques
1. Les cellules du tissu lymphatique sont les lymphocytes
(cellules immunocomptentes appeles lymphocytes T et
lymphocytes B), les plasmocytes (issus de lymphocytes B
et producteurs d'anticorps), les macrophagocytes (phagocytes qui
jouent un rle dans la rponse immunitaire) et les cellules
rticulaires qui forment le stroma du tissu lymphatique.
Tissu lymphatique
2. Le tissu lymphatique est un tissu conjonctif rticulaire.
Il abrite des macrophagocytes et une population sans cesse
changeante de lymphocytes. Il constitue un lment important
du systme immunitaire.
3. Le tissu lymphatique existe sous forme diffuse ou en
amas denses de follicules. Les follicules prsentent souvent des
centres germinatifs (sites de prolifration des lymphocytes B).
Nuds (ganglions) lymphatiques
1. Les nuds lymphatiques sont les principaux organes
lymphatiques. Ce sont des structures encapsules bien dis
tinctes qui contiennent du tissu rticulaire dense et du tissu
rticulaire diffus. Regroups le long des vaisseaux lymphatiques,
ils filtrent la lymphe et contribuent l'activation du systme
immunitaire.
Structure d'un nud lymphatique
3. Un nud lymphatique est compos d'une capsule de tissu
conjonctif dense, d'un cortex et d'une mdulla. Le cortex
contient principalement des lymphocytes, qui interviennent
dans la raction immunitaire. La mdulla renferme des lym
phocytes, des plasmocytes et des macrophagocytes; ces derniers
englobent et dtruisent les virus, les bactries et les autres
corps trangers.
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Questions de rvision
Choix multiples/associations
Rflexion
et application
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CHAPITRE II
Le systme immunitaire :
3. Expliquer l'importance de
la phagocytose et des cellules
tueuses naturelles dans la dfense
non spcifique de l'organisme ;
nommer les principaux
phagocytes et situer leur lieu
d'action ; expliquer le mcanisme
de l'explosion oxydative.
4. Dcrire la raction inflammatoire
et numrer ses avantages pour
l'organisme. Nommer les quatre
signes majeurs de l'inflammation
et expliquer leur utilit. Nommer
les principaux mdiateurs chi
miques librs durant la raction
inflammatoire ; indiquer leurs
sources et leurs rles particuliers.
5. Nommer les protines anti-mi
crobiennes de l'organisme ;
dcrire leur fonction et expliquer
leur mode d'action.
6. Expliquer comment la fivre
contribue la protection
de l'organisme.
DEUXIME PARTIE
DFENSES ADAPTATIVES
7. Expliquer les trois grandes
caractristiques de la raction
immunitaire ; nommer les deux
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PREMIERE PARTIE
DFENSES INNES
On pourrait dire que le corps humain arrive au monde
parfaitement quip de dfenses innes, ou non spcifiques, tant donn que ces dfenses font partie de notre
anatomie. Les barrires mcaniques qui recouvrent la
surface de l'organisme ainsi que les premires cellules et
substances chimiques qui engagent le combat l'intrieur
du corps sont en place ds la naissance, prtes protger
l'organisme contre l'invasion des agents pathognes
(microorganismes nocifs ou responsables de maladies) et
l'infection. Dans de nombreux cas, nos dfenses innes
sont capables elles seules de dtruire les agents pathognes et d'viter ainsi l'infection. Dans d'autres cas,
cependant, le systme adaptatif doit se dployer pour
prter main-forte aux mcanismes non spcifiques. Dans
tous les cas, les dfenses innes rduisent la charge de travail du systme adaptatif en empchant l'entre dans le
corps des microorganismes et leur propagation.
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Les muqueuses des voies respiratoires prsentent galement des modifications structurales qui neutralisent les
agresseurs potentiels. Les petits poils recouverts de mucus
l'intrieur du nez retiennent les particules inhales et les
cils de la muqueuse des voies respiratoires suprieures font
remonter vers la bouche le mucus charg de poussires et
de bactries, empchant ainsi ces dernires de pntrer
dans la partie infrieure des voies respiratoires o le milieu
chaud et humide constitue un endroit idal pour la croissance bactrienne. La muqueuse intestinale porte des cellules spcialises, appeles cellules M, dont les nombreux
et fins replis captent les particules trangres du ct de
la lumire intestinale et les font passer par transcytose du
ct basal de la cellule, vers le tissu lymphode.
Par ailleurs, la peau et les muqueuses abritent une
flore bactrienne commensale qui empche normalement
les bactries trangres de s'y installer; la tche de ces
membranes est particulirement complexe car, en plus
d'avoir distinguer entre ce qui est tranger l'organisme
et ce qui ne l'est pas, elles doivent aussi reconnatre et
tolrer les microorganismes utiles.
Mme si les barrires superficielles sont tout fait
efficaces, elles sont parfois perces de petites entailles et
de coupures causes, par exemple, par le brossage des
dents ou le rasage de la barbe. Lorsque cela se produit, les
mcanismes inns internes (la deuxime ligne de dfense)
entrent en jeu.
Phagocytes
Les agents pathognes qui pntrent dans le tissu conjonctif
sous-jacent la peau et aux muqueuses font face aux
phagocytes (phagein: manger). Les principaux phagocytes
sont les macrophagocytes (gros mangeurs) encore
appels macrophages. Leurs prcurseurs sont les
monocytes, des globules blancs qui quittent la
circulation sanguine et pntrent dans les tissus, o ils
se transforment en macrophagocytes.
Les macrophagocytes libres, tels les macrophagocytes
alvolaires dans les poumons et les macrophagocytes
intrapidermiques, font leur ronde dans l'espace interstitiel de tous les tissus la recherche de dbris cellulaires
ou d'envahisseurs trangers. Les macrophagocytes
21
(b)
FIGURE 1 Phagocytose, (a) Micrographie au microscope lectronique balayage (2 600 x)
d'un macrophagocyte attirant vers lui des bactries E. coli en forme de saucisse, l'aide de ses
longs prolongements cytoplasmiques. (b) tapes de la phagocytose.
grande capacit de destruction des cellules. Un effet destructeur plus tendu est obtenu par la libration dans
l'espace interstitiel d'oxydants (H2O2 et une substance
semblable l'eau de Javel, l'anion hypochlorite [OC1-]).
Ces molcules favorisent l'entre d'ions K+ dans les
phagolysosomes, ce qui y lve le pH et cre des
conditions hyperosmolaires aboutissant l'activation
d'enzymes protolytiques qui digrent l'envahisseur.
Les granulocytes neutrophiles scrtent galement des
peptides antimicrobiens semblables des antibiotiques,
les dfensines (voir plus loin), qui transpercent la
membrane de l'agent pathogne. Malheureusement, les
granulocytes neutrophiles se dtruisent eux-mmes
dans le mme temps alors que les macrophagocytes, qui
ne procdent qu' une destruction intracellulaire, peuvent
continuer leur tche. Ces derniers, pour leur part, librent
des substances qui entravent la nutrition des
microorganismes ; par exemple, la lactoferrine, en fixant le
fer, prive les bactries de ce minral essentiel.
immunitaire, elles sont capables de tuer les cellules tumorales et les cellules infectes par des virus avant que le
systme de dfense adaptatif entre en action. Les cellules
tueuses naturelles font partie d'un petit groupe de grands
lymphocytes granuleux (LGL, large granular lymphocytes). Il ne faut pas confondre ces lymphocytes avec
ceux du systme adaptatif, qui ont la capacit de reconnatre des cellules infectes par des virus ou des cellules
tumorales spcifiques, et ne ragissent qu' elles. Les
cellules tueuses naturelles sont beaucoup moins difficiles. Elles sont capables d'liminer plusieurs types de
cellules infectes ou cancreuses, apparemment en dtectant l'absence de rcepteurs du soi (molcules du CMH)
la surface des cellules et grce la reconnaissance de
certains glucides sur les cellules cibles. Le terme cellules
tueuses naturelles indique la non-spcificit de leur
action destructrice.
Les cellules tueuses naturelles ne sont pas
phagocytaires. Leur faon de tuer consiste attaquer la
membrane de la cellule cible et librer plusieurs
substances cytolytiques, dont la perforine et les
granzymes. Peu aprs la libration des perforines, les
monomres de ces molcules se polymrisent et il se forme
des canaux dans la membrane de la cellule cible, ce qui
permet aux granzymes d'y pntrer et d'y dclencher
l'apoptose. Les cellules tueuses naturelles scrtent
galement des substances chimiques puissantes qui
accentuent la raction inflammatoire.
