Pédiatrie
20 pages
[1]
:B
Le néphroblastome ou tumeur de Wilms est
une tumeur du blastème rénal à développement
antérieur (masse abdominale) fréquente avant 6
ans (surtout 2 à 4 ans). Les calcifications
évoquent plutôt un neuroblastome.
[2]
:A
La réponse B est discutable, considérée ici
comme fausse en raison des récidives
fréquentes chez l’adolescent. C’est une
malformation beaucoup plus fréquente chez le
garçon existant néanmoins chez la fille,
bilatérale dans environ 40 % des cas. Enfin la
pose du matériel prothétique est très rare chez
l’enfant (et ici ce n’est pas la méthode).
[3]
:C
En fait aucun intérêt, cette malformation est
dépistée systématiquement à la naissance par
le passage d’une sonde gastrique dans
l’estomac, “la butée” de cette sonde signant le
diagnostic.
[4]
:C
La tétralogie de Fallot ne donne pas
d’insuffisance cardiaque, ses complications
sont: les malaises anoxiques, l’Osier, des
complications neurologiques, des hémorragies
et bien sûr une cyanose.
[5]
:C
C’est la description clinique lorsque le
syndrome de “pénétration” est méconnu. Le
diagnostic en est facile à l’examen
rhinoscopique.
[6]
:ABD
Il existe une immaturité hépatique portant sur la
captation et la conjugaison ainsi qu’un cycle
entéro hépatique augmenté. La production de
bilirubine est 2 à 3 fois supérieure à celle de
l’adulte.
D. Intervient en augmentant le cycle
entéro-hépatique de la bilirubine.
E. Le jeûne a été accusé de favoriser l’ictère
mais n’est pas un mécanisme
physiopathologique.
[7]
:ABD
Le staphylocoque est rare sans contexte
traumatique. Les streptocoques D sont surtout
responsables de méningites en période
néonatale.
[8]
:BCD
Les autres causes les plus fréquentes sont
l’ulcération thermométrique et les diarrhées
invasives (surtout au Campylobacher jéjuni).
[9]
:E
C’est une urgence pédiatrique. L’oedème
palpébrale uni puis bilatéral, la rougeur de
l’angle interne diffusant ensuite à l’ensemble de
la paupière dans un contexte fébrile sont très
évocateurs. Les complications sont surtout
oculaires (cécité) et neurologiques
thrombophlébite du sinus caverneux, abcès.
[10]
:C
Par l’intermédiaire d’un ictère nucléaire : fixation
de bilirubine libre au niveau des noyaux gris
centraux.
[11]
:B
En effet une sténose uréthrale peut entraîner un
retentissement sur le haut appareil. La torsion
de la verge sur son axe n’est pas une torsion
complète (enfin l’association à une
cryptorchidie bilatérale est évocatrice dune
hyperplasie congénitale des surrénales par
déficit en 21 hydroxylase).
[12]
:C
Le myxoedème donne un retard d’ossification
et de fermeture des sutures. Lhypertrophie des
masses musculaires sur les radiographies nest
pas un signe fréquent.
[13]
:D
La posologie (pour les germes sensibles à
rampicilline bien sûr) est de 200 mg/kg/j en 4 à
6 injections.
[14]
:D
Devant cette description de dyspnée laryngée,
le seul diagnostic différentiel à discuter est celui
de corps étranger laryngé.
[15]
:D
A B. Sont des signes évocateurs, la stéatorrhée
> ou égale à 3 g124 h est fréquente.
Mais le seul signe spécifique est l’existence
dun chlore (ou d’un sodium) sudoral > ou égal à
70 mmol/l en général contrôlé sur 3
prélèvement.
[16]
:ABCDE
Les masses rétropéritonéales peuvent avoir un
développement antérieur et être découvertes
sous la forme de tumeurs abdominales.
[17]
:ABC
En fait la question est mal posée : on pratique
chez la fratrie un bilan comprenant entre autre
A,B, et C avec parfois enregistrement de la P02
cutanée nocturne, mais la surveillance quand
elle est décidée se fait par un monitoring
cardiaque et/ou respiratoire au domicile.
[18]
:ACD
Ces 3 examens associés à un
électrocardiogramme, à un monitoring
respiratoire (avec
éventuellement mesure des flux respiratoires)
font partie de l’enregistrement ‘polygraphique’.
[19]
:AC
Les quintes asphyxiantes sont un signe de
coqueluche.
Un épanchement hémorragique peut s’intégrer
dans un hémopyopneumothorax.
Enfin les pleurésies sont beaucoup plus
souvent purulentes.
E. Pleurésie séro-fibrineuse.
1
[20]
:BCE
A. Au contraire l’intervalle libre est un signe
important. Les vomissements sont tardifs après
la tétée, mais de plus en plus abondants et
précoces chez un enfant maigre (ayant cassé
sa courbe de poids) et affamé.
[21]
:C
A B E. Par définition.
D. Par exemple en cas de déficit visuel
[22]
:D
Le plus souvent l’anorexie (si elle ne
s’accompagne pas d’une cassure de la courbe
de poids auquel cas il faut rechercher une
étiologie organique) est dû à un ‘forcing
alimentaire et/ou à un changement brusque de
l’alimentation.
[23]
:E
C’est une complication des otites aiguès. La
paroi postérieure du C.A.E. se distingue mal au
niveau de son raccordement avec le tympan,
celui-ci peut présenter une déformation en ‘pis
de vache’.
[24]
:C
Formule d’Apert : quantité en ml = poids en
gramme / 10 + 250.
[25]
:B
La réponse A se discute mais il existe le plus
souvent une oligoanurie.
L’intoxication à la vitamine D se manifeste par
des signes d’hypercalcémie qui sont ceux
dictés dans l’énoncé.
Phéochromocytome et cushing ne donnent pas
de polyuro polydysie.
Enfin le diabète sucré ne donne pas d’H.T.A.
[26]
:E
Ce tableau est celui d’une diarrhée avec
syndrome de malabsorption débutant vers l’âge
de 6 mois (donc possible introduction du
gluten). Le diagnostic le plus probable est celui
du maladie coeliaque. Seule la biopsie
montrant une atrophie villositaire totale affirme
le diagnostic.
[27]
:D
L’atrésie des choanes est le plus souvent
dépistée chez le nouveau-né et le nourrisson.
B C. Sont rares.
A. Est quand même moins fréquent que les
rhinopharyngites à répétition.
[28]
:A
C’est la définition du méricysme.
[29]
:C
A D. Ne surviennent en principe pas en
contexte infectieux sévère.
E. Non plus (et de plus il nexiste pas de R.A.A.
avant 4 ans).
B. Est rare et nest pas aussi ‘urgente que C.
[30]
 :B
Facile: l’immaturité hépatique est constante
chez le prématuré.
[31]
:B
Question difficile.
C. Est fausse puisque les globulines
spécifiques nexistent pas.
D. Est fausse car la vaccination ne doit pas être
faite dans un délai de 3 mois suivant rinjection
de globulines.
A. Se discute (la vaccination est possible quand
le contact est inférieur à 72 heures), mais la
vaccination antirougeole marche mal à cet âge
et est pour certains contre-indiquée dans la
mucoviscidose (risque de pneumopathie
interstitielle).
E. Pouvait plus ou moins se discuter car la
rougeole est rare (mais existe) avant 6 mois
(protection par les anticorps maternels).
[32]
: CE.
A B D. Sont des signes de déshydratation
extracellulaire de toute façon le diagnostic se
fait sur rexistence d’une hypernatrémie.
[33]
:AB
C D E. Sont les traitements proposés dans
l’épilepsie.petit mal.
[34]
:C
A E. Ne donnent pas d’insuffisance cardiaque.
B. L’insuffisance cardiaque est découverte dans
les premiers jours de vie.
D. Est rarement cause d’insuffisance cardiaque
(chez le nourrisson).
[35]
:B
La voie intrarectale est la voie d’élection dans
ce cas.
L’injection de 0,5 à 1 mg/kg/j de Valium® peut
être répétée 1 ou 2 fois en cas de persistance
des convulsions.
[36]
:BCD
Cette hernie s’engage dans un canal
péritonéo-vaginal anormalement persistant.
Elle est toujours oblique externe, peut contenir
une gonade (testicule le plus souvent, mais
parfois ovaire chez la petite fille).
D. Est vraie par”définition’.
E. Bilatérale dans 40% des cas.
[37]
:AB
L’hypertrophie et l’infection chronique des
végétations adénoïdes est responsable de
rhinopharyngites répétées, parfois compliquées
d’otites à répétition, d’une obstruction nasale
chronique, mais pas de C,D ou E.
[38]
:ADE
Question difficile, ces signes sont peu
fréquents. Le plus souvent la découverte se fait
devant rexistence dune masse abdominale,
dune sémiologie métastatique (altération de
rétat général, pâleur, fatigue, anorexie, douleurs
osseuses, boiterie, fièvre, troubles digestifs) ou
dune masse à la radiographie thoracique.
[39]
:ABDE
Le pic de fréquence est entre 6 et 7 ans (le plus
souvent chez les filles).
E. Le traitement peut aussi comporter des
benzodiazépines. [51]
[40] :A
:CD L’injection 1M. de 5 mg de vitamine K est
Les neuroblastomes sont des tumeurs systématique (est obligatoire) de façon à
développées aux dépens des cellules prévenir la maladie hémorragique du
chromaffines du système nerveux nouveau-né.
sympathiques. [52]
Dans 95 % des cas il existe une augmentation :D
très anormale des cathécholamines et de leurs En fait c’est la plus mauvaise solution : il vaut
dérivés dans le sang et les urines (H.V.A. et mieux hospitaliser renfant, contrôler soi-même
V.M.A.). la température et en cas de thermopathomimie
[41] (évoquée ici sur la fièvre anarchique, le
:D contexte familial, l’absence de signes associés)
1 2. lI s’agit le plus souvent (1ère cause de en discuter avec l’enfant d’abord, hors de la
décès avant 1 an) d’une mort subite inexpliquée présence des parents.
du nourrisson (survenant souvent sur un enfant [53]
en parfaite santé). Cette mort subite est :D
cependant parfois explicable à l’autopsie. 1) Lait de femme: 7 g de glucides/1 00 ml dont
[42] 80% de lactose. Lait de vache : 5 g de
:E glucides/100 ml dont 100% de lactose.
Il s’agit du plus souvent d’une laryngomalacie 2) Quantité identique.
bénigne d’évolution spontanément résolutive. 3) C’est l’inverse.
[43] 4) Le lait de vache n’en contient pas.
:D [54]
Le diabète et l’asthme chez les parents, la :C
fratrie et même chez le propositus ne sont pas La première cause à évoquer devant un trouble
des contre-indications au D.T.C.P. du langage est un déficit auditif.
[44] [55]
:D :C
Ce tableau est celui d’un syndrome C’est une définition. L’incontinence est due à
néphrotique pur le plus souvent par lésion une pathologie organique par opposition à
glomérulaire minime (fusion des pédicelles en lencoprésie où il existe une défécation
microscopie électronique) dont le traitement volontaire.
repose sur la corticothérapie débutée à la dose [56]
de 2 mg/kg/j. :A
[45] Ce réflexe (obtenu en créant un bruit fort près
:B de chaque oreille de l’enfant) fait partie de
A C D E. Font partie de la définition, ce l’examen systématique et obligatoire de la
“syndrome” n’est pas pathologique. première semaine.
[46]
:D [57]
A C E. Sont pratiqués mais ne sont pas le :C
“premier geste” à faire. En général un enfant de 1 mois reçoit 6
B. N’a aucun intérêt (bien que faisant partie de repas/jour. D’autre part la ration de base
l’examen systématique de tout nouveau-né). calculée suivant la règle d’Apert = 3700/10 +
Enfin la pire erreur serait de ventiler l’enfant 250 + 100 = 620 ml + 100) et non les 750 ml
sans avoir pratiqué une désobstruction proposés.
soigneuse. [58]
[47] :C
:C Les 5 paramètres du score dApgar sont:
C’est la définition. respiration, fréquence cardiaque, réactivité,
tonus, coloration. Le cri fait plus ou moins
[48] partie de la respiration.
:ACE [59]
Typiquement (et excepté dans le purpura :ABCDE
fulminans) la réaction inflammatoire est plus B. Se voit en cas de situs inversus.
élevé souvent supérieure à 1000 éléments/ml D. Est exceptionnel.
La glycorrachie est en règle abaissée. A. Est la forme typique.
C. Bien que rarement retrouvée, est très C E. Sont des formes cliniques classiques.
évocatrice en particulier si une antibiothérapie [60]
préalable a décapité la méningite. :BCE
[49] Les réponses B C E sont classiques.
:C A. Pourrait se discuter mais le mécanisme le
A B D E. Réponses évidentes. plus fréquent des diarrhées dues au
C. D’où rintérêt du dépistage systématique au staphylocoque est toxinique.
5ème jour associé au test de Guthrie [61]
(dépistage de la phénylcétonurie, surtout quand : D.E.
on sait que correctement traité ces enfants Il suffit de faire le schéma
sont normaux). X, Y
[50] X XX’ XY
:A X XX’ XY
1 2 3. Risquent d’aggraver les lésions. 4. [62]
Permet un bilan lésionnel ; attention à la :ACE
confusion prescritlproscrit. B. Il est difficile pour la bile de franchir la
2
sténose.
D. Est un signe exact chez renfant.
[63]
:BC
La hernie natale prédomine chez la femme
âgée, obèse. Elle peut entraîner une anémie par
saignement chronique, c’est un signe de reflux
gastro-oesophagien. Le cardia est en place
dans les hernies par roulement. Enfin il nexiste
pas de modification de la sécrétion acide.
[64]
:ADE
C’est un syndrome bénin ne nécessitant aucun
traitement au long cours, le diagnostic
différentiel en est la crise convulsive.
[65]
:B
Les E.F.R. nont aucun intérêt, la radiographie de
thorax est un argument diagnostic
supplémentaire. En fait la bronchoscopie a un
but diagnostic et thérapeutique : extraction.
[66]
:C
Déjà posée même région 1985 Q.C.M. partie 1
n°120.
[67]
:D
Question de cours, la maladie d’Hirshprung se
manifeste par un retard d’émission du
méconium, une constipation ou une occlusion,
la physiopathologie en est D, l’étiologie
inconnue, le traitement chirurgical.
[68]
:B
Lhyperamylasémie et rhyperamylasurie sont
dans ce contexte très évocatrices. Cependant
seul l’isolement du virus (D) permettrait
d’affirmer (mais de façon retardée) le
diagnostic.
[69]
:CD
Cette fracture doit être réduite en cas de
déplacement important, l’immobilisation se fait
en “position de fonction”.
D. Existe surtout en cas de traitement
chirurgical.
[70]
:E
A. Bilirubine libre.
B. Ictère précoce avant la 24ème heure.
C. Agit par dégradation de la bilirubine libre au
niveau de la peau.
D. Le gardenal a été utilisé comme inducteur
enzymatique.
[71]
:AC
B. Non évocateur.
D. Evoque une angine ‘virale”.
E. Evoque un asthme ont une bronchiolite.
[72]
:ABC
La manométrie montre l’absence de réflexe
anal inhibiteur, la biopsie retrouve
l’aganglionose avec éventuellement des plexus
schwanien hyperplasiques. Le lavement
opaque montrerait un segment rétréci et
constant au niveau du sigmoïde le plus
souvent. Cet examen précise l’extension mais
n’est pas spécifique.
