LS0101 V22

DEMANDE DE DEVIS
Version : 02/2020
CERTIFICATION DE SYSTEME Page : 1 sur 11

Type de demande
ISO 22000 : 2005 *
ISO 9001 : 2015 ISO 50001 : 2018 EN 9100
ISO 22000 : 2018 *
ISO 14001 : 2015 FSSC 22000 * ISO 27001 : 2013 * EN 9110
NF V 01-005 : 2004 *
ISO 45001 : 2018 IATF 16949 : 2016 EN 9120
NF V 01-005 : 2017 *
NF V 01-007 : 2004 *
OHSAS 1800 1: 2007 ** ISO 13485 : 2016 *
NF V 01-007 : 2017 *
Autres (à préciser) :

(*): une annexe à cette demande de devis spécifique au référentiel est transmise à part
(**) La norme OHSAS 18001 n’étant plus applicable à partir du 12/03/2021, SGS ne réalise plus d’audit initial ou
de renouvellement sur cette norme à compter du 12/03/2020.

VOTRE ORGANISME
1- Coordonnées
Raison Sociale :
Adresse principale :
Code Postal : Ville :
Contact Prénom : Nom :
Fonction : Service :
Tel : Télécopie :
Email : Site internet :
2 - Adresse de facturation (si différente de vos coordonnées ci-dessus)
Structure Juridique :
En cas d’accord, transmission d’un bon de commande ? OUI NON
Adresse :
Code Postal Ville :
3 – Autres informations
Structure juridique : Date de création :
Code NACE : Code EAC : Code NAF :
Secteur(s) d’activité :

RCS : N° Siret :
N° TVA Intra-communautaire :
Appartenance à un GROUPE ? :   OUI, lequel ?
NON
4 - Prestation(s) demandée(s)
Certification : Initiale Renouvellement Renouvellement avec extension (modification) Surveillance
Surveillance avec extension (modification)
Détail en cas d’extension (ex : site, référentiel, famille de produit ou de service supplémentaire…) :

Transfert d'un autre organisme certificateur :

Si oui : nom de l’ancien organisme certificateur :

L’échéance de votre ou vos certificat(s) en cours :

(ou joindre votre ou vos certificat(s))

Nombre de NC majeures lors du précédent cycle de certification :

Nombre de NC mineures lors du précédent cycle de certification :
En cas de non-conformités majeures, ont-elles été toutes clôturées ? Oui Non

SGS ICS 29, avenue Aristide Briand 94111 Arcueil Cedex t +33 (0)1 41 24 83 02 f +33 (0)1 41 24 84 52 www.fr.sgs.com/certification
Membre du groupe SGS
SAS au capital de 200 000 € – R.C.S. Créteil 403 293 103 – APE 7120 B
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Votre prochain audit est un : Renouvellement Surveillance 1 Surveillance 2

Audit à blanc demandé : Oui Non

Période souhaitée de l’audit (Indiquez si dates impératives) :

Fréquence des audits de surveillance : Semestrielle Annuelle

Type de certification : Site par site Multi-sites

Accréditation(s) demandée(s) :
Française COFRAC * Anglaise UKAS Suisse SAS Autres (préciser)
Non accrédité

L’organisme est-il certifié pour un autre référentiel ? Si oui, lequel ?

(*) : SGS ICS est accrédité par le COFRAC sous les n°4-0008 et 4-0574 dont la portée est disponible sur www.cofrac.fr

5 – informations relatives au domaine d’application du certificat

Domaine d’application du certificat souhaité (libellé qui apparaitra sur votre certificat et qui précise les processus
et les produits ou services concernés) dans la ou les langues souhaitées :

Afin de nous aider à mieux comprendre votre organisation, un ou des organigrammes et la carte des processus peuvent être
fournis.
Certains processus sont-ils externalisés en totalité ou en partie (ex : certaines fabrications à façon, le transport
des produits finis…) ?

Certaines fonctions sont-elles sous-traitées en totalité ou en partie (ex : informatique, formation…) ?

