Évaluation des données de surveillance

CAHIER D’EXERCICES

Pays _________________________________
Personne remplissant le formulaire
Nom
Fonction
Diplôme le plus élevé
Nombre d’années de travail au
sein du programme de lutte contre
la tuberculose
Adresse électronique

Comment remplir le formulaire

La plupart des questions qui figurent dans ce cahier d’exercices sont formulées de
manière structurée avec options multiples. Certaines des options représentent de
grandes catégories comprenant diverses possibilités.

Après avoir complété les exercices, on vous demandera de préparer un exposé

résumant vos conclusions principales. Au lieu d’utiliser les grandes options du
document, nous vous prions de fournir dans votre exposé des réponses/descriptions
précises qui correspondent à la situation de votre pays.

2
 1. Estimation de la fraction des cas
ne figurant pas dans les données
de notification systématique de
la tuberculose, en se fondant sur
le modèle de l’"oignon"

Objectif
· Fournir un avis compétent sur le nombre de cas manquants dans chaque couche du
modèle oignon et sur la fraction de tous les nouveaux cas estimés de tuberculose
qui figurent dans les données de notification de la tuberculose de votre pays

3
· Enumérer les raisons possibles pour lesquelles des cas de tuberculose manquent
dans chacune des couches du modèle oignon dans votre pays
· Examiner les méthodes éventuelles d’évaluation de l’étendue des cas de
tuberculose qui manquent dans chaque couche du modèle oignon, et
d’augmentation de la fraction des cas dont il est tenu compte dans les données de
notification de la tuberculose

Généralités
L’analyse des données de notification de la tuberculose est une composante essentielle
de toute estimation de l’incidence1 de la tuberculose et des tendances de cette
incidence. Toutefois, cette analyse ne suffit pas par elle-même à estimer l’incidence de
la tuberculose en termes absolus, car elle ne peut déterminer le nombre de cas qui
existent mais qui ne figurent pas dans les données de notification.

On trouvera à la Figure 1 un cadre pouvant être utilisé pour comprendre où et

comment les cas nouveaux de tuberculose ont pu ne pas figurer dans les données de
notification, pour rechercher et quantifier la proportion de nouveaux cas de
tuberculose qui sont saisis dans les données de notification, et pour déterminer le type
d’interventions programmatiques ou du système de santé qui seraient requises pour
augmenter la fraction des nouveaux cas inscrits dans les données de notification de la
tuberculose. Ce cadre a été présenté pour la première fois à la communauté
internationale en 2002, et a été appelé modèle «oignon». Dans le modèle, seuls les cas
du premier segment intérieur figurent dans les données de notification. La taille
relative des segments 2 à 6 détermine la proportion des nouveaux cas de tuberculose
dont il sera tenu compte dans les données de notification. Les principales raisons pour
lesquelles les cas ne figurent pas dans les données officielles de notification sont les
erreurs de laboratoire, la non-notification des cas par les prestataires de soins publics
et privés, le fait que les patients ne s’adressent pas aux services de santé pour se faire
diagnostiquer pour la tuberculose, le fait que les patient ne se rendent pas dans les
services de santé, et le manque d’accès aux services de santé.

Bien que simple sur le plan conceptuel, la quantification de la fraction de cas de

tuberculose qui ne figurent pas dans les données de notification (segments 2 à 6) pose
des difficultés. Par exemple, même si le nombre de cas de tuberculose qui n’ont pas été
diagnostiqués (segments 4 à 6) ne peut être estimé que par des analyses saisie-
ressaisie, il pourrait y avoir des informations dans le pays concernant la proportion de
la population qui n’a pas accès aux soins de santé, ou encore, plus précisément, aux
établissements de santé à même de poser un diagnostic pour la tuberculose. Il pourrait
aussi y avoir des informations aux niveaux national et sous-national sur la répartition
des prestataires de soins de santé (privé, PNT public, public non-PNT -p.ex., système
pénitentiaire -), et sur la proportion de prestataires privés et publics non PNT qui
déclarent systématiquement leurs cas de tuberculose (segment 3).

Le Tableau 1 contient des exemples d’études dans lesquelles l’analyse des données de
notification en soi (segment 1) a été utilisée pour obtenir une évaluation préliminaire
de leur exhaustivité et de leur fiabilité, et d’études dans lesquelles l’incidence de la
tuberculose a été estimée grâce à des analyse approfondies des données de notification
de la tuberculose et du VIH et des données programmatiques. Il contient aussi des
exemples de recherche opérationnelle (comme la méthode saisie-ressaisie) ainsi que

1
Contrairement au taux de notification des cas, l’incidence a trait au nombre estimé de nouveaux cas
«véritables» qui se produisent tous les ans, qu’ils aient ou non été notifiés

4
des preuves à l’appui (comme la connaissance et les pratiques des personnels de santé
en matière de définition des cas présumés de tuberculose, la mesure dans laquelle les
règlements concernant la notification des cas sont observés et l’accès de la population
aux services de santé) qui peuvent être utilisés pour estimer le nombre de cas se
trouvant dans les segments 2 à 6.

5
Exercice
€.1 Prière d’inscrire dans le tableau ci-dessous une estimation du pourcentage des cas
de tuberculose qui pourraient ne pas être notifiés dans chaque couche du modèle
oignon pour les années indiquées.

% des cas manquants sur tous les cas estimés nouveaux et

rechute de tuberculose (pulmonaire et extrapulmonaire) (0% à
100%)
1997 2003 2009

Couches de l’oignon Vale Vale Vale Vale Vale Vale

ur la Vale ur la ur la Vale ur la ur la Vale ur la
plus ur la plus plus ur la plus plus ur la plus
bass plus élev bass plus élev bass plus élev
e prob ée e prob ée e prob ée
poss able poss poss able poss poss able poss
ible ible ible ible ible ible

€.1.1. Couche 6: Patients

n’ayant aucun accès aux soins de
santé
€.1.1. Couche 5: Accès à
des établissements de santé, mais
ne s’y rendent pas
€.1.1. Couche 4: Sont allés
dans un établissement de santé,
mais n’ont pas été diagnostiqués
€.1.1. Couche 3:
Diagnostiqués par des prestataires
de soins publics non-PNT ou
privés, mais non notifiés
€.1.1. Couche 2:
Diagnostiqués par PNT ou des
prestataires collaborateurs, mais
non notifiés

€.1.1. % total des cas

manquants: couches 2 à 6

€.1.1. Estimations des

participants des taux de dépistage
(= 100 moins le % total de cas
manquants: couches 2 à 6)

€.1.1. Estimations de
l’OMS des taux de dépistage (tous
les cas - 2007)*

€.1.1. Différence
(estimations participants - OMS)
* Rapport 2009 sur la lutte contre la tuberculose

Vous avez peut-être eu de la difficulté à estimer le pourcentage de cas dont le système

de notification n’a pas tenu compte. Avec des données autres que celles de la
surveillance systématique de la tuberculose il pourrait être possible de savoir où les cas
échappent à la notification. Réfléchissez-y en répondant aux questions ci-dessous.

6
 €.2 Quelles sources de données ou autres éléments de preuve avez-vous utilisés pour
remplir le tableau de l’exercice 1?

€.3 Sources de données pouvant être utilisées pour estimer dans quelle proportion des
cas de tuberculose ont échappé à la notification dans chaque couche du modèle
oignon. Cochez toutes les sources de données disponibles dans votre pays.

Mortalité (état civil)
Registres de l’assurance-maladie

Registres des laboratoires
Enquêtes démographiques et

sanitaires avec composante
tuberculose

Liste séparée PNT (par exemple,
Autre (prière de préciser)
registre papier tenu par des
établissements de soins de santé
primaires PNT)

Registres des hôpitaux
Autre (prière de préciser)

Données de notification du VIH 1)

contenant des informations sur le
diagnostic de la tuberculose

Registres des pharmacies 1)

(distribution des antituberculeux de
première intention)

€.4 Lesquels de ces types d’études seraient les plus adaptés dans votre pays pour
estimer le nombre de cas de tuberculose manquant dans chacune des couches de
l’oignon? Veuillez examiner les couches qui vous semblent avoir contribué le plus
à la proportion des cas manquants. Vous pouvez en cocher plus d’une.

