Adapté par Mr.

HADDOUGUI Driss
Cadre de santé et chef de PSI à CHP Mohammedia le 24/05/2016
 Plan
• Introduction
• Principaux engagements internationaux
• Contexte national
• Organisation des prestations de soins et services en mode mobile:
• Visites à domicile (VD)
• Unités médicales mobiles (UMM)
• Caravanes médicales spécialisées (CMS)
• Hôpitaux mobiles (HM)
 Introduction (1/2)
Le contexte sanitaire est marqué par un certain nombre d’acquis :
Progrès significatifs en matière de réduction de la mortalité maternelle et
infanto-juvénile;
Accroissement notable de la couverture par les prestations des programmes
sanitaires;
Réduction notable de l’incidence d’un certains nombre de maladies
transmissibles et élimination de quelques unes parmi elles;
Réformes en cours (RAMED, régionalisation,…);
Développement de l’offre de soins publique et privée;
Amélioration progressive de l’encadrement du système de santé par les
différents profils de professionnels de santé en quantité et en qualité.
 Introduction (2/2)
Mais, persistance de difficultés d'accès aux prestations de soins et services
de santé pour certaines populations vulnérables et pour celle des localités
rurales éloignées:

oRépartition déséquilibrée de l’offre de soins à travers le territoire avec des

écarts relativement importants entre milieux urbain et rural, entre régions et
entre provinces au sein d’une même région;
oLourde charge de morbidité sur fond de transition épidémiologique,
nutritionnelle et démographique avec apparition de plusieurs catégories de
population avec certains besoins spécifiques.
 Contexte national (1/3)
Constitution 2011:
 Mobilisation de tous les moyens à disposition pour faciliter l'égal accès des
citoyennes et des citoyens aux conditions leur permettant de jouir des droits aux
soins de santé (Art.31).
Loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de base 2002:
L'une des priorités de l'Etat en matière de santé est d'assurer à toute la population l'égalité et
l'équité dans l'accès aux soins.
La protection de la santé implique pour l'Etat:
o L'engagement d'assurer gratuitement les prestations de santé préventive à l'ensemble
des citoyens à titre individuel et collectif;
o L'organisation d'une offre de soins de qualité répartie harmonieusement sur le
territoire;
o Garantir l'accès aux soins à toutes les couches sociales de la population grâce à la prise en
charge collective et solidaire des dépenses de santé.
 Contexte national (2/3)

Loi cadre n° 34-09 relative au système de santé et à l’offre de soins 2011 :

Le droit à la protection de la santé est une responsabilité de l’Etat et de la
société (Art.1).
Réalisation des objectifs fondamentaux de la santé sur la base des principes de:
oLa solidarité et la responsabilisation de la population;
oL’égalité d’accès aux soins et services de santé;
oL’équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires;
oLa complémentarité intersectorielle;
oL’adoption de l’approche genre en matière de services de santé (Art.2).
 Contexte national (3/3)
Décret n° 2-14-562 relatif à l’organisation de l’offre de soins, à la carte
sanitaire et aux schémas régionaux de l’offre de soins :
Article 6 : Les établissements de santé publics et privés peuvent
dispenser, outre les prestations rendues en mode fixe, d’autres prestations
de soins et services en mode mobile pour répondre aux besoins de la
population au moyen de :
• Visites à domicile (VD) ;
• Unités médicales mobiles (UMM) ;
• Caravanes médicales spécialisées (CMS) ;
• Hôpitaux mobiles (HM).
 Synthèse
• Responsabilité de l'Etat en matière de santé :
o D'assurer à toute la population l'égalité et l'équité dans l'accès aux
soins;
o D'assurer gratuitement les prestations de santé préventive à l'ensemble
des citoyennes et citoyens.
• Besoin de cibler :
oPopulation rurale au niveau des localités enclavées et celles d’accès
difficile;
oPopulation des zones péri urbaines ayant des difficultés d’accès aux
soins;
oCertaines catégories ayant un problème de santé spécifique.
 Mode Mobile
Visites à domicile (VD)
Unités médicales mobiles (UMM)

Caravanes médicales spécialisées (CMS)

Hôpitaux mobiles (HM).