[73]
:D
La chimiothérapie première est une
chimiothérapie de réduction de la masse
tumorale permettant une exérèse chirurgicale moindre degré l’hémophilus.
plus facile. En postopéroire chimiothérapie, [85]
radiothérapie, ou abstention peuvent ce :C
discuter. Aussi dénommé ileus méconial. Le diagnostic
[74] repose sur les antécédents et le dosage de la
:D trypsine immunoréactive.
A. Le but de cette thérapeutique est de prévenir
les complications post-streptococciques [86]
(mieux vaut traiter une angine virale que de :B
laisser “passer” un R.A.A.). La gentamicine Les besoins sont de 120 ou 140 kcal/kg/j chez
n’est le nouveau-né de 120 à 100 kcal/kg/j chez le
jamais active sur les streptocoques, les nourrisson jusquà 6 mois et de 100 kcal/kg/j de
tétracyclines sont contre-indiquées à cet âge et 6 mois à 1 an.
le [87]
M.N.I. test est rarement positif. :E
[75] Le pronostic est au contraire très favorable.
:B [88]
L’insuffisance cardiaque entraîne plus tard une :D
oligurie due à une mauvaise perfusion rénale. Les 5 éléments du score d’Apgar sont les items
A,B,C,E et la réactivité (à raspiration nasale).
[76] [89]
:A :C
Question déjà posée Rhone-Alpes 85 - Q.C..M. A. Est actif mais “dangereux” surtout si il s’agit
partie 1 n°14. de traiter une simple angine.
[77] B. Inactif.
:B D. Allergie croisée.
Par définition “l’énurésie” n’existe qu’après E. Actif mais moins que C, peut-être utilisé à
l’âge normal du contrôle sphinctérien (en partir de 8 ans.
pratique 4 ans) il s’agit donc ici d’un N.B : le germe visé est bien sur le streptocoque
phénomène banal nécessitant simplement une bêta-hémoytique du groupe A.
surveillance. [90]
[78] :E
:ABCDE Il s’agit du diabète gluco-phospho-aminé ou
L’existence d’une augmentation de pression maladie de Toni Debré Fanconi.
intra alvéolaire avec rupture d’une bulle ou [91]
d’alvéoles, soit au niveau de la plèvre pariétale, :A
soit au niveau du médiastin explique les items Le test au D xylose explorant l’absorption au
B.C.D. niveau de la partie proximale du grêle est
A E. Sont logiques. perturbé dans 90 % des cas de maladie
[79] coeliaque.
:ACD En fait le seul test spécifique est la biopsie du
Question de cours, pyocyanique et grêle.
staphylocoque surviennent lors de [92]
circonstances :D
particulières (traumatisme, terrain particulier Le caractère “régulier” est pathologique car il
etc...). évoque une angoisse permanente.
[80] A B C E. Si ils sont isolés ne sont pas
:ABC pathologiques.
A B C. Sont des lésions toujours liées à la [93]
persistance du canal péritonéo-vaginal puisque :C
celle-ci en est la cause. L’ectopie testiculaire Lencopésie n’existe qu’après l’âge normal du
est la migration du testicule le long d’un trajet contrôle sphinctérien et est le plus souvent
aberrant (par opposition à la cryptorchidie qui nocturne, ne s’accompagne d’aucune altération
est un défaut de migration le long d’un trajet de l’intelligence et persiste le plus souvent en
normal). l’absence de traitement (qui comporte la
[81] séparation d’avec la famille).
:B [94]
1. Le “toujours”est rarement vrai en médecine, :BCE
ici c’est un signe de gravité. Q.C.M. litigieuse.
2. Evoque plutôt un reflux gastro oesophagien. A. Est contre-indiquée dès le début de la
[82] maladie.
:A B. Est possible lors des quintes cyanosantes,
4. Evoque plutôt une atrésie des choanes, une inutile sinon.
insuffisance cardiaque ou respiratoire (la tétée C. Ne se discute pas.
est une “épreuve d’effort” pour l’enfant). D. Certains prescrivent des bêta 2 mimétiques
[83] (Ventoline® per os).
:B E. Très souvent prescrit (macrolide) mais
Un mésentère commun ne peut pas être la d’efficacité non prouvée sur la longueur de
cause d’une invagination intestinale. l’évolution.
Les causes A C D E sont classiques. [95]
[84] :ACD
:E Question de cours, le dessin est difficile à 2
Les autres germes les plus fréquemment ans. Le test de patte noire.
retrouvés sont le staphylocoque et à un
3
 [96] d’arrêt cardiaque!). secondes) sans mouvements anormaux ni
:ABC E. S’accompagne d’une hypersialorrhée. clonies (sauf petit mal myoclonique) ni perte
A B C. Réponses classiques. V d’urine.
D. Pourquoi? [109] [119]
E - au contraire évite l’anémie par carence en :BCE :B
fer. A. D’autres causes sont possibles : C’est une tumeur du rein embryonnaire, les
[97] déshydratation sévère, méningite,etc... tumeurs rénales autres que les
:ABE D. Le traitement habituel est la ponction néphroblastomes sont très rares.
A. Probablement due aux efforts de défécation. évacuatrice par la méthode E ou par [120]
B E. Classiques. trépanation si la :B
C D. Ne sont jamais dûs à la mucoviscidose. fontanelle est fermée. En raison du développement antérieur de la
[98] NB : si la fontanelle est ouverte, l’échographie masse.
:ADE est un bon examen. Les autres signes de découverte (moins
B. Récidive dans 10 à 40% des cas. [110] fréquents) sont les items A,C,E puis D.
C. Les crises surviennent entre 6 mois et 5 ans. : A B C D. [121]
D E. Font partie de la définition. Question de cours. Cette vaccination est :E
A. Est classique mais faux, car c’est la rapidité seulement conseillée. Comme chez l’adulte, c’est la pneumonie
de la variation thermique (élévation ou [111] franche lobaire aigué.
diminution) qui compte. :ABCDE [122]
[99] C. Traitement par Dépakine®, Zarontin® ou :ACD
:E benzodiazépine. B. Au contraire otorrhée persistante.
A B C D. Font partie de la description du L’aspect E.E.G : pointe ovale à 3 E. Ne fait pas partie des signes classiques.
syndrome néphrotique, il existe d’autre part une cycles/seconde bilatérale symétrique et [123]
hypogammaglobulinémie. synchrone de début :ABCDE
[100] et fin brusques. Normalement à 18 mois, langage intelligible
:C E. Classique mais en fait discuté. d’environ 10 mots (à 2 ans 100 à 200 mots,
A B D E. Sont des signes classiques. [112] souvent moins).
D. Est un signe de souffrance neurologique. :E
[101] Le score du sujet étant comparé au score [124]
:E moyen de la population du même âge, ce :AB
A. Un âge osseux ne permet pas de prédire la rapport n’est pas modifié par l’âge. Les items C.D.E ainsi que rictère physiologique
taille à l’âge adulte. C. Par contre le QI peut varier dans le temps, surviennent plus tardivement. Tout ictère
B C D. S’accompagnent d’une avance d’age en cas de pathologie survenue ultérieurement. survenant avant la 24 48ème heure est
osseux. [113] pathologique.
[102] :D [125]
:BCD A savoir, l’enfant gagne au cours de sa :ABDE
B C D. Sont des réponses classiques. première année en moyenne 7 kg (de 3 à 10) et Les items A,B,D,E sont classiques, les autres
C. Correspond à l’image de l’arrêt de la baryte 25 cm de taille (de 50 à 75 cm). facteurs favorisants sont l’origine ethnique,
au niveau du bandage d’invagination vue de raccouchement par le siège. Les signes
face et vu de profil (D). [114] cliniques en dehors de E sont asymétrie des
A. Evoque une tumeur. :E plis cutanés des fesses et des cuisses, la
E. Evoque une “colite”. A D. Peuvent être des retards d’acquisition diminution de mobilité dun membre inférieur.
[103] “simples”. Enfin ritem C est discutable, le craquement est
:A B. Signification psychologique discutée ; à 3 le plus souvent dû à un hyperlaxité
La cryptorchidie entraîne souvent une stérilité. ans de toute façon on peut difficilement parler ligamentaire.
Les items B C D E sont par contre classiques. dencoprésie. [126]
[104] C. Peut persister bien après 3 ans (chez :C
:D certains patrons!). Ce traitement est en effet chirurgical (réduction
Le test de Guthril se fait normalement au 8ème E. Discutable, 3 ans étant la date ‘moyenne” puis contention) mais le premier “geste” à faire
jour. Un test pratiqué à la naissance serait de d’apparition du ‘Je. en urgence est la mise en décharge stricte
toute façon négatif. [115] (repos au lit).
:C Les items A B D sont bien entendu faux.
[105] La ration protidique quotidienne est de 2 à 3 [127]
:A glkglj. La ration glucidique de 5 à 10 fois plus :B
A savoir, la puberté débute chez le garçon par (15 à 25 g/kg/j). La ration énergétique totale de Les coxsakies du groupe B sont les causes les
l’item A suivi par une augmentation de la taille 120 kcal/kg/j. plus fréquentes de myocardite virale.
de la verge, du scrotum puis de l’item D. [116] Les items C D sont moins souvent retrouvés.
[106] :C [128]
:E La listériose maternofoetale donne des abcès :D
Q.C.M. un peu litigieuse : la vaccination contre placentaires, d’où la règle devant toute Q.C.M. très litigieuse : les germes responsables
la rougeole ne se fait pas avant 1 an car elle a suspicion d’infection, d’examiner le placenta des otites chroniques sont surtout le
peu de chance d’entrainer une séroconversion. macro et microscopiquement et d’en mettre un pyocyanique, le proteus et les anaérobies (on
Mais légalement le B.C.G. n’est obligatoire fragment en culture. peut aussi retrouver le staphylocoque et le
qu’avant l’entrée en collectivité. [117] streptocoque dont, le plus souvent, le
[107] :C pneumocoque). En fait aucun des 5 items
:C A B. Donnent typiquement des selles proposés n’est valable, si il s’agissait d’une
Le début se fait à la naissance avec sanglantes. otite aiguê la réponse serait D.
aggravation progressive. E. Ne donne pas de fièvre. [129]
E. Est dû au collapsus alvéolaire. C. Est le plus fréquent donnant des épidémies :A
[108] survenant le plus souvent l’hiver. A savoir car Q.C.M. fréquente (facile à poser et
:BE [118] non litigieuse).
C. Le syndrome majeur est la dyspnée :C [130]
laryngée. Question de cours : suspension de la :D
D. L’enfant le refuse (et il a bien raison : risque conscience sans chute, de durée brève (15 à 30 Question de cours, un oedème modéré déclive
4
fait partie des symptômes, l’iridocyclite jamais. [144] :AD
[131] :ADE A. Néphrotoxique.
:ABCDE Connaissances. D. Médullotoxique.
A. Le plus souvent conséquence de l’item B et [145] [165]
d’une anorexie. Pas de polyphagie ni d’obésité :BC :A
chez l’enfant (il s’agit toujours d’un diabète Les vomissements surviennent à 3 semaines de La mucoviscidose ne donne pas chez un
insulino dépendant). vie en moyenne. nourrisson de syndrome obstructif expiratoire
D. Coma acidocétosique. [146] mais plutôt une toux rebelle.
N.B : la forme de révélation la plus fréquente du :BCE [166]
diabète de l’enfant est lacidocétose survenant A rechercher devant toute polyadénopathie :C
tôt après le début de la maladie. cervicale. Elle est impérative.
L’item E est donc litigieux. [147] [167]
[132] :E :B
:ADE Spécifique. Limperforation des choanes est la cause de
B. Evoque une pneumopathie virale. Le décollement est unilatéral. cette détresse respiratoire.
C. Evoque une atélectasie. [148]
Les items A,D, et E sont classiques. :A [168]
Connaissances. :A
[133] [149] Lait de femme : +/-1,5 g.
:BC :B Lait de vache : +/-3g.
L’origine ethnique, la notion de prématurité et Cette réponse n’est valable que pour les [169]
l’existence d’un fer sérique abaissé évoquent vaccins vivants. :D
une carence martiale dont le traitement repose [150] Positif en cas de pleurésie purulente associée.
sur les items B et C. N.B : en cas de :B [170]
thalassémie associée (et non isolée auquel cas Elles sont de très bon pronostic. :E
le fer sérique serait normal ou élevé), [151] Ce signe peut être précédé par la pigmentation
l’élèctrophorèse de l’hémoglobine se pratique :D et le plissement du scrotum.
après traitement martial. Le trouble initial est une dysgénésie des points [171]
[134] dossification. :C
:ACD [152] Mais la dose thérapeutique est inférieure (7
A C D. Evoquent un terrain atopique. :E cg/kg/j).
B. Serait exact si il était précisé bronchites Connaissances. [172]
“sifflantes”. [153] :A
E. Est discutable car pouvant survenir chez un :ACE Les ictères pathologiques apparaissent avant
atopique. La calcification est le fait du neuroblastome. 48 h.
[135] [154] [173]
:ACE :CD :ACDE
Maladie plus connue sous le nom d’intolérance Les 3 autres diagnostics sont rarissimes chez L’otite est la complication fréquente dune
au gluten (ou maladie coeliaque). Les items B C l’enfant. rhinopharyngite.
D ne contiennent pas de gluten (donc pas de [155] [174]
gliadine). :AC :CE
[136] A.C. Peuvent entraîner des troubles du rythme. A B. Sont des cardiopathies cyanogènes.
:B [175]
A. Ne correspond pas aux signes laryngés [156] :BCE
d’une dyspnée. :AC A. Peut exister mais est variable et peu
C D E. Traduisent le caractère décompensé de Les autres sont toxiques ou inefficaces spécifique.
la dyspnée laryngée. (aminosides). [176]
[137] [157] :D
:D :E Connaissances.
Elle ne donne jamais d’épanchements sous Connaissances. [177]
duraux. [158] :ABCDE
[138] :E Mais D et E sont les premiers signes de
:D La localisation aux membres inférieurs est Ihypothyroïdie.
Connaissances. typique. [178]
[139] [159] :BCE
:BDE :C C’est une urgence : ne pas coucher l’enfant.
L’ictère apparaissant au 2ème jour correspond Connaissances. [179]
à l’ictère “physiologique” par immaturité [160] :AC
hépatique. :BCE Sa définition électroencéphalographique est
[140] Le placenta praévia, du fait de Ihypotrophie précise.
:CD qu’il entraîne, pourrait être considéré comme
La proposition A s’applique à la hernie facteur favorisant. [180]
ombilicale. [161] :ACDE
[141] :CD La vitamine A est liposoluble.
:CD C. Par défaut de réserve glycogénique. [181]
Il y a toujours une irritation pyramidale. [162] :ABD
[142] :BCD Connaissances.
:ACE Valeurs des signes radiologiques (clichés en [182]
Lartériographie se fait en 2ème intention. inspiration et expiration). :C
[143] [163] Connaissances.
:ABCDE :CDE [183]
Toutes les propositions sont valables. Les autres signes sont ceux de la :E
déshydratation extracellulaire. Connaissances.
[164]
5
 [184] :ABDE abaisselangue. Transfert urgent en milieu de
:D La phénylcétonurie est l’élimination urinaire réanimation.