Inventaires (c.-à-d. recoupement de
Nombre de patients trouvés lors

divers registres) des sources de de la recherche des contacts
données existantes (couches 2 et 3) (couches 4 et 5)

Inventaire à l’aide des nouvelles
Nombre de patients trouvés grâce

Supervision et sources de données recueillies (ex. à l’amélioration de la qualité et
investissement dans
systèmes de introduire un registre tuberculose des outils de diagnostic (couche
consignation et dans un hôpital privé) (couches 2 et 4)
communication 3)
d’information

7

Etudes sur les procédures de
diagnostic des cas présumés de
tuberculose fréquentant un
échantillon d’établissements de
santé (couche 4)

Nombre de patients trouvés du
fait de l’approche associant le
secteur public et le secteur privé
(couche 3)

Nombre de patients trouvés grâce
Etudes de prévalence de la

aux activités de sensibilisation, de tuberculose (toutes les couches)
communication et de mobilisation
sociale (couches 2 et 3)

Nombre de patients trouvés suite à
Etudes saisie-ressaisie (toutes les

la formation du personnel à couches)
l’approche pratique de la santé
pulmonaire (couches 4 et 5)

Nombre de patients trouvés lors du
Etude des enregistrements post-mortem

dépistage des populations à risque (couches 4, 5 et 6?)
élevé (couches 4 et 5)

Autre, prière de préciser

Figure 1. Le modèle «oignon»: un cadre pour estimer la fraction des cas de

tuberculose qui figurent dans les données de notification et la manière d’augmenter
cette fraction.

Supervision et
investissement dans
des systèmes
d’enregistrement et
de notification

8
Renforcement du système
de santé (RSS)
Approche pratique de la
santé pulmonaire

HSS doit réduire les

obstacles à l’accès
6. Cas n’ayant pas accès
aux soins de santé

5. Cas ayant accès aux services de santé qui

ne fréquentent pas les établissements de
soins

4. Cas s’étant présentés

dans les établissements
de soins mais non
diagnostiqués presenting
to health facilities, but
not diagnosed

3. Cas diagnostiqués par des

prestataires publics ou privés
mais non déclarés

2. Cas diagnostiqués par le PNT

ou par des prestataires collaborant
avec le PNT, mais non
inscrits/déclarés

1. Cas inscrits dans les

données de notification de la
tuberculose

9
 Améliorer la
Communication et qualité des
mobilisation sociale; outils de
recherche des contacts, diagnostic
dépistage actif des cas

Tableau 1. Exemples de données et de méthodes pouvant être utilisées pour

déterminer le nombre de cas de tuberculose qui ne figurent pas dans les données de
notification
Répartition des cas Exemples de méthodes pouvant Exemples d’études Exemples d’analyses et de preuves à l’appui
selon le modèle être utilisées pour mesurer publiées que l’on pourrait utiliser
oignon directement le nombre de cas
de tuberculose ne figurant pas
dans les données de notification

Cas inscrits dans les L’analyse des données et
données de tendances de la notification de la Dye et al (Maroc)2
notification de la tuberculose peut fournir la preuve Vree et al (Viet Nam)3
tuberculose indirecte de leur exhaustivité,
(segment 1) actualité et validité. L’analyse des
tendances des données de
notification peut servir à estimer
la mesure dans laquelle elles
reflètent les tendances des taux
d’incidence de la tuberculose (qui
pourraient être influencés par la
prévalence du VIH, par exemple)
et la mesure dans laquelle elles
reflètent les changements d’autres
facteurs (comme les efforts
programmatiques visant à trouver
et traiter davantage de cas).
Suarez et al (Pérou)1 Le nombre de rapports de notification censés
parvenir des services de santé ou de niveaux
administratifs inférieurs peut être comparé au
Mansour et al (Kenya)4 nombre de rapports effectivement reçus pendant
une période donnée
Déterminer s’il y a eu duplication ou
classification erronée des données, explorer les
fluctuations géographiques et dans le temps (pour
vérifier la cohérence interne)
Analyse des changements dans les notifications
de la tuberculose dus aux changements de la
prévalence du VIH dans l’ensemble de la
population
Analyse de la prévalence du VIH parmi les cas
de tuberculose
Modification des efforts de diagnostic dans le
temps: nombre de laboratoires de
mycobactériologie, nombre de personnels clinique
et de laboratoire formés, nombre d’examens
microscopiques des frottis par cas présumé de
tuberculose …

Cas diagnostiqués La recherche opérationnelle peut Botha E et al ( Afrique

par le PNT mais ne être utilisée pour étudier le
figurant pas dans lesnombre de cas de tuberculose
données de manquants. Ces études
notification impliquent d’ordinaire une
(segment 2) collecte éventuelle de données
dans les lieux où les cas de
tuberculose ont pu: i) être
Cas diagnostiqués diagnostiqués mais non déclarés,
par des prestataires ii) chercher à se faire soigner
non-PNT qui n’ont mais n’ont pas été diagnostiqués
pas été déclarés et iii) avoir éprouvé des
(segment 3) symptômes mais n’ont pas
cherché à se faire soigner.
Pour estimer le nombre de cas
que les établissement de santé
n’ont pas su diagnostiquer et le
nombre de cas dûment
diagnostiqués et traités mais non
déclarés, il convient d’instituer
dans les établissements de santé
du Sud)5
Miglioiri et al (Italie), Vente de médicaments dans le secteur privé
Maung et al, Dépenses de santé des secteurs privé/ONG,
(Myanmar), Lonnroth et dépenses directes
al (Viet Nam), Ambe et Nombre d’établissements de santé/praticiens du
al (Inde), Arora et al secteur privé et proportion qui ne collabore pas
(Inde), Dewan et al avec le PNT
(Inde)6-13 Ordonnances dans les pharmacies
Règlements concernant la prescription et la mise à
disposition des médicaments et leur application en
pratique
Connaissance et application des normes
internationales en matière de soins
antituberculeux

10
Cas s’étant présentés (y compris les laboratoires) Connaissances/attitudes/pratiques du personnel de
dans les l’utilisation de registres où l’on santé
établissements de inscrit les cas suspects et les cas Pratiques gestionnaires suspectes
soins mais non de tuberculose. Ces listes peuvent Frottis examinés par cas présumé
diagnostiqués alors être comparées aux listes de % de laboratoires dont les prestations sont
(segment 4) cas notifiés. Si l’on peut produire satisfaisantes (sur la base des évaluations externes
3 listes ou plus, il serait possible de la qualité )
d’utiliser la méthode saisie-
ressaisie17-20 pour estimer le
Cas ayant accès aux nombre total de nouveaux cas (à Gasana et al (Rwanda), Données sur les connaissances, attitudes et
services de santé savoir, pour estimer non Espinal et al (Rép. pratiques (CAP) de la population provenant des
mais qui ne seulement les cas manquants dans Dom.),14-16 Lee et al (Hong enquêtes CAP relatives à la tuberculose
cherchent pas à se la notification mais aussi pour Kong)
faire soigner estimer le nombre de cas qui
(segment 5) manquent dans toutes les listes,
Cas n’ayant pas c.-à-d. ceux qui n’ont aucun Van Hest et al (Pays- Accès de la population aux services de santé c.-à-
accès aux services contact avec les établissements de Bas), Baussano et al, d. % de la population vivant à une certaine
de santé santé). Crofts et al (RU)17-20 distance d’un établissement de santé
(segment 6) Comme il n’est pas possible Nombre de laboratoires effectuant la microscopie
d’étudier tous les établissements des frottis pour 100 000 habitants
de santé, un élément critique de la Nombre d’infirmières et de médecins pour
méthodologie est 100 000 habitants comparé à ce qui est requis
l’échantillonnage des selon les normes internationales
établissements pour s’assurer que Données provenant d’enquêtes majeures sur les
les résultats sont représentatifs de ménages/démographiques
toute la population. Convaincre Données de l’état civil indiquant la proportion de
les prestataires non-PNT de décès imputables à la tuberculose qui n’ont jamais
participer à ces études peut été diagnostiqués et traités
également s’avérer difficile

Toutes les raisons Etude de prévalence Enquête sur la prévalence de la tuberculose dans
énumérées ci-dessus réalisée au Myanmar laquelle on pose des questions sur la volonté de se
faire soigner et les contacts avec les services de
santé.

