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Maintenance
des dispositifs
mdicaux
> obligations et recommandations
La bonne gestion de la
maintenance est un
lment essentiel la vie
dun tablissement de
sant, notamment dans
le cadre de la continuit
de fonctionnement des
services. Ce guide fournit
les bases rglementaires
ainsi que les lments
pratiques ncessaires la
mise en place de la
maintenance des
dispositifs mdicaux dans
les tablissements
de sant.
sommaire
thmes
Textes rglementaires sur la maintenance
des Dispositifs Mdicaux (DM)
Dcret anesthsie
Dcret maintenance
Tableau de synthse
4
5
6
Classification europenne
Liste des principaux dispositifs mdicaux concerns
10
12
13
13
13
13
14
14
15
19
Ralisation de la maintenance
22
22
22
22
23
24
24
24
Contrle Qualit
26
Prface
La maintenance des dispositifs mdicaux (DM) est un sujet dactualit, dautant plus que larrt
du 3 mars 2003 rend obligatoire la maintenance de certaines catgories de dispositifs mdicaux partir
du 1er janvier 2005.
Pour autant, la mise en place de lorganisation de la maintenance dans un tablissement de sant
nest pas chose aise, notamment dans les tablissements de taille modeste qui ne disposent pas
de structure biomdicale.
Cest pourquoi le groupe de travail initi par la DRASS Midi-Pyrnes en juin 2004 a dcid de rdiger
un guide pratique afin daider les tablissements de sant dans leur dmarche.
Ce guide reprend la rglementation en cours tout en sappuyant sur les expriences des membres du groupe
de travail qui sont majoritairement des biomdicaux.
Afin de permettre ce document dvoluer, un lien a t cr sur le site internet de la DRASS.
Il permettra de recevoir vos apprciations sur ce document et daccder diffrents outils.
La maintenance dun dispositif mdical consiste en un ensemble dactions qui vont permettre de garder ou
de rtablir les fonctionnalits dun DM. Elle est distinguer de la matriovigilance qui est un systme de
surveillance des incidents ou risques d'incidents rsultant de l'utilisation des dispositifs mdicaux.
Ces deux activits sont distinctes mais cependant complmentaires. Elles peuvent tre ralises par deux
personnes diffrentes dans un tablissement de sant sous la condition dune troite collaboration.
La matriovigilance fera lobjet de la rdaction dun autre livret par la DRASS Midi-Pyrnes en 2005.
Groupe de travail
Nom
Champs dActivit
Entit
Batrice WALRAEVE
Pierre VIGNEAU
Alain BIRBES
Jean-Marc DENAX
Louis ESPIE
Jean-Marc GANDARIAS
Michel GARCIA
Philippe GRIVART
Marc-Olivier JAFFRE
Cdric MALIGES
Jean-Franois RAUCH
Olivier LUCARIN
Marie-Christine SEMAT
Benot DUPIC
Jean-Franck CAZENAVE
Michle BONO
Pierre GOBERT
Biomdical
Juridique
Services techniques + Matriovigilance
Biomdical + Matriovigilance
Biomdical
Biomdical + Matriovigilance
Biomdical + Matriovigilance
Biomdical + Matriovigilance
Biomdical + Matriovigilance
Biomdical
Biomdical + Matriovigilance
Biomdical + Matriovigilance
Services techniques + Matriovigilance
Biomdical
Maintenance et travaux
Soins + Matriovigilance
Direction + Matriovigilance
DRASS Midi-Pyrnes
DRASS Midi-Pyrnes
Association dAide aux Insuffisants Rnaux (AAIR)
Centre Hospitalier (CH) de Pau
Htel-dieu Saint Jacques, CHU Toulouse
CH de Tarbes
CH de Lourdes
Clinique Pasteur,Toulouse
CH Intercommunal de Castres-Mazamet
CH de Rodez
CH dAlbi
CH Oloron Sainte Marie
CH Intercommunal du Val dArige
Clinique Saint Jean Languedoc,Toulouse
CH Saint-Gaudens
Maison Repos et Convalescence Lou Castel, St Lon
Maison Repos et Convalescence
Notre Dame de Bretenoux
Textes rglementaires
Dcret anesthsie
Arrt du 3 octobre 1995 relatif aux modalits dutilisation
et de contrle des matriels et DM assurant les fonctions
et actes cits aux articles D.712-43 et D.712-47 du CSP
CHAMP DACTION :
Matriels danesthsie et de supplance
Dispositifs de surveillance et dentretien clinique per et post-opratoires.
LES 5 POINTS DE LARRT
1-Contrle du DM :
- lors de la premire mise en service :
En prenant en compte les lments suivants : Personnel intervenant, vrifications effectuer,
notice dutilisation en franais, contre-indications, risques dinterfrences avec dautres DM.
