Collège des Enseignants en Radiologie de France

MODULE NATIONAL
D’ENSEIGNEMENT DE
RADIOPROTECTION DU
DES DE RADIOLOGIE

Paris, 12 et 13 Janvier 2016

PROTECTION DES
OPERATEURS EN
RADIOLOGIE
INTERVENTIONNELLE
Professeur Michel NONENT
CHU Brest / Université de Bretagne Occidentale
PLAN
 Rappel sur les doses réglementaires
 Estimation du risque : doses estimées,
globale et par organes (mains, jambes,
cristallin)
 Nature du risque : rayonnement primaire et
rayonnement diffusé
 Optimisation des procédures pour diminuer
l’irradiation à l’opérateur
 Protections collectives et individuelles
 Dosimétrie
Limites annuelles d’exposition
Tissu ou Travailleurs exposés Autres
organes Catégorie A Catégorie B personnels
exposés ni A ni B
susceptibles
d’être
exposés
Organisme 20 mSv 6 mSv 1 mSv
entier
Mains 500 mSv 150 mSv -
Avant bras
Pieds
Chevilles
Peau (1 cm2) 500 mSv 150 mSv 50 mSv
Cristallin 150 mSv 50 mSv (?) 15 mSv
(20 mSv*)

* Transposition directive européenne avant le 6 février 2018.

20mSv ou 100 mSv sur 5 ans sans dépasser 50 mSv par an
QUESTION
 Une dose reçue de 500 mSv aux
extrémités correspond à quelle dose
efficace corps entier?
◦ A. 50 mSv
◦ B. 25 mSv
◦ C. 5 mSv
◦ D. 2,5 mSv
◦ E. 0,25 mSv
QUESTION

 Une dose reçue de 500 mSv aux

extrémités correspond à quelle dose
efficace corps entier?
◦ A. 50 mSv
◦ B. 25 mSv
◦ C. 5 mSv
◦ D. 2,5 mSv
◦ E. 0,25 mSv
Une dose reçue de 500 mSv aux extrémités
correspond à quelle dose efficace corps
entier?
 Le facteur pondération pour la peau est de 0,01
 Les extrémités représentant 5 % de la surface
totale de la peau (95% de la peau ne reçoit donc
aucune dose)
 Donc la dose efficace corps entier est donc de
 [(500x0,05) + (0x0,95)]x0,01=0,25 mSv
 Ainsi même si un travailleur atteignait la limite de
dose aux extrémités chaque année pendant 5 ans,
la dose totale corps entier correspondante ne
serait que de 1,25 mSv, ce qui est largement
inférieur à la limite de 100 mSv sur 5 ans de la
dose efficace
Comment déterminer le risque
d’exposition ?
 Analyse de poste
◦ Mesures ponctuelles adaptées ou utilisation de
dosimètres passifs
◦ Effectuer cette étude sur 3 mois d’observation
◦ Refaire une étude à distance (1 an) pour évaluer
la performance des actions de formation en
radioprotection
 Mesure de façon régulière de la dose
reçue
 Zonage
Un travailleur de catégorie B peut exercer en zone
contrôlée si l’exposition à son poste ne peut atteindre les
3/10 d’une des limites de dose
Dose estimée annuelle pour 100 procédures

Clinical Radiology 2001; 56 : 99-106

 Procédures éloignées : l’opérateur et les
mains sont à distance du faisceau
incident (artériographie, embolisation…)
 Procédures rapprochées : les mains
sont proches du faisceau, parfois dans
le faisceau direct ! (drainage biliaire,
pyélostomie…)
Organe Equivalent Nbre max Equivalent Nbre max
de dose de PR de dose de PE
moyen par autorisées moyen par autorisées
PR (mSv) par an PE (mSv) par an

Main 37,1 13 1,2 420

gauche
Main droite 24,0 21 1,4 357
Cristallin 3,2 46 (6) 0,3 500 (66)
Thyroïde 7,3 68 0,3 1677
Rayonnement diffusé : énergie
moyenne plus faible et
protection par tabliers plombés
très efficace : exposition divisée
par 70 à 100 pour un tablier 0.35
mm eq Pb.

Ph MENECHAL, JFR 2009

Rayonnement diffusé

Dans le cas des RX, la quantité de rayonnement rétrodiffusé n’est pas

négligeable et est la source principale d’irradiation des opérateurs.
POSITION DU TUBE
 Radioprotection du personnel
Importance de la géométrie
 Etre sensibilisé à la position du corps par
rapport au faisceau de RX
 Faisceau horizontal : opérateur et équipe
doivent se tenir du côté de l’ampli (I.I.)
 Faisceau vertical : l’ampli doit être au-dessus de
la table
I.I.

