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No
Boston
Mdical Library
Association,
19

BOYLSTON

PLACE.

sa

REVUE

SCIENCES

MDICALES

EN FRANGE ET L'ETRANGER

REVUE
DES

SCIENCES

MEDICALES

EN FRANCE EMrL'TANGER
(

JUL

26

1088 j

ANALYTIQUE, CRm4iJ&BmLIO GRAPHIQUE


DIRIG PAU
GEORGES HAYE M
Professeur de thrapeutique la Facult de Mdecine de Paris,
Mdecin de l'Hpital Saint-Antoine.
Membre de l'Acadmie de Mdecine.
COMIT DE RDACTION :
D' P. BERGER
D' A. CARTAZ
D' H. RENDU
Agrg de la Facult de Mdecine, Secrtaire Agrg de la Facult de Mdecine,
Chirurgien des Hpitaux.
de la rdaction.
Mdecin des Hpitaux.
Collaborateurs : mm. ch. abadie, assaky, balzeb, barth, j. bex, brinon (de),
R. CALMETTKS, CAMPENON, CARRIRE, CAULET, CHAUFFARD, DANLOS, DASTRE, DEBOVE,
G. DECAISNE, DELBET, DESCOUHTIS, DREYFUS-BHISAC, MATHIAS DUVAL, FREDERICQ,
GALHARD, GALLOIS, GARNIER, GILBERT, GIRAUDEAU, OOUGUENHE1M, GRANCIIER, HACHE,
HANOT, E. HARDY, HEN.NEGUY, HOLMAN, HOLSTEIN, R. JAMIN, E. JAVAL, JULLIEN, KUHF,
LABADIE-LAGRAVE, LANDOUZY, LELOIR, H. LEROUX, MATHIEU, MERKLEN, MOSSE,
NICOLAS, TTINGER, OZENNE, PAHISOT, CH. PRIER, L.-H. PETIT, PORAK, PRENANT,
REMY. J. RENAUT, RICHARDIKRE, RICHELOT, RICKLIN, ROHMER, SANTI (l)E), SCHWAHTZ,
SNAC-LAGRANGE, F. TERRIER, TH1UIEKGE , THOMAS, WALTHEH.

SEIZIME
TOME

ANNE
XXXI

PARIS
G. MASSON, DITEUR
LIBnAIRE DE L'ACADMIE DE MDECINE
120, BOULEVARD S A I ST- G EU A 1 N .
18<8

CATALOGUED,

SOMMAIRE

DU

T 0 M E XXXI

ANATOMIE.
l'ibi'ts nerveuses, Schieffcrdecker , 1 ;
Gedoeslt,i. Terminaison des ncrfsmoleurs. Rouget, 2. Composition des
racines mdullaires, Siemerling ; fai
sceau de la moelle, Sherrington, 3.
Ganglion ophtalmique, Jegorow, 4.
Nerf acoustique du lapin, Baginsky,
Monakow , 5. Muscle cardiaque,
Chiarugi, 6. Veine saphne, Klolz,
7. Poumon chez l'embryon, Ma, 8.
Conjonctive, Zaluskowski ; corps vitr

Hache, 9. Cartilage hyalin ftal,


Renaut ; corps thyrode, Slreckeisen,
10. Fentes pharyngiennes, Kastachenko; corps papillaires , Podwyssozki, 11. Formation corne de la
peau, Reinke, 12. Aponvrose,
Grapow, 13. Reins, Steiger; testi
cule, Laalani, 14 ; Sertnli, Furst, 15 ;
Jensen, 16. Muscles de Wilson,
Gros, 17. Os odontode, Ajutolo ;
coloration des nerfs, Ehrlich, Pal, 18.

PHYSIOLOGIE.
Circulation crbrale , Corin , 19.
Rattements du coeur, Frcdericq ; exci
tation des nerfs , Tigerstedt , 20 ;
Henrijean ; coeur, Tschistowitsch, 21.
Gaz du sang, Bohr ; ondes san
guines, Kries, 22. Vaisseaux du
lapin, Paneth ; raction pupillaire ,
Stoinach, 23. Rflexes tendineux,
Sternberg ; contraction musculaire ,
Dreser, Ewald, 24. Lee, Marey,
25. Respiration, Hanriot, Richet,

Cliauvcaii, 2G. Calorimtrie, I.anglois ; mouvements passifs, Goldscheider, 28. Respiration, LangcDdorff, Kayser, 29. Got, Corin;
sucre dans le foie, Girard, 30.
Ure dans le foie, Grhant, Afislawsky ;
glycognie, Chauveau, 31 ; Cramer;
dglutition, Wassilieff, 33. Reins,
Kabrhel ; mouvements de l'intestin ,
Bokai, 34, 35.

CHIMIE MEDICALE.
Digestion, Goldsclimidt, 30. Azole
des sucs digestifs, Ellen1>erger, Hofmeister, 37. Ferment de la casine
dans l'estomac, Boas ; gaz des produits
de scrtion, Kulz ; albuminodes du
sang, Kander, 38. Oxydation de
l'albumine, Wurter, 39. Ure, Christensen ; ferments dans l'organisme ,
Hoffmann; actone dans l'urine, Mosca-

telli ; acides dans la srie grasse ,


Nencki, 40. Coagulation intravasculaire , Wooldridge ; champignons,
Vicenti, 42. Empoisonnement par
un saucisson, Ebrenberg, 43. Ma
tires colorantes des sarcomes mlanoliques, Berdez, Nencki, 44. Forma
tion du pigment, Oppenheimer, 45.

II

PATHOLOGIE EXPRIMENTALE.
Action du froid sur l'organisme, Quinquaud ; respiration artificielle, Kraske,
46. Greffe oculaire, Baraban, Iohmer; corps trangers des vaisseaux,
Siebel, 17. Injection d'eau sale,
Maydl ; tuberculose osseuse, Muellcv,
48.Immobilit de l'articulation, Moll ;
action des substances chimiques sur les
centres nerveux, Landois, 49. Rsis
tance aux microbes, Charria; temp
rature pour tuer les microbes, Stern-

berg; lsions de cause microbienne,


Bard, 50. Rage, Golzi, Gamaleia,
Ernsl, Bardach, Ygouf, 61. Tuber
culose, Nocard, Boux, Chanlemesse
53. Morve, Locfflcr, 53. Char
bon, Huber, 54 ; Nocard, Boux, Baquis, Mafuggi, Puecb, 55. Pyohmie,
Pawlowsky ; variole, Gutlmann ; m
ningite, Weichselbaum, 56. Fivre
jaune, de Lacerda ; crysiple, Eiseisberg, 57.

TOXICOLOGIE ET PHARMACOLOGIE.
Traits, Bourgoin , Huguet , Blondel,
58. Action du foie sur les poisons,
Boger, 59. Elimination du fer, Zaleski, 61. Action des chlorates,
Biess ; valeur antiseptique de l'iodoforme, Satller, Saenger, Baumgarten,
Kunze, 02. Iodisme, Bradley; trichlorure d'iode, Langenbuch, 04.
Calomel et chlorure, Moss ; mercuriaux comme diurtiques, Bosenhcim.
Fracnkel, 05. Salol, Nicol ; paraldhyde, Frochncr, 00. Amylno,
Mcring ; actylne, Brociner; mthylchloroforme, Dubois, Boux , 07.

Chlorure d'thylne, Dubois, Boux ;


rsorcine, Callias; antifbrine, Demirille, Moss, 08. Antipyrine, CaraYias, 09. Ephdrine, Miura ; slnocarpine, Ciaiborne, Knapp, Jackson,
Marshall, 70. Cocane, Mosso;
cytise, Prvost, Binet, 71. Essence
de tanaisie, Peyraud, 72. Empoi
sonnements : par la toluylndiamine,
Engel, Kiencr ; par le gaz d'clairage,
Lamb , 73; par le chanvre indien,
Gracffner ; par la nielle des bls ,
Lchmanu, 74.

THERAPEUTIQUE.
Injections de solutions sales, Pregaldiuo, Bosenbusch , 75. Rgime
lact , Chibret ; bains lectriques ,
Wagner, 70. Traitement de la phti
sie, Fraentzel, Sahli, Mneau, Statz,
Collon, 77 ; Villi, Crne, 80. ijpartine, Prior, 80. Fuchsine dans
l'albuminurie, Biess, 81. Traitement
de la coqueluche, Holloway ; antipyrine,
llarris, Guncr, Davis, Hirsch, 82.

Hyosclne dans les maladies des


reins, Tirard ; action du colchique,
Taylor; saccharine dans le diabte ,
Kohlschuttcr, Elsasscr, 83. Acide
salicylique, diurtique, Huber; action
des antithermiques, Henrijuan, 84.
Rsordno dans la diphtrie , Jaja;
thalline dans la fivre typhode, Bulimeyer, Sleffen, 85. Soufre dans la
diphtrie, Schnyder, 80.

III

PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MEDICALE.


Maladies du systme nerveux : Nolhnagel, Naunyn , Siemerling , Knig,
Sigaud, 86 ; Hutchinsoa, Carbonieri,
Cburton, Bastian, Lemoine, Jackson,
Poore , Daly , Lcclerc , Aexander,
Bramwell, Macewen, Zirm, 87 ; Se
guin, Lisle, Bramwell , Hemming ,
Sutton, 93; Mendel, Oppenheim, Sie
merling, Pt'l, 95; Thornburn, Nauwerk, Allhaus, Martius, Krnig, Sandoz , Miliolli, Pierrot, Mollire ,
Oppenheim, Kuessner, Bramwell, Bo
rnait, Berbez, Biudfleisch, Siemerling,
Erlicki, Bybalkin, Borgherini, Blocq,
Mann, Pitres, Vaillard, Ilirt, Bosentbal, Springer, 97; Westphal, 99;
Finlay, Laquer, 105; Dana, Vierordt,
Bruzelius, Huguet, Archer, Lpine,
Artbaud, Grimodio, Pitres, Vaillard,
Bcevor, Bruce, Mott, Neumann, Le-

tulle, Marie, Beynolds, 106; Velter,


Wi'kowsky, Lonard, Guioon, Letulle, Koeh. Biess, Bobertson , Op
penheim, Snckling, Eulenburg, 113;
Lannegraco, Kisch, 114. Chlorose,
anmie, Persillard, Delaborde, Andr,
Duclos , Clark, Silbermann, Nolet,
Sandoz, Lichtbeim, 119 ; Henrot, 121.
Dilatation du ccum, Bouveret, 121.
Dilatation de l'estomac , Franon,
122. Paludisme, Marchiafava, Cclli,
Golgi, Manson, Firlh, Blanc, Maurel,
122. Purpura, Oliver, Trves,
Wagner, Henocb, Masing, Casoretli,
Mollire, 125. Bribri, Vineberg,
Seguin, Bcucar, ViUetta,\i&. Fivre
typhode, Glaeser, 129. Rhumatisme,
Mantle, Ewer, Krukcnbcrg, Renault,
130. Diphtrie, Cozzolino, 131.

GYNCOLOGIE ET OBSTTRIQUE.
Hmorragie, Snguireff, loi. Endomtrite et primtrite, Porak, Czempin,
152; Nggeraih, 133. Prolapsus des
ovaire9, Vallin, 133. Kystes ovariques, Chalot, Terrillon, 134; Qunu,
135; Sims, Fenger, Mundi , 136.
Hernie ventrale aprs la laparotomie,
Wylie ; paplllomc de la trompo, Doran;
castration chez la femme, Maguin ,
Schede , 137. Laparotomie pour
flexions utrines, Polk, Coe, 138.
Electrolysc conlro les fibromes, Cutter,
Grandin, 139. Opration d'Alexander, Kellog ; traitement du cancer ut
rin, Hotmeier, 140. Trait d'accou
chements, Tarnier, Budin, 141.
Contraction de la grossesse, Schatz;
souffle utrin, Andreiew; col utrin
dans la grossesse, Imbert, l.'j ; rtro

version de l'utrus gravide , Pinard,


Varnier ; endomtrite de la grossesse,
Veil, 144. Fonction mammaire de la
peau, Cbampncys, 140. Thrombus du
vagin, Budin ; tat de la trompe dans
la grossesse, Cuzzi ; oprations pen
dant la grossesse, Hotmeier, 146.
Procidence du cordon ombilical, Maygrier; version, Herman, 147. Palpalion de l'paulo, Bivire ; rupture des
membranes, Pinard, 148. Placentas
multiples, Bibemont; placenta abortif,
Zinowietf, 149. Avortement, War.
ren, Dumas; accouchement prmatur,
Dohru, 150. Injections d'eau chaude,
Gauvry; grossesse extra-utrine, Walker; couveuse et gavage, Bcrthod, 151 .
Injections de sublim, Dakin, 152.

MALADIES DES ENFANTS.


^ang du ftus. Krucger, Silbermann ;
accidents de croissance, Petit, 153.
Digestion du lait, Escherich ; pachymninpite, Grancher, 154. Tuber

culose crbrale, Berry, Bramwell:


hydrocphalie, Morris ; paralysie infan
tile, Lorenz, 155. Malformation car
diaque, Lo; coqueluche, Adler, Mou

bius, 156. Pleursie et empyme,


lloll, Huber, Garnclt, 157. Diarrho
infantile, Damaschino, Clado, Hayem,
l51;Lesage, Hayem , Vaughan , Holl,
158, Acclonurie, Jumon; naphta
line dans la diarrhe, Widowitz, 100.
Nphrites, Hase, Mircoli, 161.

Hernie du ccum, Wright; tuborculose


du premier ge, Landouzy; abcs mul
tiples, Escherich ; troubles causs par
le phimosis, Magraden, 102 Cancer
abdominal, Duucan ; diphtrie, Senalor, 103.

DERMATOLOGIE.
Erylhme buccal, Lanz ; hyperkratose,
Hebra, 103. Eczms Bborrique,
Unna, 164. Urticaire, Unna, 100.
Prurit, Dinkonow; pityriasis, Hubl ;
imptigo et furoncles, Bockhart, 107.
Imptigo sycosiforme, Poncet; lichen
ruber, Bona, Bcbrcnd ; psoriasi, Demateis, Ducrey, 109. Pemphigus,
Siebenmana ; Zona, Bari, Bchrcnd,
170. Phlyctnose, Behrcnd; dysidrosis, Boscnthal; pellagre, Ncuser, 171.
Mycosis, Kaposi, Kuelme, 172.
Tuberculose culano-muqueuse, Hanot,

Vallas, Sanguinetli , 173. Lupus,


Demme, Risso, Raymond, 174; Costaldi, 175. Lpre, Kuehne, Ferr, 175;
Campant, Bonome, 170. Molluscum,
Taylor; hydradnomes, Jaquet, Darier; pellagre, Mollire, 177. Tratomes papillaires, Majocchi ; tricophytia , Campana ; alopcie nerveuse,
Schutz, 178. Sclrodermic , Goldschmidt; ulcre de Pendjeh, Roth, 179.
Cpcaine en dermatologie, Luslgarlen, 180.

MALADIES VENERIENNES.
Gense do la syphilis, Carmclo; dents sy
philitiques, Vaguez, 180. Syphilis
hrditaire, Tavcrnier ; svphilis cuta
ne, Salsotto; syphilis tardive et pr
cise, Ferrara, Taylor, 181. Fivre
syphilitique, Bardnzzi, 182. Diagnos
tic des chancres, Wcrthcim ; chancre
diphterode, Hutchinson, 183. Kra
tite syphilitique, Trousseau ; excision
du chancre, Thiry, 184. Injections
mercuriclles dans la syphilis, Besnier,
Martineau, Harthung, Balzcr, Guelpa,

Vicario, Schadek, 184 ; Scliadek, Scarenzio, 185. Persistance du gonoooecus dans l'urtre, Orcel, 187. Dia
gnostic du gonococcus, Wcndt ; gono
coques dans les abcs, Sailli; virulence
du bubon, Barduzzi, 188. Blennor
ragie chez la femme, Scliwarz, 188;
Steinschneider, 191. Infection se
condaire blennorragiquc , Rockhnrt ;
parotidite blennorragique, Curtis, 190.
Thalline dans la blennorragie, Krcis,
Goll, 191.

PATHOLOGIE EXTERNE ET THERAPEUTIQUE CHIRURGICALE.


Autoplastic, Mluxas-Znni, Isral, Gcrsuny, Rogers, 191. Al'feclions buc
cales, Tdenat, Seiferl, uhrueil, 192.
Bec-de-livro, Broca, l'J4. Kystes
congnitaux, Lajinelonguc , Achard ,
195. Fibromes branchiaux, Rovcrdiu,

Mayor, 197. Plaies de lle, trpanalion, Gingcr, Borra, Vcrneuil, Moood,


Folel, Horsliy, Stewarl, Armstrong,
Schneider , 198. Ncrose du maxil
laire, Rose, 201. Section cl suture dus
nerfs, Krxuse, Schiff, 'filiaux, l'olail

Ion, Ebrmann, Segoud, Qunu, Ledderhose, 202. Attention du poumon,


Bouiily, Runeberg, Park, 205; Zielexvicz, Gciss, Slewart, Schotten, 206.
Amputations, Obalinski, Dabrueil,
lied, 208. Rsections, Routier, Lucas-Championnihre , Oumont, Zesas,
Link, Fabrenbacb, Warlmann, 209.
Maladies des os, Bourgeois , Tscherning, Zahn, Lesscr, Lauenstein, Niehnns, Girard, Lucas-Cbampionnire,
212; Le Roy, Steintbal, Braud, Socin,
Helfericb, 213. Maladies des articu
lations , Forgue , Maubrac , Wolff,
Scbss/er, Defonlaine, 218 ; Stimsoo,
ticbsslcr, Porto, Dubrueil, Faucon,
Bondesen, Spreogcl, 219. Lsions
du raohis, Lamb , Lauenstein, Al-

brecht, Nebel, 226. Affections des


mains et dos doigts , Kocber, Scliniug, Scbmit, Terrier, Cohen, 228.
Kystes des doigts, Reverdin, 230.
Pied bot, genu valgum, Pbilipson,
Hacker, Rydygier, 231; Kirmisson, 232.
Affections du foie et de la rate, Rosenkranz, Burkhardl , Lannelongue,
Dixon, Tillmanns, Tiscbeudort, Kuester, Hofmokl, Courvoisier, Langenbuch, Kappeler, Loreta, Dout, 233;
Tbornton, 234. Infection tuberculeuse,
Lser, 239. Scarlatine chirurgicale,
Hoffa, 240. Erysiple, Clusscn ; tu
meurs des gaines vasculaires, Regnault;
lipome, Grosch, 241. Traitement de
la pyolimie, Darr, 242.

OPHTALMOLOGIE.
Dformation des mirages, Leroy, 242.
Circulation rtinienne, Raehlmann ;
troubles oculaires dans les nvroses,
Slevens, Ranney, 243. Action des
mydriatiques, Stocker ; cause de mydriase, Rampoldi ; troubles oculaires
d'origine nasale, Bettman, 244. Her
ps oculaire, Durruty; blpharite,
Boeder; Iracliorne, Kucharsky, 245.
Inilltration cornenne, Rampoldi, 246.
Tatouage de la corne, Hirschberg;
plaies de la corne, Ncese, 247. lrido-chorodile, Despaguet, 248. Glau
come. Birnbacher , C'zermak, Lange,
219; Sachs, 250; Dobrowlsky, 251.

Sarcome ciliaire, Goldzieber ; ophtal


mie sympathique , Coieman , Gunn,
251. Ophtalmoplgie, Blanc, 252.
Atrophies papillaires. Trousseau, Abadie, Dehenne; luxation du cristallin,
Montagnon, 253. Cataractes, Rivire,
Pfalz, Schwiegger, 254; Burcbardt,
Paqenstechcr, 255; Meyer, Bournonville, 256. Thrombose rtinienno,
Netllesbip ; tumeurs du nerf optique,
Meilinger, 257; Jocqs, 258. Paraly
sies oculaires, Thomsen, 258; Richtcr,
259. Myopie, Pllueger; viacration
du globe, Mules; suggestion dans les
maladies oculaires, Foutan, 250.

MALADIES DES OREILLES, DU NEZ ET DU LARYiNX.


Muqueuse nasale, Chatellier; rhinosclrome, Wolkowitsch , 201. Varices
nasales, Villedary; dviations do la cloi
son, Lwy, Genzmer, Schans, Delorme , 262. Empyme du sinus,
Fraenkel, 264; Killian, 265. Cathtrisme du sinus frontal, Jurasz, 265.
Pharyngotoniio , Obalinski , 266 ;
Krnlein, 267.Amygdalotomie, Zuckerkandl, 268. Pharyngites, Vergely,
Masucci; vgtations adenoides, Kitlirn, 269; Coupard, 270. Fibromes

naso-pharyngieiis, Pluyette ; laryngite


catarrhale, Moure, 270. Nvroses la
rynges , Fraenkel ; prolapsus do la
muqueuse, Jelcnffy ; pachydermie la
rynge, Virchow, 271. Pcriehondrilos
larynges, paralysies, Donaidson, 272;
Trachorle, Giraud, Heymann; kys
tes du larynx , Garel, 273. Extirpa
tion du larynx, Solis Coheq , Cohn,
Novaro, Cliiarella, 274. Acuit au
ditive , Rarr, Hartmann, Jacobson;
surdi-mutit, Giampietro, 275. Ten

sion du tympan, Fick, 276. Ncrose


labyrinthiquc.BezoJcf; excision des os
selets, Sextoo ; vertige de Mnire,
Gell , 277. Trpanation masto

dienne, Lucas, Jacobson, 278. Otites,


Krctscbmann, Gradenigo, 279.Kystes
du pavillon, Hartmann, 280. Exci
sion du tympan, Daracz, 281.

HYGIENE ET MEDECINE MILITAIRES


Morbidit de l'arme allemande en 1870,
281. Rapport sur l'arme du Danube,
283. Campagne du Sud-Oranais,
Delmas, 288. Les ambulances au
Tonkin, Sgclle, 289. Suicides dans
l'arme anglaise; faiblesse de constitu
tion au point de vue du recrutement,
Duponchel, 290. Rupture musculaire
des cavaliers, Charvol, CouillauIt,iSft.

Effets de la mlinite, Tacbard; priostite la suite des marches, Pauzai, 292. Conserves, Tschakalew;
les Anglais dans la haute Egypte, 293.
Les troupes Madagascar, Le Goleur; maladies des pays chauds, Corrc,
294. Climat de la Guyane, Fortoul,
295.

REVUE GNRALE.
Plomancs et leucomanes, Roussy, 296.

RENSEIGNEMENTS BIBLIOGRAPHIQUES
Page 310.

SOMMAIRE

DU

N 2

TOME XXXI

ANATOMIE.
Commissure grise, VUIcr, 401 ; corps
stris, Marchi ; cervelet, Saccozzi ;
glande pinale , Peytoureau , Grand,
Cionini, 402. Nerf facial, Mendel,
Exner, 404. Nerfs priphriques,
Hartmann , Prus; rtine, Claeys ;
corne, Bourgeois , 405. Blastopore et glandes germinalives, Keibel,
Seinon, 40G. Fcondation, Zacharias, van Gehuchtcn, 407. Embryo

gnie, van Beneden, Gegcnbaur, 411.


Wolff, Boas, van der Strient, 412.
Histologie des nerfs, Rosenhcini;
des fibres lastiques, Pansini ; des
poils, Mertsciiing, 414. Des fibres
musculaires, Kbler ; des gaines des
tendons, Debirrrc et Rochet, 416; des
synoviales carpicnnes, von Rostboru,
417.

PHYSIOLOGIE.
Nerf facial, Exner et Paneth, 417.
Ecorce crbrale, Corin, van Beneden,
MisJawsky, 418. Ganglions spinaux,
Prejaldino, Joseph, 419. Canaux
semi-circulaires , Ewald; impressions
thermiques , Vintschgau et Sleinach,
420. Sympathique et pupille, ^egorow, 421 ; Charpentier, 422.
Pression intraoculairc , Fick ; hy
draulique vasculaire, Kiies, 423.
Sang et alloxanthine, Kowalewsky, 424.

Cardiographie, Edgrew, Fredericq,


4:25. Soustractions sanguines, Frcdfricq, 426. Thermomlric, Grasset,
427. Digestion, Ewald et Boas,
427; Chandulers, Ellenberger, Hofmeister, 429; Rhwann, lierzen, 431.
Fonctions du foie, Lahousse, Seegi'n, 432. Albiiminodes, Hirschfeld,
Nasse, 4u5. Fonctionnement des
uretres, Samschin, 430. Scrtion
urinaire, Posner, Gruber, 437.

CHIMIE MDICALE.
Acide lactique dans le sang et l'urine,
[lerlinerblau , Gaglio , Hirschler ,
Holovtschincr, 439. Acide oxybutyrique du sang, Hugonnenq, 44C.
Acido chlorhydrique du suc gastrique,
Gnzburg, Jaworski, 441. Acide
sulfovinique do l'urine, Hoppe-Scyler,
442. Ractif de Pettenkofer, Mylins,
442. Jcoriue, Baldi. Hmoglo
bine de l'urine, Boscnthal, 443.

Matires colorantes de l'urine, Udranzsky, Salomon, 444. Haction de


l'albumine, Liebcrmann ; cristaux gras
des fces, Stadelmann, 445. Urobilinurio, Hayem, 445. Acide glueuronique, Thierfelden, 410. Biliru
bine, Ehrlich, 447. Electrosynthse
Drechnel; le fer et l'hmoglobine des
muscles, Zulcsky, 448.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE.
Trait, Hindtlcisch ; traduction, Gross,
448. Diapdse, Pekelharing , 449;
karyokinse, Cornil et Toupet ; rgres
sion cellulaire, Hermann, 450. Cel
lules de la moelle, Trzehinski, War
ner; des nerfs , Hochwart , 451 ;
Tangl, 452. - Microcphalie, Steilechner; Grcluchischniroff, 453. Tu
meurs malignes , Bappin , Sheurlen,
Schill, Ballance, 452. Thrombose,
Weigcrt, Eberlh et Schimmelsbusch,

454. Artriosclrose, Cohn, Thoma,


455 ; Franke, 457 j Isral , 459.
Thrombose cardiaque, Maglia: artrile
typhique, Battone. Tuberculose du
cur , Hochet, 459. Iles reins,
Hanser; rein diphtritique, rtel, 460.
Utrus tuberculeux , Cornil; polymastie, Neugehaucr; cancer des mus
cles, Crisliani; sarcome kystique du
bassin, Cornil, 461. Technique histologique, Babs, 462.

PATHOLOGIE EXPRIMENTALE.
Lsions corticales du cerveau, Ziehen;
nerfs tropliiques, Mux, 463. Moolle
epinierc, Homen, 464. Ligature du
canal choldoque, Labousse; emphy
sme pulmonaire, Klaesi, 465. As
phyxie, Frcdericq , 4(16. Naphthaline, Magnus; antagonisme des bact
ries, Carr, 467 ; Bonome, 468.
Bactriologie , Fodor , Kossiakoff ,
Trambusti et Maffncci , Manfredi ,
Babcs, Arloing , Grawitz et Bary,

4G9-471. Microbes de. l'endocardite,


Weicbselbaiim, 472. de l'rsipcle,
Guarneri; du pus bleu, Lcdderbose,
473. Muguet, Andry ; morve ino
cule, Cadacel Malet, 474 ; Kilt, 475.
Charbon, Boux, 475. Ttanos,
Uochsingcr, Bonome, Vonni, Giarre,
Ohlmller, Goldscbmidt, Shakespeare,
Nocard , Bcumer , Peiper , 476.
Fivre de Malle, Bruce, 481.

TOXICOLOGIE ET PHARMACOLOGIE.
Proprits antiseptiques des essences,
Chambcrland, 482. Des solutions
d'argent, Behring, 482. De l'iodoforme, Jeffries, 483. De la saccha
rine, Salkowski , 483. Spartcine,
M.tsius, 484 ; scopoline, Marfori, 48'.
Ellbore, Tschistovrilsch ; thalfine, lngria ; hypnone , Pensato, 485.
Antiflirine, Wendriner, lierezel,
Bokai, 486. Anlipyrine, Lahousse,
Girard, 487. Hydrogne sulfur,
Flint, Gruncr, 487. Salol, Moss

et Hadjex, 487. Poisons gazeux,


Balky , 488. Intoxication par la
strychnine, Chouppe ; par l'hydrogne
arsni, Immcrmann, 488. Toxicit
du bismuth, balch et Villejean.
Empoisonntment par le, mercure ,
Ilraus, 489; par le chromate de plomb,
Stewart ; par l'aniline, Dehio, 490 ;
par le chlorate de potasse, Bokai ;
l'homalropine, Ziem, 491. Toxicit
des alcools suprieurs, Labordc et
Magnan, 492.

THRAPEUTIQUE.
Strophantus hispidus, Fraser, Bowditch,
Pins, Haas, Lpine, Ilochhaus, Pascbkis, Zerner, Culillon, Buttin, Pr
vost, Gley, Cazaux, Dujardin-Beau-

melz , Mairet , Sckling, Bovighi ,


Poulet, 493. Slrophanthus, Frnkel,
Gullmann, Langgaard, 497. Bains
froids et anlipyrine dans la fivre ty

III
phode, Bouveret, Clment, Leclerc,
H. MoUire, Vinay. Wcill et Chabanncs, 495. Antifbrine, Guttmann,
502. Traitement de la tuberculose
par la chaux , Frcund ; par l'acide
fluorliydrique, Seiler, Garcin, Hrard,
503. Antisepsie intestinale, Bou
chard, 503. Injection parenchyma-

teuse dans la malaria de Benzi, 504.


Traitement du diabte par lo thymol,
Bufalini ; par la mdication opiace
belladono, Spillmann et Parisot, 504.
Diphthrie, Gaucher; compression
dos nerfs, Wide; hygrophila apinosa,
Jahyesingha; collinsonia csnadensis,
Shwaker, 505.

HYGIENE.
Comit consultatif, 506. Congrs in
ternational, 508. Conseil d'hygine,
511. Vaccin animal, Afeycr, Bemboldt, du Mcsnil, 511. Ktiologie de
la diphtrie, Teissier ; mort par lec
tricit, d'Arsonval ; saturnisme par
les farines, Bertrand et Ogier, 514.
Argyrie des ouviers argentiers, Lewin.

Dformations par pression du sque


lette, Arbuthnot Lane, 515. Colo
rants inoffensifs et toxiques, Cazeneuve, 510. Infection des eaux par
les tuyaux de poterie, Busso Giliberli;
conserves tu l'acide borique, Liebreich,
517.

PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MEDICALE.


Autoinloxicalions , Bouchard, 518.
Pneumonies flbrineuse et infectieuse,
Caspar , Mllemann , Schiitz, Neumann, Grasset, Cliamhard, 519.
Gangrne pulmonoiro, Bensel; sarcome
du poumon, Krnig, 519. Pleursie,
Ehrlich, Bourdon, Bosenhach, Bunin,
t.sulh, Frntzel, Keppler, Gaucher,
523. Cancer de la plvre, Dutil, 524.
Tuberculose, Era, Gaucher, Nasse,
Bcrgkammer, Jani, Frnkel, Heller,
J/anau, Eberth, Ernst, Amann, Floraud, Bauquel, Hanau, JJays, 527.
Maladies du cur, Schoti, Aturri,
Wyssokowitsch, Urth, Briegcr, Pitt,
Gehrardt, Frntzel, Letulle, Kr'onig,
Kolisko, Foubert, Bristowe , Spengler, Korczynski, 531. Angine de
poitrine, Glineau, 540. Anvrysmes de l'aorte ot de ses branches,
Sydney Philipp, Balp, Marchiafava,
Pel, 540. Maladies de l'estomac,
Itosenbach, Frntzel, Honigmann et
Noorden, Cahn, Ewald, Wolff, von
der Velden, Bosenthal, Bosenbeiw,
Czyrnianski, Viti, Decker, Basmussen, Bucquoy, Hacker, Pacanowski,
Litten, Danlos, Duchon Doris, Glu-

zinski, Pusinelli, Formad, 543.


Maladies de l'intestin , dysenterie ,
Goldschmidl, Mya, Hippins, Kartulis,
Virchon; 553. Maladie^ du foie,
Godlee, Kicner, Aufrecht, . Wagner,
Both, Krnig, Le Gall, Polynre,
Brousse, Watrin , Kiener et Engel,
Gennaro de Luca, Altson , Sydney
Philip , Pel , 555. Maladies des
reins, Lahadie -Lagrave , Thomas,
Ptrone, Girode, Letzerich, Ligeois,
Flcischer, Chauffard, Stewart, Posner, Leube, Thormhlen, Lehsen,
Petteruti, Lewin, lluber, Bossbach,
Straus, 560. Diabte.sucr, Peiper,
Vanni, Aubel, Dreyfous , Hsslin,
Hugonnenq, Lpine, Prvost et Binet,
Sladelmann et Minkowsky, von Mering, Zaleski, Ebstein, Pollatschek,
Tborion , Straus, Kisch, Brault et
Galliard , 568. Fivre typhode ,
Bcumer, Brouardcl et Chantemesse,
Dunant , Simon , Abrial , Salan ,
\Villaume,Merkel,Hutimeyer, Ebstein,
Pel, Asta-Burugua, 575; Landouzy,
Siredey, 580; Dewvre, 581. Tajnia,
Grassi, 582.

GYNCOLOGIE ET OBSTTRIQUE.
Prolapsus utrin, Cohn, 582. Gi
gantisme utrin, Polaillon, 583.
Laparotomie dans les abcs pelviens,
Tcrrillon, 583. Hmatome des liga
ments ronds, Gottschalk ; lsions des
trompes, Orthmann, 584. Prinoraphie,Sno/er; fibrome utrin, Skulsch;
tumeurs de l'ovaire, Poupine], 585.
Hystrectomie et laparatomie, Asch,
Sonntag, Hanter, 586. Kystes parovariens, Terrillon; traitement du p
dicule, Dirner, 587. Microorganismes
des organes gnitaux, Goenner ; gros
sesse et variole, EngelstrSm, Sangre-

gorio, 588. Liquide amniotique,


Lomer; antisepsie dans les maternits,
Budin, Charles, 589. Dchirures du
prine, Torgglcr ; accouchement pr
matur artificiel, Lblein, 590 ; Koppe,
591. Eclampsie, King, 591. Pla
centa prvia, Trush, 592. Tampon
nement utrin , Duhrsenn , 593.
Rupture du vagin, Duhrsenn ; Atrsie
du vagin, Kessler, 594. Prophylaxie
de la fivre puerprale, L.opold, 595.
Viburnum prunifolium en obst
trique, Afonclar; injections de sublim,
Bordes, 596.

DERMATOLOGIE.
Erythme polymorphe, Haushalter ; dermatites artificielles, Wbite, Mae Guire,
597. Ulcre phagdnique, Petit;
bouton d'Alep, Riehl, 597. Pityriasis
rubra , Elsenberg ; herps digital ,
Blaschko, 598. Mycosis fongode,
de Amicis. Affections maculeuses
de la langue, Winternitz ; catochilite,
Tommasoli, 599. Lsions de la

langue, Leloir, Schech, Bnard, 600.


Psoriasis, Haslund ; hydroa, Elliot,
601. Sborrhe, Unna, 602. Mladcrmie congnitale, Variot ; sarcomes
cutans, Mouret; lichen ruber, Bender,
603. Lupus, Doutrelepont, Bidault,
Mibelli, 604. Lpre , Weisser,
Chassiotis, Besnier, 605. Favus,
Quincke, 606.

MALADIES VNRIENNES.
Inoculation de la syphilis, Moss ; bact
riologie de la syphilis, Doutrelepont, 607.
Syphilis et rachitisme, Cazin ; syphilis
et carcinome, Doutrelepont, 608. L
sions dentaires, Cholokendow. L
sions nerveuses , Le Boy , Kahler ,
Leudet, 609. Syphilis anormale,
Hallopeau ; angine de poitrine syphili
tique, Hallopeau, 610. Syphilis tra
chale, Frnkel ; syphilis du nez et
des fosses nasales, Horand, Dupond,

Moure , Morel-Laralle , Laurent ,


611. Myosite syphilitique, Neumann,
Bosma ; vitiligo syphilitique, Plehco;
excision du chancre syphilitique, Tarnowsky, 613. Injections hypoder
miques de calomel, Bcinhardl, Petersen, Kuhn , Rosenthal , Ledermann,
Dehio, Welander, Zeissl, Le Boy,
614. Gonocoques, Lober, Legrain,
617. Blennorragie mortelle, Post ;
latente, Nggerath, 613.

ALCOOLISME ET PSYCHIATRIE.
Poids de la calotte crnienne des alins,
Peli ; fonction urinaire des alins ,
Birt, 619. Digestion des mlanco
liques, ron Noorden, 620. Troubles

de la motilit dans les psychoses ,


Freusberg; troubles simulant des l
sions crbrales foyer, Thomsen,
621. Paralysie gnrale, Bordes

Pages, Moeli, 622. Hyperplasie de


l'corce crbrale, Otto, 628. Dmeuce postu -fbrile, Emminghaus,<Si\.
Hallucinations de l'oue, Fischer;
othmatome, Combemale ; idiotie, Bernardini, 625. Hypnotisme chez les

alins , Foret , Burekhardt, Bottenbiller, Tereg, 620. Paralysie agi


tante , Huber; pilepsie , Berbez ,
Lemoine, 627. Nvrite alcoolique,
Dcjerine ; ergotisme, Tuczeck, 628.

MDECINE LGALE.
Docimasio gastro-intestinale, Ungar, 629.
Sidrose pulmonaire, Zaleski, 630.
Pendaison , Terrien , Bournerille ,
PeHereau, 632. Infanticide, Schiller,
Schrceder, 633. Blessures du crne
et pneumonie, Rochs, 634. Hmor
ragies du pancras, Beubold ; pan-

chements sanguins, Anrep et Obolonsky, 635. Encphalite traumatique,


Scbmidi , 636. Hymen biperfor ,
Dmange. Signes de la mort ,
Valude, Busso-Giliberti, 636. Re
cherches de la colchicine, Obolonsky,
637.

PATHOLOGIE EXTERNE ET THRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.


Oprations sur le corps thyrode, Hahn,
Hofsleller, Lejars, Baumgartner, Dubrueil, 638. CEsophagolomie et gastrostomie, May, Leyden , Benvers,
Berneys , Nicbans, Sonnenburg ,
Schramw, Langenbuch, 641. Tu
meurs de l'abdomen, Sbileau, Hahn,
Fttertr et Middeldorpf , Bouilly ,
Villar, Kster, Murphy, 644. Pri
tonite et laparotomie, Barwell, Clarke,
Knaggs, Truc, Ceppi, Lcke, Czerny,
Spaeth, Camus, Hahn, Kiister, 648.
Hernies , Frank , Emmert , Becly ,
Deipser, Flatten, cTAjutolo, Otto, Carson, Tufer, Arx, Guillct , Broca,
Mrigot de Treigny, Hebner, Sachs,
Bartb, Galdwcll, Boser, Kaufmann,
654. Hernies , BoifBn , Sachs ,
V. Walsem, Htenel, Gubaroff, Kummel, 662. Traitement chirurgical des
occlusions intestinales, Cred, Barker,
Pitts, Verneuil, Allingham, Bydygier,
Madelung, Behn, Hirschberg, Knaggs,
Williamson , Duchwald , Lenhartz ,
666. Fistules et cancer de l'estomac
et du rectum, Feulard, Jeanne/, Tuf

er, Grenet, Bardnnheuer, Kraske,


Kircbkoff, Lange, Qunu , Geffrath,
673. Urtriles et pylites, Halli,
Clado, Mller, Warkalla, Poggi, 683.
Maladies de la vessie, Passavant,
Tredelenburg, Zesas, Horowitz , Brig, Dennis, Packard, Hartmann, Gay,
Bererdin, Mejia, Clado, Nourrie, Engelbach, Guiard, Brenner, Ullmann,
Clado, Budor, Pousson , Cauchois ,
685. Maladies de l'urtre, KIotz,
Heusner, Engstrom, Desnos, Adams,
694. Hydrocle ot affections du tes
ticule, Bazy, Baillet, Thiry, Marti,
Polaillon , Leroud , Beclus, Miller,
Monod et Arlhaud, Bellield, Poucet,
Condamin, Neumann, 696. Panse
ment des plaies, Tripier, 698. Le
diabte au point de vue chirurgical,
Beynier, Knig, 699. Macroglossie,
Fehleisen. Cicatrices de la main,
Juengst, 700. Greffe animale, Estorc;
tuberculose buccale, Delavan ; plaie de
la moelle, Vincent, 701. Cancer de
l'os temporal , Kretschmann ; plaies
des tendons, Witzel, Monod, 702.

REVUE GNRALE.
Plomanes et leucomanes, Boussy, 704.

RENSEIGNEMENTS BIBLIOGRAPHIQUES
Page 737.

REVUE
DES

SCIENCES

MDICALES

EN FRANGE ET A L'TRANGER.

ANATOMIE.

Beitrage zur Kenutniss des Baus der Nervenfasern (Contribution l'tude de la


structure des fibres nerveuses), par SCHIEFFERDECKER [Arch. t. wik. Anal.,
Band XXX, Hefl 3, p. 435-493).
Les recherches de Key et Retzius, Kuhnt, Boveri, Pertik ont soulev,
propos de la structure des fibres nerveuses, une srie de questions qui
sont loin d'tre rsolues. Schiefferdocker reprend toute cette tude
l'aide des mthodes les plus perfectionnes, et envisage successivement
la gaine de myline, la membrane de Schwannet enfin le cylindre-axe.
1 Contrairement Boveri qui admet deux catgories de nerfs, des
nerfs segments et des nerl's non segments, Schiefferdecker adopte
l'ancienne nomenclature de nerfs myline et nerfs sans myline. Par
tout o il y a une gaine de myline, dans les nerfs priphriques aussi
bien que dans les organes centraux, cette gaine se montre interrompue,
d'une part par les tranglements annulaires de Ranvier, et d'autre part
par les incisures de Lantermann. Ces solutions de continuit intressent
toujours toute l'paisseur de l'enveloppe de myline, et elles existent
l'tat vivant. Elles sont remplies compltement par une substance qui se
ponfle dans l'eau et qui, sous l'influence de certains ractifs fixateurs
ou durcissants, prend la forme des espaces qu'elle comble et donne nais
sance aux formations connues sous le nom de disque intermdiaire
(qui spare les segments inlerannulaires) et de entonnoirs interm
diaires . Les liquides pntrent facilement au niveau des entonnoirs
et surtout des disques, et c'est par l que se fait la nutrition du cylindreaxe. Enfin la gaine mdullaire n'a pas de noyaux propres.
2 La gaine de Schwann n'existe que sur les nerfs priphriques
pourvus ou non de myline ; les nerfs centraux sont plongs directement
dans la substance de soutien. Elle reprsente un tube homogne,
moul sur le nerf et dont les parois sont galement paisses partout.
Elle est continue, malgr les affirmations de Boveri, et ne prsente
que de trs lgers rtrcissements au niveau des tranglements annu
laires.
3 Le cylindre-axe est ininterrompu aussi, sur toute la longueur de la
SEIZIME ANNE. T. XXXI.
1

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

libre nerveuse. Il se compose de deux parties : une zone priphrique


ou corce, rsistante, lastique et trs mince, et une zone interne, cen
trale, qui est molle et fluide. En outre, il existe autour du cylindre-axe
un espace, l'espace pri-axial, qui, sous l'influence des ractifs qui rata
tinent le cylindre-axe, s'largit considrablement. En somme, le cylindreaxe n'a pas de gaine particulire, et celles qu'on a dcrites autour de lui
sont le rsultat de la stratification de la gaine mdullaire. L'enveloppe
protoplasmique signale par Ranvier n'existe pas non plus. Finalement
l'auteur rejette la thorie de Ranvier et celle de Boveri relatives la
formation et la constitution de l'enveloppe de myline et la significa
tion des noyaux de la gaine de Schwann.
a. Nicolas.
tude sur la constitution cellulaire de la fibre nerveuse, par L. GEDOELST
(La Cellule, Recueil belge de cytologie, t. III, 1" fuse, p. 117-212).
Gedoelst tudie successivement le rticulum de nvrokratine, qui a
t dcrit par Ewald et Kiihne dans la gaine de la fibre nerveuse, et le
rseau que Lantermann a entrevu dans l'enveloppe de myline. De ses
nombreuses observations pratiques sur un grand nombre d'animaux, il
conclut que le rseau de nvrokratine est identique au rseau de Lan
termann et que, par consquent, les dispositions observes par les auteurs
cits rpondent une structure unique de la gaine mdullaire. Ce rseau
est prform et ne rsulte pas de l'action des ractifs sur la myline.
Lorsqu'on l'observe au moyen de la mthode classique de l'ther et de
l'alcool, on peut constater qu'il diffre d'aspect non seulement suivant les
animaux, mais encore sur un mme animal et sur un mme nerf, suivant
les fibres que l'on examine. On voit en outre qu'il existe dans toute la
longueur d'un mme segment interannulaire et qu'il n'est interrompu
qu'au niveau des tranglements de Ranvier.
Relativement la nature de ce rticulum, Gedoelst montre qu'il est de
nature plastinienne, form d'une substance congnre de la plastine
de Reinke. L'organisation du segment interannulaire de la fibre nerveuse
possde donc les caractres essentiels toute cellule tant animale que
vgtale : un rticulum avec une substance incluse dans ses mailles.
Dans le cas particulier, cette substance incluse est la myline. Grce
l'emploi des digestions artificielles, pepsiniques et pancratiques, l'au
teur arrive montrer que la myline est un mlange, au moins de deux
substances : la lcithine et la crbrine. La lcithine imprgne les tra
ves du rseau, tandis que la crbrine en occupe les mailles.
On trouvera en outre dans ce mmoire, outre un historique extrme
ment complet, des dtails des plus intressants sur la nature chimique
des rseaux cellulaires en gnral et de celui de la fibre nerveuse en par
ticulier, sur la diffrenciation chimique des cellules, et enlin sur la my
line, sur sa composition et sur sa manire d'tre.
a. nicolas.
Sur les grains ou boutons des terminaisons dites en grappe des nerfs moteurs,
par Ch. ROUGET [Compte rend. Acad. des sciences, 18 juillet 1887).
On a dcrit, dans les muscles des reptiles, des terminaisons nerveuses
en grappe, dans lesquelles les dernires ramifications du cylindre-axe se
termineraient par de simples renflements punctiformes, dits grains ou

ANATOMIE.
boutons. Or, par l'action de l'acide chlorhydrique en dilution 1 0/00
d'eau, l'auteur a constat que ces grains reprsentent des enroulements
multiples, des espces de glomrules nerveux minuscules du filament
terminal, ou parfois, plus simplement, des boucles ou anses tordues sur
elles-mmes. Nulle part on ne rencontre une vritable extrmit libre.
Ici, comme partout, la partie fondamentale d'une terminaison musculaire
apparat donc, dit l'auteur, sous la forme d'anses ou arcades terminales,
caractre commun aux terminaisons en grappe, aux plaques motrices,
aussi bien qu' la lame nerveuse des plaques lectriques des torpilles.
II. D.
Ueber ein gezetzmssiges anatomisches Verhalten. . . (Composition rgulire
das racines mdullaires, diverses hauteurs), par SIEMERLING (OeW/n . klIn.
Woch., a' 29, p. 53U, 1b juillet 1887).
L'examen systmatique de coupes transversales de toutes les racines
mdullaires, tudies sur 4 cadavres d'hommes de 35 60 ans, a conduit
Siemerling reconnatre qu'une loi prside la composition fibrillaire de
ces racines :
1 Les racines antrieures de la moelle cervicale et de la moelle lom
baire sont caractrises par la prdominance constante de fibres nerveu
ses, grosses et larges, ayant un diamtre transversal de 0mm018 0,m02.
Uuelques-unes d'entre elles ne mesurent que 0mB1013,et, de loin en loin,
on en rencontre de trs fines n'ayant que 0mm04.
Cette richesse des racines antrieures, dans les portions cervicale et
lombaire, en fibres larges, permet de les distinguer de toutes les autres
racines mdullaires.
2 Les racines postrieures de la moelle cervicale et de la moelle lom
baire contiennent, en plus grand nombre, des fibres nerveuses fines; elles
sont isoles ou runies en petits groupes.
3 Les racines de la moelle dorsale renferment un trs grand nombre
de petites fibres qui, groupes en faisceaux assez volumineux, s'insi
nuent entre les fibres larges.
-i" Les racines suprieures de la moelle sacre prsentent la mme
disposition que celles de la moelle lombaire. Mais, partir de la
3* sacre, leur texture se rapproche de celle des racines dorsales.
Cette rgularit de la rpartition des petites et des grosses fibres
donne le moyen, sur des coupes transversales bien faites, de reconnatre
d'une faon certaine quelle rgion radiculaire elles appartiennent, i.b.
Note on the newly described tracts in the spinal cord (Des faisceaux nerveux
rcemment dcrits dans la moelle), par Ch. SHERRINGTON (Brain, p. 342,
octobre 1886).
Le point le plus intressant de cette communication est la description
du faisceau de Lissauer. On nomme ainsi une bandelette de fibres ner
veuses situes la jonction des cordons latraux et des cordons post
rieurs. D'aprs l'auteur, elle serait constitue par les radicules prove
nant des racines postrieures ou sensitives, des nerfs spinaux. Cette
bandelette est frquemment atteinte dans le tabs dorsal.
L'examen ernbryognique de la moelle confirme l'existence de ce fais
ceau indpendant.
H. r.

HEVUE DES SCIENCES MDICALES.


Recherches anatomo-physiologiques sur le ganglion ophtalmique (partie anatomique), par JEGOROW (Archives slaves de biologie, t. II, p. 376 et t. III,
p. 50).
La partie anatomique de ce travail comprend une tude du ganglion
ophtalmique chez le chien, le chat, l'ours, le veau, le lapin, la souris,
chez quelques oiseaux, reptiles, poissons.
Chez tous ces animaux, l'existence du ganglion opthalmique est cons
tante, et, chez tous aussi, il y a certaines relations entre le ganglion
et quelques nerfs de l'orbite, relations qui se manifestent par la part
que chacun de ces nerfs prend sa formation, l'aide d'anasto
moses.
L'une des anastomoses les plus constantes est celle qui relie le
ganglion au nerf moteur oculaire commun. Elle affecte des formes trs
variables ; tantt c'est une branche indpendante, d'une longueur plus
ou moins considrable, mais toujours bien isole; tantt au contraire
l'anastomose se manifeste par une adhrence complte du ganglion
ophtalmique et mme par sa pntration dans le tronc du nerf moteur
oculaire. Entre ces deux formes extrmes, il y a toutes les transitions
que l'on peut observer chez telle ou telle espce animale.
L'anastomose du ganglion avec le nerf trijumeau est galement trs
constante, mais elle n'est pas toujours aussi simple que la prcdente :
ainsi chez un grand nombre d'animaux (chat, chien, oiseaux), les libres
du trijumeau n'arrivent point au ganglion en formant une branche ind
pendante (racine sensitive), mais elles suivent, sur une partie ou sur la
totalit de leur trajet, l'un des nerfs qui entrent ou qui sortent du gan
glion. Ainsi elles pourront pntrer dans le ganglion en se rattachant
au tronc du nerf moteur oculaire commun, ou bien elles se relient l'un
des nerfs ciliaires mans du ganglion, et abordent celui-ci en marchant
par consquent de la priphrie vers le centre.
Les rapports du ganglion avec le nerf sympathique paraissent obscurs
dans la majorit des cas, et l'anastomose directe, par un rameau ind
pendant, est assez rare. Cependant, il existe des filets nerveux qui vont
du ganglion aux parois des vaisseaux sanguins voisins. Sont -ce l des
branches affrentes ou effrentes du ganglion? L'auteur penche plutt
pour la seconde hypothse et tend admettre la participation du sympa
thique la formation du ganglion par l'intermdiaire de libres qui sui
vent le tronc du moteur oculaire et du trijumeau et le pntrent ensuite
avec la racine longue et la racine courte.
Jegorow tudie ensuite les ganglions secondaires ou complmentaires,
plus ou moins volumineux, que l'on rencontre le plus souvent l'endroit
o les nerfs ciliaires courts s'anastomosent avec les libres du nerf nasociliaire et la portion infrieure du tronc du moteur oculaire.
.L'tude histologique est l'objet de longs dveloppements ; et, pour
terminer, en se basant sur l'observation microscopique, sur les rac
tions micro-chimiques et finalement sur quelques expriences physiolo
giques, l'auteur cherche rsoudre la question de savoir s'il faut ratta
cher le ganglion ophtalmique au systme sympathique, au nerf trijumeau,
ou en faire un ganglion crbro-spinal dont la paire nerveuse se trouve
reprsente par l'oculo-moteur (Schwalbe.) La conclusion de ces re

ANATOMIE.

cherches est que le ganglion ophtalmique est un ganglion crbro


spinal, mais il est muni de deux racines, l'une sensitive (trijumeau),
l'autre motrice (oculo-moteur).
a. nicolas.
I. Ueber den Ursprung und don centralen Verlauf der Nervus acusticus des
Kaninchens (Origine et trajet central du nerf acoustique du lapin), par Benno
BAGINSKY (Arcb. f. palh. An. u. Phys., CV, Hcft i,p. 28).
II. Ueber den Ursprung und den centralen Verlauf des Acusticus (Origine et
trajet central du nerf auditif), par von MONAKOW (Corresp.-J) latt f. schw.
Acrztc, /> 5, p. 145, 1" mars 1887).
I . Baginsky, chez des lapins nouveau-ns, va dtruire la caisse du
tympan et le labyrinthe, d'un ct, par la paroi parotidienne de la caisse,
au lieu de tenter cette destruction par le conduit auditif. Les lapins
meurent au bout de quelques semaines, et il tudie la localisation des
lsions atrophiques produites. Il constate, outre l'atrophie des noyaux
d'origine de l'acoustique, une atrophie de l'olive suprieure du mme
ct qui serait mise en relation avec la racine postrieure de
l'acoustique par le corps trapzode. Il observe en outre de l'atrophie
dans les rgions auditives de l'corce crbrale du ct oppos. Il admet
que les faisceaux de l'acoustique (racines postrieures) s'entrecroisent audessusdu bulbe, traversent la protubrance, dcrivent une sorte de genou
dans les minences nates, se portent en dehors dans les corps gonouills
internes et, passant en dehors des couches optiques, vont se rendre dans
les rgions auditives de l'corce du lobe temporal. Ce trajet rappellerait
beaucoup celui du nerf optique qui traverse les minences et les corps
genouills externes.
p. gallois.
II. Von Monakow a trouv que l'ablation d'un lobe temporal
(sphre auditive et rgion auriculaire), chez un chat qui survcut 6 mois
l'opration, entraine une atrophie considrable du corps genouill interne
et modre du tractus qui le relie au tubercule quadrijumeau post
rieur du ct opr, tandis que le corps genouill externe et la couche
optique offrent des altrations peine sensibles. Le tubercule quadri
jumeau postrieur mme tait peut-tre un peu plus petit que celui du ct
non opr. Quant aux stries acoustiques, aux fibres du feuillet profond
du faisceau de Reil et aux olives suprieures, elles taient pareilles des
deux cts et ne diffraient gure de celles des animaux non oprs. La
racine postrieure du nerf auditif semblait tre un peu plus volumineuse
du ct opr, mais c'tait peu marqu.
Ces rsultats concordent avec ceux des expriences antrieures sur
les lapins (Archiv. f. Psychiatrie, XII.) On peut en conclure que l'abla
tion de la sphre auditive et de la rgion auriculaire ne permet pas de
dcouvrir des relations entre le cerveau et le nerf auditif.
En revanche, chez un chat qui, le jour de sa naissance, subit, outre
l'ablation de certaines portions du lobe temporo-occipital droit, celle du
feuillet profond du faisceau de Reil droit dans la rgion o le nerf tri
jumeau merge du tubercule quadrijumeau postrieur, Monakow a
remarqu une atrophie considrable du segment antrieur de l'olive
suprieure et de la substance blanche qui l'enveloppe du ct droit. Celte
atrophie dpassait le raph pour se continuer dans les stries acoustiques

BEVUE DES SCIENCES MDICALES.

du ct oppos et s'tendait jusque dans le tubercule acoustique. Au sein


de ce dernier, l'altration tait localise dans les deux couchessuprieures,
surtout dans l'interne o l'on nedistinguaitplus ces grosses cellules ganglionnairesallonges, dcrites parForel et Omfrovvicz. Lenoyau antrieur
du nerf auditif tait presque aussi volumineux que du ct opr, mais
la racine postrieure tait un peu moins considrable qu' droite.
En runissant les rsultats exprimentaux de Forel et Omfrowicz, avec
ceux deBaginsky et avec les siens propres, Monakow est dispos regarles stries acoustiques comme des faisceaux secondaires d'entrecroisement
du nerf auditif,comme une sorte de chiasma auditif, et la rgion du feuil
let profond du faisceau de Reil comme celle par laquelle une grande
partie des fibres du nerf auditif se rend au cerveau. La substance blan
che dorsale de l'olive suprieure et une portion des fibres du feuillet
profond du faisceau de Reil formeraient ainsi la continuation croise
des stries acoustiques provenant principalement des couches superfi
cielles du tubercule acoustique, lesquelles longeant le corps restiforme
et traversant le noyau de Deiters se sparent et franchissent le raph
comme fibres armes.
Donc, contrairement au nerf optique, le trajet du nerf auditif pour se
rendre au cerveau est, trs vraisemblablement, interrompu au moins
deux fois par des amas de cellules ganglionnaires, de sorte qu'on pour
rait parler non seulement des faisceaux primitifs et secondaires du nerf
auditif, mais encore des faisceaux tertiaires, ces derniers tant repr
sents par les fibres de projection dans le cervea u du corps genouill
interne et du tubercule quadrijumeau postrieur.
j. b.
Dlie condizioni anatomiche del cuore e contributo alla istogenesi dlie cellule
musoolari cardiache, par G. CHIARUGI (Atti dlia P. Accadcmia dei Fisiooritici di S/ent, roi. IV, 1887).
L'auteur a observ des pulsations chez des embryons (poulet) qui
n'avaient pas atteint la premire moiti du 2" jour ; maximum 38 heures.
Le nombre des pulsations tait de 60 la premire minute et en gnral
le rythme tait trs rgulier. Les plus petits embryons chez lesquels le
cur battait avaient 37 millimtres de longueur, avec 10 protovertbres et
le tube mdullaire largement ouvert. Quand le cur est en pleine acti
vit fonctionnelle, la fusion des deux tubes endothliaux qui limitent la
cavit des deux segments primitifs peut n'tre pas effectue, mais, une
cloison continue, verticale, peut sparer encore les deux cavits. Il y a,
ce moment, deux circulations, l'une droite et l'autre gauche.
En somme la fonction du cur commence, alors que cet organe n'est
pas compltement form ; elle n'est pas en rapport avec un stade dter
min du dveloppement.
Il s'agissait alors, en tudiant l'histogense, de dterminer dans
quelles conditions se trouvent les parois du cur. Le dveloppement
des cellules cardiaques n'est pas identique dans tous les endroits. Au
dbut de la fonction, dans la deuxime moiti du deuxime jour, elles ont
une forme arrondie, mais bientt elles deviennent irrgulires, quadrilat
res; puis elles s'allongent suivant leur diamtre parallle au grand axe du
cur et s'effilent. Tout d'abord elles s'anastomosent entre elles par des
prolongements grles, mais elles tendent bientt devenir indpendantes

ANATOMIE.

et finalement se sparent vers la fin du troisime ou quatrime jour,


Mais alors elles contractent de nouveaux rapports et se soudent secon
dairement. La constitution intime de ces oellules cardiaques commence
se modifier vers la fin du deuxime jour et l'on peut dire, en rgle
gnrale, que la striation transversale a fait son apparition dans la pre
mire moiti du troisime jour, peu prs 24 heures aprs que le cceur
a commenc se contracter.
Relativement la multiplioation des lments cardiaques, Chiarugi
dcrit les diffrents stades karyokintiques dont ils sont le sige, mais,
en outre, il signale des images qui peuvent tre rapportes l'un ou
l'autre des processus de la division ou mieux la fragmentation et
dont la succession est la suivante : 1 cellule au repos avec noyau
filament chromatique pelotonn petit; 2 le peloton chromatique devient
plus volumineux ; 3 le peloton se ddouble en deux masses unies par
des filaments achromatiques ; 4 division du noyau ; 5 division du corps
cellulaire. Ce mode de division diffre essentiellement de la karyokinse
parce fait que la membrane nuclaire subsiste pendant toute sa dure et
que le noyau conserve son individualit. En outre, il se comporte, au
point de vue dos ractifs colorants, comme un lment au repos.
A. NICOLAS.
Untersuchungen ber die Vene saphena magna (Rocherches sur la grande veine
saphne de l'homme, particulirement au point de vue de la disposition de
ses valvules), par KLOTZ [ArchiY fiir Anal, und Phys,, Anat. Abih., Ileft 2 et
3, 1887).
L'auteur a cherch reconnatre la situation des valvules de la grande
veine saphne et de ses affluents. Injectant cet effet de l'eau dans
cette veine et ses branches dans le sens oppos au courant veineux, il
constatait que la veine se gonflait dans une certaine tendue jusqu'en un
point o la prsence d'une valvule s'opposait au passage de l'eau ; il
notait alors la position de cette valvule, faisait en amont d'elle une
seconde injection, trouvait une seconde valvule, et ainsi de suite,
La grande saphne nait de la branche interne de l'arcade dorsale du
pied; mais, dans certains cas, la petite saphne tirant son origine de ce
point mme, le calibre de la grande saphne se trouve considrable
ment rduit. Le tronc de la grande saphne est, sur une tendue plus
ou moins grande, double ; il en rsulte ce qu'on nomme des formations
insulaires ; une telle formation est peu prs constante au niveau du
genou o les deux bras entourent le condyle interne du fmur. La grande
saphne est unie la petite par des branches transversales ou mme
directement de tronc tronc. Ses anastomoses avec les veines profondes
sont nombreuses.
Les valvules se trouvent jusque dans des veinulos de 1 millimtre de
calibre ; elles y sont rares. Celles de la grande saphne sont situes
d'habitude en amont de l'embouchure d'un affluent, qui lui-mme en
possde une avant son confluent. Les valvules des anastomosos entre la
saphne et les veines profondes ne s'ouvrent pas toutes pour un courant
allant del surface la profondeur ; il en est o le cours du sang n'est
possible que dans le sens Inverse ; il y a des branches anastomotiques
enfin qui, manquant de valvules, sont neutres et se laissent traverser

REVUE DES SCIENCES MEDICALES.

aussi bien dans une direction que dans l'autre. A la cuisse, la veine con
tient moins de valvules qu'au niveau de la jambe.
L'auteur a compt les valvules sur 10 cadavres, dont 3 nouveau-ns
et un ftus, les autres appartenant des sujets de 25 70 ans. Chez les
nouveau-ns et ftus, il n'y avait pas une seule valvule ratatine ;
25 ans, il y en a dj sur un total de 30 valvules ; 54 ans, 12 sur 30 ;
70 ans, 26 sur 32. Le nombre des valvules capables de fonctionner
diminue donc avec l'ge; il est remarquer que la dgnrescence snile
gnralise, qui frappe les veines comme les autres organes, ne rend
gure compte de la diminution, dans le nombre des valvules actives,
dj observe l'ge de 25 ans.
a. prenant.
Zur Bildungsgeschichte der Lungen beim menschlichen Embryo (Sur le d
veloppement des poumons chez l'embryon humain), par HIS (Arch. f. Anat.
und Phys., Anat. Ablb., Hefl 2-3, 1887).
Ce travail a surtout pour rsultat de confirmer par l'embryologie les
donnes que Aeby a obtenues par une autre mthode, celle de l'anatomie compare.
L'bauche pulmonaire est impaire, obliquement situe et asymtrique,
cause de la prsence du vestibule cardiaque, qui la dvie droite. En
mme temps que s'individualise l'bauche pulmonaire, en se sparant
de bas en haut de l'sophage qui l'a produite, s'opre sa bifurcation.
Les deux branches de l'bauche, ds lors bifide, sont constitues bientt
chacune d'une portion initiale troite, la bronche principale, et d'une portion
terminale dilate, le sac pulmonaire primaire. La bronche principale
(Stammbronchus d'Aeby) se ramilie d'abord suivant le mode monopodique, en donnant des bourgeons latraux, qui sont le dbut des bron
ches latrales et sont au nombre de trois pour le poumon droit, de deux
pour le poumon gauche. Le bourgeon suprieur fait dfaut au poumon
gauche. Ce bourgeon suprieur doit tre distingu des autres, dont il
diffre essentiellement par d'importants rapports anatomiques ; il est,
en effet, situ au-dessus de l'artre, et reprsente une bronche partrielle , suivant l'expression d'Aeby, tandis que les bourgeons moyen
et infrieur des bauches pulmonaires droite et gauche sont placs audessous du vaisseau, et peuvent tre dsigns du nom de bronches
hypartrielles . Ds lors, les cinq bourgeons primaires ainsi constitus
sur les deux bronches principales par voie monopodique se ramifient
dichotomiquement pour donner naissance toute l'arborisation bron
chique.
Chez un embryon plus g, les dispositions sont les suivantes : h
droite, l'tage suprieur est reprsent par la bronche partrielle, divise
en deux branches dorsale et ventrale, subdivises chacune en deux ra
meaux ; l'tage moyen est fourni par une bronche direction ventrale,
divise en une branche externe et une antrieure, bifurques leur tour;
l'tage infrieur comprend: une 1" bronche dorsale bifide, une 2me bron
che ventrale bifurque, une 2WC dorsale, une 3mo ventrale, et la termi
naison mme de la bronche principale. A gauche, on ne trouve pas l'ho
mologue de la bronche partrielle du ct droit, par suite, pas d'tage
suprieur, mais une branche bronchique mise par la lr" bronche .ven
trale qui, de mme qu' droite, alimente l'tage moyen; cette branche

ANAT0M1E.
9
ascendante, venue de la lre ventrale, arrive galer en importance la
bronche partrielle droite, dont elle diffre absolument par son mode
d'origine. Les expressions de bronches dorsale et ventrale, employes
par His, ont trait la direction que prennent les conduits bronchiques
branchs sur la bronche principale. His, en effet, a retrouv la dispo
sition indique par Aeby, d'aprs laquelle les bronches secondaires se
disposent, de chaque ct, en deux sries, l'une dorsale, l'autre ventrale.
Enfin, l'auteur reconnat l'existence d'une bronche spciale, bronche
cardiaque , dj signale par Aeby, et qu'il voit natre directement sur
la bronche principale du ct droit.
A. prenant.
Bemerkungen ber den Bau der Bindehaut (Remarques sur la structure de la
conjonctive), par ZALDSKOWSKI (Arch. t. mikr. Anat., Band XXX, Hcfl 2,
1887).
On a beaucoup discut sur la question de savoir s'il existe ou non,
dans la conjonctive de l'homme, des glandes tubuleuses, ou si les
glandes de la conjonctive ne sont pas reprsentes par do simples fos
settes et des sillons, tels que plusieurs auteurs en ont dcrits. Zaluskowski trouve la fois les deux formations, et admet qu'elles peuvent
se substituer dans une certaine mesure, parce qu'il trouve les glandes
peu nombreuses l o les sillons sont trs dvelopps, et inversement.
Ces glandes sont des glandes muqueuses ; elles renferment des cellules
caliciformes.
L'pithlium superficiel de la conjonctive est partout, avec quelques
modifications dans la constitution de ses couches profondes, un pithlium plat stratifi ; et cela mme sur la conjonctive bulbaire, o Volfring
lui avait dcrit une couche superficielle de cellules cylindriques.
Quant aux follicules lymphatiques de la conjonctive, ou glandes trachomateuses de Henle, l'auteur en fait des formations pathologiques et
certainement acquises ; car on ne les trouve pas chez les nouveau-ns,
non plus que chez les jeunes animaux ; ces follicules, d'ailleurs, n'tant pas
chez l'homme nettement dlimits, ne mritent pas leur nom ; il ne
s'agit ici que d'une infiltration lymphode diffuse.
Enfin, l'auteur signale l'existence, surtout entre les fibres du muscle
de Millier, de cellules plasmatiques granuleuses , sur la nature
desquelles il ne se prononce pas, disant seulement que ce ne sont pas des
leucocytes.
Un historique dtaill de la question accompagne le travail.
A. PRENANT.
Sur la structure et la signification morphologique du corps vitr , par
Edmond HACHE (Compt. rend. Acad. dos sciences, il juillet 1887).
Par fixation l'aide de l'acide osmique, le corps vitr se montre cons
titu par un nombre considrable de lames connectives anastomoses
les unes avec les autres, ne limitant pas d'alvoles, mais jouissant un
trs haut degr de la proprit de s'imbiber de liquide et de se gonfler
au point de se juxtaposer exactement de manire perdre, pour ainsi
dire, leur individualit et former un tout homogne. Cette structure
lamclleuse rappelle celle des gaines nerveuses; de sorte qu'au point de

10

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

vue morphologique, le corps vitr peut tre considr comme une gaine
lamelleuse modifie annexe la lame interne de la vsicule optique
secondaire, de mme quo la chorode doit tre regarde comme la gaine
de la lame externe de cette vsicule. Aussi ces deux gaines ont-elles la
mme origine embryonnaire et un rle identique pendant le dveloppe
ment de l'organe visuel. Les modifications qui surviennent, aprs la
priode embryonnaire, dans la gaine de la lame interne, consistent prin
cipalement dans la disparition des vaisseaux et des lments cellulaires,
et l'apparition de l'hygrorntrioit des lames connectives, d'o la trans
parence du corps vitr.
m. duval.
Sur la formation cloisonnante substance trabculaire) du cartilage hyalin
foetal, par J. RENAUT (Compt. rend. Aoad. des sciences, 23 mai 1887).
Sur du cartilage hyalin ftal, fix par les vapeurs osmiques dans
une atmosphre humide, les coupes minces, examines dans la glycrine,
ne montrent pas une substance fondamentale homogne, mais on la voit
parcourue par une sorte de rseau qui semble, au premier abord, form
de fibres rfringentes que l'osine hmatoxylique teint en rouge brun.
Sous un fort grossissement, on reconnat que les traits du rseau ne cor
respondent ni des canaux ni des libres, mais bien un systme de
nappes cloisonnant dans tous les sens la substance fondamentale. Ce
rsultat, qui n'est obtenu que par le mode de prparation sus-indiqu,
rpond sans doute ce que, pendant la vie, les deux substances (subs
tance hyaline proprement dite et substance trabculaire) ont le mme
indice de rfraction, les mmes ractions histochimiques gnrales, mais
que la substance trabculaire a la proprit de perdre plus rapidement
que l'hyaline son eau de composition quand le cartilage est soumis
une demi dessiccation trs lente; elle devient alors plus rfringente, et,
fixe dans cet tat par l'osmium, apparat avec sa disposition cloison
nante. Il n'y a donc, en dfinitive, dans ce cartilage, ni fibres propres,
ni canaux du suc, mais seulement une substance diffrencie au sein de
la substance hyaline primitive.
m. duvai,.
Beitrge zur Morphologie der Schilddrse (Sur la morphologie du corps thy
rode), par A. STRECKEISEN (Aroh. t. pal h. An. u. Phys., QUI, Hefl 1,
p. 131, et Hefl 2, p. 21S).
L'auteur fait une tude dtaille de la rgion thyrodienne. Au sujet
du corps thyrode, il s'occupe en particulier de la pyramide de Lalouette
et des vaisseaux. En dehors de cet organe, il dcrit avec grand soin les
glandules qui avoisinent l'os hyode, leur pithlium et les kystes qui en
drivent. Il admet que tout le systme glandulaire de la rgion prthyrodienne est produit par une invagination partie de la langue. Le foramen
ccum serait l'orifice oblitr du canal invagin, les glandes sushyodienne seraient des acini devenus indpendants ; la pyramide de Lalouette
marquerait la direction du canal disparu ; le corps thyrode serait la glande
elle-mme compltement dveloppe. Le sommet de la pyramide estsouvent adhrent la face antrieure de l'os hyode, mais cette adhrence
ne s'effectuerait que tardivement, au moment de la disparition du canal.
Les kystes de la rgion hyodienne ont un pithlium cellules vibratilesou

ANATOMIE.

11

aplaties qui rappellent celles de la langue ou du pharynx; cela semble


donc bien indiquer que l'invagination qui leur a donn naissance a pris
son origine l'isthme du gosier.
p. gallois.
Das Schicksal der embryonalen Schlundspalten bei SSugethieren (Destine des
fentes pharyngiennes chez les mammifres), par W. KASTSCHENKO (Archiv
T. mik. Aaat., Band XXX, Heft i, p. 1-25, 2 pl.).
Ce travail est divis en trois parties. L'auteur examine d'abord la
destine de la premire poche pidermique et des deux premires poches
pithliales, l'volution desquelles est li troitement le dveloppe
ment de l'oreille externe et de l'oreille moyenne. Le conduit auditif
externe est une formation secondaire, produite par l'extension des
parois de la premire poche pidermique. Les vritables vestiges do
cette dernire chez l'adulte sont reprsents par la fosse intercrurale
(fossette scaphode) et l'extrmit interne du conduit auditif.
L'oreille moyenne ne drive pas de la premire fente branchiale, mais
est le rsultat du rtrcissement de la partie latrale du pharynx
embryonnaire. Ces rsultats sont, comme on le voit, en dsaccord avec
l'opinion de Klliker, His, Moldenhauer, Hoffmann qui prtendent que
l'oreille externe et l'oreille moyenne prennent naissance aux dpens de la
premire fente ; ils concordent plutt avec ceux de Gradenigo (Voyez
R. S. M., XXIX, 7). Enfin, la membrane du tympan provient de la
partie antrieure du deuxime arc pharyngien, au moins dans sa plus
grande tendue.
La deuxime partie comprend l'tude de l'volution des 2me, 3 et
4r poches pidermiques et de la 3" poche pithliale, c'est--dire le dve
loppement du thymus et de la glande carotidienne.
Le thymus, l'origine, se divise en trois portions principales. La pre
mire est forme par des noyaux d'origine exclusivement pidermique
et qui drivent du conduit prcervical (lequel conduit rsulte de l'occlu
sion du sinus prcervical, 3me et 4" fentes pidermiques); Kastschenko
l'appelle : thymus superficiel. La seconde portion d'origine la fois pi
dermique et pithliale, est la tte du thymus. Elle se confond bientt
avec la troisime portion, exclusivement pithliale, qu'il nomme queue
du thymus. Ces deux dernires portions peuvent tre runies sous la
dnomination de thymus profond.
Enfin, un troisime paragraphe est consacr l'tude de la 4 poche
pithliale. L'auteur expose les rsultats de ses observations relative
ment aux bourgeons thyrodiens latraux, et il en conclut que ces bour
geons, au moins chez le porc (car toutes ces recherches ont port sur des
embryons de cet animal), ne semblent jouer aucun rle important dans le
dveloppement de la masse gnrale de la glande thyrode, a. nicolas.
Deber die Beziehungen der quergestreiften Muskeln zum Papillarkrper der .
Lippenbaut (Sur les rapports des fibres musculaires stries avec, les corps
papillaires de la muqueuse labiale), par W. PODWYSSOZKI (Arch. f, mik.
Anat., Band XXX, Heft 3, 1887).
L'auteur a choisi comme objet d'tudes les bourrelets qui, chez le
lapin, s'tendent des deux cts de la lvre suprieure paralllement

13

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

aux bords libres de l'orifice buccal. Les rgions pourvues de poil sont
moins favorables.
Sur des prparations d'objets fixs par le liquide de Flemming, colo
res par la safranine en solution aqueuse et laves ensuite dans une
solution alcoolique faible d'acide picrique, on aperoit les dispositions
suivantes.
De la profondeur de la sous-muqueuse s'lvent des faisceaux muscu
laires parallles entre eux. Arrivs prs de la limite d revtement
pithlial, ces faisceaux se dissocient soit en fascicules trs tnus,
soit mme en fibrilles primitives. Il en rsulte la production de vritables
pinceaux plus ou moins tals, dont les branches s'entrecroisent avec les
branches des pinceaux voisins et forment ainsi un rseau. D'habitude
chacun des bourrelets pithliaux interpapillaires est en rapport avec
un de ces pinceaux, mais des fibres stries pntrent aussi dans le corps
de la papille.
Les fascicules de fibrilles primitives se continuent par des filaments
homognes, rfringents, tendineux, qui entrent en rapport avec le
stratum mucosum de l'pithlium. Comment se terminent ces muscles?
Podwyssozki dclare que les filaments homognes, prolongements des
fibrilles primitives, pntrent dans l'pithlium. L'union est intime et ils
s'insinuent peut-tre dans les espaces intercellulaires. La membrane basale semble forme par un rticulum fibrillaire et les faisceaux tendi
neux seraient galement en rapport avec les fibrilles de ce rseau.
Un second point examin par Podwyssozki est celui du passage de la
substance musculaire en la substance tendineuse, l'isolement naturel des
fibrilles musculaires permettant facilement l'examen. D'accord avec
Wagener, Fick et Golgi, il soutient que la fibrille musculaire se continue
directement avec la fibrille tendineuse, sans interposition de substance
cimentante.
Au point de vue physiologique, ces connexions intimes des fibres mus
culaires stries volontaires avec les corps pnpillaires doivent tre en
rapport avec la mimique des lvres; et il pourrait se faire en outre que
ces fibres eussent une influence vasqmotrice indirecte en agissant, lors
qu'elles se contractent, sur les vaisseaux de la papille, a. nicolas.
Untersuchungon ber die Horngebilde der Sugethierhaut (Recherches sur les
formations cornes de la peau des mammifres, par F. REINKE (Arch. f.
mikr.Anat., Band XXX, Heft 2).
Dans une premire partie, Reinke bat en brche la thorie d'Unna sur la
transplantation du poil. D'aprs Unna, le poil papillaire, s'tant spar
de sa papille, monte dans la cavit qui loge le poil, et va se fixer par sa
base en un point (Haarbeet) de la gaine externe du poil, situ au-dessous
de l'embouchure des glandes sbaces ; l il continue s'accrotre avec
le concours de la gaine externe du poil, sous forme d'une tige pileuse
prive de moelle et de cuticule, qu'Unna nomme Beethaar . Reinke
constate l'absence peu prs complte de mitoses au niveau du Haar
beet , tandis que la papille du poil papillaire en est abondamment pour
vue ; cette constatation suffit pour nier l'accroissement du poil migr et
fix en cette rgion. L'exprience de Ranvier, renouvele par Reinke,
montre encore que le poil transplant ne s'accrot pas : ras, il ne

ANATOMIE.

13

repousse pas, tandis que le poil papillaire se reproduit. Enfin le Beethaar d'Unna n'a pas la structure spciale dont cet auteur veut le carac
triser ; s'il est dpourvu de moelle, il en est souvent de mme pour le
poil papillaire ; en outre il possde, tout comme le poil papillaire, une
cuticule bien dveloppe.
Dans la seconde partie du travail, Reinke tudie les degrs de diffren
ciation des cellules cornes. Il rappelle que cette diffrenciation a t
tudie par deux mthodes diffrentes, celle des digestions artificielles,
et cello des colorations. Employant ce dernier procd, Reinke voit que
les diffrentes sortes de cellules du poil et de l'piderme, destines se
kratiniser, passent par un stade o elles contiennent une substance qui
se colore par le violet de gentiane et la safranine d'une faon intense, et
qu'il propose de nommer prokratine. Dans l'corce et la cuticule du poil,
dont les cellules ne prsentent jamais de kratohyaline (lidine), les
cellules les plus jeunes renferment de la prokratine et se colorent
nergiquement par la safranine ; la coloration ne s'tend pas tout le
corps cellulaire, mais se limite aux fibrilles dont Waldeyer a montr
l'existence ; celles qui sont situes plus haut et sont plus ges ne prennent
plus la coloration, tant formes de kratine pure. Les cellules de la
moelle renferment d'abord de la kratohyaline, ractions caractris
tiques ; puis la coloration par la safranine qui indique la prsence de la
prokratine apparat, et se continue sur la moelle dans toute l'lendue
du poil. Dans la gaine interne du poil et le stratum corneum de l'pi
derme, les cellules renferment d'abord de la kratohyaline, mais seule
ment dans leur partie centrale ; la priphrie de la cellule est corne,
ainsi que la mthode des digestions l'avait dj montr Unna; plus
tard, le centre de la cellule se colore par la safranine et renferme donc de
la prokratine; plus tard encore, la cellule tout entire demeure incolore;
elle est kratinise.
a. puenant.
Die Anatomie nnd physiologische Bedeutung der Palmaraponeurose (L'anatomie
et le rle physiologique de l'aponvrose palmaire), par GRAPOW [Areh. fur
Anal, und Phys., Anat. Ablh., Heft 2-3, 1887).
Grapow dcrit minutieusement les diverses parties constitutives de
l'aponvrose palmaire, superficiellement le prolongement de l'apon
vrose antibrachiale, et l'expansion du petit palmaire, et profondment
les faisceaux transversaux du ligament palmaire du carpe, ou ligament
transverse de Gogenbaur. Il tudie les attaches de l'aponvrose palmaire
la, peau et au squelette.
De cette tude anatomique, qui ne contient pas de fait important et
absolument nouveau, il conclut au rle de l'aponvrose :

1 Elle assure la voussure du squelette de la main, et rsiste aux


actions qui tendraient l'aplatir ;
2 Elle joue un rle hydraulique ; par ses mouvements alternatifs
d'expansion et de relchement, elle aide la progression du sang et de
la lymphe ;
3 Elle rend la prhension plus sre, grce son union intime avec
la peau. Si la peau pouvait s'carter facilement de son substratum
(comme c'est le cas quand la main est revtue du gant mme le plus

Ii

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

juste), lorsque la main s'arrondit pour saisir un objet, la prhension


serait trs incertaine.
a. prenant.
Beitrge tur Histologie der Nieren (tudes sur l'histologie des reins), par
Robert STEIGER (Aixli. f. path. An. u. Phys., CIV, Heft 1, p. 122).
Steiger cherche s'il existe plusieurs types de cellules; il tue un lapin et
en moins de deux minutes met les fragments de ses reins dans l'acide
osmique. Il tudie des coupes laites sur la pyramide diverses hauteurs
et reconnat l'existence de deux types cellulaires. Les unes, fortement
colores par l'acide osmique, ont un noyau presque masqu par les fines
granulations du protaplasma ; elles paraissent comprimes par les autres,
ont souvent une forme biconcave, leur sommet est presque aussi large
que leur base. Mrsct les a dsignes sous le nom de cellules interca
laires. Les autres restent plus ples, elles sont renfles leur milieu.
On peut les diviser elles-mmes en deux groupes suivant qu'elles ont
ou n'ont pas de noyau. Celles qui ont un noyau prsentent autour de lui
une zone claire ; les granulations colores sont repousses la pri
phrie ; parmi ces granulations, quelques-unes forment des grains un peu
plus gros. Les cellules sans noyau leur ressemblent beaucoup, si bien
qu'on pourrait se demander si, la cellule ayant t ouverte par le rasoir,
le noyau ne s'est pas dtach. Mais sur certaines d'entre elles on trouve
des nodules assez gros qui semblent bien tre les ruines d'un noyau
disparu. Ces diffrents types ne paraissent pas former des cellules essen
tiellement diffrentes, il existe des formes intermdiaires tablissant le
passage d'un type l'autre.
Ces diverses cellules sont juxtaposes les unes aux autres sans qu'il
paraisse y avoir d'ordre dans leur distribution. Cependant, le nombre des
cellules claires va en augmentant mesure que, s'loignant du sommet
de la pyramide, on se rapproche de la surface du rein. Dans les points
o la prdominance s'tablit en faveur des cellules fonces, le diamtre du
tube s'accrot. Sous l'influence des intoxications, ce sont les cellules
claires qui sont le plus malades; elles se gonflent de srosit et forment
de grosses masses arrondies.
L'auteur tudie galement la disposition des tubes des reins ; il admet
comme Schachowa l'existence de tubes spiraux intermdiaires aux
tubes contourns et la branche descendante de llenle et que Heidenhain considre tort, d'aprs lui, comme des tubes collecteurs qu'il
dsigne sous le nom de tubes larges munis de cellules prolongements
frangs.
p. gallois.
Sur l'volution et le valeur de l'pithlium germiuatif dans le testicule foetal
des mammifres, par LAULANI (Soc. biol., 2G mars 1887).
L'auteur, continuant ses recherches sur l'volution de la sexualit dans
l'individu et dans l'espce, signale aujourd'hui un fait trs intressant
dans l'volution de l'pithlium germinatif chez le chat. Aprs que les
tubes sminil'res se sont diffrencis et forms dans le stroma de la
glande, sans aucune participation de l'pithlium germinatif ce travail,
le testicule est dcidment form, ses tubes n'ont plus qu' s'accrotre
et se contourner, et l'pithlium germinatif, d'aprs l'opinion courante,
serait dfinitivement rtrograd et rduit un endothlium plat; ce

ANATOMIE.

15

moment pourtant o l'albugine spare nergiquement le foyer cortical


(pithlium germinatif) et le foyer mdullaire (tubes sminifres), l'pithlium germinatif offre chez le chat les tmoignages d'une volution
sexuelle tout fait comparable celle que l'auteur a dj signale chez
le poulet. Il semble en effet alors en pleine volution ; il est stratifi et
form de petites cellules entre lesquelles sont trs frquemment inter
cals do gros lments sphriques pourvus d'un noyau galement
sphrique et vsiculeux et qui reproduisent tous les caractres assigns
aux ovules primordiaux. Bien plus, en certains points, cet pithlium
bourgeonne par sa face profonde et pousse des cordons qui s'enfoncent
obliquement dans les couches superficielles de l'albugine et sont peu
prs exclusivement forms d'ovules primordiaux ; ce sont de vritables
cordons de Ptlger en miniature. Ultrieurement cet pithlium ger
minatif rtrograde et revt les caractres classiques des endothHums.
C WALTHER.
Sur la karyokinse dans la spermatogense, par SERTOLI {Arch. itai. de bio
logie, t. VII, fasc. 3, p. 360).
Sertoli croit que les spermatozodes se dveloppent par karyokinse
aux dpens des cellules mobiles (germinatives et sminifres) et non
des cellules fixes pithliales ou ramifies, l'inverse de l'opinion soute
nue par beaucoup d'auteurs.
c. oikaudeau.
Ueber die Entwicklung der Samenkrperchen bei den Beutelthieren (Sur le d
veloppement des corpuscules spermatiqueB chez les Marsupiaux), par FRST
(Arch. f. mikr. Anat., Band XXX, Hell 3, p. 29, 3 pl., 1887).
Relativement la morphologie du tube sminifre des Marsupiaux,
l'auteur retrouve les deux sortes de cellules dcrites chez les autres
Mammifres, c'est--dire d'une part des cellules sminales (cellules
souches, cellules-mres, cellules-filles et spermatozodes) et d'autre
part des lments qu'il nomme cellules marginales ; celles-ci, qui
ont en partie les caractres des cellules de soutien de Merkel, n'en ont
pas la signification ; car les prolongements ramifis, qui distinguent les
cellules de Merkel, manquent ici; elles ne jouent d'un autre ct aucun
rle direct dans la formation des spermatozodes.
La partie la plus remarquable du travail a trait au dveloppement
mme des spermatozodes aux dpens des cellules sminales-filles. A
l'un des ples du noyau de cette cellule se forme un capuchon (Kappe);
l'autre ple, ple caudal, des corpuscules polaires vritables, forms de
chromatine sont rejets par le noyau. Ce phnomne a la signification
d'un processus de maturation, tout fait comparable celui de l'uf.
Le noyau s'claircit alors et se montre parsem de grains chromati
ques; puis la chromatine et l'achromatine se concrtent en une masse
qui se retire au ple antrieur du noyau sous le capuchon, et soulve
la membrane nuclaire ; la chromatine se concentre aussi au ple cau
dal en une masse. La substance nuclaire sort alors en partie du ple
caudal du noyau, pour constituer le filament caudal ; on doit ainsi con
sidrer la formation de la queue, qui se fait comme le rejet des corpus
cules polaires au niveau du ple caudal, comme la continuation de la
diffrenciation polaire et par suite sexuelle de la substance nuclaire.

1G

HEVUE DES SCIENCES MDICALES.

Quant la substance cellulaire, elle est totalement rejete. Il ne reste


donc, pour former le spermatozode, que de la substance nuclaire ( Klliker) ;celle-ci estchromatique et achromatique ; l'achromatine s'applique de
plus en plus troitement sur le filament axile chromatique, et lui constitue
une enveloppe dont la forme spirale n'est due qu' des phnomnes de
compression et ne tient nullement l'existence d'un filament enroul en
spirale.
a. prenant.
Untersuchungen ber die Samenk6rper der Sugethiere, Vgel und Amphibien
(Recherches sur les spermatozodes des mammifres, des oiseaux et des amphibiens), par JENSEN (Arch. f. mile. Anal. Band XXX, Heft 3, p. 40).
Jensen tudie dans ce travail les spermatozodes des Mammifres, et
spcialement de l'homme, du cheval, de la brebis et surtout du rat.
Chez ce dernier animal, il examine successivement:
a) La queue. La pice d'union i Verbindungsstck) est consti
tue par un filament axile (Achsenfaden), et un filament spiral (Spiralfaden) enroul autour du prcdent. Les tours de la spire trs sur
baisse, que dcrit le filament d'enveloppe, produisent la striation
transversale si marque sur le Verbindungsstck ; cette spire peut se
drouler partiellement sur une certaine tendue et laisser dcouvert le
filament axile, au lieu que partout ailleurs les tours de spire sont telle
ment serrs qu'ils drobent aux regards de l'observateur le filament axile
qu'ils enveloppent troitement. Le filament axile offre une structure trs
complique ; il se laisse partager, en effet, en deux filaments compo
sants, disposition dj reconnue par Ballowitz. Mais voici o Jensen
s'carte de son devancier. Pour Ballowitz, les deux filaments, dont se
compose la tige axile, sont simplement juxtaposs, tout en laissant entre
eux une fente qui court tout le long de la pice d'union et qui parat,
par suite, comme une bande claire, situe entre deux bandes fonces qui
correspondent aux deux filaments composants. Pour Jensen, au con
traire, chacun de ces filaments est une demi-goutlire qui, adapte
l'autre, forme un tube, dont la bande claire de Ballowitz reprsente la
lumire ; le filament axile est donc creux. Jensen retrouve ensuite la
structure que Ballowitz a signale; chacun des filaments composants est
constitu par un certain nombre de fibrilles que l'emploi de rac
tifs peut mettre en vidence ; Jensen donne de cette disposition des
images trs dmonstratives, o l'on voit les fibrilles lmentaires car
tes les unes des autres, et o les filaments composants du filament
axile paraissent comme un faisceau de fibrilles. Le filament axile du
Verbindungsstck ne s'attache pas la tte du spermatozode direc
tement, mais par l'intermdiaire de deux boutons placs l'un derrire
l'autre ; chacun de ces boutons se scinde longitudinalement en deux
moitis; de mme que le filament axile dont les boulons ne sont que la
continuation. Le bouton antrieur n'est pas son tour accol directement
la tte, mais en est spar par un minime interstice.
La pice principale (llauplstiick) de la queue parait homogne
l'tat frais ; mais certains ractifs y produisent la mme striation trans
versale que sur le Verbindungstck moins marque cependant ici ;
celte striation est l'expression d'une disposition identique celle qui
vient d'lre dcrite. La pice principale est relie la pice d'union

ANATOMIE.

17

par une courte portion dpourvue d'enveloppe spirale, et rduite au fila


ment axile.
La queue se termine par un Endslck que le filament axile seul
constitue.
b) La tte. Jensen dcrit ensuite minutieusement la tte plate et
incurve en hameon du spermatozode du rat. La pointe de l'hameon
est creuse et reprsente l'extrmit antrieure d'une enveloppe compa
rable une kopfkappe, qui a la forme d'un cne aplati, effil et courbe.
La concavit de ce cne creux est renforce dans une certaine tendue
partir de l'extrmit par une formation spciale, un btonnet (btonnet
de l'hameon). La tte proprement dite se compose d'une partie corti
cale et d'une portion axile, que certains ractifs colorants permettent
surtout de bien distinguer. De plus, l'emploi du chlorure d'or montre
que, dans la partie postrieure de la tte, ni l'corce, ni la portion axile
ne se colorent ; Jensen pense que les deux parties, antrieure et post
rieure, ainsi diffrencies de la tte unciforme du spermatozode du rat
correspondent aux deux hmisphres du noyau diffrenciation dissem
blable que Merkel a le premier dcrits. Quant la constitution de la tte
par une corce et un contenu, Jensen rappelle qu'elle se trouve dj
indique dans les travaux de Grohe et Miescher.
Chez le cheval et la brebis, Jensen dcrit le micropore dj vu par
Miescher. Il signale l'existence, entre la pice intermdiaire et la pice
principale de la queue, d'un disque rfringent ; celui-ci rsulte de la mo
dification de l'amas cytoplasmique qui persiste cet endroit pendant trs
longtemps. La pice cervicale (Halsstiisk) de Ballowitz n'est pas, comme
Je dit cet auteur, une tige bil'urque et renfle aux deux extrmits de
la fourche en deux boutons qui se (ixenlsurla tte du spermatozode ; cette
formation n'est que le bouton dcrit par Jensen, spar longitudinalement en deux moitis. Quant au Halsstiek, il est situ en avant du bou
ton, entre lui et la tte, et reprsent par une substance granuleuse trs
minime.
Les principaux dtails de structure signals chez le rat, le cheval et
la brebis, et notamment l'existence du filament spiral, du bouton caudal,
peuvent tre retrouvs chez l'homme, dont les petits spermatozodes ne
sont cependant pas favorables l'tude.
a. phenant.
Recherches anatomiques sur les muscles de Wilson et de Guthrie, par GROS
(Gaz. hebdom. des se. md. de Montpellier, n" 15, 16 et 1887).
1 La rgion profonde du prine a une structure identique chez l'adulte
et chez l'enfant;
2 Le muscle de Wilson n'existe pas;
3 Le muscle de Guthrie n'existe pas davantage ;
4 Autour de la partie profonde de l'urtre, on ne trouve que des fibres
circulaires. Au niveau de la portion membraneuse, ces fibres forment un
anneau qui s'largit sur les parties latrales; ce sont ces fibres qui ont
t dcrites par Guthrie comme un muscle spcial. Au niveau de la pa
roi suprieure de l'urtre, au-dessous du ligament sous-pubien, ces
fibres deviennent plus nombreuses et forment l'paississeinent de
SEIZIME ANNE.
T. XXXI.
2

18

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

l'anneau musculaire; elles ont t dcrites sous le nom de muscle de


Wilson.
La description de Cadiat est exacte en tous points.
a. dogamp.
Su di un osso odontodeo, par Giovanni d'AJUTOLO [Memoric. dlia A ocad. d.
se. deir Ist. di Dologna, t. VII, p. 633-654).
Le sujet dont il s'agit, bien constitu d'ailleurs, prsentait les particula
rits suivante : l'apophyse odontode constituait un os compltement ind
pendant, dont la base tait unie par un disque flbro-cartilagineux une
partie seulement (les 2/3 postrieurs) de la surface suprieure du corps de
l'axis. Le tiers antrieur de cette surface s'articulait avec l'arc antrieur de
l'atlas. En outre, la place de ligament suspenseur, il y avait une vritable
articulation occipito-odontodienne, grce l'existence d'une languette os
seuse partie du pourtour antrieur du trou occipital et qui venait s'appliquer
sur le sommet de l'os odontode..
L'auteur tudie ensuite le dveloppement de l'axis-, et cherche ex
pliquer la signification du cas qu'il a observ. Il conclut en disant que
les faits sont trop rares pour que l'on puisse en dduire les lois qui pr
sident leur dveloppement.
Enfin, dans un appendice, d'Ajutolo rapporte les recherches rcentes
de Giacomini et de Romiti (Voir R. S. M. XXIX, 403) qui n'expliquent
pas du reste son observalioit.
a. nicolas.
I. Deber die Methylanblaursaction der lebenden Nervensubstanz (La colora
tion de la substance nerveuse vivante par le bleu de mthylne), par EHALICH
(Soc. de md. int. de Berlin, 1 dcembre 1885).
II. Bemerkungen zur Ehrlich'schen Nervenfrbung La coloration des nerfs
d'Ehrlichj, par PAL [Wien. med. Jahrb., p. 159, 1887).
I. Ehrlich inaugure un systme de coloration des tissus vivants en
injectant dans les veines des animaux une solution de bleu de mthylne.
Sans donner encore tous les dtails de sa technique, il montre les rsul
tats obtenus. Le bleu de mthylne ne colore pas les troncs nerveux,
mais seulement les terminaisons nerveuses, et d'une faon plus nette
que le chlorure d'or. On peut s'en convaincre en considrant : les papilles
gustatives de la grenouille avec les filets nerveux et le plexus sousjacent; les cellules olfactives de la grenouille ; chez le lapin, les plaques
nerveuses terminales des muscles de l'il , les nerfs des fibres
lisses ou vaso-constricteurs des petites veines, le plexus nerveux de
l'oreillette de la grenouille, les terminaisons des fibres nerveuses sensitives de la vessie chez la grenouille; le rseau nerveux trs dlicat qui
entoure la cellule ganglionnaire. Tandis que les terminaisons nerveuses
des muscles lisses du lapin se colorent en bleu , celles des muscles
stris rsistent en gnral, sauf celles des muscles de l'il, du dia
phragme et du larynx. Chez l'crevisse les terminaisons nerveuses se
colorent dans les deux ordres de muscle sensitifs et volontaires; mais
les muscles stris peuvent se distinguer en deux varits suivant qu'ils
admettent ou non la coloration du bleu de mthylne : or, le chlorure d'or
a'avait pas permis d'apprcier ces caractres distinctifs.
Pourquoi le bleu de mthylne colore-t-il certains nerfs d'une faon
spciale? Il semble avoir une prdilection pour ceux qui sont le plus en

PHYSIOLOfilE.

f9

contact avec l'oxygne (nerfs du got et de l'olfaction), et d'autre part,


pour ceux dont la raction est alcaline.
Le dfaut de la mthode, c'est la disparition de la teinte bleue au
bout de quelques heures, moins qu'on ne puisse exposer les prpara
tions l'air.
II. Pal constate que la coloration obtenue par le procd d'Ehrlich
tlisparait au bout de quelques minutes; il s'efforce donc de tlxer la
matire colorante. 11 injecte une solution ii 0,50 0/0 dans la veine abdo
minale ou dans la grande veine cutane des grenouilles; au bout de
quelques secondes, la bouche est bleue; et si l'on interrompt alors l'injec
tion, l'animal reste en vie. En faisant des coupes de la muqueuse lin
guale, on y trouve les terminaisons nerveuses parfaitement colores.
La dcoloration s'effectue du centre la priphrie de la prparation,
sous la lamelle, tandis que si l'on expose la prparation l'air, elle con
serve sa teinte bleue, grce- l'action, de l'oxygne, pendant plusieurs
heures.
L'auteur a recours, pour fixer le bleu, la prcipitation par l'iode. Il
met ses coupes dans une solution d'iodure de potassium, dans la glyc
rine 20 0/0, et l'y laisse plusieurs heures. Il obtient ainsi une colora
tion violette qui persiste quelques mois. Mais les prparations finissent
par plir et d'autre part elles contiennent des cristaux violets qui peuvent
rner l'observateur.
l. galliahd.

PHYSIOLOGIE.

Sur la circulation du sang dans le cercle artriel de Willis, par 6. CORIN


(Bulletins Acad. royah de Belgique, XIV, 1887).
Grce aux anastomoses (cercle artriel de Willis) offertes par les
quatre gros vaisseaux qui nourrissent le cerveau (carotides internes et
vertbrales), cet organe- supporte parfaitement l'oblitration d'une ou de
plusieurs de ses artres. Gorin a cherch dterminer dans quelle
mesure se fait cette supplance. Il a consiat que, chez le chien, la liga
ture de deux et mme de trois grosses artres n'exerce que fort peu
d'influenco sur la pression du sang dans le cercle artriel de Willis, et
par consquent sur les conditions de la circulation crbrale. D<ius 1 1
plupart des cas, la ligature des opiatre vaisseaux affrents n'amne pa
non plus de troubles graves; le cerveau reoit alors son sang par des
voies dtournes, notamment par les anastomoses avec les vaisseaux
spinaux.
Il n'y adonc pas lien, d'aprs Corin, de s'tonner, comme on l'a fait,
du peu d'influence que la ligature des carotides ou des vertbrales exerce
sur le rythme respiratoire, et l'on n'est plusen droit d'invoquer ces faits
contre la thorie respiratoire de Rosenthal. On saitquae, d'aprs ce phy
siologiste, 1 rythme respiratoire est rgl, en grande partie, par la qua

20

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

lit (composition de gaz) du sang qui circule dans la tte et le cou, notam
ment par les conditions de l'irrigation sanguine de la moelle allonge.
Gorin termine son travail en dterminant !a vitesse de propagation
des ondes pulsatiles travers le cercle artriel de Willis. Elle est nota
blement plus faible que dans les gros troncs artriels voisins du cur.
LON FREDEIUCQ.
Recherches sur la respiration et la circulation. Exploration des battements du
cur par la sonde sophagienne, par Lon FREDERICQ (Archives de biologie,
t. VII, fasc. I, 1887).
Frapp de la forme singulire du trac de la pulsation cardiaque
explore au moyen d'une sonde munie d'une ampoule de caoutchouc et
introduite dans l'sophage, l'auteur a fait, chez le chien, des recherches
ayant pour but d'tablir le synchronisme exact des diffrents lments
de ces singuliers graphiques sophagiens avec le trac du cur et avec
celui des artres.
Les expriences de Fredericq confirment, pour le chien, les rsultats
obtenus par Chauveau et Marey pour le cheval, relativement au rapport
qui existe entre la systole ventriculaire el la pulsation artrielle. Chez le
chien, en effet, la systole ventriculaire dure environ 23 centimes de
secondes. L'ouverture des valvules sigmodes, la pntration de l'onde
sanguine de l'aorte et le dbut de la pulsation aortique retardent de
7 centimes de seconde sur le dbut de la pulsation ventriculaire. La
pulsation artrielle directe prsente son sommet 20 25 centimes de
seconde aprs le dbut de la pulsation principale aortique. Le dbut de
cette pulsation directe concide exactement avec le dbut de l'ondulation
du trac ventriculaire, correspondant la fermeture des valvules sig
modes.
Le trac cardiaque de la sonde sophagienne dbute par une pulsation
ngative, correspondant la systole auriculaire. Le dbut de la systole
ventriculaire s'y traduit par une ondulation positive, jusqu'au moment
de l'ouverture des valvules sigmodes. La pntration de l'onde san
guine dans l'aorte et la pulsation artrielle positive se traduisent par
une pulsation ngative dans le trac de l'sophage (recul balistique du
cur), le trac prsente alors les mmes dtails que celui de l'artre,
mais exactement en sens inverse (pulsations ngatives).
F. HENNBGUY.
Zur mechanischen Nervenreizung (Excitation mcanique des nerfs) , par
Robert TIGERSTEDT (Cari Ludwig's IieitrAgc zur Physiologie, p. 82, 1887).
H. Tigerstedt dcrit un appareil permettant d'exciter mcaniquement
le nerf scialique de la grenouille. Le nerf est dpos horizontalement
sur la tranche (en plomb) horizontale d'une petite plaque verticale : son
excitation est obtenue par la chute de la tte (en plomb) d'un petit mar
teau tombant d'une hauteur connue et variable. Le poids du marteau,
multipli par la hauteur de chute, mesure en grammtres l'intensit
de l'excitation mcanique. L'appareil peut fournir des excitations dont
les valeurs sont comprises entre 0,5 et 12 grammtres.
Un lectro-aimant maintient le marteau suspendu au-dessus du nerf,
dans l'intervalle des excitations, et permet galement de relever le mar

PHYSIOLOGIE.

il

teau immdiatement aprs sa chute. Tout l'appareil est contenu dans


une petite chambre humide, l'extrieur de laquelle se manuvrent les
vis qui servent dplacer l'excitateur mcanique par rapport au nerf, et
celles qui permettent de varier la hauteur de chute.
LON FREDERICQ.
Application de la photographie l'tude de l'lectrotonus des nerfs, par
HENRIJEAN (Bulletins de l'Acadmie royale de Belgique, XIV, n 7, 1887).
Les mthodes les plus ingnieuses de l'lectro-physiologie ont t
utilises pour l'tude des courants leclrotoniques des nerfs. Malheureu
sement ces mthodes sont compliques et ne permettent d'arriver
reconstituer la courbe qui reprsente les diffrentes phases de Y lectro
tonus, qu'en combinant les rsultats fournis par un grand nombre d'exp
riences successives.
Bernstein, l'un des physiologistes allemands qui s'est occup avec le
plus de succs de ce sujet difficile, mettait rcemment le vu de voir
rpter ces expriences, en les disposant de manire n'avoir sou
mettre le nerf qu' une seule action de polarisation, ce qui s'obtiendrait
le mieux, dit-il, au moyen de l'lectromtre capillaire, dont on photogra
phierait les excursions.
Ce vu exprim par Bernstein, Henrijean est parvenu le raliser.
Il a pu, au moyen de la photographie, recueillir, en une seule exprience,
la courbe complte du courant lectrotonique. Htons-nous de direque son
travail conlirme, en grande partie, les rsultats obtenus par d'autres ex
primentateurs; son intrt rside donc moins dans la dcouverte dfaits
nouveaux, que dans la substitution d'une mthode directe, simple et fa
cile, aux procds compliqus et laborieux utiliss jusqu' prsent.
LON FREDERICQ.
Eine neue Mthode zur Erforschung der Wirkung verschiedener Agentien auf
das isolirte Herz der warmbliitigen Thiere (Mthode nouvelle pour tudier
l'influence de divers agents sur le coeur isol des animaux sang chaud),
par N. TSCHISTOWITSH [CentraJbl. f. Physiologie, p. 133, 1887).
Tschistowitsh ouvre largement la poitrine chez le chien, et lie tous les
vaisseaux qui partent du cur. Il entretient une circulation travers l'or
gane au moyen d'un rservoir de sangdfibrin, plac une certaine hau
teur et amenant le sang l'oreillette droite au moyen d'un tube de caout
chouc et d'une canule fixe dans la veine jugulaire droite. Un second tube
muni de canules l'ait passerle sang directementde l'artre pulmonaire dans
l'oreilette droite. Enlin un troisime tube part de la sous-clavire droite
et ramne le sang au rservoir. Un manomtre plac dans la carotide en
registre les variations de la pression. La circulation se fait ainsi sans que
le sang ait traverser les rseaux de la grande et de la petite circulation .
Dans ces conditions, les variations de pression et de dbit de l'aorte d
pendent uniquement des variations dans le travaildu cur. Tschistowitsch
a constat par ce procd que l'extrait fluide dracine de l'hellbore vert
augmente l'activit du cur.
i.on fredericq.

