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Psychomotricit

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Psychiatrie et psychomotricit

Entretiens de
Psychomotricit
2012

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J.M. Albaret*, J. Corraze**, R. Soppelsa***,


V. Ledoux Golly****

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* Matre de confrences, HDR, Universit de Toulouse


** Professeur honoraire des universits
*** Psychomotricien, formateur Institut de Formation en Psychomotricit de Toulouse
**** Psychomotricienne, Reims

Les liens entre la psychiatrie et la psychomotricit sont dabord des liens historiques autour
de la smiologie. La prsence de troubles psychomoteurs est en effet mentionne depuis
la fin du XIXme sicle dans un grand nombre
daffections psychiatriques(1,14). Ces troubles
sindividualisent la fois des troubles moteurs
neurologiques et des troubles psychiques mais
suscitent encore aujourdhui bien des hsitations lorsquil sagit de les dfinir. La notion de
trouble ou de comportement psychomoteur
est ainsi considre comme complexe ,
ce quelle est assurment, mais galement
ambigu ou vague (13).

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A linverse de ces organisations un trouble


psychomoteur peut avoir une relation de
comorbidit ou de simple association (par
exemple comme effet secondaire) avec un
trouble psychiatrique. Il existe une comorbidit entre le Trouble de lAcquisition de la
Coordination dune part et le Troubles
des Conduites, les Etats Anxieux ou les
Etats dpressifs dautre part. Le Trouble
Dficitaire de lAttention peut gnrer des
Etats Dpressifs ou prsenter une comorbidit avec les Troubles lis lUtilisation de
Substances psychoactives.

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le second cas, on peut proposer le ralentissement moteur dans les dpressions, lagitation
maniaque, les signes doux dans le spectre
de la schizophrnie, dans les Troubles
obsessionnels et compulsifs ou dans les
Troubles de la Lecture .

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Troubles psychomoteurs et psychiatrie

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La coexistence frquente de troubles psychomoteurs et de symptmes psychiatriques (8,9)


a, de fait, longtemps accrdit lide, encore
vivace, que les premiers ntaient quune
manifestation ou une consquence des
seconds, faisant ainsi sombrer la psychomotricit dans un rductionnisme psychologique(4)
qui nest plus de mise. Cette hypothse,
vrifie dans certains cas, ne doit pas nous
faire oublier que linverse -troubles psychopathologiques ractionnels la prsence de
difficults psychomotrices- est frquemment
observ, comme le montrent par exemple les

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Il faut partir dune dfinition pragmatique de


la psychiatrie qui a pour objet les maladies
mentales avec comme rfrence deux classifications (Etats Unis : DSM-IV-TR et OMS:
ICD-10) et les articles et ouvrages spcialiss
se rclamant de ces classifications. Ces classifications sont revues priodiquement et offrent
un ensemble htrogne dont certaines
catgories sont aujourdhui plutt dordre
neuropsychologique. Les symptmes psychomoteurs peuvent y apparatre soit comme
appartenant la dfinition mme dun cadre
nosologique ou comme une comorbidit.
Comme exemples du premier cas on peut
prendre le Trouble de lAcquisition de la
Coordination , le syndrome de Gilles de La
Tourette, le Trouble Catatonique ou le
syndrome dAsperger. En ce qui concerne

Le problme

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ropsychiatrie o laction motrice est tudie en lien avec les affects et les motions
dune part et la cognition de lautre du fait
de larchitecture et du chevauchement des
rseaux neuronaux qui en sont responsables
ainsi que de leurs interactions rciproques(19).
La question essentielle est ici de sintresser
aux connexions internes entre psychisme et
action motrice. On ne se contente plus de
juxtaposer deux sries de connaissances et de
symptmes, neurologiques et moteurs dun
ct et psychiatriques de lautre, mais il sagit
de voir comment les phnomnes psychiatriques pourraient merger des phnomnes
physiologiques, ou comment, linverse,
ils pourraient tre transforms en ces derniers(18). Nous sommes donc en prsence de
deux expressions de laltration dun systme
dont linteraction permanente rend caduque
lopposition entre structure et fonction et
remet en cause la notion de localisation crbrale, ce que disait dj Luria(17).