Connaissances. d’un métabolite obtenu par une voie accessoire [220]
[185] de la phénylalanine dont l’enzyme responsable :C
:C de la dégradation, est constitutionnellement C’est l’injection d’un vaccin (vivant suratténué)
Il ne s’agit pas d’une simple primo-infection absente. qui est indiqué chez un nourrisson de plus de 1
mais d’une tuberculose évolutive. an si le contage date de moins de 3 jours. Si le
[186] [203] contage date de plus de 3 jours mais moins de
:BC 6 jours : gammaglobulines polyvalentes.
Aucune réponse satisfaisante. Les neuroblastomes sont développés à partir [221]
[187] du tissu nerveux végétatif sympathique. :B
:ABE [204] La radio devient fiable à partir du 4e mois grâce
Ce type de hernie régresse la plupart du temps. :C au progrès de la maturation osseuse, car avant
[188] Connaissances. ce stade, la hanche est essentiellement
:ACD [205] cartilagineuse donc invisible radiologiquement.
Limage bulleuse est la plus typique. :C [222]
[189] Connaissances. :C
:ACE [206] L’incident est fréquemment dissimulé par
L’appétit est toujours conservé. :C l’enfant.
[190] Intérêt de la synergie, obtenue par l’association Attention aux lésions surajoutées lors de
:C des 2 antibiotiques. l’extraction et au risque d’inhalation du corps
La protéinurie non sélective ne correspond pas [207] étranger.
au tableau histologique ; quant au complément, :C [223]
il est abaissé dans les glomérulonéphrites Ce test est fait avant la sortie de maternité. :ABCE
aiguès. [208] Principale cause d’hypoacousie de l’enfant,
[191] :B donc de retard de langage.
:E Connaissances. Une courbe normale à limpédancemétrie
Tous les signes doivent faire évoquer une [209] n’élimine pas le diagnostic.
hypoglycémie. :C [224]
Connaissances. :BDE
[192] [210] L’EEG est le plus souvent normal.
:C :D Le traitement anti-épileptique n’est indiqué que
La papillomatose laryngée survient dans les Sans commentaire. dans certains cas où il existe un risque notable
premières années et sétend de manière [211] de récurrence (âge inférieur à 1 an, durée
progressive. :E supérieure à 15 minutes, déficit moteur post
[193] Il ne s’agit pas d’un purpura thrombopénique. critique transitoire, ATCD familiaux, récidive....).
:D [212]
Sans commentaire. :ABCDE [225]
[194] Connaissances. :BC
:D [213] Le but de la vaccination est d’éradiquer la
Le purpura du purpura rhumatoïde est :ABCDE maladie de façon à réduire la fréquence de la
symétrique et prédomine aux zones déclives Connaissances. rubéole congénitale, d’où la nécessité de
(soit les jambes en osthostatisme). [214] vacciner garçons et filles entre 12 et 15 mois.
[195] [226]
:D Toutes les réponses sont fausses. :ACD
Toujours penser à la thermopathomimie chez Bains de permanganate à 1g pour 10 I d’eau.
les adolescents en cas de fièvre évoluant au [215] Vérifier la bonne dilution du produit avant le
long cours. :A bain (risque de brûlure chimique).
[196] Le tirage fait partie du score qui apprécie la [227]
:B détresse respiratoire. :AD
B. lnactivation du vaccin par les anticoprs [216] Remarque: Il s’agit d’hyperexcitabilité
maternels transmis. :D cardiaque à rechercher par l’ECG :
[197] A ce niveau on trouve des vésicules perlées” et extrasystoles principalement ventriculaires,
:D c’est également à ce niveau qu’il faut tachycardies hétérotropes, auriculaires ou plus
Aucun autre diagnostic possible, urgence vitale rechercher les sillons caractéristiques. rarement fonctionnelles, parfois ventriculaires
immédiate. [217] de très haute gravité.
[198] :D [228]
:ABE Le réflexe stapédien n’explore que les surdités :AC
Germes les plus fréquents dans les de transmission. La toxoplasmose est à l’origine de
suppurations O.R.L. Le peep-show n’est utilisable qu’à partir de 3 chorio-rétinite.
[199] ans environ. [229]
:AC Les PEA corticaux sont d’application très :C
Seules ces 2 lésions sont successibles de difficile en pratique clinique courante. Pas d’lg spécifiques dès que la maladie est
saigner, les autres lésions étant des lésions [218] déclarée car elles risquent d’aggraver la
suppuratives ou congestives. :D maladie.
[200] Lexcentration métaphysaire est, avec le De toute façon les gammaglobulines
:ABC gonflement des parties molles, le 1er signe anticoqueluche sont abandonnées.
Lattitude en torticolis témoigne de l’atteinte radiologique d’arthrite de hanche du Les quintes sont atypiques à cet âge.
sous-tentorielle de la lésion. nourrisson. [230]
[201] [219] :B
:ACE :C En pratique l’échographie doit être pratiquée
Cette forme de méningite à révélation tardive Toujours penser à I’épiglottite devant une chaque fois qu’il y a suspicion d’IIA, si c’est
est appelé ‘méningite du 8ème jour’. dyspnée laryngée fébrile. Pas d’examen à possible.
[202] [231]
6
 :A Sans commentaire. Sans commentaire.
Mais la question est litigieuse (à complément [246] [263]
simple) car il faut à la fois vérifier :BC :ABD
radiologiquement la présence du germe Sans commentaire. Sans commentaire.
définitif, et également s’assurer de l’absence de [264]
kyste péricoronaire, ce qui est possible par la [247] :E
même radio. :D Sans commentaire.
[232] Les formes graves réalisent un tableau [265]
:A d’insuffisance respiratoire aiguê pouvant :ADE
Sans commentaire. nécessiter une ventilation assistée. Sans commentaire.
[233] [248] [266]
:B :C :D
Sans commentaire. Sans commentaire. Chez le nourrisson, il faut d’abord penser à
[234] [249] l’oesophagite peptique et demander une
:A :B fibroscopie oesophagienne après bilan de
Sans commentaire. La trisomie 21 peut également comporter cette l’hémostase.
[235] association, mais elle est inutile au diagnostic, [267]
:A le plus souvent facile devant la dysmorphie. :A
Latrioseptostomie de Rashkind qui a pour but [250] Ce colibacille 0126 B6 est entéropathogène et
d’élargir le foramen ovale et permet d’obtenir :D nécessite un traitement spécifique dont les
un mélange des sangs saturés et désaturés et Sans commentaire. modalités varient selon l’existence ou non de
de diminuer la surcharge auriculaire gauche. [251] signes systémiques, d’une vie en collectivité,
:B entre autres choses.
[236] Sans commentaire. [268]
:C [252] :E
Toute grosse bourse aiguê doit être considérée :C Sans commentaire.
comme une torsion du cordon spermatique Labsence de postures anticipatoires,
jusqu’à preuve opératoire urgente du contraire. normalement présentes dès lâge de quelques [269]
[237] mois lorsque les parents s’approchent de lui :C
:D pour prendre lenfant, est très évocatrice Le kyste thyréoglosse est classiquement
Sans commentaire. dautisme infantile précoce. médio-cervical.
[238] [253] [270]
:C :D :B
Sans commentaire. Sans commentaire. Loedème palpébral de rangle interne de roeil en
[239] [254] climat fébrile est un bon signe dethmoïdite.
:ABCE :B [271]
Surdité de perception souvent bilatérale mais Sans commentaire. :E
asymétrique. [255] En général, il existe une aut régulation
Cardiopathies: persistance du canal artériel, thermique couveuse nouveau né à laide dune
sténose pulmonaire, CIA ou CIV, coarctation de QUESTION ANNULEE sonde thermique cutanée.
raorte. [256] [272]
Microcéphalie et non hydrocéphalie. :B :D
[240] Sans commentaire. En général, à l’hypercalcémie s’associe une
:ABCE [257] polyurie.
Le retard de maturation osseuse témoigne dune :C [273]
carence multifonctionnelle. Sans commentaire. :C
Les fractures d’âge différents permettent La formation de l’émail des dents définitives
d’éliminer l’hypothèse d’un accident grave mais [258] débute dès la naissance pour les premières
unique dû à la négligence mais volontairement :E molaires et se poursuit jusquà 6-7 ans.
dissimulé. La biopsie de grêle est le seul examen vraiment Ainsi les affections sévères ou l’absorption de
[241] indispensable pour affirmer le diagnostic tétracyclines pendant cette période peuvent
:A présumé de maladie coeliaque, et elle montre entraîner des désordres inesthétiques de
L’élévation de la VS (> 50 à la 1ère heure) est alors une atrophie villositaire totale ou l’émail.
pratiquement constante dans le RAA et se subtotale. [274]
normalise rapidement sous traitement (3 à 5 [259] :D
semaines), les autres signes biologiques sont :B Par définition le dyslexique na pas de déficit
très inconstants et ont peu de valeur Toute grosse bourse aiguê doit être considérée intellectuel, ni sensoriel.
diagnostique et évolutive. comme une torsion du cordon spermatique La scolarisation en classe normale nécessite
[242] jusqu’à preuve opératoire urgente du contraire. néanmoins une structure de sentiment
:DE Toute exploration complémentaire préalable Méthode de Borel-Maisonny
Sans commentaire. (échographie, doppler) est superflue et ne ferait Méthode de Chassigny
[243] que retarder la chirurgie. Psychothérapie.
:BCE [260] [275]
Le vaccin antiparatyphoïdique n’est non :AB :E
seulement pas obligatoire mais contre-indiqué Lexcentration métaphysaire et le gonflement La superposition des objets telle que la
chez l’enfant de moins de 2 ans en raison de sa des parties molles sont les deux grands signes construction d’une petite tour de deux ou trois
mauvaise tolérance fréquente. radiologiques précoces de l’arthrite de hanche cubes, apparait vers 15-18 mois.
[244] du nourrisson. [276]
:CE [261] :D
On utilise un vaccin vivant suratténué. Pour être :ABCDE Une crise tonicoclonique de plus de 15 minutes
pleinement efficace, il est préférable de ne pas Sans commentaire. est toujours sérieuse avec risque de séquelles.
vacciner avant 1 an. [262] En ce qui concerne la réponse E tout dépend
[245] :ABC de la cause de la convulsion : hypocalcémie,
:BD hyperthermie.
7
 [277] [289] :B
:ACDE :BC Sans commentaire.
Toujours avoir à l’esprit qu’il peut s’agir de la Le kyste du tractus thyréoglosse est mobile [306]
première manifestation d’un syndrome H.H.E. avec la déglutition ce qui le différencie :AC
(Hémiconvulsion Hémiplégie Epilepsie). classiquement du kyste dermoïde. Sans commentaire.
Il faut pratiquer une PL et un EEG. [290] [307]
[278] :ACD
:BDE Question difficile, pour spécialiste de médecine QUESTION ANNULEE.
Hémophilus influenzae est le germe le plus nucléaire seulement. [308]
fréquemment rencontré dans lépiglottite. [291] :AB
:C “Les impressions digitiformes” se voient à partir
[279] Sans commentaire. de 2 ans mais sont souvent physiologiques. La
:ABDE [292] disjonction des sutures est un bon signe,
La prématurité isolée sans hypotrophie n’est :ACB surtout chez le nourrisson.
pas une cause de retard staturopondéral. En Sans commentaire. L’élargissement de la selle turcique et
général, le prématuré rattrape’ vers 18 mois. [293] l’amincissement du dorsum sellae se voient
[280] :B chez l’adulte, pas chez l’enfant.
:ABE Ladénoïdectomie est indiquée s’il existe une [309]
Ces examens sont obligatoires pour toucher les hypertrophie des végétations entraînant un :ABCDE
allocations familiales. dysfonctionnement tubaire responsable d’otite Sans commentaire.
[281] à répétition. [310]
:ABC [294] :C
C. La technique est utilisée en cabinet dentaire :ADE La sténose est sous l’ampoule de Vater. La
après l’âge de 6 ans. Ce sont les meilleurs signes, mais distension épigastrique est discrète avec un
En ce qui concerne la réponse E : il faut vomissements et fièvre sont possibles. abdomen plat par ailleurs.
préciser que la fluoruration artificielle des eaux [295] L’évacuation du méconium est trompeuse, mais
de distribution publique à la dose de 1 mg/l est :AC possible.
pratiquée dans une trentaine de pays, mais pas Les réponses ne correspondent pas à la
en France. pratique actuelle: le problème est celui du [311]
[282] traitement des otites aiguès à hémophilus (20 :A
:C % de résistance de Ihémophilus à Le ressaut peut ne pas être retrouvé par la
Cette technique prévient la réaction du greffon lamoxicillime). suite.
contre l’hôte. [296] [312]
[283] :AD :CD
:B A. L’oedème peut aussi toucher l’angle interne La disjonction des sutures de la voûte
Ce tableau doit évoquer lépiglottite dont le de l’oeil ce qui est plus typique que palpébral crânienne est en général en rapport avec un
germe le plus fréquemment en cause est supérieur. hématome sous durai.
Hémophilus. [297] [313]
[284] :AE :C
:A Sans commentaire. Lexcrétion urinaire du virus de la rubéole est
Les formes latentes sont de loin les plus [298] prolongée pendant plusieurs mois, mais va en
fréquentes (80 % environ). Leur diagnostic est :BD décroissant.
sérologique. Sans commentaire. [314]
Elles nécessitent une surveillance prolongée car [299] :C
les complications tardives sont toujours :ABE La bêta-lactoglobuline est classiquement
possibles. Sans commentaire. responsable des accidents allergiques aux laits
[285] de vache ou laits maternisés aux protéines de
:D [300] lait de vache.
Sans commentaire. :D [315]
[286] L’affirmation C est discutable. :ACD
:B [301] La hernie de la ligne blanche ne guérit pas
L’immaturité de la glycuroconjugaison :E spontanément.
hépatique reste la cause la plus fréquente Sans commentaire. Le traitement chirurgical de la hernie ombilicale
d’ictère néonatal chez le prématuré. Néanmoins [302] est proposé vers 5-6 ans en général.
cela ne dispense pas de la recherche d’autres :A Cependant lorsque l’orifice est large et le sac
causes d’ictère. Le canal atrioventriculaire est la cardiopathie la de grand volume, on peut proposer un
[287] plus fréquemment rencontré dans la trisomie traitement
:C 21. chirurgical de la hernie ombilicale chez le jeune
L’hyperoxygénothérapie est classiquement [303] enfant, surtout de race noire.
toxique pour la rétine. :ABD [316]
La prématurité est plus un facteur de risque de La stomatite herpétique est douloureuse : c’est :C
surdité qu’une étiologie. la cause du refus d’alimentation. Les ondulations péristaltiques abdominales
[288] Dans la maladie coeliaque, l’enfant est sont classiques mais pas très fréquents
:A anorexique dans les formes évoluées. spontanément. On peut les déclencher par une
Dans le mérycisme, le vomissement est Dans l’insuffisance cardiaque décompensée, chiquenaude sur l’abdomen (épigastre). Le
provoqué par l’enfant. l’enfant est trop dyspnéique et fatigué pour nourrisson présente classiquement des
Une partie du bol alimentaire est rejeté, le reste boire. vomissements lactés, non bilieux, survenant au
des aliments reste dans la bouche pour être [304] cours ou après la tétée (20 minutes après ou
ruminé ; cette rumination s’accompagne d’une :AD plus). Il ne s’agit pas de régurgitation.
expression d’intense satisfaction. L’hyperazotémie est fréquente mais peu Cependant, lassociation sténose du pylore et
La prise en charge pédopsychiatrique est spécifique. reflux gastro-oesophagien est possible.
urgente. L’hypoalbuminémie doit être inférieure ou égale [317]
à 30 gIl. :ABC
[305] La ponction lombaire à la recherche d’une
8
hyperalbuminorachie est souvent pratiquée diagnostic parmi ceux proposés. [344]
sans inoculation du LCR à la souris. Notez que la radiographie pulmonaire peut être :D
[318] normale en cas de corps étranger. C - Tableau dramatique nécessitant un
:AD traitement urgent par Zovirax en intraveineux,
Le dermatite atopique est un problème fréquent [329] surinfection par herpès ou varicelle.
chez le nourrisson. Son traitement est à bien :D D - li ne sagit que d’une contre-indication
connaître. La suspicion d’inhalation d’un corps étranger temporaire, lors des poussées aiguès.
