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Rapport

2016

Observatoire des prix


et de la prise en charge
en optique mdicale
MINISTERE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANTE

RAPPORT 2016
Rapport de lObservatoire des prix
et de la prise en charge en optique mdicale
Cr auprs du ministre charg de la Sant et de la Scurit sociale par larticle 3 du dcret n 2014-
1
1374 du 18 novembre 2014 relatif aux contrats responsables , lObservatoire des prix et de la prise en
charge en optique mdicale a pour objectif dtudier le champ de loptique mdicale et den suivre et
analyser les volutions.
2
Alors quen France 70 % des personnes portent des lunettes ou des lentilles aprs 20 ans et, plus
3
encore, que 96 % dclarent avoir des troubles de la vision aprs 50 ans , laccs aux quipements
optiques constitue un enjeu majeur de sant publique et daccs aux soins.
Aussi, lObservatoire sest vu confier la mission d'analyser les caractristiques principales du march
travers les prix de vente mais aussi les caractristiques et la qualit des quipements d'optique
vendus sur le march franais. Les organismes complmentaires finanant lessentiel de cette
dpense, il est galement charg dtudier le niveau de couverture de ces dispositifs mdicaux par les
contrats complmentaires en sant.
Cr de manire prenne, lObservatoire a en particulier vocation constater et valuer les volutions
du march des quipements d'optique et de la filire et apprcier dans le temps l'accs des assurs
ces quipements. Il sera amen, le cas chant, prconiser les adaptations de la rglementation
quil juge ncessaires au vue de ces constats.
4 5
Compos, conformment larrt du 18 fvrier 2016 , des diffrents acteurs du secteur , il doit
remettre chaque anne aux ministres chargs de la Sant et de la Scurit sociale, un rapport portant
sur les pratiques constates et formulant, le cas chant, des prconisations sur l'volution de
l'encadrement du secteur et des contrats d'assurance complmentaire.
Le prsent rapport constitue donc le premier rapport de lObservatoire et a pour objectif de consolider
lensemble des donnes disponibles sur le secteur afin de constituer une rfrence utile aux constats
qui pourront tre faits lavenir. De nombreuses mesures lgislatives et rglementaires ont en effet
t prises depuis 2013 sur le champ de loptique qui pourraient venir en modifier certaines
caractristiques. Leur entre en vigueur demeure cependant trop rcente pour que les donnes
statistiques, pour la plus part disponibles sur les annes 2013 et 2014, puissent en mesurer les effets
ds cette premire dition.
Ce rapport prsentera ainsi les indicateurs retenus, leurs caractristiques et leur disponibilit afin de
poser les bases statistiques des prochains rapports. Ce socle sera susceptible dtre enrichi de
nouvelles donnes qui pourront tre produites par lensemble des participants de lObservatoire. Il
dressera ensuite, partir de ces indicateurs, une premire analyse du secteur.

1
Dcret n 2014-1374 du 18 novembre 2014 relatif au contenu des contrats d'assurance maladie complmentaire bnficiant
d'aides fiscales et sociales (cf. texte en annexe 1).
2
INSEE, enqute Handicap-Sant 2008, volet mnage .
3
Op. cit.
4
Cf. annexe 2.
5
Lobservatoire des prix et de la prise en charge en optique mdicale est compos, sous la prsidence de la direction de la
Scurit sociale (DSS), du directeur de la recherche, des tudes, de l'valuation et des statistiques (DREES), du directeur
gnral du Trsor (DGTrsor), du directeur de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie (UNCAM), du prsident de la
Fdration nationale de la mutualit franaise (FNMF), du prsident de la Fdration franaise des socits d'assurance
(FFSA), du prsident du Centre technique des institutions de prvoyance (CTIP), du prsident de la Fdration nationale des
opticiens de France (FNOF), du prsident du Syndicat des opticiens entrepreneurs (SYNOPE), du prsident de l'Union des
opticiens (UDO), du prsident du Syndicat national des centres d'optique mutualistes (SNCOM), du prsident du Groupement
des industriels et fabricants de l'optique (GIFO) et du prsident du collectif interassociatif sur la sant (CISS) ou de leur
reprsentant.

3
4
Sommaire

I. Choix des indicateurs ....................................................................................................................... 7


II. Constats ........................................................................................................................................ 16
A. Prix de vente des quipements doptique ..................................................................................... 16
1. Selon le type de verre, lage et en isolant les bnficiaires de la CMU-C ................................ 16
2. volution des prix des lunettes entre 2006 et 2014 .................................................................. 21
B. Niveaux de couverture par les contrats de complmentaire sant ............................................... 22
1. Garanties des organismes de complmentaire sant ............................................................... 23
2. Garanties des organismes de complmentaire sant par ge .................................................. 26
3. Comparaison entre le niveau de couverture des contrats et les prix de vente ......................... 26
C. Structuration du march................................................................................................................ 28
1. Structure des ventes des quipements remboursables selon le type dquipement
et le type de verre .......................................................................................................................... 28
D. Accs des assurs aux quipements ........................................................................................... 34
1. Taux de recours aux quipements d'optique remboursable ..................................................... 34
2 . Taux de renoncement aux soins pour raisons financires ....................................................... 35
3. Part de la population prsentant un trouble de la vision .......................................................... 37
4. Taux dquipement optique pour les enfants dpists trouble de la vision ......................... 39
5. Dlais de renouvellement dun quipement complet ................................................................ 39
6. Renouvellements de verres correcteurs raliss par les opticiens ........................................... 41
E. Filire (production et distribution) .................................................................................................. 43
1. Effectifs des opticiens-lunetiers ................................................................................................. 43
2. Dnombrement des tablissements de commerce de dtail doptique..................................... 46
3. Donnes 2013 sur les entreprises du commerce de dtail doptique ....................................... 47
4. Indice de chiffres daffaires (ICA) du secteur du commerce de dtail en volume ..................... 47
5. Indice de chiffres daffaires (ICA) du secteur de fabrication des lunettes en valeur ................. 47
III. ANNEXES .................................................................................................................................... 50
Annexe1 - Mesures lgislatives et rglementaires adoptes entre 2012 et 2016
sur le champ de loptique ................................................................................................................... 52
Annexe 2 - Dcret n 2014-1374 du 18 novembre 2014 relatif au contenu des contrats
d'assurance maladie complmentaire bnficiant d'aides fiscales et sociales ................................. 55
Annexe 3 - Arrt du 18 fvrier 2016 relatif la composition et aux rgles de fonctionnement
de l'Observatoire des prix et de la prise en charge en optique mdicale ......................................... 59
Annexe 4 - Sources ........................................................................................................................... 61
Annexe 5 - Propositions dindicateurs supplmentaires ................................................................... 64

5
6
I. Choix des indicateurs
Lanalyse du march de loptique conduit tudier cinq grands groupes dindicateurs abordant les
questions du prix, des niveaux de couverture, du volume de vente des quipements et de la dpense
associe, des taux de recours, et de la production et distribution de ces quipements.
Afin de permettre le suivi de lobservation des prix et de la prise en charge de loptique dans le temps,
les indicateurs retenus et valids sur la base de leur pertinence par les membres de lObservatoire
dans le cadre de ce rapport sont collects intervalles rguliers.
er
Lentre en vigueur des nouveaux contrats responsables ( compter du 1 avril 2015) permet de
dfinir les verres suivant 3 catgories (simple, complexe et trs complexe) qui peuvent donner lieu
des montants de remboursement diffrents par les organismes complmentaires (OC) (Article R871-2
du Code de la Scurit sociale):
- les verres simples correspondent aux verres simple foyer dont la sphre est comprise entre
-6,00 et +6,00 dioptries et dont le cylindre est infrieur ou gal +4,00 dioptries ;
- les verres complexes englobent les verres simple foyer dont la sphre est hors zone de -6,00
+6,00 dioptries ou dont le cylindre est suprieur +4,00 dioptries et les verres multifocaux
ou progressifs ;
- les verres trs complexes regroupent les verres multifocaux ou progressifs sphro-
cylindriques dont la sphre est hors zone de -8,00 +8,00 dioptries ou verres multifocaux
ou progressifs sphriques dont la sphre est hors zone de -4,00 +4,00 dioptries.
Ces dfinitions doptique simple et complexe seront utilises par la suite pour dfinir les indicateurs
sur les niveaux de couverture.
Pour dautres indicateurs tels que les prix de vente des quipements doptique, on distinguera les
quipements doptique munis de deux verres unifocaux de ceux munis de deux verres multifocaux.
- Les verres unifocaux sont des verres simple foyer. Le systme optique possde alors une
seule puissance correctrice. Ils corrigent les dfauts visuels tels que la myopie,
l'hypermtropie, lastigmatisme ou uniquement la vision de prs ou de loin dune personne
presbyte.
- Les verres multifocaux sont principalement des verres progressifs. Ils possdent plusieurs
puissances correctrices. Ils sont utiliss en particulier pour corriger la presbytie.
Les volumes de ventes des quipements unifocaux correspondent de loptique simple telle que
dfinie dans les contrats responsables et les quipements multifocaux correspondent de loptique
complexe, cf. tableau 1.

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Tableau 1 - Correspondance en volume entre quipements unifocaux/multifocaux
et conditions dfinies pour les contrats responsables

Conditions dfinies pour les % des quipements


Verres unifocaux/multifocaux
contrats responsables complets

Condition a) Les deux verres unifocaux 57,9 %


Condition b) Un verre unifocal et un verre multifocal 0,7 %
Condition b) Les deux verres unifocaux 1,2 %

Condition c) Un verre unifocal et un verre multifocal 0,0 %

Condition c) Les deux verres multifocaux 37,7 %

Condition c) les deux verres unifocaux 1,6 %

Condition d) Un verre unifocal et un verre multifocal 0,0 %

Condition e Les deux verres multifocaux 0,6 %

Condition f) Les deux verres multifocaux 0,4 %


Condition a : lunettes munies de deux verres simples ; Condition b : lunettes munies dun verre simple et dun verre complexe ;
Condition c : lunettes munies de deux verres complexes ; Condition d : lunettes munies dun verre simple et dun verre trs
complexe ; Condition e : lunettes munies dun verre complexe et dun verre trs complexe ; Condition f : lunettes munies de
deux verres trs complexes.
Dfinition : Un quipement complet est constitu de deux verres et dune monture.
Source : CNAMTS (Sniiram, 2014).

Les quipements doptique se dfinissent partir des codes de la liste des produits et prestations
6
(LPP). La quasi-totalit des ventes (97 %) se concentre sur quelques codes LPP , cf. tableaux 2 et 3.
Les indicateurs se dclinent aussi selon lge de lassur et distinguent, quand cela est possible, les
bnficiaires de la CMU-C pour lesquels des tarifs opposables sont dfinis par arrt.
Leurs calculs mobilisent diffrentes sources :
- Les donnes mdico-administratives du Sniiram, qui renseignent lensemble des
consommations de soins prsentes au remboursement de lassurance maladie obligatoire.
Pour la majorit des indicateurs de prix, de structure et de recours, les donnes exhaustives du
Sniiram (DCIR) sont privilgies. Lchantillon gnraliste des bnficiaires (EGB), chantillon
e
au 1/97 des bnficiaires de lAssurance maladie, est mobilis pour les indicateurs ncessitant
des donnes de panel sur longue priode. Certains indicateurs de suivi impliquent de se
restreindre au rgime gnral hors sections locales mutualistes, la remonte des donnes des
autres rgimes obligatoires dans le systme dinformation stant faite progressivement partir
de 2011.
- Les donnes macroconomiques des Comptes de la sant (dpense totale en optique mdicale
et rpartition par financeur) sont prsentes dans le rapport en y incluant le champ des lentilles
non remboursables.

- Sont galement mobilises des donnes denqute : lenqute auprs des organismes offrant
des couvertures complmentaires sant pour lanalyse des niveaux de garanties, lenqute

6
4 codes LPP pour les adultes (2 pour les verres simples et 2 pour les verres complexes) et 2 codes LPP chez les enfants
(uniquement en verres simples) concentrent 97 % des verres vendus. Ces verres sont en effet tous de correction faible ou
modre. Le code LPP est insuffisant pour approcher les questions de qualit des verres (amincissement, anti-casse, anti-
reflet, etc.), lments qualitatifs dont on ne dispose pas dans les donnes mdico-administratives du Sniiram.
Codes LPP des verres les plus vendus :
- Enfants :
VERRE BLANC SIMPLE FOYER, <18 ANS, CYLINDRE <OU= +4,00, SPHERE DE -6,00 A +6,00 : code 2 200 393
VERRE BLANC SIMPLE FOYER, < 18 ANS, SPHERE DE -6,00 A +6,00 : code 2 261 874

- Adultes
VERRE BLANC SIMPLE FOYER, > OU = 18 ANS, SPHERE DE -6,00 A +6,00 : code 2 203 240
VERRE BLANC SIMPLE FOYER, >OU =18 ANS, CYLINDRE <OU= +4,00, SPHERE -6,00 A +6,00 : code 2 259 966
VERRE BLANC MULTIFOCAL OU PROGRESSIF, > OU = 18 ANS, SPHERE DE -4,00 A +4,00 : code 2 290 396
VERRE BLANC MULTIFOCAL OU PROGRESSIF, > OU = 18 ANS, SPHERE DE -8,00 A +8,00 : code 2 227 038

8
ESPS-EHIS et lenqute sant en milieu scolaire pour les indicateurs sur ltat de sant et le
renoncement aux soins de la population.
- Les donnes sur les professionnels de sant sont issues du rpertoire Adeli.
ces indicateurs pourront tre ajouts la demande des membres de lObservatoire et selon des
critres de faisabilit, de nouveaux indicateurs par lesquels ceux mentionns en annexe 6.

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Propositions dindicateurs Observatoire des prix et de la prise en charge en optique mdicale

Source Priodicit

A- Les prix de vente des quipements d'optique

Indicateur 1 : Prix de vente par type d'quipement Sniiram-DCIR Annuelle


(Champ : quipements complets doptique (1 monture+2 verres) rembourss par les organismes dassurance maladie (tous (CNAMTS)
rgimes), hors quipements dont les prix facturs sont infrieurs ou gaux au tarif de base de la Scurit sociale pour liminer
notamment les 2e paires gratuites )
Dclinaison de lindicateur :
- selon le type de verre : unifocaux et multifocaux
- selon le prix moyen
- selon la distribution par dcile
- selon lge (classes dges quinquennales jusqu 80 ans)
- un tableau spcifique sur les bnficiaires de la CMU-c est galement fourni.

Indicateur 2 : volution des prix des lunettes entre 2006 et 2014

(Champ : quipements complets doptique (1 monture+2 verres) rembourss par les organismes dassurance maladie , rgime
gnral hors SLM, hors CMU-C, hors quipements dont les prix facturs sont infrieurs ou gaux au tarif de base de la Scurit
sociale pour liminer notamment les 2e paires gratuites )

Dclinaison de lindicateur :
- selon le type de verre : unifocaux et multifocaux

B- Les niveaux de couverture par les contrats complmentaires en sant

Indicateur 1 : Garanties des organismes de complmentaire en sant Enqute auprs des organismes offrant des Tous les 2 ans
Dclinaison de lindicateur : couvertures complmentaires sant
- selon une distribution en dciles de garantie de la population couverte par des contrats de complmentaire sant (DREES)
- selon le type de contrat souscrit (individuel, collectif)
- selon les verres : simples et complexes
- par tranche dge (moins de 25 ans, 25 59 ans, 60 ans ou plus)
Indicateur 2 : Comparaison entre le niveau de couverture des contrats (indicateur B1) et les prix de vente (indicateur A1)
(Champ : Prix : assurs tous rgimes hors CMU-C, quipements complets hors prix < base de remboursement ; contrats Sniiram-DCIR/EGB et auprs des Tous les 2 ans

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complmentaires les plus souscrits) organismes offrant des couvertures
complmentaires sant
(DREES)

C- Le march des quipements d'optique

Indicateur 1 : Structure des ventes des quipements selon le type dquipement et le type de verre Part des volumes et part Sniiram-DCIR Annuelle
des dpenses. (CNAMTS)
Dclinaison de lindicateur :
- selon lge
- selon si lassur bnficie ou non de la CMU-C
Indicateur 2 : Dpense totale en optique mdicale par financeur (assurance maladie, tat-CMU-C, OC, restes charge des Comptes nationaux de la sant Annuelle
mnages) (DREES)

D- L'accs des assurs ces quipements

Indicateur 1: Taux de recours aux quipements d'optique remboursable Sniiram-DCIR/EGB Annuelle


Dclinaison de lindicateur : (CNAMTS)
- selon lge
- selon si lassur bnficie ou non de la CMU-C
Indicateur 2 : Taux de renoncement aux soins pour raisons financires ESPS-EHIS Tous les 6 ans partir
Dclinaison de lindicateur : (donnes 2014) de 2019
Selon le type de couverture (CMU-C, complmentaire prive) (DREES)
Indicateur 3: Part de la population prsentant un trouble de la vision Enfants : enqutes sant en milieu scolaire Tous les 2 ans soit un
Dclinaison de lindicateur : (GSM, CM2, 3e) niveau tous les 6 ans
- selon si le trouble concerne un adulte ou un enfant Adultes: enqute europenne de sant EHIS
( partir de 2019) tous les 6 ans
- selon si le trouble est corrig ou non
(DREES)
Indicateur 4 : Taux de recours un quipement optique pour les enfants dpists trouble de la vision Enqute sant en milieu scolaire (GSM, Tous les 2 ans soit un
CM2, 3e): niveau tous les 6 ans
(DREES)

Indicateur 5 : Dlais de renouvellement dun quipement complet Sniiram-EGB Annuelle


(Champ : quipements complets doptique (1 monture+2 verres) rembourss par les organismes dassurance maladie (RG hors (CNAMTS)
SLM, personnes dcdes et sortie de lEGB exclues).