- aprs intervention de dpannage
- aprs interruption prolonge de fonctionnement.
2-Vrification du bon tat de fonctionnement avant utilisation sur un patient :
Personnel intervenant, protocoles de vrification (en dbut de programme, et la prise en charge de chaque patient
en salle dopration et en SSPI), protocoles de biodcontamination, incompatibilits et interfrences.
3-Maintenance organise :
- Nature et priodicit en tenant compte des notices dinstructions du fabricant
- Qualification et formation du personnel
- Gestion des pannes
- Enregistrement et archivage
4-Supplances en gaz et nergie automatique ou ralisable immdiatement par le personnel partir du local o se
trouve le patient
5-Contrle des systmes ou des procdures prcits au minimum semestriel.
Les mesures prises dans le cadre de cet arrt ont d faire lobjet de la rdaction dun document remis au personnel
concern par lutilisation, la maintenance et le contrle des dispositifs concerns, ainsi quau prfet.
Les changements dorganisation doivent conduire une mise jour immdiate du document avec une rediffusion au
personnel concern.
Dcret maintenance
Dcret N 2001-1 154 du 5 dcembre 2001 relatif lobligation de
maintenance et au contrle de qualit (CQ) des Dispositifs Mdicaux (DM)
CHAMP DACTION (arrt du 3 mars 2003) :
Dispositifs mdicaux radiognes (non exploits dans ce guide)
Dispositifs mdicaux de Classe II b et III
LES 6 POINTS DU DCRET
1- Inventaire (avec dnomination commune et commerciale, fabricant, fournisseur, Nde srie, localisation, date de
mise en service)
2- Organisation et modalits dexcution dfinies et transcrites dans un document :
Qui fait quoi ? (socit, utilisateur, biomdical), planning (rvisions priodiques)
3- Indicateurs/valuation de lorganisation choisie
4- Registre de traabilit : Voir en partie 4, Registre Scurit, Qualit, Maintenance (RSQM)
Il doit tre conserv 5 ans aprs la fin de lexploitation du DM.
Y sont consigns toutes les oprations de maintenance et de contrle qualit avec pour chacune delle :
- Lidentit de la personne les ayant ralises et de son employeur si ncessaire
- La date de ralisation
- La nature des oprations ralises
- La date darrt et de reprise de lexploitation
- Le niveau de performance obtenu : Besoin de noter que les performances de lquipement ont t vrifies avant
restitution dans le service.
5- Accs aux DM et aux informations le concernant : Obligation des utilisateurs de librer les quipements au jour dit.
6- Mise en uvre des contrles qualit et mise en place des actions appropries lorsquune dgradation des performances de lappareil est constate.
Seuls les quipements radiognes sont concerns par lobligation de contrle qualit (arrt du 3 mars 2003).
Celui-ci nest pas dtaill dans ce guide.
Ces deux textes ne sauraient pour autant occulter la ncessit dune rflexion sur la maintenance des dispositifs
mdicaux dont lobligation de maintenance est aborde au travers dautres textes (Tableau de synthse page suivante)
ou nest pas tablie rglementairement parlant mais encourage par lexprience des services :
Les tables dopration sont des dispositifs faisant lobjet de multiples manipulations qui engendrent des contraintes mcaniques.
Celles-ci peuvent tre lorigine dauto-mouvements ou de chute
dlments qui peuvent conduire un incident de matriovigilance.
Une maintenance prventive est donc tout fait justifie. Elle est
dailleurs recommande dans les circulaires DH/EM1 N96-4459
et N 98-1133.
Par ailleurs,une vigilance supplmentaire est apporter sur le poids
en charge de la table. La plupart des tables sont conues pour un
poids de 150 kg centr. Si le patient est de forte corpulence, un
systme anti-basculement peut savrer ncessaire.
Cette rflexion peut slargir dautres systmes porteurs du
patient et faisant lobjet de multiples manipulations:Table de kinsithrapie, tables de consultation (endoscopie, urologie, gyncologie), tables dauscultation, chariots durgence et soulve-malade.
Textes rglementaires
Il est en effet important de sassurer du bon lavage des dispositifs mdicaux tant sur le plan infectieux que sur le maintien
dune bonne fonctionnalit.
Tableau de synthse
DM CONCERNS
REMARQUES
Alerte Matriovigilance
du 25/07/02
Alerte Matriovigilance
du 4 dcembre 2002
Circulaires DH/EM1
N 98-1133 du 27 janvier 1998
Circulaire DH/EM1
N 96-4459
du 12 aot 1996
Tables dopration
Laveurs dendoscopes
Alerte matriovigilance
du 19/04/01
RFRENCE DU TEXTE
DM CONCERNS
REMARQUES
Chapitre 7 : Matriel
Les matriels sont qualifis avant leur premire utilisation et requalifis
en tant que de besoin et de faon planifie.