Organisation des prestations de soins et services en
mode mobile

Visites à domicile
 Visite à domicile: Objectifs

Offrir des prestations de soins et de services de proximité ;

Relancer les malades perdus de vue ou les populations à
risque ;
Réaliser les enquêtes épidémiologiques autour des cas;
Collecter les données et les informations sur la santé et ses
déterminants.
 Visite à domicile: Profil des prestataires

Professionnels de santé relevant du secteur public ;

Professionnels de santé relevant du secteur privé à but
lucratif ;
Agents relevant des associations à vocation sanitaire ;
Agents relais communautaires travaillant sous la
responsabilité et la supervision des équipes de santé.
 Visite à domicile: Activités développées
Professionnels de santé du secteur public
• Consultation médicale des patients atteints de maladies non transmissibles
et qui sont perdus de vue;
• Activités développées dans le cadre de la surveillance épidémiologique
(examen clinique, prélèvements, dispense de médicaments (vaccins,
traitement chimio prophylactique,…), IEC.
• Relance des activités préventives et curatives rentrant dans le cadre des
programmes sanitaires.
• Activités inscrites dans le cadre de la santé de l’environnement;
• Visites porte à porte, effectuées par les équipes médicales mobile dans des
circonstances spécifiques.
• Activités développées par les assistantes sociales du Ministère de la Santé.
• Activités rentrant dans le cadre d’enquêtes nationales ou régionales.
 Visite à domicile: Activités développées (2)

Professionnels de santé du secteur privé à but lucratif

 Consultation médicale ;
 Prescriptions d’examens complémentaires ou de médicaments;
 Soins infirmiers : prise des constantes, soins courants (injections,
perfusions, pansements,...) ;
 Soins palliatifs ;
 Rééducation fonctionnelle;
 Autres prestations.
 Visite à domicile: Activités développées (3)
Agents relevant des associations à vocation sanitaire

 Prestations d’IEC de proximité ;

 Promotion du mode de vie sain ;
 Orientation des malades et des personnes à risque aux services de
santé;
 Prestations de soins par des professionnels de santé dans le cadre
du respect de la réglementation en vigueur de l’exercice des
professions médicales et paramédicales.
 Visite à domicile : Activités développées (4)

Agents relais communautaires travaillant sous la responsabilité

et la supervision des équipes de santé

 Prestations d’IEC ;
 Recensement des femmes enceintes ;
 Dépistage des complications obstétricales en vue d’en informer les
services de santé ;
 Référence des cas vers les centres de santé.
Organisation des prestations de soins et services en
mode mobile

Unités médicales mobiles

 Unités médicales mobiles : Définition

L’unité médicale mobile est composée d’ une

équipe de professionnels de santé qui se
déplace par véhicule vers un point de
rassemblement de la population afin de lui
délivrer des prestations de santé.
 Unités médicales mobiles
Principes de base
• Considérer le mode mobile comme une extension du fixe et non une
alternative;
• Offrir aux populations des localités enclavées et celles d’accès difficile un
paquet d’activités qui:
• Répond à leurs besoins et attentes ;
• Répond aux objectifs des programmes sanitaires ;
• Prend en considération le profil épidémiologique de la localité.
• Impliquer la communauté depuis la programmation jusqu’à l’exécution et
l’évaluation des activités de l’équipe ;
• Privilégier une programmation depuis l’Etablissement de Soins de Santé
Primaire de desserte de la population cible ou de la circonscription
sanitaire.
 Unités médicales mobiles :Typologie

Type A
Type B
Unité Médicale
Mobile Soins de Type C
Unité Médicale
Santé Primaires Mobile Santé Unité Médicale
Scolaire Mobile Spécialisée
 UMM: Population cible, paquet d’activités et rythme de
passage
Cible
Type A Population habitant des
localités situées au delà de 6
km de l’ESSP;
Population habitant des
localités < 6 km si géographie
difficile ou agglomération
importante ou problème
sanitaire nécessitant une
intervention de proximité
Paquet d’activités Rythme de
passage
Consultations curatives avec Assurer au moins
remise de médicaments; un passage par
Activités des programmes trimestre pour
sanitaires ; garder le contact
Activités de la surveillance avec la population.
épidémiologique et de la santé de Ce rythme doit
l’environnement; être augmenté
Activités de promotion de la selon la
santé tel que l’information, disponibilité des
éducation et communication; moyens humains,
Suivi des activités matériels et selon
communautaires. le contexte
épidémiologique
 UMM: Population cible, paquet d’activités et
rythme de passage
Cible Paquet d’activités Rythme de
passage
Type B Population scolaire Soins de santé bucco dentaires; Un passage
du milieu rural. Réfraction automatique et par mois
appareillage des élèves
malvoyants;
Consultations spécialisées;
Délivrance de médications
nécessaires et suivi des élèves
souffrant de pathologies
chroniques;
Actions de sensibilisation.
Type C Maladies chroniques ?
Maladies dégénératives (Alzheimer ,…)?
Soins palliatifs ?
Handicap ?
Organisation des prestations de soins et services en
mode mobile