[319] impose une attitude permettant d’en faire la E - Maladie récessive liée à rx.
:AC preuve ou au contraire de récuser le diagnostic. [345]
On peut rencontrer une situation La surveillance seule (B) ne suffit pas. :B
dhypercalcémie chez l’enfant hypothyroïdien au Lantibiothérapie (E) n’est pas justifiée telle Sans commentaire.
début de son traitement substitutif par qu’elle est présentée dans cet item. [346]
libération massive du calcium osseux. [330] :C
:C - Il s’agit d’une méningite lymphocytaire virale.
[320] Il s’agit d’une épiglottite aiguê dont le germe - Une protéinorachie supérieure à 1,5 g/l est
:AB responsable est: hemophilus influenzae. évocatrice d’une méningite bactérienne.
Il faudrait savoir si l’enfant a eu un bilan [331] - Dans la méningite onilienne, la protéinorachie
complet dont une ponction biopsie rénale afin :C peut être augmentée mais de façon modérée.
de classer cette protéinurie. En admettant que Sans commentaire. [347]
tout le bilan soit déjà fait, et négatif, certains [332] :ABCDE
conseillent un régime modérément désodé, pas :A D - Afin de rechercher une cause à une
de restriction de l’activité sportive. En dehors Il faut donner des antipyrétiques à un enfant de constipation récente ou à une compression
d’une maladie glomérulaire et générale 2 ans ayant la rougeole. basse entraînant une augmentation de la
évolutive, l’existence d’une protéinurie ne Le terme “curatif’ peut être trompeur et faire pression abdominale. On pense bien entendu à
contre-indique pas la pratique des vaccinations cocher E mais le bon sens incite à ne pas faire la prostate.
courantes. l’impasse sur A. [348]
[321] [333] :BD
:ABCE :ABC A - Au contraire, toux et voix éteinte.
On ne doit pas confondre un thymus et une D et E Rarement dans le premier mois. B - L’enfant est en effet dysphagique avec
cardiomégalie sur un bon cliché de thorax. [334] hypersialorrhée.
[322] :E D - Allonger l’enfant peut être mortel par
:AD Sans commentaire. spasme réflexe de la glotte.
L’hypertrophie pondérale du nouveau-né de [335] E - La fièvre est un élément classique puisqu’il
mère diabétique est liée à l’hyper-insulinisme :ABDE s’agit d’une infection à haemophilus.
foetal induit par un diabète maternel mal Les céréales interdites sont celles contenant: [349]
équilibré. seigle, blé, orge, avoine. :ACD
[323] [336] A - Justifie le traitement classique par repos au
:AC :ABCD lit.
Il faut bien distinguer vomissements et Sans commentaire. C - Complication classique.
régurgitations. [337] D - Les complications rénales représentent
De plus une sténose du pylore du nourrisson :BCDE l’élément pronostic essentiel du purpura
peut s’associer à un reflux gastro-oesophagien. Bien entendu, il s’agit du streptocoque. rhumatoïde.
[324] [338] E - Ne pas confondre avec les hémorragies
:B :BCDE intestinales.
La détermination de l’âge osseux à cet âge B C - Classiques.
s’effectue sur une radiographie de main et de D - L’existence de signes abdominaux est [350]
poignet. L’âge osseux permet de préciser la classique chez l’enfant. :B
date de l’éventuelle intervention correctite. E - Le pneumocoque est un germe très A - Les vomissements ne sont pas classiques.
[325] sensible à la pénicilline G dont l’efficacité très B - Oui, par hypercalcémie responsable de
:D rapide l’anorexie et des vomissements; alors que la
Il faut immédiatement mettre les membres constitue un argument diagnostique. vitamine D elle-même est responsable d’HTA et
inférieurs en décharge et réaliser une [339] d’HTC.
scintigraphie osseuse au technétium à la :ABE C - TA normale.
recherche d’une nécrose des noyaux Streptocoque B et listeria se rencontrent chez D - Polyphagie.
épiphysaires (ostéochondrite). Celle-ci éliminée, le nouveau-né, ainsi que lE. Coli. E - En général polyphagie.
le diagnostic le plus probable à cet âge est [351]
celui de rhume de hanche. [340] :C
[326] :C A - Evoque le pneumocoque.
:E On rappelle : 1 goutte de Sterogyl correspond à c - Evoque également le pyocyanique et
Le céphalhématome est constitué par une 400 unités. Klebsiella Pneumoniae, explique le risque de
hémorrragie sous périostée et donc est toujours [341] rupture
limité par les sutures. :C et de pyopneumothorax.
[327] A D E - Composants du tétracoque avec D - Evoque la tuberculose.
:A rantidiphtérique, utilisés dès 4 mois. E - Métastases.
A - Les spasmes du sanglot sont sans rapport B - Le BCG peut être effectué à la naissance. [352]
avec la vitamine D C - Conseillé entre 12 et 15 mois. :B
B C D E - Sont des complications classiques. [342] 1 an : 75 cm.
Le piège était de croire qu’un spasme du :D 4 an : 1 mètre.
sanglot pouvait être en rapport avec une A B C E - Complications classiques. [353]
hypocalcémie. D - li sagit dune rhinolalie fermée. :C
[328] [343] - Dans le retard pubertaire simple, il existe un
:D :D retard statural mais surtout un retard de l’âge
QCM classique et répétitif... Sans commentaire. osseux.
L’anamnèse ne peut faire évoquer que ce - Avec un âge osseux de 11 ans, il est “normal”
9
d’être impubère. plus fréquente que la raideur méningée dans la C - 1200 Ul/24H.
- On rappelle que l’apparition du sésamoïde méningite du nourrisson. E - On utilise le Sterogyl.
signe le début de la puberté. [367] [383]
- Dans ce cas, il faut simplement surveiller :ADE :ACD
l’enfant. B C - Il faut donc rassurer et éviter les sédatifs. E - Non, puisqu’il s’agit dans l’énoncé dune
[354] [368] augmentation rapide.
:ABcDE :E [384]
- Question de cours. Sans commentaire. :C
- Le ressaut s’apprécie par la manoeuvre Il s’agit du tableau typique.
d’Ortolani ou par la manoeuvre de Barlow. [369] D - Il s’agit d’une pathologie de l’adolescent.
[355] :CD [385]
:B A - Au contraire, d’où la nécessité du dépistage :A
Sans commentaire. systématique. B - Ce peut être une torsion de rhydatide
[356] C - TSH augmentée, ne dépiste donc que les sessile de Morgani.
:ABCD hypothyroïdies basses. C - Hydrocèle.
E - Ne pas confondre avec le prématuré. [370] D E - N’ont rien de spécifique.
Autre risque : souffrance cérébrale avec ses :D [386]
séquelles à distance (troubles du Il s’agit de la région métaphysaire qui est :C
comportement, troubles du sommeil, difficulté richement vascularisée. - L’angle poplité à 900 est le réflexe
d’apprentissage, maladresse manuelle et [371] d’allongement croisé vous indiquent que
surtout comitialité). :B l’enfant est à
[357] Sans commentaire. terme.
:AD [372] - Le poids, la taille et le PC sont faibles pour un
Besoins en eau: :C enfant à terme
- 1 mois : 150 mllkglj QCM classique... [387]
-6 mois : 120 mllkglj [373] :C
- 1 an : 100 mllkglj :D C - Les bêta-globulines sont normales.
- 2 ans : 80 mllkglj Evident. D - Cet item rend le syndrome néphrotique
- 5 ans : 75 mllkglj [374] impur, mais ce n’est pas incompatible avec le
- 14 ans : 55 mllkglj. :B diagnostic.
D - Au contraire. B - Un nouveau-né ne respire en théorie que [388]
par le nez. Dans limperforation choanale, le :CE
[358] nouveau-né ne peut respirer par le nez; par A - Inefficace.
:DE conséquent, tout ce qu’il l’empêche d’avoir la B - Au contraire, souvent atypiques.
Sur le plan médico-légal, le syndrôme de bouche ouverte est responsable de dyspnée. [389]
Silverman a une définition radiologique (A B C Les pleurs font céder la dyspnée. :BCDE
sont faux). C - La dyspnée n’existe pas en dehors de A - Non, il existe en général un intervalle libre.
[359] l’alimentation et ne cesse pas lors des pleurs.
:CD [375] [390]
A B - La première année, la taille augmente de :B :ABD
50 % (50 à 75 cm !). La croissance n’est donc Question de cours. Le caractère purulent, la fièvre et rotite associée
pas linéaire. [376] sont les indications classiques.
D - Evident. :D [391]
E - Au contraire. L’âge minimum pour parler d’énurésie est de 4 :ABCDE
[360] ans B - Par épanchement réactionnel.
:D [377] [392]
D - 5 à 6 cmlan. :A :DE
[361] Eruption morbilliforme. Il existe un risque de spasme laryngé et de
:E [378] décès immédiat. B C - Composent le
E - Le premier signe est l’augmentation de :B traitement.
volume des testicules. La présence de bulles (cavités finement [393]
[362] cerclées) et d’un pyopneumothorax est :DE
:B fortement évocatrice d’une staphylococcie A - Risque de fausse route.
Il s’agit du syndrome de pénétration. pleuropulmonaire. [394]
[363] [379] :ABD
:B :ADE Sans commentaire.
B - Restent physiologiques entre 2 et 5 ans. B - Il s’agit le plus souvent du staphylocoque [395]
[364] doré. :C
:C C - Près du genou et loin du coude. Le traitement de deuxième intention est le
A - On rappelle que les réserves en fer se font Zarontin.
dans les derniers mois de grossesse. [380] [396]
C - L’hémolyse n’a jamais été cause de carence :ABCDE :C
martiale. Evident. Se fait à J5.
[365] [381] [397]
:D :AC :CD
- Les lgG passent la placenta et apportent donc Le caractère bombant doit inciter à cocher la Sans commentaire.
peu d’information. réponse C bien que l’unanimité ne soit pas faite [398]
- Les anticorps lgM du nouveau-né sont plus à ce sujet. :BD
informatifs que les lgM totales du sang de [382] C - N’explique pas le caractère distrait.
cordon qui ne prouvent pas que le germe est :D E - Tableau plus sévère avec des troubles du
passé dans la circulation foetale. A - Dès les premiers jours de vie. comportement.
[366] B - Le lait maternel ne contient pas assez de [399]
:ABCDE vitamine D. :C
E - On rappelle que l’hypotonie est nettement Evident.
10
 [400] :ACE C E - Sans rapport.
:ABE B et D sont des risques de déshydratation [432]
C - Apparaît lorsqu’il y a chute de fièvre (après intracellulaire. :C
3 jours). [418] Sans commentaire.
E - L’hyperthermie est majeure et peut être :BCDE [433]
responsable d’une convulsion. A - En général, après 3 mois, à la différence de :D
[401] la maladie de Leiner Moussu. Initialement: 0,5 mg/kg de valium intrarectal.
:ABCE [419] [434]
D - Retard statural :ABCD :C
A B D - Classiques. Evident.
[402] C - Est plus discutable car effectivement, le
:AB virus est manuporté mais il existe de nombreux [435]
Causes classiques d’angines avec porteurs sains. :BD
adénopathies. E - Certainement pas. Sans commentaire.
[403] [420] [436]
:ABD :CE :AC
Sans commentaire. Réponse très discutable, le terme B - Au contraire, souvent altéré.
[404] fréquemment’ est très subjectif. Tous ces C - Pôle digestif trompeur mais classique.
:BD signes peuvent être observés lors de la D - Au contraire, bilatérale.
D’où la nécessité du dépistage! méningite suppurée. E - Non, na pas de valeur pronostique. Une
[405] C E - Sont les plus fréquents. leucopénie peut être aussi grave.
:B [421] [437]
On suspecte bien entendu un reflux :E :A
vésico-ureteral. A - Non, de 6 mois à 1 an. B - Entre 40 et 50.
[406] B - Non, elles sont toujours motrices jamais C - Avant 48 heures
:C sensitives. D - Avant 24 heures.
Question de cours. C - Faux, elles peuvent réaliser un véritable état E - 50-60 mmHg.
[407] de mal. [438]
:D D - Pas constamment. :E
Chez renfant de moins de 3 ans, se méfier de E - Classique. Aucun n’est “indispensable”. La coproculture
rHaemophilus. [422] est indiquée en cas d’épidémie, de diarrhée
[408] :ABCDE invasive avec altération de l’état général.
:B Question de cours. [439]
Tableau typique avec réaction méningée. [423] :ABC
[409] A B - Classiques.
:B QUESTION ANNULEE. C - Oui, surtout si décomplété.
Question de cours. Il manque la réactivité. D - Non, plutôt: Bretagne, Auvergne, Portugal,
[410] [424] Maghreb, Yougoslavie...
:C E - Sans rapport.
Question de cours déjà tombée! QUESTION ANNULEE. [440]
[411] [425] :ADE
:ABCE :AE A - VRS le plus fréquemment.
D - Non, aspect flou, dentelé. Laspect B - Faux, physiologique jusqu’à 6 mois s’il n’est B - Il s’agirait d’un élément de gravité.
condensé de la ligne métaphysaire est le pas permanent. C - Classiquement expiratoire.
premier signe radiologique de guérison. C - Non, s’il est intermittent. D E - Evidents.
[412] [426] [441]
:BE :BD
A - La boiterie impose le traitement. QUESTION ANNULEE. A - Age le plus fréquent.
E - Est discutable. [427] C - Banal lors d’une convulsion.
[413] :ACE E - Banal d’où le peu d’intérêt de l’EEG.
:ABCDE A - Evident. [442]
B - Après 15-18 mois. B - Certainement pas. :A
D - Hypertrophie du tissu ostéoide. C - Les tétracyclies sont contre-indiquées avant Infection à virus varicelle-zona chez un sujet
E - Hypertrophie des jonctions chardorcostales. 9 ans. atteint d’un eczéma. Il s’agit d’une forme très
D - Inutile. grave et d’une urgence
[414] On recherchera également une anémie [443]
:ACDE hémolytique, argument diagnostic majeur. :C
Sans commentaire. [428] Evident.
[415] :BCDE
:BD Question de cours. [444]
A - Il sagit du nourrisson. [429] :D
B - Cause classique. :AD A - Horreur!