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Dclinaison de lindicateur :
- par ge

Indicateur 6 : Renouvellements de verres correcteurs raliss par les opticiens Sniiram-DCIR Annuelle
(Champ : assurs tous rgimes, sur quipement au 1er semestre) (CNAMTS)
Dclinaison de lindicateur :
- selon renouvellement identique et adaptation

E- L'volution de la filire dans laquelle s'inscrivent la production et la distribution de ces quipements

Indicateur 1: Effectifs des opticiens-lunetiers Adeli Annuelle


Dclinaison de lindicateur : (DREES)
- salaris et non salaris
- rpartition gographique (champ : tous tablissements et entreprises confondus dans et hors secteur de loptique et tous
statuts confondus salaris et non salaris)
Indicateur 2 : Dnombrement des tablissements du commerce de dtail d'optique (niveau communal ou IRIS) Base permanente des quipements Annuelle
(INSEE)
Indicateur 3 : Donnes sur les entreprises du commerce dtail d'optique : units lgales, CA, VA, EBE, nombre de salaris... ESANE (INSEE) Annuelle
Indicateur 4 : Indice de chiffre daffaires (ICA) du secteur du commerce de dtail de loptique (en volume) INSEE Mensuelle
Indicateur 5 : Indice de chiffre daffaires (ICA) du secteur de la fabrication de lunettes (non corrig de leffet prix et des variations INSEE Mensuelle
saisonnires)

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Tableau 2 - Liste utilise par la CNAMTS pour caractriser les verres simple foyer (unifocaux)

CODE LPP Libell Prix Age avec/sans cylindre Condition CR*


2203240 VERRE BLANC SIMPLE FOYER, > OU = 18 ANS, SPHERE DE -6,00 A +6,00 2,29 Adulte sphriques Simple
2287916 VERRE TEINTE SIMPLE FOYER, > OU = 18 ANS, SPHERE DE -6,00 A +6,00 2,29 Adulte sphriques Simple
2226412 VERRE TEINTE SIMPLE FOYER, >OU= 18 ANS,CYLINDRE < OU =+4,00,SPHERE -6,00 A +6,00 3,66 Adulte sphro-cylindriques Simple
2259966 VERRE BLANC SIMPLE FOYER, >OU =18 ANS,CYLINDRE <OU= +4,00, SPHERE -6,00 A +6,00 3,66 Adulte sphro-cylindriques Simple
2263459 VERRE TEINTE SIMPLE FOYER, > OU = 18 ANS, SPHERE DE -6,25 A -10,00 4,12 Adulte sphriques Complexe
2265330 VERRE TEINTE SIMPLE FOYER, > OU = 18 ANS, SPHERE DE +6,25 A +10,00 4,12 Adulte sphriques Complexe
2280660 VERRE BLANC SIMPLE FOYER, > OU = 18 ANS, SPHERE DE +6,25 A +10,00 4,12 Adulte sphriques Complexe
2282793 VERRE BLANC SIMPLE FOYER, > OU = 18 ANS, SPHERE DE -6,25 A -10,00 4,12 Adulte sphriques Complexe
2212976 VERRE BLANC SIMPLE FOYER, > OU = 18 ANS, CYLINDRE >+4,00, SPHERE DE -6,00 A +6,00 6,25 Adulte sphro-cylindriques Complexe
2252668 VERRE TEINTE SIMPLE FOYER, > OU= 18 ANS, CYLINDRE >+4,00, SPHERE DE -6,00/+6,00 6,25 Adulte sphro-cylindriques Complexe
2254868 VERRE TEINTE SIMPLE FOYER, >OU=18 ANS, CYLINDRE <OU=+4,00, SPHERE HZ -6,00 A +6,00 6,86 Adulte sphro-cylindriques Complexe
2284527 VERRE BLANC SIMPLE FOYER,>OU= 18 ANS, CYLINDRE <OU=+4,00, SPHERE H.Z -6,00 A +6,00 6,86 Adulte sphro-cylindriques Complexe
2235776 VERRE BLANC SIMPLE FOYER, > OU = 18 ANS, SPHERE H.Z DE -10,00 A +10,00 7,62 Adulte sphriques Complexe
2295896 VERRE TEINTE SIMPLE FOYER, > OU = 18 ANS, SPHERE H.Z DE -10,00 A +10,00 7,62 Adulte sphriques Complexe
2288519 VERRE BLANC SIMPLE FOYER, >OU=18 ANS, CYLINDRE >+4,00, SPHERE H.Z -6,00 A +6,00 9,45 Adulte sphro-cylindriques Complexe
2299523 VERRE TEINTE SIMPLE FOYER, >OU=18 ANS, CYLINDRE >+4,00,SPHERE H.Z -6,00 A +6,00 9,45 Adulte sphro-cylindriques Complexe
2242457 VERRE TEINTE SIMPLE FOYER, < 18 ANS, SPHERE DE -6,00 A +6,00 12,04 Enfant sphriques Simple
2261874 VERRE BLANC SIMPLE FOYER, < 18 ANS, SPHERE DE -6,00 A +6,00 12,04 Enfant sphriques Simple
2200393 VERRE BLANC SIMPLE FOYER, <18 ANS, CYLINDRE <OU= +4,00, SPHERE DE -6,00 A +6,00 14,94 Enfant sphro-cylindriques Simple
2270413 VERRE TEINTE SIMPLE FOYER, <18 ANS, CYLINDRE <OU= +4,00, SPHERE DE -6,00 A +6,00 14,94 Enfant sphro-cylindriques Simple
2243304 VERRE BLANC SIMPLE FOYER, < 18 ANS, SPHERE DE +6,25 A +10,00 26,68 Enfant sphriques Complexe
2243540 VERRE BLANC SIMPLE FOYER, < 18 ANS, SPHERE DE -6,25 A -10,00 26,68 Enfant sphriques Complexe
2291088 VERRE TEINTE SIMPLE FOYER, < 18 ANS, SPHERE DE +6,25 A +10,00 26,68 Enfant sphriques Complexe
2297441 VERRE TEINTE SIMPLE FOYER, < 18 ANS, SPHERE DE -6,25 A -10,00 26,68 Enfant sphriques Complexe
2238941 VERRE BLANC SIMPLE FOYER, < 18 ANS, CYLINDRE > +4,00, SPHERE DE -6,00 A +6,00 27,9 Enfant sphro-cylindriques Complexe
2268385 VERRE TEINTE SIMPLE FOYER, < 18 ANS, CYLINDRE > +4,00, SPHERE DE -6,00 A +6,00 27,9 Enfant sphro-cylindriques Complexe
2219381 VERRE TEINTE SIMPLE FOYER, < 18 ANS, CYLINDRE <OU= +4,00, SPHERE H.Z -6,00 A +6,00 36,28 Enfant sphro-cylindriques Complexe
2283953 VERRE BLANC SIMPLE FOYER, < 18 ANS,CYLINDRE < OU = +4,00,SPHERE H.Z -6,00 A +6,00 36,28 Enfant sphro-cylindriques Complexe
2248320 VERRE TEINTE SIMPLE FOYER, < 18 ANS, SPHERE H.Z DE -10,00 A +10,00 44,97 Enfant sphriques Complexe
2273854 VERRE BLANC SIMPLE FOYER, < 18 ANS, SPHERE H.Z DE -10,00 A +10,00 44,97 Enfant sphriques Complexe
2206800 VERRE TEINTE SIMPLE FOYER, < 18 ANS, CYLINDRE > +4,00, SPHERE H.Z -6,00 A +6,00 46,5 Enfant sphro-cylindriques Complexe
2245036 VERRE BLANC SIMPLE FOYER, < 18 ANS, CYLINDRE > +4,00, SPHERE H.Z -6,00 A +6,00 46,5 Enfant sphro-cylindriques Complexe

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Tableau 3 - Liste utilise par la CNAMTS pour caractriser les verres multifocaux ou progressifs

CODE LPP Libell Prix Age avec/sans cylindre condition CR*


2290396 VERRE BLANC MULTIFOCAL OU PROGRESSIF, > OU = 18 ANS, SPHERE DE -4,00 A +4,00 7,32 Adulte sphriques Complexe

2291183 VERRE TEINTE MULTIFOCAL OU PROGRESSIF, > OU = 18 ANS, SPHERE DE -4,00 A +4,00 7,32 Adulte sphriques Complexe

2227038 VERRE BLANC MULTIFOCAL OU PROGRESSIF, > OU = 18 ANS, SPHERE DE -8,00 A +8,00 10,37 Adulte sphro-cylindriques Complexe

2299180 VERRE TEINTE MULTIFOCAL OU PROGRESSIF, > OU = 18 ANS, SPHERE DE -8,00 A +8,00 10,37 Adulte sphro-cylindriques Complexe

2245384 VERRE BLANC MULTIFOCAL OU PROGRESSIF, > OU = 18 ANS, SPHERE H.Z DE -4,00 A +4,00 10,82 Adulte sphriques Trs complexe

2295198 VERRE TEINTE MULTIFOCAL OU PROGRESSIF, >OU= 18 ANS, SPHERE H.Z DE -4,00 A +4,00 10,82 Adulte sphriques Trs complexe

2202239 VERRE BLANC MULTIFOCAL OU PROGRESSIF, > OU = 18 ANS, SPHERE H.Z DE -8,00 A +8,00 24,54 Adulte sphro-cylindriques Trs complexe

2252042 VERRE TEINTE MULTIFOCAL OU PROGRESSIF, >OU= 18 ANS, SPHERE H.Z DE -8,00 A +8,00 24,54 Adulte sphro-cylindriques Trs complexe

2259245 VERRE BLANC MULTIFOCAL OU PROGRESSIF, < 18 ANS, SPHERE DE -4,00 A +4,00 39,18 Enfant sphriques Complexe

2264045 VERRE TEINTE MULTI FOCAL OU PROGRESSIF, < 18 ANS, SPHERE DE -4,00 A +4,00 39,18 Enfant sphriques Complexe

2202452 VERRE TEINTE MULTI FOCAL OU PROGRESSIF, < 18 ANS, SPHERE H.Z DE -4,00 A +4,00 43,3 Enfant sphriques Trs complexe

2238792 VERRE BLANC MULTIFOCAL OU PROGRESSIF, < 18 ANS, SPHERE H.Z DE -4,00 A +4,00 43,3 Enfant sphriques Trs complexe

2240671 VERRE BLANC MULTIFOCAL OU PROGRESSIF, < 18 ANS, SPHERE DE -8,00 A +8,00 43,6 Enfant sphro-cylindriques Complexe

2282221 VERRE TEINTE MULTI FOCAL OU PROGRESSIF, < 18 ANS, SPHERE DE -8,00 A +8,00 43,6 Enfant sphro-cylindriques Complexe

2234239 VERRE BLANC MULTIFOCAL OU PROGRESSIF, < 18 ANS, SPHERE H.Z DE -8,00 A +8,00 66,62 Enfant sphro-cylindriques Trs complexe

2259660 VERRE TEINTE MULTI FOCAL OU PROGRESSIF, < 18 ANS, SPHERE H.Z DE -8,00 A +8,00 66,62 Enfant sphro-cylindriques Trs complexe

NB : En gras les 4 codes LPP pour les adultes (2 pour les verres simples et 2 pour les verres complexes) et 2 codes LPP chez les enfants (uniquement en verres simples) qui
concentrent 97 % des verres vendus.

14
* Condition CR (Contrats Responsables) :

Caractrisation des verres daprs l'article 871-2 qui dfini les garanties optiques des contrats responsables
Simple verres simple foyer dont la sphre est comprise entre-6,00 et + 6,00 et dont le cylindre est infrieur ou gal + 4,00 ;
Complexe verres simple foyer dont la sphre est hors zone de-6,00 + 6,00 ou dont le cylindre est suprieur + 4,00 et verres multifocaux ou progressifs ;

verres multifocaux ou progressifs sphro-cylindriques dont la sphre est hors zone de-8,00 + 8,00 ou verres multifocaux ou progressifs sphriques dont la
Trs complexe
sphre est hors zone de-4,00 + 4,00

15
II. Constats
A. Prix de vente des quipements doptique7
Les donnes mdico-administratives du Sniiram concernent loptique remboursable uniquement. Les
solaires ou les lentilles non remboursables sont donc hors champ de lanalyse des prix et du recours.
Le prix de vente des lunettes est calcul sur lensemble des achats dquipements complets (une
monture et deux verres). Ce champ couvre 87 % des quantits vendues en optique remboursable et
91 % des dpenses totales doptique remboursables.
1. Selon le type de verre, lage et en isolant les bnficiaires de la CMU-C
8
Le prix moyen dune paire de lunettes pour les assurs hors CMU-C en 2014 slve 434 . Le prix
des lunettes dpend du type de verres : les verres unifocaux sont prs de 3 fois moins onreux que
les verres multifocaux, cf. tableau 4. Le prix de la monture en revanche, ne varie quasiment pas selon
le type de verre (138 pour loptique simple et 150 pour loptique complexe). Ainsi en 2014 le prix
moyen dune paire de lunettes avec deux verres unifocaux est de 316 . Cest prs de deux fois plus
(613 ) pour une paire de lunettes avec deux verres multifocaux.
Les prix des lunettes varient galement selon lge des assurs pour loptique simple alors qu
linverse, les prix des lunettes avec des verres multifocaux ne varient quasiment pas selon lge,
cf. graphique1. Les quipements unifocaux pour les enfants sont moins chers, cf. tableau 5. Mais les
lunettes avec verres unifocaux choisies par les jeunes adultes sont en moyenne 20 % plus chres que
celles choisies par les 55 ans et plus.
Les prix des lunettes sont assez disperss autour des prix moyens, notamment pour les quipements
multifocaux, cf. graphique 2. Plus dun quart des lunettes avec verres unifocaux ont cot plus de
370 et 2 % plus de 650 . Pour les lunettes avec verres multifocaux, le prix dpasse 1 000 dans
9
6 % des cas en 2014 ).
Pour les assurs bnficiaires de la CMU-C, les prix des lunettes sont encadrs par les forfaits
maximums de prise en charge qui sont opposables. Les opticiens doivent donc prsenter des lunettes
dont les prix sont infrieurs ou gaux aux montants rembourss, qui varient, pour les quipements les
plus courants, de 55 pour une paire de lunettes pour adulte avec verres unifocaux (dont 23 pour la
monture) 110 pour une paire de lunettes pour adulte avec verres multifocaux (cf. tableau 7). Les
er
plafonds CMU-C ont t relevs compter du 1 juillet 2014 afin de prendre en compte le cot li
lamincissement des verres en cas de fortes corrections (plus de 8 dioptries). Les tarifs maximum
peuvent atteindre 103 pour certaines lunettes verres unifocaux et 194 pour certaines lunettes
10
verres multifocaux . Les prix des lunettes achetes par les bnficiaires de la CMU-C sont donc trs
concentrs autour des tarifs rglementaires : en 2014 prs des 2/3 des lunettes avec verres unifocaux
achetes par les bnficiaires de la CMU-C ont cot moins de 60 et 60 % des lunettes avec verres
multifocaux moins de 110 , cf. graphique 3. Une part non ngligeable des quipements dpasse
nanmoins les 300 (6 % des lunettes simples et 15 % des lunettes complexes).

7
Source : Bouchet A., Maliki S. (2015), Les dpenses doptique mdicale en 2014 , Points de repre n 43, Cnamts.
http://www.ameli.fr/l-assurance-maladie/statistiques-et-publications/rapports-et-periodiques/points-de-repere/n-43-depenses-d-
optique-medicale-en-2014.php
8
Sont exclus du calcul les quipements dont les prix facturs sont en-dessous du tarif de base de la Scurit sociale afin
dliminer notamment les 2e paires gratuites .
9
Parmi ces 6 %, 5,6 % correspondent des verres complexes, 0,2 % des verres mixte complexes, - trs complexes et 0,2 %
des verres trs complexes.
10
http://www.cmu.fr/fichier-utilisateur/fichiers/Optique2.pdf

16
Tableau 4 - Prix moyens des verres et des montures pour les quipements complets unifocaux
et multifocaux en 2014

Total Deux verres Monture

quipements unifocaux 316 178 138

quipements multifocaux 613 463 150

Champ : Tous rgimes, hors bnficiaires de la CMU-C, quipements complets, hors quipements dont les prix facturs sont
infrieurs ou gaux la base de remboursement de la Scurit sociale (pour liminer notamment les quipements dits
2e paire gratuite ).
Source : Cnamts (Sniiram).