Les appareils de mesure et denregistrement des paramtres critiques
sont matriss et talonns.
Tout quipement est entretenu selon un plan de maintenance planifi et document.
Le nom et la qualit de lintervenant ainsi que la nature et la date des
oprations sont enregistrs
Chapitre 8 : Documentation
Le systme documentaire comprend les contrats de maintenance des
quipements et des installations, les comptes-rendus et enregistrements
de validation, de contrle et de maintenance
Lexploitant est tenu deffectuer en temps utile les entretiens et vrifications dfinis dans la notice tablie par le constructeur.
Il doit pouvoir justifier des dispositions quil a prises cet effet.
Contrle par un organisme de contrle agr de la conformit des
dispositifs de scurit des appareils munis dun couvercle fermeture
rapide au minimum tous les 18 mois.
preuve dcennale : L'intervalle maximal entre deux requalifications
priodiques est fix dix ans pour les autres rcipients ou tuyauteries,
ainsi que pour les gnrateurs vapeur
Norme NF EN 554
octobre 1994 : Strilisation
de dispositifs mdicaux
Validation et contrle de
routine pour la strilisation
la vapeur d'eau.
Guide dapplication de la
norme NF EN 554 (mai 2002),
point A.3.6
Requalification oprationnelle
Centrifugeuses
Textes rglementaires
RFRENCE DU TEXTE
DM CONCERNS
REMARQUES
Circulaire DGS/DH/AFSSAPS
n 2000-337 du 20 juin 2000
Installations de traitement et de
distribution de l'eau de dialyse
DM de pese :
- pse-bb,
- pse-personne, prioriser les
services mdicaux dont l'indication du poids du patient est
capitale pour sa prise en charge
thrapeutique
- balances de prcision des laboratoires et instruments de pese
des PUI (Pharmacies Usage
Intrieur),
- systmes de pese sur lvemalade, pse-lit
Arrt du 26 novembre
1999 modifi (JO n 287 du
11 dcembre 1999) :
Guide de Bonne Excution
des Analyses de biologie
mdicale (GBEA)
Matriel et automates
de laboratoire :
- Centrifugeuse
- Automate
- Balance
- Pipettes
- Rfrigrateur, Conglateur
- tuve, Bain-marie
DISPOSITIFS MDICAUX
CLASSES
CARACTRISTIQUES
Classe 0
Matriel ayant reu une isolation principale mais nayant pas en toutes ses parties une double isolation ou une isolation renforce, et ne comportant pas de
dispositions permettant de relier les parties mtalliques accessibles, sil en existe, un conducteur de protection.
Classe 1
Symbole non obligatoire
Classe II
Symbole obligatoire
Matriel ayant au moins une isolation principale en toutes ses parties et comportant lensemble des dispositions permettant de relier ses parties mtalliques
accessibles un conducteur de protection.
La scurit est obtenue par l'isolation et connexion la terre des parties mtalliques de l'appareil pouvant tre sous tension en cas de dfaut.
Mise la terre obligatoire
Matriel dont les parties accessibles sont spares des parties actives par une isolation ne comprenant que des lments double isolation ou isolation renforce,
et ne comprenant pas de dispositions permettant de relier les parties mtalliques accessibles, sil en existe, un conducteur de protection.
La double isolation et lisolation renforce doivent respecter les prescriptions des distances dans lair, ligne de fuite et dpaisseur disolant. Elles doivent tre vrifies
par des tests lectriques. La scurit est obtenue par une double isolation. Aucune partie mtallique n'est relie la terre.
Matriel prvu pour tre aliment sous une tension ne dpassant pas les limites de la trs basse tension (T.B.T. limite 50V) et nayant aucun circuit, ni interne, ni
externe, fonctionnant sous une tension suprieure ces limites. Il faut distinguer les appareils alimentation lectrique interne et les appareils aliments par
l'intermdiaire d'un transformateur spar qui pourra tre de classe 1 ou de classe II.
Classe III
CARACTRISTIQUES
TYPES
Type B
Symbole Type B
Tout appareil en contact avec le patient, excepts les appareils applications cardiaques directes. Les circuits en contact avec le patient peuvent tre relis la terre.
Type BF
Symbole Type BF
Tout appareil en contact avec le patient, excepts les appareils applications cardiaques directes. Les circuits en contact avec le patient sont de type F (flottant).