11
Bibliographie

1) Suarez PG, Watt CJ, Alarcon E, et al. The dynamics of tuberculosis in response to 10 years of intensive control
effort in Peru. Journal of Infectious Diseases 2001;184:473-8.
2) Dye C, Ottmani S, Laasri L, Bencheikh N. The decline of tuberculosis epidemics under chemotherapy: a case study
in Morocco. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2007;11:1225-31.
3) Vree M, Duong BD, Sy DN, Co NV, Borgdorff MW, Cobelens FGJ. Tuberculosis trends, Vietnam. Emerging
infectious diseases 2007;13:332-3.
4) Mansoer J, Scheele S, Floyd K, Dye C, Williams B. New methods for estimating the tuberculosis case detection in
Kenya. submitted to publication.
5) Botha E, Den Boon S, Verver S, et al. Initial default from tuberculosis treatment: how often does it happen and
what are the reasons? International Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2008;12(7):820-3.
6) Migliori GB, Spanevello A, Ballardini L, et al. Validation of the surveillance system for new cases of tuberculosis
in a province of northern Italy. Varese Tuberculosis Study Group. European Respiratory Journal 1995;8:1252-8.
7) Maung M, Kluge H, Aye T, et al. Private GPs contribute to TB control in Myanmar: evaluation of a PPM initiative
in Mandalay Division. Int J Tuberc Lung Dis 2006;10(9):982-7.
8) Lonnroth K, Thuong LM, Lambregts K, Quy HT, Diwan VK. Private tuberculosis care provision associated with
poor treatment outcome: comparative study of a semi-private lung clinic and the NTP in two urban districts in Ho
Chi Minh City, Vietnam. National Tuberculosis Programme. International Journal of Tuberculosis and Lung
Disease 2003;7:165-71.
9) Lonnroth K, Lambregts K, Nhien DTT, Quy HT, Diwan VK. Private pharmacies and tuberculosis control: a survey
of case detection skills and reported anti-tuberculosis drug dispensing in private pharamcies in Ho Chi Minh City,
Vietnam. IntJTubercLung Dis 2000;4:1052-9.
10) Organisation mondiale de la santé. Public-Private Mix for DOTS: Global Progress. Genève: Organisation mondiale
de la santé, 2004. Rapport No.: WHO/HTM/TB/2004.338.
11) Ambe G, Lonnroth K, Dholakia Y, et al. Every provider counts: effect of a comprehensive public-private mix
approach for TB control in a large metropolitan area in India. International Journal of Tuberculosis and Lung
Disease 2005;9:562-8.
12) Arora VK, Lonnroth K, Sarin R. Improved case detection of tuberculosis through a public-private partnership.
Indian J Chest Dis Allied Sci 2004;46(2):133-6.
13) Dewan PK, Lal SS, Lonnroth K, et al. Improving tuberculosis control through public-private collaboration in India:
literature review. British Medical Journal 2006;332:574-8.
14) Gasana M, Vandebriel G, Kabanda G, et al. Integrating tuberculosis and HIV care in rural Rwanda. Int J Tuberc
Lung Dis 2008;12(3 Suppl 1):39-43.
15) Espinal MA, Reingold AL, Koenig E, Lavandera M, Sanchez S. Screening for active tuberculosis in HIV testing
centre. Lancet 1995;345:890-3.
16) Lee MS, Leung CC, Kam KM, et al. Early and late tuberculosis risks among close contacts in Hong Kong. Int J
Tuberc Lung Dis 2008;12(3):281-7.
17) van Hest NA, Smit F, Baars HW, et al. Completeness of notification of tuberculosis in The Netherlands: how
reliable is record-linkage and capture-recapture analysis? Epidemiol Infect 2007;135(6):1021-9.
18) van Hest NA, Smit F, Baars HW, et al. Completeness of notification of tuberculosis in The Netherlands: how
reliable is record-linkage and capture-recapture analysis? Epidemiology and infection 2006;135:1021-9.
19) Baussano I, Bugiani M, Gregori D, et al. Undetected burden of tuberculosis in a low-prevalence area. International
Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2006;10:415-21.
20) Crofts JP, Pebody R, Grant A, Watson JM, Abubakar I. Estimating tuberculosis case mortality in England and
Wales, 2001-2002. Int J Tuberc Lung Dis 2008;12(3):308-13.
2. Les données sont-elles fiables et
complètes?

13
Questions principales

2.1 Les données relatives à la tuberculose sont-elles complètes?

Les notifications des cas de tuberculose agrégées sur le plan national comprennent-elles tous les
rapports/données des unités censées rendre compte au PNT?

Est-il arrivé à un moment ou un autre que les niveaux administratifs les plus bas ne soumettent
pas de rapports de notification?

2.2 Les données relatives à la tuberculose sont-elles fiables?

Les cas signalés de tuberculose cas sont-ils des cas avérés?

Les cas de tuberculose sont-ils classés correctement? p.ex., les nouveaux cas ne sont pas classés
parmi les retraitement ou vice versa. Ou ceux dont le frottis n’est pas connu ne sont pas classés
parmi les frottis négatifs.

Questions distinctes

2.3 Disposez-vous de données sur les cas de co-infection tuberculose/VIH?

2.4 Disposez-vous de données sur les cas de tuberculose MR?

Objectif
Le but de cette deuxième partie est d’essayer de savoir à quel point les données recueillies au
niveau national sont complètes et fiables. Pour ce faire, nous allons examiner si oui ou non les
unités, districts, provinces et/ou Etats déclarent systématiquement les cas de tuberculose. Nous
examinerons également les variations inhabituelles dans le temps et dans différents lieux pour
essayer de déterminer pourquoi les taux signalés varient. Afin d’évaluer la fiabilité, nous
essaierons de voir dans quelle mesure les cas sont classés correctement.

Généralités
Pour que les données soient estimées complètes au niveau national, il faut que tous les niveaux
administratifs aient signalé systématiquement au fil du temps leurs cas de tuberculose (ou le fait
14
qu’ils n’en ont aucun). Il ne doit pas y avoir d’interruption dans les déclarations que ce soit au fil
du temps ou selon le lieu. Vous devriez aussi être à même d’expliquer les différences de taux de
notification dans le temps et les régions sous-nationales. Pour que les données soient estimées
fiables, les cas déclarés doivent être classés correctement par frottis et régime thérapeutique, etc.
En outre, les données sur la tuberculose/VIH et la tuberculose MR sont très utiles pour évaluer
l’épidémiologie dans un pays donné.

€.5 Les données relatives à la tuberculose sont-elles complètes?

Les notifications des cas de tuberculose agrégées sur le plan national comprennent-elles tous les
rapports des unités censées rendre compte au PNT? Est-il arrivé à un moment ou un autre que les
niveaux administratifs les plus bas ne soumettent pas de rapports de notification?

Questions spécifiques:

Comparaison des rapports reçus avec ceux que l’on attendait

€.1.1. Disposez-vous d’un
système vous
permettant de
contrôler
l’exhaustivité des
données de
notification du
niveau administratif 1 Oui / Non / Ne sais pas
au niveau national?
Entourez la réponse
qui convient.
Admin 1: Etats, provinces

€.1.1. Si oui, depuis quand?

Prière d’indiquer.
Année ______

€.1.1. Disposez-vous d’un

système vous
permettant de contrôler
l’exhaustivité des
données de notification
du niveau administratif
2 au niveau 1?
Entourez la réponse qui Oui / Non / Ne sais pas
convient.
Admin 2: districts, municipalités

15
€.1.1. Si oui, depuis quand?
Prière d’indiquer.
Année ______

€.1.1. Disposez-vous d’un

système vous
permettant de contrôler
l’exhaustivité des
données de notification
du niveau administratif
3 au niveau 2?
Entourez la réponse qui Oui / Non / Ne sais pas
convient.
Admin 3: unités administratives
de base

€.1.1. Si oui, depuis quand?