22

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

Ueber die Gasspannungen im lebenden arteriellen Blute Sur la tension des


gaz du sang artriel vivant , par Chr. BOHR {CeatvalblaU fiir Physiologie,
p. 298, 1887).
Ch. Bohr emploie, comme tonomtre, des gaz du sang, le compteur de
Ludwig lgrement modifi. Le sang des deux ampoules ou cylindres
du compteur est spar par une colonne gazeuse qui se trouve ainsi en
contact avec du sang constamment renouvel, il s'tablit' au bout de peu
de temps un quilibre de tension entre les gaz de l'appareil et ceux du
sang. Il suffit alors d'analyser les gaz de l'appareil, en tenant compte de
leur pression, pour en dduire la tension qu'ils prsentent dans le sang.
On admettait gnralement d'aprs les rsultats des expriences faites
avec l'arotonomtre de Pfliger, que la tension de CO- dans le sang art
riel est sensiblement gale celle que ce gaz prsente dans l'air des
alvoles pulmonaires (2,9 0/0 d'une atmosphre ou 22 millimtres de mer
cure environ) ; que celle de l'oxygne, au contraire, est notablement inf
rieure dans le sang ce qu'elle est dans l'air des alvoles pulmonaires.
Les changes gazeux de la respiration pulmonaire paraissaient donc
tre des phnomnes do diffusion extrmement simples, dus des diff
rences de tension entre les gaz du sang veineux et ceux des alvoles
pulmonaires.
Bohr arrive, au contraire, ce rsultat nouveau et paradoxal que la
tension de l'oxygne dans le sang artriel (136*nm, 5 de mercure en
moyenne, les chiffres extrmes tant 133n,m, 8 et 138",m, 4) dpasse la
tension de l'oxygne des alvoles pulmonaires ; d'autre part, la tension
deCO*seraitdanslesang artriel voisine de zro, tandis que CO* prsente
dans l'air des alvoles" pulmonaires une tension de plusieurs cen
times d'atmosphre. Bohr en conclut que les phnomnes de la dif
fusion ne suffisent pas expliquer les changes gazeux intrapulmonaires.
'
lo.n fkedericq.
Ueber ein neues Verfahren zur Beobachtung der Wellenbewegung des Blutes
(Un procd nouveau pour tudier les ondes sanguines;, par J.-V. KRIES
(Archiy fur Physiologie, Phys. Abth., p. 255, 1887).
L'avant-hras et la main sont introduits dans un cylindre en verre
rempli d'air, ferm la faon d'un plthysmographe cl communi
quant l'extrieur par un tube de petit diamtre T. Uuel que soit le
volume du bras, si ce volume reste stationuaire, l'air du tube T restera
au repos ; ds que ce volume augmente, par suite d'une augmentation
dans la vitesse de l'afflux artriel, il se produit dans le tube T uu cou
rant d'air dirig vers l'extrieur. Si le volume du bras diminue, par
suite d'une diminution dans l'afflux sanguin artriel, il y aura entre de
l'air dans l'appareil. Les mouvements de l'air du tube T suivent donc
exactement les variations de l'afflux sanguin, c'est--dire les variations
dans la vitesse du sang artriel (la vitesse d'coulement du sang veineux
est cense uniforme). L'enregistrement des mouvements de l'air dans le
tube T au moyen d'une flamme sensible, dont les oscillations sont fixes
par la photographie, fournit donc un trac des variations de vitcsse'du
sang dans les artres affrentes du membre. V. Kries donne cette
mthode le nom de tacho-graphie au moyen du <jaz igastachographie).

PHYSIOLOGIE.

28

Les tachogramines obtenus de cette faon diffrent assez notablement


des sphygmogrammes et des pllhysinogrammes : Us rappellent les
courbes de vitesse publies par Chauveau pour la carotide du cbeval.
Nous renvoyons l'original pour la description dtaille de ces courbes.
L'auteur rserve leur interprtation et leur comparaison avec les
sphygmogrammes pour une publication ultrieure.
lon frederiuq.
Einige Versuche betreffend die Innervation dar Ohrgefsse bei Kanincbes
(Quelques expriences sur l'innervation des vaisseaux de l'oreille du lapin),
par J. PANETH (Centraiblatl t. Physiologie, p. 272, 1887).
1 Un lapin est plong entirement, sauf la tte, dans un bain chaud
(4- 40" -(- 42) ; en quelques secondes, les vaisseaux de l'oreille sont
dilats au maximum. Ils ne prsentent plus les oscillations de calibre
dcouvertes par Schiff. Si le bain est froid (-{-12" -f-200), 'es vaisseaux
se contractent au contraire. Il s'agit d'une action rflexe sur les vaisseaux
de l'oreille, ayant pour point de dpart l'impression du chaud et du froid
sur les nerfs sensibles de la peau du tronc et des membres.
2 La dilatation des vaisseaux de l'oreille-produite par l'immersion du
tronc dans l'eau chaude persiste encore si l'on entoure l'oreille de glace
ou si on la frotte avec une dissolution alcoolique de menthol. La faradisation directe provoque alors le rtrcissement vasculaire. Si l'animal
est plong dans l'eau froide, l'application d'pongs chauffes -f- 42*
sur l'oreille n'y moditie pas la constriction vasculaire. Si la temprature
de l'ponge mouille atteint -f- 50, il se produit une injection passagre
des vaisseaux de l'oreille. Si l'on frotte l'oreille avec du nitrite d'amyle,
pendant que l'animal est plong dans l'eau froide, les vaisseaux se
dilatent.
3 La section pralable du sympathique cervical pratique d'un ct
ne change pas grand chose aux rsultats des expriences prcdentes.
Panethnota cependant que, du ct opr, la dilatation vasculaire (par im
mersion dans l'eau chaude) apparat un peu plus vite du ct opr,
tandis que le rtrcissement vasculaire (par immersion dans l'eau froide)
est au contraire un peu en retard du ct opr. On sait qu'au bout de
trs peu de temps, les effets vasculaires de la section du sympathique
cervical disparaissent compltement. Paneth admet que le sympathique
ne contient que des filets constricteurs pour les vaisseaux de l'oreille,
sans mlange de dilatateurs ; mais une partie notable des constricteurs
se rend l'oreille par une autre voie que oedle du sympathique, notam
ment par le nerf auriculaire cervical (Sehiff) .
lon fredemcq.
Vergleickend-physiologische Studien iiber Pupillarreaction (tude de physio
logie compare sur la raction pupillaire , par . STEINACH (Centraibl. f.
Physiologie, p. 10S, 1887).
Chez les vertbrs, olechiasma des nerfs optiques prsente unedcussation incomplte, c'est--dire un faisceau important de fibres directes
non croises (homme, chat, etc.), le rflexe pupillaire est toujours
double.
Le rflexe est unilatral direct chez les animaux dont les nerfs optiques
subissent l'entrecroisement complet (cheval, crocodile, hibou, etc.). Chez
le lapin, Fentrecroisement est presque complet : un faisceau insignifiant

24

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

de fibres nerveuses'prsente seul un trajet direct. Ici aussi le rflexe pupillaire est direct et unilatral.
Ces faits nous conduisent admettre galement un entrecroisement des
fibres pupillo-constrictrices du nerf oculo-moteur et une indpendance
anatomique complte des centres nerveux pupillo-constricteurs, au moins
chez les animaux rflexe unilatral.
l. f.
Sebnenreflexe bai Ermdung (Rflexes tendineux et fatigue , par H. STERNBERG
(Centralbl. f. Physiologie, p. 81, 1887).
Les rflexes tendineux (r. rotulien, r. bicipital) sont particulirement
intenses chez les personnes fatigues (fatigue physique, musculaire ou
intellectuelle). Strmpell avait dj signal la mme particularit chez les
individus affaiblis, notamment chez les phtisiques et les typhiques. l. f.
Ein Vorlesungsversuch, betreffend die Surebildung bel der Muskelthtigkeit
(Une exprience de cours sur la production d'acide dans les muscles qui se
contractent), par H. DRESER (CentralblaU f. Physiologie, p. 195, 1887).
On sait qu'il existe une espce de fuchsine se colorant vivement en
rouge au contact des acides.
On injecte chez la grenouille deux trois fois dans l'espace d'une dou
zaine d'heures uneseringuedePravaz d'unesolution de fuchsine 5 0/0. La
grenouille ainsi imprgne de fuchsine peut servir une exprience des
plus dmonstratives sur la formation d'acide dans les muscles qui se
contractent. On ttanise pendant dix quinze minutes, d'une faon inter
mittente (mtronome intercal dans le circuit primaire du chariot de du
Bois-Reymond) l'un des nerfs sciatiques. La patte excite se colore vive
ment en rouge, ce qui indiqne la disparition de la raction alcaline des
muscles.
lon fredericq.
Aendert sich das Volumen einer Muskels bei der Contraction (Le volume du
muscle change-t-il pendant la contraction ?), par R. EWALD (Arch. f. d. ges.
Phys., Dand XLI, p. 215).
La question, trs controverse, a l rsolue dans des sens diffrents
par les diffrentsobservateurs.Erman, Marchand, Ed. Weber et Valentin
ont trouv une diminution de volume trs notable. Ewald rpte leurs
expriences pour en apercevoir le dfaut, en se rapprochant le plus pos
sible de leur manire d'oprer. Il s'est d'abord servi du pycnomtre
d'Erman ; il observait le gastrocnmien de la grenouille, l'animal ayant
t tu sous l'eau bouillie afin qu'il n'y eut point d'air dans les vaisseaux
du muscle ; le muscle tait introduit dans le flacon bouchon capillaire
et le niveau tait observ l'aide du microscope. La sensibilit de l'appa
reil est telle qu'elle permet d'apprcier une variation de volume moindre
que un dix-millime de centimtre cube. Or, la contraction du muscle
laisse le niveau invariable.
Ewald imagine une autre mthode. C'est d'employer le muscle comme
un aromtre. Le gastrocnmien est plong dans un liquide de poids sp
cifique gal lui-mme, et non dialysable, un mucilage gommeux addi
tionn d'eau et d'un peu de sel. Deux lectrodes places distance per
mettent, sans contact avec le muscle, de produire son ttanos par des

PHYSIOLOGIE.
courants d'induction. Le muscle reste en repos dans le mme horizon
liquide : il ne descend point, comme il devrait le faire si son volume
diminuait. Il y a seulement un mouvement de pivotement tenant au
changement de forme. La sensibilit de la mthode prouve par une
exprience trs dlicate, consistant ajouter au muscle le poids capable
de le dplacer, s'exprimerait en disant que l'on pourrait apprcier un chan
gement du muscle de 0.150 0.175 millimtres cubes. On peut aussi
fixer le muscle par le tendon d'Achille un flotteur particulier qui per
met de le soutenir dans l'eau sale six millimes. La ttanisation
n'amne aucun dplacement de l'appareil ilotteur. La sensibilit est
ici de 0.023 millimtres cubes.
Valentin oprait sur un muscle plong dans l'eau et suspendu par un
fil de cocon au plateau d'une balance. On tait en tat d'apprcier un
changement de volume correspondant 0.06 millimtres cubes. On
n'observe aucun changement pendant la ttanisation.
L'auteur cherche alors comment les mmes expriences ont pu donner
des rsultats diffrents d'autres exprimentateurs ; il dtermine la
cause d'erreur.
dastrb.
Ueber die elektrischen Erscheinungen, welche die Muskeliuckung begleiten
Sur les phnomnes lectriques qui accompagnent la secousse musculaire),
par Frdric S. LEE [Arehir fr Physiologie, Piiys. Abth., p. 205, 1887).
On admettait jusqu' prsent une discordance complte entre les ph
nomnes lectriques et les phnomnes mcaniques de la contraction
musculaire. L'oscillation ngative tait cense durer moins d'un cen
time de seconde et correspondre la priode latente; elle prcdait la
contraction proprement dite. Lee a construit, au moyen du rhotome de
Bernstein et de l'lectromtre de Lippmann, la courbe de la variation
lectrique de la secousse musculaire et il a constat, contrairement la
doctrine gnralement admise, que la dure de l'oscillation ngative est
analogue celle de la contraction mcanique proprement dite et qu'il y a
sous plus d'un rapport, correspondance non discordance des deux phno
mnes. La courbe de l'oscillation lectrique est assez complique et pr
sente, chez le muscle couturier de la grenouille, une phase ngative
suivie d'une phase positive. Chez le gastrocnmien,\egracilis et le biceps
de la cuisse, la courbe prsente deux portions ngatives spares parune
portion positive. La fatigue allonge la courbe des variations lectriques
et l'affecte donc de la mme faon que la courbe myographique.
LON FREDERICQ.
Recherches exprimentales sur la morphologie des muscles, par MAREY
{Compt. rend. Acad. des sciences, 12 septembre 1887).
On sait que l'effort d'un muscle est proportionnel la section trans
versale de ses fibres rouges, tandis que l'tendue de son raccourcisse
ment est proportionnelle leur longueur. Cette loi, tablie par Borelli ,
est entirement confirme par l'anatomie compare, et les varits de
forme qu'un mme muscle prsente chez les diffrents animaux sont
toutes motives par les exigences d'un type particulier de locomotion,
l'paisseur du muscle tant en rapport avec l'nergie de son effort, sa
longueur tant en rapport avec l'tendue des dplacements de ses points

26

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

d'insertion. L'anatomie de l'homme en fournit un exemple : cerlains


ngres n'ont pas de mollet, c'est--dire que leurs muscles gastrocnmiens
sont longs et minces ; mais aussi agissent-ils sur un bras de levier plus
long que chez le blanc, c'est--dire qu'en mesurant les squelettes du
muse de la Socit d'anthropologie, on trouve que la longueur moyenne
du calcanum (du oentre articulaire l'attache du tendon d'Achille) est
chez le ngre reprsente par 7, alors qu'elle l'est seulement par 5 chez
le blanc. Cette harmonie est-elle prtablie ou engendre par la fonction
elle-mme? La recherche exprimentale suivante rpond cette question.
Sur des chevreaux et des lapins, Marey rsque le calcanum, de
manire rduire de moiti sa longueur ; pendant plus d'un an les ani
maux oprs vivent en pleine libert dans les vastes terrains de la
station physiologique du bois de Boulogne. Sacrifi aprs ce temps, l'un
d'eux montre dj un muscle trs raccourci, car, tandis que chez le lapin
normal le muscle a peu prs la mme longueur que son tendon, sur
le lapin calcanum rsqu la longueur du muscle n'est plus gure que
la moiti de celle du tendon.
m. duvaj..
Influence du travail musculaire sur les changes respiratoires, par HANRIOT
et Ch. RICHET (Compt. rend. Aead. des sciences, 27 juin 1887).
Relation du travail musculaire avec les actions chimiques respiratoires, par
LES MMES (Ibidem, 4 juillet 188").
La ventilation pulmonaire se proportionne au travail musculaire ; dans
le travail modr, la ventilation est plus que suffisante pour l'excr
tion de l'acide carbonique produit. Par le fait du mouvement musculaire,
l'acide carbonique produit croit plus que l'oxygne absorb, et le rapport
de l'un l'autre gaz tend mme dpasser l'unit alors qu' l'tat nor
mal il est de 0,75 environ. Ce rapport montre que l'quation chimique
de la contraction musculaire est plus complique qu'une simple com
bustion du glycose ou de la glycrine. En tout cas, en supposant que
l'oxygne absorb a t employ totalement la combustion du glycose
et qu'il n'y a pas d'autre source de chaleur, on trouve que le rende
ment rel de la machine animale .serait 1/7 du rendement thorique.
M. D.
Expriences pour la dtermination du coefficient de l'activit nutritive et res
piratoire des muscles en repos et en travail. Consquences physiologiques
de cette dtermination, par A. CHAUVEAU (Compt. rend. Acad. des sciences,
25 avril, 1U et 23 mai, 8 et 16 aot 1887).
Le problme que s'est pos l'auteur est le suivant: dterminer pour
un poids donn de tissu musculaire vivant, et pour toutes les conditions
physiologiques, la quantit de sang qui le traverse dans l'unit de temps,
le poids d'oxygne qu'il absorbe et de l'acide carbonique qu'il excrte,
et enfin le poids des substances qui fournissent le carbone de cet acide
carbonique. Pour fixer ainsi l'activit spcifique des changes intramus
culaires, le cheval prsente un muscle, le releveur propre de la lvre
suprieure, qui se prte parfaitement aux expriences, car il est trs
accessible, et, n'ayant trs souvent qu'un seul monctoire veineux,
permet de recueilfir tout le sang veineux et rien que le sang veineux qui

PHYSIOLOGIE.

27

en sort. Les rsultats ainsi obtenus sont consigns dans de nombreux


tabieaux, desquels se dgagent les conclusions gnrales suivantes :
Pendant le travail, la circulation du muscle est environ cinq fois plus
active que pendant le repos, et cette activit circulatoire croit et dcrot
avec l'activit fonctionnelle du muscle; elle est sensiblement la mme
sur des sujets diffrents dont les muscles out le mme poids et excu
tent le mme travail. Mais, chose remarquable, si les muscles qui accom
plissent le mme travail sur deux sujets diffrents .n'ont pas le
mme poids, l'irrigation sanguine tend tre inversement proportion
nelle au poids de ces muscles, c'est--dire que la mme somme de
travail exige la mme quantit de sang pour l'irrigation fonctionnelle dos
muscles, quelle que soit la masse de ceux-ci. Relativement l'absorp
tion d'oxygne, elle est environ vingt fois plus active pendant le travail
que pendant le repos. Pendant le repos, tout l'oxygne absorb par le mus
cle ne se retrouve pas dans l'acide carbonique excrt ; au contraire, pen
dant le travail, la quantit d'oxygne oontenu dansl'acide carbonique que le
muscle rend est suprieure celle qu'il reoit. Il y a donc, pendant
l'inactivit, un eminagasinement d'oxygne qui est utilis au moment du
travail. De mme, la quantit de carbone fourni au muscle en repos par
la glycose qui disparat du sang est suprieure celle qui est alors trans
forme en acide carbonique, tandis que pendant l'activit la quantit de
carbone brl est suprieure celle fournie par la glycose ; il se fait
donc pendant le repos une rserve de glycose, qui se consomme pendant
le travail. Dans sa troisime note (23 mai), l'auteur donne la srie des
dtails techniques de la mthode et <oes procds opratoires l'aide
desquels il a entrepris l'tude de ces difficiles questions de physiologie
gnrale, en exprimentant sur le muscle releveur de la lvre suprieure
chez le cheval.
Sur ce muscle, on peut mesurer le travail mcanique en le comparant
au travail chimique concomitant; on peut aussi supprimer ce travail
mcanique (section du tendon) et comparer l'activit de la circulation et
les changes gazeux, pendant la contraction, avant et aprs la section.
On constate alors que la suppression du travail mcanique ne diminue
nullement le travail chimique du muscle, et l'exprience, avec des
aiguilles thermo-lectriques, dmontre alors que l'nergie chimique du
muscle, non utilise en travail mcanique, se manifeste sous forme de
chaleur libre. Le travail chimique est donc ncessaire un mme degr
l'accomplissement mme du raccourcissement musculaire, qu'il pro
duise ou non du travail mcanique extrieur. D'o il rsulte que, dans
le muscle, machine vivante, comme dans la machine feu ordinaire, la
majeure partie de l'nergie rsultant du travail chimique serait dpense
la prparation de la mise en tension de l'appareil de mouvement ; car,
qu'il y ait travail ou non, l'nergie rsultant des actions nutritives et
respiratoires du muscle se manifeste ou est restitue, dans les deux cas,
sous forme d'une grande quantit de chaleur libre, qui se disperse dans
le corps d'abord, par le sang, puis dans le monde extrieur, parle'
rayonnement et l'vaporation.Enlin, dans une nouvelle note (1" aot 1887),
l'auteur arrive montrer que, s'il se cre beaucoup de chaleur au mo
ment o le muscle fonctionne, le travail n'en absorbe qu'une petite
quantit ; cette partie transforme en travail n'est pas suprieure au

S8

REVUE DES SCIENCES MEDICALES.

dixime de la quantit totale et oscille le plus souvent entre la septime


et la huitime partie de cette quantit totale. Quant la valeur du travail
(note du 16 aot) par unit de poids du muscle, elle peut varier consid
rablement suivant les conditions des sujets et de l'exercice des fonctions
auxquelles participe le muscle. Mais galit de conditions, elle est la
mme chez les divers sujets. Pour le muscle releveur du cheval, dans
les conditions ordinaires, o la prhension des aliments et la mastication
s'excutent suivant la rgularit et l'activit habituelle, la valeur du
travail peut tre value, par gramme de muscle et par minute de tra
vail, environ 14 grammtres, quivalent 33 millionimes de calorie.
M. DUVAL.
Contribution l'tude de la calorimtrie chez l'homme, par P. LANGLOIS
(Journal de FAnat. et de la Physiol., numro de juillet 1887, et thse de Paris,
1887).
Ces tudes ont t faites avec l'appareil de Ch. Richet, dit calori
mtre siphon, dans lequel la mesure de la chaleur cde par l'animal
se fait par la dilatation de l'air ambiant ; c'est--dire que l'appareil
ralise une sorte de vaste thermomtre air, Ihermomtre priphrique
qui totalise la chaleur rayonnante mise par l'animal. Les sujets d'ob
servations ont t principalement des enfants, dans le service du pro
fesseur Grancher et aux Enfants assists. Dans ces conditions, l'auteur a
pu tablir que la radiation thermique est Jonction de la temprature
extrieure, et parait atteindre son maximum chez l'homme nu vers
18 degrs. Ce rayonnement thermique passe dans une journe par deux
maxima, l'un vers 10 heures, l'autre vers 3 heures,, correspondant aux
maximums signals dans l'absorption d'oxygne. 11 existe une troite
relation entre la taille et la production de chaleur; ainsi, un enfant de
7 kilogrammes perd, par unit de poids, deux fois et demie plus qu'un
adulte de 60 kilogrammes, mais cette diffrence disparait quand on
compare les surfaces respectives des deux sujets ; en effet, la perte de
chaleur par unit de surface est constante ; elle est de 8 micro-calories
environ par centimtre carr. Dansles maladies avec hyperthermie, celle-ci
n'est pas due, comme on l'a parfois prtendu, une rtention permanente du
calorique, mais bien une relle augmentation dans les combustions
interstitielles; en effet, la radiation est alors augmente, et il existe tou
jours une relation directe avec la temprature et la radiation, sans qu'on
puisse tablir une loi prcise entre les deux faits ; la thermognse et la
temprature doivent donc tre considres comme en corrlation directe
dans les maladies.
it. duval.
Ueber die Grenzen der Wahrnehmung passiver Bewegungen (Sur la limite de
perception des mouvements passifs), par A. GOLDSCHEIDER (Centralhlatl f.
Physiol., p. 228, 1887).
Goldscheider immobilise la main gauche dans un moule en pltre, puis
fait imprimer par un aide de lgers mouvements d'lvation et d'abais
sement un petit appareil dans lequel se trouve fix le doigt indicateur
(doigt entier, ou seulement les deux dernires phalanges, la premire
tant immobilise avec la main). Ces mouvements s'inscrivent sur un
cylindre enregistreur.

PHYSIOLOGIE.
Les plus petits mouvements angulaires perceptibles sont reprsents
par les chiffres suivants:
Articulation
mtacarpo-phalangiennc
30' 36"
46' 12"
28' 12"
42' 36"
22' 48"
Les dplacements de l'extrmit du doigt sont compris dans ces exp
riences, entre 0 mm 5 et 0 mm. 76
La perception du mouvement ne dpend pas seulement de l'tendue de
l'excursion imprime au doigt, mais aussi du temps pendant lequel l'ex
cursion s'effectue. Dans les expriences dont les rsultats numriques
viennent d'tre reproduits, la dure du mouvement ne dpasse pas 0. 06
seconde. Avec une dure plus faible(0.022 seconde) G... arriva perce
voir un dplacement angulaire de 21' dans l'articulation interphalangienne.
LON FREDERICQ.
Studien ber die Innervation der Athembewegungen (tudes sur l'innervation
des mouvements respiratoires), par 0. LANGENDORFF (7', 8e et 9 communica
tions, Archiv f. Physiologie, p. 237, 285 et 289, 1887).
La septime communication de Langendorff contient l'analyse critique
des travaux les plus rcents sur l'innervation respiratoire (Mislawsky,
Gierke, Knoll, Marckwald et Kronecker, Lon Fredericq, Wertheimer et
Mosso).
La huitime communication est consacre la question de savoir si
les centres respiratoires de la moelle allonge agissent encore, alors qu'on
les a isols de la plupart des nerfs sensibles du corps ; en d'autres termes,
si leur activit est de nature automatique et peut s'exercer en dehors de
toute innervation rflexe, comme Rosenthal l'avait affirm pour le lapin.
Langendorff confirme le fait pour la grenouille. La respiration peut
continuer rgulirement chez cet animal, aprs ablation des hmisphres
crbraux et du cerveau moyen ; section transversale de la moelle imm
diatement en dessous des centres respiratoires et extirpation du cur
et des poumons.
La neuvime communication se rapporte l'hmisection de la moelle
allonge. Aprs celte opration, la respiration cesse gnralement du
ct opr. Mais cet arrt est d, non la destruction d'un centre respi
ratoire moteur, mais bien plutt au choc chirurgical et l'exciUition
d'appareils d'inhibition. En effet, l'arrt respiratoire unilatral n'est que
temporaire : bientt les muscles respiratoires du ct opr reprennent
leur activit rythme. C'est un nouvel argument en faveur de la doctrine
des centres respiratoires spinaux, soutenue par Brown-Squard, Langen
dorff, Wertheimer, etc.
lo.n fredericq.
Oie Bedeutung der Nase und der ersten Athmungswege fur die Respiration
(Du rle du nez et des premires voies respiratoires dans la respiration),
par R. KAYSER (Arch. f. d. ges. Phys., XLI, p. 127).
R. Kayser tudie rchauffement de l'air son passage clans le
nez et le compare rchauffement dans son passage travers la
bouche et le pharynx. Un courant d'air de cinq litres pris la temprature

30

HEVUE DES SCIENCES MDICALES.

extrieure de 10' f2", s'chauffe u 31" en traversant les voies nasales en


30 secondes et 29 seulement en traversant la bouche moiti ouverte et
le pharynx. Dans les- deux cas il se sature d'humidit la temprature
correspondante, et par consquent il prend plus deau dans la voie na
sale que dans la bouche et le pharynx. L'auteur examine ensuite rchauf
fement et l'humidification de l'air circulant dans un tube troit, assimi
lable la trache et aux bronches et enfin le dpt dpoussire qui se
forme dans les voies nasales. 11 conclut que, en premier lieu, ce a'est
point le poumon qui rchauffe l'air et te sature.
Aschenbra-ndt, Rosenthalet Vierordt ont dj dit que ces deux phno
mnes s'accomplis^iemtdansdiesvaiessnpFi^
les alvoles.
Ils sent la fonction des voies respiratoires, non des. alvoles. Et dans ces
voies respiratoires il y afeire la part des voies d'introduction, narines,
pharynx et bouche : c'est l que l'airpuise les 5/6 de sa vapeur d'eau et
d son chauffement, au moins aux tempratures moyeumes et fraches.
A mesure que la temprature s'abaisse, cette source diminue d'impor
tance, tout en restant considrable. Ces parties constituent donc un ap
pareil de protection pourle poumon lui-mme. La respiration nasale n'est
pas, cet gard, aussi suprieure la respiration buccale que l'on et
pu le croire.
dastre.
De l'action des acides sur le got, par J. CORIN (Bulletin le l'Acad. roy. de
Belgique, XIV, a 'A, 1887).
La plupart des acides ont identiquement lu mme got : l'intensit
seule de la saveur varie. Jusqu'o va cette relation entre l'actioa gistative et la fonction chimique? L'une peut-elle servir de mesure l'autre?
Telle est la question que Corm a cherch rsoudre. Il a compos,
avec les acides cblorhydrique, nitrique, forrarique, actique, etc., des
limonades contenant la mme quantit d'hydrogne basique, et il est ar
riv, en les gotant, un rsultat (ont fait inattendu : ces solutions
quivalentes au point d'e vue chimique, ne le sont pas an point de vu du
got. Une molcule d'acide chlorliydriipie (c'est--dire une quantit d'a
cide chlorhydrique proportionnelle au poids molculaire) exerce snr la
langue une action plus forte qu'une molcule d'acide nitrique ; ceUe-ci,
son tour est plus acide au got qu'une molcule d'acide formique ou
lactique, etc.
En classant les acides de mme basicit d'aprs l'intensit de la saveur
acide de leur molcale, Corin est arriv a ce second rsultat curieux,
que la saveur d'une molcule d'acide est d'autant plus forte que cette
molcule est plus lgre. L'action qu'un atome d'hydrogne basique
exerce sur la langue est donc d'autant plus marque que la molcule
dont il fait partie a un poids plus faible. Cependant la proportionnalit ne
parait pas rigoureuse : d'autres facteurs que le poids molculaire inter
viennent sans doute pour dterminer l'intensit de la saveur aigrelette
d'un atome d'hydrogne basique.
lon fredericq.
Ueber die postmortale Zuckerbildunr in der Lober (Sur la formation do ancre
dans le foie aprs la mort), par H. GIRARD (Arcliv t. d. ges. Phy3.,Band XLI,
p. 294.)
Seegen trouve toujours 5/1000" de sucre dans le foie des animaux

PHYSIOLOGIE.

31

vivants et cette quantit ne varie point de 1/1000" avec l'espce animale.


Selon lui, le sucre du foie ne vient ni du glycogne, ni des hydrates de
carbone, mais de la graisse et des albuminodes hpatiques. Cette thorie
n'a point de base solide. En premier lieu, l'auteur du prsent travail
constate que le foie des animaux vivants, souris, rats, grenouilles, cra
pauds, lapins, chiens, chats, ne contient que des quantits de sucre insi
gnifiantes qu'il value au plus 5 pour 10,000. Le second point de la
thorie de Seegen et Krutschmer est relatif la disparition du glycogne
qui ne serait pas en rapport avec la production du sucre du l'oie. Ils
ont constat aprs 48 heures une lvation notable du sucre total, c'est-dire du sucre form et de celui qui correspond aux hydrates de car
bone, glycogne, etc., transformables en sucre. Cet excs devait avoir
rme autre origine que le glycogne. Girard considre que les dtermina
tions de Seegen et Kratschmer sont entaches d'erreur : ils dterminent
le grycogne par transformation en glucose et ils trouvent moins de
grycogne qu'il n'y en a. J'ajoute que les quations et le raisonnement
d"e H. Girard sont eux-mmes errons en un point qui ne touche pas
d'ailleurs au fond de la question. H. Girard rpte les expriences de
dtermination de sucre et de glycogne : les rsultats rassembls en
nn tableau montrent que la quantit de glycogne disparue est pins que
suffisante pour expliquer la production du sucre. D'aprs ces chiffres, la
destruction serait mme exagre. Enfin, l'auteur a examin des ani
maux (chiens) mourant de la morve : il n'y a rencontr ni glycogne, ni
sucre; aprs 48 ou 56 heures l'tat tait le mme. Aprs 12 heures, ce
pendant, le foie avait t capable de saccharifier une solution de glyco
gne qu'on y avait artificiellement mlange. Ces foies privs de sucre
mis au contact des peptones no les transforment point en sucre. Le
saHg favoriserait la transformation du glycogne dans le foie. D'autres
tissus o le sang s'est arrt en stagnation peuvent acqurir la facult
de transformer le glycogne en sucre.
DsrnE.
L'excitation du foie par l'lectricit augmente-t-elle la quantit d'ure contenue
dans le sang, par GRHANT et MISLAWSKY [Compt. rend. Acud. des sciences,
tti aD< HJ87).
Comme Stolnikow l'a indiqu, l'excitation du foie par l'lectricit peut
augmenter la quantit d'ure excrte en 21 heures; mais en analysant
le sang des vaisseaux du foie, on n'observe de variations de la quantit
d'ure que dans le sang artriel, le sang des veines sus-hpatiques ne
prsentant cet gard aucune variation. Le volume de bile scrte
avant, pendant et aprs l'excitation, ne diffre pas non plus. L'excitation
lectrique du foie n'a donc pas d'influence sur la production de l'ure
danscet organe, et les variations d'ure constates dans ces circonstances
tiennent une autre cause qu'il s'agit do rechercher.
m. u.
La glycose, le glycogne, la glycognie en rapport avec la production do cha
leur et de travail dans l'conomie animale, par A. CHAUVEAu" (Compl. rend.
Acad. des sciences, 22 et 2!) noremhrc et 13 dcembre 188G).
Le sucre, que produit incessamment le foie, n'est pas dtruit dans le
poumon, comme l'avait pens d'abord Claude Bernard, niais bien dans

32

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

les capillaires gnraux. En effet, le sang du cur gauche est aussi


sucr que celui du cur droit, tandis que, dans les vaisseaux de la
grande circulation, le sang veineux contient moins de sucre que le sang
artriel. D'autre part, en comparant le sang de deux organes dont
l'activit thermogne, l'tat physiologique, est trs ingale, on
constate toujours que la destruction incessante de la glycose est beau
coup plus active dans celui de ces organes o les combustions organiques
le sont elles-mmes davantage. Ainsi en oprant comparativement sur
le muscle masster et sur la glande parotide, on trouve que si la con
sommation d'oxygne est, pour le muscle, reprsente par 41, elle est
reprsente par 8 pour la glande, c'est--dire que les combustions
musculaires sont prs de cinq fois plus actives que les glandulaires. Or, en
recherchant semblablement la quantit de glycose absorbe dans ces
deux organes par la transformation du sang artriel en sang veineux,
on trouve que le chiffre 125 reprsente la consommation du muscle en
glycose, et le chiffre 22 celle de la glande. C'est une proportion sensi
blement approche de celle qui reprsente l'activit relative des combus
tions dans ces deux organes. On peut donc dire que la quantit de
chaleur produite au sein des tissus animaux, toujours proportionnelle
l'intensit des combustions, se montre galement en rapport avec l'ab
sorption de la glycose du sang dans le systme capillaire.
Ces relations se manifestent d'une manire encore plus frappante
lorsque l'exprimentation porte sur des organes en pleine activit. Ici
encore, le masster et la parotide, chez le cheval, peuvent tre choisis
comme objets d'tude, puisque leurs fonctions s'exercent simultanment,
et qu'il est loisible de les provoquer ou de les faire cesser volont. Or,
pendant l'activit du masster, les combustions (absorption d'oxygne)
sont trois fois et demie plus actives qu'au repos, et la quantit de glycose
qui, dans ce mme temps d'activit, disparat du sang dans la traverse
du muscle, est prcisment tro;s fois et demie plus considrable qu'
l'tat de repos. Au contraire, dans la glande en activit, la supriorit sur
l'tat de repos, pour l'absorption d'oxygne, comme pour celle de
glycose, est peine de moiti. On peut donc dire que, pendant le tra
vail physiologique, la quantit de glycose qui disparait dans le systme
capillaire devient plus considrable et est proportionne la suractivit
des combustions, puisqu'il y a peu de sucre consomm en plus dans les
organes o ces combustions sont peu augmentes et qu'il y en a beau
coup dans les organes o la suractivit des combustions est grande.
La production de la chaleur et du travail mcanique est si bien lie,
dans l'conomie animale, la l'onction glycognique et la combustion
de la glycose, que le foie verse cette substance plus abondamment dans
le sang quand un ou plusieurs appareils d'organes fonctionnent active
ment. A l'inverse, quand, la limite extrme de l'abstinence prolonge, le
foie ne reoit plus, de l'conomie puise, les matriaux ncessaires
l'exercice de la fonction glycognique, le sucre disparait complte
ment de la masse du sang, d'o arrt des combustions, refroidissement
et mort.
m. duval.

PHYSIOLOGIE.

33

Beitrage zur Eenntniss des Glycogens (Contribution la connaissance du glycogne), par A. CRAMER (Zeitschrifl fur Biologie, Band XXIV, p. 67).
L'auteur dtermine le glycogne par le procd de Klz ; il applique
ces dterminations l'investigation d'un grand nombre d'organes. Les
deux moitis du corps d'animaux frachement tus ou d'embryons
humains contiennent les mmes quantits de glycogne. Gela est vrai
en particulier de la musculature. Los diffrentes parties du foie en
donnent des quantits relatives gales ; ou, en d'autres termes, le gly
cogne y est galement rparti, ainsi que l'avaient suppos les physio
logistes, depuis von Wittich. De l la possibilit de conclure d'aprs
une analyse partielle. Parmi les organes de l'animal, il n'y en a que
deux considrer au point de vue du glycogne, c'est le foie et la
musculature. La dtermination optique du glycogne est possible : elle
n'est gure infrieure l'analyse en poids. Le pouvoir rotatoire du
glycogne est 200, 2. Les solutions aqueuses de glycogne peuvent
tre maintenues pendant six heures l'autoclave une pression de
trois atmosphres, sans changement. Les muscles placs la temp
rature de 40, pendant quatre heures, subissent une perte notable de
glycogne. La teneur en glycogne des divers groupes musculaires
peut tre diffrente. Elle est beaucoup moindre pour le cur que pour
les muscles du squelette ; elle diffre d'ailleurs d'un point du cur un
autre. On a obtenu du glycogne de la peau d'un enfant mort-n et des
cartilages d'un embryon de veau.
dastoe.
Wo wird der Schluckreflex ausgelst ? (Quel est le point de dpart du rflexe
de la dglutition), par N. WASSIMEFF (Zeitschrifl fur Biologie, Band XXIV,
p. 29).
Le mouvement de la dglutition est un mouvement rflexe. Mais, chez
l'homme, l'excitation mcanique d'aucun des points accessibles de la
bouche, de l'isthme du pharynx, de la base de la langue, des parois du
pharynx, ne peut provoquer ce rflexe coup sr. Si l'on exerce une
friction sur la partie mdiane de la langue jusqu' la racine, ou au milieu
de la partie fixe du pharynx, la langue se contracte en forme de cuiller,
de manire amoindrir le bol alimentaire et lui prparer la route. Chez
le lapin, la friction des rgions antrieures du pharynx dtermine trs
srement un rflexe de dglutition. Cette partie s'tend des deux cots
de la ligne mdiane de la partie molle du palais dans une largeur de deux
cinq millimtres, sur une longueur de 2 centimtres environ. L'exci
tation de la ligne mdiane elle-mme n'a pas d'effet. Cette excitation
efficace est supprime dfinitivement par la section des trijumeaux, tem
porairement parla cocane. Les mylohyodiens dveloppent d'nergiques
dglutitions aussi chez le lapin. D'autres rgions innerves par le nerf
laryng suprieur peuvent aussi tre le point de dpart de ces mouve
ments. L'excitation du glossopharyngien exerce sur eux une action inhibitoire. Chez l'homme, ce rflexe nat au moment o la masse alimen
taire arrive derrire le voile et est presse dans la rgion desjtonsilles.
L'excitation du pharynx, mme par une simple pression musculaire, em
pche la dglutition.
dasthe.
SEIZIME ANNE. T. XXXI.

34

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

Experimentelle Untersuchungen ber die Ausscheidung des Indigkarmins durch


die Nieren (Recherches exprimentales sur l'limination de l'indigo-carmin
par les reins), par KABRHEL (Wien. med. Jahrb., p. 421, 1886).
Heidenhain, injectant du sulfindigotate de soude dans la jugulaire
d'un lapin et ne trouvant pas la substance dans les lments du glomrule, eu conclut qu'elle traverse, non pas le glomrule, mais les cellules
pithliales btonnets des canalicules urinifres, cellules o il retrouve
L'autopsie les cristaux bleus.
Les rsultats de l'auteur sont comparables ceux d'Heidenbain : il
injecte le sullindigotate de soude dans la veine abdominale d'une gre
nouille et le retrouve d'abord dans les lymphatiques, puis dans la mem
brane propre, plus tard dans les cellules, et enlin clans la lumire des
canalicules. Il constate en outre que l'ure, agissant sur les cellules pi
thliales des canalicules, acclre les scrtions rnales.
Seulement l'indigo ne se prsente pas sous la mme forme chez le
chien, chez le lapin et chez la grenouille ; et les grenouilles qui sont
maintenues dans l'eau scrtent, la suite de l'injection, de l'urine
bleue, sans que l'auteur puisse trouver la matire colorante dans le
parenchyme rnal.
l. galliahd.
Experimentelle Beitrge zur... Contributions exprimentales l'tude des
mouvements intestinaux. Action de quelques produits excrmentitielsj, par
A. BOKAI [Archiv f. experiment. Palhol. u. Pharmnk., XXIV, Hert 3, p. 153).
L'auteur cherche prciser l'action sur les mouvements de l'intestin
de quelques acides et autres produits qui se forment constamment dans
l'estomac et l'intestin sous l'influence du processus fermentatif qui s'ac
complit normalement dans ces organes.
Les acides qu'il a expriments sont : les acides tartrique, actique,
succinique., formique, butyrique, propionique, caprylique et valrianique.
11 injectait les substances dans l'intestin la dose de 1 centigramme
en dissolution 1/100.
On peut rsumer les rsultats qu'il a obtenus en disai t que tous ces
acides organiques constituent des stimulants de l'intestin. Les excitations
produites sont uniquement priphriques et non d'origine rllexe. Elles
provoquent non seulement de la diarrhe, mais encore, lorsque la dose
d'acide est faible, un tat catarrhal de l'appareil digestif, et son inflam
mation lorsque la dose en est forte. Celte excitation priphrique joue,
sans doute, un rle important dans le maintien des mouvements prislaltiques pendant une digestion normale et doit tre la source de diar
rhes lorsque, sous l'influence d'un processus fermentatif anormal
et pathologique, ces acides se forment en plus grande quantit.
Ajoutons que relativement leur nergie descendante on peut grouper
ces substances dans l'ordre suivant ; acide lactique, acide succinique,
acide valrianique, acide butyrique, acide formique, acide propionique,
acide actique et acide caprylique.
Les acides caprylique, valrianique, propionique, butyrique et for
mique provoquent la dilatation ; les acides actique, succinique el lac
tique, le rtrcissement des vaisseaux.
Le phnol et l'indol qui, normalement, ne se rencontrent qu'en pro

IMlYSlOI.OGIIi.
portions extrmement faibles dans les fces, mais peuvent y augmenter
accidentellement, sont absolument indiffrents des doses physiologiques.
Il n'en est pas de mme du scatol dont la production, dans l'intestin,
accompagne plus spcialement certains tats pathologiques (phtisie,
catarrhe intestinal chronique, dyssenterie, etc.). Des doses de 2 milli
grammes provoquent dj, chez le lapin, des contractions nergiques de
fintestln grla et du rectum, et mme, chez les jeunes sujets, des
spasmes toniques. Il se produit, en mme temps, de la dilatation vasculaire. Il faut arriver aux doses de 10, 12 milligrammes pour exciler les
autres parties de l'intestin.
j. winteb.
Experimentello Beitrge zur Kenntniss dsr Darmbowegungen (Contribu
tions exprimentales l'tude des mouvements intestinaux. Action des gaz et
action de l'hyperthermie), par A. BOEAI (Archiv /or exporimont. Pathol. .
Pharm., liaod XXIII, Heft 3 6).
Pour viter, dans ses recherches, les inconvnients qui rsultent de
l'exposition l'air des intestins, l'auteur, suivant la mthode de SandersEzn, plonge les animaux jusqu' la tte dans un bain 38 de Na Cl
0,6 0/0.
Les gaz que l'on rencontre dans l'intestin, soit normalement soit
sous des influences pathologiques, sont : 0; Az; H; CO3; CH4; H*S.
En injectant ces gaz isolment et l'tat pur dans des portions quel
conques de l'intestin, sous des pressions gnralement faibles, l'auteur
est arriv aux conclusions suivantes :
1 L'azote et l'hydrogne ne provoquent aucun mouvement intestinal ;
ils sont indiffrents ;
2" L'acide carbonique (CO2;, provoque, par une simple action locale
en irritant automatiquement les extrmits des nerfs moteurs de la
paroi intestinale, des mouvements pristaitiques trs tendus ;
3 L'oxygne ne produit rien, mais il arrte les mouvements provoqus
par l'acide carbonique. 11 supprime galement les mouvements qui sur
viennent pendant l'asphyxie et la saigne. La source des mouvemenls
provoqus est la mme dans ces divers cas et rsulte de l'action com
bine de l'excs de CO2 et de l'absence d'O.
L'eau de chaux, qui, injecte seule, l'ait natre des mouvements intes
tinaux assez accuss, neutralise ceux de l'acide carbonique partout o
elle se trouve en contact avec ce gaz ;
4 Le formne (CH4), provoque des mouvements trs nergiques. Son
action est, d'ailleurs, comme celle de l'acide carbonique, tout fait
locale. L'oxygne est sans action sur ces mouvements ;
5 L'hydrogne sulfur (H2S), agit comme le formne, mais dans cette
action interviennent probablement, sou action propre locale, l'asphyxie
et la formation de mthmoglobine sulfure. L'oxygne n'arrte que par
tiellement ces mouvements. Le sous-nitralede bismuth, partout o il arrive
e t contact avec H-S, arrte la contraction de l'intestin
HaS. Inject tout seul, il fait lui-mme natre de faibles co
(i Ces dernires expriences permettent de comprei
mcanisme le soufre et l'H2S qui, en rsulte, peuvent
laxatifs, et comment certaines diarrhes peuvent cder p!
tement par le sous-nitrate de bismuth.

36

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

Dans la suite de ce travail, il expose ses expriences sur l'influence de


la fivre et de l'hyperthermie sur l'innervation et l'appareil musculaire
de l'intestin. Voici les conclusions de ce travail :
1 La constipation chez les fivreux rsulte non seulement de la dimi
nution de l'alimentation, mais surtout de la surexcitation des nerfs mo
teurs intestinaux occasionne par la livre :
2 Cet tat de surexcitation des nerfs est en corrlation directe avec
Flvation de la temprature du corps et en est une consquence;
3 L'injection de chlorhydrate de morphine peut calmer cette surexci
tation ;
4 Une temprature hyperpyrtique (42,5 chez le lapin), produit la
parsie des nerfs modrateurs de l'intestin.
j. winter.

CHIMIE

MDICALE.

Die Ausgiebigkeit der Magen-und Dunndarmve dauung beim Pferde (Digestion


stomacale et intestinale), par Herold GOLDSCHMIDT (Zeitschrit fur physiologisehc Chcmie, II, p. 28G, 1887).
Les expriences furent faites sur des chevaux. L'animal mis en exp
rience tait d'abord nourri avec de l'avoine, de la paille hache et du
foin, puis, pendant deux jours, nourri seulement avec du foin. Le cheval
tait alors soumis la dite pendant 15 36 heures, puis il recevait une
quantit d'avoine pese et analyse d'avance, et aprs un temps variant
de 1 1/2 heure 2 heures depuis le dernier repas, l'animal tait tu.
Les intestins taient alors enlevs et spars de l'estomac par des liga
tures, l'estomac dtach de l'intestin grle, le ccum et le clon gale
ment spars.
Les recherches chimiques eurent pour but de dterminer la marche
de la digestion, c'est--dire de dterminer dans les diffrentes portions
des organes de la digestion la quantit d'albumine et de peptone, les
substances non azotes, les matires minrales, le rsidu insoluble. Ce
qui tait an dissolution et ce qui tait rsorb tait consi lr comme
digr.
Une recherche pralable confirma les diffrences dj observes entre
la partie pylorique et la partie sophagienne de l'estomac pour l'activit
de la digestion.
La sparation des parties insolubles et des parties solubles se fait en
l'avant une quantit pese du contenu de l'estomac et en filtrant. Dans le
liquide qui passa, on dosa l'albumine soluble, les matires prives d'azote
et les lments minraux.
Les parties insolubles furent aussi analyses.
On obtint par soustraction la quantit de matires rsorbes ; ce ne
sont d'ailleurs que des chiffres approximatifs.
L'auteur analysa de mme le contenu des diverses parties de l'intes
tin. Il rsume ses expriences clans des tableaux.

CHIMIE MDICALE.

37

Des chiffres trouvs, il arrive conclure qu' la mme distance des


repas, la quantit d'albumine digre n'est pas en rapport constant avec
celle des matires prives d'azote.
En gnral, on peut dire qu'entre la premire et la douzime heure
aprs le repas, 30 70 0/0 d'albumine et 20 G0 0/0 de malires non
azotes sont digres dans l'estomac, et que cette digestion augmente
avec la dure du temps.
Les limites maxima de la digestion et de la rsorption concident peu
prs ensemble.
Dix heures aprs le repas, l'estomac contient une quantit minime de
sucre.
. Dans les expriences, on observa sur des chevaux, tus de 4 h. 30
8 heures aprs le repas, la digestion moins avance dans la partie droite
que dans la partie gauche de l'estomac.
La digestion dans l'intestin grle prsente de grandes diffrences in
dividuelles.
La raction dans le duodnum est neutre ou faiblement alcaline et plus
loin toujours alcaline.
On y constate les ractions de l'albumine, de la peptone et du sucre.
On peut conclure :
1 Que la digestion dans le ccum est d'autant plus avance que la
digestion a dur plus longtemps ;
2 Que, chez le cheval, la digestion dans l'intestin grle est bien moins
active que la digestion stomacale;
3 Qu'on trouve proportionnellement peu d'aliments dans l'intestin
grle, mais toujours beaucoup d'eau.
e. h.
Ueber den Stickstoffgehalt der Verdauungssfte bei Stickstofffraier Nahrung .
(Sur la quantit d'azote contenue dans les sucs digestifs aprs une nourri
ture prive d'azote), par ELLENBERGER et H0FMEISTER (Zoitschritl fur physiologische Cliemic, II, p. 497, 1887).
Ce sujet a dj t trait par Goldschmidt. Mais Ellenberger et Hofmeister se sont placs dans des conditions diffrentes. Ils ont fait leurs
expriences sur des animaux nourris avec des aliments non azots. Ils
les soumirent pendant plusieurs jours une nourriture pauvre en azote,
puis pendant 24 ou 30 heures, ils leur firent prendre exclusivement de
l'eau d'amidon et de la cellulose pure, les chevaux pendant 3 jours, les
cochons, 30 heures. Ensuite les animaux furent tus ; on prit l'estomac,
l'intestin grle et le ccum. Dans le clon et le rectum on ne trouva
seulement que les rsidus des aliments.
Goldschmidt a calcul tout l'azote trouv dans l'intestin comme re
prsentant de l'albumine, ce qui est inexact car on sait qu'une partie de
l'azote est l'tat de mucine et d'autres corps.
Les auteurs donnent la quantit d'albumine contenue dans ces divers
organes.
Ils ont trouv :
Estomac. Intestin grclo.
Ccrcum.
Clon.
0,3 0/0
4,8 0/0
Cochon
0,47 0/0
0,50 0 0
1,4 0/0
0,18 0/0
Cheval I.
0,17 0/0
0,25 0/0
1,1" 0/0
ItOOO/O
Cheval H
0,19 0/0

36

REVUE DES SCIENCES MEDICALES.

La plus grande quantit d'azote contenue dans l'estomac se trouva


chez le cheval qui fut tu le plus longtemps aprs le repas.
La richesse en albumine est proportionnelle la quantit de liquide
contenu dans l'estomac.
a. h.
Ueber das Labferment im gesunen and kranken Magen... Sur le ferment de
la casine dans l'estomac sain et malade , par BOAS [Centralbl. t. mcd.Wiss.,
n' 23, p. 417, 1887).
Le ferment de la casine serait un produit normal de l'estomac de
l'homme. Le suc gastrique acide, filtr, puis neutralis, plac dans une
luve, coagule la casine du lait en 15 40 minutes. Ce ferment, comme
la pepsine, existe constamment dans l'estomac. L'action de ce ferment
est supprime par un degr exagr d'alcalinit; elle disparait gale
ment -20" G. Son existence en indpendante du degr d'acidit du suc
gastrique.
11 peut disparatre dans certaines affections gastriques; il disparat
lorsque fait dfaut l'acide chlorhydrique libre et dans le suc gastrique
neutre.
Le ferment de la casine persiste dans la dyspepsie simple, l'hyperacidit, l'hyperscrtion acide, l'ulcre rond, les nvroses gastriques. 11
manque dans les affections gastriques graves, le catarrhe chronique avec
production de mucus en excs, l'atrophie de la muqueuse (4 cas) et le
carcinome (2 cas). Sa recherche peut donc avoir une certaine impor
tance, au mmo titre que la recherche de l'acide chlorhydrique.
A. MATHIEU.
Ueber den Gasgehalt menschlicher Secrte (Sur la teneur en gaz des produits
de scrtion de l'homme , par R. KULZ (Zeilschrifl fur Biologie, XXIII,
p. 321, 1887).
La salive parotidienne recueillie chez l'homme au moyen d'une canule
introduite dans le canal de Stnon.et soumise au vide de la pompe mer
cure, fournit de 0 " 84 1 " 46 0, de 2 cc 37 3 " 76 Az, et de 2 " 31
4 "65 de C0S pour 100 centimtres cubes de salive. Par addition
d'acide phosphorique, il se dgagea encoro de 40 " 17 62 cc 47 de
CO*.
Pflger avait trouv notablement moins d'oxygne et d'azote et plus
d'acide carbonique, non combin (salive sous-maxillaire du chien), i.. f.
Zur Kenntniss der Eiwoisskrper des Blutserums Contribution l'tude des
substances albuminodes du srum sanguin , par KAUDER (Archiv ft expri
mente Pathologie uod Pltarmak., Bacd XX, Hell 5 et G, p. 411).
L'auteur a rsum les rsultats de ses recherches dans les conclusions
suivantes :
1 Le sulfate d'ammoniaque se prte trs bien la prcipitation frac
tionne des inaliros albuminodes contenues dans le sang;
2 L'addition successive de ce sel au srum du sang de buf dtermine
la prcipitation complte de la globuline, rsultat qui est obtenu aussitt
que le liquide renferme 24 r 1 1 do sel pour 100 centimtres cubes de
srum, tandis que la srum-albumine ne commence se prcipiter que

CHIMIE MDICALE.

89
lorsque la proportion de sulfate d'ammoniaque est de 33 r 55 pour
100 centimtres cubes de liquide;
3 Le procd de Hofmeister (prcipitation avec volume gal d'une
solution sature de sulfate d'ammoniaque) peut tre substitu avanta
geusement au procd de Denys Hammarsten pour la sparation de l'al
bumine et de la globuline;
4 L-i prcipitation fractionne de la globuline pure par le sulfate
d'ammoniaque n'apporte aucun appui l'hypothse suivant laquelle la
globuline se compose de deux substances distinctes ;
5 P.ar contre, la prcipitation fractionne de la srum-albumine a donn
des rsultats qui tendent faire croire que la srum-albumine est une
substance albuminode complexe.
e. ricklin.
Uaber die Einwirkung oxydirinder Agentian auf Hunereiweiss (Action des
agents oxydants sur l'albumine de l'uf), par C. WURTER {Bcrichte der
deutschen chemischen Gcscllschaft, XX, p. 1030, 1887).
En prcipitant l'albumine de l'uf ou du srum par du peroxyde d'hy
drogne avec 1 0/0 d'acide lactique et 1 0/0 de sel marin dans une tuve
maintenue 37 ; l'auteur a vu que sous l'influence de l'oxygne de l'air
il y avait une transformation de l'albumine de l'uf en une substance
semblable au fromage et laquelle il a donn le nom de casine de l'uf
(Eicasein).
On obtient dans ces conditions la coagulation de l'albumine sans dga
gement de gaz, quelquefois on recueille une masse blanche moiti
liquide qui, par l'agitation ou l'addition de quelques fragments de pe
roxyde de manganse, se coagule lentement, comme le lait sous l'influence
de la prsure. Les flocons coaguls adhrent aux parois du vase et il est
impossible de les recueillir. Il y a dans cette raction une lgre ab
sorption d'oxygne.
Aprs avoir dcompos le peroxyde d'hydrogne qui l'entourait, la
casine de l'uf fut mise en digestion 37 avec de la pepsine et de
l'acide chlorhydrique dans un eudiomtre et on n'ob6erva pas de chan
gement dans le volume de l'oxygne, il n'y eut donc pas absorption de
gaz.
La casine de l'uf se transforme en corps semblables au mucus et
la corne.
La casine frachement prcipite se dissout facilement dans l'ammo
niaque tendue : une partie entre en dissolution, l'autre se transforme en
corps glatineux qui se dissout lentement dans la soude, et qui est en
core digr par la pepsine et l'acide chlorhydriqoe. En prsence de
Vhmoxyline elle se comporte comme les corps muqueux, et mme en
solution acide se colore en violet bleu. Le carmin la colore lentement en
solution acide.
Quand on dessche ce coTps, il devient insoluble dans l'ammoniaque,
et il n'est plus digr par la pepsine et HG1.
Cette transformation de la casine en corps muqueux explique selon
l'auteur, les changements que l'albumine prouve sous l'influence des
agents oxydants qui la changent eu matire insoluble. L'auteur dduit
ensuite des consquences physiologiques des faits qu'il a observs.

40

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

Sur le dosage de l'ure, par A. CHRISTENSEN (Nord. med. Ark., t. XVIII, n 4


et n" 8 H).
Christcnson propose une mthode de dosage de l'ure dans laquelle
l'azote et l'acide carbonique peuvent tre doss l'aide d'une seule et
mme analyse. Voici comment il procde : une quantit donne d'urine
est chauffe jusqu' une temprature d'environ 200 Fahrenheit, on la
passe ensuite dans un petit matras o l'on installe un petit flacon debout,
contenants ou 3 centimtres cubes d'acide sulfurique concentr; on ren
verse ce flacon et l'acide carbonique entre dans un tubedeFettenkofer con
tenant de l'eau de baryte titre. On fait passer ensuite par l'appareil de l'air
dpouill d'acide carbonique. Ds que l'eau de baryte s'est clarifie, on
ajoute une partie un dixime d'acide chlorhydrique normal. Le sulfate
d'ammoniaque rest dans le matras est distill avec un excs de po
tasse, l'ammoniaque passe dans de l'acide sulfurique titr 1/20 et se
dose au moyen d'hyposulfite de potasse.
L'avantage de cette mthode serait de pouvoir, l'aide de l'acide car
bonique recueilli, rectifier le rsultat obtenu l'aide de l'azote seul, car
il y a dans l'urine d'autres produits que l'ure, qui, en se dcomposant,
donnent naissance de l'azote.
c. giraudeau.
Ueber das Schlcksal einiger Fermente im Organismus (Ce que deviennent
quelques ferments dans l'organisme), par H. HOFFMANN (Arch. f. d. ges.
Physiol. XLI).
On trouve dans l'urine humaine normale des quantits variables de
pepsine et de ferment glycosique aussitt aprs l'ingestion desaliments.
Ces deux ferments sont peine altrs par l'urine. L'urine humaine ne
contient point de trypsine : elle dtruit seulement de petites quantits de
ce ferment, mais elle ne peut altrer de grandes quantits. Si, cependant,
l'coulement de la trypsine dans l'intestin estentrav, alors onla retrouve
en abondance dans l'excrtion urinaire. Le mme ferment se rencontre
dans le foie, dans la rate et dans les reins de beaucoup d'animaux.
DASTRE.
Sopra l'esistenza dell'acetone nell'orina fisiologica dell'uomo, par MOSCATELLI
(liivisla clinica e tcrapeulic.a, p. 237, mai 1880).
Aprs des recherches avec les ractifs de Lieben, Reynolds, Lgal et
Nobel, l'auteur conclut que l'urine physiologique ne contient pas d'ac
tone, et que la prsence de cette matire dans l'urine indique toujours
un tat pathologique.
l. greffier.
Ueber die Spaltung der Sureester der Fettreihe und der aromatischen Verbindungen im Organismus und durch Pankreas (Sur le ddoublement des acides
glycriques de la srie grasse et des combinaisons aromatiques dans l'orga
nisme et par le pancras), par H. NENCKI (Archir fur experimenl. Pathologie
und Pharmak., Band XXII, Heft 5 cl (j, p. 367).
Avec la collaboration de plusieurs de ses lves, Nencki a fait une srie
de recherches destines nous clairer sur ce qui se passe dans l'in
testin au contact des acides glycriques et du suc pancratique.
Ainsi Blank a fait des expriences sur des chiens auxquels il admi

CHIMIE MDICALE.

41

nistrait de la glycrine, de l'acide benzoque (tribenzocine), avec l'espoir


do pouvoir valuer la quantit de glycrine dbouble dans l'intestin,
d'aprs la quantit d'acide hippurique qui passerait dans les urines. Inci
demment, l'auteur indique un nouveau mode de prparation de la triben
zocine. Aprs administration un chien de 5 grammes de ce produit
(G3 H5 03 (G7 H3 O3)3, l'animal rendit par les urines une premire fois
4 f, 102 d'acide hippurique ; dans une autre exprience, 2 sr, 9. De l,
l'auteur conclut que la quantit de tribenzonc ddouble dans l'intestin
dpassait 60-54 0/q de la quantit ingre. Il attribue la rsorption incom
plte de la tribenzocine, constate dans ses expriences sur les ani
maux, ce que cette substance a un point de fusion trs lev ("S*).
D'ailleurs, il a t constat que chez l'homme cette rsorption s'effectue
d'une faon complte.
Le ddoublement de la tribenzocine en acide benzoque et en glycrine
a pu tre opr galement in vitro, au contact du suc pancratique et en
dehors de toute putrfaction. A la suite de ces premires expriences,
BlaDk a tudi l'action que le pancras exerce sur la graisse neutre
avec ou sans intervention de la bile, avec ou sans intervention du pro
cessus de putrfaction. La graisse a t ddouble en proportions assez
notables, plus considrables quand l'action de la bile s'ajoutait celle
du suc pancratique, tandis que la prsence des schizomyctes de la
putrfaction a t sans influence marque sur la quantit de graisse
ddouble. Il a t constat encore que le suc pancratique ddouble
l'acide hippurique en acide benzoque et en glycocolle ; par contre,
Blank n'a pas russi obtenir ce ddoublement avec Yhystozym, isol
des reins par Schmiedeberg.
Panoff, un autre lve de Nencki, a tudi l'action du pancras sur
les acides glycriques des alcools aromatiques (phnols). Les exp
riences faites sur des lapins et sur un chien avec le benzoate de phnolther ont fourni la preuve que ce produit se ddouble et que le phnol
est limin l'tat de phnol-ther sulfurique. Le ddoublement s'opre
dans l'intestin ; il peut tre reproduit en dehors de l'organisme animal,
au contact d'un mlange de tissu pancratique et de glycrine, cette
dernire ayant pour rle de prserver le mlange du contact des schi
zomyctes.
D'autres expriences ont eu pour objet d'tudier le mode de ddou
blement de l'acide ther-phnol benzoque. Aprs administration de
3 grammes de cette substance des animaux, on a retrouv dans
les urines if',197 de phnol et 2 s?r d'acide hippurique, alors que si le
ddoublement avait port sur la totalit de la substance ingre, il et
fallu, d'aprs les valuations thoriques, retrouver dans les urines,
1 sr, -42 de phnol et 2 T, 71 d'acide hippurique. Au contact du tissu pan
cratique, le ddoublement a pu tre opr galement hors de l'orga
nisme animal. En associant au tissu pancratique des micro-organismes
de la fermentation putride, on a pu voir que l'acide ther-phnol ben
zoque se comportait comme un puissant antiseptique.
Tous les acides glycriques ne se ddoublent pas dans l'organisme
animal. Ainsi l'acide ther-rsorcine-salicylique chappe au ddou
blement.
Il y a lieu de prvoir aussi que dans les circonstances qui rclament

42

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

une dsinfection du conduit intestinal, ces acides glycriques aroma


tiques seront employs trs avantageusement, tant en vertu de l'action
antiseptique qui leur est propre qu'en vertu de celle qui revient leurs
produits de ddoublement.
b. ricki.in.
Ueber intravasculSre Gerinnungen Coagulations intravasculaires), par L.-C.
WOOLDRIDGE {Archiv fur Physiologie, phys. Abth. p. 3U7, 1886).
L'extrait aqueux du testicule et du thymus du veau contient une subs
tance prcipitable par l'acide actique et dont la solution (dans le car
bonate de sodium dilu) injecte en quantit notable (lr, 6 pour
un chien de taille moyenne), dans la veine jugulaire du chien, du chat
et du lapin, provoque rapidement la mort par coagulation intravasculaire.
Il s'agit probablement d'une combinaison d'albumine et de lcitbine.
La substance ne contient pas de ferment de la fibrine. Elle existe gale
ment dans le suc des ganglions lymphatiques et dans le stroma des glo
bules rouges. C'est sa prsence, et non celle de l'hmoglobine, que
la solution des globules rouges devrait la proprit de provoquer la
coigulation intravasculaire du (ibrinogne.
l. f.
Ueber aromatische Faulnissproduste im menschlichen Scbweisse (Sur les pro
duits aromatiques de putrfaction dans la sueur de l'homme), par A. KAST
(Zeitschrift f. physiologische Chemie, II, p. ~>00, 1887j.
Dans une srie de recherches, l'auteur a trouv que la sueur contenait
<les sulfates l'tat de sel sulfo-conjugu.
Il n'a pu trouver de phnol. Il y a reconnu la prsence des acides
oxyaromatiques oxygns par la coloration rouge que la sueur prend
l'bullition avec le ractif de Millon. Il chercha dterminer l'acide
sulfo-indoxylique avec le ractif de Jaff, mais il n'obtint qu'une colo
ration rouge, caractristique de la prsence du scatol.
k. h.
Ueber die chemischen Bestandtheile der Spaltpilze Sur la composition chi
mique des champignons de ddoublement), par Livio VICENTI {Zfitscbrifl fur
l>hysiologischc Chemie, II, p, 181, 1887;.
L'auteur fit une culture de bacillus subtilis dans un extrait de -viande,
et chercha dterminer si les champignons de ddoublement contien
nent de l'amidon. 11 les recueillit sur un filtre et les lava avec une solu
tion de l grammes de soude dans un litre d'eau, et les traita pendant
12 heures par du suc gastrique artificiel, jusqu' destruction de la rac
tion des peptones ; il puisa ensuite avec de l'alcool et de l'ther et des
scha les matires. Il reconnut par les ractions suivantes qu'elles ne
contenaient pas de cellulose.
1 La matire traite par l'acide sulfurique concentr, puis additionne
de 10 ou 20 fois son volume d'eau et porte l'bullition pendant U ou
*i heures, ne donna aucune raction avec une solution de soude et de
sulfate de cuivre ;
2 L'iodure de potassium iodur et l'acide sulfurique ne donnaient au
cune iac!ion.
e. h.

CHIMIE MDICALE.

4-1

Ueber einige in einem Fall von sogenannter Wurstvergiftung... iSur un cas


d'empoisonnement par un saucisson prpar contenant des bases toxiques de
la fermentation putride'; un bacille trouv comme produit de dcomposition
dans ces matires , par Alex. EHRENBERG (Zeitschrift Fur physiologiseht
Chemie, Baad XI, p. 239, 18871.
Un saucisson vnneux fut prpar avec du l'oie. Plusieurs per
sonnes ont t empoisonnes, dont deux moururent. Ehrenberg recon
nut dans le saucisson l'odeur d'indol. 1,500 grammes du saucisson
vnneux furent laisss dgrer pendant longtemps avec de l'eau aci
dule d'acide chlorhydrique; la masse fut recueillie sur un liltre humide,
le rsidu puis de nouveau et le nouveau liquide runi au premier. Le
rsidu de l'vaporation faiblement acide fut puis par l'alcool, le liquide
extraciif filtr, vapor, repris encore par l'eau, vapor et puis de
nouveau par l'alcool. La solution alcoolique claire fut prcipite par une
solution alcoolique de chlorure de mercure ; le prcipit filtr fut dis
sous dans l'eau bouillante. Une partie du sel double cristallis par vaporation et dcomposition par l'hydrogne sulfur, il resta un chlorure
que l'on dissout dans l'alcool et que l'on prcipita avec une solution
alcoolique de chlorure de platine. Le sel de platine cristallin est un
chlorure de choline et de platine, comme le prouvent ses caractres et
l'analyse. On le dcomposa par l'hydrogne sulfur et on isola le chlor
hydrate de choline.
Dans la purification du sel de platine, on isola d'abord une seconde
base, que la forme cristalline du sel douille fit reconnatre pour du chlo
rure double de platine et de neuridine. Ce sel dcompos par l'hydro
gne sulfur donna le chlorhydrate de neuridine.
Ensuite il se dposa un sel double de dimthylamine, plus tard un sel
double de trimthylamine, finalement ce rsidu priv d'or et distill
avec de la potasse donna de l'ammoniaque.
On trouva donc dans ce saucisson, en plus de l'ammoniaque, de la
choline, de la neuridine, de la dimthylamine, de la trimthylamine et
probablement de la mthylamine.
Le poids total du chlorhydrate de ces divers sels tait d'environ
i grammes pour 1,500 grammes de saucisson. La majeure partie tait
de la trimthylamine, puis de la dimthylamine et de la choline.
On ne put donc isoler de base vnneuse. La choline seule est toxique,
mais trs forte dose. Ces sels, en effet, injects sous la peau d'un
lapin, n'amenrent pas d'intoxication.
Dans une seconde srie d'expriences, l'auteur s'attacha isoler
le bacillus subtilis et l'ensemencer dans du sang dfibrin et strilis,
et dans des liquides, prpars en chauffant du l'oie pendant l jours au
bain de sel marin, dans lesquels on introduisit du bacillus subtilis, sui
des peptones de viande. Il obtint toujours les mmes bases et ne parvint
isoler aucun compos toxique.
e. hardy.

44

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

I. Ueber die Farbstoffe der melanotischen Sarcome (Sur les matires colorantes
des sarcomes mlanotiques), par J. BERDEZ et NENCKI [Archiv fur experiment. Pathologie und Pharmak., Band XX, Heft 5 et, G, p. 34l>).
II. Ueber die Pigmente der Cboroidaund der Haare (Sur les pigments de la cho
rode et des cheveux, par SIEBER [Ibidem, p. 3ti2).
I. Les recherches de Berciez et Nencki ont port sur un cas de sarcomatose mlanique chez l'homme. Pour l'extraction de la matire colo
rante des noplasmes, ils ont utilis le foie et la rate. Ces organes ont
t hachs en menus fragments et traits successivement par l'alcool et
par l'ther. L'extrait thr ainsi obtenu a t trait son tour par de la
lessive de potasse I 0/0, dans laquelle la matire colorante mlanotique
s'est dissoute en majeure partie. Aprs neutralisation du liquide au
moyen de l'acide chlorhydrique, cette matire colorante s'est prcipite
avec un peu de matire albuminode, sous forme de flocons d'un brun
rougetre. Aprs avoir isol ces flocons par filtration, on les fait scher
d'abord sur du papier de soie, puis au bain-marie, et finalement dans
l'tuve sche (110). L'exposition cette dernire temprature fait que la
matire albuminode se dissout moins bien dans une solution d'alcali.
On pulvrise la masse, on la reprend par une solution d'hydrate de potasse
froid, et aprs avoir agit on filtre. En oprant rapidement, la plus
grande partie de la matire albuminode est retenue sur le filtre. Pour
dbarrasser compltement la matire colorante de la matire albuminode,
il faut, aprs avoir prcipit et dessch la premire, la faire bouillir
avec de l'acide chlorhydrique. Une partie de la matire colorante se dissout
avec la matire albuminode dans le liquide: le reste peut tre isol par
filtration. On le lave jusqu' ce que le liquide qui passe ne soit plus trou
bl par l'addition de nitrate d'argent. On lave le produit une dernire
fois avec un mlange d'alcool et d'ther et on dessche une tempra
ture de 110".
Le produit ainsi obtenu, que l'auteur propose de dsigner sous le
nom de phymatorrhusin, se prsente sous l'aspect de petits grains noi
rtres ; il est insoluble dans l'eau, l'alcool, l'ther, soluble dans l'ammo
niaque et dans les liquides alcalins ; l'addition d'acide chlorhydrique le
prcipite de ses dissolutions l'addition d'un'excs d'acide redissout une
partie du prcipit. Cela tient ce que le phymatorrhusin est lgre
ment soluble dans les acides minraux, ainsi que dans l'acide actique ;
cette solubilit augmente avec le degr de concentration de l'acide. Le
phymatorrhusin est galement un peu soluble dans l'urine acide. Ses
dissolutions alcalines ont une teinte d'un beau brun rougetre, qui passe
au noir fonc quand le degr de concentration de la solution augmente.
L'analyse spectrale ne fait pas dcouvrir de raies dans le spectre.
L'acide nitrique dtruit le phymatorrhusin en donnant naissance une
matire amorphe jauntre. Le chlore dcolore les solutions alcalines, etc.
Les essais d'analyse lmentaire faits sur le phymatorrhusin ont donn
des rsultats propres faire croire que cette matire colorante n'a pas
t obtenue un tat parfaitement pur. Les rsultats se chiffrent ainsi :
C. 53. 10 53. 9 0/0; H. 3. 82 4. 22 0/0. Az. 10.01 10.59 0/0;
S. 10 04Az. 13 %.
Les auteurs ont poursuivi leurs recherches sur la matire colorante de

CHIMIE MDICALE.

45

tumeurs sarcomateuses mlaniques provenant d'un cheval. La matire


colorante qu'ils ont isole de ces tumeurs et qu'ils appellent hippomlanin
prsente des diffrences assez notables avec le phymatorrhusin. L'analyse
lmentaire a cependant donn des rsultats assez concordants, sauf
pour le soufre, qui n'existe dans l'hypomlanin que dans la proportion
de 2.76 298 0/0.
Quant au reste, l'hippomlanin se prsente sous l'aspect de grains
noirtres, amorphes, homognes, insolubles dans l'eau, l'alcool, l'ther,
dans les acides et les alcalins froid. Quand on la met en suspension
dans des liquides acides ou alcalins et qu'on chauffe, l'hippomlanin ne se
dissout que lentement et en petite quantit. Les dissolutions sont d'un
jaune bruntre. Cette matire colorante est d'une grande fixit. Elle
rsiste l'action des alcalis caustiques. L'acide sulfurique ne fait que la
dissoudre ; il faut soumettre le liquide une bullition prolonge, pour
que l'hippomlanin s'oxyde en donnant naissance de l'acide sulfureux.
L'acide nitrique concentr l'oxyde beaucoup plus facilement. Le chlore
la dcolore. Enfin l'hippomlanin est plus hygroscopique encore que
le phymatorrhusin, qui 1 est un degr assez considrable.
IL Les rsultats de l'analyse lmentaire de ces deux matires colo
rantes montrent qu'elles n'offrent aucunea nalogie de composition avec la
matire colorante du sang ; il faut donc abandonner l'hypothse qui fait
provenir la matire colorante des tumeurs mlanoliques de l'hmoglo
bine. D'autre part, la grande richesse du phymatorrhusin en soufre est
une preuve comme quoi la formation de cette matire colorante implique
la dsassimilation d'une grande quantit de matriaux albuminodes,
quantit qui doit tre colossale, comme c'tait le cas chez le malade qui
a fait l'objet des recherches de l'auteur, le foie lui seul ne renferme pas
moins de 500 grmmes de phymatorrhusin, sans compter ce qui s'tait
limin par les urines du vivant du sujet. Sieber a procd l'analyse
du fragment de la chorode (animaux bovins), en prenant bien soin d'iso
ler cette matire colorante de tout mlange de matire albuminode, par
des manipulations appropries. Les rsultats des analyses portent :
C. 60 0/0, H. i, 6-5 0/0, Az.40/0. Donc le pigment de la chorode, con
trairement ce qui a lieu pour la matire mlanotique, ne renferme pas
de soufre. Les analyses faites sur un pigment provenant d'yeux de
porcs ont fourni des rsultats sensiblement concordants.
Des cheveux humains, l'auteur a russi extraire une matire colo
rante amorphe, d'un brun noirtre, contenant une proportion marque
mais variable (2.71-4.10 0/0) de soufre.
La matire colorante noire extraite des crins de cheval (queue) pr
sente une constitution sensiblement analogue celle de l'hippomlanin,
et surtout celle de l'acide hippomlanique (C. 5. 7. 6 ; H. i. 2 ; Az H . 6 ;
S. 2. i).
E. HICKLIN.
Beitrge zur Lehre der Pigmentbildung in melanotischen Geschwlsten (Sur la
formation du pigment dans les tumeurs mlaniques), par Oscar 0PPENHEIMER
(Arch. f. paih. An. a. Phys., CVI, Heft 3, p. 515).
Dans les tumeurs mlaniques, on peut trouver deux varits de pig
ment. L'un runi en amas au voisinage des vaisseaux et provient de la
rsorption des globules rouges extravass. L'autre est contenu dans les

46

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

cellules et ne provient pas directement du globule rouge. La caractris


tique de ces deux sortes de pigments est tire de l'analyse chimique : le
premier est riche en fer comme l'hmoglobine, le second contient une
proportion trs considrable de soufre et parait, par consquent, driver
d'une destruction de substances albuminodes. Comme ces substances
albuminodes doivent provenir du sang, l'auteur ne croit pas devoir
l'aire doux formes distinctes des cancers mleniques, puisque dans les
deux cas le pigmeut a une origine hmatogne. Dans le cas cependant
de pigment contenant du soufre, il fait remarquer la suite de Nencki
que la production du pigment sulfureux ncessite la destruction d'une
quantit colossale d'albumine.
p. gallois.

PATHOLOGIE

EXPRIMENTALE.

De l'action du froid sur l'organisme vivant, par E. QUINQUAUD (Compt. rend.


Acad. des sciences, 31 mai 1887).
En refroidissant, un animal sang chaud, on voit s'affaiblir la plupart
des fonctions, tandis que les rflexes deviennent plus intenses, ainsi que
Brown-Squard l'avait signal depuis longtemps. Quand la chaleur cen
trale descend 25 degrs et au-dessous, l'excitabilit de la moelle est
exalte au point qu'il semble que l'on soit en prsence d'un animal
strychnis. Cet tat d'hyperexcitabilil est en rapport avec la teneur du
sang en gaz; en effet, le liquide sanguin arrive, au moment de la mort,
contenir, dans ces expriences, le maximum d'oxygne qu'il puisse
absorber. D'autre part l'exhalation pulmonaire de l'acide carbonique
diminue, et quand la temprature centrale descend 25 degrs
l'animal exhale deux fois moins d'acide carbonique qu' l'tat normal.
M. D.
Ueber knstliche Athmung und knstliche Herzbewegung ( Respiration et
circulation artificielles , par P. KRASKE (XVI" congrs des chirurgiens alle
mands).
Sur un enfant mort depuis un quart d'heure, Kraske vit sous l'in
fluence de la respiration artificielle pratique par la mthode de Syl
vestre les lvres rougir, et la pupille se rtrcir. L'interruption et la
reprise de la respiration artificielle tirent disparatre et reparatre plu
sieurs fois ces phnomnes. 11 a pu les reproduire sur dos cadavres
vieux de trois jours. Il est donc possible de faire une circulation artifi
cielle. Seule la mthode de respiration artificielle de Sylvestre arrive
ce rsultat, qu'on peut encore accentuer en pratiquant de temps en
temps l'occlusion de la bouche et du nez pendant l'inspiration. Ainsi,
l'aspiration thoracique est augmente et le sang veineux de l'abdomen
se prcipite dans le cur droit. Pendant les mouvements d'expiration, il
faut comprimer l'abdomen, pour agir sur le cavir par l'intermdiaire du
diaphragme. On peut ainsi produire une circulation faible la vrit,

PATHOLOGIE EXPERIMENTALE.

47

mais qui, dans les cas de paralysie du cur par le chloroforme, permet
trait peut-tre de prolonger la vie jusqu' ce que le chloroforme soit
limin.
t
Dans un cas de tumeur crbrale, Heusner a pratiqu la respiration
artificielle aussitt aprs la mort'. Les lvres rougirent, le pouls devint
apprciable, mais au bout de quatre heures de respiration artificielle, la
temprature tomba 33. Dans un autre cas, aprs trois heures de res
piration artificielle, la malade, considre comme morte, fut porte dans
un bain o on recommena la respiration artificielle. Les mouvements
respiratoires spontans rapparurent. Mais cependant la malade mourut
trois heures aprs.
Langenbuck, dans un cas de mort par le chloroforma, ouvrit rapide
ment le pritoine pour agir directement sur le cur. Le visage se co
lora, mais ce fut tout.
fier se delbet.
Recherches sur la greffe oculaire ; expriences sur la greffe intrapritonale
de l'il, par BARABAN et ROHMER iArch. d'opliinlm., VII, n. 3 et 4, p. 214 et
L'observation clinique a dmontr l'insuccs complet de la greffe
oculaire chez l'homme. Ces expriences confirment ces rsultats et indi
quent les altrations successives subies par l'il transplant.
Les auteurs ont choisi le pritoine de petits animaux, cobayes, pour
que l'il s'y trouve dans de meilleures conditions de temprature, de
vascularisation et d'asepsie. Le rsultat a t peu prs identique; l'il
s'est rapidement atrophi et reprsentait un moignon informe. Si, dans
certaines observations, l'atrophie a paru moins rapide chez l'homme, c'est
que le cristallin qui se gonfle normment dans tous les cas, n'avait
pas eu le temps de se rtracter.
La vitalit ne persiste momentanment que dans les tissus conjonctifs
de l'il, conjonctive, sclrotique et corne. On a observ en outre une
rapide vascularisation et une transformation du tissu cornen : les
vaisseaux de nouvelle formation pntraient dans toute l'paisseur
travers le systme lacunaire, d'o l'opaeification cornenne totale. Dans
ces conditions, les auteurs seraient tents d'admettre que mme les ten
tatives de transplantation partielle de la corne ne sont pas susceptibles
de russir.
F. de lapedsonne.
Ueber das Schicksal von Fremdkrpern in der Blutbahu (Sur le sort des corps
trangers dms les vaisseaux), par WILHELM SIEBEL [Arch. f. path. An, u.
l'hys., C/l", Ilcft .1, p. 514).
L'auteur injecte dans les veines une solution de chlorure de sodium
tenant en suspension du cinabre ou de l'indigo, dont les particules sont
assez tnues pour traverser les plus fins capillaires. 11 constate que les
globules blancs les absorbent et jouent leur gard un peu le rle des
phagocytes vis--vis des bactries ; nu bout de quelques heures, il ne
reste plus de particules d'indigo par exemple dans le srum. Les glo
bales qui ont absorb ces particules conservent leur vitalit, mais sont
moins actifs que les autres. En mme temps que l'on constate celt;
absorption par les leucocytes, on voit les particules trangres sortir de >

48

REVUE DES SCIENCES MEDICALES.

vaisseaux et tre absorbes par les cellules de divers organes, en parti


culier de la rate et de la moelle osseuse ainsi que par les capillaires du
foie. Les leucocytes contenant les particules colorantes peuvent sortir
des vaisseaux et peuvent passer l'tat de cellules fixes du tissu conjonctif qui restent alors colores, ou bien ils sont entrans dans les
lymphatiques et dposent leurs matires colorantes dans les ganglions.
Dans certaines rgions de nature adnode (amygdales, base de la lan
gue, intestin), il se fait une vritable migration de ces substances co
lores la surface de la muqueuse.
Dans le foie, les par ois des capillaires retiennent longtemps les parti
cules colores, mais les laissent passer progressivement dans la bile.
Ces corps trangers peuvent donc tre limins, mais cette limination
est assez lente pour que les rgions sus-mentionnes conservent une
coloration anormale permanente.
p. gallois.
Ueber den therapeutischen Werth der Salzwasserinfusion (Valeur thrapeutique
de l'injection d'eau sale,, par MAYDL (Wien. med. Jahrb., p. 100, 1887).
En rponse aux critiques de Kronecker, Maydl a institu de nouvelles
expriences qui confirment, ses yeux, les premires.
Quand on a dtermin, par hmorragie, la mort apparente, avec
cessation de la respiration et <Iu pouls, l'injection peut ranimer l'animal,
mais pendant quelques heures seulement. Le succs de l'injection ne
dpend donc pas, comme on l'a dit, de la pression du liquide inject,
mais de la quantit de sang qu'a perdue l'animal.
Dans les cas o l'on n'a pas attendu la mort apparente, l'animal peut
survivre l'injection.
l. ualliard.
Experimentelle Untersuchungen ber die Entstehung... (Recherches exprimen
tales sur le dveloppement des foyers de tuberculose osseuse , par W. MUELLER
{Deutsche Zeitsehrift fur Chirurgie, XXV, p. 37-81).
La forme des foyers de tuberculose osseuse surpris au dbut, leur
mode de distribution et leur multiplicit frquente dans un mme terri
toire artriel, ont port Millier croire que ces foyers taient conscutifs
une embolie spcifique, dont le point de dpart est souvent inappr
ciable l'investigation clinique et ne peut, dans bien des cas, tre
dcouvert que pniblement l'autopsie sous forme d'une lsion ganglion
naire ou pulmonaire parfois gurie.
Aprs de nombreux essais, il est arriv vrifier ce fait exprimenta
lement. En injectant des produits tuberculeux, sang ou crachats, dans
le torrent circulatoire, il a pu dterminer chez 13 chvres et 3 lapins des
lsions osseuses tout fait comparables celles de l'homme et indpen
dantes de toute tuberculose gnralise, n'influenant qu' peine l'tat
gnral de l'animal au moment o il l'a sacrifi.
Ces lsions osseuses se sont prsentes sous trois formes principales:
foyers circonscrits, ostite tuberculeuse diffuse et tuberculose miliaire
des os.
L'examen macroscopique et microscopique des pices confirme le fait
que cherchait vrifier l'auteur : le dveloppement do ces foyers de
tuberculose par embolie artrielle.
maurice hache.

PATHOLOGIE EXPRIMENTALE.

40

Experimentelle Untersuchungen ber den auatomischen Zustand der Gelenke


bei andauernder Immobilisation derselben (Recherches exprimentales sur
l'tat anatomique des articulations longtemps immobilises), par Albert MOLL.
[Arch. f. p/ith. An. u. Phys., CV, Heft 3, p. 460).
Albert Moll lixe une patte de derrire d'une srie de lapins dans un appa
reil pltr qui immobilise les deux articulations du genou et du cou-depied. Il divise ses animaux en trois sries. Dans la premire, il se con
tente de cette simple immobilisation dont il vrifie les effets au bout de
temps variables; dans la seconde, avant d'appliquer l'appareil, il fait une
fracture au voisinage de l'articulation du genou ; dans la troisime, il
tudie la rparation des altrations articulaires, aprs des tentatives de
mobilisation.
Dans le premier cas, il constate que la premire modification porte sur
les muscles extenseurs qui se raccourcissent et qui limitent les mouve
ments. Ce sont pour lui les altrations musculaires qui constituent la
lsion principale. Du ct du cartilage, les lsions observes n'aboutissent
jamais l'ankylose et n'opposent pas une gne notable au rtablissement
des mouvements. Il suffit, en effet, de sectionner les muscles pour ren
dre l'articulation toute sa mobilit. Il se fait sur le cartilage des fos
settes nouvelles aux points o se sont faites les pressions. En ces points,
le cartilage est rest hyalin. L o le cartilage n'tait pas en contacl
avec l'os oppos, sa surface subit une transformation en tissu conjonclif
(il opre sur des lapins de quelques mois).
Dans les cas o il a produit une fracture avant d'appliquer l'appareil
pltr, il y a du cot de l'articulation quelques phnomnes inllammatoires peu importants. Dans les cas o il y a une arthrite intense, elle
est due aux lsions cutanes produites par la pression de l'appareil, il
se produit alors des escarres avec perforation de la synoviale.
Enfin il tudie les modifications plus ou moins rparatrices produiles
par les tentatives faites pour rendre ses mouvements une articulation
primitivement immobilise. Sur ses quatre expriences, la dernire est
peu favorable ; les deux articulations du genou et du cou-de-pied con
tenaient un pancheinent sreux hmorragique. 11 croit devoir incriminer
moins l'immobilisation que les tentatives de mobilisation. Dans les
autres cas, les articulations avaient recouvr tous leurs mouvements. Er
somme, rgle gnrale, les modifications survenues dans les articula
tions sont insuffisantes pour empcher le retour des mouvements, ce
sont les muscles qui, subissant l'atrophie d'inactivit, s'opposent au re
tour de la mobilit.
r. gallois.
Ueber die Erregung typischer Erampfanflle, etc. (Des accs convulsifs dter
mins par l'action directe des substances chimiques sur les centres nerveux),
par LANDOIS [Wien. wed. Presse, n 7, p. 233, 1887).
L'auteur a mis les substances qu'on considre comme les agents de
l'urmie en contact direct avec la surface du cerveau, le bulbe et la
moelle des lapins. 11 a employ le phosphate acide de chaux, la cratine,
la cratinine, les sdiments uratiques, le carbonate d'ammoniaque, etc.
Parmi les rsultats obtenus, le plus intressant au point de vue clinique
est !e suivant : les poisons ports sur les circonvolutions dterminent,
SKIZI11E ANNE. T. XXXI.
{

50

REVUE DES SCIENCES MEDICALES.

pendant plus de deux jours, un tat d'excitabilit qui se traduit par des
convulsions caractristiques priodiques. Les accs convulsifs sont s
pars par des intervalles de repos absolu. Il semble donc que l'influence
des matriaux toxiques existant dans le cerveau, d'abord latente, abou
tisse des dcharges intermittentes qui sont le rsultat d'excitations
accumules.
Ces phnomnes sont analogues ceux qu'on observe dans l'urmie
aigu.
L. GALLIARD.
Sur des procds capables d'augmenter la rsistance de l'organisme l'action
des microbes, par GHARRIN \Compt. rend.Acad. des sciences, 24 octobre 1887).
Ces expriences, faites sur des lapins avec le micro-organisme de
la pyocyanine, montrent qu'il est possible de donner ces animaux une
rsistance spciale un microbe donn, et de rendre cette rsistance
plus ou moins complte et durable, en injectant pralablement les pro
duits solubles des cultures de ce microbe.
m. d.
The thermal death point of pathogeuic organisms, par G. STERNBERG Ain.
Journ. of the med. Se, juillet 1887).
Mmoire important, plein de chiffres et de recherches exprimentales,
par cela mme difficile analyser. En voici les conclusions gnrales.
La temprature ncessaire pour tuer les microbes pathognes varie
pour les diffrentes espces, et, en l'absence de spores, dans des
limites d'environ 18" F.
La temprature de 182, 8 F. tue les bacilles du charbon, de la fivre
typhode, de la morve, les spirilles du cholra asiatique, le coccus de
l'rysiple, le virus du vaccin, et probablement encore les microbes
d'autres maladies infectieuses.
A 143, 6 F. meurent tous les microbes, pathognes ou non, expri
ments; pourvu qu'd n'y ait pas de spores .sauf dans un cas cependant
de stu'cina lutea).
Une temprature de 212" F., maintenue pendant cinq minutes, dtruit
les spores de tous les microbes pathognes expriments.
Il est probable que quelques-uns des bacilles qui sont tus par une
temprature de 110" F., forment des spores endognes que celte tem
prature suffit galement dtruire.
.v. chauffard.
Des caractres anatomo-pathologiques gnraux des lsions de cause micro
bienne, par BARD (Archives do physiologie, 15 fvrier 1887).
Les lsions de cause microbienne sont aussi spcifiques que les para
sites qui les dterminent. Le tubercule, la gomme et l'abcs mtastatique
par exemple, trois lsions de cause microbienne qui, au premier abord
sont assez semblables, peuvent tre facilement distingus l'il nu.
Au microscope, les caractres diffrentiels sont de mme faciles saisir:
si en effet le tubercule, la gomme et l'abcs naissent galement dans le
tissu conjonctif, s'ils rsultent galement de la prolifration des cellules
de ce tissu, les cellules prolifres ne tardent pas, dans chacun de ces
processus, subir une dgnrescence spciale et typique.
Cette dgnrescence est l'effet d'une vritable fermentation des cel

PATHOLOGIE EXPERIMENTALE.

51

Iules conjonctives ; les autres cellules ne prsentent que des altrations


qui sont manifestement secondaires et ractionnelles.
Si un seul type cellulaire fournit du tubercule, de la gomme et de
l'abcs, il en est de mme dans les autres lsions de cause microbienne:
les choses se passent comme si les parasites ne choisissaient qu'un seul
lment cellulaire pour le frapper de prolifration d'abord et d'une fer
mentation spciale ensuite. Les complications qui surviennent au cours
des maladies infectieuses ne sont donc pas des produits de la maladie
primitive, mais bien, au contraire, lefait de vritables additions morbides
et de la germination parallle de plusieurs parasites vivant cte cte
dans un mme organisme, mais sur des terrains cellulaires diffrents.
Les parasites sont peu nombreux qui peuvent frapper simultanment
deux ou plusieurs types cellulaires et par suite sont rares les lsions
dissminesqui rsultentdel'action d'un seul etmme parasite, a. Gilbert.
J. Contribution l'tude des altrations bistologiques du systme nerveux
dans la rage exprimentale, par GOLGI (Arch. ital. de biol., j>. 192,
mai 1887).
II. Sur les lsions rabiques, par GAMALEIA (Anu. de l'Institut Pasteur,
avril 1881*.
III. An exprimental research upon rabies, par H. ERNST (Amcric. journ.
of tbe med. .se, avril 1887;.
IV. Sut la vaccination intensive des chiens inoculs de la rage par trpa
nation, par BARDACH {Annal, de l'Institut Pasteur, fvrier 1887).
V. tude sur la rage paralytique chez l'homme, par GAMALEIA {Ibidem,
fvrier 1887).
VI. La rage paralytique, par YGOUF [Thse de Paris, 1887 .
I. Sur des lapins inoculs par trpanation, Golgi a trouv dans les
cellules nerveuses du cerveau, du cervelet, de la moelle allonge et
de la moelle pinire (cornes postrieures principalement) une alt
ration des noyaux ; ceux-ci taient reprsents par une masse irrgu
lire beaucoup plus volumineuse qu' l'tat normal, n'ayant pas une
structure dfinie, contour souvent dentel et trs fortement color par
les substances qui ont une action lective prononce sur la chromatine. Golgi dit (pie pour l'instant il lui est impossible de prciser davan
tage la nature de cette altration.
c. gihaudeau.
IL Gamaleia dduit de ses autopsies que, dans tous les cas de rage
paralytique, dans la grande majorit des cas de rage des loups, et sou
vent aussi dans la rage commune, on constate dans la moelle des lsions
ordinairement disperses en lots, et consistant en un ramollissement
blanc des cordons latraux et postrieurs. Dans les cas o les symptmes
paralytiques durent longtemps, aux lsions prcites s'ajoute l'altration
des centijes gris correspondants (panchements sanguins, ramollis
sement). Comme le ramollissement blanc est un phnomne secondaire,
nous devons conclure que la rage mdullaire est caractrise par la
ncrose en foyers. Il faut ajouter que des ilts de ramollissement se
rencontrent aussi dans les centres nerveux autres que la moelle, sans
que l'on puisse indiquer leur sige d'une faon prcise.
Suit l'interprtation pathognique de ces lsions.

02

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

III. Le mmoire important de Ernst rapporte les nombreuses


expriences de l'auteur sur la rage et son traitement par la mthode de
Pasteur. Les conclusions auxquelles il arrive sont toutes confirmatives
des faits noncs par Pasteur : existence d'un virus spcifique dans
l'axe crbro-spinal des animaux inoculs par le savant franais ; cons
tance des rsultats donns par l'inoculation sous la dure-mre ; amoin
drissement de la virulence des moelles pinires places dans une atmos
phre sche et une temprature gale ; valeur prservatrice enlin,
contre la rage inocule, des injections sous-cutanes du virus modifi.
De plus, une chaleur mme modre dtruit l'activit du virus, tandis
que la conglation ne l'altre pas.
Les conditions de complte indpendance personnelle dans lesquelles
ont t poursuivies ces recherches ajoutent encore la valeur de ces
conclusions.
IV. Les expriences de Bardach comprennent 21 chiens, dont 6 ont
servi de contrle ; sur 15 chiens soumis des vaccinations intensives,
9 (c'est--dire 60 0/0) survcurent. Gomme l'inoculation sous la duremre sans vaccinations prventives donne une mortalit de 100 0/0, il
en rsulte que, mme dans ces cas o le virus est mis en communication
directe avec le systme nerveux, les vaccinations intensives, faites aprs
l'inoculation, rendent l'organisme rfractaire dans la majorit des cas.
A. CHAUFFARD.
V et VI. La rage paralytique d'emble existe chez l'homme ; les para
lysies rabiques sont primitives, et pas du tout les consquences des
excitations ou convulsions qui les ont prcdes. La vrit de ces deux
propositions est dmontre par des observations que l'auteur groupe en
trois sries, suivant que la paralysie est initiale et affecte ou non au
dbut les membres mordus, ou suivant que les paralysies typiques sur
viennent aprs les symptmes communs de la rage.
Dans tous les cas, le tableau clinique est trs net. Dbut par une forte
livre, avec un malaise gnral, courbature, cphalalgie, vomissements.
Puis viennent les douleurs localises, ordinairement dans les membres
mordus, et les douleurs en ceinture ; ces douleurs prmonitoires sont
rares pour les morsures des membres infrieurs.
Ensuite apparaissent l'engourdissement, les contractions fibrillaires,
l'ataxie, la parsie plus ou moins complte des muscles primitivement
atteints ; la sensibilit reste normale, ou ne s'teint que beaucoup plus
tard.
Puis, marche envahissante de la paralysie, prcde ou accompagne
des douleurs correspondantes ; elle s'empare des autres membres, du
tronc, du rectum et de la vessie, parfois mme des muscles du visage,
rie la langue, des yeux.
La lsion du centre respiratoire est plus ou moins tardive ; elle amne
le changement de la phase inspiratoire, la difficult pour avaler les li
quides, parfois des convulsions dyspniques des muscles non encore
paralyss. Mort par paralysie cardiaque, aprs une dure extraordinairement longue de la maladie, sept jours et demi en moyenne.
Au point de vue tiologiquo, deux faits relever: quantit abondante
de virus inocul ; terrain individuel prdispos par l'alcoolisme ou l'hr
dit nvropathique.

PATHOLOGIE EXPERIMENTALE.

5i

Ces paralysies rabiques doivent tre localises dans les cornes ant
rieures de la moelle, avec participation un degr variable du reste de
la substance grise. C'est par l'intermdiaire des tubes nerveux euxmmes que le virus se propage du point d'inoculation jusqu' l'axe
crbro-spinal.
a. chauffard.
I. Sur la culture du bacille de la tuberculose, par NOCARD et ROUX (Annales
de l'Institut Pasteur, janvier 1887).
II. La tuberculose zooglique, par A. CHANTEMESSE (Ibidem, fvrier 1887).
I. On sait combien il est difficile d'obtenir pur la mthode de Koch
(srum glatinis) de bonnes cultures du bacille de la tuberculose. On
y arrive au contraire sans difficults en employant les milieux de
culture glyeriiis. Dj le srum glatinis et additionn de 6 8 0/0
du poids total de glycrine strilise donne de meilleurs rsultats ; mais
le procd de beaucoup le plus satisfaisant consiste ajouter 6 8 0/0
de glycrine la glose nutritive prpare la faon ordinaire. Les
cultures successives s'y font avec une rgularit parfaite et dans un
temps relativement court ; en quinze jours, le dveloppement est infini
ment plus abondant que sur le srum aprs plusieurs semaines. En
surface, les cultures forment une nappe blanchtre d'gale paisseur,
qui devient un peu jauntre la longue ; l'aspect en est gras, humide,
demi-transparent.
Les bouillons de buf, de poule, glycrins sont aussi de bons
milieux de culture ; le dveloppement, bien apprciable le huitime ou
le dixime jour, est trs considrable au bout de deux ou trois semaines.
La temprature la plus favorable parat tre celle de 39.
De belles photographies accompagnent ce mmoire et montrent l'as
pect des diffrentes cultures.
II. Relation d'un cas de tuberculose zooglique exprimentale,
ayant ou pour origine l'inoculation intra-abdominale chez des cobayes
de fragments d'ouate, sur lesquels avait filtr une centaine de litres
d'air puis dans des salles o des malades atteints de tuberculose pul
monaire allaient se soumettre des inhalations mdicamenteuses. Mort
des cobayes au bout de deux mois. A l'autopsie, lsions gnralises
et intenses de tuberculose, en tout semblable la tuberculose bacillaire
exprimentale vulgaire ; mais pas de bacilles ; les nodules lymphodes
prsentent leur centre des accumulations zoogliques de microbes,
avec ncrose de coagulation et raction inflammatoire. Par leurs di
mensions, leurs ractions micro-chimiques, ces masses zoogliques
rpondent parfaitement aux descriptions de Malassez et Vignal, et
d'Eberth.
L'auteur n'a pratiqu ni cultures ni inoculations en sries.
A. CHAUFFARD.
tiologie de la morve, par LOEFFLER (Arbeiten aus dem Kaiserlichen Gesundheitsamle zu Berlin. Travaux de l'Institut imprial d'hvgiine de Ocrlin,
Band I, 1880).
Loffler a constat quo plusieurs animaux peuvent tre inoculs avec
facilit, le cobaye, la souris des champs surtout; trois quatre jours

54

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

aprs l'inoculation sous-cutane, il se l'ormeau point inocul une infiltra


tion des tguments, suivie d'irritation des lymphatiques et des gan
glions correspondants. Les viscres sont galement rapidement envahis
et l'on trouve des lsions multiples dans la plupart des organes (rate, foie
et poumons).
La coloration du bacille de la morve s'obtient au moyen de la solution
alcaline de bleu de mthylne de Loffler (1 centimtre cube d'une solu
tion alcoolique de bleu de mthylne et 3 centimtres cubes d'une solu
tion de potasse caustique audix-millime)dans laquelle on laisse sjourner,
soit les coupes, soit les lamelles pendant quelques minutes ; on dcolore
ensuite dans une solution d'acide actique 1 0/0, ou mieux dans un
liquide compos de 10 centimtres cubes d'eau distille, 2 gouttes d'a
cide sulfureux, et 1 goutte d'acide oxalique 5 0/0.
Ce n'est que dans les cas trs aigus que Loffler a pu constater la pr
sence de bacilles dans le sang.
Le bacille de la morve prsente une trs grande rsistance ; ainsi,
aprs trois mois de desschement, il peut encore se dvelopper d'une
faon active; il ne semble pas cependant qu'il y ait formation de spores,
puisque des antiseptiques divers dtruisent la virulence du bacille.
La porte d'entre de la maladie parait toujours tre une solution de
continuit des tguments ; jusqu' prsent, on effet, on n'a pas de raisons
suffisantes pour supposer une infection par le tube intestinal ; il est
possible cependant que l'inoculation se fasse par les organes respira
toires, car parfois, quoique rarement, le poumon a t le seul organe
trouv malade.
Ajoutons enfin que le ftus peut tre contamin par le virus mor
veux de la mre.
w. (KrnivGEn.
Experimentelle Untersuchungen ber Localisation von Krankhcitsstoffen (Re
cherches exprimentales sur la localisation des agents morbignes), par
Karl HUBER [Arch. f. path. An. u. PhysioL, CVI, Hefl l, p. 22).
L'auteur s'occupe presque exclusivement des maladies virulentes, en
particulier du charbon. II produit chez des lapins une inflammation vio
lente du pavillon de l'oreille par l'application d'un tampon imbib d'huile
de croton. Il leur inocule ensuite le charbon par injection intra-veineuse.
Pendant les premires heures qui suivent l'application de l'huile de
croton, tant que l'inflammation produite se caractrise par de l'dme,
les bactridies se rencontrent en grand nombre dans les vaisseaux.
Plus tard lorsqu'il se produit de la suppuration, les bactridies dispa
raissent, pour reparatre en trs grand nombre pendant le travail de
granulation qui est le processus rparateur. Au sujet de la disparition
des bactridies en prsence du pus, il rappelle les expriences de
Metschnikoff sur les phagocytes. A propos de la multiplication des
bactridies dans un milieu enflamm, mais non encore suppurant, il
rappelle un grand nombre de travaux dmontrant que l'inflammation
favorise en gnral le dveloppement des microorganismes sur le point
enflamm, [diphtrie (Heubner), endocardite (Orth, W'yssokowitsch) ;
ostomylite, tuberculose etc. |. Il termine par un rapprochement entre
les maladies parasitaires et les noplasmes qui se dveloppent aussi de

PATHOLOGIE EXPERIMENTALE.

55

prfrence dans les rgions soumises des causes d'irritalion (traumatismes, psoriasis, sborrhe snile, etc.).
r. gallois.
Sur la rcupration et l'augmentation de la virulence de la bactrie du
charbon symptomatique, par NOCARD et ROUX (Ann. de l'Insl. Pasteur,
juin 1887).
On sait que Arloing, Cornevin et Thomas ont montr que le virus du
charbon symptomatique, attnu par la dessiccation et le chauffage,
reprend sa virulence primitive si on le laisse pendant quelques heures
au contact d'une solution d'acide lactique au cinquime.
D'aprs Nocard et Roux, le fait est exact, et voici comment leurs exp
riences montrent qu'il faut l'interprter. L'acide lactique n'a point sur
le microbe une action spcifique dont le rsultat serait d'augmenter sa
virulence; mais, inject dans les tissus avec le virus, il tue ou modifie
assez profondment les cellules, qui ne peuvent plus entraver la germi
nation des spores ; celles-ci se trouvent alors comme dans un milieu de
culture sans dfense.
Voici les conclusions exprimentales des auteurs : Un contact pro
long de l'acide lactique avec le virus attnu n'est pas ncessaire pour
donner celui-ci toute sa virulence. On peut injecter sparment le virus
attnu et l'acide lactique, l'effet est le mme que celui du virus rest
pralablement au contact de l'acide. L'acide lactique n'a pas d'action
spcifique, et peut tre remplac par l'acide actique, le lactate de po
tasse, le chlorure de potassium, l'alcool tendu. Le virus attnu, mis
en contact avec l'acide lactique, puis neutralis et lav, n'a pas augment
de virulence. Le virus attnu manifeste de la virulence lorsqu'on l'in
jecte dans un muscle ls sans intervention de l'acide lactique ( rap
procher de l'exprience de Ghauveau sur la bistournage).
Mmoire du plus haut intrt au point de vue de la pathologie gn
rale.
A. CHAUFFARD.
De l'action du virus charbonneux sur les embryons de poulet, par E. BAQUIS
et A. MAFUGGI (Riv. iotern. di med., n 8, 1886).
Les embryons de poulet, toute poque de leur dveloppement, pos
sdent l'immunit contre les inoculations charbonneuses. Celles-ci, pra
tiques dans l'uf pendant l'incubation, n'empchent pas l'volution de
l'embryon. Les spores inocules ne se dveloppent ni dans l'albumine
de l'uf, ni dans l'area vasculosa, aussi longtemps que vit l'embryon;
mais elles exislent dans le sang de celui-ci, et les cultures montrent
qu'elles y ont conserv leur facult de reproduction.
a. chauffard.
Des effets de la salaison sur la virulence de la viande de porc charbonneuse,
par F. PUECH (Compt. rend. Acad. des sciences, l" aot 1887).
La salaison, telle qu'on la pratique dans les mnages, c'est--dire au
moyen du sel marin exclusivement, dtruit la virulence de la viande de
porc charbonneuse, condition que cette salaison soit bien complte, ce
qu'on reconnat facilement, avec de l'exprience, la fermet de la viande,
et Faspect uniformment rouge de la coupe.
m. d.