22
23
Pourquoi est-il important que les capillaires deviennent plus permables durant
la raction inflammatoire ?
24
TABLEAU 1
Mdiateur
chimique
Source
Effets physiologiques
Histamine
Kinines
(bradykinine
et autres)
Eicosanodes :
prostaglandines
(PG) et
leucotrines (LT)
Facteur de
croissance driv
des plaquettes
Complment
Voir le tableau 2
Cytokines
Voir le tableau 4
25
Protines antimicrobiennes
Outre les beta-dfensines, diverses protines
antimicrobiennes accentuent les dfenses innes de
l'organisme
en
attaquant
directement
les
microorganismes ou en les empchant de se reproduire.
Les protines antimicrobiennes les plus importantes
sont l'interfron, les protines du complment et la
protine C-ractive (tableau 2).
Interfron
Les virus pour l'essentiel des acides nucliques recouverts d'une enveloppe protique ne possdent pas la
machinerie cellulaire requise pour la production d'ATF
ou la synthse de protines. Ils accomplissent leur sale
boulot, c'est--dire les dommages l'organisme, en envahissant les cellules et en dtournant leur profit la machinerie cellulaire ncessaire leur reproduction; ce sont
des parasites au vrai sens du terme. Bien que les cellules
infectes soient impuissantes se dfendre, certaines
peuvent scrter de petites protines appeles interfrons
et contribuer ainsi la protection des cellules qui n'ont
pas encore t touches. Les molcules d'interfron diffusent vers les cellules voisines pour y stimuler la synthse de protines particulires, dont la P1 kinase qui,
elle, interfre avec la rplication virale dans ces cellules saines en inhibant la synthse de protines dans les
ribosomes (figure 4). La protection assure par l'interfron
n'a pas de spcificit virale; par consquent, celui
fabriqu pour lutter contre un virus en particulier nous
protge contre d'autres virus.
L'interfron est en fait une famille de petites protines
apparentes qui sont fabriques par plusieurs types de cellules et dont les effets physiologiques diffrent lgrement.
Les lymphocytes T activs et les cellules NK scrtent
l'interfron gamma () ou immun, mais la plupart des
autres leucocytes fabriquent l'interfron alpha (), qui comprend lui-mme une vingtaine de substances diffrentes.
Les fibroblastes produisent l'interfron bta () qui s'avre
particulirement actif dans la rduction de l'inflammation.
Outre leurs effets antiviraux, les interfrons activent les
macrophagocytes et mobilisent les cellules NK. cause
de l'action directe des macrophagocytes et des cellules NK
sur les cellules malignes, les interfrons jouent un certain
rle dans la protection contre le cancer.
L'interfron se rvle utile comme agent antiviral.
L'IFN alpha (interfron alpha) est utilis pour traiter les
condylomes vnriens (causs par le virus HPV), et il
est le premier mdicament combattre l'hpatite C
(transmise par voie sanguine). On utilise galement
26
Mcanisme de protection
Forme une barrire mcanique qui empche l'infiltration d'agents pathognes et d'autres substances
nocives dans l'organisme
Acidit de la peau
Les scrtions de la peau (sueur et sbum) rendent la surface de l'piderme acide, ce qui inhibe la
croissance des bactries; le sbum contient aussi des agents chimiques bactricides
Kratine
Assure la rsistance contre les acides, les alcalis et les enzymes bactriennes
Muqueuses intactes
Mucus
Cils
Font remonter le mucus charg de dbris vers la partie suprieure des voies respiratoires
Suc gastrique
Contient de l'acide chlorhydrique concentr et des enzymes qui hydrolysent les protines et
dtruisent les agents pathognes dans l'estomac
Inhibe la croissance des bactries et des myctes dans les voies gnitales de la femme
Urine
Le pH normalement acide inhibe la croissance bactrienne; l'urine nettoie les voies urinaires
infrieures lorsqu'elle est limine de l'organisme
Raction inflammatoire
Ingrent et dtruisent les agents pathognes qui percent les barrires superficielles; les
macrophagocytes contribuent aussi la raction immunitaire
Attaquent directement les cellules infectes par des virus ou les cellules cancreuses et provoquent leur
lyse; leur action ne repose pas sur la reconnaissance d'un antigne spcifique; ne contribuent pas la
mmoire immunitaire
Empche les agents nocifs de se propager aux tissus adjacents, limine les agents pathognes
et les cellules mortes,et permet la rparation des tissus;les mdiateurs chimiques librs attirent
les phagocytes (et les cellules immunocomptentes) au sige de la lsion
Protines antimicrobiennes
Interfrons (a, 3, ~y)
Protines que librent les cellules infectes par des virus et qui protgent les cellules des tissus non
infects contre l'envahissement par des virus; stimulent le systme immunitaire
Complment
Provoque la lyse des microorganismes, favorise la phagocytose par opsonisation, intensifie la raction
inflammatoire et immunitaire
Protine C-ractive
Fivre
Fonctions multiples, dont celles de marquer les agents pathognes et d'activer le complment
Raction systmique dclenche par des substances pyrognes; la temprature corporelle leve
inhibe la multiplication microbienne et favorise le processus de rparation de l'organisme
27
Fivre
L'organisme peut prsenter une raction localise telle
que l'inflammation pour se dfendre contre l'invasion de
microorganismes, mais il peut aussi ragir de manire
gnralise. La fivre, c'est--dire une temprature corporelle anormalement leve, est une raction systmique
contre les microorganismes envahisseurs. La temprature
de l'organisme est rgie par un groupe de neurones dans
l'hypothalamus, communment considr comme le
thermostat de l'organisme. Normalement, le thermostat
est rgl environ 37 C. Cependant, il passe une
temprature suprieure sous l'effet de substances
chimiques appeles pyrognes (puro: feu), qui sont
scrtes par les leucocytes et les macrophagocytes
exposs des substances trangres dans l'organisme
(l'interleukine 1 est peut-tre la plus importante de ces
pyrognes).
Une forte fivre constitue un danger pour l'organisme, car la chaleur excessive dnature les enzymes. En
revanche, une fivre lgre ou modre est une raction
28
DEUXIEME PARTIE
DFENSES ADAPTATIVES
d' adaptation qui semble bnfique l'organisme. En effet,
les bactries ont besoin de grandes quantits de fer et de
zinc pour se multiplier; or, pendant un accs de fivre, le
foie et la rate squestrent ces nutriments et diminuent
leur disponibilit. Par ailleurs, une temprature leve a
un effet positif sur les interfrons. Enfin, la fivre augmente,
globalement, la vitesse du mtabolisme cellulaire ; le processus de rparation s'en trouve ainsi acclr.
R : la voie alterne
29
(sang, lymphe, etc.). Bien que les anticorps soient labors par les lymphocytes B et les plasmocytes, ils
circulent librement dans le sang et la lymphe o ils se
fixent principalement aux bactries et leurs toxines ainsi
qu'aux virus libres, qu'ils inactivent temporairement et
qu'ils marquent pour favoriser leur destruction par les
phagocytes ou le complment.
Lorsque ce sont les lymphocytes T eux-mmes, plutt
que des anticorps, qui dfendent l'organisme, l'immunit
est appele immunit cellulaire, ou mdiation cellulaire,
parce que les facteurs de protection sont des cellules
vivantes. L'immunit cellulaire a aussi des cibles cellulaires : les cellules des tissus infects par des virus ou des
parasites, les cellules cancreuses et les cellules des greffons trangers. Les lymphocytes agissent contre de telles
cibles soit directement, en lysant des cellules trangres,
soit indirectement, en librant les mdiateurs chimiques
qui accentuent la raction inflammatoire ou activent
d'autres lymphocytes ou macrophagocytes. Comme vous
pouvez le constater, donc, les deux branches du systme
immunitaire ragissent dans l'ensemble aux mmes substances trangres, mais elles ne le font pas du tout de la
mme manire.
Avant de dcrire sparment la raction mdiation
humorale et la raction mdiation cellulaire, nous
allons examiner les antignes qui dclenchent l'activit
de ces cellules trs particulires qui interviennent dans
les ractions immunitaires.
Antignes
Les antignes sont des substances capables de mobiliser le
systme immunitaire et de provoquer une raction immunitaire. En tant que tels, ils constituent la cible ultime de
toute raction immunitaire. La plupart des antignes sont
de grosses molcules complexes (naturelles ou synthtiques) que l'on ne rencontre pas normalement dans
l'organisme. En consquence, notre systme immunitaire
les considre comme des intrus, ou molcules du non-soi.