Tableau 5 - Prix moyens TTC11 des quipements complets d'optique achets en 2014,
par tranche d'ge

Prix moyens des quipements Prix moyens


Classe d'ge
multifocaux des quipements unifocaux

0-4 ans 486 257


5-9 ans 482 263
10-14 ans 519 290
15-19 ans 589 320
20-24 ans 588 323
25-29 ans 622 342
30-34 ans 627 354
35-39 ans 606 355
40-44 ans 602 345
45-49 ans 610 321
50-54 ans 617 313
55-59 ans 622 307
60-64 ans 608 287
65-69 ans 603 271
70-74 ans 607 263
75-79 ans 615 263
80 ans et plus 619 268
Source : Cnamts (Sniiram).

11
Le taux de TVA est pass de 19,6 % 20 % au 1er janvier 2014.

17
Graphique 1 - Prix moyens TTC des quipements complets d'optique achets en 2014,
par tranche d'ge

700
650
600
550
Prix moyens des quipements
500
multifocaux
450
Prix moyens des quipements
400
unifocaux
350
300
250
200

Champ : Tous rgimes, hors bnficiaires de la CMU-C, quipements complets, hors quipements dont les prix facturs sont
infrieurs ou gaux la base de remboursement de la Scurit sociale (pour liminer notamment les quipements dits
2e paire gratuite ).
Source : Cnamts (Sniiram).

Graphique 2 - Dispersion des prix dacquisition des quipements complets doptique en 2014

4,5%

4,0%

3,5%

3,0%

2,5%
quipements multifocaux
2,0%
quipements unifocaux
1,5%

1,0%

0,5%

0,0%
- 200 400 600 800 1 000 1 200 1 400 1 600 1 800 2 000
Lecture : En 2014, 2 % des paires de lunettes quipes de verres progressifs (multifocaux) ont t payes 500 euros (+/-5 et
4 % des paires quipes de verres simples foyer (uni focaux) ont t payes 260 euros (+/- 5 ).
Champ : Tous rgimes, hors bnficiaires de la CMU-C, quipement complets, hors quipements dont les prix facturs sont
infrieurs ou gaux la base de remboursement de la Scurit sociale (pour liminer notamment les quipements dits
2e paire gratuite ).
Source : Cnamts (Sniiram).

18
Tableau 6 - Distribution en dcile des prix des quipements complets d'optique en 2014

Dcile quipements multifocaux quipements unifocaux Ensemble

Moyenne 613 316 434

D1 354 179 200

D2 439 216 248

D3 496 245 288

D4 544 270 330

Mdiane 590 296 382

D6 640 324 447

D7 698 358 523

D8 774 404 613

D9 899 478 744


Champ : Tous rgimes, hors bnficiaires de la CMU-C, quipements complets, hors quipements
dont les prix facturs sont infrieurs ou gaux la base de remboursement de la Scurit sociale
(pour liminer notamment les quipements dits 2e paire gratuite ).
Source : Cnamts (Sniiram).

19
Graphique 3 - Dispersion des prix des quipements complets doptique pour les bnficiaires
de la CMU-C en 2014

Equipements multifocaux Equipements unifocaux

60%

50%
% d'quipements complets

40%

30%

20%

10%

0%
0 50 100 150 200
Prix en euros

Lecture : En 2014, 56 % des bnficiaires de la CMU-C ont pay 105 euros leur paire de lunettes quipe de verres
multifocaux et 15 % ont pay 50 euros leur paire de lunettes quips de verres unifocaux.
Champ : Tous rgimes, bnficiaires de la CMU-C, quipements complets.
Source : Cnamts (Sniiram).

Tableau 7 - Forfaits maximums de prise en charge pour les bnficiaires de la CMU-C


(codes LPP les plus vendus)

Libell Code Prix de vente


maximum
MONTURE 2 210 546 30,49

VERRE BLANC SIMPLE FOYER, <18 ANS, 2 200 393 14,94


ENFANTS CYLINDRE <OU= +4,00, SPHERE DE -6,00 A
+6,00
VERRE BLANC SIMPLE FOYER, < 18 ANS, 2 261 874 12,04
SPHERE DE -6,00 A +6,00
MONTURE 2 223 342 22,87

VERRE BLANC SIMPLE FOYER, > OU = 18 ANS, 2 203 240 15,86


SPHERE DE -6,00 A +6,00
VERRE BLANC SIMPLE FOYER, >OU =18 ANS, 2 259 966 18,75
ADULTES
CYLINDRE <OU= +4,00, SPHERE -6,00 A +6,00
VERRE BLANC MULTIFOCAL OU PROGRESSIF, 2 290 396 41,93
> OU = 18 ANS, SPHERE DE -4,00 A +4,00
VERRE BLANC MULTIFOCAL OU PROGRESSIF, 2 227 038 43,45
> OU = 18 ANS, SPHERE DE -8,00 A +8,00
Note : Les plafonds CMU-C ont t relevs compter du 1er juillet 2014 afin de prendre en compte le cot li
lamincissement des verres en cas de fortes corrections (plus de 8 dioptries).

20
2. volution des prix des lunettes entre 2006 et 201412

Les prix des lunettes ont augment de 1,35 % par an en moyenne entre 2006 et 2014.
Les dpenses doptique ont cr de 59 % sur la priode, mais lvolution na pas t la mme selon le
type de verre. La hausse des dpenses des quipements multifocaux est surtout lie une
augmentation des quantits (+61 %) tandis que la croissance des prix a t contenue (+4 % sur la
priode). linverse pour les quipements unifocaux, les quantits ont augment moins fortement
(+36 %) tandis que laugmentation des prix des quipements a t plus soutenue (+12 %),
cf. tableau 8.
Tableau 8 - Croissance des dpenses doptique et variations des quantits et des prix, entre 2006 et 2014

Croissance des dpenses Variation des quantits volution du prix moyen

quipements unifocaux 52 % 36 % 12 %

quipement multifocaux 67 % 61 % 4%

Ensemble des quipements 59 % 44 % 11 %

Champ : Rgime gnral hors sections locales mutualistes (SLM), hors bnficiaires de la CMU-C, quipements complets, hors
quipements dont les prix facturs sont infrieurs ou gaux la base de remboursement de la Scurit sociale (pour liminer
notamment les quipements dits 2e paire gratuite).
Source : Cnamts (chantillon gnraliste de bnficiaires EGB).

Si lon dcompose de faon plus dtaille cette croissance des dpenses doptique entre 2006 et
2014, laugmentation du volume dachat apparat principalement lie une augmentation de la
population ayant recours des quipements doptique (effet recours : +34 % figure 1). Cette
augmentation du recours est observe quelle que soit la tranche dge des bnficiaires. Elle peut
traduire deux phnomnes. Le premier, le plus vident, est laugmentation du besoin pour une
population donne, qui va conduire ce quune part plus importante de la population totale ait recours
aux quipements doptique. Le second phnomne est lintensification de ce recours : il traduit
laugmentation de la consommation de produits doptique par personne. titre illustratif : si une
population achte une paire de lunettes non plus une fois tous les trois ans mais une fois tous les
deux ans, cela conduit une augmentation du recours une anne donne (intensification de la
consommation) sans pour autant augmenter la population totale qui a recours loptique de manire
gnrale.
Malgr une augmentation tendancielle de la population et son vieillissement, leffet dmographique
nest, quant lui, que de +7 %.
13
la hausse du taux de recours et leffet dmographique sajoute leffet structure et leffet prix .

12
Ces volutions sont exprimes en euros courants.
13
Leffet volume se dcompose en un effet quantit (augmentation du nombre dachats) et un effet de structure (augmentation
du volume par achat). Leffet prix (+8 %) mesure lvolution des dpenses due la hausse des prix, volume dachat donn. Il
se distingue ainsi de lvolution du prix moyen (11 %) qui mesure laugmentation du prix moyen par achat.

21
Figure 1 - Dcomposition de la croissance des dpenses doptique entre 2016 et 2014

Effet recours = +34 %


Effet quantit = +44 %

Effet volume = +48%


Effet dmographie = +7 %
volution des
dpenses d'optique
entre 2006 et 2014 : Effet stucture = +3 %
+59%

Effet prix = +8%

Note : Le taux dvolution des dpenses doptique (+59 %) se dcompose en un effet volume (+48 %) et un effet prix (+8 %)
selon la formule suivante :
Taux dvolution des dpenses =(1 + effet volume) (1 + effet prix) 1.
Champ : Rgime gnral hors sections locales mutualistes (SLM), hors bnficiaires de la CMU-C, quipements complets, hors
quipent dont les prix facturs sont infrieurs ou gaux la base de remboursement de la Scurit sociale (pour liminer
notamment les quipements dits 2e paire gratuite .
Source : Cnamts (chantillon gnraliste des bnficiaires EGB).

B. Niveaux de couverture par les contrats de complmentaire sant


Les garanties tant exprimes de manire htrogne selon les organismes, des biens de rfrence
ont t choisis pour permettre la comparaison des contrats. Ils permettent de comparer les
remboursements des organismes complmentaires pour un bien donn (une monture + deux verres
simples ou complexes). Les tarifs de ces biens de rfrence sont fixs des niveaux volontairement
levs. Ceci permet de capter la dispersion des niveaux de remboursement. La mme comparaison
sur la base du prix observ en moyenne ne montrerait pas lhtrognit des contrats.

noter par ailleurs que les garanties en optique sont les garanties dans le cadre du rseau pour les
organismes adhrents un rseau dopticiens. partir de 2017 (sur les garanties de 2016), lenqute
recueillera les garanties au sein et en dehors du rseau. De plus, le niveau de prise en charge des
lentilles non rembourses par la Scurit sociale par les organismes complmentaires nest plus
recueilli par lenqute depuis 2009. partir de 2017 (sur des garanties de 2016), on disposera de la
part des contrats qui prend en charge les lentilles non rembourses et le montant des garanties le cas
chant.

22
14
1. Garanties des organismes de complmentaire sant
er 15
En 2014, soit avant lentre en vigueur des nouveaux contrats responsables (1 avril 2015) , pour
lachat dun ensemble monture et verres simples factur 550 par un opticien dont 200 au titre de la
monture et 350 au titre des verres et rembours 4,45 par la scurit sociale, la moiti des
bnficiaires des contrats les plus souscrits obtient de leur assurance complmentaire une garantie
16
infrieure 215 . Les prises en charge des contrats collectifs sont suprieures celles des contrats
17
individuels. La moiti des personnes couvertes par un contrat collectif parmi les plus souscrits
obtient une prise en charge suprieure 285 contre moins de deux personnes couvertes par un
contrat individuel sur dix. Entre 2006 et 2014, la prise en charge des lunettes verres simples par les
contrats complmentaires, collectifs comme individuels, a beaucoup progress, en particulier celle des
contrats haut de gamme. En 2014, pour lachat dun ensemble monture et verres complexes factur
900 par un opticien dont 200 au titre de la monture et 700 au titre des verres et rembours
14,15 par la Scurit sociale, la moiti des bnficiaires des contrats les plus souscrits obtient de
leur assurance complmentaire une prise en charge infrieure 340 . Les prises en charge des
contrats collectifs sont plus leves que celles des contrats individuels : pour la moiti des personnes
couvertes par un contrat collectif, elles sont suprieures 545 contre moins de 10 % des personnes
couvertes par un contrat individuel. Entre 2006 et 2014, la prise en charge des lunettes verres
complexes par les contrats complmentaires a galement fortement progress, en particulier celle des
contrats haut de gamme.
Il est noter que la rforme entame avec la loi de financement de la Scurit sociale pour 2014 et
finalise avec la publication du dcret n 2014-1374 du 18 novembre 2014 relatif au contenu des
contrats d'assurance maladie complmentaire bnficiant d'aides fiscales et sociales a fix des
planchers et des plafonds de prise en charge (voir tableau 9 ci-dessous).
Cette garantie s'applique, s'agissant des lunettes, aux frais exposs pour l'acquisition d'un
quipement compos de deux verres et d'une monture, par priode de deux ans. Cette restriction
ne sapplique cependant ni aux mineurs ni aux patients dont la vue a volu.

14
Source : Barlet M., Beffy M., Raynaud D. (dir), La complmentaire sant : acteurs, bnficiaires, garanties, Panoramas de la
DREES, collection Sant, dition 2016.
15
La prochaine vague de lenqute (donnes 2016) permettra dobserver les effets de lentre en vigueur des nouveaux
contrats responsables sur les garanties (la quasi-totalit des contrats de lenqute tant responsables).
16
Dans lenqute sur les contrats les plus souscrits dont sont issus ces chiffres, le bien de rfrence utilis pour lexpression
des niveaux de garanties est une monture + 2 verres de dioptrie de -6 +6, pour loptique simple et de 2 verres de dioptrie de
-8 +8, pour loptique complexe. Ensuite, les rsultats sont extrapols pour lensemble des verres simples (respectivement
complexes).
17
Lenqute de la DREES sur les contrats les plus souscrits interroge les organismes complmentaires sur les trois contrats
individuels les plus souscrits et sur les trois contrats collectifs les plus souscrits. En 2013, ces contrats reprsentent 57 % des
contrats individuels et 27 % des contrats collectifs.

23
Tableau 9 - Montants minimaux et maximaux de prise en charge des quipements optiques
(verres et monture)

Planchers et plafonds de prise


Verres en charge par quipement
(verres et monture)

- Minimum : TM ou 50
Deux verres simple foyer dont la sphre est dans [-6,00 et + 6,00] et dont le
- Maximum : 470 dont 150
cylindre est + 4,00
au maximum pour la monture

Verre 1 :

- Un verre simple foyer dont la sphre est dans [- 6,00 et + 6,00] et dont
le cylindre est + 4,00 - Minimum : TM ou 125
- Maximum : 610 dont 150
Verre 2 : au maximum pour la monture

- Un verre simple foyer dont la sphre est < - 6,00 ou > + 6,00[
- Ou un verre simple foyer dont le cylindre est > + 4,00
- Ou un verre multifocal ou progressif
Verre 1 :

- Un verre simple foyer dont la sphre est dans [- 6,00 et + 6,00] et dont
le cylindre est + 4,00
- Minimum : TM ou 125
- Maximum : 660 dont 150
Verre 2 :
au maximum pour la monture
- Un verre multifocal ou progressif sphrocylindrique dont la sphre est <-
8,00 ou > + 8,00
- Ou un verre multifocal ou progressif sphrique dont la sphre est <-4,00
ou > + 4,00
- Minimum : TM ou 200
- Deux verres simple foyer dont la sphre est <-6,00 ou >+ 6,00
- Maximum : 750 dont 150
- Ou deux verres simple foyer dont le cylindre est > + 4,00
au maximum pour la monture
- Ou deux verres multifocaux ou progressifs

Verre 1 :

- Un verre simple foyer dont la sphre est <-6,00 ou >+ 6,00


- Ou un verre simple foyer dont le cylindre est > +4,00
- Minimum : TM ou 200
- Un verre multifocal ou progressif
- Maximum : 800 dont 150 au
maximum pour la monture
Verre 2 :

- Un verre multifocal ou progressif sphrocylindrique dont la sphre est <-


8,00 ou > + 8,00
- ou un verre multifocal ou progressif
- Deux verres multifocaux ou progressifs sphrocylindriques dont la - Minimum : TM ou 200
sphre est <- 8,00 ou > + 8,00 - Maximum : 850 dont 150 au
- ou deux verres multifocaux ou progressifs sphriques dont la sphre est maximum pour la monture
<-4,00 ou > + 4,00

24
Tableau - 10 Distribution en 2006, 2011 et 2014 des garanties des contrats de complmentaires sant
pour un ensemble monture+verres simples factur 550 * et rembours 4,45 par la Scurit sociale.

En euros

Contrats collectifs Contrats individuels Ensemble

Dciles 2006 2011 2014 2006 2011 2014 2006 2011 2014
D1 115 155 155 65 65 95 75 95 100
D2 125 195 205 75 105 105 95 120 140
D3 155 240 255 95 120 135 110 145 155
D4 175 255 270 105 135 155 125 155 180
D5 195 280 285 120 145 175 145 195 215
D6 210 320 350 140 155 180 160 240 255
D7 260 415 410 155 170 195 190 265 295
D8 290 480 455 170 225 240 230 335 370
D9 430 505 505 230 280 305 310 470 445

Moyenne 220 315 320 130 160 180 165 230 240
*dont 200 euros au titre de la monture.
Note : Le taux de remboursement de loptique par la Scurit sociale est pass de 65 % 60 % au cours de lanne 2011 sans
modification de la base de remboursement. Pour faciliter les comparaisons, les calculs des remboursements en 2006 sont
effectus selon la lgislation actuelle. Le cas chant, les garanties sont exprimes partir des conditions de remboursements
qui sappliquent dans le cadre du rseau dopticiens.
Lecture : En 2014, en cas dachat dun ensemble monture+verres simples factur 550 par lopticien, dont 200 au titre de la
monture, 4 bnficiaires de contrats individuels sur 10 bnficient dune prise en charge par leur organisme complmentaire
infrieure 155 contre 1 bnficiaire de contrat collectif sur 10.
Champ : Bnficiaires des contrats les plus souscrits.
Source : DREES, enqute sur les contrats les plus souscrits en 2006, 2011 et 2014.