Oui Non

Si oui lesquels :

6 - Certification concernant plusieurs sites

Le système de management est-il commun à tous les sites ? Oui Non

Existe-t-il un lien juridique ou contractuel entre la/les fonction(s) centrale(s) qui dirige(nt) et gère(nt) le système
de management et les sites ? Oui Non

Merci de rayer ci-dessous ce qui n’est pas géré de façon commune par la/les fonction(s) centrale(s) :
- Le système documentaire
- La maîtrise des changements ;
- La détermination des exigences légales et réglementaires et leur vérification ;

SGS ICS 29, avenue Aristide Briand 94111 Arcueil Cedex t +33 (0)1 41 24 83 02 f +33 (0)1 41 24 84 52 www.fr.sgs.com/certification
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- La planification des audits internes sur tous les sites et l’évaluation des résultats ;
- La réception et le traitement des réclamations des parties intéressées pertinentes ;
- L’évaluation des actions correctives
- La revue de direction centralisée

La ou les fonctions centrales sont-elles toutes basées au siège ? Oui Non

Note : Les fonctions centrales sont les fonctions à partir desquelles le contrôle opérationnel et l’autorité de la
direction de l’organisme sont exercés sur tous les sites. Elles ne sont pas obligatoirement regroupées sur un
seul site (au siège par exemple).

Si non, merci de préciser les sites en dehors du siège où elles travaillent et leur effectif dans le tableau de la
page suivante
Existe-t-il un niveau hiérarchique entre le siège et les sites (ex : bureaux nationaux, bureaux régionaux…) ?
Oui Non

Si oui, préciser le ou les niveaux :

Certains processus sont-ils réalisés en totalité ou en partie sur un site virtuel ?
(Processus réalisé en utilisant un environnement informatique par du personnel travaillant dans des endroits
différents et où l’environnement de travail n’a pas d’incidence sur le domaine audité. Ex  : processus de vente
réalisé en partie par des commerciaux basés à domicile)

Oui Non

Si oui, le préciser pour le site concerné dans le tableau de la page suivante.

SGS ICS 29, avenue Aristide Briand 94111 Arcueil Cedex t +33 (0)1 41 24 83 02 f +33 (0)1 41 24 84 52 www.fr.sgs.com/certification
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 7 – Tableau des effectifs

Siège (*) Site 1 (*) Site 2 Site 3 Site 4 Site 5

Adresse

S’il y a plusieurs sites, sous-

domaines d’application par site
(toute ou partie du libellé global)

S’il y a plusieurs sites, référentiel(s)

concerné(s) par site

Effectif total en équivalent temps

plein ETP (CDI, CDD, intérimaires,
stagiaires, etc.)
Somme des effectifs ci-dessous
Personnel en ETP en 5 équipes (3 x
8 et 2X12) **
Personnel en ETP en 3 équipes (3 x
8) **
Personnel en ETP en 2 équipes (2x
8)
Personnel en ETP en 1 équipe
spécialisé
(ex : Pilote de ligne de fabrication,
Technicien laboratoire…)
Personnel en ETP en 1X8 non ou
peu spécialisé (
ex : Préparateur de commande,
Agent de propreté…)
Personnel en ETP travaillant sur un
site temporaire d’un client
(ex : gardiennage d’un site client,
construction d’un bâtiment…)

Commerciaux en ETP

Personnel de transport en ETP (ex :

Conducteur…)

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Autre personnel en ETP (ex :
direction, R&D, achats, QSE,
administratif…)

(*) Pour les certifications mono-site, ne compléter que la première colonne y compris les cellules grisées. Pour les certifications multi-sites, s’il y a un site opérationnel au siège, mettre dans la
colonne « siège » uniquement les personnes assumant des fonctions centrales qui réalisent des processus ou des activités communs à tous les sites et dans la colonne « site 1 » les
personnes qui effectuent des processus et activités opérationnelles liées à ce site uniquement
(**) S’il y a des équipes en 3X8, elles sont présumées tournantes. Si elles sont fixes, ajouter la lettre F après leur effectif

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 8 - Informations relatives au niveau d'intégration des systèmes
(à compléter seulement s'il s'agit d'une certification avec plusieurs normes)
Merci de rayer ce qui n’est pas géré de façon commune ci-dessous :

- Politique et objectifs
- Processus
- Informations documentées
- Audits internes
- Amélioration continue (mesures et surveillances, actions correctives, opportunités d’amélioration…)
- Revue de direction

Le Responsable du système de management est-il commun ? Oui Non

9 - Conseil

Si, au cours des deux dernières années, votre organisme a fait

appel à une ou plusieurs sociétés extérieures pour des
prestations de conseil en matière de système de management,
merci de préciser leur(s) nom(s) ci-contre :

L’audit devra-t-il être réalisé dans une langue étrangère ? Si oui laquelle ?