30
Dterminants antigniques
La capacit d'une molcule de se comporter comme un
antigne repose la fois sur sa taille et sur la complexit
de sa structure. Seules certaines parties d'un antigne
complet, appeles dterminants antigniques, ou pitopes,
sont antigniques. Les anticorps libres ou bien les lymphocytes activs peuvent se lier ces sites d'une faon
assez semblable celle d'une enzyme avec un substrat
(c'est--dire par complmentarit de la structure tridimensionnelle des molcules, mais sans formation de liaisons covalentes).
La majorit des antignes naturels prsentent leur
surface plusieurs dterminants antigniques diffrents
(figure 6), certains plus aptes que d'autres provoquer une
raction immunitaire. tant donn que des dterminants
antigniques diffrents sont reconnus par des
lymphocytes diffrents, un seul antigne peut mobiliser
contre lui plusieurs populations de lymphocytes et stimuler la formation d'une grande varit d'anticorps. Les
grosses protines portent des centaines de dterminants
antigniques diffrents, ce qui explique leur haut degr
d'immunognicit et de ractivit. Cependant, les grosses
molcules de structure simple, comme les plastiques, qui
possdent de nombreuses units identiques rgulirement rptes (et qui, par consquent, ne sont pas chimiquement complexes) ont peu ou pas d'immunognicit.
De telles substances servent la fabrication d'implants
artificiels parce qu'elles ne sont pas reconnues comme
trangres ni rejetes par l'organisme.
31
Lymphocytes
Comme toutes les cellules sanguines, les lymphocytes sont
issus des hmocytoblastes prsents dans la moelle osseuse
rouge. Lorsqu'ils sont librs par la moelle osseuse, les
lymphocytes immatures sont essentiellement identiques.
La maturation d'un lymphocyte en lymphocyte B ou en
lymphocyte T dpend de la rgion de l'organisme o il
acquiert son immunocomptence, c'est--dire sa capacit
de reconnatre un antigne spcifique en se liant lui.
Les lymphocytes T (T pour thymus) subissent ce
processus de maturation d'une dure de deux ou trois
jours dans le thymus o ils sont stimuls par les hormones
thymiques. Dans le thymus, les lymphocytes immatures
se divisent rapidement et leur nombre s'accrot de manire
considrable, mais seuls survivent ceux qui acquirent la
meilleure capacit de distinguer les antignes trangers.
Cette ducation des lymphocytes T, qui s'effectue
sur une grande chelle durant la vie ftale et correspond
un tri comprenant une tape de slection positive et une
tape de slection ngative, cote cher l'organisme. En
effet, environ 2 % seulement des lymphocytes T russissent
passer ltape de slection; les autres sont dtruits.
La slection positive a lieu dans la rgion corticale du
thymus ; les peptides du soi sont prsents aux lymphocytes par les cellules pithliales du thymus. Ce processus
de slection sert essentiellement tablir ce que l'on
appelle la restriction du CMH . Elle retient les lymphocytes T dont les rcepteurs sont capables de reconnatre
les molcules du soi constitues de complexes
CMH/peptides. Elle recrute ainsi une arme de
lymphocytes T dont la restriction du CMH est propre au
soi (figure 7). Les thymocytes (lymphocytes T) incapables
de reconnatre les molcules du CMH du soi (soit la
majorit des cellules) sont rejets et meurent par apoptose
dans les 3 ou 4 jours.
Les lymphocytes T qui restent au terme de la slection
positive sont alors soumis un processus de slection
ngative qui se droule dans l'ensemble du thymus : les
cellules dendritiques et les macrophagocytes y contribuent. Les lymphocytes T sont limins s'ils se lient trop
fortement aux molcules du CMH ou aux complexes
qu'elles forment avec des peptides du soi. Cette slection
32
'
33
Quel est l'avantage d'avoir des lymphocytes qui sont mobiles (libres de circuler)
plutt que des lymphocytes fixs dans les organes lymphatiques ?
Migration des
lymphocytes
immunocomptents
mais encore nafs par
voie sanguine
Nuds lymphatiques
rate et autres amas de
tissu lymphatique
34
Mmoire immunitaire
La prolifration et la diffrenciation cellulaires dcrites
ci-dessus constituent la raction immunitaire primaire;
cette rponse se met en place lors de la toute premire
exposition un antigne particulier. Elle comporte habituellement une phase de latence de trois six jours aprs la
stimulation antignique. Cette phase reprsente le temps
ncessaire pour la prolifration des quelques lymphocytes B spcifiques de cet antigne et pour la diffrenciation de leurs descendants en plasmocytes. Aprs cette
phase, la concentration plasmatique d'anticorps augmente
et atteint une concentration maximale vers le dixime
jour: c'est la phase de croissance. La phase de dcroissance
s'engage lorsque la synthse des anticorps commence
diminuer (figure 10).
Une nouvelle exposition au mme antigne, que ce
soit pour une deuxime ou pour une vingt-deuxime fois,
dclenche une raction immunitaire secondaire. Ce type
de raction est plus rapide, plus efficace et plus prolong
que la rponse initiale parce que le systme immunitaire a
dj t sensibilis l'antigne et que les LB et
plasmocytes mmoires sont en place et en tat d'alerte .
Ces cellules mmoires assurent ce qui est communment
appel la mmoire immunitaire.
35
36
37
Anticorps
Les anticorps, aussi appels immunoglobulines (Ig),
constituent la fraction des protines sriques nomme
gammaglobulines. Comme nous l'avons mentionn, les
anticorps sont des protines scrtes par les lymphocytes B activs ou par des plasmocytes en rponse un
antigne, et ils sont capables de se combiner de faon spcifique avec cet antigne. Ils sont labors en raction
un nombre impressionnant d'antignes diffrents. Malgr
leur varit, tous les anticorps appartiennent l'une des
cinq classes d'Ig tablies selon leur structure et leur fonction. Nous verrons ultrieurement en quoi ces classes d'Ig
diffrent ; pour l'instant, nous allons nous pencher sur les
caractristiques communes des anticorps.
Structure de base des anticorps
Indpendamment de sa classe, chaque anticorps possde
une structure de base forme de quatre chanes
polypeptidiques relies par des ponts disulfure (liaisons
soufre-soufre) (figure 12). Deux de ces chanes, les
chanes
38
lourdes ou H (H, heavy: lourd), sont identiques et comportent chacune approximativement 400 acides amins.
Les deux autres chanes, les chanes lgres ou L (L, light:
lger), sont identiques entre elles aussi, mais elles sont
environ deux fois plus courtes que les chanes lourdes. Il
n'existe que deux types possibles de chanes L: le type
kappa (k) et le type lambda (1) ; chaque type peut s'associer
n'importe laquelle des chanes lourdes. Les chanes
lourdes prsentent une rgion charnire flexible situe
peu prs en leur milieu. Les boucles le long de chaque
chane sont cres par des ponts disulfure entre des acides
amins qui appartiennent la mme chane mais sont
spars les uns des autres par environ 110 acides amins.
Les parties intermdiaires des chanes polypeptidiques se
trouvent ainsi contraintes de former ces anneaux caractristiques, ou domaines. Lorsque les quatre chanes sont
combines, elles constituent une molcule appele monomre d'anticorps qui comprend deux moitis identiques
composes chacune d'une chane lourde et d'une chane
lgre. La molcule tout entire est en forme de T ou de Y.
Chacune des chanes d'un anticorps possde une
rgion variable (V) une extrmit et une rgion constante (C), beaucoup plus grosse, l'autre extrmit. Les
rgions variables prsentent de grandes diffrences dans
les anticorps qui ragissent des antignes diffrents,
mais les rgions constantes sont identiques (ou presque)
dans tous les anticorps d'une classe donne. Les rgions
variables des chanes lourde et lgre de chaque moiti
d'un monomre s'associent pour constituer un site de fixation l'antigne dont la forme lui permet de s'ajuster
un dterminant antignique spcifique. Par consquent,
chaque monomre d'anticorps possde deux sites de fixation l'antigne. La distance entre ces deux sites varie
grce l'action de la rgion charnire des chanes lourdes.