Tableau 11 - Distribution en 2006, 2011 et 2014 des garanties des contrats de complmentaires sant
pour un ensemble monture+verres complexes factur 900 * et rembours 4,45 par la Scurit sociale

En euros

Contrats collectifs Contrats individuels Ensemble

Dciles 2006 2011 2014 2006 2011 2014 2006 2011 2014
D1 130 160 230 75 70 110 100 130 150
D2 175 275 320 125 140 150 145 160 180
D3 190 360 365 150 160 175 165 195 250
D4 190 410 455 170 180 210 190 245 295
D5 250 500 545 195 220 260 205 305 340
D6 310 560 580 220 260 290 230 325 360
D7 340 605 625 230 290 330 260 410 500
D8 470 700 720 250 305 340 310 560 580
D9 695 780 815 290 360 390 460 720 745

Moyenne 315 485 510 200 240 260 245 345 380
*dont 200 euros au titre de la monture.
Note : Le taux de remboursement de loptique par la Scurit sociale est pass de 65 % 60 % au cours de lanne 2011 sans
modification de la base de remboursement. Pour faciliter les comparaisons, les calculs des remboursements en 2006 sont
effectus selon la lgislation actuelle. Le cas chant, les garanties sont exprimes partir des conditions de remboursements
qui sappliquent dans le cadre du rseau dopticiens.
Lecture : En 2014, en cas dachat dun ensemble monture+verres complexes factur 900 par lopticien, dont 200 au titre de
la monture, 5 bnficiaires de contrats individuels sur 10 bnficient dune prise en charge par leur organisme complmentaire
infrieure 260 contre un peu plus dun bnficiaire de contrat collectif sur 10.
Champ : Bnficiaires des contrats les plus souscrits.
Source : DREES, enqute sur les contrats les plus souscrits en 2006, 2011 et 2014.

25
2. Garanties des organismes de complmentaire sant par ge

Les assurs de 25 59 ans sont, en moyenne, mieux pris en charge par les organismes
complmentaires en optique simple et complexe que les assurs de moins de 25 ans ou de 60 ans
ou plus. Pour toutes les classes dge, les garanties des contrats collectifs sont suprieures celles
des contrats individuels. Cet cart est maximum pour les plus jeunes et plus rduit pour les assurs
de 60 ans ou plus.
Il faut noter que les niveaux de garanties observs ici sont ceux des assurs et non pas des
bnficiaires. Les rsultats sur les jeunes qui sont souvent des ayant-droits et non des assurs sont
donc interprter avec prcaution.

Tableau 12 - Niveau de garanties moyen en 2011 et 2014 des complmentaires sant en optique simple
et complexe, selon le type de contrat et par classe dge

Moins de 25 ans De 25 59 ans 60 ans ou plus


Ensemble 170 225 165
Optique simple Contrats collectifs 280 290 215
Contrats individuels 110 160 155
2011
Ensemble 255 345 250
Optique complexe Contrats collectifs 400 450 325
Contrats individuels 175 245 240
Ensemble 220 245 190
Optique simple Contrats collectifs 325 310 265
Contrats individuels 145 175 180
2014
Ensemble 335 390 285
Optique complexe Contrats collectifs 490 500 395
Contrats individuels 220 260 270
Champ : Assurs des contrats les plus souscrits.
Source : DREES, enqute sur les contrats les plus souscrits en 2011 et 2014.

3. Comparaison entre le niveau de couverture des contrats et les prix de vente


Les garanties des contrats collectifs sont nettement plus leves que celles offertes par les contrats
18
individuels . En optique, en moyenne, le niveau de couverture des contrats collectifs est prs de deux
fois plus lev, quel que soit le type de verre, cf. tableaux 10 et 11. Les niveaux de garanties des
contrats individuels sont nettement infrieurs aux prix de vente des lunettes, quil sagisse de loptique
simple ou de loptique complexe. Ces donnes ne permettent pas dtudier le reste charge individuel
des assurs puisque lon nobserve pas, au niveau individuel, les garanties dont disposent
19
effectivement les assurs qui achtent des lunettes remboursables . Par exemple, un assur ayant
er
un niveau de garanties dans le 1 dcile peut en thorie acheter un quipement au dernier dcile de
prix. Dans ce cas, sa complmentaire ne couvrirait que 10 % de sa dpense en optique simple et 8%
en optique complexe.

La distribution des niveaux de garanties des contrats collectifs est trs proche de celle des prix
observs pour loptique simple. Pour les assurs dont le prix des lunettes correspond leur dcile de

18
En 2014, 55 % de la population sont couverts par une complmentaire sant prive souscrite titre individuel et 33 % par un
contrat collectif.
19
Lanalyse des distributions des restes charge aprs assurance maladie complmentaire au niveau individuel ncessiterait
des donnes de remboursement des organismes complmentaires. Ces donnes seront terme intgres au systme national
des donnes de sant (article 193 de la loi de modernisation de notre systme de sant du 27 janvier 2016). Les restes
charge aprs assurances maladie obligatoire et complmentaire en optique sont estims au niveau agrg par les Comptes
nationaux de la sant (cf. indicateur C- 2).

26
garantie, le reste charge peut donc tre trs faible. Pour loptique complexe, les garanties des
contrats collectifs sont toutefois en moyenne 30 % infrieures au prix de vente.

Tableau 13 - Distribution des prix des lunettes et des garanties


des organismes complmentaires, selon le type dquipement en 2014

Optique simple

Contrats Contrats Ensemble


collectifs individuels des contrats
(2014) (2014) (2014) Prix (2014)

D1 155 95 100 179

D2 205 105 140 216

D3 255 135 155 245

D4 270 155 180 270

D5 285 175 215 296

Moyenne 320 180 240 316

D6 350 180 255 324

D7 410 195 295 358

D8 455 240 370 404

D9 505 305 445 478

Optique complexe

Contrats Contrats Ensemble


collectifs individuels des contrats
(2014) (2014) (2014) Prix (2014)

D1 230 110 150 354

D2 320 150 180 439

D3 365 175 250 496

D4 455 210 295 544

D5 545 260 340 590

Moyenne 510 260 380 613

D6 580 290 360 640

D7 625 330 500 698

D8 720 340 580 774

D9 815 390 745 899


Note de lecture : En 2014, en cas dachat dun ensemble monture+verres simples factur 550 euros par lopticien, dont
200 euros au titre de la monture, 10 % des bnficiaires de contrats collectifs bnficient dun remboursement par leur
organisme complmentaire infrieur 155 euros. En 2014, les 10 % des lunettes avec des verres simples les moins chres ont
t factures moins de 179 euros. La distribution des prix des lunettes peut tre compare au niveau agrg avec la distribution
des garanties des complmentaires sant. Cette comparaison ne doit pas se faire au niveau individuel, puisque lon nobserve
pas les garanties dont disposent effectivement les assurs qui achtent des lunettes remboursables. Un assur peut disposer
dun niveau de garantie dans le 1er dcile et acheter une paire de lunettes appartenant au dernier dcile de prix.
Sources : Garanties : enqute sur les contrats les plus souscrits auprs des organismes complmentaires sant en
2014 (Drees) ; prix : Sniiram (Cnamts).

27
Graphique 4a : Optique simple Graphique 4b : Optique complexe

Contrats collectifs Contrats


1 000
600 (2014) collectifs (2014)
Contrats 800 Contrats
individuels (2014) individuels (2014)
400 Prix (2014) 600 Prix (2014)
400
200 200
0
0

D1
D2
D3
D4
D5
Moyenne
D6
D7
D8
D9
Sources : Garanties : enqute sur les contrats les plus souscrits auprs des organismes complmentaires sant en
2014 (Drees) ; prix : Sniiram (Cnamts).

C. Structuration du march
1. Structure des ventes des quipements remboursables selon le type dquipement et le type
20
de verre

En 2014, loptique remboursable est un march de 5,6 milliards deuros. 28 millions de verres
(17 millions de verres simples et 11 millions de verres progressifs) et 13 millions de montures ont t
vendus. Les autres types dachats (lentilles remboursables, supplments, accessoires) sont
marginaux (500 000 units vendues en 2014).
Deux tiers des dpenses doptique concernent les verres, le tiers restant les montures, les autres
achats, marginaux, ne reprsentant que 0,6 % des dpenses.
Prs de 9 fois sur 10, les assurs achtent un quipement complet, i.e. une paire de lunettes
compose dune monture et de deux verres, cf. figure 2. Lachat de verres sans monture ne
reprsente que 10 % du volume des achats. Les quipements unifocaux reprsentent 60 % des
achats dquipements complets mais seulement 36 % des dpenses totales en lunette. loppos, les
lunettes avec des verres multifocaux reprsentent 40 % des achats mais 63 % des dpenses en
lunettes, cf. graphique 5.
97 % des verres ont un niveau de correction faible ou modre, soit des verres unifocaux ou
multifocaux de sphre compris entre -8 et +8 .
62 % des lunettes sont achetes par des assurs de 40 ans ou plus, cf. graphique 6. Leurs dpenses
sont proportionnellement plus leves que celles des moins de 40 ans, puisquils recourent plus aux
quipements multifocaux plus onreux. Les 40 ans ou plus reprsentent ainsi 72 % des dpenses,
alors que les 0-39 ans reprsentent 28 % de la dpense mais 38 % des lunettes vendues.

En 2014, les bnficiaires de la CMU-C (8 % de la population franaise) ont achet 6,2 % des
quipements doptique vendus. Leurs dpenses ne reprsentent pourtant que 1,8 % des dpenses
totales factures par les opticiens. Cela sexplique en partie par la structure de la dpense (moins

20
Source : Bouchet A., Maliki S. (2015), Les dpenses doptique mdicale en 2014 , Points de repre n43, Cnamts.

28
dquipements multifocaux, cf. supra) et les tarifs opposables dont bnficient les assurs CMU-C et
qui sont nettement infrieurs aux prix de vente observs. Les prix plus faibles peuvent aussi traduire
un niveau daccs moins important certains produits et traitements (traitement anti-reflets, etc.), un
effet que les donnes disponibles ne permettent pas de vrifier.

Figure 2 Rpartion des quipements doptique achets en 2014

Montures Autres
seules 2%
1%
Verres seuls
10%

quipements
complets
87%

Lecture : Les acquisitions de montures seules reprsentent 1 % du volume dachats de produits doptique en 2014.
Champ : Tous rgimes, hors bnficiaires de la CMU-C, hors verres et montures dont les prix facturs sont infrieurs ou gaux
la base de remboursement de la Scurit sociale (pour liminer notamment les quipements dits 2e paire gratuites .
Source : Cnamts (Sniiram).

Graphique 5 - Rpartition des quipements complets doptique vendus


et de la dpense correspondante, selon le type de verres en 2014

Lecture : Les paires de lunettes quipes de verres progressifs (multifocaux) reprsentent 39 % des achats dquipements
complets et 63 % de la dpense en quipements complets en 2014.
Champ : Tous rgimes, hors bnficiaires de la CMU-C, quipements complets, hors quipements dont les prix facturs
sont infrieurs ou gaux la base de remboursement de la Scurit sociale (pour liminer notamment les quipements dits
2e paire gratuite )
Source : Cnamts (Sniiram).

29
Graphique 6 - Rpartition des quipements complets doptique vendus et de la dpense correspondante,
par tranche dge en 2014

Lecture : Les personnes de 70 ans et plus ont achet 11,1 % des quipements complets vendus et leur dpense
reprsente 12,7 % de la dpense totale en quipements complets en 2014.
Champ : Tous rgimes, hors bnficiaires de la CMU-C, quipements complets, hors quipements dont les prix facturs
sont infrieurs ou gaux la base de remboursement de la Scurit sociale (pour liminer notamment les quipements
dits 2e paire gratuite ).
Source : Cnamts (Sniiram).

30
Tableau 14 - Part des bnficiaires dont la complmentaire sant dpasse les seuils de remboursements
en 2014

14a - Part des bnficiaires dont la complmentaire sant leur garantit un remboursement infrieur au plancher

quipement avec verres simples *

Individuel
2%

Collectif
2%

quipement avec verres complexes **

Individuel
33%

Collectif
7%

14b - Part des bnficiaires dont la complmentaire sant leur garantit un remboursement suprieur au plafond

quipement avec verres simples *

Individuel 2%

Collectif 28%

quipement avec verres complexes **

Individuel 5%

Collectif 29%

14c - Part des bnficiaires dont la complmentaire sant leur garantit un remboursement de la monture suprieur au plafond
de 150

Individuel 2%

Collectif 25%

*On considre ici des verres simples constitus par des verres simple foyer de dioptrie entre -6,00 et + 6,00 (code LPP
2203240). Le plancher de remboursement vaut donc le ticket modrateur (TM) ou 50 si le remboursement est suprieur au
TM ; le plafond est de 470 dont 150 au maximum pour la monture.
**on considre ici des verres complexes constitu par des verres multifocaux de dioptrie entre -8,00 et + 8,00 (code LPP
2227038).
Le plancher de remboursement vaut donc le ticket modrateur (TM) ou 200 si le remboursement est suprieur au TM ; le
plafond est de 750 dont 150 au maximum pour la monture.
Lecture : 33 % des bnficiaires de contrats individuels en 2014 ont des garanties complmentaire sant sur les lunettes avec
verres complexes infrieures au plancher des contrats responsables.
Source : Drees, enqute statistique auprs des organismes complmentaires sant anne 2014. Pour dcider si un contrat
franchit un seuil de remboursement, on compare au seuil (ou aux seuils, lorsquon sintresse aussi la monture) le(s)
montant(s) de remboursement garanti(s) pour un bien de rfrence, uniquement partir du plancher et du taux de
remboursement (les plafonds de remboursements ne sont pas collects).

31
2. Dpense totale en optique mdicale par financeur (assurance maladie, tat-CMU-C, OC,
21
restes charge des mnages)

En 2015, la consommation doptique mdicale est value 6,1 milliards deuros. Elle comprend les
verres et montures remboursables ainsi que les lentilles correctrices, en grande majorit non
.
remboursables22 Les verres reprsentent 65 % de la dpense et les montures 30 %. Le reste de la
dpense correspond aux lentilles correctrices (5 %).
La dpense doptique mdicale a fortement progress dans les annes 2000 (+4,7 % en moyenne
annuelle entre 2001 et 2012), et sa croissance a nettement ralenti depuis 2013 (+1,2 % en 2015 aprs
+1,0 % en 2013 et 2014). La modration de la dpense de ces trois dernires annes est
rapprocher du ralentissement la fois des prix et des volumes.
Les volumes ont progress de 3,6 % en moyenne annuelle entre 2001 et 2012 et suivent un rythme
modr depuis 2013 (+0,8 % par an en moyenne). De mme, la croissance des prix est infrieure
1,0 % par an depuis 201023. En 2015, le prix de loptique diminue, pour la premire fois depuis 2001
(-0,3 %).
Loptique mdicale est faiblement rembourse par lassurance maladie : les montants quelle prend en
charge reprsentent 3,2 % de la consommation totale doptique en 2015. Les financements publics (y
compris aide mdicale de ltat et CMU-C verse par les organismes de base) reprsentent ainsi
4,3 % de cette consommation totale. Les organismes complmentaires sont de loin les premiers
financeurs de loptique mdicale (71,6 %), laissant aux mnages un reste charge de 24,1 %. Cette
structure de financement sest nettement modifie depuis 2006 : la part des organismes
complmentaires a progress de 16,3 points. Symtriquement, la part du reste charge des mnages
a nettement recul (de 15,5 points). Sur la mme priode, la part des financements publics sest
lgrement replie (-0,9 point), en lien notamment avec la baisse du taux de remboursement de
loptique mdicale, pass de 65 % 60 % du tarif opposable en mai 2011.
Cette forte dformation de la structure de financement sexplique par une dynamique trs diffrencie
des prises en charge des diffrents financeurs : en 2015, le reste charge des mnages sur leurs
dpenses doptique slve prs de 1,5 milliard deuros, en recul de 9,5 % par rapport 2014.
Depuis 2006, il a baiss en moyenne de 1,9 % par an. linverse, les prestations doptique des
organismes complmentaires (4,4 milliards en 2015) ont nettement augment en 2015 (+5,6 %)
comme depuis 2006 (+6,7 % en moyenne annelle). Les financements publics ont en revanche
diminu en 2015 (-0,8 %) mais progressent globalement depuis 2006 (+1,6 % en moyenne annuelle).