Type CF
Symbole Type CF
Appareil appropri aux applications cardiaques directes. Les circuits en contact avec le patient sont de type F. Le courant de fuite tolr est beaucoup plus faible
que dans le type BF.
appareils BF et CF
protgs contre les effets des dfibrillateurs
Symbole Type BF
Symbole Type CF
Destins permettre un
diagnostic ou un contrle
direct des processus
physiologiques vitaux
Ex : Endoscope, chographe, EEG,
ECG, tensiomtre lectronique,
thermomtre lectronique
Destins visualiser la
distribution de produits
radiopharmaceutiques
Ex : Gamma camra, systme dangiographie numrise, Rsonance
Magntique Nuclaire
Dispositifs destins
nettoyer les dispositifs
mdicaux autres que les
lentilles de contact
Ex : Laveur-dsinfecteur,
dsinfectant
Filtration, centrifugation,
change de gaz ou de
chaleur sur le sang ou un
autre liquide biologique
Ex : Cartouche de dialyse, centrifugeuse de sang pour perfusion
du DM en question
DM raccord un DM actif
de classe IIa ou suprieure
Ex : Contre-angle, pice main,
turbine
Recherche de la dfinition
AUTRES DISPOSITIFS
DM raccord un DM de
Classe IIa ou suprieure
Ex : Circuit de ventilation
Choisir la catgorie du DM
dun endoscope
DM non raccord un DM
actif :
Usage court terme dans tous
les orifices du corps ou
allant jusqu'au long terme
s'ils sont utiliss dans la
cavit buccale jusqu'au
pharynx, dans le conduit
auditif jusqu'au tympan ou
dans les cavits nasales
Ex : Prothse auditive, lentille de
contact
DISPOSITIFS IMPLANTABLES
OU INVASIFS DE TYPE
CHIRURGICAL
A USAGE LONG TERME
EXEMPLE :
recherche de la classe
Instruments chirurgicaux
rutilisables pour un usage
temporaire
Ex : Scie, pince, trocard, scalpel
DM non raccord
un DM actif :
Usage temporaire ou allant
jusqu'au court terme s'ils
sont utiliss dans la cavit
buccale jusqu'au pharynx,
dans le conduit auditif
jusqu'au tympan ou dans les
cavits nasales
Ex : Laryngoscope, otoscope,
Matriel pour empreinte dentaire
DISPOSITIFS INVASIFS DE
TYPE CHIRURGICAL
A USAGE TEMPORAIRE
OU COURT TERME
DISPOSITIFS INVASIFS EN
RAPPORT AVEC LES ORIFICES
DU CORPS
en
DES
classe
classe I
CLASSIFICATION EUROPENNE
classe IIa
DISPOSITIFS MDICAUX
classe IIb
Utilisation
classe III
Destins modifier la
composition biologique ou
chimique du sang, d'autres
liquides corporels ou d'autres liquides destins tre
perfuss dans le corps.
Ex : Gnrateur dhmodialyse,
sparateur de cellules,
Pompe CEC
TEMPORAIRE
Dispositifs implantables ou
invasifs long terme utiliss
pour la contraception ou
pour prvenir des MST
Ex : Strilet, implant contraceptif
Dispositif incorporant comme
partie intgrante une substance qui utilise seule serait
considre comme un mdicament susceptible d'agir sur le
corps par une action accessoire celle du DM
Ex : Liquide de conservation
COURT TERME
Destins diagnostiquer,
surveiller ou corriger une
dfaillance du cur ou du
systme circulatoire central
par contact direct
Ex : Stimulateur cardiaque
30 jours
Poches de sang
LONG TERME
Dispositifs destins
dsinfecter, nettoyer, rincer
ou hydrater des lentilles
de contact
temps
Dispositifs (autres
qu'implantables ou invasifs
long terme) utiliss pour
la contraception ou pour
prvenir des MST
Ex : Prservatif masculin
et fminin
1 heure
DM non raccord un DM
actif :
Usage long terme (sauf si
utilisation dans la cavit
buccale jusqu'au pharynx,
dans le conduit auditif
jusqu'au tympan ou dans les
cavits nasales et non
susceptibles dtre absorbs
par la muqueuse : IIa)
11
12
DISPOSITIFS MEDICAUX
Radiodiagnostic
Radiothrapie
Mdecine Nuclaire
Imagerie
Supplance fonctionnelle
Rchauffement patient
Chirurgie
Perfusion
Monitorage
Ventilation Artificielle
Autres Textes
rglementaires
Humidificateur chauffant
Dsinfection
Laveur-dsinfecteur dendoscopes
Strilisation
Autoclaves
Poids et mesure
Laboratoires (GBEA)
Support Patient
Divers
13
Obligations et responsabilits
des diffrents intervenants
Larticle D.665.5.1 du code de la Sant Publique (CSP) cr par le
dcret N 2001-1154 dfinit lexploitant dun dispositif mdical:
- Personne morale: Structure juridique grant ltablissement de
sant (tablissement public, SA, SARL, association).