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tudes longitudinales denfants prsentant


un Trouble de lAcquisition de la Coordination et qui dveloppent un trouble anxieux(32)
ou des affects dpressifs(24). Enfin, troubles
psychomoteurs et symptmes psychiatriques
peuvent coexister sans quun quelconque
rapport de causalit puisse tre tabli entre
eux ou encore dpendre dun mme facteur
originel (souffrance crbrale, substances
toxiques).

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Cest, en dautres termes, ce que Henry


et al. (13, p. 1) rappellent lorsquils affirment,
sagissant des troubles psychomoteurs chez
ladulte, quil ne faut pas voir dans le prfixe psycho la suggestion dune tiologie
exclusivement psychogne ces troubles
moteurs mais bien la marque dune relation
troite avec des facteurs motionnels, affectifs et volitionnels .

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Il est, ici, ncessaire de rappeler les caractres


des troubles psychomoteurs qui permettent
den apprhender la complexit(8,9,10):

1) ce sont des troubles perceptivo-moteurs


qui affectent les diffrentes fonctions
dexploration (aspects perceptifs), daction
(sur le milieu physique), de communication
(notamment dans ses aspects non verbaux)
et les manifestations motionnelles ;

La catatonie

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2) ils se manifestent par des signes neurologiques doux qui signent lexistence dun
dysfonctionnement crbral a minima ;

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3) ils sont associs un complexe psychopathologique, comportant des facteurs


motionnels et pouvant aller jusqu un
vritable trouble psychiatrique qui soulve
la question des comorbidits ;
4) ils demandent une analyse des diffrentes
dimensions (biologique ou organique, cologique, tlologique ou intentionnelle)
pour permettre la prise en compte de la
pluralit tiologique.

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Cette conception met en relief les rapports


entre motricit intentionnelle et manifestations psychologiques, le symptme psychiatrique constituant un cas particulier de ces
dernires.

Une telle approche intgrative se retrouve


dans les conceptions actuelles de la neu-

Ce syndrome, dcrit par Kahlbaum en 1874,


est constitu de diffrents groupes de symptmes psychomoteurs (7) avec une double
dimension psychologique et organique. Le
premier groupe de symptmes relve de
lhypokintie associant une catalepsie, ou rigidit des attitudes dans laquelle le sujet reste
fig, un tat stuporeux avec une diminution marque des mouvements spontans. Le
deuxime groupe est constitu par des strotypies motrices et du manirisme, le troisime par le ngativisme et lautomatisme de
commande tous deux en lien avec le milieu
et le quatrime par une perte de contrle de
la motricit avec hyperkintie, automatismes
et impulsions. Cette liste, loin dtre exhaustive car les discussions sur les diffrents symptmes constitutifs et leur pouvoir prdictif ne
sont pas encore closes (23,35), montre bien que
nous ne sommes pas en face dune pathologie de lhomme moteur , mais bien du
sujet en relation avec le milieu, compris dans
ses deux dimensions : physique et sociale.
Ltude de Northoff, Wenke, Krill et Pflug(20)
indique en outre un dficit de linitiative
motrice lorsquon leur demande de lancer un