Prière d’indiquer.
Année ______

€.1.1. Question
récapitulative: Sur la
base de vos réponses
précédentes, pensez-
vous que la notification
des cas de tuberculose
dans votre pays a été Oui / Non / Ne sais pas
constamment complète
au fil du temps?

Repérage des fluctuations inhabituelles

Tendances de la notification des nouveaux cas de tuberculose V. graphiques A2, C1
€.1.1. Y a-il eu des
variations inhabituelles
dans les séries
chronologiques? p.ex.
notifications qui
diffèrent Oui / Non / Ne sais pas
considérablement d’une
année à l’autre.

16
€.1.1. Si oui, pouvez-vous
Amélioration ou perturbation soudaine du système
énumérer les d’enregistrement et de notification (par exemple: absence, retard ou
différentes raisons de diminution des rapports de notification provenant de certaines
ces variations zones, nettoyage des données pour éliminer les notifications à
inhabituelles? Vous double et les classifications erronées, etc.)
pouvez cocher plus
Inclusion des données en provenance de nouvelles unités de
d’une réponse. notification (ex. inclusion de données du secteur pénitencier, des
hôpitaux militaires)

Changement soudain de la capacité de diagnostic de la tuberculose
(par exemple: nouveaux laboratoires, formation du personnel
clinique et de laboratoire, grève des médecins, patients qui évitent
de se faire diagnostiquer parce qu’ils ont entendu parler d’une
pénurie de médicaments, etc.)

Changement de la définition de cas (par exemple: inclure les frottis
négatifs ou les cas de tuberculose extrapulmonaire dans les
notifications, éliminer la classification erronée de l’infection
pulmonaire chez l’enfant en cas de tuberculose, etc.)

Ne sais pas

Autre. Prière de préciser.

€.1.1. Ces variations
Oui, principalement par les fluctuations du nombre de cas de
étaient-elles causées tuberculose pulmonaire à frottis positif
par un certain type de
Oui, principalement par les fluctuations du nombre de cas de
cas? tuberculose pulmonaire à frottis négatif

Oui, principalement par les fluctuations du nombre de cas de
tuberculose extrapulmonaire

Non, je ne crois pas que les variations aient été causées par un
certain type de cas.

Ne sais pas

Autre. Prière de préciser.

€.1.1. Question
récapitulative: Sur la
base de vos réponses
précédentes, pensez-
vous que la notification
des cas de tuberculose
dans votre pays est Oui / Non / Ne sais pas
également complète
dans les Etats ou
provinces?

17
 Variation dans les taux de notification des cas nouveaux de tuberculose au niveau
administratif 1 Voir graphiques B1, B2
€.1.1. Y a-t-il beaucoup de
variation entre les taux
de notification des
nouveaux cas de
tuberculose (tous et par Oui / Non / Ne sais pas
frottis) au niveau
administratif 1?

€.1.1. Si oui, quelles sont
Différences réelles entre les épidémies de tuberculose au niveau
les principales raisons sous-national (déterminants de la tuberculose, à savoir prévalence
qui expliquent ces du VIH, urbanisation et situation socio-économique, etc.)
variations? Vous
Capacités différentes en matière de diagnostic de la tuberculose
pouvez cocher plus (capacité des personnels ou des laboratoires, accès aux soins de
d’une réponse. santé, etc.)

Systèmes différents d’enregistrement et de notification (structure,
couverture ou performance du système de notification)

Ne sais pas

Autre. Prière de préciser.

€.1.1. Les fluctuations

constatées dans les
données nationales Oui / Non / Sans objet (ex. données sous-nationales non fournies)
étaient-elles dues à
certaines zones Commentaires:
administratives 1?
€.1.1. Question
récapitulative: Sur la
base des réponses
précédentes, pensez-
vous que les
notifications des cas de
tuberculose de votre
pays sont également Oui / Non / Ne sais pas
complètes au niveau
des Etats ou provinces?

18
 Comparaison des notifications dans le modèle de l’atelier avec celles consignées dans la base
de données mondiale de l’OMS
€.1.1. Y avait-il une
différence entre le
nombre de notifications
consignées dans le
modèle de l’atelier et
celles figurant dans la
base de données Oui / Non
mondiale de l’OMS sur
la tuberculose?
Voir graphique A5

€.1.1. Si oui, pouvez-vous
La définition des cas a été comprise différemment dans chacune
en indiquer les raisons? des bases de données
Vous pouvez cocher
Inclusion de rapports qui sont arrivés en retard
plus d’une réponse.
Ne sais pas

Autre. Prière de préciser.

€.1.1. Question
récapitulative: Sur la
base des réponses
précédentes, estimez-
vous que les Complètes dans une large mesure / Complètes dans une certaine
notifications des cas de mesure / Incomplètes ?
tuberculose dans votre
pays sont:

19
€.6 Les données concernant les cas de tuberculose sont-elles fiables?
Les cas notifiés sont-ils réellement des cas de tuberculose? Les cas sont-ils classifiés correctement?
p. ex., les nouveaux cas ne sont pas classés parmi les retraitements ou vice versa.

Questions spécifiques:

Données nationales
A - Proportion des nouveaux cas par rapport au nombre total des cas de tuberculose Voir graphique
A6
(Comparer avec les moyennes mondiale et régionale)

€.1.1. Que peut-on dire de la proportion

des cas nouveaux de l’année écoulée
par rapport aux moyennes mondiale et Régionale: Similaire / Plus élevée / Moindre
régionale? Mondiale: Similaire / Plus élevée / Moindre

€.1.1. Si la proportion diffère
Facteurs qui influent sur le nombre de cas de

considérablement de la moyenne retraitement, y compris différences dans les
régionale et/ou mondiale, comment facteurs de risque, efforts de lutte contre la
l’expliquez-vous? Vous pouvez cocher tuberculose, proportion des cas de tuberculose
plus d’une réponse. pharmacorésistante

Problèmes de classification erronée (ex. cas de
retraitement classés parmi les cas nouveaux)

Ne sais pas

Autres causes - prière de préciser.

€.1.1. Y a-t-il des variations importantes

au fil du temps? Oui / Non / Ne sais pas
€.1.1. Si oui, comment les expliquez-vous?
Variations dans les facteurs qui influent sur le
nombre de cas de retraitement, y compris efforts de
lutte contre la tuberculose, proportion des cas de
tuberculose pharmacorésistante

Diminution des problèmes de classification erronée
(à savoir, les cas de retraitement ne sont plus
classés parmi les cas nouveaux)

Ne sais pas

Autres causes - prière de préciser.

B - Proportion des nouveaux cas qui sont pulmonaires Voir graphique A7

(Comparer avec les moyennes mondiale et régionale)
€.1.1. L’année écoulée, que peut-on dire
de cette proportion par rapport aux
moyennes mondiale et régionale?
€.1.1. Si la proportion est plus élevée ou
moindre que la moyenne mondiale,
comment expliquez-vous ceci? Vous
pouvez cocher plus d’une réponse.
€.1.1. Y a-t-il des variations importantes
au fil du temps?
€.1.1. Si oui, comment les expliquez-vous?
Changements dans la capacité de diagnostic de la
Vous pouvez cocher plus d’une
réponse.
C - Proportion des cas pulmonaires dont le frottis est positif (Comparer avec les moyennes
mondiale et régionale)
Régionale: Similaire / Plus élevée / Moindre
Mondiale: Similaire / Plus élevée / Moindre

Différences en matière de capacité de diagnostic de
la tuberculose extrapulmonaire Voir graphique A4

Différences dans la structure par âge des cas de
tuberculose (% plus élevé de tuberculose
extrapulmonaire chez les enfants) Voir graphique
A10

Différences de prévalence du VIH (% plus élevé de
tuberculose extrapulmonaire chez les cas
séropositifs) Voir graphique A11

Différences en matière de politique ou pratique de
la notification (règlement ou ignorance de la
nécessité de déclarer les cas extrapulmonaires)