C - Non, classiquement au réveil ou lors du De même, les trois germes les plus Lattitude de traiter toute angine par
sommeil. fréquemments responsables d’infection antibiothérapie active sur le streptocoque a fait
D - Classique. néonatale sont: E Coli Ki, streptocoque B et pratiquement disparaître le R.A.A.
E - Il ny a pas d’organe comme dans une listeria. [445]
convulsion hyperthermique. [430]
[416] :B QUESTION ANNULEE.
:ABD Question de cours. [446]
C et E sont aussi ictères à bilirubine non [431] :ABC
conjuguée mais plus tardifs et ne faisant pas :D A - 6 mois à 4-5 ans.
généralement courir le risque dictère nucléaire. A - Non, après 36 heures ; sinon évoquer une D - Non : 40% 2 crises, 10 % 3 crises.
[417] infection ou une hémolyse. [447]
B - Il ne s’agit pas d’une cholestase.
11
 :ABCD D - Après 6 mois, il sagit le plus souvent dune E - Un antibiotique n’est pas un antipyrétique
A - Par hémorragie digestive. ostéomyélite. N.B : la question est traitement de
B C - Fait partie de la triade clinique typique [464] l’hyperthermie” et non pas “prévention des
avec le purpura. :AC convulsions” (le
D - Bien sûr, le pronostic est au rein. A - 1/4000 plus exactement! valium n’est pas un antithermique)
E - Non, il s’agit d’un purpura vasculaire. B - Non, on dose la TSH. [5]
[448] D - Athyréose : 30 %, thyroïde ectopique : 50 :C
:BCD %, position orthotopique : 20 %. Le diagnostic se fait entre les items B
A - Non, il s’agit d’un purpura vasculaire. E - Oui, doù lintérêt.du dépistage et du (néphroblastome) et C (neuroblastome). Les
C - En cas notamment de syndrôme traitement. arguments en faveur de C sont: les
néphrotique. microcalcifications, la masse extra rénale
B D - Classiques. [465] refoulant le rein. Le piège est la normalité des
[449] :ABC H.V.A et V.M.A. (environ 3 % des cas).
:BCD D - Non, bradypnée. [6]
A - Non, il ne sagit pas du RAA. E - Non. :C
B C - Traitement symptomatique. Reste du tableau : toux absente, voix étouffée, Question très spécialisée, la chimiothérapie est
D - Surtout si le foyer infectieux persiste, ce qui enfant assis à ne pas allonger, adénopathies, indiquée ici en raison de l’importance de la
rend cet item discutable. début brutal. masse, de sa fixité et surtout de l’existence de
E - Non, inutile. [466] métastases. Une exérèse serait à pratiquer
[450] :DE secondairement si possible (très mauvais
:ABDE A - Est plus inutile que dangereux sauf si on pronostic).
A B D - Composent la triade de West. allonge l’enfant pour l’injection [7]
C - Sans rapport. B C - C’est le traitement, visant plus :ABE
E - Début habituellement entre 3 et 12 mois. exactement l’haemophilus lB. Ce tableau évoque une infection sur une
[451] D E - Risque de bascule de l’épiglotte et de “neutropénie” post chimiothérapie. La conduite
:AE décès par arrêt cardiaque. à tenir repose sur les prélèvements
QCM déjà tombé et qui tombera encore... [467] bactériologiques et l’antibiothérapie d’urgence
[452] :BD à spectre large. Une N.F.S. serait utile. La P.L.
:B Evident. n’est pas indiquée dans un premier temps en
Lâge de l’enfant est de loin le plus important, [468] raison de l’absence de syndrome méningé.
car il existe un risque d’apnée. :ABCD [8]
[453] E - Surtout pas, les corticoïdes sont :C
:E contre-indiqués classiquement sur le siège et le L’aspect radiologique (syndrome interstitiel
QCM déjà tombé et qui retombera... visage. diffus) dans le contexte d’immunodépression
[469] évoque 2 diagnostics et l’item E. L’item C est
[454] :ABCD compatible avec l’absence de fièvre (quoique
:AB A - Pas fréquent mais à cocher. celle-ci soit fréquente). Enfin l’argument de
Evident. B C D - Classique. ‘fréquence” est en faveur du pneumocystis.
[455] E - HTA responsable de crise convulsive, [9]
:ABCDE d’hémiplégie, d’amaurose, d’accident :B
Sans commentaire. vasculaire Il s’agit d’un syndrome néphrotique: protéinurie
[456] cérébral. > 3 g124 h, hypoalbuminémie,
: [470] hypogammaglobulinémie, hyper J 2, oedème et
Sans commentaire. :ABDE prise de poids. Le diagnostic le plus probable
[457] Sans commentaire. est celui de néphrose lipoïdique (lésion
:ADE [471] glomérulaire minime).
A - Classique. :AC [10]
B C - Ces maladies bien équilibrées ne sont A - Dyspnée de K()smaull. :ABCDE
pas responsables de retard pubertaire. C - D’abord alcalose gazeuse avec polypnée, Les items A,C,D excluent l’existence d’un
D - Par déficit en hormones hypophysaires. puis acidose métabolique. syndrome néphrotique impur (de beaucoup
E - Peut même être révélateur. B D E - Sont obstructives. moins bon pronostic).
[458] [1] Les items B,E sont effectivement facteurs de
:BC :C bon pronostic.
Question de cours facile. A savoir (question souvent posée). [11]
[459] [2] :BC
:AB :B Question de cours: certains associent aussi à la
A - A 8 mois. Classiquement 800 à 2 000 UI, suivant la phase initiale des diurétiques (type
C - A 15 mois. coloration de la peau et l’exposition au soleil, Furosémide ou spironolactone).
E - Doit d’abord parler (vers 18 mois) en moyenne 1200 U.l = 3 gouttes de stérogyl®. [12]
[460] [3] :ABCE
:D :D A - Fait partie du traitement
Sans commentaire. A - N’est plus recommandé BC,E - Sont des mesures accompagnants la
[461] B - Possible mais légalement : avant l’entrée en corticothérapie
collectivité D - Au contraire la protéinurie avec
QUESTION ANNULEE. C - Après 12 mois ; rarement seul le plus hypoalbuminerie ainsi que la corticothérapie
[462] souvent associé au D.T.P : item D imposent un
:D régime riche en prolides
Le pronostic est rénal. Note: beaucoup de QCM [4]
sur le purpura rhumatoïde! :BCD [13]
[463] A - Un peu litigieux (peut être utilisé en cas :D
:BD d’antécédent de convulsion) L’association : tachycardie, hépatomégalie,
A - Classique à cet âge. B - En fait 2 degrés en dessous de la cardiomégalie, signe l’insuffisance cardiaque.
B - Au contraire et c’est ce qui en fait toute la température rectale Les opacités thoraciques sont dans ce contexte
gravité. un oedème pulmonaire.
12
 [14] [26] une toxine.
:CD :AC [40]
A - Aggraverait l’insuffisance cardiaque Ce tableau est celui d’une invagination :B
B - Dépend du degré dacidose. intestinale aiguê. Le bilan demandé ici est un Celui-ci produit une exotoxine érythrogène sous
E - Est inutile. bilan pré- chirurgical. l’influence d’un patrimoine génétique apporté
On pourrait ajouter un traitement cardiotonique [27] par un bactériophage.
(par exemple par Digoxine®). :CD [41]
[15] Devant un tableau d’occlusion, ce sont deux :BD
:B éléments à rechercher systématiquement. On pourrait citer aussi la chorée de sydenham
Surtout coxsackies du groupe B. C - Est en faveur d’une occlusion sur bride et D et l’érythème noueux.
Pour l’item A il faudrait une fréquence en faveur d’un étranglement herniaire. [42]
cardiaque plus élevée (supérieur à 200 - [28] :B
220/mm). :E En fait pénicilline V (orale).
[16] L’existence de douleurs abdominales évoluant C - Est inactif sur le streptocoque
:BD par crises avec vomissements, syndrome D - N’est pas le meilleur traitement.
Les items C et E sont bien entendu faux. occlusif et sang au T.R. ne peut évoquer que le A E - Exposent aux complications décrites à la
L’item A ne serait intéressant que dans une seul diagnostic d’l.l.A. (à 1 stade question n°80.
cardiopathie congénitale éliminée sur supplémentaire elle peut se compliquer de
leutrophie, l’absence d’antécédents l’item A). [43]
pathologiques, l’absence de souffle. [29] :AD
[17] :D Les items A et D sont classiques.
:B L’existence de sang noir au T.R. et d’un état de C - Les vomissements surviennent plus
A - Très rare. choc impose l’intervention. Si ces facteurs tardivement (occlusion).
C - Natrémie insuffisamment abaissée pour n’existaient pas on pourrait proposer un [44]
expliquer les convulsions. lavement opaque à visée diagnostique et :ACE
D - L’hyperglycémie est souvent une thérapeutique. Les items A B C E sont faux (et Question de cours, l’item D pourrait
conséquence des convulsions (par décharge de dangereux). éventuellement donner des saignements.
catécholamines). [30] [45]
[18] :AE :ADE
:C B - Peut se discuter mais n’est pas un Question de cours (en fait la palpation d’un
A - L’absorption du Gardenal® par voie 1M. traitement de première intention. boudin d’invagination est rare et sa palpation
n’étant pas très rapide, celui-ci ne peut être C D - N’ont aucun intérêt. au T.R. encore plus).
utilisé pour stopper une convulsion. E - Attention ne pas confondre aérosol et spray. [46]
B,C,E - Ne sont pas des traitements [31] :BCE
anticonvulsivants. :B Question de cours: l’absence d’un de ses
[19] A C E - N’ont aucun intérêt dans la prévention critères en particulier de E impose la
:ABC de l’asthme D, outre sa “toxicité” au long cours, laparotomie à pour désinvagination
A - C’est le syndrome hémiplégie n’est jamais utilisé chez l’enfant sans traitement chirurgicale.
hémiconvulsion plus ou moins épilepsie (C). bronchodilatateur associé. [47]
B - Est évident (si la convulsion ne s’arrête :D
pas). [32] Ce tableau est celui d’une épiglottite, les items
[20] :CE A et E sont interdits (risque d’arrêt respiratoire
:D Question de cours: l’item E est rarement réflexe).
L’existence d’une crise longue (15 mn) pratiqué. B - Est angereux : risque de dépression
hémicorporelle avec déficit post critique invite [33] respiratoire.
fortement à donner un traitement préventif par :BDE C - Est inutile.
phénobarbital ou acide valproïque (Dépakine®). D E - Sont classiques. [48]
[21] B - Un peu moins (mais l’allergène majeur au :E
:CD chat (cat 1 ) est surtout contenu dans la salive. Lépiglottite est une très grande urgence, les
Les items A et E ne donnent pas de masse [34] items A B et C sont interdits (risque d’arrêt
solide. L’item D ne donne pas de syndrome de :BE cardio respiratoire réflexe). L’item D inutile ferait
masse ni d’ECBU normal. Question de cours, l’âge “normal” de la mère et perdre du temps.
les items C et D ne sont pas des causes de [49]
[22] prématurité. :E
:ABCD [35] C’est en effet le meilleur traitement, les items A
L’item A recherche une métastase, l’item B :BDE C et D n’ont aucun intérêt et font perdre du
différencie une masse rénale d’une masse extra Les items A et C ne sont pas des examens de temps, l’item A est indéfendable. Les
rénale, l’item C le confirme et précise dépistage mais de “confirmation”. traitements associés à l’item E sont
l’extension voir l’existence de métastases [36] l’antibiothérapie et l’item B.
hépatiques. L’item D est élevé dans 95 % des :A [50]
neuroblastomes. En fait Q.C.M. litigieuse. Il faudrait savoir la :C
[23] durée de ce retard, si celui-ci est supérieur à 3 - Question de cours: l’épiglottite est un abcès
:ABDE 4 mois l’item D serait sans doute plus adapté. épiglottique à hémophilus influenzae le plus
Il n’y a jamais d’atteinte vésicale dans les [37] souvent.
néphroblastomes, l’item A est indispensable :E [51]
avant chirurgie d’exérèse. A savoir, mais question d’un intérêt discutable. :A
[24] [38] Evident (de toute façon tout purpura fébrile est
:E :E méningococcique jusqu’à preuve du contraire).
C’est le traitement de choix exérèse chirurgical Sans commentaire. Donc l’existence de taches purpuriques lors
encadrée par une chimiothérapie [39] d’une méningite purulente signe le
éventuellement suivie d’une radiothérapie. :A méningocoque.
[25] Le streptocoque bêta hemolytique du groupe A [52]
:D n’est retrouvé qu’au niveau de la gorge. Les :B
C’est une tumeur fréquente de “bon” pronostic. autres manifestations de la maladie sont dues à A C E - Ne passent pas la barrière hémato
13
méningée
D - L’oracilline n’existe pas en 1M.
[53]
:A
Question de cours
B - Bacille gram+.
C - Cocci cram-’-.
D E - Bacilles gram -
[54]
:B
Déclaration obligatoire n°13. A C - Aucun
intérêt : contamination interhumaine directe, le
germe est très fragile. Le portage pharyngé
n’est pas forcément pathologique.
[55]
:AE
Risque maximum pour les sujets ayant un
contact fréquent et prolongé. La spiramycine
comme tous les macrolides ne passe pas la
barrière hémato méningée et se prescrit à la
dose de 50 mg/kg et par jour.
[56]
:BD
A - N’a aucun intérêt dans le diagnostic
d’H.T.I.C.
C - Est interdit, risque d’engagement
D - Peut montrer une disjonction des sutures
et/ou des impressions digitiformes
E - A 4 ans la fontanelle est fermée.
[57]
:ABC
Question de cours
Item D - Est un signe de syndrome pyramidal.
Item E - Est un signe de paralysie du moteur
oculaire externe droit (VI)
[58]
:C
Les items A D et E ne sont pas des tumeurs
cérébelleuses. L’item B est une tumeur des
hémisphères cérébelleux. L’item C est la seule
tumeur des vernix cérébelleux chez l’enfant.
[59]
:D
L’urgence est ici l’hypertension intra-crânienne
d’où la dérivation comme premier geste, celle-
ci est suivie au mieux d’une exérèse complétée
d’une radiothérapie et/ou d’une chimiothérapie.
[60]
:C
Le médulloblastome donne des métastases
loco réginales et à distance au sein du système
nerveux central mais rarement des métastases
par voie générale. L’item A ne donne pas de
syndrome de la queue de cheval, les items D et
E sont des diagnostics “d’élimination”.
[61]
:B
A - Evoque plutôt une migraine accompagnée.
B - Et par exclusion C.D.E question de cours.
[62]
:D
A B C - Ne déclenchent pas de crise type petit
mal.
E - Est discutable, plus souvent utilisé dans les
crises type grand mal.
[63]
:BE
Question de cours: l’absence de l’item E
évoque une cause organique ou une épilepsie
complexe.
A - Evoque une encéphalopathie convulsivante
permanente.
C - Evoque une épilepsie partielle temporale.
D - Evoque une épilepsie partielle bénigne (à
pointes rolandiques).
[64]
:E
Le petit mal pur (critères E.E.G) n’est jamais
associé à une anomalie morphologique ou
organique.
[65]
:DE
Question de cours: les médicaments
régulièrement actifs en monothérapie dans le
petit mal sont le Zarontin®, la Dépakine®, et
les benzodiazépines.