REVUE DES SCIENCES MDICALES.


Beitrge zur Aetiologie der Pymio (Contribution l'tiologie de la pymiej,
par PAWLOWSKY (Ceatralbl. f. die mcd. Wiss., n. 24-25, 1887).
Des expriences entreprises sur des lapins amnent l'auteur cette
conclusion que la pymie peut tre dtermine par le staphylococeus
aureus et par lestreptococcus pyogenus. Ces deux organismes pathognes
ne sont cependant pas quivalents : avec le premier, on observe surtout
des lsions des viscres ; avec le second, des lsions priphriques et
surtout des arthrites.
a. mathieu.
Bakteriologische Untersuchung des Inhaltes der Pockenpusteln (Recherches
bactriologiques du contenu d'une pustule variolique), par Paul GUTTMANN
{Arcb. f. palh. Ad. u. Phys., CM, Heft 2, p. 296).
En inoculant divers tubes avec du pus de variole, Guttmann y a trouv
deux microbes: l'un qui n'tait autre que le staphylococcus aureus,
l'autre dont il n'a pu prciser la nature. Ce n'est pas la bactrie vario
lique, il n'est pas pathogne. Les cultures sont blanches, il ne liqufie
pas la glatine, il se prsente sous forme de mono, de diplo ou de
slaphylococcus. Il pense que c'est simplement un nouveau microbe du
pus.
P. GALLOIS.
Ueber die Aetiologie der akuten Meningitis cerebro-spinalis (tiologie de la
mningite crbro-spinale), par WEICHSELBAUM (Fortsclirilte der Medicio,
n" 18 et 19, 1887).
Weichselbaum, dans six cas de mningite crbro-spinale, a eu l'occa
sion de faire des recherches bactriologiques compltes ; deux fois, il
s'agissait de mningites dtermines par la prsence du micrococcus
de la pneumonie, tel qu'il a t dcrit par Frnkel ; les cultures, les
inoculations ne laissent, cet gard, aucun doute. Il faut ajouter, en
outre, que l'volution de la mningite s'tait faite en dehors de toute
pneumonie et ne s'tait accompagne d'aucune complication pulmonaire
ou cardiaque. Le diplococcus de la pneumonie n'est donc, en aucune
faon, spcifique de la pneumonie, pas plus que la pneumonie n'est
ncessairement et exclusivement dtermine par ce micro-organisme.
Ces faits, quelque intressants qu'ils soient, ne sont cependant que la
confirmation des recherches antrieures faites par d'autres auteurs. Il
n'en est pas de mme de la seconde partie du travail de Weichselbaum
qui est tout fait originale.
En effet, dans six autres cas de mningite, cet auteur a constat la
prsence d'un micro-organisme tout fait diffrent, qu'il appelle diplo
coccus intra-cellulaire de la mningite. Ce micro-organisme se dveloppe
surtout sur l'agar-agar, la temprature de l'tuve; sur la pomme de
terre, on ne peut constater le moindre dveloppement, et c'est peine
si, sur la glatine peptonise, 'on observe un lger nuage gristre; en
platte-cultures, le diplococcus de l;i mningite forme de petites colo
nies superficielles, arrondies ou un peu irrgulires, de coloration jaune
bruntre ; un des caractres principaux de ces diverses cultures, c'est
que, trs rapidement, elles perdent leur virulence; trois jours aprs

PATHOLOGIE EXPERIMENTALE.

57

l'ensemencement, on obtient difficilement de nouvelles cultures avec


les anciennes, et, dans tous les cas, aprs six jours, les cultures ont
perdu toute espce de proprits pathognes.
Morphologiquement, ces micro-organismes sont reprsents par des
coccus, groups le plus souvent deux par deux ou quatre par quatre;
isols, ces coccus sont arrondis, groups, de sorte que les faces, qui se
trouvent voisines les unes des autres, sont aplaties. Un caractre impor
tant, c'est que ces micro-organismes se trouvent dans l'intrieur des
cellules, surtout dans les cellules du pus. Ils se colorent fort bien,
l'tat frais par une solution aqueuse de bleu de mthylne, tandis que
pour les coupes, il est prfrable d'employer la solution de Lffler; ils
sont dcolors par la mthode de Gram.
Ce micro-organisme est pathogne pour la plupart des animaux, mais
spcialement pour les souris; il dtermine la mort dans l'espace de 36
48 heures. Inocul chez le chien sous la dure-mre aprs trpanation,
il a dtermin la mort aprs un temps plus ou moins long, variant de un
douze jours; quoique les animaux n'eussent pas prsent le tableau
classique de la mningite, l'autopsie a permis de retrouver des lsions
crbrales manifestes, congestion, foyers purulents, etc.
Il est probable que ce mme micro-organisme avait t entrevu par
Leichtenstern, Senator et Henoch, mais il n'avait pas t isol.
Weichselbaum pense que les cavits nasales et les sinus voisins
d'une part, que l'oreille d'autre part, sont les portes d'entre les plus
lhabituelles des microbes pathognes de la mningite, qu'il s'agisse de
l'un ou de l'autre des deux micro-organismes; il rappelle cet gard les
observations de Weigert et de Zaufal.
vv. ttinger.
Sur les formes bactriennes qu'on rencontre dans les tissus des individus morts
de la fivre jaune, par J.-B. de LACERDA [Compt. rend. Acad. des sciences,
i" sot 1887).
La bactrie dcrite par Babs et Cornil se retrouve sans exception, et
avec des caractres identiques (chanettes formes par une srie de gra
nules lgrement allongs) dans le foie et les reins. Elle se distingue de
toutes les autres par sa tendance prsenter des formes ramifies (tige
trifurque, ou simplement en forme de compas ouvert). Dans le sang
rcent des malades, on retrouve des formes semblables. Cette bactrie
constitue donc un type bien dfini.
m. n.
Nachweis von Erysipel-Coccen. .. (Prsence du coccus de l'rysiple dans l'air
des salles de chirurgie), par Anton von EISELSBERG (Archiv f. klin. Chic,
Band XXXV, Heft 1).
L'auteur a d'abord fait des recherches dans le service de Billroth un
moment o les plaies ne prsentaient aucune raction ; il ne trouva pas
de coccus de l'rysiple. Quelque temps aprs, quatre cas d'rysiple
tant survenus dans un service voisin, il renouvela ses recherches dans
ce second service et trouva constamment dans l'air des cocci absolument
semblables ceux que Fehleisen a dcrits. Les inoculations faites avec
les cultures furent positives. Mais l'auteur fait remarquer que jusqu'
prsent il n'y a pas un signe certain qui permette de distinguer le coccus

58

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

de l'rysiple du streptococcus du pus. L'auteur s'est demand ensuite


comment le coccus rysiplateux pouvait se rpandre dans l'air. Or, il a
trouv le microbe dans les plaques de desquamation et dans l'urine.
Ce sont l sans doute les voies par lesquelles il se rpand dans l'atmo
sphre. Quoi qu'il en soit, il est certain que le microbe de l'rysiple
existe dans l'air des salles o se trouvent des rysiplateux. La cons
quence pratique de ce fait est importante : c'est qu'il ne sufft pas, pour
viter la contagion, d'avoir des chambres spciales, il faut des locaux
isols et un personnel particulier.
pierre delbet.

TOXICOLOGIE

ET PHARMACOLOGIE.

I. Trait de pharmacie galnique, par E. BOURGOIN (/d-8, 2. cdii., Paris


1888).
II. Trait de pharmacie thorique et pratique,' par R. HUGUET (/n-8, Paris
1888!.
III. Manuel de matire mdicale, par R. BLONDEL (Jn-12, Paris, 1887).
I. La 2" dition du livre devenu classique de Bourgoin a t com
pltement refondue et les formules ont t modifies d'aprs les descrip
tions du nouveau Codex. Bien que l'auteur n'ait pas voulu crire un
trait didactique complet, toutes les questions affrentes la pharma
cie galnique y sont dveloppes d'une faon claire et mthodique.
Le premier livre, consacr aux gnralits, comprend l'lection et la
rcolte des matires employes, minrales, animales ou vgtales, et
la srie des oprations pharmaceutiques ncessaires pour la confec
tion des mdicaments. Dans le second livre, Bourgoin tudie les mdi
caments internes, hydrols, teintures, vins, throls, etc., les sirops,
les conserves, les extraits. La 3e partie de l'ouvrage est consacre aux
mdicaments externes, huiles, pommades, etc.. Dans chaque chapitre, on
trouvera les formules des prparations les plus usuelles, avec l'indica
tion des variantes, les moyens de vrifier la puret des prparations.
II. L'ouvrage de Huguet a t rdig plus en vue du praticien que le
prcdent. Aprs les prliminaires sur les oprations pharmaceu
tiques, dont le dtail est rendu trs clair par un luxe de figures peuttre exagr (fig. de bassines, de balances), l'auteur divise les matires
premires destines la pharmacie en mdicaments organiss et en
mdicaments non organiss (rgne animal et rgne vgtal). Cette
partie purement pharmaco-chimique est complte par un chapitre
important, formes^pharmaceutiques, o les prparations diverses, sucs,
extraits, hydrols, teintures sont tudies avec grand soin. Le dernier
chapitre de ce volume est rempli par un formulaire pharmaceutique des

TOXICOLOGIE ET PHARMACOLOGIE.

59

plus complets, des prparations officinales et de prparations plus ou


ou moins spciales, mais courantes en pharmacie, formulaire qui offre au
mdecin une riche nomenclature. Les substances les plus rcemment
entres dans la pratique, iodoforme, cocane, salicylates figurent dans
ce rpertoire : c'est dire qu'il est au courant des dernires recherches
en thrapeutique.
III. Le manuel de Blondel a t crit pour faciliter aux praticiens
ot aux tudiants la connaissance des principales substances employes
dans la pharmaco-thrapie. Ce n'est qu'un abrg de matire mdicale,
mais conu sous une forme originale, qui permet de revoir en quelques
lignes l'histoire chimique, botanique d'une substance, de connatre ses
usages, son mode d'emploi, qui rsume en un mot, trs clairement et
sans rien omettre, les indications si multiples relatives aux divers
mdicaments.
a. gartaz.
Action du foie sur les poisons, par G. -H. ROGER (Thse de Paris, mars 1887)..
Dans ce travail, l'auteur s'efforce de dmontrer le rle protecteur du
foie contre l'envahissement et l'altration de l'organisme par les nom
breux agents nuisibles et toxiques qui, se formant au sein mme de
cet organisme en voie continuelle de transformation et de renouvellement
ou venant de l'extrieur, tendent s'y fixer et enrayer, par leur
accumulation, la vie cellulaire et les changes nutritifs qui en sont la
consquence.
En raison des nombreuses substances qui lui arrivent de l'intestin, la
fonction du foie est multiple. Il protge l'organisme soit en transformant,
soit en accumulant les substances toxiques pour, ensuite, les dverser peu
peu dans le torrent circulatoire, soit encore en diminuant l'intensit
des fermentations intestinales par l'action antiseptique de la bile.
Dans un premier chapitre, l'auteur tudie la toxicit des sels de po
tasse et de soude et l'action du foie sur ces sels. L'action toxique de ces
sels est mise en relief par une srie d'expriences consistant en injec
tions intraveineuses, des animaux, de solutions titres deKCletd'urines
prives ou non de leurs sels alcalins. La toxicit des urines diminue de
45 0/0 en l'absence de ces sels.
Des injections de solutions titres de KGI, avec ou sans la liga
ture de la veine porte, permettent de constater que les choses se
passent dans les deux cas exactement de la mme faon ; le foie n'arrte
nullement ces sels, par consquent leur accumulation dans l'organisme
doit amener des effets toxiques. Les sels de soude agissent de mme,
tandis que les mtaux lourds sont en partie retenus par le foie.
Dans les deux chapitres suivants, l'auteur tudie l'action du foie sur
les alcalodes vgtaux et animaux et sur divers produits, tels que les
peptones. Reprenant et tudiant les travaux de Heger, de Schiff et de
Lautenbach, Roger constate, par une srie d'expriences, fort bien
conduites, sur diverses espces animales (grenouilles, cobayes, lapins,
chiens) que le foie arrte la moiti environ des alcalodes qui le traver
sent. Il a pu vrifier ce fait avec tous les alcalodes qu'il a expriments
micotine, quinine, morphine, atropine, hoscyamine, strychnine, vratrine, cicutine et curare). Aprs avoir montr, que la bile rsorbe au

GO

REVUE DES SCIENCKS MEDICALES.

niveau de l'intestin et qui renferme des substances toxiques est arrlepar


le foie, il passe ensuite aux alcalodes de la putrfaction dont la formation
intra-organique est lie la vie de certains micro-organismes, et fait
voir par quelques expriences faites avec des liquides et des substances
putrfactifs isols par la mthode de Stas.que le foie agit sur ces toxiques
comme sur les alcalodes vgtaux. Mmes rsultats pour 1rs peptones
que le foie transforme, pour l'albumine, la casine, pour les sels ammo
niacaux acide organique ou carbonique. L'action de l'alcool n'est que
peu modifie par le foie, celles de la glycrine et de l'actone ne le sont
pas du tout.
Dans le chapitre IV, l'auteur essaye de rechercher si le sang ne con
tient pas des substances toxiques. Ici ses expriences et les conclusions
sont peu nettes. Son travail devient plein d'intrt quand il cherche d
terminer le rle d'un foie altr dans sa structure ou troubl dans son fonc
tionnement et arrive montrer : qu'un foie qui ne contient pas de glycogne n'arrte pas les alcalode qui le traversent; qu'un foie dont la richesse
glycognique est augmente arrte une plus grande quantit d'alcalodes
qu'un foie normal; que la toxicit de l'alcalode augmente quand il tra
verse un foie peu riche en glycognc, et qu'elle diminue quand on rend,
artificiellement, du glycogne au foie soit en injectant du glucose dans
les veines intestinales, soit en faisant absorber du sucre par la voie sto
macale.
Four terminer cette longue tude exprimentale sur le rle protecteur
du foie, l'auteur cherche mettre d'accord les phnomnes chimiques
qui se produisent en dehors de l'organisme, avec les rsultats phy
siologiques que lui a fournis l'observation.
Il rappelle, cet effet, et renouvelle les expriences de Tanret sur les
modifications profondes que subissent l'ammoniaque et les alcalodes
chauffs en vase clos, vers 60 avec du glucose. Les proprits de ces
corps sont, en effet, modifies dans ces conditions, et leur toxicit di
minue. On est, ds lors, en droit de penser que do semblables transfor
mations peuvent se faire dans l'organisme mme, et en particulier, dans
le foie.
Dans une deuxime partie, Roger cherche l'application, en cli
nique, de ces considrations fournies par l'exprimentation. Que la fonc
tion glycognique dufoie soit compromise, et l'on verra les poisons
organiques s'accumuler dans l'organisme; si, de plus, la fonction
rnale vient s'altrer, l'limination devenant insuffisante, les accidents
les plus graves peuvent surgir. C'est le cas des maladies infectieuses.
Beaucoup de maladies chroniques sont accompagnes d'hypertrophie du
foie. Quelques-uns de leurs symptmes et en particulier la glycosurie
passagre peuvent naturellement tre mis sur le compte de cette altra
tion hpatique. Certains malaises, certains troubles nerveux qui sur
gissent parfois chez ces malades, trouvent ainsi leur explication dans
l'impuissance o est le foie de retenir le sucre absorb au niveau de
l'intestin et dans les consquences de cette impuissance. Il en est de
mme dans toutes les affections du foie.
La toxicit urinaire, en corrlation constante avec les altrations hpa
tiques et la glycosurie alimentaire, constitue d'ailleurs une preuve nou
velle de ce rle protecteur qui incombe au loie.

TOXICOLOGIE ET PHARMACOLOGIE.

Gl

Pour terminer, l'auteur s'arrte sur quelques considrations thrapeu


tiques concernant les affections du foie. Ce qu'il faut, c'est s'opposer
la disparition du glycogne hpatique ; c'est restreindre les sources
d'intoxication do l'organisme, combattre par consquent l'hyperthermie ;
rgime lact, le lait tant peu riche en potasse, trs azot, et diminuant
considrablement la toxicit urinaire ; antiseptiques insolubles.
J. WINTER.
Zur Frage ueber die Auscheidung... (De l'limination du fer chez les animaux),
par St. Szcz. ZALESK'I (Archiv fur experimcnt. Palhol. u. Pharm., XXIII,
fasc. E et 61.
Le fer de l'organisme animal peut provenir : 1" des aliments ; 2" de
prparations ferrugineuses introduites par des voies diverses.
Les auteurs qui se sont occups de la question admettent, pour la
plupart, qu'en gnral toutes les scrtions concourent, plus ou moins,
l'limination du 1er alimentaire et plus particulirement les scrtions
intestinales, la bile, le suc pancratique, l'urine, les fces, le lait, etc.
L'auteur s'est assur que le sperme humain normal renferme galement
iiu fer.
Quant au fer introduit dans l'organisme sous la forme de prparations
ferrugineuses, soit par la voie stomacale, soit directement dans le sang,
les nombreux travaux publis sur sa localisation et son limination
sont loin de rsoudre indubitablement la question. La plupart des auteurs
n'ont, en effet, tenu que fort peu compte de l'tat physiologique normal
du fer dans l'organisme, ou ne se sont pas servis, dans leurs recherches,
de mthodes chimiques suffisamment rigoureuses. Seuls, les travaux de
Hamburger et de Quinke paraissent chapper ces objections.
Il semblerait, d'aprs une srie d'expriences dont il faut plus spcia
lement citer celles de Kobert et Cahn sur le manganse, que tous les
mtaux lourds introduits directement dans le sang, sous la forme de sels
doubles organiques, soient plus particulirement limins par la
muqueuse intestinale.
Pour dterminer exprimentalement si le fer mdicamenteux suit la
mme ou toute autre voie, l'auteur a entrepris des analyses comparatives
d'organes d'animaux physiologiques et d'organes d'animaux ayant reu
du fer dans le sang.
Voici, en rsum, comment il a effectu ses expriences: les animaux
(deux jeunes lapins et deux jeunes chats) choisis, deux deux, dans
des conditions de race, d'ge, de couleur, de poids et de sexe aussi
identiques que possible, furent, ds leur naissance, soumis un rgime
identique l'abri du contact du fer. A l'ge de 2 mois et demi 3 mois, les
couples furent mis en exprience. Aprs un jene l'eau de 4 jours, on
injectait sous la peau l'un des deux sujets une solution de tartrate ferrico-sodique. Au bout de 3 heures, aucune manifestation d'intoxication
aigu par le fer ne s'tant produite, saigne carotidienne aussi complte
que possible. Puis, aussitt, on pratiquait le lavage de toute la partie
postrieure do l'animal et de tous les organes de la cavit abdominale
par transfusion d'une solution de sucre de canne 2,5 0/0, pntrant par
la partie suprieure de l'aorte descendante ets'coulant par la veine cave

62

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

ascendante au-dessus du foie. Cette transfusion fut faite aux pressions et


tempratures constante de 125 millimtres de mercure -et 38 G. On
dbarrassait ainsi de toute trace de sang tous les organes transfuss. Le
second sujet du mme couple ayant subi les mmes oprations, moins l'in
jection de fer, on comparait analytiquement quelques-uns de leurs organes
(estomac, intestins, foie, reins, sang, muscles). L'auteur conclut de ses
expriences : 1 que le foie doit tre considr comme un organe dont
l'une des fonctions spcifiques est l'limination du fer ;2queles parois du
canal intestinal ne concourent nullement ou d'une faon insignifiante et
inapprciable aux ractifs chimiques, l'limination de ce mtal.
J. WINTER.
Beitrag zur Lehre von der Wirkung der chlorsuren Salze anf den thierischen
Organismus Action des chlorates sur l'organisme;, par L. RIESS (Centralblatt
t. Physiologie, p. 214, 1887).
On attribue assez gnralement, avec Marchand et v. Mering, l'action
du chlorate de potassium une altration des globules rouges et la
formation de la mthinoglobine. Stokvis admet au contraire que l'action
pernicieuse du chlorate de potassium est analogue celle qu'exercent
toutes les solutions salines concentres. Stokvis n'a pu constater chez le
lapin les altrations du sang que l'on avait signales chez l'homme et le
chien. Riess arrive au mme rsultat. L'empoisonnement par le chlorate
de potassium ne diminue nullement, chez le lapin, la proportion d'iimoglobioeu sang et ne provoque la formation de la methmoglobine que
plusieurs heures aprs la mort. Ce n'est pas non plus comme sel de
potassium nue le chlorate agit.
Les lapins supportent des doses de chlorure de potassium bien sup
rieures (comme teneur en potassium) aux doses mortelles de chlorate et
d'ailleurs les symptmes de l'empoisonnement ne sont pas les mmes.
Les chlorates paraissent agir sur le systme nerveux central (tremble
ment de tout le corps, contractions fibrillaires, convulsions de courte
dure, acclration notable du rythme respiratoire, pas d'action sur le
Cur).
L. FREDEIUCU.
I. Ueber den antiseptieben Werth des Iodoformes und Iodols, par SATTLER
(Fortschritte der Mcdicin, n' 12, 1887).
H. Zur Iodoformwirkung, par SAENGER {Berlin, klin. Woeb. n' -23, p. 422,
423, 6 juin 1887).
III. Ueber das Iodoform als Antiparasiticum, par P. BAUMGARTEN et KUNZE
(Berlin, klin. Woch., n' 20, p. 354, 16 mai 1887;.
L Contrairement ce qui a t rcemment dit relativement aux
proprits de l'iodoforme, Sattler conclut que cette substance possde,
sans aucun doute, la facult d'empcher ou d'arrter le dveloppement
des micro-organismes. Les proprits de l'iodoforme tiennent plusieurs
causes : en premire ligne, les micro-organismes, par l'action qu'ils exer
cent sur cette substance, mettent une certaine quantit d'iode en libert
et donnent lieu la formation de composs iodiques; ceux-ci, non seule
ment, empchent le dveloppement des agents pathognes, mais aussi

TOXICOLOGIE ET PHARMACOLOGIE
dtruisent la virulence des produits scrts par ceux-ci, c'est--dire des
ptoinanes.
L'iodoforme ne possde pas d'activit distance et son action sur les
micro-organismes ne se fait sentir que dans le voisinage immdiat de la
molcule iodoformique en dcomposition.
La faon dont il agit est donc entirement diffrente de celle de la plu
part des autres antiseptiques; il ne viendra l'esprit d'aucun chirurgien
l'ide de se dsinfecter les mains ou de striliser les instruments avec de
l'iodoforme; mais s'il veut l'employer pour le pansement des plaies, il
trouvera difficilement un meilleur antiseptique. La transformatien lente
et continue qu'il subit au contact des plaies explique l'action nergique
dont il jouit comme agent antiseptique.
\v. oettinger.
IL Saenger a fait ses expriences avec le staphylocoque pyogne dor
et d'une faon gnrale il peut confirmer les rsultats de Heyn et Rowsing, sans vouloir d'ailleurs en tirer les mmes conclusions.
II n'importe gure que l'iodoforme puisse tuer ou empcher le dve
loppement d'une bactrie, mais qu'il soit capable d'arrter les effets d'un
microcoque malin. Or, les expriences de Saenger sur labactridie char
bonneuse lui ont appris que la malignit de ce bacille est rellement
attnue et supprime par l'iodoforme qui produit dans ce micro-organisme
une dgnration accuse par la fonte granuleuse de son protoplasma
et la diffrenciation d'un utricule finalement entirement hyalin. Mais
cet effet n'est pas spcial l'iodoforme, car on peut l'obtenir avec
d'autres substances. Quant la question de savoir si l'iodoforme agit
d'une faon locale ou gnrale, pour la rsumer, Saenger a fait les exp
riences suivantes :
Chez quelques animaux qui il a pratiqu une plaie sous-cutane, il
introduit d'abord la bactridie charbonneuse, puis l'iodoforme; tous ces
animaux meurent. Puis il fait l'exprience inverse commenant par intro
duire dans la plaie l'iodoformo avant d'ensemencer les bacilles; ces ani
maux restent en vie. Cela dmontre que l'iodoforme possde une action
locale antibacillaire.
j. b.
111. L'iodoforme est incapable d'entraver le dveloppement des ba
cilles tuberculeux; Kaumgarten s'en tait dj aperu au cours d'exp
riences entreprises il y a quelques annes avec Samuelson. Il leur avait
t impossible de prvenir l'infection tuberculeuse des plaies d'inocula
tion, en les saupoudrant lgrement d'iodoforme. Depuis lors, Baumgarten a fait des expriences destines rsoudre directement la ques
tion. Il triture, de faon les mler intimement, des bacilles tuberculeux
avec des quantits de 10 40 fois plus grandes d'iodoforme. Fuis il ino
cule ce mlanjre dans le tissu sous-cutan de cobayes et de lapins. Chez
tous ces animaux, la tuberculose s'est dveloppe avec la mme rapidit
et la mme intensit que chez ceux qui avaient t inoculs avec la mme
quantit de bacilles tuberculeux non iodoforms.
Bauingarlen et Kunze ont institu une srie d'expriences sur les co
bayes et lapins, avec le virus de la septicmie du lapin, avec les bactridies
du charbon, et le staphylocoque dor. En procdant comme pour les ex
priences entreprises sur les bacilles tuberculeux, ils ont vu que les
animaux inoculs avec des micro-organismes, traits par l'iodoforme, ne
survivaient pas au del d'un jour ceux chez lesquels on avait inocul

REVUE DES SCIENCES MDICALES.


les micro-organismes purs. Cette lgre diffrence s'explique par ce que
les bactries, plonges au sein de l'iodoforme, ne peuvent se dvelopper,
faute de nourriture, qu'au fur et mesure de la dissolution de l'iodoforme.
Quant aux abcs dtermins prf" les inoculations de staphylocoque pyogne dor, additionn d'iodoibrme, ils ne diffrent en rien de ceux pro
voqus par le staphylocoque dor pur.
j. b.
L'iodisme, par M"' BRADLEY {Thse de Paris, 1887).
Dans ce travail se trouvent ludis non seulement les accidents de
l'iodisme, mais l'absorption et l'action locale et gnrale de l'iode.
Absorb par la peau, les muqueuses et les sreuses, l'iode en nature
est entran dans les voies de la circulation et limin par toutes les
glandes. Pour tre absorbes, les diverses prparations d'iode subissent
une dcomposition par laquelle l'iode est mis en libert. Les symptmes
d'intoxication par l'iode dnotent un drangement de toutes les fonctions
de l'organisme : ils peuvent succder une longue mdication ou appa
ratre ds le dbut du traitement. Ils clatent brusquement ou se dve
loppent graduellement. Parmi les phnomnes d'intoxication, le plus
constant est l'excessive acclration du pouls (120 KiO), qui devient
extrmement dpressible et faible, sans qu'il y ait lvation de la
temprature. Celle-ci peut mme s'abaisser. Les dsordres circulatoires
sont dmontrs en outre par l'apparition d'un dme qui peut se borner
aux paupires, dans les cas lgers, ou s'tendre tout le corps, la
glotte, aux poumons, au cerveau, dans les cas graves. Le sang est
altr dans sa nature et l'hmatose profondment trouble. Du ct des
poumons, on observe souvent de la dyspne ou mme l'apne, des
troubles circulatoires, bronchite, dmes, hmorragies bronebo-pulmonairesj etc.. Ces dsordres circulatoires retentissent aussi sur le
rein: diminution de l'urine, quelquefois anurie et souvent albuminurie,
nphrite et mme hmaturie.
Les symptmes nerveux sont ceux de l'anmie et de la congestion
crbrale ; ils revtent tantt la forme de l'urmie convulsive et coma
teuse, tantt celle de l'hypocondrie et de la paralysie gnrale.
Aprs avoir mentionn les troubles digestifs, l'auteur insiste davan
tage sur les ruptions cutanes : rythmes, acn, urticaire, bulles,
purpura. L'tude des manifestations douloureuses de l'iodisme, arthropalhies, douleurs dans les os et les muscles, etc.. termine cette thse
laquelle est annex un important index bibliographique, f. b.vi.zer.
Ueber die Brauchbarkeit des Iodtrichlorids... (Proprits dsinfectantes et anti
septiques du trichlorure d'iode), par Cari LANGENBUCH [Berlin, klin. Woch.,
n' 40, p. 741, 3 octobre 1887).
Des expriences toutes rcentes de Riedel tablissent qu'en solution
aqueuse, l'iode trichlor, mme la dilution d'un millime est un dsin
fectant nergique qui tue assez rapidement les spores bacillaires ; en
revanche, les solutions alcoolique et huileuse sont inefficaces. L'action
parasitaire du trichlorure d'iode est trs suprieure celle de l'acide phnique et trs voisine de celle du sublim. Contre les bacilles dnus de
spores et contre les mici'ocoques, une solution au millime d'iode trichlor
dveloppe les mmes effets qu'une solution plinique 3 0/0. Quant

TOXICOLOGIE ET PHARMACOLOGIE.

G5

aux micro-organismes des affections infectieuses des plaies, il suffit, pour


en arrter le dveloppement, d'additionner la glatine nourricire de
1/200' de trichlorure d'iode.
Langenbuch emploie l'iode trichlor 1 /1000e pour les plaies ext
rieures et 1/1500 pour la cavit abdominale. Le seul inconvnient de
ce dsinfectant, c'est son odeur tenace, dont on se dbarrasse d'ailleurs
en se passant les mains dans l'ammoniaque.
Les expriences de Riedel ont galement montr qu'on peut injecter
sous la peau, ou dans la cavit pritonale des lapins, sans provo
quer le moindre phnomne d'intoxication, des quantits d'iode trichlor
80 fois plus grandes que celles du sublim.
Langenbuch croit avoir guri un psoriasis par des frictions rptes
toutes les 2 heures avec la solution trichlore.
Dans les dyspepsies lies des fermentations anormales, il a obtenu de
rapides succs en faisant prendre aux malades, de 2 en 2 heures, une
cuillere bouche del solution 1/1200 ou 1/1500.
Enfin il se loue de l'emploi, dans la gonorrhe, d'injections avec la solu
tion au millime.
j. u.
Calomel et chlorure de sodium, par MOSS (Gaz. hebd. des se. mc'd. de Mont
pellier, n" 29, 1887).
Dans de nombreuses expriences, l'auteur a administr a des chiens
du calomel tantt seul tantt suivi de l'ingestion de chlorure de sodium.
Un seul chien, qui 10 grammes de sel marin furent administrs, eut
des selles sanguinolentes.
Les craintes sur l'emploi du chlorure de sodium aprs l'ingestion du
calomel sont exagres; mais il est bon d'tre prudent, surtout dans la
thrapeutique infantile.
a. ducamp.
I. Zur Kenntniss der diuretischen Wirkung der Quecksilberpraeparate (Action
diurtique des composs mercuriels), par ROSENHEIM (Berlin, klin. Woch.,
n' 12, p. 211, 21 murs 1887).
II. Calomel ait Diureticum, par A. FRAENKEL {Ibidem, n' 19, p. 349, '
9 mai 1887).
I. Calomel. Rosenheim a prouv l'action diurtique du calomel
sur 16 malades atteints d'hydropisies cardiaques, quelques-uns avec
complication rnale. Chez 6 d'entre eux, la diurse a t prompte, et les
dmes ont rapidement disparu ; chez 3 autres, l'effet diurtique a t
moins nergique ; enfin, chez les 3 derniers, il a t nul. Dans presque
tous les cas, on avait, antrieurement, administr la digitale sans plus
de succs.
Contre les hydropisies rnales pures, le calomel n'a pas donn de
bons rsultats. Il s'est montr compltement inerte dans 5 cirrhoses
hpatiques et 4 exsudais inflammatoires des cavits abdominale et thoracique. En outre, chez la plupart des malades, il a dtermin de la
stomatite et de la diarrhe.
Rosenheim a essay ensuite le sublim la dose de 0,1 0,2 par
jour, Viodure jaune et le bichlorure amidonn de mercure, la dose
quotidienne de 0,15 0,2. Tous 3 se sont montrs bons diurtiques, mais
SEIZIME ANNE.
T. XXXI.
5

HEVUE DES SCIENCES MDICALES.


moins srs que le calomel, qui trouble moins l'appareil digestif; en
revanche, ces trois composs hydrargyriques provoquent beaucoup moins
de stomatite que le calomel.
11 rsulte de ces expriences que l'imprgnation de l'conomie par le
mercure est la condition sine qu non de l'action diurtique. L'urine con
tient, d'ailleurs, en abondance du mercure.
Quant au mode d'action, Rosenheim croit que le mercure s'attaque
directement aux tissus infiltrs, car on le retrouve d'assez bonne heure
et en grande quantit dans les liquides d'oedme. (R. S. M., XXVIII,
492.)
II. Fraenkel a reconnu l'action diurtique du calomel ( la dose de
20 centigrammes rpte 4 ou 5 fois quotidiennement pendant 2 ou
3 jours) dans six cas d'hydropisie cardiaque et 2 de cirrhose hpatique. Il
conclut de ces expriences que le calomel n'est pas un diurtique abso
lument sr, et qu'il ne saurait remplacer la digitale. Mais, s'il a agi
chez un malade, on peut en renouveler l'emploi, sr d'obtenir le mme
rsultat.
Dans la discussion, Senator cite 5 cas de cirrhose hpatique avec
hydropisie considrable, dans lesquels le calomel ( la dose de 10 cengrammes 4 fois par jour) s'est montr tout fait efficace. Senator en
suspend momentanment l'administration, quand la salivation est intense.
J. B.
Le salol, tude chimique et pharmacologiqne. par A. NICOL (Bull. gn. de
thrap., p. 212, 15 septembre 1887).
L'auteur passe en revue les proprits chimiques, la prparation, la
recherche du salol dans les urines et son emploi en thrapeutique. Rap
pelons seulement qu'il s'obtient par l'action d'un compos chlor sur un
mlange de phnate et de salicylate de soude. Insoluble dans l'eau, dans
la glycrine, dans les huiles lourdes de ptrole, le salol se dissout trs
bien dans l'ther, la benzine, etc. . . Son odeur rappelle celle de l'essence
de Wintergreen. Les alcalis le ddoublent en ses lments : phnol
et acide salicylique. Ce fait s'accomplissant dans l'organisme, c'est ce
titre que le salol doit tre considr comme antiseptique. On le retrouve
dans les urines sous la forme de ses composants.
On l'emploie dans le traitement du rhumatisme, des pyrexies, de
l'entralgie herptique, etc., soit en potion ou en cachets, la dose de
4 8 grammes par jour, soit en pommade, uni la vaseline, au beurre
de cacao, au collodion, dans les proportions de 4/30.
j. winter.
Zur Toxikologie des Paraldehyd, par Eugen FROEHNER (Berlin, klin. Woch.
n 37, p. 685, 12 septembre 1887).
Von Krafft-Ebing (Zeitschr f. Thcrapie, 1887 n 7) a le premier attir
l'attention sur les inconvnients d'un usage prolong et hautes
doses de la paraldhyde, qui provoque alors un vritable alcoolisme
chronique.
Les expriences que Frhner vient de faire sur des chevaux et sur
des chiens semblent prouver que l ne se bornent pas les accidents
d'intoxication dus la paraldhyde.
Ghezle cheval, administre une dose (1 gramme, l?r5 par kilo de poidsi

TOXICOLOGIE ET PHARMACOLOGIE.

G7

trop faible pour produire le sommeil, la paraldhyde dtermine de


l'hmoglobinurie. Chez le chien, elle amne de la poikilocytose avec un
ensemble de symptmes et de lsions rappelant l'anmie pernicieuse.
Cette action de la paraldhyde, qui la rapproche du chlorate de potasse,
de l'acide pyrogallique, de la nitrobenzine, de la glycrine, en un mot
de tous les agents dissolvants du sang, tient ses proprits minemment
rductrices.
4. b.
Ueber ein neues Schlafmittel (Un nouveau soporifique, l'hydrate d'amylne),
par von MERING {Berlin, klin. Woch., n' 30, p. 503, 25 juillet 1887).
L'hydrate d'amylne, ou alcool amylique tertiaire, est .un liquide
clair comme de l'eau, d'une densit de 0,8. Aprs avoir expriment son
action hypnotique sur des animaux sang froid et sang chaud, von
Mering l'emploie depuis 2 ans chez l'homme. Il l'a administr aux doses
de 3 5 grammes dans 60 cas d'insomnie purement nerveuse, et chez
un certain nombre de mlancoliques, paralytiques gnraux, typhodiques et rhumatisants. Le sommeil dure de 6 8 heures et n'est pr
cd d'aucun stade d'excitation. Le mdicament n'a, d'ailleurs, provoqu
aucun phnomne incommode. 11 est inodore, grande supriorit sur la
paraldhyde, qui donne une haleine ftide.
Dans la discussion, Jolly dclare avoir eu recours chez un grand
nombre d'alins, avec succs, l'hydrate d'amylne.
j. b.
Recherches sur l'actylne, par BROCINER [Annales (Thyg. publ.. 3* srie
XVII, 454, mai 1887).
Le gaz actylne se produit en assez grande abondance dans les com
bustions incompltes des matires hydrocarbones, telles que le gaz
d'clairage.
Le sang charg d'actylne ne prsente l'examen spectroscopique
aucun signe particulier. S'il y a combinaison entre l'actylne et l'h
moglobine, cette combinaison est minemment instable.
L'actylne n'est pas sensiblement toxique par lui-mme, pas plus
que ne le sont d'autres carbures gazeux, tels que le formne et le propylne.
.
j. b.
Sur l'action anesthsique du mlhylchloroforme, par R. DUBOIS et L. ROUX
(Compt. rend. Aead. des sciences, 31 mai 1887).
L'action anesthsique du mthylchloroforme est progressive et la p
riode d'agitation nulle, d'autant que ce compos a une odeur suave et
non pntrante et suffocante comme l'ther et le chloroforme. Le sommeil
se produit en cinq ou six minutes et l'anesthsie est complte en sept ou
huit minutes. Le rveil complet se produit une ou deux minutes aprs
la cessation des inhalations, et les animaux, paraissant gais au rveil,
acceptent trs rapidement le sucre et l'eau. A ces avantages physiolo
giques, il faut ajouter que ce compos s'vapore lentement, ce qui n'ex
pose pas avec lui aux brusques changements de titre du mlange, et
qu'il brle trs difficilement, ne prsentant pas cet gard les dangers
de l'ther.
m. d.

68

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

Action du chlorure d'thylne sur la corne, par R. DUBOIS et h. ROUX


(Compt. rend. Acad. des sciences, 27 juin 1887).
Perte de transparence des deux cornes chez les chiens soumis pen
dant une heure environ l'inhalation du chlorure d'thylne. L'tat d'o
palescence bleutre et persistante de la corne parait pouvoir tre attri
bue une sorte de dshydratation, ce qui correspond la perte de poids
remarquable subie par les animaux en exprience et qu'on ne peut expli
quer ni par une exagration des phnomnes de dsassimilation, ni par
le refus d'aliments. On sait du reste, d'aprs les recherches de Dubois,
l'action dshydratante nergique, exerce par les vapeurs anesthsiques,
sur les tissus animaux et vgtaux.
m. duval.
tude clinique de la rsorcine applique localement en mdecine et en chi
rurgie, par Hippocrate CALLIAS [Broch. Paris, 1887).
Applique localement, la rsorcine est trs efficace, en solution de
1 2 0/0, dans les plaies de toute nature, simples ou diphtritiques
ou putrides, en mdecine, en chirurgie, en obsttrique. Elle donne de
trs bons rsultats dans l'rysiple de la face, dans l'empyme, les
ulcres variqueux scrofuleux, syphilitiques ; dans les phlegmons, les
abcs. Elle agit de mme dans les piqres virulentes, les ophtalmies
purulentes, les ulcrations de la corne, le coryza chronique et la putridit des lochies. En solution plus concentre (de 5 10 0/0), elle russit
dans les aphtes, le muguet, les angines simples ou diphtritiques, le
croup, la coqueluche. En nature, comme caustique lger, elle remplace le
nitrate d'argent. Parmi les avantages les plus marqus de la rsorcine
il importe de signaler sa grande solubilit et surtout sa non toxicit
absolue quand elle est applique extrieurement. Elle jouit de proprits
remarquables contre les micro-.organismes. Elle dterge les plaies
toniques et facilite la cicatrisation. Elle calme les lancements dou
loureux et produit l'asepsie complte. L'auteur en conseille l'emploi dans
les oprations chirurgicales.
h. chouppe.
I. De l'antifbrine comme nervin, par Paul DEMIVILLE (Revue mdicale
Suisse romande, VII, 303, juin 1887).
II. Antifbrine, par M0SS (Gaz. hebd. des se. md. de Montpellier, n 15,
1887).
I. Demiville conclut de ses observations que l'antifbrine constitue
un mdicament nervin prcieux. Dans les nvralgies, quelle qu'en soit
la cause, elle calme presque toujours la douleur, au moins momentan
ment. Si, comme tout autre agent thrapeutique, elle a aussi ses insuccs,
elle peut tre certainement mise, comme nervin, au moins sur la mme
ligne que l'antipyrine, la quinine, et peut devenir dans certains cas un
vritable succdan de la morphine. L'antifbrine peut russir cal
mer les douleurs dans les cas o les autres nervins ont chou. Elle
n'est pas plus dangereuse qu'eux. Enfin, elle a des effets hypnotiques
qui peuvent tre prcieux.
Demiville en a obtenu d'excellents effets comme calmant dans la
gangrne snite. Il a guri do mme rapidement une urticaire chro
nique chez une jeune iille, etc. (R. S. M., XXIX, 51 et 503).
j. b.

TOXICOLOGIE ET PHARMACOLOGIE.

(59

II. Les expriences faites par Moss l'amnent formuler les con
clusions suivantes:
1 Au point de vue physiologique: Les quantits employes ont t de
0r,25 par kilogramme d'animal. A ces doses, il y a eu quelquefois de la
somnolence et de lgers vomissements. La temprature physiologique
n'a pas baiss. Un animal chorique a t trs sensible l'antifbrine;
2" Au point de vue clinique : Abaissement de la temprature dans un
cas de fivre typhode, insuccs dans un cas de prurigo, a. ducamp.
Recherches exprimentales et cliniques sur l'antipyrine, par S. CARAVIAS
[Thse de Paris, 1887).
Caravias s'est born tudier l'action de l'antipyrine sur le systme
nerveux, laissant de ct tout autre rle qui puisse tre attribu cette
substance. Il rsulte de ses recherches, que l'antipyrine diminue nota
blement la sensibilit de la moelle pinire et des centres nerveux.
Dans une premire srie d'expriences, l'auteur note l'insensibilit
dans le membre o a t pratique l'injection, nous remarquerons qu'il
ne tient pas assez compte des phnomnes d'irritation locale et que
d'autre part les doses qu'il nous signale comme s'accompagnant d'anesthsie dans le membre du ct oppos nous semblent suffisantes pour
amener de l'analgsie gnralise. Mais laissons de ct cette lgre
critique. Par des expriences plus importantes, Caravias montre que
la contraction musculaire nvro-rflexe se modifie notablement sous
l'influence de l'antipyrine, qu'elle prend peu peu la forme de la con
traction directe, ce qui prouve bien que l'antipyrine diminue Je pouvoir
excrto-moteur de la moelle pinire. Cette donne semble en rapport
avec la dilatation vasculaire que signale galement Caravias. En
rsum, d'aprs ces expriences, l'antipyrine est un sdatif de la moelle
pinire. Mais cela ne serait vrai qu' doses non toxiques, car si on
emploie de fortes quantits le pouvoir rflexe serait au contraire exalt.
Une tude nouvelle serait ncessaire pour lucider ce point spcial.
Sous le rapport thrapeutique, Caravias publie un nombre consid
rable d'observations dans lesquelles dominait l'lment douleur, c'est du
reste sous ce seul rapport que l'auteur a tudi l'antipyrine (B. S. M.,
XXX, p. 70). Il conclut que cet agent a une action puissante sur l'l
ment douleur, qu'elle fait disparatre rapidement quelle qu'en soit l'origine.
Elle a une action curative trs rapide sur le rhumatisme articulaire aigu.
Elle agit dans un grand nombre d'affections o l'lment douleur cons
titue pour ainsi dire toute la maladie (nvralgies, zona, migraine, douleurs
fulgurantes des ataxiques, sensations douloureuses des affections
cardiaques). Par son influence analgsiante, aussi bien que par sa
puissance antiseptique, l'antipyrine agit d'une faon remarquable sur le
rhumatisme blennorragique. Elle a de plus une action antidyspnique
des plus remarquables, surtout dans les affections paroxystiques comme
les accs d'asthme.
Dans tous ces cas, l'antipyrine peut tre administre par la voie
gastrique la dose de 3 6 grammes par jour, ou bien en injection
hypodermique la dose de 0 gr 50 1 gramme la fois une ou deux fois
par jour. Cette seconde mthode devrait tre rserve pour les cas o
il y a intolrance gastrique ou bien dans les cas pressants. Dans ces

70

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

dernires circonstances son action locale est extrmement rapide; la


douleur disparat en quelques minutes. Son action gnrale est gale
ment des plus promptes ; les dyspniques prouvent un soulagement
presque immdiat.
On peut employer l'antipyrine en applications locales; elle agit alors
la fois comme calmant et comme antiseptique puissant ; elle donne
d'excellents rsultats dans la blennorragie et la blennorre.
H. CHOUPPE.
Ueber Ephedrin, ein noues Mydriaticum, par Kinnosuke MIURA (Berlin, klin.
Woch., n' 33, p. 707, 19 septembre 1887).
L'phdrine est un alcalode extrait par Nagai de l'ephedra vulgaris,
varit helvetica. Son chlorhydrate est un sel blanc qui cristallise en
aiguilles. Chez la grenouille, dose mortelle (8-10 mgr.), il produit
un ralentissement graduel, puis un arrt de la respiration, sans qu'on
observe de stade d'acclration. Mme action sur le cur, qui finit par
s'arrter en diastole. Les pupilles sont dilates.
Chez les mammifres (lapin, chien, souris), au contraire, la frquence
de la respiration comme celle du pouls est considrablement accrue ;
plus tard, l'arrt des mouvements respiratoires et cardiaques s'effectue
brusquement, sans priode pralable de ralentissement. En mme temps,
on note des convulsions toniques et une lvation de la temprature
rectale. La pression sanguine, considrablement affaiblie, s'lve audessus de la normale durant les convulsions pour redescendre ensuite
rapidement. Les pupilles se dilatent, soit qu'on ait fait une injection
sous-cutane, soit qu'on ait instill le sel dans le cul-de-sac conjonctival.
La mort est le rsultat de la paralysie du cur et de la respiration.
En injection sous-cutane, la dose mortelle de chlorhydrate d'phdrine
est pour le lapin de 0*'3-0*'46 et pour le chien de 0&r22 par kilogramme
de poids de l'animal.
Chez l'homme (18 observations), l'instillation de 1 2 gouttes d'une
solution 10 0/0 produit la dilatation des pupilles au bout d'un temps
variable de 40 60 minutes. Cette dilatation n'est pas au maximum.
L'accommodation reste intacte ou est peine modifie. Les enfants et les
vieillards sont plus sensibles au chlorhydrate d'phdrine. En cas d'iritis,
la dilatation pupillaire ne s'opre pas. La dure de la mydriase oscille
entre 5 et 20 heures. Mme aprs un usage rpt 8 fois par jour,
durant une quinzaine, l'phdrine ne provoque ni conjonctivite ni autres
dsagrments. Ce mdicament ne modifie pas la pression intra-oculaire.
j. b.
I. A new local ansthetic, par J. H. CLAIBORNE (Med. Record., 30 juillet
1887).
II. Idem, par KNAPP [Ibidem, 13 aot 1887).
III. Observations on the action of stenocarpine, par Edward JACKSON (Med.
News, 3 septembre 1887).
IV. The composition of gleditschine or stenocarpine, par John MARSHALL
{Med. News, 29 octobre 1887).
I IV. H. Claiborne a, le premier, indiqu les proprits de ce nou

TOXICOLOGIE ET PHARMACOLOGIE.

7i

vel alcalode. Knapp a confirm ces rsultais. Jackson a obtenu des effets
identiques aux deux premiers observateurs. On croyait avoir une sub
stance runissant les proprits de la cocane et de la belladone.
Mais il parat que cet anesthsique n'est qu'un produit falsifi.
M... a fait, en effet, dans son laboratoire, des analyses des solutions
de cette substance et il est arriv montrer que ce soi-disant anes
thsique n'est qu'un mlange de cocane et d'atropine et que les pre
mire exprimentateurs ont t victimes d'une fraude.
a. c.
Daller die physiol. Wirkung des Cocains Sur l'action physiologique de la cocane),
par Dgolino MOSSO (Archiv f. experim Palh. u. Pharm., XJCIII, p. 153, 1887).
L'auteur tudie successivement l'action de la cocane sur les diverses
fonctions de l'organisme animal. La conclusion gnrale qui se dgage
de ce travail est que la cocane agit sur la moelle et le cerveau en pro
voquant une augmentation de l'activit des centres nerveux.
Lorsque les doses sont leves, la cocane paralyse la moelle pinire,
alors que les nerfs moteurs et sensitifs sont encore intacts la priphrie.
La conductibilit de la moelle est suspendue, et les cellules nerveuses
qui participent aux mouvements rflexes ne fonctionnent plus.
Chez la grenouille, la mort survient sans convulsions ; chez les ani
maux sang chaud, l'apparition soudaine et priodique de crises tta
niques est une manifestation constante, non d'ordre rflexe, mais lie
un phnomne nerveux central sigeant dans la moelle.
La cocane acclre les mouvements respiratoires, non par un acte
rflexe dpendant de la veinosit du sang, mais par le fait d'une action
nerveuse directe.
Avec des doses toxiques, la frquence respiratoire devient ex
trme ; mais l'amplitude des contractions diaphragmatiques va en dimi
nuant jusqu' arrt complet. La respiration artificielle peut, pendant
quelque temps encore, prolonger l'existence de l'animal.
La cocane augmente la frquence cardiaque, mais le pouls devient
petit; avec des doses toxiques, le cur s'arrte en systole.
La pression sanguine augmente lgrement sous l'influence de faibles
doses de cocane; des doses fortes (0,08 0,10 par kilo chez les chiens)
l'abaissent. La cocane provoque, pendant son passage, une paralysie pas
sagre des fibres musculaires des vaisseaux.
La cocane est, de toutes les substances, celle qui augmente le plus
rapidement et au plus haut degr la temprature du corps.
C'est, comme on le voit, un des meilleurs stimulants connus en th
rapeutique. Son action est directementjoppose celle du chloral. Elle
diminue trs rapidement le narcotisme du chloral, augmente la respira
tion, dilate les pupilles et les rend sensibles. Les animaux chloraliss
supportent de trs fortes doses de cocane. Le chloroforme et l'ther en
constituent galement des antagonistes, mais un degr infrieur au
chloral.
j. winter.
Recherches exprimentales relatives l'action physiologique du cytisus lahurnum, par J.-L. PRVOST at P. BINET (Compl. rend. Actd. des sciences,
12 septembre 1887, et Iiev. md. Suisse romande, septembre et octobre 1887;.
Chez la grenouille, le cytise est un paralyso-moleur absolument ana

72

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

logue au curare. Le nerf vague offre une rsistance plus grande que les
autres nerfs et conserve encore son action arrestatrice sur le cur quand
les nerfs moteurs sont paralyss. Les battements du cur del grenouille
s'affaiblissent peu peu aprs l'injection de hautes doses de cytise. La
paralysie du cur est alors une cause de la mort.
Les animaux snn? chaud qui peuvent vomir i chat, chien, pigeom
sont plus sensibles l'action du cytise que les rongeurs irai, cobaye et
surtout lapin). Le vomissement se produit aprs l'administration d'une
faible dose (en moyenne, cinq centigrammes 'l'extrait aqueux pour le chat) ;
plus rapidement par injection hypodermique en 6 minutes) que par
injection stomacale (en 15 20 minutes'. Prvost et Binet n'ont jamais
observ de troubles intestinaux. Chez les chats dont les nerfs vaguesont
t sectionns, les vomissements sont retards, mais tout aussi ner
giques. On peut en conclure que le cytise provoque le vomissement en
agissant directement sur le centre vomitif.
Quand les doses sont plus fortes, les animaux offrent de l'affaiblis
sement gnral etde la prostration qui, jusqu' ce jour, ont tconsidrs
comme rsultant d'une action narcotique et qui ne sont que la cons
quence de la paralysie gnrale des nerfs moteurs. Cette paralysie en
traine la mort par asphyxie chez les animaux sang chaud, moins que
l'on ne prolonge la vie au moyen de la respiration artificielle.
Dans les intoxications avances, produites par l'injection de fortes
doses de cytise, chez les animaux chez lesquels on entretient la respiration
artificielle, on peut constater la perte complte de l'excitabilit des
nerfs moteurs. Comme chez les grenouilles, le nerf vague rsiste plus
longtemps la paralysie.
Les nerfs des scrtions sudorales et sali vaires restent excitables. La s
crtion de la bile n'est pas modifie, au moins quantitativement. Le cytise
ne produit aucune action notable sur la pupille, ni sur la sensibilit de la
corne. Il ne modifie pas manifestement la pression artrielle. Le
cur n'est pas sensiblement atteint chez les animaux sang chaud.
Chez les pigeons, outre ces symptmes, on constate une certaine rai
deur des pattes.
Donc le cytise doit tre considr comme un bon vomitif action cen
trale, agissant rapidement et mieux par injection hypodermique que par
injection stomacale. A l'action vomitive se joint, haute dose, une
action paralyso-motrice analogue, si ce n'est identique, celle que
produit le curare.
t. b.
Recherches sur les effets biologiques de l'essence de tanaisie ; de la rage tanactique ou simili-rage, par H. PETRADD 'Compt. rend. acad. des sciences,
26 septembre 1887).
De l'action prventive de l'hydrate de chloral contre la rage tanactique et
contre la vraie rage, par H. PETRADD \Compt. rend. AcaJ. des sciences,
24 octobre 1887).
L'essence extraite du Tcnacelum vulgare (herbe aux vers) produit
des convulsions qui diffrent absolument de celles de l'essence d'absinthe,
car elles sont du type ttanique et non pileptique et elles ne sont pas
empches par l'administration pralable du bromure de potassium. Le

TOXICOLOGIE ET PHARMACOLOGIE.

78

type de ces convulsions est rellement rabique, car il y a hallucination,


convulsions, perte de connaissance, spasme des muscles du pharynx,
du larynx et de tout le thorax, salivation abondante, phnomnes asphyxiques, tendance mordre, cri rauque caractristique, paralysie
momentane. Dans quelques cas, il y a eu une exacerbation manifeste
des convulsions par la prsentation d'un miroir. L'auteur est donc amen
donner aux convulsions tanactiques le nom de rage tanactique, rage
artificielle, simili-rage. L'action pralable du chloral, qui n'a pas
d'action curative sur la rage tanactique, a pour effet d'empcher les
convulsions tanactiques. Suit le compte rendu d'une observation, o,
chez un lapin inocul du virus rabique, la rage ne s'est pas produite
grce l'administration du chloral, rpte pendantdix jours, alors que
succombaient d'autres lapins inoculs avec le mme virus.
m. d.
Formation et limination du pigment ferrugineux dans l'empoisonnement par
la toluylendiamine, par ENGEL et KIENER [Compt. rend. Acad. des sciences,
12 septembre 1887).
Ce poison produit d'une manire constante l'ictre, et il est au plus
haut degr un agent destructeur du globule sanguin. La formation du
pigment ferrugineux est alors l'indice le plus constant de cette destruc
tion, au moins toujours chez le chien, sinon chez le lapin. Dans les cas
d'empoisonnement subaigu, o la mort arrive au bout d'un trois jours,
on trouve dj une accumulation considrable de ce pigment noircissant
par le sulfure ammonique, dans la moelle osseuse et dans la rate. La
formation du pigment ferrugineux n'exige donc pas plus de 24 heures.
Dans les empoisonnements chroniques, il n'y a ni ictre, ni hmoglobinurie, ni limination du pigment granuleux par l'urine ; mais l'animal
maigrit, s'anmie, succombe dans le coma, et on constate alors que la
rate, la moelle des os et le foie renferment une quantit de pigment plus
grande que dans les cas aigus : on en trouve aussi une notable quantit
dans le rein et dans les ganglions lymphatiques.
m. d.
Death from illuminating gas (De la mort par le gaz d'clairage), par S. LAMB
\Journal of Americ. med. Assoc , p. 313, 3 septembre 1887) .
D'aprs l'examen de 17 cas, dont 1 personnel, Lamb tudie l'empoi
sonnement par le gaz d'clairage.
Les signes le plus frquemment nots sont : la stupeur, le refroidis
sement, la pleur, la respiration stertoreuse, la dilatation des pupilles
et la rigidit. Parfois, l'exposition du patient l'air libre augmente la
gne de la respiration, accrot la rigidit.
Le traitement le plus opportun est : 1 l'accs de l'air frais, en
ouvrant les portes et les fentres; les inhalations d'oxygne, qui ont
donn de bons rsultats, et la dcubitus dorsal, 2 la chaleur, qui
favorise la circulation, les autres fonctions; 3 les stimulants diffusibles
(alcool, ammoniaque) par la bouche, le rectum, ou par voie, hypoder
mique. La faraiiisation n'a pas donn de succs.
Sur les 16 observations, il y eut 10 dcs avec 7 autopsies; il
n'existe point de lsion spciale, la mort parait plutt due au narcotisme
qu' l'asphyxie, et l'arrt des fonctions hmatopoitiques. Sur ces
10 dcs la mort survint 3 fois aprs une demi-heure d'exposition

74

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

l'air; 2 fois aprs 11 heures; 2 fois aprs 36 heures; 1 fois aprs


50 heures.
Dans l'observation de Lamb, la survie fut de 8 jours.
' L'auteur attribue cette ingalit de survie, aprs l'exposition l'air,
aux proportions diffrentes de gaz dans l'air.
haubrac.
Erfahrungen ber Balsamum Cannabis ind. Denzel (2 cas d'intoxication par le
baume de chanvre indien), par Wilhelin GBAEFFNER (Berlin, klia. Woch.,
a- 23, p. 416, (i juin 1887).
Buchwald (Breslauer aerztl. Zt'its., 1885, n 24) a publi un cas
d'empoisonnement grave aprs deux doses de 10 centigrammes de cannabine. Seifert (Mnchener medic. Wochens., XXIII, 20) a relat un
fait analogue, la suite de l'usage du baume de chanvre indien de
Denzel.
Voici maintenant, au passif de la mme prparation, deux observa
tions de Graeffner :
L'un et l'autre malades n'avaient pris qu'une seule fois la dose la plus
faible (10 centigrammes) de baume.
1er cas. Femme de 23 ans ; une demi-heure aprs l'ingestion du mdica
ment, elle se couche et a aussitt des cauchemars horribles ; devant les dangers
qui la menacent, elle ne peut ni s'chapper, ni appeler son aide; puis elle
prouve une angoisse indicible qu'on la croie morte et qu'on l'enterre
vivante; enfin, comme la malade de Buchwald, elle assiste toutes les
phases do sa propre mort. Graeffner voit, quelques instants plus tard, la ma
lade revenue dans son lit; elle lui dclare qu'elle est devenue folle. Son
agitation est extrme ; ses doigts se remuent sans cesse, tantt pour cher
cher quelque chose, tantt pour montrer des visions. La loquacit, sous
forme de monologues, est intense. Pupilles modrment dilates et pares
seuses. Pouls frquent, temprature axillaire de 379. Stimulants et com
presses froides sur la tte. Au bout d'une heure 1/2, sommeil profond. Le
matin, au rveil, il ne reste que de la lassitude. Mais, 3 heures plus tard,
se reproduit une certaine agitation, bientt suivie de dpression et de collapsus. La mdication excitante a raison, en 2 heures, de ces nouveaux acci
dents. Toutefois, cette femme eut encore, deux mois durant, seulement au
moment du coucher, un sentiment d'angoisse et de lgres hallucinations.
Mmes symptmes dans le 2 cas.
D'autre part, Graeffner a obtenu d'excellents rsultats, tant sur luimme que sur des phtisiques et des emphysmateux privs de sommeil,
de l'usage du baume de haschich, aprs que les autres soporifiques
s'taient montrs impuissants.
i. b.
Deber die toxische Wirkung der Samen von Agrostemma Githago iKornradei
(Effets toxiques et qualits nutritives des semences de la nielle des bls), par
LEHMANN [Correspondenz-Ulatt f. schweizer Aerzte, n 18, p. 572, 15 septembre
1887).
Lehmann a fait des expriences sur lui-mme et sur des animaux,
avec la graine de nielle, dont l'lment toxique est constitu par la saponine ou par des isomres. Les poules succombent peu d'heures aprs
l'ingestion de 10 grammes de graine pulvrise.
Chez l'homme, la dose de 4 5 grammes amne de la cphalalgie, des
douleurs d'estomac, une sensation de raclement dans la gorge, et du ca
tarrhe bronchique.

THRAPEUTIQUE.

75

Les graines de l'agrostemma ont, d'autre part, des qualits nutritives


tenant leur richesse en albumine, graisse et fcule. La torrfac
tion les dbarrasse de la saponine et alors on peut en consommer des
doses de 35 grammes sans aucun inconvnient.
j. n.

THRAPEUTIQUE.

Des injections sous-cutanes d'une solution de sel marin dans l'anmie aigu,
par PREGALDINO (Bull, de i'Acarf. de md. de Belgique, fvrier 1887).
L'auteur, se fondant sur les expriences de Kronecker, admet que la
premire indication du traitement de l'anmie aigu est de relever la
pression sanguine. Il rend compte de 18 expriences laites sur des chiens
auxquels il avait soustrait des quantits variables de sang, qu'il a rem
plac par des injections successives d'une solution parfaitement filtre
6 0/0 de sel marin pur, recristallis et dessch. Il prfre les injections
sous-cutanes aux injections veineuses, pour viter la phlbite et l'entre
de Vair dans les veines. L'injection de la solution, porte la temp
rature du corps, tait faite l'aide d'une seringue de21 centimtres cubes;
chaque injection durait une minute. La solution est absorbe trs rapi
dement mme dans les cas d'anmie subaigu. Sous l'influence des in
jections, la pression sanguine se relve sensiblement et remonte gra
duellement un quart d'heure aprs l'injection ; mais les pulsations
cardiaques restent petites et frquentes, et la respiration ne revient pas
non plus son rythme normal. Les animaux oprs se rtablissent en
gnral trs vite; les injections ne paraissent pas exercer une influence
fcheuse sur la rgnration des globules. La quantit de liquide in
jecter correspond aux deux tiers ou la moiti de la quantit de sang
extrait.
L'auteur reconnat la supriorit de la transfusion sanguine intra-veineuse sur les injections salines, par ses effets sur la pression sanguine,
mais il prconise l'injection sous-cutane de sel comme souvent prf
rable cause de son innocuit et comme tant plus pratique.
F. HENNEGUY.
Oeber subcutane Kochsalzinjectionen bei Herzchwchezustnden (Des injections
sous-cutanes de sel de cuisine dans les tats de faiblesse du cur), par
Lon ROSENBUSCH [Berlin, klin. Woch., n' 39, p. 727, 26 septembre 1887).
Les injections sous-cutanes de liquide sal sont indiques dans les
circonstances suivantes:
1 Gollapsus rapide (20 30 grammes d'une solution de chlorure
sodique 6 0/0).
2 Affaiblissement du muscle cardiaque, conscutif aux maladies
aigus (d'abord 20 30 grammes, puis quotidiennement 5 grammes).
3 Gastro-entrite suraigu, dbilit conscutive des vomissements

76

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

ou une diarrhe (injection de 500 1,500 grammes du liquide de


Cantani).
A" Hmorragies pulmonaires, intestinales ou stomacales (20
80 grammes, puis 5 grammes par jour).
5 Affaiblissement du cur, conscutif des maladies chroniques ou
des cachexies (5 10 grammes par jour durant un certain temps), j.b.
Sur l'action du rgime lact sur l'excrtion de l'urine, par CHIBRET (Compt.
rend. Acad. des sciences, 31 mai 1887).
Sous l'influence du rgime lact, l'excrtion de l'ure subit une remar
quable augmentation; lorsque le rgime lact remplace compltement
l'alimentation ordinaire, l'ure excrte augmente de 00 0/0; et lorsque
le lait n'intervient que pour moiti environ dans l'alimentation, l'augmen
tation est de 35 0/0. Comme dessujets obses diminuent de poids, tandis
que des sujets maigres engraissent sous l'influence de ce rgime, on ne
pourrait invoquer une dnutrition pour expliquer cet excs d'ure, qui
est peut-tre d ce que le lait modifie profondment la constitution de
l'albumine du sang, et tend rduire la proportion des dchets azots
insuffisamment oxyds.
m. d.
Ueber hydroelectriiche Bader (Des bains lectriques , par R. WAGNER [Corresp.Blatl f. schweizer Acrzte, n' 10, p. 290, 15 mai 1887).
Comme Stein {R.S.M., XXVIII, 189) et contrairement Eulenburg,
Wagner prfre le bain bipolaire au bain unipolaire. Dans le traitement
des affections nerveuses gnrales par les bains lectriques, il faut
avant tout n'employer que des courants faibles, en se laissant guider
cet gard par les sensations des malades; pour les courants galva
niques, on s'arrtera ds que le changement de courant devient appr
ciable au patient; pour les courants faradiques, on s'arrtera l'ap
parition d'un sentiment agrable de frmissement ou de fourmillement
qui parcourt la surface du corps. Quand les malades sont trs sen
sibles, on leur fait mieux tolrer les courants faradiques, si l'on com
mence la sance par quelques minutes d'application d'un courant gal
vanique de mdiocre intensit.
Wagner a gnralement constat une diminution de la frquence du
pouls dans le bain lectrique; cet gard, ainsi que l'a remarqu Eu
lenburg, le bain galvanique a des effets beaucoup plus marqus que le
faradique. La diminution du pouls a cependant fait dfaut chez 2 des
9 malades dont Wagner rapporte les observations ; l'un d'eux avait une
affection mdullaire, et l'autre de l'athrome artriel, avec lsion valvulaire et foyer crbral.
Les bains lectriques ont eu d'heureux effets dans les nvroses car
diaques. Ce sont de puissants calmants, qui amliorent le sommeil,
l'apptit et l'tat gnral. Contre la neurasthnie, ils sont suprieurs
toute autre mdication, principalement quand on les administre sous
forme de bains bipolaires faradiques.
j. a.

THRAPEUTIQUE.

77

I. Ueber das Gebrauch des Kreosots bei der Lungentuberkulose (Rsultats


de l'administration de la crosote dans la phtisie pulmonaire), par FRAENTZEL
(Berlin, klin. Woeh., n' 17, p. 311, 25 avril 1887).
II. De l'emploi de la crosote dans la tuberculose pulmonaire. Discussion
de la Socit de mdecine interne de Berlin (Berlin, klin. Wocti., w 23,
p. 421, 6 juin 1887).
III. Ueber den Ersatz des Buchenholztheerkreosotes... (De la substitution
du gaacol la crosote de goudron de htre dans le traitement de la phtisie),
par H. SAHLI (Corres.-Blatt fur schw. Acrzte, n' 20, p. 610, 15 octobre 1887).
IV. tudes cliniques sur l'emploi des injections gazeuses dans le traitement
de la phtisie pulmonaire, par MNEAU (Journ. de wd. de Bordeaux, mai et
et juin 1887).
V. Rsultats des lavements d'acide carbonique et d'hydrogne sulfur dans
la phtisie, par STATZ (Berlin, klin. Woch., n" 31, p. 581, 1" aot 1887).
TI. Ueber die Mthode Bergeon in der Behaudlung der Lungenphthise, par
COLLON (Corresp.-Blatt f. sch. Acrzte, n' 18, p. 558, 15 septembre 1887).
I. A ses malades de l'hpital, Fraentzel fait prendre, par jour
35 55 centigrammes de crosote. Ce mdicament est gnralement
pris sans difficult et bien tolr. Mais Fraentzel exclut de cette mdi
cation les tuberculeux fbricitants et ceux dont les crachats fourmillent
de bacilles. 15 des malades traits par la crosote ont quitt l'hpita) en
tat de travailler. Mais il est rare qu'on puisse renoncer l'usage de la
crosote au del de quelques mois, sans voir reparatre une aggra
vation. Un des tuberculeux de Fraentzel est dj venu 0 fois subir ce
traitement pendant l'automne et l'hiver. Les bons effets de la crosote
se traduisent par un remarquable apptit, une disparition des troubles
gastriques, la rgularisation desselles, la diminution del toux, des dou
leurs thoraciques et de l'expectoration ; parfois mme la disparition de
celle-ci. Mais le chiffre des bacilles contenus dans les crachats ne baisse
pas. En outre, l'habitus extrieur et l'humeur des malades s'amliorent
et leur poids augmente (jusqu' 25 livres).
51 autres tuberculeux ont t traits avec un succs passager de 1 ou
2 mois, aprs quoi leur maladie a continu son volution. Mais chez
li d'entre eux, l'administration de la crosote dut tre suspendue par
l'un des motifs suivants: nauses (2 fois), vomissements et inapptence
(i fois), crampes d'estomac (6 fois), quintes de loux violentes (1 fois),
diarrhe (8 fois), relus du mdicament (3 fois).
Dans sa clientle prive, Fraentzel fait prendre la crosote doses
beaucoup moins fortes : 3 cuilleres th par jour d'une potion au cen
time. Sur les 9 tuberculeux qu'il a traits ainsi, il en compte 7 guris,
en ce sens que malgr .la persistance de matit aux sommets, les rles
et l'expectoration avaient disparu.
Les expriences que Fraentzel a faites avec Koch et Gaffky montrent
que les inhalations crosotes sont inefficaces. Il en est de mme d'ail
leurs des inhalations d'aniline.
j. n.
II. P. Guttmann a voulu d'abord s'assurer des proprits antisep
tiques de la crosote, en la mettant en prsence de 13 organismes patho
gnes et de \ non pathognes. 13 des 17 microorganismes ne se dvelop

78

REVUE DES SCIENCES MDICALES

prent plus dans une glatine nourricire contenant 1 2000 de crosote


etun certain nombre d'entre eux dans une glatine no contenant que
1/4000 de crosote. Quant aux 4 autres microorganisines, la limite ex
trme de leur dveloppement fut dans un sol nourricier additionn
de 1/1000 de crosote. Guttmann s'est assur que ce n'est pas l'alcool
des solutions crosotes qui leur confre ces qualits antiparasitaires.
Depuis les nouvelles recommandations de Fraentzel et de Sommerbrodt; Guttmann a trait 52 phtisiques par la crosote, mais il en a t
peu satisfait, bien que cette mdication soit trs rationnelle.
W. Lublinski confirme d'une faon gnrale les observations de
Fraentzel. Les hmoptysies ne sont pas une contre-indication l'emploi
de la crosote qui rtrcit les capillaires sanguins et accrot la coagulabilit du sang. Sur les 400 malades traits par la crosote, 210 ont t
suivis assez longtemps pour qu'on puisse juger les effets de la mdica
tion : 74 d'entre eux seulement se trouvaient tout fait au dbut de la
maladie et n'avaient pas de fivre ; les autres une livre ne dpassant
gure 39. Des 178 phtisiques de la policlinique, on en peut compter
12 comme guris (cessation de la toux et de l'expectoration, auscultation
normale, peu de chose la percussion des sommets) ; sur les 15 ma
lades privs qui avaient des lsions simples du sommet, 8 peuvent tre
considrs comme guris auxquels il faut en ajouter 3 des 17 prsentant
des altrations plus marques ; en outre, 7 autres ont prouv de l'amlio
ration. Quant aux malades restants de la policlinique, 24 ont vu leur
tat s'amliorer, 92 n'ont prouv aucun changement, et, chez le reste,
l'affection pulmonaire s'est aggrave. Dans les cas d'amlioration, on a
not l'augmentation du poids du corps, la diminution de la toux et de
l'expectoration, mais pas de modification du chiffre des bacilles. Les
complications larynges n'ont jamais t modiiies par l'administration
de la crosote soit l'intrieur, soit en inhalations ; en revanche les
ulcrations du larynxse sont cicatrises la suite d'applications locales du
mdicament 9 fois 13. Assez souvent le poids des malades s'est accru de
3 4 kilogrammes en 4 semaines, sous l'influence du traitement crosot.
Rosenheim a trait 50 tuberculeux aux divers stades avec la crosote
associe l'huile de foie de morue, mais sans bons effets.
Fraentzel rappelle qu'il n'a pas prtendu que la crosote ft un spci
fique, mais seulement un bon mdicament pour la phtisie au dbut; c'est
ainsi que sur les 400 tuberculeux admis annuellement la Charit, il n'en
a trouv que 15 aptes tre traits de cette faon. Quant aux rsultats
dfavorables signals, il ne peut se les expliquer que par l'usage de
crosote impure.
i. b.
III. La crosote de htre, contrairement celle du goudron de
houille, ne renferme pas de phnol ; ses principaux lments constituants
sont le gaacol et le crosol, le premier prdominant sur le second. Le
gaacol, qui a pour formule C 7 H 8 O 2 est l'ther mthylique de la
pyrocatchine.
Aprs avoir reconnu d'une part les bons effets de la crosote de goudron
deblrechez les phtisiques, d'autre part l'inconstance et l'impuret
des crosotes commerciales, Sahli a eu l'ide d'employer leur place le
gaacol, qui est un corps chimiquement pur etbien dfini. Il l'administre
comme Fraentzel le fait pour la crosote. Aprs chaque repas, les ma

THRAPEUTIQUE.

7!

lades prennent dans un verre d'eau une cuillere caf ou soupe de


la potion suivante : gaacol i 2 grammes ; eau 180 ; esprit de vin 20.
Cette potion doit tre contenue dans un flacon noir, car les solutions de
gaacol comme celles de crosote se dcomposent la lumire, en don
nant lieu un prcipit de substances rsineuses.
On peut aussi faire prendre le gaacol dans de l'huile de poisson.
Sahli conclut de ses expriences thrapeutiques :
Dans la phtisie au dbut, le gaacol calme les quintes de toux, faci
lite l'expectoration, souvent il diminue les crachats et relve l'tat g
nral ainsi que l'apptit. La tolrance pour ce mdicament varie suivant
les cas. Parfois le gaacol provoque des vomissements, surtout chez les
tuberculeux alits par la fivre ou trs dbilits. D'autrefois il dtermine
de la diarrhe.
Son got et son odeur sont plus agrables que ceux de la crosote.
Autant que possible l'administration doit en tre continue plusieurs
mois.
j. b.
IV. Meneau rapporte en dtail les observations de neuf malades
traits par la mthode Bergeon. D'aprs lui, cette mthode prsente deux
avantages qu'annihilent deux inconvnients srieux. Elle diminue l'ex
pectoration en l'paississant; elle diminue galement la toux; mais ces
deux avantages, marqus au dbut du traitement, vont en diminuant
ensuite pour disparatre.
En regard de ces deux caractres heureux, il est important de remar
quer que cette mdication supprime l'apptit et affaiblit les malades. En
outre, il n'y a ni disparition ni mme diminution des symptmes attribus
jusqu'ici l'intoxication putride (frissons, sueurs, diarrhe, etc.). ozenne.
V. Dix phtisiques, dont huit atteints gravement, ont t soumis la
mdication de Bergeon, pendant un temps variable de 9 jours
16 semaines.
Les lavements d'acide carbonique et d'hydrogne sulfur ont facilit la
respiration. Chez 6 malades, ds les premiers jours de ce traitement, il
y a eu amlioration de presque tous les symptmes et de l'tat gnral ;
2 malades n'ont pas prouve de mieux et les deux derniers sont morts.
Parmi les 8 malades ayant de la fivre hectique, 3 en ont t rapidement
dlivrs. Chez 9, la toux et l'expectoration ont t considrablement
amoindries. Les sueurs nocturnes ont disparu chez 6, qui ontaugment de
2 10 livres. Dans 6 cas, on a not une diminution de la matit et des
rles. Mais le chiffre des bacilles tuberculeux n'a baiss chez aucun des
10. Les contre-indications temporaires ou dfinitives de la mdication
ont t les douleurs, la diarrhe et la diminution continue du poids. Une
heure aprs le lavement, la toux ramenait encore dans la bouche l'odeur
d'hydrogne sulfur. Deux fois au dbut du traitement on a not des
effets soporifiques. L'hydrogne sulfur n'a t dcel ni dans l'air expir,
ni dans l'urine, ni dans la sueur.
i b.
VI. Sans avoir obtenu des rsultats aussi bons que les mdecins
lyonnais, Collon a constat une amlioration, variable suivant le degr de
la maladie, chez 15 de ses phtisiques. Mais les lavements gazeux n'ont
exerc aucune influence sur la marche des phtisies galopantes avec
haute temprature.
Sauf chez une femme, la mdication n'a pas produit d'accidents dignes

80

TIEVUE DES SCIENCES MDICALES.

d'tre signals. Cette malade prouva, pendant une des injections, une
congestion crbrale avec perte passagre de connaissance ; durant les
quelques jours suivants, cette malade ressentit une certaine lourdeur
dans les membres suprieurs et des spasmes dans les articulations et
dans la langue. Plus tard, alors qu'elle tait soumise depuis trois mois
ce traitement, elle prsenta momentanment une sorte d'ivresse avec
excitation joyeuse et sentiment d'un bien-tre extrme, phnomnes
qu'on peut rattacher au sulfure de carbone.
En rsum, les lavements gazeux ont comme effets incontestables une
diminution de la toux et de la fivre, une augmentation de l'apptit et du
poids. Ils ne dtruisent srement point les bacilles tuberculeux, mais ils
dsinfectent la longue, quand on les renouvelle quotidiennement, les
matires accumules dans les bronches et les cavernes. Us empchent
ou modrent l'infection chronique du sang chez les phtisiques.
j. b.
Sur l'emploi de l'acide sulfureux en injections hypodermiques , par VILLI
(Bulletin gn. do thrap., p. 132, 15 aot 1887).
L'auteur s'est servi de solutions de gaz sulfureux dans la vaseline
liquide obtenues en faisant passer dans ce vhicule un courant d'acide
sulfureux, temprature connue, jusqu' saturation. D'aprs lui :
100 grammes do vaseline + 3* disolvent lf, 30 d'acide sulfureux anhydre.
100

+13 de G*',62 l'r,SO

100

+14"
de l'v'iO 2 grammes. humide.
Ces solutions sont exemptes d'acide sulfurique.
En injections hypodermiques, dans les affections pulmonaires, cette
solution, la dose de 2 3 centimtres cubes, en une seule fois, est
gnralement bien supporte et produit une diminution de la toux et de
l'expectoration.
j. winter.
Bergeon's method of treating phtisis by gaseous enemata, par F. CRANE
(Journal of Amer, med, Assoc, p. 541, 14 mai 1887).
Dans ce travail, lu la Socit de mdecine de Chicago, Crne rap
porte quatre cas dans lesquels a t appliqu ce mode de traitement.
Doux cas de phtisie, avec amlioration notable, un cas d'intussusception de l'intestin et un cas de croup spasmodique ; dans ces deux cas
le traitement opra comme a un charme , et fit aussitt cesser les
accidents.
Dans la discussion, ont t rapports de nombreux cas de tuberculose
mu dbut, de suppurations pulmonaires tuberculeuses, d'asthme bron
chique trs favorablement influencs.
Belfield croit que ces injections n'arrtent point la tuberculose mais
la septicit qui l'accompagne, et que maint autre tat septique, septic
mie chirurgicale, diphtrie, tiovre puerprale, sont justiciables de ce
traitement.
maubrac.
Die klinische Bedeutung des Sparteinum sulfuricum, par J. PRIOR (Berlin, klin.
Woch., n" 3li, p. 0G1, 5 septembre 1SS7).
Mme chez l'individu bien portant, la spartine dtermine parfois la
diurse. Elle augmente la pression sanguine.

THRAPEUTIQUE.

81

Son action bienfaisante dans les affections cardiaques n'est pas cons
tante, mais elle russit mieux dans les troubles de compensation d'origine
valvulaire que dans les lsions du myocarde. Chez ceux mme o la
spartine est impuissante rgulariser le rythme cardiaque, elle dimi
nue la gne respiratoire et la sensation d'oppression.
La spartine ne semble pas efficace contre les accs d'asthme
nerveux. Prior n'a vu qu'une seule fois la spartine causer quelque
symptme incommode; il s'agissait d'irrgularits du pouls chez un ma
lade qui avait pris 2 grammes du mdicament en 2 jours. Le tube di
gestif tolre parfaitement le sulfate de spartine.
Prior l'administre par doses de 10 20 centigrammes, qu'il rpte si
besoin est. Le mdicament n'a pas d'effets cumulatifs.
L'action diurtique commence en moyenne 2 heures aprs l'ingestion,
se maintient durant un temps gal, puis diminue, de sorte que le len
demain dj on n'en retrouve pas (trace.
En rsum, le sulfate de spartine est indiqu dans les cas de ma
ladies du cur, o la digitale (qui reste encore le remde souverain) est
inefficace ou inapplicable, pour une cause ou une autre, et toutes les
fois qu'il s'agit de relever et de rgulariser rapidement l'action du cur.
La spartine semble prcieuse, en particulier, dans les crises d'asthme
cardiaque, d'angine de poitrine, car alors elle soulage les malades, bien
qu'elle n'influence pas d'une faon apprciable les mouvements du
cur. Enfin, elle trouve son emploi quand il s'agit d'obtenir de la
diurse (R. S. M., 111,524; XVII, 62; XXVII, 49 et 468; XXX, 55). j.b.
Ueber den Einfluss des Fuchsin auf Albuminurie (Inefficacit de la fuchsine
dans l'albuminurie), par L. RIESS (Berlin, klia. Woch., a' 22, p. 394,
30 mai 1887).
Riess a eu recours la fuchsine, sans succs marqu, chez 20 ma
lades atteints de formes diverses de nphrite. Cependant il a employ
des doses en gnral notablement suprieures celles de Bouchut,
arrivant graduellement la quantit quotidienne de 50 centigrammes
et parfois mme de 1 gramme. Chez i2 de ses malades, il a dos
chaque jour l'albumine des urines. Pour 2 seulement, elle a subi une
diminution marque; mais on ne peut voir l que l'volution naturelle
de la maladie, car il s'agissait de nphrites aigus, l'une scarlatineuse,
l'autre rhumatismale, datant toutes deux de 3 semaines dj. Les
10 autres malades avaient une nphrite chronique ou subaigu divers
stades (7 formes diffuses, 2 interstitielles et 1 amylode). Chez 6 d'entre
eux, l'excrtion journalire d'albumine n'a prouv que les lgres
oscillations qu'on observe spontanment dans la maladie ; chez i autres
atteints de nphrite diffuse, il y a mme eu augmentation d'albuminurie
durant le traitement, qui a t continu, en (gnral, pendant une quin
zaine au moins.
Mais ces essais thrapeutiques, tout ngatifs, dmontrent au moins
l'innocuit de la fuchsine pure, dj affirme par Bergeron et Clouet,
(B.S.JU., XI, 95). Jamais Riess n'a vu d'autres consquences de son
emploi, que la coloration rouge des urines et des ongles (R.S.M.,
XVI, 513; XVII, 557).
j.b.
SEIZIME ANNE. T. XXXI.
'

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

Whooping-cough (coqueluche) treated by nasal insufflation , par George


HOLLOWAT (Bril. med. journ., 15 octobre 1887).
Holloway emploie l'acique borique en poudre; les insufflations sont
faites avec 2 3 grains (15 centig.) toutes les trois heures dans la jour
ne, une fois dans la nuit. Il a trait 24 malades, 4 au-dessous de
6 mois, 5 au-dessous d'un an, 7 au-dessous de 3 ans, etc. Deux cas ont
t compliqus de pneumonie et gurirent. Les insufflations ont de suite
amen la diminution des quintes ; dans un cas compliqu de laryngite
striduleuse (spasmodic croup), en six heures, les attaques avaient dis
paru. La dure de la maladie a vari de 14 jours 3 semaines, un cas
5 semaines.
A. c.
I Antipyrine in sunstroke (De l'antipyrine dans le coup de chaleur), par
G. HARRIS [Brit. med. j., p. 930, avril 1887).
IL Antipyrine bei Diabtes, par GOENNER (Correspondenz-Blall fur schweizor.
Aerzte, n' 19, /). (504, 1" octobre 1887).
III. Antipyrin in rheumatism, par N. S DAVIS (Journ. of. Americ. Assoc,
p. 13, 2 juillet 1887).
IV. Ueber subcutane Antipyrininjectionen, par Raphal HIRSCH [Berlin.
klin. Woch., n- 46, /). 8t>3, 14 novembre 1887).
I. Un marin amricain est frapp d'insolation, aprs quelques excs de
boisson, et ramass inconscient dans les rues de Calcutta. Sance tenante,
on le soumet la douche froide, aux bains froids, l'enveloppement dans le
drap mouill. La temprature tombe de 108 F. 102, mais remonte trs
rapidement 105 en quelques heures : on lui administre alors toutes les
heures 1 sr, )0 d'antipyrine, dont l'effet est trs rapide ; en 5 heures, il
tombe 98, et la temprature ne s'lve plus au del de ce chiffre. Retour
de la conscience et gurison rapide partir de ce moment.
h. h.
II. Homme de 60 ans atteint de diabte il y a G ans, avec 6 0/0 de sucre
dans l'urine. A la suite d'une cure Carlsbad et en faisant toujours usage
d'un rgime appropri, la glycosurie n'a plus dpass depuis ce temps 80/0.
Toujours le salicylate de soude et l'eau de Carlsbad suffisaient restreindre
notablement l'excrtion de sucre.
Gonner, connaissant l'efficacit du salicylate de soude chez ce malade, eut
l'ide de lui substituer l'antipyrine, et cela avec un rsultat trs satisfaisant
la dose de 3 grammes par jour. Au bout de 9 jours de cette mdication, il
n'existait plus trace de sucre dans les urines; ds le 4 jour, la liqueur de
Trommer n'avait plus donn de raction apprciable.
j. b.
III. L'auteur conclut : 4 L'antipyrine est aussi efficace que le sali
cylate de soude, produit des effets thrapeutiques semblables, est moins
nauseuse que ce dernier, ne produit ni migraine ni bourdonnement
d'oreilles;
2 D'ordinaire elle agit avec plus d'efficacit dans les cas le plus fran
chement aigus;
3 Outre la diminution de la fivre, par ses proprits antipyrtiques,
et aussi de la douleur, ce que produisent beaucoup d'antipyrtiques,
l'antipyrine diminue la douleur on agissant directement sur le systme
nerveux.
maubrac.
IV. Hirsch a obtenu la cessation immdiate des douleurs chez onze
malades atteints de nvralgies diverses et coup un accs d'asthme chez

THRAPEUTIQUE.

83

un autre, au moyen d'une seule injection d'une seringue de Pravaz


contenant une solution aqueuse d'antipyrine 50 0/0.
j. b.
De l'hyoscine dans les maladies des reins, par Nestor TIRARD [The Practitioner,
t. XXX VI11, n 2, p. 81, fvrier 1887).
Dans un cas d'affection chronique des reins, Tirard employa l'hydriodate d'hyoscine, mais en injections hypodermiques :
Hydriodate d'hyoscine
, un grain (Q*r, 0648)
Eau distille
200 minims (59 grammes).
L'injection de ce mdicament, qui ne provoque aucune espce d'irri
tation de la peau, ne tarde pas amener le sommeil et le repos.
Nestor Tirard conclut que l'hydriodate d'hyoscine est un bon mdica
ment auquel on devra avoir recours toutes les fois que la morphine ne
pourra tre employe.
e. deschamps.
On the physiological action of colchicum on tha kidneys of the gouty and rheumatic (Action phisiologique du colchique sur les reins des goutteux et des
rhumatisants), par C. TAYL0R [Brit. wcd. jouru., p. 235, juillet 1887).
Le point intressant de ce mmoire est la comparaison du sang et de
l'urine du goutteux avant et aprs l'administration du colchique. Le sang
des goutteux renferme toujours une quantit dmontrable d'ure et
d'acide urique (dans l'observation I. 0,507 d'ure et 0,865 d'acide urique).
L'urine, cette date, renferme 10,49 d'ure et 0,257 d'acide urique. Aprs
l'administration du colchique, ces analyses sont devenues, au bout de
12 jours :
Sang : aucune trace d'ure ni d'acide urique.
Urine : 17,(33 d'ure ; 1 ,034 d'acide urique.
11 y a donc eu limination de l'acide urique.
h. n.
Saccharin bei Diabtes mellitus (Saccharine dans le diabte sucr) , par
E. KOHLSCHOTTER etM. ELSASSER [D. Arch. f. klin. med.,Band XLl, p. 178,
1887).
La saccharine a t donne un diabtique maigre de 30 ans, qui ren
dait par jour environ 3 litres 1/2 d'urine renfermant de 300 320 gram
mes de sucre; on a donn de 1 2 grammes de saccharine pendant
des priodes de 2 6 jours. Le sucre diminuait un peu dans les urines
(229, 261, 271 gr.) ; la diurse diminuait, et tombait aux environs de
3,000 grammes. Il est difficile d'y voir un effet thrapeutique de la sac
charine. Cette substance dterminait, en effet, un dgot si grand, qu'on
dut la faire prendre en capsules; malgr cela, le malade conservait dans
la bouche un got fade, qui diminuait beaucoup son apptit. C'est sans
doute surtout cette diminution de l'apptit qu'il faut attribuer la dmuution lgre de la quantit des urines et du sucre. D'aprs cela, on
devrait seulement donner la saccharine petites doses, pour remplacer
le sucre dans l'alimentation, lorsque la privation de cette substance est
pnible. Et encore observerait-on ainsi du dgot.
A. Mathieu.

84

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

Deber die diuretische Wirkung der Salicylsure (Action diurtique de l'acide


salicylique), par Arnim HUBER (D. Arch. t. klia. Media., Band XL1, p. 121,
1887).
L'acide salycilique serait un vritable diurtique. Dans le rhumatisme
articulaire, il lverait la diurse dans 89,41 cas sur 100, la diminuerait
dans 8,23, la laisserait immobile dans 2,35. La moyenne de l'lvation
diurtique d'aprs 19 cas serait de 578 centimtres cubes. Dans la fivre
typhode, on constaterait la mme lvation du taux des urines 57 fois
sur 100 (d'aprs 8 cas). Dans la phtisie, l'lvation serait observe
65 fois sur 100 (23 cas). Le plus souvent, il y a en mme temps augmen
tation des substances solides dissoutes dans l'urine. Dans l'asystolie,
l'acide salicylique, combin la diminution des liquides absorbs,
d'aprs les indications d'rtel, a galement augment la diurse (4 cas).
A. MATHIEU.
Influence des agents antithermiques sur les oxydations organiques , par
F. HENRIJEAN (Archives de biologie, t. VII, fase. 2, 1887).
Malgr les nombreuses recherches, faites dans ces dernires annes
pour tablir l'influence des antipyrtiques sur la nutrition, les diffrents
exprimentateurs sont arrivs des rsultats peu concordants. L'auteur
a institu des expriences sur des lapins sains et des lapins fbricitants,
rendus malades par l'injection d'un liquide prpar, en faisant macrer de
la viande dans l'eau pendant 44 48 heures. Il a expriment sur ces
animaux l'action de la kairine, de l'antipyrine, du salicylate de soude et
de la quinine; ila mesur la temprature etla quantit d'oxygne absorbe
en 10 minutes, avant et aprs l'absorption du mdicament.
Chez l'animal sain, Henrijean n'a jamais observ do diminution dans
la quantit d'oxygne absorbe aprs l'administration des antither
miques. A la suite de l'absorption du salicylate de soude, de l'antipyrine
et de la quinine, la temprature n'a pas vari ou seulement de quantits
insignifiantes; elle est tombe de 1 aprs l'administration de la kairine.
La quantit d'oxygne ne variant pas, l'auteur attribue cet abaissement
de temprature une augmentation de perte de chaleur; l'appareil rgu
lateur de la chaleur doit donc tre altr.
Chez les animaux fbricitants, l'administration des agents antither
miques amne la chute de la temprature, accompagne d'une notable
diminution de la quantit d'oxygne absorbe, et par consquent d'une
diminution des combustions organiques. L'action de la kairine est bien
plus rapide que celle de l'antipyrine, mais l'effetest moins durable. Com
parant l'action des antithermiques l'action des bains froids sur les
animaux fbricitants, dont l'effet est un abaissement de temprature
accompagn d'une augmentation d'absorption d'oxygne, l'auteur se
croit autoris conclure que les mdicaments antilhermiques sont sans
influence sur les combustions physiologiques, tandis qu'ils abaissent le
chiffre des oxydations chez les individus fbricitants. Il se demande si
ces mdicaments n'agiraient pas uniquement comme des antiseptiques;
ne pouvant tre introduits dans l'organisme en quantit suffisante pour
tuer les germes morbides, ils les endormiraient en quelque sorte et em
pcheraient leur action dltre. Les germes reprendraient leur vitalit
aprs l'limination des mdicaments.
f. henneguy.

THRAPEUTIQUE.

85

La uifteria e sua cura eon la retordua (La diphtrie et son traitement par la
rsorcinej, par F. JAJA (// Morgagni, septembre 1887).
Jaja rapporte 24 observations de malades traits par les pulvrisations
d'une solution de rsorcine 10 0/0, sans autre adjuvant qu'un rgime
alimentaire convenable. Il suffit de faire chaque jour deux sances de
pulvrisation de cinq minutes chacune; dans les cas plus graves, avec
grande extension des fausses membranes, altration des tissus sousmuqueux et des lymphatiques, il est ncessaire de les rpter plusieurs
fois dans les vingt-quatre heures. Dans les cas de coryza diphtritique,
il faut faire pntrer la solution antiseptique dans le nez; pour cela, on
peut se servir du mme pulvrisateur dont on adapte le bec aux narines
et avec lequel on fait des irrigations de la mme dure et avec la mme
solution successivement dans les deux narines; cette solution russit
comme hmostatique, dans les cas o il y a des pistaxis. Les bons
rsultats obtenus dans les cas publis par l'auteur ne sont pas dus la
bnignit de l'infection qui aurait naturellement abouti la gurison,
car, dans plusieurs cas, il s'agissait d'angines graves qui n'auraient pas
guri spontanment.
Georges thibierge.
I. Deber continuirliche Thallinisation bei Typhus abdominalis , par
L. RUETIMEYER {Corrcspondenz-Blatt t. schweizer Aerzle, n' 0 , p. 257,
1" mai 1887).
II. Zur Behandlung des Typhus abdominalis mit Thallinum sulphuricum (Du
traitement du typhus abdominal par le sulfate de thalline), par STEFFEN
(Jahrbucb fur Kinderheilkunde, Daod XXVI, Heft 1).
I. Rtimeyer a trait 20 malades atteints de fivre typhode par la
thalline. 9 d'entre eux ont reu ce mdicament petites doses (0,06 0,20)
d'heure en heure pendant le jour et toutes les deux ou trois heures
durant la nuit. Il a constat qu' ces doses la thalline, mme continue
durant les intervalles apyrtiques n'est efficace que dans les cas lgers.
Les autres typhodiques ont t soumis la thallinisation progressive;
un malade a pris ainsi 9*r,5 de sulfate de thallinine en vingt-quatre
heures. La quantit moyenne de thalline prise par ces malades a t de
96 grammes pour chacun, tandis que chez les 9 premiers elle n'tait que
de 17 grammes.
Chez les typhodiques la dure moyenne de la priode fbrile a t
de 21,6 jours tandis qu'elle a t de 26,1 jour chez les autres malades
traits par les bains. Rtimeyer n'a observ qu'une seule rechute, la
suite d'un cart de rgime. Chez les malades thalliniss, comme on est
le plus souvent priv des renseignements fournis par la temprature, il
est important de surveiller l'tat de la rate avant de reprendre l'alimen
tation. Rtimeyer attend gnralement que l'hypertrophie splnique ait
disparu depuis cinq jours avant de rien modifier au rgime de la p
riode fbrile.
La mortalit s'est trouve la mme chez les typhodiques thalliniss
et chez ceux traits par les bains. La dure moyenne d'administration de
la thalline jusqu' apyrexie dfinitive a t de 11 jours 6/10. Suivant la
prfrence des malades, Rtimeyer la fait prendre en solution aqueuse
ou en pilules.

86

REVUE DES SCIENCES MEDICALES.

En somme, en ce qui touche la duiede la fivre et la mortalit, il n'y


a pas de diffrence trs marque entre la thallinisation et l'hydroth
rapie.
J- b.
H. Steffen a donn le sulfate de thalline dans la fivre typhode
ds que la temprature dpassait 38. Ces cas sont au nombre de 11.
La thalline a t le plus souvent bien supporte ; il y a eu rarement
des nauses ou des vomissements. Presque toujours l'urine tait colo
re en jaune vert sale. Des sueurs plus ou moins profuses concidaient
avec la chute de la temprature. Quand, aprs une dose de thalline, la
temprature n'tait pas revenue la normale, on donnait une heure
aprs une seconde et mme une troisime dose, jusqu' ce que la tem
prature ft normale. Aprs quelques heures, la temprature recom
menait monter pour atteindre 40, 41".
L'administration de la thalline causait, en outre, un certain bien-tre,
un ralentissement de la respiration et de la circulation. L'intervalle
apyrtique tait de dure variable, quelquefois de plusieurs heures, le
plus souvent d'autant moins long- que la temprature avait t plus leve.
Il faut administrer la thalline ds que le thermomtre dpasse 38".
BARBE.
Zur Behandlung der Diphtherie, par SCHNYDER (Correspondenz-Blatt f. sebw.
Aerzte, w 12, p. 381, 15 juin 1887).
Schnyder recommande vivement le traitement de l'angine diphtritique par la mthode indique par Alb. Lutz, enI870. 11 s'agit d'insuffla
tions de fleurs de soufre obtenu par sublimation et non par voie
humide.
Depuis 17 ans que Schnyder y a recours, il ne compte aucun insuccs.
Comme on pourrait mettre en doute la justesse de ses diagnostics, il
ajoute que les angines dont il s'agit taient contagieuses (lui-mme en
a contract une auprs d'un malade), et qu'elles ont plusieurs fois t
suivies de paralysies.
j. n.

PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MDICALE

I. Ueber die Localisation der Gehirnkrankbeiten, par NOTHNAGEL \BerI.


kl. Woeb., p. 831, 2ai 1887).
II. Idem, par NADNYN (Ibidem, n 18, 2 mai 1887).
III. Casuisticher Beitrag zur Localisation im Gehirn, par SIEMERLING
[Ibidem, p. 639, 22 aot 1887).
IV. Zwei Flle von Erkrankung der motorischen Zone des Grosshirn, par
KNIG (Ibidem, p. 500, aot 1887).
V. Note sur un cas d'amnsie verbale visuelle, par SIGAUD (Progrs mdical,
3 septembre 1887j.

1
PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MDICALE.

87

VI. A case of symmetrical disease of the corpora striata (Lsion symtrique


des corps stris), par Jonathan HUTCHINSON (Brain, p. 223, juillet 1887).
VII. Contributo clinico alla localizzazione del centro olfattivo, par Emilio
CARBONIERI (Rivista cJinica di Bologne, septembre 1885).
VIII. Tubercular growth of optic tract, crus, crbral pons, etc. (Production
tuberculeuse intressant la bandelette optique, le pdoncule crbral, la pro
tubrance et l'ourlet, donnant lieu de l'hmianopsie, de l'anosmie et une
hmiplgie partielle), par CHURTON (Brit. med.j., p. 1161, mai 1887).
IX. The muscular sens, its nature and cortical localisation (Le sens muscnlaire, sa nature et sa localisation corticale, par Charlton BASTIAN (Brain,
p. 1, avril 1887).
X. De la blpharoptose crbrale, par LEMOINE (Bvue de md., p. 579,
juillet 1887).
XI. A case of facial paralysis with paralysis of the palate from crbral di
sease (Paralysie faciale et palatine d'origine corticale), parHughlings JACKSON
(Brit. med. j., p. 729, avril 1887).
XII. Case of spasmodic torticollis caused by crbral lsion, par POORE
(Brit. med. j.,p. 1099, mai 1887).
XIII. A case of tumour of the pineal gland (Tumeur de la glande pinale),
par Edw. DALY (Brain, p. 234, juillet 1887).
XIV. Tumeur de la glande pituitaire, par LECLERC (Lyon mdic, p. 5159,
24 avril 1887).
XV. Erweichungsheerd im rechten Grosshirnschenkel (Foyer de ramollisse
ment dans le pdoncule crbral droit), par ALEXANDER (Deutsclw med,
Woch., n' 18, p. 370, 1887).
XVI. Two enormous intracranial aneurysms, par Byrom BRAMWELL (Edinb.
med. journ., p. 911. avril 1887).
XVII. The pupil in its semeiological aspect (La pupille au point de vue cr
bral), par W. MACEWEN (Americ. journ. of med. se, juillet 1887).
XVIII. Ein Fall von doppelseitiger Ophthalmoplegie, etc. (Ophtalmoplgie
double avec symptmes ataxiques et parsie unilatrale des muscles des
mchoires), par ZIEM (Cenlralbl. f. Nervenhcilk. , 15 fvrier 1887).
I. Nothnagel discute les localisations crbrales des sens spciaux.
1 Localisation du sens visuel. Les lsions corticales donnent lieu des
troubles divers: C'est d'abord l'hmianopsie, puis la ccit complte qui
n'est autre chose qu'une hmianopsie bilatrale. Dans la ccit psychique
qui se combine souvent avec le daltonisme et parfois aussi avec l'hmiano
psie, le malade voit, mais il n'utilise pas mentalement les images visuel
les. Il peut enfin se produire soit des phnomnes lumineux, soit des
images visuelles subjectives.
Pour Nothnagel, ces diffrents troubles visuels drivent tous et
exclusivement de lsions du lobe occipital. L'hmianopsie corticale per
manente est lie une altration de la substance corticale de ce lobe.
C'est dans l'corce du coin et de la premire circonvolution occipitale
que se trouve le centre des perceptions optiques. D'autre part, comme
l'hmianopsie a t rencontre dans des lsions intressant uniquement

88
REVUE DES SCIENCES MDICALES.
la 2" et la 3e circonvolution occipitale, cela prouve que l'emplacement
du centre est sujet des oscillations individuelles.
2 Les troubles moteurs de l'corce, se traduisant soit par des convul
sions, soit par des paralysies, ne prtent pas davantage au doute ; quand
ils se produisent dans les domaines du facial, de l'hypoglosse et des
membres, ils sont la consquence de lsions des circonvolutions centrales
et du lobule paracentral. Exner dsigne ces rgions comme tant le
champ central absolu, tandis qu'il existerait un champ cortical relatif
dans les circonvolutions frontales et paritales.
Le centre du sens musculaire dont la lsion entraine l'ataxie, doit
tre cherch dans le lobe parital, sans que jusqu'ici on ait russi le
dlimiter parfaitement. L'ataxie peut exister avec ou sans paralysie.
3 Les troubles sensitifs de l'corce, paralysies, hyperesthsies, etc.
accompagnent souvent les paralysies motrices, mais peuvent exister seuls.
On sait peu de chose sur leur localisation. Tout ce qu'on peut dire, c'est
qu'ils n'ont rien voir avec les lsions de l'corce occipitale et temporale,
et qu'ils paraissent plutt en rapport avec des altrations des circonvo
lutions centrales, paritales et de la partie la plus postrieure des circon
volutions frontales.
Il n'existe pasde vritables supplances des champs corticaux malades
par d'autres parties de l'corce.
II. Pour complter le rapport prcdent, Naunyn s'occupe de la loca
lisation de l'aphasie commence ds 1867 par Broca. L'examen d'un grand
nombre d'observations permet d'tablir 3 groupes principaux d'aphasie :
1 l'aphasie motrice ou ataxique qui a son sige dans la circonvolution
frontale infrieure gauche ou circonvolution de Broca ;2 l'aphasie sen
sorielle ou aphasie avec surdit verbale dont le sige a t prcis par
Wernicke, dans le lobe temporal ou les deux tiers postrieurs de la cir
convolution temporale suprieure ; 3 l'aphasie vague comprenant la paraphrasie ou confusion des syllabeset des mots, etc., qui sige la foisdansla
circonvolution de Broca et dans la rgion de Wernicke. Mais comme envi
ron les deux cinquimes des cas de l'aphasie vague concident avec des l
sions n'occupant aucune de ces rgions, il en rsulte qu'il faut admettre
l'existence d'un 3e champ cortical, sigeant l'endroit o la circonvolu
tion angulaire se continue avec le lobe occipital. Quant l'agraphie, on
n'en connat pas la localisation.
j. d.
III. Femme de 6i ans, prise en pleine sant d'une attaque apoplectiforme avec hmiplgie droite et aphasie mixte. Ces symptmes persistent
plusieurs mois avec de lgres rmissions. Vers la fin, s'y ajoute une parsio du facial droit. Eu outre, la malade a plusieurs accs pileptiformes,
se caractrisant par des convulsions clouiques des membres paralyss.
Autopsie: Athrome des vaisseaux de la base de l'encphale. Ancien foyer
de ramollissement, gros comme une lentille, au niveau de la tte du corps
stri gauche. Foyer de ramollissement jaune, rcent, dans le lobe occipital
gauche, intressant la fois les substances grise et blanche jusqu' la
corne postrieure du ventricule latral. Pas d'autres lsions l'il nu. Au
microscope, foyers multiples de cellules granuleuses dans la substance cor
ticale de l'hmisphre gauche et dans sa substance blanche; ces foyers de
dgnrescence sigeaient dans le lobe temporal, dans la circonvolution cen
trale antrieure et dans la 3 circonvolution frontale. La partie postrieure
de la capsule interne et la couche optique taient saines.
J. b.
IV. Kuig rapporte deux cas de lsions complexes crbrales : l'un

PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MDICALE.