Les rgions C qui forment la tige du monomre d'anticorps dterminent la classe de l'anticorps et assurent des
fonctions communes tous les membres de cette classe :
ce sont les rgions effectrices de l'anticorps (appeles
aussi segments Fc) qui dictent : (1) quelles cellules et substances chimiques l'anticorps peut se lier; et (2) comment
la classe d'anticorps va fonctionner pour liminer l'antigne. Par exemple, certains anticorps ont la capacit de
fixer le complment ou de circuler dans le sang (IgG, IgM),
alors que d'autres se rencontrent principalement dans les
scrtions organiques (IgA) ou la surface des
mastocytes (IgE) ou encore possdent la capacit de
traverser la barrire placentaire (IgG), et ainsi de suite.
Classes d'anticorps
Les
cinq
principales
classes
(ou
isotypes)
d'immunoglobulines sont dsignes par les abrviations
IgM, IgA, IgD, IgG et IgE, selon la structure des rgions
C de leurs chanes lourdes. Deux de ces cinq classes se
subdivisent en sous-classes. Comme vous pouvez le
constater dans le tableau 3, l'IgD, l'IgG et l'IgE ont la
mme structure de base en Y et sont donc des monomres.
L'IgA existe la fois sous forme de monomre et sous
forme de dimre (deux monomres lis). (Seule la forme
dimre est illustre dans le tableau.) En comparaison avec
les autres anticorps, l'IgM est un norme anticorps, un
pentamre (penta : cinq) form de cinq monomres runis.
39
Les anticorps de chaque classe assurent des rles biologiques diffrents dans la raction immunitaire et ne se
trouvent pas tous au mme endroit dans l'organisme. L'IgM
est la premire classe d'anticorps libre dans le sang par
les plasmocytes. L'IgG est l'anticorps le plus abondant
dans le srum et le seul traverser la barrire placentaire ;
c'est ainsi que l'immunit passive est transmise par la
mre au ftus. Seules l'IgM et l'IgG ont la capacit de fixer le
complment. L'IgA sous forme de dimre, aussi appele
IgA secrtoire, se rencontre surtout dans le mucus et les
autres scrtions qui humectent les surfaces corporelles.
Cet anticorps joue un rle de premier plan en empchant
les agents pathognes de pntrer dans l'organisme. L'IgD
est toujours lie la surface des lymphocytes B ; elle agit
donc, avec lIgM, comme rcepteur antignique de ces
cellules. Les IgE ne se rencontrent presque jamais dans le
srum et elles sont les fautrices de troubles responsables
de certaines allergies. Toutes ces caractristiques,
spcifiques de chacune des classes d'immunoglobulines,
sont rsumes dans le tableau 3. Mmorisez le mot MADGE
pour vous souvenir des cinq types d'Ig : M pour macro (gros
pentamre), A pour avant-poste (elles sont au premier plan
puisqu'elles sont scrtes sur les surfaces corporelles), D
pour dessus (elles sont lies la face externe des
lymphocytes B), G pour gnral (les plus abondantes) et
grossesse (elles passent travers le placenta) et enfin E
pour ennuis, ternuements (elles sont responsables de
certaines allergies).
Mcanismes de la diversit des anticorps
Nos divers plasmocytes peuvent fabriquer plus de 1 milliard de types d'anticorps diffrents. tant donn que
les anticorps, l'instar de toutes les autres protines, sont
spcifis par les gnes, on pourrait croire qu'un individu
possde des milliards de gnes. Or, il n'en est rien ; chaque
cellule de l'organisme contient moins de 50 000 gnes
qui codent pour toutes les protines que doivent laborer
les cellules.
Comment un nombre limit de gnes peut-il produire
un nombre apparemment sans limites d'anticorps diffrents ? (On croit en effet que plusieurs centaines de millions
de molcules d'anticorps diffrents seraient synthtises
tout instant dans l'organisme.) Des tudes portant sur la
recombinaison gntique de segments d'ADN ont montr
que les gnes qui codent pour les protines de chaque
anticorps ne sont pas prsents comme tels dans les cellules embryonnaires et les cellules souches d'un individu.
Plutt que d'hberger une srie complte de gnes
d'anticorps, les cellules souches des lymphocytes B
contiennent quelques centaines de pices dtaches (segments d'ADN) que l'on peut se reprsenter comme un
jeu de construction pour des gnes d'anticorps.
Comme dans toutes les cellules de l'organisme, ces
segments d'ADN comportent des exons et des introns.
Dans un lymphocyte B immature, les segments de gnes
(exons) qui codent pour les chanes lgres et lourdes sont
physiquement spars par des segments d'ADN (introns)
qui ne possdent pas de fonctions de codage pour la synthse d'une protine, mais qui sont situs sur le mme
chromosome. Les segments d'ADN
40
La fixation du complment et l'agglutination contribuent toutes deux la
phagocytose, mais leurs mcanismes d'action ne sont pas les mmes. En quoi
diffrent-ils ?
41
Raction immunitaire
mdiation cellulaire
Malgr leur immense polyvalence, les anticorps fournissent seulement une immunit partielle. Ils nous sont
trs utiles dans les cas o la proie est bien vidente, mais
ils s'avrent plutt dsarms devant des microorganismes
infectieux comme le bacille de la tuberculose, qui s'insinue rapidement dans les cellules pour s'y multiplier.
Dans de tels cas, c'est la raction immunitaire mdiation
cellulaire qui doit intervenir.
Les lymphocytes T les mdiateurs de l'immunit
cellulaire forment un groupe de cellules diverses,
beaucoup plus complexes que les lymphocytes B tant
sur le plan de leur classification que sur le plan de leur
fonction. Il existe deux populations principales de lymphocytes T effecteurs. Cette classification distingue les
lymphocytes T4, ou CD4, exprimant l'antigne (ou marqueur de surface) CD4 et les lymphocytes T8, ou CD8,
exprimant l'antigne CD8, selon les rcepteurs prsents
sur la membrane plasmique des lymphocytes matures
(rcepteurs CD4 ou rcepteurs CD8 ; CD, cluster de diffrenciation). Ces rcepteurs de la membrane plasmique
sont des glycoprotines qui diffrent des rcepteurs d'antigne des lymphocytes T (les TCR pour T cell receptor). Ils
jouent un rle dans les interactions qui s'tablissent entre
les cellules ou entre une cellule et des antignes trangers.
Les lymphocytes CD4, aussi appels cellules T4, sont
surtout des lymphocytes T auxiliaires (TH, ou lymphocytes
T helper), alors que la plupart des lymphocytes CD8,
ou cellules T8, sont des lymphocytes T cytotoxiques (Tc),
dont le rle consiste dtruire toute cellule de l'organisme
qui porte un lment tranger. Outre ces deux grandes
catgories de lymphocytes T, il existe les lymphocytes T
suppresseurs (Ts), les lymphocytes T mmoires et
quelques sous-groupes plutt rares (figure 14). Nous
reviendrons sur les rles de ces cellules un peu plus loin.
Avant d'aborder en dtail la raction immunitaire
mdiation cellulaire, nous allons rsumer quelques
informations prliminaires et comparer l'importance de
la raction humorale et de la raction mdiation cellulaire dans le plan d'ensemble de l'immunit adaptative.
Les anticorps, produits par les plasmocytes, constituent
sous plusieurs aspects l'arme la plus simple de la raction
immunitaire. La spcialit des anticorps consiste ragir
aux bactries intactes et aux molcules trangres solubles
dans l'environnement extracellulaire, c'est--dire libres
dans les scrtions corporelles et les liquides tissulaires,
ainsi que dans le sang et la lymphe circulants. Les anticorps
n'envahissent jamais les tissus solides, moins que
ceux-ci prsentent une lsion. Fondamentalement, les
anticorps et les agents pathognes font une course contre la
montre, les uns pour se mobiliser, les autres pour se
multiplier, et cette guerre ne fera pas de quartiers. Il faut
se rappeler, toutefois, que la formation des complexes
anticorps-antigne ne dtruit pas les antignes ; elle
prpare plutt l'antigne pour la destruction par les
dfenses innes (phagocytose) et par les lymphocytes T
activs.
Contrairement aux lymphocytes B et aux anticorps,
les lymphocytes T sont incapables de voir les antignes
42
43
44
(b)
FIGURE 1 5 Les protines du CMH et leur rle dans le traitement et la
prsentation de l'antigne. (a) Les protines du CMH de classe I se lient des
fragments peptidiques dans le RE. Ces peptides peuvent provenir de protines du soi ou de
protines trangres (virales ou tumorales) labores l'intrieur de la cellule. Ces
dernires sont appeles antignes endognes, (b) Les protines du CMH de classe II se lient
des fragments peptidiques situs dans les vsicules d'endocytose o sont dgrades des
substances trangres phagocytes (antignes exognes). Quelle que soit leur classe, les
protines du CMH prsentent les peptides la surface de la cellule.