[66]
:BD
Question de cours: la guérison est fréquente à
l’adolescence l’évolution vers une épilepsie
‘grand mal” est cependant possible (voire
fréquente pour certains).
[67]
:ACE
Question de cours.
[68]
:AE
En fait il faut l’association d’un syndrome
inflammatoire et d’une étiologie
streptococcique.
A - Fait partie du syndrome inflammatoire mais
n’est pas le seul élément et n’est pas constant.
E - Evoque une origine streptococcique
(d’autant plus qu’il existe une ascension de ce
taux).
Item D - A la troisième semaine le streptocoque
n’est plus retrouvé dans le pharynx.
[69]
:BCE
Question de cours classique.
[70]
:ABC
Ces items évoquent en effet une péricardite. La
péricardite rhumatismale est sensible à la
corticothérapie (traitement d’élection) et ne
symphyse jamais (contrairement à la péricardite
tuberculeuse).
[71]
:AD
A - Est classique, les sulfamides ne sont pas
les meilleurs traitements prophylactiques des
streptocoques
C E - N’ont aucun intérêt
Item D - Est vrai chez n’importe qui (enfant ou
adulte).
[72]
:ADE
L’hypotrophie n’est pas un signe de
rhinopharyngite aigué (ni d’adénoïdite). Les
polyadénopathies des adénoïdites sont le plus
souvent cervicales latérales et antérieures. Les
signes A,D sont classiques, souvent associés à
des troubles digestifs.
[73]
:E
C’est en effet un examen simple non invasif
confirmant le diagnostic. En général aucun
examen complémentaire n’est pratiqué. Si la
question était quels examens pouvez-vous
pratiquer : la N.F.S. montrerait une formule
virale et la radiographie de cavum apprécierait
l’obstruction.
[74]
:ACDE
14
Question litigieuse : les items A et C sont
classiques.
La kératite est exceptionnelle (mais la
conjonctivite fréquente).
Item E - Cette adénoïdite peut être une porte
d’entrée”, enfin parfois due (ou surinfectée) à un
streptocoque 13 hémolytique du groupe A. Elle
peut se compliquer d’une glomérulo-néphrite.
[75]
:ACD
Les items A et C sont indiscutables. L’item D
est litigieux, devant ce tableau d’adénoïdite
virale les antibiotiques ne sont pas
indispensables mais préviennent et traitent les
surinfections (en pratique péni V ou
macrolides), B et E n’ont aucun intérêt.
[76]
:A
Les mesures B,C,D,E n’ont aucun intérêt.
[77]
:A
Celle-ci montrerait une distension pulmonaire et
des opacités alvéolaires (parfois aussi
interstitielles et bronchiques). Les items B,C,D,E
ne confirment pas le diagnostic de bronchiolite
(qui est essentiellement clinique).
[78]
:C
Question de cours : la théophylline n’est
d’ailleurs pas un traitement de la bronchiolite.
[79]
:AC
Item A : Discutée mais classique : pas de
bronchoconstriction dans la bronchiolite. Item
B - Peut être utile en cas de fièvre. Item C -
L’étiologie est le virus respiratoire syncitial, la
prévention des infections se fait surtout par
macrolides (si elle est pratiquée).
D E - Font partie du traitement avec le maintien
d’un état nutritionnel correct et la position
demi-assise.
[80]
:AB
La surveillance porte sur les fonctions
cardiaques, respiratoires, le poids et la
température.
[81]
:B
C’est en effet le tableau classique. Litem A bien
que donnant le plus souvent une angine
pseudomembraneuse peut être responsable du
même tableau.
[82]
:C
Le risque le plus important de cette maladie est
l’existence de syndromes post
streptococciques. Ceci justifie rabstention des
examens et le traitement par péni G ou
macrolides. Le seul examen intéressant dans ce
cas serait un M.N.I. test.
[83]
:C
A - Nest pas rantibiotique le plus efficace et de
plus il existe une allergie
B - Est rantibiotique de référence mais les
antécédents dallergie font préférer l’item C
D - Est efficace mais contre-indiqué avant 8
ans
E - Est inefficace sur le streptocoque
[84]
:A
Les complications des infections au
streptocoques sont principalement la
glomézulonéphrite
(doù l’item A), le rhumatisme articulaire aigùe, la
chorée de Sydenham et rérythème noueux
(surveillance clinique).
[85]
:D
Lemission de selles a lieu au moment de
chaque tétée: pendant ou juste après.
L’absence danomalie clinique et la prise de
poids normale évoquent rabsence de
pathologie.
[86]
:E
Découle de la réponse précédente.
[87]
:C
C’est la cause la plus fréquente des diarrhées
du nourisson. Mais il faut systématiquement
éliminer une infection parentérale : surtout
méningée ou urinaire à cet âge.
[88]
:B
La perte du poids peut être estimée à 10%,
valeur à partir de laquelle rhospitalisation est
systématique (de même en cas de
vomissements incoercibles ou de diarrhée très
grave). Lattitude thérapeutique initiale est la
réhydratation per os avec le soluté O.M.S., peut
être tentée à domicile devant lexamen clinique
négatif et si le milieu parait compétent.
[89]
:B
C’est la cause la plus fréquente, donnant 1
tableau dasthme fébrile.
Un diagnostic à toujours évoquer devant une
dyspnée très fébrile chez 1 nourisson est la
staphylococcie pleuro pulmonaire: percussion à
la recherche dune masse pleurale; radio
pulmonaire si doute.
[90]
:C
Rarement adénomes.
[91]
:BCE
B - Complication fréquente, recherche des
antécédents familiaux
C - Complication mécanique
E - Dû à Ihypersécrétion et à rencombrement
par des bouchons muqueux
[92]
:CD
La kinésithérapie respiratoire est l’élément le
plus important, devant être entrepris le plus
rapidement.
Létiologie est la plus souvent virale (crainte
dune surinfection).
[93]
:ABCDE
Egalement déficit en antitrypsine, corps
étranger intrabronchique, compression par un
arc vasculaire anormal.
[94]
:B
Pathologie la plus fréquente entre 9 mois et 5
ans ; toujours éliminer une méningite.
[95]
:AB
Le plus important est le traitement
antithermique: découvrir l’enfant, bain de 2
degrés en dessous de la température de enfant,
aspirine (60 à 80 mg/kg/j) en 4 à 6 prises per os
et/ou paracétamol (30 à 50 mglkg/j) en 4 prises.
Pas dantibiotique durant une rhinopharyngite
simple. en outre l’isolement du germe et l’évacuation
[96] du pus.
:AB [108]
Valium® à une dose de 0,5 mg/kg domine la :A
lutte contre la fièvre (Cf supra). L’antibiotique du choix est la pénicilline de
[97] préférence par voie buccale : pénicilline V 100
:ACD 000 jkg/j pendant 10 jours.
D - Uniquement en cas de facteur de risques : [109]
crise longue, unilatérale, survenue avant 12 :A
mois, antécédents neurologiques personnels Les aminosides ayant une action cellulaire ne
ou familiaux. En cas de récidive, on peut soit peuvent avoir d’action sur le gram (+) que si la
traiter au coup par coup la fièvre en y associant paroi est altéré. Seuls, ils sont donc inefficaces
du valium, soit faire cette prophylaxie. sur les streptocoques.
[98] [110]
:E :A
Le temps de saignement étudie l’hémostase Glomérulonéphrite aigue et rhumatisme
primaire dans son ensemble (D est inutile); articulaire aigué sont deux complications
quant au T.C.K. il remplace avantageusement classiques et graves de l’angine
A,B et C. streptococcique non traitée.
[99]
:ABCD [111]
T.C.K. allongé seul : l’anomalie est sur la voie :C
endogène, en amont de la phase commune aux Le diagnostic biologique d’une infection est
deux voies : soit sur lun des facteurs avant tout la mise en évidence du germe au
antihémophiliques, soit un facteur de la “phase niveau du foyer infectieux.
contact’ (Xl 1,X1, facteur Fletcher, facteur [112]
Flaugeac). :A
[100] Examen systématique, à faire à la recherche
:E d’une atteinte rénale.
Un déficit en facteur XII n’entraine pas [113]
dhémorragie ; par contre les thromboses sont :ABC
fréquentes. Une dyspnée laryngée est une bradypnée
inspiratoire bruyante (cornage) et active
[101] (dépression des creux). Dysphagie et voix
:ADE étouffée évoquent un obstacle susglottique.
La maladie de Willebrand s’accompagne d’un [114]
allongement du T.S., d’un déficit en facteur VIII, :AB
et d’une très forte diminution ou absence du Le diagnostic de gravité est clinique: installation
facteur de Willebrand. Par contre dans aigue, signes d’hypoxie, signes
l’hémophilie T.S. et taux d’antigène lié au dhypercapnie.
facteur VIII (= déterminant antigénique de la [115]
molécule Willebrand) sont normaux. :ACD
[102] Ces 3 éléments à eux seuls évoquent une
:BcE épiglottite et contre-indiquent l’examen
Eviter tout ce qui peut favoriser un saignement endo-buccal.
(traumatisme, médicament, injection [116]
intramusculaire, attention au traumatisme :C
thermométrique). Cf questions précédentes.
[103] [117]
:C :D
Manoeuvre systématique à la naissance, à Doit être transporté sous surveillance médicale
compléter par intérêt à la seringue. Une petite continue, rapidement en position assise. Les
sonde souple peut s’enrouler dans le cul de sac corticoïdes peuvent avoir une action sur
oesophagien mais le test est alors négatif. l’oedème. Le geste d’urgence est l’intubation,
[104] en ayant à proximité le matériel de
:B trachéotomie.
Un hydramnios doit toujours faire chercher une [118]
malformation digestive. :B
[105] Aucun signe d’infection urinaire haute
:B (notamment présence de fièvre).
Interruption avec cul de sac oesophagien [119]
d’amont borgne, distendu par la salive, le cul :E
de sac oesophagien d’aval communique avec Le seul examen nécessaire est l’examen des
la trachée par un trajet fistuleux permettent urines à la recherche du germe causal, et non
passage liquide gastrique dans le poumon. antibiogramme.
[106] [120]
:A :E
Complication à évoquer systématiquement, Le bilan consiste en une U.I.V. faite. Aucune
favorisée par les gestes septiques, le signal indication à la refaire devant une
plus évocateur est un aspect de symptomatologie identique.
“pseudo-paralysie’ après intervalle libre. [121]
[107] :E
:B Une cystite nécessite un traitement de 8 jours
C’est le seul qui affirme le diagnostic; permet par un antiseptique urinaire ou un antibiotique.
15
 [122] répondre. 2) Dune perforation intestinale
:D [136] 3) Dune hémorragie gastro-intestinale massive
La durée moyenne d’incubation est de 21 jours. :AD 4) Dune nécrose étendue de l’intestin
[123] Malformation cardiaque et atteinte digestive 5) Dune occlusion par adhérence
:CD (sténose duodénale) sont souvent associéess [152]
Maladie contagieuse conférant une immunité au diagnostic. :ACDE
solide (l’immunité de la mère assure celle de [137] L’atteinte rénale peut se réduire à une
l’enfant), transmise par les gouttelettes de :D hématurie avec ou sans protéinurie. La biopsie
Flùgge. La contagiosité débute 8 jours avant et Sans commentaire. rénale retrouve en général une
dure les 9 premiers jours de la maladie. [138] glomérulonéphrite segmentaire et focale, les
[124] :B formes très sévères répondent à une
:CD C’est une évidence chirurgicale glomérulonéphrite membrano-proliférative.
Egalement un peu de fièvre et quelques [139]
otalgies. En 24 à 36 heures phase d’état. :B [153]
[125] Etant donné l’association connue avec la :D
:AD trisomie. Vascularite nécrosante la plus fréquente de
La parotidite d’abord unilatérale, se bilatéralise [140] l’enfant.
le plus souvent. Sa consistance est ferme. La :D [154]
douleur siège en avant du conduit auditif et Cf questions précédentes : le canal :C
irradie vers l’oreille. atrioventriculaire est la malformation la plus Lévolution est marquée par des poussées
[126] caractéristique. favorisées par l’orthostatisme. Le pronostic de
:C [141] la maladie est dû à l’atteinte rénale imposant
Localisation neuroméningée la plus fréquente, il :D une surveillance rapprochée.
s’agit d’une méningite lymphocytaire, elle est Dès le 5ème mois le lait du 1er âge peut être [155]
parfois muette chniquement. remplacé par du lait du 2ème âge. :BD
[127] Le lait de vache peut être introduit à 9 mois. Les diarrhées à rotavirus sont les plus
:A [142] fréquentes, elles surviennent principalement en
Les salicylés sont actifs sur les douleurs :D hiver et sont très contagieuses.
ourliennes. On y associe l’isolement! Nécessite recevoir 500 ml/jour de lait ou [156]
[128] d’équivalents lactés. :D
:AE Toute perte de poids de 10 % au moins impose
Vaccin vivant atténué, éventuellement associé [143] l’hospitalisation (traduit l’intensité de la
aux vaccins contre la rougeole et la rubéole :C déshydratation). Une diarrhée incoercible ou
(R.O.R.). Les quantités de viande, poisson, oeuf sont des vomissements incessants imposent
[129] limitées par la nécessité dun apport calcique également l’hospitalisation.
:ABCDE suffisant. [157]
La majorité des crises communes du [144] :CD
nourrisson sont des crises motrices bilatérales :B B - Traduit une déshydratation ntracellulaire.
presque toujours cloniques dans les Soit 3 gouttes de Stérogyl® par jour jusqu’à 18 [158]
convulsions hyperpyrétiques et toniques dans mois. :DE
les lésions cérébrales. [145] Compensation des pertes grâce à une solution
[130] :B riche en électrolytes = soluté O.M.S. La reprise
:ABD Le diagnostic est évident! de rapport lacté sera progressive, ne devant
La ponction lombaire est faite au moindre doute [146] pas commencer avant la 24ème heure.
clinique, ou si l’enfant est d’âge inférieur à 18 :C [159]
mois. Rougeur du canal de Sténon. :A
[131] [147] Le plus souvent l’angine est érythémateuse,
:ACE :ABC dûe à un streptocoque bêta hémolytique du
Ce type de convulsion peut se prolonger en Il existe un double tropisme du virus ourlien groupe A.
état de mal convulsif, quand les convulsions - glandulaire responsable dourlite, de [160]
généralisées ou latéralisées durent plus de 30 pancréatite :C
minutes. Les convulsions de longue durée - neurologique dont l’atteinte la plus fréquente Cf ci-dessus. Seul un petit nombre dangines
(supérieures à 15 minutes) peuvent être à et la méningite lymphocytaire bénigne. entraîne une glomérulonephrite A.
l’origine de séquelles. [148] [161]
:A :ABDE
[132] Les salicytés ont une bonne action contre les La perturbation la plus importante et la
:C douleurs observées au cours des oreillons. diminution du CH5O et de C3,C4
La récurrence des crises existe dans 40% des [149] A,D,E - Témoignent de latteinte rénale.
cas, surtout chez les filles et d’autant plus que :ABC [162]
la première crise a été plus précoce. Le purpura en principe pétéchial est favorisé :DE
[133] par rorthostatisme (se localise avec prédilection S’y associe le repos au lit pendant 10 jours.
:ACDE aux membres inférieurs), Il s’associe Les corticoïdes sont utilisés dans le syndrome
En urgence A et E sont nécessaires. fréquemment à des douleurs auriculaires et néphrotique.