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car le systme nerveux central joue un rle


primordial. Les citations suivantes sont explicites : le caractre essentiel des troubles
psycho-moteurs rside dans le fait que []
le psychisme est indissolublement li avec le
trouble moteur ou encore le psychisme est
touch par une cause pathologique en mme
temps que la motricit, et le trouble moteur
observable objectivement est le reflet de la
perturbation psychique avec laquelle il varie
paralllement (ibid. p. 180). Enfin, il affirme
que les troubles psycho-moteurs ne peuvent
pas tre localiss [] quils dpendent du cerveau entier de mme quils sont lis au psychisme entier (ibid. p. 184).
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La catatonie est prsente dans diffrents


tableaux psychiatriques comme la schizophrnie, mais aussi les troubles de lhumeur.
Trouble envahissant du dveloppement et
retard mental sont galement retrouvs dans
lhistoire des sujets(6). Dun autre ct, la catatonie est prsente dans diffrents conditions:
troubles neurologiques, maladies mtaboliques ou auto-immunes, origine toxique.
Pour autant, la catatonie est considre
comme une entit syndromique autonome
avec une composante affective propre.

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Dans son article sur les troubles psychomoteurs, Baruk (1) prend la catatonie comme
exemple et indique que ses caractristiques
(immobilit, contracture, mouvements anormaux) font quelle se singularise la fois des
atteintes organiques ou de celles quil appelle
fonctionnelles. Il sagit dun trouble intriqu
indissolublement avec le psychisme et dans
lequel intervient la volont (ibid. p. 171),
prcisant quil sagit d une volont morbide (ibid. p. 172). Pour autant, le fait que
le syndrome puisse tre obtenu chez lanimal,
par injection de diverses substances, et chez
lhomme, suite des perturbations physiologiques lamne liminer lhypothse
dune tiologie purement psychologique du
trouble psycho-moteur catatonique (ibid.
p. 173). Dans cette conception, une mme
cause produit la fois les manifestations
psychomotrices et les modifications psychologiques. Il considre que lassociation avec
une pathologie psychiatrique est indiscutable
mais la psychogense du trouble est rejete

Nous sommes donc devant un trouble


authentiquement psychomoteur, mais pour
autant, aprs avoir pris en compte les risques
de morbidit et de mortalit lis limmobilit
et la possible dnutrition, les traitements en
vigueur sont essentiellement mdicamenteux
(benzodiazpines) ou par thrapie lectroconvulsive (11). Lutilisation de la stimulation
magntique transcrnienne est galement
mentionne(29). Aujourdhui, le psychomotricien na aucune place dans ce dispositif de
soin et labord psychothrapique est inexistant mme si des auteurs comme Pommepuy
et Januel(26) appellent de leurs vux un regain
dintrt pour laspect psychopathologique de
la catatonie en sappuyant sur les propos
de Jaspers !

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Jaspers, toujours propos de la catatonie,


rajoute: Lorsque parmi les troubles moteurs
nous aurons spar dun ct ceux qui ont
une origine purement neurologique, et dun
autre ct ceux qui ont une origine purement
psychologique, se traduisant en mouvements
de faon normale, il nous restera encore
un grand nombre de phnomnes tonnants(14, p. 190).
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La prvalence est difficile tablir, le diagnostic ntant pas toujours fait, notamment par
dfaut dexamen clinique : notre pratique
clinique classique privilgie labord de ltat
mental au dtriment de lexamen clinique et
de ce fait les signes catatoniques sont largement ngligs (26, p. 484). Son estimation varie
de 7 31% chez les patients psychiatriques
adultes (11) et de 0,6% 17,7% chez lenfant
et ladolescent (5).

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ballon ou de shooter dedans alors quils ont


moins de difficults ragir un mouvement
guid de lextrieur comme attraper la main
ou arrter au pied ce mme ballon.

Ralentissement psychomoteur
et dpression
Si lon en croit les historiens de la mdecine
, les symptmes psychomoteurs de la
dpression sont mentionns depuis lAntiquit, pour autant les connaissances que
nous avons de ces relations sont considrs

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pouvoir discriminatif pour la mlancolie et


les troubles dysthymiques et bipolaires a fait
lobjet de plusieurs tudes (pour une revue
cf.(31). Le ralentissement observ au niveau
de la motricit fine permettrait galement de
diffrencier les diffrents trouble de lhumeur:
trouble dpressif majeur, trouble dysthymique,
trouble unipolaire, trouble bipolaire (25,30).

comme encore floues et limites: plusieurs


(auteurs) ont observ que notre connaissance
des symptmes psychomoteurs (dans la
dpression) est grandement limite et attend
des dveloppements mthodologiques et
thoriques(33, p.5).