Caravanes médicales spécialisées

 Caravanes médicales spécialisées: Définition

La caravane médicale spécialisée est une intervention de santé,

limitée dans l’espace et dans le temps, elle mobilise des
ressources (humaines, matérielles, et financières) pour délivrer
des prestations sanitaires (curatives, préventives et
promotionnelles) au profit d’une population cible ayant des
difficultés d’accès aux prestations de soins curatifs
spécialisés.
 Caravanes médicales spécialisées :Objectifs

Objectif général :
• Contribuer à améliorer l’accessibilité de la population à des prestations
de soins curatifs spécialisés de qualité.

Objectifs spécifiques :
• Adapter le paquet de prestations de santé aux besoins réels des
populations cibles ;
• Impliquer davantage les médecins spécialistes dans les actions de santé
publique;
• Contribuer au transfert des connaissances entre les prestataires de soins.
 Caravanes médicales spécialisées Critères de programmation

Préfectures et Provinces ayant :

Un taux d’hospitalisation inférieur à 1,5 % ;
Un sous encadrement en matière de professionnels de santé
spécialisés (non disponibilité de certaines spécialités médicales
ou chirurgicales, longs délais des rendez-vous pour les
consultations et les hospitalisations,…);
Une population cible estimée à 20 000 personnes par site.
 Caravanes médicales spécialisées
Paquet d’activités et durée
Le paquet d’activités à dispenser doit être
intégré (soins curatifs, préventifs et éducation
sanitaire) et dépend des besoins identifiés.
La caravane médicale spécialisée peut durer 1
à 3 jours.
 Caravanes médicales spécialisées
Typologies

Caravane
Caravane
médicale
médicale
Type spécialisée Type spécialisée
hospitalière
ambulatoire
A (au niveau d’un B (au niveau
d’une structure
ESSP).
hospitalière).

La caravane médicale spécialisée peut être :

- Soit multidisciplinaire associant plusieurs spécialités,
- soit focalisée sur un problème de santé ou une spécialité.
- Initiée par le Ministère de la Santé, ou par un partenaire.
 Rôle des différents niveaux
Niveau Central
 Délivrance des autorisations
pour l’organisation des
campagnes médicales mobilisant
des ressources humaines
étrangères (DRC/CNOM).
 Délivrance de l’autorisation
d’importation en franchise
douanière des médicaments et
dispositifs médicaux
(DRC/DMP);
 Délivrance de l’autorisation
d’importation temporaire de
matériels et d’équipements
(DRC/DEM);
 Elaboration du plan d’action
national annuel;
 Appui logistique aux DRS et
DMS
 Suivi et évaluation des
réalisations.
Niveau Régional
• Délivrance des autorisations
pour l’organisation de
caravanes médicales
spécialisées encadrées par les
professionnels de santé
exerçant au niveau national ;
• Programmation annuelle des
caravanes médicales
spécialisées au niveau de la
région en concertation avec le
niveau central;
• Suivi et évaluation
trimestrielle de la mise en
œuvre du programme établis ;
• Acheminement d’un rapport
semestriel des activités au
niveau central.
Niveau Provincial
• Statut sur l’opportunité des
CMS demandées à l’initiative
des partenaires ;
• Participation à l’élaboration
du programme annuel régional
;
• Mise en œuvre du programme
des CMS ;
• Supervision de toutes les
caravanes médicales
spécialisées qui se déroulent
au niveau de la Province ;
• Suivi et évaluation
trimestrielle des réalisations ;
• Acheminement d’un rapport
trimestriel des réalisations au
niveau régional.
 Caravanes médicales spécialisées
Organisation

Rôle du niveau central :

• Délivrance des autorisations pour l’organisation des campagnes
médicales mobilisant des ressources humaines étrangères
(DRC/CNOM).
• Délivrance de l’autorisation d’importation en franchise douanière des
médicaments et dispositifs médicaux (DRC/DMP);
• Délivrance de l’autorisation d’importation temporaire de matériels et
d’équipements (DRC/DEM);
• Elaboration du plan d’action national annuel;
• Appui logistique aux DRS et DMS
• Suivi et évaluation des réalisations.
 Caravanes médicales spécialisées
Organisation
Rôle du niveau régional :
• Délivrance des autorisations pour l’organisation de caravanes
médicales spécialisées encadrées par les professionnels de santé
exerçant au niveau national ;
• Programmation annuelle des caravanes médicales spécialisées au
niveau de la région en concertation avec le niveau central;
• Suivi et évaluation trimestrielle de la mise en œuvre du
programme établis ;
• Acheminement d’un rapport semestriel des activités au niveau
central.
 Caravanes médicales spécialisées
Organisation