Mais dès la fin de la crise : bain et abdominales. Il n’y a pas de troubles de la [163]
administration orale d’aspirine. coagulation. :BCDE
[134] [150] Normalement le syndrome néphritique
:D :ABC commence à régresser au bout de 48 heures.
Ce tableau est très évocateur de trisomie 21, L’accélération de la V.S. est inconstante. B - Doit se corriger dans un délai dun mois.
d’autant que s’y associe une anomalie Augmentation des IgA sériques dans 50% des
cardiaque et digestive. cas. [164]
[135] [151] :BC
:D :AD Glomérulonéphrite proliférative endocapillaire et
A noter qu’en cas de suspicion de Les hémorragies digestives peuvent relever: exsudative.
mucoviscidose c’est la réponse C qu’il faut 1) D’une invagination intestinale
16
 [165] [183] :C
:ABDE :E Connaissances neurologiques.
B - Signe très évocateur mais tardif et péjoratif. Risque de coqueluche mortel car pas dAc. [203]
A D - Signes observés le plus couramment. transmis par la mère à l’enfant. :C
[166] [184] Apparition dune hémiplégie avec syndrome
:AB :D pyramidal.
La leucopénie ou au contraire Les autres mesures n’ont pas d’intérêt. [204]
Ihyperleucocyptose > 30 000Imm2 [185] :D
Ihyperfibrinémie avant 48 heures. :B A - Traduisant des séquelles d’hémorragies
On insiste actuellement sur l’élévation de la Connaissances. intraventriculaires massives.
C.R.P., mais celle-ci peut être retardée de [186] [205]
quelques heures. :B :B
[167] Connaissances. A.C - Ont été également incriminés.
:ABCE [206]
B - Risque majeur si ouverture supérieure à 12 [187] :BD
heures. :C Ce sont des mesures pratiques et efficaces;
[168] Un EEG de veille est normal en dehors des Elles améliorent le pronostic fonctionnel.
:E crises. E - Peut éventuellement être pratiqué.
Responsable dun syndrome pseudo-grippal [188] [207]
chez la femme enceinte, impose hémocultures :C :A
et traitement par ampicilline. Sans commentaires. L’absence de fièvre n’élimine pas le diagnostic.
[169] [189] [208]
:A :CD :AD
Association bactéricide sur la listéria. Sans commentaires. La radio de bassin peut, quelquefois montrer un
Traitement à poursuivre 10 jours. [190] écartement et une ascension de la tête
[170] :BC fémorale (argument en faveur d’une collection
:D Sans commentaires. intra-articulaire).
Durée moyenne = 16j (12-24): la réponse C [191] [209]
pourrait être valable. :C :ACDE
[171] Il s’agit sans doute d’un retard de résorption, Cette réponse montre la variabilité des signes
:ABCDE fréquent en cas de naissance par césarienne. radiologiques possibles (comme leur absence
Tout est vrai. [192] d’ailleurs), tout dépend du stade évolutif.
[172] :C
:ABCDE Les hypoglycémies néonatales peuvent donner [210]
D - Des surdités ont pu être observées. toutes sortes de manifestations cliniques. :CBE
[173] [193] Bien entendu, on commence par C.
:D :B [211]
La tuméfaction fluctuante doit faire évoquer une Probable hypoglycémie d’un nouveau-né de :ABCE
pathologie O.R.L. suppurée (phlegmon). mère diabétique. Même remarque que pour la question 8 : tout
[174] [194] dépend du stade évolutif.
:C :A [212]
Mais elle est toujours bénigne. Cf question [191]. :AC
[195] Pas de lavement baryté (risque de perforation
[175] :A digestive).
:A L’ictère de B survient plus tard (3 à 5 j). [213]
Maladie bénigne, aucun traitement dans la [196] :ACDE
forme commune. :ABC C D E - Font partie de l’examen complet que
[176] Les accidents sont fréquents et nécessitent une l’on doit faire, face à un enfant qui vomit.
:CE surveillance régulière. [214]
Comme tous les virus vivants le vaccin [197] :E
s’administre après 1 an d’âge. :C Vu le jeune âge, c’est le diagnostic le plus
[177] Il s’agit d’un tableau complet de syndrome préférable.
:D néphrotique pur de l’enfant. [215]
Ne jamais coucher un enfant atteint [198] :D
dépiglottite. :DE Il s’agit d’une invagination déjà ancienne, avec
[178] L’absence d’hématurie élimine une probable perforation.
:E glomérulonéphrite aigùe. [216]
Le diagnostic est évident et les examens :C
dangereux. [199] L’angine, les douleurs articulaires avec les
[179] :ABD arthrites des grosses articulations doivent faire
:E B - Permet la surveillance et l’équilibration des évoquer le diagnostic.
Menace vitale à court terme. apports sodés, D n’est utile que pour éliminer [217]
[180] toute autre pathologie glomérulaire. :AE
:C [200] La V.S. affirme l’aspect inflammatoire, les
20 % des hémophilus influenzae sont :B antistreptolysines l’origine streptococcique.
ampicilliné résistants. Le syndrome néphrotique pur de l’enfant réagit [218]
[181] vite aux corticoïdes. :B
:ABE [201] La question est difficile mais le risque
C.D - Sont des sérologies qui ne se font pas en :B péricardique semble plus important que le
pratique courante. Il existe une oligo-anurie ainsi qu’une rétention risque rénal.
[182] qui doivent être traitées par un régime peu ou [219]
:E pas salé. :E
Son spectre couvre tous les micro-organismes [202] Il faut envisager l’association d’une
évoqués ci-dessus. antibiothérapie (pour traiter les foyers
17
streptococciques) et d’un traitement :A [257]
anti-inflammatoire (corticoïdes pour le R.A.A.). A la limite, l’ichtyose comme terme évolutif dun :B
[220] eczéma vieilli aurait pu être retenue. Sans commentaire.
:D [236] [258]
Lhyperthermie maternelle au moment de :BD :ABCD
l’accouchement, l’acidose métabolique, font Ce sont des signes biologiques accompagnant Sans commentaire.
évoquer le diagnostic. souvent reczéma. [259]
[221] [237] :B
:ABCD :ABC Sans commentaire.
La chromatolographie n’a aucun intérêt Certains déficits en 1g peuvent s’accompagner [260]
immédiat. d’eczéma. :E
[238] Sans commentaire.
[222] :D [261]
:ABC Labsence dacariens en altitude explique :ABC
A rintérieur de ce groupe, les 2 plus ramélioration de son état respiratoire. Sans commentaire.
vraisemblables sont colibacille et streptocoque [239] [262]
B. :A :ACE
[223] Pas de corticothérapie. Sans commentaire.
:AE [240] [263]
Lantibiothérapie est rapidement débutée ainsi :A :D
que ralcalinisation. Connaissances. Sans commentaire.
[224] [241] [264]
:E :D :ACD
Le diagnostic est évoqué La dose habituelle varie de 10 à 20 mg/kg/j. Sans commentaire.
- sur raspect radiologique (opacité, bulles [242] [265]
pulmonaires, épanchement pleural), :C :DE
- rauscultation pulmonaire, Seules, les tétracyclines sont contre-indiquées. Sans commentaire.
- le contexte fébrile et la N.F.S. Pour certains, le salbutamol est inefficace à cet [266]
[225] âge. :ABD
:BE [243] Sans commentaire.
Seul le prélèvement local (plèvre) et général :ABCDE [267]
(hémoculture), à visée bactériologique, aideront La bronchiolite peut donner des hypoxies :D
au diagnostic. majeures : donc surveillance. Sans commentaire.
[226] [244] [268]
:C :D :ABCDE
Le ballonement abdominal accompagne les Sans commentaire. Sans commentaire.
manifestations pulmonaires.
[227] [245] [269]
:B :AE :E
L’association bêta lactamine-aminoside est Sans commentaire. Sans commentaire.
synergique et rapidement bactéricide. [246] [270]
[228] :E :ADE
:E Sans commentaire. Sans commentaire.
Il existe un épanchement liquidien à la base [247] [271]
pleurale gauche et un épanchement gazeux à la :AD :D
partie supérieure: le risque d’inoculation Sans commentaire. Sans commentaire.
septique est maximum. [248] [272]
[229] :B :ADE
:C Sans commentaire. Sans commentaire.
Un double drainage avec un éventuel rinçage [249] [273]
doit permettre d’éviter une thoracotomie. :B :BC
[230] Sans commentaire. Sans commentaire.
:AC [250] [274]
La définition du purpura est clinique et simple. :E :E
[231] Sans commentaire. Sans commentaire.
:C [251] [275]
Il s’agit donc d’un purpura non :B :C
thrombopénique. Sans commentaire. Lantiobioprophylaxie est souhaitable pour le
[232] [252] méningocoque C.
:ACDE :D La vaccination dans le cas de figure du QCM
Ces caractères caractérisent le purpura Sans commentaire. est discutable, voire inutile.
rhumatoïde. [253] [276]
:E :BC
[233] Sans commentaire. Sans commentaire.
:C [254] [277]
La glomérulopathie est la complication la plus :ABCD :E
sévère. Sans commentaire. Coqueluche.
[234] [255] [278]
:AB :C :B
La corticothérapie peut cependant être discuté Sans commentaire. Quinte asphyxiante.
dans ce cas précis (pour certains, elle serait [256] [279]
abusive et sans intérêt). :C :ACD
[235] Sans commentaire. A. La numérotation montre typiquement une
hyperlymphocytose.
18
C. Le prélèvement nasopharyngé retrouve L.A.L. : péroxydases négatifs. [319]
inconstamment le bacille de Bordet et Gengou. L.A.M. : pas corps positif d’Auer. :ABCD
D. Le sérodiagnostic est classiquement [298] Sans commentaire.
tardivement positif. Actuellement, un nouveau :ACDE [320]
sérodiagnostic avec mise en évidence Sans commentaire. :C
danticorps anti-F.H.A. donne un diagnostic [299] Laspect radiologique de pneumopathie
rapide précoce et fiable. :CD interstitielle peut se voir dans la coqueluche
Sans commentaire. mais aussi dans dautres affections pulmonaires
[280] [300] (virus, chlamydia).
:D :AD [321]
Une hyperlymphocytose absolue et relative. Les polynévrites sont des complications :E
[281] classiques de la vincristine. Sans commentaire.
:BD La myocardiopathie liée à la daunorubicine est [322]
B. Le frère et la soeur se séparent classique. :ABCD
obligatoirement du fait de l’hospitalisation qui [301] Sans commentaire.
sera longue. :ABC [323]
D. Donner un macrolide comme la Rovamycine Sans commentaire. :ABC
pendant 5 à 10 jours. [302] On préfère la spiramycine à lérythromycine en
Laction prophylactique des immunoglobulines :E pratique.
anticoquelucheuses na pas été démontrée. Sans commentaire. La kinésithérapie respiratoire risque de
La vaccination ne protégera pas la soeur. [303] déclencher des quintes de toux. Que veut dire
[282] :D douce?
:A Sans commentaire La corticothérapie peut être efficace sur les
Sans commentaire. quintes asphyxiantes ; on utilise plus la
[283] [304] bétaméthasone. La corticothérapie est
:B :CD discutée, sa posologie aussi.
Devant toute modification du comportement Sans commentaire. [324]
chez lenfant petit, penser à lotite séreuse. [305] :ABD
[284] :CD Sans commentaire.
:BC Sans commentaire. [325]
Il faut rompre le cercle vicieux créé par [306] :ABDE
lobstruction tubaire. :B Le 5ème paramètre est le tirage intercostal.
[285] Ceci dit 20% environ des hémophilus sont [326]
:BE résistants à rAmoxilline. :C
Sans commentaire. [307] Sans commentaire.
[286] :C
:CDE Les gammaglobulines standard sont à faire [327]
Sans commentaire. dans les 5 jours suivant le contage. Après elles :ACE
[287] sont inutiles. Sans commentaire.
:ABE [308] [328]
Sans commentaire. :ABCD :ABCD
[288] Sans commentaire. Sans commentaire.
:E [309] [329]
Sans commentaire. :D :D
[289] Sans commentaire. Sans commentaire.
:AE [310] [330]
Sans commentaire. :C :B
[290] Sans commentaire. Sans commentaire.
:B [311] [331]
Sans commentaire. :ABDE :C
[291] Sans commentaire. Sans commentaire.
:B [312] [332]
Sans commentaire. :B :ABC
Sans commentaire. Sans commentaire.
[292] [313] [333]
:B :D :AD
Sans commentaire. Sans commentaire. Sans commentaire.
[293] [314] [334]
:BCD :B :D
Sans commentaire. Sans commentaire. Sans commentaire.
[294] [315] [335]
:AB :A :E
Sans commentaire. Sans commentaire. Sans commentaire.
[295] [336]
:E [316] :E
Dans certains cas très rares, la mononucléose :B Sans commentaire.
infectieuse peut simuler une leucose Sans commentaire. [337]
myélomonocytaire. [317] :ABCE
[296] :B Sans commentaire.
:BCE Sans commentaire. [338]
Sans commentaire. [318] :DE
[297] :AB Sans commentaire.
:ABC Sans commentaire.

19
[339] [363] A - Surtout en cas d’hyponatrémie.
:A :E B - Evident.
Sans commentaire. Sans commentaire. D - Discutable, mais non justifié dans ce cas.
[340] [364] [380]
:A :E :ACD
Sans commentaire. Sans commentaire. A - Complication infectieuse.
[341] [365] B - Discutable.
:ABCE :ADE D - Troubles de la coagulation avec risque de
Sans commentaire. B - N’élimine pas le diagnostic mais non thrombose.
[342] classique. [381]
:E C - Typiquement tardif. :A
Sans commentaire. [366] Sans commentaire.
[343] :ABCE [382]
:AD D - II s’agit dune stéatorrhée. :CE
Sans commentaire. [367] C - Lutilisation dans chaque biberon est
[344] :ADE excessive.
:C B - Non, mat. [383]
Sans commentaire. C - Non, il existe une occlusion. :BC
[345] D - Au niveau du colon transverse. Sans commentaire.
:ACE E - Dans les formes évoluées.
Sans commentaire. [368] [384]
[346] :BCE :ABCDE
:B Signes à bien connaître car une désinvagination A - Ne se fait plus.
Sans commentaire. lors du lavement baryté peut permettre d’éviter B - Avant 6 ans.
[347] une sanction chirurgicale. D - C’est lors des rappels qu’on propose le
:BD [369] vaccin vivant.
Sans commentaire. :ACD [385]
[348] A C D - Complications classiques. :BDE
:D B - Surtout dans les fièvre thyphoïdes. D - La surveillance du poids est fondamentale.
Sans commentaire. [370] E - Soluté avec un rapport sodium sur glucose
[349] :E permettant de réamorcer la pompe à sodium.
:CD Toujours penser à réhydrater un enfant [386]
Sans commentaire. déshydraté :ACE
[350] [371] A - Déshydratation sévère de plus de 10 %.
:ABCDE :D C - Réhydratation per os impossible.
Sans commentaire. A B - Inutile. D - Non justifié.
C - Un peu sévère. E - Evident.
[351] D - Réponse très discutable. [387]
:B [372] :ACE
Sans commentaire. :E - La polypnée est un excellent signe de
[352] Réponse toujours valable. collapsus.
:CD [373] - Diurèse normale : > 1 mllkglh.