Problèmes de classification erronée (à savoir, les
cas mixtes sont classifiés comme pulmonaire ou
extrapulmonaire) Voir graphique A4

Ne sais pas

Autres causes - prière de préciser
Oui / Non / Ne sais pas
tuberculose extrapulmonaire Voir graphique A4

Changements dans la structure par âge des cas de
tuberculose Voir graphique A10

Changements dans la prévalence du VIH Voir
graphique A11

Changement de la politique/pratique de notification

Changements pour ce qui est des problèmes de
classification erronée (introduction de mesures
visant à corriger ces problèmes) Voir graphique A4

Ne sais pas

Autres causes - prière de préciser.
21
€.1.1. L’année écoulée, que peut-on dire
de cette proportion par rapport aux
moyennes mondiale et régionale? Voir
graphique A8
€.1.1. Si la proportion est plus élevée ou
moindre que la moyenne mondiale,
comment expliquez-vous ceci? Vous
pouvez cocher plus d’une réponse.
€.1.1. Y a-t-il des variations importantes
au fil du temps?
€.1.1. Si oui, comment expliquez-vous ces
Changements dans la capacité de diagnostic des cas
variations au fil du temps? Vous
pouvez cocher plus d’une réponse.
Régionale: Similaire / Plus élevée / Moindre
Mondiale: Similaire / Plus élevée / Moindre

Différences en matière de capacité à réaliser des
examens de frottis (nombre de laboratoires de
qualité garantie, efficacité médiocre des
laboratoires, pratiques d’orientation, …) V.
graphique A3

Différences dans la structure par âge des cas de
tuberculose (frottis positif moindre chez les
enfants) Voir graphique A10

Différences de prévalence du VIH (frottis positif
moindre chez les séropositifs) Voir graphique A11

Différences en matière de politique ou pratique de
la notification (règlement ou ignorance de la
nécessité de déclarer les cas de tuberculose à frottis
négatif)

Problèmes de classification erronée (cas à frottis
négatif / culture positive déclarés comme frottis
positif, parce qu’il n’y a pas d’autre catégorie pour
la notification d’un cas bactériologiquement
positif) Voir graphique A4

Ne sais pas

Autres causes - prière de préciser
Oui / Non / Ne sais pas
à frottis positif Voir graphique A4

Changements dans la structure par âge des cas de
tuberculose Voir graphique A10

Changements en matière de prévalence du VIH
Voir graphique A11

Changement de la politique/pratique de notification

Changements pour ce qui est des problèmes de
classification erronée (introduction de mesures
visant à corriger ces problèmes) Voir graphique A4

Ne sais pas

Autres causes - prière de préciser
22
D - Proportion masculine de tous les cas de tuberculose Voir graphique A9
€.1.1. L’année écoulée, que peut-on dire
de cette proportion par rapport aux Régionale: Similaire / Plus élevée / Moindre
moyennes mondiale et régionale? Mondiale: Similaire / Plus élevée / Moindre

€.1.1. Si la proportion diffère
considérablement de la moyenne
régionale et/ou mondiale, lesquelles de
ces réponses peuvent l’expliquer?

Facteurs qui nuisent à l’accès aux soins de santé,
comme les obstacles auxquels les femmes doivent
faire face pour obtenir des soins antituberculeux

Les pratiques de notification diffèrent parmi les
prestataires de soins qui ont un nombre non
équilibré de patients appartenant à un sexe.
Par exemple, il se peut que dans votre pays les
hommes aient un accès préférentiel aux
établissements militaires de santé qui ne notifient
pas leur cas au PNT, ou que les femmes aient
recours plus souvent que les hommes au secteur
privé qui sous-notifie.

Influence de la co-épidémie tuberculose - VIH

Autres causes - prière de préciser

€.1.1. Y a-t-il des variations importantes

de la proportion au fil du temps dans Oui / Non / Ne sais pas
votre pays?
€.1.1. Si oui, comment expliquez-vous ces
Changements avec le temps en ce qui concerne les
variations au fil du temps? obstacles à l’accès aux soins de santé, comme
ceux auxquels les femmes sont confrontées quand
il s’agit d’accès aux soins antituberculeux

Changements dans les pratiques de notification de
différents prestataires

Changements dans le schéma homme/femme de la
co-épidémie tuberculose - VIH

Autres causes - prière de préciser

E - Proportion parmi les cas de retraitement de 1) rechute, 2) traitement après échec thérapeutique ,
3) traitement après interruption 4) autre retraitement Voir graphique B3

€.1.1. Au cours de l’année écoulée,
Rechute

laquelle de ces catégories a contribué le
Traitement après échec thérapeutique
plus au nombre total de retraitement?
Traitement après interruption

Autre retraitement

23
€.1.1. Y a-t-il eu des changements
importants au fil du temps dans la
contribution de chacune de ces Oui / Non / Ne sais pas
catégories au nombre total de cas de
retraitement?
€.1.1. Si oui, comment les expliquez-vous?
Changements dans les facteurs qui déterminent
Vous pouvez cocher plus d’une l’épidémie de tuberculose, y compris les efforts de
réponse. lutte et les schémas thérapeutiques antituberculeux

Changements dans la prévalence de la tuberculose
MR

Changement de la politique/pratique de notification
de ces catégories au fil du temps

Changements au fil du temps dans la quantité de
classifications erronées des catégories

Ne sais pas

Autres causes - prière de préciser

€.1.1. Question récapitulative: Sur la base

des informations précédentes, dans
Dans une grande mesure / Dans une certaine mesure /
quelle mesure vos données
Ne correspondent pas
correspondent-elles aux moyennes
régionale et mondiale?

€.1.1. Question récapitulative: Sur la base

des informations précédentes, dans Dans une grande mesure / Dans une certaine mesure /
quelle mesure vos données ont-elles été Pas cohérentes
cohérentes au fil du temps?

24
€.7 Disposez-vous de données sur les cas de co-infection tuberculose-VIH?
Questions spécifiques:
Tuberculose-VIH Voir graphique A10
€.1.1. Y a-t-il un système national de
surveillance tuberculose/VIH?
€.1.1. Si oui, depuis quand? Cochez ce qui
convient
€.1.1. Si vous avez un système de surveillance
Oui, et elles sont dues principalement à des
tuberculose/VIH, y a-t-il eu, au cours des 5
dernières années, des variations de la
proportion de malades atteints de
tuberculose dont le statut séropositif pour le
VIH est connu?
25

Oui, les données sur les résultats du
dépistage du VIH chez les tuberculeux sont
recueillies aux fins du système de
surveillance principal de la tuberculose

Oui, les données sur les résultats du
dépistage du VIH chez les tuberculeux sont
recueillies dans un système parallèle (ex.
système de surveillance par réseau sentinelle
du VIH)

Non, il n’y a pas de système pour
l’enregistrement des résultats du dépistage du
VIH chez les tuberculeux

Ne sais pas
Depuis
Depuis 1995 à
2000 à 2005 2005 à ce
avant 1995 2000
jour
changements réels de la proportion de
personnes présentant une co-infection

Oui, et elles sont principalement dues à des
changements de la proportion de personnes
atteintes de tuberculose ayant subi un test de
dépistage du VIH

Oui, et elles sont principalement dues à des
changements dans l’enregistrement de cette
information dans le système

Oui, et elles sont dues à une combinaison des
causes susmentionnées

Non, la proportion n’a pas beaucoup varié

Ne sais pas
€.1.1. Avez-vous mené une enquête nationale
Oui, une enquête
sur la prévalence du VIH parmi un
Oui, plus d’une enquête
échantillon représentatif des malades atteints
Non
de tuberculose inscrits?
Ne sais pas

€.1.1. Quel a été le résultat de votre dernière

enquête nationale? % de tous les
nouveaux cas
Prévalence
de tuberculose
parmi les
ayant fait
Année nouveaux cas
l’objet d’un
de tuberculose
test de
(%)
dépistage du
VIH

26
€.8 Disposez-vous de données sur les cas de tuberculose MR?