89
concernant un dmont atteint d'hmiplgie droite du facial, de l'hypoglosse
et des membres: l'autopsie montra un hmatome de la dure-mre avec atrophie
de l'hmisphre gauche, et sclrose des circonvolutions centrales. L'autre a
trait un individu pileptique la suite d'une chute, et dont les attaques
commenaient toujours par une aura motrice du pied ou de la main droite.
L'on trouva l'autopsie une tumeur occupant les 2/3 suprieurs de la circon
volution centrale antrieure gauche, et gagnant le pied des circonvolutions
frontales. 11 s'agissait d'un gliome kystique.
L'auteur tire les conclusions suivantes : 1 En cas de maladie de la
zone motrice, il suffit que la substance grise soit lse pour produire des
troubles de la motilit; 2 la sensibilit la douleur peut tre affaiblie ;
3" les dgnrations secondaires sont de rgle.
j. b.
V. L..., ge de 77 ans, a perdu la parole il y a 2 ans la suite d'une
pneumonie. A son entre l'hpital, on note un ptosis droit assez marqu,
un lger nystagmus droite ; pas de surdit verbale. Pas de ccit verbale ;
pas d'aphasie motrice bien caractrise; pas d'agraphie. Elle copie convena
blement un mot, mais avec beaucoup d'effort; elle peut parfois crire un mot
entendu, condition qu'il soit court; elle est incapable d'assembler les
lettres ncessaires la formation d'un mot plutt qu'incapable de les crire.
A l'autopsie, on trouve au niveau du lobule parital infrieur 2 ou
3 lacunes, limites antrieures d'un petit foyer de ramollissement empitant
sur le pli courbe et s'tendanl presque a la superficie de la couche corticale.
H. L.
VI. L'intrt du fait d'Hutchinson rside en ce que le symptme prdo
minant fut une paralysie prcoce des sphincters. Il s'agit d'un homme de
54 ans, qui se prsente l'hpital, en janvier 1885, aven de l'incontinence
d'urine et des besoins frquents d'uriner. Les organes gnito-urinaires et la
prostate taient sains, mais le sphincter anal tait relch. Il n'y avait aucun
symptme de lsion do la moelle, ni aucune manifestation d'une affection
crbrale. Cependant, peu de jours aprs se dclarait l'incontinence des ma
tires fcales, une grande apathie intellectuelle, et une perversion des habitudes
morales. La mmoire restait bonne, mais le caractre avait chang : le ma
lade tait plus gai et plus optimiste que d'habitude, et il ne se proccupait
nullement de son incontinence d'urine. Il n'y avait aucun indice de paralysie
gnrale. Ces phnomnes persistrent jusqu' la mort, qui survint 2 mois
aprs, dans un sommeil soporeux travers par des mouvements convulsifs.
L'autopsie montra, la face interne du corps stri gauche, une tumeur
rose, semi-glatineuse, qui faisait saillie dans le ventricule et se confondait,
en dehors, avec la substance grise du corps stri. Deux autres lots du mme
genre se voyaient dans la substance blanche de l'hmisphre, du volume
d'un noyau de cerise. Au point correspondant de l'hmisphre droit se voyait
un foyer sanguin, paraissant s'tre fait au sein d'une production analogue
et cause vidente de la mort. Le reste de l'encphale tait sain. Histologiquemeut, la tumeur prsentait la structure du sarcome.
L'auteur insiste sur l'absence de paralysie des membres, alors que
les sphincters taient paralyss. Il rapproche ce fait de deux observa
tions publies autrefois par Bright (Medic. Rep., vol. 2), et par Auvert
(Allas, pl. 68, fig. 1).
h. n.
VII. Tuberculeux atteint de pritonite et des symptmes de tumeur cr
brale caractriss par des accs d'odeur nauseuse perue au dbut, puis
d'anosmie. L'autopsie fit voir une tumeur tuberculeuse au niveau de la cir
convolution temporo-occipitale externe et de la circonvolution de l'hippocampe.Cette localisation est conforme celle indique parFerrier et Munk. H.n.
VIII. Un homme de 35 ans est admis, le 18 novembre 1886, l'hpital

REVUE DES SCIENCES MDICALES.


de Leeds. Depuis deux ans, il prouve une sensation de faiblesse croissante,
et depnis six mois, il souffre de la tte et du cot droit de la face. La station
debout est difficile et la marche titubante ; bien que ses muscles ne soient
pas atrophis, ils sont sensibles la pression et les rflexes lgrement
augments. Pas d'anesthsie, point de paralysie ni de nvrite. Intelligence
obtuse et rvasseries.
Quinze jours aprs son entre, on note le dbut d'une paralysie faciale
droite, sans hmiplgie concomitante des membres. Il a galement de l'hmianopsie gauche et son odorat est trs diminu de !a narine droite. On note
enfin une polyurie considrable, le malade rendant de 100 110 onces
d'urine par jour.
La mort survint par les progrs du dlire et du coma.
A l'autopsie, tous les organes sont trouvs sains, sauf l'encphale. Il existe
une tumeur de la base du cerveau, repoussant la bandelette optique droite,
englobant l'espace perfor postrieur, le pdoncule crbral droit et la cir
convolution de l'ourlet (uncinate convolution) La protubrance tait envahie.
L'examen de cette tumeur montre qu'il s'agit d'une masse tuberculeuse. h. r.
IX. Dans cet important mmoire, Bastian regarde le sens musculaire
comme un phnomne exclusivement sensitif ; c'est une certaine varit
de sensation, drivant des muscles, et permettant d'apprcier le degr
d'effort et de contraction musculaire ncessaire pour produire un mou
vement.
O se fait le travail d'laboration crbrale, qui transforme cette
impression sensitive en une impression motrice? Bastian cite un certain
nombre de faits, qui tendent dmontrer que la zone rolandique y
prend une part active. La destruction des circonvolutions, dites motrices,
de cette zone entraine la perte du sens musculaire, et inversement,
l'excitation de cette rgion l'exagre.
Il cite notamment un fait de Horsley, relatif une pilepsie jacksonnienne conscutive une ancienne fracture du crne. Le malade tr
pan subit l'excision de l'ancienne cicatrice, de la pie-mre et du
cerveau, et le rsultat immdiat de l'opration fut de dterminer une
hmiplgie motrice, avec perte de la sensibilit tactile des 2 dernires
phalanges, et du sens musculaire; le patient ne pouvait plus se rendre
compte de la position respective de ses doigts. L'opration avait in
tress la rgion rolandique, et spcialement la frontale ascendante.
Le sens musculaire est ordinairement en corrlation avec l'tat de la
sensibilit cutane ; mais ce n'est pas une loi absolue. Il peut y avoir
dissociation des deux modes de sensation, et perte du sens musculaire
avec conservation de la sensibilit tactile.
L'auteur passe ensuite en revue l'influence considrable qu'exerce le
sens musculaire sur les mouvements automatiques et volontaires, et il
arrive conclure que le mouvement est presque impossible, si les
impressions musculaires n'arrivent pas au cerveau dans leur intgrit.
Les centres moteurs crbraux ne seraient en ralit que des centres
de rflectivit, de cette varit spciale d'impression motrice. Ils n'au
raient presque pas de raison d'tre spontanment.
La conclusion de Bastian est trs absolue : pour lui, on doit renoncer
appeler centres moteurs, ou psychomoteurs, les circonvolutions de la
zone rolandique, parce que, en ralit, c'est une aire sensitive, des
tine recueillir les impressions musculaires. C'est l que se complte
l'arc rflexe, entre les sensations et les dcharges motrices; mais sans

PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MDICALE.

91

la sensation perue, le mouvement n'existerait pas. Il n'admet donc pas


que l'ide du mouvement puisse tre une ide spontane de l'encphale
et que la volont puisse crer des ides motrices. L encore, la sensation
prexiste l'intelligence, et la met inconsciemment en jeu.
h. n.
X. Le mmoire de Lemoine est bas sur l'observation d'un malade,
atteint de rtrcissement mitral, qui, la suite d'une attaque apopleetiforme,
survenue quatre ans avant la mort, prsenta une blpharoptose complte du
ct droit. Depuis celte poque, cet homme eut plusieurs attaques semblables
surtout en janvierl887. Il mourut.dans le coma la suite de l'une d'elles, et,
l'autopsie, on constata un foyer de ramollissement ancien, occupant le pli
courbe et limit ce pli.
Ce fait confirme donc ceux publis par Grasset, Landouzy et Chauf
fard. Lemoine profite de la circonstance pour discuter la valeur de
nombreux cas, ayant trait la localisation de la blpharoptose. Avec
Charcot, Pitres et Surmant, il ne croit pas que l'on puisse encore se
prononcer.
c. giraude.vu.
XI. Il s'agit, dans le cas de Jackson, d'un jeune homme de 20 ans, in
demne de syphilis, qui, sans cause connue, est atteint d'engourdissement
de la jambe et du bras, et devient brusquement hmiplgique droit et apha
sique. La paralysie desmembres disparait au bout de quelques heures, l'apha
sie au bout de 2 jours, mais le malade garde une hmiplgie faciale persis
tante, accompagne de paralysie du voile du palais; il y a galement perte
de l'odorat. Les ractions lectriques sont normales.
Dans ce cas, la lsion corticale des circonvolutions a dtermin des
lsions qui auraient pu tre prises superficiellement pour de lu nvrite
priphrique.
H. R.
XII. Malade de 30 ans, atteint depuis six mois d'un torticolis spasmodique
avec projection de la tte vers l'paule droite. On pense d'abord une contrac
ture du sternomastodien gauche, mais la section sous-cutane des attaches
sternales de ce muscle ne modifia eu rien l'tat du malade, et le splnius droit
continua entraner la tte.
L'auteur admit l'origine centrale de ce torticolis, d'aprs ce fait que le
malade avait eu auparavant une cphale syphilitique tenace, et que, dplus,
il prsentait sur la rgion frontopariolale gauche une cicatrice d'un ancien
traumatisme.
On donna au malade du mercure, dcid aller jusqu' la trpanation si le
mal ne s'amendait pas : la gurison survint avec le traitement antisyphilitique.
H. R.
XIII. Homme de 23 ans, sans antcdents morbides. Quinze jours avant
son admission (30 octobre 1885\ il se plaint de cphale et de photophobie.
Sa marche ressemble celle d'un homme ivre. Les pupilles sont dilates et
l'ophtalmoscope rvle une double nvrite optique. Les deux mois suivants,
on note le temps en temps des crises spasmodiques des muscles des membres
et du tronc, des vomissements, et quelques dsordres intellectuels. Ln fvrier,
il est devenu presque aveugle et sourd, et prsente un apptit extraordinaire,
bestial. En avril, l'intelligence se perd et le malade devient gteux; les accs
pileptiformes se reproduisent de loin en loin. Finalement, il meurt dans le
coma en mai.
L'autopsie montre une tumeur dveloppe aux dpens de la glande pinale
et comprimant les tubercules quadrijumeaux qui sont ramollis. Histologiquement, le tissu de la tumeur a la structure du cancer alvolaire. Pendant la
vie, on avait diagnostiqu une tumeur du cervelet.
h. r.
XIV. Homme de Oi ans. Dbut, il y a dix-huit mois, par des cphales,
suivies de perto rapide de la vue droite avec ptosis, puis de troubles visuels
gauche, vomissements frquents. A son entre, atrophie papillaire double.

BEVUE DES SCIENCES MDICALES.

Pas de troubles de la motilit ni de la sensibilit; dviation de la langue


droite; anosmie dans les derniers temps. Mort dans le marasme.
A l'autopsie, tumeur de la grosseur d'un uf de dinde au sige de la glande
pituitaire ; adhrences aux nerfs optiques.
a. c.
XV. Sujet de 45 ans, syphilitique, atteint brusquement d'hmiplgie
gauche et de paralysie partielle de la 3' paire droite (ophtalmoplgie
externe).
Diminution de la sensibilit gauche. Pas de paralysie vaso-motrice, ni
de troubles trophiques.
Au bout de deux ans, aprs des alternatives diverses, la 3e paire est
atteinte dans sa totalit.
Un an plus tard, l'hmiplgie est totale ; hmianeslhsie, dme, mort.
Autopsie. Le pdoncule crbral droit, plus large que l'autre, contient un
foyer de ramollissement gros comme une noix, qui n'empite pas eu arrire
sur la protubrance, mais atteint en avant la couche optique et envoie un
prolongement jusqu'aux parois du 3e ventricule. paississement des parois
de l'artre basilaire del sylvienne, de la crbrale antrieure, avec plusieurs
thomboses. Broncho-pneumonie terminale.
l. galliard.
XVI. Dramwell rapporte l'histoire de deux normes anvrismes qui se
sont comports exactement a la faon des tumeurs crbrales.
Dans le premier cas, il s'agit d'une femme de 43 ans, atteinte de dmence
chronique, avec des attaques syncopales frquentes, de la cphale. Hmipl
gie gauche incomplte ; difficult de la dglutition et de l'articulation ; l'tat
de dmence va en s'accentuant et s'accompagne d'une sorte d'tat d'ivresse.
La mort survient 2 ans et 9 mois aprs le dbut des accidents.
A l'autopsie, on trouve un anvrisme de la dimension d'une petite orange,
qui naissait de l'artre crbrale postrieure droite, et faisait saillie dans les
ventricules. Il y avait du ramollissement crbral autour de l'anvrisme et
de la pachy-niningite hmorragique.
Dans le second cas, il s'agit d'un homme de 31 ans, qui avait prsent au
dbut de la manie homicide, puis de l'hbtude graduellement progressive, de
l'hmianopsio temporale, enfin de l'amaurose.
A l'autopsie, on dcouvrit un anvrisme du volume d'une grosse orange
dvelopp aux dpens de la carotide interne dans l'intrieur de la cavit
crnienne.
La selle turcique tait rode, il y avait compression des nerfs optiques,
du chinsma et des bandelettes. Le tissu crbral tait ramolli au pourtour de
la tumeur.
t aliiert mathieu.
XVII. La suspension ou l'arrt de l'activit crbrale s'accompagne
de mydriase. La thorie de Mosso est celle qui rend le mieux compte
de ce phnomne; les mouvements passifs de l'iris sont rgls par son
irrigation vasculaire, et celle-ci est en rapport direct avec la circulation
crbrale. Dans les cas de suspension gnrale des fonctions du cerveau,
il y a ischmie simultane de l'encphale et de l'iris, d'o la mydriase.
Si la lsion qui dtermine l'ischmie ne porte que sur un seul hmis
phre, il y aura mydriase unilatrale et homonyme.
Inversement, le myosis est fonction de la congestion de l'encphale
et de l'iris.
Toute lsion corticale qui paralyse un hmisphre dtermine la
mydriase du mme ct.
Toute lsion corticale qui met en incitation un hmisphre rtrcit la
pupille du mme ct.
Les grandes hmorragies de la protubrance contractent fortement

PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MEDICALE.

98

les deux pupilles ; elles les dilatent, si le foyer est assez tendu pour
envahir la substance grise situe au-dessous de l'aqueduc de Sylvius.
A. CHAUFFARD.
XVIII. Homme de 38 ans, ptosis droite ainsi qu'absence du regard en
haut et en dedans, perle du rflexe pupillaire ; gauche, absence du regard en
dehors, pas de perte du rflexe pupillaire ; rtrcissement du champ visuel
en dehors pour les deux yeux ; rien de bien notable dans le fond de l'oeil. Pas
de cphalalgie ; affaiblissement psychique. Tous les auires nerfs crniens, y
compris les fibres sensitives de la 5 paire, ne prsentent aucun trouble dans
leurs fonctions ; il n'en est pas de mme pour la partie motrice de celte
5* paire, car les mouvements de fermeture des maxillaires sont notablement
diminus gauche et quand la bouche est ouverte on constate une dviation
considrable du maxillaire infrieur vers la gauche.
Titubation, incoordination et diminution de la sensibilit dans le membre
infrieur gauche, disparition du rflexe rotulien gauche seulement. Rien
d'anormal aux membres suprieurs quant la motilit ou la sensibilit.
L'auteur fait remarquer qu'il ne peut s'agir l d'une paralysie priph
rique du moteur oculaire commun, car le muscle de l'accommodation fonc
tionne encore partiellement ; de plus il n'existe au membre infrieur
gauche aucune trace de raction de dgnration, comme cela devrait
tre dans le cas d'une affection priphrique ; enfin, jamais jusqu' prsent
on n'a observ au cours des lsions de la base du cerveau, y compris la
mningite, d'anesthsie d'une extrmit aussi prononce que celle de ce
malade. Aussi a-t-il une tendance considrer tous ces symptmes
comme dus un foyer dans le pdoncule droit.
Sous l'influence de l'iodure de sodium, il se produisit une cerlaine am
lioration, aussi est-il probable qu'il s'agit l d'une lsion due la sy
philis.
PIERRE MARIE.
I. A contribution to the pathology of the cereballum , par E.-C.
SEGUIN (Journ. of nervous and mental diseuse, XIV, avril 1887).
II. A case of cerebellar tumour, par G. LISLE et Byrom BRAMWELL {Edinb.
med. j., p. 591, janvier 1887).
III. Cyst of cerebellum, par HEMMING [Brit. med. j., p. 831, avril 1887).
IV. The latral recesses of the fourth ventricle, etc. (Des diverticules lat
raux du 4* ventricule ; leurs relations avec les kystes du cervelet et la mningocle occipitale), par J. Bland SDTTON (Drain, p. 852. octobre 1886).
1. 1 Ancien officier de marine; maladie ayant dbut 18 ans avant la
mort par des maux de tte et plusieurs attaques pileptiformes ou apoplectiformes, vue affaiblie avec atrophie des nerfs optiques ; nystagmus; titubation
crbelleuse typique ; pas de paralysie ni d'ataxie ; exagration du rflexe patellaire ; clonus du pied ; hmiplgie gauche partielle sans contracture ; mort
aprs symptmes bulbaires (dysphagie, salivation et polyurie). A l'autopsie,
kyste du cervelet, ayant dtruit le lobe moyen et une partie du lobe latral
et comprimant le plancher du 4e ventricule. En outre, artrite oblitrante
gnralise, ayant caus de nombreux foyers de ramollissement dans le
cerveau. Foyer d'hmorragie au milieu de la partie droite de la protubrance
(au niveau du faisceau pyramidal), ayant dtermin la dgnration secondaire
descendante du type habituel.
2 J..., 14 ans; tombe 10 ans sur la tte, perte de connaissance, pas de
vomissements; dans la suite, plusieurs reprises, violente cphalalgie occipi
tale et vomissements sans nauses ; plusieurs fois, attaques avec perte de

94

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

connaissance ; finalement, perte rapide de la vue (atrophie des nerfs opti


ques). Dviation des globes oculaires gauche; hmiparsie droite; d
marche chancelaute, sans ataxie ni anesthsie ; conservation de l'intelli
gence. A la fin, ataxie limite au membre suprieur droit; mort dans le
coma aprs convulsions et vomissements. Autopsie ; tumeur sarcoma
teuse, sigeant sur la partie; infrieure de l'hmisphre crbelleux droit ;
comprimant le msoephale ; kyste contenu clair, occupant les trois quarts
antrieurs du mme hmisphre crbelleux.
3 K..., 8 ans, maux de tte l'occiput et au front, vomissements, double
exophtalmie, dmarche chancelante ; accroissement du volume de la tte,
cartement des sutures, pseudo-pnrnplgie ; subitement disparition de l'exophtalmie concidant avec apparition d'une tumeur molle, fluctuante, au
niveau de la suture lambdode, pas d'aneslhsie ni d'ataxie ; conservation de
la vue, de la parole, de l'intelligence. Autopsie : tumeur fibro-sareomateuse situe dans l'hmisphre gauche du cervelet, dveloppe aux dpens
de la partie infrieure du lobe moyen et antrieur, comprimant tout l'hmis
phre gauche et l'aqueduc de Sylvius, ayant ainsi dtermin l'hydrocphalie
et la hernie du sinus latral qui formait la tumeur sous-cutane.
4 F..., 28 ans, attaques rptes de violents maux de tte, avec nauses et
vomissements, dmarche ataxique; titubation ; parsie du nerf de la sixime
paire droite, diplopie, pas d'homianopsie, pas d'affaiblissement la vue,
pas de symplmes bulbaires, diminution de la sensibilit a gauche, absence
de rflexe patellaire, affaiblissement gnralis. Autopsie : tumeur sarco*
motouse occupant la plus grande partie do l'hmisphre crbelleux droit,
jusqu' la ligne mdiane, comprimant les rgions environnantes, descourtis.
II. Jeune homme de 24 ans, pris de vomissements et de somnolence,
Cet tat de choses dure deux ans. Vers la (in del seconde anne, on observe
un pou de titubation dans la marche; puis survient de la cphalalgie frontale.
La mmoire et la vue s'affaiblissent, on constate de la nvrite optique sur
tout de l'oeil droit. Pupilles dilates, mais gales.
La quatrime anne, rapparition dos vomissements, convulsions cloniquesdnns les doux membres droite. Cphalalgie occipitale. Plusieurs pertes
de connaissance.
l'autopsie, on trouve une tumeur kystique, gliomateuse, du volume d'uni}
orange ordinaire, dveloppe dans le lobe moyen et le lobe droit du cervelet.
La tumeur tait bride par la tente du cervelet. Le kyste tait conscutif
sans doute une hmorragie dveloppe au sein de la tumeur. Cette tumeur
remarquablement vasculaire prsentait en effet des traces de petites hmor
ragies interstitielles. L'examen histologique montra .de la nvrite du nerf
Optique.
A MATHIEU.
III. Jeune homme de 18 ans, atteint, l'ge de 12 ans, de convulsions
unilatrales suivie de parsie lgre du ct gauche. Les attaques se rp
trent, l'intelligence diminua, et le corps cessa de grandir. Au bout de 2 ans,
il cessa de marcher, et dut garder le lit pendant les 4 dernires annes de sa
vie. Bientt perte complte de la parole et dveloppement d'une contracturedes membres infrieurs.
A l'autopsie, paississement des mninges, hydrocphalie, nerfs crniens
diminus de volume sans atrophie vritable. Le 4 ventricule tait distendu
par un kyste qui en occupait toute la cavit et se creusait une loge dans le
cervelet. Il tait rempli par un liquide sreux jauntre.
h. h.
IV. Voici les conclusions qui se dgagent de ce mmoire.
L'oblitration ou l'absence des diverticules latraux du 4e ventri
cule, pendant la vie embryonnaire, amnent la dilatation de la 3 vsi
cule encphalique et donnent naissance une mningocle ventriculaire
faisant issue du cot de l'occiput.

PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MEDICALE.

95

L'occlusion, avant la naissance, de ces diverticules amne un ou des


kystes locaux.
Les franges des plexus chorodes qui tapissent la cavit ventriculaire
peuvent s'accrotre et dgnrer en tumeur villeuse.
Un papillome de ce genre forme un appel excellent pour les sels cal
caires : la tumeur prend alors le nom de psammome.
h. r.
I. Acute Bulbrlhmung (Paralysie bulbaire aigu), par F. MENDEL {Berl.
kl. Woch., p. 771, 10 octobre 1887).
II. Fall von chronischer progressive Bulbrparalyse (Paralysie bulbaire
chronique sans lsions microscopiques), par OPPENHEIM {Ibidem, p. 689,
22 aot 1887].
III. Ueber pseudobulbr Paralyse und acute bulbr Paralyse, par OPPENHEIM
et SIEMERLING {Dciitscbe mcd. Woch., n 5, 1887).
IV. Ueber Oliven degeneration bei Atheromatose der basalen Hirnarterien
Rgnration de l'olive conscutive l'athrome des artres de la base du
cerveau), par OPPENHEIM (Berl. kl. Woch., p. 038, 22 aot 1887).
V. Ein Fall von Hemiatrophie der Zunge, etc. (Hmiatrophie linguale avec
paralysie du spinal, d'origine bulbaire) , par P. PEL (Ibidem , p. 521,
18 juillet 1887).
:
I. Employ de bureau, Ag de 61 ans. Aprs six semaines de prodromes,
(douleur occipitale et changements d'humeur), il s'veille une nuit avec une
cphalalgie violente, des vomissements et un sentiment de vertige ; sa parole
est inintelligible ; enfin, il prsente une hmiplgie alterne de la face et des
membres.
Etat quatre semaines aprs l'attaque : Paralysie du facial infrieur droit.
Dviation de la langue. Parole incomprhensible cause de l'articulation
dfectueuse des consonnes, des labiales surtout. Sialorrhe considrable.
Dysphagie. Parsie du membre suprieur gauche. Ataxie intense des quatre
membres non exagre quand le malade ferme les yeux. Intgrit parfaite
des rflexes tendineux et cutans.
j. b.
II. Fille de 29 ans, prise d'affaiblissement des extrmits et de symp
tmes bulbaires, du ct de la parole, de la mastication et de la dglutition.
Les phnomnes paralytiques augmentrent graduellement, sans donner lieu
des atrophies. L'intelligence, la sensibilit et les sphincters demeurrent
indemnes. Mort au bout de deux ans, par pneumonie due l'introduction des
aliments dans les voies ariennes.
L'examen le plus minutieux de tous les organes nerveux, ne rvla rien
de pathologique. L'auteur pense qu'il s'agissait d'une nvrose bulbaire.
J. D.
III. La paralysie pseudo-bulbaire, ou paralysie labio-glosso-pharynge crbrale, se distingue, d'aprs les auteurs, par la multiplicit
des attaques apoplectiques, la paralysie des membres des deux cts,
l'absence de troubles respiratoires etc. On admet qu'il existe alors des
lsions des deux hmisphres crbraux. Or, dans cinq cas qui devaient
tre considrs, au nom de la clinique, comme appartenant la forme
pseudo-bulbaire, Oppenheim etSiemerling ont constat, outre les lsions
crbrales bilatrales, des lsions bulbaires ou protubrantielles. Seule
ment il fallait le secours du microscope pour dcouvrir ces lsions. Ils
pensent donc que plusieurs obsarvations de paralysie pseudo-bulbaire

90

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

manquant d'un examen histologique minutieux, n'ont pas la valeur qu'on


leur a attribue jusqu'ici.
Une paralysie bulbaire aigu a t cause par la compression d'un
anvrisme de l'artre vertbrale gauche sur la moelle, l. oalliard.
IV. A la suite d'athrome des artres de la base de l'encphale,
Oppenheim a observ 3 cas de dgnrescence par compression des
parties voisines de l'olive entre autres ; ce qui fait l'intrt de ces
observations, c'est qu'une seule fois les lsions taient visibles
l'il nu.
Dans le premier de ces cas, l'artre vertbrale gauche tait considrable
ment dilate et avait, par compression, produit un ramollissement portant
surtout sur la pyramide et l'olive gauches mais dpassant le raph mdian
et s'tcndant aussi la moiti droite du bulbe.
Dans le second cas, la sclrose artrielle tait beaucoup moins intense et
les lsions de dgnrescence n'apparurent qu' l'examen microscopique
(atrophie de l'olive gauche). Dans le dernier cas, l'altration olivaire tait
encore moins marque et visible seulement au microscope. Les deux pre
miers malades avaient eu des symptmes bulbaires graves; chez le troisime,
les troubles de l'articulation et de la dglutition ne s'taient montrs qu' la
fin.
J. b.
V. Homme de 34 ans, admis pour des douleurs de tte, du cou et de la
dysphagie. Il y a 18 mois il a commenc nasonner en mme temps que les
aliments liquides refluaient par le nez.
Sensibilit extrme et raideur de la nuque. Temprature, pouls et respira
tion indemnes. Tumfaction universelle et indolore des ganglions. Inga
lits sur la crte des tibias. Quand le malade tire la langue, la pointe de l'or
gane dvie gauche (action du gnioglosse droit) ; quand, au contraire, il la
garde dans la bouche, la dviation est inverse cause de la contraction des
libres longitudinales droites. Il existe, en effet, une atrophie manifeste de la
moiti gauche de la langue. La sensibilit gustative est intacte, pas de sali
vation. Mastication et dglutition normales de mme que la parole, qui a un
timbre nasal. Rien du ct de la face et des lvres. Mais il y a de la parsie
de la moiti gauche du voile palatin et du pilier correspondant du palais,
sans modification de la sensibilit autre qu'une exagration des rflexes.
Luette un peu dvie droite.
Intgrit des nerfs des sens spciaux, des nerfs moteurs oculaires et du
trijumeau.
Atrophie du sterno-clido-mastoidien et du trapze gauches, et paralysie de
la corde vocale gauche sans anesthsie du larynx.
Aucun symptme mdullaire. Pas d'autre phnomne suspect du tabs
que la suppression des rflexes tendineux des deux cts. Urines normales.
Affaiblissement de l'excitabilit lectrique des muscles et des nerfs du ct
malade, sans aucune raction le dgnrescence.
Sous l'influence de l'iodure de potassium, la dose maxima de 3 grammes
par jour, les violentes douleurs de la tte et du cou disparurent rapidement,
ainsi que le reflux des liquides par les fosses nasales, mais les symptmes
physiques ne prsentrent aucune modification.
Huit mois plus tard, l'tat du malade tait encore le mme, sauf peut-tre
que l'atrophie du sternomastodien et du trapze avait un peu diminu.
Pel pense qu'il s'agit d'une affection bulbaire cause peut-tre par une dg
nration syphilitique de l'artre spinale antrieure gauche qui alimente les
noyaux de l'hypoglosse et de l'accessoire.
t. b.

PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MDICALE.

97

I. Cases of injury to the cervical rgion of the spinal cord (Lsions traumatiques de la moelle cervicale), par W. THORNBDRN (Brain, p. 510,
janvier 1887).
II. Contribution l'tude du ramollissement de la moelle pinire, par
C. NAUWERE (// Morgagni, janvier 1887).
III- Ueber Paraplgie bei Pott'scherkrankheit (Paraplgie dans le mal de
Pott), par J. ALTHAUS (Centralbl. t. Nervenheilk. n' 9, 1887).
IV. Ueber Accessoriuslhmung bei Tabs (Paralysie du spinal dans le tabs),
par MARTIDS (Berl. kl. Woch., n S, p. 126,21 fvrier 1887).
V. Ueber Wirbelerkrankungen bei Tabetiken (Des complications vertbrales
du tabs), par EROENIG [Ibidem, p. 702, 11 octobre 1886).
VI. Beitrag zur Symptomatologie der Tabs. Ilus im Verlauf derselben
(tranglement interne dans le cours du tabs), par Paul SANDOZ (Corr. Blatt
fur schweiz. Aerzte, n* 2, p. 41, 15 janvier 1887).
VII. Le masque tabtique, par MILIOTTI (// Morgagni, janvier 1887).
VIII. Des troubles paralytiques chez les ataxiques, par PIERRET (Lyon
mdic, p. 158, 30 janvier 1887).
IX. Un cas d'ataxie avec dbut par des troubles trophiques, par H. MOLLIRE
(Ibidem, 17 juillet 1887).
X. Ein Fall von Tabs dorsalis, etc. (Tabs avec crises pharynges), par
OPPENHEIM (Berl. kl. Woch., p. 310, 25 avril 1887).
XI. Zur Eenntniss des Vagussymptome bei Tabs (Troubles du pneumo
gastrique dans le tabs), par B. EUESSNER (Ibidem, p. 353, 113 mai 1887).
XII. A case of ataxy with loss of muscular sens (Ataxie avec perte du sens
musculaire), par Byrom BRAMWELL (Brain, p. 218, juillet 1887).
XIII. Ueber neuritische Muskelatrophie bei Tabs (Atrophie musculaire
d'origine nvritique dans le tabs), par Ern. REHAK \Berl. klin. Woch.,
27 juin 1887).
XIV. Tabs prcoce et hrdit nerveuse, par BERBEZ (Progrs mdic,
Sjuillet 1887).
XV. Zur pathologischen Anatomie der Tabs dorsalis, par RINDFLEISCH
{Deutsche med. Woch.,n'Yl,p. 365,et Berl. kl. W., p. 381, mai 1887).
XVI. Beitrge zur Pathologie der Tabs dorsalis und der peripherischen
Nerven, par OPPENHEIM et SIEMERLING (Arch. C. Psych, und Nervenkr.,
XVIII, Heft 1, p. 98, et Heft 2, p. 487, 1887).
XVII. Zur Frage der combinirten Systemerkrankung des Rckenmarks
(Affections systmatiques combines de la moelle), par A. ERLICKI et
J. RTBALEIN (Ibidem, XVII, Heft 3, p. 693).
XVIII. Die pseudosystematischen Degenerationen des Rckenmarks, etc.
(Dgnration systmatique de la moelle la suite de leptomningite), par
BORGHERIM (Wien. med. Jahrb.,p. 21, 1887).
XIX. Un cas de maladie de Friedreich, par BLOCQ (Arch, de neurologie,
mars 1887).
XX. On Landry's Paralysis , par J.-Dixon MANN (Mdical Clirouicle,
mai 1887).
SEIZIME ANNE. T. XXXI.
1

BEVUE DES SCIENCES MDICALES.


<J8
XKI. Contribution l'tude de la paralysie ascendante aigu, par PITRES
et VAILLARD [Arch. de pliysiol., 15 fvrier 1887).
XXII. Ein Fall von Cysticerken im Rckenmark (Hydatide de la moelle), par
L. HIRT (Bcrl. kl. Woch., p. 3, janvier 1887).
XXIII. Ueber neue gnstigen Formen von Hemiloesion des Rckenmarks {Hmilsions curables de la moelle), par ROSENTHAL (Wieo. med. Pressa,
n' 8, p. 2(35, 1887).
XXIV. Dactylite hypertrophique symtrique du gros orteil, par SPRINGER
(Revue de mdecine, 10 avril 1887).
XXV. Anatomischer Befund bei einseitigem Kniephnoraen (Lsions m
dullaires correspondant la disparition du rflexe rotulien', par WESTPHAL
[Berl. kl. U'ocA., p. 580, \" aot 1887, et Arch. f. Psycb., XVIII, p. 628).
I. Mmoire intressant, portant sur neuf observations de plaies de
la moelle avec ou sans hmatomylie. L'auteur insiste de prfrence sur
les points suivants :
a) Les hmorrhagies du canal vertbral sont trs frquentes et jouent
un rle important dans la symptomatologiedes Iraumatismesde la rgion
cervicale. Le symptme qui semble en dpendre est la paralysie partielle
des membres suprieurs, que l'on attribue souvent tort la commotion
de la moelle. La raret des autopsies dans les Cuits de ce genre, o il
n'existe point de fractures ni de luxations des vertbres, explique l'incer
titude des donnes cliniques.
L'hmorragie de la moelle se produit en gnral au niveau de la 4e ou
5 paire nerveuse cervicale, ce qui peut s'expliquer mcaniquement par
une extension force de la colonne vertbrale, les i" et 5e vertbres cor
respondant au point le plus prononc de la courbure antrieure.
A) Au point de vue des symptmes, ladformationextrieurefait toujours
dfaut. L'hyperesthsie est rare, ordinairement remplace par des four
millements dans les membres suprieurs. Le priapisme est au contraire
un symptme constant dans les cas de fracture, inconstant dans les cas
d'hniatorachis. La rtention d'urine ne se voit galement que dans les
fractures. La pupille est toujours modifie, tantt contracte, dans les l
sions graves de la moelle; tantt dilate, dans les lsions superficielles et
l'hmatorachis. Les rflexes culans et tendineux sont constamment di
minus, souvent supprims, mme ds le dbut du traumatisme, h. r.
II. Une jeune fille de 2i ans, ntteinte de livre typhode trois ans aupa
ravant, est prise le douleurs le long du rachis, puis ressent des fourmille
ments la plante des pieds; au bout de quinze jours, paralysie des membres
infrieurs, inconlinenee de l'urine et des matires fcales, puis anestbsie to
tale, escarre sacre. Mort sept semaines aprs le dbut des accidents.
A l'autopsie, ramollissement de la moelle la partie moyenne de la rgion
dorsale; ce niveau, les deux substances blanche et grise ne peuvent tre
distingues l'une de l'autre. Le ramollissement porte principalement sur les
cordons postrieurs et latraux et s'accompagne de dgnra tion asceudante
et descendante. Au niveau du foyer de ramollissement, cylindres axes et
gaine mdullaire dtruits et remplacs par des gouttes de myline ou de
graisse ; pas de lsions importantes des cellules de la moelle. En aucun point
de la moelle il n'y a d'infiltration cellulaire inflammatoire. Dans les points
ramollis, paississement des parois dos artrioles, qui sont obstrues par une
substance hyaline, homogne, se colorant fortement par le carmin.

PATHOLOGIE 1NTEHNE ET CLINIQUE MDICALE.

nu
Celle observation est le seul exemple connu l'un l'amollissement le la
moelle A l'artriosclrose; quant la cause de cette dernire, elle est trs
probablement la fivre lyphode antrieure.
gkories thibierge.
III. A la suite d'une observation de mal de Pott chez une jeune fille
de 20 ans chez laquelle il existait une paralysie presque absolue sans
perte de la sensibilit, Althaus met celte opinion qu'il faut dans le mal
le Pott distinguer trois degrs diffrents de compression mdullaire. Dans
le premier, le plus lger, il n'existe que de la dformation rachidienne
sans paralysie ou autres symptmes nerveux particuliers; il est probable
que dans ces cas la compression ne fait que dplacer le liquide cphalorachidien sans atteindre la moelle. Le second degr est dtermin
par un degr modr de pachymningite externe et de mylite intersti
tielle amenant de la paraplgie sans perte de la sensibilit ou de la mo
bilit rflexe et n'intressant que les faisceaux blancs, mais non la subs
tance grise mdullaire. Le troisime degr serait reprsent par l'exislence d'une mylite transverse plus ou moins complte, il s'accompagne
le paralysie des membres et des sphincters et de la perte de la sensibi
lit ; ce dernier phnomne dans le mal de Pott doit donc tre considr
comme l'indice d'une lsion profonde.
pierhe marie.
IV. Ataxique g de 35 ans, prsentant des crises larynges avec
paralysie des crico-arytnodiens postrieurs. Ce malade offre en outre
une paralysie avec atrophie de la portion infrieure des deux trapzes.
Au contraire, le volume et la cont ractilit de la portion suprieure d^s
trapzes sont parfaitement conservs. Or, on sait que le trapze reoit
des filets nerveux provenant les uns du plexus cervical, les autres de
l'accessoire de Willis. Mais les ouvrages d'anatomie ne donnent aucun
renseignement sur la rpartition des nerfs l'intrieur du muscle. L'ob
servation actuelle montre que la portion infrieure ou ascendante du
trapze est anime par le spinal. D'autre part, la coexistence, chez le
mme malade, de la paralysie des crico-arytnodiens postrieurs semble
donner tort l'opinion rgnante qui admet des noyaux d'origine compl
tement diffrents pour les deux ordres de fibres constitutives du spinal.
Elle est en faveur de la manire de voir de Koller et de Darkschewitsi h
\Arch. f. Anat. und Phys. 1885), qui placent l'origine commune des
lilels bulbaires et mdullaires de l'accessoire de Willis dans le groupe
latral de cellules de la corne antrieure qui se prolonge directement
dans le bulbe.
t. a.
V. KrOnig rapporte 3 cas de fracture d'un corps vertbral lombaire sur
venu chez des ataxiques. Chez les deux premiers malades, la fracture est
survenue la suite d'un traumatisme, elle remonte 11 ans chez le premier,
et il IS ans chez le second. Tous deux ont une grandi) tendance tomber en
avant et vacillent quand ils sont debout en marchant.
triiez un iJ ataxique, il a sufti d'un simple cart des jambes pour produire
la me me lsion raehidienne.
. u.
VI. Sandoz rapporte l'observation d'un homme do 55 ans, qui, ea pleine
sant, fut pris de douleurs abdominales violentes et de symptmes d'obstruc
tion intestinale (vomissements fealodes).
Ces accidents ne cessent qu'au bout de 10 jours. Le malade prsentait
d'antre part les symptmes initiaux du tabs : douleurs fulgurantes, fourmil
lements la plante des pieds, pupille* troite*, ingales et compltement im
mobiles, absence des rllexes rotu liens. Marche vacillante quand les yeux
sont ferms.

100

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

L'auteur admet que c'est une crise gastro-intestinale qui est devenue
le point de dpart de l'ilus.
i. b.
VII. Sous le nom de masque tabtique, l'auteur dcrit les troubles
de la sensibilit de la face observes chez les tabtiques. Ces troubles
consistent en une anesthsie tactile plus ou moins profonde avec hyperalgsie et sensations particulires, quelquefois indescriptibles. Il existe
en mme temps divers troubles dans les fonctions des nerfs crniens ou
de leurs centres : crises larynges, chute des dents, altrations oculaires,
altrations du got. On peut observer le masque tabtique dans le tabs
commun confirm, dans le tabs fruste ou la priode prataxique.
Il est certainement d une lsion du nerf de la cinquime paire dans
son trajet ou au niveau de son noyau : l'analogie avec les autres lsions
du tabs tend faire admettre qu'il s'agit plutt de lsions centrales que
priphriques, et en effet, dans les autopsies de Hayem et de Dmange,
il y avait des lsions du noyau du trijumeau.
Georges thibierge.
VIII. Pierret admet que les troubles paralytiques des tabtiques
(impossibilit de se tenir debout sans affaiblissement des membres inf
rieurs) sont en rapport avec la dgnrescence de la partie mdiane des
cordons postrieurs. Quand la sclrose dbute par le systme des fibres
radiculaires externes, les troubles de la sensibilit ouvrent la scne :
l'inverse survient quand les cordons de Goll se prennent les premiers.
Lorsque ces derniers sont seuls malades (on en connat cinq cas), les
troubles de la station et une paralysie flasque des membres infrieurs
constituent tout l'appareil symptomatique.
H- n.
IX. Relation d'un cas d'ataxie allures tout fait anomales, les
troubles trophiques ayant t les premiers symptmes de l'affection
mdullaire.
Le malade, g de 45 ans, non syphilitique, adbut, en 1881, par avoir
un mal perforant plantaire gauche. En 1882, chute de toutes les dents sup
rieures en 6 mois; aucune n'est altre, les gencives sont intactes. Nouveau
mal perforant plantaire droite ; puis successivement troubles de l'accommo
dation.
A son entre l'hpital, en 188", on constate les signes de l'ataxie : dou
leurs lancinantes , contraction des pupilles , troubles de la miction ,
dmarche, etc.
A. C.
X. Femme de 33 ans, prsentant tous les symptmes de l'ataxie loco
motrice. Depuis plusieurs annes, elle a notamment de violents accs de vo
missements et des crises rectales; elle offre aussi des quintes de toux convulsive et une paralysie des cordes vocales.
Enfin, cette malade a des troubles pharyngs qni ne paraissent pas avoir
encore t dcrits. Ue temps en temps, elle est prise de mouvements de
dglutition convulsifs se rptant 24 fois par minute et s'accompagnent, la
fois, d'un bruit de glouglou et d'un sifflement. Ces crises durent en gnral
10 minutes; quand elles se prolongent plus longtemps, elles diminuent d'inten
sit. Elles se produisent, soit spontanment, soit dans la dglutition; mais
on les provoque srement par la pression sur les cts du larynx o se
trouve un point douloureux.
j. B.
XI. Kssner rapporte deux faits de crises larynges chez des
ataxiques; chez l'un et l'autre malades, les troubles respiratoires avaient
dbut la suite d'un refroidissement.
Le premier de ces hommes avait en outre un goitre stationnaire depuis de
longues annes. La dyspne inspiratoire s'accrut au point d'exiger la tracho

PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MDICALE.

101
tomie; le malade succomba l'asphyxie deux jours aprs cette opration.
Chez le second malade, outre les crises larynges, il y avait ds prises
gastriques, rectales, vsicales, des dmes et de la frquence du pouls. Jus
qu' la fin, le bromure de potassium russit attnuer considrablement les
troubles laryngs.
Chez ces deux hommes, l'examen laryngoscopique montrait les signes d'une
paralysie des dilatateurs de la glotte.
Il ne parat cependant pas douteux Kssner que, dans l'un comme
dans l'autre cas, il y avait la fois paralysie des dilatateurs et contrac
ture secondaire des constricteurs de la glotte. Au point de vue clinique,
l'lment spasmodique avait beaucoup plus d'importance.
Comme point de dpart des accidents, Kssner admet une lsion du
pneumogastrique.
j. b.
XII. Dans l'observation de Bramwell, le ct intressant est que le
sens musculaire est profondment atteint, alors que la sensibilit cutane
(sauf thermique) est intacte. Il s'agit d'un homme de 40 ans, ataxique depuis
huit ans, syphilitique 16 ans auparavant. Il lui est impossible de se tenir
debout et de marcher, parce qu'il n'a aucune conscience de la position de
ses membres, ni du degr d'effort faire pour faire contracter ses muscles.
Cependant, couch, il peut, en regardant ses jambes, leur faire faire tous les
mouvements qu'il veut, et ces mouvements sont coordonns et bien quili
brs. Les yeux ferms, il lui est impossible de les reproduire, et il ignore com
pltement o se trouvent ses jambes. Il n'a pas non plus la notion du poids
ni de la pression. Ces symptmes sont exclusivement localiss aux membres
infrieurs : les membres suprieurs sont presque normaux. La sensibilit
tactile est partout conserve, mme pour les plus lgers attouchements, sauf
au voisinage de l'ombilic, o existe une plaque d'aneslhsie. Il y a donc l une
dissociation des plus nettes entre l'tat de la sensibilit tgumentaire et le
sens musculaire, qui est absolument perdu.
h. r.
XIII. L'observation de Remak prouve que toutes les atrophies
musculaires dgnratives rencontres dans les tabs ne sont pas d'ori
gine mdullaire et qu'elles peuvent tenir une nvrite priphrique.
Il s'agit d'un homme de 39 ans, prsentant tous les signes d'une ataxie
locomotrice, surtout marqus aux membres infrieurs. Aux membres sup
rieurs, tout se borne gauche quelques troubles de la sensibilit au niveau
des pulpes digitales. A droite, au contraire, existe une atrophie trs nette
de l'minence thnar. L'avant-bras droit n'offre aucune lsion. Au niveau
des muscles atrophis, on constate une absence presque complte de raction
lectrique pour les deux sortes de courants, et il existe la raction de dg
nrescence. A l'avant-bras, le mdius ragit normalement.
4. b.
XIV. Sur 150 tabtiques, l'auteur a pu en trouver 61chez qui l'hr
dit nerveuse tait bien tablie, et dont il donne le tableau suivant :
Alination mentale
Ataxie locomotrice
Paralysie gnrale
Epilepsie
Hystrie
Alcoolisme avec accidents crbraux
Maladie de Parkinson

15 fois
8
7
i
6
7
2
49 fois.

Les 12 autres malades taient atteints de nervosisme plus ou moins

102

REVl'E DES SCIENCES MDICALES.

vaglte. Il s'agissait dans tous les cas d'ascendants directs ou loigns,


et dans 36 cas, d'hrdit directe, pre ou mre, ou tous les deux.
Le relev des observations montre que l'ataxie a dbut 3 fois aprs
60 ans, 8 fois entre 50 et 60, 54 foisentre 40 et 50, 42 Ibis entre 30 et 40,
28 fois entre 20 et 30, 5 fois entre i6 et 20. L'auteur conclut que le
tabs est une maladie essentiellement hrditaire, que la prcocit d'ap
parition est eu raison directe de l'hrdit nerveuse ; chez les tabtiques
prcoces l'hrdit est proche ; c'est chez les ascendants directs et non
dans la ligne collatrale que l'on retrouve la tare nerveuse; les deux ma
ladies les plus frquentes sont l'alination mentale (la paralysie gnrale
comprise) et l'ataxie locomotrice.
h. l.
XV. Rindfleisch cherche expliquer l'atrophie des cornes post
rieures par la compression qu'exerce la pie-mre paissie. Pour le
dmontrer mcaniquement, il place une coupe de moelle sur une laine
lastique et la comprime en produisant une action centripte. Il constate
de cette faon que les masses grises des cornes postrieures se res
serrent trs nettement sous l'influence d'une pression modre, tandis
que les cornes antrieures rsistent un effort considrable. C'est la
disposition des cloisons fibreuses qu'il faut attribuer ces divergences.
L. UALL1ARD.
XVI. Oppenheim et Siemerling ont tudi treize cas de tabs au
point de vue de la dgnrescence des nerfs priphriques. Comme point
de comparaison, ils ont examin les nerfs chez des sujets morts de ma
ladies infectieuses et de cachexies.
Il ressort de ces recherches que dans les maladies les plus dissem
blables les nerfs sont trs souvent dgnrs, le plus souvent avec les
caractres de la dgnrescence parenchymateuse, plus rarement avec
ceux de la nvrite interstitielle. Les rsultats obtenus pour les tuber
culeux et les typhiques confirment absolument les conclusions de Pitres
et Vaillard.
Reste savoir, dans ces conditions, si la dgnrescence des nerfs
constate relve vritablement du tabs. Les auteurs le croient, en raison
du dveloppement des lsions de nvrite chez les tabtiques ; mais ils
regardent les symptmes cliniques observs comme tant l'expression
des altrations spinales, bien qu'ils ne rejettent pas absolument l'hypo
thse de lsions initiales des nerfs retentissant sur leurs noyaux d'ori
gine spinaux.
Les localisations les plus intressantes de la nvrite signales par
Oppenheim sont l'atrophie du nerf vague, rencontre dans deux cas,
celle des rameaux laryngs du mme nerf, constate dans un cas, avec
intgrit des noyaux d'origine du pneumogastrique ; la dgnrescence
des nerfs des muscles de l'il dans un cas; celle de la racine sensitive
du trijumeau, avec intgrit du noyau d'origine et de la racine motrice;
la dgnrescence des racines du nerf acoustique dans un cas de tabs
avec duret de l'oue.
e. mcklin.
XVII. Erlicki et Rybalkin relatent l'observation d'une jeune fille de
18 ans, qui, tombe malade la suite d'un refroidissement, prsentait au
bout d'un an comme principaux symptmes : l'incoordination motrice
aux jambes, et un degr moindre, aux membres suprieurs, une per
version du sens musculaire gnralise, l'abolition du phnomne du

PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MDICALE.

103

genou, mais pas de troubles de la sensibilit commune, ni de douleurs,


ni de paralysie motrice. La malade succomba, au bout de vingt mois de
maladie, la tuberculose pulmonaire.
Les altrations de la moelle consistaient dans une dgnrescence des
faisceaux pyramidaux latraux et de presque toute l'paisseur des cor
dons postrieurs. La dgnrescence empitait sur la zone latrale de
substance grise comprise entre les coTnes antrieure et latrale de
chaque ct : celle lsion de la substance grise tait videmment
secondaire.
La sclrose des cordons postrieurs contraste avec l'intgrit parfaite
de la sensibilit commune. D'autre part ce fait prouve l'indpendance de
la sensibilit commune et du sens musculaire. Il parle en faveur de la
thorie qui localise dans les cordons postrieurs les filets sensitifs des
tins aux muscles, aux tendons et aux os, et qui considre la substance
grise de la moelle comme la principale voie de transmission des impres
sions sensitives gnrales. La sclrose des cordons latraux ne s'est
rvle par aucun symptme apprciable, sans doute parce que cette
lsion est survenue tardivement, dans les derniers temps de la vie.
E. ItICKLIN.
XVIII. Borgherini publie cinq faits de sclroses mdullaires com
bines et admet la filiation suivante : d'abord sclrose systmatique des
cordons postrieurs, secondairement mningite chronique, et enfin scl
rose pseudo-systmatique des cordons antro-latraux. Il propose de
donner la maladie le nom de primylite, pour marquer le rle des
mninges spinales et de la couche corticale sous-mninge dont l'in
flammation prcde la sclrose antro-latrale. L'paississement de cette
couche de Frornmann a gnralement chapp aux auteurs, surtout
quand il ne s'accompagnait pas de lsion de la pie-mre.
Atrophie partielle des racines antrieures et postrieures. Dans
ces cas, on diagnostique ordinairement pendant la vie soit l'ataxie, soit
la sclrose latrale amyotrophique. Or, les lsions fondamentales sont
toujours constitues par la sclrose postrieure et par la leptomningite ;
on voit s'y ajouter des degrs variables la sclrose antro-latrale.
Cette primylite de l'auteur se prsente sous deux formes cliniques
principales :
1 Le tabs spasmodique ;
2 L'ataxie locomotrice complique de paraplgies souvent spasmodiques.
Entre ces deux formes, on peut trouver des types de transition.
L. UALLIARD.
XIX. P..., 20 ans, sans antcdents hrditaires, n'a eu que la rougeole
5 ans et quelques manifestations strumeuses. A 10 ans, il prouva des sen
sations de fatigue, de faiblesse dans les jambes, qui le faisaient marcher
comme un homme ivre. Au bout de deux ans, les bras devinrent maladroits,
l'incoordination motrice s'accrut et la tete elle-mme fut atteinte d'oscillation.
Aucune douleur. Embarras de la parole; ncessit de garder le lit; aboli
tion des rflexes rotuliens; nystagmus; pas d'anomalies des sphincters.
L'occlusion des paupires n'augmente pas l'incoordination, comme dans le
tabs vrai. Il n'y a eu ni vertiges ni attaques apopleeliformes comme parfois
dans la sclrose en plaques. Cette maladie tenait donc le milieu entre l'ataxie

REVUE DES SCIENCES MDICALES.


104
vraie et la sclrose en plaques, mais le nom d'ataxie hrditaire choisi par
Friedreich est impropre, car dans ce cas il n'y avait aucune hrdit.
DESCOUFITIS.
XX. Dixon Mann rapporte le cas suivant de paralysie ascendante aigu.
Un homme de 48 ans, robuste, non syphilitique, commence ressentir, le
19 janvier, une sensation de froid dans les jambes; le lendemain, de l'engour
dissement et des crampes dans les mollets. Le 23, il marche avec peine, et,
le lendemain, ne peut se tenir debout : on l'amne l'hpital, o l'on cons
tate une paralysie motrice absolue du tronc et des membres infrieurs,
sans aucun trouble de la sensibilit : peu de douleur, pas de fivre, rflexes
abolis, contractilit lectrique conserve, intelligence nette, urines albumineuses.
Le 25, la paralysie a envahi les membres suprieurs et les muscles du
cou ; la mastication et la dglutition sont encore intactes. Dans la journe, la
respiration s'embarrasse, et le malade meurt par asphyxie.
Autopsie. Epanchemcnts sreux rcents dans la plvre et le pricarde,
dme des membres infrieurs, congestions viscrales multiples.
A l'il nu, aucune altration de la moelle et de ses enveloppes : pas de
vascularisation anormale. Aprs durcissement, intgrit absolue des fais
ceaux blancs et des cylindres axes, aussi bien que de la substance grise, dont
les cellules ne sont point gonfles ni dformes et qui se colorent rguli
rement aux ractifs : pas d'altration des capillaires; en un mot, aucune
lsion apprciable.
L'auteur discute la nature de cette affection ; aprs avoir limin
l'ide d'une polymylite antrieure aigu, ainsi que d'une mylite cen
trale, il n'accepte pas davantage celle d'un polynvrite a marche rapide.
Il arrive par exclusion penser que la paralysie ascendante aigu est
due une sorte d'empoisonnement qui supprime le fonctionnement de
la substance grise de la moelle. Dans le cas particulier, les ptomanes
ont t recherches dans le sang, mais sans succs. L'auteur n'a pas
discut l'hypothse de la rage paralytique.
h. r.
XXI. Pitres et Vaillard relatent un fait de paralysie ascendante
aigu survenue au dcours de la fivre typhode. La moelle tait saine
l'examen microscopique ; le systme nerveux priphrique, au con
traire, tait en totalit altr. La lsion initiale, essentielle, consistait en
une modification de la myline, qui, ds le dbut, et sans que les noyaux
ou le protoplasma intervinssent, perdait son aspect habituel, son homo
gnit, s'mulsionnait, se fragmentait ou se pulvrisait. La gaine de
myline n'tait pas seule intresse : presque toujours et sur presque
toutes les fibres, le cylindre axe tait atteint : parfois il tait irrgulire
ment tumfi, moniliforme ; plus souvent encore, il tait sectionn, in
terrompu en des points multiples.
Un tel processus, loin de rappeler la dgnration wallrienne, l'ait
songer plutt une dsorganisation primitive de la fibre nerveuse,
ralise directement, in situ, par un agent infectieux ou autre, et ana
logue celle que dterminent certains liquides, l'ther par exemple,
lorsqu'ils sont mis en contact avec les nerfs. Le poison typhodique est
susceptible de dterminer dans les nerfs priphriques des altrations
que les auteurs ont antrieurement fait connatre. Ordinairement l'at
teinte est partielle, discrte, localise dans la 6phre d'un tronc nerveux;
si, pour une raison inconnue, l'altration devient plus gnrale, elle pourra
raliser le syndrome clinique de la paralysie ascendante aigu.

PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MDICALE.

105

Tous les cas de paralysie ascendante aigu relvent-ils, comme celui


que rapportent MM. Pitres et Vaillard, d'une altration du systme ner
veux priphrique ? On ne saurait lgitimement formuler une pareille
proposition ; du moins est-il permis de rappeler que dans une observa
tion de Djerine les nerfs seuls taient lss, et que dans une observa
tion de Schultze ils taient loin d'tre intacts.
A. Gilbert.
XXII. Homme de 66 ans, ayant prsent pendant prs de deux ans la
plupart des signes du tabs, et considr comme un ataxique crises gas
triques. On trouve l'autopsie, sous la pie-mre rachidienne, espaces
2 centimtres les unes des autres, une vingtaine de vsicules hydatiques :
cinq d'entre elles sont appendues la queue de cheval. La moelle n'offre
aucune lsion, non plus que les nerfs priphriques ; les hydatides avaient
simplement jou le rle de corps trangers, et dtermin des troubles
rflexes (R. S. M., IX, 150).
j. b.
XXIII. Voici d'intressantes observations d'hmilsions mdullaires :
1 Fille de 18 ans, arthrite cervicale avec pachymningite conscutive et
compression de la moelle ; du ct droit, hmiplgie et atrophie musculaire,
gauche, hmianesthsie. Au bout de 14 mois, gurison.
2 Femme de 36 ans, prsentant, la suite d'une chute, de la raideur du
cou, puis une hmiplgie gauche avec hmianesthsie droite. Gurison en six
mois.
3 Fille de 25 ans, hystrique. Hmiplgie et hmianesthsie croises. Gu
rison en deux mois.
Ce fait prouverait, d'aprs l'auteur, qu'il peut y avoir dans l'hystrie
des lsions de certaines rgions mdullaires.
4 Mal de Pott cervical chez un homme de 32 ans. D'abord hmilsion m
dullaire, puis mylite transverse mortelle.
Pas d'autopsie.
l. galliard.
XXIV. Chez un homme ayant eu, il y a sept ans, une paraplgie traumatique passagre, Springer a observ une augmentation de volume trs
considrable des gros orleils. Celle-ci se serait montre environ un an aprs
l'accident. Celui du ct droit est plus volumineux que le gauche. Au point o
sa circonfrence est la plus grande, il mesure 12 centimtres et demi de tour;
gauche, il n'a que 11 centimtres. Au niveau de la seconde phalange, un peu
au-dessous de la matrice de l'ongle, se trouve un bourrelet saillant circu
laire. En ce point, la peau est tendue, luisante et rouge violac. A l'extr
mit de l'orteil se voient des ulcrations rougetres sanieuses, saignant faci
lement, cependant indolentes. Diminution de la sensibilit absolument limi
te aux orteils et identique droite et gauche.
Spriuger croit qu'il s'agit de troubles trophiques conscutifs une lsion
mdullaire ancienne.
c. giraudeau.
XXV. Paralytique gnral, mort d'une attaque d'apoplexie. Pendant la
vie, on avait not que le rflexe rotulien manquait seulement du ct
gauche.
Aprs durcissement de la moelle, on reconnat une lsion l'endroit prcis
que Westphal a dj signal comme altr dans les cas de suppression des
rflexes rotuliens. la limite des rgions dorsale et lombaire, on constate,
en effet, une dgnration des cordons postrieurs au niveau de la zone
d'entre des racines, du ct gauche seulement.
j. b.
I. Tare cases of alcoholic paralysie (Multiple nenritis), par David FINLAT
[Brit. med. joixm., p. 11152, mai 1887).
II. Zur Lehre von der alkoholischen Neuritis, par LAQUER (BeW. kl. Woch.,
p. 583, 1" aot 1887).

106
REVUE DES SCIENCES MDICALES.
III. On pseudo tabs from arsenical poisoning with a considration of the
pathology of arsenical paralysis, par Ch. DANA (Brain, p. 450, janvier 1887;.
IV. Zur Frage von Wesen der Bleilhmung Nature de la paralysie saturnine],
par VIERORDT (Arch. f. Psych., XVIII, Hctl 1).
V. Sur la nvrite multiple , par Ragnar BRUZELIUS (ffordiakt medicin.
Arkiv, fasc. 2, 1887).
VI. The symptoms and diagnostic of multiple neuritis, par C. DANA {Journ.
of Atneric. med. Association, p. 281, 12 mars 1887).
VII. Neuritis plantaris, par C. HUGUET [Ibidem, p. 292, 5 mars 1887).
VIII. Brachial monoplegia, complicating a case of enteric fever, par Robert
ARCHER (Bril. med. journ., p. 727, avril 1887).
IX. Anmie chronique grave , paralysie atrophique gnralise , par
R. LPINE (Revue de md., 10 fvrier 1887).
X. Pathognie des nvrites priphriques, par ARTHAUD (Soc. biol. ,
2 avril 1887).
XI. Pathognie des nvrites priphriques, par H. GRIMODIE ( Thse de Paris
1887).
XII. Nvrites priphriques dans le rhumatisme chronique, par PITRES et
VAILLARD (lie vue de mdecine, p. 450, juin 1887).
XIII. A case of paralysis from pressure of the fifth and sixth cervical
nerves (Paralysies par compression des 5" et 6e paires cervicales) , par
C. BEEVOR (Brit. med. j., p. In, juillet 1887).
XIV. Case of myxofibroma of the fifth dorsal nerve extending on to the
spinal cord iMyxofibrome du 5e nerf dorsal s'tendant jusqu' la moelle, par
Mitchell BRUCE et Frederick MOTT [Brain, p. 210, juillet 1887).
XV. Rle de la prdisposition nerveuse dans l'tiologie de la paralysie
faciale dite frigore , par NEDMANN (ArcA. de neurologie, juillet 1887).
XVI. Recherches cliniques et exprimentales sur les paralysies mercurielles, par LETULLE (Arch. de physiol., avril et mai 1887).
XVII. La paralysie de l'isthme de Panama (bribri), par P. MARIE (Progrs
mdical, 20 fvrier 1887).
XVIII. On changes in nervous System after amputation of limbs (Lsions du
systme nerveux conscutives aux amputations des membres) , par Ern.
REYNOLDS (Brain, p. m, janvier 1887).
1. Voici trois cas de nvrite d'origine alcoolique, recueillis par Finlay :
fl) Femme de 28 ans, d'habitudes alcooliques, se plaint de faiblesse des ge
noux depuis un an : ce symptme succde un engourdissement et une parsie progressive des membres. Elle est arrive finalement rester dans son
lit, les jambes flchies, dans un tat de subdlire constant. Les muscles des
membres sont atrophis et prsentent la raction de dgnrescence ; ils sont
douloureux la pression : les rflexes tendineux ont disparu. Pas d'inconti
nence d'urine. La malade meurt de tuberculose. A l'autopsie, moelle et racines
spinales normales, mais dgnration avance de tous les nerfs.
h) Femme galement jeune : tableau clinique comparable, l'exception de
l'atrophie musculaire moinsaccentue. A l'autopsie, la moelle prsente quelques
lsions : beaucoup de cellules des cornes antrieures ont disparu et 60nt d

PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MDICALE.

107

formes, mais tes altrations spinales sont moins accentues que celles ries
nerfs, qui sont atteints de nvrite gnralise.
c) La troisime malade, une femme galement, prsente les mmes symp
tmes, en voie d'amlioration; elle recommence marcher et n'est plus dli
rante; mais les rflexes ne sont pas revenus.
h. 11.
II. B..., alcoolique : il y a trois ans, lgre attaque de delirium Iremens:
paresthsie plus lard au niveau des mains et des pieds, et bientt nt.ixie
intense avec rflexes tendineux abolis.
Ensuite se dveloppe une prnlysie de la motilit ai* niveau des nerfs
radial, mdian, cubital et proniers. La sensibilit tait peine lse. Les
muscles parsis taient trs douloureux la> pression, offraient la raction
de dgnrescence et un peu d'atrophie; toute-fois, les minetices thnar et
hypothnar restrent indemnes. Tous ces phnomnes se sont dvelopps
dans l'espace de 10 jours.
Sous l'influence de la faradisation musculaire et de l'iodure de potassium,
Jes troubles morbides revinrent au bout de 2 mois ; mais la raction de dg
nrescence disparut beaucoup plus lentement.
j. b.
III. Dana publie deux cas d'empoisonnement lent par l'arsenic,
ayant donn lieu la plupart des signes du labes (ataxie, signe de Romberg, diminution de la sensibilit, du sens musculaire, suppression du
rflexe patellaire, troubles de la vue, etc. Les deux malades gurirent,
aprs la suppression de l'arsenic, par un traitement faradique. D... tire de
ces observations les conclusions suivantes :
i L'absorption prolonge de l'arsenic petites doses dtermine une
maladie trs analogue au tabs ;
2 Les paralysies d'origine arsenicale ne sont pas dues une mylite
diffuse, comme on l'a enseign, mais de la nvrite multiple ; ^
3 Ces paralysies affectent deux types distincts :
a) Paralysie mixte, sensitivo-motrice, avec prdominance des
troubles moteurs et de l'atrophie.
b) Forme pseudotabtique sans paralysie motrice prononce, mais
avec troubles sensitifs prdominants et ataxie.
Signalons un index bibliographique trs complet.
h. n.
IV. Vierordt relate l'observation d'une femme morte 28 ans, des
suites de l'intoxication saturnine ; elle avait une paralysie des exten
seurs.
Autopsie. Intgrit complte du cerveau et de la moello l'tat
frais. Les nerfs radiaux prsentaient une minceur frappante. Les exten
seurs des avant-bras taient atrophis. L'examen histologique de prpa
rations provenant de la moelle pinire et de ses racines n'a donn que
des rsultats ngatifs. Les nerfs priphriques prsentaient les traces
d'une dgnrescence trs prononce sur les nerfs radiaux, moins sur
les nerfs mdians et cubitaux .
Vierordt s'attache dmontrer que dans les lsions nerveuses de l'in
toxication saturnine il s'agit essentiellement d'un processus priphrique,
et non d'une lsion spinale centrale.
e. bicklin.
V. Le mmoire de Bruzelius contient deux observations trs int
ressantes, dont voici le rsum :
Une jeune fillede 17 ans, d'une bonne sant, mais expose des fatigues
considrables par suite d'excs de travail, tomba malade vers le milieu de
niai 1886. Les premiers symptmes consistrent en frissons, sueurs et maux
de tte. Le ~lb du mmo mois survinrent dans les membres infrieurs de

108

REVUE DES* SCIENCES MDICALES.

l'engourdissement, de l'anesthsie, ainsi qu'aux trois premiers doigt des


deux mains. Le 81, parsie du nerf facial gauche, et le 1er juin, parsie des
deux jambes. Pendant la semaine suivante, la paralysie s'tendit et augmenta
d'intensit; de sorte que non seulement les deux nerfs faciaux se trouvrent
atteints, mais aussi les muscles du cou, du tronc et des extrmits. Anesthsie gnralise. Douleurs persistantes mais non fulgurantes aux jambes
et aux bras. Intgrit de fonctionnement de la vossie et du rectum. Pas de
contracture ni de mouvements convulsifs.
Le 21 juin, la malade entre l'hpital. Paralysie complte de toutes les
branches faciales des nerfs faciaux, parsie considrable des muscles du cou,
du tronc et des extrmits. Anesthsie de la peau du visage et de celle des
extrmits. Atrophie lgre des muscles des mains. Rflexes cutans et ten
dineux abolis. Raction de dgnrescence lectrique totale la face, partielle
aux extrmits. Pas de fivre, intelligence intacte, fonctions du rectum et de
la vessie normales.
A partir de ce moment, amlioration rapide. Au bout de quelques jours
l'anesthsie disparut; le 8 juillet, la paralysie faciale est sensiblement am
liore; le 13, les rflexes plantaires ont reparu; le 23, la malade fait quelques
pas. Le 23 septembre, les rflexes patellaires sont normaux; le 29, la malade
marche facilement et quitte l'hpital.
Le second cas, observ par l'auteur, remonte dix ans; c'est celui d'une
jeune femme de 23 ans, dont les quatre extrmits furent prises, mais dont les
nerfs crniens restrent indemnes de toute paralysie.
c. giraudeau.
VI. Dana admet deux formes cliniques de la nvrite multiple :
la paralysie motrice atrophique avec troubles sensitifs associs et l'ataxie
avec troubles sensitifs et paralysie motrice lgre. Il rapporte sept ob
servations dont voici les titres :
Nvrite multiple par : 1 alcoolisme, forme sensitive ; 2 alcoolisme,
forme motrice et atrophique ; 3 empoisonnement par l'arsenic ; forme
sensitive ou ataxique ; 4" arsenic, forme motrice ; 5 infection de bri
bri ; 6 rhumatisme ; 7 ataxie.
Suit une tude du diagnostic, d'aprs l'tiologie, les symptmes et les
ractions lectriques.
maubrac.
VII. G. B..., g de 19 ans, a, le 1er aot 1886, une attaque lgre de
fivre de montagnes. A la 5e semaine, il prouve des douleurs aigus dans
les oreilles et sous le fascia plantaire. La temprature du pied est normale,
les rflexes rotuliens et du tendon d'Achille sont exagrs des deux cts, plus
gauche qu' droite. Sans fivre, le cur, qui est sain, a battu continuelle
ment pendant les deux mois de la maladie, 120 fois par minute.
Le 23 septembre, les poils taient tombs et les ongles taient devenus
brun noir : les mouvements des extrmits suprieures et infrieures taient
choriques, des paroxysmes douloureux survenaient dans les deux pieds, quel
quefois en mme temps, mais plus souvent alternaient.
Aprs un traitement mdical, lectricit, aconit, etc., le patient tait con
valescent, le 1 octobre, le cur restant encore excitable.
L'auteur essaye d'expliquer la localisation du mal au nerf plantaire in
terne, par ce fait qu'il est plus volumineux et que les mouvements du pied
le fatiguent et le pressent davantage sur le sol, que le plantaire
externe.
maubrac
VIII. Jeune homme de 22 ans, atteint d'une fivre typhode forme
lgre. Au 15* jour, il se plaint d'une faiblesse du bras droit, qui va crois
sant pendant une semaine. Le 21* jour, la parsie est presque complte et
s'accompagne de douleurs vives dans le membre ; le dynamomtre ne marque
que 8 kilos droite, et 40 gauche. Le 28 jour, il existe une atrophie ma

I
PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MDICALE.

109

nifeste des muscles du bras et de l'avant-bras. Pendant la convalescence de


la maladie, les mouvements se rtablissent progressivement, mais avec con
tracture douloureuse de l'avant bras. Finalement, l'atrophie disparait son
tour, et les mouvements reviennent, mais lentement, l'tat normal.
L'auteur considre ce fait comme un exemple de nvrite priph
rique au cours d'une maladie infectieuse.
h. r.
IX. Une jeune fille de vingt ans, dvideuse, dans le cours d'une anmie trs
prononce, prsenta une paralysie des extenseurs des doigts avec intgrit
partielle du long supinateur, paralysie des muscles des minences thnar et
des interosseux. Aux membres infrieurs, galement, les extenseurs furent pris
tout d'abord, puis, peu peu, la paralysie s'tendit aux autres muscles, et en
mme temps apparaissait une atrophie trs manifoste, si bien que cette fille
ne pouvait mme pas se soulever dans son lit. Les sels de fer n'ayant pu
tre supports, Lpine eut l'ide de recourir aux injections intravei
neuses d'eau sale. A la suite d'une injection, l'anmie commena entrer
dans une phase d'amlioration, et paralllement les troubles paralytiques
s'amendrent peu peu. La contractilit lectrique reparut insensiblement,
si bien qu'au bout de trois mois la gurison tait complte. Lpine se de
mande si cette paralysie atrophique gnralise ne doit pas tre mise sur le
compte de l'anmie, tout comme on voit parfois des paralysies survenir la
suite des anmies toxiques, par intoxication oxycarbone, par exemple.
C. G1RAUDEAU.
X. Arthaud se propose d'tudier dans ce travail la vritable signi
fication pathognique des nvrites priphriques. Il cherche d'abord
jusqu' quel point elles sont compatibles avec la conservation des fonc
tions normales. Les examens ont t pratiqus sur des vieillards ayant
succomb des maladies diverses, urmie, lsions cardiaques, tuber
culose, cancers. Bien que ces malades n'eussent prsent pendant la vie
aucun symptme saillant, il a presque constamment trouv chez eux des
altrations videntes du systme nerveux priphrique. 11 semble donc
que les nvrites priphriques sont jusqu' un certain point compatibles
avec la conservation des phnomnes de sensibilit ou de motricit et
peuvent se produire comme consquence de toutes les maladies gn
rales et chroniques.
Recherchant ensuite pourquoi il y a des nvrites sans symptmes et
des nvrites symptomatologie bien dfinie, l'auteur a pu constater un
certain nombre de faits intressants :
a) Toutes les fois qu'il existe des nvrites priphriques, on trouve
en mme temps des lsions des mninges rachidiennes (paississement
des membranes, mningite aigu ou subaigu, etc.).
Jb) La distribution des nvrites priphriques est toujours la mme ;
la priphrie, les lsions sont trs intenses ; elles s'attnuent mesure
qu'on se rapproche des mninges. Dans la moelle, il n'existe jamais de
lsions, sauf, un degr plus ou moins marqu, la nvrite radiculaire
antrieure et postrieure qui accompagne ncessairement la mningite.
c) La nvrite radiculaire postrieure est beaucoup plus frquente que
la nvrite radiculaire antrieure, comme cela est de rgle du reste dans
toutes les inflammations mninges.
d) Ce fait peut donc expliquer pourquoi les lsions priphriques por
tent de prfrence et tout d'abord sur le systme sensitif ; pourquoi les
nvrites priphriques sont tantt localises un ou plusieurs membres,
tantt gnralises comme dans le pseudotabes. Il montre aussi comment

1 10

REVUE DES SCIENCES MEDICALES.

des troubles moteurs peuvent survenir aprs les troubles de la sensi


bilit.

C. WALTHER.
XI. Voici les principales conclusions de ce travail fait sous l'inspi
ration de Raymond. Les nvrites, dites spontanes, ne sont point indpen
dantes de toute lsion des centres nerveux. Elles paraissent, dans la plu
part des cas, devoir se rattacher une altration des mninges et la
nvrite radiculaire postrieure, puis antrieure, qui en est la cons
quence. Les nvrites possdent une volution parallle celle de la
lsion centrale qui leur a donn naissance, el voluent d'aprs un processus
peu prs identique dans tous les cas. L'intgrit apparente, dans rtains cas, du systme nerveux central et de ses enveloppes s'explique
par ce l'ait, qu'en vertu dos lois de la dgnrescence wallrienne les
altrations priphriofues disparaissent bien plus tardivement que les
lsions plus voisines du centre qui leur ont donn naissance.
A. CHAUFFARD.
XII. Dans trois cas de rhumatisme articulaire chronique marche
progressive, Pitres et Vaillard ont trouv au pourtour des articulations
malades des altrations inflammatoires des nerfs caractrises par la
segmentation de la myline et sa disparition dans bon nombre de tubes
nerveux. Dans les trois cas, il existait des lsions mdullaires consistant
deux fois en une sclrose diffuse des cordons blancs, et une fois en de la
mningite spinale postrieure. Pitres et Vaillard regardent comme illo
gique de considrer les lsions observes dans les nerfs des membros
comme les consquences des altrations mdullaires ou niningitiques,
puisque, dans deux cas, les racines rachidiennes ont t examines et on i
t trouves normales. D'autre part, les nvrites ne paraissent par jouer
un rle primordial dans la production des lsions articulaires qui carac
trisent le rhumatisme chronique, car on trouve souvent au pourtour
d'articulations trs malades des nerfs normaux.
Il semble, en revanetoe, qu'il y ait un rapport constant entre l'existence
des nvrites et la production des troubles trophiques musculaires ou
cutans qui compliquent frquemment le rhumatisme chronique. Dans
un cas, les muscles des jambes taient atrophis et les nerfs corres
pondants profondment altrs. Dans les trois cas, la peau des membres
infrieurs tait le sige de troubles trophiquos , de desquamation
iohtyosiforme.
Dans quelques cas la nvrite peut tre latente, c'est--dire qu'ell.existe histologiquement, tout comme Pitres et Vaillard l'ont rencontrer
dans la tuberculose, la fivre typhode, lelabes, et ne se rvler pendant
la vie par aucun symptme.
c. gikai'peau.
XIII. Une femme de 36 ans s'endort le cou pos sur le rebord d'une table r
elle se rveille, au bout de 3 beures, avec nue douleur cervicale, de l'impotencefonctionnelle el de l'engourdissement du bras. Cinq jours aprs, elle entre
l'hpital, prsentant les symptmes suivants :
Anesthsie du pouce et du moignon de l'paule, pas d'aneslhsie des autres
doigis. L'anesthsie occupe le triangle sus-claviculaire et a pour limite su
prieure le bord du sternomastodien, deux pouces au-dessus de la clavicule.
l,o long et le court supinatcur, le biceps, le brachial antrieur et le deltode
sont paralyss, ainsi (pie lu portion clavieulaire du grand pectoral. Le trapze,
le rhombode, le petit rond, sont partiellement affects.
Coutractilit lectrique supprime pour le long supinateur, diminue pour

PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MDICALE.


les autres muscles : i mois aprs, perte de la contractilit pour tous ces
muscles.
Cet tat de clioses persiste 3 mois, avec cette diffrence i(ue l'anestlisie
disparat rapidement, sauf au niveau du pouce, (|ui reste longtemps insen
sible.
Au bout de ce temps, les mouvements commencent reparatre dans le bras,
le biceps revenant le premier, le deltode et le supinateur les derniers. Mais
la force ne reparait qu'au bout de 6 mois. Le traitement employ a t Flectrisalion par les courants continus.
Ce cas est un exemple de nvrite radiculaire du plexus brachial,
et ressemble aux faits publis par Erb, Ferrier, Klumpke, Secretan,
Rendu, etc.
h. n.
XIV. Homme de 3T ans : dbut, quatre ans auparavant, par une douleur
intercostale gauche sous-mammaire qui persiste trois ans; puis diflicult de
la marche, exagration de la douleur dans les mouvements de flexion du
corps, finalement dme des jambes et paralysie progressive. A son entre
l'hpital, il est incompltement paralys du mouvement et du sentiment
jusqu'au niveau de l'pigastre, avec paresse vsicorectale, sans aucune autre
lsion viscrale. Il y a de l'anestlisie douloureuse et des douleurs fulgurantes
des membres infrieurs, exagration du rflexe rotulien : plus tard, porte
le la rflectivit. Les phnomnes paralytiques sont beaucoup plus prononcs
gauche qu' droite : il n'y a ni contraction, ni atrophie musculaire. Au-dessus
do la zone d'anesthsie, s'tend une rgion hyperesthsique qui va de la
M'' la 5e cte.
Cet tat de choses va s'aggravant et le malade succombe, puis par la dou
leur et des escarres multiples, en octobre 1880, six mois aprs son entre
fi l'hpital.
Autopsie. Aprs section de la dure-mre spinale, on aperoit une tumeur
ovale d'un pouce de long reposant sur la moelle au niveau de la 5" paire
dorsale, qui pntre dans son paisseur. Le nerf est gonfl, trois fois plus
volumineux qu' l'tat normal, et parat infiltr par une substance collode.
L'examen microscopique montre qu'il s'agit d'un myxofibrome dvelopp aux
dpens de la trame intestitieile du nerf, et ayant subi la dgnrescence
kystique. La moelle n'est pas englobe dans la noplasie, mais comprime
par le kyste : elle prsente, au-dessus de la tumeur, de la sclrose ascendante
des cordons postrieurs, et aussi des cordons antro-latraux : au-dessous, une
sclrose descendante de la portion postrieure des cordons latraux.
L'auteur discute la possibilit d'une opration et regrette qu'elle n'ait
pas t lente.
_
h..
XV. Dans le cas d'hmiplgie faciale priphrique, lorqu'on ne
peut incriminer ni la syphilis, ni un traumatisme, ni une carie du rocher,
ni une otite, ni une compression exerce par quelque tumeur, on s'em
presse de rattacher la maladie un refroidissement. Or, l'auteur cite dixsept observations personnelles, pour mettre en lumire la part prpon
drante qui doit revenir la prdisposition nerveuse dans l'tiologie de
cette hmiplgie faciale, et pour faire ressortir les liens troits qui
l'unissent aux autres maladies du systme nerveux et en particulier aux
nvroses. Le froid n'est qu'une cause dterminante accessoire; la cause
vraie, la cause ncessaire, c'est In prdisposition nerveuse hrditaire.
DESCOURTIS.
XVI. Outreletremblement, raffaiblissementdescontraotionsmusculaires est trs frquente dans Phydrargyrisme chronique professionnel. Les
paralysies proprement dites sont rares : exceptionnellement hmiplgi

111

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

ques, elles sont d'ordinaire partielles, circonscrites ou dissmines.


Flaccides et incompltes, les paralysies mercurielles se caractrisent
essentiellement par quatre signes : persistance de la contractilit faradique et galvanique; absence d'amyotrophie; conservation des rflexes
tendineux .coexistence frquente de troubles sensitifs. Ceux-ci consistent
le plus souvent en une hypesthsie dissmine par ilts sur les membres
suprieurs et plus rarement sur les membres infrieurs et le tronc. Il
peut s'y joindre de la mlalgie et de la sensibilit spciale : hypacousie,
amblyopie, hyposmie. Enfin, les paralysies mercurielles s'accompagnent
assez frquemment de troubles divers que l'on peut imputer l'intoxi
cation hydrargyrique : athrome artriel, tat parchemin de la peau,
coloration brun verdtre des dents, etc.
Les caractres que prsentent les paralysies mercurielles font penser
l'existence de lsions nerveuses circonscrites ou prdominantes
sur les nerfs priphriques. L'exprimentation confirme ces prvisions.
Chezdesanimauxsoumisde diverses manires l'intoxication mercurielle
l'on peut constater dos lsions remarquables des nerfs. Ces lsions sont
segmentaires et priaxiles; elles se prsentent s-ous trois apparences
distinctes, pouvant coexister sur le mme sujet, voire sur le mme
tube nerveux et marquant vraisemblablement les diverses phases d'un
mme processus. La tumfaction ple de la myline s'observo tout
d'abord; puis vient sa dsintgration granuleuse; en dernier lieu,
l'atrophie segmentaire.
Si donc le mercure semble respecter indfiniment le cylindre axe, il
exerce sur la myline une action dystrophique qui, sans prjuger des
lsions des centres nerveux, rend compte des phnomnes morbides de
l'hydrargyrisme chronique professionnel.
a. Gilbert.
XVII. X..., g de 3T ans, arrive le 29 aot 1886 Colon; partir du
20 au 25. septembre, il s'aperoit qu'il devient faible, qu'il s'anmie; peu
aprs son ventre enfle, et devient le sige d'une ascite mdiocre. Il se rem
barque le 11 novembre, remarque ce moment une ruption de purpura sur
les deux jambes, du cou-de-pied jusqu'au milieu du mollet; deux jours aprs,
dme des jambes. Le 22 novembre au matin, sans aucun trouble prmoni
toire, les jambes sont paralyses; il se lve et tombe par terre; quand on le
soutient, il marche sur le bord externe du pied. Le 30, faiblesse trs mar
que des pouces des deux mains, qui dure quinze jours, sans troubles de la
sensibilit. Aucune douleur, aucun engourdissement ni fourmillement dans
les membres paralyss. A partir du 25 dcembre, diminution de la paralysie.
Le 16 janvier 1887, on trouve les muscles de la cuisse flasques, les mollets
un peu atrophis, surtout au niveau du groupe musculaire antro-externe ;
la pointe du pied a tendance se porter en dedans; le pied peut tre relev,
mais c'est surtout par l'action du jambier antrieur; les muscles proniers
agissent peu. Aux membres infrieurs, il existe une certaine faiblesse pour le
mouvement d'extension du pouce, le rflexe rotulien est aboli. La contrac
tion idio-musculaire est diminue et la sensibilit cutane est a peu prs nor
male. Pas d'oedme des jambes. Le malade peut marcher avec deux b
quilles et ne steppe presque plus. Plusieurs des muscles ne rpondent pas
l'lectrisation faradique et prsentent les signes de la raction de dgn
rescence.
Marie, rapprochant ce cas de ceux dcrits par Scheube au Japon, admet
qu'il s'agit d'un vrai cas de bribri.
h. l.
XVIII. Le sujet de celte observation est un alin atteint de paralysie

PATHOLOGIE INTERNE KT CLINIQUE MDICALE.


gnrale marche chronique, intern l'ge de 35 ans, en 1875. Il fallut
l'amputer de la jambe gauche en 1879 pour une tumeur blanche du genou.
Il mourut tuberculeux 6 ans plus tard. On trouva, son autopsie, de l'paississement des mninges crbrales, mais sans adhrences; de l'atrophie des
circonvolutions. La moelle, macroseopiquemeut, n'offrait aucune modification
dans les rgions cervicale, dorsale et lombaire suprieure. Dans la rgion
lombaire moyenne et infrieure, la section de la moiti gaucho de la moelle
tait beaucoup plus petite que celle de la moiti droite, et la diffrence por
tait surtout sur la subslance grise et sur les racines antrieures des ufs.
Histologiquement, les lsions taient los suivantes : Peu de modifications
du faisceau antrieur de la moelle, dcroissance marque du faisceau latral
et surtout du faisceau postrieur. Les cornes antrieures et postrieures
taient amoindries, leurs cellules rares et plus pauvres eu prolongements, se
colorant mal aux ractifs, taudis que la nvroglie, plus granuleuse, se colo
rait fortement.
L'examen comparatif des deux nerfs sciatiques montre une hyperplasie du
tissu conjonctif a gauche, correspondant avec la diminution et l'atrophie
des tubes nerveux : ceux-ci prsentent tantt une conservation de leur my
line, tantt une disparition presque complte de cette myline avec atrophie
du eylindraxe qui se colore peine. Mmes rsultats pour le nerf crural.
L'intrt de cette communication est la participation des zones mo
trices et sensitives de la moelle l'atrophie.
h. r.
I. Ueber die Pathogenese der Epilepsie, par A. VETTER {Deutsch Arch. f.
kl. Med., XL, Hefl 3-4, 1887).
II. Ueber epiloptisoher Fieber (La fivre pileptique), par L. WITKOWSKI
(Berl. klin. Woch., p. 789 et 759, 25 octobre et 1er novembre 18815).
III. De l'hystrie pendant la grossesse et l'accouchement, par LONARD
(Thse de Paris, 1886).
IV. Tics convulsifs et hystrie, par GUINON [Bvue de med., juin 1887).
V. De l'hystrie dans le saturnisme , par M. LETULLE (Bull, mdic,
7 aot 1887).
VI. De l'hystrie mercurielle, par LE MME (Soc. med. des hp., 24 aot 18S7).
VII. Zur Lettre von Chorea minor, par P. KOCH (Deutsch Arch. f. klin. Med.,
XL, Hefl 5 et 0, p. 544).
VIII. Ueber die Behandlung von Chorea, etc. (Traitement de la chore et
d'autres affections convulsives par la physostigmine), par L. RIESS (Berl.
klin. Woch., p. 392, 30 mai 1887).
IX. On catalepsy : treatement by high temprature and galvanism to head
(Observations de catalepsie : traitement par de hautes tempratures et la
galvanisation de la tte), par Alex. ROBERTSON [Jouru. of mental sciences,
juillet 1887).
X. Paralysis agitans, par OPPENHEIM (Berl. kl. Woch., p. 884, 23 mai 1887).
XI. Migraine attacks followed by temporary paralysis of the third nerve
(Migraines paroxystiques suivies de paralysie passagre de la 3e paire), par
W. SUCKLING [Brain.p. 241, juillet 1887).
XII. Zur JEtiologie und Thrapie der Migrne, par EULENBURG (Wien. med.
Presse, W 1, p. 8, 1887).
SKIZIBJIK ANNE.
T. XXXI.
8

REVUE DES SCIENCES MDICALES.


114
XIII. Relations de la toux nerveuse avec le goitre exophtalmique, par
LANNEGRACE (Gaz. hebd. des se. mdic. de Montpellier, n' 31, 1887).
XIV. Ueber Koprostase-reflexneurosen (Nvroses rflexes dues la constipa
tion), par H. KISCH (Derl. kl. Woch., p. 200, 11 avril 1887).
I. Le travail d'A. Vetter est une revue critique sur la pathognie
de l'pilepsie base sur les expriences rcentes.
L'pilepsie jacksonnienne est d'origine corticale ; la preuve en est
fournie par l'lectrisation de l'corce qui donne lieu une pilepsie de
mme allure.
Unverricht a expliqu la gnralisation des convulsions par la trans
mission de l'excitation corticale d'un hmisphre l'hmisphre du ct
oppos. Comme c'est le centre du membre infrieur qui est le plus
proche de la grande scissure interhmisphrique, les convulsions dans
le ct mme o est faite l'excitation commenceraient par les membres
infrieurs. 11 n'est pas dmontr que cette explication soit applicable
l'homme.
L'existence de phnomnes dont l'origine ne peut tre place que dans
l'corce crbrale, comme les auras sensitives ou sensorielles indiquent
bien dans l'pilepsie humaine, spontane, la participation de l'corce.
Les hallucinations, la manie pileptique (quivalents psychiques de
Sammt) sont en faveur de la mme opinion. L'excitation lectrique
intense de la sphre visuelle de Munk donne lieu, d'aprs Unverricht et
Rosenbach, des convulsions corticales qui rappellent compltement
l'pilepsie idiopathique d'aprs Rosenbach.
11 parait donc vraisemblable que l'corce crbrale joue un rle dans
l'pilepsie idiopathique; seulement les centres corticaux sont excits
avec une rapidit extrme ; ils participent trs vite l'irritation primi
tive . La cause mme de la maladie parait tre prcisment dans l'exci
tabilit excessive de ces centres corticaux. Il en est de mme dans l'tat
de mal pileptique exprimentalement dtermin chez les animaux.
Du reste, les excitations lectriques de la moelle, d'aprs Rosenbach,
ne donnent lieu qu' des convulsions ttaniques ou toniques des quatre
membres; il n'y a pas d'attaque pileptode.
Kussinaul et Mendel attribuaient le complexus pileptode l'anmie
des centres corticaux : ce n'est pas l'avis d'Unverricht. Les expriences
ne sont pas concluantes, parce qu'il exprimentait sur des animaux narcotiss.
Il faut aussi faire intervenir les centres sous-corticaux ; en effet, dan
l'attaque pileptique, la perte de connaissance peut ne se montrer qu'au
summum de l'attaque; de plus, l'lvation considrable de la temp
rature parfois observe ne peut gure s'expliquer que par l'excitation
de la moelle allonge.
A. Vetter admet, comme Kussmaul, une anmie des centres corticaux
dtermine par l'excitation des centres vaso-moteurs de la moelle
allonge.
Si le bromure de potassium et le chloral ont uno influence heureuse
sur les convulsions, l'atropine, d'aprs Albertoni, serait dfavorable.
Elle augmente l'excitabilit de l'corce crbrale, et tendrait plutt
exagrer l'pilepsie.

PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MDICALE.

119

Les expriences de Bubnof et de Heidenhain ont dmontr qu'aprs


l'ablation des centres corticaux, l'excitation de la substance blanche ne
dtermine jamais l'attaque pileptode; l'excitation des centres souscorticaux est donc secondaire l'excitation des centres corticaux.
A. Vetter pense qu'il y a, avant l'attaque idiopathique, accumulation
de l'excitation corticale dans les centres sensltifs et sensoriels, et qu'il
se fait une sorte de dcharge qui atteint d'abord les centres sous-cor
ticaux, puis les zones motrices la priode convulsive ; dans l'pilepsie
jacksonnienne, au contraire, les centres corticaux seraient primiliveinent
excits, les centres sous-corlicaux pourraient l'tre secondairement.
C'est l, naturellement, une simple hypothse.
Albert Mathieu.
II. L'cole de la Salptrire (R. S. M., I, 658) enseigne que tout
accs pileptique s'accompagne d'une lvation de la temprature. Witkowski s'lve contre cette rgle pathologique. Il met en doute que la
fivre apparaisse tout fait inopinment. En gnral, elle est phmre
et a une dure variable de quelques heures quatre ou cinq jours au
plus; le maximum de temprature concide soit avec l'apoge du
nombre des accs, soit avec le sopor. Dans l'tat de mal, la diminution
de la livre marche d'un pas gal avec celle du trouble mental. Lorsque
le mouvement fbrile persiste, une fois la conscience revenue, cela
tient une complication.
La fivre se rencontre aussi dans la folie pileptique, surtout quand
le dlire devient incohrent.
j. B.
III. La grossesse peut faire natre l'hystrie sous toutes ses formes;
c'est dans le cours de la premire gestation en gnral, que les acci
dents clatent Ceux-ci diminuent ou disparaissent souvent aprs l'ac
couchement. Pendant le travail, on n'observerait pas, d'aprs Lonard,
de convulsions hystriques. L'hystrie do la grossesse ne trouble pas
beaucoup la gestation et le ftus ne souffre gure, les suites de couches
sont bonnes ordinairement.
c. GinAUDEAU.
IV. - Dans un prcdent travail, Guinon avait dcrit la maladie des
tics convulsifs, consquence d'une dgnrescence hrditaire qui r
siste le plus souvent toute mdication. Aujourd'hui il montre que dans
l'hystrie on observe parfois le syndrome, tic convulsif, mais il a alors
un tout autre pronostic. Ici il gurit souvent par les moyens ordinaire
ment employs pour faire disparatre les manifestations hystriques.
Mais, parfois aussi, on observe chez des hystriques des tics qui n'ont
rien voir avec la maladie gnrale dont elles sont atteintes, il s'agit
dans ce cas de la maladie hrditaire et non du syndrome. II importe
donc de poser un diagnostic positif, car le pronostic est diffrent dans
les deux cas; malheureusement il n'existe aucun signe distinctif et la
marche seule de la maladie pourra ultrieurement clairer le diagnostic.
C. GinAUDEAU.
V. Letulle publie six observations de saturnins ayant prsent
des accidents varis de l'hystrie. Ces faits confirment la concidence de
cette nvrose et de l'intoxication plombique. L'hystrie saturnine ne
diffre en rien de l'hystrie simple, on y peut voir les symptmes graves
ou lgers, hmiplgie, contracture. Il est probable que le saturnisme
agit comme cause d'affaiblissement de l'organisme propre au dvelop
pement des manifestations de la nvrose.
A. c.

REVUE DES SCIENCES MDICALES.


116
VI. Lelulle, reprenant quatre observations dj publies d'iuJi vidus
atteints d'hydrargyrisme chez lesquels on avait pu constater: lrhmianesthsie avec hmiplgie motrice ; 2 des attaques apoplectiques ; 3des
contractures circonscrites ou hmiplgiques ; 4 le transfert de l'hmi
plgie, conclut que ces troubles moteurs sont relevables de l'hystrie,
que le mercure comme le plomb joue un rle de cause dterminante
chez des nvropathes prdisposs.
Rendu a observ un cas de monoplgie du membre suprieur gauche
chez un mercuriel et conclut galement une intoxication hydrargyrique survenue chez un individu antrieurement atteint d'hystrie, h. l.
VII. Relativement la frquence de la chore dans les deux sexes,
V. Koch a trouv, sur 267 cas, 100 individus du sexe masculin el,167 du
sexe fminin: soit, sur 100 cas, 97,45 cas masculins, 62,54 cas fminins.
Age. 266 cas : de 1 5 ans : 5,63 0/0 ; de 6 10 ans : 37,96 0/0 ;
de H 15 ans: 33,45 0/0 ; de 16 20 ans: 16,16 0/0 ; enfin de
21 52 ans: 6,76 0/0.
Saisons. Four 160 cas; dbut dans le premier trimestre, 32,50 0/0;
dans le second, 31,87 0/0; dans le troisime, 18,750/0 et 16,87 0/0 dans
le quatrime.
Hrdit. Dans 20,23 cas sur 100, l'auteur a trouv trace d'hr
dit, non pas directe, mais indirecte. Et cependant il a compt dans les
antcdents, ascendants et collatraux jusqu'au simple nervosisme et
aux convulsions dentaires.
Causes occasionnelles. Sur 66 cas, il a not 25 fois une motion
morale vive, 21 fois le rhumatisme.
Symptomatologie. Il a constat les points douloureux de la colonne
vertbrale.
Concidence avec le rhumatisme. Il a constat cette concidence
26 fois sur 111 cas, c'est--dire 23,42 fois sur 100. Le rhumatisme
s'lait montr 15 fois de quelques jours un an avant la chore; une fois
exactement en mme temps que la chore; la chore s'est montre
4 fois au cours d'un rhumatisme existant dj depuis deux semaines
12 ans; la chore s'est montre quatre fois au moment de la rcidive
du rhumatisme; le rhumatisme est survenu deux fois la rcidive de la
chore.
Affections cardiaques. 21 fois sur 153 cas de chore, il y a eu l
sion valvulaire, soit 13,72 0/0.
Nature de la chore. 11 faut distinguer la chore, qui est une ma
ladie part, des convulsions choriformes, de mme qu'on distingue
l'pilepsie vraie des convulsions pileptiformes.
L'auteur considre que la chore serait une maladie infeclieuse,
comme le rhumatisme articulaire aigu, analogue l'impaludisme et
trs voisine du rhumatisme.
.
albebt mathieu.
VIII. De 1879 1885, Riess a trait, par la physostigmine, tous les
choriques, au nombre de 40, admis dans son service. Parmi eux se
trouvaient 34 enfants ou adolescents, chez lesquels, en grande majorit,
l'affection tait rcente; les 6 autres taient des adultes. Entre les
34 chores de jeunes sujets, 4 appartenaient la l'orme mortelle qui
n'est pas rare Berlin ; chez eux, la physostigmine, vu la marche rapide
des accidents, ne s'est pas montre plus efficace que les autres mdica

PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MEDICALE.

117

ments. Sauf 4 cas, tous les choriques ont t guris et cela rapidement.
L'efficacit de la physostigmine dans la chore ressort d'ailleurs des
chiffres suivants : chez 21 choriques traits autrement, la dure de In
maladie a t en moyenne de 51iurs, 4 et le sjour l'hpital de
55 jours; chez les choriques traits par la physostigmine, la dure
moyenne de la maladie a t de 33 iurs, 1 et le sjour l'hpital de
35iurs, 9; enfin la dure du traitement a vari entre 5 et 28 jours,
soit une moyenne de 15 jours. La physostigmine a donc nettement abrg
la maladie. (R. S. M., VI, 602 et 603.)
Riess a galement eu recours la physostigmine dans diverses autres
affections convulsives. Dans 5 cas de ttanos, il l'a associe d'autres
mdications. Mais il l'a employe exclusivement et avec d'excellents
rsultats dans 12 cas de tremblements.
Mmes rsultats encourageants dans 4 cas de paralysie agitante, 2 de
sclrose en plaques, 3 rie chore post-hmiplgique, 2 tfathtose, etc.
Le mode d'administration a consist en 1, puis 2 injections sous-cuta
nes quotidiennes de 1 milligramme de sulfate d'srine, (le salicylate
serait prfrable comme se dcomposant moins facilement.) Riess n'a
pas jug utile d'arriver aux doses plus considrables de Bouchut.
(R. S. M., XIII, 507, et VI, 603.)
i. b.
IX. Homme de 23 ans; un oncle maternel alin; a fait lui-mme
quelques excs alcooliques; devient pieux contre son habitude, fuit la so
cit, se croit en rapport avec Dieu; attaque de catalepsie presque subite,
devenue bientt complte, avec anesthsie cutane, difticult de l'alimenta
tion, puis ncessit d'intervention avec la sonde sophagienne. L'auteur
suppose un ralentissement de la circulation cphalique, et emploie des cou
rants d'eau chaude autour de la tte : amlioration; puis alternance d'eau
chaude et d'eau froide : amlioration plus accentue; enfin galvanisation de
la tte et disparition de l'tat cataleptique. Reste seulement le dsordre psy
chique entretenu par des excs alcooliques et peut-tre par des attaques
d'pilepsie. Le malade se souvient de tout ce qui s'est pass, et raconte qu'il
faisait tous ses efforts pour maintenir ses membres dans la position qu'on
leur donnait.
L'auteur cite une autre observation analogue et en conclut qu'il existe
un groupe de catalepsies o la volont persiste, bien que sous une
forme anomale.
descourtis.
X. Il s'agit d'une femme qui offre des phnomnes insolites. Elle a une
contracture considrable. Elle a d'autre part une paralysie presque complte
des quatre membres. Depuis que la malade sjourne l'hpital, la contrac
ture et la paralysie des membres ont diminu, mais en mme temps le trem
blement s'est accru et a gagn le membre suprieur droit.
Oppenheim a remarqu qu'il s'agit l d'une loi gnrale. Toutes les fois
que le tremblement est trs accus, la contracture et la paralysie sont insi
gnifiantes et rciproquement. On observe ainsi dans la paralysie agitante
une sorte d'opposition entre le tremblement d'une part, la contracture et la
paralysie de l'autre.
Il suffit de frler avec le doigt la plante du pied pour faire apparatre le
tremblement qui du pied se propage la totalit du membre, mais il no
s'agit pas l de la trpidation pileptode provoque par une excitation des
tendons.
J.-b.
XL Jeune garon de 18 ans, sujet, ds son enfance, des maux de tte
rpts. Depuis quatre ans, les attaques s'aggravent et se comportent comme
il suit. L'accs dbute par une douleur la tempe gauche qui va s'exasp

118

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

rant et s'accompagne d'une salivation exagre : au bout de 24 heures, elle


atteint son maximum, puis dcrot graduellement pour disparatre 24 heures
plus tard, sans vomissements ni ecotome scintillant, mais avec sensation
d'hyperesthsie cutane persistante.
Pendant longtemps, chaque attaque s'accompagnait de gonflement de la
paupire, puis de prolapsus : plus tard le globe oculaire fut dvi en dehors
et la pupille dilate : il y a donc une parsie de la 3 paire qui met 48 heures
disparatre. Elle ne commence gure qu'au dcours de la crise migraineuse.
Un cas analogue a t publi par Saundby. (Lancet, 10 janvier 1885.)
H. R.
XII. La migraine nat, dans un grand nombre de cas, soit des
troubles de la circulation intracranienne, des variations de la pression
sanguine dans les enveloppes de l'un ou l'autre hmisphre crbral,
soit de l'excitabilit anormale des terminaisons mninges du trijumeau.
Pour mesurer l'influence des dsordres circulatoires, Eulenburg tient
compte de ia rsistance au courant galvanique, en appliquant l'lec
trode positif l'occiput, l'autre au front. Le minimum de rsistance rela
tive est exprim chez les sujets sains par un chiffre de 1100 1900 uni
ts d'Ohm. Dans les cas pathologiques, dans l'anmie crbrale, la
rsistance augmente, elle peut atteindre le chiffre de 3000. Dans la forme
anmique, angiospastique de la migraine, le ct de l'hmicrnie offre
une rsistance plus considrable que le ct oppos : on trouve, par
exemple, du ct malade 2500 et de l'autre 2100.
L'auteur a trait avec succs des migraineux par l'lectricit statique.
Il recommande aussi la cure dittique d'rtel.
l. galuard.
XIII. Les nvroses du larynx s'accompagnent de troubles du cur,
de la glande thyrode et de la vue. La toux nerveuse prsente parfois
avec le goitre exophtalmique une similitude singulire : en voici quelques
exemples :
1 Jeune fille de 11 ans, toux comparable au rugissement d'un fauve, se
reproduisant toutes les 5 minutes, et disparaissant au lit. Pas d'expectoration,
aphonie par paralysie dos cordes vocales. En mme temps, saillie des yeux,
gonflement du corps thyrode, cur battant rapidement la moindre motion.
2" Jeune tille de 12 ans contracte un rhume en janvier 1886, toux caver
neuse profonde, non douloureuse. En juillet, saillie des yeux. En dcembre,
aphonie complte. En fvrier 1887, toux nerveuse comparable au hennisse
ment, se reproduisant toutes les 4 minutes et disparaissant pendant le som
meil ; gonflement du cou, cur impressionnable. En mars, plaque d'anesthesie sur la face dorsale d'un poignet, troubles crbraux.
Lannegrace et Truc pensrent que la toux nerveuse tait associe au
goitre exophtalmique.
La cause de la toux et du goitre est une modification bulbo-spinale, le
mcanisme de la toux nerveuse est un spasme rythmique des muscles
expirateurs.
Le traitement local clans les nvroses du larynx est toujours utile.
L'auteur conseille la faradisation de la muqueuse larynge, a, ducamp.
XIV. Gussenbauer {Pragor nwd. Woohens., 1886, n31) a appel
l'attention sur les rapports qui existent entre certaines nvralgies de la
face et la constipation habituelle ; sur 28 malados atteints de nvralgie
du trijumeau, il n'en a opr que 4 ; tous les autres se sont trouvs
guris la suite d'un traitement dirig contre leur inertie intestinale.
Kisch est d'avis que bien d'autres nvralgies reconnaissent la mme

I
PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MDICALE.