45
46
(a)
47
48
TABLEAU 4. Cellules et molcules de la raction immunitaire adaptative (suite)
Elment
fonction consiste stimuler la prolifration d'autres lymphocytes T et des lymphocytes B qui sont dj lis l'antigne. En fait, sans le rle de chef d'orchestre jou par
les lymphocytes TH, il n'y a pas de raction immunitaire.
Leurs cytokines apportent l'assistance chimique ncessaire au recrutement d'autres cellules immunitaires pour
combattre les envahisseurs (voir la figure 17a).
Les lymphocytes TH interagissent directement avec les
lymphocytes B qui portent leur surface des fragments
d'antignes lis aux rcepteurs du CMH de classe II (voir
la figure 17b); dans ce cas, ce sont les lymphocytes B qui
prsentent l'antigne aux lymphocytes TH. Chaque fois
qu'un lymphocyte TH se fixe un lymphocyte B, le
lymphocyte T libre l'interleukine 4 et l'interleukine 13
(et d'autres cytokines). Dans certains cas, les lymphocytes
B peuvent tre activs uniquement en se liant certains
antignes, appels antignes T indpendants tels les
polysaccharides que l'on trouve dans les capsules et les
flagelles des bactries ou d'autres antignes dtermi-
nants antigniques rptitifs , mais la plupart des antignes requirent la costimulation des lymphocytes T pour
activer les lymphocytes B auxquels ils se sont fixs. Cette
varit plus frquente d'antignes est appele antignes T
dpendants. En gnral, les ractions de l'antigne T
indpendant sont faibles et de courte dure. Le processus
de division des lymphocytes B se poursuit tant qu'il est
stimul par les lymphocytes TH. Les lymphocytes TH contribuent donc l'activation du potentiel protecteur des
lymphocytes B.
Les cytokines libres par les lymphocytes TH mobilisent les lymphocytes et les macrophagocytes ; elles attirent
galement d'autres types de leucocytes dans la rgion de
l'invasion et accentuent considrablement les dfenses
non spcifiques. Tandis que les substances chimiques
font venir de plus en plus de cellules dans la bataille, la
raction immunitaire s'acclre, et les antignes sont submergs par le nombre mme des lments immunitaires
qui luttent contre eux.
49
La nature des cytokines auxquelles les lymphocytes TH sont
exposs lors de leur diffrenciation dtermine quelle
sous-population ils appartiendront. Par exemple, lIL-12
dclenche la diffrenciation des lymphocytes TH1, alors que
l'IL-4 cause celle des lymphocytes TH2. En rgle gnrale,
les lymphocytes TH1 stimulent l'inflammation, activent les
macrophagocytes et favorisent la diffrenciation des
lymphocytes T cytotoxiques, c'est--dire qu'ils pilotent la
raction immunitaire mdiation cellulaire. Quant aux
lymphocytes TH2, leur tche principale est d'inciter les
granulocytes osinophiles et basophiles se joindre la
mle et d'activer les ractions immunitaires qui
dpendent des lymphocytes B et exigent la formation
d'anticorps.
Lymphocytes T cytotoxiques (LT CD8)
Les lymphocytes T cytotoxiques (Tc), aussi appels lymphocytes T tueurs, sont les seuls lymphocytes T capables
d'attaquer directement d'autres cellules et de les dtruire.
Les lymphocytes Tc activs patrouillent les circulations
sanguine et lymphatique et parcourent les organes lymphatiques la recherche d'autres cellules qui portent des
antignes auxquels ils ont t sensibiliss. Leurs cibles
principales sont les cellules infectes par des virus, mais
ils s'attaquent aussi aux cellules infectes par certaines
bactries intracellulaires ou des parasites, aux cellules
cancreuses et aux cellules trangres introduites dans
l'organisme par transfusion sanguine ou greffe d'organe.
Il faut se rappeler que toutes les cellules nucles
de l'organisme portent des protines du CMH de classe I
sur leur membrane plasmique et que, par consquent,
toute cellule anormale ou infecte peut tre dtruite par
les lymphocytes Tc ; il suffit que l'antigne et les agents de
costimulation (habituellement l'IL-2 libre par les lymphocytes TH) soient prsents. Au dbut de l'attaque, le
lymphocyte Tc doit s'arrimer une protine du CMH
de classe I de la cellule cible qui prsente un fragment de
l'antigne. L'attaque contre des cellules humaines trangres, comme celles d'un greffon, est plus difficile expliquer parce que les protines du CMH de classe I sont
reconnues comme non-soi ou considres comme des antignes, mme si elles ne sont pas associes un antigne.
Dans ce cas, il semble que les lymphocytes Tc du receveur
voient parfois les protines du CMH de classe I du
greffon comme une association d'une protine du CMH de
classe I et d'un antigne. Par ailleurs, les cellules tueuses
naturelles (NK) sont toujours l'afft. Contrairement, aux
lymphocytes Tc qui reconnaissent les molcules du
CMH de classe I porteuses d'un antigne, les cellules NK
dclenchent leur attaque meurtrire quand elles se lient
une chane MIC-A protine membranaire apparente
au CMH et exprime la surface des cellules cancreuses
et des cellules stresses, comme celles qui sont infectes
par un virus ou qui sont transplantes lors d'une greffe.
Les cellules NK traquent donc les cellules anormales ou
trangres que les lymphocytes Tc sont incapables de
voir. Elles pargnent les cellules qui prsentent des
protines du CMH de classe I auxquelles elles peuvent
se lier grce des rcepteurs particuliers prsents leur
surface qui inhibent la lyse cellulaire.
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51
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Dsquilibres homostatiques de
l'immunit
Dans certaines circonstances, le systme immunitaire se
trouve en tat d'immunosuppression ou en tat d'insuffisance, ou bien agit de telle faon qu'il porte atteinte
l'organisme lui-mme. La plupart de ces problmes relvent
de dficits immunitaires, de maladies auto-immunes ou
d'hypersensibilits.
Dficits immunitaires
Les dficits immunitaires comprennent les affections
congnitales et les affections acquises dans lesquelles la
production et la fonction des cellules immunitaires, des
phagocytes ou du complment sont anormales.
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Maladies auto-immunes
II arrive que le systme immunitaire perde sa capacit
de distinguer le soi du non-soi (antignes trangers).
Lorsque tel est le cas, l'organisme scrte des anticorps
(autoanticorps) et produit des lymphocytes Tc sensibiliss qui dtruisent ses propres tissus. Ce curieux phnomne, appel auto-immunit, peut donner naissance
une maladie auto-immune.
En Amrique du Nord, environ 5 % des adultes (dont
les deux tiers sont des femmes) souffrent d'une maladie
auto-immune. Voici les plus courantes :
la sclrose en plaques, qui dtruit la substance blanche
de l'encphale et de la moelle pinire;
la myasthnie, qui entrave la communication entre les
nerfs et les muscles squelettiques;
la maladie de Graves, ou maladie de Basedow, dans
laquelle la glande thyrode produit des quantits excessives
de thyroxine;
le diabte de type I (ou insulinodpendant), qui dtruit
les cellules bta du pancras, ce qui entrane un dficit
d'insuline et une incapacit de mtaboliser le glucose;
le lupus rythmateux aigu dissmin, maladie systmique qui touche particulirement les reins, le cur, les
poumons et la peau;
la glomrulonphrite, un dysfonctionnement grave
des reins;
la polyarthrite rhumatode, qui dtruit systmatique
ment les articulations;
la sclrodermie, qui atteint le tissu conjonctif de la
peau, des vaisseaux et des viscres abdominaux.
Un des traitements actuels consiste inhiber certains
aspects de la raction immunitaire. Par exemple, les injections d'anticorps dirigs contre les rcepteurs CD4 des
lymphocytes TH (anticorps produits par des techniques
de gnie gntique) semblent stabiliser l'volution de la
maladie chez certaines victimes de la sclrose en plaques.
Rcemment, on a dcouvert que la thalidomide pourrait
s'avrer un bienfait inespr pour ceux qui sont atteints
de maladies auto-immunes. Ce mdicament, utilis dans
les annes 1950 pour soulager la nause chez les femmes
enceintes jusqu' ce qu'il se rvle tre la cause de graves
anomalies congnitales, inhibe la production de TNF par
le systme immunitaire.