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Le ralentissement psychomoteur constitue lun


des critres diagnostiques dun tat dpressif
majeur (DSM-IV-TR), il se manifeste par une
srie de symptmes (2,31) qui affectent:
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La question du diagnostic diffrentiel du


ralentissement psychomoteur avec dautres
manifestations, comme les signes ngatifs
observs dans la schizophrnie par exemple,
est intressante dans la mesure o elle suggre quune analyse fine des composantes
psychomotrices dans les diffrentes affections psychiatriques pourrait fournir des arguments au niveau diagnostique, mais aussi en
dterminer la svrit. Les symptmes psychomoteurs peuvent tre considrs comme
les indices visibles de mcanismes spcifiques
sous-jacents au niveau neuro-physio-pathologique. Certains auteurs se posent ainsi la
question dun mcanisme commun entre le
ralentissement psychomoteur observ dans la
mlancolie et la bradykinsie dans la maladie
de Parkinson avec limplication des ganglions
de la base et des boucles cortico-striatales(3,27).

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la parole avec une augmentation des


pauses, une diminution de lintensit vocale
et de la vitesse dlocution, une articulation
rduite, une prosodie altre ;

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les communications non verbales avec des


expressions faciales rduites, un regard fixe
et un temps de contact oculaire diminu;

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les mouvements avec un ralentissement des


dplacements des diffrentes parties du
corps et une augmentation des strotypies
motrices type dauto-contacts notamment
en direction du visage ;

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la motricit fine avec une augmentation des


temps de raction et des temps de mouvements, indpendamment de la complexit
de la tche ;

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Ils ncessitent ce titre des investigations


pousses et joueraient un rle primordial dans
la dtermination de sous-types comme une
dpression avec caractristiques psychotiques
avant mme que ne soient prsentes les ides
dlirantes ou les hallucinations(21). La mesure
de lintensit des troubles psychomoteurs
peut tre prise en compte dans le pronostic
de la maladie et leur attnuation conscutive
au traitement est un bon indice de lefficacit
de celui-ci (2,31). Ltude des caractristiques du
ralentissement psychomoteur fournit galement des indices concernant les structures et
les boucles crbrales impliques spcifiquement dans lun ou lautre des sous-types avec
des consquences en terme de traitement
mdicamenteux.
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la posture qui est avachie.

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Ce ralentissement a t mis en vidence et


prcis par des observations cliniques, des
questionnaires et diffrentes mesures objectives (oscilloscope, EMG, tablette digitale,
lectro-oculogramme, actomtre, lectrocardiogramme). Des tests psychomoteurs sont
aussi utiliss (2) :

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motricit manuelle avec test de Purdue pegboard, test doscillation digitale, temps de
raction de choix, dynamomtre.

graphomotricit (composantes motrices et


cognitives) avec traage dun trait, copie de
figures complexes, Trail making test, test de
labyrinthes ;

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Le lien du ralentissement psychomoteur avec


la svrit de la dpression a t rapport
par plusieurs auteurs (16). Il fait partie des
symptmes psychomoteurs qui ont t utiliss pour tenter de distinguer diffrents types
de dpression (15,22) et, plus rcemment, son

Mme si le psychomotricien nintervient pas,


en premire intention, dans laspect thrapeutique, il a un rle incontournable jouer dans
lanalyse minutieuse des symptmes psychomoteurs et de leur volution au cours de la

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renvoie encore un domaine trop large de


signes psychomoteurs. Nous proposons que
ladjectif qualifie toutes les activits dans lesquelles le mouvement ou laction, i.e. planification, programmation et excution, est la
principale composante plutt que les penses
ou les sentiments. Ainsi le terme ninclut pas
seulement le rsultat de contractions musculaires, mais aussi la participation au sens large
des processus perceptifs et des mcanismes
cognitifs de contrle .