Image Gently, Step Lightly:

Practice of ALARA in
Pediatric Interventional Radiology
I.I.
John M Racadio, MD1
Bairbre Connolly, MB2
1 Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
2 The Hospital for Sick Children, Toronto
Orientation du tube et position du personnel

Il est préférable que le tube tire du bas vers le haut, le

rayonnement diffusé sera plus important vers le bas
(protection des membres inférieurs par une bavette
plombée) et plus faible au niveau de la tête.
Il est préférable de se trouver face au tube plutôt que du côté du tube.
Le rayonnement primaire est arrêté par le patient et par l’ampli de
brillance ou le capteur digital.
Le rayonnement diffusé (vers l’avant) produit à l’entrée du patient est
arrêté par le patient
 Utilisation du tube à l’horizontale (ou oblique)

Opérateur côté tube Opérateur face au tube

Mauvais Bon
RETENIR : REGARDER LE TUBE +++
QUESTION
 Le taux d’opacité cristallinienne chez les
cardiologues interventionnels est ?
◦ A. identique à celui de la population générale
◦ B. 2 fois supérieur à celui de la population
générale
◦ C. 4 fois supérieur à celui de la population
générale
◦ D. 6 fois supérieur à celui de la population
générale
◦ E. 10 fois supérieur à celui de la population
générale
 QUESTION
 Le taux d’opacité cristallinienne chez les
cardiologues interventionnels est ?
◦ A. identique à celui de la population générale
◦ B. 2 fois supérieur à celui de la population
générale
◦ C. 4 fois supérieur à celui de la population
générale
◦ D. 6 fois supérieur à celui de la population
générale
◦ E. 10 fois supérieur à celui de la population
générale
 QUESTION

 La cataracte induite par l’exposition

aux rayonnements ionisants est ?
◦ A. Globale
◦ B. Antérieure
◦ C. Postérieure
QUESTION

 La cataracte induite par l’exposition

aux rayonnements ionisants est ?
◦ A. Globale
◦ B. Antérieure
◦ C. Postérieure
Exposition maximale
en profil, tube côté
opérateur
Exposition du cristallin
 Retenir que :
 L’angulation, l’utilisation d’un biplan, la
distance, une procédure complexe sont des
facteurs d’augmentation de la dose au
cristallin. La dose est multipliée en
moyenne par 2 à 3.5 (maximal jusqu’à 7)
 La collimation, l’utilisation d’un écran, de
lunettes sont des facteurs de diminution de
la dose, qui peut être divisée de moitié ou
des 3/4 (collimation) et par 33 en moyenne
avec un écran ou des lunettes
POSITION DES ECRANS
Position des écrans de visualisation

Mauvaise pour le cristallin Meilleure pour le cristallin

POSITION DE
L’OPERATEUR
Augmenter, si possible, la distance entre le patient et vous

Le débit de dose est

inversement proportionnel au
carré de la distance.

Multiplier la distance par 3

=
diviser le débit de dose par 9
POSITION DES AIDES ET
AUTRES PERSONNELS
EN SALLE
Si vous êtes obligés de rester à proximité de l’opérateur et que vous n’avez
pas d’écran mobile de protection, utilisez l’opérateur comme écran.

AIDE
TAILLE DU CHAMP
La taille du champ a également une influence sur la
dose à l’opérateur (et au patient)

Collimatez dès que vous le pouvez.

ENERGIE DU
RAYONNEMENT
Augmenter l’énergie du rayonnement en utilisant des hautes
tensions et des filtrations additionnelles.

Pour une même dose au récepteur, plus le faisceau est

pénétrant moins la dose au patient est élevée  le diffusé est
réduit (effet Compton inversement proportionnel à l’énergie du
faisceau)
LES MOYENS DE
PROTECTION
LES MOYENS DE
PROTECTION
COLLECTIVE
 Radioprotection du personnel-
Paravents
 Jupe plombée
 Paravent plafonnier
 Dispositifs mobiles
 Rideau plombé

Image Gently, Step Lightly: John M Racadio, MD1

Practice of ALARA in Bairbre Connolly, MB2
Pediatric Interventional Radiology 1 Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
2 The Hospital for Sick Children, Toronto
Les écrans et les paravents de
protection contribuent à
diminuer la dose reçue par les
parties du corps non-protégées
par le tablier et le cache-
thyroïde.
Protection des membres inférieurs

BAS VOLETS
 Cardiovasc Intervent Radiol
2007;30:1206-1209

La protection plombée
divise par environ 2,8
la dose moyenne aux
membres inférieurs