Comment l'autotolrance normale de l'organisme
peut-elle faire dfaut? Il semble qu'un ou plusieurs
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Hypersensibilits
On a pens pendant un certain temps que la raction
immunitaire tait toujours bnfique. Les dangers qu'elle
sous-tend furent cependant rapidement dcouverts. Le
terme hypersensibilits, ou allergies (allas : autre ; ergon :
raction), dsigne ce qui se produit quand le systme
immunitaire cause des lsions tissulaires en combattant
ce qu'il peroit comme une menace (tels le pollen ou
les phanres animaux) mais qui ne reprsenterait par
ailleurs aucun danger pour l'organisme. Le terme
allergne tablit la distinction entre ce type d'antignes et
les antignes qui dclenchent des ractions protectrices
normales. On ne meurt gnralement pas d'allergies, mais
celles-ci peuvent rendre la vie bien misrable. L'influence
de l'hrdit dans leur apparition est dmontre par le fait
que, lorsque les deux parents d'un enfant sont victimes
d'allergies, ce dernier a 70% de risques de l'tre aussi.
Il existe diffrents types de ractions d'hypersensibilit qui se distinguent (1) par le temps d'apparition de
leurs symptmes et (2) par la nature des lments immunitaires en jeu, soit les anticorps ou les lymphocytes T.
Dans la classification des ractions d'hypersensibilit tablie selon leur mcanisme immunologique par Coombs
et Gell, ces ractions appartiennent quatre types (I, II, III
et IV). Les hypersensibilits de type I (anaphylactiques) et
de type II (cytotoxiques) sont des allergies provoques par
des anticorps. Les complexes antigne-anticorps sont en
cause dans les hypersensibilits de type III(semi-retardes),
tandis que les lymphocytes T interviennent dans les
hypersensibilits de type IV (retardes).
Hypersensibilits de type I
Les effets des hypersensibilits de type I (anaphylactiques)
commencent se faire sentir quelques secondes aprs
l'exposition l'allergne (c'est pour cette raison qu'on les
appelle aussi hypersensibilits immdiates). La libration
des mdiateurs chimiques de l'inflammation est responsable des signes cliniques de l'allergie. Ces derniers disparaissent habituellement au bout d'une demi-heure environ.
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57
cytolyse en prsence du complment et de phagocytose
par les granulocytes neutrophiles ; ces derniers librent
des enzymes qui peuvent provoquer localement de graves
lsions des tissus. La maladie du poumon du fermier (due
l'inhalation de foin moisi) est un exemple
d'hypersensibilit de type III. De plus, de nombreuses
ractions allergiques de type III accompagnent des
affections auto-immunes comme la glomrulonphrite,
le lupus rythmateux aigu dissmin et la polyarthrite
rhumatode.
Hypersensibilits de type IV
Les hypersensibilits de type IV (retardes) regroupent
les ractions qui apparaissent plus de 12 heures aprs
l'exposition l'antigne et qui persistent plus longtemps
(de 1 3 jours ou plus) que toutes les formes
d'hypersensibilits lies la prsence d'anticorps. Ce
type d'hypersensibilits repose sur l'interaction entre
un antigne et les lymphocytes T. Leur mcanisme est
fondamentalement celui de la raction immunitaire
mdiation cellulaire. La raction normale la plupart
des agents pathognes cellulaires est fonction des
lymphocytes T c dirigs contre des antignes
spcifiques. Toutefois, les ractions d'hypersensibilit
retarde font intervenir la fois des cellules
cytotoxiques et des lymphocytes TH1, et elles reposent
en grande partie sur la stimulation de l'activit des
macrophagocytes par des cytokines et sur des mcanismes destructeurs non spcifiques. L'hypersensibilit
retarde aux antignes peut tre transmise de faon
passive d'une personne une autre par des transfusions
de sang total contenant les lymphocytes T qui
dclenchent cette raction. Les cytokines libres par les
lymphocytes T activs sont les principaux mdiateurs
de ces ractions inflammatoires ; les antihistaminiques
ne sont donc d'aucun secours contre les ractions
d'hypersensibilit retarde. Les corticostrodes
procurent un certain soulagement.
Les exemples les plus connus de ractions d'hypersensibilit retarde sont les cas d'eczmas de contact qui
apparaissent aprs un second contact de la peau avec le
sumac vnneux, avec des mtaux (plomb, mercure, nickel
des bijoux, etc.) et avec certains produits chimiques
(cosmtiques, dodorants, substances employes dans la
fabrication du latex). Tous ces agents agissent comme
haptnes, et aprs avoir diffus travers la peau et s'tre
attachs aux protines du soi, ils sont perus comme
trangers et attaqus par les cellules immunitaires.
Le test de Mantoux et le test la tuberculine, deux
preuves cutanes destines dtecter la tuberculose,
reposent sur des ractions d'hypersensibilit retarde. Dans
le test de Mantoux, une solution de tuberculine protine
purifie extraite du bacille de la tuberculose est
introduite par injection intradermique dans l'organisme ; la
tuberculine provoque la formation d'une petite induration,
qui peut persister pendant des jours si la personne a t
sensibilise l'antigne. L'apparition de l'induration est
due la raction des lymphocytes T la tuberculine.
Les ractions d'hypersensibilit retarde comportent
galement un grand nombre de ractions de protection,
notamment : (1) la protection contre les virus, les bactries, les
myctes et les protozoaires; (2) la rsistance au cancer; et (3)
le rejet de greffons trangers ou d'organes transplants.
Dveloppement et vieillissement
du systme immunitaire
Les cellules souches du systme immunitaire prennent
naissance dans le foie et la rate au cours des neuf premires
semaines du dveloppement embryonnaire. Plus tard, la moelle
osseuse devient la source principale des cellules souches, et elle
continue jouer ce rle tout au long de la vie adulte. Vers la fin
de la vie ftale et peu aprs la naissance, les jeunes lymphocytes
deviennent autotolrants et immunocomptents au sein des
organes lymphodes primaires qui les programment (thymus
et moelle osseuse), et ils migrent ensuite vers les autres tissus
lymphatiques qui constituent les organes lymphodes
secondaires. Aprs la stimulation antignique, les populations
de lymphocytes T et B nafs compltent leur dveloppement
pour achever leur maturation en cellules effectrices.
L'immunit du nouveau-n est assure principalement par
des anticorps, et dpend donc des lymphocytes TH2. L'immunit
fonde sur les lymphocytes TH1 doit tre acquise et elle prend de
l'ampleur au contact des microbes, les nuisibles comme les
inoffensifs. Si l'organisme n'est pas mis l'preuve de cette
faon, le systme immunitaire ne trouve pas son quilibre et les
lymphocytes TH2 foisonnent, favorisant ainsi l'apparition des
allergies selon une hypothse rcente (thorie hyginiste). Malheureusement, en voulant garder nos enfants propres et libres de
germes au moyen d'antibiotiques qui dtruisent toutes les
bactries, qu'elles soient pathognes ou non, il se peut que nous
faussions le dveloppement normal de l'immunit (voir l'encadr
Gros plan).
La capacit du systme immunitaire reconnatre les
substances trangres est dtermine gntiquement. Cependant,
le systme nerveux joue galement un certain rle, et la recherche
en psycho-neuro-immunologie (terme un peu compliqu
dsignant l'tude de la relation entre le cerveau et le systme
immunitaire) a commenc apporter des rponses. Ainsi, on sait
maintenant que la raction immunitaire est effectivement affaiblie
chez les personnes dprimes ou trs stresses, par exemple chez
celles qui vivent le deuil d'un tre proche.
En temps normal, notre systme immunitaire nous sert
trs bien jusqu' un ge avanc. partir d'un certain ge,
toutefois, son efficacit commence dcrotre et sa capacit de
lutter contre l'infection diminue. La vieillesse s'accompagne
d'une plus grande sensibilit aux dficits immunitaires et aux
maladies auto-immunes. La frquence plus leve de cancers
chez les personnes ges est considre comme un exemple de
la diminution graduelle de l'efficacit du systme immunitaire.
La cause de cette perte d'efficacit n'est pas connue, mais il se
pourrait que le vieillissement gntique et ses consquences
en soient partiellement responsables.
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Termes mdicaux
Immunologie
tude de l'immunit.