119

cause. II cite cet gard des palpitations cardiaques, des migraines,


des sciatiques, des nvralgies lombo-abdominales et des ovaralgies qui,
dans certains cas, cdent, comme la nvralgie faciale, un traitement
mthodique de la constipation.
j. b.
I. Essai de diagnostic diffrentiel de la chlorose, par PERSILLARD (Thso de
Paris, 1887).
II. Des rapports de la chlorose chez la femme avec la scrofule et la tuber
culose, par V. DELABORDE [Thse de Paris, 1887).
III. De la pathognie de la chlorose, par ANDR (Rev. gn. de chir. et
thrap., 6 octobre 1887).
IV. De l'origine intestinale de la chlorose, par DUCLOS, de Tours (Ibidem,
27 octobre 1887).
7. On foecal anmia , par Andrew CLARK (Med. Soc. ot London
14 novembre 1887).
VI. Zur Pathogenese der essentiellen Anmien, par Oscar SILBERHANN
[Berl. kl. Wocb., p. 473, W juillet 1880).
VII. Deber pernicise Anmie, par L. HOLST (Sl-Pctersb. med. Woch.,
a' 41, 1886).
VIII. Beitrag zur Pathologie und Thrapie der pernicisen Anmie, par
P. SANDOZ (Corresp.-Blatt f. sch. Aerzte, p. 554, 10 septembre 1887).
IX. Zur Kenntniss der pernicisen Anmie, par LICHTHEIM (Berl. kl. Wocb.
p. 331, 2 mai 1887).
I. Le travail de Persillard est un bon rsum des difficults clini
ques que peut prsenter le diagnostic de la chlorose. L'auteur montre
d'abord qu'aucun des symptmes de cette affection n'est pathognomonique, pas mme la dcoloration des globules et leur pauvret en
hmoglobine; il tudie ensuite le diagnostic de la chlorose avec la tuber
culose en imminence ou commenante, et avec les affections cardia
ques. Il insiste sur la difficult d'interprtation des souffles extra-car
diaques diastoliques qui simulent l'insuffisance aortique, et montre la
maladie de Graves affectant ses dbuts les allures de la chlorose.
Pareille analyse, avec observations l'appui, est faite pour les fausses
chloroses symptomatiques de l'albuminurie, des maladies organiques, de
la syphilis. Il termine en notant la valeur symptomatique de l'absence
du souffle jugulaire,'qui presque toujours doit faire exclure la vraie chlo
rose,
h. n.
II. Des recherches de Delaborde, il rsulterait que, dans prs de
la moiti des cas, les femmes chlorotiques comptent la tuberculose dans
leurs antcdents hrditaires, et que, encore plus souvent, elles ont pr
sent dans leur enfance des manifestations scrofuleuses.
La chlorose serait donc une des consquences frquentes de la dg
nrescence organique dans les familles tuberculeuses. Cette dgn
rescence peut, chez les descendants, ne pas dpasser la scrofule et la
chlorose, ou provoquer plus tard" la tuberculose elle-mme.
h. h.
III. Dans ce travail, Andr appelle l'attentionsurun nouveau signequ'il
considre comme pathognomonique dans la chlorose, l'atrophie tempo

REVUK DES SCIENCES MDICALES.


raire du foie. L'examen lui a dmontr ce fait clinique chez les malades
qu'il a observes (huit cas publis), l'altration des fonctions de cet,
organe concourt entraner les troubles gnraux. Andr recommande,
pour combattre cette atrophie, les inhalations d'oxygne, les douches
percussion sur l'hypochondre, les courants continus et une alimentation
trs sucre.
IV. D'aprs Duclos, la chlorose est une intoxication, une auto-infecqui a son point de dpart dans les voies digestives, et la cause est la
constipation. Cette coprostase dtermine une dcomposition putride, et,
suivant l'intensit de cette rtention et la rapidit d'absorption, on assiste
l'volution des formes de chlorose aigu ou chronique. Les purgatif
agissent souvent favorablement sur cet lat, et le 1er qu'on administre
n'agit qu' titre de dsinfectant du tube digestif par sa transformation
en sulfure de fer.
V. Clark regarde comme un des symptmes et facteurs les plus
importants de la chlorose la constipation avec rtention des matires
fcales dans le clon. Les irrgularits de la menstruation tiennent uni
quement la dyscrasie sanguine produite par cette rtention, dont l'ori
gine est presque exclusivement une hygine alimentaire dfectueuse.
Comme thrapeutique, mdication laxative avec le fer comme adju
vant,
a. c.
VI. Voici les conclusions de Silbermann :
i" L'anmie pernicieuse progressive est provoque par une destruc
tion exagre et anormale des globules rouges et blancs et par une rgrnration dfectueuse du sang ;
2 C'est essentiellement une hmoglobinmie ;
3 Le sang des malades atteints d'anmie pernicieuse est extraordinairement riche en ferment fibrineux, ce qui le rend dangereux pour l'orga
nisme ;
4 Les hmorragies, qui surviennent si souvent dans cette maladie,
du ct de la peau des muqueuses et de la rtine, tiennent des em
bolies capillaires ou des stases capillaires ;
5 La livre anmique est de nature humorale et est occasionne par
la richesse du sang en ferment ;
6 Le caractre rmittent de cette fivre rpond aux phases alternantes
de la dissolution du sang ;
7 Les dgnrescences graisseuses intenses observes dans l'anmie
pernicieuse ne sont pas uniquement produites par la diminution excessive
de l'hmoglobine qui fournit l'oxygne l'organisme, mais aussi par une r
partition anormale du sang consistant en une stase veineuse trs consi
drable et une anmie artrielle : cette rpartition anormale du sang esl
l'effet du ferment fibrineux ;
8 Chez les animaux, l'administration gradue de quantits dtermines
soit de sang couleur laque, soit d'agents dissolvants du sang, amne un
tableau morbide, qui prsente une ressemblance frappante avec l'anmie
pernicieuse progressive de l'homme ;
9 Une certaine forme de chlorose et l'anmie primitive, simple, ne sont
autre chose qu'une hmoglobinmie d'un degr moindre que l'anmie per
nicieuse,
j

PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MDICALE.

121

VII. Holst discute la thorie de Silbermann, et la rvoque en doute


au nom des diffrences suivantes qui sparent les deux processus .
D;ins l'hmoglobinmie, leucocytes du sang trs multiplis ou nor
maux comme nombre; teinte jaune des conjonctives et parfois des tgu
ments ; moelle des os parfois normale, rigidit cadavrique prcoce ;
Dans l'anmie pernicieuse, leucocytes du sang presque toujours dimi
nus, jamais augments de nombre; absence d'ictre; globules rouges
nucls dans la moelle des os; rigidit cadavrique tardivo.
Au point de vue tiologique, le processus de l'anmie pernicieuse est
probablement d'ordre infectieux, bien que la preuve n'en soit pas encore
donne.
a. chauffard.
VIII. Sandoz relate un cas d'anmie pernicieuse chez une femme de
31 ans et en tire les conclusions suivantes:
Les troubles de l'appareil digestif, observs dans le cours de l'anmie
pernicieuse et qui ont t regards jusqu'ici comme des piphnomnes,
semblent, au moins dans un certain nombre de cas, tre au contraire la
cause de la maladie. Ces troubles digestifs entranent dans l'estomac et
Tintestin des dcompositions et des fermentations dont les produits r
sorbs provoquent les symptmes de l'anmie pernicieuse qui serait
ainsi une auto-intoxication.
Les lavages de l'estomac, et ventuellement l'enlroclyse, constituent
le meilleur traitement de cette forme d'anmie pernicieuse.
j. d.
IX. Lichtheim, sur 13 cas d'anmie pernicieuse, a constat 10 fois
l'existence de parasites intestinaux, lnias, bothriocphales et ankylostomes. L'expulsion de ces helminthes fait disparatre les accidents. Jurgensen a vu galement un cas de gurison la suite de l'administration
de 12 grammes d'extrait de fougre mle.
Par contre, Litten a fait 14 autopsies d'anmie pernicieuse sans trouver
d'entozoaires.
j. b.
Contribution l'tude de l'anmie pernicieuse progressive, par H. HENROT
(Congrs de Nancy, Assoc. franc., 1887).
Dans deux autopsies de malades morts de cette affection. Henrot a
trouv la rate hypertrophie, friable ou diffluente; cette altration joue
rait, d'aprs lui, un rle important dans la pathognie de l'anmie. Une
seconde altration constante est, avec l'hypoglobulie considrable, la
prsence de granulations dans les hmaties. Chez ces deux malades et
chez une 3e, dont Henrot rapporte l'histoire, les antcdents paludiques
faisaient dfaut.
a. c.
Note sur la dilatation du caecum et du clon ascendant, par L. BOUVERET
(Lyon md., 31 juillet 1887).
Chez deux malades, l'une atteinte d'pithlioma de l'angle du c
lon, vrifi l'autopsie, l'autre de cholcystite avec prihpatite,
des phnomnes d'obstruction intestinale se sont montrs avec des si
gnes si semblables, si caractristiques, que Bouveret pense que l'on peut
diagnostiquer d'une faon prcise le sige d'un obstacle l'angle du clon.
Ces signes sont : une douleur spontane dans la fosse iliaque droite ;
la douleur provoque au mme point par la palpation: le mtorisme plus
prononc ou mme limit cette rgion ; enfin et surtout le clapotement

1*2

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

dans la fosse iliaque droite et le dveloppement, sous l'influence d'une


percussion un peu vive, d*une tumfaction allonge, rappelant la forme
du ccumet du clon ascendant et prsentant une sonorit tympanique,
tous signes dus la rtention des matires et des gaz dans le caecum
et le clon ascendant par l'obstacle au-dessus.
a. c.
Des mouvements pristaltiques de l'estomac dans la dilata'inn secondaire de
cet organe, par Abel FRANON [Lyon md., 7 aot 1887).
Franon a constat que, toutes les fois qu'il y a dilatation secondaire
de l'estomac par stnose pylorique, on observe facilement des mouve
ments pristaltiques de l'estomac; une percussion lgre suffit pour les pro
voquer. Ces contractions sont un peu lentes s'tablir, mais persistent
assez longtemps et suivent toujours !a mme direction, retraant la limite
infrieure de l'estomac. Dans douze cas de cancer pylorique, o la dila
tation de l'estomac tait survenue progressivement, Franon a pu noter
ce signe, qui fait dfaut dans l'tat normal.
a. c.
I. Nouvelles tudes sur l'infection malarique , par MARCHIAFAVA et
A. CELLI (Arch. ital. de biologie, mai 1887).
II. Sur l'infection paludenne, par GOLGI (Ibidem, p. 154, mai 1887).
III. Ein durch Schuss in die MHz vorzeitig ausgelster Malariaanfall (Accs
de fivre paludenne provoqu prmaturment par une blessure del rate ,
par VOSS (de Riga) (Sl-Pelersb. med. Woeb., n' 47, 1886).
IV. Malarial hmorrhage, par Olis-Frederick MANSON (Trans. of the
medic. Soc, of Virginia, 188G).
V. On the occurence of jaundice and hmatinuria in rmittent fever, par
H. FIRTH (Brit. med. journ., p. 762, octobre 1886).
VI. De l'accs pernicieux apoplectiforme avec et par hmorragie crbrale,
par H. BLANC (Arch. de md. milit., juin 1887).
VII. Recherches microscopiques sur l'tiologie du paludisme, par E. MAUREL
(1 vol., Paris 1887, et Arcb. de md. nav., n" 1 9, 1887).
I. Dans le sang des individus atteints de fivre intermittente, Marchiafava et Gelli ont trouv dans les globules rouges des organismes
parasitaires, constitus par du protoplasma homogne, dous d'un mou
vement trs vif amibode, et faciles colorer. Ils los nomment plamosdies ou hmo-plasmodies malariques. Ces plasmodies contiennent sou
vent un pigment rougetre ou brun, qui n'en fait pas partie intgrante,
mais qui provient de la transformation en mlanine de l'hmoglobine
qu'elles ont soustraite aux globules rouges. Selon que la production de
pigment a lieu ou n'a pas lieu, il y a infection palustre avec ou sans
mlanmie.
Les hmo-plasmodies se convertissent en amas de corpuscules par
un processus de division qui reprsente probablement leur mode de
multiplication dans l'organisme.
L'infection paludenne serait transmissible l'homme par l'injection
intra-veineuse de sang palustre. Lorsqu'on pratique cette injection, on
trouverait dans le sang de l'inocul les mmes hmo-plasmodies qui

PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MEDICALE.

143

iraient graduellement en augmentant, puis diminueraient rapidement et


finiraient par disparatre mesure que le traitement spcifique agit.
C. GIRAUDEAU.
II. Sur quarante cas de fivre intermittente, Golgi a trouv trentehuit fois des plasmodies dans le sang. Dans quatre cas, il n'existait que
des plasmodies dans les globules rouges; dans huit cas, des plasmodies
et des corps pigments ; dans vingt-sept cas, rien que des corps pigmen
ts ; enfin, dans un cas, on constatait des plasmodies dans les globules
rouges et des corps en forme de croissant, ovales ou globuleux libres.
L'auteur pense que dans la fivre quarte les corps pigments attei
gnent leur dveloppement complet (maturit) dans la priode qui
s'coule entre deux accs; la maturit des corps se reconnat leur seg
mentation commenante. Elle prcde de peu l'apparition d'un nouvel
accs ; de sorte que, de mme qu'on peut pronostiquer l'imminence d'un
nouvel accs de fivre en voyant des formes mres et de segmentation ,
de mme, en voyant que cette segmentation n'est pas sur le point de se
faire, il est possible de prdire que l'accs n'aura lieu que dans un ou
deux jours.
Le dveloppement des plasmodies, tel que Marchiafava et Celli l'ont
dcrit, se ferait rgulirement en trois jours, de sorte que pour Golgi le
type normal de la fivre intermittente serait le type quarte, La fivre
quarte double et certains cas de quotidienne s'expliqueraient par le fait
que chaque accs correspond une gnration diffrente de corps pig
ments qui arrivent leur dveloppement un jour de distance. Quant
-la fivre tierce, Golgi pense a priori que le parasite qui lui donne
naissance a un cycle de dveloppement diffrent de celui qui produit la
fivre quarte et ses drivs.
c. giraudeau.
III. Un homme de 21 ans tait atteint depuis 7 mois d'une fivre palu
denne tierce ; le dbut des accs avait peu peu rtrograd de 2 heures de
l'aprs-midi jusqu'au soir. Un jour o devait venir un accs, le malade reoit,
9 heures du matin, un coup de revolver tir dans l'abdomen presque bout
portant. Immdiatement aprs la blessure, et 12 heures peu prs avant
l'chance de l'accs, frisson et accs de fivre typique. Mort trois jours
aprs avec manifestations pritoniques et ictre. A l'autopsie, rate tumfie
et blesse au bas de son bord antrieur ; exsudt pritonique sanguinolent
pas de blessure du foie ni de l'intestin.
a. chauffard.
IV. Manson insiste, dans cet opuscule, sur la frquence des dter
minations hmorragiques de la malaria, qui font de l'intoxication palustre
une maladie hmorragique entre toutes. Les principales hmorragies
observes sont les suivantes :
a) Epistaxis, signales depuis Hippocrate, et affectant parfois des
allures priodiques. L'auteur cite des exemples d'pistaxis tierces.
b) Stomatorragie, trs rare : l'auteur publie sa propre observation.
c) Hmoptysie. C'est une manifestation peu commune, mais qui a t
observe par Storck, et par Millet, en France (2 observations).
J)Hmatmses. Trs frquentes dans les formes gravesde la rmittente
bilieuse des pays chauds, elles se montrent parfois chez les vieux palus
tres dont la rate est hypertrophie. Il en est de mme de l'entrorragie,
dont Torti rapporte quelques exemples.
e) De toutes ces manifestations, c'est l'hmaturie malarique qui est la
plus frquente ; elle a donn son nom la fivre bilieuse hmaturique,

124

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

qui n'est autre chose qu'un empoisonnement malarique aigu. Le sang


peut tre limin en nature ; le plus souvent, c'est de l'hmoglobinurie
que l'on observe. L'auteur, avec force observations, insiste sur la marche
et le pronostic de cette complication.
h. r.
V. La prsence do l'ictre, et surtout de l'hmatinurie, est rare dans
le cours de la fivre rmittente : d'aprs la statistique de l'auteur, portant
sur 1 ,033 cas observs dans les Indes, 26 seulement se sont accompagns
de jaunisse, et 2 d'hmatinurie. Ces derniers cas sont d'une haute
gravit. Les symptmes de l'affection sont alors une fivre considrable,
irrgulire, de la douleur et de l'accroissement de volume du foie, des
selles bilieuses, des vomissements bilieux, et la coloration ictrique des
tguments. Les urines ne renferment pas d'albumine, mais une quantit
prodigieuse de pigments sanguins et de pigments biliaires.
L'auteur en conclut que la prsence de l'hmatinurie indique une des
truction considrable de globules sanguins. Le degr d'ictre mesure en
quelque sorte la dsintgration globulaire: il est d'un pronostic grave et
indique que la maladie est fort intense.
h. r.
VI. V..., 23 ans, est atteint de fivre intermittente quotidienne dont les
accs ont cd la quinine. Le 1 avril, la fivre reparait : une dent carie
donne une hmorragie durant 3 heures; dans la nuit suivante, pistaxis.
Le 8 avril au matin, le malade se plaint d'un violent mal de tte subit, se
recouche, est bientt pris de convulsions : perte de l'intelligence, contracture
des membres, mouvements convulsifs ; on donne un lavement (qui est gard)
de 2 grammes de quinine ; l'tat comateux persiste, la respiration dj
stertoreuse s'embarrasse et le patient meurt deux heures prs le dbut de
l'attaque.
Autopsie. La rate, hypertrophie, prsente une coloration mlanique et un ra
mollissement du parenchyme, indices d'une intoxication paludenne suraigu et
pernicieuse. Congestion considrable des mninges et des circonvolutions
crbrales : l'incision des mninges donne lieu un coulement abondant de
sang. Au niveau du vertex, du sang est extravas sous les mninges ; audessous, on aperoit une solution de continuit des circonvolutions, assez
grande pour permettre l'introduction de l'index, et qui est situe en dehors
et en arrire du lobule parital gauche. Le doigt tombe dans un vaste foyer
hmorragique, du volume d'un uf de poule, occupant une partie du lobule
parital infrieur, au niveau du pli courbe. Sur les parois du foyer, existent
de vrais foyers miliaires d'apoplexie capillaire.
maubrac.
VII. tude trs consciencieuse, riche d'observations et de recher
ches personnelles faites avec une rigoureuse technique, illustre de
202 figures.
Tout d'abord, les conditions dont l'ensemble constitue le milieu fbrigne : surcharge du terrain en matires vgtales dans un tat de d
composition avance, finement divises et intimement lies avec la subs
tance minrale, humidit modre et constante, temprature leve et
suprieure 15 G., enfin, contact de l'air. Cola admis, l'auteur aborde
son sujet vritable, la recherche des micro-organismes.
Nous signalerons, en premier lieu, un historique fort complet, avec
exposition trs nette des diverses dcouvertes et leur critique.
La deuxime partie comporte la technique employe pour la recher
che des micro-organismes dans les terres, les vases, les poussires,
dans les eaux, dans l'air, enfin dans le sang.
La troisime partie, tout fait personnelle, contient l'expos des re

PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MDICALE.

115

cherches de l'auteur. Ces recherches, entreprises pour connatre la tlore


et la faune des marais, ont port sur les terrains salubres, les eaux po
tables, l'air sain, le sang normal, la vase el l'eau des marais, l'air des
marais, le sang des paludens ( la Guadeloupe).
Or, voici les conclusions auxquelles l'auteur a t amen :
Il n'a pu trouver ni microphyte ni microzoaire caractrisant l'eau du
marais : les eaux potables et les eaux bourbeuses contiennent les mmes
infiniment petits, la diffrence n'existe que dans les quantits. Quant
l'innocuit effective de l'eau potable, elle est due la mort des micro
organismes par le suc gastrique, dont l'actiou destructive est vidente
(.faits exprimentaux).
La comparaison de l'air salubre et de l'air du marais est plus fruc
tueuse : l'air du marais contient des bactries plus nombreuses et plus d
veloppes, et d'une manire presque constante des algues monocellu
laires et surtout des amibes. La prsence des amibes est due ce que,
par les variations de niveau du marais, des parties de la rive se dess
chent, et les amibes, dont beaucoup peuvent avoir conserv leur vitalit,
sont souleves dans l'air ; ces amibes sont, dans l'atmosphre des ma
rais, rencontres en plein tat do dveloppement.
Maurel n'a jamais rencontr dans ses prparations de sang humain le
parasite de Laveran ; il admet toutefois l'existence de ce parasite, qu'il
a pu observer sur des prparations de Laveran.
Mais, dans une srie de macrations, en suivant le dveloppement des
micro-organismes, Maurel a vu des corps unis ou biflagells, ressem
blant compltement ceux de Laveran ; dans sa forme primitive, le
corps ressemble aux amibes : (les amibes dans leur dveloppement n'ont
jamais de flagella); mais bientt les dimensions augmentent, le corps
prsente des flagella, un, deux ou plus; les dimensions s'accroissent
ainsi que l'activit de l'animal, les variations de forme du corps sont
trs rapides; puis, l'activit diminue, la forme sphrique reparait, le
corps puis les flagella deviennent immobiles; enfin le corps se dforme,
l'euveloppe cde, et il ne reste plus qu'un amas de granulations.
Ces recherches tabliraient d'une manire non douteuse l'existence
des corps flagells de Laveran en dehors de l'organisme.
maubrac.
I. Clinical notes on hmophilia, par Th. OLIVER (The Lancel, 18 septembre
188ti).
II. Case of hmophilia : pedigree through flve gnrations, par Fr. TREVES
(Ibidem, 18 sept. 188G).
III. Purpura und Erythem, par E. WAGNER (Deutsch. Arch. f. klia. Med. ,
XXXIX, p. 481).
IV. Ueber Purpura fulminans, par HENOCH (Beri. klin. Woch., janvier 1887).
V. Zur Casuistik der Purpura hmorrhagica, par E. MASING (Sl-Petersburg.,
mtd. Woch., 21 39 et 40, 188ti).
VI. Un caso di porpora emorragica , par CASORETTI (Ritonna med.,
3 octobre 1887).
VII. tude clinique sur le purpura, par H. MOLLIRE (Annales de dermat.,
avril 1887).
1. Oliver fait connatre deux remarquables observations d'hmophilie :

REVUE DES SCIENCES MDICALES.


12G
1 Homme de 33 ans, ayant prsent depuis son enfance des hmorragies
persistantes la suite des moindres plaies ; pistaxis frquentes et difficiles
arrter. A partir de l'ge de 20 ans, accs rpts d'hmaturie. Trois se
maines avant l'admission, hmorragie par les gencives, qui persiste pendant
plus de deux mois ; en mme temps on observe plusieurs reprises un gon
flement douloureux avec panchement dans les grandes jointures et surtout
aux genoux. Quelques semaines aprs tre sorli de l'hpital, le malade ayant
voulu s'interposer dans une rixe est bouscul et jet violemment contre une
porte. Il se rend pied l'hpital ou un examen immdiat ne fait rien d
couvrir d'anormal ; il accuse seulement quelques douleurs contusives dans le
cot droit de la poitrine. Le lendemain, il meurt subitement avec les signes
des hmorragies internes. A l'autopsie, on trouve un panchement sanguin
notable sous le grand pectoral droit, un norme foyer hmorragique dans
le mdiastin antrieur et une collection sanguine de plus de deux litres dans
la plvre droite. Pas de gros vaisseaux rompus, mais quelques no-mem
branes anciennes, dont la dchirure a pu amener l'hmorragie.
2 Jeune garon de 18 ans, atteint, la suite de l'extraction d'une dent, d'une
hmorragie qui dure 48 heures et qui reparat de frquentes reprises du
rant cinq semaines ; quelque temps aprs, lgre contusion la cuisse
droite, suivie d'un gonflement rapide du membre, avec gne douloureuse des
mouvements, qui mit prs d'un mois disparatre. Ce malade comptait dans
sa famille dix autres hmophiles. Le tableau gnalogique donn par l'auteur
est intressant consulter, parue qu'il montre l'hmapholie sautant une, deux
et jusqu' trois gnrations pour reparatre ensuite. Les individus de sexe
masculin sont atteints deux fois plus souvent que les femmes.
II. A propos d'un cas d'hmophilie observ chez une petite fille de
six ans, chez laquelle la disposition morbide s'est rvle pour la pre
mire fois l'occasion de l'extraction d'une dent de lait, Fr. Trves donne
la gnalogie complte de cette enfant qui appartient une famille d'h
mophiles avrs depuis cinq gnrations. Ce tableau, impossible re
produire ici, comprend plus de quarante personnes, parmi lesquelles on
a not onze hmophiles, dont dix garons et seulement une fille. Selon
la remarque de l'auteur, cette observation confirme plusieurs faits connus
savoir: 1 la fcondit remarquable signale par Wachmuth dans les fa
milles d'hmophiles ; 2 le fait que l'hmophilie frappe les mles de pr
frence, mais se transmet plutt par l'intermdiaire des femmes (Grandidier). Un hmophile mari une femme saine a presque toujours des
enfants sains ; au contraire, une fille d'hmophile, bien qu'indemne ellemme et marie un homme sain, a presque toujours des hmophiles
parmi ses garons.
H. barthe.
III. Dans un mmoire, Wagner limine systmatiquement le purpura
symptomatique de l'hmophilie, des intoxications, des maladies virulentes
et des cachexies : il rserve ce nom pour le purpura hmorragique
essentiel. Mais il est facile de voir que c'est l un cadre thorique, car
la plupart de ses observations ont trait des ruptions hmorragiques
fbriles, concidant souvent avec des maladies gnrales (pneumonie,
nphrite, tuberculose). Un des laits qu'il mentionne a trait un jeune
homme de 22 ans, qui une ou deux fois par an tait atteint d'une pousse
purpurique accompagne de douleurs abdominales, de diarrhe, d'oedme
cutan : symptme complexe analogue celui que Strubing a dcrit sous
le nom d'oedme cutan angioneurotique (Zeit. f. kl. Med. IX p. 381).
Le travail de Wagner se termine par un parallle entre le purpura,

PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MEDICALE.

1S7

l'rythme noueux et l'rythme polymorphe, trois manifestations cuta


nes souvent runies chez le mme malade.
a. mathieu.
IV. Sous le nom do purpura fulminans, Henoch dcrit une affection
de jeunes enfants dont voici les traits principaux. Soit spontanment,
soit aprs une maladie aigu telle qu'une pneumonie ou un exanthme,
surviennent des douleurs, de la fivre, parfois des convulsions et finale
ment de larges ecchymoses sur les membres, avec des phlyctnes san
guinolentes : la mort survient en quelques jours, et l'autopsie ost nga
tive: les muqueuses sont compltement exemptes d'hmorragie. L'ide
de variole doit tre carte.
Senator et Virchow ont observ des cas analogues aprs la diphtrie
et la rougeole : dans un cas de Klebs, on a signal la prsence de bactries
dans le liquide de phlyctnes.
j. b.
V. Cas de purpura mylopathique, o l'auteur relve spcialement :
la participation transitoire du cur, sans lsion persistante plus tard ; le
sige des douleurs dans les masses musculaires plutt que dans les join
tures ; l'volution cyclique de l'ruption rythmato-purpurique ; l'ab
sence d'hmorragie par les muqueuses.
Le purpura hmorrhagica serait tout fait exceptionnel SaintPtersbourg.
A. CHAUFFARD.
VI. Enfant de 7 ans, grle et dlicat, subit, le 30 avril, l'extraction
d'uDe dent; au retour, il est effray par le sifflet d'une locomotive. Quatre
jours aprs, stomatorragie abondante et apparition d'un purpura sur tout le
corps et principalement sur les membres, sous forme de taches rouges h
morragiques ; ecchymoses sublinguales sur le palais et les tonsilles. Pas
de fivre. Urines normales. La culture du sang ne donne pas de rsultats.
Gurison en quinze jours. L'auteur attribue dans l'tiologie de ce fait une
grande importance aux motions vives prouves par l'enfant, extraction
d'une dent et frayeur. Il croit des troubles de l'innervation voso-motrice chez
un enfant nerveux, et non une affection de nature infectieuse. F. balzeh.
VII. Travail bas sur des observations cliniques intressantes el
dans lesquelles Mollire apporte de nouvelles contributions l'tude des
varits du purpura. 11 s'occupe d'abord des formes exanthmatique et
pseudo-exanthmatique. Il admet la nature infectieuse dans un bon
nombre de cas, bien que le contage nous soit encore inconnu : le rein est
impressionn dans ces cas comme il peut l'tre dans la scarlatine, dans
l'rysiple, la variole. Il croit, dans ces cas de purpura fbrile avec albumi
nurie, l'existence de ferments figurs, bien qu'on ne les ait pas encore
dmontrs. L'infection peut se manifester dans ces cas par des pousses
successives de purpura qui voluent en affectant les allures de pousses
d'exanthme plus ou moins graves. A ct do ces formes infectieuses
primitives, l'auteur place certaines formes trs analogues qui surviennent
dans le cours des maladies du cur et du poumon, dans la tuberculose
pulmonaire, par exemple. Ces purpuras symptomatiques sont pour lui
d'une nature un peu diffrente, il les dsigne du nom de purpura exan
thmatique.
11 admet franchement l'existence d'un purpura rhumatismal, impossible
nier dans certains cas d'rythme noueux. Au contraire, la pliose
rhumatismale des auteurs lui semble reprsenter un groupe encore
confus, une sorte de caput mortuum renfermant les lments les plus
disparates et notamment des faits qu'il conviendrait de rattacher au pur

HEVUE DES SCIENCES MDICALES.


pura exanthmatique. Dans la dernire partie de ce travail, l'auteur
tudie les formes dans lesquelles il faut admettre des altrations du sang
et des vaisseaux, notamment le purpura syphilitique, les purpuras pr
monitoires de cancer, de tuberculose, les purpuras lis manifestement
des troubles d'innervation motrice. 11 revient enfin, en terminant, sur un
point dj soulev dans un travail de 1874 {Lyon mdical), savoir, les
relations qui existent entre le purpura et l'hmophilie, et rapporte ce
propos plusieurs observations nouvelles.
r. balzek.
I. Bribri among Chinese coolies at tbe Sandwich islands Bribri chez
les coolies chinois aux iles Sandwich), par VINEBERG [Xew York uied.
Journ.,p. 149, 5 fvrier 1887).
II. Note on three 3 cases of tropical Bribri and an some analogous indigenous cases of multiple neuritis, par E.-C. SEGUIN (Mcd. News, 18 d
cembre 1886).
III. Le bribri Poulo-Condore en 1881-82, par REAUCAR (Thse de Paris,
9 dcembre 1880).
IV. - Le bribri Poulo-Condore en 1883-84, par J.-L. VILLETTE (Thse de
LUI, 29 mai 1886).
I. Le bribri a svi, titre d'endmie, sur les coolies chinois
employs dans les plantations de sucre des iles Sandwich. On a compt
100 cas sur 350 Chinois, et 10 cas seulement chez les natifs.
L'affection dbute par une paraplgie parfois soudaine; cette para
plgie peut tre prcde de douleurs ou bien de troubles gastriques.
Rarement il y a de l'dme des membres infrieurs. Conservation de
la sensibilit et des rflexes. Pas d'atrophie musculaire. Pas de paralysie
des sphincters, sauf la priode terminale.
La moiti des malades a guri au bout de quatre semaines environ.
Trente sujets ont succomb par paralysie des muscles de la respiration
en trois ou quatre semaines. Dans 20 cas, l'affection est devenue chro
nique.
L'auteur attribue la maladie l'alimentation dfectueuse et au sur
menage.
L. GALLURO.
II. Seguin publie trois cas de bribri qu'il a pu tudier avec soin
et rapproche de ces faits trois cas de nvrite multiple, un d'origine
alcoolique, les deux autres de nature inconnue; il montre, parla simi
litude des symptmes, parsie, anesthsie, paralysie avec atrophie,
dme des extrmits sans lsions rnales, etc.. que le bribri appar
tient vraisemblablement la classe des nvrites. Il ne manquait dans
ces trois cas que les troubles respiratoires et cardiaques pour que
l'analogie ft complte.
A. c.
III. Historique dtaill et critique rapide des divers lments
tiologiques invoqus.
L'auteur admet le bribri maladie infectieuse dterminant l'hydrorachis, se manifestant par des troubles sensitivo-moteurs et des modifi
cations fonctionnelles du systme nerveux ganglionnaire pouvant
aboutir des lsions permanentes des fibres nerveuses .
Il admet un rapport constant entre certaines formes de plaies et le
bribri ; le sujet porteur de ces ulcres aux membres infrieurs, sp

PATHOLOGIE INTERNE ET CLINIQUE MEDICALE.

1-29

ciaux, rebelles tout traitement, est vou au bribri ; de plus, des


oprations chirurgicales, mme insignifiantes, peuvent entraner l'closion de la maladie, ce qui porterait croire l'existence latente de
l'affection. En un an, sur 100 bribriques, 24 taient atteints d'ulcres.
Signalons encore une tude sur la gravit foudroyante de la forme hy
dropique aigu, lorsqu'elle dbute par la face, l'exclusion des autres
rgions.
En 1880, 800 condamns ont donn 70 dcs, dont 43 par bribri.
En 1881, 772 condamns ont eu 45 bribriques, dont 22 dcds.
IV. Les causes de l'pidmie qui svit sur les condamns PouloCondore seraient : la chaleur humide, les brusques changements de
temprature, des vtements dfectueux, une alimentation insuffisante,
le travail excessif, la dmoralisation et l'encombrement.
maubrac
Bericht ber die Temperaturverhltnisse in 200 tdlich verlaufenen Typhusfllen nebst einigen Ketzorischen Bemerkungen ber Antipyrese (tude sur
la temprature dans -100 cas mortels de typbus, avec quelques rflexions qui
s'loignent de l'opinion commune), par A. GLAESER (D. Arch. t. klin.Mcd.,
Band XLl, p. 1, 1887).
L'auteur, d'aprs ses observations, est persuad, contrairement l'opi
nion commune, que la temprature dans les cas mortels de fivre typhode
est infrieure en moyenne la temprature dans les cas qui ont abouti
la gurison. Il a examin les tracs de 3,000 cas ayant donn 200 morts,
de 1877 1887, l'hpital gnral de Hambourg. Il a compar ces tracs
celui que donne Wunderlich comme exemple d'une fivre typhode
d'intensit moyenne, se terminant par la gurison; la courbe atteint 40
le soir du 4 jour, se maintient aux environs de 40 jusqu'au 15 jour,
et revient la normale le 22 jour.
Sur 200 cas mortels, parmi lesquels 12 sont liminer cause de
l'absence de renseignements sur la temprature avant l'entre l'hpital,
15 seulement doivent tre considrs comme ayant volu avec une
lemprature leve, c'est--dire avec une temprature dont la moyenne
<e soit leve au-dessus de celle donne dans le trac de Wunderlich.
Du reste, la temprature humaine peut s'lever, sans causer la mort,
liien au del des maxima observs habituellement dans la fivre typhode
iy,9 G. (122" F.) dans un cas de Teale ; 44,6 cas de Donkin, (fivre ty
phode) ; 43, 8 cas de Cheadle. Rciproquement des phnomnes graves
peuvent se produire dans le typhus abdominal, avec des tempratures
peu leves qui dpassent peu la normale. Il y a donc lieu de revenir sur
l'influence nocive attribue la temprature.
L'auteur proteste contre le fanatisme de certains mdecins pour l'antipyrse. Il condamne la mthode des bains froids qui lui parait cruelle et
inutile. L'lvation de la temprature lui parait non pas la cause, mais
seulement l'indice du danger. Rien ne prouve qu'il faille quand mme
abaisser la temprature.
a. mathieu.

SEIZIME ANNE. T. XXXI.

130

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

I. The etiology of rheumatism considered from a bacterial point of view


par Alfred MANTLE (Drit. med. j.,p. \m,juia 1887).
II. Einige Bemerkungen ueber die rheumatische Schwiele (Remarques sur
les callosits rhumatismales), par Leopold EWER (Berl. kl. Woch., p. 150,
28 fvrier 1887).
III. Deber die rheumatische Schwiele, par KRUKENBERG (Ibidem, p. 777,
10 octobre 1887). .
IV. Note relative des troubles trophiques d'origine rhumatismale, par
Al. RENAULT (Soc. md. des hpit., njuin 1887).
I. Mantlc rappelle les analogies qui l'approchent le rhumatisme de
certaines maladies infectieuses, comme la malaria, la scarlatine, etc., et
il rapporte certains cas o l'affection parut pidmique et contagieuse.
Ces faits l'ont conduit rechercher s'il n'existerait pas un microbe du
rhumatisme. En recueillant, avec les prcautions antiseptiques, le
liquide de la srosit articulaire dans des cas de rhumatisme aigu, il a
isol des bactries qui paraissent prolifrer de prfrence dans les milieux
acides. Mais rien ne prouve, jusqu'ici, que ces micro-organismes aient
une influence pathogne, et que leurs cultures soient aptes reproduire
la maladie.
h. r.
II. Les callosits musculaires rhumatismales de Froriep, autre
ment dit les myosites chroniques, sont beaucoup plus communes qu'il
ne semble.
Ces indurations peuvent tre uniques, ou, au contraire, exister par
centaines chez le mme malade.
Quand elles sont trs nombreuses, on trouve, en gnral, aussi, dans
la peau, quelques parties paissies extrmement douloureuses.
Le dveloppement de ces altrations est trs lent et reste souvent
inaperu des malades. Toutefois, quand les callosits musculaires sont
multiples, elles donnent lieu des phnomnes varis : douleurs
paroxystiques, gne dans les mouvements, fatigue prcoce, cram
pes, etc.
i. b.
III. Malade adress la clinique de Bonn pour tre amput d'un osto8arcome fmoral.
Depuis 10 ans, il tait atteint de rhumatisme musculaire, et, depuis un
mois, avait, dans la cuisse, des lancements avec gonflement diffus et rou
geur de la face antrieure du membre.
La tumfaction, trs dur, occupait les adducteurs et les extenseurs, y p
ntrait profondment et semblait adhrer l'os. Nanmoins, Trendelenburg,
repoussant l'ide d'une tumeur maligne, diagnostiqua une myosite rhuma
tismale calleuse. Une incision exploratrice montra la peau indure et
paissie : les muscles superficiels taient normaux tandis que les muscles
profonds taient transforms en masses lardaces, consistantes et ne ragis
saient pas l'lectricit. L'os tait sain; sous l'influence des massages, la
tumeur disparut graduellement et l'excitabilit lectrique reparut.
Les signes diffrentiels d'avec les tumeurs malignes sont l'altration
spciale des tguments, la contracture des muscles, la disparition de l'exci
tabilit lectrique, et enfin l'tat gnral du malade. On pourrait faire confu
sion avec une manifestation syphilitique.
IV. Homme de 3i ans, rhumatisant hrditaire. Tous les ans, de
puis 1813, il a, en janvier ou en fvrier, une atteinte do rhumatisme pendant

GYNCOLOGIE ET OBSTTRIQUE.

131

laquelle il perd ses cheveux et les ongles de ses orteils. Renault a pu suivre,
pendant 3 semaines, ce malade et a t tmoin de la chute des ongles des
trois premiers orteils. Il n'y a aucun signe de tabs.
h. h.
Trattato dlia difteria, par Vincenzo COZZOLINO (Jn-8, t. I", Naples, 1887).
Ce premier volume est consacr l'tude historique et statistique de la
diphtrie et aux questions d'hygine et de prophylaxie que rclame la
contagion de cette maladie, (hpitaux d'isolement, dsinfection, soins
prendre aprs le dcs d'un diphtritique, etc.).
La partie la plus importante de ce livre est celle qui a trait l'origine
de la diphtrie. Cozzolino donne dans une srie de chapitres l'tude his
torique et critique des doctrines qui ont eu cours depuis les plus anciennes
jusqu' la priode moderne. Il discute, ce propos, la diphtrie des
gallinacs et fait ressortir les analogies qu'elle prsente avec la dipht
rie humaine. La bactriologie n'a pas dit encore son dernier mot sur la
nature intime de lamaladie ; des recherches ont t faites par Tigri, Letzerich, Lffler, Babs, Emmerich, Talamon et ont donn dos rsultats ; elles
sont analyses avec soin, ainsi que les divers mthodes de technique et
de culture bactriologiques. En terminant Cozzolino retrace dans ses
dtails l'histoire de l'pidmie de Reggio-Galabria en 1884,
a. c.

GYNCOLOGIE

ET

OBSTTRIQUE.

Des hmorragies utrines ; tiologie, diagnostic, traitement, par SNGUIREFF


traduction de VARNIER (In-8% Paris 1880).
Sous ce titre, l'ouvrage est un trait de la plupart des affections sp
ciales la femme. La statistique suivante indique la fois l'tiologie
des hmorragies utrines et le cadre parcouru par l'auteur. La mtrorragie est dtermine pour l'auteur 25 0/0 par le cancer de l'utrus,
19 0/0 par les fibro-myomes, 11 0/0 par la mtrite, 8 0/0 par l'endomtrite, 6 0/0 par l'avortement, 6 0/0 par la subinvolution de l'utrus,
3 0/0 par l'antflexion et la rtroflexion, 2 0/0 par la rtroversion et la
rtroposition, et moins de 2 0/0 par la paramtrite, la grossesse, la
pri et para-ovarite, l'apoplexie ovarienne, la rupture du col, les kystes
de l'ovaire, l'hmalocle pri-utrine, le prolapsus, le sarcome de l'utrus,
l'hypertrophie du col, l'ant version, la mnopause, le cancer du corps
de l'utrus, le fibrome du col, les affections organiques du cur et la
chlorose. On voit l'lendue des sujets traits successivement dans cet
ouvrage. Il est plutt bas sur de nombreuses observations cliniques
que sur une critique minutieuse de la littrature sur ce sujet. Les aper
us originaux y sont nombreux, mais paraissent souvent hypothtiques.
On lira avec profit un grand nombre des chapitres de l'ouvrage. A pro
pos du traitement, l'auteur s'tend longuement sur l'emploi dos injec
tions chaudes et sur ce qu'il dsigne sous le nom de bains de soleil. L
manuel opratoire, les rsultats, les indications des injections chaudes

132

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

sont eu particulier le sujet d'un chapitre intressant. L'auteur proteste


contre l'abus de l'intervention chirurgicale en gyncologie.
pouak.
Considrations sur les tentes aseptiques et sur leur mode d'emploi dans le trai
ment de l'endomtrite, par PORAK (Nouvelles archives d'obst. et de gyn.,juin,
juillet, aot 1887).
La dilatation de l'utrus par les tentes a t gnralement rejete
cause des accidents septiques que l'on observe de temps autre la
suite de leur emploi. L'auteur donne le rsultat de ses recherches sur
un procd de la rendre aseptique. Il a constat que l'alcool, l'huile,
l'ther, les essences ne dilatent ni l'ponge prpare dbarrasse de la
ficelle, ni la laminaire. L'ther et l'huile ne dilatent pas le tupelo. Il
n'en est pas de mme de la glycrine. Ces substances tant de bons
dissolvants de substances antiseptiques, on peut s'en servir pour porter
dans l'intimit mme des tentes l'agent antiseptique. Les tentes, aprs
leur sjour dans les liquides, ne perdent pas, au moins d'une faon no
table, leur proprit d'extensibilit dans les milieux aqueux. L'ther
iodoform, l'alcool tenant en dissolution du sublim corrosif pour la
laminaire, sont les agents auxquels l'auteur donne pour le moment la
prfrence. Mais il n'est pas encore arriv un rsultat dfinitif.
L'emploi des tentes aseptiques permet de recourir plus srement la
dilatation de l'utrus dans le traitement de l'endomtrite, avec ou sans
emploi ultrieur de la curette. Il pense que ce traitement n'est pas plus
dangereux et qu'il est plus efficace que la cautrisation intra-utrine. Il
donne ce propos la statistique de plus de 600 observations de divers
traitements. Ce ne doit cependant tre qu'un mode exceptionnel de trai
tement pour les cas de mtrite particulirement rebelle.
p.
Ueber die Beziehungen der Uterus-schleimhaut zu der Erkrankungen der
Adneza (Comment se comporte la muqueuse utrine dans les cas d'affections
des annexes), par A. CZEMPIN [Zeitsehrift fur Geburtshlfe und Gynkologie
Band XIII, Hefl 2.)
On a dcrit les transformations de la muqueuse utrine en prsence
des grossesses extra-utrines, et en prsence des fibromes (Wyder,
V. Campe). Il existe d'autres affections des organes annexes qui exercent
sur la muqueuse utrine une influence perturbatrice.
Cette influence se manifeste par des hmorragies atypiques plus ou
moins abondantes, et survenant brusquement alors qu'aucun phnomne
n'avait attir l'attention du ct de l'utrus. L'auteur a vu ces hmor
ragies se produire : 1 Chez les femmes atteintes d'inflammation des
trompes ou des ovaires ;
2 En prsence d'exsudats paramtriques ou sous l'influence de l'exci
tation produite par des cicatrices para ou primtriques ;
3 Sous l'influence de tumeurs des annexes, pyosalpynx, sarcome et
carcinome de l'ovaire.
Dans la premire catgorie, l'hmorragie est toujours accompagne
de douleurs spontanes extrmement violentes (10 observations) : on
retrouve le plus souvent, dans les anamnestiques une infection plus ou
moins rcente, puerprale ou gonorrhique. Le curage est parfois nces
saire pour matriser ces hmorragies (2 cas sur 10).

GYNCOLOGIE ET OBSTETRIQUE.
13S
Dans les deux cas de la 2m0 catgorie observs par l'auteur, il s'agis
sait de femmes qui avaient subi l'ablation des deux ovaires et des deux
trompes. Cinq mois aprs, sous l'influence du dveloppement des tissus
cicatriciels dans le bassin, se montraient des bmorragies irrgulires,
ne rappelant, ni comme types ni comme intensit, l'hmorragie mens
truelle. La 3mo catgorie comprend 4 cas de pyosalpingite, un cas de
sarcome de l'ovaire, et un cas de carcinome de l'ovaire.
L'examen microscopique des lambeaux de muqueuse enlevs dans un
certain nombre de ces cas, a montr que tantt la muqueuse tait profon
dment altre (endomtrite glandulaire, endomtrite interstitielle), tantt
elle tait parfaitement normale et l'hmorragie ne pouvait alors s'expli
quer que par un raptus congestif de nature rflexe.
h. de brinon.
Cervizrisse und Erkrankungen der Gebrmutter (Les dchirures du col dans
leurs rapports avec les affections utrines), par E. NOEGGERATH (Berlin,
klin. Woch., n' 41, p. 765, 10 octobre 1887).
Les observations faites sur 100 femmes atteintes d'affections utrines,
dont 50 n'avaient pas de dchirure du col, tandis que 50 avaient de vastes
dchirures bilatrales, ont amen Noeggerath aux conclusions sui
vantes :
4 Parmi les femmes ayant l'utrus malade, les conceptions sont plus
frquentes chez celles dont le col offre des dchirures que chez celles
o il est intact, et les premires avortent plus rarement ;
2 Les dchirures du col n'ont aucune intluence sur la situation de
l'utrus;
3 La cavit utrine n'prouve aucun allongement du fait des dchi
rures du col;
4 Les rosions et ulcrations sont aussi communes sur les cols non
dchirs que sur les autres et les tissus du col ne sont pas plus souvent
malades quand le col offre des dchirures que lorsqu'il est intact;
T> Les dchirures du col n'exercent aucune influence sur le dvelop
pement des affections utrines non plus que sur leur intensit ;
6 L'ectropion des lvres n'est jamais la consquence immdiate d'une
dchirure du col.
J. b.
Situation et prolapsus des ovaires, par P. VALLIN (Thse de Paris, n 266,
1887).
Pour l'auteur, l'ovaire, l'tat normal, a une direction presque verti
cale : il est appendu par son extrmit, dite externe, au ligament infundibulopelvien prolongement latral du ligament large, remontant vers
les parties suprieures, le long des vaisseaux ovariques. L'ovaire est
collcontre la paroi de l'excavation : il occupe, dans l'angle de bifurcation
des vaisseaux iliaques, la fossette ovarienne, suspendu au-dessus de la
fossette sous-ovarienne, qui est limite en arrire par le ligament ulrolombaire : ce dernier ligament part 1 centimtre au-dessus du point
de dpart du ligament utro-sacr, se dirige en haut et en dehors, croise
la bifurcation de l'iliaque primitive, et se dirige vers la dernire ver
tbre lombaire ; enfin, la trompe et l'aileron recouvrent presque com
pltement l'ovaire, et l'isolent de l'intestin. Trs mobile, l'ovaire est

1*4

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

tributaire des mouvements de l'utrus, et gravite autour de son inser


tion au ligament infundibulopelvien, son point fixe.
Le prolapsus de l'ovaire est le rsultat du relchement des organes
de soutnement de l'ovaire, consquence presque exclusive d'un dfaut
d'involution aprs la grossesse. Comme eauses occasionnelles, il faut
ajouter l'augmentation de volume de l'ovaire, l'amaigrissement, la rtro
version de l'utrus, les adhrences, les chutes, certaines particularits
du ct du bassin.
Les symptmes qu'on retrouve dans la plupart des prolapsus d'ovaire
sains, non compliqus, sont : la difficult et la douleur dans le cot et la
dfcation, souvent une ovarite, une rtroversion, viennent mler leurs
symptmes ceux du prolapsus.
Dans le traitement de cette affection, les pessaires peuvent rendre
des services : il est difficile d'en trouver un qui maintienne parfaitement
le prolapsus. Parfois on se verra oblig de pratiquer la castration uni
latrale, si un seul ovaire est proiab. Quant l'oophorraphie (opration
d'Imlach), trs difficile pratiquer, on n'y doit avoir recours que dans
le cas d'ovaires sains.
Dans ce travail, l'auteur rapporte 34 observations, dont 12 indites.
HAUBRA,
Kyste de l'ovaire transplant. tude sur la sparation complte. Accidents dn
nouveau pdicule, par V. CHALOT (Abd, de gyn., mars, juillet 1887).
A l'occasion d'une observation de sparation d'un kyste de l'ovaire,
l'auteur fait une tude de cette particularit de la marche des kystes
de l'ovaire. Le mcanisme de la sparation des kystes de l'ovaire est
encore obscur, elle est due probablement surtout la torsion et
l'iongation du pdicule et aussi l'action des brides constrictives ;
mais au lieu de s'atrophier et d'tre frapp de norobiose.il arrive que le
kyste se transplante et vit grce la formation d'un nouveau pdicule,
qui peut, son tour, se tordre, s'allonger et se rompre. Ce phno
mne ne comporte donc pas toujours un pronostic favorable. La dispa
rition du pdicule est rare, l'auteur n'en a trouv que 87 cas dans
la science. Les kystes dermodes y sont particulirement prdisposs.
On a trs rarement trouv ces kystes spars et compltement libres
dans la cavit abdominale ; ils sont ordinairement unis la paroi abdo
minale par des adhrences multiples, ou par des adhrences runies en
faisceau pais, constituant un pdicule secondaire, presque toujours
piploque ou msentrique. 11 y aura donc lieu dans les cas de tumeurs
piploques ou de corps libres dans le pritoine de se demander s'il ne
s'agissait pas primitivement d'ovaires normaux ou supposs tels, ou
altrs, dtachs de leurs connexions normales.
porak.
De la torsion du pdicule des kystes de l'ovaire. Consquences au point de vue
du kyste lui-mme et des rsultats opratoires, par TERRILLON (Revue de
chirurgie, n' 4, p. 245, 10 avril 1887).
L'auteur fait une tude complte de la torsion du pdicule des kystes
de l'ovaire. Comparant les diffrentes statistiques, il admet que la pro
portion la plus probable est de six pour cent kystes, en ne comprenant

GYNCOLOGIE ET OBSTETRIQUE.

135

bien entendu dans ce chiffre que les cas de torsion ayant dtermin des
accidents du ct du kyste, et sans parler des torsions incompltes ren
contres au cours d'une ovariotomie et dans lesquelles la circulation n'
tait nullement entrave.
Comme causes : changements d'attitude, mouvements brusques du
corps, branlement de l'abdomen, exploration (deux cas de Frnkel),
pressions sur le ventre, mouvements alternatifs de dpltion et de rcpltion de l'intestin et de la vessio (expr. de Klab et de Vercontie) ;
dveloppement d'une tumeur au voisinage du kyste, utrus en gesta
tion, etc. ; dveloppement ingal du kyste lui-mme, adhrences, d
placement spontan de la tumeur d'un ct l'autre de l'abdomen. La
nature de la tumeur n'a aucune influence sur la production de la tor
sion; celle-ci sige aussi frquemment droite qu' gauche.
Aprs avoir tudi compltement l'anatomie pathologique et les symp
tmes, l'auteur insiste sur les difficults du diagnostic; la ponction ex
ploratrice elle-mme ne fournit de signe certain que si le liquide retir
est de couleur chocolat avec une odeur gangreneuse. Le diagnostic
est difficile entre la torsion du pdicule, la dpltion et la rupture du
kyste ; peu importe d'ailleurs, l'indication opratoire tant formelle dans
les deux cas.
Au point de vue du pronostic, on peut ranger en quatre catgories les
observations publies :
I" Cas dans lesquels la torsion n'a produit aucun accident;
2" Cas dans lesquels la torsion a produit des accidents lgers ;
8 Cas dans lesquels il se produit des accidents graves au dbut,
mais durant peu et diminuant ensuite ;
1 Cas dans lesquels l'tranglement rapide s'accompagne des phno
mnes de la pritonite aigu.
Le seul traitement est l'ovariolomie dont les suites seront d'autant
plus heureuses qu'elle aura t pratique plus tt.,
Sur les 69 observations recueillies par Terrillon, on trouve 50 gurisons, 12 morts, 7 rsultats inconnus.
Suivent quatre observations personnelles dans lesquelles l'opration
(3 op. par Terrillon, 1 par Le Dentu) pratique pour des kystes pdicule
tordu avec adhrences aprs cessation des accidents aigus, a donn
quatre gurisons.
cwalther.
De l'ascite dans les tumeurs de l'ovaire, par QUNU {Revue de chirurgie, ri' 7,
p. 543, 10 juillet 1887).
L'auteur rapporte les observations de deux malades opres par lui,
chez lesquelles l'examen du liquide ascitique retir par la ponction avait
montr 100 et 102 grammes de matires fixes par litre et mme de la
paralbumine dans l'un des cas; on en avait conclu une tumeur v
gtante. La laparotomie permit do voir qu'il ne s'agissait pas de tumeurs
vgtations extrieures, mais de tumeurs polykystiques, de gteaux
arolaires surmonts de petits kystes. L'auteur a pu constater, sur une
de ces petites poches, un orifice laissant suinter du liquide. A ct des
ruptures vritables, ruptures des grands kystes seules dcrites, il con
vient donc de signaler la rupture incessante de petites loges kystiques.
D'o cette conclusion pratique :

ItEVUE DES SCIENCES MDICALES.


1 Lorsque l'analyse chimique d'un liquide d'ascito rvle un poids de
matires fixes suprieur 75 grammes par litre, il est probable qu'on
a affaire soit une tumeur vgtante, soit une tumeur polykystique
non vgtante avec rupture de quelques aroles ;
2 Dans les deux cas, l'ascite reconnat pour cause l'panchement de
la substance mucode dans le pritoine.
c. walther.
Spcimen of fibroid tumor of the ovary, par SIMS (American journal of obstctries, dcembre 188G).
Les tumeurs fibreuses de l'ovaire sont rares (20 25 observations : Dr Coe).
Le spcimen prsent par l'auteur provient d'une femme de 18 ans. Il parat
avoir t la cause de violentes douleurs comme dans le cas de J. Rendu
(R. S. M., XXIX, p. 582). D'aprs l'examen histologique pratiqu par le
Dr Coe, son tissu tait constitu essentiellement par des fibres musculaires
lisses : sur quelques points, on remarquait des amas de cellules fusiformes.
L'opration et la convalescence n'ont prsent rien de particulier. Dans les
<S mois qui se sont couls depuis cette opration, l'auteur a enlev deux au
tres tumeurs pareilles.
h. de biunon.
The operative treatment on retro-peritoneal cysts, par Christian FENGER
(American journal of obstetrics, juillet 1887).
Dans le traitement chirurgical deskystes rtropritonaux, le drainage
de Mikulicz avec la gaze iodoforme rend des services inapprciables
et ne peut tre remplac par aucun autre systme de drainage (tubes en
verre ou en caoutchouc) ; il permet de laisser sans inconvnient de larges
surfaces cruentes, telles qu'il en reste souvent aprs l'excision d'une
partie de la paroi de ces kystes, l'ablation totale tant souvent impossible.
L'auteur l'a employ quatre ibis: il a eu un dcs; mais l'autopsie a dmon
tr que la cause de la mort tait l'altration des reins. Dans la discussion
conscutive, l'auteur reconnat qu'un des inconvnients du drainage
avec la gaze est de ne pas toujours enlever la totalit des liquides scr
ts ; aussi prend-il depuis quelques temps la prcaution d'insrer au
centre de la gaze un tube de verre ou de caoutchouc. A. Reeves Jackson
reproche au systme de drainage de Mikulicz de prolonger la convales
cence.
H. DE BRJNON.
Curious balls of sebaceus matter found in a dermod cyst, par MUND
(American journal of obstetrics, juin 1887).
L'auteur prsente la socit un flacon rempli de boules rondes, parfai
tement sphriques, qui proviennent d'un kyste dermode, enlev rcemment.
Ces boules sont de couleur chamois, sans traces de facettes ; leur surface
est lisse et leur consistance rappelle celle du mastic ; le diamtre est d'environ
un centimtre. Elles sont garnies de cheveux, la plupart blonds, quelquesuns noirs, qu'on distingue facilement l'il nu, la surface et sur les coupes.
Histologiquement, elles sont formes de globules de graisse, de cheveux, de
squames pithliales plates et sans noyau, quelques cristaux de cholestrine, et des parcelles irrgulires de pigment jaune brillant. Le liquide dans
lequel elles nagent prsente la mme composition histologique : le kysle ne
renfermait ni dents ni os. Des productions semblables ont t observes par
Rokilanski et Routh. Leur gense n'est pas connue. L'auteur met les deux
hypothses qu'elles seraient dues une hmorragie intrakystique (base

GYNCOLOGIE ET OBSTTRIQUE.

137

sur les parcelles du pigment) ou aux mouvements de rotation de la tumeur.


Le pdicule prsentait une torsion manifeste.
h. de bri.non.
Ventral hernia caused by laparotomy, par W. Gille WTLIE (American journal
of obstelrics, janvier 1887).
Les hernies de la ligne blanche sont une des suites frquentes de la
laparotomie. Pour viter cet accident, il ne suffit ni de prolonger le
dcubitus dorsal ni d'appliquer des bandages : il faut faire la suture
mthodique du fascia transverse qui est le principal agent de contention
de la parai abdominale; il faut en outre restreindre le plus possible le
volume des tubes drainage, dont l'utilit n'existe que dans les pre
mires heures qui suivent l'opration: enfin, il faut, autant que possible,
viter le traitement extra-pritonal.
h. de brinon.
Papilloma of Fallopian tube and tbe relation of hydroperitoneum to tubal disease, par Alban DORAN (Transactions of tbe obsttrical Society of London,
roi. XXVIII).
De deux cas qu'il a eu occasion d'observer dans un espace de sept ans,
l'auteur tire les conclusions suivantes : le papillome de la trompe de
Fallope est une affection rare, mais qui se prsente avec des signes
cliniques bien caractriss. C'est moins une tumeur que le produit d'une
inflammation de la trompe : il n'y a jamais de malignit. On trouve cons
tamment une tumeur pelvienne qui s'tend dans la rgion hypogastrique :
l'affection est indolente, et les douleurs, lorsqu'elles existent, sont dues
d'autres troubles pelviens. Dans un des cas observs par Alban Doran, la
trompe tait oblitre ; les symptmes taient exclusivement limits au
bassin, et il n'y eut pas d'pancliement sreux du pritoine.
Dans ces conditions, le papillome ressemble beaucoup l'hydrosalpynx
ou au pyosalpynx; sa marche est moins aigu. Dans le second cas, l'orifice
de la trompe est rest ouvert et l'panchement du pritoine s'est repro
duit jusqu' l'ablation de la trompe malade.
Le Dr Horrocks dit que le papillome doit tre extrmement rare ; car
un examen minutieux de tous les cadavros de Guy's Hospital pendant
3 annes conscutives n'en a pas fait dcouvrir un seul cas. J. Bland
Sutton croit au contraire que le papillome n'est que l'exagration des
plis normaux de la muqueuse de Fallope ; cette exagration se produit
frquemment et l'on trouve tous les degrs intermdiaires'; mais il est
rare de la trouver porte au mme degr que dans les deux cas de
Alban Doran.
h. de brinon.
Ii De la castration chez la femme comme moyen curatif des troubles ner
veux, par MAGNIN (Thse de Paris, 1886).
II. Ueber Castratio des Weibes (Castration de la femme) par SCHEDE (Soc.
md. de Hambourg, 7 fvrier 1887).
I. Magnin a runi 67 cas, qui se divisent ainsi :
1 fois pour des troubles nerveux vagues, 1 cas de mort; 5 de ces ma
lades ont t suivies aprs l'opration, 4 furent guries, toutes ne re
virent pas leurs rgles; 9 fois pour douleurs ovariennes violentes, pas
de mort, 6 fois les malades ont t suivies ; gurison complte, 4 fois ;

138

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

25 fois pour des accidents hystriques avec douleur ovarienne intense,


2 cas de mort, 16 femmes furent examines ultrieurement, parmi
lesquelles 11 gurirent; 26 fois pour des accidents hystriques graves,
pas de rnort, 22 femmes furent examines plus tard, parmi lesquelles
15 ont guri.
L'indication de l'opration rside dans des douleurs ovariennnos
intenses.
porak.
II. Schede a pratiqu avec succs la castration chez 8 malades. Les
3 premires avaient une dgnration kystique des ovaires avec hydropisie
des trompes et violentes nvralgies ovariennes.
Deux femmes souffraient de sciatique du ct gauche et de troubles mens
truels ; la pression de l'ovaire exasprait la scialique ; l'extirpation de
l'ovaire gauche a amen une gurison complte. Une patiente avait des crises
douloureuses chaque poque menstruelle. Une avait chaque poque un accs
pileptique durant 3 jours ; depuis la rcente opration, elle a eu ses rgles
une fois sans attaque.
La dernire a t souponne de grossesse tubaire ; on a trouv dans la
cavit abdominale du sang coagul ; les ovaires taient kystiques ; aprs la
castration, la mtrorragie qui avait dcid le chirurgien intervenir dura
15 jours.
L. GALUARD.
I. Laparotomy for adhrent retroflexed or retroverted utrus , par
W.-M. POLE (American journal of obstctrics, juin 1887).
II. The treatment of acquired anteflexion with disease of the ovaries with
rfrence, etc., par H. C. COE (Ibidem, juin 1887).
I. Dans 4 cas de dviations en arrire anciennes, o les autres
traitements avaient chou, Polk a eu recours la laparotomie, se
contentant de dtruire les adhrences sans enlever aucun des organes,
Lien que les ovaires ou les trompes ne fussent pas toujours parfaitement
sains. Dans deux cas, il a fait suivre cette opration de l'opration
d'Alexander-Adam. Les rsultats ont t satisfaisants dans les 4 cas ,
mais aucun n'est encore assez ancien pour que la gurison puisse tre
considre comme dfinitive.
Dans la discussion conscutive, Wylie blme la tendance que l'on a
considrer les adhrences comme une cause alors qu'elles ne sont qu'un
effet, il croit que la pritonite pelvienne se rencontre rarement sans une
altration des ovaires ou des trompes : toutes les fois que ces organes
sont malades, il est d'avis de les enlever.
II. Chez beaucoup de femmes atteintes d'antflexion acquise, on
trouve, avec les signes d'une lsion ovarienne, les ovaires dplacs,
augments de volume et trs sensibles la pression. On est trop port
dans ces cas-l proposer la castration. Goe a observ deux cas notam
ment dans lesquels la laparotomie avait t propose et o la divulsion
a t suivie de grossesse et de gurison. L'auteur conclut qu'on doit
toujours essayer la divulsion, tout en faisant auprs des malades les
rserves absolues sur le rsultat, qui est toujours incertain.
Dans la discussion conscutive, tous les orateurs reconnaissent l'uti
lit de la divulsion : la plupart font suivre cette opration de l'introduc
tion du pessaire tige de verre intra-utrin.
Wylie estime que la dysmnnorrhe, dans les cas d'antflexion, est due

GYNCOLOGIE ET OBSTTRIQUE.

13'.)

une endomtrite, et il a toujours vu la gurison se produire par ladivulsion suivie de l'application intra-utrine d'acide phonique pur.
H. DE BR1N0N.
I. The galvanic treatment of utrine fibrods, par Ephraim CUTTER (Ameri
can journal of obstetrics, fvrier, mars et avril 1887).
II, The value of electricity in certain of the diseases of women and in ut
rine inertia, par Egbert H. GRANDIN (Ibidem, avril 1887).
I. Le traitement institu par l'auteur se rapproche de la mthode
prconise par Apostoli ; mais, bien que l'application de l'lectricit soit
faite avec une grande hardiesse, les rsultats paraissent bien moins
satisfaisants que ceux obtenus par notre compatriote. L'auteur emploie
une batterie modle de Stoehrer (zinc, charbon et bichromate de potasse).
Les huit lments qui composent la batterie donnent un courant direct
valu 27 ampres.
Les lectrodes reprsentent deux poignards triangulaires dont la lance
mesure 4 pouces 7/8 de long (environ 11 centimtres).
Ces lectrodes sont introduits directement dans l'paisseurde la tumeur,
travers la paroi abdominale, les lames convergeant de manire former
un angle aigu : un intervalle d'un demi-pouce doit exister entre les
deux pointes. L'opration est trs douloureuse et doit tre faite avec
anesthsie. Cinquante cas ont t ainsi traits de 1870 1880 : les rsul
tats sont 4 morts ; 7 cas non modifis; 25 cas dans lesquels le dvelop
pement de la tumeur s'est arrt sous l'influence de l'lectricit ; 3 cas
amliors, 7 cas compltement guris.
h. de drinon.
II. Grandin n'emploie jamais l'lectricit dans les cas aigus : il n'em
ploie le courant faradique qu'en vue de stimuler et le courant galva
nique en vue de calmer ou de provoquer la rsorption.
Dan6 l'amnorrhe dpendant d'une atonie des organes gnitaux, sans
chlorose, telle qu'on l'observe frquemment chez les migrantes, rien
ne vaut, suivant l'auteur, le courant faradique.
Dans la subinvolution utrine, le courant galvanique ne doit tre con
sidr que comme un adjuvant, mais un puissant adjuvant; il ne dispense
pas des moyens habituels (opration d'Emmet, tampons glycrins,
Application d'iode).
Dans l'ovarite et l'ovarialgie, le courant galvanique constitue un des
meilleurs moyens. Il en est de mme dans la pelvi-pritonite chronique.
Enfin dans l'inertie utrine conscutive l'accouchement, le courant
faradique a rendu l'auteur des services clatants.
Dans la discussion qui a suivi cette communication :
Munster a obtenu de bons effets de la faradisation contre l'ovarialgie :
mais le courant galvanique ne lui a jamais donn d'offets permanents
dans l'amnorrhe.
Peirce a guri par l'lectricit deux cas d'amnorrhe dus au change
ment de climat; il confirme les affirmations des deux prcdents ora
teurs au point de vue de l'ovarialgie.
Lee a employ l'lectricit (galvanique et faradique combines) dans
les cas d'atrophie prmature de l'utrus et des ovaires, avec menstrua
tion insuffisante et dveloppement excessif de tissu adipeux : il a obtenu
des amliorations temporaires.

140

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

Il s'est bien trouv aussi du courant galvanique contre les douleurs


pelviennes qui persistent parfois aprs l'ablation des trompes et des
ovaires.
Harrisson n'a eu que des rsultats insignifiants.
Cleveland a employ l'lectricit pendant quatre mois dans un cas d'am
norrhe sans succs ; l'hpital, il n'a vu qu'un seul cas de gurison.
Hanks a obtenu de bons effets dans l'amnorrhe et dans l'inertie
utrine post partum.
Freemann emploie l'lectricit depuis vingt ans : il a rcemment aban
donn l'lectricit faradique pour l'lectricit statique, qui est moins
pnible aux malades.
P. -F. Mund est partisan convaincu de l'lectricit, h. de bmnon.
12 Cases of Alexander's Opration, par KELLOG (Journ. of amer. med. Assoc,
20 aot 1887, p. 225).
L'opration est indique dans les cas suivants :
1 Procidence, qui n'a pu tre gurie que par une prinorraphie,
quand celle-ci est ncessaire.
L'auteur en cite 20 observations suivies de succs.
2 Rtroversion ou rtroflexion, avec abaissement de l'utrus et pro
lapsus des ovaires : neuf observations sont rapportes : la rsection a
port sur les deux ligaments ronds, sur une tendue de 4 pouces en
moyenne, et les accidents de dplacement de l'utrus des ovaires, avec
les troubles nerveux qui les accompagnaient, ont disparu.
Dans un cas de prolapsus avec rtroversion datant de 15 ans, les
ligaments ronds taient considrablement atrophis ; celui du ct
gauche se rompit, et celui du ct droit, trs aminci, fut rsqu de
5 pouces. L'utrus hypertrophi diminua de volume, des adhrences
qui immobilisaient le fond disparurent, bien qu'il n'y eut qu'un seul li
gament pour soutenir l'utrus.
3 Dans les cas d'antfiexion combins avec la rtroversion et le pro
lapsus des ovaires. Il n'y a point de raison pour rejeter l'opration pour
la cure du prolapsus seul des ovaires.
4 Enfin dans les cas d'antversion, lorsque le fond de l'utrus se
trouve derrire le pubis.
mauhrac.
Ueber die endgltige Heilung des Carcinom Cervix Uteri durch die Opration
(De la gurison dfinitive du cancer utrin par voie opratoire) , par
M. HOFMEIER (Zeitschrift fur Geburs. und Gyn., Band XIII, Hefl 2).
La clinique de l'Universit de Berlin nous donne sur la question du
traitement chirurgical une statistique portant sur une priode de 8 ans,
du 1" octobre 1878 au 1" octobre 1886. L'ablation partielle a t prati
que 136 fois, avec 10 morts, soit 7,4 0/0; l'ablation totale a t pratique
74 fois, avec 12 morts, soit 16,2 0/0. En dfalquant au point de vue des
rcidives toute opration qui date de moins d'un an, il reste, jusqu'au
1" octobre 1885, 114 oprations partielles. Sur ce nombre, 10 opres
sont mortes, 8 sont perdues pour la statistique : restent 96 malades ; 87 ont
eu une rcidive dans le cours de la premire anne. Des 16 oprations to
tales, 12 sont mortes, 1 a t perdue de vue, 13 ont eu une rcidive dans le
cours de la premire anne, 20 taient encore bien portantes, un an aprs

(iYNCOLOGIE ET OBSTETRIQUE.

141

l'opration. L'tude des cas qui ont chapp la rcidive montre que
non seulement l'amputation de la totalit, mais l'ablation partielle du
col suffit pour viter tout danger de rcidive locale. Le cancrode volu
mineux, carcinome papillairede Brauns, n'adonn presque aucune gurison dfinitive. Dans (ousles cas de cette forme qui n'ont pas rcidiv, la
tumeur tait petite.
Le plus grand nombre des cas de gurison appartenaient la forme ulcrative, qui dbute par la portion et pntre ensuite dans la profondeur
des tissus du col. Les carcinomes de la muqueuse prsentent aussi un
pronostic favorable, quelque soit leur degr d'avancement. En somme,
sur 49 cas d'ablation partielle qui n'avaient pas eu de rcidive au bout
d'un an,
37 taient encore sans rcidive au bout de ,
25

de
11

de
6

de
1

de
2

de

2 ans.
3 ans.
i ans.
5 ans,
0 ans.
7 ans.

et sur 20 ablations totales ayant pass la premire anne sans rcidive,


7 taient sans rcidive au bout
i

de
de
de

2 ans.
3 ans.
3 ans 1/2
H. DE MUNON.

Trait de l'art des accouchements, par S. TARNIER et P. BUDIN (T. H, in-S't


Paris, 1887).
Le second volume de cet ouvrage traite de la pathologie de la gros
sesse. Tout ce qui n'est pas plus spcial la pathologie gnrale qu' la
grossesse a t mis dessein au second plan. Soixante-six figures
intercales dans le texte viennent ajouter l'intelligence du sujet par
leur excution soigne. Chaque chapitre est prcd d'un alina biblio
graphique dispos par ordre chronologique, ce qui n'existait pas dans
le premier fascicule.
L'ouvrage se compose de vingt-quatre chapitres. Aprs avoir tudi
l'influence du traumatisme, des oprations, des tumeurs, des maladies
gnrales et fbriles sur la grossesse, l'auteur donne une extension toute
particulire aux maladies gnrales non fbriles.
La diathse syphilitique est traite avec tout le dveloppement, quant
au point de vue de sa transmission, de son influence sur l'avortement et
l'accouchement prmatur ; puis sont passes en revue les altrations de
l'uf, les lsions spcifiques du ftus, le traitement et la conduite
tenir au point de vue de la mre et de l'enfant.
11 nous faut citer le chapitre consacr aux vomissements incoercibles ;
pour plus de clart, l'affection est divise par priodes.
Les maladies du poumon, du cur et des veines n'ont pas t laisses
dans l'ombre ; les auteurs ont insist surtout sur la cause, la frquence,

142

REVUE DES SCIENCES MEDICALES.

la pathognie et la complication des varices des membres infrieurs, des


organes gnitaux, qui ont fait l'objet, on le sait, d'une thse d'agrgation
de Budin.
L'albuminurie, cette complication si frquente, et si grave parfois, a
t expose sous toutes ses faces ; les auteurs ont tabli les catgories
suivantes : 1 albuminurie pendant la grossesse avec ses trois varits
gravidiques, et traumatisme par nphrite indpendante de la grossesse,
avec sa pathognie ; l'importance de son traitement, surtout du traitement
lact ; 2 albuminurie pendant l'accouchement ; 3 albuminurie prexistant
la grossesse ; 4 albuminurie des suites de couches.
La rtroversion s'offre avec tous les renseignements dsirables ainsi
que l'tude de l'hydramnios ; il faut citer ce qui a trait aux formes, la
marche de cette affection, dont l'expos se termine par une longue dis
cussion du diagnostic! et du traitement.
La moi t du ftus est une terminaison frquente de la grossesse dans
nos maternits; il tait intressant pour le lecteur d'avoir d'amples ren
seignements sur cette question, et il peut les avoir en parcourant cet arti
cle, laquelle sont consacrs de longs dveloppements sur la mort ha
bituelle du ftus, sur sa transformation anatomo-pathologique, sur les
symptmes qui rvlent sa mort, sur la dlivrance, les suites de cou
ches et la conduite tenir en pareil cas.
Aperu de tratologie. Ce chapitre constitue une innovation o nous
ne pouvons mieux faire que citer les auteurs, qui n'ont voulu que ce dou
ble but : vulgariser trs sommairement une science qui est souvent
par trop dlaisse et attirer particulirement l'attention sur quelques
monstruosits, dont la connaissance est indispensable ceux qui se livrent
la pratique des accouchements, et qu'il est difficile de classer quand
on n'a pas un trait de tratologie sous la main.
L'avortement, et par ses consquences, et par sa frquence, tient lui
aussi une des premires places dans la pathologie de la grossesse. Rvi
sons rapidement ce que contient ce paragraphe. Tout d'abord un long
expos des causes. L'avortement tient-il la mre (tat gnral, appareil
gnital) ? Tient-il au pre (diathses, intoxications, fatigues) ? Tient-il
l'uf? Puis vient l'anatomie pathologique avec la description longue et
minutieuse de l'tat de l'uf abortif aux diffrentes poques de la gros
sesse. N'ont pas t oublies les modifications produites dans l'aspect de
l'uf par les panchements de sang. Le paragraphe se termine par une
discussion bien l'ordre du jour, la discussion sur la conduite tenir lors
de la rtention du placenta dans l'utrus. Les auteurs, ennemis de la d
livrance htive, ont dfendu l'expectation pousse la dernire limite.
Ils recourent cependant aux injections intra-utrines antiseptiques fr
quentes.
Le dernier chapitre dont nous ferons mention, s'occupe de la grossesse
extra-utrine. L'article est trait fond. En le lisant, on sera renseign
amplement sur les varits de la grossesse extra-utrine, sur la disposi
tion anatomique de l'uf, sur les symptmes de cette grossesse ses
diffrentes priodes, ses complications, etc.
L'uvre se tient d'un bout l'autre, sans faiblesse, chaque chose tant
traite selon l'importance qu'elle comporte. Une lacune vient d'tre com
ble, car aucun trait d'obsttrique n'avait consacr jusqu' prsent au

GYNCOLOGIE ET OBSTTRIQUE.

143

tant de place la pathologie de la grossesse, et la critique aussi auto


rise des nombreux problmes qu'elle soulve.
lavie.
Ueber typische Schwangerschaftwehen (Des contractions typiques de la
grossesse), par Friedrich SCHTZ (Archiv fur Gynkologie, Band XXIX,
Heft 1).
On observe assez frquemment, vers la fin de la grossesse, des con
tractions rgulires de la matrice qui simulent un dbut de travail, et
cessent compltement aprs une dure qui peut varier de 12 2 i heures.
L'auteur les a observes 5 fois sur 50 cas. L'poque o elles paraissent
est assez rgulirement vers la troisime semaine qui prcde l'accou
chement. Parfois mme elles se montrent deux ou trois fois avant la fin
de la grossesse, mais toujours un degr moins prononc. L'auteur
admet que les contractions de la matrice sont, comme celles du cur,
sous l'influence de deux centres : un centre modrateur et un centre
excitateur. Le centre modrateur a une grande puissance : il explique
l'irrgularit d'action des moyens excitateurs : quinine, ergot de seigle,
pilocarpine, lectricit. L'ergot de seigle, d'aprs l'auteur, agirait direc
tement sur le centre excitateur, et non en paralysant l'action du centre
modrateur. Les contractions typiques de la grossesse permettent de
comprendre les rsultats contradictoires des divers observateurs, relati
vement au segment infrieur. Les contractions peuvent dterminer l'effa
cement de la portion vaginale et du col tout entier, et le centre modra
teur reprenant son action, la grossesse peut encore continuer jusqu'
son terme normal.
h. de brinon.
Investigations cliniques relatives au souffle utrin aprs les couches, par
ANDREIEW (Arch. de toeologie, 1886).
De l'examen de 58 femmes qui taient accouches, l'auteur tire les
conclusions suivantes concernant le souffle utrin :
Le souffle utrin est constamment peru aprs l'accouchement ; il
sige de l'un ou de l'autre ct de la matrice, quelquefois des deux
cts. Il est faible et d'un ton sensiblement intermittent. Il est d'autant
plus faible que la rtraction utrine est plus rapide et plus complte.
On ne peut cependant pas affirmer que la faiblesse du souffle soit abso
lument proportionnelle la rtraction de la matrice. Il n'existe pas de
rapport entre son intensit et les diffrentes situations occupes par la
matrice. Il ne parat pas varier suivant les positions prises par les nou
velles accouches. On peut le percevoir 57 et mme jusqu' 99 heures
aprs l'accouchement. Son existence n'a pas une valeur absolue pour
le diagnostic de l'accouchement ou de la grossesse. On sait bien qu'on
peut le rencontrer dans les cas de tumeur de l'utrus entranant un
dveloppement exagr des vaisseaux de l'organe.
i'orak.
Le col et le segment infrieur de l'utrus la fin de la grossesse, par IMBERT
[Thse de Paris, 1887).
Contrairement la thorie de Bandl, adopte par beaucoup d'accou
cheurs, l'auteur croit que l'effacement du col n'est pas un phnomne de
grossesse, mais un phnomne du travail. C'est une illusion du toucher d

!ii

HEVUE DES SCIENCES MDICALES.

termine par le rapprochement artificiel de l'orifice externe de l'orifice


interne qui fait croire qu'il est raccourci pendant la grossesse. La mensu
ration clinique et, d'une faon plus dmonstrative, les examens anatomiques dmontrent que le col ne participe en rien la constitution du
segment infrieur. Celui-ci est entirement dvelopp au dpens de
l'utrus. Le repli du pritoine au niveau de l'orifice interne en avant, le
caractre distinctif de la muqueuse cervicale et de la caduque, les diff
rences de texture du parenchyme utrin au corps et au col permettent
d'affirmer le fait.
poiuk.
Contribution l'tude de la rtroversion de l'utrus gravide, par PINARD et
VARNIER {Ann. de gyn. et d'obst., novembre 188G, fvrier-mai 1887).
Contrairement l'opinion d'Amussat, dfendue par Bernutz et repro
duite par un trs grand nombre d'auteurs, les adhrences utro-rectales
ou utro-pelviennes sont rarement la cause de la rtroversion de l'utrus
gravide et de son irrductibilit. La frquence de ces adhrences a t
exagre. Sur les six observations publies par les auteurs, deux seu
lement paraissent concluantes. Les adhrences, lorsqu'elles existent,
prsentent, pendant la grossesse, des modifications qui leur permettent
de devenir extensibles.
Les adhrences anciennes vsico-intestinales ou vsico-intestinopelviennes, toutes celles qui peuvent clturer l'axe du dtroit suprieur
peuvent produire la rtroversion et l'enclavement de l'utrus gravide.
Les modifications imprimes par la grossesse tous les tissus qui sont
en rapport de continuit avec l'utrus, retentissent trop peu sur ces
adhrences extra-utrines pour produire leur extensibilit. Les auteurs
en publient cinq observations avec autopsie, dont une personnelle et
indite.
On a cit, en France, peu d'observations de cystite conscutive la
rtroversion de l'utrus gravide. Les Allemands, qui se sont surtout
occups de cette complication, ont considr la lsion comme tant
tantt croupale, tantt diphtritique. En ralit, la cystite est gangreneuse
et l'examen dos membranes expulses dmontre qu'elles contiennent de
la muqueuse, le muscle et mme le pritoine de la vessie, puisque la
lsion peut s'accompagner de perforation. L'utrus rtroflchi comprime
les artres qui se rendent la vessie et la cystite prend alors le caractre
gangrneux que nous avons signal.
Le traitement prophylactique de la cystite consiste dans le traitement
de la rtroversion : rduction, avortement et dans ces derniers temps on
a propos la laparotomie. Le traitement curatif de la cystite consiste
dans les injections vsicales, mais, si malgr l'emploi de lavages anti
septiques abondants, l'urine restait trouble et ftide, il faudrait, ds
qu'on est convaincu de la prsence d'une fausse membrane vsicale,
l'enlever. On peut y arriver par le toucher vsical aprs la dilatation de
l'urtre et mme, si ce moyen n'est pas suffisant, on ne devrait pas
hsiter pratiquer la taille vsicale.
porak.
Endometritis in der Schwangerschaft (Se l'endomtrite pendant la grossesse),
par J. VEIT (Berlin, klin. Woeb., n> 35, p. 641, 29 aot 1887).
D'aprs Veit, l'avortcment rpt, habituel, dans les premiers mois

GYNCOLOGIE ET OBSTETRIQUE.

145

de la grossesse, reconnat comme cause trs frquente, une endomtrite


prexistante mais que la grossesse a aggrave. Veit appuie son dire sur
l'examen des ufs abortifs qui prsentent, en cas d'avortement spontan,
des lsions constantes de la caduque et de la srotine.
La caduque offre des altrations variables : paississement, trouble
diffus, taches jaunes, productions polypil'ormes. La srotine prsente des
lsions identiques, part l'absence de polypes et l'existence de taches
blanchtres au lieu de taches jauntres. Tantt l'affection occupe toute la
caduque, tantt elle est localise certains points.
Au microscope, les altrations des deux membranes ne diffrent pas
non plus essentiellement. Entre les cellules de la caduque, s'aperoit
une infiltration de petites cellules rondes, toujours limite en certains
endroits et paraissant correspondre souvent au trajet des lymphatiques.
Dans une seconde forme, les lments glandulaires, au lieu d'avoir subi
une rgression, participent l'affection, de sorte qu'on trouve aussi entre
les glandes une infiltration considrable de petites cellules.
On peut objecter que ces lsions, au lieu d'tre la cause, ne sont que la
consquence de la mort du ftus. A cela Veit rpond qu'elles font dfaut
dans les cas d'avortement criminel, ainsi que dans ceux dus une haute
temprature du corps de la mre. D'autre part, Veit reconnat que l'endomtrite n'est pas toujours une cause d'avortement, mais, selon lui, elle
est frquemment la cause des insertions vicieuses du placenta.
L'existence dans les commmoratifs de dysmnorre ou de mnorragies est parfois l'indice d'une endomtrite antrieure la grossesse.
Quant aux symptmes qui prcdent l'avortement, ce sontdes hmorra
gies sans cause apprciable, des douleurs utrines qui les devancent,
les suivent ou les remplacent. Aprs l'avortement, on note des mtrorragies prolonges ou une rtention totale ou partielle du placenta.
L'utriis est souvent rtract et dur, ou bien tendu ou encore indur et
douloureux par places.
Parfois l'endomtrite est elle-mme d'origine syphilitique.
Comme suites de l'endomtrite interstitielle chronique des femmes en
ceintes, Veit signale l'hydrorre et l'enclavement de l'utrus antflchi
qui n'est pas un tranglement vritable mais seulement le rsultat de
spasmes utrins. Les vomissements incoercibles, ainsi qu'Ebell l'a dj
remarqu, sont aussi quelquefois occasionns par l'endomtrite.
Quant au traitement de l'endomtrite aprs l'avortement, on aura, sui
vant les cas, recours aux bains, au fer, au seigle ergol, l'hydrastis,
aux lavages dsinfectants de l'utrus ou au raclage. Veit a guri ainsi
6 femmes qui avaient eu dj de 3 5 avortements ; 2 d'entre elles, sus
pectes de syphilis, ont reu en outre de l'iodure de potassium.
j. u.
On the development of mammary functions by the Skin of lying in women (La
fonction mammaire de la peau pendant la grossesse), par Francis CHAMPNEYS
[Mcdico-ckir. Trans., LI, p. 419).
L'auteur, aprs avoir pass en revue les faits connus de mamelles et
de mamelons supplmentaires, dcrit certains amas glandulaires con
tenus dans la peau de l'aisselle, confondus souvent avec de l'hydrosadnite, et qu'il considre comme des rudiments de mamelle. Sur 377 femmes
enceintes et nourrices, il a constat 29 fois cette particularit. Les petits
SEIZIME ANNE.
T. XXXI
10

140

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

corps en question varient du volume d'une noiselte celui d'une noix,


ils sont adhrents la peau de la rgion pileuse de l'aisselle et font corps
avec elle : ils ne possdent point de mamelon. Leur prsence est d'ordi
naire signale le 3e ou 4 jour aprs l'accouchement, au moment de la
monte du lait ; ils deviennent parfois tendus et douloureux vers cette
poque, et suivent les oscillations gnrales des mamelles dans leur vo
lume et leur degr de rpltion. Leur scrtion est nulle dans prs de
la moiti des cas : elle ne se produit jamais que par pression, et consiste
alors en dbris granuleux comme le sbum, en colostrum et en lait.
Il semble, d'aprs la description de Champneys, qu'une partie de la
pathologie des glandes sudoripares de l'aisselle (hydrosadnite de Verneuil) serait applicable ces glandes. L'interprtation qu'il donne de ces
faits en les considrant comme des mamelles rudimentaires, est donc tout
fait personnelle.
h. n.
Note sur un cas de thrombus du vagin pendant la grossesse, par BUDIN
(Union mdicale, 23 juin 1887).
R..., primipare, ge do 24 nns, est enceinte de sept mois et demi, et a
grossesse n'a eu jusqu' prsent rien de particulier. Le 23 mai, elle prouve
quelques douleurs dans les reins, et se sent subitement mouille par une
eau rousstre, puis rouge, et sent une petite tumeur l'orifice vulvaire ; le
lendemain, on constate l'existence la vulve d'une tumeur arrondie, noirtre,
pteuse, de la grosseur d'un uf de poule ; on peut la refouler dans le vagin ;
on constate alors qu'elle va s'insrer sur la paroi postrieure du canal; l'in
sertion commence en bas 2 centimtres en arrire de l'orifice, et se continue
jusqu' 3 centimtres de l'utrus. Il y a donc une extrmit hmisphrique en
bas, rattache par un vritable pdicule longitudinal. La tumeur diminue peu
peu de volume, puis donne issue une substance noirtre granuleuse ; au
bout de 8 jours, il ne restait plus qu'un pdicule indur.
h. l.
Contributo allo studio dlia tromba di Fallopio durante la gravidanza, par
A. CUZZI (Il Morgagni, juin 1887).
L'auteur a examin les trompes de deux utrus enlevs la fin de la
grossesse par l'opration de Porro. Contrairement l'opinion de quelques
auteurs, il n'a trouv an microscope aucune modification digne d'tre
note, ni dans la tunique musculaire, qui a conserv son paisseur
normale, ni dans la tunique muqueuse, dont l'pithlium n'a pas perdu
ses cils vibratiles.
Georges thiuierge.
Ueber Operationen am schwangeren Utrus (Statistique d'oprations pratiques
durant la grossesse), par HOFMEIER [Berlin, kiin. Woch., n' 22, p. 402,
30 mai 1887).
Hofmeier rend compte de 15 oprations pratiques la clinique gyn
cologique de Berlin sur des utrus gravides. Dans 7 cas de grossesse
complique de cancer, on a fait 5 amputations sus-vaginales au dbut de
la grossesse et 2 extirpations totales de l'utrus ; six fois on a enlev
des fibromes et entin on a pratiqu 2 ablations utrines aprs opration
csarienne. De ces 15 opres, deux ont succomb, l'une la suite d'une
amputation sus-vaginale, l'autre la suite d'une extirpation totale de l'ut
rus. Quatre des amputations sus-vaginales ont donn lieu l'avortement
et ont t suivies de rcidive. A quelque priode de la grossesse qu'on

GYNCOLOGIE ET OBSTTRIQUE.

147

les ait faites, ces oprations ont t faciles. La portion suprieure du col
et la portion infrieure de l'utrus se laissaient aisment atteindre, la
suture du tissu utrin tait plus commode et les artres utrines taient
trs faciles distinguer. Aprs application du tube constricteur, la plaie
de l'utrus tait ferme par des sutures tages et le pritoine tal par
dessus, avec une suture soigneuse au catgut. Le pdicule tait aban
donn dans la cavit abdominale. L'hmorragie a toujours t insigni
fiante aprs l'ablation du tube constricteur.
Dans la discussion, Thieme dclare s'tre galement convaincu de
l'absence de difficult de ces oprations, en enlevant un utrus carcinomateux dans la 10e semaine de la grossesse. Depuis 2 ans qu'elle est opre,
cette femme se porte parfaitement. Comme les cancers oprs pendant
la grossesse sont trs sujets rcidive et que l'amputation du col entrane
presque toujours l'avortement, Thieme estime que la seule opration
convenable est l'ablation totale de l'utrus.
j. b.
Note sur deux cas de procidence du cordon ombilical survenue en dehors du
travail, par MAYGRIER [Progrs mdical, 11 juin 1887).
I. G..., Age de 2't ans, secondipare, enceinte de huit mois, perdait de
l'eau depuis deux mois; elle s'aperoit, en faisant un effort pour aller la
garde-robe, de l'issue brusque hors de la vulve d'une tige molle, arrondie, en
forme d'anse; deux heures aprs, l'hpital, on constata la procidence d'une
anse longue de 20 centimtres, flasque, et ne prsentant aucun battement;
on ne peroit ni les mouvements ni les bruits du cur du ftus; l'enfant
remuait peu avant l'accident. Le toucher vaginal montre que l'orifice externe
du col utrin est resserr sur la tige ombilicale; le lendemain, le travail
s'accuse et la femme accouche d'un enfant mort-n pesant i kil. "30. Le cor
don mesurait 95 centimtres. Les suites de couches furent bonnes.
II. L..., ge de 38 ans, a eu sept enfants avant terme, six terme; elle
perd du sang et beaucoup d'eau depuis quelques jours, mais ignore la date de
ses dernires rgles.A l'examen, on trouve que le ventre a le dveloppement
d'une grossesse de sept mois; l'enfant remue bien, le col est long, ferm. La
femme continue perdre du liquide amniotique; trois jours aprs, en allant
la garde-robe, elle sent un corps mou sortir par le vagin; c'tait une anse
longue de 10 centimtres, anime de battements. Le col, encore long, ne per
met pas l'introduction du doigt, et on ne peut rduire le cordon ; au bout
d'une demi-heure, les battements se ralentissent, puis cessent. Quinze heures
aprs, la femme accouche d'un enfant mort-n, pesant 1,385 grammes. Le
cordon avait une longueur normale.
h. l.
Note on one of the causes of diffleulty in turning... (Notes sur une difficult de
la version dans les prsentations transversales et sur l'amputation du bras
procident), par G. -Ernest HERMAN (Transactions of the obsttrical society of
London, XXVIII, p. 250).
Dans certains cas de prsentation transversale avec procidence du
bras, l'auteur s'est trouv arrt au moment de la rotation par la constriction exerce sur la racine du membre par l'orifice interne. Dans ces
cas, on arrive gnralement sans peine saisir le pied et l'attirer au
dehors, mais, lorsqu'on veut faire excuter la rotation, on se trouve ar
rt par une telle rsistance, que bon nombre d'accoucheurs ont con
seill d'amputer le bras procident. Le fait de la constriction exerce sur
le membre ftal par l'orifice interne a t constat par l'auteur dans un

148

'

REVUE DES SCIENCES MEDICALES.

certain nombre de cas : quant au moyen d'y remdier, il consiste non


pousser le bras en haut comme on l'a conseill, mais porter directe
ment la main sur l'paule et la repousser en haut pendant que l'autre
main exerce une traction sur le pied fix par un lacet. Grce ce moyen,
on pourrait presque toujours viter l'amputation du bras.
Galabin dit avoir observ frquemment la constriction du cou par
l'orifice interne contractur, et s'opposant la descente de la tte ;
mais il n'a pas observ la constriction de l'paule dont parle Herman,
et ne la croit pas possible. Quant l'amputation du bras, il ne l'a jamais
trouve ncessaire; une condition essentielle de succs dans le mouve
ment de rotation est de faire les deux manuvres de traction sur le pied
et de pression sur le bras successivement et non simultanment.
H. DE BHINON.
tude sur la palpation de l'paule, par RIVIRE (Ann de gyn. et cTobst.,
octobre 1880).
La palpation de l'paule est possible, quoique difficile. Cette partie du
ftus se trouve du ct de l'occiput du ftus. La dtermination de sa
position peut donc servir au diagnostic de la position.
Sa recherche est ncessaire pour dterminer la position lorsque la
saillie frontale ne peut pas tre fixe, lorsque la tte n'est pas engage,
lorsqu'elle l'est trop, ou lorsqu'elle n'est pas bien flchie, comme dans
les cas o la tte est petite. La saillie de l'paule est plus facile cons
tater que la saillie frontale dans le cas o la paroi abdominale est sur
charge de graisse, ou lorsque la palpation est douloureuse. Lorsque la
tte n'est pas engage et que l'utrus est trs oblique droite, il se peut
que l'paule, dans les positions 0. I. G. A., soit prs de la ligne m
diane, la dpassant un peu mme, vers la droite. Lorsque le diamtre
occipito-frontal occupe un des diamtres obliques du bassin, il semble
rait que les paules ayant une direction perpendiculaire au diamtre occi
pito-frontal, l'paule accessible se'trouve suivant le diamtre oblique de
l'autre ct et que, par consquent, l'paule se trouve du ct oppos
celui occup par l'occiput. Cela n'est cependant pas exact, parce que la
direction du diamtre bi-acromial ne se superpose pas au diamtre
oblique, mais lui est parallle et beaucoup plus rapproche de la partie
postrieure de la tte que de sa partie antrieure. Le signe de l'paule
peut encore servir au diagnostic de la varit de la position. On le cons
tate prs de la ligne mdiane dans les varits antrieures, 7 ou 8 cen
timtres de la ligne mdiane dans les varits postrieures.
pon.VK.
De la rupture prmature dite spontane des membranes de l'uf humain,
par PINARD (Ann. de. gyncologie, mars et mai 1886).
Le calcul de la distance de la rupture des membranes au bord du pla
centa permet d'tablir quelle tait peu prs la situation de l'insertion
placentaire. Le placenta s'insre le plus souvent sur le segment moyen,
inoins frquemment sur le segment infrieur que sur le segment sup
rieur. Et cependant, sur 1,349 accouchements, 392 fois le placenta
tait insr sur le segment infrieur au point que la rupture des mem
branes tait distante de 0 10 centimtres du bord du placenta. Celui -ci
est insr sur le segment infrieur beaucoup plus souvent chez les

GYNCOLOGIE ET OBSTTRIQUE.

1-19

multipares (259 fois) que chez les primipares (133 fois). L'insertion
du placenta de 0 10 centimtres de l'orifice interne du col pr
dispose, d'une faon notable, la rupture prmature des membranes
(147 fois sur 392), l'accouchement prmatur (167 fois sur 392), aux
prsentations anormales, surtout la prsentation du sige. Lorsque
le segment infrieur de l'utrus s'assouplit la fin de la grossesse et
que le col tend s'effacer, les membranes, en se dcollant, tiraillent sur
le placenta insr prs de l'orifice interne ; d'o la tendance au dcolle
ment du placenta, l'hmorragie, ou la rupture prmature des mem
branes. La rupture des membranes est d'ailleurs toujours une circons
tance favorable qui garantit contre le dcollement du placenta et met
l'abri de l'hmorragie. 11 est d'ailleurs difficile d'expliquer pourquoi,
dans certains cas, la rupture des membranes est tempestive quoique le
placenta soit insr prs du col.
porak.
Des placentas multiples dans les grossesses simples , par RIBEMONTDESSAIGNES (Ann. de gyn. et d'obst., janvier 1887).
Sur 670 accouchements faits en 3 ans la Maternit, on a trouv
19 fois des placentas prsentant un ou plusieurs lobes accessoires. Les
19 observations de ces cas sont rapportes en dtail avec le dessin indi
quant les particularits prsentes par chacun des placentas. Tantt ils
sont gaux, discodaux, mais ordinairement l'un des placentas est plus
petit ; on le dit alors accessoire; ils peuvent tre mme trs petits et
prsenter toutes les dimensions intermdiaires. Il arrive souvent que le
cordon s'insre sur les membranes, ou que, pour le moins, quelques
gros vaisseaux prsentent librement leur trajet surles membranes avant
d'atteindre le placenta o ils doivent se distribuer. Au point de vue
clinique, ces anomalies ont un grand intrt, car un de ces placentas
accessoires pourrait tre retenu dans l'utrus sans qu'on s'en doutt. Le
diagnostic peut cependant tre fait grce la constatation de la prsence
d'un ou de plusieurs gros vaisseaux courant sur les membranes. Enfin,
dans un certain nombre de cas, le placenta accessoire tait insr vicieu
sement; il tait proevia.
porak.
tude sur l'histologie pathologique du placenta abortif, par ZINOWIEFF {Thse
de Paris, 1887. et Nouv. Arch. d'obst. et de gyn., mai, juin, juillet 1887).
L'auteur dcrit trs rapidement les lsions du placenta aborlif signal
par les auteurs sous les noms de dgnrescence graisseuse, granu
leuse, d'oblitration des villosits, etc. Il insiste spcialement sur l'atro
phie simple des lments cellulaires du placenta et sur les infiltrations
muqueuses des cellules dciduales et des villosits, qu'il pense avoir le
premier dcrites. A propos de la mle vsiculaire, il admet la thorie de
Robin qui considre cette lsion comme une hydropisie des villosits. Il
rejette la thorie admise par Virchow qui la considrait comme un
myxome. Dans le premier cas, la distension dmateuse de la villosit est un phnomne passif, dans le second cas, la dgnrescence
implique une vitalit spciale des lments. Or, l'ide qui domine
dans les descriptions de l'auteur est que le placenta ftal est absolu
ment dpourvu de toute vitalit ds que l'embryon est expuls. Cela
est vrai aussi bien pour le placenta abortif retenu que pour les mle

150

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

vsiculaires. Au dbut des lsions molaires, il existe bien une dgn


rescence muqueuse des lments, mais elle est de courte dure, porak.
A case of incomplte abortion in twin pregnancy (Avortement incomplet dans
un cas de grossesse gmellaire!, par P. Stanley WARREN (American journal
of obstetrics, mai 1887).
L'auteur assistait une femme de 35 ans, sa huitime couche ; il arriva au
moment de l'expulsion du placenta qui eut lieu en masse, et constata que le
dlivre, parfaitement normal, est accol par une bride fibreuse un corps
aplati, prsentant l'aspect d'un placenta dgnr. Il apprend que la femme
a eu, au troisime mois de sa grossesse, une perte trs abondante qui s'est
prolonge pendant prs d'un mois. L'examen microscopique du placenta
atrophi n'a pas t fait, mais les circonstances cliniques tendent tablir
qu'il s'agissait bien l d'une grossesse gmellaire ; que l'un des jumeaux
avait t expuls vers la fin du troisime mois ; mais que son placenta tait
rest dans l'utrus et que la grossesse avait continu jusqu' son terme nor
mal.
C. DE BRINON.
norme dilatation du vagin et tat ttanique des parois vaginales et du col
utrin pendant l'avortement au troisime mois de la grossesse, par DUMAS
(de Ledignan) {Gaz. hebd. des se. raid, de 'Mompellier, n" 31, 1887).
Femme de 35 ans, multipare, pas d'avortements antrieurs, hmorragie
abondante au troisime mois de la grossesse. On pratique le toucher, l'index
pntre dans une cavit vaginale, sphriquo, dont on ne sent les parois ten
dues qu'en abaissant l'utrus, dont le col est dur, rsistant. L'avortement se
termine, et, quelques jours aprs, le toucher fait sentir un vagin normal.
Femme do 28 ans, multipare, ayant eu un avortement antrieur, prsente
le mme phnomne, ainsi qu'une malade de Casimir Luszczkiewicz (de
Nmes). La contracture de la tunique musculaire du vagin effaait le canal.
La structure musculaire des plicatures utro-vaginales permet d'ad
mettre la contracture de tous ces ligaments de suspension et de fixit ;
grce au tiraillement produit par l'utrus gravide, s'levant vers l'abdo
men, cette contracture se manifeste. Il y a lutte entre ces fibres et celles
de l'utrus et du vagin; si les premires l'emportent, il y a avortement et
nmorragie ; si les secondes l'emportent, il y a continuation de la gros
sesse.
A. DUCAMP.
Deber knstliche Frhgeburt bei engem Becken (Provocation de l'accouche
ment prmatur en cas de rtrcissement du bassin), par DOHRN {Berlin,
klin. Woch., n- 35, p. 659, 29 aot 1887).
Dohrn a pratiqu 00 Ibis l'accouchement prmatur pour rtrcisse
ment du bassin, dont 52 fois chez des femmes qui avaient men leurs
grossesses antrieures terme. Ces 52 femmes avaient eu ensemble
84 accouchements avec seulement 13 enfants vivants, soit une propor
tion de 15 pour cent. Or, les 52 accouchements prmaturs, auxquels
Dohrn les a soumises, ont fourni 37 enfants vivants, soit une proportion
de 71 pour cent.
D'aprs les rsultats de leurs accouchements antrieurs, si on avait
laiss la grossesse de ces femmes arriver son terme normal, on
n'aurait pu compter que sur 7 ou 8 enfants vivants.
i. b.

GYNCOLOGIE ET OBSTTRIQUE.

151

De l'action de l'eau chaude en injection sur l'utrus pendant la grossesse et le


travail de l'accouchement, par GAUVRY (Thse de Paris, 1887).
L'eau chaude une temprature de 48 50 a une action manifeste
sur la contractilit utrine. Mais dans l'emploi d'injections d'eau chuude,
il faut sparer l'action thermique de l'eau de l'action traumalique du jet
du liquide. Le pouvoir excitant de la contractilit utrine est faible et
ce n'est pas lui seul qu'on doit attribuer la provocation de l'accouche
ment prmatur ou de Pavortement, par le procd de Kiwish. L'action
traumatique de la pression du liquide est dans ce cas bien autrement
puissante. Il n'en est pas de mme au moment de l'accouchement. L'em
ploi de l'eau chaude, s'coulant doucement dans la cavit utrine, rend
les contractions utrines non pas plus frquentes, mais plus fortes et
plus longues. Il en rsulte une diminution manifeste dans la dure de la
priode de dilatation du col et de la priode d'expulsion du ftus pen
dant le travail. C'est un procd dpourvu de tout danger, lorsqu'on a
soin de ne pas injecter d'air et d'employer des injecteurs projection
peu puissante.
porak.
Der Bau der Eihute bei Graviditas abdominalis Structure des enveloppes de
l'uf dans la grossesse abdominale), par A. WALKER (Anh. f. path. An. u.
Phys., CVIII, Heft 1, p. 72).
L'auteur donne les rsultats de l'examen qu'il a fait de deux cas de
grossesse abdominale. Dans le premier cas, l'uf s'tait dvelopp au
fond de l'excavation recto-utrine; dans le second il reposait sur la face
postrieure du ligament large du ct droit, l'ovaire ne put tre retrouv;
cependant, comme les parois de l'uf ne contenaient pas de fibres muscu
laires libres, Walker ne peut croire que l'uf se soit dvelopp sur
l'ovaire mme et ses dpens. Les modifications les plus importantes
portent dans les deux cas sur la structure de la sreuse. II se produit
sa surface des cellules dont la forme et le volume ressemblent tout
fait celles de la caduque. Dans le premier cas, cette modification se mon
trait sur toute la partie du petit bassin contigu l'uf. Dans le second,
elle tait surtout marque la partie postrieure de la sreuse vsicale
et sur une partie de la face antrieure du ligament large. Ces cellules
drivent vraisemblablement des cellules conjonctives comme d'ailleurs
les cellules endothliales du pritoine. L'endothclium des vaisseaux est
augment de volume. Les enveloppes maternelles sont constitues par
des membranes de nature conjonctive. Elles sont plus paisses et trs
vauculaires au niveau du placenta. Dans le second cas, le placenta
s'tait dvelopp au point o l'uf tait en contact le plus intime avec la
sreuse. Dans le premier il se trouvait sur la droite de l'uf. Les en
veloppes ftales prsentaient peu d'anomalies.
p. gallois.
Les enfants ns avant terme. La couveuse et le gavage la maternit de
Paris, par BERTHOD [Thse do Paris, 1887).
La couveuse et le gavage des entants ont t l'objet de communi
cations de Tarnier (Voy. R. S. M., XXIX, 587). Cette thse ne se
borne pas leur description, elle constitue une rponse aux objections
qui ont t adresses et s'appuie sur des statistiques importantes.