- Personne physique: Le directeur de ltablissement de sant (et
non le prsident du conseil dadministration), le prsident de lassociation grant un tablissement de sant.
Larticle D.665.5.2 du CSP propose trois orientations lexploitant
pour la mise en uvre de la maintenance:
- ralisation par le fabricant ou sous sa responsabilit,
- ralisation par un fournisseur de tierce maintenance,
- ralisation par lexploitant lui-mme.
Dans le premier cas, le matriel est plac sous la responsabilit
dun tiers extrieur ltablissement et non sous celle de lexploitant.En effet,le fabricant est par dfinition comptent sur les dispositifs mdicaux quil commercialise.
Dans le deuxime cas, le matriel est plac sous la responsabilit du fournisseur de tierce maintenance.Toutefois, lexploitant
doit sassurer que celui-ci apporte des preuves suffisantes de sa
comptence pour assurer la maintenance des dispositifs mdicaux
en question.
Dans le troisime cas, lexploitant choisit de raliser lui-mme la
maintenance.Il doit recruter un agent qui a les qualifications requises. En cas de dfaillance, cest le niveau de qualification de lagent
charg de la maintenance qui permet dvaluer son niveau de responsabilit.Il en rsulte que lexploitant ne peut dlguer contractuellement sa responsabilit lagent charg de la maintenance, que si
ce dernier est en mesure de laccepter compte tenu de son niveau
de qualification. A priori donc, un technicien pourrait se dgager
de sa responsabilit si un litige survenait suite une maintenance
dficiente et non lie une faute professionnelle. En revanche, un
ingnieur biomdical (IBM) ne saurait sexonrer de sa responsabilit professionnelle de chef du service de maintenance.
Nature de la responsabilit
Il existe plusieurs types de responsabilits:
- pnale: pour faute personnelle (rare),
- civile pour les tablissements privs (cliniques) ou administrative
pour les tablissements publics (centres hospitaliers),
- contractuelle: ltablissement peut dnoncer le contrat le liant
lIBM ou au technicien sil considre quil y a eu une faute professionnelle. Il convient de savoir quil peut y avoir faute professionnelle sans quil y ait faute du point de vue de la jurisprudence administrative ou judiciaire (autonomie du pouvoir disciplinaire de
lemployeur par rapport au pouvoir de sanction du juge).
14
Vrifier la prsence:
- De la certification par rapport aux normes
harmonises: marquage CE.
- Des documents dexploitation (notice dutilisation, protocole de dsinfection).
- Des documents dinstallation et de construction (si ncessaires).
- De la documentation technique et de la liste des pices dtaches.
Il est recommand de tracer ces oprations en indiquant le nom
des personnes qui les ont effectues et les procdures quils ont
suivies.
Le dispositif mdical doit alors tre intgr dans linventaire de
ltablissement.
Qualification Oprationnelle (QO).
La qualification oprationnelle consiste en la ralisation dessais sur
site par la socit habilite, en prsence des personnes qualifies
de ltablissement de sant, afin:
- De juger des performances de lappareil par rapport au cahier
des charges.
- Daboutir aux critres dacceptation fixs pour chaque paramtre (niveau de performance attendu,reproductibilit) en conditions
dutilisation.
Elle est matrialise par la remise dune attestation par le titulaire
ou par une socit tierce agre. Le tableau ci-dessous donne les
principaux dispositifs mdicaux faisant lobjet dune QO:
DM avec QO
Texte de rfrence
Matriel de laboratoire
Strilisateurs
(autoclaves vapeur
deau)
NF EN 554 et
Bonnes Pratiques de
Pharmacie Hospitalire
(BPPH)
Laveurs-dsinfecteurs
Production deau
pour hmodialyse
Circulaire DGS/DH/AFSSAPS
n 2000-337
du 20 juin 2000
15
Prt dun DM
Le service biomdical ou la direction de ltablissement doit tre
systmatiquement inform de la mise en prt dun DM (cf.Responsabilit des acteurs, page 13).
Il est alors sign une autorisation de prt (Voir exemple de fiche
sur le site Internet DRASS Midi-Pyrnes).
Vrifier les conditions dassurance de ce DM et le rceptionner
conformment aux indications page 14.
partir des textes rglementaires, en particulier le dcret N 2001-1 154 du 5 dcembre 2001, qui dfinissent lobligation
de tenir jour un registre de maintenance, la norme XP S 99-171 propose le Registre de Scurit, de Qualit
et de Maintenance (RSQM) permettant, pour chaque dispositif mdical, denregistrer toutes les oprations
qui sont effectues sur celui-ci.