Athymie congnitale
Immunopathologie
Choc septique
tat dangereux dans lequel la raction inflammatoire s'emballe. Cause la mort de 175 000
personnes par anne aux tats-Unis. Rsulte
d'infections bactriennes particulirement graves
(mningite, pritonite, entre autres) ou d'infections
ordinaires qui s'aggravent rapidement chez des
patients dont les dfenses sont affaiblies, tels que
les personnes ges qui se rtablissent l'hpital
la suite d'une intervention chirurgicale. Au cours de
la raction inflammatoire, les granulocytes
neutrophiles et d'autres leucocytes quittent les
capillaires et gagnent le tissu conjonctif infect,
scrtant des cytokines qui augmentent la
permabilit vasculaire. La scrtion de cytokines
est normalement modre, mais dans le cas d'une
infection importante, l'ampleur de leur libration
brusque et ininterrompue est telle que l'organisme
n'arrive plus les neutraliser; elle rend les capillaires
si permables que les liquides du sang fuient de
toutes parts. La pression artrielle chute et les
organes cessent de fonctionner, entranant la mort
dans 50% des cas. Le choc septique s'est avr
difficile matriser et son incidence reste leve.
Eczma atopique
Lsions cutanes suintantes et dmangeaisons
intenses dues une hypersensibilit retarde. Ces
lsions apparaissent au cours des cinq premires
annes de la vie dans 90 % des cas. L'allergne
n'est pas connu, mais les antcdents familiaux
semblent jouer un certain rle.
Immunisation
Processus par lequel l'immunit est confre au
sujet soit par vaccination, soit par injection
d'immunosrum.
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Rsum du chapitre 2 ___________________________________
PREMIRE PARTIE DFENSES INNES
Barrires superficielles: la peau et les muqueuses
1. La peau et les muqueuses constituent la premire ligne de
dfense de l'organisme. Leur rle consiste empcher l'entre
d'agents pathognes dans l'organisme. Des membranes
protectrices (pithliums) tapissent toutes les cavits corporelles
et les organes qui s'ouvrent sur l'environnement.
2. Les pithliums constituent des barrires mcaniques
contre les agents pathognes. Certains pithliums subissent
des modifications structurales et fabriquent des scrtions qui
stimulent leurs actions dfensives : l'acidit de la peau, le
lysozyme, le mucus, la kratine et les cils en sont des exemples.
Dfenses internes: cellules et molcules
1. Les dfenses cellulaires et chimiques innes
constituent la deuxime ligne de dfense de l'organisme.
Phagocytes
2. Les phagocytes (macrophagocytes, granulocytes
neutrophiles et autres) englobent et dtruisent les agents
pathognes qui percent les barrires pithliales. Ce processus
est facilit lorsque la surface de l'agent pathogne est modifie
par la fixation d'anticorps ou de protines du complment
auxquels les rcepteurs du phagocyte peuvent se lier. La
destruction des cellules est favorise par l'explosion oxydative.
Cellules tueuses naturelles
3. Les cellules tueuses naturelles, ou cellules NK, sont
de grands lymphocytes granuleux dont l'action non
spcifique consiste tuer les cellules cancreuses et les
cellules infectes par des virus.
Inflammation: raction des tissus une lsion
4. La raction inflammatoire empche la propagation des
substances nocives, limine les agents pathognes et les cellules
mortes, et favorise la gurison. Il se forme un exsudat; les
leucocytes protecteurs pntrent dans la rgion ; le foyer de
l'infection est isol par un rseau de fibrine ; et la rparation du
tissu s'effectue.
5. Les signes majeurs de l'inflammation sont la tumfaction,
la rougeur, la chaleur et la douleur. Ils rsultent de la
vasodilatation et de l'augmentation de la permabilit des
vaisseaux sanguins, lesquelles sont provoques par des
mdiateurs chimiques de la raction inflammatoire. Si la rgion
enflamme est une articulation, les mouvements de cette
articulation seront limits.
Protines antimicrobiennes
6. L'interfron est un ensemble de protines apparentes que
synthtisent les cellules infectes par des virus et certaines
cellules immunitaires ; il empche la prolifration des virus
dans d'autres cellules de l'organisme.
7. Lorsque le complment (un ensemble de protines
plasmatiques) est fix la membrane d'une cellule trangre, la
lyse de la cellule cible s'effectue. Le complment stimule aussi
la phagocytose et les ractions inflammatoires et immunitaires
adaptatives.
8. La protine C-ractive indique l'importance de l'infection
ou de l'inflammation dans l'organisme. Elle active galement
le complment, facilite la phagocytose et marque les
cellules qui doivent tre limines.
Fivre
9. La fivre active la lutte de l'organisme contre les agents
pathognes de deux faons : en stimulant le mtabolisme, ce qui
dclenche les actions dfensives et les processus de rparation,
et en forant le foie et la rate squestrer le fer et le zinc
ncessaires la multiplication bactrienne.
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Anticorps
4. Le monomre d'anticorps est constitu de quatre chanes
polypeptidiques, deux lourdes et deux lgres, relies par des
ponts disulfure. Chaque chane possde une rgion constante et
une rgion variable. Les rgions constantes dterminent la
fonction et la classe de l'anticorps (site effecteur Fc). Les
rgions variables donnent l'anticorps la capacit de
reconnatre son antigne appropri (site de reconnaissance
Fab).
5. Il existe cinq classes d'anticorps : IgM, IgA, IgD, IgG et IgE.
Elles diffrent par leur structure et par leur fonction.
6. Les mcanismes d'action des anticorps comprennent
la fixation du complment et la neutralisation, la
prcipitation et l'agglutination de l'antigne.
7. Les anticorps monoclonaux sont des prparations pures
d'un seul type d'anticorps, qui se rvlent particulirement
utiles dans les preuves diagnostiques et le traitement de
certains types de cancer et de maladies inflammatoires. On les
prpare en injectant un antigne un animal de laboratoire;
aprs avoir recueilli ses lymphocytes B, on les fusionne avec
des cellules de mylomes.
Raction immunitaire mdiation cellulaire
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Questions de rvision
Choix multiples/associations
(II peut y avoir plus d'une bonne rponse certaines questions.
Choisissez les meilleures rponses parmi celles qui sont proposes.
Rponses en cours et TD)
1. Tous les lments suivants font partie des dfenses innes,
ou non spcifiques, de l'organisme sauf: (a) le complment ; (b) la
phagocytose ; (c) les anticorps ; (d) le lysozyme ; (e) l'inflammation.
2. Le processus par lequel les granulocytes neutrophiles
traversent les parois des capillaires en rponse aux signaux
inflammatoires est appel : (a) diapdse ; (b) chimiotactisme ;
(c) margination; (d) opsonisation.
3. Les anticorps librs par les plasmocytes interviennent dans :
(a) l'immunit humorale ; (b) les ractions d'hypersensibilit de
type I; (c) les maladies auto-immunes; (d) toutes ces rponses.
4. Lesquels de ces anticorps peuvent fixer le complment?
(a) IgA ; (b) IgD ; (c) IgE ; (d) IgG ; (e) IgM.
Rflexion
et application
1. Julie, une fillette de six ans qui a t leve depuis sa naissance dans
un environnement sans germes, est victime d'un des cas les plus graves
d'anomalie du systme immunitaire. Julie est aussi atteinte d'un cancer caus
par le virus d'Epstein-Barr. Rpondez aux questions suivantes se rapportant
ce cas. (a) Qu'arrive-t-il aux enfants qui souffrent de la mme affection que
Julie, dans des circonstances semblables, si aucun traitement n'est tent? (b)
Pourquoi choisir le frre de Julie comme donneur de moelle osseuse? (c)
Pourquoi le mdecin de Julie prvoit-il utiliser des cellules souches provenant
d'un cordon ombilical pour faire la greffe de moelle osseuse si la greffe de la
moelle du frre de Julie se solde par un chec (quels sont les rsultats
escompts) ? (d) Essayez d'expliquer le cancer de Julie, (e) Quels sont les points
communs et les diffrences entre la maladie de Julie et le SIDA ?
2. Certaines personnes ayant un dficit en IgA prsentent des infections
rcurrentes des voies respiratoires. Expliquez ces symptmes.
3. Expliquez les mcanismes responsables des signes majeurs
de l'inflammation aigu : chaleur, douleur, rougeur, tumfaction.
Montrez comment ces signes sont lis entre eux.