152

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

Le premier chapitre est une tude intressante de la physiologie de


l'enfant n avant terme. L'auteur insiste sur l'hypothermie et la difficult
de l'alimentation spontane chez ces enfants.
Les 600 enfants traits par la couveuse ont donn les rsultats suivants :
Les enfants ns au 6 mois de la grossesse ont donn 30 0/0 de survie;
ceux de 6 mois 1/2,53 0/0 ; ceux de 7 mois, 63,7 0/0; ceux de 7 mois 1/2,
78,7 0/0 ; ceux de 8 mois, 85,9 0/0; ceux de 8 mois 1/2, 91,6 0/0.
Le gavage a t employ seul ou combin avec l'emploi de la couveuse.
L'auteur fournit la statistique de 152 observations d'enfants gavs qui ont
donn une survie de 63,2 0/0.
porak.
On mercurialism in lying-in women undergoing sublimate irrigation, par
William -Badfort DAKIN [Transactions of the obsttrical sociely of London,
vol. XXVII, 4 partie).
Sur 170 femmes traites pendant une partie de l'anne courante au
General Lying-in Hospital, on a enregistr 14 cas d'empoisonnement par
le mercure, dont un mortel. C'tait le douzime cas de mort connu de
l'auteur au moment de sa communication.
Les solutions employes en lavages vaginaux pendant l'accouchement
et les deux premiers jours qui suivent sont au 1/2000 ; partir du troi
sime jour, elles sont 1/4000 jusqu' la sortie des malades. Aprs cha
que injection, la femme est invite se mettre dans la position genu-brachiale pour favoriser l'coulement des liquides rests dans le vagin. Les
symptmes n'ont jamais dbut avant le quatrime jour et aprs le sep
time; ce sont la diarrhe (tous les cas sauf un), les vomissements (5 cas) ;
l'aspect de la langue, caractris par des plaques rouges et blanches, la
soif et la perte de l'apptit, la ftidit de l'haleine, la salivation (1 cas);
Ta sensibilit de la langue et des gencives, l'branlement des dents (2 cas) ;
le lisr rouge gingival (pas de lisr bleu), un lger eczma (1 cas),
l'albuminurie (11 fois). Le mercure se trouve dans l'urine, toutes les fois
que les douches ont t employes, ne ft-ce qu'une fois. Le cas de
mort observ par l'auteur est d au dfaut d'limination de l'opium ad
ministr comme contre-poison; dans les cas de Stadfeldt, Vhz et de
Thorn, les phnomnes qui ont prcd la mort semblaient aussi se rat
tacher l'intoxication opiace ; aussi l'auteur rejette-t-il absolument
Fopiurn du traitement des intoxications mercurielles, se contentant du
bismuth, qui, dans la plupart des cas, a suffi. On a remarqu que les cas
d'intoxication ont concid avec des vents est, sud-ouest, et qu'aucun
cas ne s'est produit avec les vents nord et nord-est. Boxall fait remar
quer que le cas de mort observ par Dakin ne tient pas la nature de
l'agent antiseptique, mais au choc produit par sa pntration dans l'ab
domen. Des faits semblables ont t observs avec l'acide carbonique.
Duncan est d'avis de limiter l'emploi du sublim certains cas dter
mins. Gr. Newitt croit que le sublim est justifi l'hpital, mais que,
dans la pratique civile o les dangers d'infection sont moins grands, on
peut se contenter de dsinfectants moins nergiques.
h. de bhinon.

MALADIES DES ENFANTS.

153

MALADIES DES ENFANTS.

Ueber das Verhalten des ftalen Blutes im Momente des Geburt (Etat du sang
ftal au moment de la naissance), par Friedrich KRUEGER (Arch. f.path. Ad.
u. Pbys., CVI, Heft 1, p. 1).
Becquerel et Rodier admettaient que la proportion des principes fixes
du sang tait plus leve chez le ftus que chez la mre; mais Kruger
trouve une augmentation peu notable. La quantit de fibrine est moin
dre chez le ftus que chez la mre, ce qui concorde avec les recherches
antrieures. La proportion d'hmoglobine augmentant paralllement au
dveloppement du ftus se trouve, au moment de la naissance, sensible
ment gale celle que contient le sang de la mre; elle est cependant
ce moment moindre qu'elle ne le sera quelques jours aprs la naissance.
Ni le sexe ni le poids de l'enfant ne paraissent avoir d'influence sur la
composition du sang. On admet que la coagulation du sang ftal est
incomplte. Voici ce qui se passe d'aprs Kruger : la coagulation est
trs lente, elle commence de trs bonne heure mais dure longtemps.
L'auteur, qui est un lve d'Al. Schmidt, admet que la coagulation se fait
sous l'influence des globules blancs. Ceux-ci scrtent le ferment qui dter
mine la formation de la fibrine aux dpens de la paraglobuline et de la
mtaglobuline. Chez le ftus, il suppose que les globules blancs, aussi
nombreux que chez l'adulte, scrtent relativement moins de fibrine.
P. GALLOIS
Zur Hmatologie der Neugeborenen Contribution l'hmatologie des nouveauns), par SILBERMANN (Jahrbuch fur Kinderheilkunde, Band XXVI, Heft 2,
p. 252).
Les globules rouges du sang des nouveau-ns prsentent une grande
diversit de formes; quelques-uns offrent l'aspect d'anneaux ples, d
pourvus d'hmoglobine.
Leur sang est plus riche en ferment de la fibrine que celui des adultes.
C'est par la mise en libert de l'hmoglobine et son passage dans le
plasma que le sang conserve ces proprits.
Le sang des nouveau-ns est prdispos aux maladies cause de sa
richesse en ferment de fibriae.
Tous les processus morbides, qui exigent une dperdition considrable
de l'albumine de circulation, portent grand prjudice aux nouveau-ns.
BARBE.
De quelques accidents de croissance, par PETIT (Thse de Paris, 1887).
La croissance peut tre signale par un certain nombre d'accidents
qui se montrent le plus souvent entre H et 13 ans, et qui consistent prin
cipalement en douleurs juxta-piphysaires, cphales, suivies d'accrois
sement de la taille, accompagnes ou non de fivre, d'pistaxis, d'hyper

l'A

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

trophie cardiaque sans lsion d'orifice. Ces accidents se prsentent plus


souvent sous deux types bien distincts : un type fbrile douloureux, et
un type apyrtique douloureux o la cphale est le symptme domi
nant. Dans le type fbrile, la fivre peut prsenter la forme aigu ra
pide, la forme aigu prolonge qui simule quelquefois la fivre typhode,
la forme tranante ; enfin la fivre peut revtir le type intermittent.
Les douleurs juxta-piphysaires sigent surtout au-dessus du genou,
au niveau du col du fmur, au-dessous de la tle humrale, au-dessus
des condyles de l'humrus. On peut observer la production d'exostoses.
On peut confondre la fivre de croissance avec le rhumatisme, la sy
philis, la livre typhode, la mningite tuberculeuse, les fivres ruptives
leur dbut, la chlorose fbrile ; la cphale de croissance avec la mi
graine.
La convalescence est toujours trs longue.
Le pronostic doit tre rserv surtout au point de vue de l'osto-mylite. Dans la cphale, on emploiera le bromure de potassium et l'hydro
thrapie.
Contre les douleurs, on prescrira le repos au lit et les liniments cal
mants. Une alimentation substantielle sera de rigueur.
barbe.
Die normale Milchverdauung des Suglings (La digestion normale du lait chez
le nourrisson), par ESCHERICB (Jahrbuch fur Kinderheilk., Band XXVII,
Heft 1 et 2).
Le lait, son entre dans l'estomac, se coagule ; la digestion de ma
tires albuminodes commence s'effectuer et les principes dissous y
sont en partie rsorbs.
De l'estomac, o il y a fait un court sjour, le lait passe dans l'intestin
grle par petites portions ; c'est l que s'opre surtout la digestion : la
rsorption totale du sucre, de l'albumine et de la majeure partie de la
matire grasse. Les djections de l'enfant ne ont donc formes presque
exclusivement que par les scrtions intestinales. La rsorption de l'al
bumine du lait de la femme est complte et peut s'effectuer ainsi sans
transformation pralable de la casine en peptone.
Si l'on compare le lait de vache au lait de femme et qu'on en tudie
les effets chez l'enfant, on voit que le premier est trop nourrissant ; la
diffrence de composition, de digestibilit des matires albuminodes, de
raction, la coagulation des caillots pais sont autant de causes de chan
gement dans les proprits du lait de vache.
Par suite de la surcharge de l'intestin grle, il survient des troubles
digestifs chroniques qui prdisposent des maladies aigus, la pro
duction de bactries et des fermentations' avec formation de produits
ammoniacaux dans l'intestin.
Enfin le lait de vache subit, ds le moment de la traite, une dcompo
sition due des bactries qui, par leur prsence dans l'intestin ou par
les produits qu'ils fournissent, peuvent occasionner des troubles digestifs
plus ou moins srieux.
barbe.
Pachymningite cervicale externe hmorragique, par GRANCHER {Bulletin mcd.,
5 juin 1887).
Fillette de 13 ans, sans antcdents notables. Surdit par otite purulente,

MALADIES DES ENFANTS.

155

ayant amen la sclrose avec perforation des 2 tympans. Paralysie complte


du diaphragme. Paralysie incomplte des membres suprieurs et peut-tre des
membres infrieurs, des muscles lombaires et abdominaux. Pas de troubles
de la sensibilit. Voix altre. Dglutition facile. Temprature normale. Mort
presque subite dans un accs de suffocation.
A l'autopsie, on trouva une pachymningite cervicale externe hmorra
gique, limite au segment postrieur de la moelle. Pas de lsions du phrnique, du pneumogastrique, du diaphragme, ni d'aucun viscre.
a. c.
Case of ophthalmoplegia ezterna acuta (Ophtalmoplgia externe due sans doute
une lsion tuberculeuse du pont de Varole; gurison), par George-A. BERRY
et Byrom BRAMWELL [Edinb. med. Journ., p. 817, mars 1887).
Une petite fille de cinq ans, jusque-l bien portante, est prise, aprs une
attaque de catarrhe intestinal, d'une paralysie du moteur oculaire commun des
ileux cts, sans trouble de l'accommodation, qui survient brusquement pen
dant la nuit. Absence des rflexes rotuliens. Ces phnomnes disparurent au
bout de six sept mois. On avait administr de l'iodure de potassium.
Les auteurs pensent qu'il s'agissait d'une lsion tuberculeuse, si
geant au niveau du pont de Varole, sur le plancher de l'aqueduc de
Sylvius et intressant des deux cts les noyaux d'origine des moteurs
oculaires communs. L'absence de toute espce de trouble de l'accommo
dation et des mouvements pupillaires dmontre en effet que les troncs
des nerfs n'taient pas intresss ; il ne pouvait s'agir que de leurs
noyaux d'origine.
a. mathibu.
Hydrocephalus responding to surgical treatment, par R.-T. MORRIS (New York
med. Journ. p. 319, 19 mars 1887).
Petite fille de 10 mois, atteinte d'hydrocphalie avec rsolution des membres.
Les parents racontent que la tte ne s'est dforme qu' l'ge de 6 mois, la
suite de convulsions.
Supposant qu'il n'y a pas d'hydropisio des ventricules crbraux et que,
par consquent, la cure est possible, l'auteur ponctionne la fontanelle ant
rieure (le 15 juin 1885) et retire deux onces de liquide clair, non albumineux.
Immdiatement l'enfant sourit et remue les jambes. Nouvelle ponction de
trois onces la semaine suivante. Huit jours plus tard, injection d'environ
2 grammes de liquide iodique de Morton. Mme injection la fin de la
4* semaine: injection de 4 grammes la fin de la 5e semaine.
Au bout de huit jours, une injection de 3 grammes dtermine des signes de
mningite pendant deux semaines. A la suite de ces incidents, la tte diminue
de volume, la paralysie disparat ; sant excellente.
A l'ge de 17 mois, convulsion et mort soudaine.
l. galliard.
Oeber die Entstehung der Gelenskskontrakturen nach spinaler Kinderlhmung
(Sur la production des dviations articulaires aprs paralysie infantile), par
LORENZ Wiener med. Wochenschrift, w 27, 1887).
Lorenz soutient qu'il peut survenir dans la continuit d'os atteints de
rachitisme, et particuliremeut au niveau des jointures, des dviations
analogues aux dviations des os rachitiques qui sont produites par le
poids du corps ; ces dviations seraient dues la perle de l'quilibre
musculaire qui surviendrait dans des cas de paralysie infantile. L'in
fluence du poids du corps ne peut tre invoque ici dans l'tiologie.
Dans le cas que l'auteur a pu observer, l'enfant, g d'un an et demi, ne

15f.

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

pouvait se tenir debout sur les pieds ; aujourd'hui qu'il a trois ans, il ne peut
faire encore le moindre mouvement. Chez cet enfant, les fmurs prsentaient
une configuration peu prs normale, mais les jambes formaient avec les
cuisses un angle droit ouvert en dedans; les deux pieds taient en quin trs
prononc ; les tendons d'Achille faisaient une saillie trs marque sous la
peau. Il y avait en outre des signes manifestes de rachitisme chez l'enfant ;
trois autres frres taient atteints aussi de cette maladie. Peu de semaines
aprs la naissance, le petit malade avait t en proie des convulsions rp
tes ; quelques mois plus tard la mre remarquait que les jambes de son
enfant, droites jusque-l, s'incurvaient. La dformation s'accentua et devint
en six semaines ce qu'elle est maintenant.
unBE.
Ueber einen Fall von Entwicklungtshemmung des Herzens ,Un cas d'arrt de
dveloppement du cur;, par Hans LEO [Arch. f. paih. An. u. Pbys., CIII,
Hefl :i, p. 503).
Le cur prsentait une diminution du calibre de l'artre pulmonaire avec
dveloppement rudimentaire du ventricule droit. Le canal artriel tait rest
persistant ainsi que le trou de Botal. Dans la cavit de l'oreillette droite se
trouvait une membrane trs dveloppe reprsentant vraisemblablement la
valvule tricuspide. Le cas rentre dans la rgle de Peacock qui a not que les
lsions de l'artre pulmonaire se rencontrent dans prs des deux tiers des
cas (64 0/0) dans les arrts de dveloppement du cur. L'enfant, qui a vcu
prs de 10 mois, avait de la cyanose et de vritables accs de cris durant
plusieurs heures. La cyanose avait fait admettre l'existence d'une altration
cardiaque, mais l'auscultation n'avait pas permis de prciser les lsions exis
tantes. On n'entendait aucun souffle, ce qui s'explique un peu par ce fait que
tous les orifices taient assez larges.
p. gallois.
Kind mit Lungenhernie (Pneumocle, suite de coqueluche), par ADLER (Berlin,
klin. Woch., n' 7, p. 119, 14 fvrier 1887).
Jeune enfant robuste, atteint de coqueluche depuis douze semaines. Il y a
dix jours, aprs une nuit o les quintes avaient t encore plus fortes que
d'habitude, la mre ayant dmaillott son enfant, remarqua dans la ligne
mamelonnaire droite, peu prs la hauteur de la 6 cte, une tumeur
grosse comme une prune. Adler reconnut en effet l'existence, dans le sixime
espace intercostal, d'une tumeur fluctuante changeant de volume par les
mouvements respiratoires. Dans l'orifice que prsente l'espace intercostal
on peut introduire le pouce. La tumeur a une sonorit tympauique; elle se
laisse rduire compltement en donnant lieu un bruit de crpitation ;
l'auscultation de la tumeur, on entend le murmure vsiculaire.
j. b.
Deber aufsteigende Lhmung nach Keucbhusten (Paralysie ascendante la suite
de coqueluche), par P.-J. MOEBIUS [Cenlralbl. fr Ncrvcnheilkunde, n- 5,
1887).
Garon de 3 ans, qui fut pris, 6 semaines aprs le dbut d'une coqueluche,
de difficult dans la marche, et mme dans la station assise, faiblesse des
muscles, perte des rflexes rotuliens. Excitabilit lectrique et sensibilit
peu prs normales. Au bout de 3 semaines, amlioration du ct des jambes,
envahissement des membres suprieurs et des muscles du cou (mais non de
ceux de l'abdomen), paralysie complte du diaphragme. Pas de paralysie des
sphincters, pas d'atrophie musculaire. Quelques jours aprs, dbut de l'am
lioration par les muscles du cou ; cette amlioration fut rapide, car, 3 se
maines plus tard, toute trace de paralysie avait disparu, mais les rflexes
tendineux faisaient encore dfaut ; ce n'est qu'un mois plus tard que le rflexe

MALADIES DES ENFANTS.

157

rotulien gauche commena reparatre. D'aprs l'auteur, il est vraisem


blable qu'il s'est agi l, non d'une mylite ascendante, mais d'une nvrite
priphrique.
pierre marie.
I. Spontaneous absorption in empyema in children... (De l'absorption spon
tane dans l'empyme chez les enfants ; avantages de l'aspiration et de l'in
cision prcoces), par Emmett HOLT (N. York Acad. of me.d., 19 mai 1887).
II. Acute empyema in children, par F. HUBER (Ibidem).
I. Holt discute dans ce travail les avantages de l'aspiration ou de
l'incision dans l'empyme chez les enfants et conclut que, si le liquide
se reproduit aprs deux ponctions aspiratrices, il faut recourir l'inci
sion.
Sur 121 cas d'aspiration, il compte 6 morts, 23 gurisons ; tous les
autres ont t soumis ultrieurement d'autres mdications.
Sur 59 cas d'incision, avant la connaissance des mthodes antisepti
ques, 8 morts ; sur 63 cas, o l'opration a t faite avec les prcautions
antiseptiques, 2 morts.
H. Huber pratique toujours l'aspiration pour vrifier le diagnostic.
Si le pus est sans odeur, assez liquide, on peut rpter l'aspiration. Mais
il est galement partisan de l'incision htive, avec drainage. Il fait
l'anesthsie locale avec la cocane et lave au sublim.
Sur 13 cas, 3 morts, dont une d'rysiple.
a. cartaz.
The surgical treatment of suppurative pleuritis in children, par P. GARNETT
(Journ. of Americ. Assoc.,p. 353, 17 septembre 1887).
L'auteur tudie un tableau de Godlee de 34 cas d'empyme chez des
enfants : les ges des oprs s'tendent de 1 an et 3 mois, 10 ans et
5 mois. Sur 31 malades, considrs comme ayant guri, 25 furent soumis
une ponction prliminaire, et 6 une rsection primitive. 4 enfants
furent guris par une seule ponction; quant aux 21 autres qui gurirent,
tous subirent la rsection d'une ou plusieurs ctes. Dans tous les cas o
fut pratique la rsection, on laissa jusqu' gurison complte le tube
drainage.
G. rapporte ensuite un second tableau de 15 oprations de rsection
costale pour empyme, sur des malades gs de 5 ans 58 ans. Dans
tous les cas, sauf un seul, on eut recours la ponction avant de rs
quer, et un malade, qui avait subi 4 ponctions, gurit aprs rsection.
Sur ces 15 malades, 9 gurirent, 3 moururent et 2 retirrent seulement
un lger bnfice de l'intervention. L'auteur insiste sur ce fait que,
jamais aprs la ponction, on ne pratique le drainage de la cavit pleurale ;
pour lui, il croit que, si le drainage avait t tabli, on et obtenu les
marnes rsultats favorables que par la rsection, qui serait ds lors
devenue inutile.
maubrac
I. Microbe de la diarrhe infantile, par DAMASCHINO et CLADO (Soc. de
biol., 6 dcembre 1884).
II. Traitement de la dyspepsie du premier ge et particulirement de la
diarrhe verte; nature microbienne de cette diarrhe, par G. HATEM (Bull,
acad. de md., 17 mai 1887 et Bulletin de thrapeutique, 30 mai 1887).

158
REVUE DES SCIENCES MDICALES.
III. De la diarrhe verte des enfants du premier ge, par LESAGE [Bull.
Acad. de md., 2T> octobre et Bull, md., t octobre 1887...
IV. La diarrhe verte des enfants, par G. HATEM (Bull, de VAcad. de md.,
2 srie, /. XVIII, n' 43).
V. The nature and treatment of choiera infantum, par Victor-C. VAUGHAN
{Mcd. News, 18 juin 1887).
VI. The antiseptic treatment of summer diarrha Diarrhe estivale), par
Emmett HOLT (.V. York Acad. of med., 6 janvier 1887).
I. Les auteurs ont tudi, avant les recherches de Lesage, les
micro-organismes de la diarrhe infantile ; ils ont dcrit en effet des
bacilles, mais sans paratre leur attribuer une valeur spcifique, patho
gne. Dans la diarrhe, ces bacilles se montrent d'autant plus nombreux,
que le cas est plus grave; ils disparaissent au fur et mesure de l'am
lioration de l'entrite.
II. Hayem tablit, dans ce travail, la nature contagieuse de la
diarrhe verte. Aussi rccommande-t-il la dsinfection des linges et des
selles. Le vritable traitement de cette diarrhe est l'acide lactique,
en solution 2/100; la dose d'une cuillere caf donne l'enfant un
quart-d'heure aprs la tte. On en fait prendre cinq huit dans les
vingt-quatre heures, ce qui reprsente peu prs 40 60 centigrammes
d'acide lactique pur.
Le rsultat de ce traitement est la cessation rapide des vomissements,
et de la diarrhe, qui devient jauntre et disparat en 2 G jours.
L'acide lactique est le spcilique de la diarrhe verte.
lesage.
III. Il existe, chez l'enfant du premier ge, deux varits de diar
rhes, dites vertes :
La premire est essentiellement d'origine biliaire; l'acidit des selles
est trs marque, et, au microscope, on constate la prsence d'une
grande quantit de cristaux biliaires. Le bacille tudi plus loin manque
totalement. Cette diarrhe survient indiffremment chez les enfants au
sein et au biberon, ne s'accompagne ni de dyspepsie ni d'amaigrisse
ment. Elle parait due l'augmentation de la scrtion biliaire.
La deuxime varit doit sa coloration spciale un pigment scrt
par un bacille chromogne. Les selles ne contiennent que des traces de
bile ; dans la moiti des cas, elles sont neutres et on ne les trouve acides
que dans le gros intestin.
Le microbe que l'on rencontre est un bacille de 2 3 a de longueur,
suri ut de largeur, rectiligne, atteignant, suivant le degrd'volution, 5
20 [a de longueur. Il sige dans les deux tiers suprieurs de l'intestin grle.
Il se reproduit par scissiparit dans l'intestin et sporulation en dehors
de l'organisme. Dans ses diffrentes cultures, le bacille produit un pig
ment toujours vert et le pigment isol n'a rien de commun avec le
pigment biliaire. Les cultures obtenues avec ce bacille ont toujours la
teinte verte caractristique.
Par des injections exprimentales, Lesage a pu reproduire la diarrhe
verte, et il montre, par des exemples, la facilit de contagion, dont l'air
est l'agent le plus frquent.
Le seul remde efficace contre la diarrhe bacillaire est l'acide lac
tique,
a. c.

MALADIES DES ENFANTS.

158

IV. Hayem communique l'Acadmie les nouvelles recherches


bactriologiques faites par lui, ce sujet, en collaboration avec Lesage. Il insiste sur ce fait que la diarrhe verte ne signifie pas toujours
diarrhe microbienne, puisque la coloration verte peut tre due la bile.
La diarrhe verte est bilieuse chez les enfants dans les premiers jours
de la vie, lorsqu'il existe un trouble dans la scrtion du foie. On ne
rencontre pas, dans ces cas, de microbes spciaux dans les garde-robes
qui sont nettement acides. Commune dans le premier mois, cette diar
rhe devient de plus en plus rare jusqu' l'ge de six mois. A partir de
cet ge, quand la diarrhe prend une coloration verte, on trouve une
quantit considrable de bacilles pathognes. On ne trouve pas alors de
pigment biliaire, ou on en trouve moins que dans les garde-robes ordi
naires. La coloration verte est due la scrtion par le bacille d'un
chromogne particulier qui se reproduit dans les cultures avec une
intensit variable.
Les expriences de Lesage ont permis de reproduire la maladie la
suite de la pntration du bacille par diverses voies. De nouvelles
recherches sont ncessaires pour lucider compltement la question. Il
n'en est pas moins certain ds prsent que la maladie est contagieuse.
Elle est videmment favorise par la dyspepsie, qui prpare, pour ainsi
dire, le terrain de culture du bacille.
decaisne.
V. Chaque anne, pendant l't, on ne traite pas moins de 25000 cas
de diarrhe chez les enfants, dans les hpitaux. Cotte proportion leve
tient aux mauvaises conditions dans lesquelles le lait est fourni comme
aliment.La fermentation y dveloppe uneptomane toxique, letyrotoxicou.
(Voy. B. S. M., XXX, 448.) En administrant de trs faibles doses de ce
poison des chats, on dveloppe tous les symptmes du cholra infantile
et les lsions du tube digestif l'autopsie sont identiques celles qu'on
rencontre chez l'enfant. Le tyrotoxicon n'est pas le seul produit dange
reux ; beaucoup d'autres corps sont engendrs par la putrfaction, qui
ont tous une action cathartique.
Une fois les accidents dvelopps, du lait de bonne qualit trouve
dans le tube digestif des conditions de fermentation rapide et son inges
tion entretient et augmente les symptmes de la maladie.
Au point de vue du traitement, on doit donc s'abstenir de donner du
lait, administrer du bouillon de poulet ou de mouton, du th de buf, de
l'eau de riz, modifier l'tat de l'intestin par de grands lavements d'eau
additionne d'acide tannique, de benzoate et de salycilate de soude.
Comme les germes se dveloppent dans un milieu acide, Vaughan pr
conise la mixture de chaux la glycrine au lieu de sirop.
A. c.
VI. D'aprs Holt, la diarrhe estivale est un trouble digestif d aux
fermentations et putrfactions intestinales ; la cause doit en tre recher
che dans la mauvaise nourriture (lait ferment), les conditions hygi
niques dfectueuses, etc.
Les indications thrapeutiques sont de nettoyer l'intestin (lavements
d'eau alcaline), d'arrter la dcomposition dans l'intestin, de rendre cet
organe son tat fonctionnel normal, rparer les troubles gnraux. Pour
satisfaire la deuxime indication, arrter les fermentations, Holt a eu re
cours diverses substances. Il passe en revue, ce propos, les mdica
tions indiques par les divers auteurs.

teo

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

Voici les rsultats qu'il a obtenus avec l'opium, le bismuth et les as


tringents : 50 0/0 de gurisons, 27 0/0 amliorations, 17 0/0 tat station
nante, 7 0/0 morts.
Avec le salicylate de soude, sur 81 cas : 60 gurisons, 14 amliorations,
6 sans rsultats, 1 mort.
Avec la naphtaline, 44 cas : 67 0/0 gurisons, 15 0/0 amliorations,
13 0/0 sans rsultat, 1 0/0 mort.
Avec la rsorcine, 27 cas : 22 0/0 non amliors.
Le sublim a t employ dans 28 cas ; H. ne lui reconnat pas de
grands avantages.
Le salicylate de soude lui parait le meilleur agent ; il le donne la
dose de 1 3 grains, toutes les deux heures. La rsorcine est administre
la dose de 1/2 2 grains; la naphtaline, 1/2 5 grains.
Dans la discussion qui a suivi cette communication, Wilcox dit avoir
trait 32 cas par la naphtaline ; il en a administr jusqu' 60 et, dans un
cas, 120 grains (6 gr.,) par jour.
a. c.
L'actonurie chez les enfants, par L. JUMON (France mdicale, 20 aot 1887).
tudie tout particulirement chez les enfants par Baginsky, l'acto
nurie peut exister chez eux l'tat normal un faible degr, mais elle
est en gnral lie un tat fbrile, et elle augmente avec l'intensit de
la livre.
Elle augmente avec un rgime carn, et disparait avec un rgime d
pourvu d'azote.
L'actonurie trs intense observe dans le cours des maladies convulsives chez les enfants, ne peut tre attribue ni l'administration du
chloral, ni l'asphyxie.
Elle ne peut tre regarde comme la cause des convulsions.
E. DESCHAMPS.
Naphthalin bei Darmaffectionen der Kinder (Sur la naphtaline dans le traite
ment des maladies de l'intestin chez les enfants), par WID0WITZ [Jalirbuch
rr Kinderhcilkunde, Dand XXVI, Heft 4).
La naphtaline se montre inefficace dans les dyspepsies qui s'accom
pagnent de selles argileuses et de vomissements de lait caill, et est
bien infrieure aux autres mdicaments employs dans ces affections.
Mais dans les autres varits de catarrhe intestinal, la naphtaline m
rite la prfrence ; dans les simples diarrhes aigus, l'auteur prescrit
les prparations opiaces associes la naphtaline, celle-ci ayant la
proprit d'empcher les fermentations qui pourraient transformer un
catarrhe aigu en catarrhe chronique. Widowitz n'a jamais vu d'accident
produit par l'administration de la naphtaline; il a observ la coloration
des urines, avec rougeur du pourtour de l'urtre, chez les garons et des
petites lvres chez les filles, sans que pour cela la mdication dt tre
suspendue. Il en a donn de 0"r,30 1 gramme parjour dans une potion
contenant : mucilage de gomme et eau de camomille aa 40 grammes,
essence de menthe 1 goutte, une cuillere caf toutes les 2 heures.
Dans les diarrhes profuses, Widowitz a ajout la potion quelques
gouttes de teinture d'opium. Les enfants prirent toujours le mdicament
sans rsistance.

MALADIES DES ENFANTS.

ICI

Il est toujours bon de s'assurer de la puret du mdicament ; lorsqu'il


est impur, il colore l'alcool en jaune clair.
barbe.
Beitrag zn Erkrankung an der Nephritis scarlatinosa und ihrer Thrapie (Contributiun a la nphrite scarlatineuse et sa thrapeutique), par HASE
(Jarhbuch fur Kinderheilkunde, Band XXVI, Heft S et 4, p. 252).
Dans cet article, l'auteur insiste sur le traitement qu'il a employ pen
dant l'anne 1886 et qu'il emploie encore maintenant avec le plus grand
succs : sur 35 malades traits il n'en a pas perdu un seul.
Au dbut de la nphrite, lorsque la quantit d'urine a beaucoup diminu,
il prescrit le rgime lact, mais pas absolu, permettant le gruau au lait
et le bouillon ; il prescrit en outre 2 3 tasses de caf fort par jour et
un bain chaud de 29 30 R., avec enveloppements conscutifs jusqu'
production de sueurs profuses. Il donne de plus, par jour, 6 8 cuille
res dessert de la potion suivante : bicarbonate et sulfate de soude de
chaque 4" grammes, teinturede convallaria4 grammes, eau distille90. S'il
ya de la livre, il y ajoute matin et soir de l'antifbrine ou de l'antipyi'ine.
Il vite les diurtiques violents. Si des phnomnes urmiques sont
craindre, il remplace la mixture prcdente par le calomel, qu'il prescrit
diffrentes doses suivant l'ge, 0,06-0,18 pour une dose, jusqu' 3 et
i doses, et jusqu' effet purgatif suffisant ; puis il revient la mixture
prcdente.
S'il y a des attaques d'clampsie, il prescrit des lavements de chloral
ou des inhalations de chloroforme. Il donne aussi des excitants, principa
lement la teinture de muso et l'ther en injections sous-cUtanes ou par
la bouche. Il repousse la saigne.
Si l'urine s'lve jusqu' 60 et qu'elle prsente un peu de sang, il
donne 6 cuilleres dessert de la mixture: infusion d'ergot de seigle, 1,5
pour 90; acide nitrique, XV gouttes; sirop, 15 grammes. Puis il en vient
au tanin, au tannate de soude, l'alun; lorsque l'albumine a disparu, il
donne d'abord la dcoction de quinquina et continue avec le fer.
BARBE.
Primre mykotische Nierenentziindung der Kinder (Inflammation primitive
mycotique des reins chez les enfants), par Stefan MIRC0LI {Ccntralbl. f. mcd.
W., n'iO, p. 738, 1887).
Sur une population de 3,000 habitants, du mois d'aot au mois de sep-tembre 1855, Mircoli a observ 14 cas de nphrite primitive chez des
enfants de 3 10 ans, en dehors de toute maladie infectieuse dtermine ;
3 sont morts. Pendant la vie on avait observ une fivre intense d'une
dure de 3 -f jours, avec de l'dme dur.
A l'autopsie, on a trouv dans un cas, dans les vaisseaux de la subs
tance corticale et clans les pyramides des amas de corpuscules allongs,
entours d'une capsule blanchtre, accols deux deux OU dis
poss en Sries de 4 6. (Mthode de Gram, puis coloration par le
carmin.) Les noyaux des cellules pithliales du labyrinthe ont
disparu. L'auteur pense que la substance susceptible de coloration du
noyau s'tait rpandue dans la masse protoplasmique des cellules o
elle se prsentait sous forme de corpuscules colors par les ractifs. Au
SEIZIEME ANNE;
T. XXXI.
1 1

REVUE DES SCIENCES MDICALES.


pourtour des capsules do Bowman et des vaisseaux, phnomnes
d'inflammation aigu du tissu conjonctif interstitiel.
Dans les deux autres cas, on n'a pas trouv de microorganismes ; pas
de corpuscules de Flemming; ce qui prdominait, c'tait l'inflammation du
tissu conjonctif interstitiel.
a. mathieu.
On hernia of the caecum, par G. -A. WRIGHT (Brit. med. journ., p. 506,
mars 1887).
Voici les conclusions de cette note, appuye sur sept observations de
hernie du ca3cum chez les enfants :
La hernie ctecale est assez commune chez les jeunes garons; elle
peut tre funiculaire ou se produire dans la tunique vaginale.
Elle est pourvue d'un sac complet, tout comme les autres hernies, et,
si ce sac est enlev, il peut s'en reproduire un autre.
La hernie du caecum peut tre irrductible, par suite d'adhrences du
testicule; elle peut s'trangler et atteindre un grand volume.
On peut reconnatre cliniquement la hernie caecale, dans certains cas,
la prsence de l'appendice vermiculaire enroul comme une corde au
tour de l'anse intestinale.
h. r.
De la frquence de la tuberculose du premier ge, par LANDOUZY (Revue de
mdecine, mai 1887).
Ce mmoire est ajouter ceux publis antrieurement par Landouzy
sur le mme sujet. Il contient les observations des enfants qui ont suc
comb la tuberculose dans son service pendant le premier trimestre
de 1887. Sur 23 dcs occasionns par des maladies diverses, 7 sont
dus la tuberculose. L'ge des enfants morts varie de six semaines un
an. La forme de la tuberculose a t ordinairement la forme gnralise,
2 cependant ont succomb des tuberculoses localises dans un cas aux
mninges, dans l'autre aux poumons.
c. gibaudeau.
tiologie des abcs multiples chez le nourrisson, par ESCHERICH [Munich, medicin., Wocb., n. 51, 1880).
La maladie dont Eschcrich recherche l'tiologie est celle que l'on d
crit gnralement dans le public mdical sous le nom de furoncles mul
tiples, et que l'on regarde comme tant le plus souvent lie la syphilis,
la tuberculose ou une hygine dfectueuse.
Au point de vue bactriologique, on trouve dans le contenu de ces
abcs surtout les slaphylococcus pyogenes albuset flavus; il est probable
que ces deux espces do microbes pntrent dans les orifices naturels de
la peau, glandes sudoripares, glandes sbaces, et dterminent l'inflamma
tion de ces conduits.
w. ttinger.
Oprations for phimosis as a means of cure on relief of some nervous and
other symptoms, par MAGRUDEN (Journ. of Americ. med. Asaoc, p. 393,
Il avril 1887).
Chez plus de 100 enfants atteints d'incontinence d'urine, de paraly
sie ou faiblesse des extrmits rendant la marche impossible, de pieds
bots, d'affections articulaires, de douleurs nvralgiques, de convulsions

DERMATOLOGIE.

168

ou spasmes, existait presque toujours du phimosis, de l'longation du


prpuce ou des adhrences.
L'opration du phimosis, la destruction de ces adhrences, le traite
ment des tals anormaux du pnis, ont entran l'amlioration et trs
souvent une gurison complte; exceptionnellement, le bnfice a t
nul; parfois le rsultat a t au del de toute attente. Le plus souvent
mille autre mdication n'a t employe.
L'auteur rapporte 25 observations qu'il fait suivre d'un expos des
interprtations pathogniques proposes.
maubrac.
Case of scirrhus of abdominal organs in a young child (Cas de squirrhe des
organes abdominaux chez un jeune enfant), par James SUNCAN (Edinb. rod.
Journ., CCCLXXU, p. 11-27, 1886).
L'auteur rapporte un cas de cancer de l'abdomen, dont le point de dpart
parait avoir t l'intestin grle dans la rgion iliaque gauche; il y avait des
noyaux de gnralisation dans le foie et les reins. Il s'agissait d'un enfant de
trois ans et demi. Il faut noter la rapidit de l'volution; il ne s'est coul
qu'un mois entre le moment o la mre s'est aperue que son enfant avai
quelque chose et le moment de sa mort.
a. m.
Diphtrie pharynge avec complications rares, par SENATOR (Berlin, klin.
Woch., n- 37, p. 697, 12 septembre 1887).
Le malade de Senator est un jeune garon chez lequel une angine diphtritique grave s'est complique : 1 d'un pemphigus presque universel, sauf
aux paumes des mains et la plante des pieds ; 2 d'un emphysme souscutan du cou et de la partie suprieure du thorax. Senator pense que cet
emphysme a pris naissance au niveau d'une ulcration de la gorge, t. b.

DERMATOLOGIE.

Ein Fall von Erythema exsudativum multiforme... (Erythme polymorphe, dbu


tant par la muqueuse bucco-pharynge), par Alfred LANZ (Berlin, klin. Woch.,
n' 41, p. 696, 11 octobre 1886).
Lanz publie l'observation d'un jeune homme de 28 ans, atteint d'un rythme polymorphe, remarquable par certaines particularits. 3 jours avant
de se montrer sur la peau, l'ruption commenait dans la bouche, au ni
veau de la face interne des joues et du palais. Sur les tgumeuts externes,
elle offrait les aspects varis do l'rythme iris, de l'rytheme vsiculcux et
de l'herps iris. Les mains, ou l'ruption tait le plus intense, devinrent le
sige d'une desquamation lamelleusc. i i>". M., XI, 196; XVI, 61 1 et 612.) j. b.
Hyperkeratosis subungualis (Hyperkratose sous-unguale) , par Hans von
HEBRA (Monntsli. t. prakt. Dermatol., avril 1887).
11 faut distinguer, parmi les maladies des ongles, celles qui dbutent,
par leur matrice et celles qui affectent primitivement l'extrmit du
doigt. Dans les premires, l'ongle est atteint dans toute son tendue ;

104

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

son dveloppement est pathologique; il se creuse de sillons transver


saux ou longitudinaux, se divise en lamelles et prend les aspects les
plus varis. Dans les secondes, au contraire, l'ongle se produit dans
des conditions physiologiques, sa lunule est normale et ne se modifie
que conscutivement aux altrations du tissu qui lui est sous-jacent.
H. Hebra a montr antrieurement que les couches pineuse et gra
nuleuse de l'piderme se prolongent sous l'ongle jusqu' la ligne demicirculaire qui forme le bord de la lunule; c'est leur prsence qu'est
due sa coloration. Cet pidmie est le substratum de la maladie que
l'auteur appelle hyperkratose sous-unguale. Il en rapporte un cas
caractris ainsi qu'il suit : tous les ongles sont atteints ; entre eux et le
tissu conjonclif sous-jacent s'est accumule une masse grise ou vert
bruntre dont l'paisseur varie de 1 5 millimtres. Elle soulve l'ongle,
qui se trouve refoul en arrire, tandis que son bord libre la dpasse et
se recourbe d'arrire en avant.
La lsion lmentaire porte sur l'piderme, qui est 'paissi et dont la
couche corne est en voie d'accroissement. Elle s'tend de la pointe vers
la base de l'oncle; suivant qu'elle est plus ou moins dveloppe, elle
s'arrte quelques millimtres du bord libre ou atteint la lunule.
L'ongle lui-mme est plus ou moins altr, suivant que la maladie est
plus ou moins ancienne. Au dbut, sa couleur seule so modifie et devient
plus sombre; plus tard, sa surface se fendille et prend l'aspect lamelleux; cette altration peut s'tendre jusqu' la limite de la lunule.
Les deux pouces, puis l'index gauche et le mdius droit, ont t atteints
les premiers, il y a environ quatre mois ; les autres doigts ont t suc
cessivement envahis. Le malade prouve d'abord une sensibilit trs
vive le long des bords de l'ongle; bientt l'piderme sous-jacent s'pais
sit et se fissure ; les doigts deviennent impropres aux ouvrages les plus
faciles. Les ongles continuent se dvelopper; leur surface reste le plus
souvent libre ; c'est seulement dans les cas o l'altration atteint son
plus haut degr et s'avance jusque vers la lunule que se manifestent les
stries transversales.
Les ongles des orteils prsentent la mme modification.
Aucune cause apprciable ne peut expliquer la production de ces
lsions.
La recherche des parasites vgtaux dans les masses pidermiques
n'a donn que des rsultats ngatifs; il s'agit, d'aprs l'auteur, d'un
maladie tout fait idiopathique (?)
La gurison a t obtenue par dix-huit sances de cautrisation prati
ques aprs anesthsie locale imparfaitement obtenue, h. hallopkau.
Das seborrheische Eczma, par UNNA {Mcmatsh. t. pvakl. DermettoL, n 18, 1887).
On confond sous le nom d'eczma chronique diffrents types morbides ;
Unna distingue parmi eux l'eczma sborrhique. Les sborrhes sches
doivent tre considres, l'exception de la vernix caseosa, comme des
inflammations chroniques de la peau ; il en est ainsi particulirement
du pityriasis capitis, qui, pour Hebra, tait une sborrhe du cuir che
velu ; l'tal graisseux est d ici une hyperscrtion des glandes sudoripares; il n'est pas, comme on le croit gnralement, limit aux squames,
il intresse toute l'paisseur de la peau ; les lymphatiques eux-mmes

DERMATOLOGIE.

165

sont injects de graisse. Les faits qui prouvent que la vritable origine
de cette surcharge graisseuse doit tre cherche dans les glandes sudoripares sont, d'une part, l'identit de cette graisse aveo celle que l'on
trouve normalement dans ces organes ; d'autre part, leur inflammation,
leur hypertrophie et les phnomnes qui indiquent un accroissement de
leur activit fonctionnelle.
Les recherches bactriologiques, non encore termines, de l'au
teur lui ont prouv |[ue l'eczma sborrhique est de nature parasi
taire.
Le point de dpart presque constant de cette maladie est le cuir che
velu. A la tte, le dbut passe le plus souvent inaperu; aprs plusieurs
mois ou plusieurs annes, la situation s'aggrave tout d'un coup, les che
veux tombent, les squames s'accumulent, il se produit un prurit intense,
et il peut survenir un suintement qui ne laisse pas de doute sur l'exis
tence d'un eczma. L'affection commence donc par un catarrhe latent.
Ses premiers indices sont une cohsion plus grande de la couche corne
qui desquame en lamelles visibles, une distribution dfectueuse de la
graisse cutane, les cheveux restant secs par le fait de l'obstruction des
follicules, alors que la surface de la peau et les squames qui s'en dta
chent se surchargent de graisse 6ous l'influence de l'hyperscrtion des
glandes sudoripares.
La maladie peut voluer ultrieurement suivant trois modes diffrents.
Dans certains cas les squames continuent se multiplier, les cheveux
tombent et il se produit l'alopcie pityrode ; la desquamation diminue
mesure que la calvitie se prononce davantage, et elle finit par faire
place une hyperhidrose oleuse.
D'autres fois, tantt l'accumulation des squames constitue pendant
toute la dure de la maladie le symptme capital ; elles peuvent for
mer des amas pais, adhrents, d'une couleur qui varie du blanc jau
ntre au brun fonc, et gnralement circonscrits ; le cuir chevelu est
paissi et hyperhmi leur niveau ; leurs siges d'lection sont le haut
du parital et l'occiput. Cette forme a tendance dpasser les limites
du cuir chevelu ; les lsions gagnent d'abord le front et encadrent les
cheveux comme une guirlande, figurant ainsi une couronne sborrhique
comparable celles de la syphilis et de l'acn varioliforme. Plus tard, les
joues, le nez et le cou peuvent tre envahis ; cette forme donne lieu,
comme la prcdente, de l'alopcie.
Dans la troisime forme, les phnomnes de catarrhe sont beaucoup
plus prononcs; il s'accompagne de suintement; il dbute d'ordinaire au
voisinage de l'oreille, o il succde un pityriasis simple. Par le fait de
l'hyperscrtion graisseuse, les crotes sont paisses et friobles. Les
joues, le front et le cou sont frquemment intresss.
Ces trois formes de l'eczma sborrhique, que l'auteur appelle squa
meuse, croteuse et humide, correspondent autant d'affections dcrites
sparment par les auteurs : la premire est le pityriasis capitis vulgaire ;
la seconde la sborrhe sche de la tte ; la troisime comprend une
grande partie des affections confondues sous le nom d'eczma chronique
de la tte. Elles se modifient dans les diffrentes parties du corps ; l'au
teur leur rattache les eczmas margins que l'on observe frquemment
au-devant du sternum et dans les plis gnitaux, les eczmas secs de la

106

BEVUE DES SCIENCES MDICALES.

paume des mains, les eczmas circulaires de la rgion anale, les eczmas
suintants du scrotum, etc.
L'eczma sborrhique est, d'aprs Unna, la cause la plus frquente
de l'acn rosace chez la femme.
h. hallopeau.
Beitrage zur Anatomie and Pathogeuese der Urticaria simples et pigmentosa
(Contribution l'tude de I'anatomie pathologique et de la pathogense des
urticaires simple et pigmente), par UNNA (Monatsh. f. prakt. Dermatol
Ergnzuagsheft 1, 1887).
Unna ayant enlev un de ses malades deux papules d'urticaire pig
mente a constat les faits suivants: le tissu conjonctif sous-jacent
l'piderme est rarfi et d'aspect rticulaire ; de nombreuses cellules
grosses, rondes ou polygonales, d'un caractre particulier, y sont dpo
ses ; cet infiltrt se termine dans la profondeur et la priphrie de;
papules en cordons cellulaires souvent interrompus, suivant le trajet des
vaisseaux et partiellement aussi celui des conduits pilaires, sbacs
et sudoripares. Dans les points o les plaques sont restes saillanU s
aprs durcissement, le tissu est dmateux, les cellules ne sont pas
agglomres, elles laissent entre elles des vides comparables des
coupes de glandes lymphatiques dbarrasses par le pinceau de leurs
cellules. L'dme est donc intercellulaire.
Que sont ces cellules? En les traitant par les couleurs d'aniline, on
reconnat qu'il s'agit de cellules d'engraissement. La tumeur qui persiste
aprs la disparition de la plaque ortie est constitue par ces lment.;.
Cette noplasie ne se dveloppe que graduellement. C'est peu peu,
sous l'influence d'une srie d'ruptions orties, que la peau arrive a pr
senter, en mme temps qu'une pigmentation anormale, une levure per
sistante ; on doit admettre qu' chaque pousse de nouvelles cellules se
sont accumules dans le tissu. Les dpts de pigment se font dans les
cellules les plus profondes de la couche pineuse.
Comment se forment les plaques d'urticaire vulgaire? Unna formule
l'explication suivante: tant donn que la lymphe exsude par les en pillaires est reprise surtout par les veines, une contraction spasmodiqne
de ces derniers vaisseaux doit amener immdiatement la stase de ce li
quide. La plaque d'urticaire doit se produire par ce mcanisme. Il peut
survenir simultanment une contraction des artrioles, mais elle ne
doit pas tre assez puissante pour empcher compltement l'afflux du
sang.
Unna assure que, dans son hypothse, tous les phnomnes de l'urti
caire s'expliquent facilement. La rsistance lastique que l'dme op
pose au doigt est produite par la paroi des vaisseaux affects la rsorp
tion du srum. Si les plaques restent nettement limites au point o
elles se dveloppent, c'est parce qu'elles sont localises dans la sphre
de distribution d'une veine cutane et ne peuvent disparatre qu'au mo
ment o ce vaisseau redevient permable. Le dveloppement et l'efface
ment soudains des plaques se comprennent d'eux-mmes, puisque le
spasme veineux est d une excitation nerveuse et disparait avec elle.
On conoit ainsi comment, chez les sujets prdisposs, la simple excita
tion mcanique de la peau donne lieu l'urticaire. Les petites plaques
correspondent la distribution d'une veine cutane, les grandes sont

DERMATOLOGIE.

167

polycycliques et formes par la runion de plaques lmentaires ; elles


ne s'tendent pas excentriqueinent. L'extension en profondeur des pla
ques est en harmonie avec la thorie du spasme veineux. Ou sait, en
effet, que les grosses veines de la peau cheminent pour la plupart sur
les limites de l'hypoderme et de la peau ; l'dme doit donc se produire
surtout dans cette partie ; c'est pour cette raison que, dans les rgions
o le tissu conjonctif est lche et larges mailles, comme aux paupires
et au pnis, l'dme orti s'tend et ne prsente plus de contours prcis.
Les cas d'urticaire gante sont ceux o le spasme intresse des veines
plus volumineuses et plus profondes. Enfin la dure des plaques est bien
d'accord avec l'ide d'un spasme des fibres musculaires lisses.
H. HALLOPEAU.
Ueber Pruritus hiemalis, par DIAKONOW (Vicrteljahr. t. Derm., Uefl 2, 1S8T).
Homme vigoureux, d'une sant excellente, mais dont le pre souffrait de
dmangeaisons. Depuis environ 6 ans, il se plaint d'un prurit intense qui,
chaque anne, commence en octobre pour cesser au mois d'avril. Pendant le
jour le prurit cesse, il commence le soir et atteint son maximum pendant la
nuit. La tte, la paume des mains et la plante des pieds en sont indemnes.
A part les lsions de grattage, la peau est normale. L'auteur croit que les fr
quents changements de temprature auxquels les chasseurs sont exposes ont
favoris le dveloppement de la maladie, l'tiologie de laquelle la prdispo
sition hrditaire n'est peut-tre pas trangre. Il considro ce prurit hivernal
comme une nvrose cutane.
p. halzkr.
Recherches sur le pityriasis versicolor, sa transmissibilit, etc., par HUBL
{Revue mcd. de Toulouse, l" juillet 188U).
L'auteur cite neuf cas de contagion directe de l'homme la femme
ou vice versa. Il cite aussi des faits de contagion parle gilet de flanelle.
11 fait remarquer que les sujets qui ont ainsi contract le pityriasis ver
sicolor taient tous bien portants, sans affection diathsique ou arthri
tique quelconque. Dans deux expriences, il a russi inoculer le pa
rasite en maintenant des squames la surface de la peau. Il rapporte
aussi une statistique qu'il a dresse du nombre de soldais atteints de
pityriasis versicolor. Sur 2,360 hommes, il l'a trouv 39 fois, soit 0,08 0/0.
F. BALZER.
Ueber die JStiologie und Thrapie der Imptigo, des Furunkels und der Sycosis,
par M. B0CKHART {Monatsh. f. prakt. Dcrmalol., mai 1887)3
L'auteur rserve le nom d'imptigo aux ruptions pustuleuses dans
lesquelles la pustule est l'lment primitif, il admet un imptigo de
Wilson distinct de l'imptigo contagieux et de l'imptigo herptiforme.
C'esi pour lui une maladie spciale qu'il ne faut pas confondre avec les
imptigos qui surviennent comme complication de l'eczma, de la gale
et du prurigo.
L'examen, au point de vue bactriologique, du pus de l'imptigo y d
note la prsence constante de staphylocoques le plus souvent libres,
quelquefois incorpors aux globules blancs, isols, accoupls deux deux
ou runis en groupes; la culture montre qu'il s'agit des staphylocoques
pyogenes aureus et albus runis ou isols. Les mmes lments se re
trouvent dans le furoncle.

168

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

. Pour prouver que leur pntration dans les tguments est bien la cause
de l'imptigo, Bockhart s'ost inocul trois fois leur produit de culture;
la premire fois, il a pris une parcelle d'une culture mixte des deux
staphylocoques la sixime gnration, l'a dlaye dans une solution
strilise de sel marin 0,5 0/0 et se l'est inocule au bras sur une sur
face grande comme une pice de cinq marcs, qu'il avait pralablement
dsinfecte et au niveau de laquelle il avait racl lgrement la couche
de l'piderme avec un scalpel. Six heures aprs, la peau tait un peu
rouge et douloureuse ; le lendemain matin, dix pustules, dont le volume
variait entro celui d'une tte d'pingle et celui d'une lentille, s'taient
dveloppes; elles taient, pour la plupart, entoures d'une zone hmor
ragique. L'examen dnota dans le liquide qu'elles contenaient la pr
sence de l'un des deux staphylocoques ou de tous deux la fois.
Une exprience analogue, pratique avec une culture la dixime
gnration, donna 60 pustules. Enfin l'injection sous-cutane des mmes
staphylocoques dans la peau de l'index amena, au bout de quarante-huit
heures, la formation d'un petit abcs dans lequel on retrouva ces microbes.
Pour se rendre compte de leur mode do pntration dans le tgu
ment et de la manire dont ils s'y comportent, Bockhart s'est fait en
lever un fragment de peau portant trois pustules. L'une d'elles tait
traverse par le conduit excrteur d'une glande sudoriparo. Ses parois
taient remplies de pus dans son trajet intra-pidermique, ainsi que dan6
les parties voisines de l'piderme. Dans une autre pustule dveloppe
dans un point dont la couche corne avait t racle, les globules blancs
avaient pntr dans le derme, au-dessous des papilles; la troisime
pustule s'tait forme autour d'un cheveu ; le pus occupait surtout le
follicule pileux et la glande sbace annexe. Il rsulte de ces faits que
les pustules d'imptipo sont ducs l'immigration dans le tissu cutan de
staphylocoques qui pntrent soit par les orifices glandulaires ou pileux,
soit dans les points que la couche corne. ne protge plus suffisamment.
Ils provoquent, dans le corps papillaire, une violente inflammation d'o
rsulte une pustulo. Le furoncle peut se dvelopper aux dpens d'une
pustule d'imptigo; on y trouve les mmes staphylocoques. 11 en est de
mme dans le sycosis; cette dernire affection diffre de l'imptigo
de Wilson en ce qu'elle dbute souvent par une papule et qu'elle peut
tre constitue par de grosses nodosits inflammatoires dans lesquelles on
ne trouve que trs peu de pus ; elle s'en rapproche en ce sens qu'elle est
essentiellement constitue par une pustule, que cette pustule se dve
loppe le plus souvent d'emble et qu'elle peut se transformer en fu
roncles. La diffrence s'explique par le sige du sycosis dans la barbe ;
ce n'est, pour Bockhart, qu'un imptigo modifi. D'o viennent les staphy
locoques pyognes? ils sont trs rpandus : on les a trouvs dans l'eau
des lavoirs, la surface du sol, dans les couches des nouveau-ns; suv
huit individus sains, Bockhart en a trouv trois dont la peau portait de
ces parasites. On conoit qu'ils puissent facilement pntrer dans son
paisseur, soit la faveur d'une excoriation de l'piderme, soit par l'in
termdiaire d'un orifice glandulaire ou pileux.
Ces notions conduisent une thrapeutique prventive de ces affec
tions; elle consiste essentiellement dans l'emploi des antiseptiques, et
particulirement du sublim.
h. hallopeau.

DERMATOLOGIK.

169

Imptigo sycosiforme du pouce et de la face dorsale de la main droite, par


A. PONCET, de Lyon {Annales de Derm., n- 7, 1887).
Homme de 58 ans, journalier, la suite d'une entorse probable de l'arti
culation trapzo-mtacarpienne de la main droite, applique une sangsue sur
la rgion malade. La petite plaie ne se referme pas, s'ulcre, s'tend et so
couvre de crotes. La lsion, d'aspect ulcreux, est rugueuse, boursoufle,
saignant facilement ; la pression fait sourdre un pus pais, qui semble sortir
des follioules pileux de la face dorsale de la main. On pensa un imptigo
sycosiforme aveo folliculites pileuses. Les cataplasmes, les pansements anti
septiques pestant sans effet, l'auteur se dcida faire l'abrasion au moyeu
de la curette. Malgr un commencement de j rcidive, l'opration russit par
faitement, et l'auteur conseille d'y recourir toujours en pareil cas. Bien que
la dmonstration absolue n'ait pu tre donno, l'auteur croit qu'il s'agit ici
d'une affection parasitaire inocule peut-tre par la sangsue dont le malade
s'tait servi,
F. ualzer.
Lichen ruber planus der Haut und Mundschleimhaut (Lichen ruber plan de la
peau et de la muqueuse buccale), par RONA {Wien. med. Bltter, n' 18, p. 67,
1887).
Rona prsente deux cas de lichen de la muqueuse buccale.
Sur six cas 'de lichen ruber plan observs par Rona, une seule fois
l'ruption de la muqueuse buccale a manqu. Celle-ci apparat de bonne
heure, quelquefois primitivement. Dans quelques cas, du lichen s'est
montr sur le gland de la verge et s'est dvelopp sous forme d'une
plaque longue de 12 millimtres, large de 7 millimtres ; puis 5 6
noyaux de lichen, de couleur argente, se montrrent la face interne
de la joue gauche.
Chez les deux malades, il y avait du lichen hypertrophique. Sur le
larynx, il y avait une coloration grise, les papilles taient aplaties.
BARBE.
Ueber Lichen ruber, par G. BEHREND (Berlin, klin. Woch., n 23, p. 419,
6 juin 1887).
Depuis 3 ans, Behrend a trait 29 cas de lichen ruber dont 20 chez
des hommes.
Il n'a rien pu dcouvrir dans la profession de ses malades qui autorist
songer une tiologie parasitaire. Les symptmes et l'volution du
lichen ruber sont contraires cette manire de voir, parce que dans
toutes les dermatoses drivant des microparasites le systme lymphatique
est intress (adnites) et les lments ruptifs ont le caractre de l
sions progressives. Behrend n'admet pas davantage l'origine nvropathique du lichen ruber, soutenue dernirement par Kabner, car il n'est pas
habituel de le voir se cantonner au territoire de distribution d'un seul nerf.
De toutes les mdications, c'est l'arsenic l'intrieur qui compte le
plus de succs,
i. b.
I. Sulla eziologia dlia psoriasi, par DEMATEIS (Oiorn. ital. dlie mal. vener.
e dlia pelle, ftsc. V, 1887).
H. Se la psoriasi 9 malattia trasmissible, par DUCRET (Ibidem).
J. Demateis admet l'existence constante dans les squames du

170

REVUE DES SCIENCES MEDICALES.

psoriasis d'un microcoque, que l'on peut cultiver dans les milieux
base organique animale. Ces cultures peuvent tre inocules et donner
lieu chez les animaux des ruptions psoriasiformes; elles ne donnent
pas lieu chez eux des phnomnes gnraux. Il n'a pas fait d'exp
riences sur l'homme.
II. Ducrey rapporte de nombreuses expriences sur des lapins et
mme sur quelques enfants, expriences sans rsultats positifs, ren
contre de ce qui a t dit par Lassar et Tommasoli. Majocchi ajoute que
les parasites dcrits par Lang et qu'il a pu constater ne lui ont pas paru
caractristiques et se retrouvent dans les processus squameux.
P. BALZER.
Beitrag zur Aetiologie des Pemphigus vulgaris malignus, par F. SIEBENMANN
(Currespoudenz-BIatt t. schweizer Aerzte, n 10, p. 297, 15 mai 1887).
Femme prise, en pleine sant, d'une stomatite ulcreuse a marche progres
sive ; salivation profusc qui s'coule jusque sur le sternum, au niveau duquel
apparat une premire bulle ayant les dimensions d'une pice de deux francs.
Des bulles semblables se dveloppent sur la poitrine, le ventre, l'aisselle et
le dos. La lvre suprieure et la paupire sont galement atteintes. Ces der
nires bulles sont grosses comme des pois, tandis que les autres ont l'tendue
d'une pice de 5 francs en argent pour la plupart. Un mois aprs le dbut,
la fivre augmente et devient continue, l'insomnie est absolue. Des' bulles se
dveloppent entre les doigts des mains et des orteils. Dans le dos, tout le
derme est nu. Mort par pneumonie. Kien dans les urines.
Examen bactriologique pratiqu pendant la vie. L'enveloppe des bulles
ne contenait aucun microorganisme. Des ii cultures entreprises avec 4 bul
les, 3 seules entreprises avec la mme bulle ont t productives, donnant
lieu au micrococcus tetragenus, qui est pathogne pour le lapin et se rencontre
frquemment dans les crachats tuberculeux. C'est, d'ailleurs, un microorganisme sans importance pour l'homme, ainsi que Siebenmann l'a vrifi de
nouveau en s'inoculant, sans rsultat, l'avant-bras les produits purs de
sa culture.
j. t.
Ou zona prino-gnital chez les tuberculeux, par BARIE [Soc. mcd. des hpi
taux, 25 mai 1887).
On ne connat gure que 25 cas publis de zona chez les tuberculeux,
et le plus souvent il s'agit de zona thoraciquo. Bari rapporte 3 cas de
zona localis dans la rgion prino-gnitale, caractris par de vives
sensations prmonitoires de douleur et de brlure, auxquelles succdent
bientt une ruption vsiculeuse; le zona sigeait du ct droit, il tait
strictement unilatral ; il rpondait la distribution de branches colla
trales du plexus sacr. Bari admet que le zona peut tre d soit des
mningo-inylites tuberculeuses, soit, plus probablement, des nvrites
parenchymateuses priphriques.
h. l.
Vorstellung eines Faites von doppelseitigem recidivirenden Herps zoster
faciei (Zona de la face bilatral et rcidivant), par G. BEHREND (Berlin,
klin. Woch., n> 7, p. 119, 14 fvrier 1887).
Le jeune malade prsent par Behrend offre un triple intrt : 4 son
zona occupe les deux cts de la face; 2" il sige sur plusieurs des branches
du trijumeau : droite sur les deux premires; gauche sur les troisimes;
3 c'est dj la troisime fois depuis 4 ans que Behreudt soigne ce malade pour

DEflMATOLOOIK.

171

un zona, qui a d'ailleurs prsent un plus grand nombre de rcidives. Lors


de la premire atteinte laquelle Behrend a assist, il s'agissait d'un zona
de la troisime branche gauche; la seconde, survenue 21 mois plus tard,
l'ruption se trouvait sur l'un des pavillons auriculaires.
Une sur de ce jeune garon a eu galement du zona. Lui-mme est tu
berculeux et sa mre est morte phtisique.
Vorstellung eines Falles einer noch nient beschriebenen Hauterkrankung
(Phlyctaenosis aggregata), par G. BEHREND (Berlin, klin. Woch , n 33, p. 621,
15 aot 1887).
C'est le septimo cas que Behrend voit d'une dermatose non encore
dcrite, caractrise par des groupes de vsicules confluentes du volume
d'une tte d'pingle. Une rougeur intense de la peau prcde localement
cette ruption, qui est accompagne de dmangeaisons vives ; aux
groupes vsiculeux succdent des crotelles sanguines, dont la chute
laisse une tache pigmente. Quand un des groupes ruptifs a disparu
de cette faon, il en apparat sans cesse d'autres sur diffrents points
du corps, et finalement les tguments prennent une teinte brun fonc
intense.
L'arsenic est souverain contre ia phlyetnose agmine ; au bout de deux
ou trois jours dj, l'ruption a compltement disparu, la peau est rede
venue lisse et le malade n'prouve plus de prurit. Mais, ds qu'on cesse
la mdication, les groupes vsiculeux se reproduisent avec leurs dman
geaisons intolrables.
j. b.
Ein Fall von Dysidrosis chronica des Gesichtes, par 0. ROSENTHAL (Deutsche
med. Woch., n' 20, p. 4-25, 1887).
Femme de 54 ans, atteinte depuis l'poque de la mnopause, c'est--dire
depuis 9 ans, d'une dermatose faciale qui ne survient que pendant les mois
d't, la suite de transpirations abondantes. Sur la partie infrieure du
front, les paupires, le dos du nez, les joues, la lvre suprieure, on voit
un grand nombre de boutons, gros comme des ttes d'pingles, et qui sont
en ralit de petites vsicules ; leur contenu est une srosit claire, nettement
acide. Au milieu de ces, vsicules existent un moins grand nombre de bou
tons bleu fonc, d'o l'on peut extraire, aprs la srosit, un petit caillot
sanguin.
Pas de rougeur de la peau, pas d'oedme, pas de croiltes. Traitement :
lotions avec la solution alcoolique de naphthol 1 0/0.
On ne peut admettre ici ni l'eczma vsiculeux, ni l'herps, ni la miliaire cristalline qu'on observe dans le cours des pyrexies. Il s'agit
certainement de la dysidrose de Tilbury Fox.
l. galliard.
Deber Pellagra jn sterreich und Rumanien, par NEUSSER (Soc. des md. de
Vienne, 21 janvier 1887).
Dans le Frioul autrichien, qui compte 30,588 habitants, on a vu,
en 1886, 1,068 cas de pellagre, soit 3 0/0. Dans certaines localits, la
proporlion s'lve 25 0/0. La maladie svit surtout sur la population
pauvre, qui se nourrit presque exclusivement de polenta de mas. En
Roumanie, les habitants les plus pauvres ont tous, ct du mas, le
lait, le fromage quelques fruits et mme parfois de la viande, et cepen
dant ils ne sont pas l'abri de la pellagre.

172

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

Les symptmes cutans, nerveux et intestinaux ne se succdent pas


toujours dans le mme ordre. L'rythme est gnralement prcd par
quelques troubles nerveux lgers : mlancolie, tristesse, hallucinations.
Voici les types cliniques de la pellagre, d'aprs l'auteur : elle peut
simuler les psychoses fonctionnelles, la sclrose latrale amyotrophique,
la ttanie, la mningite, la gastroentrite, l'anmie essentielle, la maladie
d'Addison ; elle peut tre une simple dermatose san6 autre dsordre ;
on peut voir enfin la pellagre sans pellagre, sans lsions cutanes.
La cause principale est le mas.
l. galuarp,
Ueber Mycosis fungodes, par KAPOSI (Socit ds md. d Vienne, 1" avril
1887).
Homme de 36 ans, atteint de mycosis fongode. Le dbut de l'affection
remonte 1875 ; on a d'abord vu, au niveau du grand pectoral gauche, des
taches rouges qui, en quelques mois, se sont transformes en tumeurs
grosses comme des noix et qui, au bout de quelques mois encore, ont
disparu. Mmes taches et mmes tumeurs passagres au dos. En 1882,
tumeur au niveau de la sixime vertbre cervioale, s'avanant progressive
ment vers l'aisselle droite.
En 1886, tumeurs multiples, de dimensions variables, bleutres, saillantes.
Celle de l'aisselle droite s'est ulcre. Outre les tumeurs, infiltration der
mique donnant la peau un aspect marbr.
L'auteur insiste sur la distinction du mycosis et de la leucmie.
L. GALUARD,
Beitrag zu den PiUbefunden bei Mycosis fungodes (Sur les champignons que
l'on trouve dans le mycosis fungode), par H. KUEHNE (Monatsh. t. prakt.
Dermatol. Ergnzungshefl 3, 1887).
L'auteur a trouv dans le sang et diffrents organes internes d'un sujet
atteint de mycosis fungode non seulement les streptococci vulgaires,
mais aussi des bacilles qui n'avaient pa6 encore t signals dans cette
maladie. Ce cas s'est termin par la mort aprs une gangrne partielle
des tumeurs et des phnomnes de septicmie. Les fragments examins
ont t recueillis, les uns pendant la vie, les autres aprs la mort, et pris,
les uns dans les tumeurs ulcres ou non de la peau, les autres dans le
foie, les poumons, les veines et les caillots cardiaques. Dans les parties
prises sur le vivant, l'auteur n'a pas trouv de microbes. Dans un frag
ment de peau ulcre pris 6ur le cadavre, les streptococci taient, au
contraire, nombreux, isols ou runis en petits groupes, sous forme de
zoogles ; ils n'existaient qu'au niveau de l'ulcration. Dans le poumon,
parsem de nodules miliaires, les vaisseaux renfermaient des streptococci
et en mme temps une grande quantit de gros bacilles ayant des dimen
sions au moins deux fois gales celles des bacilles du charbon. Ces
mmes bacilles se trouvaient dans les vaisseaux du foie, des reins et de
la rate, ainsi que dans un caillot cardiaque.
Ce fait plaide, d'aprs l'auteur, contre l'hypothse qui considre les
schizomyctes comme la cause de la maladie; ces microbes avaient,
selon toute vraisemblance, envahi l'organisme en pntrant par les
foyers gangreneux.
h, hallofeau.

DERMATOLOGIE.
I. Contribution l'tude do la tuberculose cutane, par V. HANOT (Arehiv.
de physiologie, l" juillet 1886).
II. Sur les ulcrations tuberculeuses de la peau, par VALLAS (77ise de
Lyon, 1887).
I. Les observations de Verneuil, Verchre, Merklen, Tscherning,
Karz, Axel Holst et l'observation de l'auteur tendent dmontrer la pos
sibilit chez l'homme de l'inoculation de la tuberculose par la peau.
Cette dernire observation peut tre ainsi rsume : Un homme, g
de 70 ans, entre l'hpital Tenon, en 1884, avec les signes d'une tuber
culose pulmonaire parvenue la troisime priode. 11 est porteur d'un
ulcre de l'avant-bras gauche baign par un pus qui contient des bacilles
de la tuberculose. Les signes de phtisie pulmonaire remontent un an ;
l'ulcration tuberculeuse date de deux ans et a eu pour point de dpart
un panaris du pouce gauche contract en manipulant de vieux Os.
L'autopsie permit de vrifier la nature et l'tendue des lsions pul
monaires constates pendant la vie.
L'examen histologiquc, complt par la recherche des bacilles de
Koch, tablit la nature tuberculeuse de la lsion cutane. Les ganglions
axillaires correspondant l'ulcre tuberculeux, qui n'avaient point paru
augments de volume pendant la vie et qui l'autopsie n'avaient point
sembl caseux, montrent des cellules gantes et des bacilles de la
tuberculose.
a. Gilbert.
II. Vallas ne s'attache pas au lupus, aux gommes tuberculeuses de
la peau, ni la tuberculose verruqueuse de Riehl, laquelle il convient
de rattacher certains tubercules anatomiques. Il ne s'occupe que des
ulcrations tuberculeuses proprement dites, moins tudies jusqu' ce
jour. Il en relve trente-trois observations dans la science. C'est donc
une lsion assez rare : elle peut siger partout, mais son sige de pr
dilection parait tre le pourtour des oritices naturels. Il en donne une
description complte, clinique et anatomo-pathologique. L'ulcration
tuberculeuse est le rsultat d'une autoinoculation bacillaire et n'apparat
que chez les tuberculeux parvenus la dernire priode de la maladie.
Los lsions anatomo-pathologiques sont celles de la tuberculose du tissu
conjonctif et peuvent affecter deux formes : i une forme granul-caBeuse avec nodules embryonnaires et inflammation spcifique internodulalfe ; 2" Une forme folliculaire, caractrise surtout par la prsence
des follicules de Koester. D'aprs les inoculations pratiques sur des
lapins et des cobayes, ces ulcrations tuberculeuses fournissent des
produits d'une virulence relativement faible. L'auteur croit que l'ulc
ration tuberculeuse de la peau se dveloppe la suite d'une inoculation
directe, chez un tuberculeux dj cachectique. Le pronostic est grave,
l'ulcration tuberculeuse tant un signe de cachexie. Le nitrate d'argent
et l'iodoforme paraissent avoir donn les meilleurs rsultats, f. dlzer.
Un caso di tubercolo anatomico, par SANGUINETTI [Giorn. ital. per le mal.
vener., fasc. S, 1887).
Homme de 10 ans, prsentant sur le dos de la muin gauche une surface
vgtante, grosse comme une petite avoline, avec induration moyenne, peu
douloureuse, d'origine inconnue. L'auteur diagnostique uil tubercule anato

REVUE DES SCIENCES MDICALES.


174
inique. L'examen histologique montra, en effet, qu'il s'agissait d'un papillome, et les coupes traites par le procd d'Ehrlich contenaient des bacilles
tuberculeux peu nombreux dans le corps muqueux.
v. balzer.
Lupus und Tuberculose, par DEMME (Vierteljabr. fur Derm. und Syph., Heft 2,
1887).
Un enfant de 3 ans avait souvent des accs d'oppression, sans que l'exa
men de la gorge et de la poitrine montrt autre chose que l'hypertrophie
les amygdales et de la malit au niveau du sternum. La trachotomie devint
ncessaire, et la plaie livra, un jour, passage du pus et des masses
caseuses. Or, l'enfant avait eu autrefois un abcs tonsillaire, et dans un des
grumeaux vacus, on avait constat des bacilles de la tuberculose. L'au
topsie de l'enfant montra de la tuberculose des divers organes. L'auteur
pense que la tuberculose a eu pour origine un lupus ulcr existant la
face chez la bonne de l'enfant. Il y aurait eu transfert direct du pus. L'auteur
a soign plus tard cette bonne, et il a pu trouver des bacilles dans ses gan
glions.
Chez un deuxime enfant, dont le pre prsentait des signes caract
ristiques de scrofule, survint une coqueluche, et en mme temps un lupus
du nez et des joues. Il y eut bientt tuberculose tendue des organes
internes, tuberculose conscutive, selon l'auteur, l'envahissement des
glandes et du poumon par les bacilles du lupus. Enfin, il dmontre que
l'eczma, avec ses callosits et ses raillures, a servi de porte d'entre
aux bacilles tuberculeux chez un enfant atteint de celte affection, et qui dor
mait ct de sa mre, en proie une phtisie avance. En effet, on a pu
trouver des bacilles de la tuberculose dans les fragments de peau inciss, et
lorsque l'enfant eut succomb une homalmse, on trouva des bacilles sur
les bords de l'ulcration stomacale.
F. balzer.
Lupus erythematodes, par RISSO (Giorn. ital. dlie malad. vencr. e dlia pelle,
fasc. V, 1887).
1,'auteur rapporte une observation de lupus rythmateux trs tendu de la
face survenu chez une femme ge de 45 ans. Du 3 mai au 8 juin, tout le champ
de l'ruption fut recouvert quotidiennement de morceaux de toile imprgne
d'onguent napolitain. Sous l'influence de ces applications, la peau se modifia
assez rapidement; le traitement fut continu jusqu'au mois de juillet. Il amena
progressivement la disparition de la rougeur ; l'affaissement de la rgion
tumfie avec production de traclus blanchtres cicatriciels. Avant le traite
ment, un fragment de peau enlev parla biopsie avait montr l'examen histologique, un tat angiomateux de la peau trs accus, de grandes dilatations
vasculaires des rseaux superficiels et profonds, avec inliltration cellulaire
du derme, surtout autour des vaisseaux et des glandes. Aprs le traitement,
l'examen d'un second fragment de peau montra la persistance des mmes
lsions, mais pourtant avec diminution de la dilatation vasculaire et surtout
dgnrescence graisseuse avance des cellules. Au contraire, il y avait atro
phie des fibres connectives, qui ne formaient plus qu'un reticulum conte
nant les cellules dans ses mailles. L'auteur croit que l'onguent napolitain agit
en facilitant la dgnrescence graisseuse des lments cellulaires infiltrs et
leur migration.
f. balzer.
De l'pithlioma dvelopp sur le lupus vulgaire en volution, par Paul
RAYMOND [Annales de Dcrm. et de Syph., n" 3 et k, 1887).
L'auteur rassemble dans ce mmoire un certain nombre d'observations
recueillies l'hpital Saint-Louis. Pour lui, l'pithlioma peut se dve

DERMATOLOGIE.

HO

lopper non seulement sur la cicatrice du lupus guri, mais sur le lupus
en pleine activit. Toutefois, la premire forme, ainsi que l'admet
Bidault dans sa thse, est plus commune. Quand il se dveloppe sur un
lupus en pleino activit, il s'agit toujours d'un lupus tuberculeux, etjamais
d'un lupus rythmateux ( Vidal). Il est probable que l'on a parfois con
fondu avec le nom de lupus vorax des faits de cet ordre. Le lupus de la
joue et du nez se complique ainsi plus souvent que celui du tronc ou des
membres. L'pithlioma ne se dveloppe ainsi que chez l'adulte; il peut
survenir sur les lupus traits ou non traits (Kaposi). La forme vgtante
est plus commune que la forme ulcreuse. Il s'agit habituellement
d'pithliomas lobuls marche rapidement envahissante. Le diagnostic
est ordinairement facile ; pourtant certains lupus sclreux et papillomateux peuvent simuler l'pithlioma. L'irritation vive que dtermine le
processus lupique du ct du corps muqueux de Malpighi explique jusqu'
un certain point la frquence relative des pithliomas dvelopps sur
les lupUS. v
F. BALZER.
Sulla utilita dlie pennellazioni di soluzioni di sublimato corrosivo nelle
lesioni lupose dlia cute (Utilit des frictions avec les solutions de sublim
corrosif dans les lsions lupeuses de la peau, par CASTALDI (Riforwa med.,
n- 252 et suiv., 1887).
tude sur le lupus propos de plusieurs cas traits avec succs par
les applications de sublim. L'auteur rapporte quatre observations la
suite desquelles il tudie les rapports du lupus avec le tubercule. Sans
oser conclure, il n'est pas absolument favorable l'identit de ces deux
lsions. Dans ses essais de coloration, il a remarqu l'existence de
nombreuses granulations places dans les noyaux des cellules lympha
tiques, granulations qui ne se laissent pas dcolorer aprs l'action du
violet de gentiane par l'alcool acidul. Il se demande si ces granulations
ne sont pas pathognes et il les compare aux granulations dcrites dans
le trachome de la conjonctivite par Satler. Le trachome a d'ailleurs une
volution qui se rapproche, certains gards, de celle du lupus.
Le sublim a t vant dj dans le traitement du lupus, notamment
par Wite. L'auteur emploie une solution forte, 1 0/0, applique
l'aide d'un pinceau rigide, avec frictions assez nergiques. Ces applica
tions se font deux fois par semaine. Elles russissent surtout dans les
formes ulcreuses.
f. balzer.
Zur pathologischen Anatomie der Lepra, par H. KDEHNE (Monatsh. t. prakt.
Dermalol. Ergnzungshefl 3, 1887).
L'auteur admet avec Unna que les prtendues cellules lpreuses n'exis
tent pas et que l'on a pris pour telles des sections delymphatique remplies
de bacilles.
h. h.
I. tude sur la prsence du bacille dans le sang des lpreux, par G. FERR
(Journ. de md. de Bordeaux. 31 juillet 1887).
II. Acide osmique et procd d'Ehrlich dans la prparation du bacille de la
lpre, par G. FERR (Idem).
I. Sur un lpreux, dont la main ne prsentait aucun tubercule,

17C

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

Ferr a piqu l'extrmit du mdius assez profondment et reoueilli six


lamelles de ce sang. Dans chacune de ces lamelles il a trouv un nombre
relativement considrable de bacilles, dissmins dans les globules
blancs et dans le srum ; par places, on peut constater la prsenca de
colonies. Ces bacilles ont encore t trouvs dans du sang pris sur les
parties latrales et dorsale du thorax, loin de toute lsion lpromateuse;
on peut donc en conclure qu'il existait des bacilles dans le sang de la
circulation gnrale, ce qui serait trs rare d'aprs Leloir.
II. En traitant les coupes des tissus lpreux par le prood d'Ehrlich,
on n'obtient pas toujours une trs grande nettet des tissus et des ba
cilles } pour y remdier, il suffit de plonger le tubercule, pris sur le vivant,
pendant vingt-quatre heures dans l'acide osmique 1/100, puis de le
durcir par la gomme et l'alcool ; on voit alors le bacille trs nettement
color en violet 6Ur un fond brun.
ozenne.
Nouvelle recherches sur la transplantation de la lpre chez les animaux, par
CAMPANA [Bollcttino dlia R. Accademia medica di Genova, n' 3, 1686).
Compltant ses recherches prcdentes sur le mme sujet (R. S. M.,
XXIII, 635), Campana injecte dans le pritoine et dans le tissu cellulaire
des animaux une mulsion de tissus lpreux renfermant des bacilles et
ayant sjourn pendant un temps assez long dans l'alcool absolu, ce qui
a dtermin la mort des bacilles; puis, produisant des dmes par la
ligature des membres, il retrouve les bacilles dans le liquide de l'dme
et dans les leucocytes qu'il contient; il les retrouve galement dans les
tissus. Il conclut que la prsence des bacilles de la lpre chez les ani
maux, attribue la reproduction de la maladie, tient uniquement ce
que les leucocytes se sont appropri les parasits comme ils l'auraient
fait de corps trangers.
Georges hibierg.
Sulla lepra dei polmoni, par A. fiONOME [La Riforma fflfif., 13 octobre 1887).
Bonome a pu faire l'autopsie d'un lpreux, atteint de lpre cutane et
viscrale. Le larynx tait le sige d'une infiltration avance qui se pour
suivait sur la muqueuse de la trache et des bronches avec tumfaction
des ganglions pribronchiques et pritrachaux.
Le poumon, lisse la superficie, prsentait dans son paisseur un
certain nombre de noyaux durs, plus ou moins volumineux. A l'examen
microscopique, ce poumon prsentait l'aspect d'une broncho-pneumonie
avec pri-bronchite indurative, ou cirrhose flbro-noueuse.
A l'examen histologique, l'intrieur des alvoles, grosses cellules
protoplasma granuleux ; destruction de l'pithlium alvolaire; paississement du tis9u oonnectif pribronchique et privasculaire ; endartrite
oblitrante. Infiltration diffuse de la muqueuse bronchique. Sur quelques
points la noformation obstrue compltement le calibre du canal bronchi
que. En un mot il existait des 6ignes d'inflammation interstitielle diffuse.
En examinant le mucus bronchique, le sang et le liquide sro-albumineux coulant du poumon, on trouvait de nombreux bacilles que la
technique et l'inoculation aux animaux permirent de diffrencier du ba
cille de la tuberculose. Il s'agissait bien, d'aprs l'auteur, de lpre du
poumon.
A. CAHAZ.

DERMATOLOGIE.

177

Du dveloppement et de l'volution du molluscum flbrosum ; ses rapports avec


l'acrochordon et les autres excroissances cutanes, par TAYLOR (Journ. of
eut. and genilo-urioary dis., fvrier 1887).
Homme de 23 ans, robuste, vu pour la premire fois en 1875, portant sur
le corps de uombreux molluscum sur le dos, les flancs, le cuir chevelu et la
partie suprieure des cuisses. Ces tumeurs taient de volume trs variable.
Elles dbutent par une excroissance peu saillanle, qui semble traverser le
derme, en sorte que le doigt, en pesant sur la tumeur, a la sensation d'un
trou. A la surface des tumeurs, le derme est donc profondement modifi et
aminci. Les tumeurs, aprs avoir grossi plus ou inoins, peuvent rtrocder.
Elles peuvent devenir plus volumineuses (molluscum pendulum, dermatolysis).
Lorsqu'elles rtrocdent, elles deviennent de plus en plus molles, d'une con
sistance dmateuse; parfois le derme sain semble se rtrcir a leur base,
on ne peut plus les rduire. Cette espce de constriction hte peut-tre la
rgression des tumeurs; quoi qu'il en soit, elles sont alors plus souvent
flasques et rides, avec l'apparence de sacs vides. Cette rtrocession est
lente; pourtant le jeune homme observ par Taylor avait vu des tumeurs
rtrocder ainsi dans l'espace do 8 mois un an. Taylor assimile au mollus
cum les excroissances dsignes par les auteurs sous les noms d'acrochordon, verrues molles, polype du tissu cellulaire, etc., et croit que leur ori
gine commune est une sorte de hernie du tissu libromuteux travers le
derme aminci et refoul.
v. halzeh.
Hydradnomes ruptifs ou pithliomes adnodes des glandes sudoripares,
par JAQUET et DARIER (Annales de Derm. et de Syph., n' 5, 1887).
Homme de 26 ans, trs vigoureux, s'est aperu, depuis 8 ans, de l'appa
rition de petits boutons rougetres, gros comme des petits pois, sans dou
leur, sans prurit, et se multipliant lentement. On les voit la rgion ant
rieure du cou et la face interne des membres suprieurs. Ce sont des
saillies roses, d'apparence papuleuse, peu dures, souvent ovnlaires, variant
du volume d'une tte d'pingle celui d'un pois. Les divers traitements
internes et externes mis en usage ont t sans effet sur cette singulire rup
tion.
L'examen histologique fait par Darier montra, au milieu du tissu conjonctif paissi du derme, un grand nombre de tractus pithliaux, ayant le
diamtre et l'aspect de tubes sudoripares. Ces tractus prsentent des petites
dilatations kystiques, contenant des blocs d'une matire amorphe et rfrin
gente. Ces productions occupent le derme et ne s'tendent pas du ct de
l'hypoderme, ni du ct du corps papillaire. Ces tractus sont constitus par
des cellules pithliales polygonales disposes plus ou moins rgulirement.
Hien qu'on n'ait pas pu trouver de continuation directe du tissu nouveau
avec celui des glandes sudoripares, il est cependant vraisemblable, en tenant
compte de l'aspect des tractus pithliaux et du bourgeonnement de quelques
glandes, qu'il s'agit ici d'un pithiilioma adnode, ayant pris son origine dans
les glandes sudoripares. Les auteurs adoptent aussi la dnomination plus
brve d'hydradnome avec kystes collodes.
f. balzer.
Sur nn cas de pellagre sporadique, par H. MOLLIRE [Lyon md., 8 mai 1887).
L'observation recueillie par Mollirc sur un malade de 26 ans. Dauphi
nois, montre d'une faon trs nette l'influence de la misre et de la mauvaise
alimentation sur la marche de la maladie. Depuis son enfance, le malade est
nourri de lgumes, do pain de seigle, et de farine de mas. A 12 uns, survient
l'rythmequi chaque anne offre une recrudescence au printemps. Fendant
SEIZIEME ANNE. T. XXXI.
12

178

REVUE DES SCIENCES MEDICALES.

2 ans o il travaille en ville et pendant les 4 annes du service militaire,


l'rythme disparat pour revenir la reprise du rgime ordinaire. A 14 ans,
apparaissent les troubles dyspeptiques et gnraux qui sont alls s'accentuant peu peu. Sous l'influence d'un traitement rparateur, la diarrhe a
cess, l'rythme a disparu, mais les troubles nerveux, symptmes de mylite,
n'ont pas diminu.
a. g.
Sopra i teratomi papillari cutanei multipli preauriculari, par MAJOCCHI
(Giorn. ital. dlie mal. vencr. e dlia pelle, fasc. V, 1887).
Ces petites tumeurs sont cylindriques ou claviformes, elles sigent
toujours au-devant du tragus et sont congnitales. Elles sont isoles,
disposes en groupes ou en srie linaire. Ordinairement il y en a 3
petites, mais de volumes divers ; elles sont ordinairement unilatrales.
Elles sont d'une duret cartilagineuse et la peau est normale leur sur
face. Elles s'accroissent peu aprs la naissance et ne deviennent pas
malignes. Leur point de dpart parat tre le premier arc branchial, ainsi
que semblent l'indiquer leur nombre, la forme bifurque du plus volu
mineux des 3 tratomes et leur structure hyaline. Cette manire de
voir rfute la thorie qui considre ces productions comme des polioties.
F. BALZER.
Tricofitiasi dermica, par CAMPANA (Giorn. ital. del mal. ,vener. e dlia pelle t
fasc. IV, 1887).
L'auteur, dans un cas de tricophytie scroto-prinale, dit avoir cons
tat l'aide de la biopsie suivie de divers examens avec coloration par
la teinture d'iode ou par la mthode de Grain, que le tricophyton peut
pntrer jusque dans le derme. Le travail contient deux dessins repr
sentant le parasite. Mais on ne voit pas de myclium, l'auteur n'a figur
que dos spores.
f. balzer.
Ein Fall von Alopecia neurotica (Sur un cas d'alopcie d'origine nerveuse),
par J. SCHOTZ {Monalsh. f. prakt. Dermalol., avril 1887).
Un enfant g de 8 ans est piqu par les ciseaux d'un perruquier au
niveau de la rgion occipitale gauche; la petite plaie met huit jours
gurir. La semaine suivante, les cheveux tombent sur une surlace
troite et allonge qui part du point ls pour se diriger verticalement
en bas, jusqu' la limite du cuir chevelu ; la plaque d'alopcie ainsi
forme a depuis lors persist en s'largissant dans sa partie infrieure ;
elle a pris ainsi la forme d'un triangle qui mesure 9 centimtres et demi
de long sur 4 centimtres dans sa plus grande largeur. A sa priphrie,
les cheveux sont plus ou moins claircis. La peau ce niveau est
blanche, brillante, lisse et non atrophie ; la sensibilit au compas de
Weber et aux courants faradiques y est peut-tre plus marque que du
ct sain. Au sommet du triangle, on voit la cicatrice de la plaie initiale;
elle est douloureuse, spontanment et la pression. Dans le triangle
dnud et les parties voisines, on voit des cheveux trs lins, mesurant
environ un centimtre et termins par un renflement plus sombre ; ils
offrent une certaine rsistance l'arrachement ; on y reconnat au micros
cope les lsions de la tricorrhexis noueuse ; la luette est dvie du ct
malade. Cette alopcie diffre de celle de la pelade par sa forme triangu

DKHMATOLOGIIi.

i79

laire, et ses contours mal limits ; sa distribution rpond celle d'un nerf
cutan, le grand occipital.
Ce cas est le premier dans lequel une lsion traumatique aussi cir
conscrite et passagre ait provoqu, sans complication apparente, une
chute des cheveux aussi tendue ; il s'agit selon toute vraisemblance d'un
trouble dans l'innervation trophique de la peau.
h. hallopeau.
Gangrne symtrique et slrodermie, par GOLDSCHMIDT (Revue de mdecine,
mai 1887).
Dans un cas o la sclrodermie et la gangrne symtrique des extr
mits ont volu paralllement chez le mme sujet, Goldschmidt et
Ricklinghausen ont trouv des altrations identiques au niveau des plaques
de sclrose cutane et dans les tguments des doigts malades. Elles
consistaient en une endartrite oblitrante intressant les petites artres
du derme. Cette endartrite se retrouvait, du reste, dans les poumons,
les reins, le cur et mme dans des fragments de peau saine en appa
rence. C'est elle que l'auteur attribue les phnomnes asystoliques
survenus dans les derniers temps de la maladie. Quant la cause mme
de cette endartrite gnralise, l'autopsie a t muette cet gard.
S'agit-il d'une lsion nerveuse encore indtermine, ou peut-tre d'une
affection microbienne? Pour l'instant, tout ce que l'on peut dire, c'est
que, dans ce cas, les nerfs taient sains, et l'on n'a pas trouv de microorganisme. Se basant sur cette autopsie, Goldschmidt croit que cette
observation vient l'appui de l'opinion qui range dans le mme cadre
nosologique, la maladie de Raynaud et la sclrodermie. c. giraudeau.
L'ulcre de Pendjeh [Roth's Jahrenbericht, p. 92, fvrier 1886).
W. Roth, rsumant quelques travaux'de mdecins russes et anglais, en
particulier de Suski (Wratsch, 1886, p. 163), dcrit sous ce nom une
endmie particulire aux troupes du Mourghab. De janvier no
vembre 1885, cette affection a atteint 90 0/0 des hommes sjournant
dans cette rgion. Elle consiste en l'apparition, en un point quelconque
du corps, d'une tumfaction incolore puis d'une ulcration occupant
toute l'paisseur du derme, de la largeur d'une pice de 5 centimes,
bords taills pic et pourtour dmati. L'inoculation du liquide s
crt divers animaux donne des tumfactions semblables celle de
l'homme. D'aprs Pierson, la maladie est connue de tous les mdecins
qui ont servi sur les frontires afghanes. D'aprs Hislop, ce ne serait
autre chose que le bouton d'Alep si rpandu dans toute l'Asie mineure;
elle apparat en automne l'poque de la maturit des dattes, et ses ci
catrices cuivres qui n'ont rien de commun du reste avec la syphilis
sont appeles marques de dattes.
Suski l'attribue un organisme spcial, qu'il aurait trouv la fois
dans le produit de scrtion de l'ulcre et dans l'eau du Mourghab; mais
l'accident serait favoris par les irritations que subit la peau dans ce
pays, poussiro fine du dsert, transpiration abondante, piqres d'insectes,
etc.
Le sige primitif de l'affection serait les follicules pileux. Se basant
sur une exprience de 1300 observations, il prconise comme traitement

180

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

les lavages la solution de sublim 1/1000 et les pansements la


pommade mercurielle; Bartley emploie le perchlorure de fer et Pierson
l'acide nitrique.
de santi.
Das Cocan in der Behandlung der flautkrankheiten und der Syphilis (De la
cocane dans le traitement des maladies de peau et de la syphilis), par
Sigmund LUSTGARTEN {Wiener med. Wocbnnschrift, n- 12, p. 357, 1887).
On ne peut employer utilement la cocane dans les maladies de peau
que si l'piderme est entam ou a disparu plus ou moins compltement.
La cocane peut tre utile dans l'eczma aigu et subaigu ; on badi
geonne une deux fois dans les 24 heures avec une solution 2 0/0.
Cette cocane donne de meilleurs rsultats dans l'eczma des parties
gnitales et de l'anus en pommade la lanoline 1 sur 20 ou 40.
Cette prparation est employe deux fois par jour, on applique de la
poudre d'amidon par-dessus. Dans le prurit anal, on applique des suppo
sitoires renfermant 0,05 de cocane.
On peut remployer pour anesthsier les parties que l'on va cautriser
avec le nitrate d'argent.
Dans le raclage du lupus, la cocane donne des rsultats peu satis
faisants.
L'auteur l'a employe pour faire des injections sous-cutanes de
calomel ou de tannate de mercure qu'il fait prcder d'une injection de
cocane en employant la mme canule.
Des accidents ont t observs : chez un alcoolique on vit, la suite
d'une injection de 0,05, survenir une attaque pileptiforme ; chez un
autre il y eut, pendant 24 heures, du tremblement des extrmits.
BARBE.

MALADIES VNRIENNES.

Sur la gense parasitaire de la syphilis, pr CARMELO {Gioru. ital. dlie mal


vencr., mars-avril 1886).
L'auteur a color les coupes d'un cordylome plat par les mthodes de
Koch et d'Ehrlich, et a pu voir des bacilles dont la longueur variait de
28 ;a 51 [a. Des cultures faites dans la glycrine donnrent des r
sultats positifs et furent injectes un lapin qui prsenta bientt une
lsion ressemblant un chancre.
L'auteur a retrouv les mmes bacilles dans les bulles de pemphigus
chez un enfant atteint de syphilis congnitale. Le contenu de ces bulles,
inocul la lvre d'une chatte, amena encore la production d'une l
sion semblabe un chancre et plus tard des papules et des excoria
tions.
F. DALZKR.
Altrations dentaires dues la scrofulo -tuberculose et reproduisant le type
des dents rputes syphilitiques, par VAQUEZ [Ami. de Derm., fasc. 8-U, 1887).
L'auteur admet avec Fournier que les lsions dentaires caractristi

MALADIES VNRIENNES.

181

ques, dcrites par les auteurs et notamment par Hutchinson, n'appartien


nent pas exclusivement, si la syphilis. 11 public, comme preuve, une obser
vation intressante recueillie dans le service de Founiier et concernant
2 jeunes filles dont les parents n'avaient pas eu la syphilis et qui
prsentaient des lsions dentaires analogues celles que l'on rapporte
d'ordinaire cette maladie. Les lsions dentaires dans ces cas ne peu
vent tre attribues qu' une cause d'ordre gnral, une atteinte grave
porte au dveloppement de l'organisme. La scrofulo-tuberculose peut
produire cette atteinte aussi bien que la syphilis. Cela est manifeste, sur
tout pour la seconde observation publie par l'auteur.
f. balzer.
Considrations propos de trois cas de syphilis acquise observs chez des
sujets porteurs de stigmates de la syphilis hrditaire tardive, par
TAVERNIER (Ana. de Derm., n. 8-9, 1887).
Dans le premier cas, la malndo prsentait lo type de la dont d'Hutchinson
avec une cicatrice blanche et lisse sur la cuisse droite ; deuxime cas, cica
trices fessires, dents mordilles, dveloppement gnral incomplet, crne
natiforme, quatre frres ou surs morts en bas-ge sur neuf; troisime cas,
cicatrices fessires, taies de la corne, incisives et canines mordilles, quatre
frres ou soeurs morts en bas ge sur dix. Ces trois malades contractent la
syphilis, et ont pu tre suivis dans le service de Leloir. Sans s'arrter la
possibilit de la rinfection, l'auteur croit plus sage de conclure avec Fournier
que les stigmates habituels de la syphilis hrditaire tardive peuvent parfois
n'avoir pas de voleur diagnostique absolue.
h. balzer.
Di una forma non ancora descritta di sifllide cutanea (Forme non dcrite de
syphilide cutane), par SALSOTTO (Oiora. iul. dello mal. vencr. c dlia pelle,
fasc. V, 1887).
L'auteur dcrit une forme spciale de syphilides papulo-squameuses,
du volume d'un grain de mil celui d'une lentille, quelquefois en sries
linaires, quelquefois en cercles ; ces papules deviennent squameuses,
s'aplatissent et se terminent par une macule cuivre. Leur sige de
prdilection est la face (joues, lvres, nez, menton) d'o le nom de syphi
lide papulo-squameuse de la face propos par l'auteur. Elle se montre pen
dant la priode secondaire, et surtout pendant la premire anne de l'in
fection: elle est plus frquente chez la femme que chez l'homme. Sa dure
est relativement longue (45 jours en moyenne, 24 jours dans les rci
dives), et les macules persistent longtemps. La rcidive a quelquefois
lieu au mme sige. Par les symptmes et son volution, cette syphilide
se rapproche du psoriasis plantaire et palmaire. A la fin de sou travail,
l'auteur rsume 53 observations dans un tableau synoptique.
F. BALZEli.
I. Mauifestazioni tardive dlia sifllide, par N. FERRARA [La Medicina conlemporanea, juin 1H87).
II. Precocious gummata (Des gommes syphilitiques prcoces) , par
R.-W. TAYLOR [Americ. Journ. of the med. se, juillet 1887).
I. Ferrara dcrit une forme rare et non encore signale de gommes
sous-cutanes apparaissant ordinairement trs longtemps (20 30 ans)
aprs le dbut de la syphilis, occupant de prfrence le tronc et caract

182

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

rise par une tumeur du volume d'un uf de pigeon, arrondie ou allon


ge, dure et indolente, constitue par plusieurs nodules trs troitement
unis et adosss les uns aux autres; cette tumeur prsente ce caractre
important que, dans son accroissement, elle conserve sa forme originelle
et ne prsente pas de nodules de nouvelle formation secondaires aux
premiers; ordinairement elle s'accompagne d'un lger engorgement in
dolent des ganglions lymphatiques les plus rapprochs. Le dveloppe
ment de la tumeur est extrmement lent et elle met des annes at
teindre le volume d'une orange ou d'une petite tte de ftus; pendant
tout ce temps, elle ne semhle pas contracter d'adhrences importantes
avec les parties voisines, ne se ramollit pas et ne s'ulcre pas. Cette
forme de gommes semble se dvelopper de prfrence chez les sujets
dont la syphilis a t lgre. Elle peut facilement tre confondue avec
un sarcome, dont elle se distingue cependant par son volution beaucoup
plus lente, par l'absence de nodules nouveaux venant s'ajouter la tu
meur primitive, par la conservation indfinie de la forme initiale, par
l'absence d'adhrences et de ramollissement de la tumeur, par l'absence
de gnralisation mtastatique , et enfin par la gurison merveilleuse
sous l'influence du traitement spcifique.
g. t.
H. On peut distinguer en clinique trois formes de gommes syphi
litiques prcoces.
1 Forme gnralise, faisant parfois invasion ds la huitime semaine
de l'infection ; nombreuses petites tumeurs, dermiques ou sous-der
miques, d'un rouge vif d'abord, puis de plus en plus fonc, indolentes,
croissance trs rapide, sige le plus souvent symtrique; elles peuvent
se terminer par rsolution ou suppuration, dans un dlai qui varie de 10
20 jours.
2 Forme localise, ne diffrant de la prcdente que par le petit
nombre des tumeurs.
3 Forme nvritique; dans les premiers mois de l'infection, pendant
le cours ou le dclin d'une syphilide secondaire, se montrent des dou
leurs nvralgiques intenses, soit le long d'un nerf cutan, soit sous
forme de cphale continue ou nocturne; douleurs rhumatodes dans les
muscles ou les jointures, malaise gnral, puis apparition souvent aigu
des tumeurs gommeuses. Celles-ci s'accompagnent de douleurs nvral
giques locales aussi vives parfois que dans le zona; la palpation, gom
mes sous-cutanes, mobiles et isoles, ou agmines en plaques irrgulires.
Cette forme nvritique peut tre confondue avec l'rythme noueux.
Sa description, base sur 5 observations personnelles, constitue la partie
originale et nouvelle du mmoire de Taylor.
a. chauffard.
Sulla ipertermia sifllitica a tipo intermittente, par BARDUZZI (Boll. dlia Soc.
tra i cultori di se. mcd. Anno V, n- 3).
L'auteur croit la fivre syphilitique moins frquente que ne l'admet
Fournier, mais il l'a observe dans cinq cas trs nette et dgage de
toutes causes d'erreur telles que lymphangites, adnites, priostites, etc....
Cette fivre appartient la priode secondaire, la premire anne
surtout, et devient exceptionnelle aprs la troisime. Barduzzi n'a ob
serv que le type intermittent accs quotidiens vespraux ou noc

MALADIES VNRIENNES.

183

turnes. La temprature peut s'lever jusqu' 39,5 ; il n'y a pas de gon


flement de la rate ; la fivre cde au mercure. L'auteur ne donne pas les
raisons de cette hyperthermie syphilitique : il se borne tablir une l'ois
de plus son existence.
f. balzer.
Differentialdiagnose der verschiedeneu syphilitischen Geschwre (Diagnostic
diffrentiel des chancres syphilitiques), par WERTHE1M (Wener med. Blttcr,
n' 11, p. 329, 1887).
Wertheim dcrit le procd microscopique suivant : on met quelques
gouttes du pus examiner sur un porte-objet.
On trempe d'autre part une baguette de verre dans une solution de
vsuvine (0,001 0/0) ; puis on mle la goutte qui y est suspendue au
pus plan sur une des lames de verre. D'autre part, on prend une petite
baguette trs pointue, de prfrence en bois de pin, on la trempe dans
la goutte de pus qu'on a laisse au repos pendant 8 minutes, puis on l'ap
plique sur un couvre-objet.
On trempe de nouveau la baguette de verre dans la solution de vsu
vine et on la porte sur le ct du couvre-objet o la goutte se mle au
pus. On fait de mme pour un deuxime, troisime et quatrime couvreobjet.
On met la prparation dans la solution suivante :
Soude caustique
Chlorate de soude
Chlorure de sodium
Eau distille

0,528
0,25
0,25
100

dont on verse 8 centimtres cubes dans un verre de montre et o on


laisse la prparation pendant huit minutes.
Au bout d'une heure une heure et demie, il se forme trois sortes d'i
mages qu'on peut voir au microscope ; ou bien on aperoit un amas rgu
lier de petits grains dans la prparation, ou bien on aperoit une gerbe
ou plusieurs sortant d'un mme coin, se dispersant pour former dans la
moiti de la prparation une ligne concave ; enfin on peut voir un m
lange de grains et de gerbes, mais c'est une raret.
La premire disposition indique que le pus provient d'un chancre in
dur, la seconde qu'il provient d'un chancre mou. La troisime n'a aucune
signification.
Wertheim pense que les diffrents virus produisent dans la solution
saline employe des cristallisations diverses.
barbe.
Du chancre diphtrode, par Mahlon HUTCHINS0N (Journal of eut. and genitourin. dis., n' 1, 1887).
L'auteur rapporte trois cas intressants d'ulcres vnriens compliqus
d'exsudations diphtrodes. Dans les trois cas, les lsions taient mul
tiples, cinq ou six ulcrations recouvertes d'un exsudt d'un blanc
>ale que l'on pouvait dtacher. En discutant ses observations, l'auteur
veut surtout mettre en relief ce fait que les exsudations se sont dve
loppes sur des lsions chancriformes, mais qu'en ralit il s'agissait
de lsions secondaires, de plaques muqueuses ulcres, et recouvertes

181

REVUE DES SCIENCES MEDICALES.

d'exsudat diphlrode. Cet exsudt se dvelopperait rarement sur le


chancre initial.
y. balzer.
Sur l'origine hrdo-syphilitique de la kratite interstitielle, par TROUSSEAU
(Ann. de Derm., n' 7, 1887).
L'auteur rsume dans 3 tableaux, 40 observations de kratite in
terstitielle. Le premier tableau rsume 18 cas dans lesquels l'origine h
rdo-syphilitique est au-dessus de toute contestation ; le deuxime rsume
10 cas o celte origine est bien facile reconnatre ; le troisime r
sume 9 observations sujettes discussion. U.ms aucune de ces observa
tions l'auteur n'a pu trouver d'autre cause que la syphilis: l'ensemble
des symptmes concomitants, les antcdents du malade, l'enqute sur
les parents, tout concourt tablir nettement cette conclusion de l'au
teur, que la syphilis hrditaire sera de plus en plus reconnue comme
la cause majeure de la kratite interstitielle.
v. balzer.
Traitement chirurgical du chancre syphilitique non compliqu, par THIRT
[Gaz. md. du Paris, V.) mars 1887).
La cautrisation hte la cicatrisation et gurit l'induration. On l'em
ploiera chaque fois que l'excision sera contre-indique pour un chancre
anfractucux, mal limit, adhrent aux couches profondes. C'est le seul
moyen de traitement efficace du chancre de la lvre et de la langue.
L'excision sera pratique chaque fois que le volume et le sige du
chancre le permettront. Elle est bnigne, peu douloureuse ; la gurison
est rapide (21 heures). On pourra la pratiquer alors que l'adnopathie
ou la rosole tmoignent de l'infection, car on ne se propose comme but
que la gurison de l'accident primitif ; c'est une gurison radicale et
instantane; la gurison du chancre devient ainsi plus rapide que son
incubation.
ozenke.
I. Sur les procds de mercurialisation par voie hypodermique appliqus
au traitement de la syphilis , par BESNIER (Soc. md. des hpitaux ,
25 mars 1887).
II. De la thrapeutique gnrale de la syphilis, par MARTINEAU" (Soc. md.
des hpitaux, 4 mai 1887).
III. Ueber die Neisser'schen Calomel-linjectionen.par HARTHUNG (Deutsche
mcd. Woch., n' 16, p. :!0, 1887).
IV. Des accidents locaux dtermins par les injections de calomel et d'oxyde
jaune suivant la mthode de Scarenzio, par BALZER (Soc. md. des hpitaux,
4 mai 1887).
V. Des injections hypodermiques des sels insolubles de mercure, par GUELPA
(Bull, de thrapeutique, 15 avril 1887).
VI. Observations sur la prparation de solutions antiseptiques de sublim
par A. VICARIO (Bullct. gnral de thrap., p. 446, 30 mai 1887).
VII. Ueber hypodermatische Anwendung... (Sur l'emploi hypodermique du
phnate de mercure dans la syphilis), par K. SCHADEK (Monatah. t. prakt.
Dermatol., avril 1887).