Je certifie conformes toutes les informations fournies dans ce présent document et les éventuelles annexes
jointes. Dans le cas contraire, l'offre qui me sera envoyée pourra être révisée ou annulée.

Date & Signature du client

A retourner à :

Je souhaite recevoir gratuitement la Newsletter mensuelle de SGS ICS.

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ANNEXE 1 : A COMPLETER POUR ISO 9001
Merci de compléter une page pour le siège et une par site s’il réalise un ou des processus différents de
ceux du siège)
Raison sociale (ville) :

Avez-vous des exigences non applicables (exclues) (ex  : conception/ développement, vente car en cession
interne dans un groupe, achats car uniquement en approvisionnement dans un groupe, livraison des produits finis
car gérée par le groupe ou exclue de tous les contrats client…) ?

Oui Non

Si oui, lesquelles :

Vos produits et/ou services sont-ils concernés par des exigences légales et réglementaires ?

Oui Non

Si oui, lesquelles principalement :

En cas de non-conformité du produit ou du service :

Existe-t-il un risque de catastrophe économique ou de mise en danger de la vie des clients utilisateur et le cas
échéant des clients intermédiaires ?

Oui Non

Si oui, lesquels :

Existe-t-il un risque de provoquer des blessures ou des maladies pour les clients utilisateurs et le cas échéant des
clients intermédiaires ?

Oui Non

Si oui, lesquelles :

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ANNEXE 2 : A COMPLETER POUR ISO 45001 & OHSAS 18001
(Merci de compléter une page par site s’il y en a plusieurs)
Raison Sociale (ville) :
Risques principaux, préciser le niveau de risque identifié selon l'échelle suivante : faible, moyen, élevé.

Exposition au bruit : Oui Non

Lesquels ? Niveau de risque : faible, moyen, élevé
Chutes : Oui Non
Lesquels ? Niveau de risque : faible, moyen, élevé
Circulation : Oui Non
Lesquels ? Niveau de risque : faible, moyen, élevé
Manutention (mécanique, manuelle) : Oui Non
Lesquels ? Niveau de risque : faible, moyen, élevé
Gestes/ Actions répétitives/ TMS : Oui Non
Lesquels ? Niveau de risque : faible, moyen, élevé
Espaces confinés Oui Non
Lesquels ? Niveau de risque : faible, moyen, élevé
Produits dangereux : Oui Non
Lesquels ? Niveau de risque : faible, moyen, élevé
Produits explosifs : Oui Non
Lesquels ? Niveau de risque : faible, moyen, élevé
Autres : Préciser Oui Non
Niveau de risque : faible, moyen, élevé

Taux de gravité : Taux de fréquence :

Si le domaine d’application comprend des activités réalisées par des sous/co-traitants, merci de renseigner
l’effectif sous le contrôle ou l’influence de votre société :

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ANNEXE 3 : A COMPLETER POUR ISO 14001
(Merci de compléter une page par site s’il y en a plusieurs)
Raison Sociale (ville) :

Votre site est-il enregistré en tant qu’ICPE ? Oui Non

Si oui, est-il :
Soumis à déclaration
Si coché, pour quelle(s) rubrique(s) :

Soumis à déclaration avec contrôle périodique

Si coché, pour quelle(s) rubrique(s) :

Soumis à enregistrement
Si coché, pour quelle(s) rubrique(s) :

Soumis à autorisation
Si coché pour quelle(s) rubrique(s) :

Soumis à autorisation et servitudes d'utilité publique

Si coché pour quelle(s) rubrique(s) :

Si non soumis à la réglementation ICPE, indiquez ci-dessous les aspects environnementaux, en précisant le niveau de
risque selon l'échelle suivante : faible, moyen, élevé (entourer le niveau correspondant au site)