Dans ce document, le sigle RSQM se substitue donc au terme registre.
Domaine dapplication
Plusieurs textes rglementaires (Voir tableau page 6),outre le dcret
N 2001-1154 du 5 dcembre 2001, dfinissent une obligation de
maintenance organise sur les dispositifs mdicaux.Ceux-ci peuvent
tre de classe infrieure IIb au sens du marquage CE (Dcret
n 95-292 du 16 mars 1995). Il est donc recommand dutiliser le
principe du RSQM,sans distinction de classe CE,sur tous les dispositifs mdicaux qui ncessitent des oprations de maintenance
prventive ou curative, de contrle qualit, de contrle de scurit.Cette uniformisation des pratiques au sein dun mme tablissement doit permettre de simplifier lorganisation mettre en
place.
16
POINTS CLS
1
ORGANISER LINVENTAIRE
QUESTIONS
COMMENTAIRES
ORGANISER LA SAISIE
ET LE CONTRLE
DES DONNES
Contractualiser lorganisation
de la traabilit avec
les intervenants extrieurs
Forme du RSQM
Exigences :
Un RSQM pour un dispositif mdical.
Le RSQM intgre les informations rglementaires
et normalises.
Le RSQM est toujours la disposition de lexploitant.
Le RSQM est sous la responsabilit de lexploitant.
Le RSQM suit le dispositif mdical, tout le long de sa vie.
Le RSQM doit tre conserv cinq ans aprs la fin dexploitation
du dispositif.
Le RSQM doit tre productible rapidement (maxi 1/2 journe).
Remarques :
Les deux solutions, papier et informatique, peuvent tre complmentaires:
- larchivage papier permet par exemple de rgler le problme de
la conservation des rapports de contrle des organismes agrs
ou des procs-verbaux dintervention des socits extrieures.,
- larchivage informatique permet, ds lors que le parc des dispositifs mdicaux est important, de planifier aisment les oprations
de maintenance et de contrle, de calculer des indicateurs de
qualit, de dvelopper des stratgies dachat
Ne pas oublier de mettre en uvre des solutions de sauvegarde
de larchivage informatique, pour viter les pertes de donnes.
Sassurer de la possibilit du transfert des donnes dans le cadre
de lachat dune nouvelle GMAO.
Prendre en compte le besoin en ressources humaines lies au
fonctionnement du RSQM (Travail de saisie).
17
DISPOSITIF MDICAL
Commentaires
Exemple
NOM
Moniteur de surveillance
multiparamtrique
N Didentification
dans ltablissement
0050100
TYPE
VIRIDIA
SERIE
DE85011367
Classe CE
IIb
FABRICANT
Nom
Coordonnes
AGILENT
FOURNISSEUR
Nom
Coordonnes
PHILIPS
EXPLOITANT
CH PYRENEES
Date de rception
Responsable de la rception
Statut de la rception :
- Conforme la commande
- Non Conforme la commande
05/01/2004
M. DUPONT Technicien Sup Biomdical
Statut de la rception :
Conforme la commande
12/01/2004
M. DUPONT Technicien Sup Biomdical
Mme DURAND Cadre de Sant
M. GRAND Socit Philips
10 ans
Dure de garantie
Dure dexploitation
1 an
LOCALISATION
Site
Service
Rfrentiels
Vignemale
nonatalogie
Textes rglementaires (dcrets, arrts)
de rfrence (Voir tableau p 6)
Dcret 2001-1154
DM rattachs
Modules, accessoires,
Cots
Acquisition
Installation
Formation
12190
Contrats de maintenance
Non
Versions logicielles
Dclaration CNIL
Commentaires
Zone libre
Non
Remarques:
Tout autre champ considr comme utile peut tre rajout (Documentation).
Les informations sur la formation des utilisateurs peuvent tre rajoutes au RSQM, sans caractre obligatoire.
F1
DU
FICHE 1 : DESCRIPTION
FICHE 2 : DESCRIPTION
18
DES OPRATIONS
Commentaires
Exemple
Description de lopration
Type dopration
lment dclencheur
Planning prventif
Comptences requises
de lintervenant
Technicien biomdical
Mode opratoire
FICHE 3 : RALISATION
FICHE 4 : RSULTAT
DES OPRATIONS
F2
DES OPRATIONS
Exemple
Intervenant(s)
Rsultat
- Conforme
- Non Conforme
Description des rsultats
- Pas de description
- Fiche denregistrement
- Rapport
Rsultat
Conforme
Description des rsultats
Fiche denregistrement CQ appareils
de monitorage du 18/12/03
Date de dbut
03/01/2005
05/01/2005
Suites donnes
- Sans suite
- Contrle Qualit
- Dclaration Matriovigilance
- Restriction dutilisation
- Maintenance
- Contrle de Scurit
- Action de formation
- Drogation demploi
- Rforme
- Mise hors service
Dcret 2001-1154
A renseigner obligatoirement,
au minimum sans suite
Si non conforme, renvoi obligatoire
une nouvelle opration
Sans suite
Cause de lopration
F4
Cas particuliers
Prt de matriel: Si lexploitant prte un dispositif mdical un autre tablissement de sant ou association, il reste responsable du RSQM,
sauf dfinir par contrat le transfert de responsabilit.