MALADIES VNRIENNES.

186
VIII. Innerliche Anwendung des Hydrargiri... (Emploi interne du phnate
de mercure dans la syphilis), par E. SCHADEE {Ibidem, mars 1K87).
IX. Due casi di glossite gommosa sifilitica curati mediante la iniezione
intra-muscolare di calomelano, par SGARENZIO (ftendicoato del R. Istituto
Lombardo di Se. c Letlere, vol. XX, fase. 10).
I. Besnier dclare que les injections hypodermiques de mercure
insoluble ne reprsentent autre chose qu'un mode d'introduction du
mercure dans l'conomie, et qu'elles ne sauraient en aucune faon cons
tituer une mthode proprement dite de traitement de la syphilis, qu'elles
sont incapables de gurir la syphilis. Il insiste sur les minuties de la
technique, qui doit tre antiseptique, et affirme n'avoir eu ni abcs, ni
mme de nodus avec l'oxyde jaune de mercure et l'eau, tandis qu'il en a eu
avec le calomel, chez les femmes, beaucoup plus sujettes aux abcs
que les hommes. Il conseille de pousser l'injection dans la rgion mus
culaire. Il injecte 10 centigrammes de calomel en une mme sance, une
moiti par fesse ; le chiffre doit s'abaisser jusqu' 1 centigramme pour
les enfants. Il espace les injections de 10 jours au moins. Les abcs
aprs injections de calomel ont une marche insidieuse, et ne se mani
festent par un nodus qu'au bout de 3 6 jours ; ils donnent issue un
sang noirtre, puis un liquide hmatico-purulent. Les douleurs pro
voques, les abcs ont dtermin dans son service d'hpital un mou
vement accentu de sorties. Avec les injections de calomel, les acci
dents communs : stomatite, entrorrhe, ne sont gure plus frquents que
par les autres procds de mercurialisation. Il fait des rserves ex
presses au sujet de l'emploi de ce procd chez les sujets ayant les
systmes artriel ou nerveux suspects. Besnier n'a pas constat qu'il
ft plus efficace, et une action plus rapide ou plus profonde que les
procds anciens : frictions, pilules, etc., il n'empche pas mieux que les
autres les rcidives.
h. l.
II. Deux principes dominent la thrapeutique de la syphilis: 1 mdi
cation de la syphilis et de ses diverses manifestations ; 2 mdication du
malade. 11 n'emploie les frictions que pour les enfants au-dessous de
quatre ans, et pratique assidment les injections de mercure soluble. En
6 ans, il a soign environ 6,000 malades, chacun a reu en moyenne
30 injections. M. affirme que toutes les manifestations de la syphilis,
quel que soit leur sige, cdent promptement l'action des injections
hypodermiques de peptone mercurique. En 9 10 jours elles am
liorent rapidement toute lsion syphilitique, et permettent ainsi de faire
le diagnostic diffrentiel dans certains cas ambigus. Il emploie les injec
tions pendant les 30 premiers jours du traitement, puis prescrit pen
dant un mois la solution de peptone hydrargyrique la dose d'une cuil
lere caf (Smilligr. de sublim). Les injections n'ont dtermin aucun
accident local, sont facilement supportes, ne donnent ni stomatile, ni
troubles gastrio-intestinaux, urinaires, etc., ni intoxication mercurielle.
H. L.
III. Depuis le commencement de juin 1886, on pratique, la clini
que de Neisser les injections sous-cutanes du mlange suivant :
Huile d'olive
Calomel la vapeur

10 grammes.
1 gramme.

186

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

On se sert d'une aiguille longue qui pntre dans les muscles de la


paroi abdominale. De cette faon, on pargne aux malades la douleur et
l'on vite les abcs. Sur 82 syphilitiques qui 225 injections ont t
faites, on n'a not que 6 abcs chez 4 malades, et ces 4 malades taient
des femmes.
Seulement, l'auteur ne croit pas, comme Balzer, qu'avec 40 centigram
mes de calomel on puisse gurir dfinitivement la syphilis, l. galliard.
IV. Il s'agit d'une femme de 45 ans, cachectise, prsentant des lsions
gommeuses en voie d'ulcration sur le voile du palais et les amygdales, le
1 fvrier on fait une injection sous-cutane de 10 centigrammes de calomel; le
16 une de 10 centigrammes de prcipit jaune, le "20 emptement norme de
cette piqre. Piqres semblables le 4 et le 23 mars, qui produisent des indu
rations sans abcs. La malade succombe de graves accidents pulmonaires,
d'origine tuberculeuse. L'examen des foyers d'injection de la fesse montre
des masses plus ou moins grosses, jaunes, contenant des granulations libres
ou agglomres, et des masses graisseuses, et trs peu de leucocytes.
L'examen histologique montre 3 zones: une centrale ramollie contenant des
lments cellulaires granuleux, se colorant mal ; une moyenne forme de
cellules embryonnaires avec substance intercellulaire fibrillaire et quelques
cellules gantes ; une troisime priphrique avec lsions inflammatoires
nodulaires. En somme c'est un type de pseudo-tuberculose exprimentale.
Les granulations noires qu'on trouve dans le foyer sont sans doute consti
tues par du mercure.
Dans un autre cas termin par abcs, Biilzer recueillit 10 grammes
d'un liquide hmatico-purulent, contenant des gouttelettes d'huile et
des grumeaux, forms de tissu conjonctif et de fibres lastiques englo
bant des hmaties, et des leucocytes; le pus renfermait beaucoup de
gouttelettes d'huile, des leucocyles irrguliers granuleux et des hma
ties. La pile de Smithson montre l'existence de traces de mercure dans
le liquide.
Du Castel communique le rsultat d'injections de calomel et d'oxyde
jaune pratiques profondment sur un individu mort du fait d'accidents
crbraux ; des coupes ne rvlrent aucune altration de tissu, aucun
rsidu de la substance mdicamenteuse, quoique dans les points injects
avec le calomel il se ft produit pendant la vie une raction inflamma
toire assez vive. Le malade tait mort un mois aprs la dernire injec
tion.
H. L.
V. Guolpa, contrairement l'avis de Besnier, conclut que la
mthode des injections hypodermiques des sels insolubles de mercure
est prfrable la mthode de traitement interne employ universellement
contre la syphilis.
a. lesage.
VI. Vicario et E. Deschamps ont repris les expriences d'Emmerich sur le pouvoir antiseptique compar de solutions de sublim
pur et de solutions faites avec un mlange de sublim et de chlorure de
sodium, parties gales. Le terrain de comparaison a t la glatine
peptonise, ensemence de staphylococcus pyogenes aurcus. Leurs exp
riences confirment celles d'Emmerich, et dmontrent que les solutions
faites avec le mlange parties gales de sublim et de chlorure de so
dium, sont au moins aussi antiseptiques que la liqueur de Van Sviten
Ils recommandent, ds lors, pour la prparation de ces solutions, le mlange
suivant, fort soluble : sublim et chlorure de sodium, aa. j. winter.

MALADIES VNRIENNES.

187

VII. Schadek a trait 10 syphilitiques par ces injections ; il les a


pratiques 112 fois. Elles taient composes ainsi qu'il suit:
Phnate de mercure
2 gr.
Mucilage de gomme arabique.
4
Eau distille
100
Il est arriv aux conclusions suivantes : 1 le phnate de mercure est
une trs bonne prparation pour les injections hypodermiques ; 2 il se
rsorbe facilement; 3 qu'on l'introduise sous la peau ou dans les mus
cles, la raction locale qu'il provoque est sans importance, la douleur
est trs lgre et moindre que les injections avec les autres prpara
tions mercurielles ; 4 il ne produit pas d'abcs ; les noyaux d'induration
n'ont t que trs rarement observs, et ont disparu rapidement; o l'ac
tion du mdicament sur les manifestations condylomateuses et gommeuses de la maladie est rapide ; 6 on peut penser que le phnate de
mercure employ en injections prsente de grands avantages sur les
autres prparations mercurielles, car il est moins irritant.
VIII. Gamberini a recommand, en 1886, le traitement del syphi
lis par le phnate de mercure, substance qu'il considre comme double
ment parasiticide. Schadek a expriment une prparation analogue chez
trente-cinq de ses malades; il l'administre en pilules de 0,02, gnrale
ment au nombre de 3 par jour ; elles sont bien supportes ; dans deux
cas seulement elles ont provoqu une sensation de pression dans le
bas-ventre; cinq des malades ont eu une lgre salivation. L'auteur con
clut de ses observations que ce mdicament agit activement sur les affec
tions syphilitiques et particulirement sur celle de la priode secondaire
et qu'il est mieux support que le calomel, le sublim et le protoodure.
H. HALLOPEAU.
IX. Deux cas de syphilides gommeuses de la langue, tous deux
avec ulcration prise pour un cancer, sans aucun traitement interne an
trieur, ont t guris par les injections intra-musculaires de calomel.
La dose totale a t de 20 centigrammes. L'auteur insiste sur ces
faits qui montrent une fois de plus l'excellence du mercure contre les
accidents tertiaires.
f. balzer.
De la persistance du gonococcus dans l'urtre aprs la miction et le lavage de
l'avant-canal ; ses rapports avec les lments figurs, par L. 0RCEL {Lyon
mec/., 4 septembre 1887).
1 Le gonococcus ne rside pas seulement dans le pus blennorragique,
mais dans l'paisseur des tissus;
2" La miction et mme le lavage de l'urtre antrieur ne suffisent pas
l'en chasser et mettre l'abri de l'infection les parties profondes,
quand on triomphe de la rsistance du sphincter urtral ;
3" Le seul avantage de la miction avant l'administration de l'injection
est de permettre cette dernire d'agir plus longtemps;
4 Les gonococci dans le produit recueilli aprs miction ou lavage, sont
presque toujours pars ou en groupes, mais hors des lments figurs ; ils
naissent donc indpendamment les uns des autres soit dans la profon
deur, soit la surface des tissus.

188

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

La pntration du globule de pus par le gonococcus n'aurait lieu qu'


la surface du canal.
a. cahtaz.
A new color-test for the dtection of the gonoccoccus, par Edmund C. WENDT
(Med. news, 23 avril 1887).
Modification de la mthode de Roux (voy. R. S. M., XXX, 242).
Aprs avoir sch le liquide blennorragique la temprature ordinaire
entre deux plaques de verre, Wendt le colore avec deux gouttes de
solution sature de violet de mthyle dans l'eau d'aniline. On lave alors
avec la solution iodo-iodure de Qram, puis avec l'eau et l'alcool absolu.
A ce moment, les gonocoques ont disparu, tandis que les autres micro
organismes sont bien colors.
Ce signe ngatif est caractristique. Il n'y a pas besoin, d'aprs
Wendt, d'employer l'osine comme preuve de comparaison.
a. c.
Prsence des microcoques de Neisser dans une mtastase cutane d'origine
blennorragique, par SAHLI (Correspondcnz-Blatt f. schweizcr Aerztc, n' 16,
p. 496, 15 aot 1887).
Un homme affect d'urthrite blennorragique depuis 2 mois, prsentai
nu voisinage des genoux, des abcs cutans multiples de la grosseur du
poing. A l'incision, il s'coula du pus sanguinolent dans lequel Sahli trouva
en abondance, l'intrieur des globules de pus, les microcoques de Neisser.
Leur prsence n'avait pas encore t signale dans les manifestations cuta
nes,
i. B.
Sulla virulenza del bubbone venereo (De la virulence du bubon vnrien), par
BARDUZZI (Boll. Soc. tra i cultori di se. med. Anno V, n 3).
L'auteur a vrifi Pise les rsultats obtenus par Straus Paris. Dans
20 cas d'auto-inoculations faites avec le pus du bubon au moment mme
de son ouverture, les rsultats ont t ngatifs. Dans 10 cas d'autoinoculations faites trois jours aprs l'incision du bubon, les rsultats ont
t positifs. Pour Barduzzi, la vieille doctrine de la virulence primitive
du bubon n'est pas exacte. Celte virulence primitive ne peut tre qu'ex
ceptionnelle, et l'auteur admet, avec Straus, que l'ulcration et l'inoculabilit du bubon dpendent du transport du virus vnrien provenant
du chancre, sur la surface du bubon incis, transport qui peut tre fait
souvent par l'intermdiaire des objets de pansement.
f. blzer
Die gonorrholschen Infection beim Weibe (La blennorragie chez la femme), par
E. SCHWARZ (Sammlung klinischa Vorlrige, n" 279).
La blennorragie est la plus frquente des maladies des organes gni
taux de la femme. Ce qui fait sa gravit c'est son extension l'utrus,
aux trompes, aux ovaires, au pritoine, et cette extension loin d'tre
l'exception est la rgle. L'agent de la contagion est le gonocoque de
Neisser, et seule la recherche microscopique peut permettre de dter
miner si le pus est virulent ou non.
Parfois la blennorragie dbute par de violents symptmes infiamma
matoires, elle peut s'tendre rapidement l'utrus et ses annexes,
amener la formation d'abcs pelviens, et mme entraner la mort par
pritonite. Le plus souvent, elle s'installe insidieusement; elle peut

MALADIES VNRIENNES.

180

dbuter par le col de l'utrus, et dans les formes tout fait chroniques,
les altrations se limitent aux muqueuses, qui sont pourvues d'un pithlium cylindrique. Lorsque le pritoine est envahi, le plus souvent l'inflam
mation se limite au petit bassin et elle y dtermine la formation de fausses
membranes, qui fixent les divers organes dans des positions anormales.
D'aprs l'auteur, la plupart des fixations vicieuses de l'utrus ou de ses
annexes, doivent tre rattaches la blennorragie. Aprs la priode de
dbut, les symptmes de la mtrite, primtrite, ovarite chronique rci
divante prennent le pas sur les autres. D'aprs Schwarz, la blennor
ragie chez la femme est srement l'une des causes les plus frquentes
de la strilit primitive ou secondaire, et des avortements.
Le diagnostic n'est pas toujours ais. Dans les formes aigus, l'urthrite est pathognomonique. L'inflammation de la glande de Bartholin
et de son canal exrteur a presque la mme valeur. La recherche des
gonocoques, tranche la difficult, mais elle n'est pas la porte de tout
le monde. Dans les cas chroniques, la difficult est plus grande. Toutefois
lorsque l'coulement est rellement purulent, on peut dire qu'il est
blennorragiquc.
Au point de vue prophylactique, il faut savoir que dans le plus grand
nombre de cas les produits de scrtion de la blennorragie chronique
renferment des gonocoques.
Le traitement doit tre diffrent suivant les formes. Dans les formes
vsicales, il faut se mfier du lavage et du drainage de la vessie; ils sont
trs douloureux et semblent favoriser le dveloppement de la nphrite.
Dans la cystite blennorragique chronique, il se forme des ulcres au
voisinage du col : et ces ulcres peuvent s'incruster de sels calcaires.
11 faut alors les gratter avec la curette aprs avoir dilat l'urtre. La
cautrisation de l'urtre avec la pierre infernale est inutile.
Dans la blennorragie vulvo-vaginale, l'auteur fait un rcurage de
toutes les parties malades avec des tampons imbibs d'une solution de
sublim 1 0/0. Puis il les saupoudre de iodolbrme et ferme le vagin
avec un tampon de gaz iodoform. Ce pansement reste de 3 4 jours en
place; il est rarement ncessaire de le renouveler plus de 2 fois.
Dans un cas il a remplac avec le mme succs l'iodoforme par le
calomel.
Quand l'utrus est pris, mais que les trompes sont libres, on peut
encore esprer la gurison ; mais elle est plus difficile obtenir. Deux
moyens sont en prsence : l'irrigation continue avec une solution de
sublim 0,05 0/0 ou d'acide phnique 2 0/0, l'application sur la
muqueuse utrine de teinture d'iode pure, ou de perchlorure de fer
aprs dilatation du col.
Si l'affection a gagn les trompes et le pritoine, le traitement ne peut
tre que symptomatique, il faut surtout user de prcautions, et savoir
qu'une tentative de redressement de l'utrus, l'application d'un pessaire,
des scarifications mme peuvent dterminer une pritonite trs grave.
Lorsque les trompes sont devenues kystiques, il faut avoir recours au
traitement chirurgical.
pierre delbet.

190

REVUE DES SCIENCES MEDICALES.

Ueber den Sitz der gonorrhoischen Infection beim Weibe (Sige de l'infection
blennorragique chez la femme), par STEINSCHNEIDER {Berlin, klin. Wocli.,
n- 17, p. 801, 25 avril 1887).
De l'examen mthodique auquel il s'est livr sur .">7 femmes pour re
chercher les gonocoques de Neisser dans les diverses scrtions des
organes gnilo-urinaires, Steinschneider tire les conclusions suivantes :
1 Les rgions les plus frquemment atteintes par l'infection blennor
ragique sont l'urtre, la muqueuse du col et celle du corps de
l'utrus.
2 Dans tous les cas de blennorragie rcente, il existe une urtrite
de mme nature, lors mme qu'elle n'est pas purulente.
3 Longtemps aprs que les gonocoques ont disparu de la scrtion
urtrale, on peut les retrouver dans celle du col et du corps utrins.
4 Chez l'adulte, on ne trouve pas de gonocoques tablis sur la mu
queuse de la vulve et du vagin. Lorsqu'on en rencontre dans les scr
tions de ces organes ils proviennent vraisemblablement de muqueuses
voisines.
j. b.
Ueber sekundre Infection (Mischinfektion) bei Harnrhrentripper (Sur l'infec
tion secondaire dans la blennorragie), par Max BOCKHART (Monalsh. f.
prakt. Dermatol.,n' 19, 1887).
Bockhart rapporte deux observations, l'une de bubon suppur, l'autre
d'abcs priurtral, compliquant des blennorragies, dans lesquelles le
pus ne renfermait que des staphylocoques. Sans doute, ils se sont in
troduits travers les interstices pithliaux de la muqueuse enflamme
et ils ont t ensuite transports distance par les lymphatiques. L'auteur
a constat que ces staphylocoques se rencontrent assez souvent en mme
temps que les gonocoques dans le pus blennorragique; on y trouvo
souvent aussi d'autres varits de bactries. Si les infections secondaires
ne sont pas plus frquentes, c'est que leur cheminement travers la
paroi enflamme de la muqueuse est trs difficile, les globules blancs
accumuls leur opposant comme un rempart qu'il leur faut franchir;
c'est par cette raison que les complications de la blennorragie sont relati
vement rares; on ne peut savoir actuellement dans quelle proportion
elles sont provoques par les gonocoques eux-mmes ou parles microbes
vulgaires du pus.
h. hAllopeau.
Parotitis complicating gonorrhea, par B.-F. CDRTIS {New York mcd. jotirn.
p. 346, Hi mars 1887).
L'auteur a observ deux cas de parotidite blennorragique, ou plutt
de fluxion parotidienne, car la suppuration n'a pas eu lieu. Dans les deux
cas, il croit pouvoir repousser l'hypothse d'oreillons survenant chez des
blennorragiques ; d'autre part ses malades n'avaient ni pididymite, ni
proslatite.
1 Laboureur irlandais, g de 30 ans, allcint de blennorragie depuis
sept semaines, et, depuis cinq semaines, de bubon volumineux l'aine
gauche. On a vu, il y a quare jours, le ct gaucho de la face se tumfier et
l'on constate maintenant du gonflement et de la chaleur de la rgion paroti
dienne. Sept jours plus tard legonflement a disparu spontanment.

PATHOLOGIE EXTERNE ET THERAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

191

2 Blennorragie lgre, datant de 3 jours chez un homme de 22 ans, ob


serve le 26 juin 1885. Le 10 juillet, apparition d'un gonllement douloureux
de la rgion parotidienne droite. Injections urthrales. La fluxion parotidienne diminue graduellement et disparat.
l. galliard.
I. Ueber das Verhalten der Gonococcen zu Thallinsalzen (De l'action parasiticide des sels de thalline, notamment sur les gonocoques), par E. KREIS
(Correspondenz-Dlatt f. schweizer Aerzlc, n" 1. p. 9, 1" janvier 1887).
IL Ueber Behandlung der Gonorrhce... (Traitement de la blennorragie par
la thalline), par GOLL {Ibidem, p. 11).
I. Il rsulte des expriences de Kreis que les gonocoques ne se
dveloppent pas dans un sol nourricier contenant de la thalline, et que
les cultures de ces micro-organismes meurent lorsqu'elles ont t quelque
temps en contact avec cette substance.
La thalline a un effet analogue sur le charbon et le staphylocoque
dor. Elle ralentit aussi d'une faon trs nette la fermentation ammo
niacale de l'urine.
II. Sur le conseil de Kreis, Goll s'est servi de sulfate de thalline
dans la blennorragie de l'homme, aigu ou chronique ; il a obtenu de
trs bons rsultats. Le seul inconvnient de la thalline, c'est qu'elle tache
le linge en jaune orang, en vertu sans doute d'une oxydation.
Goll, sans attendre la disparition de la phase inflammatoire initiale,
a pratiqu chez des blennorragiques des injections de sulfate de thalline
concentrations diverses. Sous l'influence de cette mdication, les ph
nomnes inflammatoires ont rapidement disparu, la scrtion, de purulente,
est devenue muqueuse puis a diminu. C'est la solution 2 ou 2 1/2 0/0
qui semble le plus convenable ; les solutions plus fortes sont trop
irritantes. La thalline a paru abrger de 10 k 18 jours la dure du trai
tement ordinaire.'
Administre l'intrieur chez un jeune homme atteint de blennorragie
chronique et chez un vieillard affect de cystite chronique, la thalline a
galement modifi rapidement les caractres de l'urine.
i. b.

PATHOLOGIE EXTERNE ET THRAPEUTIQUE CHIRURGICALE

I. De la cure en deux temps (Exrse. Anaplastiei de certaines tumeurs do


la face, par MTAXAS-ZANI (Thse de Paris, n 803, 1887).
II. Eine neue Mthode der Rhinoplastik, etc. (Nouvelle mthode de rhinoplastie pour les nez en selle), par ISRAL (XVI' cong. des chirurg, allem.
Cent. f. Chirurg., 1887).
III. Plasticher Ersatz der Wangenschleimhaut (Prparation plastique de la
muqueuse de la joue), par Rob. GERSUNY fient, f. Chirurgie, n' 38, 1887).
IV. Opration for removal, etc. (Ablation d'une tumeur kystique colossale du
maxillaire infrieur, par B. ROGERS (Annals ot surgery, p. 126, aot 1887).

REVUE DES SCIENCES MDICALES.


192
V. 1 Epulis ; 2 Epithlioma de la pulpe de la dent, par TDENAT (Gaz.
hebd. des se. md. de Montpellier, n 20, 1887).
VI. Ueber Hypertrophie der Zungenbalgdrusen (De l'hypertrophie des folli
cules clos de la langue), par Otto SEIFERT (Berlin, klin. W'och., n 9, p.
9 mai 1887).
VII. Grenouillette gnienne, par DUBRDEIL (Gaz. hebd. des se. md. de
Montpellier, a- 40, 1887).
I. Dans le premier chapitre de ce travail, Mtaxas tablit nettement
la dfinition des diffrents procds d'anaplastie ; il tudie d'une faon
gnrale la cure en deux temps des tumeurs de la face et montre que la
conservation d'une plaie bante, aprs l'ablation, dans une premire
sance, du noplasme superficiel ou profond a pour but :
1 De profiter des ressources de la cicatrisation spontane, quand il
s'agit d'une perte de substance plus ou moins tendue;
2 De surveiller la rcidive et de l'attaquer ds son apparition.
3 D'obtenir une antisepsie rigoureuse dans certains cas (plaies cavilaires).
Dans une sance ultrieure, on pratique une anaplastie secondaire et
tardive pour complter l'uvre de la rparation spontane, quand celle-ci
a t impuissante rparer compltement les dsordres. L'anaplaslie
tardive peut ncessiter plusieurs sances opratoires comme l'exrse
elle-mme.
Aprs un chapitre consacr l'historique, l'auteur aborde dans la troi
sime partie de sa thse, le point capital de la question, l'tude compa
rative des rsultats fournis par les restaurations spontanes ou par les
anaplasties immdiates. Il montre d'abord l'efficacit des restaurations
spontanes, envisageant la marche de la rparation cicatricielle succes
sivement aux joues, aux lvres, aux paupires, au nez; les pertes de
substance mme trs tendues de toutes ces parties pouvant trs souvent
tre presque compltement combles par la rtraction du tissu cicatri
ciel. En opposition avec ces rsultats de la rparation spontane, sont
exposes les difficults parfois considrables des restaurations imm
diates puis surtout les accidents conscutifs ces anaplasties, parmi
lesquels les affections septiques, l'rysiple tiennent la premire place.
C'est surtout pour les plaies cavitaires, avec grandes pertes de sub
stance qu'il importe, d'aprs l'auteur, de ne point tenter de runion pour
laisser largement bante et aux antiseptiques une cavit qui pourrait ra
pidement devenir un foyer d'infection.
Enfin, un quatrime argument invoqu en faveur de l'anaplaslie tardivo est la ncessit de surveiller la surface opratoire aprs l'ablation
d'un noplasme de faon pouvoir combattre ds qu'ils paraissent les
moindres noyaux de rcidive.
Mais cette mthode ne doit pas tre applique rigoureusement dans
tous les cas. Aussi l'auteur distingue-t-il plusieurs cas dans ses conclu
sions :
a) Aprs l'ablation d'une tumeur bnigne, la runion immdiate doit
tre faite.
b) On doit aussi faire la runion ou l'anaplastie immdiate aprs l'abla
tion de tumeurs rcidivantes superlicielles conditions qu'elles soient

PATHOLOGIE EXTERNE ET THRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

193

peu tendues et que la rparation n'exige pas de manuvres opratoires


trop pnibles. La portion superficielle du mal rend facile la surveillance
de la cicatrice au point de vue de la rcidive.
c) Si, aprs l'ablation d'une tumeur maligne, il reste une perte de sub
stance d'une certaine tendue, difficile rparer immdiatement, il y a
alors tout avantage attendre l'volution de la restauration spontane et
rejeter plus tard l'anaplastie pour toutes les raisons indiques plus
haut.
d) C'est pour la surveillance de la rcidive et l'antisepsie plus facile
de la cavit opratoire qu'il est utile de laisser bantes ou de ne runir
que partiellement, suivant les cas, les plaies, sans perte de substance
notable qui rsultent des oprations prliminaires faites dans le but de
rendre possible l'exrse de certains noplasmes sigeant dans la cavit
de la face.
c. walther.
II. Isral dcrit un nouveau procd qui pare aux inconvnients
de celui de Knig.
On prend sur le front un lambeau large de 7 millimtres, comprenant
la peau et le prioste. On le rabat en laissant la face cruente en dehors,
et on l'abandonne la cicatrisation jusqu' ce que les deux tiers de sa
circonfrence soient cutiniss. Il reste alors faire les parties latrales
du nez. Pour cela, on fait une incision verticale sur le milieu du nez en
fonc, et on relve de chaque ct un lambeau cutan quadrangulaire.
Ces deux lambeaux sont destins tre ramens par-dessus le lam
beau frontal, la face cruente en dedans. On double cette face interne
cruente en dtachant et rabattant d'avant en arrire la peau des parties
latrales du lambeau frontal rabattu. Isral prsente deux malades oprs
par ce procd avec un trs beau rsultat.
pierre delbet.
III. Il s'agissait d'une rcidive d'pithlioma sur la muqueuse de la joue.
Pour rparer la perte de substance, l'auteur fit l'autoplastie suivante : il fit
une incision verticale allant de la commissure labiale au bord infrieur de It
mchoire. Sur l'extrmit infrieure de celle-ci, il fit tomber une seconde in
cision horizontale allant jusqu' l'angle du maxillaire. De cette dernire, il
ft partir deux incisions descendantes, lgrement obliques l'une en avant,
l'autre en arrire, et allant s'unir angle aigu sur le cou; le lambeau cutan
fut dissqu jusqu' l'incision horizontale, de telle sorte qu'il n'avait plus
d'adhrences qu'avec le prioste; ce lambeau fut relev et rabattu l'piderme
en dedans, et sutur avec la muqueuse buccale. On put suturer galement la
plaie d'emprunt. Le tout runit par premire intention. Le rsultat heureux
de cette tentative prouve qu'un lambeau cutan est suffisamment nourri avec
un pdicule exclusivement form de tissu conjonctif
pierre delbet.
IV. H. M., 40 ans, porte depuis quinze ans une tumeur de la mchoire
infrieure; actuellement son volume est considrable, et augmente rapide
ment; de nature nettement kystique, aprs avoir rempli la cavit buccale,
elle a gagn au dehors et occupe tout le corps du maxillaire ; elle est ulc
re, sanieuse, indolore, sans engorgement ganglionnaire. Du menton la
suture lambdo-paritale, la circonfrence est de 42 pouces. Le 26 f
vrier 1886, Rogers enlve la tumeur avec le corps entier du maxillaire, sans
accidents. Le 5" jour, le patient pouvait se tenir assis dans son lit, et se
trouvait bien portant : dans la nuit il eut un frisson, et le 6* jour midi, il
mourait de congestion.
La tumeur pse "7 livres 1/4; son diamtre transversal est de 9 pouces et
demi, son paisseur, sur la ligne mdiane de "7 pouces 3/4 : c'est un kyste
multiloculaire du maxillaire infrieur.
maubrac.
SEIZIME ANNE. T. XXXI.
13

BEVUE . DES SCIENCES MDICALES.


V. 1 Homme de 30 ans, dents saines. A 21 ans, tumeur dans le sillon
antrieur qui spare les deux bicuspides infrieures gauches; elle acquiert
en 5 mois le volume d'un pois. En mai 1883, excision et cautrisation. Rci
dive en dcembre. En avril 1884, la tumeur est grosse comme une cerise, la
premire molaire, paraissant branle, est arrache; la tumeur s'implante sur
elle par un pdicule qui pntre dans le cment. La dent est saine. La tu
meur est un sarcome fascicul. Pas de rcidive.
L'auteur propose do donner cette varit d'pnlis, dont il rapporte d'autres
observations analogues, le nom d'oslo-sarcome cmentaire.
2 Homme atteint de douleurs vives au niveau d'une molaire non carie;
la dent prend ensuite une couleur ardoise, la partie triturante tombe et l'on
voit dans la dent une tumeur qui vgte et exhale une odeur ftide. La dent
est arrache, les racines sont saines. Un an aprs rcidive, rsection d'une
portion du maxillaire. Au microscope, on reconnat un pithlioma tubul. Ce
cas est unique dans la science : pithlioma trbrant de la pulpe d'une dent
non earie et saine en apparence.
a. ducamp.
VI. L'hypertrophie des follicules de la base de la langue est le plus
gnralement la consquence de leur inflammation chronique. Toutefois,
d'autres causes, telles que la tuberculose, peuvent aussi provoquer une
augmentation de volume de ces glandes. L'aspect de la base de la
langue varie suivant que les follicules hyperplasis sont plus ou moins
nombreux, suivant aussi qu'ils se prsentent en sries rgulires ou au
contraire rangs sans aucun ordre. Parfois l'hypertrophie glandulaire
est assez considrable pour masquer entirement le bord de l'piglotte.
Dans bon nombre de cas, l'hypertrophie des follicules linguaux ne
se traduit par aucun symptme, mais quand les glandes hypertrophies
se mettent en contact avec l'piglotte, les malades accusent des sensa
tions varies. C'est souvent l'impression d'un corps tranger plac dans
la gorge et qui les oblige faire des mouvements rpts de dglutition
vide. D'autres prouvent un sentiment de pression au niveau du cou,
surtout quand ils ont parl un certain temps; ou bien la parole est dou
loureuse sans que la voix soit altre. Parfois les douleurs produites par
la dglutition irradient vers l'oreille. Enfin, cette affection peut occasion
ner de vritables accs de dyspne, une sorte d'asthme en gnant et ir
ritant l'piglotte.
i. b.
VII. Homme de 33 ans, prsente, la joue gauche, une tumeur fluctuante
remontant 30 ans, tendue de la commissure labiale la partie moyenne du
masseter et occupant toute la hauteur de la joue. Un stylet introduit dans le
canal de Stenon passe entre la peau et la tumeur. L'auteur pense une grenouillette provenant des glandules gniennes et incise la face interne; un
liquide sreux s'coule, le doigt pntre entre le buccinateur et le masster.
Le lendemain, reproduction partielle, les bords de l'incision accols sont s
pars, excision d'une partie de la paroi interne; un jour aprs, cautrisation
au nitrate d'argent. La gurison ne survenant pas, Dubrueil incise la face
cutane et excise la portion postrieure de la poche. Gurison. L'existence
de fibres du buccinateur sur les lambeaux de la paroi interne et la dernire
opration prouvent que le kyste est n dans les glandules de la face externe
de ce muscle.
a. ducamp.
Sur le sige exact de la fissure alvolaire dans le bec-de-livre complexe de la
lvre suprieure ; ses relations avec le systme dentaire, par A. BROCA
(Soc. anat., t. I", p. 255, 18(s7).
Broca prsente dix-huit observations ou dissections indites, dont

PATHOLOGIE EXTERNE ET THRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

195

quatorze seulement sont compltes ; ces dernires sont toutes confirma tives des ides mises par Albrecht(/?. S. M., XXVI, 713).
Des faits qu'il a pu examiner, Broca tire les conclusions suivantes :
Le bec-de-livre complexe vulgaire spare l'incisive mdiane de l'in
cisive latrale ; il ouvre la> narine.
Quand il est bord par la canine et par une inoisive, gnralement
l'incisive latrale manque et l'incisive mdiane est celle qui borde le
second ct de la fissure.
Dans le bec-de-livre bilatral, le tubercule osseux porte gnralement
deux incisives; quand il en porte quatre, les deux latrales sont souvent
supplmentaires, l'incisive prcanine existant sur la lvre externe de
la fissure.
Aussi est-il possible que quelques cas o la fissure passe entre la
canine et deux incisives de ce ct soient explicables par la combinaison
de l'atrophie de l'incisive latrale et de l'existence d'une incisive sup
plmentaire.
Il ne faut pas nier le bec-de-livre tel qu'on le comprenait autrefois;
son existence seule peut expliquer la fente faciale qui n'ouvre pas la
narine.
La thorie qui explique le mieux les faits, est celle qui admet quatre
bourgeons nasaux formant les quatre os intermaxillaires.
Peut-tre le bec-de-livre est-il souvent caus par un dfaut de lon
gueur du bourgeon nasal externe.
maubbac.
Trait des kystes congnitaux , par LANNELONGUE et ACHARD (in-& ,
Paria, 1886).
Prenant comme base de leur classification les caractres anatomiques
de la paroi, les auteurs divisent les kystes congnitaux en : 1 kysti's
dermoides; 2" kystes mucodes; 3 kystes sreux. Enfin, dans une qua
trime partie, ils rassemblent les kystes divers, qui n'ont pu rentrer
dans les catgories prcdentes.
Kystes dermoides. Leur caractre fondamental, c'est l'existence de
cavits dermoides. Les auteurs les tudient d'abord au point de vue to
pographique. Ils montrent que, pour les doigts et l'iris, bien des obser
vations doivent tre tenues pour suspectes. Les tumeurs du sige et des
mnxilkiires sont fort complexes et sont relies aux monstruosits par une
srie ininterrompue.
Le contenu est tantt une srosit jauntre ou ronsstre plus ou moins
paisse, tantt une matire grasse liquide (kystes huileux). Ce peut tre
aussi un liquide clair comme de l'eau de roche.
La paroi prsente les caractres gnraux du tgument externe. Si on
passe en revue les diffrents tissus qui peuvent entrer dans la constitu
tion des kystes dermoides, on trouve : les cellules et les fibres ner
veuses, dont la frquence est peut-tre plus grande qu'on ne le croit;
des os frquemment envelopps de prioste, mais' le plus souvent in
forme ; du cartilage; des fibres musculaires lisses, qui ne sont pas rares;
des fibres stries, qui le sont extrmement; du tissu lymphode; des cel
lules pigmentes; du tissu adipeux souvent abondant. Ajoutons que les
tumeurs dermoides peuventdevertir le sige de formations pathologiques,
et mme de vritables noplasmes.

196

IlEVUE DES SCIENCES MDICALES.

Pai'mi les thories pathogniques , la plus ancienne est celle de la


diplogense par inclusion. Cette thorie n'est pas gnrale; elle est en
dsaccord avec plusieurs particularits de structure des tumeurs dermodes, elle ne convient qu' des cas rares et exceptionnels. La thorie
de l'htrotopie plastique ne peut plus se dfendre. La gense directe
est contraire toutes les donnes histogntiques. La thorie de l'en
clavement que les Allemands attribuent tort Remak ou Roser a t
propose par Verneuil en 1855. Dans cette thorie, il faut considrer la
cavit et la paroi dermodes, comme une ectopie non pas seulement des
lments pitliliaux, mais du tgument externe tout ontier. Il est re
marquer que les glandes sudoripares et les papilles manquent souvent
dans la paroi des kystes dermodes. Or, ce sont prcisment les organes
qui paraissent en dernier lieu dans le dveloppement du tgument
externe. C'est donc l un caractre ftal de la paroi du dermode. Enfin,
il faut signaler que cette paroi a les mmes aptitudes physiologiques et
pathologiques que le tgument normal. L'exprimentation est vernie
apporter son contingent la thorie de Verneuil. En outre, le sige
habituel des kystes dermodes permet de comprendre le mcanisme de
l'enclavement. Dans certaines rgions cependant, il faut invoquer les
adhrences profondes ou les plicatures de la peau indiques par
Verneuil.
Quant aux kystes composs, l'enclavement d'une portion du tgu
ment externe ne suffit plus pour les expliquer. On doit supposer que les
lments des autres tissus ont t enclavs ou dplacs en mme temps.
Ce phnomne est ais comprendre pour les dermodes complexes de
l'ovaire et du testicule. Quant aux tumeurs dermodes complexes de la
cavit thoracique et des mchoires, leur pathognie est inconnue. Pour
les kystes qui renferment des vestiges authentiques de parties ftales,
il est plus rationnel d'admettre deux mcanismes, la production de
cavits kystiques d'une part, et de l'autre l'existence d'un centre de d
veloppement supplmentaire.
Les auteurs passent ensuite en revue les productions non kystiques
structure dermode, dont la conjonctive est le sige de prdilection;
ils admettent la thorie de van Duyse. Pour ce qui est des productions
dermodes des voies urinaires, ils admettent les trois ordres de causes
signales par Rayer.
Etudiant ensuite les productions connues sous le nom d'appendices
auriculaires, auricules surnumraires, etc., qu'on ne trouve qu' la r
gion ftale infrieure et au cou, Lannelongue, aprs avoir montr
qu'on n'est point autoris admettre que les tumeurs aient toujours t
en continuit avec le cartilage de Meckel, les envisage comme une ano
malie de l'appareil branchial et les nomme fibro-chondromes bran
chiaux.
Kystes mucodes. Ici la structure de la paroi kystique est celle d'une
muqueuse. Au cou, on trouve les kystes thyro-hyodiens pithlium
vibratile. Aux membres, on connat un cas de kyste mucode prtibial.
Dans les tumeurs dermodes de la cavit thoracique de l'ovaire, du scro
tum, de l'orbite, de la rgion des maxillaires, on trouve des kystes
parois mucodes. Au point de vue pathognique, on peut dire que c'est la
mme cause perturbatrice qui intervient dans la formation des cavits

PATHOLOGIE EXTERNE ET THRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

197

inucodes et dans celle des cavits dermodes ; la localisation seule dif


fre et porte particulirement sur le feuillet interne.
Kystes sreux. Tous sont de mme nature et rien ne justifie la divi
sion en kystes simples et composs, unis et multiloculaires. Leur sige
de prdilection est le cou, d'o ils peuvent pntrer dans le mdiastin.
On les a observs au bras, l'avant-bras, au sige o ils peuvent coexis
ter avec le spina bifida. Les chylangiomes de la cavit abdominale
doivent tre rangs dans cette catgorie. Aprs avoir soigneusement
tudi les varits anatomiques (kysto-lipomes, kysto-sarcomes), les au
teurs arrivent la pathognie. Le dveloppement aux dpens des or
ganes vsicules closes est rejet. L'origine lymphatique, bien que pro
bable, n'est pas encore dmontre. Le seul traitement efficace est
l'extirpation complte, qui n'est pas toujours possible. L'lectrolyse,
entre les mains des auteurs, a donn un rsultat encourageant sur deux
cas.
Kystes congnitaux divers. Dans ce chapitre en quelque sorte com
plmentaire, les auteurs passent en revue : les kystes qui se dvelop
pent aux dpens des cavits sreuses ; les kystes de l'appareil visuel,
ceux de la cavit buccale; les kystes du larynx, du corps thyrode; les
kystes prsophagiens; ceux de l'intestin, de l'appareil urinaire et de
l'appareil gnital, et enfin les tumeurs congnitales du sige. Ces dernires
tumeurs sont souvent fort complexes ; et on les trouve parfois combines
avec de vritables monstruosits doubles.
pierre delbet.
Appendices congnitaux de la rgion auriculaire et du cou (flhrochondromes
branchiaux de Lannelongue), par Jacques-A. REVERDIN et Albert MAYOR
(Revue mdic. Suisse romande, VII, 458, aot'\887).
Reverdin rapporte, sous ce titre, cinq observations, dont quatre chez
des enfants, de tumeurs congnitales de volume mdiocre, tantt sous
forme d'un petit bouton, tantt sous celle d'une petite tige, longue de
1 centimtre ou un peu plus, renfle son extrmit, tantt sous la
forme d'une tige termine par deux bifurcations divergeant angle
obtus. Ces appendices, revtus d'une peau normale, quelquefois couverte
de poils follets, sont ordinairement durs l'intrieur, ce qui est d la
prsence d'une sorte de squelette cartilagineux, structure rticule ;
mais ils peuvent tre aussi compltement mous, sans squelette. L'ap
pendice tige cartilagineuse centrale est dress, rigide. Cette tige car
tilagineuse parat plonger plus ou moins profondment dans les tissus
voisins.
Ces productions ont t observes autour de l'oreille et particulire
ment au niveau du tragus, qui semble alors avoir subi un arrt de dve
loppement sa partie suprieure ; le sillon qui le spare de l'hlix est
plus large qu' l'tat normal, et c'est l que l'appendice prend racine.
Lannelongue en a observ un cas la face muqueuse de la lvre, et,
ainsi que Reverdin, un autre cas la partie latrale du cou.
Il s'agit l d'une anomalie congnitale, assez souvent symtrique et
quelquefois hrditaire.
Reverdin prfre la dsignation d'appendices congnitaux celle de
fibrochondromes branchiaux, qui ne lui parat pas compltement jus
tifie.
J. b.

18

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

I. Zur Casuistik der Kopfverletzungen (tude clinique sur les traumatismes


de la tte), par GINGER [Deutsche Zeitschrifl fur Chirurgie, XXVI, p. 216-288,
1887).
II . Blessure pntrante du crne par arme feu ; gurison, par BERRA
{Bull, de l Soc. de Chir.,XIII, p. 414-419, 1887).
III. Discussion par VERNEUIL et MONOD (Ibidem, p. 424 et 428).
IV. Note sur les plaies pntrantes du crne par armes feu, par FOLET
(Ibidem, p. 482-484).
V. Remarks on ten conscutive cases of oprations upon the brain... (Nota
sur 10 cas d'oprations sur le cerveau), par Victor HORSLEY (Brit. med. journ.,
p. 863, avril 1887).
VI. Case of pachymeningitis interna... ( Pachymningite hmorragique;
trpanation), par GRAINGER STEWART (Brit. med. journ., p. 877, avril 1887).
VII. Trephining... (Trpanation dans un cas d'hmatome intermning;
gurison), par ARMSTRONG (Journal of Americ. med. Assoc, p. 679,
18 juin 1887).
VIII. Penetrirende Stichwunde des Schdels, Aphasie und Hmiplgie...
(Plaie pntrante du crne, aphasie, hmiplgie, trpanation ; gurison), par
R. SCHNEIDER (Archiv fur klin. Chir., Band XXXIV, Heft S).
I. Ce travail contient l'analyse des cas observs la clinique de
Gzerny Heidelberg de 1877 1884 ; il comprend: 90 plaies des parties
molles, 23 fracLures ouvertes de la vote du crne, 12 fractures de la
base du crne, et 8 traumatises avec symptmes crbraux sans lsion
extrieure.
Pour les plaies des parties molles, il y a eu 6 rysiples, dont un mor
tel. 2 de ces malades se trouvaient au moment de leur accident dans des
maisons habites par des rysiplateux. Ginger signale, aprs les blessures
graves de la tte, le dveloppement possible de nvralgies par suite de
la rtraction cicatricielle. Aprs les fractures du crne, on peut aussi
voir survenir tardivement des nvroses ou des troubles de l'intelligence.
Czerny a fait la trpanation pour 14 cas de fracture, pour les indica
tions suivantes :
a. Fractures esquilleuses pour enlever les esquilles et dsinfecter.
b. Abcs du cerveau, c. Enfoncement osseux, dans une plaie ouverte,
paraissant la cause de douleurs violentes et d'insomnie. 9 fois la trpana
tion a guri ou soulag les blesss; 5 fois elle n'a pas empch la mort.
Outre ces 5 trpans, 4 autres malades sont morts.
Comme pronostic, le degr et la dure des phnomnes crbraux im
mdiats ont une grande importance; la lsion d'une zone motrice doit
faire prvoir une restauration fonctionnelle incomplte, et les paralysies
qui n'ont pas disparu aprs 5 6 mois, ont chance de rester dfinitives.
Les fractures de la vote du crne avec extension notable la base
sont d'un pronostic absolument dfavorable.
Les cas de commotion crbrale sans lsion osseuse, dus sans doute
la formation d'un exsudt rsorbable ou d'une apoplexie capillaire, sont
en gnral sans gravit, mais il est bon de ne porter qu'un pronostic
rserv.
uaurick hache.

PATHOLOGIE EXTERNE ET THERAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

199

II.Un jeune homme de 20 ans se tire, la tempe droite, une balle de re


volver du calibre de 12 millimtres : hmorragie assez abondante, cphale
intense, tendance au sommeil. 3 heures aprs, issue de matire crbrale par
la plaie; le troisime jour, tat gnral satisfaisant, mais perte de la vision de
l'il droit. Berra introduit alors dans le trajet une sonde en gomme n 6 qui
pntre transversalement de 10 centimtres et bute contre un corps dur et r
sistant; l'auteur en conclut que laballe s'tait loge dans le corps du sphnode.
Aprs des accidents inquitants (lenteur du pouls, vomituritions, cphale),
la convalescence s'tablit, et le bless retourne chez lui t> mois aprs l'acci
dent. 6 mois plus tard, la gurison ne s'tait pas dmentie.
Ghauvel dsapprouve absolument la tentative d'exploration, inutile et
dangereuse dans le cas particulier.
III. Verneuil conseille l'abstention de toute exploration du trajet,
t rapporte l'appui de son opinion, D observations personnelles et une
due Souloniac.
a) Jeune homme de 16 ans. Balle de carabine de 9 millimtres reue en
plein front. Perte de connaissance. Agitation. Dlire. Mort sans intervention
le lendemain. Pas d'autopsie.
b) Coup de revolver dans l'oreille droite. Un mdecin enfonce une sonde
cannele 8 ou 10 centimtres de profondeur. Plaie simplement panse
plat. Gurison constate de nouveau trs longtemps aprs.
c) Homme de 52 ans. Deux balles de revolver dans le front. Aucun trouble
fonctionnel autre que de la polyurie. Reprend son travail le 1-2" jour. Rentre
l'hpital 10 jours plus tard avec une tumeur fluctuante et rductible, ani
me de battements, sans trouble fonctionnel. Aprs diverses alternatives, ce
bless meurt au bout de 2 mois et demi de 2 abcs du cerveau dvelop
ps autour des projectiles.
d) Coup de revolver derrire l'oreille droite. Perte de connaissance. Para
lysie faciale. Verneuil rgularise la plaie d'entre sans aucune recherche
intra-crnienne. Mort de coma dans la journe. A l'autopsie, esquilles proje
tes par la balle dans le lobe sphnodal droit, qui est dtruit, mais pas de
balle dans le'cerveau.
e) Homme de 50 ans. Coup de revolver dans l'oreille gauche. Demi-coma.
Paralysie faciale. Expeetation. Gurison sans accident.
f) Enfant de ;> ans. Balle de revolver dans le crne avec issue de matire
crbrale. Coma 2 jours; aphonie 15 jours; paralysie plusieurs mois. Guri
son absolue, se maintenant au bout de i ans sans aucun trouble intellectuel.
Monod a vu 3 cas analogues qui lui paraissent plaider en laveur de
l'abstention complte :
g) Coup de fusil dans l'il gauche. Aphasie transitoire. Guri au bout d'unmois sans intervention.
h) Quatre balles de revolver dans la tte, au moins une dans le crne. D
pression et torpeur pendant quelques jours. Actuellement en pleine voie de
gurison, sans exploration ni intervention.
i) Fracture esquilleuse de la fosse temporale droite par balle de revolver
Extraction des fragments et exploration mnage de la plaie, qui reste nga
tive. Issue de matire crbrale. Pas d'accidents jusqu'au 5e jour, puis livre
brusque, coma, et mort en 24 heures.
Le Dentu a vu un cas qui dmontre que la balle peut ne pas tre la
cause des accidents :
j) Balle de revolver dans le front. Les symptmes font penser une lsion
du lobe occipital prs du cervelet. Trpanation repousse aprs discussion.
L'exploration du trajet ne laisse pas sentir le projectile. Mort. A l'autopsie,
il y avait un abcs sur le trajet de la balle, mais celle-ci tait enkyste 3 ou
4 centimtres plus loin.

20

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

Lannelongue, Marc Se, Kirmisson, Terrier et Reclus, qui a vu gu


rir 8 de ses blesss sur les 9 qu'il a observs, se prononcent aussi contre
l'exploration immdiate, rservant l'exploration et l'intervention pour les
cas o des accidents se dclarent.
IV. Folet, tout en concluant l'abstention, rapporte 2 cas o une
exploration immdiate n'a donn aucun rsultat, mais n'a pas eu d'in
convnients. Seul, Peyrot dfend l'exploration immdiate, entoure de
prcautions rigoureuses, qui ne peut avoir de dangers, et renseigne sur
la possibilit de l'extraction, toujours prfrable quand elle est possible
cause des accidents loigns.
maurice hache.
V. Dans cette deuxime note (voy. R. S. M., XXIX, 647), Horsley
analyse 10 cas d'intervention chirurgicale pratique sur le crne et le
cerveau l'occasion de tumeurs, de cicatrices vicieuses, d'anciennes
fractures, d'pilepsie mme. Il indique strictement la conduite tenir et
les prcautions prendre pour viter les complications ultrieures. La
difficult en pareil cas rside moins dans le mode opratoire que dans la
prcision du diagnostic. Il rsulte de ces 10 cas que la vie, d'abord,
loin d'tre compromise par l'opration, est presque toujours notablement
prolonge, mme quand les accidents sont trs graves et causs par une
tumeur gliomateuse. Les effets sur la paralysie sensitive sont toujours
excessifs ; ceux sur la paralysie motrice sont moins durables et parfois
font dfaut. Les crises pileptiques se sont presque toujours loignes et
parfois mme ont disparu.
h. r.
VI. Homme de 44 ans. Chute sur la tte le 1er janvier 1887 ; aucun acci
dent immdiat, mais cphale persistante pendant les 8 jours qui suivent.
Bientt aprs, sensation de faiblesse qui va s'accentuant au point d'empcher
la marche et de gner la station debout. A l'examen, parsie des membres
infrieurs sans anesthsie, rponses embarrasses, intelligence dprime, vue
conserve, mais pupilles ingales; nvrite optique double l'ophtalmoscope.
On diagnostique une contusion du cervelet, avec contre-coup sur les lobes
frontaux.
Le 29 fvrier, hmiplgie droite et aphasie ; on se dcide trpaner. L'op
ration est faite au point correspondant la troisime circonvolution frontale
gauche. Une fois la dure-mre sectionne, un flot de srosit brune, puis rougetre, s'chappe par la plaie, il en coule 6 onces environ. L'introduction
du doigt fait reconnatre une sorte de pse;idokyste inclus entre la dure-mre
et l'arachnode. Il y avait donc eu pachymningite hmorragique.
Immdiatement aprs la trpanation, la parole et l'intelligence reviennent,
l'hmiplgie est moindre. Mais 50 heures aprs, la cphale reparat avec un
frisson fbrile; l'intelligence de nouveau se trouble, et des signes d'encpha
lite se rveillent, avec l'hmiplgie rcurrente. Le malade retombe dans le
coma, interrompu par des convulsions. Mort le 6 mars.
A l'autopsie, pachymningite flbrino-hmorragique ; inflammation sous-jacente de la pie-mre; infiltration de pus dans la scissure sylvienne gauche, et
ramollissement cortical des circonvolutions.
h. r.
VIL Georges Jones, 53 ans, est frapp, le 27 fvrier 1887, par une brique
au-dessus du bord extrieur de la paupire gauche ; plaie lgre, sans dnudation du crne, gurie le 14 mars.
Le 18 avril, le malade s'aperoit qu'il trane le pied droit, puis le bras droit
se prend, et les troubles moteurs s'accentuent dans le ct entier; des fris
sons surviennent chaque matin, indiquant de la septicit ; de la nvrite op
tique se dveloppe dans chaque il.
Le 1" mai, on place une couronne de trpan au-dessous de la portion su

PATHOLOGIE EXTERNE ET THERAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

201

prieure de la circonvolution frontale ascendante. On ne trouve point de frac


ture de la boite crnienne; la dure- mre est colore, sombre; une seringue
hypodermique permet de retirer du sang brun sombre ; la dure-mre est inci
se, le liquide vacu, la plaie draine ; l'hmiplgie disparut, et la gurison
se fit rapidement. Le 8 mai, le malade se promenait.
Le liquide vacu tait du srum color en brun, avec des corpuscules
rouges dcolors.
maubrac.
VIII. Un jeune homme de 18 ans reoit un coup de couteau dans la r
gion de la tempe ; aphasie immdiate, hmiplgie avec paralysie faciale. La
plaie est situe au niveau de la troisime circonvolution frontale. Les symp
tmes de paralysie vont s'aggravant, et l'absence de fivre ayant fait exclure
l'ide de mningite, l'auteur pose le diagnostic d'panchement sanguin intracranien. Neuf jours aprs l'accident, il pratique la trpanation. Il n'y a
rien entre la dure-mre et l'os; mais sous la dure-mre, on trouve un caillot ;
celui-ci tant enlev, un jet de sang s'lance du fond de la plaie; il a pour
origine la premire branche de la crbrale moyenne. Cette artre est pince
et lie non sans difficult.
La plaie se runit par premire intention. 8 jours aprs l'opration, le
malade recommence parler; 4 semaines aprs il s'exprime couram
ment; les mouvements des membres reparaissent 2 jours aprs l'opra
tion, et sont complets le neuvime jour. La paralysie faciale a t de plus
longue dure. 6 semaines aprs, elle n'avait pas compltement disparu.
PIERRE DELBET.
Cas Leben der Zhna ohne Wurzel... (Les dents peuvent vivre sans racines.
tude sur la conduite tenir dans las affections inflammatoires des maxil
laires), par ROSE (Deutsche Zeitschrift fur Chirurgie, XXV, p. 193-237).
Le mmoire de Rose contient plusieurs observations d'un trs haut
intrt.
La premire est un exemple de rgnration osseuse des deux maxil
laires suprieurs et de tout le maxillaire infrieur, aprs leur rsection
pour une ncrose phosphore. Les dtails trs instructifs de ce fait ren
dent vidents les avantages de la conduite que recommande Rose dans
cette affection : large incision faite de bonno heure et rsection trs
tardive, quand le squestre est bien limit et entour d'une couche
osseuse assez solide de nouvelle formation (rsection tertiaire ostophytique) ; ces ostophytes, que l'on enlve dans les rsections souspriostes secondaires, assurent une rgnration osseuse rapide et
solide.
Autrefois, Rose recommandait de faire la large incision du dbut sur
la gencive, ce qui vite une cicatrice et rend facile l'extraction du
squestre par la mme voie, quand il est bien limit. Mais cette mme
observation l'a fait changer d'avis en lui montrant que la gencive doit
tre absolument respecte, si c'est possible, et que le lieu d'lection de
l'incision est le bord infrieur du maxillaire infrieur (le plus souvent
atteint dans cette affection). C'est aussi par cette voie qu'il faut faire
plus tard l'extraction des squestres. Il importe, en effet, de mnager les
dents, qui restent saines et peuvent reprendre leurs fonctions quand le
dveloppement de l'os nouveau autour de leurs racines les a de nouveau
consolides.
La seconde observation est celle d'un jeune homme de 23 ans atteint d'os
tomylite aigu du maxillaire infrieur avec ncrose totale de cet os. Inci

202

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

sions sous-maxillaires ; rsection par cette voie, deux mois 1/2 plus tard, d'un
squestre parfaitement mobile comprenant tout l'os avecles alvoles. Les dents
sont laisses en place, ne tenant plus que par leur collet et s'entre-choquant
chaque lavage. Au bout de deux mois, les dents sont assez solides pour m
cher des aliments. 5 ans plus tard les dents sont absolument solides et "vi
vantes ; pas une n'est tombe.
Ces faits appuient assez loquemment la conclusion pratique de Rose :
faire tous ses efforts pour conserver les dents dans les affections inflam
matoires des maxillaires, car leur conservation et leur consolidation
sont possibles, mme aprs l'ablation totale de l'os sur lequel elles s'im
plantaient.
Rose cite quelques autres exemples de dents ayant conserv leur
vitalit, quoique leurs racines eussent perdu toute connexion vasculaire
et qu'elles ne tinssent plus que par leur collet.
La fin de ce mmoire contient une observation de dgnrescence
kystique du maxillaire infrieur chez une femme dans la famille de la
quelle Rose a relev, sur plusieurs enfants de trois gnrations, une
curieuse affection congnitale du maxillaire : osteomatosis hereditaria
congenita , contre laquelle le traitement anti-syphilitique et le traite
ment anti-strumeux ont galement chou.
Maurice hache.
I. Ueber aufstreigende und absteigende Nervendegeneration (Dgnrescence
ascendante et descendante des nerfs), par Fedor KRAUSE (XVI' cong. des
chir. allemands).
II. Sur quelques conditions de la rgnration des nerfs sectionns, par
SCHIFF (Semaine md., 7 septembre 1887).
III. Suture secondaire du nerf mdian, par TILLAUX (Bull. Soc. de chirurg.,
XU, p. 193).
IV. Plaie intressant les tendons, les artres du poignet, les nerfs cubital et
mdian ; suture des tendons et des nerfs, etc., par POLAILLON (Ibidem,
XIII, p. 186j.
V. Suture secondaire du nerf mdian, par POLAILLON (Ibidem, p. 31G).
VI. Suture secondaire du nerf radial, par EHRMANN (Ibidem, p. 309, et Bev.
de chir. , juillet 1887) .
VII. Idem, par SEGOND, QUNU et Discussion (Ibidem, p. 347).
VIII. Sur le retour immdiat de l'innervation aprs la suture des nerfs, par
POLAILLON (Gaz. md. de Paris, octobre 1887).
IX. Zerreisung des Nervus radialis... (Dchirure du nerf radial conscutive
une luxation complique du coude ; suture nerveuse secondaire), par
LEDDERHOSE (Oeuf. Zeit. f. Cbir., XXV, p. 238).
I. Krause a examin le bout central de nerfs dont la partie pri
phrique avait t supprime, soit par des amputations, soit par diverses
varits de gangrne. Dans le bout central il a toujours trouv des
altrations qui portaient sur les fibres sensitives et qui consistaient en
une disparition de la myline, avec prolifration des noyaux. Dans les
cas de gangrne snile ou diabtique on pourrait croire que les alt
rations des nerfs sont la cause et non l'effet de l'affection ; mais comme
dans ces cas les altrations sont identiques celles qu'on trouve dans

PATHOLOGIE EXTERNE ET THERAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

208

les nerfs des amputs, qu'elles sont toujours limites aux seuls nerfsdont les parties priphriques sont supprimes, l'auteur pense qu'elle
sont conscutives et non primitives. D'aprs lui ces altrations se pro
duisent aprs la simple section des nerfs.
Dans ses nombreuses expriences sur les animaux, il n'a pas obtenu
une seule runion nerveuse par premire intention.
Comme Philippeau et Vulpian, Laveran, Arloing et Tripier, F. Krause
a trouv dans le bout priphrique des libres intactes. Il se demande si
les corpuscules de Wagner et de Meissner ne jouent pas le rle de
centres trophiques. Il recommande, en terminant, de toujours pratiquer
la suture des nerfs, mme lorsque la section est trs ancienne.
PIERRE DELBET
II. Tout tronc nerveux, une fois sectionn transversalement, ne se
rgnre jamais s'il n'est mis en contact avec une partie relativement
priphrique d'un nerf galement sectionn; c'est un l'ait acquis, qui
n'est nullement contestable ; il est galement hors de doute pour Schiff,
d'aprs ses expriences, que les nerfs de diffrente nature ne se ru
nissent pas; mais, au lieu d'admettre la doctrine gnralement adopte
sur la rgnration, c'est--dire la pntration des prolongements du bout
central vers le cordon inerte, mort qui reprsenterait le bout priph
rique, l'auteur estime, en se basant sur dos recherches qui lui ont
dvoil l'influence de la pression sanguine locale clans ce bout, que ce
segment nerveux n'est pas un cordon inerte. Il doit conserver quelque
chose de caractristique et de trs essentiel, qui garde les proprits soit
de sa nature motrice, soit de sa nature sensitive ; aussi regarde-t-il la
rgnration du nerf non pas comme le rsultat d'une simple prolifra
tion du bout central dans un milieu indiffrent ; il faut que ce milieu soit
nerveux ou du moins qu'il ait conserv quelque chose de spcifique de
sa nature primitive. Or ce quelque chose, cet lment essentiel, c'est
le cylindre-axe qui persiste et qui garde d'importantes proprits physiosiologiques.
oz.
III. M.'.., 33 ans. En septembre 1883, plaie de l'avant-bras droit par un
fragment de vitre. Depuis, perte de sensibilit de l'index et du mdius, qui
ont en mme temps perdu une partie de leur force. En janvier 1887, on
constate une cicatrice la partie moyenne et antrieure de l'avant-bras, et
des troubles trophiques lgers de l'index et du mdius. La pression au
niveau de la cicatrice dtermine des fourmillements dans la main, ainsi que
la pression sur tout le trajet du mdian au-dessous de la cicatrice. Sensibi
lit a ladouleurabolie la 3" phalange de l'index et du mdius, diminue sur les
deux autres phalanges et dans la moiti externe de la pomme de la main,
mais la sensibilit la pression est conserve partout, elle est mme exa
gre au niveau des parties qui ont perdu les autres modes de sensibilit;
diffrence de moiti au dynamomtre, entre la force de flexion du pouoe, de
l'index et du mdius, du ct sain et du cot malade.
Til/aux fait la suture secondaire; il trouve les deux bouts une distance
de 3 ou 4 centimtres, runis par un petit filet blanc, sous forme d'une
lgre toile. Rsection des extrmits nerveuses, suture. Trois heures aprs,
Labordc constate le retour de la sensibilit sur les doigts. Celte sensibilit
s'est maintenue, et, deux mois aprs, le malade se servait aussi facilement
de ses deux mains.
m. hache.
IV. Jeune fille de 17 ans, s'tant sectionn, il y a deux ans, le radial et le
cubital, au poignet, avec un morceau do verre. Malgr la suture des deux

201

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

nerfs faite 12 heures aprs et la runion par premire intention de la


plaie opratoire, la sensibilit ne reparut pas et les troubles trophiques se
montrrent le 3" mois Aujourd'hui, ces troubles trophiques ont disparu,
mais la sensibilit est toujours absente.
V. L'opration secondaire faite chez la malade ci-dessus montre que les
deux bouts du mdian sont carts, cet cartement mesure -1 centimtres
aprs rsection des extrmits amincies. La fixation des deux bouts est un
peu pnible, la malade s'agite, et le bras doit tre htivement immobilis sans
qu'on puisse s'occuper du nerf cubital. La premire exploration, faite cinq
heures aprs l'opration, montre que la sensibilit a reparu dans toute la
paume de la main et sur les doigts. Ce retour de la sensibilit a persist
depuis, mais le passage des courants d'induction n'est pas peru par la
malade. Les muscles de l'minence thnar, qui sont atrophis, se contractent
peine sous l'influence de l'lectricit. Notons que la malade est hystrique
et hmi-anesthsique de ce chef du ct oppos.
m. h.
VI. Histoire d'un homme auquel Ehrmann pratique la suture du nerf
radial, pour une section par coup de couteau remontant 1 mois. L'op
ration n'amena aucune modification dans les parties paralyses ; pas de
retour de la sensibilit ni de la mobilit. Il n'y avait pas eu, malgr une
antisepsie svre, runion complte par premire intention de toute l'tendue
de la plaie opratoire. L'lectrisation pratique pendant quelques temps ne
donna aucun rsultat.
Huit mois aprs l'opration d'Ehrmann, le malade tant dans le mme tat,
consulta Socin (de Baie), qui alla la recherche du nerf radial, et trouva la
continuit du nerf compltement rtablie; mais le nerf prsentait un
renflement fusiforme au-dessous duquel son calibre, notablement rtrci,
tait comme trangl dans une gangue nodulaire de formation nouvelle:
ayant dgag le nerf ce niveau, Socin observa que l'action d'un courant
d'induction faible appliqu au-dessus du renflement, dtermina sance
tenante la contraction des muscles extenseurs. Cicatrisation de la plaie en
quatre jours. Electrisations rgulires. Retour de la sensibilit et de la motilit dans les extenseurs, sauf dans l'extenseur et l'abducteur du pouce.
C. WALTHER
VII. Segond a observ un fait analogue.
Jeune fille. Section du mdian, du cubital et des tendons antrieurs, au
niveau du poignet; anesthsie complte constate une heure aprs. Suture
des deux nerfs, dont le bout priphrique a t trouv insensible. Un quart
d'heure aprs, la sensibilit avait reparu partout. Runion par premire inten
tion. Depuis un an la sensibilit s'est maintenue, mais l'atrophie musculaire
et les troubles trophiques se sont produits absolument comme si les nerfs
n'taient pas runis.
Segond ne croit pas qu'il y ait eu runion immdiate, mais le simple
contact des deux bouts a eu une influence vidente.
Qunu pense que la thorie de la rgnration autogntique du bout
priphrique d'un nerf coup est incompatible avec le mode de dvelop
pement et l'origine embryonnaire de ces organes. La seule explication
satisfaisante est celle qu'a fournie BrownSquard en tudiant les ph
nomnes dynamogniques qui peuvent succder toute irritation d'une
partie du systme nerveux action centripte.
Qunu a observ un cas fort dmonstratif ce point de vue. II
s'agissait d'une jeune fille s'lant coup le poignet gauche deux mois
auparavant avec des clals de porcelaine ; depuis ce moment insensibilit
complte du pouce, dont les muscles paraissaient lgrement atrophis.
Croyant une runion incomplte du nerf mdian divis, Qunu se

PATHOLOGIE EXTERNE ET THRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

205

prpara la suturer, mais il trouva une runion parfaite avec renflement


en boule adhrant au tendon du grand palmaire qui en fut spar. Ds
le rveil de la malade, la sensibilit fut constate sur la pulpe du pouce
et les premires phalanges de l'index et du mdius. Quinze jours aprs,
la sensibilit avait reparu partout, sauf au niveau des phalangettes de
l'index et du mdius. On peut donc dire que la trs lgre irritation du
mdian a agi par dynamognie sur le radial et peut-tre sur le6 fibres
dj rgnres du mdian.
Cette explication ne s'applique qu'aux faits de rtablissement de la
sensibilit seule.
Reclus et Richelot croient que le rtablissement de la sensibilit peut
tre influenc par des causes multiples et imparfaitement connues, et
que le dbat devrait tre limit aux cas de rtablissement de la motilit,
qui ne peut se faire par rcurrence.
maurice hache.
VIII. Deux cas peuvent se prsenter : la section est rcente ou
ancienne ; si elle est rcente, la suture, dite primitive, fera obtenir une
runion par premire intention, et un retour rapide djgs fonctions du
nerf; c'est ce que prouvent un certain nombre d'observations que cite
l'auteur ; si l'on a affaire une section ancienne, la suture secondaire
produit des phnomnes aussi intressants que ceux de la suture primi
tive. L'innervation peut reparatre rapidement; d'o l'on conclut qu'il ne
faut pas regarder le bout priphrique comme un cordon inerte, mort ;
mais qu'il faut supposer en lui la conservation de quelque lment ner
veux et la possibilit de fonctionner encore, si la continuit du nerf vient
tre rtablie, li observations, dont l'une personnelle, viennent
l'appui de ces ides.
ozenne
IX. Femme de 32 ans. Luxation du coude droit en arrire avec plaie
par accident de machine, le 26 novembre 1884. En avril 1885, Ledderhose
constate une paralysie complte de tous les muscles de l'avant-bras innervs
par le radial, qui sont atrophis et inexcitables par le courant faradique. Pas
de paralysie sensitive. Suture du nerf, le 10 avril 1885. Les deux bouts
taient carts de 6 8 centimtres. Gurison par premire intention.
C'est seulement en avril 1886, un an plus tard, qu'on constata le retour
des mouvements d'extension du pouce et de la premire phalange des autres
doigts, en mme temps que l'excitabilit directe de ces muscles par de forts
courants induits. Depuis le mois de janvier, on obtenait des contractions par
l'lectrisation du radial au-dessus et au-dessous de la suture. Un an et demi
aprs la suture, les mouvements taient presque normaux, mais la contractilit faradique des muscles autrefois paralyss tait encore trs diminue.
Ce cas est doublement intressant cause de l'volution classique do
la rgnration nerveuse, et parce qu'il a trait un nerf moteur pour
lequel la supplance par rcurrence ne peut tre invoque.
MAURICE HACHE.
I. Opration d'Estlnder datant de 22 mois. Gurison complte, par BOUILLY
(Bull, de la Soc. de Chir., XIII, p. 491-493, 1887).
II. Deber die operative Behandlung von Lungenkrankheiten (Sur le traite
ment chirurgical des maladies du poumon), par J.-W. RUNEBERG (D. Arch.
f. klin. Med., Band XLI, p. 91, 1887).
III. The surgery of the lungs (La chirurgie du poumon), par Roswell PARK
[Annals of Surgery, p. 385, mai 1887).

206

REVUE DES SCIENCES MEDICALES.

IV. Zur Lungenchirurgie (Chirurgie du poumon), par ZIELEWICZ (Deutsche


mod. Woch., n> 12, p. 238, 1887).
V. Zurckbleiben eines Drainrohres im Thorax (Tube drainage dans la
plvre), par GEISS (Archiv f. klin.Chir., Band XXXIV, Hett 3).
VI. Bronchiectasis cured by excision of ribs and drainage, par Grainger
STEWART ikEdinb. mcdic. chir. Soc. in Bril. med. j., p. 179, juillet 1887).
VII. Ein Fall von extrapericardialem Empbysem, par Ernst SCHOTTEN
[Berlin, klin. Woch., n 51, p. 882, 20 dcembre 1880).
I. Homme de 23 ans. Pleursie gauche en 1883, vomique, ouverture spon
tane en 1884 dans le 3" espace intercoslal prs du sternum. Entre presque
moribond l'Htel-Dieu en septembre 1885. La cavit parat mesurer il cen
timtres verticalement, sans remonter an del de la 3 cte, et 12 centimtres
d'avant en arrire. Le 25 septembre 1885, Bouilly rsque 1 9 centimtres
de 1 ctes (3e 9*) ; la cavit est norme et dpasse les limites de la rsec
tion osseuse, elle va jusque sons l'omoplate ; la gurison parait impossible.
Suites trs simples cependant et gurison complte en janvier 1886. Aujour
d'hui, 20 juillet 1887, c'est un garon fort et vigoureux.
Le ct du thorax opr est curieux examiner : dans la rgion mammaire
gauche la dpression est norme, elle pourrait facilement loger le poing d'un
adulte; elle est encore exagre par la saillie des ctes infrieures releves 'et
portes en avant. Tout ce ct du thorax est mince et aplati. Scoliose peu
prononce. Cicatrice rgulire, solide et indolente. La, respiration s'entend
dans toute la poitrine.
Maurice hache.
II. 1 Un homme de 33 ans prsente une pneumonie de la partie postrieure
du lobe infrieur du poumon gauche ; dbut brusque par un grand frisson,
crachats rouilles, dfervescence par crise le 4' jour. T. 89", 6. Le surlende
main, la temprature s'lve de nouveau, il persiste une zone de matit de
10 12 centimtres de diamtre, de la ligne moyenne de l'aisselle l'pine de
l'omoplate. Par une ponction faite avec l'aiguille de Pravaz, on retire du pus.
On pratique au mme point la pleurotomie, en rsquant 4 centimtres de la
6e cte. Ecoulement de quelques onces de pus. Gurison rapide.
2 Jeune fille de 23 ans. Gangrne pulmonaire du sommet gauche et pyopneumoihorax conscutif. Pleurotomie 12 jours aprs le dbut de ces accidents,
aprs une ponction exploratrice. Incision de 4 centimlres de la 4e cte dans
l'aisselle. On ne tombe pas dans une poche remplie de pus, mais sur des faus
ses membranes. Mort 10 jours aprs. A l'autopsie, ancien pneumothorax,
cavernes gangreneuses, petites poches purulentes enkysles, foyers rcents de
gangrne dans la partie infrieure du poumon. Il et fallu faire l'opration
plus tl, avant la rtraction pleurtique.
a. Mathieu.
III. Dans ce mmoire, sont tudies la pneumotomie, lu pneumectomie et la thoracoplastie.
La pneumotomie est indique dans les cas de :
Abcs bronchiectasique
Abcs tuberculeux
Gangrne
Pyo-pneumothorax
Kystes hydatiques
Corps trangers

23
13
14
1
32
1

cas

9 morts.
6
6
1

Le cas de pyo-pneunothorax, personnel l'autour, st rapport en


entier.

PATHOLOGIE EXTERNE ET THERAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

207

La pneumcctomie est indique dans le cas de : hmorragie, par bles


sure du poumon (II. S. M., XXVII, 282); hernie traumatique du pou
mon ; noplasmes, surtout ceux des parties voisines qui entourent le
poumon, car le cancer primitif du poumon est rarement reconnu temps;
tuberculose d'un lobe. Cette dernire indication, rationnelle, n'a encore
dans la pratique donn que des rsultats dsastreux.
Pour la thoracoplastie, Park adopte la modification de -Schede, et
rsque la paroi du thorax, la fois en avant et en arrire. Il rapporte
3 oprations dont deux pratiques pour empyme, ont t suivies de gurison; la 3, pratique pour pyo-pneumothorax, complique de rsec
tion du poumon, a entran la mort par pneumonie.
maubuac.
IV. 1 Un garon de 15 ans a t atteint de pneumonie morbilleuse ; trois
mois plus tard on constate un panchement pleural enkyst, ftide. Rsection
des 6 et 7* ctes ; l'aide d'un rflecteur, l'auteur claire le fond de la plaie
et dcouvre, la surface du poumon, une petite fistule d'o s'coule du pus
sanguinolent. Cette fistule tant incise avec un long bistouri, l'auteur pntre
dans une petite caverne du lobe infrieur. Tamponnement avec la gaze iodoforme ; on tamponne aussi la cavit pleurale ; pansement au sublim. Gurison en 8 semaines.
2 Sujet de 30 ans,opr de l'empyme depuis quelques semaines. L'incision
reste insuffisante, il y a de la stagnation du pus et le malade a de la fivre.
On rsque la 7" cte, on nettoie la plvre. L'exploration, digitale rvle une
dpression qui semble conscutive l'ouverture d'un abcs pulmonaire. Gurison au bout de six semaines.
l. galmard.
Y. En 1885, aprs une opration d'empyme, un drain tomba dans1 la
plvre d'un enfant de 3 ans et demi. Les parents refusrent de laisser prati
quer l'extraction. La fistule, aprs avoir longtemps scrt, se ferma, puis se
rouvrit. Mais depuis cinq mois elle est ferme ; l'tat de sant de l'enfant flst
excellent : il n'y a pas trace de collection dans la plvre, pierhe oeluet.
VI. Stewart rapporte l'histoire d'un jeune homme de 29 ans, souffrant
depuis 9 ans d'une bronchorrhe ftide et arriv la phase de consomption
par suite de la septicit de ses scrtions bronchiques. Une ' ponction aspiratrice fut faite au point o la bronche semblait dilate, et ramena du pus.
Une incision fut conduite en ce point, deux ctes furent rsques, et le pou
mon largement drain. La fivre tomba immdiatement et la ftidit des cra
chats disparut. Le malade gurit.
h. r.
VII. Pelersen a publi le premier cas d'emphysme extra-pricardique
(Berl. Min. Woch., 1884, n 44).
Un maon de 32 ans, qui avait une commotion crbrale cause par une
chute, offrait, le jour mme de l'accident, les phnomnes suivants au niveau
de la rgion prcordiale sans aucune fracture de cte. Battements cardiaques
visibles. Au palper, crpitation grossire malgr l'absence de tout emphy
sme sous-cutan. Lamatit cardiaque est remplace par un son tympanique
aigu se transformant facilement en bruit de pot fl. Bruits cardiaques m
talliques et mls d'une sorte de clapotement ou de craquement timbre ga
lement mtallique. Ces derniers bruits sont perceptibles une distance de
2 pieds de la poitrine du malade.
Ds le lendemain, on ne retrouvait plus les phnomnes morbides dcels
par la percussion, la palpation et l'auscultation qu'au niveau de la pointe
du cur; distance, on n'entendait plus rien et, deux pas plus loin, il ne res
tait rien d'anormal. Gurison.
Il s'agissait videmment d'un panchement d'air effectu en avant du cur.
L'absence de toute lsion tgumentaire osseuse et viscrale, ainsi que la ter
minaison favorable, font repousser l'ide d'une dchirure du pricarde et

20ss

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

d'un panchement gazeux intrapricardique. Il ne reste donc plus qu' ad


mettre la rupture de quelques vsicules pulmonaires au niveau du point o
la plvre pricardique se rflchit sur le hile et l'panchement de leur contenu
d'abord dans le tissu cellulaire du mdiastin et de l dans le tissu cellulaire
situ entre le pricarde et la paroi thoracique.
j. b.
I. Totaleistirpation der rechten Scapula (Extirpation de l'omoplate et du
membre suprieur; gurison), par OBALINSKI (Wien. med. Presse, a* 19
p. 649).
II. Un nouveau procd de dsarticulation de la hanche, par DUBRUEIL
(Gaz. hebd. des se. md. de Montpellier, n 38, 1887).
III. Ueber die osteoplastiche Amputation des Oberschenkels nach Gritti (Sur
l'amputation de cuisse ostoplastique de Gritti), par RIED (Deutsche Zeitschrift
fur Chirurgie, t. XXV, p. 245-259, 1887).
I. Femme do 22 ans, portant une tumeur datant de 10 mois, grosse
comme une tte d'adulte et qui envahit le tiers externe de la clavicule, la
moiti suprieure de l'omoplate, la moiti suprieure du bras droite. La
peau est ulcre sur un point. On diagnostique : sarcome priostique de l'hu
mrus propag aux deux autres os.
Le 6 fvrier, ligature de l'artre sous-clavire, dissection de la peau autour
de la tumeur, rsection de la clavicule, extirpation de l'omoplate et du mem
bre suprieur, sans hmorragie importante.
Gurison par premire intention sous la gaze sublimo-phnique et le
coussin de charpie de bois. Le 3 mars, l'aspect de l'opre est satisfaisant.
Elle sort.
Le 20 mai elle succombe; pneumothorax droit et sarcome de la plvre.
L. G.VLLIARD.
II. Le sang tant refoul par la bande d'Esmarch applique jusqu'
l'union du tiers moyen et du tiers suprieur de la cuisse, on pratique
l'incision de Billroth, Fergusson, et on divise tous les tissus jusqu' la
capsule inclusivement. Le membre est mis dans l'adduction, la tte sort,
et on l'isole ainsi que le corps du fmur en les rasant. On continue la
partie infrieure de l'incision correspondant la base du trochanter sur
le ct externe jusqu' la limite infrieure du tiers suprieur, et on dis
sque jusqu' l'os. Le tube d'Esmarch est pass en dedans de la tte
fmorale et n'embrasse que les parties molles. De la partie suprieure
de l'incision longitudinale externe au-dessus du trochanter et du tube,
on incise tous les tissus par deux incisions obliques en avant et en ar
rire et s'arrtant 1 cent, au-dessous du pli gnito-crural. Section des
chairs de la face interne par incision transversale. On fait ensuite les liga
tures. La bande d'Esmarch comprime les artres principales d'une faon
suffisante pour prvenir l'hmorragie, mme celle de la fmorale.
A. DUC.VMP.
III. Ried recommande chaudement l'opration de Gritti avec une
modification lgre apporte par son pre. Sur 10 malades oprs par ce
procd, il y a eu 3 dcs de septicmie et 7 gurisons, toutes avec trs
bons rsultats dfinitifs. Il faut dire pour qu'on puisse apprcier la va
leur de la mortalit, que cette statistique va de 1866 1884, et que les
3 morts sont do 1866, 1874 et .1875, dans la priode prantiseptique, par
consquent.
Maurice hache.

PATHOLOGIE EXTERNE ET THERAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

209

I. Rsection orthopdique du maxillaire infrieur, greffe osseuse, par


ROUTIER (Bull. Soc. de chir., XIII, p. 456).
II. Rsection du genou, suivie de 11 cas de gurison, par J. LHCASCHAMPIONNIRE (liev. de chir., janvier 1887).
III. Die Resection des Hftgelenken... (Procd de Kocher pour la rsection
de la hanche), par Fritz DUMONT (Corr.-Bl. f. schw. Aerzte, 15 avril 1887).
IV. Zur Technik der Fussgelenkresection (Technique de la rsection tibiotarsienne), par ZESAS (Cent. f. Chir., n> 17, 1887).
V. Eine neue mthode... (Nouvelle mthode de rsection du tarse), par
LIHK (Ibidem, n 36, 1887).
VI. Ueber modificirte Resection... (Rsection du poignet pour tuberculose;
modification du procd opratoire), par FAHRENBACH (Dcut. Zeit. f. Chir.
XXV, p. 12),
VII. Die Bedeutung der Resection... (Influence de la rsection des articula
tions atteintes de tuberculose sur la gnralisation de cette affection), par
WARTMANN (Ibid., XXIV, p. 435).
I. Il s'agit d'une jeune lille de 10 ans, qui vint consulter Richelot pour
une asymtrie de la face et une dformation du maxillaire infrieur entranant
une gne considrable de la mastication qui tait presque impossible. Richelot
le 25 juillet 1886 enlve par la bouche un morceau du maxillaire long de
deux centimtres au niveau des petites molaires; suture au fil d'argent des
deux fragments. Petite ncrose au niveau de la suture osseuse, et gurison
avec une fistule troite, mais sans consolidation osseuse. C'est pour gurir
de cette pseudarthrose, due son indocilit et ses frquentes attaques
d'hystrie, que la malade entre dans le service de Routier, le 3 dcembre 1886.
Le 13 janvier 1887, Routier avise les fragments et les runit au moyen d'une
cheville en os de veau tu de la veille et conserve dans le sublim. Runion
immdiate. Consolidation parfaite constate le 12 mars 1887; la mastication
est facile.
maurice hache.
II. Les 11 oprations de Championnire, 6 hommes, 5 femmes
adultes (de 17 54 ans), ont t pratiques, 10 pour des arthrites tuber
culeuses et une pour une arthrite dformante.
Rsultats en ce qui concerne la tuberculose :
1 Pour l'tat local, aucune rcidive.
2 Pour l'tat gnral, dans aucun cas, il n'y a eu de gnralisation
secondaire. 3 malades atteints de tuberculose pulmonaire manifeste ont
prouv une amlioration sensible aprs l'opration; les accidents
pulmonaires semblent subir une accalmie complte; les malades en
graissent.
Rsultats immdiats : 9 cas ont t absolument indemnes de toute
suppuration. La runion par premire intention est donc possible pour
les rsections d'arthrites.
Rsultats conscutifs : gurison complte, marche facile : dans 1 cas,
au bout de 2 mois; 1 cas, au bout de 5 mois; dans les autres cas, de
5 mois 1 an.
walther.
III. Kocher fait une incision angulaire dont la portion suprieure
est parallle aux fibres du grand fessier, plus ou moins prs du bord su
prieur de ce muscle suivant son dveloppement. Cette incision convSEIZIEUE ANNE. T. XXXI.
14

210

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

mence au niveau du second tiers du muscle et se dirige comme ses


fibres jusqu'au sommet du trochanter. A partir de l, elle passe sur le
fessier se dirigeant obliquement en arrire et en bas, le long du bord
postrieur du vaste externe, entre ce muscle et le carr fmoral, d'une
part, et le court adducteur de l'autre. On carte alors avec des crochets
mousses les lvres de la plaie et l'on poursuit l'incision dans la profon
deur en suivant la mme direction. A la partie suprieure, elle tombe
dans l'interstice musculaire entre le pyriforme etle petit fessier. De cette
faon, sans lser aucun organe important, on dcouvre la paroi post
rieure de la capsule articulaire dans toute sa longueur, du rebord cotylodien jusqu'au trochanter. A partir de ce dernier, l'incision arrive jus
qu' l'os et l'on doit lier la branche terminale de l'artre circonflexe. Puis
on dtache le prioste du fmur, des deux cts, en avant avec les fibres
du vaste externe, en arrire avec les insertions du carr fmoral et une
partie de celles du court adducteur. Le tendon du grand fessier ainsi que
toutes les fibres de ces muscles restent au-dessous de l'incision. Les in
sertions tendineuses de deux autres fessiers au grand trochanter sont
dtaches en haut et en avant en mme temps que le prioste des faces
externe et antrieure du trochanter , recouvert par le vaste externe,
tandis que les insertions de tous les autres muscles sur les faces in
terne et postrieure du grand trochanter sont dtaches en bas avec le
prioste trochantrin correspondant.
Le procd de Kocher se distingue de celui incision postrieure eu
co que ses deux incisions qui encadrent l'articulation en haut et en
dehors permettent de former un lambeau qu'il suffit de rabattre pour
mettre dcouvert toute la face postrieure de la jointure. Ce procd
produit trs peu de dgts conservant en haut les muscles anims
par le fessier suprieur et leurs branches nerveuses, en bas ceux ani
ms parle fessier infrieur avec tous leurs nerfs. En outre, l'incision laisse
intacts les muscles fessier, moyen et infrieur, ainsi que le tenseur ou
fascia lata, les extenseurs et tous lus rotateurs en dehors.
Le procd de Kocher a encore l'avantage de faciliter l'coulement
des scrtions de la plaie qui, dans le dcubitus dorsal, est dirig direc
tement en bas. Enfin, il fait perdre peu de sang au malade, car il ne sec
tionne que quelques branches terminales des circonflexes, des f'essires
et des ischiatiques.
j. b.
IV. Le pied repose sur la mallole interne. On fait une incision ver
ticale, longue de 7 centimtres, sur l'articulation tibio-pronire et qui se
termine au niveau de la pointe de la mallole. Sur l'extrmit inf
rieure de cette incision on en fait tomber une autre, qui, peu prs hori
zontale commence au niveau du bord externe du tendon d'Achille et se
termine sur l'insertion du pronier antrieur. On dissque les tendons
proniers et on les sectionne aprs avoir lix leurs deux extrmits.
Les lambeaux tant ensuite relevs, il devient fort ais d'extirper
l'astragale et toute l'articulation peut tre explore. Cette mthode que
l'auteur appelle cruro-tarsale rend facile l'extirpation des fongosits
qui se trouvent si souvent dans l'articulation prono-tibiale infrieure.
Un malade guri il y a plus d'un an par le docteur Girard marche fa
cilement sans canne.
pierre delbet.
V. Link fait d'abord sur le dos du pied une incision transversale

PATHOLOGIE EXTERNE ET THERAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

211

correspondant l'articulation de Chopart ; puis, une seconde incision


parallle la premire correspondant la basse des mtatarsiens. On
runit les extrmits de ces deux incisions longitudinales faites l'une en
dedans, l'autre en dehors. On pntre ensuite par l'incision transversale
postrieure; mais au lieu d'ouvrir l'articulation de Chopart on dissque
la tte de l'astragale; on libre ensuite les os du tarse jusqu'au niveau de
l'incision transversale antrieure, et on scie les mtatarsiens obliquement
de haut en bas et d'arrire en avant. Le lambeau cutan se trouve ainsi
enlev avec les os ; et on n'a plus qu' suturer en rapprochant les
surfaces osseuses. On obtient un pied trs raccourci, mais capable
d'usage. Dans le seul cas o l'auteur a appliqu le procd, six
semaines aprs le malade marchait sans douleur avec l'aide d'une canne.
PIERRE DELBKT.
VI. Ce travail est bas sur 28 rsections du poignet faites par Knig,
de 1875 1885, par le procd suivant qui ne diffre d'ailleurs pas du
procd que l'on emploie communment aujourd'hui :
Incision dorso-radiale de Langenbeck ; cartement latral des tendons
et ablation de tous les os du carpe successivement avec une forto cuiller
tranchante, ou au besoin avec une pince et de gros ciseaux. Ce temps de
l'opration demande peine un quart d'heure. Il ne reste plus qu' enlever
toutes les parties fongueuses et ce que l'on trouve de malade sur les os
de l'avant-bras ou du mtacarpe. Pansement iodoform. Drainage.
La main est maintenue en extension force. Le premier pansement reste
ordinairement 10 14 jours.
22 fois tous les os du carpe furent enlevs, 4 fois presque tous et 2 fois
la premire range seule. 8 fois les os de l'avant-bras et 14 fois les mta
carpiens furent partiellement rsqus.
Pas de mort opratoire ; volution presque toujours aseptique de la
plaie ; la dure de la gurison complte a vari de 1 mois 1 an.
Comme rsultat thrapeutique : 5 rsultats inconnus, 16 gurisons
compltes, 3 gurisons avec petite listule et 3 rcidives dont 2 morts
aprs 2 et 6 mois.
Comme rsultat fonctionnel, le retour complet des mouvements de la
main n'a t obtenu dans aucun cas. Deux l'ois les fonctions taient pres
que absolument rtablies, 11 fois les malades pouvaient travailler aux
champs, crire, jouer du piano et au billard, etc. ; 3 fois les mouvements
taient plus limits, et 3 fois la prhension tait seule possible.
Ce dernier rsultat est encore bien prfrable au meilleur appareil
prothtique aprs l'amputation, et Knig attribue la conservation de ce
mouvement la situation de la main en extension force pendant un
certain temps aprs l'opration, sans parler de la mobilisation passive
qui doit tre faite le plus tt possible.
Chez beaucoup d'oprs, la gurison s'est maintenue plusieurs annes.
L'amputation doit donc tre considre comme la dernire ressource et
la resection du poignet doit entrer dans la pratique comme celle des autres
articulations.
murice hache.
VII. Wartraann donne d'abord un rsum de 74 rsections faites
l'hpital de St-Gall pendant les 5 dernires annes. Ces 7i rsections
pour tuberculose, dont 18 ont port sur la hanche et 38 sur le genou, ont
donn 9 gurisons relles, 5 amputations secondaires, et 11 morts, la

21i

REVUE DES SCIENCES MEDICALES.

plupart au bout de plusieurs mois. Il expose pour chaque articulatiou le


manuel opratoire adopt et le rsultat fonctionnel obtenu.
La seconde partie de son travail est une tude critique sur l'inoculation
opratoire de la tuberculose. Elle porte sur 837 rsections qui ont
donn 225 morts, dont 20 de tuberculose miliaire aigie attribuable l'in
tervention.
Wartmann admet avec Konig deux catgories de cas:
1 Aprs une opration sur une articulation tuberculeuse, la tubercu
lose gnralise volue comme chez les animaux inoculs exprimenta
lement : elle dbute la fin de la premire ou au commencement de la
seconde semaine et conduit en 3 ou 4 semaines la mort.
2 L'opration n'amne pas la gurison, la plaie suppure et il se pro
duit une rcidive locale de tuberculose. On cherche de diverses manires
se rendre matre de cette suppuration et ces tentatives aboutissent tt
ou tard l'infection tuberculeuse gnrale.
Pour pouvoir apprcier exactement l'influence de l'opration sur cette
tuberculose gnralise, il faudrait tablir une statistique analogue poul
ies cas traits par l'expectation, ce qui n'a pas t fait. On peut cependant
supposer que la tuberculose miliaire est loin d'tre rare dans ces condi
tions, car dans le mal de Pott, pour lequel une intervention active est
exceptionnelle, la mningite tuberculeuse est une complication relative
ment frquente.
Quelles sont les conditions qui favorisent cette inoculation opratoire ?
Nous n'avons malheureusement que des donnes trs vagues ce sujet
et il est dsirer que des observations plus prcises et des expriences
nous clairent.
maurice hache.
I. La priostite et l'ostopriostite conscutive la fivre typhode, par
L. BOURGEOIS [Thse de Paria, 1887).
II. Traitement de l'ostomylite aigu, par TSCHERNING (Nordiskt mcd.
Arkir, n 2, 1887).
III. Des lymphosarcomes multiples de la moelle osseuse, par F. W. ZAHN
(Rev. md. Suisse romande, VI, p. 581).
IV. Zur Behandlung felherfaft... (Traitement des fractures de l'extrmit
infrieure du radius, vicieusement consolides), par L. von LESSER [Cent. f.
Chir., n' 15, 1887).
V. Zur Behandlung der nach karpaler... (Traitement des ankyloses de l'arti
culation radio-cubitale infrieure conscutive aux fractures de l'extrmit
infrieure de l'avant-bras), par Cari LAUENSTEIN (Ibidem, tf 23, 1887).
VI. Beseichtigung... (Rponse l'article de Lauenstein), par von LESSER
{Ibidem, a' 29, 1887).
VII. Deber die Behandlung... (Traitement des fractures de la rotule), par
P. NIEHANS (Corr.-Bl. f. schn: Aerzte, 15 juin 1887).
VIII. Fall von Querfractur der Patella (Fracture de la rotule traite par la
massage), par GIRARD (Ibidem, 15 mars 1887).
IX. Sur le traitement des fractures par le massage , par J. LDCASCHAMPIONNIRE (Bull. Soc. de cbir., XIII, p. 859).

PATHOLOGIE EXTERNE ET THRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

813

X. De la fracture marginale antrieure de la mallole externe, par LE ROY


(Thse de Paris, 1887).
ZI. Ueber Tereiterung subcutaner Fracturen (Suppuration des fractures
sous-cutanes), par STEINTHAL [Deut. med. Woch., w il, 1887). ,
XII. Essai sur la suppuration dans les fractures fermes, par BRAUD
(Thse de Paris, 1887).
XIII. Behandlung genisser... (Traitement de certaines fractures par les pointes
d'ivoire), par SOCIN (Corr.-Bl. f. schw. Aerzte, ib juin 1887).
XIV. Ueber kiinstliche Vermehrung. .. (Artifice pour favoriser la formation
du calj, par HELFERICH (Berlin, klin. Woch., 23 mai 1887).
I. Pendant la convalescence de la fivre typhode, le plus souvent
vers la sixime ou septime semaine, on peut voir survenir du ct du
squelette une inflammation plus ou moins intense, qui tantt ne donne
lieu qu' de simples douleurs, tantt peut aller jusqu' la nvrose et
l'ostomylite. Cette dernire est rare, l'auteur n'en a rencontr que deux
cas. Plusieurs os peuvent tre atteints simultanment ou successive
ment. Sur 77 cas recueillis par l'auteur, 18 fois la maladie occupait les
membres infrieurs. Sur 61 cas, le ct gauche figure pour 44. Les
hommes sont plus souvent atteints. Au point de vue de la saison, le maxi
mum de frquence correspond au semestre qui s'tend de septembre
avril. C'est ce qui conduit l'auteur penser que le traumatisme, qui
joue sans aucun doute une certaine influence au point de vue tiologique,
a cependant moins d'importance que le refroidissement.
Au sujet de la pathognie, est-ce une maladie de nature infectieuse,
ou bien est-ce une maladie analogue la priostite albumineuse ou
rhumatismale, dont le dveloppement serait simplement favoris par
l'tat de dbilitation des convalescents ? L'auteur ne se prononce pas.
PIERRE DELBET.
II. Tscherning veut qu'on modifie la trpanation comme moyen
curatif de l'ostomylite. Knig et Keetley ayant dmontr qu'on peut
enlever toute la moelle d'un os sans compromettre sa nutrition, Tscher
ning pratique deux larges fentres dans l'paisseur de la diaphyse et ef
fectue ensuite l'videment de la moelle en suppuration. 11 rapporte 12 cas
traits de cette manire. Dans ce nombre, il y a un cas d'ostomylite
chronique du tibia chez un adulte, et un cas d'ostomylite rcidivante
de l'humrus, galement chez un adulte. Toutes les observations ont t
recueillies sur des enfants ; 9 ont trait des ostomylites aigus, 2 du
fmur et 7 du tibia, la dixime est celle d'un enlant atteint d'ostomylite
rcidivante du tibia. Dans plusieurs cas, l'videment a t prcd d'in
cisions prcoces. Dans 2 cas seulement, on Irouve note une ncrose
provenant des bords des fentres de l'os vid. La restitution plus ou
moins complte des mouvements a t obtenue dans tous les cas, mme
dans ceux compliqus d'arthrites sreuses et purulentes, ainsi que de
dcollement de l'piphyse.
L'auteur avoue que les observations publies par lui no prouvent rien
pour l'efficacit du traitement dans les cas d'une malignit trs pronon
ce ; nanmoins, tant donne la gravit de ceux-ci, il croit que le cas
chant on ne devrait pas hsiter pratiquer le mode , de traitement
qu'il prconise.
c. giraudeau.

214

REVUE DES SCIENCES MEDICALES.

III. Jusqu'ici, il n'en a t publi que 3 cas. Le premier, observ par


von Recklinghausen a t dcrit par von Rustitzky sous le nom de mylome multiple. Le second a fait le sujet de la thse de H. Buch sur la
sarcomatose primitivement multiple de la moelle osseuse. Enfin, Zahn a
fait connatre le lroisime(Deutschi-Zcitsch.f. CJiirurg.XXll)ei en publie
maintenant un nouvel exemple :
Il s'agit d'une femme de 54 ans, qui eut des tourdissements, des maux de
tte, des nauses et de l'inapptence, puis elle eut de l'albumine passagre
etune (lvre continue. Les extrmits infrieures deviennent le sige de vraies
douleurs; la malade, tant porte de son fauteuil au lit, se fractura spontan
ment le fmur gauche. Mort dans le marasme.
Autopsie. Cancer squirreux du sein droit. Fractures du fmur gauche et
des ctes. Bronchopneumonie double. Rate, ganglions lymphatiques et folli
cules lymphatiques de l'intestin et du pharynx, sans altration. Dans tous les os,
sauf ceux du crne, nombreuses tumeurs gristres, peu vascularises et
transparentes ou d'un rouge intense, ou enfin jauntres, comme purulentes,
ayant mme une teinte verdtre. Ces diffrentes tumeurs sont en majorit
molles, quelques-unes presque diffluentes, quelques autres, au contraire,,
presque dures. Elles sontleplus dveloppes dans les os spongieux (vertbres,
bassin, ctes, piphyses, et plus fortement dans les piphyses suprieures
des os que dans les infrieures; parmi les os longs, ce sont les fmurs qui
sont les plus altrs. Les os courts sont peu ou pas malades. Ces tumeurs
occupent surtout l'intrieur des os, mais elles ont une tendance gagner la
priphrie et dterminer des paississements circonscrits et des saillies la
surface. Tout l'os est, en dehors des tumeurs, trs hypermi et, par places,
il existe des foyers hmorragiques. Le sternum, les ctes, les vertbres se
laissent facilement couper avec le couteau.
Sous le microscope, les tumeurs molles sont formes par de petites cellules
rondes et peu de substance intercellulaire, tandis que les plus dures ren
ferment des cellules fusiformes et beaucoup de substance intercellulaire.
D'aprs Zahn, il s'agit de lymphosarcome de la moelle osseuse, j. b.
IV. Parmi le grand nombre de fractures de l'extrmit infrieuredu radias, il en est quelques-unes qui entranent une impotence fonc
tionnelle plus ou moins durable. D'aprs Lesser, ce sont celles qui se
compliquent d'une fracture de l'extrmit infrieure du cubitus. On a
cherch expliquer l'impossibilit de la flexion par l'arthrite conscu
tive la pntration du trait de fracture jusque dans l'articulation. Quant
aux troubles de la pronation et de la supination, ils peuvent tre dus au
dplacement du fragment radial, une fracture concomitante du cubi
tus, une soudure des fragments des deux os.
Un serrurier do 19 ans se fracture le radius le 1 mars 1880. Malgr les
soins les plus rationnels, vingt-cinq semaines aprs l'accident, tout le bras
tait atrophi, la flexion de la main tait rduite de plus de moiti, la pro
nation et la supination compltement impossibles. L'piphyse radiale est
irrgulirement augmente de volume, particulirement du ct palmaire.
L'extrmit infrieure du cubitus est saillante et douloureuse. L'ankylose de
l'articulation radio-cubitale infrieure, cause par le cal vicieux, parait avoir
t la cause les troubles trophiques et de la raideur dont l'articulation radiocarpienne est le sige. Pour viter tout accident, du cot de l'articulation
rsdio-carpienne, von Lesser rsolut de rsquer la petite tte du cubitus pour
triompherde l'ankylose radio-cubitale. Le 7 dcembre 1886, ayantmis nu l'ex
trmit infrieure du cubitus, il constata les restes d'une fracture transver
sale. Il fallait rsquer trois centimtres de cubitus pour que les mouvements
passifs de prouation et de supination redevinssent possibles. L'avant-bras

PATHOLOGIE EXTERNE ET THRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

215

fut plac en extension et en supination. Trois jours aprs, le coude fut flchi
angle droit, l'avant-bras restant toujours en supination. Au onzime jour, on
commena les mouvements passifs dans l'articulation radio-carpienue. Trois
semaines aprs, la cicatrisation tait complte; les mouvements de proiiation et de supination actifs atteignaient les trois quarts de leur ampli
tude normale ; le 7 fvrier 1887, le malade pouvait reprendre son tat de
serrurier.
L'auteur recommande ce mode d'intervention dans les cas o ce sont
les mouvements de pronation et de supination qui sont particulirement
empchs.
Dans les cas de fracture des deux os de l'avant-bras la partie
moyenne, l'impossibilit de la pronation et de la supination qui sur
vient parfois est due la soudure des fragments de deux os. Pour vi
ter cet accident, il faut, comme le conseille Volkmann, placer l'avant-bras
dans une attitude o les deux os soient parallles, c'est--dire en supi
nation.
PIERRE DELBET.
V. Il s'agit d'un marin qui s'tait fractur l'avant-bras onze mois
avant. Les mouvements de flexion et d'extension, d'abduction et d'adduc
tion avaient conserv presque toute leur amplitude, mais la pronation et la
supination taient impossibles. Lauenstein pratiqua l'opration prconise par
von Lesser, c'est--dire la rsection de l'extrmit infrieure du cubitus. Vingttrois jours aprs l'opration, les mouvements de pronation et de supination
avaient les trois quarts de leur amplitude normale. L'opration de von Les
ser est donc parfaitement efficace.
Mais le malade prsente un autre intrt. Son avant-bras avait t
plac en supination, et nanmoins l'ankylose de l'articulation radio-cubi
tale tait survenue. Les affirmations de Lesser sur ce point ne sont
donc pas exactes. La vrit est que, lorsque l'articulation radio-cubi
tale est intresse, l'ankylose survient quelle que soit la position qu'on
donne l'avant-bras. Le seul moyen d'viter l'ankylose, serait de placer
l'avant-bras alternativement en pronation et en supination et de com
mencer htivement la mobilisation passive.
VI. Von Lesser rpondaux critiques que lui a adresses Lauenstein.
Il conseille de mettre le bras en supination dans le cas de (ratures de
l'extrmit infrieure du radius accompagnes de fractures du cubitus,
parce qu'il a constat que le trait de fracture occupe la partie palmaire
et interne du cubitus, et qu'il a observ que la mobilit de l'articulation
n'avait t conserve que dans les cas o le bras a t immobilis tt ou
tard en supination.
pierre delbet.
VIL Niehans relate 7 observations de fractures rotuliennes qu'il a trai
tes, 2 exclusivement par les massages et les 5 autres par la suture circu
laire de Koclier, avec le fil d'argent, en ayant soin toutefois d'vacuer le sang
panch dans la jointure par une ponction avea le bistouri.
Chez 4 des 5 malades oprs par suture mtallique, la gurison s'est faite
sans fivre et le rsultat a t parfaitement satisfaisant.
La cinquime malade tait une femme de 59 ans, qui avait une fracture
transversale mi-hauteur de la rotule, avec caitement de 3 centimtres.
Une des aiguilles suture s'tant casse, Niehans dut ouvrir largement l'arti
culation pour retirer la pointe. 11 y eut un peu de mortification du tendon du
triceps et une arthrite suppure qui ncessita en fin de compte une ampu
tation de cuisse.
j. b.
VIII. Homme de 73 ans, en profonde dcrpitude. Fracture transversale
de la rotule avec cartement de prs de 3 centimtres des deux fragments.