Questions spécifiques:
Tuberculose MR
€.1.1. Y a-t-il un système national de
Oui, les données sur les personnes atteintes de
surveillance de la tuberculose tuberculose MR sont recueillies aux fins du système de
MR? surveillance principal de la tuberculose

Oui, les données sur les personnes atteintes de
tuberculose MR sont recueillies dans un système
parallèle ou de surveillance sentinelle

Non, il n’y a pas de système pour l’enregistrement des
données sur les personnes atteintes de tuberculose MR

Ne sais pas

€.1.1. Si oui, depuis quand? Cochez Depuis

ce qui convient 1995 à
avant 2000 à 2005 De 2005 à ce jour
2000
1995
€.1.1. Si vous avez un système
Oui, et elles sont dues principalement à des
national de surveillance de la changements réels de la proportion de personnes
tuberculose MR, y a-t-il eu, au atteintes de tuberculose MR
cours des 5 dernières années, des
Oui, et elles sont dues principalement à des
variations de la proportion de changements de la proportion des personnes atteintes de
malades atteints de tuberculose tuberculose qui ont accès à des tests de culture et/ou de
MR? pharmocosensibilité

Oui, et elles sont dues principalement à des
changements dans l’enregistrement de ces informations
dans le système

Oui, et elles sont dues à une combinaison des causes
susmentionnées

Non, la proportion n’a pas beaucoup varié

Ne sais pas
€.1.1. Avez-vous mené une enquête
Oui, une enquête
nationale sur la prévalence de la
Oui, plus d’une enquête
tuberculose MR parmi un
Non
échantillon représentatif des
Ne sais pas
malades atteints de tuberculose
inscrits?

27
€.1.1. Quel a été le résultat de votre
dernière enquête nationale? Prévale
nce
% de
% de parmi
retraitement Prévalence
nouveaux les
A des cas à parmi les
cas à frottis nouvea
nn frottis cas de
positif ayant ux cas
ée positif ayant retraitemen
subi un test de
subi un test t (%)
MR tubercu
MR
lose
(%)

28
3. Les changements au fil du temps en
matière de notification reflètent-ils
le changement des taux d’incidence
de la tuberculose?

29
Questions
3.1 Les notifications de la tuberculose ont-elles augmenté, diminué ou sont-elles demeurées stables
au fil du temps?

3.2 Y a-t-il eu des changements en matière d’activités de dépistage des cas et/ou d’enregistrement et
de notification qui pourraient avoir eu une incidence au fil du temps sur les notifications?

3.3 Comment les facteurs susceptibles d’influer sur l’incidence de la tuberculose se sont-ils
modifiés au fil du temps, et ont-ils eu un impact sur l’incidence sous-jacente?

3.4 Sur la base des informations examinées dans les questions 3.1 à 3.3, comment pensez-vous que
l’incidence sous-jacente réelle ait changé au fil du temps?

Objectifs
Le but de la troisième Partie est d’évaluer les tendances de la notification au fil du temps dans votre
pays, et de comprendre ce qui impulse ces tendances. Les notifications peuvent changer du fait des
changements de l’incidence, mais ils peuvent tout aussi aisément changer du fait des efforts de
dépistage des cas et des modifications apportées à l’enregistrement et à la notification. Dans cette
section, nous vous poserons plusieurs questions qui nous aiderons à déterminer comment et
pourquoi vos notifications se modifient.

30
€.9 Les notifications de la tuberculose ont-elles augmenté, diminué ou sont-elles demeurées
stables au fil du temps?
Vous trouverez ci-dessous un exemple de notification d’un pays d’une autre région. Nous avons
examiné les notifications et comment elles changent au fil du temps et indiqué la direction et les
années de changement dans les cases ci-dessous.

Taux de notification de la tuberculose par 100 000 habitants

Nouvelles notifications de toutes les formes de la maladie

1990 1992 2003 2007

Nouvelles notifications des cas à frottis positif

1993 1996 2003 2007

Maintenant faites de même en utilisant les notifications de votre pays. Tout d’abord, passez en
revue les nouvelles notifications pulmonaires et extrapulmonaires. Puis, parmi les nouveaux cas
pulmonaires, examinez les notifications de cas de frottis positif et de cas de frottis négatif.
Veuillez noter qu’il se peut qu’il n’y ait pas beaucoup de changement de direction, et dans ce cas,
les flèches pourraient continuer à être orientées dans la même direction tout au long. Vous pouvez
choisir différentes années pour les frottis positifs et les notifications de toutes les formes si elles
changent de direction à différents moments. Ne vous souciez pas des petits changements sur une
année, centrez-vous plutôt sur les tendances générales dans le temps.

.9.1. Nouvelles notifications pulmonaires Voir graphiques A1, A2

Année____(Début) Année____ Année____ Année ____ (Fin)

31
.9.2. Nouvelles notifications extrapulmonaires Voir graphique A4
Année____(Début) Année____ Année____ Année ____ (Fin)

Prière d’exposer les raisons des différences de tendances entre notifications pulmonaires et
extrapulmonaires. Il pourrait s’agir de changements relatifs au programme, au diagnostic ou à
l’épidémiologie.

Examinez à présent chaque nouveau cas pulmonaire par résultat de frottis. Quelles sont les
tendances des notifications des frottis positifs par rapport aux frottis négatifs?

.9.3. Notification des nouveaux cas pulmonaires à frottis positif Voir graphique A4
Année____(Début) Année____ Année____ Année ____ (Fin)

.9.4. Notification des nouveaux cas pulmonaires à frottis négatif Voir graphique A4
Année____(Début) Année____ Année____ Année ____ (Fin)

Les notifications vont-elles dans la même direction ou bien les notifications de frottis positif vont-
elles dans une direction différente ou à un rythme différent des notifications des frottis négatifs?
Prière d’indiquer les raisons possibles des éventuelles divergences.

32
€.10 Y a-t-il eu des changements dans les efforts de recherche de cas et/ou d’enregistrement et
de notification qui pourraient avoir influé sur les notifications avec le temps?

a) Efforts de recherche de cas

Comme pour les notifications, les efforts de recherche de cas peuvent avoir augmenté,
diminué ou être demeuré stables au fil du temps. On trouvera ci-dessous certains indicateurs
de ces efforts. Veuillez montrer comment ces indicateurs ont changé au fil du temps, le cas
échéant, de la même manière que vous l’avez fait pour les notifications. On vous
demandera également de décrire, s’il y a lieu, l’impact que d’après vous ces efforts ont eu
sur les notifications. En général, à mesure que les efforts de recherche de cas augmentent,
les notifications augmentent et vice versa.
Les facteurs ci-après sont susceptibles d’avoir un effet au fil du temps sur les notifications
car ils ont un impact sur le dépistage des cas.
· Le nombre de laboratoires effectuant des examens de frottis et/ou de culture
· Le nombre des effectifs du PNT
· Les dépenses consacrées à la lutte antituberculeuse

33
 · Ratio des cas suspects (frottis positif/cas suspect de tuberculose dépisté
cliniquement)
· Taux des cas suspects (cas suspect de tuberculose dépisté cliniquement/population *
100 000)
· Nombre de lames par patient pour le diagnostic d’un cas de tuberculose
· Proportion des cas pulmonaires diagnostiqués moyennant une recherche active des
cas
· Proportion de la population ayant subi un dépistage de la tuberculose moyennant une
recherche active des cas
· Proportion des cas notifiés signalés par des prestataires non PNT

Bien que certains de ces indicateurs se rapportent à des actions du PNT qui pourraient
éventuellement influer sur l’incidence sous-jacente, nous pensons qu’au départ ils sont plus
susceptibles d’influer sur la capacité de notification des cas de tuberculose du PNT. La
réduction de l’incidence pourrait prendre plusieurs années.

Par exemple:

More TB cases
More TB staff diagnosed

More TB cases
More TB cases notified
treated

Fewer incident
Reduced cases
transmission

Davantage de personnels TB Davantage de cas TB diagnostiqu➩s Davantage de cas TB

notifi➩s Davantage de cas TB trait➩s Transmission r➩duite Moins de cas nouveaux

Pour chacun des indicateurs ci-dessus, veuillez décrire, s’il y a lieu, l’impact que d’après vous il a
eu sur les notifications en tenant compte des périodes de temps indiquées dans le tableau de
notification de la première page.