21
Pour en savoir plus : Fiche 17 - Loptique Mdicale , Les dpenses de sant en 2015 Rsultats des comptes de la sant,
coll. Panoramas de la DREES Sant, septembre 2016.
22
largissement du champ de loptique mdicale retrac dans les comptes de la sant
Les dpenses doptique prsentes dans louvrage Les dpenses de sant en 2014 - dition 2015 nincluaient pas les lentilles
non remboursables. Ces dernires chappaient en effet au champ de la statistique publique faute de donnes pertinentes.
Les statistiques diffuses par GFK sur le march de loptique ont rcemment permis dlargir le champ couvert par les comptes
de la sant. Dans l'dition 2016, une valuation de la consommation de lentilles est en effet prsente. Compte tenu de cet effet
de champ, la dpense doptique est dsormais revue la hausse de plus de 300 millions deuros en 2014, pour atteindre
6,1 milliards deuros. Les montants des annes prcdentes ont galement t revus en cohrence avec le primtre complt.
23
Lindice des prix de loptique mdicale utilis dans les comptes de la sant correspond lindice des prix la consommation
(IPC) de lINSEE sur ce champ. L'indice des prix est calcul qualit constante.

32
Graphique 7 - volution de la dpense totale d'optique mdicale (2006-2014)
En millions deuros

7 000

6 000
24,1%
5 000

4 000 39,5%

3 000
71,6%
55,3%
2 000

1 000

5,2% 4,3%
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Financements publics Organismes complmentaires Mnages Dpense totale

Source : DREES, Comptes de la sant.

Tableau 15 - Structure de financement des dpenses doptique mdicale


En milliards deuros
Financements publics Organismes complmentaires
dont
dont dont dont
tat et CMU_C dont Mnages TOTAL
Scurit Socits Instituts de
organismes de Mutuelles
sociale* d'assurances prvoyance
base
2006 0,23 0,21 0,02 2,46 1,35 0,49 0,62 1,76 4,44
2007 0,24 0,21 0,02 2,65 1,41 0,56 0,68 1,93 4,82
2008 0,24 0,22 0,02 2,87 1,48 0,64 0,75 1,85 4,97
2009 0,24 0,22 0,02 3,10 1,59 0,70 0,81 1,85 5,19
2010 0,25 0,23 0,02 3,29 1,63 0,79 0,87 1,94 5,48
2011 0,25 0,23 0,02 3,58 1,75 0,87 0,96 1,90 5,73
2012 0,25 0,23 0,03 3,92 1,85 1,04 1,03 1,77 5,95
2013 0,26 0,23 0,03 4,16 1,95 1,05 1,15 1,59 6,01
2014 0,27 0,24 0,03 4,17 1,93 1,12 1,12 1,63 6,07
2015 0,26 0,24 0,03 4,41 2,06 1,24 1,11 1,47 6,14
* Y compris prestations des rgimes de l'Alsace-Moselle et de la CAMIEG.
Source : DREES, Comptes de la sant.

Champ de loptique mdicale retrac dans les Comptes de la sant

Ce poste correspond au chapitre 2 du titre II de la Liste des produits et prestations (LPP). Il comprend :
les verres, montures et lentilles correctrices remboursables ;
les lentilles correctrices non remboursables.
linverse sont hors du champ des Comptes de la sant :
les lunettes solaires de vue non remboursables ;
les lentilles esthtiques ;
les produits dentretien des lunettes et lentilles.

33
D. Accs des assurs aux quipements
24
1. Taux de recours aux quipements d'optique remboursable

En 2014, 21 % de la population ont achet au moins un quipement doptique. 18 % ont achet une
paire de lunettes. Le recours aux lunettes varie selon lge, cf. graphique 8. Le recours aux
quipements unifocaux, qui varie autour de 15 % avant 45 ans, dcrot rgulirement avec lge au
profit des quipements multifocaux : la presbytie obligeant les personnes squiper galement pour
la vision de prs. Le recours aux lunettes complexes est quasi-inexistant avant 40 ans.

La forte baisse du recours aprs 65 ans peut traduire des difficults financires daccs ces soins
dautant plus coteux pour les verres multifocaux. Cette baisse peut aussi sexpliquer par un besoin
de renouvellement moins frquent : on compte en effet 1,3 quipement dlivr chez les plus de
60 ans sur la priode 2011-2014 contre 1,6 entre 20 et 59 ans.

Entre 2006 et 2014, le taux de recours aux lunettes a cr quelle que soit la tranche dge des assurs,
cf. graphique 9.

En 2014, 15 % des bnficiaires de la CMU-C ont achet au moins un quipement doptique. Les
bnficiaires de la CMU-C sont nettement plus jeunes que le reste de la population, la moiti dentre
eux ont moins de 30 ans et un tiers sont des enfants de moins de 16 ans. Les quipements doptique
des bnficiaires de la CMU-C sont donc plus souvent des lunettes pour enfants (28 % contre 16 %
pour les assurs hors CMU-C). Les achats dquipements multifocaux, auquel le recours crot avec
lge partir de 40 ans, reprsentent linverse une part moins importante de leurs achats (25 %
contre 40 % pour les assurs hors CMU-C).

Graphique 8 - Taux de recours aux quipements complets unifocaux et multifocaux,


par tranche d'ge en 2014

30% Ensemble
quipements multifocaux
25%
quipement unifocaux
20%

15%

10%

5%

0%

Champ : Tous rgimes, hors bnficiaires de la CMU-C, quipements complets, hors quipements dont les prix facturs sont
infrieurs ou gaux la base de remboursement de la Scurit sociale (pour liminer notamment les quipements dits
2e paire gratuite ).
Source : Cnamts (Sniiram).

24
Source : Bouchet A., Maliki S. (2015), Les dpenses doptique mdicale en 2014 , Points de repre n43, Cnamts.

34
Graphique 9 - Taux de recours aux quipements complets en 2006 et 2014

30%
Taux de recours en
25%
2006
20%
15%
10%
5%
0%

Lecture : En 2014, 15 % des personnes ges de 35 39 ans ont achet une paire de lunettes, elles taient 10 % en 2006.
Champ : Rgime gnral hors sections locales mutualistes (SLM), hors bnficiaires de la CMU-C, quipements complets, hors
quipements dont les prix facturs sont infrieurs ou gaux la base de remboursement de la Scurit sociale (pour liminer
notamment les quipements dits 2e paire gratuite ).
Source : Cnamts (chantillon gnraliste de bnficiaires - EGB).

2 . Taux de renoncement aux soins pour raisons financires


La mesure du renoncement aux soins pour raisons financires complte lindicateur reposant sur
lobservation de la consommation de soins. En effet, par construction, cette dernire ne renseigne que
sur la propension des assurs consommer des soins financirement accessibles, laissant de ct
les soins non consomms en raison dun obstacle financier.

Dans lenqute ESPS-EHIS, les questions exploites pour mesurer le renoncement aux soins pour
raisons financires sont les suivantes :

- Au cours des 12 derniers mois, vous est-il arriv de renoncer, pour vous-mme, une
consultation de mdecin pour des raisons financires ?
- Au cours des 12 derniers mois, vous est-il arriv de renoncer, pour vous-mme, des soins
dentaires pour des raisons financires ?
- Au cours des 12 derniers mois, vous est-il arriv de renoncer, pour vous-mme, d'autres
soins ou des examens pour des raisons financires ?
- Au cours des 12 derniers mois, vous est-il arriv de renoncer, pour vous-mme, des
lunettes, verres, montures, lentilles pour des raisons financires ?

Un certain nombre de questions sont galement poses pour estimer le non recours pour dautres
raisons ( parce que le cabinet tait trop loign ou parce que vous aviez des difficults de transport
pour vous y rendre , parce que le dlai pour un rendez-vous tait trop long ).

Pour lensemble des soins, les raisons financires sont la premire raison de renoncement aux soins.

Les postes de sant les plus concerns par le renoncement pour raisons financires sont ceux pour
lesquels le reste charge des assurs est lev. Les lunettes et lentilles sont ainsi le deuxime poste
de soins auquel les patients renoncent le plus pour raisons financires aprs les soins dentaires. En
2014, prs dun adulte sur dix g entre 18 et 64 ans bnficiant dune complmentaire sant prive a
renonc acheter des lunettes ou des lentilles au cours des 12 derniers mois pour des raisons
financires.

35
Les donnes concernant les bnficiaires de la CMU-C dune part et les dtenteurs dune couverture
complmentaire prive dautre part sont standardises suivant la structure par ge et sexe de la
population mtropolitaine. En effet, lge et le sexe sont des dterminants importants du renoncement
aux soins. Or, les bnficiaires de la CMU-C sont plus souvent des femmes et sont nettement plus
jeunes que les autres assurs. La comparaison des taux de renoncement est donc amliore en
considrant seulement les personnes ges de 18 64 ans et en standardisant les taux de
renoncement sur une structure par ge et sexe identique pour ces deux sous-populations. Cette
standardisation est effectue en repondrant chaque individu afin que la structure par ge et par sexe
globale soit gale celle de la population mtropolitaine (calage sur les donnes du recensement de
la population).

structure dge et de sexe quivalente, le taux de renoncement aux soins doptique pour raisons
financires est trs suprieur pour les bnficiaires de la CMU-C que pour les personnes bnficiant
dune complmentaire sant prive (17 % contre 9 %). Entre 2012 et 2014, le taux de renoncement
est rest stable pour les bnficiaires de la CMU-C, tandis quil a lgrement augment pour les
bnficiaires dune complmentaire prive (+1 point)

Une partie de lcart entre le renoncement des bnficiaires de la CMU-C et des assurs dune
complmentaire prive sexplique par les caractristiques socio-conomiques spcifiques des
premiers : des revenus plus faibles, des situations de chmage plus frquentes, une part plus
importante douvriers et employs et la surreprsentation des familles monoparentales. De nombreux
travaux ont dcrit le caractre dgrad de ltat de sant des bnficiaires de la CMU-C, un constat
dj prsent la cration du dispositif. structure dge et de sexe quivalente au reste de la
population, 11 % dentre eux se dclarent en mauvaise ou trs mauvaise sant, soit prs de quatre
fois plus que les autres assurs. En favorisant laccs aux soins, la CMU-C cherche attnuer les
ingalits dtat de sant entre ses bnficiaires et les autres assurs complmentaires. Des tudes
25
conomtriques , ont ainsi montr que ( toutes choses observables gales par ailleurs ) la CMU-C
protge contre le renoncement aux soins pour raisons financires autant quune bonne couverture
complmentaire. La CMU-C joue donc un rle important dans laccessibilit financire des soins, tout
comme une couverture complmentaire traditionnelle, mme si elle ne suffit pas gommer toutes les
ingalits socio-conomiques de ses bnficiaires. Son rle protecteur est, comme pour les soins
dentaires, particulirement marqu pour loptique.

Les bnficiaires de la CMU-C pouvant accder un quipement doptique sans reste charge, on
peut nanmoins sinterroger sur un taux de renoncement qui reste relativement lev. Une explication
cela pourrait tre que les bnficiaires de la CMU-C manque dinformation sur leur couverture.

Tableau 16 - Taux de renoncement aux soins pour raisons financires


Taux de renoncement au moins un soin 2012 2014

Tous soins Optique Tous soins Optique

Bnficiaires de la CMU-C 33 % 17 % 34 % 17 %

Bnficiaires dune complmentaire prive 24 % 8% 24 % 9%

Note de lecture : En neutralisant les spcificits dge et de sexe de chaque catgorie, 9 % des bnficiaires dune couverture
prive et 17 % des bnficiaires de la CMU-C dclarent avoir renonc des lunettes, verres, montures ou lentilles pour des
raisons financires au cours des 12 derniers mois en 2014.
Champ : Population mtropolitaine ge de 18 64 ans ; la structure par ge et sexe des bnficiaires de la CMU-C et des
bnficiaires dune complmentaire sant est cale sur la structure dmographique de la population franaise mtropolitaine.
Sources : ESPS 2012 (Irdes), ESPS-EHIS 2014 (Irdes-Drees), calculs Drees.

25
Voir par exemple, Jess N., Les effets de la couverture maladie universelle complmentaire sur le recours aux soins ,
tudes et rsultats, n 944, Drees, dcembre 2015.

36
3. Part de la population prsentant un trouble de la vision

Part denfants et dadolescents prsentant un trouble de la vision


Les enqutes en milieu scolaire pilotes par la DREES et lducation nationale et ralises tous les
deux ans concernent les enfants de grande section de maternelle, les enfants de CM2 et les enfants
de troisime. Elles permettent destimer la proportion denfants ou dadolescents porteurs de lunettes
quel que soit la nature du trouble de la vision (myopie, astigmatisme, hypermtropie) (1) et la
prvalence denfants ne portant pas de lunettes mais prsentant un trouble de la vision de loin (2). En
revanche, elles ne renseignent pas sur la prvalence denfants prsentant un trouble autre quun
trouble de la vision de loin et non quips (3) (voir Annexe sources). Les enqutes en milieu scolaire
ne permettent pas de faire le distinguo entre les enfants non quips de lunettes car exempts de
troubles de la vision (4) et ceux non quips mais porteurs dun trouble autre que celui de la vision de
loin (3) non reprable dans lenqute.
Aussi, par rapport lindicateur souhait, les donnes de ces enqutes ne permettent destimer
26
quune borne basse de la prvalence des troubles de la vision chez les enfants et les adolescents .
En grande section de maternelle, 18 % des enfants portent des lunettes ou lentilles correctrices et 8 %
ne portent pas de lunettes ou lentilles correctrices mais prsentent un trouble de la vision de loin. On
peut donc estimer 26 % (18+8) au minimum, la part denfants de grande section de maternelle ayant
au moins un trouble de la vision. La proportion relle tous troubles confondus est probablement un
peu plus leve.
En CM2, 25 % des enfants portent des lunettes ou lentilles correctrices et 6 % ne portent pas de
lunettes ou lentilles correctrices mais prsentent un trouble de la vision de loin. On peut donc estimer
31 % (25+6) au minimum, la part denfants de CM2 ayant au moins un trouble de la vision. La
proportion relle tous troubles confondus est plus leve.
e
En classe de 3 , 28 % des enfants portent des lunettes ou lentilles correctrices et 6 % ne portent pas
de lunettes ou lentilles correctrices mais prsentent un trouble de la vision de loin. On peut donc
estimer 34 % (28+6) au minimum, la part denfants de troisime ayant au moins un trouble de la
vision. La proportion relle tous troubles confondus est plus leve.
Graphique 10 - Proportions denfants porteurs de lunettes ou lentilles correctrices / prsentant
un trouble de la vision de loin mais non porteurs de lunettes ou lentilles correctrices (borne basse
des troubles de la vision)

100% Porteurs de
18% 25% 28% lunettes ou
80% 8%
6% lentilles
6%
60% correctrices (1)
40% 74% Non quips avec
69% 66%
20% trouble de la
Vision de loin (VL)
0% (2)
GSM 2012-2013 CM2 2007-2008 3me 2008-2009
Champ . France entire.
Sources : DREES, enqutes sant en milieu scolaire (GSM 2012-2013, CM2 2007-2008, 3e 2008-2009).

26
En effet, lenqute permet dapprocher les sous-populations (1) et (2) au numrateur, alors questimer la part de la population
prsentant un trouble de la vision ncessiterait dapprocher les sous-populations (1), (2) et (3).

37
Part de la population de plus de 15 ans prsentant un trouble de la vision corrig ou non

Lindicateur est calcul partir de ldition 2014 de lenqute sant et protection sociale (ESPS). En
sus des questions propres lenqute, cette dition a galement comport les questions de lenqute
sant europenne (EHIS). Lenqute ESPS-EHIS 2014 pilote par la Drees et lIrdes a t ralise
auprs de 20 738 personnes vivant en mnage ordinaire. Elle est reprsentative de la France
mtropolitaine uniquement. 15 338 individus de 15 ans ou plus ont rpondu aux questions
dclaratives concernant la vision.

La part des personnes prsentant des troubles de la vision est estime partir de trois proportions : la
part de personnes ayant un trouble de la vision bien corrig (i.e. porteuses de lunettes ou lentilles
correctrices mais ne dclarant pas souffrir de troubles de la vision lorsquelles portent leur
quipement), la part de personnes ayant un trouble de la vision mal corrig (i.e. porteuses de lunettes
ou lentilles correctrices et dclarant souffrir de troubles de la vision mme lorsquelles portent leur
quipement) et la part de personnes ayant un trouble de la vision non corrig (i.e. non porteuses de
lunettes ou lentilles correctrices et dclarant souffrir de troubles de la vision).

En 2014, 74 % des personnes de plus de 15 ans dclarent avoir des troubles de la vision bien
corrigs ou non. Les femmes sont plus touches que les hommes : 79 % des femmes de plus de
15 ans contre 69 % des hommes de plus 15 ans.

