Conduite à Tenir Devant un LCR

Parasites et Champignons
- Immunocompétents :
o Atteintes cosmopolites : cryptococcose, amibiases à amibes libres ou telluriques, toxoplasmose congénitale,
cestodes larvaires (cysticercose, échinococcose kystique…).
o Zones d’endémies : neuropaludisme, trypanosomiase africaine et trypanosomiase américaine.
- Immunodéprimés : toxoplasmose cérébrale, cryptococcose, coccidioidomycose, histoplasmose, anguillulose
maligne et hyalohyphomycoses (phaeohypohomycoses).

Étapes de l’Analyse
Avant la centrifugation
- Appréciation de l’aspect macroscopique.
- Interprétation des données biochimiques et cytologiques.
- Recherche d’amibes libres : à partir du surnageant (le LCR doit être laissé quelques minutes sédimenter avant
l’analyse) :
o État frais : au grossissement x400.
o Coloration au MG ou MGG : au grossissement x1000.

Après centrifugation
- Sur le culot :
o État frais : peut rarement montrer des filaments mycéliens septés, des levures, des trypanosomes mobiles
ou des larves d’anguillule.
o Examen à l’encre de Chine : doit être réalisé devant tout signe neurologique chez un patient VIH (+)
pour rechercher Cryptococcus neoformans.
o Frottis coloré au MG ou au MGG : Toxoplasma (exceptionnellement), trypomastigotes ou Neagleria
fowleri (souvent en post mortem).
o Culture :
 Amibes libres : culture sur milieu gélosé inondé d’un bouillon de culture d’Escherichia coli.
 Trypanosoma sp. : sur milieu Novy – McNeal – Nicolle (NNN) après triple centrifugation (il est
nécessaire de rechercher les cellules de Mott qui sont des plasmocytes géants).
 Champignons : sur milieu approprié.
- Sur le surnageant :
o Recherche des antigènes mycosiques : Cryptococcus neoformans (GXM).
o Culture cellulaire : Toxoplasma gondii.
o Inoculation à l’animal : Toxoplasma gondii.
o Sérologie : calcul de la charge immunitaire (coefficient de Desmont) lors de la toxoplasmose et recherche
des IgM ou IgG lors de la trypanosomiase africaine.
o PCR : Neagleria fowleri, Toxoplasma gondii, Taenia solium…