Sans commentaire. :ACD [388]
[353] B - Aucun rapport. :C
:E E - Evoque plutôt un virus. QUESTION ANNULEE.
Sans commentaire. A C D - Evident, tableau de scarlatine (angine En ce cas, l’urgence est au remplissage.
[354] émétisante). [389]
:BC :ABCD
Sans commentaire. [374] Connaissances.
[355] :A [390]
:E Très discutable car en pratique, la décision :B
On peut voir une leucopénie avec syndrome thérapeutique ne dépend pas dexamen A - Coque Gram -
mononucléosique et légère éosinophilie. complémentaire. C - Bacille Gram -
[356] [375] D - Bacille Gram +
:A :A E - Bacille Gram -
Sans commentaire. Sans commentaire. [391]
[357] [376] :AC
:C :ABCD Evident.
Sans commentaire. Classiquement, la glomérulonéphrite aiguê est [392]
[358] mal prévenue par l’antibiothérapie. :ABE
:C [377] B - Lésions cutanées sèches et squameuses.
Sans commentaire. :ABCDE [393]
[359] A B - Définition du syndrome néphrotique. :BD
:ABC C - La néphrose lipoïdique entraîne en général Connaissance.
Sans commentaire. un syndrôme néphrotique pur, donc sans HTA,
[360] ni hématurie ni insuffisance rénale. [394]
:B D et E sonr dus à rhypoprotidémie. :BC
Sans commentaire. [378] A - Non, dosage pondéral des IgE.
[361] :A D E - Inutile.
:B A - Classiquement, protéinurie sélective. [395]
Sans commentaire. D - Non, pas initialement. :D
[362] B C E - Sans rapport. Amélioration en altitude où il n’y a pas
:B [379] d’acarien.
Sans commentaire. :AB
20
 [396] A - Evite la destruction des cartilages de fait des obstructions nasopharyngées.
:A conjugaison. [422]
Evident. B - Dirigé contre le gène en cause, souvent le :C
[397] staphylocoque doré. Lire l’énoncé : il s’agit d’un liquide amniotique
:D C - Classique dans les arthrites. clair.
Les formes sensitives pures ne font pas partie D - C’est le traitement de la luxation de hanche, [423]
non plus du tableau. insuffisant ici. :ABCE
B - Les crises toniques pures éliminent les E - Pas d’intérêt chez le nouveau-né. A B - Evidents.
convulsions du 5ème jour mais pas les [410] C - Gaz indiqués pour juger de la gravité de
convulsions hyperthermiques. :CD l’affection. Si leur mesure doit se répéter
[398] B - Luxation oui, mais pas congénitale. fréquemment, on pose un cathéter dans l’artère
:CDE C - En fait, destruction du cartilage de ombilicale.
A - Cause possible et non conséquence. conjugaison. D - Sans rapport.
B - Sans rapport. D - Découle de C. E - Evident.
E - Se voit lors du syndrome E - Pas d’atteinte des racines nerveuses.
hémiplégie-hémiconvulsion et épilepsie. [411] [424]
[399] :C :ABCD
:ABCDE A - Vaccins à jour, et ce n’est pas la A - Il s’agit d’un nouveau né prématuré qui se
Toutes ces causes peuvent donner le tableau symptomatologie. refroidit rapidement.
décrit. On rappelle que le diagnostic de C - Syndrome de pénétration 15 jours B - Un nouveau né ne peut respirer que par le
convulsion hyperthermique est un diagnostic auparavant. nez; une obstruction nasale peut être
‘d’élimination’. B D E - N’explique pas la quinte de toux initiale responsable d’une détresse respiratoire.
[400] et brutale. D - Il s’agit du Hood.
:B [412] E - Ce nouveau né n’a pas besoin d’être
B - Evident, il faut éliminer en urgence une :D stimulé.
méningite. Evident. [425]
C - Apportera peu d’éléments. [413] :BD
[401] :ABCD A - Inutile.
:C Sans commentaire. B - Classique aggravation pendant 48 heures
- Le vaccin anticoqueluche est responsable puis plateau pendant 24 à 48 heures puis
d’une hyperthermie majeure. [414] amélioration.
- A noter, pour certains il faut aussi :C D - Aspect radiographique typique.
contre-indiquer le vaccin antirougeole. Recherche l’air piégé en expiration du fait de [426]
[402] l’obstruction par le corps étranger. :AC
:C [415] Evident.
A - Il aurait fallu un âge inférieur à 9 mois. :C [427]
D - Il aurait fallu une crise d’une durée Dans le but d’effectuer la bronchoscopie et :ADE
supérieure à 15-30 minutes. d’extraire le corps étranger avec un traitement B - Hypofibrinémie possible dans les CIVD.
Les autres critères de mise sous traitement antibiotique adapté aux différents C - Pas chez le nouveau-né.
préventif sont : existence d’un déficit prélèvements. [428]
post-critique [416] :CDE
et récidives. :AC A B - Après 36 heures, le nouveau-né a été
[403] A - Oedème papillaire. alimenté et a probablement déjà émis son
:BCDE B - Pas à cet âge. premier
A - Non, début à 3 mois. C - Disjonction des sutures, empreintes Méconium
B C D E - Classique. digitiformes... C E - Sont des prélèvements centraux.
D - Certainement pas. D - Est plus discutable.
[404] E - Sans rapport. [429]
:ABE [417] :AD
Evident. :AB Evident.
D - Rien dans ce dossier n’élimine Sans commentaire. [430]
l’impétigination. [418] :ACE
[405] :CD Question de cours.
:E A - Est très discutable car une chimiothérapie C - Il s’agit de E. Coli Ki.
Le diagnostic est clinique. peut être active rapidement, notamment sur [431]
[406] l’oedème associé. :A
:AE B - Effet retardé. Il s’agirait alors d’une extrême urgence.
B C - L’eczéma atopique n’est pas allergique. [419] [432]
[407] :C :ABCE
:E Evident. A - Fébricule à 38° classique.
On évoque une arthrite septique de hanche. La [420] C - li s’agit d’un purpura vasculaire.
fièvre est rare chez le nouveau-né, même :ABD D - Classiquement élevée.
septicémique. A - Polypnée quasiconstante. [433]
[408] B - Rentrant classiquement dans le score de :ABC
:ABE Silvermann. A B - Classique.
A - La VS est très discutable chez le C - Peut être en rapport avec la prématurité C - Signes neurologiques possibles avec risque
nouveau-né, la CRP est un bien meilleur mais indépendamment de la détresse d’hémorragie intracérébrale ou méningée.
examen pour respiratoire. D - Se voit dans les méningococcémies
juger du syndrôme inflammatoire. D - Est due à rhypoxie. (syndrômes de Waterhouse-Fredericksen).
B - Permet de voir un épanchement. [421]
C D - Sans rapport. :ABDE [434]
E - Geste diagnostique et thérapeutique. C - Il s’agit d’un tirage intercostal. Le tirage :BC
[409] sus-sternal est surtout le fait des dyspnées L’atteinte rénale fait tout le pronostic de cette
:ABC laryngées. Le tirage sous mandibulaire est le
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affection. vers :DE
[435] rinsuffisance rénale terminale avec forme Chez le nouveau-né à terme:
:E histologique grave (GNA à croissants diffus). - Protéinorachie normale < ou= 1,2 g/l
Surtout en cas datteinte testiculaire. [450] - Glychorachie normale > ou = moitié de la
[436] :BC glycémie.
:B A - La prolifération extracapillaire aboutit à la - Eléments tolérés jusqu’à 30/mm3.
A - Tirage sous-mandibulaire associé. formation de croissants. Ces croissants sont de
B - Bradypnée inspiratoire avec carnage. mauvais pronostics. [465]
C - Dyspnée aux deux temps. B C - Classiques. :C
D - Comme A. D E - Sans rapport. - Tableau typique.
E - Polypnée. [451] - Dans les cauchemars, il existe rarement une
[437] :B amnésie.
:B La douleur est métaphysaire et la mobilisation [466]
Typique. douce du genou est possible, ce qui différencie :C
[438] lostéomyélite de larthrite. Ondes lentes monomorphes au cours du stade
:AB [452] 4 du sommeil lent!
Evident. :AC [467]
[439] E - Non, ponction métaphysaire. Cependant, la :D
:BCD ponction articulaire est en général effectuée Le caractère peu fréquent des crises rend la
- Une laryngite sous glottique peut être très avant la ponction métaphysaire pour éliminer réponse D la plus raisonnable.
grave et justifie donc la surveillance au chevet une arthrite associée et pour éviter la [468]
du malade pour juger de l’efficacité du contamination de l’articulation si elle est :ADE
traitement. effectuée en second. C - Il sagit dune conduite hallucinatoire.
[440] [453] On peut trouver également une pâleur.
:AB :CE [469]
Une épiglottite se traite toujours par une Traitement classique. :ABCE
intubation. Si elle est impossib’e : [454] D - Non, c’est le traitement.
trachéotomie. :ABC [470]
[441] QCM évident. :A
:AE Evident.
B - Peut être diurne. [455] [471]
C - Non, car une énurésie exclusivement :D :B
nocturne exclut l’incontinence urinaire. C - Non, car les images radiographiques Sans commentaire.
[442] peuvent rester normales. [472]
:E En général, 2 à 3 semaines en IV et 1 mois per :A
Evident. os. Le streptocoque résiste aux Aminosides.
[443] [456] [473]
:DE :A :C
A - Non, pas d’emblée. Evident. Evident.
B - Certainement pas. [457] [474]
C - Délirant. :A :A
D - Bien sûr, ne pas boire avant de se coucher, Les streptocoques résistent aux aminosides. Il faut une ascension des taux des ASLO à 15
réveiller l’enfant pour le faire uriner en début [458] jours dintervalle.
de nuit. :B E - A ne pas oublier mais naffirme pas la nature
[444] Classique. streptococcique.
:C [459] [475]
Classique. :C :C
Présence d’un streptocoque du groupe A. Tableau typique.
[445] A - N’exclue pas une infection antérieure. A - Sujet plus âgé.
:A [460] B - Radiographie normale.
Puisque streptococcique. :E D - Sans rapport.
[446] B - Très prescrit en pédiatrie. E - Il y aurait un syndrome inflammatoire.
:C C - Le streptocoque ne produit pas de
Evident. pénicillinase. [476]
[447] E - Classique. :E
:ABDE [461] La radiographie suffit amplement dans ce cas.
Syndrome néphritique avec protéinurie :D [477]
modérée quasiconstante. Le complément est Le traitement ne se discute pas dans ce cas :C
abaissé dès le début de la maladie. (élimine A et E) et sans attendre les résultats Il s’agit dune ischémie donc hypofixation par
[448] des prélèvements (élimine B). hypovascularisation.
:DE Il s’agit toujours au moins d’une [478]
Le régime dessodé est essentiel. biantibiothérapie. Classiquement : Ampicilline :B
La pénicilline G est classique. etAminéside. Le but du traitement est de recentrer la tête
Les corticoïdes ne sont pas indiqués. [462] fémorale dans la cavité pour assurer sa
Les immunodépresseurs peuvent être :E couverture jusqu’à la période de reconstruction.
éventuellement indiqués dans les formes à Classique. L’ostéotomie n’est proposée que dans les
croissants [463] formes graves.
diffus. :C [479]
[449] Très discutable car en fait, il faudrait répondre :D
:BCDE Céfotaxine-Ampicilline-Amnoside. Dans le but L’évolution se fait sur 18 mois à 4 ans.
A - Pas de valeur pronostique. d’atteindre lE Coli, (Céfotaxine) et le listeria [480]
B - Doit disparaitre avant la dixième semaine. (Ampicilline). Cependant, les autres items sont :CD
C D E - Sils persistent après quelques absurdes! A - Non, car masse solide à l’échographie.
semaines, peuvent être signes d’une évolution [464]
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B - Pas d’antécédent d’infection urinaire. [498] [517]
E - Serait vue à l’échographie. :A :C
[481] A 2 ans, inversion des localisations Sans commentaire.
:ABCDE préférentielles aux convexités en faveur des plis [518]
A - Recherche de méta pulmonaire. de flexion.
B C - Evident. [499] QUESTION ANNULEE.
D - Pour éliminer un sympathoblastome :BD [519]
sécrétant. C - Ne pas confondre avec le pouce sucé.
E - Discutable, se fait classiquement. [500] QUESTION ANNULEE.
[482] :B
:ABDE Evident. [520]
A B - Evident. [501] :BDE
C - Sans rapport. :E A - Non, PC = 35 cm.
D E - Très utile pour le chirurgien. Sans commentaire. C - Non, 75 cm.
[483] [502] [521]
:E :AC :ABCE
Question de cours. A - Triade: arthralgies, douleurs abdominaux et Classique.
[484] purpura. [522]
:D B - Certainement pas. :AC
65 % si métastase initiale. C - Classique, mais discutable car le diagnostic Sans commentaire.
[485] positif est en général clinique. [523]
D - Le complément est normal. :AE
QUESTION ANNULEE E - Piège énorme. Tableau dinvagination typique mais la présence
[486] [503] de selles liquides qui ne doit en rien éliminer
:BC rinvagination doit aussi faire suspecter une
QUESTION ANNULEE A - La cheville n’est pas une grosse articulation. gastroentérite.
D - Au contraire, très classique. [524]
[487] E - Classiquement non. :C
[504] Premier temps du lavement aux hydrosolubles.
QUESTION ANNULEE :ABCD [525]
[488] A B C - Classique. :B
D - Oui, invagination par exemple. Risque de perforation digestive.
QUESTION ANNULEE E - Classiquement non. [526]
[489] [505] :E
: :AD Classique.
QUESTION ANNULEE B - Survient n’importe quand, et justifie une [527]
[490] surveillance prolongée. :D
:CDE C - Pas uniquement. Il s’agit de l’attitude préconisée actuellement.
A 9 ans, un enfant peut inhaler (C) et encore E - Faux en cas de prolifération extracapillaire. Les critères de la désinvagination lors du
plus facilement avec un nebuhaler (D). [506] lavement baryté doivent tous être présents pour
[491] :AC qu’on se passe de la chirurgie.
:CDE C - Oui, en cas d’atteinte testiculaire. [528]
B - Non, car absorption aléatoire. B D E - Sans rapport.
D - Oui, si renfant n’est pas déjà sous [507] QUESTION ANNULEE.
Théophylline.
E - Non, 12 à 15 mglkglj. QUESTION ANNULEE
[492]
[508]
QUESTION ANNULEE.
[493] QUESTION ANNULEE
:ABCD [509]
A C - Sont évidents. :
B - Est discutable du fait du mot ‘quotidien. QUESTION ANNULEE
D - Il sagit du traitement. [510]
E - Eviter de rassurer inutilement. :
[494] QUESTION ANNULEE
:C [511]
Tableau typique de méningite. :
[495] QUESTION ANNULEE
:BD [512]
Le troisième classique est le pneumocoque. :C
[496] Sans commentaire.
:E [513]
Classique car actif sur les trois germes, :AE
contrairement à B qui n’agit pas sur les Sans commentaire.
haemophilus sécréteur de bêta-lactamase. [514]
[497] :ADE
:A Sans commentaire.
Le seul discutable est D à la recherche d’une [515]
hydrocéphalie séquellaire mais il faut rester :ABD
classique. Sans commentaire.
[516]
:B
Sans commentaire.
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