Doses reçues sur 1 mois

LES MOYENS DE
PROTECTION
INDIVIDUELLE
Radioprotection du personnel
 Tablier de plomb de taille
correcte (genoux)
 Verres plombés (avec
protections latérales)
 Cache-thyroïde
 Gants plombés
-anesthésiste, opérateur-
 Règles pour choisir son tablier
 Tablier de 0,35 mm
d’équivalent plomb
minimum
 Pour les personnes
se trouvant à moins
de 1 m du patient,
utilisez des tabliers
offrant une protection
de 0,5 mm de plomb
en face avant
Epaisseur éq. Transmission Transmission Transmission Transmission Transmission Transmission
RX diffusé RX diffusé RX diffusé RX diffusé RX diffusé RX diffusé
plomb Tension tube Tension tube Tension tube Tension tube Tension tube Tension tube

70 kV 80 kV 90 kV 100 kV 125 kV 140 kV

0.25 mm 1,7% 4,5% 8% 13% 17% 19%

0.35 mm 0,9% 2% 4% 6% 8% 9%

0.50 mm 0,3% 1% 2% 3% 4,5% 5%

Si tension = 90 kV, la dose en-dessous d’un

tablier de 0,35 mm sera égale à 4% de la dose
au-dessus du tablier  dose divisée par 25
Prendre soin des tabliers
Protection des yeux
 Lunettes plombées
◦ parfois inconfortables 0,25 mm,
◦ non correctrices ou adaptées à
la vue (coût élevé)
◦ non protectrices pour une partie
du rayonnement diffusé
◦ Ne protègent pas (ou peu) des
projections de sang
◦ Néanmoins indispensables en
procédures rapprochées ou de
longue durée
 Visières de radioprotection
◦ écran facial 0,1 mm
(atténuation 80 %)
◦ permettent un port de lunettes
◦ protègent du rayonnement
diffusé
◦ protègent des projections de
sang
Source : Dr. Jean-Luc MARANDE
Service de santé au travail AP-HP
Cache-thyroïde

Demi-gant de
protection

Gants chirurgicaux à
base de caoutchouc
Ne sont plus
plombé recommandés
DOSIMETRIE
DOSIMETRIE
 Dosimétrie passive thoracique (sous
le tablier)
 Dosimétrie active (opérationnelle)
 ± dosimétrie extrémités (TLD)
 Catégorie A : DP mensuelle + DO ±
bague TLD
 Catégorie B : DP trimestrielle ± DO si
travail en zone contrôlée
DOSIMETRIE OPERATIONNELLE
: dosimètre électronique
 Appareil sensible à la nature du R.I. auquel la
personne est exposée
 Donne une information en temps réel, en dose
intégrée et, le cas échéant en débit de dose,
accessible directement par l’opérateur (affichage
et/ou alarme). Le seuil de mesure du débit doit être
au plus de 0,5 µSv/h.
 Il ne peut être utilisé que par des personnes
habilitées (borne avec code d’accès). Porté sur la
poitrine, sous un éventuel vêtement radio-
protecteur, pendant le temps de travail en zone
contrôlée.
DP (seuil 50 µSv) DO (seuil 0,5 µSv/h) Bague TLD
(seuil 1µSv)
Dosimètre cristallin….
JEU DES ERREURS
Jeu des erreurs n°1

MARTIR
Jeu des erreurs n°2

MARTIR
Jeu des erreurs n°3

MARTIR
Jeu des erreurs n°4
Compter le nombre d’erreurs
 Jeu des erreurs n°4
5 erreurs
Pas de
lunettes ni de
cache thyroîde

Ne doit pas
Pas de cache rester près de
thyroide la source

Tablier trop
petit
Jeu des erreurs n°5
Compter le nombre d’erreurs
Jeu des erreurs n°5
3 erreurs

Protection
inutile
Protection
individuelle
manipulate
urs

Sur une incidence de profil, le

tube doit être face à l’opérateur
Jeu des erreurs n°6
Quelle est l’erreur?
 Jeu des erreurs n°6
L’erreur

Trop grande distance entre Position correcte de l’amplificateur.

l’amplificateur et le patient L’opératrice a monté la table.
ET AU BLOC OPÉRATOIRE ?

…..ÇA CRAINT !
Ph MENECHAL, JFR 2009
Ph MENECHAL, JFR 2009
Ph MENECHAL, JFR 2009
 CONCLUSION (1)
 Ne surestimez pas le risque mais ne
le négligez pas
 Diminuer l’exposition au patient (tout
en respectant le principe ALARA) c’est
également se protéger
 Placez correctement le couple tube-
détecteur et les écrans
 Utilisez correctement les moyens de
protection individuelle et collective
 CONCLUSION (2)
 Protégez les aides
 Portez vos dosimètres et respectez le
suivi médical (médecine du travail)
 Faites appel au PCR et au PSRM
pour améliorer votre pratique
 Et pratiquez la radiologie
interventionnelle en étant bien formé
pour diminuer la durée des gestes