La prvalence des troubles de la vision augmente avec lge. Ils sont quasi-systmatiques au-del de
65 ans puisquils concernent 94 % des hommes et 97 % des femmes. Chez les moins de 24 ans, ils
sont moins rpandus : ces ges, ils concernent un homme sur trois et une femme sur deux.

Lcart de prvalence femme-homme des troubles de la vision diminue avec lge : il est de 19 % chez
les moins de 24 ans contre 3 % chez les plus de 65 ans.

Graphique 11 - Part des plus de 15 ans prsentant un trouble de la vision

100% 1,7 2,9 2,1


5,1 6,0 3,8
6,7
90% 13,4
16,8 20,9
80% 30,2
24,0 36,3

70%
33,1
60%
45,2
50% 53,2

40%
60,8
67,5 58,2
30%
48,4
20%
32,0
10% 22,0
6,1 3,5
0%
Homme Femme Homme Femme Homme Femme
15-24 ans 25-64 ans plus de 65 ans

Aucun trouble de la vision Trouble de la vision bien corrig


Trouble de la vision mal corrig Trouble de la vision non corrig

Source : Drees-Irdes, ESPS-EHIS 2014. Calculs Drees.

38
4. Taux dquipement optique pour les enfants dpists trouble de la vision

Par rapport lindicateur souhait, les donnes des enqutes en milieu scolaire ne permettent
destimer quune borne haute du taux dquipement optique pour les enfants dpists comme ayant
27
un trouble de la vision . (voir 4.3.1).

69 % (cest dire [18/(8+18)]) des lves de grande section de maternelle ayant un trouble
diagnostiqu ou dpist en vision de loin sont quips. Ils sont 81 % en CM2 (cest dire [25/(25+6)])
e
et 83 % (cest dire [28/(28+6)] ) en classe de 3 . Ces pourcentages sont des bornes hautes car ils ne
prennent en compte que les enfants prsentant des troubles de la vision de loin parmi les non quips
(ils considrent le rapport 1/(1+2) au lieu de 1/(1+2+3)).

Graphique 12 - Proportion denfants quips parmi les enfants ayant des troubles de la vision
(borne haute)

100%
90% 83%
81%
80%
69%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
GSM 2012-2013 CM2 2007-2008 3me 2008-2009
Champ : France entire.
Sources : DREES, enqutes sant en milieu scolaire (GSM 2012-2013, CM2 2007-2008, 3e 2008-2009).

5. Dlais de renouvellement dun quipement complet


Le renouvellement dun quipement doptique varie selon les bnficiaires. Pour pouvoir calculer le
dlai entre deux achats dun quipement optique, il est ncessaire davoir des donnes de panel sur
longue priode.

Ici tous les bnficiaires ayant achet un quipement complet en 2006 sont suivis jusquen 2014 afin
de pouvoir calculer le dlai entre deux achats de lunettes. Les personnes dcdes ou perdues de
vue dans cette priode sont exclues. Il est noter quil nest pas pris en compte les renouvellements
de verres seuls ou de monture seule.

Les principaux rsultats sont (graphique 13 et 14) :

- 88 % des acheteurs dquipements complets en 2006 ont renouvel au moins une fois leur
quipement entre 2006 et 2014 ;
- 12 % nont jamais renouvel leur quipement sur la priode ;
- Le dlai de renouvellement moyen des quipements est de 35 mois.
- Les personnes plus ges renouvellent le plus tardivement leur quipement, en moyenne
3 ans et 8 mois. Pour les 15-60 ans, le renouvellement moyen est stable aux alentours de
3 ans tandis quil est infrieur 2 ans jusqu 15 ans.
27
En effet, lenqute permet dapprocher les sous-populations (1) et (2) au numrateur, alors questimer la part de la population
prsentant un trouble de la vision ncessiterait dapprocher au dnominateur les sous-populations (1), (2) et (3).

39
Graphique 13 - Rpartition des assurs ayant une dlivrance dquipement en 2006 en fonction du dlai
de renouvellement de cet quipement

25%

20%

15%
23%
10% 19%
13% 12%
5% 9%
8%
6%
3% 4% 3% 1%
0%

Champs : Rgime gnral hors SLM, assurs ayant eu une dlivrance dquipements complets en 2006 ; Personnes dcdes
et sortie de lEGB exclues.
Source : Cnamts (EGB).

Graphique 14 Dlais entre la dlivrance et le premier renouvellement par tranche dge entre 2006 et 2014
(en mois)

48

42

36

30

24

18

12

Champs : Rgime gnral hors SLM, assurs ayant eu une dlivrance dquipements complets en 2006 ;
Personnes dcdes et sorties de lEGB exclues.
Source : Cnamts (EGB).

Un zoom a t ralis en compltant avec la part de personnes de l'anne (de 2006 2011) ayant
renouvel leur quipement dans les 36 mois. On observe une forte augmentation du taux de
renouvellement dans les trois ans, quel que soit la catgorie dge (+20 % en moyenne entre 2006 et
2011). Il y a une augmentation beaucoup plus marqu entre 2010 et 2011 (+8 % en moyenne),
particulirement chez les plus de 60 ans (+10%).

40
Graphique 15 - volution de la part de renouvellement dun quipement complet dans les 3 ans
par catgorie dge entre 2006 et 2011

Champs : Rgime gnral hors SLM, assurs ayant eu une dlivrance dquipements complets entre 2006 et 2011 ;
Personnes dcdes et sortie de lEGB dans les 3 ans suivant lanne de dlivrance dun quipement complet exclues.
Source : Cnamts (EGB).

Cette augmentation du taux de renouvellement dans les trois ans est principalement due
laugmentation des renouvellements entre un et deux ans (+10 % entre 2006 et 2011). Laugmentation
est tout de mme marque pour les renouvellements entre 6 mois et 1 an (+4 %) et entre 2 ans et
3 ans (+5 %).

Graphique 16 - Zoom sur la rpartition des assurs ayant une dlivrance dquipement en fonction
du dlai de renouvellement de cet quipement et suivant les annes

Champs : Rgime gnral hors SLM, assurs ayant eu une dlivrance dquipements complets entre 2006 et 2011 ;
Personnes dcdes et sortie de lEGB dans les 3 ans suivant lanne de dlivrance dun quipement complet exclues.
Source : Cnamts (EGB).

6. Renouvellements de verres correcteurs raliss par les opticiens

Depuis 2007, afin de favoriser laccs aux soins, les textes en vigueur consacrent la comptence des
opticiens pour renouveler les verres correcteurs sur la base dune prescription antrieure ayant dj
donn lieu une premire excution. Sous lempire de deux dcrets du 13 avril 2007, cette antriorit
tait fixe 3 ans maximum. Seuls les patients de plus de 16 ans taient concerns. Le dcret
n 2016-1381 du 12 octobre 2016 (JO du 16.10.16) a remani cette rgle temporelle en distinguant

41
des classes dge : 1 an pour les patients de moins de 16 ans, 5 ans pour les patients gs de 16
42 ans, 3 ans pour les patients de plus de 42 ans.

Lopticien peut modifier la correction de la prescription initiale (renouvellement avec adaptation).


Toutefois, la premire attribution de verres progressifs un patient initialement dot de verres
unifocaux ne peut pas relever de ce droit de renouvellement reconnu aux opticiens.

Ces renouvellements peuvent tous tre prsents au remboursement (Art. R.165-2 CSS).

Afin de suivre lexercice de cette comptence par la profession, la Cnamts a cr deux codes
prestations spcifiques : RI (renouvellement lidentique) et RA (renouvellement avec adaptation).
Mais ces codes prestations ont t oprationnels avec un important retard et leur saisie est irrgulire
dans la pratique. Leur utilisation sera impose dans le cadre dun futur dispositif conventionnel.

Afin davoir des donnes signifiantes sur la proportion des quipements rembourss par lAssurance
Maladie Obligatoire (tous rgimes) ayant fait lobjet de lexercice du droit de renouvellement des
opticiens par rapport lensemble des quipements dlivrs, la CNAMTS a donc effectu une
requte partir de la totalit des prescriptions dun semestre offrant la profondeur suffisante (S1
2013).

Un taux de 10,2 % ressort, ce qui se situe dans le bas de la fourchette des projections envisages en
2007 (entre 10 et 15 %) par la CNAMTS qui tait linitiative de la rforme alors promue, cf.10.

Tableau 17 - Proportion des renouvellements linitiative des opticiens sur prescription de moins
de 3 ans

Volumes

partir de prescriptions Taux


du 1er semestre 2013
1er quipement dlivr 5 157 409 89,80%

1 renouvellement par opticiens 568 907 8,90%


2 renouvellements par opticiens 78 476 1,20%

3 et plus de 3 renouvellements par opticiens 5 866 0,10%

Total quipements dlivrs 6 410 658 100%

Total renouvellements opticiens 653 249 10,20%


Champ : Tous rgimes, France entire.
Source : Cnamts (Sniiram).

Tableau 18 - Rpartition des renouvellements lidentique et avec adaptation (donnes partielles)

Volumes identifis Taux

Renouvellements lidentique 17 496 73,70%

Renouvellements avec adaptation 6 255 26,30%


Champ : Tous rgimes, France entire.
Source : Cnamts (Sniiram).

42
E. Filire (production et distribution)
er
Au 1 janvier 2016, on recense en France 34 370 opticiens lunetiers en activit, tous statuts, modes
28
dexercice et secteurs dactivit confondus .
Parmi eux, on compte 73 % de salaris et 27 % de non salaris. Le taux de fminisation est de 55 %.
Lge moyen de la profession est de 37 ans.

1. Effectifs des opticiens-lunetiers


Tableau 19 - Effectifs des opticiens-lunetiers par mode dexercice et sexe

Homme Femme Ensemble

Mode d'exercice

Non salari 5 726 3 495 9 221 27 %

Salari 9 767 15 382 25 149 73 %

Ensemble 15 493 18 877 34 370 100 %

45 % 55 % 100 %

Champ : France entire, ensemble des professionnels en activit au 1er janvier 2016.
Source : DREES, Adeli.

Les volutions sur les annes rcentes montrent une croissance importante des effectifs, avec une
hausse de 63 % entre 2010 et 2016, soit un taux de croissance annuel moyen de 8,5 %. Elle se
concentre sur les salaris (9,8 %) plus que sur les libraux ou mixtes (5,5 %).

Tableau 20 - volution des effectifs dopticiens lunetiers entre 2010 et 2016

Taux de
Taux de
croissance
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 croissance
annuel
2010-2016
moyen

Mode d'exercice

Non salari 6 674 7 171 7 554 7 895 8 363 8 893 9 221 38 % 5.5 %
Salari 14 381 16 504 17 456 19 445 20 694 23 352 25 149 75% 9.8 %

Ensemble 21 055 23 675 25 010 27 340 29 057 32 245 34 370 63% 8,5%
Champ : France entire, ensemble des professionnels en activit au 1er janvier.
Source : DREES, Adeli.

28
Ces chiffres sur les effectifs dopticiens-lunetiers sont produits partir du rpertoire Adeli qui rpertorie les professionnels de
sant (salaris ou non). Ils diffrent donc des chiffres de lINSEE sur les seuls salaris du secteur de loptique, ces deux notions
ne se recouvrant pas totalement (les salaris du secteur de loptique ne sont pas tous des professionnels de sant ; la slection
se faisant sur le secteur dactivit des tablissements). Compte tenu des carts de champ entre les sources, les carts de taux
de croissance ne paraissent pas surprenants, et peuvent probablement sinterprter par une professionnalisation croissante des
salaris de loptique, qui sont de plus en plus frquemment des professionnels de sant.

43
er
Au 1 janvier 2016, la densit dopticiens en France (tous modes dexercice confondus) est de
29
52 opticiens pour 100 000 habitants (figure 3).
La densit la plus forte est observe dans le dpartement de Paris intra muros (110 pour
100 000 habitants), ce qui correspond une densit de plus du double de la moyenne nationale. un
niveau sensiblement infrieur, on trouve les dpartements du Rhne et de la Savoie (65 pour
100 000 habitants, soit 25 % au dessus de la moyenne nationale), de la Haute-Garonne (64 pour
100 000 habitants), du Jura et de la Loire Atlantique (61 pour 100 000 habitants). loppos, les
dpartements qui prsentent les densits les plus faibles sont en outremer : Mayotte avec une densit
de 4 pour 100 000 habitants, la Guyane avec une densit de 17 pour 100 000 habitants, et La
Runion avec une densit de 28 opticiens pour 100 000 habitants. En mtropole, cest en Dordogne,
Corse du Sud, Creuse, Eure et Indre que les densits sont les plus faibles (de 32 35 opticiens pour
100 000 habitants, soit 32 38 % au dessous de la moyenne nationale).
Entre 2010 et 2016, la densit des opticiens a augment de 58 % au niveau national (figure 4). Les
volutions sont toutes positives et varient entre +33 % et +129 % selon les dpartements. Les
dpartements dont le taux dvolution de la densit est le plus fort sont la Guadeloupe (+129 %), le
Puy de Dme (+112 %), la Gironde (+106 %) et lArige (+95 %). Les dpartements pour lesquels on
enregistre les croissances les plus faibles sont lIndre (+33 %), la Vienne (+36 %), La Runion (37 %)
et la Seine-et-Marne (+40 %). Le dpartement de Paris qui prsente par ailleurs la densit la plus forte
enregistre un taux dvolution pour cette priode de +52 %, lgrement infrieur la moyenne
nationale.

29
Opticiens ayant fait enregistrer leur diplme dans le rpertoire Adeli, actifs au 01/01/2016 et tous modes d'exercice
confondus. Les opticiens peuvent exercer en tant qu'indpendants, artisans, commerants, ou bien en tant que salaris.

44
er
Figure 3 - Nombre dopticiens-lunetiers pour 100 000 habitants au 1 janvier 2016, par dpartement

Champ : France entire, opticiens-lunetiers (libraux et salaris).


Sources : Drees, rpertoire Adeli et Insee, estimations localises de population 2015.

Figure 4 - Taux de croissance 2010-2016 des opticiens-lunetiers par dpartement

Lecture : La densit d'opticiens Paris a augment de 52 % entre 2010 et 2016.


Champ : Opticiens-lunetiers (libraux et salaris).
Sources : Drees, rpertoire Adeli et Insee, estimations localises de population 2015.

45
2. Dnombrement des tablissements de commerce de dtail doptique

Entre 2003 et 2013, le nombre de points de vente doptique est pass de 8 300 12 700, soit une
augmentation moyenne de 4,3 % par an, plus de deux fois plus que lensemble du commerce de
dtail (2,1 %).

Graphique 15 - volution du nombre de magasins doptique comparativement au nombre de magasins


de commerce non alimentaire entre 2003 et 2013 (indice base 100 2003)

160

150

140

130 Nombre de magasins


optique
120

110 Nombre de magasins


commerce non
100 alimentaire
90

80
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009

2012
2013
2010
2011

Champ : tablissements du commerce de dtail (France entire).


Sources : INSEE, Ficus 2003-2007, Esane-Fare 2008-2013, REE (Sirne).

Rapports la population, cette progression est galement plus rapide : le nombre de points de vente
est pass entre 2003 et 2013 de 1,3 pour 10 000 habitants 1,9. Dcline par type de commune, la
progression sobserve sur lensemble du territoire mais de manire plus marque dans les centres-
villes et les communes urbaines que dans les communes de banlieue et les communes rurales.

2003 2013
Ensemble 1,3 1,9
Type de commune
Banlieue 1,1 1,7
Ville-centre 2,2 3,1
Commune urbaine isole 1,7 2,6
Commune rurale 0,1 0,3
Taille de l'aire urbaine
Hors aire urbaine 0,5 0,8
Aire urbaine < 50 000 habitants 2,2 3,2
Aire urbaine 50 000 - 199 999 habitants 1,3 1,9
Aire urbaine 200 000 - 499 999 habitants 1,2 1,8
Aire urbaine >= 500 000 habitants 1,4 1,9
Aire urbaine de Paris 1,5 2,1
Lecture : il y a en moyenne 1,9 opticien pour 10 000 habitants en France en 2013 contre 1,3 en 2003.
Champ : France entire.
Source : Insee, Ficus 2003-2007, sane 2008-2013, REE (Sirne), DADS 2003-2013, RP 1999, 2006 et 2011.

NB : Les statistiques prsentes ici sur les points de vente sappuient sur des donnes dtablissements et incluent ce titre les
opticiens mutualistes.

46
3. Donnes 2013 sur les entreprises du commerce de dtail doptique
Les tablissements de commerce de dtail doptique emploient 36 000 salaris pour un nombre de
points de vente slevant 12 700, soit une moyenne de 2,9 salaris par point de vente.

Le chiffre daffaires du secteur de loptique a atteint 5,8 Md en 2013.