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maladie et des traitements prescrits. Le rle du


psychomotricien est dautant plus important
que les troubles psychomoteurs occupent une
place de premier plan dans la comprhension
holistique de maladies mentales complexes.

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La neurologie connat des troubles moteurs


qui nont pas de rfrents organiques (3%
environ des troubles du mouvement; 1 9%
de lensemble des symptmes neurologiques).
On rencontre ainsi des tics, des dystonies, des
tremblements, des troubles de la marche,
voire de pseudos maladies de Parkinson,
comme des crises pseudo-pileptiformes (12,28).
Ces troubles ont des significations diverses :
ils peuvent tre lexpression originelle dune
authentique maladie mais galement celle
dun trouble psychiatrique (trouble obsessionnel et compulsif, trouble somatoforme,
trouble factice ou pathomimie, simulation).
Ils ncessitent la recherche de signes doux. L
encore, cette recherche des signes doux peut
tre ralise par le psychomotricien familier
avec ces manifestations que lexamen psychomoteur est mme de dceler.

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Le dfi relever pour le psychomotricien est


la mesure de ses ambitions. Il ne sagit plus
de seulement raffirmer la place du corps et
lintrt des thrapies corporelles mais de
refonder une pratique psychomotrice, tant
en terme de conceptualisation et dvaluation de la smiologie que de mise en place
de modalits thrapeutiques originales thoriquement fondes en troite association avec
les conceptions neuropsychologiques et neuropsychiatriques des troubles.
RfRences
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psycho-somatiques. Les troubles psychomoteurs. Evo-

1 - Baruk, H. (1947). Introduction a ltude des troubles


lution Psychiatrique, 1, 167-196.

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Troubles psychognes du mouvement


ou troubles neuropsychiatriques du
mouvement

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2 - Buyukdura, J. S., McClintock, S. M., & Croarkin, P. E.

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(2011). Psychomotor retardation in depression: Bio-

conclusion

logical underpinnings, measurement, and treatment.

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Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological

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Psychiatry, 35, 395-409.

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3 - Caligiuri, M. P., & Ellwanger, J. (2000). Motor and


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5 - Cohen, D., Nicolas, J. D., Flament, M. F., Perisse, D.,


Dubos, P. F., Bonnot, O., Speranza, M., Graindorge, C.,

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Tordjman, S., & Mazet, P. (2005). Clinical relevance of

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Cat article ax essentiellement sur les rapports


entre troubles psychomoteurs et psychiatrie a
pour ambition de renouveler la rflexion du
psychomotricien sur des milieux qui ne lui
laissent pas aujourdhui la place qui pourrait
tre la sienne. La raison de cet tat de fait,
notamment chez ladulte, rside en partie
dans le positionnement du psychomotricien lui-mme mais aussi dans la dfinition
du fait psychomoteur comme le rappellent
fort justement Schrivers et al. (31, p. 14) propos de ltude des troubles psychomoteurs :
Quand nous examinons les mthodologies
employes, nous pouvons nous demander ce
que reprsente exactement le terme psychomoteur et comment les manifestations
peuvent tre testes. [] Nous avons besoin
de faon vidente dune dfinition claire du
construit psychomoteur, qui aujourdhui

chronic catatonic schizophrenia in children and adolescents: evidence from a prospective naturalistic study.
Schizophrenia Research 76, 301308.

6 - Consoli, A., Raffin, M., Laurent, C., Bodeau, N.,


Campion, D., Amoura, Z., et al. (2012).Medical and
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and adolescents: A prospective casecontrol study.
Schizophrenia Research.

Les Entretiens de Bichat 2012 - 11

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Psychomotricit

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