4. Constance est en train de cueillir des raisins dans la tonnelle
de son pre. Tout coup, elle ressent une brve piqre au doigt.
Elle se prcipite en pleurant dans les bras de son pre qui retire
de son doigt un dard d'insecte et lui offre un verre de limonade
pour la consoler. Au bout de vingt minutes, le doigt est rouge et
enfl, et Constance a des lancements l o elle a t pique. Quel
type de raction immunitaire s'est dclenche dans son doigt?
Quel traitement soulagerait son malaise?
62
GROS PLAN - La proprt est-elle un vice ?
Ah, le printemps est arriv ! ternue-ments et respiration sifflante sont l pour nous le rappeler, sans compter toutes ces
annonces d'antihista-miniques. Il semblerait que nous avons tous une allergie ceci ou cela. Mais ce n'tait pas le cas il y a
cent ans. Les allergies taient rares alors, atteignant seulement les gens riches de la ville, qui pouvaient s'offrir ce qu'il y avait de
mieux en fait d'aliments, d'eau et de soins mdicaux. Aujourd'hui, dans les villes d'Amrique du Nord et d'Europe, les allergies
sont courantes, et l'asthme est une affection grave pour beaucoup d'enfants.
L'asthme est une inflammation chronique des bronchioles du poumon. L'asthme allergique est d des allergnes qui provoquent
la constriction des muscles lisses des bronchioles et rendent la respiration difficile. L'tat est pour le moins incommodant, mais il
peut, au pire, causer la mort. L'inflammation chronique finit par occasionner des dommages permanents. Au cours de ces 20
dernires annes, le nombre de cas d'asthme a augment d'environ 75 % aux tats-Unis et au Canada, mais cette affection, tout
comme les allergies, est encore rare dans les pays en voie de dveloppement et dans ceux de l'ancien bloc communiste.
Comment expliquer ce phnomne ? La cause n'est pas hrditaire coup sr, parce que la monte des allergies et de l'asthme
s'est faite beaucoup trop rapidement. De plus, les enfants ns aux tats-Unis de parents arrivs, depuis peu, de pays en voie de
dveloppement prsentent le mme taux d'allergies et d'asthme que ceux dont les familles sont tablies dans le pays depuis des
gnrations. Manifestement, vivre dans une socit industrialise augmente le risque de souffrir d'allergies. La corrlation
inverse observe entre l'augmentation des allergies et la diminution des maladies infantiles a donn naissance l'hypothse de
l'hygine. Le xxe sicle a t tmoin de progrs remarquables en sant publique, en particulier dans les pays industrialiss. Les
enfants ne contractent plus les maladies graves d'autrefois : variole, poliomylite, coqueluche, diphtrie, rougeole, cholra.
L'amlioration des conditions sanitaires et l'puration de l'eau potable, la vaccination universelle et l'emploi judicieux des
antibiotiques nous permettent de vivre plus longtemps et en meilleure sant, et ont radicalement diminu la mortalit infantile
dans les pays industrialiss. La ranon? Les allergies.
Les allergies sont causes par une raction emballe des lymphocytes TH2 laquelle correspond une raction dficiente des
lymphocytes TH1. la naissance, les ractions de nos lymphocytes TH2 sont toujours plus vigoureuses que celles de nos
lymphocytes TH1. Les cytokines scrtes par le placenta semblent inhiber les ractions des lymphocytes TH1 et Tc pour que le
ftus ne rejette pas la mre (et vice versa). Cela va de soi, naturellement. Durant la premire anne aprs la naissance, les
ractions vigoureuses des lymphocytes TH2 semblent aussi rduire le potentiel destructeur des nouvelles infections virales,
telles que la grippe. Il s'agit l aussi d'un bien-fait puisqu'une raction particulirement vive des lymphocytes TH1 pourrait
occasionner des dommages irrparables aux organes encore fragiles du bb.
la belle poque , quand nous vivions dans des conditions sordides, les nouveau-ns contractaient toute une gamme de
maladies qui stimulaient la prolifration des lymphocytes TH1 et rduisaient d'autant l'emprise des lymphocytes TH2 au fur et
mesure que le systme immunitaire se dveloppait. Ceux qui se rtablissaient des maladies infantiles taient alors dots d'un
systme immunitaire qui avait reu une bonne formation gnrale. Aujourd'hui, on immunise les enfants contre les maladies
infantiles et on leur administre souvent des antibiotiques qui liminent les bactries utiles vivant en symbiose dans l'intestin.
Vivant dans des maisons strilises aux nettoyants antiseptiques, les enfants ne jouent pas comme autrefois dans la poussire
(et ils en mangent moins). Selon l'hypothse de l'hygine, le systme immunitaire des enfants n'est pas expos un grand
nombre d'agents pathognes et de toxines comme c'tait le cas par le pass. En consquence, les enfants ont de vigoureuses
ractions de type TH2 et de pitres ractions de type TH1. Lorsqu'ils prolifrent, les lymphocytes TH2 incitent les lymphocytes B
scrter des quantits excessives d'IgE, ce qui entrane la libration d'histamine par les mastocytes. Et voil! C'est l'allergie !
Cependant, ce tableau un peu simple ne rvle pas tout. Premirement, il n'est pas tout fait exact de dire que les habitants du
tiers-monde n'ont pas d'allergies. De fait, ils produisent de bonnes quantits d'IgE, mais ils ne ragissent pas quand ils sont exposs
aux allergnes. C'est que la plupart d'entre eux sont infects par des parasites, en particulier des vers intestinaux. Quand ils
gurissent de leur parasitose, ils sont sujets aux allergies. Les vers ont une action inhibitrice sur le systme immunitaire ; ils
provoquent la libration d'IL-10 et de TGF p. Pour dmontrer ce rapport entre les vers et l'attnuation des allergies, le
professeur Koichiro Fujita de l'Universit de mdecine et de mdecine dentaire de Tokyo est all jusqu' manger des ufs de ver
solitaire et se vante d'tre l'hte de trois ou quatre de ces parasites (qui peuvent mesurer jusqu' 10 m de long). Fujita prtend
que ses vers l'ont guri du rhume des foins et mme qu'il a maigri un peu.
Une deuxime lacune de l'hypothse de l'hygine, c'est que les allergies ne sont pas le seul trouble immunitaire prendre de
l'importance. Les maladies auto-immunes des enfants et des jeunes adultes, telles que le diabte de type I et la sclrose en plaques,
ont aussi augment dans les socits industrialises. Ces maladies rsultent de l'activation de lymphocytes TH1, contrairement
ce que prvoit l'hypothse de l'hygine.
En sciences, de telles contradictions suffisent habituellement sonner le glas d'une hypothse. Cependant, il est parfois
possible de pousser l'analyse un peu plus loin et de dcouvrir un mcanisme qui peut expliquer ces observations en
apparence contradictoires. Nous savons que, dans le cas des allergies, le systme immunitaire est comme un pendule qui va
trop loin d'un ct ou de l'autre, mais qu'est-ce qui rgit le mouvement? Des lymphocytes T rgulateurs (TR), capables
d'exercer une action suppressive sur les lymphocytes TH1 et TH2, apparaissent dans l'intestin et les voies respiratoires quand
ils sont exposs aux antignes. L'endotoxine bactrienne et le virus de l'hpatite A sont de puissants stimulateurs cet gard.
Les antignes contenus dans la nourriture et dans l'air sont ingrs par les cellules dendritiques des muqueuses. Ensuite,
ces cellules se lient des lymphocytes T prcurseurs en prsence d'IL-10 et provoquent leur diffrenciation en lymphocytes
TR. Quand les lymphocytes TR sont bien tablis, l'hte acquiert une tolrance l'antigne grce laquelle les allergies et les
maladies auto-immunes sont tenues en chec. Le dveloppement des lymphocytes TR dpend peut-tre aussi de la prsence
des bactries qu'li-minent les antibiotiques et la propret excessive. Ainsi, les allergies et les maladies auto-immunes
seraient la consquence de dficiences dans la gense des lymphocytes TR.
Il est possible que, dans notre empressement faire disparatre la poussire, la salet, les bactries et les parasites, nous
ayons aussi limin les repres dont le systme immunitaire a besoin pour arriver maturit. De toute vidence, personne ne
veut revivre la belle poque o la mortalit infantile atteignait 25%, mais il se peut que permettre aux bbs de se salir un
peu lorsqu'ils sont encore tout petits mrite d'tre considr comme une occasion en or de prvenir les allergies et l'asthme
plus tard dans la vie.