Le niveau mdian du taux de valeur ajoute (i.e. la valeur ajoute hors taxes rapporte ce chiffre
daffaires) est de 39 %, tandis que la valeur mdiane du taux de marge dexploitation, rapportant
lexcdent brut dexploitation la valeur hors taxes, atteint 30 %.

Les donnes prsentes ici reposent sur des donnes dtablissements pour les salaris et les points
de vente et incluent donc les opticiens mutualistes. En revanche, les donnes de chiffres daffaires, de
valeur ajoute et dexcdent brut dexploitation proviennent des dclarations au niveau des
entreprises dont lactivit principale est le commerce de dtail doptique, les opticiens mutualistes nen
font donc pas partie. LINSEE indique ainsi dans sa publication que 7 % des points de vente doptique,
reprsentant 11 % de lemploi salari, appartiennent une entreprise dun autre secteur, notamment
les mutuelles dassurance.

4. Indice de chiffres daffaires (ICA) du secteur du commerce de dtail en volume

Graphique 16 - Indice de chiffres daffaires (ICA) du secteur du commerce de dtail en volume,


indice 100 en 2010

130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
2000

2001

2002

2003

2004

2005

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2015
2006

2014

Champ : Commerce de dtail d'optique (NAF rv. 2, niv. sous-classe poste 47.78A) [France entire].
Source : INSEE,BDM, Indice de chiffre d'affaires en volume, base 100 en 2010

Aprs avoir volu en moyenne aux alentours de 5 % par an entre 2005 et 2011, le volume de vente
doptique sest inflchi compter de 2012 3,0 %, puis 2,1 % en 2013 et +1,4 % en 2014. Le rythme
a raugment en 2015 pour atteindre +4,0 %. Ces donnes reposent sur les dclarations de chiffre
daffaires des entreprises et excluent donc les tablissements dont lentreprise na pas pour activit
principale le commerce de dtail doptique, les opticiens mutualistes ne sont donc a priori pas intgrs
dans cet indicateur.

5. Indice de chiffres daffaires (ICA) du secteur de fabrication des lunettes en valeur


Aprs avoir volu en moyenne aux alentours de 2 % par an entre 2005 et 2011, lindice en valeur de
la fabrication de lunettes a progress en moyenne de 7 % par an entre 2011 et 2015.

47
Graphique 17 - Indice de chiffres daffaires (ICA) du secteur de fabrication des lunettes
en valeur

140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
2000

2002

2003

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2012

2013

2015
2001

2004

2011

2014
Champ : Fabrication de lunettes (NAF rv. 2, niveau sous-classe, poste 32.50B) [France entire].
Source : INSEE, BDM, Indice de chiffre d'affaires en valeur March intrieur et export, base 100 en 2010.

48
49
III. ANNEXES

50
51
Annexe1 - Mesures lgislatives et rglementaires adoptes
entre 2012 et 2016 sur le champ de loptique
De nombreuses mesures ont t prises entre 2013 et 2016 sur le champ de loptique qui ont vis pour
lessentiel encadrer les prix dune part et amliorer le financement de loptique travers la
gnralisation de la complmentaire sant dautre part.

I- Encadrer les prix

- Larticle L. 4362-10-1 du code de la sant publique issu de larticle 39 de la loi du 17 mars


2014 relative la consommation, lgifre sur les conditions de vente en ligne des produits
doptique dont les modalits dapplication ont t fixes par le dcret du 2 octobre 2015. Ainsi,
larticle R4362-14 du code de la sant publique fixe les mentions et les informations devant
figurer sur le site internet.

- Les rseaux de soins ont t tendus lensemble des organismes complmentaires par la
loi du 27 janvier 2014 relative aux modalits de mise en uvre des conventions conclues
entre les organismes d'assurance maladie complmentaire et les professionnels,
tablissements et services de sant. Un premier bilan des actions engages et de l'impact des
rseaux de soins tant sur les professionnels que sur les patients est en cours dlaboration
par lIGAS. Ce rapport devra permettre dtablir un bilan et une valuation des conventions
instituant des rseaux de soins et de prciser les garanties et prestations que ces conventions
comportent, leurs consquences pour les patients, en particulier en termes d'accs aux soins
et de reste charge, et leur impact sur les tarifs et prix pratiqus par les professionnels,
tablissements et services concerns.

- Larticle 44 de la loi du 6 aot 2015 pour la croissance, l'activit et l'galit des chances
conomiques prvoit de modifier le contenu des devis optique, dont lobligation relevait
auparavant exclusivement du code de la consommation. Lapplication de larticle L. 165-9
du code de la Scurit sociale aux devis optiques vise la dfinition dun devis normalis
plus dtaill et lamlioration de linformation du consommateur sur lidentification et la
traabilit des produits doptique lunetterie. Larticle L.165-9-1 vise, en outre, rendre la
procdure de contrle de ces devis plus effective et cohrente avec les autres contrles
raliss par les services de la DGCCRF. Les arrts sont paraitre. Dans lattente,
lobligation de remise dun devis dtaill en optique mdicale relve toujours de la dfinition
de larrt du 23 juillet 1996.

- Larticle 85 de la loi du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systme de sant prvoit


la fixation de tarifs maximums pour les bnficiaires de laide la complmentaire sant
(ACS). Le texte prvoit dans un premier temps, que les partenaires conventionnels se
voient confier le pouvoir de fixer les tarifs maxima applicables aux bnficiaires de lACS
pour les biens concerns. En cas de silence de la convention, ces tarifs seront fixs par
arrt.

II- Amlioration de la couverture complmentaire des assurs

- Les obligations des contrats responsables ont t redfinies travers la loi de financement de
la Scurit sociale pour 2014 et le dcret n 2014-1374 du 18 novembre 2014 relatif au
contenu des contrats d'assurance maladie complmentaire bnficiant d'aides fiscales et
sociales. Des garanties minimales ont t mises en place pour lensemble des souscripteurs
de contrats responsables (prise en charge du ticket modrateur, planchers de garanties en
cas de prise en charge au-del du ticket modrateur) et des plafonds de prise en charge ont
t instaurs. Cette garantie s'applique, s'agissant des lunettes, aux frais exposs pour

52
l'acquisition d'un quipement compos de deux verres et d'une monture, par priode de deux
ans (cette restriction sur la frquence de renouvellement ne concerne cependant ni les
mineurs ni les patients dont la vue volue au cours de cette priode.)
er
- Laccord national interprofessionnel (ANI) du 11 janvier 2013, transpos par larticle 1 de la
loi de scurisation de lemploi du 14 juin 2013, a gnralis la complmentaire dentreprise et
fait bnficier les salaris adhrents un contrat dentreprise de garanties optiques planchers
suprieures celles dfinies dans les contrats responsables. Le dcret n 2014-1025
du 8 septembre 2014 relatif aux garanties d'assurance complmentaire sant des salaris
mises en place en application de l'article L. 911-7 du code de la Scurit sociale prcise ce
panier de garanties.

Tableau - Montants minimaux et maximaux de prise en charge des quipements optiques


(verres et monture)

Contrats responsables ANI


Verres TM

Simples Ou

(verres simple foyer -6 ; +6 et cylindre Min 50 * Min 100 *


4)
Max 470 * Max cf. contrat responsable

dont 150 maximum pour la monture

Verres TM

Complexes Ou Min 200 *

(verres simple foyer hors zone -6 ; +6 Min 200 * Max cf. contrat responsable
ou cylindre 4 ; verres multifocaux et
progressifs) Max 750 *

dont 150 maximum pour la monture

Verres trs complexes TM

Ou Min 200 *
Max cf. contrat responsable
Min 200 *

Max 850 *

dont 150 maximum pour la monture

*dont ticket modrateur.

- Le panier de soins de la CMU-C, revaloris prcdemment en 2002, a t renforc en optique


par arrt du 21 mai 2014 afin de prendre en charge lamincissement des verres, ncessit
par de fortes corrections. LACS, quant elle, a fait lobjet dune rforme en profondeur (article
56 de la loi de financement de la Scurit sociale pour 2014) visant slectionner au moyen
dune mise en concurrence et sur la base du meilleur rapport qualit-prix les contrats de
complmentaire sant pouvant tre souscrits par les bnficiaires de cette aide. Le dcret
n 2014-1144 du 8 octobre 2014 dfinit ainsi trois niveaux de garanties (A, B et C) que doivent
proposer les organismes slectionns. Ces organismes doivent donc a minima, et dans le
respect des critres des contrats responsables, proposer des contrats offrant respectivement
pour les paniers de soins B et C une couverture de 100 et 150 pour des verres simples, de
200 et 350 pour des verres complexes et de 100 pour les lentilles.

53
- Les contrats labelliss pour les personnes de 65 ans et plus, crs par la loi de financement
de la Scurit sociale pour 2016, devront proposer une nouvelle offre de contrats
complmentaires sant ces assurs, rpondant leurs besoins en sant, notamment en
matire doptique.

- Larticle 64 de la loi n 2014-344 du 17 mars 2014 relative la consommation dispose que les
organismes qui commercialisent des contrats d'assurance complmentaire en matire de
sant doivent faire figurer dans leurs documents de communication les conditions de prise en
charge, de faon simple et normalise, notamment pour les frais doptique.

54
Annexe 2 - Dcret n 2014-1374 du 18 novembre 2014 relatif
au contenu des contrats d'assurance maladie complmentaire
bnficiant d'aides fiscales et sociales
Le 30 novembre 2016

JORF n0267 du 19 novembre 2014

Texte n22

Dcret n 2014-1374 du 18 novembre 2014 relatif au contenu des contrats dassurance maladie
complmentaire bnficiant daides fiscales et sociales

NOR: AFSS1420950D

ELI:https://www.legifrance.gouv.fr/eli/decret/2014/11/18/AFSS1420950D/jo/texte
Alias: https://www.legifrance.gouv.fr/eli/decret/2014/11/18/2014-1374/jo/texte

Publics concerns : organismes dassurance maladie complmentaire et leurs assurs.

Objet : dtermination des rgles que doivent respecter les contrats complmentaires en sant pour bnficier des
aides fiscales et sociales attaches au dispositif des contrats responsables .

Entre en vigueur : le texte entre en vigueur compter du 1er avril 2015 lexception des contrats collectifs et
obligatoires pour lesquels la modification devra intervenir lors de la premire modification de lacte qui les
institue et au plus tard le 31 dcembre 2017.

Notice : le prsent dcret dfinit le nouveau cahier des charges des contrats dits responsables en
application des modifications introduites par larticle 56 de la loi de financement de la scurit sociale pour
2014.

Il prcise donc le panier minimum des garanties ainsi que les plafonds de garanties applicables certains postes
de soins que doivent respecter les contrats complmentaires en sant pour bnficier des aides fiscales et sociales
attaches ce dispositif.

Ainsi, ces contrats devront obligatoirement couvrir lintgralit de la participation de lassur sur les tarifs de
prise en charge par lassurance maladie obligatoire pour lensemble des dpenses de sant, sauf pour les frais de
cure thermale et les mdicaments dont le service mdical rendu a t class faible ou modr, ainsi que pour
lhomopathie. Ils doivent galement couvrir lintgralit du forfait journalier hospitalier.

Le dcret fixe galement des plafonds de prise en charge pour certaines dpenses de soins afin de limiter la
solvabilisation par les organismes complmentaires des pratiques tarifaires excessives de certains professionnels.
Ainsi, la prise en charge des dpassements dhonoraires des mdecins qui nadhrent pas au dispositif du contrat
daccs aux soins sera limite 125 % du tarif de la scurit sociale dans un premier temps puis 100 % de ce
tarif compter de 2017 et devra ncessairement tre infrieure celle des dpassements dhonoraires de
mdecins qui adhrent ce dispositif.

Dans la mme logique, la prise en charge des dpenses doptique est encadre par des plafonds et des planchers
diffrents en fonction du niveau de correction ncessaire. Elle est par ailleurs limite un quipement tous les
deux ans sauf pour les mineurs ou en cas dvolution du besoin de correction o un quipement peut tre
rembours tous les ans.

Enfin, il est cr un Observatoire des prix et de la prise en charge en optique mdicale afin de suivre prcisment
lvolution de ce secteur et de sassurer de limpact des mesures sur laccs aux soins.

55
Rfrences : les dispositions du code de la scurit sociale modifies par le prsent dcret peuvent tre
consultes, dans leur rdaction issue de cette modification, sur le site Lgifrance (http://www.legifrance.gouv.fr).

Le Premier ministre,

Sur le rapport de la ministre des affaires sociales, de la sant et des droits des femmes,

Vu le code de la scurit sociale, notamment ses articles L. 863-1 et L. 871-1 ;

Vu la loi n 2013-1203 du 23 dcembre 2013 de financement de la scurit sociale pour 2014, modifie par la loi
n 2014-892 du 8 aot 2014 de financement rectificative de la scurit sociale pour 2014, notamment son article
56 ;

Vu lavis du conseil de lUnion nationale des caisses dassurance maladie en date du 18 septembre 2014 ;

Vu lavis du conseil de lUnion nationale des organismes dassurance maladie complmentaire en date du 19
septembre 2014 ;

Le Conseil dEtat (section sociale) entendu,

Dcrte :

Article 1

Au 1 de larticle R. 871-1 du code de la scurit sociale, la rfrence larticle L. 161-36-2 est remplace par la
rfrence larticle L. 1111-15 du code de la sant publique.

Article 2

Larticle R. 871-2 du code de la scurit sociale est remplac par les dispositions suivantes :

Art. R. 871-2.-Les garanties mentionnes larticle L. 871-1 comprennent la prise en charge :

1 De lintgralit de la participation des assurs dfinie larticle R. 322-1. Cette prise en charge nest
toutefois pas obligatoire pour les prestations de sant mentionnes aux 6, 7, 10 et 14 du mme article ;

2 Si le contrat, le bulletin dadhsion ou le rglement propose cette garantie, des dpassements tarifaires des
mdecins nayant pas adhr au contrat daccs aux soins prvu par la convention nationale mentionne
larticle L. 162-5, dans la double limite de 100 % du tarif de responsabilit et du montant pris en charge pour les
dpassements des mdecins ayant adhr au contrat daccs aux soins minor dun montant gal 20 % du tarif
de responsabilit ;

3 Si le contrat, le bulletin dadhsion ou le rglement propose une couverture des frais exposs par lassur en
sus des tarifs de responsabilit pour lacquisition des dispositifs mdicaux doptique mdicale usage individuel
soumis au remboursement, des dpenses dacquisition de ces dispositifs, hauteur des minima et dans la limite
des maxima fixs ci-dessous incluant la participation des assurs dfinie au 1 et dans les conditions suivantes :

a) Au minimum 50 euros et au maximum 470 euros par quipement verres simple foyer dont la sphre est
comprise entre -6,00 et +6,00 dioptries et dont le cylindre est infrieur ou gal +4,00 dioptries ;

b) Au minimum 125 euros et au maximum 610 euros par quipement comportant un verre mentionn au a
et un verre mentionn au c ;

c) Au minimum 200 euros et au maximum 750 euros par quipement verres simple foyer dont la sphre
est hors zone de -6,00 +6,00 dioptries ou dont le cylindre est suprieur +4,00 dioptries et verres multifocaux
ou progressifs ;

56
d) Au minimum 125 euros et au maximum 660 euros par quipement comportant un verre mentionn au a
et un verre mentionn au f ;

e) Au minimum 200 euros et au maximum 800 euros par quipement comportant un verre mentionn au c
et un verre mentionn au f ;

f) Au minimum 200 euros et au maximum 850 euros par quipement pour adulte verres multifocaux ou
progressifs sphro-cylindriques dont la sphre est hors zone de -8,00 +8,00 dioptries ou verres multifocaux
ou progressifs sphriques dont la sphre est hors zone de -4,00 +4,00 dioptries.

Pour lapplication des maxima mentionns ci-dessus, la prise en charge des montures au sein de lquipement
est limite 150 euros.

Cette garantie sapplique, sagissant des lunettes, aux frais exposs pour lacquisition dun quipement
compos de deux verres et dune monture, par priode de deux ans. Toutefois, pour les mineurs ou en cas de
renouvellement de lquipement justifi par une volution de la vue, elle sapplique pour les frais exposs pour
lacquisition dun quipement par priode dun an ;

4 Du forfait journalier des tablissements hospitaliers prvu larticle L. 174-4, sans limitation de dure.

Article 3

Il est cr auprs du ministre charg de la sant et de la scurit sociale un Observatoire des prix et de la prise en
charge en optique mdicale.

Cet Observatoire est charg danalyser les prix de vente, les caractristiques et la qualit des quipements
doptique et leur niveau de couverture par les contrats complmentaires en sant. Il value les volutions du
march des quipements doptique, de laccs des assurs ces quipements et de la filire dans laquelle
sinscrivent leur production et leur distribution. Il remet aux ministres chargs de la sant et de la scurit
sociale, au plus tard le 30 juin de chaque anne, un rapport portant sur les pratiques constates et formulant, le
cas chant, des prconisations sur lvolution de lencadrement du secteur et des contrats dassurance
complmentaire.