Rôle du niveau provincial :

• Statut sur l’opportunité des CMS demandées à l’initiative des partenaires ;
• Participation à l’élaboration du programme annuel régional ;
• Mise en œuvre du programme des CMS ;
• Supervision de toutes les caravanes médicales spécialisées qui se déroulent
au niveau de la Province ;
• Suivi et évaluation trimestrielle des réalisations ;
• Acheminement d’un rapport trimestriel des réalisations au niveau régional.
Caravanes médicales spécialisées :Principes de base
 Traitement des demandes conformément aux critères de programmation et aux orientations
stratégiques du Ministère de la Santé ;
 Programmation annuelle des interventions, y compris les besoins en ressources à mobiliser
afin de les intégrer dans les commandes annuelles (médicaments, carburant,…) ;
 Choix des sites ayant une forte attractivité et drainant le maximum de la population cible :
(CHP/HL ou CSR) ;
 Respect des normes de qualité et de sécurité des soins ;
 Respect de la gratuité des prestations rendues à la population bénéficiaire ;
 Promotion des campagnes médicales multidisciplinaires en vue de prendre en charge
l’ensemble des besoins prioritaires de la population cible et favoriser l’efficience de l’action ;
 Identification des bénéficiaires à l’avance;
 Prise en compte du suivi ultérieur des patients pris en charge lors de la planification des
interventions ;
 Coordination étroite avec l’ensemble des partenaires impliqués dans les interventions (autorités
locales, communes, ONGs,…).
Organisation des prestations de soins et services en mode
mobile

Hôpitaux mobiles
 Hôpital mobile :Définition

• Etablissement de soins qui profitera aux

• populations les plus démunies
• situées dans des zones rurales et enclavées.
• Constitué
• d’un ensemble de tentes et de containers normalisés,
• d’un matériel médical conditionné afin d'être facilement
transportable ,
• d’une équipe multidisciplinaire composée de médecins, infirmiers,
techniciens biomédicaux et personnel d’entretien et de soutien.
 Hôpital mobile: But
Offrir à la population des zones rurales enclavées des
prestations de soins et de services hospitaliers de
proximité dans les disciplines médicales et chirurgicales
auxquelles elles n’ont pas accès ;
Intervenir lors des situations de catastrophes et
d’exception.
 Hôpital mobile: Paquet d’activités
• Soins d’urgence / Soins intensifs ;
• Consultations de médecine générale ;
• Activités de diagnostic:
• Imagerie médicale: Rx, Echographie, Echo Doppler
• Laboratoire : Hématologie, Biochimie
• Explorations fonctionnelles: Audiométrie, Réfractométrie, Spirométrie et Endoscopie.
• Activités d’admission :
• Accouchement ;
• Hospitalisations : Chirurgicales et médicales.
• Consultations spécialisées :
• Spécialités de la Mère - Enfant: Pédiatrie et Gynéco-Obstétrique.
• Spécialités Médicales : Gastroentérologie, Pneumologie, Cardiologie, Dermatologie, Endocrinologie.
• Spécialités Chirurgicales : Chirurgie générale, Chirurgie infantile, Orthopédie, Spécialités Médico-
chirurgicales, Ophtalmologie, ORL.
• Spécialité Bucco-dentaire.
 Hôpital mobile: Critères d’implantation

•Offre de soins hospitalière dans la province ;

•Enclavement et exposition aux conditions
météorologiques difficiles;
•Taux de pauvreté et de vulnérabilité ;
•Taux d’admission à l’hôpital le plus proche s’il existe;
•Une population cible estimée à 50 000 personnes par
site.
 Hôpital mobile
Organisation et fonctionnement
• La tutelle de l’hôpital mobile est assurée par la Direction des Hôpitaux
et des Soins Ambulatoires ;
• La gestion de l’Hôpital Mobile est sous la responsabilité d’un Directeur
affecté à plein temps pour cette fonction assisté par trois équipes de
responsables présentes sur place durant toute la période d’implantation
de l’Hôpital Mobile ;
• La durée de fonctionnement optimale est arrêtée à 15j calendaires par
site (en dehors des 15j qui seront réservés pour le montage et le
démontage) ;
• Les horaires de travail selon l’horaire normal : 8H 30 à 16H 30 tous les
jours de la semaine sauf le dimanche.
• La garde sera. résidentielle vu que le personnel sera hébergé à l’hôpital
mobile