Prière de décrire comment ces facteurs pourraient avoir influé sur les notifications dans votre pays
de la même manière que vous avez décrit les changements dans les notifications dans le premier
exercice.

34
€.10.1. Nombre de laboratoires effectuant des frottis et/ou cultures V. graphique A3
Année____(Début) Année____ Année____ Année ____ (Fin)

Pensez-vous que l’indicateur a un impact sur les notifications?

Oui, davantage de notifications
Oui, moins de notifications
Pas d’impact
Ne sais pas

Si oui, pendant quelles années? De _____ à _____

Pourquoi et comment a-t-il eu un impact sur les notifications?

€.10.2. Nombre de personnels du PNT Voir graphique A3

Année____(Début) Année____ Année____ Année ____ (Fin)

Pensez-vous que l’indicateur a un impact sur les notifications?

Oui, davantage de notifications
Oui, moins de notifications
Pas d’impact
Ne sais pas

Si oui, pendant quelles années? De _____ à _____

Pourquoi et comment a-t-il eu un impact sur les notifications?

€.10.3. Dépenses consacrées à la lutte antituberculeuse Voir graphique A10

Année____(Début) Année____ Année____ Année ____ (Fin)

Pensez-vous que l’indicateur a un impact sur les notifications?

Oui, davantage de notifications
Oui, moins de notifications
Pas d’impact
Ne sais pas

35
 Si oui, pendant quelles années? De _____ à _____

Pourquoi et comment a-t-il eu un impact sur les notifications?

€.10.4. Taux de cas suspects Voir graphique A3

Année____(Début) Année____ Année____ Année ____ (Fin)

Pensez-vous que l’indicateur a un impact sur les notifications?

Oui, davantage de notifications
Oui, moins de notifications
Pas d’impact
Ne sais pas

Si oui, pendant quelles années? De _____ à _____

Pourquoi et comment a-t-il eu un impact sur les notifications?

.10.5. Nombre de lames par patient pour diagnostiquer un patient tuberculeux Voir graphique A3
Année____(Début) Année____ Année____ Année ____ (Fin)

Pensez-vous que l’indicateur a un impact sur les notifications?

Oui, davantage de notifications
Oui, moins de notifications
Pas d’impact
Ne sais pas

Si oui, pendant quelles années? De _____ à _____

Pourquoi et comment a-t-il eu un impact sur les notifications?

36
.10.6. Proportion des cas de tuberculose pulmonaire diagnostiqués grâce à une recherche active des
cas
Année____(Début) Année____ Année____ Année ____ (Fin)

Pensez-vous que l’indicateur a un impact sur les notifications?

Oui, davantage de notifications
Oui, moins de notifications
Pas d’impact
Ne sais pas

Si oui, pendant quelles années? De _____ à _____

Pourquoi et comment a-t-il eu un impact sur les notifications?

.10.7. Proportion de la population dépistée grâce à une recherche active des cas
Année____(Début) Année____ Année____ Année ____ (Fin)

Pensez-vous que l’indicateur a un impact sur les notifications?

Oui, davantage de notifications
Oui, moins de notifications
Pas d’impact
Ne sais pas

Si oui, pendant quelles années? De _____ à _____

Pourquoi et comment a-t-il eu un impact sur les notifications?

.10.8. Proportion des cas notifiés enregistrés par des prestataires non PNT Voir graphique A3
Année____(Début) Année____ Année____ Année ____ (Fin)

Pensez-vous que l’indicateur a un impact sur les notifications?

Oui, davantage de notifications
Oui, moins de notifications
Pas d’impact
Ne sais pas

37
 Si oui, pendant quelles années? De _____ à _____

Pourquoi et comment a-t-il eu un impact sur les notifications?

.10.9. Question récapitulative: Dans l’ensemble, pensez-vous que les efforts de recherche des cas
ont influé sur les notifications?
Oui / Non / Ne sais pas
.10.10. Question récapitulative : Si vous ne savez pas, y aurait-il d’autres données que vous
pourriez examiner pour pouvoir répondre à cette question à l’avenir?
Oui / Non / Ne sais pas

38
b) Enregistrement et notification
Les changements apportés aux systèmes d’enregistrement et de notification sont un autre
facteur susceptible d’influer sur les notifications au fil du temps, mais qui n’auraient pas
d’impact sur l’incidence sous-jacente réelle. Par conséquent, il est important d’examiner les
changements survenus au fil du temps dans les pratiques d’enregistrement pour savoir s’ils
auraient pu entraîner des changements en matière de notification. Prière d’indiquer dans le
tableau si et quand les changements ci-dessous se sont produits.

€.10.5. Y a-t-il eu des changements dans le système d’enregistrement et de notification de votre

pays?
Oui / Non / Ne sais pas

Cochez ceux qui s’appliquent à votre pays.

€.1.1. Changement de l’enregistrement et de la notification Si oui, indiquer la/les

année(s) exacte(s)

Couverture élargie du système d’enregistrement et de

notification
A commencé à notifier les cas de retraitement

A commencé à notifier les cas de frottis négatif

A commencé à notifier les cas de tuberculose
extrapulmonaire
A commencé à notifier les cas de frottis négatif chez les
enfants
A commencé à notifier les cas de frottis négatif/tuberculose
extrapulmonaire chez les enfants
A cessé de notifier les cas de réaction positive à la
tuberculine (y compris les enfants) comme étant des cas de
tuberculose évolutive

Passage d’un système sur papier à un système électronique

ou d’un système électronique à un système sur Internet

A commencé à vérifier et à corriger les inscriptions à double

et les classifications erronées

Autre (prière de préciser)

Autre (prière de préciser)

€.10.6. Question récapitulative: Dans l’ensemble, pensez-vous que les changements apportés au
système d’enregistrement et de notification ont influé sur les notifications?
Oui / Non / Ne sais pas
€.10.7. Question récapitulative: Si vous ne savez pas, y aurait-il d’autres données que vous
pourriez examiner pour pouvoir répondre à cette question à l’avenir?
Oui / Non / Ne sais pas
39
€.11 Comment les facteurs qui pourraient influer sur l’incidence de la tuberculose ont-ils
changé avec le temps, et ont-ils eu un impact sur l’incidence sous-jacente?
Nous avons jusqu’à présent passé en revue les facteurs qui influent sur la notification et non sur
l’incidence sous-jacente. Maintenant nous allons examiner les facteurs susceptibles d’expliquer
la manière dont l’incidence pourrait être en train de changer dans votre pays. Les réalisations
du programme peuvent influer sur l’incidence, mais cela ne peut se voir qu’au bout de plusieurs
années; cependant, il existe des facteurs externes (non-programmatiques) qui peuvent également
influencer l’incidence. Par exemple, à mesure que la prévalence du VIH augmente, on s’attend
à voir l’incidence de la tuberculose augmenter et vice versa. Lorsque les conditions
socioéconomiques générales s’améliorent, on s’attend à voir l’incidence de la tuberculose
diminuer et vice versa. D’autres facteurs de risque comme la malnutrition, le tabagisme,
l’alcoolisme, le diabète, la pollution de l’air à l’intérieur des habitations, peuvent aussi avoir un
effet sur l’incidence de la tuberculose. Ci-dessous nous vous poserons des questions sur ces
indicateurs et d’autres dans votre pays et sur la manière dont, d’après vous, ils pourraient ou pas
influer sur l’incidence. (Voir graphiques A1, A10)

L’indicateur a-t-il eu un effet sur l’incidence? Si oui, durant quelle période de Si oui, prière d’expliquer.
temps?
De _______(année) à
€ _____(année)
€.1.1. Prévalence du VIH V. graphique
Oui, incidence accrue

Oui, incidence moindre

Pas d’impact

Ne sais pas
€.1.1. PIB Voir graphique De _______(année) à
_____(année)
Oui, incidence accrue

Oui, incidence moindre

Pas d’impact

Ne sais pas
€.1.1. Utilisation de la thérapie antirétrovirale De _______(année) à
(ARV) par les patients séropositifs _____(année)
qui en ont besoin

Oui, incidence accrue

Oui, incidence moindre

Pas d’impact

Ne sais pas

40
€.1.1. Autres facteurs de risque (prière de De _______(année) à
préciser)______ _____(année)

Oui, incidence accrue

Oui, incidence moindre

Pas d’impact

Ne sais pas

41
€.11.1. Question récapitulative: Dans l’ensemble, pensez-vous que ces facteurs externes ont eu un
effet sur l’incidence?