(16

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

Durant les 8 premiers jours, alitement cause de la sensibilit du genou,


applications froides et massage de plus en plus nergique, depuis le mollet
jusqu' l'aine. Au bout de 9 jours, le malade est mis dans un fauteuil avec
une bande de flanelle autour du genou ; quand il dort, il a le membre lev.
Au bout de 9 semaines, il sort de l'hpital, en marchant avec deux cannes,
l'articulation tait compltement indolore, mobile et de volume normal. Au
bout do 4 mois, la marche sur le sol tait parfaite. L'homme tenait les genoux
lgrement ploys aussi bien dans la station que pour la course. Il pouvait
gravir un escalier la manire habituelle. Les fragments rotuliens taient
relis par une masse fibreuse dure, de 1 centimtre de large. Les muscles de
la cuisse taient peine diminus do volume.
j. u.
IX. J. Lucas-Ghampionnire revient sur la question du massage
dans les fractures (Voy. R. S. M., XXIX, 271).
Non seulement le massage est un excellent traitement secondaire poul
ies articulations raidies par l'immobilisation, mais il peut tre appliqu
primitivement avec avantage des fractures rcentes, malgr un certain
degr de mobilit. Aujourd'hui, Lucas-Championnire tend son emploi
des fractures beaucoup plus importantes qu'il ne le faisait au dbut; il
soulage ainsi la douleur en mme temps qu'il favorise la formation du
cal parla rsorption plus rapide des produits panchs ; il cite comme
exemplede sa pratique une observation de fracture de jambe, au tiers inf
rieur, masse pendant les 7 premiers jours, puis place 21 jours dans un
appareil pltr; la marche tait parfaitement libre au bout de 35 jours.
Il y a avantage prolonger beaucoup les sances, jusqu' une heure
ou une heure et demie, en vitant de presser sur le foyer de la fracture.
Et-on ainsi un peu de dformation du membre, ses fonctions ne se rta
bliront pas moins plus compltement et plus rapidement qu'aprs l'immobi
lisation prolonge.
m. hache.
X. Le Roy fait une tude complte de cette varit de fracture,
qui a t pour la premire fois observe et dcrite en France par Le Fort.
La description est tablie sur neufobservations dont quatre avaient dj
t publies par Le Fort (Bulletin de Thrapeutique, 15 mars 1886), et
deux autres par Wagstaffe (Saint-Thomas Hosp. rep. 1875). Vingt-neuf
expriences cadavriques ont servi l'auteur lucider le mcanisme de
cette fracture. Voici les conclusions qui rsument cette thse :
Cette fracture, dont le trait est vertical, est surtout due l'arrachement,
par l'intermdiaire du ligament antrieur, de l'articulation prono-tibiale,
d'un fragment plus ou moins volumineux dtach la partie antrieure
de la mallole externe.
Cet arrachement se produit surtout dans l'adduction du pied, directe
ou avec rotation en dedans de la plante du pied ; il se produit galement
dans l'adduction, surtout combine avec l'extension. La pression produite
par l'astragale joue un rle secondaire, et sert surtout augmenter la
distension ligamenteuse. Le ligament prono-astragalien antrieur et le
prono-calcanen, accessoirement, contribuent l'arrachement vertical
de la partie antrieure de la mallole externe.
On peut reconnatre plusieurs varits de ces fractures verticales, mais
la plus importante est celle qui sige l'union du tiers antrieur avec
les deux tiers postrieurs de la mallole.
La fracture verticale de la mallole externe se caractrise surtout par
une ecchymose lgre sur la partie externe du pied, la douleur vive

PATHOLOGIE EXTERNE ET THRAPEUTIQUE CHIRUBGICALE.

217

la pression sur le fragment, aussi bien que sur le trait de fraclure,


l'largissement antro-postrieur de la mallole externe, la persistance
de la douleur et de la gne de la marche, malgr le massage dont l'insuc
cs constitue un des meilleurs lments de diagnostic entre cette frac
ture et l'entorse.
Le traitement consiste dans le repos pendant 15 jours ou 3 semaines;
si le fragment interne est dplac, il est difficile de pratiquer et de main
tenir sa rduction.
c. walther.
XI. Un sujet de 28 ans, entre le 16 aot 1885 l'hpital, pour une frac
ture de la cuisse droite au tiers suprieur, conscutive une chute. P. 120,
T. 38,9. Appareil d'extension, sac de glace. Les jours suivants, la fivre aug
mente, 41, 1. Antipyrine. Le 11 septembre, fluctuation la partie externe, in
cisions au-dessus du grand trochanter et pis de l'articulation du genou,
coulement d'une grande quantit de pus infect. Lavages deux fois par jour.
La fivre persiste. Nouvelles incisions, drainage.
Orchite suppure. Le 10 octobre, abcs de l'avant-bras. Escarres. Throm
bose de la veine fmorale gauche. Mort le 8 novembre.
Autopsie. La fracture porte sur le col du fmur et le trochanter droite.
Suppuration de l'articulation de ln hanche et des parties molles environnantes
avec fuses sous le muscle psoas iliaque. Arthrite suppure du genou droit.
Pneumonie lobulaire de la base gauche. Thrombose de la veine crurale
droite, des deux iliaques et de la veine cave infrieure.
l. oalliard.
XII 1 La suppuration peut tre une des complications dos frac
tures fermes. Elle peut survenir toutes les priodes de leur volu
tion, mais plus souvent pendant les premiers jours qui suivent l'acci
dent , et aprs la formation du cal, quelquefois plusieurs annes aprs
la consolidation.
2 Dans les premiers jours, c'est l'attrition profonde des parties, un
panchement sanguin considrable, une arthrite voisine, l'tat gn
ral grave qu'il faut le plus souvent attribuer les phnomnes inflamma
toires.
3 Les abcs peuvent se dvelopper dans le cal ou dans les parties
molles priphriques. Ils ont pour causes prdisposantes toutes les irri
tations locales, les affections constitutionnelles, le mauvais tat de l'or
ganisme. Les causes dterminantes sont : les infections locales par une
p!aie superficielle concomitante, ou les autres infections qu'on voit sur
venir la suite des maladies graves, la livre typhode par exemple.
4 Quand il existe des lsions traumatiques exposes, mme lgres,
en mme temps que la fraclure, il y a vritable indication dfendre les
voies lymphatiques contre l'accs des germes infectieux, c. walther.
XIII. Cette mthode, rcemment prconise par Bircher (B. S. M ,
XXVIII, 625), sous le nom de fixation directe des fragments, convient
spcialement pourdeux catgories de fractures des os longs : 1" en cas de
pseudarthroses occasionnes, soit par une rduction incomplte, soit par
'intercalation des parties molles et de lenteur dans la formation du cal.
On obtient facilement et rapidement le rsultat voulu, en avivant les frag
ments et en enfonant une pointe d'ivoire de grosseur convenable dans
leurs cavits mdullaires; 2 dans beaucoup de fractures rcentes com
pliques de plaies. L'antisepsie moderne exigeant le plus souvent qu'on
agrandisse la plaie pour la dsinfecter et en retirer les caillots, l'implan
tation de la pointe d'ivoire n'ajoute pas beaucoup la gravit de Tinter

218

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

vention chirurgicale, tout en assurant une exacte rduction. Mais, con


trairement Bircher, Socin juge compltement superflue une opration
ultrieure pour retirer la cheville ; celle-ci finit toujours par tre rsor
be, lors mme qu'on est oblig de traiter la plaie ciel ouvert. Socin
dsinfecte auparavant les pointes d'ivoire en les faisant bouillir dans une
solution concentre d'acide phnique ou de sublim. A l'appui de cette
mthode, Socin prsente des malades qui avaient les uns des pseudarthroses de la jambe, les autres des fractures compliques de la cuisse ou
de la jambe. Chez tous, il a obtenu une bonne consolidation sans dpla
cement ; les pointes qui avaient jusqu' 6 centimtres de long et 9 milli
mtres d'paisseur se sont incorpores dans les tissus.
Socin est si satisfait des rsultats de la mthode, qu'il n'hsiterait pas
l'tendre, le cas chant, certaines fractures sous-cutanes, telles que
les fractures obliques du tiers infrieur de la jambe qui sont si difficiles
rduire et surtout maintenir rduites, qui se consolident trs lente
ment et le plus souvent avec un dplacement qui, chez les gens d'un cer
tain ge, laissent des troubles fonctionnels assez srieux. Ne vaudrait-il
pas mieux transformer ds le dbut ces fractures en fractures ciel ou
vert, et en assurer la bonne rduction l'aide d'une pointe enfonce
dans la cavit mdullaire du tibia? La situation superficielle de cet os et
les prcautions antiseptiques rendraient sans danger une telle incision.
En revanche, Socin est l'adversaire des oprations sanglantes prati
ques contre les fractures transversales de la rotule.
j. b.
XIV. Afin d'activer la noformation de l'os, en cas de cal lent se
produire, Helferich recourt l'artifice suivant. Il entoure le membre ma
lade, au-dessus de la fracture, d'un gros tube de caoutchouc qu'il serre
lgrement; il ne le laisse d'abord que quelques heures en place, ensuite
plus longtemps, et finalement il le laisse demeure. Chez H malades
menacs de pseudarthrose (9 fois l'humrus, 1 fois au cubitus et 1 fois
la jambe), ce moyen artificiel a fourni d'excellents rsultats Helfe
rich, qui le conseille galement en cas d'ostomylite, d'ostite et de
fractures spontanes. En revanche, ce procd n'est pas applicable aux
oprations faites pour tuberculose, pour tumeurs malignes, ainsi que
dans les cas de vastes surfaces ulcres en voie de bourgeonnement.
Jamais Helferich n'a vu d'inconvnients ce procd; il ne provoque en
particulier ni d'dme ni de varices. Le tube de caoutchouc agit mani
festement en amenant une hypermie qui amliore les conditions de nu
trition des tissus, de l'os notamment.
j. b.
I. Des luxationspathologiques et dateur pathognie, par FORGUE et MAUBRAC
(In-ti-, Paris, 188U).
II. Ueber einen Fait von Schultergelenks-Arthrodes. . . (Opration pour une
articulation branlante par traumatis memusculaire de l'paule), par Julius
WOLFF (Berlin, klin. Woch., 27 dcembre 1880).
m. Zur Behandlung der paralytischen... (Traitement de l'articulation bran
lante, suivi de paralysie), par H. SCHUSSLER (Ibidem, 15 aot 1887).
IV. Ankylose osseuse rectiligne du coude, ankylo-ostotomie trochliforme,
par DEFONTAINE (Bull. Soc. de cbir., XIII, p. 281).
V. On the treatment of old dislocation of the elbow (Traitement des luxa

PATHOLOGIE EXTERNE ET THRAPEUTIQUE CHIRURGICALE. 219


tions anciennes du coude), par Lewis-A. STIMSON (Annales ot burgery, sep
tembre 1S87).
VI. Zur Behandlung veralteter... (Traitement des luxations anciennes du
radius), par SCHUSSLER (Cent. f. Chir.,n' 7,1887).
VII. Des luxations congnitales de la hanche, par Ferreira PORTO (Thse de
Paris, 1887).
VIII. Luxation verticale externe de la rotule, par DUBRUEIL (Gaz. hebtl.
des se. md. de Montpellier, n" 84, 1887).
IX. Luxation de la rotule complte verticale du ct externe avec renverse
ment, par FAUCON (Bull. Soc. de Chir., XIII, p. 388).
X. Sur l'arthropatbie tabtique IDiscussion dn XVI' Congrs des chir.
allemands).
XI. Zur Punktionsbehandlung... (Traitement des hmarthroses du genou
par la ponction), par Joachim BONDESEN (Cent. f. Chir., n 3, 1887).
XII. Grosses, breit mit dem Hftgelenk... (Hygroma de la bourse du psoas
communiquant avec l'articulation coxo-fmorale), par SPRENGEL (Cent. f.
Chir., n' 1, 1887).
I. Les auteurs reconnaissent deux grandes classes de luxations pa
thologiques suivant que les parties molles sont seules altres ou bien que
l'os est malade ; d'o :
1 Luxations par altration des parties molles ;
2 Luxations par altration des surfaces osseuses.
Dans la premire classe, ils distinguent deux varits. La premire
comprend les cas dans lesquels les parties molles primitivement saines
sont modifies par des actions mcaniques. On trouve dans celte varit :
1 les luxations par surcharge anormale ; 2" les dislocations par tumeur
de voisinage (exostoses, sarcomes, anvrismes) ; 8 les luxations par
allongement ingal des os dans les segments de membre ou deux pices
squelettiques sont combines en attelle conjugue ; 4 les luxations par
distension ligamenteuse due l'attitude. Cette varit, nie parMalgaigne, est tablie sur des faits concluants (luxation de la rotule dans le
genu valgum ; luxation de la clavicule dans les dviations rachidiennes),
etc.) ; 5 les luxations professionnelles (subluxation acromio-claviculaire ; luxation sterno-claviculaire la suite d'ankylose de l'paule ; luxa
tion radio -carpienne des imprimeurs justement mise en doute par Malgaigne).
La seconde varit de la premire classe comprend les cas o les par
ties molles sont primitivement malades.
Dans un premier groupe de cette seconde varit, les auteurs rangent
les luxations par relchement ligamenteux d un traumatisme antrieur.
Ce sont les luxations tardives de Lolzbeck ; puis viennent les luxations
par relchement ligamenteux essentiel, dont le sige de prdilection est
l'articulation coxo-fmorale, mais qui ont t aussi observes au genou,
l'paule, l'articulation mtacarpo-plialangienne du pouce. Goopcr a
mme observ une luxation volontaire de la rotule. Il est vraisemblable
que dans ces cas les ligaments sont le sige d'altrations primitives lies
au lymphatisme, la scrofule, ou l'arthritisme. Dans la mme varit

220

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

se rangent encore les luxations par relchement musculaire, ou paraly


tiques, dont le mcanisme est connu. Les laits de luxation de la hanche
chez les cyphotiques, communiqus par Roser au congrs de Strasbourg
de 1885, en font partie. Les luxations paralytiques de l'paule sont moins
connues que celles de la hanche : les auteurs en ont runi quatre cas ap
partenant deux la varit sous-pineuse, deux la varit sous-coracodienne. Pour l'article radio-carpien, les deux cas de luxation paraly
tique connus sont ceux de Gurin. Au genou, les luxations paralytiques
sont exceptionnelles ; au cou-de-pied, elles donnent naissance aux pieds
bots. Enfin viennent les luxations dans les arthrites. Quelle est leur pa
thognie ? L'hydarthrose, incapable elle seule de produire une luxation,
joue cependant un rle important : elle ramollit, relche et dtend les li
gaments. L'attilude tiraille les ligaments en un point limit, et alors les
mscles. Les uns, parsis, sont incapables de contrebalancer l'effet des
autres, qui agissent par leur contraction, leur contracture et leur rtraction
et entranent le membre. L'altration des ligaments et l'attitude vicieuse
prparent la luxation, les muscles la produisent. Les arthrites inflam
matoires peuvent amener la luxation, surtout la hanche ; dans les ar
thrites rhumatismales, les troubles musculaires jouent le rle capital.
Dans les arthrites infectieuses forme sreuse, la luxation est habi
tuelle, prcoce, si bien que souvent elle parait tre le premier symptme.
Aprs la fivre typhode, qui frappe surtout la hanche, c'est la scarlatine,
qui fournit le plus grand nombre de dplacements' articulaires. Dans
l'hydarthrose tuberculeuse, les dplacements nis par Knig ont t
observs la hanche, au gennu et au poignet.
La seconde classe des luxations pathologiques, les luxations par alt
rations osseuses, comprend l'lude des dplacements dans la tubercu
lose, le rhumatisme chronique, l'ataxie et la syphilis.
Dans les arthrites tuberculeuses de la hanche, lorsque l'os coxal est
surtout atteint, on peut observer des luxations intra-aclabulaires, vri
tables migrations de l'articulation, et en outre les diffrentes varits de
luxation en avant, en arrire, en haut ou en bas. Lorsque la tte fmorale
est trs altre, et surtout compltement dtruite, il y a plutt disloca
tion que luxation vritable. Y a-t-il des luxations causes par des modi
fications de volume ou de capacit dos pices articulaires. La diminution
de capacit du cotyle, soit par suite du gonflement cartilagineux, soit et
surtout par production de granulation et de fongosits, existe. L'exis
tence des luxations produites par ce mcanisme, aprs avoir t tour
tour admise et rejete, a t confirme par Knig. Quant l'augmenta
tion de la tte du fmur, elle n'est pas encore dmontre.
Au genou, le tubercule dtruit les insertions ligamenteuses ; la pression
entraine l'usure, l'aplatissement, la dformation des condyles et des pla
teaux du tibia ; et l'hypertrophie de la partie antro-infrieure du fmur
vient encore favoriser la luxation. Celle-ci se fait en arrire soit direc
tement, soit obliquement.
Il existe dans la science deux cas de luxation en avant.
A l'paule, la luxation, qui est fort rare, se produit en dedans et en
bas. Au coude, la destruction de la coracode peut faciliter la luxation en
arrire. Les luxations des vertbres sont peine indiques par les au
teurs.

PATHOLOGIE EXTERNE ET THERAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

221

Dans l'arthrite sche, ce sont les dformations osseuses, qui jouent le


principal rle pathognique vis--vis de la luxation. A la hanche, dans la
forme atrophique, cavit oblitre, tte dtruite, la luxation est de rgle.
Mais le )ilus communment elle reste incomplte. A l'paule, le dplace
ment en haut est la luxation ordinaire. Au genou, le tibia peut se luxer
dans toutes les directions. La luxation mtatarso-phalangienne du gros
orteil est connue.
A propos de l'ataxie, les auteurs laissent de ct l'ataxie pour tudier
la nature de l'osto-arthrite tabtique. Ils se demandent s'il ne s'agit
pas d'une ostite syphilitique.
Le travail se termine par un court chapitre sur les luxations qu'ils ap
pellent par dformations osseuses. Dans cette catgorie rentre le cas de
Westbroock dans lequel une tumeur de l'os iliaque avait combl le cotyle
et expuls la tte fmorale. Dans cette varit de luxation du poignet
signale par Dupuytren, Madelung a constat une dformation de la sur
face articulaire anti-brachiale. La portion antrieure est atrophie, en
retrait sur la partie postrieure. Madelung pense que la partie antrieure
du carlilage comprime par la contraction des flchisseurs s'arrte dans
son dveloppement.
pierhe delbet.
II. Garon de 5 ans, saisi il y a 3 ans par l'aile d'un moulin qui le lana
50 p is de distance. Lorsqu'au bout de trois jours, l'enfant reprit connais
sance, on s'aprut qu'il avait le bras droit compltement paralys. Ni les appa
reils inamovibles ni l'lectrisation n'ont modili l'tat des choses. Le membre
suprieur droit pend entirement flasque, considrablement maci et raccourci.
La circonfrence du bras droit est de 4 centimtres, ceite de l'avant-bras de
1 centimtre et demi infrieure celle des parties congnres gauches. Le
raccourcissement est de 4 centimtres. L'omoplate est un peu dplace : son
angle infrieur est plus loign do la face postrieure du thorax et la partie
infrieure de son bord externe plus rapproche du rachis. On ne sent plus
trace de deltode. La tte numrale est prs do 3 centimtres au-dessous de
l'ncromion et de la cavit glnode; on peut introduire profondment les
doigts entre eux deux. L'humrus a, en outre, prouv un mouvement de rota
tion en dednns; le sillon intertrochantrien, nettement apprciable travers
le- tguments est presque aussi marqu que sur le squelette. L'acromion,
l'apophyse coracode et la portion suprieure de la tte humrale sont visi
bles galement. Le bris ne suit pas les mouvements que l'enfant imprime
son omoplate; l'articulation de l'paule ne possde plus aucun mouvement
spontan, mais on peut placer la tle dans toutes les positions correspondant
aux diverses luxations et subluxations : mouvements du coude peu prs
nuls; pronation et supination trs restreintes et possibles seulement quand
l'avant-bras est flchi; mouvements de la main et des doigts normaux; aucun
trouble de W sensibilit ni des vaso-moteurs. Excitabilit faradique consid
rablement diminue pour le nerf circonflexe, intacte pour les autres nerfs du
bras; trs affaiblie pour le deltode, un peu moins pour les autres muscles;
intacte l'avant-bras. Excitabilit galvanique normment affaiblie au niveau
du deltode. Pas de raction de dgnrescence.
Wolfi ne connat qu'un cas analogue au sien, o un relchement extrme
de l'articulation sciipulo-humrale a suivi un traumatisme, c'est celui de Friedberg {Pathologie und thrapie der Muskellhmung, Weimar, 1858 ; 3observ.) ;
il concerne un enfant de 18 mois qui avait fait une chute sur la paume de la
main.
A l'imitation de ce qu'Albert a fait pour les jambes de polichinelle, Wolff
a voulu produire chez son malade une ankylose artificielle aprs avoir replac
la tte humrale dans sa situation normale.

REVL'E DES SCIENCES MDICALES.


222
Wolff se borna fixor la tte de l'humrus la osivit glnode aprs avoir
sectionn les insertions musculaires la grosse luborosit afin d'augmenter
encore la rotation en dedans du membre. Ayant enlev avec le ciseau le
revtement cartilagineux et la couche osseuse superficielle de la tle et de la
cavit glnode, avec un vilebrequin, il perfora la tte de dedans en dehors
la limite des tiers moyen et externe et fit de mme pour l'omoplate en se
tenant t centimtre du bord postrieur de la cavit glnode. Un fil d'ar
gent mit en contact les surfaces osseuses avives. Puis Wolff extirpa
une portion de la capsule articulaire de faon lui redonner une capacit
peu prs normale et il sutura au catgut les lvres de la perte de substance
capsulaire. Enfin, il runit au catgut les incisions musculaires et cutanes en
mnageant le passage d'un drain. Gurison par premire intention. Exeat le
14e jour avec une charpe.
Le rsultat opratoiro a t tout autre et peut-tre plus heureux que celui
que Wolff recherchait. Au lieu d*une soudure osseuse, l'adhrence est main
tenue par le fil d'argent et par une masse fibreuse ou cartilagineuse qu'on
sent tout autour des points perfors de la tte numrale et de la cavil glnodienne. Donc en place d'une ankylose Wolff, a obtenu une nouvelle articu
lation monvemenls limits. Les rsultats fonctionnels laissent encore
dsirer vu l'atrophie considrable du membre. Cependant les progrs sont
quotidiens. L'enfant s'habille, peut lancer une balle, manier un bAton, faire
claquer un fouet, etc. , toutes choses qui lui taient impossibles. Le deltode
ragit dj mieux aux courants lectriques.
j. "b.
III. Schiissler est l'adversaire d'une telle opration, et il est d'avis
que la premire indication remplir consiste diminuer la charge que
supportent les muscles paralyss et atrophis, en soutenant le membre
de faon faire reprendre autant que possible aux insertions muscu
laires leurs situations normales rciproques. On y arrive par un bandage
appropri, sans immobiliser le coude.
Schiissler rapporte, l'appui de ce mode de traitement, l'observation d'une
fillette do 1 ans, atteinte depuis la premire anne de la vie, d'une impotence
complote du membre suprieur droit, conscutive une paralysie infantile.
Elle porte, depuis 0 ans et demi maintenant, un bandage seapulaire qui n'a
jamais dtermin de phnomnes de compression vasculaire ou nerveuse,
mais qui l'a mise en tat d'crire et de jouer du piano comme les autres en
fants de son ge. Cet appareil comprend trois coussins d'air qu'on gonfle
volont et qui sont placs, le plus volumineux sous l'aisselle, les deux, autres
en avant et en arrire de l'paule de manire empcher la tte humrale,
soit de s'abaisser, soit de se hisser en avant ou en arrire de l'acromion.
Schiissler y a joint la pratique quotidienne des mouvements passifs et actifs
et du massage avec faradisalion conscutive des muscles.
j. n.
IV. Garon de 19 ans. Fracture du coude avec issue des os, gurie en
ankylose reciiligne avec demi-pronution de la main. Defontaine se dcide
faire une section osseuse courbe rappelant la forme de l'chancrure sigmode :
dcollement sous-priost des surfaces osseuses par deux incisions latrales
de G centimtres, passage de la laine chantourner de la scie de Farabeuf et
section courbe d'arrire en avant du sommet de l'olcrne au sommet de
l'apophyse coronoido. La flexion tant encore limite, Defontaine enlve un
peu du sommet de l'olcrne et de la face antrieure des os de l'avant-bras et
du bras. Lavages phniqus. Fixation du bras dans un appareil spcial qui
l'immobilise, permet facilement les pansements et avec lequel on peut mobili
ser le coude chaque pansement ds le 4e jour.
Gurison sans incident. Cicatrisation complte au bout de 2 mois. La
flexion arrive 80-85, l'extension 155. Un an aprs, le malade se sert de
ce bras avec la mme force que de l'autre, sauf pour l'lvation d'un poids

PATHOLOGIE EXTERNE ET THRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

223

par flexion du coude : du ct sain, il soulve ainsi avec peine 15 kilo


grammes, et 10 kilogrammes seulement du ct opr. Il est employ comme
manuvre dans des aciries, et ce travail fatigant a fait apparatre des cra
quements dans l'articulation nouvelle.
maurice hache.
V. Une fille de 1 1 ans avait depuis 5 mois une luxation en arrire
des deux os de l'avaut-bras : le coude flchi 150 tait immobile, sauf un
lger mouvement de rotation. La longueur du temps coul depuis l'accident,
l'paississoment du condyle externe trs marqu, l'impuissance du membre
dterminrent intervenir par une arthrotomie. Incision sur le ct externe
du bras et de l'avant-bras parallle et an peu antrieure au radius : on d
couvre en arrire du condyle externe une masse osseuse issue de ce condyle,
recouvrant compltement en arrire la tle du radius et se continuant avec
les tissus refouls qui constituent la nouvelle capsule. Le cartilage articu
laire de l'humrus est mou et sain : la grande cavit sigmode est comble
par du tissu fibreux. Stimson divise alors l'olcrne, libre les condyles ot
trouve que l'pitrochle, fracture lors de l'accident, s'est ressoude au-dessus
de sa position normale. L'olcrne sutur, le membre est plac en angle
de lio pour viter, par une flexion plus prononce, une traction trop vigou
reuse sur l'os sutur.
Huit jours aprs, il n'y avait plus que peu ou pas de suppuration.
Au bout d'un mois, en enlevant l'appareil, on trouva la plaie gurie, mais
la luxation s'tait reproduite.
Deux mois aprs la premire opration, on intervient de nouveau. La join
ture ouverte par la section du triceps, on trouva les surfaces articulaires d
pouilles do cartilage, avec des productions osseuses et fibreuses sur leurs
bords : rsection de l'extrmit infrieure de l'humrus et de la tte du ra
dius. La premire section de l'olcrne tait runie par du tissu fibreux.
Gui ison en 13 jours : lorsque le malade quitta l'hpital, l'extension pouvait
se faire complte et la flexion allait jusqu' l'angle droit. Sept mois plus
tard, il y avait ankylose a angle droit.
Cinq observations (rapportes et commentes dans le travail de Stim
son; ont t publies, d'intervention sanglante. Les rsultats favorables
chez 1 malade de Trendelenburg, 1 de Volker, 2 de Nicoladini, jus
tifient l'opration.
maubhac
VI. Un enfant de six ans, se fait, en tombant surla main tendue, une luxation
du radius en avant. La luxation est d'abord mconnue, et on recommande
les mouvements passifs. Cinq semaines aprs, on constate la luxation, et
comme la flexion et l'extension de l'avant-bras taient restes incompltes,
Schssler se dcide intervenir. La rduction n'ayant pu tre obtenue,
mmesouslechloroforme, l'auteur pratique l'nrthrotomie ; mais, ayant constat
que la rduction des ligaments ne permettait pas encore de rduire, il r
sque la tte du radius. Gurison sans raction. Rsultat fonctionnel parfait.
PIERHR DELBET.
Vil. Si l'enfant n'a que peu de boiterie et de douleurs ou s'il est
trop faible pour supporter un traitement chirurgical ou orthopdique,
Porto conseille l'emploi des moyens palliatifs, corset de Saint-Germain,
chaussure leve, massage, douches, lectricit, etc.
Si l'enfant a une difformit trs accuse avec douleurs dans la marche,
s'il est fort et robuste, on essayera le traitement orthopdique de Pravas
auquel on peut adjoindre la section ventuelle des muscles rtracts.
Enfin, dans le cas d'insuccs du traitement orthopdique ou mme
d'emble si, chez un sujet de plus de 12 ans, il existe une grande
mobilit de l'article ou si la saillie trochantrienne est trop peu prononce

22 4

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

pour offrir un point d'appui au corset, on recourra au traitement


chirurgical .
Indpendamment des observations contestables de Brodhurst,
l'auteur a runi 10 cas de ce mode de traitement, savoir: a) Creu
sement de la cavit cotytode et rduction force des fmurs, 1 cas,
1 mort (Margary). b) Rsection de la tte du fmur et engagement du
col dans le cotyle, 1 cas, 1 gurison (Heussner). c) Dcapitation du
fmur et traction continue, 7 cas, 7 gurisons (Margary, Vincent, Mollire,
Ogston, Lampugnani). d) Rsection partielle de la tte du fmur et
traction continue, 1 cas, 1 gurison (Lampugnani).
Le seul cas de mort est d une pyohmie provoque par du calgut
septique. Quant au choix du procd opratoire, il doit tre dici par
l'tat des surfaces articulaires. Ainsi quand, aprs avoir sectionn les
muscles et mis nu la tte du fmur, on trouve l'ancien cotyle assez
vaste, on y rintroduit la tte (Brodhurst); si celle-ci est trop grosse
pour entrer, on la rsque et on place dans le cotyle le bout restant du
col (Heussner); si le cotyle n'existe plus, on rsque la tte en totalit
(Margary) ou en partie (Lampugnani) et, sans chercher rduire, on
suture et on fait une traction continue.
de santi.
VIII. Homme de 25 ans, fait une chule dans un foss et prouve une
vive douleur au genou droit, sans que ce genou ait reu du choc ou port
sur le sol. La jambe est dans l'extension et ne peut tre flchie. Le genou prsente
une augmentation du diamtre antro-postrieur et se termine en avant par
le bord saillant externe de la rotule. La face postrieure ou la rotule regarde
en dehors et un peu en avant, le bord interne repose sur la partie externe
de la trochle fmorale. Le tendon et le ligament rotuliens ont subi une
torsion. Le genou est douloureux, mais no porte pas d'ecchymose. Un
mouvement do rotation de dehors en dedans et d'avant en arrire autour de
son axe vertical est imprim la rotule saisie entre les pouces de deux
mains, appliques sur la face cutane devenue interne et les seconds et
troisimes doigts appliqus sur la face trochleune. La manuvre fut facile,
mais avec le chloroforme. Il y a eu un peu de raideur, mais pas d'panchement ni d'ecchymose.
La contraction musculaire a t la cause de la luxation, mais il a fallu une
circonstance adjuvante qui a d consister dans une rotation exagre de la
jambe en dedans.
a. ducamp.
IX. Il s'agit d'une jeune fille de 22 ansqui, en dansant une ronde, tomba
tendue sur le ct droit et prouva en mme temps une douleur dchirante
dans l'articulation du genou du ct correspondant. Le danseur qui la suivait
sauta pour l'viter. Mais un de ses pieds retomba lourdement sur la face
interne du genou de la malade, exasprant la douleur primitivement
ressentie. Faucon voit la blesse au bout de i8 heures : jambe dans l'ex
tension; le genou largi et aplati tait le sige d'un panchement moyen
nement abondant: la rotule reposait directement sur la face externe du
condyle externe, en avant de la tubrosit externe de ce dernier ; et son bord
externe, devenu antrieur, dpassait d'un bon centimtre le rebord de la
trochle fmorale, faisant sous les tguments une saillie nettement appr
ciable la vue et au toucher. Quand la malade fut anesthsie pour la
rduction, les facettes de la face postrieure de la rotule et la crte qui les
spare purent tre facilement reconnues par la palpation travers la peau.
La rduction fut assez laborieuse malgr l'anesthsie : elle fut obtenue en
repoussant avec les pouces le bord interne de la rotule d'arrire en avant, en
mmetempsque les index accrochaient le bord externe pour le faire basculer
en dehors. Le bord interne se dgagea brusquement, un claquement caract

PATHOLOGIE EXTERNE ET THRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

225

ristique se produisit et la rotule reprit sa place sans que Faucon ait ou


conscience du mouvement de rotation sur son axe vertical qu'elle a d
excuter.
C'est le premier exemple dcrit de luxation complte en dehors avec
renversement de la rotule. D'aprs les expriences cadavriques entre
prises par Kirmisson, rapporteur de cette observation, cette lsion
a d se produire en deux temps avec dchirure des ligaments internes
et externes de la rotule: 1 luxation transversale de la rotule en dehors
au moment de la chute; 2 renversement complet de cet os par le pied
du danseur. C'est aussi l'avis de Berger qui a consacr ces luxations
un article classique dans le Dictionnaire encyclopdique.
MAURICE HACHE.
X. Sonnenburg est d'avis que les arthropathies tabtiques sont
une lsion articulaire spciale, propre l'ataxie locomotrice. D'aprs lui,
il s'agit toujours d'une arthrite dformante qui est amene par une frac
ture articulaire. Cette arthrite dformante se distingue par son volution
rapide et son intensit; en outre, elle peut rtrocder, ce qui ne se voit
pas dans l'arthrite dformante commune. L'opinion de Charcot sur la
spcificit de cette arthropathie se trouve confirme par les recherches
d'Oppenheim et de Siemerling qui ont montr une dgnration des nerfs
articulaires et osseux correspondants. Lj traitement ne peut tre qu'expectatif.
Rotter estime qu'on peut ranger en 8 catgories tous les faits d'arthropathie tabtique publis jusqu'ici: 1 catgorie des arthrites dformantes
simples ; 2 catgorie des fractures articulaires primitives; 3 catgorie
des lsions articulaires trop avances pour qu'on puisse dcider laquelle
de l'arthrite dformante ou de la fracture articulaire tait l'altration
primitive.
Contrairement Charcot et Sonnenburg, Rotter adopte la manire
de voir de Volkmann et de Virchow que l'volution spciale de l'arthropathie est dtermine par l'ataxie et l'analgsie tabtiques. La forme
polyarticulaire ne prouve nullement l'origine nerveuse directe de la
lsion, car les traumatismes peuvent tre multiples.
Kroenig a vu 3 tabtiques affects d' arthropathie vertbrale la suite
de traumatismes. Ces malades prouvaient du vacillement pendant La
station et la marche et avaient une propension tomber en avant. Le
corset en baleine de Buely leur a t trs utile ; chez l'un d'eux, il
s'est produit une consolidation osseuse.
Von Volkmann insiste galement sur l'utilit des bandages dans les
arthropathies tabtiques.
Kogel admet comme Virchow (pie l'arthropathie tabtique est le rsul
tat d'un traumatisme atteignant une articulation dont la nutrition est
dfectueuse. Ce traumatisme peut porter non seulement sur l'os, mais
aussi sur le tissu fibreux voisin et donner lieu par exemple une rup
ture du tendon d'Achille ou de celui du biceps.
Julius Wolff, qui a rsqu un genou tabtique, a constat que le
tronon du tibia se composait de A fragments durs runis par de la
matire glatineuse. Il en conclut que parfois les fractures articulaires,
au lieu d'tre la consquence d'une friabilit des os, tiennent ce que
des masses glatineuses, provenant de l'articulation malade, prolifrent
SEIZIME ANNE.
T. XXXI.
15

I
S

REVUE DES SCIENCES MEDICALES.

dans le tissu osseux et en rendent la fracture facile sous l'influence des


traumatismes insignifiants.
Von Volkmann ne saurait se rallier celte opinion. Pour lui, il n'y a que
deux mcanismes possibles de l'arthropathie tabtique : ou bien un tra
vail de rarfaction, une ostoporose pralable, ou bien des troubles au
sein du cartilage osseux qui relchent les connexions des substances
calcaire et cartilagineuse.
j. b.
XL Depuis plusieurs annes, les hmarthroses du genou sont trai
tes l'hpital de Copenhague par la ponction ordinairement suivie
d'un lavage soit l'eau phnique "10/0, soit au sublim 1/2 0/00.
L'auteur a dress uni statistique pour montrer la supriorit de ce
mode de traitement. 62 malades ont t traits avant l'antisepsie par la
compression, la glace, etc. Depuis, 57 ont t ponctionns. La moyenne
des journes de traitement est de 38 jours j our les 62 de la premire
catgorie, de 22 pour les 57 de la seconde. Des 57 ponctionns, 49, soit
86 0/0 sont sortis compltement guris. Des 67 non ponctionns, 39, soit
62 0/0 seulement, ont t compltement guris. La gurison radicale est
plus frquemment obtenue par la ponction. Elle est obtenue d'ordinaire
plus rapidement, et on ne voit pas la maladie s'terniser comme cela
arrive chez les malades non ponctionns. Mais il faut quelquefois renou
veler la ponction.
,
piehhe delbet.
XII. L'histoire du malade est en tout semblable celle qui a t publie
par Schfer. Tumeur arrondie, occupant la partie antrieure de l'articula
tion, s'tendant en haut jusque dans le bassin, en bas, 6 centimtres audessous du ligament de Fullope, en dedans jusqu' l'union du tiers moyen
et du tiers interne de ce ligament, en dehors jusqu' l'pine iliaque ant
rieure et suprieure. La fluctuation manifeste dans l'extension de la cuisse
disparat dans la flexion. L'artre fmorale est re;>ousse en avant. L'arti
culation parat intacte. 11 y a seulement une lgre limitation des mouve
ments, facil expliquer par le volume de la tumeur. Nanmoins- on constata
au cours; de' l'opration quo' l'hygroimr communiquait avec 1j cavit i arti
culaire. La malade a rapidement guri' avec conservation de l'intgrit des
mouvements^ de la* hanche. L'ensemble de ces symptmes; en tout sembla
bles ceux qui ont t observs par Von Volkmann et publis par Schfer,
permet de tracer le tableau clinique de l'hygroma de la bourse du psoas.
PIERRE DELBET.
I. A case of snot wound of lumbar spine, etc. (Plaie par arme feu de la
colonne lombaire. Autopsie au bout de 18 ans), par S. LAMB (Journ. ot Amcric.
Assoc, p. 53, 9 juillet 1887).
II. Zur Behandlung der nach Wirbelfraktur. . . (Traitement- de la paralysie
par compression, de la- moelle conscutive aux fractures des vertbres), par
Cari LAUENSTEIN (Goatralbl. f. CJiir., w 51, 1886).
III. Oeber den anatoraischen Grand der Skoliose- (Raison anatomique de la
scoliose!, par ABBREQHT (XVI' Congrs des chirarg. srlltm.)
IV. Die Behandlung der Ruckgrataverkrmmungen... (Le traitement des in
curvations spinales par le corset de Sayre et la cuirasse de bois du
Dr Phelps), par NEBEL (Volkmann's Sammluag klin. Vortrage, n" 277-278).
Il J; H...,, le 8 mai 1864, reoit une balle la rgion! lombaire ; mort le
lftoetobre 1882. Vtuei lesi points saillants de son histoire-:

PATHOLOGIE EXTERNE ET THERAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

227

La balle entre gauche de la ligne mdiane, au-dessus de la crlo iliaque


gauche, tait passo entre la " et la 4e lame vertbrale, avait pntre dans le
canal et s'tait loge dans le corps de la 4e lombaire : la queue de cheval
blesse s'tait enflamme, entranant un abaissement persistant de la temp
rature de la jambe gauche, paralysie motrice et anesthsie du pied gauche,
contractions spasmodiques, constipation habituelle et rtention d'urine :
durant les quinze premiers jours il y avait eu paraplgie due la lsion osseuse
et au choc. La suppuration dtacha la balle qui tomba derrire lo corps de
la b" vertbre. Des portions des corps des 3', 4", 5* vertbres, formaient avec
les cartilages une seule pice osseuse : et sur les lames, en avant de la colonne,
existaient des priostoses. Dans chaque aine, on trouvait une induration due
sans doute au pus ayant suivi la gaine des psoas: il n'y avait pas de trace
d'issue du pus au dehors. A la hanche, on dut ouvrir un abcs, pour enlever
des fragments de flanelle.
maubhac.
II. Un matelot de 18 ans fait une chute d'une hauteur de 40 pieds, le
3 fvrier 1886. A son entre l'hpital, ou constate une gibbosit considrable.
La partie infrieure de la colonne dorsale fait, avec la colonne lombaire, un
angle de 146 dont le sommet correspond l'apophyse pineuse de la 12" dor
sale. La motilil des- membres infrieurs et des muscles abdominaux est
dtruite, la sensibilit est intacte ; les rflexes affaiblis. L'urine s'coule
par regorgement; elle est alcaline; vacuations alvines involontaires. L'expectation aide d'un corset ne donne aucun rsultat; orchite par cathlrisme ;
la sensibilit diminue la partie antrieure de la cuisse. Le 6 mars, l'auteur
se dcide intervenir opratoirement. Il rsque l'arc postrieur de la
42e dorsale et do la lr0 lombaire, ce dernier avec un morceau de la dure-mre
adhrente. Suture en tage. Au cours de l'opration, la moelle fut assez
violemment contusionne avec des ciseaux. L'opration n'eut aucun effet
immdiat. Le 11 mars, cinq jours aprs, le malade commena sentir le
besoin d'uriner, l'urine redevint acide, la sensibilit se rtablit, puis la
motilit revint. Au commencement de juin, le malade vidait compltement sa
vessie. Ai la fin de mai, il commenait marcher. Les selle involontaires
avaient disparu. Au commencement de septembre, lo malade quitte l'hpital
marchant rgulirement. La guison fut retarde par une paralysie des
proniers conscutive la contusion de la moelle survenue au cours de
l'opration.
Gomme, conclusion, l'auteur est d'avis que, dans les cas violents, il ne
faut pas oprer, parce que la paralysie peut disparailre au bout de quel
ques jours ou do quelques semaines. Mais, lorsqu'il est probable que
lt moelle- n'esl pas compltement broye, si aucune amlioration ne s'est
manifeste au bout d huit semaines, il faut intervenir, pierre delbet.
III. 1 Les scolioses portent aussi sur le crne, qui aune origine
vertbre le.
2 Parmi tous les; vertbrs, seuls- les oiseaux et les mammifres
prsentent des scolioses. La raison en est que le segment qui runit
le 4e et le 5e arc aortique subsiste des deux cts chez tous les autres
vertbrs, tandis qu'il disparat d'un cl chez les oiseaux et les mammi
fres .
3? II. existe des. soolioses normales et des scolioses pathologiques.
Les scolioses pathologiques* dtermines par la station, bipde, ne sont
-qu'une exagration. des scolioses normales.
4P Gheziles oineaus, la. scoliose originelle seifait.duiot gauche. Chez
eux In segment qui runit le 4 au. 5e are aortique disparat du ct
gauche : il en rsulte que la moiti gauche du. coup' ehe// l'embryon

REVUE DES SCIENCES MDICALES.


reoit du sang artriel pur et est mieux nourrie ([ue la droite. Les
muscles s'y dveloppant davantage, l'usage du membre gauche devient
prdominant ; la colonne dorsale s'incline de ce ct.
5" Chez les mammifres, c'est le segment intermdiaire du ct droit
qui disparait, d'o prdominance du membre droit ei scoliose droite.
6 Albrecht fait passer un axe par le point culminant de la colonne
scoliotique et le nomme axe scoliocentrique ; le point o cet axe coupe
la colonne est le centre scoliotique. Chez les mammifres, il existe six
scolioses prscoliocentriques, et cinq postscoliocenlriques. Des six
scolioses prscoliocentriques quatre occupent le crne.
7 Lorsque l'artre sous-clavire droite a une origine excentrique par
rapport la gauche, le membre suprieur gauche reoit un sang plus
riche et la scoliose se fait gauche.
8" Il faut distinguer des droitiers, des gauchers anatomiques, des
droitiers et des gauchers physiologiques. Les droitiers anatomiques sont
ceux dont l'artre sous-clavire droite a une origine plus centrale; les
gauchers anatomiques sont ceux dont l'artre sous-clavire droite
une origine excentrique L'habitude et l'exercice peuvent faire un droitier
d'un gaucher anatomique, et rciproquement.
pierre deihet.
IV. Ce mmoire, appuy sur plus de 50 observations personnelles
trs dtailles, est consacr par Nebel l'exposition prcise de la mthode
de Sayre, trs imparfaitement connue et applique en Allemagne, paraitil. L'auteur insiste surtout sur le traitement du mal rie Pott et sur les
grands mnagements avec lesquels il faut appliquer l'extension dans ces
conditions.
Il dcrit aussi la cuirasse de bois ou lit mobile de Phelps, destin
remplacer le corset pltr dans les cas o il n'est pas applicable pour
des causes diverses. Cet appareil, qui ressemble grossirement une
gouttire de Bonnet, est plus simple et beaucoup moins coteux que celui
(jue Sayre a lui-mme conseill dans le mme but. mauricb hache.
I. Behandlung der Retraktion der Palmaraponevrose (Traitement de la
rtraction de l'aponvrose palmaire , par Theodor KDCHER (Ceulralb. f. Chirurg , n" 20 et 27).
II. Ueber den Abriss der Strecksehne von des Phalanx des Nagelgliedes
(Arrachement du tendon extenseur de la phalange unguale), par F. SCHNING
(Archiv f. klin. Cnir., XXV, Ilcft 1).
III. Note sur l'tiologie et le traitement du doigt ressort, par SCHMIT
[Bull, de thrapeutique, fvrier et mars 1887).
VI. Note sur le traitement de l'orteil dit en marteau, par TERRIER (Bull,
de la Soc. de Chir., XIII, p. 210 et 328, 1887).
V. Orteil en marteau, par E. COHEN (Thse de Paris, n' 212, 1887).
I. La mthode de Kocher consiste exciser l'aponvrose palmaire
et ses prolongements dans toute l'tendue atteinte, et cela au moyen
d'une simple incision longitudinale de la peau. On se contente de
dissquer cette dernire dans toute l'tendue ncessaire, mais sans en
rien retrancher. Kocher a opr quatre cas par cette mthode ; les rsul
tats ont t parfaits et il n'y a pas eu de rcidive.

PATHOLOGIE EXTERNE ET THRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

22!)

L'examen histologique des portions d'aponvrose enleves a t fait


par Langhans. Les lsions sont disposes en loyer, dont les uns sont
situs dans l'aponvrose elle-mme, les autres dans les tissus environ
nants. Dans ceux-ci, on voit les noyaux des gaines artriellos prolifrer
abondamment, et les capillaires s'entourer de nombreux noyaux. Dans
l'aponvrose, le tissu conjonctif qui entoure les vaisseaux prolifre
et spare les faisceaux aponvrotiques. Les noyaux de l'aponvrose se
multiplient au point de dtruire l'architecture du tissu. On ne peut affir
mer qu'il y ait diapdse de globules blancs.
Cette tude montre que, dans la maladie dcrite par Dupuytren, la lsion
premire sige dans l'aponvrose palmaire. Ainsi que Richer l'a cons
tat, la peau est primitivement intacte. Toutefois l'aponvrose palmaire
envoie jusque dans la peau des prolongements qui- peuvent tre atteints,
mais secondairement. Le point important, c'est que l'aponvrose est le
sige du mal. C'est donc sur elle seule que l'opration doit porter.
P1LHHE DELBET.
II.Un homme de 50 ans tombe du tramway et la pointe de ses doigts ten
dus porte sur lo sol. Huit jours aprs, on constate que la phalange unguale
du petit doigt de sa main droite est constamment en flexion : l'extension est
devenue impossible. Appareils en pltre, puis en gntta-percha pour main
tenir la dernire phalange en extension. Ce rsultai fut parfait; le malade a
recouvr l'entire libert de ses mouvements.
L'auteur entrepris quelques expriences sur le sujet. Comme Segond,
il a constat que le tendon arrache d'ordinaire un petit fragment d'os.
Toutefois, dans quelque cas, il a vu un arrachement du tendon luimme son point d'insertion, arrachement, vrai dire, incomplet. Dans
les expriences cadavriques, on ne peut arriver produire l'arrache
ment du tendon ou de son point d'insertion, qu' la conditionde maintenir
en extension la seconde phalange. Si cette dernire est flchie, tous les
efforts ne peuvent arriver qu' fracturer la phalange unguale sans pro- duire la lsion en question. En dissquant les pices cadavriques, on
constate que le fragment d'os arrach reste en place, retenu qu'il est par
la capsule. Mais, si l'on flchit la phalange unguale, on voit la sparation
entre la portion arrache qui ne bouge pas et le reste de la phalange qui
se flchit. Comment se produit cet arrachement"? Si on coupe les tendons
extenseurs de plus en plus loin du muscle, on arrive les sectionner
sur la premire phalange, au-dessous des extensions des lombricaux
et des interosseux, et cependant l'arrachement se produit toujours. Ainsi,
pour l'auteur, les languettes des tendons expenseurs, solidement fixes
la capsule au niveau de l'articulation phalango-phalangienne jouent
le rle d'un ligament tendu entre la phalange et la phalangette, et il
compare l'arrachement du point d'insertion de la phalangette l'arra
chement de la mallole interne, dans la rotation du pied en dehors. Si
l'tirrachement ne se produit que pendant l'extension de la seconde
phalange, cela tient ce que, lorsque cette phalange se flchit, les deux
languettes des tendons extenseurs glissent sur les parties latrales de
la tte osseuse et cessent d'tre tendues.
pierre deluet.
III. La cause anatomique du doigt ressort est, dans l'immense ma
jorit des cas, constitue par une lsion du tendon. On constate, en effet,
sur le tendon, la prsence d'une nodosit. Celte nodosit est souvent
coche dans les masses muscul lires.

230

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

Au point de vue tiologique, les professions et les occupations qui


exigent un travail manuel soutenu ont, sur le dveloppement du doigt
ressort, une influence gale celle de la diathse arthritique.
La gurison de l'affection est d'autant plus facile et plus certaine que
le repos du doigt atteint et l'emploi de quelques adjuvants suivent de
plus prs le dbut du mal.
a. lesaoe.
IV. Jeune femme prsentant aux deux pieds la dformation dite en mnrteau du deuxime orteil. Cor trs douloureux et bourse sreuse enflamme
sur la partie saillante de l'articulation de la premire phalange avec la seconde.
Dans la mme sance, Terrier fait de chaque ct l'opration suivante :
1 Incision transversale des tguments au-dessus et au-dessous du cor,
ablation des parties molles intermdiaires;
2 Ouverture de l'articulation phalango-phalanginienne et section des liga
ments latraux ;
3 Rsection cuniforme des surfaces articulaires avec une pince coupante ;
4" Suture au crin de Florence des tguments ; drainage.
Cicatrisation complte en 8 jours. Depuis, marche sans gne ni douleur ;
l'articulation rsque est encore un peu mobile.
Ce nouveau procd donne des rsultats plus certains que la tnotomie
classique.
Le 18 mai, Terrier prsente un second malade opr de mme.
MAURICE HACHE.
V. Revision rapide de la pathognie et symptomatologie de l'affec
tion, suivie d'un expos du mode de traitement employ par F. Terrier :
l'ostotomie.
Il n'y a gure de contre- indication que lorsqu'il y a flexion prononc
de la seconde phalange sur la troisime avec ankylose de l'articulation
de ces deux phalanges entre elles.
La rsection porte sur les deux extrmits articulaires : elle est faite
avec la pince coupante. Une attelle de bois maintient l'orteil rectiligne
jusqu' gurison parfaite. Sont l'apportes 3 observations dans lesquelles
ce procd a t employ avec succs complet.
maubrac.
Des kystes pidermiques des doigts, par Jacques-L. REVERDIN {Revue mJic.
Suisse romande, VII, 121 et 169, Mars et avril 1887).
Monographie base sur trente-deux observations, dont deux personnelles.
Ces kystes, que la plupart des ouvrages classiques ne signalent pas, ont
reu, suivant les observateurs, les divers noms de kystes dermodes
(Hizet, Muron) ; d'athroines (Billrolh, Kuester) ; de kystes sbacs
(Gdlette, Poland, Savage, Trves); de polyadnomes (Demay); de
tumeurs perles (Cliavasso, Gross); de kystes pidermiques (Troquart).
C'est presque uniquement la face palmaire qu'on les rencontre; l'index,
estdebeaucoup leplus frquemmontatteint. Le volumcdu kyste est le plus
souvent celui d'une noisette ou d'une bille. La tumeur est place dans le
tissu cellulaire sous-cutan ; tantt elle est compltement libre, tantt
adhrente la peau ou aux gaines tendineuses; dans un cas (Poulet), elle
avait un prolongement sous-aponvrotique. De forme arrondie, au dbut,
le kyste devient ovalaire, en s'accroissant dans le sens de la longueur
des phalanges.
La tumeur .enleve et examine l'il nu se prsente sous deux
formes, entre lesquelles on trouve tous les intermdiaires : ou bien elle

PATHOLOGIE EXTERNE ET THERAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

981

est forme par une mince membrane souple, blanchtre ou jauntre sa


face interne, et par un contenu abondant ; ou bien, au contraire, la paroi
est paisse, rsistante, et la cavil centrale relativement petite; dans ce
dernier cas, la paroi offre la coloration nacre, caractristique des tumeurs
perles.
Le contenu est tantt blanchtre, pteux, analogue du suif ; tantt
jauntre, grumeleux, mlicrique, ressemblant au contenu des tannes
ou des loupes; exeptionnellement, il est calcifi.
Les parois du kyste sont essentiellement constitues, au microscope,
par de l'pithlium, tantt dispos en couches successives qui se suivent
comme dans l'piderme normal ; tantt compos de cellules fusiformes,
aplaties, tasses les unes sur les autres, gnralement dpourvues de
noyaux, sauf dans la couche priphrique.
La cavil centrale de la tumeur est remplie d'une bouillie forme
d'lments pidermiques desquames, de graisse et de cholestrine.
Jamais on n'y a trouv ni poils, ni dents, ni fragments osseux.
La coque pidermique est plus ou moins solidement soude sur le tissu
conjonctif qui l'avoisine. Jamais on n'a trouv dans la paroi kystique, ni
glandes sbaces ni follicules pileux.
Les kystes pidermiques des doigts sont presque exclusifs au sexe
masculin. Ils ne se dveloppent jamais dans l'enfance, et sont encore
rares dans l'adolescence. Leur origine traumatique parait vidente dans
un grand nombre de cas, et on les rencontre de prfrence chez des
individus particulirement exposs par leur profession aux blessures des
doigts.
La peau souleve par la tumeur ne prsente pas d'altration, sauf
parfois un durillon. La consistance du kyste est le plus souvent dure et
lastique, comme dans un fibrome. Quand le kyste est devenu volu
mineux, il ne cause gure que de la gne mcanique moins qu'il ne
soit enflamm.
Le traitement consiste dans l'ablation par nuclation.
Diffrentes opinions ont t mises sur la nature de ces kystes. Certains
auteurs les ont considrs comme des kystes par rtention ayant pour
origine les glandes sbaces ou les glandes sudoripares; d'autres en
ont fait des kystes dermodes; enfin, les derniers, considrant leurs
rapports avecles traumatrsmes et les comparant aux tumeurs perles de
l'iris, y ont vu le produitde greffes traumatiques; c'estcettc opinion que
Reverdin se rallie.
j. b.
I. Die Phelps'sche Mthode der Klumpfussbehandlung (Traitement du pied
bot), par PHILIPSON {Deutsche Zeitschrifl fr Chirurgie, Dand XXV, p. 287m, 1887).
II. Behandlung des Pes calcaneus (Traitement du pes calcaneus paralytique
par la transplantation des tendons proniers dans le tendon d'Achille), par
V. HACKER Soc. ries mcd. de Vienne, 11 juin 1886).
III. Zur operativen Behandlung des Pes Varus paralyticus (Procd opra
toire pour le pied varus paralytique), par RYDYGIER (Berlin, klin. Woch.,
n 40, p. 687, 4 octobre 1886).
IV. Autopsie d'un genu valgum trait huit ans auparavant par l'ostoclasie

REVUE DES SCIENCES MEDICALES.


232
et pronoptement suivi de rcidive, par KIRMISSON (Bull. Soc. de chir., XIII,
p. 517-519).
I. Philipson expose et dfend la mthode de Phelps pour le traite
ment du pied bot, qui n'a jamais t suffisamment dcrite. Son principe
fondamental est que les parties molles sont le seul obstacle au redresse
ment du pied, et qu'aprs des sections tendineuses et aponvrotiques
suffisantes on peut toujours redresser le pied et lui rendre ses fonctions
en produisant des luxations et en dterminant la formation de pseudarthroses.
Dans les cas moyens, il suffit de faire la section sous-cutane du ten
don d'Achille et, au besoin, de l'aponvrose plantaire, suivie de la section
ciel ouvert du tendon du tibial postrieur au-devant de la mallolle et,
point capital, du ligament latral interne en ventail de l'articulation
tibio-tarsienne.
Pour les cas graves, aprs section sous-cutine du tendon d'Achille,
on fait, entre la mallole interne et l'interligne de Chopart, une incision
de 3 \ centimtres, perpendiculaire la plante du pied, travers laquelle
on sectionne successivement le tendon du tibial postrieur, le ligamoi.t
latral interne, ie long flchisseur commun, l'abducteur et le long flchis
seur du pouce. On glisse alors un lnotome sous la peau et on sectionne
petits coups l'aponvrose plantaire et le court flchisseur des orteils.
Ces diverses sections sont faites progressivement, pendant qu'on cher
che redresser le pied et qu'on met ainsi en vidence les obstacles qui
s'opposent son redressement.
Au besoin, en cas de dformation considrable du col de l'astragale,
on peut en faire la section sans perte de substance.
Ces sections ne sont que le prlude du traitement, qui consiste dans
l'application d'un appareil pltr jusqu' la gurison de la plaie, et ensuite
d'un appareil traction lastique qui doit tre port indfiniment en cas
de pied bot paralytique.
Maurice hache.
II. Cette opration a t pratique trois fois la clinique d'Albert;
les rsultats immdiats sont bons. Nicoladoni, dans son cas, a vu au bout
de quelques annes les tendons proniers se dtacher du tendon d'Achille
et la dformation se reproduire.
Hacker a opr une fille de 10 ans, atteinte de pied bot quin paraly
tique, par le procd de Nico!adoni: incision sur le bord externe du pied
au niveau de la limite antrieure des tendons proniers ; ces tendons
sont dtachs du pron et fixs dans le tendon d'Achille. Au bout de
cinq semaines, l'opre marche sur la plante du pied ; le pied est encore
dans la pronation, mais l'auteur compte sur l'lectrisalion pour arriver
un rsultat complet.
l. galliard.
III. Le procd opratoire propos par Rydygier pour les cas de
pied bot paralytique, o les appareils orthopdiques ne pruvent tre
appliques, a le double avantage de procurer l'ankylose de l'articulation
tibio-tarsienne, tout en permettant le redressement du pied.
Incision longitudinale de 6 centimtres de long sur la face dorsale de
l'articulation tibio-tarsienne, le long du pron; mise dcouvert des sur
faces articulaires de l'astragale et du pron, qu'on spare de leur carti
lage; excision, la face suprieure de l'astragale, d'un cne horizontal

PATHOLOGIE EXTERNE ET THRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

233

base dirige en dehors. Sparation de la surface articulaire du tibia d'a


vec son cartilage. Drainage en arrire. Redressement du pied dans le
pansement antiseptique. Comme traitement secondaire, usage d'une botte
avec attelles latrales fixes.
j. b.
IV. Enfant de 15 ans, mort de tuberculose pulmonaire, le 29 avril 1887.
Le 21 septembre 188i,on lui avait fait l'ostoclasie avec l'appareil de Robin
pour un genu val(rum du ct droit, donnant un ccarlemenl de 0m,13.">
entre les 2 malloles. Le 29 dcembre, il quitte l'hpital, marchant bien
avec son membre redress. Il rentre le 12 mars 1887 avec une rcidive de
son genu valgum, qui donne le mme ccartement mallolaire qu'au moment
de l'opration, et des lsions pulmonaires trs avances.
L'autopsie montre que la difformit consiste en une courbure angulaire du
fmur sommet interne existant immdiatement au-dessus de l'articulation;
les surfaces articulaires elles-mmes ne participent en rien la maladie.
Lannelongue a vu frqucmment,aprs l'ostoclasie, la dformation se
reproduire au bout de 5 6 mojs, surtout chez les enfants ; aussi a-t-il
renonc depuis longtemps cette opration.
m.vuhicb hache.
I. Zur Casuistik der Wanderleber Foie mobile), par H. ROSENKRANZ (#cr/.
klin. Wvch., 19 septembre 1887).
II. Beitrag zur Behandlung... (Traitement des blessures du foie), par
BURCKHARDT (Cent. f. Chir., w 5, 1887).
III. Sur les abcs tuberculeux prihpatiques et sur le traitement qui leur
convient, par LANNELONGUE (Compt. rend. Acad. des sciences, 31 mai 1887).
IV. Rupture of gallbladder, par Arch. DIXON (Annales of Surgery,
a vril 1887).
V. Deber Extirpation... (Extirpation de la vsicule biliaire) , par
H. TILLMANNS (XVI' Congrs des chir. allemands).
VI. Extirpation de la vsicule biliaire et fixation d'un rein mobile, pir
TISCHENDORF (Ibidem).
VIL Zur Chirurgie der Gallenblase, par E. KUSTER (Ibidem).
VIII. Ueber Chirurgie der Gallenwege (Voies biliaires), par HOFMO L
(Wiener med. Presse, n' 25, 1887).
IX. Gallensteinoperationen, par COURVOISIER (Corr.-Ul. f. schw. Aerz'.o,
15 mai 1887).
X. Fall von Cholecystotomie, par COURVOISIER (Ibidem, 1" juin 1887).
XL Neue Beitrage zur Chirurgie... (Nouveaux cas d'opration sur les voies
biliaires), par Cari LANGENBUCH (Berlin, klin. Wocb., 11 eM8 octobre 1880;.
XII. Dieeinzeitige Cholecystenterostomie, par 0. RAPPELER (Corr.-DIat. f.
schw. Aerzle, l" septembre 187).
XIII. Echinococco del fegato, resezione del fegato Rsection du foie), par
P. LORETA (La liiforma med., 14 septembre 1887).
XIV. Zur Diagnose und Thrapie der Pancreascysten, par E. KUSTER (Derl.
klin. Woch., 28 fvrier 1887).
XV. Wandermilz... (Rate mobile, extirpation), par E. DONAT (Arch. t. klin.
Chir., XXXIV, 4).

REVUE DES SCIENCES MDICALES.


XVI. Two casas 2 cas) of splenectomy, par Knowsley THORNTON (Med. Chir
Transnct. Ll, p. <107j.
I. L. Landau (Die Wanderleber und der Hngenbauchdev Frauen,
Berlin, 1885) n'a pu runir que 20 observations de foie mobile dont 14
lui appartenant. Le fait de Rosenkranz prsente deux particularils int
ressantes, le dbut brusque des accidents et la non-existence d'un ven
tre pendant, complication habituelle des foies flottants.
Femme de 48 ans, ayant eu 8 accouchements normaux, mais aucune mala
die. Au milieu de fvrier, elle est brusquement prise de violents vomisse
ments durant 20 heures et de douleurs internes au creux pigastrique et tout
autour de la ceinture. Puis se dveloppent une ascile norme el de l'anasarque des membres infrieurs et des parois abdominales, sans albuminurie
ni lsion cardiaque. Sous l'influence de diurtiques et de purgatifs, les panchements disparurent rapidement. Mais, 5 semaines plus tard (le 12 mai), la
malade crut une reproduction de son ascite. En ralit, la cavil abdomi
nale, jusqu'un peu au-dessus du nombril, tait remplie par une tumeur qui
n'tait autre que le foie abaiss et mobile en toutes directions et se laissant
mme retourner sens dessus dessous.
j. n.
II. Un homme de il ans reoit un coup de couteau dans l'abdomen.
L'orifice d'entre se trouve sous l'arc des ctes au niveau de la ligne mamelonnaire. Les parties infrieures de l'abdomen sont mates, les parties sup
rieures donnent un son tympanique. Les vtements du bless taient
couverts de sang; son extrme faiblesse ne permettait pas de douter que l'h
morragie et continu l'intrieur. Il tait vident que, si on ne trouvait pas
rapidement la source de l'hmorragie, la mort allait survenir. Le malade
tant endormi, on explore la plaie : aussitt que les lvres de la plaie pritonale sont cartes, un jet de sang s'chappe. On agrandit rapidement l'in
cision, et aprs avoir inutilement cherche du ct des vaisseaux msentriques et stomacaux, on s'aperoit que c'est le lobe gauche du foie qui est
le sige de l'hmorragie. Ou tamponne la plaie hpatique avec de la gaze
iodoforine, et on suture la partie infrieure de la plaie abdominale. La gurison est trouble par une pneumonie, mais il n'y a pas de pritonite. Au
bout de quelques jours, la plaie donne issue une certaine quantit de
bile. Au bout de neuf semaines, le mnlade lait guri, mais il restait une
fistule. Huit mois aprs, la fistule persistait encore. Le malade tant endormi,
on largit le trajet, et on constate la prsence d'un morceau de gaze qui tait
rest dans le fond de la plaie hpatique; ce morceau tant enlev, la fistule
gurit spontanment.
L'auteur pense que, dans les blessures du foie, la suture n'est appli
cable que si la plaie est superficielle. Lorsqu'elle est profonde, il est pr
frable de recourir au tamponnement par la gaze iodoforine ; d'autant
plus qu'alors des conduits biliaires volumineux sont toujours intresss.
Or, l'coulement de la bile est un obstacle au succs de la suture, tandis
que le tamponnement reste assez longtemps actif, pour que des adh
rences s'tablissent et que la bile s'coule au dehors sans pntrer dans le
pritoine.
pierre delbet.
III. Quelque soit le sige des abcs tuberculeux pnhpatiques,
leurs rapports avec le foie ne sont pas toujours immdiats : leur origine
peut avoir lieu dans les couches profondes de la paroi abdominale, sur
la face interne des dernires ctes, dans le diaphragme, dans le pri
toine environnant, d'o la paroi de l'abcs se dveloppe sur la surface
du foie en provoquant d'habitude une prihpatite adhsive qui contribue
limiter les dsordres. D'aprs quatre cas de ce genre, dont l'auteur

PATHOLOGIE EXTERNE ET THERAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

235

donne le lsum, on peut conclure que l'incision simple travers la pa


roi abdominale et la dcortication du foyer tuberculeux constituent la
mthode de choix pour les nbcs tuberculeux prihpatiques dont la ca
vit s'affaisse aprs son ouverture, et dont l'abord opratoire est facile.
La rsection du bord infrieur du thorax jusqu' la septime cte doit
tre prconise pour les abcs sous-phrniques suprieurs.
m. d.
IV. Un homme de 32 ans fait, le 20 aot 1886, une chute de la hauteur
d'un troisime tage. Outre la luxation do deux ctes, le bless se plaignait
beaucoup de l'abdomen. Les douleurs augmentrent, la fivre se dclara et,
le 28 aot, une ponction amena du pus sanglant avec de la bile; on diagnos
tiqua une rupture de la vsicule biliaire. Aussitt, incision de Langenbuch
qui conduit sur une tumeur de tissu connectif englobant et isolant du pri
toine la vsicule affaisse : cette dernire tait rompue et, aprs ligature du
canal cystique, elle fut enleve. Le 10" jour, alors que la plaie tait gurie,
survint, avec de l'ictre, une diarrhe profuse, acholique, et le 11 jour aprs
l'opration (le 25e aprs l'accident), le patient mourait.
A l'autopsie, on trouva les canaux choldoque et biliaires distendus par la
bile, qui ne pouvait s'couler dans le duodnum, l'orilice du canal chol
doque tant oblitr par doux calculs gros comme une aveline.
Les canaux biliaires et choldoque avaient t explors au moment de
l'opration, et on n'y avait rien trouv d'anormal.
iiauhuac.
V. Tillmanns a pratiqu avee succs l'extirpation complte de la vsi
cule. Dans un autre cas, il a fait l'incision en deux temps. La vsicule con
tenait 302 calculs. La malade a succomb neuf jours aprs l'opration; elle
avait un cancer du foie.
Tillmanns pense que, parmi les diverses oprations qu'on pratique sur
la vsicule, seule l'extirpation complte peut assurer la gurison radi
cale.
PIERRE DELUET.
VI. I>a vsicule biliaire normment distendue renfermait 49 calculs et
elle tait solidement unie par une masse de brides cicatricielles avec le rein
droit mobile. La vsicule fut extirpe, et, la rduction du rein tant alors
devenue possible, cet organe fut lix par des sutures devant la douzime cle.
La malade a parfaitement guri : et, depuis quatre mois, le rein n'a pas quitt
sa place.
Langenbuch a pratiqu rcemment l'extirpation d'une vsicule qui
renfermait H2 calculs. Elle tait en un point tellement amincie que, si on
avait fait l'incision suivie de suture, une perforation serait certainement
survenue. Aussi considre-t-il l'opration de Ktster comme dangereuse.
Langenbuch partage cette opinion. Kister rpond que les altrations des
parois de lu vsicule sont une contre-indication avec l'opration qu'il a
dcrite. Il fait remarquer qu'on ne peut se prononcer encore aujourd'hui
sur les consquences de l'extirpation de la vsicule biliaire. Il faut
pour cela attendre plusieurs annes.
pierre delhet.
VILKster propose d'inciser la vsicule et de la rduire aprs suture.
Il a l'ait deux fois cette opration. Dans le premier eus, il y avait une pri
tonite qui entrana la mort. Le second malade a guri, mais, dans les
premiers jours qui ont suivi l'opration, on pouvait sentir la vsicule
fortement distendue, probablement par du sang. L'auteur ne pense pas
que ce procd doive supplanler l'extirpation de la vsicule. Dans cer
tains cas, cette dernire opration est nettement indique. Mais souvent
la rsection est inutile; il taut alors l'viter, car il est possible que la sup
pression de la vsicule biliaire dtermine des troubles de la digestion.
pierre delbet.

REVUE DES SCIENCES MDICALES.


VIII. Hofmokl a opr le 6 fvrier 1885 une femme de 40 ans atteinte
d'hydropisie de la vsicule biliaire; la cholcyslotoraie lui a permis d'enlever
20 calculs. Plus lard, fistule biliaire qui ncessita une opration. Au mois
d'avril 1885, gurison complte. Actuellement (22 avril 188"), la sant est
bonne. On Irouve une cicatrice dprime, mais pas de tumeur ; pas de signes
de calculs dans la vsicule.
Une autre femme, de 45 ans, a subi la cholcystolomic le 29 mars 1887 pour
l'hydropisie de la vsicule; on a retir deux i-alculs volumineux; la plaie
est encore ouverte et fournit un peu de muco-pus, mais pas de bile. L'lat
de l'opre est satisfaisant.
l. galliard.
IX.1er cas. Ouvrire ge de 28 ans, ayant depuis deux ans sur la ligne m
diane, au niveau de l'ombilic, une tumeur fluctuante, mobile, dveloppe
ment lent et spare du foie par une sonorit tympanique. Diagnostic : kyste
dermode de l'piploon. Laparotomie qui rvle, au lieu de cela, un kyste do
la vsicule biliaire adhrant aux organes voisins. Extirpation de la tumeur:
8 ligatures dont 2 dans le foie. Gurison rapide.
& cas. Femme de 49 ans, ayant eu des coliques hpatiques ; graduellement,
se dveloppe, au niveau de la vsicule biliaire, une tumeur caractristique
par sa forme. Laparotomie qui montre, au lieu d'une tumeur calculeuse de la
vsicule, une tumeur carcinomaleuse soude l'piploon. Courvoisier la
laisse en place et referme le ventre.
3* cas. Femme de 49 ans opre par Socin. Diagnostic douteux. Lapa
rotomie et cholcysteclomie rendues laborieuses par le ballottement de la
vsicule dilate et par une hmorragie provenant d'un lobe hpatique sur
plombant la tumeur. Le canal cystique tait ferm par une sorte de soupape
constitue par 2 calculs qui permettent l'entre de la bile en s'opposanl
sa sortie. Gurison.
Courvoisier a connaissance de 37 cholcystotomies dont 6 ont t
suivies de dcs ; 3 par collapsus, aucun par pritonite. D'autre part, o:i
a publi 18 cholcystectomies avec i morts, mais 2 de celles-ci ne sont
pas imputables l'opration.
j. b.
X. Homme de 37 ans atteint de lithiase biliaire depuis 4 ans, d'ictre
permanent depuis 2 ans, et ayant des douieurs violentes depuis 9 semaines.
Bien que le diagnostic ft indcis, Courvoisier lit la cholcystotomie. Il exis
tait de nombreuses adhrences prihpatiques. La vsicule incise contenait
de la bile mais pas de calculs. En revanche, il y avait des calculs dans les
gros conduits biliaires; Courvoisier se contenta de les craser avec une pince
polypes. Suture de la vsicule. L'opr ayant commis un cart de rgime,
le 10" jour, la plaie se dsunit, et il se produisit un coulement de bile on
dehors. Nanmoins, le malade reprend ses forces et son ictre diminue. J. b.
XI. Langenbucli rapporte sous ce titre 7 oprations; une laparoto
mie pour assurer le diagnostic de calculs biliaires ; 2 cholcystotomies,
l'une pour empyme de la vsicule, l'autre pour oliollithiase et 4 cliolcystectomies, dont 1 pour fistule biliaire persistant aprs une cholcystotomie, et 3 pour chollithiase. Sur les 7 oprs, un seul a succomb.
C'est une femme de 43 ans qui avait une obstruction permanente du
canal choldoque; aprs avoir broy les calculs qui bouchaient ce con
duit, Langenbuch lit l'extirpation de la vsicule, mais la malade puise
succomba 22 heures aprs l'opration.
i. b.
XII. Homme de 55 ans, bien portant jusqu'au milieu de dcembre der
nier o, la suite d'une chute dans l'eau, il fut pris de fivre, d'oppression, etc.,
puis deux mois plus tard de l'ictre qu'il a encore maintenant et qui 6'est
dvelopp graduellement sans autres symptmes qu'une grande lassitude, de
l'inapptence et un prurit intense, privant le malade de lout sommeil cl une

PATHOLOGIE EXTERNE ET THERAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

237

tumfaction du foie. Quatre semaines aprs le dbut de l'ictre, on reconnut


l'existence d'une tumeur de la vsicule biliaire. Selles argileuses, urines
bruntres contenant la matire colorante de la bile.
La mutit hpatique commence dans ln ligne mamelonnaire, an niveau du
bord suprieur de la 7" cto et dpasse d'un travers de main le rebord costal;
sur la ligne mdiane, elle descend mi-distance entre l'appendice xiphude
et l'ombilic. Le bord infrieur du foie est dpass, dans sa partie moyenne,
sur une bauleur de 5 6 centimtres, par une tumeur piriformo, rnitente,
lastique et fluctuante. Ni ralentissement du pouls, ni fivre, ni douleurs.
Laparotomie le 6 juillet 1887 Incision longitudinale de 20 centimtres, le
long du bord externe du grand droit commenant au rebord costal droit et
passant par le milieu de la tumeur biliaire. La palpation de la vsicule jus
qu'au canal cystique ne fait reconnatre aucun calcul. Le foie et l'estomac ne
prsentent aucune tumeur. En revanche, en travers de la colonne vertbrale,
au niveau de l'emplacement du pancras, on sent une tumeur bossele de la
grosseur du poing. La vsicule biliaire, attire hors du pritoine, est ponc
tionne avec un trocart moyen qui donne issue 350 grammes de bile noi
rtre; puis ou la lave avec de l'eau salicyle. Ne pouvant songer enlever
la tumeur qui comprimait le canal choldoque, Rappeler se rsolut tablir
une fistule cysto-intestinale. Il choisit cet effet l'anse d'intestin la plus
voisine, qui n'tait ni le duodnum, ni le clon, tous deux invisibles. 11 passa
travers le msentre deux anses de catgut distantes de 6 centimtres pour
isoler cette anse du reste de l'intestin, puis il l'incisa sur une longueur de
2 centimtres et agrandit avec les ciseaux l'ouverture du trocart, de faon
ouvrir la vsicule biliaire sur une tendue gale. Ayant ensuite affront
les deux ouvertures, il les sutura en commenant par les sreuses post
rieures (suture interne analoguo la gastrorrapbie de Wolfler); il unit en
suite les muqueuses circulairement et finit par la suture en double range de
Czerny, pour les sreuses antrieures. La plaie des parois abdominales fut
enfin referme sans drainage, par une triple suture au catgut. Apyrexie ds le
cinquime jour. Le sixime jour, premire selle colore et disparition pres
que entire du prurit. A partir du neuvime jour, l'urine ne renferme plus
de matires colorantes biliaires, et l'on commence l'alimentation carne. Le
dix-septime jour, le malade commence se lever el l'ictre a disparu, j.b.
XIII. Homme de 40 ans, porteur d'une tumeur pigastrique solide, in
dolente, du volume d'une tte de ftus. Ne pouvant prciser le diagnostic,
Loreta pratique la laparotomie; la duret de la tumeur, ses apparences
taient en faveur, mmo a ventre ouvert, d'une tumeur solide; une ponction
exploratrice fait reconnatre un kyste hydatique. Le kyste est vid avec une
cuillre. Loreta trouve son lobe du l'oie farci de petites poches hydatiques,
il pratique la rsection de ce lobe (15 centimtres 1/2 de long sur 14 centi
mtres de large).
Pour se garantir de l'hmorragie, il fait une suture entrecoupe un centi
mtre en arrire du point de rsection et retranche la partie d'un coup de
bistouri. La capsule de Glisson est rabattue sur la plaie et suture avec celle
le l'autre bord et le foie rentr dans la cavit abdominale.
A la date de publication de l'observation, au huitime jour de l'opration,
le malade tait en parfait tat ; 37", 4, sans douleur, ayant de l'apptit. a. c.
XIV. Jusqu'ici on a onze fois opr dos kystes du pancras (K.
von Kokitansky, Thiersch, Bozemati, Kulenkampff, Gussenbauer, Ui.von,
Riedel, Senti, Billroth, E. Hann et Ahlfeld). Mais, seuls Gussenbauer
(/?. S. M., XII, 6(.K)) et Senn (R. S. M., XXVII 678), avaient pu tablir,
avec une certaine probabilit, le diagnostic de la nature de la tumeur
(/?. S M., XXVIII, 001).

238

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

Chez son malade, Kuester a fait le diagnostic sans hsitation.


Homme de 46 ans ayant prouv une violente commotion rachidienne, il
y a 8 ans, la suite d'une chute de voiture. Depuis un an, il tait sujet
des attaques de cardialgie trs intenses qui donnrent lieu une gastro
entrite. Il y a 4 mois, on constata une tumeur pigastrique paraissant faira
corps avec le foie. A la suite d'une cure de Curlsbad, le malade qui avait
maigri de 15 kilos fut adress Kuester avec le diagnostic de kyste hydatique du foie.
Au niveau de la rgion stomacale, forte voussure, nettement fluctuante,
souleve lythmiqnement par les pulsations de l'aorte ; elle est spare du
foie par une troite zone sonorit tympanique. Une ponction exploratrice
fournit un liquide trouble, jaune rougetre, trs albumineux, contenant des
globules- rouges ayant l'aspect de pommes pineuses et de* granulations sphriqnes. Kuester diagnostiqua un kyste du pancras et pratiqua la laparotomie:
Le kyste tait plac derrire lo ligament gastro-cholique auquel il tait soud.
Kuester coupa en travers ce ligament et sutura circulairement les-bords de
l'incision aux lvres de la plaie abdominale. Puis il ponctionna le kyste qui
renfermait deux litres et demi de liquide sanguinolent. Ensuite il ouvrit
transversalement le kyste en suturant aussi les bords de cette incision la paroi
abdominale.
La paroi interne du kyste tait lisse-; la paroi postrieure atteignait le
raehs .Gui'ison1 sans autre- incident que quelques symptmes d'iodoformisme.
Au bout d'un mois, il ne restait qu'une fistule . Lu malade eut alors de lapolyurie et de l'albuminurie. Puis- l'albumine disparut, tandis que la polyurie
persistait jusqu' entire gurison^une quinzaine plus tardt Depuis l'opration,
le malado a rcupr 20 kilos de poids. Au niveau de la cicatrice opratoire,
s'est forme une' ventration de la grosseur du poing. Le liquide kystique
renfermait S 0/0' d'albumine, il ne contenait ni leucine-, ni tyrosine; il trans
formait l'amidon en sucre et mulBionnait les graisses. Les garde-robes du
malade ne prsentrent- jamais- une proportion normale de matires gi-asses;
la digestion de lu viande tait possible, tandis que celle des- fculents- tait
normale.
-j. b.
XV. Il s'agit d'une femme de 25 ans, atteinte dans son enfance de
fivre intermittente. Depuis sa seconde grossesse qui date de cinq ans,
elle souffre de vomissements- et de douleurs abdominales, qni lui rendent la
vie insupportable. Grce sa' maigreur, on sent nettement la rate qui est
mobile et1 considrablement hypertrophie. Sur les instances de l malade,
l'auteur pratique la laparotomie. Ihoision sur la ligne blanche, qui s'tend
8 centimtres- au-dessus- et 1 8 centimtres au-dessous de- l'ombilic. La
rato se prsente ; l'oprateur lie sparment les vaisseaux de l'piploou
gastre-splnique et le sectionne'; il traite de la' mme faon le repli phrnolinale et la rate est enleve sans autre difficult. Le surlendemain; lu malade
a- des- vomissements qui prennent rapidement l'odeur fcalode :, lavement
d'aprs la mthoda dHegar; lavage de l'estomac ; le symptmes inqui
tants disparaissent et la. malade, gurit aprs avoir, prsent; un petit abcs
de la cicatrice. Onze mois plus tard, la malade accouche' sans) accident. L'tat
d'anmie qu'elle prsentait auparavant parait s^trei amlior, pienns dklibbt.
XVI. 1 Fille de 10 ans, aonaiq*iie- sans- tre amaigri-: elle porto dansrlei
flanc gauche une: volumineuse tumeur fluctuante, mobile, diagnostique1 rein
kystique, ou tumeur dermoda pdiculce de l'ovaire.
Laparotomie, tumeur de la rate. Aprs sparation des adhrences et extrac
tion de la rate, l'auteur procde . la. ligature du pdicule,. en deux portions.
A'u moment' de la' ligature, la malado se cyanose, tombe dans lof col lapsus : ellene revient elle qu'aprs 1r seettorodu- pdicule- splniquc, avec des injec
tions sous-cutanes d'ther. La tumeur tait constitue par1 uw volumineux

PATHOLOGIE EXTERNE ET THRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

239

kysle rempli de srosit rougeatre o nageaient des cristaux de cholestrine.


Au-dessus de la poche principale se voyaient des kystes secondaires
plongeant diins le tissu splnique.
Gurison rgulire. L'examen du sang montra d'abord un excs de leuco
cytes, mais ni le corps thyrode, ni les ganglions ne parurent s'hypertrophier.
2 Femme de 25 ans, mre do 3 enfants. Tumeur abdominale ; on diagnos
tique soit un kyste de l'ovaire soit un sarcome kystique du msentre.
Laparotomie : la tumeur mise au jour est reconnue pour une rate hyper
trophie, large pdicule coutenant des vaisseaux normes, et prsentant
des adhrences avec l'piploon. L'extraction de la raie est difficile et longue.
Le pdicule est spar en trois portions lies chacune isolment, et maintenu
par une large pince pression avant la section ; celle-ci se fait rgulirement
et sans hmorragie, tout parat russir simplement, quand instantanment
la cavit pritonoale se remplit de sang par la rupture d'une des principales
ligatures. Nouvelle ligature du pdicule; achvement rapide de l'opration,
mort de la malade, cinq heures aprs, de collapsus.
L'autopsie rvla que le s;ing provenait d'une petite artre qui s'tait
infiltr travers les lames de l'piploon: le collapsus tenait peut-tre la
compression du plexus solaire.
Suivent des considrations sur les indications de la splhectomie, et
les conditions pronostiques de cette opration. Il ressort des statistiques
que les cas les plus favorables sont les kystes splniques et les plus
dangereux sont ceux de leucmie : les hypertrophies simples de la rate
tiennent le milieu dans l'chelle de gravit, mais entranent souvent des
hmorragies considrables. Un tableau donnant le rsum de 34 splnectomies est annex ce mmoire.
h. r.
Klinischer Beitrag zur Lehre von der Tuberkulsen - Infection (Contribution
clinique l'tude de l'infection tuberculeuses par LESER (Fortschrittc der
Medicia, n' 16, 1887).
Lser rapporte une observation de tuberculose digitale avec abcs
froid rtromaminaire conscutif :
Une femme, ge de 54 ans, trois ans avant que Lser' la vit, se'flt une
petite blessure la peau de l phnlanginedu pouce droit; Use forma aprs
quelques mois une petite ulcration, puis le doigt augmenta de volume,
et, aprs quelque temps, l'index voisin fut pris- son tour. Lorsque
Lser l'examina, ls deux doigts taient considrablement augments
de volume et l peau prsentait plusieurs petites- ulcrations, bords
irrguliers, travers lesquelles faisaient saillie des vgtations- recou
vertes de pus et' d& sang coagul; il semblait que celles-ci, en s-'accroissant, eussent distendu et' ulcr la peau. Il s'gissait l de lsions
tuberculeuses superficielles, ainsi que purent le dmontrer les examens
histologique et bactriologique.
En mme" temps, l malade prsentait'un volumineux abcs froid' rtromammaire, qui s'tait dvelopp dans l'espace de plusieurs mois. On
comprend ainsi l marche de la tuberculose dans le cas prsent : inocu
lation tuberculeuse locale, puis gnralisation ultrieure- aux ganglions
par la voie ds lymphatiques. Cette femme, du reste, ne prsentait
aucune autre altration tuberculeuse ni du ct ds poumons, ni du1 cot'
de la vessie.
w: amiN-GEm

210

REVUE DES SCIENCES MEDICALES.

Ueber den sogenannten chirurgischen Scharlach (Sur la prtendue scarlatine


chirurgicale), par A. HOFFA [Sammlung klin. Vortrgc, Chirurg., n 90).
Hoflu a observ deux cas de cette prtendue scarlatine chirurgicale.
L'un des malades avait une infiltration d'urine, consquence d'une
fausse route. Il eut une scarlatine lgitime (ruption, desquamation,
angine, nphrite) qui se termina par la mort. L'autre, entr pour
une fracture de cuisse avec plaie, prsenta un exanthme qui
disparut en quatre jours, mais fut suivi d'une large desquamation. Il
ne prsenta aucun signe d'angine ni do nphrite. A cette occasion,
l'auteur a runi et soigneusement analys tous les cas publis de
scarlatine chirurgicale. Dans celte statistique se trouvent des faits fort
diffrents les uns des autres, qui peuvent tre rangs en quatre
catgories.
Dans un certain nombre de cas, il s'agit de simples rythmes dter
mins par des troubles vaso-moteurs.
Dans un second groupe de cas, on a affaire des rythmes toxiques,
fort analogues aux rythmes mdicamenteux. Us peuvent apparatre
aprs des fractures sous-cutanes, et sont dtermins par la rsorption
des produits de scrtion des plaies, ou des lments des tissus
dtruits.
Dans le troisime groupe, au contraire, se rangent les rythmes
septiques ou pymiques, qui sont dus des embolies capillaires
d'origine microbienne.
Le quatrime groupe comprend les cas de scarlatine vraie. Mais,
lorsqu'un bless est atteint de la scarlatine, il s'agit de savoir s'il
existe quelque relation entre la blessure et l'infection scarlatineuse. Il
est ais de voir par l'analyse des observations que, dans le plus grand
nombre des cas, l'infection avait eu lieu avant l'accident ou l'opration.
Mais il n'en est pas toujours ainsi ; il est incontestable que, dans un
certain nombre de cas, l'infection s'est produite aprs. Et alors celte
infection peut s'tre faite, soit par les voies respiratoires ou digestives,
soit par la plaie. L'auteur considre que la plaie a t le sige de
l'infection dans les cas o l'ruption est partie du voisinage de la
blessure pour s'tendre au reste du corps. Il existe neuf cas de ce
genre : l'un d'eux est particulirement caractristique. Un mdecin se
pique le doigt en faisant l'autopsie d'un malade mort de scarlatine : neuf
jours aprs, l'angine commence ; le lendemain, la temprature s'lve et
l'ruption dbute par le doigt bless.
L'auteur pense mme que l'existence d'une blessure met le malade
dans un tat de rceptivit particulier vis--vis du poison scarlatineux.
Cela tienl ce que les micro-organismes peuvent pntrer en grande
quantit par la plaie.
Quant l'influence de la scarlatine sur la marche de la plaie, elle peut
tre nulle. Quelquefois la cicatrisation est trouble. Contrairement
certains chirurgiens anglais, l'auteur pense que l'antisepsie met l'abri
de l'infection scarlatineuse.
Comme conclusion, l'auteur pense que si l'on veut conserver la dno
mination de scarlatine chirurgicale, il faut la rserver ces cas dans
lesquels la plaie a t la porte d'entre d'une scarlatine vritable.
riERHK DELUKT.

PATHOLOGIE EXTERNE ET THRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

241

liber die Behandlunj des Erysipels nach Kraske (Traitement de l'rysiple,


d'aprs Kraskel, par CLASSEN (Cent. f. Chirurg., n 19, 1887).
Le procd que dcrit l'auteur n'est pas identique celui qu'on em
ploie Fribourg. Le malade tant endormi, on fait des incisions superiioielles, mais saignantes, longues de 6 8 centimtres, dont la moiti
se trouve sur la partie envahie, l'autre sur la partie saine. Sur ces inci
sions, on en fait tomber d'autres qui les croisent angle trs aigu sur la
limite du mal. Tout le pourtour de la plaque rysiplateuse doit tre ainsi
circonscrit. Sur les parties scarifies, on fait un pansement au sublim
(1 = 1,000) et on le renouvelle trois fois par jour. Les petites plaies se
cicatrisent en quelques jours, et toute trace disparait au bout de quel ques semaines. Toutefois, chez certains individus prdisposs, les cica
trices restent apparentes, es qui peut contre-indiquer le mode de traite
ment pour les rysiples do la face.
Onze rysiples ont t traits de cette faon. En deux beures,la tem
prature est tombe pour ne plus se relever. En deux jours, la rougeur
a disparu.
pierre deliiet.
Lie malignen Tumoren der Gefsscheide (Tumeurs malignes des gaines vasculaires), par Cari REGNAULT {Archiv f. klin. Chir., XXXV, lleft i).
Il n'est point ais de reconnatre si une tumeur a pris son origine
dans les gaines vnsculaires, ou si elle les a envahies secondairement.
Toutefois l'auteur a pu runir 18 observations de tumeurs malignes de
ces gaines, dont 14 sarcomes et 4 carcinomes. Le carcinome primitif des
gaines des vaisseaux est une vritable raret. On sait que Volkmann
leur attribue une origine branchiale. Toutefois on n'a pas encore pu trou
ver dans les gaines saines de dbris pithliaux. Les sarcomes sont
incomparablement moins rares. Ils peuvent affecter toutes les varits
anatomiques connues. On les observe sur les gros vaisseaux du cou, du
bras, de la cuisse et du creux poplit. Dans aucun cas, on n'a constat de
dplacement des vaisseaux. Une fois, l'artre tait si rtrcie qu'on perce
vait un souffle. Deux fois, il y avait une modification du pouls dans les
artres excentriques. Dans la plupart des cas, la veine tait rtrcie ou
oblitre par une thrombose. On trouve toujours des signes plus ou
moins accentus de gne circulatoire. Dans certains cas, il est presque
impossible de distinguer ces tumeurs des anvrisrnes.
La technique opratoire est trs variable suivant les cas. Au point de
vue des vaisseaux, il faut remarquer que la veine est plus difficile
isoler que l'artre. Dans le plus grand nombre des cas, l'artre a pu tre
compltement spare.
pierre delukt.
Studien ber das Lipom, par GROSCH IDeutsche Zeitschrifl fur Chirurgie.
XXVI, p. 307-382).
Grosch est arriv une conception pathognique des lipomes qu'on
peut rsumer ainsi :
Les faits dmontrent que la localisation des lipomes est commande
par la raret relative des glandes de la peau dans les rgions o ils se
dveloppent de prfrence.
Cette relation peut tre comprise en considrant la scrtion graisSKIZIKME ANNE. T. XXXI.
16

2-42

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

seuse des glandes de la peau comme un rgulateur pour la formation


du pannicule graisseux sous-cutan.
Les rgions o se dveloppent les lipomes sont aussi celles o s'accu
mule la graisse chez les obses, exception faite pour la paroi abdominale
qui est rarement le sige de lipomes pour des raisons particulires.
Il y a des cas intermdiaires entre les lipomes isols et la polysarcie;
la tumeur n'est alors qu'une exagration locale de l'obsit.
Les lipomes isols et l'obsit reconnaissent donc une cause premire
identique.
Les lipomes symtriques qu'on rencontre chez les sujets maigres sont
la consquence d'une lsion nerveuse centrale, agissant par l'interm
diaire des nerfs glandulaires scrteurs.
Les lipomes isols sont la consquence d'une lsion locale de la peau,
lsion qui peut tre directement traumatique ou de cause nerveuse.
La destruction de toutes les glandes d'une rgion n'aboutit pas au
lipome cause des lsions vasculaires concomitantes qui arrtent les
changes.
maurice hache.
On treatment by "prolonge! immersion, par James BARR Liverpool med. chir.
journ., juillet 18S7).
Jeune femme de 18 ans qui est prise <lo pyohmie la suite d'un phlegmon
du cou. Formation d'abcs aux deux cuisses, au sacrum; arthrite aigu de
la hanche gauche, priostitc de tout le fmur. Emacice par la fivre, la sup
puration, la malade allait succomber de larges escarres sacres lorsque
Barr eut l'ide de l'immerger dans un bain borique 35, en maintenant le
corps (louant dans l'eau au moyen d'une alze fine. Elle y resta dix-sept
semaines, l'eau maintenue autant que possible la mme temprature. Elle
sortit de son bain, gurie do ses escarres, la jambe ankylose, mais quelques
semaines plus tard elle quittait l'hpital gurie.
Puzey a eu un succs, chez un enfant atteint de pyohmie, par un bain
prolong quatre mois.
a. c.

OPHTALMOLOGIE.

Sur la dformation des images produite par les appareils optiques asym
triques, par LEROY {Revue gn. d'ophlalm., VI, n 4, p. 145).
L'auteur dduit de considrations mathmatiques des notions intres
santes sur l'astigmatisme. L'appareil dioptrique transmet dans ce cas des
images dformes du monde extrieur, mais, par suite d'une vritable
ducation, l'il corrige ces dformations. Si on vient placer le cylindre
correcteur, l'astigmate voit pendant quelque temps les objets un peu
troubles et cependant il lui suffit de promener son point de fixation sur
le contour des objets pour s'assurer qu'ils sont nets. Gela tient ce
que l'angle de dviation des images produit par un cylindre est peu con
sidrable : si l'objet est vu sous un petit angle visuel, les dformations ne

OPHTALMOLOGIE.

243
seront pas apparentes, mais le dplacement apparent des objets sera
d'autant plus marqu qu'ils seront plus loigns du point de fixation.
F. DE LPERSONNE.
Ueber einige Beziehungen der Netzhautcirculation. . . (Circulation rtinienne et
de ses rapports avec les troubles de la circulation gnrale), parE. RjEHLMANX
[Arch. t. path. An. u. Phys., Cil; Heft i, p. 184 et Heft 2, p. 221).
Dans cette tude longue et minutieuse, Rnehlmann s'occupe surtout de
phnomne du pouls rtinien, lequel a une signification physiologique
et diagnostique sensiblement analogue celle du pouls capillaire. On le
constate l'ophtalmoscope dans les cas d'insuffisance aortique, surtout
quand il y a en mme temps de l'hypertrophie ventriculaire.
On le rencontre galement indpendamment de toute lsion cardiaque
dans l'anmie par oligocytmie et hydrmie. C'est dans le syndrome
goitre exophtalmique qu'il a t signal tout d'abord par Decker, ce
serait dans ce cas une angionvrose de la carotide interne qu'il serait
d. La compression des carotides le fait disparatre ou l'attnue; la stase
veineuse l'exagre.
C'est un phnomne qui n'existe pas chez l'homme sain et qui ne se
rencontre pas dans la rtinite.
p. gallois.
I. Irritation arising from the visual apparatus, etc. (Irritations provenant de
l'appareil visuel considres comme lments dans la gense des nvroses),
par G. -T. STEVENS (New York med. Journ.,p. 421, 16 avril 1887).
II. Eye-strain in its relations to neurology (La tension des muscles de l'il
en neurologie), par A.-L. RANNEY {Ibidem, p. 429, 10 avril 1887).
I. Les troubles visuels jouent un rle important dans l'tiologie des
nvroses. Sur 64 pileptiques ayant des attaques depuis plusieurs
annes, et chez qui l'appareil de la vision a t trait, tandis qu'on aban
donnait la mdication interne, il a vu trente-deux fois les attaques
devenir trs rares, c'est--dire se manifester seulement au bout de
quelques mois onde quelques annes: 21 malades ont t simplement
amliors; chez il sujets, la cure a chou.
Les troubles oculaires, souvent latents, rechercher et traiter sp
cialement dans les nvroses, sont les anomalies de la rfraction et les
anomalies musculaires : insuffisance des droits externes ou internes,
excs de tension du droit suprieur, etc.
La tnotomie n'a pas seulement guri les attaques d'pilepsie ; elle a
aussi guri la dmence, comme le montre une observation de l'auteur.
II. Ranney considre les travaux de Stevens comme inaugurant une
re nouvelle en neurologie. Depuis qu'il tudie la question, il a observ
16 pileptiques; or, 2 seulement taient emmtropes ; chez 9, il y avait
hyperopie ou astigmatisme hyperopique: chez 5, myopie ou astigma
tisme myopique. Dans un seul cas, les muscles taient normaux; dans
les 15 autres, il y avait de l'insuffisance des droits suprieurs ou des
droits externes.
Sur ces 16 pileptiques, 8 ont subi la tnotomie, parmi lesquels
3 paraissent guris et 5 sont encore en traitement, mais dj notablement
amliors.

244

REVUE DES SCIENCES MDICALES.

L'auteur prconise donc la mthode d'examen et les procds opra


toires de Stovens qui lui ont donn de bons rsultats d'abord dans L'pi
lepsie et ensuite dans l'hystrie, les cphales, la migraine.
L. GALLIARD.
Ueber den Einfluss der Mydriatica und Myotica auf den intraoculren Druck
unter physiologischen Verhltnissen (De l'influence des mydriatiques et des
myotiques sur la pression intra-oculaire dans les conditions normales), par
STOCKER {A rch. f. Ophthalm., XXVIII, Ablh. 1).
L'auteur dcrit d'abord les deux principales mthodes employes pour
mesurer la tension intra-oculaire : la tonomtrie et la manomtrie. Il a
opr sur des chats curariss, et a employ la canule de Grasser, modifie
par Pfliiger, pour empcher la pntration des bulles d'air.
Voici les conclusions de ces recherches :
A l'tat normal, chez un animal curaris, Yolropine diminue lentement
la tension intra-oculaire.
La cocane la diminue dans les mmes conditions de 2 3 millimtres.
Mais, lorsque la tension intra-oculaire est diminue, la cocane l'lve
lgrement.
L'srine augmente d'abord la tension, puis la diminue secondaireenl d'une quantit plus grande qu'elle ne l'a leve.
La pilocarpinc diminue lentement la tension aprs l'avoir primitive
ment fait osciller pendant une demi-heure.
L'auteur a remarqu aussi que la contraction pupillaire n'est pas en
rapport direct et causal avec l'augmentation ou la diminution de la
tension intra-oculaire.
rohmer.
Sur une nouvelle cause de mydriase, par RAMPOLDI (flec. d'ophtalm., IX, n' 3,
p. 147).
L'auteur a remarqu une mydriase transitoire, parfois bilatrale, plus
souvent unilatrale, chez quelques sujets atteints de tuberculose pulmo
naire; dans les cas de mydriase unilatrale, les malades accusaient des
douleurs l'paule correspondante et les lsions pulmonaires taient plus
accuses de ce ct. La cause do ce phnomne serait dans l'excitation
du sympathique cervical, et, par cette voie, du muscle radi de l'iris; ce
serait l'analogue de la mydriase produite par les vers des voies digestives.
f. l.
Ocular troubles of nasal origin, par Boerne BETTMAN {Journal of Aoicric. med.
Assoc, p. 5113, 7 mai 1887).
De nombreux tats pathologiques des yeux et des paupires sont
directement causs par des modifications anormales des muqueuses des
fosses nasales : l'hypertrophie, les polypes, la rhinite, la naso-pharyngite, les dviations du septum sont souvent cause d'piphora, rougeur
des paupires, turgescence des vaisseaux de la conjonctive, photopho
bie, etc., et tous ces troubles d'origine rflexe peuvent disparatre par
la destruction du sige de l'irritation.
L'auteur cite plusieurs observations : quelques-unes ont trait des
piphora rebelles, avec coulement abondant, photophobie, qui ont guri

OPHTALMOLOGIE.
la suite d'incisions au gnlvano-cautre des parties antrieures hyper
trophies du cornet infrieur: chez un malade, le spray alcalin a suffi pour
faire cesser les accidents. Un polype muqueux fix sur le cornet moyen
entranait, dans un cas, de l'piphora avec photophobie et douleurs
vives.
MAUBHAC.
L'herps oculaire, par DURRUTY {Thse de Paris, n 253, 18371.
L'auteur n'a gure en vue que la kratite herptique, caractrise par
de petites ulcrations miliaires, reposant sur une infiltration diffuse, par
une anesthsie complte de la corne dans les points atteints : elle s'accompapne de photophobie intense, de larmoiement, de douleurs vives
dans la zone du trijumeau et mme de phnomnes fbriles assez
intenses. L'ulcre rongeant ne serait, d'aprs railleur, qu'une volution
ultrieure d'un herps fbrile cornen et une forme de la mme ulcralion aggrave par l'infection microbienne. Aussi une antisepsie rigou
reuse sera-t-elle ncessaire ; les cautrisations de la corne soit avec la
solution de nitrate d'argent, soit avec le thermo-cautre, arrtent rapide
ment les progrs de la maladie : l'atropine associe la cocane servira
calmer les douleurs: enfin comme traitement gnral le sulfate de qui
nine.
F. L.
Erkrankung der Haarwierzeln... (Des maladies des racines des cheveux et eu
particulier de la blpharite ciliaire; ses causes et son traitement), par
RtEDER [Klin. mnnatsbl. f. prakt. Augenheiik., juillet 1887;.
L'auteur reconnait comme causes des blpharites ciliaires, les catar
rhes purulents des voies lacrymales et de la conjonctive, parce que le
pus mulsionnerait la graisse des glandes sbaces annexes aux poils
et pntrerait ainsi plus facilement jusqu' leurs racines ; un catarrhe sim
ple et les larmes non altres par le pus ne peuvent donc produire un effet
semblable; cette imbibition produit un gonflement du cil qui peut dispa
ratre lorsque les scrtions redeviennent normales; si au contraire le pro
cessus continue, le poil se brise, sa racine est limine et remplace par
un poil jaune : ce cercle vicieux peut se rpter ?10 fois et davantage.
Puis surviennent les atrophies des glandes sbaces, les dviations
des cils par production du lissu cicatriciel. La gurison radicale ne peut
s'obtenir que lorsque tous les cils malades ont t limins ou arrachs,
mais une condition essentielle est aussi la gurison pralable du ca
tarrhe de la conjonctive et des voies lacrymales.
Pour le sycosis de la barbe ou de toute autre rgion couverte de poils,
le processus anatomique est le mme et ne peut tre arrt que par
l'pilalion.
rohmkii.
Bacteriologisches ber Trachom (Recherches bactriologiques sur le trachome),
par KUCHARSKY {Cenlralb. t. prakt. Augenheiik., aot-septembre 1887).
Dans le but de contrler les recherches de Sattler et de Michel- sur
les micro-organismes du trachome, et aussi de savoir si, un point de
vue bactriologique, il y a ou non identit entre le trachome et le catar
rhe folliculaire, l'auteur a fait des cultures avec des produits de scr
tion de la conjonctive, et avec le contenu des follicules trachomateux ;

846

HEVUE DES SCIENCES MDICALES.

puis il a inocul les produits de culture sur des chiens, des chats, des
lapins, (les pigeons, etc., enfin sur la conjonctive humaine.
Les conclusions de son travail sont les suivantes :
1 Le trachome, contrairement l'opinion de quelques cliniciens dis
tingus, est une affection conjonctivale sui generis, tant donn que
beaucoup d'auteurs y ont trouv des micro-organismes caractres
morphologiques et biologiques spciaux. L'action pathognique du microorganisme en question n'est pas encore prouve, puisque les rsultat
positifs obtenus par Sattler et Michel, en fait d'inoculation, ne sont pas
encore, cause de leur petit nombre, suffisamment convaincants.
2 Ce micro-organisme qui, d'aprs les uns, ne se rencontre qu'en
petit nombre dans les scrtions, en grand nombre d'aprs les autres,
demande encore de nombreuses recherches, pour pouvoir, d'aprs ses
caractres morphologiques, tre class comme diplocoque.
3 Le micro-organisme que Michel a dcouvert dans le trachome, qui
au point de vue morphologique se compose de diplocoques et ressemble
aux gonocoques, ne prsente aucune caractristique spciale.
4 Le micro-organisme que Kucharsky a dcouvert dans le trachome,
se dveloppe sur l'agar-agar une temprature de 30 35 degrs cen
tigrades sous forme de taches blanches, confluentes, prenant l'aspect
d'une pellicule s'tirant en filaments.
5 La glatine peptone de viande ( 0/0 - 8 0/0) et toujours liqufie,
et sa surface se forme une pellicule blanchtre, visqueuse, s'tirant
en lilaments.
6 Une temprature leve favorise notablement l'accroissement de
la culture.
7 La culture du micro-organisme en question peut tre, dans certains
cas, confondue avec le staphyloeoceus pyogenes albus et autres microbes
provenant de l'air.
8 L'inoculation de ces cultures des pigeons, des lapins, des
chats, des chiens et l'homme n'a pas fait natre de vrai trachome.
9 L'inoculation du contenu de grains trachomateux sur la conjonctive
oculaire d'un chat produisit des grains analogues ceux du tra
chome.
10 Le trachome et le catarrhe folliculaire, que certains auteurs n'iden
tifient nullement au point de vue clinique, peuvent l'tre cependant au
point de vue bactriologique, parce que dans l'une et l'autre affection
on a dcouvert un micro-organ