Drogation demploi: La drogation demploi consiste autoriser lutilisation dun Dispositif Mdical, alors quil a t dclar non-conforme
suite une opration. Il sagit en fait de faire une analyse du rapport risque encouru si le matriel est indisponible sur risque induit par la nonconformit.
19
TAPE 1
Dtermination du besoin danalyse de risques
pour les quipements classs IIb
OUI
TAPE 2
Dterminer le contexte dutilisation
de lquipement :
type de service, criticit de lquipement,
usage (intensif)
TAPE 3
Identifier les phnomnes dangereux que peut
entraner le dispositif lors de son utilisation
(saider des exemples de questions se poser
en page 20)
TAPE 4
Estimer les risques encourus en fonction du
contexte dutilisation, des dfaillances possibles
et valuer la criticit du dispositif (gravit du
dommage en cas de non-disponibilit et
frquence des dfaillances : AMDEC*).
Seule la maintenance
corrective sera ralise
OUI
TAPE 5
Dfinir des actions de maintenance ou
contrle qualit permettant de diminuer
les dfaillances
TAPE 6
Enregistrement de lanalyse de risque dans un
systme de traabilit (voir RSQM page 15)
et mise en place des actions dcides.
RISQUE
Dsigner un rdacteur
Dfinir les objectifs atteindre : qualit des soins, matrise du
cot, scurit pour le patient.
1. EXEMPLES
20
Enregistrement
des rsultats
(Liste non exhaustive. Voir Annexe A de la norme ISO 14971 pour aller plus loin)
2. EXEMPLE
DE GRILLE DESTIMATION DES NIVEAUX DE RISQUES ET SEUILS DE CRITICIT CORRESPONDANTS (d'aprs la norme EN 1 050)
Le RISQUE
relatif au phnomne
dangereux considr
La GRAVITE DU DOMMAGE
est une
fonction de
et de
La FRQUENCE
DAPPARITION
de ce dommage.
21
GRAVITE
DU
DOMMAGE
G1
G2
G3
G4
Lsion
ou atteinte
mortellement
grave
Lsion
ou atteinte
irrversible
Lsion ou
atteinte
rversible
ncessitant un
Traitement
mdical
Handicap
temporaire
Lsion
ou atteinte
rversible
sans acte mdical
---
--Handicap
permanent
Dcs
FREQUENCE
DAPPARITION
--Malaises, gnes
F1
Frquent
10
F2
Probable
13
F3
Occasionnel
12
15
F4
Rare
11
14
18
F5
Improbable
16
17
19
20
F6
Incroyable
21
22
23
24
II
(7 11)
III
(12 17)
3. EXEMPLE
Risque tolrable
Rduction du risque un niveau aussi bas que raisonnablement possible
> Mise en garde dans le document daccompagnement
> Information et formation des utilisateurs du DM
Ref :
CHOGRAPHIE
Mode de dfaillance
Activit de
loprateur
Configuration
Phnomne
dangereux
Dommage
Risque infectieux
Infection nosocomiale
possible
Gravit
Phase de
fonctionnement
ANALYSE
Frquence
DESCRIPTION
F4
G3
Valeur
Date: 20/01
Solutions / Observations
Plan daction
Rappel de lobligation de
14 dsinfection et imposer au
mainteneur de ne pas intervenir
sans preuve de cette dsinfection
Ralisation de la maintenance
22
Ralisation de la maintenance
Maintenance corrective ou prventive
(Norme FX 60-010)
On entend par maintenance dun DM, lensemble des activits
destines maintenir (maintenance prventive) ou rtablir (maintenance corrective) un DM dans un tat ou dans des conditions
donnes de sret de fonctionnement pour accomplir une fonction requise.
Les conditions de ralisation de la maintenance sont fixes contractuellement sil y a lieu entre le fabricant,ou le fournisseur de tierce
maintenance et lexploitant
Frquence ? Contenu ?
Temps ? Cot ?
OUI
Personnel disponible ?
NON
Potentialit horaire ?