Oui / Non / Ne sais pas

€.11.2. Question récapitulative: Si vous ne savez pas, y aurait-il d’autres données que vous
pourriez examiner pour pouvoir répondre à cette question à l’avenir?

Oui / Non / Ne sais pas

€.12 Exercice avec l’outil Excel modèle oignon

Sur la base de vos réponses aux sections ci-dessus, veuillez revoir les estimations
pour le pourcentage des cas de tuberculose qui pourraient échapper à la notification
dans chaque couche de l’oignon pour les trois années de référence.

Dans l’outil Excel modèle oignon, nous vous montrons les tendances de la
notification des nouveaux de tuberculose dans votre pays. Cela vous permettra de
voir comment vos estimations pour les trois années de référence influeraient sur
l’incidence totale des cas de tuberculose.

42
4. Planification

43
Objectifs
Le but de cet exercice est de vous aider à planifier les activités nécessaires pour améliorer la
surveillance de la tuberculose et les systèmes de suivi et d’évaluation du programme de votre pays.

Explication
Au moyen des exercices des Parties 1 à 4, vous avez sans doute à présent une idée plus claire sur où
trouver les données manquantes et sur comment, une fois les données obtenues, les utiliser pour
améliorer votre programme antituberculeux et mettre en évidence l’impact de ces améliorations sur
la situation de la lutte antituberculeuse dans votre pays. Nous espérons que les suggestions qui
suivent vous donneront quelques idées sur ce que vous pouvez faire pour améliorer la collecte et
l’analyse des données.

Plan national pour améliorer la Surveillance de la tuberculose et le système de suivi

et d’évaluation du programme

Avez-vous
besoin d’une
Prévoyez- assistance
Calendrier
vous de technique de Source de
Liste des activités (Trimestre
réaliser cette l’OMS ou financement
Année)
activité? d’autres
partenaires
techniques?

1.1 Renforcer la capacité d’enregistrement et de notification:

1.1.1. Améliorer la couverture de Oui Non Oui Non
l’enregistrement et de la notification
1.1.1. Renforcer la supervision des
activités d’enregistrement et de
notification, de la collecte des données Oui Non Oui Non
à la validation des données et à leur
analyse, et communication des
résultats
1.1.1. Instaurer un nouveau système
ou améliorer le système
d’enregistrement et de notification
électronique en place, avec les
caractéristiques suivantes:
Type de données
· Données agrégées Oui Non Oui Non

· Données axées sur les cas Oui Non Oui Non

Niveau administratif auquel les
données seront saisies dans le
système électronique
· Etablissement de santé
Oui Non Oui Non
(essentiellement)
Oui Non Oui Non
· District / Municipalité
(essentiellement) Oui Non Oui Non

· Etat / Province

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 Mode de transmission des
données
· Hors ligne (par courriel ou Oui Non Oui Non
clé USB)
Oui Non Oui Non
· Sur le Web
1.1 Renforcer les capacités d’analyse des
notifications de la tuberculose et d’autres
données complémentaires au
· Niveau national Oui Non Oui Non
· Niveau sous-national Oui Non Oui Non
1.1 Améliorer le retour d’information sur
l’analyse et l’interprétation des données
au personnel chargé de la tuberculose et Oui Non Oui Non
à d’autres agents de santé travaillant au
niveau périphérique
1.1 Mener une étude pour trouver et éliminer
les notifications à double ou mal
classifiées au niveau national afin qu’elles Oui Non Oui Non
ne grossissent pas artificiellement le
nombre des nouveaux cases de
tuberculose enregistrés et notifiés
1.1 Réaliser une évaluation de la qualité des
données sur un échantillon d’unités (ex.
en utilisant les outils disponibles à cette Oui Non Oui Non
fin comme celui de l’évaluation
systématique de la qualité des données
de la tuberculose)

45
1.1 Mener des études sur: a) le nombre de
cas de tuberculose par rapport au
nombre de cas suspects examinés et/ou
b) le nombre de cas suspects examinés
par rapport au nombre de cas de
maladies respiratoires chroniques Oui Non Oui Non
fréquentant des établissements de santé.
Ces études peuvent être utiles pour
déterminer dans quelle mesure certains
établissements de santé ne repèrent pas
les cas de tuberculose par comparaison à
d’autres, et les raisons de ceci.
1.1 Mener des études de recherche des
contacts dans un échantillon
d’établissements de santé. Le but est
d’estimer le nombre total de cas que l’on
pourrait trouver parmi les contacts des
cas de tuberculose. Par exemple,
supposons qu’une étude de recherche
des contacts ait été menée dans 1% de
tous les établissements de santé, et que
pour chaque 100 patients indicateurs
dont les contacts proches ont été Oui Non Oui Non
examinés 1 nouveau cas de tuberculose a
été dépisté. En comparant les
caractéristiques des patients indicateurs
et celles de l’ensemble de la population
dans les établissements sondés et hors
échantillonnage, il serait alors possible
d’estimer le nombre total de cas
nouveaux que l’on pourrait trouver parmi
les contacts des cas diagnostiqués dans
les 99% des établissements restants.
1.1 Réaliser une contre-validation des
données de notification avec d’autres
sources de données sur la tuberculose:
· Autres sources
préexistantes(telles que état
civil, registres de laboratoire,
fichiers de notification du VIH,
registres des hôpitaux, fichiers
électroniques par opposition à Oui Non Oui Non
fichiers papier de notification de
la tuberculose)
· Données recueillies
prospectivement (par exemple, Oui Non Oui Non
introduire de nouveaux fichiers
à faire remplir par un
échantillon de prestataires non
PNT)

Ces études de contre-validation,

appelées également études
d’inventaire, peuvent être utilisées
pour trouver des cas qui ne figurent
pas dans les registres de notification
du PNT.

46
1.1 Etudes de saisie-ressaisie. En comparant
plusieurs sources de cas, la méthode
saisie-ressaisie peut être utilisée pour
estimer le nombre total de cas de
tuberculose (c.-à-d. pour estimer non
seulement le nombre de cas ne figurant Oui Non Oui Non
pas dans les notifications, mais aussi
ceux manquants dans toutes les sources,
autrement dit, les cas qui ne sont en
contact avec aucun établissement de
santé)
1.1 Mener une enquête nationale pour
estimer la prévalence de la tuberculose Oui Non Oui Non
pharmacorésistante
1.1 Mener une enquête nationale sur la
prévalence du VIH chez les patients Oui Non Oui Non
atteints de tuberculose inscrits
1.1 Réaliser des tests de culture et de
pharmacosensibilité systématiques pour
tous les nouveaux cas signalés et les Oui Non Oui Non
relier au système national de notification
de la tuberculose
1.1 Réaliser des tests de culture et de
pharmacosensibilité systématiques pour
tous les cas de retraitement signalés et Oui Non Oui Non
les relier au système national de
notification de la tuberculose
1.1 Mener une enquête nationale sur la Oui Non Oui Non
prévalence de la tuberculose
1.1 Réaliser des études pour estimer la
charge de tuberculose dans les Oui Non Oui Non
populations à haut risque (ex. prisons)
1.1 Réaliser des études pour quantifier l’effet
des facteurs de risque de tuberculose et
la fraction qui leur est imputable dans la Oui Non Oui Non
population de votre pays (par exemple,
VIH, diabète, et tabagisme)
1.1 Autre. Prière de préciser Oui Non Oui Non
1.1 Autre. Prière de préciser Oui Non Oui Non

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