Air : Oui Non

Lesquels ? Niveau de risque : faible, moyen, élevé
Eau : Oui Non
Lesquels ? Niveau de risque : faible, moyen, élevé
Déchets : Oui Non
Lesquels ? Niveau de risque : faible, moyen, élevé
Bruit : Oui Non
Lesquels ? Niveau de risque : faible, moyen, élevé
Energies : Oui Non
Lesquels ? Niveau de risque : faible, moyen, élevé
Sol : Oui Non
Lesquels ? Niveau de risque : faible, moyen, élevé
Milieu alentour : Oui Non
Lesquels ? Niveau de risque : faible, moyen, élevé
Autres: Préciser Oui Non
Niveau de risque : faible, moyen, élevé

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ANNEXE 4 : A COMPLETER POUR ISO 50001
Raison Sociale :

En cas de certification mono

site, ne remplir que la première Siège Site 1 Site 2 Site 3 Site 4 Site 5
colonne.
Effectif Total Réel dédié au
SMEn

L’effectif affecté au SMEn doit prendre en compte :

 1) la Direction
 2) le ou les représentants de la Direction
 3) l’équipe de management de l’Energie
 4) les personnes responsables de la mise en œuvre effectives des activités du SMEn et de la réalisation
d’améliorations (Objectifs, cibles, actions) en termes de performance énergétique
 5) les personnes chargées de l’atteinte et maintien de ces objectifs et cibles (tout niveau, toute fonction, tout
procédé pertinent)
 6) les personnes responsables des UE (usages énergétiques)
 7) les personnes responsables de fonctions associées au SMEn (achat, conception, entretien installation,
formation, mesurage, planification etc.)

Sources d’énergie Siège Site 1 Site 2 Site 3 Site 4 Site 5

Nombre de sources d’énergie :

Consommation d’énergie
annuelle (en KWH)
Usages énergétiques Siège Site 1 Site 2 Site 3 Site 4 Site 5
Nombre d’usages énergétiques
(UE)

Nombre d’usages énergétiques

significatifs (UES)

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SAS au capital de 200 000 € – R.C.S. Créteil 403 293 103 – APE 7120 B
ANNEXE 5 : A COMPLETER POUR EN 9100 / EN 9110 / EN 9120
(Merci de compléter une page par site s’il y en a plusieurs)

Raison Sociale : Numéro(s) OIN (le cas échéant) :

Effectifs :
Effectif Total :
Effectif travaillant pour l’aéronautique, l’espace et
la défense (si ceux-ci sont différents) :

Oui Non
Travail en équipes :
Si Oui, préciser (matin, après midi, nuit, week end…) :

CA :
Pourcentage du chiffre d’affaire dans le domaine
de l’aéronautique du spatial et de la défense %
(exigence EN 9101 §4.3.1.1)

Identification des principaux clients aéronautiques (exigence EN 9101 §4.3.1.1)

1.

2.

3.

4.

5.

Type de Structure de Certification (single site, multiple site, campus, several sites, complex) :
L’organisme est-il basé sur un site unique (une seule et même adresse pour
Oui Non
l’ensemble des activités à certifier) ?
Si l’organisme possède plusieurs sites (en plus du siège), ces sites fournissent-
Oui Non
ils le même « produit » ?
Si l’organisme possède plusieurs sites (en plus du siège), tous les processus
du SMQ sur tous les sites sont-ils substantiellement (c.-à-d.> 80%) les mêmes Oui Non
et opérés selon les mêmes méthodes et procédures ?
Processus différents selon les sites ou une combinaison de sites contribuent-ils
Oui Non
au même produit ou service global ?
Si l’organisme possède plusieurs sites (en plus du siège), la donnée de sortie
d’un site est-elle la donnée d’entrée d’un autre site dans le but de fournir le Oui Non
« produit final » ?

Oui Non

Connaissez-vous votre structure de certification, si déjà certifié ? Si oui précisez :

Single Multiple
Campus Several
Complexe

SGS ICS 29, avenue Aristide Briand 94111 Arcueil Cedex t +33 (0)1 41 24 83 02 f +33 (0)1 41 24 84 52 www.fr.sgs.com/certification
Membre du groupe SGS
SAS au capital de 200 000 € – R.C.S. Créteil 403 293 103 – APE 7120 B