OUI
Form ?
Niveau de formation du personnel ?
Niveau de qualification requis pour
maintenir le DM ?
NON
OUI
Cot / Intrt ?
NON
Investissement
en ECME ?
(cf. page 24)
Maintenance
Interne
Maintenance
Externe
- Mutualisation de moyens :
Les services dun ingnieur biomdical peuvent tre partags par
plusieurs tablissements comme cela est souvent le cas pour dautres postes tels que praticien et infirmire hyginiste, mdecin du
travail Le recrutement seffectue par un tablissement de sant
qui s'occupe de la rmunration et de la gestion de la carrire de
lagent. Une convention est alors signe avec les autres tablissements o devra intervenir cet agent. Le temps de travail raliser
dans chaque tablissement doit tre clairement dfini dans la convention avec les jours de prsence arrts lavance.Les autres tablissements remboursent ltablissement employeur au prorata du
temps pass chez eux (paiement tous les mois ou tous les trimestres possibles).
23
Niveaux de maintenance
La norme FX 60-000 dfinit diffrents niveaux de maintenance. Le tableau ci-dessous donne les adaptations
au domaine biomdical de ces diffrents niveaux:
NIVEAU
MAINTENANCE
DFINITIONS
Oprations qui ncessitent des procdures complexes et/ou des quipements de soutien portatifs, dutilisation ou de mise en uvre
complexes.
Ce type dopration de maintenance ne peut tre effectu que par un
technicien qualifi laide de procdures dtailles et des quipements
de soutien prvus dans les instructions de maintenance.
Pas dacquisition de ce
niveau de maintenance
pour les techniciens
biomdicaux
DE LA NORME
ADAPTATIONS
LIEUX
AU DOMAINE BIOMDICAL
DE FORMATION
EXEMPLE
DE MAINTENANCE
Ralisation de la maintenance
24
Cot de la maintenance
Remarques gnrales
MAINTENANCE INTERNE
- Montant Horaire dun Technicien biomdical interne ltablissement: Entre 20 et 30 euros.
- Investissement sur les quipements de Contrle de Mesure et
d'Essai (ECME):Voir ci-aprs
MAINTENANCE
DISPOSITIF
MDICAL
EXTERNE
TEMPS DE
MAINTENANCE
(heures)
COT
MAINTENANCE
( TTC) / DM
Moniteur
1,5 2
200 500
Dialyseur
34
650 980
Incubateur
12
500 800
Ventilateur
1 000 1 500
Perfusion
70 150
Bistouri
400 600
25
Principaux ECME
Frquence dutilisation
Facilit dutilisation
Ordre de prix ()
Simulateurs Patients
++
++
2 000
Testeur de paramtres
++
2 500
11 000
++
+/-
7 500
Testeur de tensiomtres
++
+/-
3 500
Testeur de dfibrillateur
+/-
3500
Testeur de bistouris
--
9 000
Testeur de respirateurs
--
9 000
+/-
++
6 000
++
1 500
++
2 500
Testeur de SpO2
Analyseur d'oxygne
Contrleur de gnrateur
dhmodialyse
Prvoir galement entre 400 et 500 TTC pour l'talonnage de certains testeurs (scurit lectrique, tensiomtres, dfibrillateurs).
Exemple de fournisseurs potentiels (liste non exhaustive) :
METRON, GAMIDA, INTEGRAL PROCESS, SERES, MALLINCKRODT PURITAN-BENNET, DRAGER, MSA.
Contrle Qualit
26
POUR
http://www.midipy.sante.gouv.fr
http://afssaps.sante.fr
http://www.afnor.fr
http://www.afib.asso.fr
http://www.aamb.asso.fr
http://www.dialyse.asso.fr
http://www.cneh.fr
http://www.biomedical.fr
Hosmat
http://www.hosmat.com
http://www.utc.fr/~farges
http://www.snitem.fr
Synerbiomed
http://synerbiomed.free.fr
Biomed Caf
http://membres.lycos.fr/biomedcafe
http://www.ecri.org
REMERCIEMENTS
Les objectifs et le contenu de ce guide n'auraient pu tre raliss sans l'implication des membres du groupe de travail. Je les remercie donc
tout particulirement ainsi que la direction de leur tablissement qui a accept leur participation aux runions qui se tenaient Toulouse.
Je remercie aussi les nombreux relecteurs, qui se reconnatront, et qui ont chacun apport une valeur ajoute ce document, et notamment
les membres de la CCREVI et les pharmaciens de l'Inspection Rgionale de la Pharmacie.
Batrice Walraeve
GUIDE PRATIQUE
Drass Midi-Pyrnes
10 chemin du Raisin, 31050 Toulouse Cedex 9