LObservatoire comprend des reprsentants :

1. Des services des ministres chargs de la sant et de la scurit sociale et du ministre charg de lconomie et
de lindustrie ;

2. De lUnion nationale des caisses dassurance maladie ;

3. Des organismes dassurance maladie complmentaire ;

4. Des distributeurs de dispositifs mdicaux doptique ;

5. Des fabricants de dispositifs mdicaux doptique ;

6. Des assurs.

La composition et les rgles de fonctionnement de lObservatoire sont fixes par arrt des ministres chargs de
la sant et de la scurit sociale.

Article 4

Les dispositions du prsent dcret entrent en vigueur dans les conditions prvues aux troisime et quatrime
alinas du II de larticle 56 de la loi n 2013-1203 du 23 dcembre 2013 de financement de la Scurit sociale
pour 2014 modifie.

Par drogation aux dispositions prvues au 2 de larticle R. 871-2 du code de la scurit sociale dans sa

57
rdaction issue du prsent dcret, la limite de 100 % est porte 125 % pour les soins dlivrs en 2015 et en
2016.

Par drogation aux dispositions du deuxime alina de larticle 3, le premier rapport de lObservatoire mentionn
au premier alina du mme article est remis au plus tard le 30 juin 2016.

Article 5

Le ministre des finances et des comptes publics, la ministre des affaires sociales, de la sant et des droits des
femmes et le secrtaire dtat charg du budget sont chargs, chacun en ce qui le concerne, de lexcution du
prsent dcret, qui sera publi au Journal officiel de la Rpublique franaise.

Fait le 18 novembre 2014.

Manuel Valls
Par le Premier ministre :

La ministre des affaires sociales, de la sant et des droits des femmes,


Marisol Touraine

Le ministre des finances et des comptes publics,


Michel Sapin

Le secrtaire dEtat charg du budget,


Christian Eckert

58
Annexe 3 - Arrt du 18 fvrier 2016 relatif la composition
et aux rgles de fonctionnement de l'Observatoire des prix
et de la prise en charge en optique mdicale
Le 30 novembre 2016

JORF n0055 du 5 mars 2016

Texte n8

Arrt du 18 fvrier 2016 relatif la composition et aux rgles de fonctionnement de lObservatoire


des prix et de la prise en charge en optique mdicale

NOR: AFSS1603867A

ELI:https://www.legifrance.gouv.fr/eli/arrete/2016/2/18/AFSS1603867A/jo/texte

La ministre des affaires sociales et de la sant et le secrtaire dtat charg du budget,

Vu larticle 3 du dcret n 2014-1374 du 18 novembre 2014 relatif au contenu des contrats dassurance maladie
complmentaire bnficiant daides fiscales et sociales,

Arrtent :

Article 1

La prsidence de lObservatoire des prix et de la prise en charge en optique mdicale prvu larticle 3 du dcret
du 18 novembre 2014 relatif au contenu des contrats dassurance maladie complmentaire bnficiant daides
fiscales et sociales est assure par le directeur de la scurit sociale ou son reprsentant.

Outre son prsident, lObservatoire comprend les membres suivants :

1 Le directeur de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques ou son reprsentant ;

2 Le directeur gnral du Trsor ou son reprsentant ;

3 Le directeur de lUnion nationale des caisses dassurance maladie ou son reprsentant ;

4 Le prsident de la Fdration nationale de la mutualit franaise ou son reprsentant ;

5 Le prsident de la Fdration franaise des socits dassurance ou son reprsentant ;

6 Le prsident du Centre technique des institutions de prvoyance ou son reprsentant ;

7 Le prsident de la Fdration nationale des opticiens de France ou son reprsentant ;

8 Le prsident du Syndicat des opticiens entrepreneurs ou son reprsentant ;

9 Le prsident de lUnion des opticiens ou son reprsentant ;

10 Le prsident du Syndicat national des centres doptique mutualistes ou son reprsentant ;

59
11 Le prsident du Groupement des industriels et fabricants de loptique ou son reprsentant ;

12 Le prsident du collectif interassociatif sur la sant ou son reprsentant.

Article 2

LObservatoire des prix et de la prise en charge en optique mdicale se runit, sur convocation de son prsident,
au minimum une fois par an.

Le secrtariat de lObservatoire est assur par la direction de la scurit sociale.

Lordre du jour des sances est fix par le prsident et inclut toute question dont linscription est demande par
les ministres chargs de la sant et de la scurit sociale.

Le prsident de lObservatoire des prix et de la prise en charge en optique mdicale peut prvoir laudition de
tout expert dont la consultation lui parat utile.

Article 3

Le directeur de la scurit sociale et le directeur de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques
sont chargs, chacun en ce qui le concerne, de lexcution du prsent arrt, qui sera publi au Journal officiel de
la Rpublique franaise.

Fait le 18 fvrier 2016.

La ministre des affaires sociales, et de la sant,


Pour la ministre et par dlgation :
Le directeur de la scurit sociale,
T. Fatome
Le directeur de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques,
F. Von Lennep

Le secrtaire dEtat charg du budget,


Pour le secrtaire dEtat et par dlgation :
Le directeur de la scurit sociale,
T. Fatome

60
Annexe 4 - Sources
Enqute Sant et Protection Sociale (ESPS-EHIS)

Lenqute Sant et Protection Sociale est ralise tous les deux ans par lIrdes. En 2014, environ 27 000 individus
ont t interrogs. La population de lenqute ESPS est reprsentative des mnages ordinaires dont au moins un
membre est couvert par lun des principaux rgimes de scurit sociale (Cnamts, MSA, RSI). Elle est ainsi
reprsentative denviron 95 % de la population franaise mtropolitaine.

Les questions qui servent estimer le renoncement aux soins nont t poses qu 10 000 individus. Les taux
calculs partir des ditions 2012 et 2014 de lenqute sont comparables car les formulations des questions sont
restes identiques.

Les indicateurs de renoncement aux soins concernant les bnficiaires de la CMU-C dune part et les dtenteurs
dune couverture complmentaire prive dautre part sont standardises suivant la structure par ge et sexe de la
population mtropolitaine. Les bnficiaires de la CMU-C sont plus souvent des femmes et sont nettement plus
jeunes que les autres assurs. Or, lge et le sexe sont des dterminants importants du renoncement aux soins. La
comparaison des taux de renoncement est donc amliore en considrant seulement les personnes ges de 18 64
ans et en standardisant les taux de renoncement sur une structure par ge et sexe identique pour les deux sous-
populations. Cette standardisation est effectue en repondrant chaque individu afin que la structure par ge et par
sexe globale soit gale celle de la population mtropolitaine (calage sur les donnes du recensement de la
population).

Les questions exploites pour mesurer le renoncement aux soins pour raisons financires sont les suivantes :

- Au cours des 12 derniers mois, vous est-il arriv de renoncer, pour vous-mme, une consultation de
mdecin pour des raisons financires ?
- Au cours des 12 derniers mois, vous est-il arriv de renoncer, pour vous-mme, des soins dentaires
pour des raisons financires ?
- Au cours des 12 derniers mois, vous est-il arriv de renoncer, pour vous-mme, d'autres soins ou
des examens pour des raisons financires ?
- Au cours des 12 derniers mois, vous est-il arriv de renoncer, pour vous-mme, des lunettes, verres,
montures, lentilles pour des raisons financires ?

Dautres questions sont poses pour estimer le non recours pour dautres raisons ( parce que le cabinet tait trop
loign ou parce que vous aviez des difficults de transport pour vous y rendre , parce que le dlai pour un
rendez-vous tait trop long ) mais la spcialit est renseigne en clair. Pour lensemble des soins, les raisons
financires sont la premire raison de renoncement.

Enqutes nationales de sant en milieu scolaire

Les enqutes nationales de sant en milieu scolaire sont le fruit dun partenariat entre la Drees et lducation
nationale, elles sont pilotes par la DREES et ralises par les personnels de sant de lducation nationale
depuis 1999, alternativement auprs des lves de grande section de maternelle, de cours moyen 2 me anne et
des classes de troisime.

Objet dune refonte en 2010, les enqutes ont une priodicit biennale depuis cette date. Une enqute tous les
deux ans revient enquter un niveau scolaire tous les 6 ans. Leur rptition dans le temps permet de suivre
lvolution de certains indicateurs de sant et davoir un regard sur les ingalits sociales de sant des jeunes
enfants et des adolescents.

La mthodologie est identique pour chacun des niveaux enquts, seule la taille de lchantillon diffre, les
thmatiques abordes peuvent varier en fonction des problmatiques propres chaque niveau scolaire. Le recueil
des donnes est multi-sources.

Selon les modules, les questionnaires sont renseigns partir des donnes cliniques issues de lexamen de sant
(poids taille mesurs, examen visuel et auditif, examen bucco dentaire), de lentretien avec les parents 30 (en

30
En grande section de maternelle, les parents sont convis et prsents dans 95 % des cas.

61
GSM) ou avec lenfant (CM2 et 3me). Le module sur la couverture vaccinale est renseign partir du carnet de
sant de lenfant.

Lenqute auprs des lves de grande section de maternelle est adosse au bilan de sant obligatoire avant
lentre lcole primaire (dit bilan de la sixime anne ), ce qui permet denquter un chantillon denviron
30 000 enfants et davoir une reprsentativit rgionale. Pour les enqutes auprs des lves de CM2 et de 3 e, un
examen de sant est organis spcifiquement pour lenqute, ainsi pour chaque niveau la taille de lchantillon
est denviron 10 000 lves, ce qui lui confre une reprsentativit nationale. Les tablissements relevant de
lducation prioritaire y sont surreprsents afin de pouvoir mener des analyses sur cette sous-population.

Lchantillon est fournit par lducation nationale (DEPP) et repose sur un plan de sondage deux degrs, le 1 er
consistant tirer au sort des coles / collges publiques et prives (sous contrat dassociation avec lducation
nationale) de France mtropolitain et des DOM (y compris Mayotte), les personnels de sant de lducation
nationale tant ensuite chargs de slectionner au hasard un maximum de 10 lves selon une procdure dtaille
dans la circulaire de lenqute.

Les thmatiques du questionnaire principal sont, pour la plupart, les mmes dune enqute lautre, avec
quelques adaptations selon le niveau scolaire.

les troubles staturo-pondraux (surpoids / obsit) en relation avec lactivit physique, les activits
sdentaires et les habitudes alimentaires,
le dpistage des troubles sensoriels (vision, audition),
la sant bucco-dentaire,
la sant respiratoire (asthme),
le savoir nager,
les accidents de la vie courante,
la couverture vaccinale.
Pour ldition 2016-2017 de lenqute 3me, un auto-questionnaire renseign par ladolescent lui a t adjoint.
Les questionnements portent sur sa consommation de tabac, dalcool, de drogue, sur lautomutilation, sur les
agressions verbales et physiques et sur le suicide. Il est invit voquer ces sujets, sil le souhaite, avec le
professionnel de sant enquteur.

Les premiers rsultats des enqutes sont disponibles en N+2. La prochaine dition concernera les lves de
grande section de maternelle et sera ralise au cours de lanne scolaire 2018-2019.

Enqute auprs des organismes offrant des couvertures complmentaires sant

Pour mieux connatre les contrats commercialiss par les organismes complmentaires, la DREES a mis en place
en 2000 une enqute auprs des mutuelles et qui sest ensuite tendue aux institutions de prvoyance puis aux
socits dassurance. Lenqute a pour objet de mieux connatre lactivit des organismes offrant des couvertures
complmentaires sant, la population quelles couvrent et les garanties quelles offrent.

Lenqute est mene conjointement et annuellement depuis 2002 auprs des trois types dorganismes
complmentaires : mutuelles, institutions de prvoyance, socits dassurances. Elle porte sur les organismes
exerant leur activit en France mtropolitaine et dans les DOM.

Lenqute interroge les organismes complmentaires de manire dcrire aussi compltement que possible le
cur du march, en demandant aux organismes interrogs de rpondre des questions portant sur les trois
premiers contrats individuels les plus souscrits et les trois contrats collectifs les plus souscrits, aussi appels
contrats modaux .

Les contrats couvrant les bnficiaires de la CMU complmentaire sont hors champ de lenqute.

En 2013, la reprsentativit des contrats modaux (entendue comme la part des personnes couvertes par les
contrats modaux parmi lensemble des personnes couvertes par un contrat de complmentaire sant) est de 57 %
sur le champ des contrats individuels et de 27 % environ sur le champ des contrats collectifs. La reprsentativit
des contrats modaux collectifs est plus faible que celle des contrats modaux individuels car loffre de contrats est
beaucoup plus htrogne sur le champ de la couverture collective, de nombreux contrats dentreprise tant des

62
contrats sur mesure. Depuis 2006, la reprsentativit des contrats modaux est relativement stable : en 2006, elle
tait de 62 % en individuel et de 22 % en collectif.

Comptes nationaux de la sant

Ils fournissent, chaque anne, le montant des dpenses de soins et de biens mdicaux des Franais, et leur
rpartition entre diffrentes catgories de soins. Ils donnent aussi la ventilation de leur financement : assurance-
maladie, tat, organismes complmentaires et mnages. Utiliss pour llaboration des Comptes de la sant dans
les instances internationales (OCDE, Eurostat), ces comptes permettent dtablir des comparaisons
internationales.

Rpertoire Adeli

Le rpertoire Adeli recense tous les professionnels de sant rglements (hors professions mdicales intgres
depuis 2012 au RPPS), qui ont l'obligation de faire enregistrer leur diplme auprs de l'Agence rgionale de
sant (ARS).

Il comprend les professions d'auxiliaires mdicaux (infirmiers), les mtiers de la rducation (masseurs-
kinsithrapeutes, psychomotriciens, ergothrapeutes, pdicures-podologues, orthophonistes, orthoptistes,
ditticiens), les mtiers de l'appareillage mdical (audioprothsistes, opticiens-lunetiers, orthoprothsistes,
podo-orthsistes, orthopdistes-orthsistes, ocularistes, pithsistes), les mtiers mdico-techniques
(manipulateurs d'lectroradiologie mdicale, techniciens de laboratoire), les titulaires de titres (ostopathes,
chiropracteurs, psychothrapeutes), les psychologues. Les assistants de service social y sont galement recenss.
Il constitue l'unique source dnombrant l'exhaustivit de ces professionnels en activit en France, ainsi que leurs
caractristiques professionnelles.

Ses missions et objectifs sont prciss par l'arrt du 8 juillet 2012 encadrant le rpertoire ADELI (Mise en place
d'un traitement de donnes caractre personnel dnomm Adeli, de gestion de l'enregistrement et des listes
dpartementales de certaines professions et usagers de titres professionnels).

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Annexe 5 - Propositions dindicateurs supplmentaires

Les membres de lObservatoire ont exprim leur souhait de voir insrer dans les futurs rapports de nouveaux
indicateurs, aujourdhui indisponibles.

Si certains indicateurs, qui relvent pour lessentiel du retraitement de donnes existantes, pourront tre insrs
ds lan prochain, dautres sont numrs ici titre prospectif. Les demandes dindicateurs nouveaux, de
donnes non disponibles ce jour voire de nouveaux objets dtudes mais aussi de dclinaisons supplmentaires
dindicateurs existants ou de modulation de la frquence de certains indicateurs ncessitent en effet tant des
travaux dampleur que des changes au sein de lObservatoire, similaires ceux mens cette anne pour
dterminer les donnes recenses dans le prsent rapport.

Indicateurs qui pourront tre insrs ds lan prochain :

- part des bnficiaires dont le contrat de complmentaire sant couvre, en optique, exclusivement le
ticket modrateur ;
- distribution des prix des lunettes et des garanties des organismes complmentaires, selon le type
dquipement en 2006 (dclinaison du tableau 13) ;
- dlais d'attente pour obtenir un rendez-vous chez l'ophtalmologue (sous rserve de la qualit des
donnes, non encore connue) ;
- part des remboursements de l'optique dans le total des remboursements de soins des OC en 2014.

Indicateurs/objets dtudes supplmentaires demands en sance :

- prix de vente par type dquipement pour les bnficiaires de lACS selon les contrats A/B/C ;
- priodicit annuelle de lenqute mene auprs des organismes offrant des couvertures complmentaires
sant ;
- garanties verses en application des garanties des contrats complmentaire sant ;
- donnes relatives aux rseaux (nombre de rseaux, nombre de professionnels dans chaque rseau,
impact sur les prix, etc.) ;
- renoncement aux soins des bnficiaires de laide au paiement dune complmentaire sant (ACS) et
des personnes de plus de 65 ans ;
- comparaisons internationales en matire de densit dopticiens ;
- volution des primes de contrat de complmentaire sant au regard des prestations verses ;
- taux de chmage des opticiens ;
- part des quipements vendus sur internet ;
- taux de renoncement aux soins pour raisons autres que financires.

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Rapport
2016

Observatoire des prix


et de la prise en charge
en optique mdicale