TRANSERVASILTÉ - INTOXICATION par MÉDICAMENTS CARDIOTROPES
ANTI-ARYTHMIQUE DE CLASSE I BETA-BLOQUANT
BLOQUEUR DES CANAUX SODIQUES
MÉCANISME
- Stabilise la membrane :
 Ralentit la conduction intra-cardiaque et la
contractibilité
 Allonge la période réfractaire
- Dysrythmies par phénomène de RÉENTRÉE
IA : Quinine - Disopyramide - Cibenzoline
MOLÉCULE
IB : Lidocaïne - Méxilétine
IC : Propafénone - Flécaïne
TOXICITÉ > 3 x doses journalières
SYMPTÔMES
Apparition en 30 minutes à 2h suivant l’ingestion
- Hypotension - Choc cardiogénique
- ACR (dissociation mécanique)
- Coma - Convulsion  SDRA
 TROUBLE DE CONDUCTION (aggravé par l’hyperkaliémie)
- BAV avec QRS élargi
 TROUBLE DU RYTHME
ECG
- Bradycardie sinusale
- Tachycardie ou fibrillation atriale
- Tachycardie ou fibrillation ventriculaire
- Torsade de pointe si hypokaliémie
- Défaillance circulatoire : Catécholamines
- Trouble de conduction : Bicarbonate molaire 8,4%
TRAITEMENT
- Trouble du rythme :
 TV/FE : Choc électrique externe
 Torsade de pointe : Sulfate de magnésium +
Isoprénaline
- ACR ou choc réfractaire :
 Assistance circulatoire périphérique
ANTI-ARYTHMIQUE DE CLASSE IV
Anti-arythmique de classe II
ANTAGONISTE DE L’EFFET DES CATÉCHOLAMINES AU
NIVEAU DES R. Β-ADRÉNERGIQUES
- Baisse la contractilité = Inotrope négatif
- Baisse la fréquence cardiaque = Chronotrope négatif
Cardio-sélectif : Sisoprolol - Bétaxolol
Sympathomimétique intrinsèque : Oxprénolol - Pindolol
Activité stabilisatrice des membranes : Acébutolol -
Alprénolol - Propanolol
Effet bloquant des canaux potassiques : Sotalol
Survenue précoce des symptômes
(Lipophile : Bonne résorption digestive)
- Hypotension - Choc cardiogénique
- Rare : Convulsions - SDRA
 TROUBLE DE CONDUCTION
- Stabilisateur de membrane : BAV complet
- Blocage des canaux potassiques :  QT
 TROUBLE DU RYTHME
- Bradycardie sinusale
- Blocage des canaux potassiques : ESV - Torsade de
pointe
- Collapsus : Dobutamine +/- (nor)adrénaline
- Trouble de conduction : (stabilisateur de membrane)
 Bicarbonate molaire 8,4%
 BAV complet : Isoprénaline +/- SEES
- Antidote : Glucagon IV 5-10mg puis 5mg IVSE
- ACR ou choc réfractaire :
 Assistance circulatoire périphérique
DIGITALIQUE
Inhibiteur calcique
BLOQUEUR DES CANAUX CALCIQUES LENTS
- Baisse l’automatisme sinusal
- Baisse la contractilité = Inotrope négatif
- Vasodilatateur artériel
Muscle vasculaire : Nifédipine - Dihydropyridines
Tissu de conduction spécialisé : Diltiazem - Vérapamil -
Myocarde contractile : Vérapamil
TOXICITÉ > 2 x doses journalières
2h suivant l’ingestion ou 4h si libération prolongée
- Collapsus - Choc cardiogénique
- HYPERGLYCÉMIE
 TROUBLE DE CONDUCTION
- BAV avec QRS élargi
 TROUBLE DU RYTHME
- Bradycardie sinusale
- Rythme d’échappement jonctionnel
- Choc : Noradrénaline
- Défaillance cardiaque : Adrénaline
- Antidote : Insuline euglycémique
- ACR ou choc réfractaire :
 Assistance circulatoire périphérique
Digoxine®
INHIBITEUR de la Na/K ATP-ases MEMBRANAIRE
- Augmente la contractilité = Inotrope positif
- Baisse de la conduction auriculo-ventriculaire =
Dromotrope négatif
- Élimination rénale (85%)
Signe d’imprégnation = Cupule digitalique (ECG)
- T ½ = 48h
- Durée d’effet : 2 jours
Dose létale : 5 à 10 mg en prise unique
Critères de gravité :
Cardiopathie pré-existante - Bradycardie < 40 bpm
BAV complet - Hyperkaliémie > 4,5 mmol/L
Choc - Dysrythmie ventriculaire
- Nausée - Vomissement
- Vision floue - Anomalie de la vision des couleurs
- Confusion
 TROUBLE DE CONDUCTION
- BAV
 TROUBLE DU RYTHME
- Bradycardie sinusale
- Extrasystole ventriculaire
- Tachycardie ou fibrillation ventriculaire
- Défaillance circulatoire : Catécholamines
- Trouble de conduction : Isoprénaline +/- SEES
- Trouble du rythme : Choc électrique externe
- Antidote : FAB anti-digoxine
- ACR ou choc réfractaire :
 Assistance circulatoire périphérique